Моисов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, лекар от най-висока категория

Москва, проспект Балаклавски, 5, метростанция Чертановская

Москва, ул. Коктебелская 2, бл. 1, метростанция "Булевард Дмитрий Донской"

Москва, ул. Берзарина 17 бл. 2, метростанция "Октомврийско поле"

Пишете ни в WhatsApp и Viber

Образование и професионални дейности

образование:

През 2009 г. завършва Ярославската държавна медицинска академия със специалност обща медицина.

От 2009 г. до 2011 г. е преминал клинична ординатура по травматология и ортопедия в Клиничната спешна болница на името на. Н.В. Соловьов в Ярославъл.

Професионална дейност:

От 2011 до 2012 г. работи като травматолог-ортопед в спешна болница № 2 в Ростов на Дон.

В момента работи в клиника в Москва.

Стажове:

27 - 28 май 2011г - Москва- III Международна конференция "Хирургия на стъпалото и глезена" .

2012 г. - курс по хирургия на ходилото, Париж (Франция). Корекция на деформации на предната част на ходилото, минимално инвазивни операции при плантарен фасциит (пета).

13-14 февруари 2014 г Москва - II конгрес на травматолозите и ортопедите. „Травматология и ортопедия на столицата. Настояще и бъдеще“.

26-27 юни 2014 г - взе участие в V Всеруски конгрес на Дружеството на ръчните хирурзи, Казан .

ноември 2014 г - Усъвършенствано обучение "Приложение на артроскопията в травматологията и ортопедията"

14-15 май 2015 г Москва - Научно-практическа конференция с международно участие. „Съвременна травматология, ортопедия и катастрофични хирурзи”.

2015 Москва - Годишна международна конференция.

23-24 май 2016 г Москва - Всеруски конгрес с международно участие. .

И на този конгрес той беше лектор по темата Минимално инвазивно лечение на плантарен фасциит (шипове на петата) .

2-3 юни 2016 г Нижни Новгород - VI Всеруски конгрес на Дружеството на ръчните хирурзи .

юни 2016 г Възложено . Москва.

Научни и практически интереси: операция на кракаи хирургия на ръката.

Наранявания и наранявания на флексорните сухожилия на пръстите

Дълбокото нараняване на палмарната повърхност на ръката, пръстите, китката или предмишницата може да увреди сухожилията на флексора, които са тъкани, които предават сила от мускулите към фалангите на пръстите за флексия. Травмата на сухожилията се характеризира с липсата на самоогъване на един или повече пръсти.

Анатомия на сухожилията на флексора

Сухожилията на флексора се делят на повърхностни и дълбоки. Сухожилията на повърхностните флексори са прикрепени към средните фаланги, а сухожилията на дълбоките флексори са прикрепени към дисталните (ноктите). Всички сухожилия са разположени в каналите, в които се плъзгат. Когато мускулите се свиват, сухожилията дърпат със себе си съответните фаланги и пръстите се огъват. Тези мускули са разположени на предмишницата.

Сухожилията на гърба на ръката и предмишницата са известни като сухожилия на екстензора.

Сухожилията на флексорите се държат в каналите от пръстеновидни връзки. Това води до плавно огъване без напрежение на кожата.

Увредените сухожилия на предмишницата, китката, дланта или пръста се характеризират с невъзможност за огъване.

Сухожилията могат много лесно да бъдат повредени поради факта, че са разположени много близо до повърхността на кожата. И доста плитка рана на ръката най-вероятно ще бъде с увреждане на флексорните сухожилия.

Сухожилията са постоянно под напрежение от мускулите си. Ако сухожилието е повредено, тогава свитият мускул издърпва проксималния край (който е по-близо до предмишницата) с него. Повредените краища се разминават далеч един от друг, което прави невъзможно тяхното самостоятелно заздравяване.

Много е важно да зашиете краищата на сухожилието в първите няколко дни след нараняването, в противен случай промените в обвивките и самите сухожилия ще бъдат необратими и ще се наложи двуетапна пластика, която може да отнеме от 4 до 6 месеца лечение.

Тъй като нервите, съдовете на ръката и предмишницата са разположени до сухожилията, една плитка рана може да ги повреди. Увреждането на нервите ще доведе до изтръпване на едната или двете страни на пръста, но увреждането на двете дигитални артерии ще доведе до по-сериозни последици от тежка исхемия на пръста (липса на кръвоснабдяване), което може да причини некроза на пръста. Това изисква, разбира се, незабавна операция - реваскуларизация на пръста (зашиване на съдовете).

Причини за нараняване на флексорното сухожилие

Основната причина за увреждане на сухожилията на флексора е, разбира се, нараняване.

Например при нараняване с нож, циркулярен трион, стъкло и т.н.

Но има и затворени наранявания - разкъсвания на сухожилията по време на голямо натоварване. Рязко издигане на тежък предмет, както и трамвай, когато правите някакъв спорт.

Ревматоидният артрит, например, може да причини отслабване на сухожилията на флексорите и в резултат на това вероятността от разкъсване се увеличава. Това може да се случи без видима причина, травма - пациентът може просто да забележи, че пръстът вече не се огъва, но не може да си спомни как е могло да се случи това.

Симптоми на нараняване на сухожилията

Най-честите признаци на нараняване на флексорното сухожилие включват:

• Открити наранявания, като рана на палмарната повърхност на пръста, ръката, китката или предмишницата;
• Невъзможност за огъване на една или повече стави на пръста;
• Нараняването на сухожилията може да бъде свързано с изтръпване на пръстите.

Първа помощ при нараняване на сухожилие

Ако сте наранили сериозно ръката си, незабавно поставете притискаща превръзка и лед. Това ще спре или драстично ще забави кървенето. Повдигнете ръката си над главата си, за да забавите притока на кръв. Посетете травматолог възможно най-скоро.

Лекарят трябва да извърши първичната хирургична обработка на раната, която включва измиване на раната с антисептични разтвори, спиране на кървенето и зашиване. Това е последвано от ваксина срещу тетанус и антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Освен това, ако лекарят е диагностицирал нараняване на сухожилие, той или тя ще ви насочи към ръчен хирург за лечение на нараняването на сухожилието, т.е. е необходимо да се извърши операцията „конец на сухожилие“, в противен случай функцията на огъване на пръста ще бъде загубена.

Диагностика на увреждане на флексорните сухожилия на пръстите

Тези стандартни тестове за изследване ще помогнат да се определи дали има увреждане на сухожилията на флексора.

Не всеки човек ще може да разбере дали има увреждане на сухожилието при всяко нараняване. За точна диагноза е по-добре да поверите това на специалист. По време на прегледа лекарят ще ви помоли да свиете и изправите пръстите си, зза да се разбере дали са увредени и двете сухожилия на флексорите на пръстите в дланта на ръката (повърхностни и дълбоки) или едно. Като държи проксималната фаланга, пациентът се опитва да огъне пръста, ако средната фаланга не се огъне, тогава и двете сухожилия са повредени. По същия начин средната фаланга се задържа и пациентът се опитва да огъне дисталната фаланга; ако дисталната (нокътната) фаланга не се огъне, тогава сухожилието на дълбокия флексор е повредено. И така всички пръсти (вижте фигурата по-долу). Ако се диагностицира нараняване на сухожилието, тогава е необходима операция, която трябва да се извърши през първите 2 седмици от момента на нараняване.

(Пояснения към фигурата в текста по-горе)

За да определи увреждането на кръвоносните съдове, лекарят може да усети пулсацията на дигиталните артерии, които минават от двете страни на всеки пръст.

За да определите увреждането на нервите, трябва да проверите чувствителността на всеки пръст. При увреждане чувствителността може да бъде намалена (хипестезия) или напълно отсъстваща (анестезия).

Допълнителни тестове

Лекарят може също така да назначи рентгенови лъчи, за да определи дали има увреждане на костните структури от сериозни наранявания: нарязани рани, наранявания с циркулярен трион и др.

Лечение на нараняване на сухожилие

Като правило, ако сухожилията са повредени, ръката се гипсира преди операцията, за да се намали движението в проекцията на раната, което може да увеличи локалния оток и възпаление.

Сухожилията не могат да заздравеят сами , тъй като повредените краища не се докосват!!!

Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-голяма е вероятността за максимално възстановяване на движенията на пръстите.

Стъпки на операцията

За възстановяване на сухожилието се извършва операция за зашиване на сухожилие.

• Операцията се извършва под проводна анестезия, под турникет на рамото, за да няма и най-малкото кървене, иначе се затруднява визуализацията на малките структури на ръката. Ако сухожилията са повредени в резултат на рана, тогава раната се третира с антисептични разтвори и се удължава, така че лекарят да може да намери „разперените“ краища на сухожилията.

• Дисекцията на кожата на палмарната повърхност на пръстите се извършва по "зигзагообразен" начин, така че да не се образува стягащ белег.

• След това се извършва специален шев на сухожилието. Има няколко опции за шевове, които са се доказали. Много е важно сухожилието да се зашие край до край, за да няма деформация, иначе няма да се плъзне в доста тесния си канал. Всъщност това е много сложна операция. Наистина, в случай на неправилен шев на сухожилието, то ще се белези с околните тъкани и движенията на пръстите ще бъдат невъзможни.

• След това лекарят зашива раната.

Операцията обикновено се извършва амбулаторно (след операцията можете да се приберете у дома). След операцията лекарят ще постави стерилна превръзка и ще фиксира ръката с гипсова шина или пластмасова шина. Шинирането на пръстите и ръцете се извършва в свито положение за ограничаване на движенията, за да се избегне разкъсване на зашитото сухожилие до пълното им срастване, което продължава 3 седмици.

Видеото показва резултата от лечението на увреждане на сухожилието на флексора на 3-ия пръст на лявата ръка след 2 месеца рехабилитация след двуетапна пластика.

Същият пациент след 6 месеца рехабилитация след двуетапна пластика. Както можете да видите във видеото, функцията за огъване на пръстите е напълно възстановена.

Рехабилитация след операция

Рехабилитацията може да отнеме до 2 месеца след операцията. Още 2 дни след операцията трябва да започнете пасивно развитие на движенията на пръстите. Тези прости упражнения ще помогнат за постепенно възстановяване на всички движения и функция на ръката. Сухожилието се сраства за 3 седмици! През цялото това време трябва да ходите в гипсова шина или шина, следвайки препоръките на хирурга за пасивно развитие на движенията, така че сухожилието да се плъзга в канала си. След отстраняване на гипса внимателно започнете активни (независими) движения на пръстите до пълното възстановяване. Ако се пренебрегне развитието на движенията, сухожилието ще расте заедно с околните тъкани и може да се наложи повторна операция.

Дългосрочни резултати

През последните няколко десетилетия авангардни научни изследвания, въвеждането на атравматични конци и опитът в лечението на наранявания на флексорни сухожилия доведоха до подобрени резултати за пациентите. По принцип операцията на флексорното сухожилие води до пълно възстановяване на функцията на ръката и висока степен на удовлетвореност на пациента.

Също така в статията е описана контрактурата на Dupuytren за ограничаване на движението на пръстите.

Не се самолекувайте!

Само лекар може да постави диагноза и да предпише правилното лечение. Ако имате въпроси, можете да се обадите илизадайте въпрос на.

Уместността на темата за нараняванията на сухожилията не изисква доказателства, дори само защото приблизително 28-28% от всички наранявания на ръката и пръстите са придружени от наранявания на сухожилията. Продължителността на рехабилитационното лечение след травми на сухожилията достига 8-12 месеца, което е сравнимо по отношение на загубата на труд с най-тежките травми на опорно-двигателния апарат. В същото време администрацията на лечебните заведения все още поддържа повърхностно отношение към нараняванията на сухожилията, което води до намаляване на сложността на операциите, необосновано намаляване на легловия ден за тези пациенти, множество нарушения в рехабилитационните програми за тяхното намаляване, и т.н.

Статистика и класификация

Статистиката на увреждането на структурите на ръката се отразява по различен начин в литературата. Без да навлизате в тънкостите, трябва да знаете, че най-често се увреждат флексорните сухожилия на пръстите. На второ място са същите травми, но в комбинация с увреждане на нервите на пръстите и ръката.

Третият най-често увреден екстензорен сухожилия на различни нива - от върховете на пръстите до средната трета на предмишницата. Локализацията на увреждане на флексорните сухожилия на пръстите е възможна на всяко ниво. От анатомична гледна точка структурата на сухожилието е еднаква навсякъде. На различните пръсти се различава главно в площта на напречното сечение и в някои области във формата на този участък. В същото време хирургичното възстановяване на сухожилията на различни нива на ръката има отличителни черти. Практическият опит на пластичните хирурзи показва, че в зависимост от характеристиките на техниката за възстановяване на флексорното сухожилие и следоперативното рехабилитационно лечение е препоръчително да се разпределят 5 зони на увреждане.

Ориз. 1 Схема за разделяне на сухожилията на флексора на зони

Зони на увреждане на флексорните сухожилия.

Лечението на изолирани наранявания на флексорните сухожилия на ръката и пръстите в комбинация с увреждане на невроваскуларния сноп е труден проблем в хирургията на ръката. Въпреки това, най-сложният вид нараняване се счита за комбинация от костни фрактури с увреждане на всички структури на меките тъкани. Непълно отлепване се счита за увреждане на пръста (пръстите) или ръката с повече от половината от напречното сечение с прекъсване на кръвоносните съдове и нервите, както и отлепване, при което всяка връзка на увредената част на сегмента със самия сегмент е запазена; пълен - когато отделената част от сегмента няма връзка с останалата част.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на пострадали с увреждане на сухожилията, невроваскуларните снопове, особено в комбинация с фрактури на костите на ръката, трябва да се извършва само в специализирани лечебни заведения и по изключение в обикновена болница, с обучен специалист, специален оборудване и съоръжения. Списъкът с минимално необходимо оборудване трябва да включва:

1. Операционна маса.
2. Странична маса за операции на горен крайник.
3. Безсенчеста лампа и странична светлина.
4. операционен микроскоп.
5. Бинокулярна лупа за глава с влакнест осветител.
6. Столове с регулируема височина на седалката.
7. Стерилно бельо в достатъчно количество.
8. Диатермокоагулатор биполярен с накрайници.
9. Микрокоагулатор за малки съдове.
10. Пневматични маншети с манометър за регулиране на налягането.

В допълнение към общите хирургически инструменти, списъкът на необходимото оборудване трябва да включва:

1. Стерилни еднократни скалпели с дръжки.
2. Пинцетите са анатомични, хирургически, микрохирургични.
3. Куки с малък и среден размер.
4. Сондите са копчести, набраздени, с примка.
5. Распатор прав и набразден различни размери.
6. Длета с малки размери.
7. Малки щипки за кости.
8. Чук 50 гр. с дръжка.
9. Бормашина ръчна безинерционна малки размери с комплект свредла.
10. Киршнер говори.
11. Титаниева тел на рулони.
12. Атравматични игли с различни размери.
13. Конци от #5/0 до #10/0 (монофиламенти, плетени, резорбируеми и др.).
14. Ултратънък филм от тетрафлуоретилен с дебелина 25-40 микрона.
15. Комплект инструменти за операции на сухожилия (Розова).
16. Комплект микроинструменти за операции на малки съдове и нерви с диаметър до 3 мм.

Квалификация на хирург

Най-добри анатомични и функционални резултати при лечението на пациенти с тежки наранявания на ръката могат да бъдат постигнати само от хирург, който е специализиран в хирургия на ръката, има достатъчно опит в подобни операции и е постоянно насочен към усъвършенстване на уменията, в крак с бързия прогрес на хирургията технологии.

Такъв специалист може да бъде травматолог с добра общохирургична подготовка, преминал съответната специализация.

Специалист по лечение на пациенти с тежки наранявания на ръцете трябва да вземе предвид следното:

a – механизъм за повреда;

b - зона и ниво на увреждане;

c - естеството на раната (степента на механично и микробно замърсяване);

d - професия и възраст на пациента;

e - нивото на интелектуално развитие на жертвата.

Ролята на специалиста по хирургия на ръката нараства значително при оказване на специализирана медицинска помощ на ранени в ръката, както и при извършване на реконструктивни операции в дългосрочен план. Такива операции, освен умения, изискват нестандартно мислене и напрягане на професионални сили.

Специалист по хирургия на ръката трябва да овладее техниката на микрохирургични манипулации, понякога много часове, поради което се налагат определени изисквания към здравето, старанието, отдадеността, постоянното обучение на професионалните умения.

анестезия

При извършване на хирургични интервенции на ръката рядко се използва обща анестезия. Както показва опитът, в 70% от случаите анестезията се извършва от самите травматолози, като се използват различни методи за локална и проводна анестезия.

Травматологът трябва да овладее един от методите за проводна анестезия. Независимо от метода на анестезия, той трябва да отговаря на следните изисквания:

а) осигуряват достатъчна дължина и дълбочина;

б) създайте възможност за контакт на хирурга с жертвата, т.е. не изключвайте съзнанието;

в) не предизвикват общи и локални усложнения.

Първично хирургично лечение на рани на ръката (PHO) с

увреждане на сухожилията, нервно-съдови образувания и

кости.

Има ранни (извършвани в рамките на 24 часа), забавени (до 48 часа) и късни (повече от 48 часа) PST. По правило е показан при пострадали с открити фрактури, луксации и костни дефекти, дълбоки разкъсни рани и дефекти на меките тъкани, както и при непълно и пълно отделяне на пръстите (ръцете).

Изисквания за PST на рани на ръцете: атравматични; маргинална икономика; разумен радикализъм; максимално запазване на сегмента.

За хирург, който не е специализирал хирургия на ръката, тактиката трябва да се счита за приемлива, когато при приемане на жертвата той е ограничен до тоалетната на раната, спиране на външното кървене, зашиване (само на врязаната рана) и обездвижване на сегмента . В този случай пациентът трябва да бъде насочен към специализирана болница. Ако това изискване не е изпълнено, увредените сухожилия се изместват в техните канали и се фиксират с белези. Възстановяването на функцията става проблематично или невъзможно. Съвременното ниво на развитие на хирургията на ръката включва, наред с PST, извършването на целия комплекс от реконструктивни и възстановителни операции.

Какво трябва да се направи по време на първичната хирургична обработка на рани на ръката и пръстите? Първо разкъсната рана трябва да се превърне в порезна (целта е първичното заздравяване на раната). Второ, необходимо е да се направи дисекция на раната, за да се извърши изчерпателна диагноза на увреждането. След това се изисква възстановяване на всички увредени структури (кости, сухожилия, кръвоносни съдове, нерви) и извършване на пластична хирургия, ако е необходимо.

Това са първите стъпки. След зарастване на рани, основното съдържание на лечението е индивидуална програма, насочена към възстановяване на функцията на ръката, загубена в резултат на нараняване. Първичното хирургично лечение, проведено от опитен специалист, поставя солидна основа за ефективно възстановително лечение.

Диагностика

Разнообразието от увреждащи фактори, високата плътност на важни анатомични образувания определят сложността на диагностиката, хирургията и рехабилитацията.

Търсенето на рационални методи за възстановяване на функцията на увредените сухожилия продължава повече от 100 години. Емоционално правдивата оценка на трудността на възстановителното лечение на сухожилията принадлежи на А. М. Волкова (1991). „Може би в никой друг клон на хирургията няма толкова много разочарования с незадоволителни функционални резултати, както при хирургията на флексорните сухожилия.“

Високият процент на незадоволителни резултати се дължи на следните фактори:

Значителна плътност и стегнатост на стените на костно-фиброзните канали;

Сложността на формата на костно-фиброзните канали;

Значителна подвижност на сухожилията, осигуряваща функцията на пръстите;

Неизбежно, биологично естествено образуване на цикатрициални сраствания на сухожилията в случай на увреждане.

Диагностиката на увреждане на дълбоките и повърхностни флексори на пръстите не е трудна (фиг. 2, 3).

Първичното възстановяване на увредените сухожилия на флексора на пръстите е възможно, ако са изпълнени редица условия:

1. Пострадалият трябва да бъде хоспитализиран в специализирано лечебно заведение, където може да се извърши реконструктивна хирургия и рехабилитационно лечение.
2. Лечебното заведение трябва да разполага с подходящите съоръжения и оборудване (виж по-горе).
3. Специалистът на лечебно заведение трябва да отговаря на изискванията:

а) разбират в детайли нормалната, вариантната и патологичната анатомия на ръката;

б) знае и може да изпълнява няколко варианта за всяка конкретна реконструктивно-възстановителна операция;

в) наблюдавайте пациента до крайния резултат.

1. Пациентът е длъжен стриктно и точно да изпълнява всички медицински предписания. Успехът на лечението е възможен само със съвместните усилия на лекаря и пациента.

Операции при първични наранявания на флексорните сухожилия на пръстите

Възстановяването на наранено сухожилие на флексора на пръста не трябва да се отлага. При необходимост се извършва PST, за да се създадат условия за първичен сухожилен шев.

Общи правила за прилагане на сухожилен шев върху флексорите на пръстите

Избягвайте надлъжни разрези на пръстите, които водят до допълнително увреждане на поддържащите връзки на сухожилията на флексорите (фиг. 4).

Схема на кожни разрези по време на операции на флексорните сухожилия.

1. Проксималните краища трябва да бъдат изложени чрез допълнителен напречен подход по линията на дисталната палмарна гънка.
2. Минимално нараняване на костно-фиброзния канал; достъп до зоната на сухожилния шев за разширяване поради клапите на "клапата" на костно-фиброзния канал, които се възстановяват в края на операцията.
3. Шевът трябва да бъде направен с тънка здрава нишка с най-нисък коефициент на линейно разтягане (лавсан № 4 и неговите аналози). Необходима е допълнителна адаптация на ръбовете на сухожилията с тънък резорбируем конец (конци тип Dexon № 6, PDS II № 5.6 и др.).
4. Изисквания за шев на сухожилие:

а) шевът трябва да е прост и лесен за изпълнение;

б) краищата на зашитото сухожилие трябва да бъдат съчетани без набирания, усуквания и деформации;

в) здраво фиксирайте краищата на сухожилието, предотвратявайте цикатрициалната диастаза между краищата на сухожилието;

г) запазване на плъзгащата повърхност на сухожилието;

д) запазване на вътрестволовата циркулация в сухожилието и, ако е възможно, в паратенона;

д) шевът не трябва да предизвиква реакция на тъканта на сухожилието или нейното дефибриране;

ж) задържащият шев се прави с несваляща се нишка, като възлите се потапят в дебелината на сухожилието.

Известни са повече от 70 вида сухожилни шевове. Такова число не означава съвършенство, а че нито един от предложените досега шевове не е без сериозни недостатъци.

Препоръчителният тип шев е спираловиден (пространствено завъртян) конец Kuneo. Отговаря на всички изисквания за сухожилен шев. Относителен недостатък на този тип шев е необходимостта от внимателното му прилагане. Небрежно изпълненият шев Cuneo води до груби белези и сливане на стените на остеофиброзния канал със зашити краища на сухожилието.

Най-сериозно внимание трябва да се обърне на избора на шевна нишка. През последните години се появи голямо количество атравматичен конец, включително и за сухожилни конци. Сред най-често използваните вносни конци за поставяне на задържащ шев се препоръчват: напр тилон № 2/0, мерсилк № 0, мерсилен № 2.

Вътрешният материал за зашиване е по-достъпен, много по-евтин и с правилния избор по отношение на якостта на фиксиране, липсата на нежелани свойства не е по-ниска от вноса. Тези изисквания са изпълнени плетен лавсан № 4. Необходимо е да се предупредят травматолозите срещу използването на домашен найлонов материал за зашиване. Има висок коефициент на линейно напрежение и не може да се използва за свързване на краищата на увредени сухожилия.

Метод на първичен шев на дълбоки флексорни сухожилия

При наранявания на сухожилията се разграничават 5 зони. На нивото на всеки от тях техниката на възстановяване има свои собствени характеристики и различия, които оказват значително влияние върху крайния резултат.

Обмислете конкретни клинични примери.

Зона 1. Вариант 1. Първоначални данни: врязана рана в напречна посока, с отрязване на сухожилието почти от мястото на закрепване към нокътната фаланга.

Благоприятен вариант на увреждане. Хирургическата интервенция се състои в повторното поставяне на сухожилието.

		а)	б)
Фиг.5Схема на повторно поставяне на сухожилието на дълбок флексор с транскостен шев.		Фиг.6Опция за фиксиране на сухожилията а) параосално; б) с обратен конец през нокътната плочка

Методика. Проксималният край на сухожилието се притиска в раната чрез огъване на ръката и пръстите. Ако тази техника е неуспешна, трябва да се направи напречен достъп (1 cm) на нивото на проксималната интерфалангеална става. По правило краят на сухожилието се намира близо до това ниво, тъй като се пази от по-нататъшно изместване от хранителна структура - мезентериума, който излиза от сухожилието на повърхностния флексор.

Сухожилието се зашива по един от следните начини: по Frisch, Rozov, Kuneo или Bennel, като нишките се провеждат в дистална посока с помощта на телена примка. След това в нокътната фаланга се нанасят 1-2 канала, през които конецът се извежда към нокътната плоча и се завързва с напрежение. Шевове по кожата. Превръзка. Движенията на пръстите започват от 5 до 6 ден. След 4-5 седмици. бутонът се отрязва, на пациента се препоръчва да развива движения с товар (топки, разширители).

Зона 1. Вариант 2. Изходни данни: врезна рана в напречна посока на ниво средна фаланга. Дължината на дисталния сегмент на сухожилието е 0,5-1 cm.

Фиг.7Схема на вътрестволовия шев на сухожилието

Методика. В този случай най-оправдан е методът на вътрестволовия шев (фиг. 7). Състои се в следното: централният край на увреденото сухожилие се намира и се вкарва в раната, след което се зашива по Kuneo, Frisch или Lange. Основното е, че при проверка за здравина шевът не се плъзга и не деформира сухожилието. След това сухожилието се прекарва в канала, двете нишки се вкарват в периферния сегмент с права сухожилна игла и се извеждат до върха на пръста. Чрез същата пункция те се прехвърлят в нокътната фаланга през канал, направен с шило. Конецът е фиксиран върху копче.

В някои случаи фиксирането на сухожилието към нокътната фаланга чрез трансосална резба не е осъществимо или не е рационално.

За това се предлага метод на фиксиране, който не включва прилагането на канал в нокътната фаланга. Състои се в следното. С щикообразен достъп се оголва сухожилието на флексора, откъснато от нокътната фаланга. Опитвайки се да не повредите плъзгащите се повърхности, сухожилието се зашива по Frisch, Kuneo или Lange; след това двата свободни края на конеца се зареждат в права дебела сухожилна игла. След инжектиране с игла в основата на нокътната фаланга успоредно на последната, иглата се прекарва под нокътната матрица до върха на пръста. Чрез обратно инжектиране двете нишки се прекарват последователно към повърхността на нокътната фаланга, където се фиксират с прекъснат шев за 4 седмици (фиг. 5).

Зона 1. Вариант 3. Първоначални данни: порезна рана в областта на проксималната интерфалангеална става, дължината на периферния сегмент е повече от 1 cm

Фиг.8Схема на шева на сухожилието на флексора на нивото на средната фаланга

В този случай фиксирането на сухожилието към нокътната фаланга не е възможно. Нишките, прекарани през периферния сегмент на сухожилието, могат да разрежат сухожилната тъкан и да повредят стените на костно-фиброзния канал. Неизбежното възпаление ще засили процеса на белези. В този случай раната се разширява настрани, извършва се ревизия. За да се проследи целостта на краката на повърхностния флексор, нервите и крайните клонове на дигиталните артерии. Краищата на сухожилията са зашити по Kuneo, събрани заедно, в това положение нишките са завързани. Интрамуралният шев се завършва чрез налагане на усукващ адаптивен шев по Kleinert (схема) с конец 5/0-6/0 Supramid, Etylon или Dexon 4/0, Dexon II Plus (фиг. 9).

Фиг.9Схема на сухожилен шев по Kuneo с адаптивен шев по Kleinert.

Зона 2. Най-трудно се възстановяват сухожилията.

Синоними: "ничия земя", "ничия земя", "ничия земя", "прокълната зона" и др. Сложността се дължи на: особеностите на анатомичната структура, голямата амплитуда на изместване на дълбокото сухожилие, значителните натоварвания, които падат на това ниво. Границите на зоната: средната трета на средната фаланга - проксималния ръб на първия пръстеновиден лигамент на пръста (диаграма).

На това ниво полутръбата на тънкото ламеларно сухожилие (така изглежда сухожилието на повърхностния флексор) се разделя на 2 крака, които са прикрепени към страничните части на средната фаланга. През тази полутръба преминава цилиндрично сухожилие на дълбокия флексор. Анатомичният ансамбъл се допълва от пръстеновиден лигамент, плътно прилежащ към двете сухожилия.

На това ниво възникват няколко вида щети. Най-характерните от тях.

Опция 1 . Дълбокият флексор е пресечен на разстояние 1,5 cm от нокътната фаланга, повърхностният е запазен.

Решението тук е толкова просто, колкото и самата повреда: потопен шев в отвора. В този случай повърхностният флексор не трябва да се изрязва.

Вариант 2. Дълбокият флексор е увреден на ниво 1,5 cm от точката на закрепване към нокътната фаланга, повърхностните крака са пресечени (един или и два).

Решение. Щетите се класифицират като комплексни. В повечето случаи в такава ситуация се прибягва до изрязване на повърхностния флексор, тъй като се смята, че той пречи на екскурзиите на слятото дълбоко флексорно сухожилие. Но не е.

Сухожилието на повърхностния флексор представлява 60% от силата на флексия, така че ролята на неговото запазване е голяма. В тази ситуация те прибягват до шева на краката с нишките, изведени към страничните повърхности на средната фаланга (фиг. 10), където са фиксирани с копчета. В по-голямата част от случаите нивото на увреждане на сухожилието на дълбокия флексор се измества с 0,5-1,0 cm повече в централната или периферната посока (поради позицията на пръстите по време на нараняване). В тази връзка, след интратрункален шев процесът на белези не засяга сухожилието на повърхностния флексор. Разбира се, през целия период на рехабилитация са необходими обмислени препоръки, преди всичко относно двигателния режим.

Фиг.10Схема за реконструкция на двете сухожилия на флексора

Вариант 3. И двата флексора са увредени, като повърхностният е на нивото на сухожилното съединение (chiazma tendinum), а дълбокият е близо до него.

Решение. Сухожилието на повърхностния флексор се изрязва. Това е принудителна мярка, но трябва да се прибегне до нея, в противен случай и двете сухожилия ще се слеят заедно и обхватът на движение ще определи сухожилието на повърхностния флексор (в най-добрия случай). В най-лошия случай няма да има мърдане. Изрязването на сухожилието на повърхностния флексор трябва да се извърши от малък допълнителен разрез на дланта, който се извършва по протежение на една от палмарните гънки (по-добре - по дисталния). Заедно с повърхностното в тази рана се вкарва и сухожилието на дълбокия флексор, където по-лесно може да бъде зашито.

Периферният сегмент се зашива или с огънат пръст, когато сухожилието е "родено" от костно-фиброзния канал, или от разширен достъп (линеен разрез 1-2 cm по палмарно-страничната повърхност на пръст на ръката). На следващия етап с помощта на теленен водач централният край на сухожилието на дълбокия флексор се прекарва в костно-фиброзния канал до нивото на увреждането, където се зашива (конец на Кунео + усукващ шев). Ако е необходимо, възстановете пръстеновидните връзки.

По същия начин сухожилието на дълбокия флексор се възстановява на по-проксимално ниво, включително пръстеновидния лигамент в основата на пръста. Тъй като няма правила без изключения, тук също има. В някои случаи дръжките на сухожилието на повърхностния флексор започват почти от нивото на основата на пръста, което е благоприятно условие за възстановяване на двете сухожилия (2 дръжки на повърхностния и дълбокия). За шева на краката с тази опция е за предпочитане шев според Lange, Frisch или Rozov.

Зона 3. Граници - проксималния ръб на пръстеновидния лигамент - периферния ръб на лигамента на ставата на китката (карпална).

Функции на зоната. Сухожилията са в тясна връзка с невроваскуларните снопове на общите дигитални нерви и общите дигитални артерии. Повърхностна артериална дъга. При възрастните хора са възможни отклонения в анатомията на 3-та зона на ръката поради цикатрициални промени в палмарната апоневроза (болест на Dupuytren) или предишни наранявания, възпалителни заболявания и др.

Повърхностно разположение на средния нерв на изхода на карпалния лигамент. Quadratus morti в основата на дланта и 1 лъч.

Зоната се характеризира с често увреждане на няколко сухожилия на 2 или повече пръста наведнъж. По-чести са съпътстващите увреждания на нервите, артериите.

На практика има няколко варианта за увреждане на сухожилията на флексорите в тази област.

Опция 1 . Изолирано увреждане на сухожилията на флексора на единия пръст на нивото на централната част на дланта.

Решение. Налага се вътрешностъблен шев със здрав конец на всяко от сухожилията.

В следоперативния период - ранни движения, късно натоварване.

Вариант 2. Увреждане на 3-4 флексора на 2-3 пръста в центъра на дланта.

Решение. Всяко от сухожилията подлежи на възстановяване чрез прилагане на здрав вътрешностъблен потопяем шев на базата на ранно дозирано натоварване. Като обвивка между сухожилията е допустимо да се използва мастна тъкан, част от стената на костно-фиброзния канал или сухожилна обвивка.

Вариант 3. Увреждане на 2-3 флексорни сухожилия в основата на дланта.

Решение. Всички сухожилия подлежат на възстановяване чрез налагане на здрав вътрешностъблен потопяем шев. В случай на едновременно зашиване на повърхностните и дълбоките флексори е много желателно да се използват късите мускули на дланта (с форма на червей) като уплътнение. За да направите това, мускулът се премества с минимална травма под повърхностния флексор и се фиксира с 2-3 резорбируеми конци. В този случай става възможно да се постигне максимален резултат под формата на пълно възстановяване на функцията на пръстите.

Зона 4. Границите на зоната практически зависят от ширината на карпалния лигамент + 0,5-1 cm проксимално и дистално от него.

Функции на зоната. Сухожилията са в контакт със стегнат сноп в стените на канала. Заедно с ствола на средния нерв, външно не се различава от сухожилията. Многобройни примери за погрешно зашиване на краищата на нерва с краищата на определени сухожилия са свързани с това.

Травмите на сухожилията на това ниво са за щастие редки. Възстановяването на увредените в резултат на нараняване сухожилия тук практически не се различава по техника от възстановяването им в зона 3. Характеристика на планирането на операцията е задължителната резекция на карпалния лигамент по цялата му дължина, тъй като слетите сухожилия неизбежно се увеличават в диаметър и могат да блокират функцията на всички други сухожилия, които се движат в непосредствена близост до зашитото сухожилие чрез цикатрициални сраствания . Невъзможно е да се ограничи само до дисекция на лигамента. В този случай новообразуваните белези ще образуват по-тесен канал, отколкото преди нараняването, увеличавайки натиска върху сухожилието, като примка. В резултат на това е възможна дисфункция на всички сухожилия.

Зона 5. Граници: проксималният ръб на карпалния лигамент е преходът на сухожилията към мускулните коремчета. Флексорните сухожилия на пръстите допълват флексорните сухожилия на самата ръка. Освен това преминават основните артерии - радиалната и улнарната, както и улнарният и средният нерв с придружаващите ги вени.

Характеристики на зоната:

1) наличието на пространство Пирогов;

2) наличието на основните артерии, вени и нервни стволове на относително голям участък;

3) липсата на сухожилни обвивки и костно-фиброзни канали.

Отбелязаните по-горе характеристики значително влияят както върху естеството на нараняванията и тяхната тежест, така и върху подхода за възстановяване на увредените сухожилия.

По този начин улнарните наранявания на долната трета на предмишницата, заедно с увреждането на сухожилията, често са придружени от пресичането на лакътния невроваскуларен сноп. В светлината на съвременните идеи всички елементи трябва да бъдат възстановени. В този случай проблемът с сухожилията се решава по-лесно чрез прилагане на някой от многото вътрестволови конци. Възстановяването на съда и нерва изисква специални умения и способности от травматолог.

Ако настъпи увреждане на няколко сухожилия на ниво зона 5, проблемът също не е труден - върху краищата на сухожилията се прилагат вътрешностволови шевове. Трудно е да се идентифицират сухожилията със същото име.

Има трикове, с които това може да стане. И така, на входа на флексорния канал, сухожилията на повърхностните и дълбоките флексори са подредени в определен ред, знаейки кой, е възможно да се идентифицират краищата на сухожилията.

Един от ориентирите може да бъде типичното местоположение на улнарната артерия с нерва (само сухожилието на лакътния флексор на ръката минава под тях), радиалната артерия (над нея е преминаването на радиалния флексор на ръката и сухожилие на дългия флексор на 1-ви пръст). Така остават 8 сухожилия на II-V пръсти. Но и тук има някои насоки. Като правило, с разширен достъп до увредени флексорни сухожилия в долната трета на предмишницата, е възможно да се разделят всички сухожилия на две групи - повърхностни и дълбоки флексори. Малко по-трудно е да се направи това при брахицефални субекти, т.е. клякащи хора, с къси дебели ръце, е по-лесно - при долихоцефалите.

Разделянето на групи се извършва въз основа на следните характеристики: мускулите на сухожилията на повърхностните флексори са разположени непосредствено под собствената им фасция на предмишницата, а дълбоките - под тях; дъното на дълбокото е междукостната мембрана (пространството на Пирогов).

Следващият етап на идентификация е определянето на сухожилията на флексора на петия пръст (разглеждаме случая на пълно пресичане на всички структури на воларната повърхност на предмишницата до междукостната мембрана). Ориентири: тези сухожилия са по-тънки, толкова много, че се различават от останалите, разположени непосредствено над улнарния невроваскуларен сноп по-близо до средната линия на предмишницата.

Остават сухожилията на флексорите на II-III-IV пръсти. Отново тяхното местоположение ще помогне да се идентифицират сухожилията на втория пръст - те отиват до радиалната артерия, малко по-близо до средната линия на предмишницата, отколкото радиалната артерия. Тези сухожилия не трябва да се бъркат със сухожилието на дългия флексор на първия пръст. Това трябва да се разгледа отделно. Сухожилието на дългия флексор на първия пръст, въпреки името си, има по-къса сухожилна част: след излизане от флексорния канал тя отива най-дълбоко и наклонено, като има обща посока към долната трета на лакътната кост. В допълнение, мускулестият корем в някои случаи започва на разстояние 3-4 см от карпалния лигамент и служи като отличен ориентир за идентификация. Не трябва да се бърка с напречните влакна на квадратния пронатор на ръката.

Що се отнася до сухожилията на III-IV пръстите, някои нюанси на идентификация могат да бъдат препоръчани за практически хирурзи за тях.

И така, повърхностните флексори на IV и V пръстите често се сливат заедно и вървят като единична ламеларна връв. Същата картина често е характерна за сухожилията на дълбоките флексори на IV и V пръстите. Отличителните характеристики на повърхностните и дълбоките флексорни сухожилия вече бяха обсъдени. Остават сухожилията на флексора на третия пръст. Ако няма други еталони, те се определят по остатъчния принцип. В други случаи близостта на сухожилията на повърхностния флексор до медианния нерв може да осигури известна помощ. Необходимо е да се внимава да не се допусне шев на един от краищата на нерва със сухожилието на третия пръст. С помощта на операционна лупа е възможно да се изследват детайли, присъщи само на нерва: малки извити съдове на повърхността, интрастволова артерия на разреза, която кърви, ако кръвен съсирек се отстрани от лумена на артерията с мокър тампон, потопен в разтвор на хепарин. В допълнение, нервът има по-изразен сенчест модел, по-малко блестящ от сухожилието, особено при млади хора. В допълнение, при лека тяга за централния сегмент на нерва, мускулите не се движат, за периферния - пръстите, предимно III, не се огъват. Възможно е да се опрости идентифицирането на периферните краища на флексорните сухожилия чрез просто издърпване на съответното сухожилие. Всичко по-горе се отнася в по-голяма степен, разбира се, за централните краища на сухожилията. Проверката на правилността на идентификацията е точното съвпадение на участъците на сухожилията след прилагане на интратрункалния шев. Разбира се, говорим преди всичко за такива наранявания като порезни рани.

Възстановяването на сухожилията, нервите, артериите на предмишницата е трудоемка и продължителна процедура. Някои специалисти си позволяват да възстановяват отделно само сухожилията на дълбоките флексори, а повърхностните се зашиват заедно като един блок. Тази техника на възстановяване трябва да бъде категорично възразена и търси селективно възстановяване на сухожилията. С други думи, всяко сухожилие подлежи на зашиване поотделно, въпреки заплахата от белези на всички зашити сухожилия в един блок. За да се предотврати такъв резултат в рехабилитационния период, се препоръчват отделни движения с всеки пръст поотделно, като се започне от 4-5 дни след операцията. С този подход тежестта на белезите е по-малка, те не блокират съседни сухожилия и в дългосрочен план резултатите надминават всички очаквания.

Поради големия брой повредени конструкции възниква въпросът за реда на реставрацията.

Естествено, при декомпенсация на артериалния кръвоток първо се зашива артерията. Изборът в полза на възстановяването на една или друга артерия се решава просто: възстановява се по-голяма артерия. Това обикновено е радиално, но се случва и обратното. В същото време хирургът, след като е възстановил артерията, усложнява процеса на възстановяване на сухожилието на дългия флексор на първия пръст. Той се намира под артерията, ако вземем предвид нивото 4-5 см над карпалния лигамент. Поради това е препоръчително да зашиете това сухожилие в първия ход и след това да продължите с възстановяването на артерията. Конецът на едно сухожилие не отнема много време, така че не може да възникне трансцендентална исхемия. Тази тактика е по-предпочитана, тъй като хирургът не наранява артерията и нейната тромбоза не възниква.

Вторият етап възстановява останалите сухожилия на дълбоката група. Последователността на възстановяване не е критична. Основното е да се предотврати преразтягане на някое от сухожилията, което може да повлияе неблагоприятно на позицията на пръстите в дългосрочен план: един или друг пръст ще увисне или, обратно, ще има ограничение на разширението. Това е по-малко важно за сухожилията на повърхностните флексори, но и тук пълнотата на сухожилния шев е решаваща за успеха на операцията като цяло.

За успешното възстановяване на плъзгането на всички сухожилия е препоръчително да се използват дистанционни елементи между групата на повърхностните и дълбоките сухожилия, а в някои случаи и в пространството на Пирогов. Най-подходящият материал е 25-40 µm ултратънък филм от тетрафлуоретилен. Поставен между сухожилията и фиксиран с достатъчен брой отделни конци, той е отличен изолатор. Не изисква отстраняване, понася се добре от пациентите и допринася за образуването на оптимални белези на мястото на нараняване на сухожилията. От други материали може да се препоръча изрязване на фасцията от повърхностните флексори. Възможно е да се изреже лист с ширина 3-3,5 см и дължина до 8-10 см. Обикновено това е достатъчно, за да се изолират сухожилията. Недостатъкът на този материал е неговото цикатрициално сливане със зашити сухожилия; това намалява стойността на фасцията като изолатор на сухожилията. Също така е възможно да се използват отделни мускули като изолатори, например квадратен пронатор.

Двуетапна сухожилна пластика.

На първия етап чрез внимателно дисекция на белезите със запечатаните в тях съдове и нерви на пръстите се образува канал. В него се поставя тефлонова пръчка или тръба. На същия етап могат да бъдат възстановени мекотъканни структури - нерви, съдове, пръстеновидни връзки. На втория етап, 8 седмици по-късно, с неусложнен ход на репарационния процес, пръчката се заменя с автотрансплантат на сухожилие. Новообразуваните стени на канала при микроскопско изследване през този период най-много отговарят на изискванията за обвивката на сухожилията. Най-добрият начин за фиксиране на сухожилната присадка към нокътната фаланга от наша гледна точка е методът на Bennel (1942). На нивото на предмишницата сухожилието се вплита в сухожилното пънче и се зашива с отделни прекъснати конци (метод на Pulvertaft). Вторият етап решава проблема - възстановяване на непрекъснатостта на сухожилието, което също не е основното в лечението. От решаващо значение е възстановителното лечение на пациента.

Ранното движение на сухожилията в костно-фиброзния канал е най-простият и лесно достъпен начин за предотвратяване на образуването на силни цикатрициални сраствания в следоперативния период. Много експерти използват ранни активни движения, считайки този път за единствения правилен. Но движенията могат да имат и нежелан ефект под формата на активиране на фибропластичните процеси (Mason M.L., Allen M.E.). При постоянно и интензивно натоварване активните движения до края на третата седмица, когато се развиват мощни белези, стават невъзможни.

Техника за развитие на активни движения на пръстите в следоперативния период.

Тя трябва да съчетава предимствата на почивката и достойнството на движението и да бъде както следва. През първите 3-4 дни се осигурява покой на оперирания крайник. След като отокът спадне, сухожилието се премества до възможно най-пълната му амплитуда чрез активно огъване на пръста(ите). Единичните движения на сухожилието не предизвикват активна алтернативна ексудативна реакция от стените на обвивката на сухожилието. Ден по-късно сухожилието се премества в обратна посока, също активно. И двете позиции се фиксират с подвижни гипсови шини. Техниката е насочена не към разрушаване на срастванията, образувани между стената на канала и сухожилието, а към тяхното разтягане. До края на третата седмица повечето пациенти успяват да постигнат задоволителна амплитуда на флексия на пръстите. По-нататъшното развитие на движенията се извършва с помощта на разширители (пяна, гума, пружина и др.). Крайният резултат се взема предвид не по-рано от 6-7 месеца. след операция. Понякога прогресът на увеличаване на амплитудата на движенията продължава до 8-12 месеца. Трябва да се отбележи, че характерът на пациента, неговата упоритост и постоянство са от голямо значение за постигането на успех. Тази техника може да бъде допълнена с физиотерапевтично лечение. Въпреки това не забелязахме съществена разлика в резултатите.

РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Това е сложна, продължителна и старателна работа с всеки пациент, дори може да се каже, че с всеки пръст на всеки пациент. Изисква търпение както от пациента, така и от лекаря. Рехабилитацията се извършва от рехабилитатор, но отговорността за крайния резултат все още е на опериращия хирург. Продължителността на рехабилитацията може да бъде различна - от няколко седмици до няколко месеца. През цялото това време пациентът не трябва да се освобождава от работа, в противен случай всички усилия ще отидат на вятъра. Промишлената дейност и работата са несъвместими.

Добър вечер! Моят проблем: Порязване на сухожилията на флексора на 3-4-5 пръста на лявата ръка. Операцията е извършена 1 час след нараняването. Нервите и сухожилията са зашити. Прекарва 10 дни в болницата, след което носи шина още 3 седмици, ръката му е напълно обездвижена, три пръста са наранени в полусвито състояние. След 30 дни лекарят премахна шината и каза да развия пръстите, но не каза КАК .... Въпросът ми е: чувствам пръстите си, всички фаланги работят, но не мога да ги изправя повече от държавата в който са били в шината ... Моля, кажете ми , има ли упражнения или методи за рехабилитация. Страх ме е да не повредя сухожилията отново, като натискам силно пръстите си и ме е страх да не правя нищо, защото може да останат в това състояние.Благодаря!

Здравейте. Невъзможно е да се обясни в интернет. Трябва да се покаже. След 4 седмици е разрешено развитие, но през този период сухожилията лесно се разкъсват. Шевът става по-здрав след 6 седмици. Ето защо, ако лекарят е толкова уверен в своя шев, че позволява ранно развитие (това е позволено), тогава трябва да отидете при опитен специалист по рехабилитация или при самия хирург, за да покажете упражненията. Страховете ви са напълно основателни. Ако забавите с разработката, резултатите ще бъдат по-лоши, ако прекалите, можете да се счупите. Като цяло все още препоръчвам развитие след 6 седмици. Но е възможно след 4. Но след 4 седмици аз самият започвам развитие с пациенти и тогава остава определен риск.

Диагнозата "пръст на чука" се поставя при увреждане на сухожилието на екстензора на мястото на последната интерфалангеална става. Засегнатият дистален крайник започва да прилича на чук по външния си вид, тъй като става невъзможно напълно да се изправи крайната фаланга. Често срещана причина за такова нараняване е директен удар по върховете на пръстите, в резултат на което сухожилието се разкъсва. Други причини за деформация на връзките са: артрит, притискане на нерв, дълбоки порязвания. Симптоми: болка по време на нараняване, подуване, липса на активно разширение на дисталната става на фалангата. Прогнозите за пълното заздравяване на увредената област на връзките и възстановяването на предишната мобилност, с изключение на редица случаи, са благоприятни. След разкъсване на сухожилие и пръст с чук, терапевтичните упражнения могат да помогнат за възстановяване на подвижността на ръката.

Видове наранявания и методи на лечение

Лечението се предписва в зависимост от тежестта на нараняването. При авулсионна фрактура и разкъсване на връзките се предлага хирургична интервенция. При разкъсване и разтягане (микроразкъсвания) на сухожилието се назначава консервативно лечение. За няколко месеца се прилага шина, за да се фиксира увредената област на пръста.

Като усложнение може да възникне тендинит (възпалителен процес, който протича в тъканта на връзките).

Рехабилитация

След разкъсване на сухожилие и появата на чук пръст, специална гимнастика ще помогне за възстановяване на предишната подвижност на крайниците.

Кога да започнете упражнения, насочени към връщане на мобилността на екстензорните мускули, и интензивността на упражненията трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.

След отстраняване на шината е необходимо да се насърчи началото на функционирането на мобилността в ставите на крайника и да се включи в умерена физическа активност.

важно. Не се стремете да постигнете еластичност на засегнатите връзки за кратко време. Това може да доведе до ново разкъсване и повторно нараняване.

Упражнения, които могат да се правят месец след операцията:

• извършвайте активни екстензорни движения за пръстите, фиксирайте ставите, разположени до увредената фаланга (изпълнете 6-8 пъти);
• завъртете дървения цилиндър с пръсти от себе си (извършете 4-5 пъти);
• разтворете пръстите си достатъчно широко, опитвайки се да захванете с тях голям дървен цилиндър (изпълнете 4-5 пъти);
• търкаляне върху равна повърхност с пръсти (разгънати) на двете ръце на гимнастическа пръчка, повторете 4-6 пъти;
• ръката лежи на масата, ръката е разположена с дланта надолу, извършете едновременно и редуващо се повдигане на пръстите над повърхността на масата 4-8 пъти.

Всички упражнения се изпълняват в седнало положение.

Допълнително възстановително лечение

Важна роля в процеса на рехабилитация заемат движенията, извършвани в малка вана, пълна с топла вода (изстискване на гъба, събиране на малки предмети от дъното). Тази процедура действа релаксиращо на връзките и благодарение на съпротивлението на водата ефектът от простите движения се увеличава. Температурата на водата трябва да съответства на 34-35 градуса по Целзий, ако се повиши, може да се появи подуване на пръста и затруднено движение.

В по-късен период на зарастване на нараняване на дисталната фаланга трябва да се правят прости целенасочени движения. Например, залепете пликове, навийте конци на макара. Плетене, моделиране, изгаряне на дърва ще допринесат за функционирането на увреденото сухожилие, както и домакински упражнения (пране в топла вода, шлосерска работа).

Масажът е показан в процеса на зарастване на връзки след операция като една от спомагателните възможности за възстановително лечение. При нарушения на кръвообращението, оток и други застойни състояния се извършва масаж на горните отдели на засегнатия крайник. С намаляване на тонуса на мускулите, към които са прикрепени сухожилията, предмишницата се масажира. Ако пациентът има предразположение към адхезивни процеси (сливане на човешки органи), се препоръчва масаж по дължината на сухожилията (3 седмици след хирургично лечение). По-безопасно е да поверите възстановителния масаж на специалист.

Процесът на рехабилитация на разкъсване на сухожилие изисква търпение от страна на пациента и лекуващия лекар. Необходимо е да се прави гимнастика, да се изпълняват всички предписани процедури, да се наблюдава състоянието на ръката и кожата. Не подлагайте увредения крайник на прекомерен стрес. Прилагането на всички аспекти на рехабилитационната терапия увеличава шансовете за бързо възстановяване от нараняване и минимизиране на последствията от него.

Функционалността на ръцете играе важна роля в трудовата дейност на човек и определя качеството на неговия живот. Способността за извършване на малки и точни движения (фини двигателни умения), хватките на пръстите, както и продължителността на тези манипулации до голяма степен се определят от състоянието на сухожилията на мускулите, които се наричат ​​флексори и екстензори на пръстите.

В травматологичната и хирургическата практика е известно голямо разнообразие от видове наранявания на тези сухожилия, включително разкъсвания, които се класифицират по няколко критерия и се диагностицират в почти 30% от случаите. Такива наранявания значително намаляват функционалността на ръката, което допълнително се определя от вида на пръста, който „изпада от действие“. Така разкъсването на сухожилията на палеца намалява работоспособността на ръката с 40%, средния и показалеца - с 20%, безименния пръст - с 12%, а малкия пръст - с 8%. Следователно, лечението на разкъсване на сухожилие на пръста винаги трябва да започне своевременно, за да се възстанови абсолютната функционалност на ръката възможно най-скоро.

Класификация на разкъсванията на сухожилията

Пръстите са в състояние да извършват движения на флексия и екстензия, които се осигуряват от активността на мускулите на флексора и екстензора, разположени на предмишницата. Под кожата и подкожната тъкан на пръстите няма мускулна тъкан, има различни сухожилия, които се прикрепят към фалангите. И така, на палмарната повърхност на ръката има повърхностни и дълбоки флексорни сухожилия, завършващи на средните или нокътните фаланги. Гърбът на ръката е "оборудван" със сухожилията на мускулите на екстензора. Координираната работа на всички тези структури осигурява такова разнообразие от движения на пръстите и ръцете.

Сухожилията на флексорните мускули са разположени на палмарната повърхност на ръката.

При лечението на разкъсване на сухожилие на пръста е много важно какъв вид нараняване е настъпило, с какви други наранявания се комбинира и на колко години е.

Следователно травматолозите използват следната класификация на тази патология:

• Според броя на увредените сухожилия: изолирано разкъсване, множествено или комбинирано (когато се комбинира с травма на нервните стволове, мускулите или кръвоносните съдове).
• Според целостта на кожата: отворена празнина (увредена кожа и подкожна тъкан) и затворена.
• Според степента на разкъсване на сухожилните влакна: разкъсването е пълно и частично (разкъсват се само част от влакната, като се запазва малък процент от работоспособността на пръста).
• Според условията на нараняване: пресни разкъсвания (до 3 дни от момента на нараняване), застояли (3-21 дни) и стари (повече от 3 седмици).

Тези видове наранявания пряко определят ефективността на терапията. Например, пълното разкъсване на сухожилните влакна е по-опасно и отнема повече време за лечение от частичното, а отвореното нараняване винаги се комбинира с инфекция на раната, което прави някои корекции в режима на лечение. В допълнение, възстановяването ще бъде много по-бързо, ако пациентът потърси хирургическа помощ с прясно разкъсване на сухожилието на екстензора или сухожилието на флексора на пръста, отколкото със стара травма.

Диагностика на нараняване

Сухожилието е доста силна структура, но под въздействието на определени фактори може да възникне остро (внезапно) или дегенеративно (хронично) увреждане. Различни прободни и порязвания, както и ухапвания от животни, причиняват остри разкъсвания. Ако сухожилието е постоянно изложено на травма в резултат на прекомерно натоварване или по време на спортни тренировки, тогава неговите влакна постепенно започват да се „износват“, което неизбежно води до разкъсване, наречено дегенеративно.

Порезните рани на пръста често увреждат сухожилията

Тези точки се определят предимно от лекаря, когато пациент с нараняване на пръста или ръката се обърне към него за помощ. Освен това, в допълнение към наличието на факта на нараняване, специалистът определя характерните симптоми на патологията. Различните видове наранявания на ръцете имат подобни симптоми, като болка, подуване, дисфункция. Но само когато сухожилието на флексора или екстензора на пръста е разкъсано, се отбелязва специфичен признак. Това е невъзможността за активна флексия или екстензия на увредения пръст, докато се прилага външна сила (пасивна флексия с другата ръка), това движение се извършва свободно.

В този случай ръката на жертвата придобива характерен вид. На фона на флексия, например, на здрави пръсти, с нараняване на сухожилието на флексора, увреденият пръст остава изпънат. Обратно, ако сухожилието на екстензора е наранено, тогава когато ръката е протегната, пръстът изглежда изкривен.

Лекарят моли пациента да огъне и разгъне пръстите заедно и последователно и по начина, по който се извършват тези движения, определя вида на разкъсването. Ако разкъсването е остро и се комбинира с отворена рана, тогава на първия ден след нараняването разкъсаните краища на сухожилието се визуализират перфектно. При късно лечение разкъсаните сухожилни влакна, особено флексорите на пръстите, се изтеглят нагоре от мускула и могат да бъдат намерени на значително разстояние от мястото на разкъсване. Тези точки са много важни при хирургичния метод на лечение.

В повечето случаи такива диагностични действия са достатъчни за изясняване на изолирана или множествена руптура на сухожилие. Но при комбинирано нараняване се препоръчва да се извърши рентгеново изследване, което ще помогне да се изключи увреждането на костните структури на пациента. Получената информация ще бъде решаваща за избора на всички терапевтични тактики.

Ортези с различни модификации идеално обездвижват пръста

Етапи на лечение

Както бе споменато по-горе, скоростта на възстановяване на разкъсано сухожилие зависи от тежестта на нараняването, увреждането на съседните тъкани и скоростта на пациента да потърси медицинска помощ. По-бързо и по-лесно за лечение на непълни, затворени, изолирани разкъсвания. В тези случаи дори не е необходимо пациентът да се подлага на хирургична интервенция, а се ограничава само до консервативна терапия, а нейните етапи са както следва: обездвижване и възстановяване.

В ситуации, когато разкъсването на сухожилието на флексора или екстензора на пръста е пълно, множествено, с травма на кожата и кръвоносните съдове, лечението става много сложно и се удължава.

Неговите етапи ще бъдат представени, както следва:

• операция;
• обездвижване;
• консервативна терапия;
• рехабилитация.

Първият етап, а именно оперативната интервенция, е най-важният, определящ целия успех на лечението. В крайна сметка, ако не свържете разкъсаните краища на сухожилните влакна, е невъзможно да постигнете пълно възстановяване на функциите на пръста, напротив, можете напълно да загубите неговата ефективност.

Ако раната на сухожилието и кожата е нарязана и свежа, с гладки ръбове, без увреждане на артериите на ръката и без значителна инфекция, тогава меките тъкани се зашиват с първичен шев. В идеалния случай, ако операцията се извърши през първите 6 часа след нараняването; добре е да се проведе в първия ден след нараняването. Ако времето вече е изгубено, тогава се предполага достатъчна бактериална инфекция на раната. В този случай, както и с разкъсани ръбове и смачкване на меките тъкани, ще се извърши вторичен шев на сухожилие, наричан още забавен, тъй като операцията за възстановяване на целостта на неговите влакна ще се извърши само след раната на меките тъкани е излекуван.

Ако сухожилието е наранено, студът ще помогне за облекчаване на болката.

Понякога ходът на операцията се развива практически по време на нейното изпълнение, което зависи от вида на сухожилието. Например, разкъсване на сухожилието на дълбокия флексор на пръста, който е прикрепен към нокътната фаланга, може да бъде усложнено от движението на разкъсаните сухожилни влакна дълбоко в палмарната зона на ръката. Следователно, преди да свържете краищата на сухожилието, е необходимо първо да ги намерите. Ако краищата са много повредени, тогава те се изрязват до здрава тъкан с по-нататъшно възстановяване на дължината на сухожилието.

В ситуации, при които се диагностицира отделянето на сухожилното влакно от фалангата, то се фиксира. Ако е възможно, той се пришива към мястото на правилното закрепване, в други случаи се монтира специално устройство, наречено тел на Киршнер. Такава метална игла в пръста е временна мярка и след това, след сливането на сухожилието, тя се отстранява.

Най-често операцията се извършва под местна или проводна анестезия, което ви позволява да контролирате възстановяването на функционалността на сухожилието и ръката по време на интервенцията.

Вторият етап е да се даде на пръста позиция, при която оперираното сухожилие е в най-благоприятни условия и не получава никакво натоварване. Това се постига чрез използването на специални фиксиращи устройства или ортези, като във всеки случай се избира или гипсова шина, или гипсова превръзка-пръст, или пластмасова (метална) пластина. Периодът на обездвижване също е индивидуален, но в повечето случаи е минимум 1 месец.

Консервативният компонент на комплексното лечение се провежда при всички видове наранявания на сухожилията. На първо място, както при всички наранявания, е необходимо да се проведе анестезия. Още в първия момент нараненото място се охлажда с помощта на импровизирани средства. Локалното приложение на студа спазми капилярите, което спира кървенето (при отворени разкъсвания) и блокира провеждането на болкови импулси. В лечебно заведение облекчаването на болката продължава чрез инжекции с новокаин, нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, волтарен, индометацин).

Хондропротекторите помагат за ускоряване на възстановяването

След операцията, за да се ускори възстановяването на сухожилната тъкан и същевременно да се подобри функционирането на интерфалангеалните стави (и допълнително ставите на гръбначния стълб и краката), се предписват хондропротектори (глюкозамин, хондроитин сулфат, хиалуронова киселина). . Също така е необходимо да се използва курс от антибиотици, особено при инфектирани сълзи.

Рехабилитация

Последният етап от лечението, рехабилитацията след нараняване, е не по-малко важен от всички предишни. Именно на този етап е възможно да се развие максимално увреденото сухожилие и да се постигне пълно възстановяване на функционалността на пръста и цялата ръка.

Рехабилитацията е комплексен метод на лечение, който включва няколко направления:

• Движения в фиксираща превръзка (пасивна или активна флексия-удължаване). Тези упражнения, чийто вид зависи от вида на разкъсаното сухожилие, се изпълняват на етапа на обездвижване и постепенно подготвят сухожилието за неговото прекъсване.
• Превръзка от, намаляване на следоперативния оток.
• възстановяване на фините двигателни умения: упражнения за улавяне или преместване на предмети на масата (монети, камъчета, боб).
• Използването на ръчен разширител, който помага за възстановяване на мускулната сила и подобряване на кръвообращението в ръцете.
• Омесване на парче пластилин с пръсти.
• Масаж.
• Физиотерапевтични процедури.

Например плетенето, както и специалните упражнения за пръстите, помагат при рехабилитация след разкъсване на сухожилие.

Тези рехабилитационни мерки трябва първо да се извършват под наблюдението на лекар или инструктор. След това, с правилното асимилиране на всички упражнения за развитие на пръстите, те могат да се извършват самостоятелно. Основното нещо, което ще гарантира ефективността на лечението, е бързото му начало, интегриран подход, дългосрочно и стриктно спазване на медицинските предписания от пациента.