Какво се прави в съблекалнята на хирургичното отделение. съблекалня
Превързочната сестра е отговорна за поддържането на асептика в съблекалнята.
В зависимост от профила на отделението се извършват новокаинови блокади, диагностични и терапевтични пункции на гръдния кош и гръдния кош в чиста съблекалня. коремна кухина, кръвопреливане и наркотици. В чисти съблекални често се извършват малки операции: нанасяне скелетна тяга, отстраняване на кожни тумори и подкожна тъкан, първична обработка малки рани.
При гнойни превръзки се провежда лечение гнойни рани, пункция и отваряне на абсцеси и други манипулации при пациенти с гнойна инфекция, включително кръвопреливане.
Персоналът, работещ в съблекалнята, където се правят както чисти, така и гнойни превръзки, трябва да бъде особено внимателен и внимателен, за да не обърка инструментите, използвани за превръзка на чисти и гнойни пациенти.
Задълженията на медицинската сестра включват обучение на медицинската сестра, работеща в съблекалнята, правилата за асептика и антисептика.
Правила за поведение в съблекалнята
1. Установен е строг ред на превръзки: първо почистете, например след това пластична операция, след това условно чисти, например след операции на коремни органи, и в последен завой- гнойни превръзки.
2. Болните свалят връхните си дрехи (пижами, халати), чорапогащи, чорапи пред съблекалната, в специално обособено помещение, съседно на съблекалната.
3. Медицинският персонал работи с маски, чиста болница, лесни за пране обувки (кожени, гумени и др.), халати с къси ръкави или навити до лакътя и шапка. На входа на съблекалнята постелка, навлажнена с антисептичен разтвор.
4. Заразените превръзки се вземат само с инструмент, хвърлят се в кофа с капак на педала и след това се унищожават.
Организация на работата в съблекалнята
Работният ден започва с обиколка на съблекалнята. Превързочната сестра проверява дали дежурният персонал е използвал съблекалнята през нощта. В случай на спешна интервенция или непланирана превръзка, използваният и замърсен превързочен материал се отстранява в кофи с капак, използваните инструменти след измиване се накисват в антисептичен разтвор. Сестрата проверява дали подовете и мебелите са избърсани с влажна кърпа, подреждат биксове с материала, поставят лекарствата, получени от аптеката предния ден.
Превързочната сестра получава списък с всички превръзки за деня, определя техния ред. Първо се превързват пациенти с гладък следоперативен ход (отстраняване на конци), след това с гранулиращи рани.
След като се увери, че съблекалнята е готова, сестрата започва да обработва ръцете. Преди това тя облича операционна униформа, старателно скрива косата си под шал или шапка, изрязва ноктите си и слага маска. След обработката на ръцете сестрата се облича. Тя взема халат от бикса, без да докосва краищата на бикса с него. Внимателно го разгъва на протегнати ръце, тя го облича, завързва панделките около ръкавите на халата си и скрива панделките под ръкава. Отваря биксовете и завързва панделките на халата на гримьорната сестра отзад. След това сестрата поставя стерилни ръкавици и покрива инструменталната маса. За да направи това, тя взема стерилен чаршаф от бикса и го поставя, сгънат на две, върху масата с инструменти.
При въздушна стерилизация в крафт хартия, медицинската сестра трябва първо да разбере датата на стерилизация. Продуктите, стерилизирани в крафт хартия, могат да се съхраняват не повече от три дни. Инструментите трябва да бъдат подредени в определен ред, който превръзката избира сама. Обикновено инструментите се поставят от лявата страна на масата, превръзките от дясната страна, специалните инструменти и дренажните тръби се поставят в средата. Тук сестрата поставя стерилни буркани за новокаин, водороден прекис, фурацилин. Сестрата оставя десния ъгъл свободен за правене на лепенки и бинтове по време на обличане. С лист, сгънат на две, сестрата затваря масата с инструменти. Подготвителната работа трябва да приключи до 10 часа сутринта.
1. Организация на превръзките. Сестрата извиква пациентите от отделенията, като се ръководи от списъка, съставен от превързочната сестра. Лежащите пациенти се транспортират на количка с взети от леглото одеяло и възглавница. След преместване на пациента на тоалетната маса, носилката заедно
с одеяло и възглавница се изнасят от съблекалнята до края на превръзката. Много по-удобно е да работите в съблекалнята, когато има две маси: докато хирургът облича един пациент, медицинската сестра от другата подготвя втория пациент - поставя го на масата, премахва горните превръзки. Ако не е възможно да се организират две маси, е необходимо да има две инвалидни колички в съблекалнята, така че следващият пациент да чака превръзката, лежащ близо до съблекалнята. Недопустимо е използването на носилка от операционната зала. При липса на две колички превръзките могат да се ускорят чрез редуване на лежащи и ходещи пациенти. Ходещите пациенти свалят връхните си дрехи и отиват до тоалетката. Медицинската сестра и медицинската сестра помагат на пациента да легне на тоалетната масичка, след което го покрива до кръста с чист чаршаф. При превръзката присъства лекар; особено отговорни процедури, както и първата превръзка, той прави лично.
Всяка превръзка се състои от пет етапа:
1) отстраняване на старата превръзка и тоалетна кожа;
2) извършване на манипулации в раната;
3) защита на кожата и от отделяне на секрет от раната;
4) поставяне на нова превръзка;
5) фиксиране на превръзката.
1. Отстраняване на старата превръзка, тоалетна кожа. Превръзката се отвива от медицинска сестра. При премахване на превръзката тя не трябва да се усуква, тъй като долните слоеве могат да бъдат инфектирани. Превръзките, напоени с кръв или гной, не се развиват, а се изрязват с ножица, за да се отстранят превръзките. За да отстраните лейкопласта, навлажнете лентите му и при отлепване дръжте кожата с ръце. Стикерът се отстранява с пинсета от хирурга, извършващ превръзката. За да направи това, сестрата му дава хирургически пинсети с щипка. Старият стикер се отстранява по дължината на раната от единия край до другия. Премахването на превръзката през раната води до зейване и болка. При отстраняване на превръзката кожата се държи с шпатула, пинсета или топка от марля, като се предпазва от достигане на превръзката. Здраво залепнала превръзка се отлепва с топка, навлажнена с разтвор на водороден прекис или изотоничен физиологичен разтворнатриев хлорид. По-добре е да премахнете старите изсъхнали превръзки от ръцете и краката след накисване, ако състоянието на раните ви позволява да направите баня за ръце или крака от топъл разтвор на кадиев перманганат (1: 4000). Преди да започнете процедурата, ваната се третира с алкохол или се измива топла водасъс синтетика перилни препарати. След това във ваната се налива топла вода при 38-40 ° C и се добавят няколко капки 30% разтвор на калиев перманганат до получаване на интензивен розов цвят. Крайникът се потапя за 5 минути заедно с превръзката. След отстраняване на превръзката, крайникът се изважда от водата, превързочният материал се улавя с форцепс и се хвърля в газа. Хирургът преглежда раната и я лекува. Ваната се измива с гореща вода със синтетични препарати, измива се с дезинфекционни разтвори и се съхранява на сухо.
Ако премахването на превръзката причини капилярно кървене, спира се чрез леко притискане на кървящото място с марля.
След отстраняване на стикера тоалетирайте кожата около шева или раната. Почистете раната с марля или памучни топки, първо сухи и след това навлажнени с технически етер. За почистване може да се използва 0,5% разтвор на топла сапунена вода амоняк. Пастата Lassar е добре да се отстрани с топчета, навлажнени с вазелиново масло. Кожата се избърсва, като се започне от краищата на раната към периферията, а не обратното. В този случай капки течност не трябва да попадат в раната. При значително замърсяване на кожата около раната можете да защитите повърхността на раната със стерилна марля, да измиете добре целия крайник със сапун и ако раната нагнои, тогава тази процедура трябва да се извършва всяка превръзка. След почистване на кожата, тя се изсушава с топки от марля и след това се третира с йод с алкохол, йодинол или други оцветяващи антисептици. Първото условие е чистотата на кожата около раната успешно лечение. В допълнение към почистването, лечението причинява локална хиперемия, което има положителен ефект върху трофиката. постоперативен шеви ускорява заздравяването.
2. Извършване на манипулации в раната. При превръзка се извършват следните манипулации: отстраняване на конци, сондиране на областта на конците, тампонада с мехлем, измиване на гнойни кухини.
Отстраняването на кожни конци може да се извърши от сестра в присъствието на лекар. За да направите това, имате нужда от хирургически пинсети, ножици и малка салфетка. Пинцети издърпайте един от краищата на нишките, завързани отстрани на линията на шева. След 2-3 мм от подкожната част на копринената нишка се появява от дълбочината на тъканите бял цвят, на това място под конеца се подкарва остра челюст на ножица и този конец се пресича на повърхността на кожата. Изрязаната лигатура с възел се отстранява лесно с пинсети. Всеки отстранен шев се поставя върху близка разгъната малка салфетка, която след отстраняване на шевовете се сгъва с пинсета и се хвърля в леген с мръсен материал.
Оттегляне метални скоби. За да премахнете скобите, трябва да имате устройство за премахване на скоби и щипка за скобите на Michel. Вместо скоба със скоби може да се използва извит форцепс Billroth. След като поставите челюстта на инструмента за отстраняване на скоби или скобата под средната огъната част на скобата, чрез натискане на инструмента, скобата се изправя и, като първо се изолира единият, а след това другият зъб от кожата, се отстранява. При отстраняване на скобата с две хирургически пинсети тя се хваща от двата края, разгъва се и зъбите се отстраняват от кожата. След отстраняване на конците или скобите линията на конците се третира с антисептик и се правят стикери.
3. Защита на кожата от отделяне на секрет от раната. Преди нанасяне на превръзка върху рани с чревно, жлъчно течение (при наличие на чревни, жлъчни, панкреатични фистули), кожата около раната трябва да бъде защитена от мацерация и дразнене. За тази цел кожатаоколо раната, намазана с петролно желе, Lassar паста, цинков мехлем. С шпатула сестрата нанася дебел слой паста или мехлем върху кожата от ръбовете на раната и по-нататък за 3-4 см и оставя да изсъхне.
4. Поставяне на превръзка. За следоперативен асептичен шев е достатъчна асептична превръзка. Представлява марлена салфетка, разстлана по цялата дължина на хирургичния шев, която се покрива с друг слой марля, чиито размери са с 3-4 cm по-големи. Марлята по периферията се залепва с клеол. Шевовете на лицето от първия ден могат да останат без стикер. Суха асептична памучно-марлена превръзка се използва за пресни рани след отстраняване на следоперативни конци. Върху раните се поставят бинтове, напълнени с тампони с хипертоничен разтвор или мехлеми. Ако в раната има дренажна тръба, тогава превръзката се отрязва, за да се изведе навън, като се дренира през разреза. Дебелината на слоя памучна вата зависи от изобилието на изпускане от раната. Размерите на памучно-марлевата превръзка се определят въз основа на размера на раната или следоперативния шев, така че размерите му да припокриват линията на шева с 3 см. За дълготрайни превръзки често се нанася слой сив памук върху абсорбиращия памук, за да предпазете превръзката от намокряне.
5. Превръзката се фиксира чрез бинтиране, залепване или използване на мрежесто-тръбна превръзка. Сестрата смазва кожата по ръбовете на превръзката до ширина 3-4 см с памучен тампон, потопен в клеол, Кожата около раната трябва да бъде гладко обръсната и обезмаслена с алкохол. След като клеолът изсъхне, отгоре се поставя парче марля, опъната около ъглите, която е с 4 см по-широка и по-дълга от поставената превръзка. Марлята се притиска плътно към кожата. Незалепените му краища се изрязват с ножица. При фиксиране с лейкопласт хирургът събира краищата на раната с ръцете си и ги задържа в желаната позиция, а сестрата откъсва лента с необходимата дължина от ролката лейкопласт, без да докосва областта на гипсът, който лежи върху раната с ръцете си. Обикновено се залепват 1-3 ленти. За да се предотврати разпространението на раната, е необходимо да се направят ленти с достатъчна дължина, като се уловят най-малко 10 cm здрава кожа. По този начин общата дължина на лентата е 20-22 см. Две надлъжни ленти се прилагат върху напречните ленти, успоредни на раната, отстъпвайки от ръба на раната с 3-5 см.
Правилно поставената превръзка обикновено дава облекчение на пациента. Дори ако превръзката е придружена болезнени процедурии манипулации, причинените от тях болки бързо отшумяват.
Необходимо е да се обърне внимание на оплакванията на пациента, на увеличаването на болката след превръзка. Най-често те са свързани със стегната превръзка, понякога изгаряне на кожата при небрежно използване на йод, но може да има и повече. сериозни причини, например вторично кървене с образуване на спукващ се хематом. В края на превръзката трябва да се уверите, че лепенката е здрава. При движение и обличане се оказва помощ на пациента сестри в отделениетои медицински сестри в съблекалнята. Сестрата трябва да гарантира, че пациентите влизат само на повикване и не се задържат след превръзката.
След всяка превръзка кърпата, разположена отгоре на чаршафа, се избърсва с дезинфекционен разтвор. Ако гной случайно попадне на пода, медицинската сестра незабавно избърсва пода с моп, потопен в дезинфекционен разтвор.
Превързване на болни с гнойни рани. Гнойните превръзки започват едва след като превързочната сестра провери дали всички чисти превръзки са завършени и че няма останали съблечени гнойни пациенти. При работа с гнойно болни персоналът носи специално предназначени за целта халати, ръкавици и престилки. Медицинската сестра доставя пациента в съблекалнята, поставя мушама под него, като взема предвид възможността за разпространение на гной, поставя леген с форма на бъбрек към раната или поставя няколко слоя лигнин или стерилна памучна вата, за да предотврати гной и промивни течности от качване на масата от раната. Преди да отвори абсцеса, сестрата обръсва космите в областта операционно полеи по указание на лекаря поставя пациента в удобна позиция. Превръзките на гнойни рани, както първични, така и вторични (възникнали от нагнояване на хирургични и травматични рани) са от същия тип. Лечението на гнойни рани и превръзки, по-специално, се основава на разбиране общи моделихода на гноен процес, който има три фази:
Фазата на възпаление, която включва два периода - съдови промени(хиперемия, оток) и почистване на рани;
Възстановителна фаза (образуване и узряване на гранулационна тъкан);
Фазата на епителизация и реорганизация на белега.
След сваляне на превръзката и тоалет на кожата около раната, медицинската сестра дава едно след друго няколко сухи марлени топчета. Гнойта не се изтрива, но топчетата се притискат леко към повърхността на раната, като попивателна хартия. Използваните топчета, напоени с гной, се изхвърлят в легена. По указание на лекаря сестрата дава няколко топки, навлажнени с водороден прекис, и след това отново сухи топки, за да се отцеди получената пенлива маса. След това, по подобен начин, сестрата дава на хирурга топки, напоени с разтвор на фурацилин, а след това сухи топки за пълно източване на раната.
Ако е необходимо, превръзката подготвя турунда от марля. Превързочната медицинска сестра взема турунда с дължина 20-30 см за ръба с щипка, увива я около гъбите си с пинсети и я потапя в буркан с 10% разтвор на натриев хлорид, където лесно се развива и отстранява след накисване. Когато извлича турундата, сестрата изстисква излишния разтвор в буркан с пинсети. След това тя фиксира свободния край на турундата с пинсети и дава пинсетите на лекаря, който взема турундата с пинсетите си. За да постави турунда и да запълни кухината с нея, лекарят трябва да има коремна сонда. Сестрата държи ръба на турундата върху тежестта с помощта на щипци. Хирургът постепенно въвежда турундата със сонда гнойна кухина, а сестрата в този момент продължава да я поддържа, прихващайки с форцепс в правилно място. Върху турундите с хипертоничен разтвор се нанасят няколко салфетки, също навлажнени в този разтвор.
В момента активно се използват мехлеми на водоразтворима основа - Levosin, Levomekol, Sorbilex и др. Тампоните с подобни мехлеми не залепват за дъното на раната, лесно се топят при температура 37 ° C. Прилагайте тези мехлеми в първата фаза на гнойния процес, като допринасяте за почистването на рани от нежизнеспособни тъкани, потискането на микрофлората. Използва се под формата на тампон, напоен с мехлем, или се прилага в количество от 10-15 ml със спринцовка през катетър или микроиригатор. При наличие на оскъдно гнойно отделяне и поява на гранулации, т.е. във втората фаза на гнойния процес, е необходимо прилагането на лекарстванадеждно защитени гранулационна тъканот суперинфекция и осигурени условия за епителизация на рани. Обикновено се използват мехлеми, които не предизвикват дразнене: мехлем на Вишневски, винилин (балсам на Шостаковски), масло от морски зърнастец, каланхое, метилурацилов мехлем, солкосерил гел, емулсия на синтомицин и др. Процедурата за намокряне на турунди и салфетки и предоставянето им на лекаря е същата. Разпенващи аерозоли (цимезол, итозол), когато се използват антимикробно лекарствоаерозолът остава почти изцяло върху повърхността на раната и по този начин се създава достатъчна концентрация. Когато се появят прекомерни гранули, на лекаря се дава малка памучен тампоннавлажнени с разтвор на сребърен нитрат (лапис), за каутеризация на гранулации.
Съблекалнята е помещение, предназначено за производство на превръзки, инжекции, трансфузии, малки операции и отстраняване на конци. В хирургичния отдел обикновено се разполагат чисти и гнойни превръзки.
Превързочната сестра проверява качеството на почистване на съблекалнята (чистотата на прозорците, стените, подовете, мебелите и др.), изварява инструменти, спринцовки, гумени изделия (дренажи), оптични инструменти(ректоскоп, цистоскоп), подрежда биксове с превръзки, гумени стерилни ръкавици, стерилни системи за преливане на кръвозаместващи разтвори, подрежда лекарства в килера, получава от началника на отделението (ординатор) списък на пациентите, които се нуждаят от превръзки, и определя реда на превръзките. На първо място, чисти превръзки се предписват на пациенти с гладък постоперативен ход - отстраняване на конци, преглед на следоперативни неусложнени рани, преливане на кръвозаместващи разтвори и др. На второ място, превръзките се предписват на пациенти с гранулиращи рани, както и за пациенти, които се нуждаят от цистоскопия на пикочния мехур, сигмоидоскопия и други изследвания. На последно място се предписват превръзки на пациенти с гнойни рани. Такива превръзки обикновено се извършват в гнойна съблекалня. След като подготви превръзката, сестрата завързва косата си с шал и пристъпва към подготовката на ръцете си. Подстригва ноктите си, измива ръцете си под течаща вода. топла водасъс сапун, след което ги третира Подреждане на инструментите и материалите върху тоалетната масичка по един от приетите методи (пермуравчена киселина, диоксид и др.). След това облича стерилна престилка и маска. За да направи това, той взема стерилна бикс рокля, разгъва я на протегнати ръце и я поставя на ръцете си. Сестрата зад сестрата хваща горните презрамки на халата, издърпва го върху ръцете и торса й и завързва презрамките отзад. На ръкавите (в областта ставите на китката) панделките на халата се завързват от самата сестра и след това тя поставя стерилни гумени ръкавици, така че завързаните панделки да бъдат затворени от тях. След това сестрата покрива стерилната инструментална маса по същия начин, както в операционната зала. Тя подрежда инструментите на масата в удобен за себе си ред (фиг. 7).
След такава подготовка медицинската сестра и медицинската сестра започват превръзките. Отговорните превръзки се извършват от лекар.
След като пациентът бъде доставен в съблекалнята на количка, той се прехвърля на тоалетната маса и се поставя така, че да има достъп до раната, която се облича удобна позицияза пациента и беше възможно да се спазват правилата за превръзка.
Всяка превръзка се състои от няколко етапа:
1. Отстраняване на старата превръзка с последваща дезинфекция или изгаряне и тоалет на кожата около раната (натриване с етер, след това 96% етилов алкохол и смазване 5-10% алкохолен разтворйод).
2. Защита на кожата около раната със стерилна марля от отделяне на секрет от нея.
3. Извършване на манипулации в раната (третиране на белега с 5-10% алкохолен разтвор на йод, отстраняване на конци или сондиране в областта на белега, с гнойни рани - отстраняване на гной от раната със стерилни кърпички, измиване на раната с антисептици и др.).
4. Поставяне на нова асептична превръзка. След отстраняване на конците, белегът се смазва с 5-10% алкохолен разтвор на йод и най-често се прилага сух. асептична превръзка. След лечение на гранулационна или гнойна рана кожата около нея се смазва цинкова паста(за предотвратяване на мацерация на кожата) и нанесете превръзка с антисептици.
След всяка превръзка или манипулация медицинският персонал трябва да измие ръцете си със сапун, да ги избърше със стерилна кърпа (салфетка), а след това с марля или топка, обилно навлажнена с 96% етилов алкохоли подадена от превързочната сестра. В края на превръзките медицинската сестра събира инструментите и другите предмети, използвани при превръзките. Замърсените инструменти, гумени и стъклени предмети се дезинфекцират в 3% разтвор на лизол за 30 минути или в 0,5% разтвор на амоняк за 3 часа.След дезинфекцията се измиват с течаща вода и сапун, след което се изваряват в 2% разтвор на натриев бикарбонат. 20 мин. По-добре ги автоклавирайте. Медицинската сестра измива и изсушава системите за преливане на кръвозаместващи разтвори, спринцовки, игли, гумени ръкавици, които след изсъхване се поръсват с талк. Всичко това, както и превръзките и хирургическото бельо, тя поставя в биксове, които медицинската сестра отнася в автоклава за стерилизация. Всеки bix има свой собствен адрес.
Съблекалня - специално оборудвано помещение за производство на превръзки, преглед на рани и редица процедури в процеса на лечение на рани. В съблекалнята също могат да се извършват инжекции, трансфузии и малки операции.
Съблекалните в неврохирургични, гинекологични, урологични и отделения по изгаряния разполагат с оборудване, съответстващо на техния профил.
Първите съблекални се появиха в Московската болница и Морската болница в Санкт Петербург, построени с указ на Петър I. Съблекалните бяха разделени на чисти и гнойни от Н.И. Пирогов.
В зависимост от профила на отделението в чиста съблекалня се извършват новокаинови блокади, диагностични и терапевтични пункции на гръдния кош и коремната кухина. Те също така извършват кръвопреливания и вливания на определени лекарства. Често малките операции се извършват в чисти съблекални. Налагане на скелетна тяга, отстраняване на тумори на кожата и подкожната тъкан, първична обработка на малки рани на пациенти, приети с линейка.
Организация на работата на гнойна съблекалня и характеристики на грижите за пациенти с гнойна патология.
За пациенти с гнойни рани се обособява отделно отделение или отделни отделения в отделно крило на отделението, доколкото е възможно от операционния блок. Отделно за тези отделения е обособена гнойна съблекалня и всички пациенти се обслужват от отделен персонал. Ако има една съблекалня, пациентите с гнойни рани се превързват след извършване на "чисти" превръзки, с внимателно допълнително третиране на помещенията и оборудването с дезинфекционни разтвори.
В гнойни съблекални се извършва лечение на гнойни рани, пункция и отваряне на абсцеси и други манипулации с пациент с гнойна инфекция (включително кръвопреливане). Недопустимо е да се наричат гнойни превръзки мръсни, тъй като при лечението на гнойни пациенти е необходимо да се спазва стриктна асептика, така че да няма допълнителна инфекция на гнойната рана с микроби на втория пациент. Такава вторична инфекция може да причини тежки усложнения (нагнояване, сепсис и др.). Персоналът, работещ в съблекалнята, където се правят както чисти, така и гнойни превръзки, трябва да бъде особено внимателен и внимателен, за да не обърка инструментите, използвани при превръзката на чисти и гнойни пациенти. В съблекалня, претоварена с оборудване и мебели, където всеки ден има много хора, е много по-трудно да се поддържа чистота и ред. Превързочната медицинска сестра по време на превръзките ръководи работата на съблекалнята и изисква най-стриктно спазваневсички правила за асептика.
съблекалняе съществена част от всеки хирургично отделение. Освен това трябва да има две съблекални: за чисти и за гнойни превръзки.
Съблекалните произвеждат:
превръзки,
пункции,
малки операции,
ендоскопия,
Новокаинови блокади и други манипулации.
Санитарният режим в съблекалните е приблизително същият като в операционните, тук се извършват 5 вида почистване:
1. Предварителното почистване се извършва преди началото на работния ден.
2. Текущо почистване се извършва през деня.
3. Почистване след всяка операция или манипулация.
4. Окончателното почистване се извършва в края на деня.
5. Общо почистване се извършва веднъж на всеки 7 дни.
Оборудване на съблекалнята:
Тоалетната маса, на която се обличат пациентите, се намира в центъра на съблекалнята;
Безсенчеста лампа
Маса със стерилен превързочен материал и хирургически инструменти
Маса с лекарства, използвани при превръзка;
Шкаф за съхранение на антисептици;
апарат за анестезия;
Маса на сестра анестезиолог;
Електрическо засмукване;
Кислород в бутилки или централизирано захранване;
Сухотермичен шкаф за стерилизация на инструменти (фиг. 4.6);
Маркирани съдове за предстерилизационна обработка и дезинфекция на инструменти;
Кран за измиване на ръце;
- контейнери за използван превързочен материал;
Бактерицидни лампи за дезинфекция на въздуха;
Маса за производство на превръзки;
Шкаф за съхранение на готови превръзки;
Стелаж за капково вливане;
Биксове със стерилен превързочен материал (фиг. 4.7).
Подготовка на пациенти за операция
Операциянаречен механичен ефект върху тъкани и органи за терапевтични или диагностични цели.
В тази връзка операциите могат да бъдат:
1. Планирано(предоперативен период от 1-2 дни до няколко седмици) - извършва се по всяко време, след цялостен преглед по план.
2. Спешно(извършва се в ранните дни) - не търпи отлагане, тъй като заболяването може да прогресира и да доведе до необратими последици (злокачествени тумори, вродени сърдечни дефекти).
3. спешен случай(извършва се през първите 2 часа) - не допускайте забавяне, тъй като може да бъде фатално ( перфорирана язва, странгулирана херния, остър кръвоизлив и др.).
При хирургичното лечение има:
1. Предоперативен период.
2. Операция.
3. Следоперативен период.
Всеки от тези периоди е еднакво важен и е връзка в една верига от терапевтични мерки, в които участват лекари, медицински сестри и младши медицински персонал.
Медицинският персонал подготвя пациента за операцията и се грижи за него след нея.
Процедурната сестра извършва манипулации и процедури на пациента преди и след операцията.
Сестрата анестезиолог, съвместно с анестезиолога, осигурява обезболяване и грижа за пациента по време на операцията.
Операционната сестра помага на хирурга по време на операцията.
Предоперативен период- това е времето от момента на поставяне на диагнозата на пациента и показанията за операция до операцията.
основната задачапредоперативен период - за минимизиране на риска от оперативни и следоперативни усложнения.
Продължителността на предоперативния период е различна и зависи от характера на заболяването, състоянието на пациента и други фактори.
Предоперативна подготовка -Това е система от мерки, насочени към предотвратяване на интра- и следоперативни усложнения.
Подготовка на пациента за планирана операциясе състои не само в провеждането на превантивни мерки, но и в коригирането на дейността на променените органи, за да се увеличи тяхната функционални резервии следователно намалява риска от операция.
Общи събития се извършват при всички пациенти, независимо от естеството на операцията и заболяването.
Специални събитиясе извършват в зависимост от характера на заболяването и вида на интервенцията.
Подготовка на пациента за планирана операция
След цялостен преглед на пациента (данни от медицински преглед, данни от биохимични кръвни изследвания, общ анализкръв и урина, кръвна група, Rh фактор, флуорография, ЕКГ, необходими диагностични изследвания) му се дава:
Общи събития
Психологическа подготовка на пациента: - разговор между лекаря и пациента преди операцията (убедете го в необходимостта от операцията, получете писменото му съгласие, дайте надежда за успешен изход от операцията); - внимателно, любезно, привързано отношение на младшия и средния медицински персонал към пациента.
Важна роля в предоперативния период играе борбата с безсънието и болката (използват се хипнотици, транквиланти, болкоуспокояващи, хипноза).
В навечерието на операцията
1. На пациента се предписва диета (може лека вечеря или глад).
2. Вечерта му се прави очистителна клизма.
3. Пациентът взема хигиенична вана или душ.
4. Сменя бельо и спално бельо.
5. Пациентът се преглежда от анестезиолог и назначава премедикация.
6. На пациента се прилага премедикация (хипнотици, транквиланти).
В деня на операцията
1. На сутринта на пациента се прави очистителна клизма.
2. Бръснат хирургичното поле.
3. Отстраняват му протези, лещи, протези, слухов апарат, пръстени, часовници (предават ги на главната сестра за съхранение).
4. Не му се дава да пие и не се храни.
5. 30 минути преди операцията предлагат да уринирате.
6. Правят премедикация и обясняват, че усеща сънливост и сухота на лигавиците.
7. В полусънно състояние пациентът внимателно (където има възглавница, одеяло и чаршаф) се транспортира на количка до операционната зала (придружен от медицинска сестра) и внимателно се пренася на операционната маса.
Подготовка на пациента за спешна операция
При подготовка за спешна операция пациентът в най-кратко времена фона на лекарствената терапия се провежда:
1. Минимум лабораторни изследвания (общи изследвания на кръв и урина, кръвна група и Rh фактор).
2. Частичен саниране(избърсване на замърсени участъци от тялото).
3. На пациента се свалят протези, пръстени, часовници.
4. Отстранете целия грим и лак за нокти. Гримът не позволява оценка на истинския цвят на кожата, което може да затрудни оценката на газообмена.
5. Изпомпване на съдържанието на стомаха (ако пациентът наскоро е приемал храна и операцията ще се извърши под анестезия).
6. Бръснене на хирургичното поле.
7. Самият пациент се предлага да уринира (в тежко и безсъзнателно състояние пациентът се катетеризира).
8. Премедикация.
9. Транспортиране на пациента до операционната зала в полусънно състояние на носилка.
Специалните мерки за предоперативна подготовка на пациента се състоят в извършването на редица дейности, свързани с операцията на определен орган.
Операционен блок. Устройство, оборудване и оборудване, принципи на организация на труда
Най-чиста е операционната "свят" място хирургична болница.
Основният принцип на организация на работата на операционния блок е най-стриктното спазване на асептиката.
Устройство на операционната единица
Глава 24
Съблекалните за чисти и гнойни превръзки са строго разделени, които трябва да бъдат разположени в различни краища на отделението и в съседство със съответните отделения.
Чистата съблекалня е проектирана да изпълнява:
пункционна биопсия;
превръзки на чисти следоперативни рани, плътно зашити или с наличие на тампони и дренажни тръби за изтичане на кръв;
пункции на кухини и стави, при които не се очаква гнойно съдържание;
отстраняване на шевове от заздравяване на рани чрез първично намерение (без признаци на възпаление).
Гнойни превръзки се използват за:
превързване на гнойни рани;
пункции на абсцеси и кухини, съдържащи гной;
отваряне на абсцеси;
въвеждане на дренажи в плеврална кухинас плеврален емпием;
превързване на болни с чревни и стомашни фистули.
Ако има една съблекалня, тя трябва да бъде поставена в центъра на отдела. Редът за извършване на превръзки в него се определя от степента на тяхната асептичност. Първо се извършват чисти превръзки, а след това превръзки на гнойни пациенти, последвани от цялостно почистване на помещението и цялото оборудване с дезинфекционни разтвори.
Стаята под съблекалнята трябва да е просторна, така че да можете свободно да се обръщате с носилка. В съблекалните с малка площ, вместо маса, която заема много място, можете да инсталирате диван (до стената) и да превържете лежащо болни на количка.
В съблекалнята е необходимо да се осигури захранваща и смукателна вентилация, транези или мрежести прозорци, желателно е климатична система. UV лампите се монтират на стените или под тавана.
Довършителните и санитарно-хигиенните условия в съблекалнята са същите като в операционния блок.
Съблекалнята разполага с медицинска сестра и санитарка. Броят на медицинските сестри се определя в съответствие с броя на превързочните сестри. Отговорните етапи на превръзката се извършват от лекуващия лекар. Превръзки повърхностни ранипо указание на лекаря може да извършва медицинска сестра, като периодично показва пациента на лекаря.
Преди влизане в съблекалнята за почистване на подметките на обувките се разстила килим, напоен с дезинфектант. В чисти съблекални постелката се сменя, когато се замърси, но поне на всеки 3 дни, в гнойни съблекални - ежедневно. Сменяема подложка за 30 мин. потопени в дезинфекционен разтвор и след това изпратени в пералнята за пране с кипене.
Всички влизащи в съблекалнята трябва да носят стерилни маски. Влизат в съблекалнята в работни болнични дрехи. Превързочният персонал (лекари, медицински сестри, медицински сестри) трябва да сменят ежедневно халати, шапки, маски. Персоналът, който не работи постоянно в съблекалните, има право да влиза в тях само за да придружава пациента или да участва в превръзката.
Работата в съблекалнята започва с предварително сутрешно почистване на същия принцип, както в операционната зала. Масата с инструменти преди покриването, работната маса, кушетките, повърхностите на биксовете се избърсват два пъти с 3% разтвор на хлорамин или 1% разтвор на калциев хипохлорит с интервал от 15 минути.
Понякога сутрешното почистване отнема много време, тъй като вечер или през нощта може да се наложи смяна на превръзката, замяна на падналата гастростомична тръба и други манипулации. В съблекалнята за тази цел трябва да се разпредели "дежурна" стерилизационна кутия с превръзки. Дежурните сестри взимат стерилни инструменти от инструменталната маса, отваряйки горния лист върху нея. След приключване на превръзката дежурният персонал трябва да почисти, като постави използваните инструменти на предвиденото място (съд с миещо-дезинфекционен разтвор). Отстранените бинтове, салфетки и използвани превързочни материали се изхвърлят в специална кофа с капак, предназначена за събиране на мръсни материали.
По време на превръзките се извършва текущо почистване. Повърхността на кушетките и масите, върху които са положени пациентите, се избърсва с 1% разтвор на калциев хипохлорит или 3% хлорамин два пъти с интервал от 15 минути след всеки от тях.
След края на превръзките се извършва окончателно почистване, подобно на същото почистване в операционната зала. Най-малко два пъти на ден се извършва мокро почистване с дезинфекция на цялото помещение и оборудване с 1% разтвор на калциев хипохлорит или 3% разтвор на хлорамин.
Веднъж седмично след освобождаване на помещенията от инвентар, оборудване, инструменти, пролетно почистванес препарати и дезинфектанти. За дезинфекция на въздуха се включват бактерицидни лампи (фиг. 24.1).
Ориз. 24.1. Дезинфекция на съблекалнята: а - пръскане на стените от хидравличната конзола; b - избърсване на стените
Провежда се веднъж месечно бактериологично изследваневъздух, ръце на персонала, превързочни материали, инструменти.
Превързочната сестра трябва да гарантира, че превръзките могат да се извършват по всяко време на деня и нощта. Преди да напусне работа, тя трябва да напусне съблекалнята в пълна готовност за работа, да затвори съблекалнята с ключалка и да предаде ключовете за съблекалнята и шкафовете с инструменти и разтвори на една от дежурните медицински сестри. При нощно дежурство се предписват превръзки съгл специални показания, както и при обстоятелства, изискващи спешна превръзка (обилно намокряне на раната, пролапс на гастростомната тръба и др.).
Принципите на работа в съблекалнята трябва да бъдат известни на всички охранителни медицински сестри, тъй като по време на тяхното дежурство може да се наложи да се обличат.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ НА ВЪЗДУХА В съблекалнята
Въздухът в съблекалните съдържа значително повече микроби от въздуха в операционната зала или други части на болницата. Това се дължи на факта, че през работния ден в съблекалнята се случва голямо числохора (медицински персонал, пациенти, студенти). В допълнение, при всяка превръзка, повърхността на раната остава отворена за известно време, в контакт с въздуха, инструментите и другите предмети, използвани в превръзките. Особено много микроорганизми съдържа въздухът на гнойните съблекални, както и превръзките на отоларингологичните отделения. Микрофлората на въздуха в тези съблекални съдържа предимно микрофлора, устойчива на антибиотици. Разпространявайки се по въздух и прах, тази микрофлора създава опасност от вторична инфекция на раната, наслоявайки се върху вече наличната в нея инфекция и по този начин допринасяйки за отслабването на защитните сили на организма.
Основният метод за дезинфекция на въздуха в съблекалнята е облъчването му с ултравиолетови лампи. ултравиолетово облъчванепревръзката се извършва един час преди началото на работа и в края на работния ден за 2-3 часа. Препоръчително е на всеки 2-3 часа работа да правите 10-минутна почивка, да включите бактерицидни лампи и да проветрите помещението.
ПОКРИВАНЕ НА СТЕРИЛНАТА МАСА ЗА ИНСТРУМЕНТИ
Стерилната инструментална маса се покрива ежедневно сутрин след предварително почистване на съблекалнята. Преди почистване, останалите неизползвани инструменти се изваждат от масата, комбинират се с използвани и предварително стерилизирани инструменти и се предават за стерилизация. Отделно свалят и сгъват чаршафите, с които е била подредена масата за предния ден, поставят ги в бикове и ги предават в стерилизационната.
Преди полагане масата се избърсва два пъти с парцал с дезинфектант (3% разтвор на белина, 1% разтвор на калциев хипохлорит). Превързочната сестра измива ръцете си като за операция, облича стерилна престилка, ръкавици и покрива масата със стерилни чаршафи на 4 слоя. Отделно, върху големи кърпи, поставя пинсети, скоби, дренажни тръби, разпределяйки ги на групи. В кювета, с изпратена голяма салфетка, той поставя спринцовки и игли за многократна употреба, покривайки ги с половината от същата кърпа. Разстила опаковки от салфетки и други видове превръзки. Когато масата е постлана, сестрата я покрива отгоре със стерилни чаршафи на 4 слоя. Отзад и отстрани горният чаршаф е здраво закрепен с щипки за дрехи към долните чаршафи, няколко щипки са закрепени отпред и от предната половина на страните на масата, а големи щипки като щипките на Микулич са прикрепени в ъглите . Това се прави така, че след разкопчаване на скобите за дрехи отпред, да е възможно, като държите скобите на Микулич, да повдигнете ръба на горните чаршафи и, като ги увиете като акордеон на масата, да отворите достъп до инструментите ( Фиг. 24.2).
Ориз. 24.2. Стерилна инструментална тоалетка: а - по време на превръзка; b - в интервала между превръзките
След приключване на превръзките, горните листове се поставят на място и се закрепват отново с щипки. Датата на настройка на масата се задава ежедневно, етикетът се фиксира в ъгъла на листа под скобата.
След поставяне на инструменталната маса, превръзката може да свали стерилната престилка, оставайки в стерилни ръкавици, обикновена престилка и маска.
РЕД ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРЕВЪРЗКИ
Редът, в който се извършват превръзките, зависи от степента на тяхната асептика. При наличие на една превръзка лечението на гнойни рани се извършва след чисти манипулации, последвано от цялостна обработка на помещението и цялото оборудване с дезинфекционни разтвори.
Разтворите за превръзки се изсипват в маркиран буркан или чаша и, ако е необходимо, в тях се потапя топка или салфетка с инструмент, който трябва да се навлажни с разтвор. Излишната течност се изстисква с друг инструмент (пинсета).
За да смажете салфетката с мехлем, тя се разстила върху масата с инструменти на дъното на кюветата и мехлемът се разпределя равномерно върху марлята с помощта на шпатула. Превръзката с мехлем трябва да надвишава разрезите на раната с 2-3 см, в противен случай превръзката може да се измести по време на движения и върху кожата ще лежи суха салфетка.
При превръзката трябва да „работите с очи и инструменти“, без да докосвате раната и превръзките с пръсти (аподактилия). Не можете да докосвате с пръсти тази част от инструмента, която ще трябва да работи в раната.
За всеки пациент поотделно в стерилна табла сестрата подготвя инструменти, салфетки, топки. Тя дава необходимите инструменти и материали на лекаря със стерилен форцепс, скоба на Микулич или друг дълъг инструмент (пинсета). Тези инструменти се съхраняват в контейнер, пълен 2/3 с 6% разтвор на водороден прекис. Смяната на инструмента, контейнера и разтвора се извършва ежедневно след предварителната им стерилизация.
При превръзка на гнойни пациенти превръзката и, ако е необходимо, лекарят работят в мушама или целофанова престилка, която след всяка превръзка сестрата избърсва с парцал, напоен с дезинфекционен разтвор (3% разтвор на хлорамин, 6% водород пероксид, 1% разтвор на калциев хипохлорит), дезинфекцирайте ръцете.
Медицинската сестра, работеща с ръкавици, премахва горните слоеве на превръзката от гнойни рани с пинсети.
Медицинската сестра и лекарят преди превръзката на гнойни пациенти измиват ръцете си два пъти със сапун, третират с 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин и поставят стерилни ръкавици.
След приключване на превръзките ръцете с ръкавици се третират с 1% разтвор на калциев хипохлорит или 3% разтвор на хлорамин, отстраняват се от ръцете, оставяйки се в един от тези разтвори за 1 час. След това ръкавиците се измиват под течаща вода, изсушават се и се стерилизират в автоклав при 1,1 atm (120 °C) за 45 минути.
Гной, който е паднал върху тоалетката или на пода, медицинската сестра незабавно избърсва с тампон, навлажнен с дезинфекционен разтвор.
След приключване на превръзката използваните инструменти се поставят в дезинфекционен разтвор, след което се подлагат на предстерилизационно почистване и повторна стерилизация.
Отстранените превръзки, отстранените дренажни тръби и материалът, използван в процеса на превръзка, се изхвърлят в леген или кофа, които се поставят близо до всяка тоалетна масичка. Между превръзките медицинската сестра прехвърля съдържанието на басейните в кофа с капак и крачен педал и след това го изважда за изгаряне.
Контейнерите във всмукателните отвори трябва да бъдат маркирани. Контейнерите и маркучите на електрическата помпа се дезинфекцират с 1% разтвор на калциев хипохлорит. Когато се изсмукват биологични течности, в смукателния резервоар се поставят сухи дезинфектанти според количеството изсмукана течност (1:5).
ПРЕВЪРЗКИ В СТАЯТА
При превръзка в отделението е необходимо да се сведе до минимум рискът от вторична инфекция на раната с микрофлората, съдържаща се във въздуха на отделението, и да се предотврати замърсяването на въздуха на отделението и предметите в него с микроорганизми от раната на пациента. Съдържанието на микроорганизми във въздуха на отделението рязко се увеличава по време на легла, химическо чистене и движение из отделението. Ето защо, когато подготвяте отделението за превръзка, е необходимо да завършите сутрешното почистване и да го проветрите. За периода на превръзка е необходимо да помолите ходещите пациенти да напуснат отделението и да не позволяват на пациентите и излишния персонал да ходят по него.
Необходимите материали за превързване се доставят на моб стерилна масана колела или в кювета, покрита с два слоя стерилна кърпа, или в чаршаф, сгънат под формата на плик. Дълги пинсети за работа на превързочна сестра се поставят така, че горната им част да излиза 2-3 cm извън стерилния материал, покриващ инструментите и превързочния материал. Това позволява на медицинската сестра да вземе тези форцепси, без да нарушава стерилността на всичко върху подвижната инструментална маса.
Разтворите, използвани за превръзка, се изсипват в кювета или бъчвовиден леген. Там или в чиста кърпа, или в подплата могат да се сгънат използвани инструменти.
Ориз. 24.3. Мобилна манипулационна маса
Ориз. 24.4. Стерилна табла с набор от инструменти и превързочен материал за една превръзка