В момента антибиотиците се използват широко при различни заболявания на животните.

Те се използват успешно за терапевтични и профилактични цели при много инфекциозни заболявания, общи за животните от много видове (пастьорелоза, лептослироза, салмонелоза, колибацилоза, некробацилоза, бронхопневмония, мастит, метрит и ендометрит, следродилен сепсис, инфекции на рани, протозойни и хелминтни заболявания), както и с травматични заболявания, стрептококови и стафилококови кожни заболявания.

Говеда и дребни преживни животни се предписват за актиномикоза, актинобацилоза, диплококова и стрептококова ептицемия, трихомониаза, вибриоза, инфекциозна агалактия на овце и кози, инфекциозна плевропневмония на кози, ентеротоксемия, копитно гниене на овце, емфизематозен карбункул, анаплазмоза, тейлероза; свине с еризипел, токсична диспепсия, инфекциозен атрофичен ринит, аскариаза; коне с измиване, петехиална треска, заразен катар на дихателните пътища, крупозна и катарална пневмония, сап, стахиоботритоксемия, тетанус; животни с ценна кожа със стрептококоза, стафилококоза, инфекциозен стоматит и ринит, чума, кокцидиоза, трихофития; птици с пастьорелоза, пулороза, инфекциозен ларинготрахеит, синузит, орнитоза, микоплазмоза, псевдочума, кокцидиоза, спирохетоза, кандидоза, аскаридоза. Прилагат се и при рубеола по шарана, нозематоза и европейски гнилец по пчелите и др.

Антибиотиците се използват широко в хирургията за профилактични цели. За да се предотврати развитието на микрофлора на раната, веднага след края на операцията се провежда курс на антибиотична профилактика. Повечето хирурзи препоръчват пеницилин плюс стрептомицин или тетрациклини плюс олеандомицин или еритромицин за 3 до 5 дни. При лечение на гнойни рани се използват локално грамицидин, неомицинови препарати (0,2-0,5% разтвори), пеницилини, тетрациклини, еритромицин и др.

Антибиотиците унищожават патогенните микроорганизми, подобряват процесите на епителизация, премахват неприятната миризма и т.н. Те трябва да се използват широко в първия етап от развитието на раневия процес, а след изчистването на гранулите други средства за заздравяване на рани са по-ефективни.

При изгаряния на кожата се използват антибиотици, които имат вредно въздействие върху Staphylococcus aureus, Proteus и синьо-зелен гнойен бацил, тъй като тези патогени често заразяват засегнатата кожа. При пресни изгаряния слабите разтвори на тетрациклин и окситетрациклин (0,25-0,5%) са ефективни. Впоследствие се използва нистатин, по-рядко пеницилин под формата на мехлеми.

При циреи, карбункули и абсцеси локално се използват грамицидин, окситетрациклин, еритромицин, олеандомицин, пеницилини. При карбункули и абсцеси е ефективен тетрациклин с олеандомицин или еритромицин. При флегмон антибиотиците са ефективни само на ранен етап, преди началото на гнойното сливане.

Антибиотичната терапия е показана при възпаление на лимфните съдове и възли. (Трябва да се има предвид, че много антибиотици се абсорбират много бавно в лимфните възли и следователно лечението трябва да започне възможно най-рано.) Пеницилините, еритромицините и олеандомицина се абсорбират по-добре, тетрациклините са малко по-лоши.

Възпалението на кръвоносните съдове (артериит, флебит, тромбофлебит) се среща в различни форми, поради което при лечението се използват различни лекарства. По-добър ефект имат широкоспектърните антибиотици (тетрациклини, мономицин, мицерин). При гноен флебит те често се предписват едновременно с антикоагуланти. Трябва да се има предвид, че някои антибиотици засилват ефекта на хепарина, докато други го отслабват. В медицината антибиотиците се използват при септичен ендокардит.

Холециститът и някои заболявания на жлъчните пътища при животни често се лекуват чрез назначаване на пеницилин, еритромицин, олеандомицин, неомицин и за предпочитане едновременно с подходящите патогенетични агенти.

Неомицинът се използва все повече за дифузно увреждане на бъбреците и пиелонефрит (бицилин-3 е малко по-слаб). При пиелонефрит и цистит добри резултати се получават от лекарства пеницилин-стрептомицин и хлорамфеникол.

Дълго време за лечение на животни с пневмония се използват само пеницилин и стрептомицин. В ранния стадий на заболяването, както и в подострия ход на процеса, тези антибиотици осигуряват възстановяване на около 90% от животните. Но при много остър ход на процеса тези вещества не винаги са надеждни. Освен това трябва да се има предвид, че причинителите на заболяването често са вируси и стафилококи, които са устойчиви на тези антибиотици. Ето защо сега все повече се използват антибиотици с по-широк спектър на действие - тетрациклини, левомицетин, бицилин, тетрациклин с нистатин. Трябва да се има предвид, че при пневмония (особено при млади животни) общата резистентност на организма рязко отслабва. Следователно, заедно с антибиотиците, е необходимо да се предписват средства, които стимулират функционирането на дихателната система и сърдечната дейност, възстановяват коефициента на албумин-глобулин, въглехидратния метаболизъм и компенсират липсата на рибофлавин и аскорбинова киселина.

Антибиотиците са особено широко използвани при остри и хронични заболявания на храносмилателната система. В тези случаи те се използват както с профилактична, така и с лечебна цел. Но е много по-трудно да се осигурят антибиотици с висок превантивен ефект, отколкото терапевтичен. Ето защо е необходимо да се дават антибиотици в първите часове след установяване на контакт на здраво животно с болно. Дозите на антибиотиците, предписани за профилактични цели, трябва да бъдат същите като за терапевтични; това ще осигури създаването на терапевтична концентрация на антибиотици в кръвта. При ниска концентрация на тях в кръвта, резултатите от профилактиката ще бъдат незадоволителни или дори отрицателни, ще се създадат условия за появата на резистентни раси на микроорганизми, заболяването ще бъде трудно.

Антибиотиците, използвани за профилактични цели, трябва да имат широк антибактериален спектър на действие и да повлияват най-интензивно микроорганизмите, срещу които се провежда профилактика.

Ритъмът и продължителността на прилагане на антибиотиците с профилактична цел трябва да бъдат същите като за лечение, а продължителността на профилактичното действие трябва да надвишава инкубационния период на заболяването.

В допълнение към специалното предписване на антибиотици за профилактични цели, трябва да се вземе предвид и така наречената индиректна профилактика, повишаваща резистентността на животните към предписване на антибиотици като стимуланти на растежа.

Превантивният ефект на лекарството се увеличава, ако се използват полуготови продукти, тъй като те съдържат минерални соли, витамини и протеини.

Антибиотично лечение трябва да назначава лекар, тоест човек, който има определени познания и квалификация в тази област, но пациентът трябва да има и минимална информация за това как се предписват антибиотиците, за да бъде лечението възможно най-ефективно.

Като за начало, кога възниква нуждата от антибиотици? Когато човек има инфекция, причинена от бактерии, която клинично се проявява с висока температура, болка и различни локални възпалителни реакции. Повишаването на температурата не винаги показва бактериална инфекция, но последната, с редки изключения, никога не протича без треска. Локална възпалителна реакция е например подуване и гноен секрет от рана, гнойна плака по сливиците, гнойни храчки и др.

Във всеки случай, когато се появят тези три признака, лекарят провежда подробен преглед и предписва допълнителен преглед. Най-често той може да изпрати пациента да направи пълна кръвна картина. При кръвен тест наличието на бактериална инфекция може да бъде показано чрез увеличаване на броя на левкоцитите, а именно неутрофилите и промяна в левкоцитната формула, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Също така, в зависимост от това какъв вид заболяване се предполага, че пациентът има, лекарят може да предпише анализ на урината, биохимичен кръвен тест, ултразвуково изследване или да го изпрати на други специалисти за преглед. Посяването на стерилност или чувствителност към антибиотици на околната среда, което е свързано с възникналото заболяване, също помага при проверката на диагнозата. Това може да бъде кръв, урина, храчки, съдържание на рани, цереброспинална течност и др. В резултат на всички тези диагностични мерки лекарят може да диагностицира инфекциозно заболяване, причинено от бактерии (пневмония, тонзилит, пиелонефрит и др.).

Най-важната връзка в лечението на инфекция, причинена от бактерии, е назначаването на антибиотик. Провежда се и всяко друго съпътстващо лечение, но неговата роля е по-скоро симптоматична - да облекчи състоянието, да облекчи симптомите или да успокои пациента.

Има клинични насоки и стандарти за грижа за предписване на антибиотици за различни заболявания. Въпреки това, освен тях, лекарят взема предвид и възрастта, пола на пациента, състоянието на черния дроб, бъбреците и съпътстващата патология. Също така не забравяйте да попитате дали пациентът е имал опит с антибиотици в миналото, дали е имал алергична реакция. Ако по някаква причина основният антибиотик не може да се използва за лечение на съществуващо заболяване, тогава винаги има алтернативни възможности, така наречените резервни антибиотици.

Ако имате бактериална инфекция и Вашият лекар Ви е предписал антибиотик, важно е да го приемате. Алтернативните методи на лечение, пренебрегването на препоръките на лекаря може да доведе до сериозни последици за здравето. Въпреки това не е безопасно да предписвате антибиотици на себе си или на децата си сами. Това може да доведе до различни усложнения и развитие на резистентност. Следователно лекарствата от тази група трябва да се продават в аптечната мрежа стриктно по предписание на лекуващия лекар.

В хирургическата практика, за предотвратяване на следоперативни инфекциозни усложнения, антибиотичната профилактика е от голямо значение. Хирургичната антибиотична профилактика се отнася до превенцията на инфекции, произтичащи от или пряко свързани с хирургични или други инвазивни интервенции. Фармакокинетичната същност на антибиотичната профилактика е да се постигнат ефективни концентрации на антибиотици в тъканите до възможното им микробно замърсяване и поддържане на терапевтично ниво на антибиотична активност в тъканите по време на операцията и първите 3-4 часа след нея. Профилактичното използване на антибиотици, започнало в хирургическата практика преди повече от 30 години, даде надежда за решаване на проблема с следоперативните инфекциозни усложнения. Въпреки това, в много хирургични отделения са се формирали и са се вкоренили погрешни схващания, които не съответстват на съвременния възглед за решаването на този проблем.

От една страна, оперативните лекари са уверени, че постоперативните усложнения са дефекти в работата на хирурга, свързани с лоша хирургична техника и нарушаване на правилата за асептика и антисептика. От друга страна, повечето специалисти предписват антибиотична терапия след операция (за 3-7 дни), която по същество е превантивна мярка. Днес антибиотичната профилактика не означава профилактичен курс с антибиотици след операция, а периоперативно предписване на антибиотик, т.е. един-два-три пъти назначаването на лекарството преди операцията или по време на нея. За съжаление, погрешната гледна точка е доста разпространена, че удължаването на антибиотичната профилактика за няколко дни след операцията поне няма да навреди, а дори ще намали риска от инфекциозни усложнения. Експерименталните и клинични данни, получени в резултат на многоцентрови рандомизирани проучвания, убедително доказват, че рационалната антибиотична профилактика в хирургичната практика намалява честотата на постоперативните усложнения от 20-40% до 5-1,5%. Като цяло въпросът за антибиотичната профилактика беше решен положително в края на 70-те години и в момента никой не поставя под въпрос ползите от нея. В литературата не се поставя въпросът дали трябва да се предписва антибиотична профилактика, а кое конкретно лекарство трябва да се използва, като се има предвид неговата клинична и фармакоикономическа ефективност. Назначаването на антибактериални лекарства за профилактични цели трябва да бъде обосновано, а показанията за профилактичното приложение на антибиотици трябва да бъдат диференцирани и балансирани.

Установено е, че първите 3 часа от момента на попадане на бактерии в раната са определящи за развитието на следоперативна инфекция. Използването на антибиотици след това време се счита за закъсняло, а продължаването на приема им след края на операцията се счита за ненужно и не води до по-нататъшно намаляване на инфекцията. Профилактичното приложение на антибиотици много преди операцията е неоправдано, тъй като те не осигуряват предоперативна деконтаминация на пациента и рискът от поява на резистентни към антибиотици микроорганизми се увеличава значително.

По този начин, Съвременната концепция за антибиотичната профилактика се основава на следните принципи :

1.Микробното замърсяване на оперативната рана е почти неизбежно, дори при пълно спазване на правилата за асептика и антисептика. До края на операцията в 80-90% от случаите краищата на раната са замърсени с различна микрофлора от екзогенен и (или) ендогенен произход.

2.При провеждане на антибиотична профилактика не трябва да се стремим към пълно унищожаване на бактериите. Значителното намаляване на техния брой улеснява работата на имунната система и предотвратява развитието на гнойна инфекция.

3.Ефективната концентрация на антимикробното лекарство в хирургичната рана трябва да се достигне до началото на операцията и да се поддържа до нейното завършване.

4.Интравенозното приложение на антимикробно лекарство за профилактични цели, като правило, се извършва 30-40 минути преди операцията.

5.Продължителното приложение на антимикробен агент повече от 24 часа след операцията не подобрява ефективността на антибиотичната профилактика.

Използването на антибиотична профилактика в хирургическата практика в идеалния случай трябва да постигне следните цели:

предотвратяване на следоперативна инфекция в тъканите на хирургическата област или намаляване на вероятността от нейното развитие;

предотвратяване на следоперативна инфекциозна заболеваемост и смъртност;

намаляване на продължителността на престоя на пациента в болницата;

намаляване на разходите за лечение;

Минимизиране на ефекта на антибиотиците върху нормалната бактериална флора на пациента;

· минимизиране на бактериалните ефекти;

Минимизиране на неблагоприятните ефекти на неспецифичната резистентност върху имунната система.

Основните показания за антибактериална профилактика са условно чисти и замърсени следоперативни рани, които общо са 30-40%. В същото време предоперативната профилактика значително намалява риска от инфекция. При чисти хирургични интервенции антибиотичната профилактика е с ограничени показания, тъй като рискът от инфекция на раната е по-малък от 2%. При условно чисти операции рискът от развитие на инфекция на раната не надвишава 10%, при замърсени - около 20%, при "мръсни" - до 40%.

Най-пълната класификация на хирургичните интервенции в зависимост от риска от инфекциозни усложнения на раната е предложена от B.R. Гелфанд и др. . Според тази класификация всички хирургични интервенции се разделят на четири категории: чисти, условно замърсени, замърсени и "мръсни".

Когато операциите се класифицират като „чисти“, те трябва да имат следните характеристики: планирани; първичен шев на рана, без дренажи; без технически грешки; липса на възпалителен процес в областта на операцията; без засягане на храносмилателния тракт, пикочо-половия тракт и орофаринкса (операции на млечната жлеза; в областта на главата и шията извън орофаринкса и синусите; сърдечно-съдови, ортопедични и неврохирургични интервенции, херния, орхиектомия, операции при варикоцеле).

Критерии за "условно контаминирани" операции: нетравматични; засягане на храносмилателния тракт, пикочно-половия тракт и орофаринкса (без прекомерно замърсяване); незначителни технически грешки; необходимостта от използване на дренажи (апендектомия; операции на жлъчните пътища без бактериохолия; планови операции на дебелото черво; операции на главата и шията, включващи орофаринкса; операции на стомаха и дванадесетопръстника 12; цезарово сечение; хистеректомия; нефректомия; простатектомия при липса на уроинфекция).

Към "замърсените" операции включват травматични; в областта на възпалителния процес; със съществени технически грешки (спешни операции на дебелото черво; операции при инфекции на жлъчните пътища; урологични операции при уроинфекция).

Основните признаци на "мръсни" операции са травматични; забавени интервенции при наличие на чужди тела, нежизнеспособни тъкани, значително бактериално замърсяване; перфорация на кухи органи; области на гнойно-възпалителни процеси (операции за деструктивен апендицит, проникваща травма).

Една от основните задачи при планирането на антибиотичната профилактика е идентифицирането на допълнителни рискови фактори за развитие на инфекциозни усложнения.

Общите хирурзи идентифицират рисковите фактори, свързани с пациента (макроорганизъм), потенциален патоген (микроорганизъм), условията на операцията и нейния ход.

Фактори, дължащи се на състоянието на пациента (макроорганизъм):

възраст над 60 години;

Метаболитни нарушения (хипотрофия, затлъстяване, захарен диабет);

Инфекции на друга локализация (бронхопулмонална, пикочна система и др.);

анемия

имунен статус (онкологичен процес, лъчева терапия, кортикостероиди);

тютюнопушене (хипоксемия);

Съпътстващи заболявания (захарен диабет, хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност, циркулаторна недостатъчност).

Фактори, свързани с патогена (микроорганизъм):

вид бактериално замърсяване (екзогенно, ендогенно);

Вирулентност на бактериите

Синергизъм на бактерии (аероби + анаероби).

Тези фактори са съществени при антибактериалната профилактика. Развитието на инфекцията възниква в присъствието на значителен брой микроорганизми, способни да упражняват патогенен ефект върху гостоприемника. Точният брой на микроорганизмите или степента на бактериално замърсяване, необходима за развитието на инфекция, е трудно да се определи; очевидно зависи от вида на микроорганизма, както и от състоянието на пациента. Препоръчва се да се има предвид, че критичният праг за развитие на бактериално възпаление е натрупването на 100 хиляди микробни тела на 1 g тъкан. Естествено, при тези условия профилактиката на инфекцията на раната трябва да бъде най-пълна. Фактори като вирулентността на микроорганизмите, степента на синергизъм са трудни за изследване, както и тяхната роля в многофакторната етиология на инфекцията на раната.

Има и така наречените болнични фактори:

антибиотична терапия няколко дни преди операцията;

продължителна (особено повече от 5 дни преди операцията) или повторна хоспитализация;

подготовка на хирургичното поле, обезкосмяване.

Болничните фактори също включват фактори, които не са пряко свързани с работата на хирурга, състоянието на пациента или естеството на интервенцията: предоперативна подготовка на пациента, амбулаторни или стационарни условия за нейното изпълнение. В последния случай продължителността на престоя на пациента в болницата преди операцията е значителна. Провеждането на курс на антибиотична терапия за един месец преди интервенцията изисква назначаването на по-силно антибактериално лекарство (този фактор понякога е решаващ при избора на цефалоспорини от трето-четвърто поколение (цефтазидим, цефтриаксон, цефепим) вместо лекарства от първо поколение (цефазолин, цефалексин, цефуроксим)).

Интраоперативни фактори:

Продължителността на интервенцията

степента на увреждане и травматизация на анатомичните тъкани;

Оперативен достъп

Естеството на интервенцията (комбинирани операции);

диатермокоагулация;

· кръвозагуба над 800 - 1000 ml и недостатъчна хемостаза (кървене);

Използването на чужди материали (лигатури, протези) и качеството на шевния материал;

стерилност на оборудването;

хемотрансфузия (цяла кръв);

вид превръзка

Дрениране на рани

Хипотония по време на операция

третиране на кожата с алкохол и хлорсъдържащи антисептици;

Квалификацията на хирурга.

Най-значимите рискови фактори за развитие на инфекция в областта на оперативната интервенция са "замърсени" и "мръсни" рани (операции); висок оперативен риск; дълга продължителност на операцията; операции, придружени от значителна загуба на кръв; нарушаване на правилата за асептика; спешни и спешни операции. Като цяло рискът от развитие на следоперативна инфекция на рани при конкретен пациент може да се изчисли въз основа на следните показатели: клас на операция според степента на бактериално замърсяване, степен на оперативен риск (наличие и брой съпътстващи заболявания) , и продължителността на операцията.

По време на хирургични интервенции на коремните органи рискът от инфекциозни усложнения се увеличава драстично, особено при отваряне на лумена на кух орган, което води до замърсяване с нормалната микрофлора на стомашно-чревния тракт.

Днес нито един антибиотик или комбинация от антибиотици не може да се счита за идеална профилактика за всички операции. Изборът на антибактериално лекарство трябва да се основава на неговата ефективност срещу потенциални екзогенни и ендогенни патогени на бактериални усложнения. Основният метод на приложение на лекарството е интравенозно. Фармакокинетичните параметри на антибактериалното лекарство определят продължителността на неговата ефективна концентрация в кръвта. Лекарствата с кратък полуживот трябва да се прилагат отново на всеки 2 до 3 часа по време на операцията. При по-дълги операции такива лекарства не се използват. Антибактериалното лекарство, използвано за профилактика, трябва да бъде ефективно срещу основните патогени на следоперативни инфекции. Провежданата антибиотична профилактика трябва да предотврати развитието на два вида инфекциозни усложнения: първо, инфекция на раната, главно поради грам-положителната флора на кожата (главно Staphylococcus aureus и епидермални стафилококи, които причиняват възпаление на подкожната тъкан в 70-90% на пациенти); второ, инфекция с локализиране на бактериално възпаление в други органи и тъкани, пряко свързани и несвързани с мястото на хирургическа интервенция. В този случай антибактериалното лекарство трябва да бъде ефективно срещу грам-отрицателни бактерии и анаеробни микроорганизми. Понастоящем следоперативните усложнения се причиняват от полимикробен спектър от патогени с преобладаване на условно патогенна флора.

Сериозен фактор, определящ ефективността на антибиотичната профилактика, е времето на приложение на лекарството. Изглежда логично бактерицидната концентрация на антибактериалното лекарство в тъканите на хирургичната рана да се поддържа по време на операцията до момента на зашиване. Доказано е, че предписването на антибиотик повече от 2 часа преди операцията или 3 часа след нея е свързано с по-голям риск от инфекция (съответно 3,8 и 3,3%), отколкото периоперативното му приложение. Основният въпрос, който предизвиква спорове, е пряко свързан с продължителността на самата профилактика. Очевидно много мнения са свързани със страха на опериращите лекари да ограничат профилактиката с 1-3 предписания на антибиотици през първия ден. В същото време данните за различни видове хирургични интервенции показват липсата на предимства при удължаване на профилактичната употреба на антибиотици на 2-рия и 3-ия ден след операцията в сравнение с еднократната им употреба.

От гледна точка на принципа на разумна достатъчност, антибиотикът за профилактика трябва да има достатъчен спектър на действие, за да покрие основните вероятни патогени на следоперативни усложнения, докато продължителността на профилактиката трябва да бъде възможно най-кратка. Изборът на най-ефективния и безопасен антибиотик за профилактични цели е много по-важен, отколкото за терапия, тъй като в този случай лекарството се предписва на почти всички пациенти, насочени за хирургично лечение. По-рационални схеми за емпирична антибиотична профилактика могат да бъдат препоръчани въз основа на микробиологично наблюдение на микроорганизмите, циркулиращи в хирургичния отдел, включително тяхната идентификация и определяне на чувствителността към антибиотици и антисептици.

Изисквания за оптимален антибиотик за профилактика:

Лекарството трябва да бъде активно срещу основните патогени на следоперативните усложнения;

Лекарството трябва да прониква добре в тъканите - рискови зони за инфекция и да се свързва слабо с плазмените протеини;

Полуживотът на антибиотика след еднократна инжекция трябва да бъде достатъчен, за да поддържа бактерицидната концентрация в кръвта и тъканите по време на операцията;

Антибиотикът трябва да е с ниска токсичност;

лекарството не трябва да взаимодейства със средствата, използвани при анестезия, особено с мускулни релаксанти;

Антибиотикът не трябва да предизвиква бързо развитие на резистентност на патогенни микроорганизми;

Лекарството трябва да бъде оптимално по отношение на цена / ефективност.

Основните разпоредби на превенцията

Антибиотици с много широк спектър на действие не трябва да се използват за профилактика. Употребата на такива лекарства ще допринесе за по-бързото формиране на резистентност в микроорганизмите и ще намали броя на ефективни антибиотици и съответно показани за лечение.

- Не използвайте лекарства с бактериостатичен ефект (тетрациклини, хлорамфеникол, сулфонамиди). Назначаването на бактериостатици няма да осигури бърз ефект и няма да може да "дезинфекцира" повърхността на раната и тъканите, замърсени с микроорганизми.

- Не се препоръчва употребата на лекарства с много кратък полуживот (бензилпеницилин, ампицилин). Използването на такива средства е допустимо или за много кратки операции, или е необходимо тяхното често повторно въвеждане (на всеки 1 до 2 часа).

- Логично е да не се използват антибиотици, към които има високо ниво на естествена или придобита бактериална резистентност (пеницилин, ампицилин, амоксицилин, карбеницилин, гентамицин, ко-тримоксазол), както и лекарства, които допринасят за бързото развитие на резистентност (карбеницилин , тикарцилин, пиперацилин и азлоцилин). Използването на такива средства може да намали ефективността на антибиотичната профилактика и да дискредитира този метод.

- Не използвайте токсични лекарства (гентамицин, други аминогликозиди, полимиксини), тъй като това може да причини нежелани реакции при много пациенти и да доведе до значително общо увеличение на цената на терапията.

- Не използвайте лекарства, които повишават риска от кървене (цефамандол, цефотетан, цефоперазон, карбеницилин, тикарцилин, пиперацилин и азлоцилин). Тази група антибактериални средства може да доведе до нарушена хемостаза, както и да създаде условия за развитие на анаеробни инфекции.

Цефалоспорините са най-широко използваните лекарства за антибиотична профилактика. Стандартната употреба на цефалоспорини от първо и второ поколение не намалява достатъчно риска от бактериални усложнения. За тези цели се предписват цефалоспорини от трето поколение.

Антибиотичната профилактика може значително да намали нуждата от антибиотична терапия, което има значителен икономически ефект. Антибиотичната профилактика се счита за неефективна, ако е възникнала следоперативна инфекция в областта на първичния хирургичен разрез; ако има нужда от дренаж на операционната зона; ако е била необходима необяснима употреба на антимикробни средства в рамките на 4-седмичния период след първичната операция.

Въпреки че антибиотичната профилактика играе важна роля за намаляване на честотата на следоперативните усложнения, трябва да се имат предвид други определящи фактори: техниката на хирурга, продължителността на операцията, състоянието на операционната зала и помещенията, в които се намира пациентът след операцията. В. С. Савелиев и др. показват, че "антибактериалната профилактика не е панацея срещу грешките на хирургическата техника, нарушенията на антисептичната дисциплина, последиците от неадекватна предоперативна подготовка". И накрая, факторът, който влияе върху вероятността от постоперативни инфекциозни усложнения, е общото здравословно състояние на пациента (напреднала възраст, затлъстяване, диабет, хипоксемия, наличие на хроничен фокус на инфекция, кортикостероидна терапия, скорошна операция, наличие на хроничен възпалителен процес , употребата на имуносупресори, имуносупресирани състояния).

Потенциалните отрицателни последици от антибиотичната профилактика включват вероятния ефект върху бактериалната флора. Антимикробната профилактика може да промени типичната (естествена) бактериална микрофлора, увеличавайки вероятността както от суперинфекция, така и от развитие на антибиотична резистентност. Това е особено вярно, когато антибиотичната профилактика продължава повече от 24 часа. Повечето рандомизирани многоцентрови проучвания показват повишаване на нивото на антибиотична резистентност, когато системата за антибиотична профилактика се въведе в практиката, оттук и желанието да се използват лекарства с по-тесен спектър на действие за антибиотична профилактика, когато е възможно.

Причините за развитието на антибиотична резистентност не са напълно установени, но няма съмнение, че неразумната употреба на антимикробни лекарства играе важна роля в това. Това води до селекция на резистентни щамове микроорганизми. Веднага щом поне един пациент стане носител на резистентен щам, става възможно предаването му на други пациенти.

По този начин профилактичната употреба на антибиотици, която включва периоперативно приложение на широкоспектърни лекарства с бактерициден ефект и използване на оптимални дози, време, продължителност, начини на приложение, е важна част от системата от мерки за профилактика на нагнояване на хирургични рани, което спомага за намаляване на тяхната честота и трябва да се приеме за употреба при условно чисти и контаминирани операции.

Литература

1.Булавкин В.П., Косинец А.Н., Окулич В.К. // Новини от хирургията. - 1998. - N2. - С.17 - 19.

2.Гелфанд Б.Р., Гологорски В.А., Бурневич С.З. и други // Антибактериална терапия на коремна хирургична инфекция. - М .: T-Visit, 2002. - С. 73 - 79.

3.Гостищев В.К. // Рационални подходи към превенцията на инфекциозни усложнения в хирургията: Метод. препоръки. - М .: Universum Publishing, 1997. - S. 2 - 11.

4.Гостищев В.К., Омеляновски В.В. // Хирургия. - 1997. - N8. - С.11 - 15.

5.Гринберг А.А., Гусятин С.Н. // Антибиотици и химиотерапия. - 2000. - Т.45, N 3. - С.7 - 8.

6.Ефимова Н.В., Сорокина М.И., Кузнецов Н.А. и др. // Хирургия.- 1991. - N 7. - S. 137 - 151.

7.Зубков М.Н. // Клин. химиотерапия.- 1999. - N 1. - S. 13 - 16.

8.Краснополски В.И., Буянова С.Н., Шчукина Н.А. Гнойни възпалителни заболявания на маточните придатъци. — М.: Медпресс, 1999.

9.Огоповски В.К., Подилчак М.Д., Мацкив А.С. // Бюлетин по хирургия. - 1993. - N 5 - 6. - С. 78 - 81.

10.Омеляновски В.В. // Хирургия. - 1997. - N 7. - С. 50 - 51.

11.Савелиев V.S., Гелфанд B.R. // Бюлетин по хирургия. - 1990. - N 6. - С. 3-7.

12.Саенко В.Ф., Толопихо Л.И., Викторов А.П.// Клин. операция. - 1992. - N 2. - С. 54-57.

13.Сивец Н.Ф., Адарченко А.А., Гудкова Е.И. и др. // Здравеопазване. - 2004. - N 1. - С. 9 - 13.

14.Сивец Н.Ф., Гудкова Е.И., Дурович П.Г. и др. // Med. Новини. - 2004. - N 11. - С. 98 - 101.

15.Страчунски Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. // Практическо ръководство за антиинфекциозна химиотерапия. - М., 2002. - С. 393 - 397.

16.Cartana J., Cortes J., Yamaz M.C., Rossello J.J. // ЕВРО. J. Gynaec. Oncol.- 1994. - V. 15, N 1. - P. 14 - 18.

17.Classen D.C. // Нов англ. J. Med. - 1992. - V. 326. -Р. 281 - 286.

18.Dellinger E.P., Gross P.A., Barret T.L. // Заразяване. Контрол и Хосп. Епидемиология. - 1994. - Т. 15, N 3. - С. 182 - 188.

19.Дойбон М.Г. // J. Reprod. Med. - 1994. - Т. 39, N4. - С. 285 - 296.

20.Gorimch S.L., Baraett J.G., Blachlow N.R. // Заразна болест. — W.B. Sounders Comp., 1998. —Р. 1025 - 1037.

21.Martin C. // Infect. Контрол и Хосп. Епидемиология. - 1994. - V. 15, N 7. -Р. 463 - 471.

22.Penson E., Bergstromm M., Larsson P.G. et al. // Acta Obstet. Гинекология. Сканиране. - 1996. - V. 75, N 8. -Р. 757 - 761.

23.Sweet R.L., Grady D., Kerlikowske K., Grimes D.A. // obstet. и Gynecol. - 1996. - V. 87, N 5. -Р. 884-890.

24.Sweet R.L., Roy S., Faro S. et al. // obstet. Гинекол. - 1994. - V. 83, N 2. -Р. 280 - 286.

25. Тейлър E.W. // Антибиотик и химиотерапия. - Чърчил Ливингстън, 1997. - С. 594 - 614.

26.Трано А. // Амер. J. Surg. - 1992. - V. 164, N 4A. —Р. 16 - 20.

27.Veisbrud V., Baveh D., Schleisinger G. et al. // Заразяване. Контрол и Хосп. Епидемиология. - 1999. - V. 20, N 9. -Р. 610 - 613.

Медицински новини. - 2005. - № 12. - С. 32-36.

внимание! Статията е адресирана до медицински специалисти. Препечатването на тази статия или нейни фрагменти в Интернет без хипервръзка към оригиналния източник се счита за нарушение на авторските права.

Хирургичната АП е превенция на инфекции, произтичащи от или пряко свързани с хирургични или други инвазивни интервенции, а не лечение на основната инфекция, която интервенцията е насочена към елиминиране. Същността на АП е да се постигнат необходимите концентрации на антибиотици в тъканите до момента на тяхното възможно микробно замърсяване и да се поддържа това ниво по време на операцията и първите 3-4 часа след нея.

Доказано е, че профилактичното приложение на антибиотици намалява честотата на следоперативните усложнения от 40-20% на 5-1,5%. В този случай има значение следното:

Степента на бактериално замърсяване на раната, вирулентност и токсичност на патогена;

Състояние на раната (наличие на чужди тела, дренажи, кръвни съсиреци и мъртва тъкан, недостатъчно кръвоснабдяване)

Състоянието на пациента (захарен диабет, лечение със стероиди, имуносупресия, затлъстяване, туморна кахексия, възраст);

Технически фактори (предоперативна подготовка, оперативна техника, продължителност на операцията, качество на асептиката).

Решаващи за развитието на инфекцията са първите 3-6 часа от момента на попадане на бактериите в раната, през които те се размножават и прилепват към компетентните гостоприемни клетки, което е отключващ фактор за началото на инфекциозно-възпалителния процес в раната. Използването на антибиотици след този период е закъсняло, а продължаването на приема им след края на операцията в повечето случаи е излишно и не води до по-нататъшно намаляване на процента на инфекция на раната, тъй като превантивната роля на тези средства е главно за намаляване на праговата концентрация на бактерии в раната и предотвратяване на тяхната адхезия.

При извършване на АП се използва класификацията на хирургичните рани според степента на интраоперативно микробно замърсяване:

клас I - чисти, неинфектирани хирургични рани, в областта на които няма възпаление, без проникване в гръдния кош, коремната кухина, без контакт с пикочните пътища; такива рани се затварят с първичен натиск и при необходимост се дренират чрез затворен дренаж, включително хирургични разрези за непроникващо нараняване, ако са изпълнени горните условия;

клас II - условно чисти рани, хирургични рани с определен достъп до дихателната, храносмилателната и пикочно-половата система, без значително замърсяване (операции на жлъчните пътища, вагината, орофаринкса, ако няма признаци на инфекция и нарушения на асептични правила по време на хирургична интервенция);

клас III - замърсени рани; открити пресни травматични рани, освен това тази категория включва аутопсионни операции със сериозни нарушения на асептични правила по време на операцията (например отворен сърдечен масаж) или значително изтичане на съдържание от храносмилателния тракт, както и разрези, при които се откриват признаци на остър не -откриват се гнойни възпаления;

клас IV - мръсни, инфектирани рани; стари травматични рани с нежизнеспособни тъкани, както и следоперативни рани, в областта на които вече е имало инфекция или перфорация на червата.

Като се има предвид възможността за отрицателни ефекти на антибиотиците върху тялото, тяхната профилактична употреба трябва да бъде ограничена само до ситуации, при които съществува разумен риск от инфекция на раната. При чисти (асептични) рани следоперативните усложнения представляват не повече от 1-4% от случаите, следователно антибиотиците се предписват само когато развитието на инфекция може да отмени ефекта от сложна хирургична интервенция или да представлява заплаха за живота и здравето на пациента. Тези интервенции включват по-специално:

Големи ортопедични операции;

Реконструктивни операции на кости с метални конструкции;

Възстановителни операции на съдовете на ръцете, краката;

Всякакви чисти операции с продължителност над 3 часа.

Както показва анализът, при внимателно спазване на асептиката, още в първата минута след разреза, в 8% от случаите чистата рана може да се зарази с микроби; до края на първия час от операцията тази цифра достига 18%, по време на първата превръзка почти половината (47,8%) от пациентите с рана са засети с бактерии.

При условно чисти рани, свързани с планирани операции на органите на коремната, гръдната кухина и малкия таз, честотата на следоперативните усложнения достига 7-9%, което е индикация за АП.

Всички травматични рани са бактериално замърсени - честотата на раневата инфекция достига 25% или повече. Въвеждането на антибиотици за травма трябва да започне възможно най-рано, а продължителността на употребата им е ограничена до 48-72 часа, ако ходът на заболяването не изисква продължителна антибиотична терапия. В същото време се препоръчва да се контролира степента на замърсяване на раната чрез количествено определяне на съдържанието на микробни тела в нея (нивото на бактериално замърсяване от 100 хиляди микробни клетки на 1 g тъкан се счита за критично).

Трябва да се помни, че профилактичната употреба на антибиотици без хирургично лечение на травматична рана не гарантира излекуване на инфекцията на раната, а отстраняването на некротични тъкани през първите 6 часа след нараняване, дори без АП, намалява честотата на нагнояване от 40 до 14,7%.

При наранявания с увреждане на различни органи, целесъобразността на кратки (3-4 дни) профилактични курсове е доказана само в случай на:

Проникваща травма на корема, ако се установи или подозира увреждане на кухи органи, особено на дебелото черво;

Открити фрактури на големи кости.

Не е установена профилактичната ефикасност на антибиотиците при наранявания на мозъка, лицево-челюстната област, гръдните органи (включително усложнени от пневмо- и хемоторакс), леки наранявания на ръката и травматичен шок.

По време на операции на инфектирани (мръсни) рани, съдържащи гной, перфорирани органи или стари травматични рани (при които честотата на следоперативните усложнения достига 40%) се изисква АП с назначаването на лекарства преди операцията, по време на нея и в следоперативния период под бактериологично изследване. контрол на състоянието на раните.

За да се постигне максимален ефект от АП, трябва да се спазват редица препоръки.

1. АП е необходим за всички операции, при които клиничните изпитвания са показали намаляване на честотата на инфекциозни усложнения в резултат на употребата му, както и за операции, при които появата на усложнения ще доведе до катастрофални последици.

2. За AP е препоръчително да се използват безопасни и евтини лекарства, които имат бактерициден ефект срещу повечето от най-вероятните заразяващи организми за тази операция.

3. Времето за прилагане на началната доза от антимикробното средство се определя така, че да се осигури бактерицидна концентрация в серума и тъканите до момента на разрязване на кожата.

4. Серумните и тъканните концентрации на антимикробното средство трябва да се поддържат на терапевтични нива по време на операцията и няколко часа след затварянето на раната в операционната зала; тъй като всички хирургични рани съдържат съсирена кръв, важно е да се поддържа терапевтичната концентрация на лекарството не само в тъканите, но и в серума.

По продължителност се разграничават 4 AP схеми:

Профилактика с единична доза (по време на премедикация; 2-ра доза се прилага само ако операцията продължава повече от 3 часа);

Ultrashort (по време на премедикацията, след това 2-3 дози от лекарството през деня);

Краткосрочни (1,5-2 часа преди операцията и в рамките на 48 часа след операцията);

Дългосрочно (12 часа или повече преди операцията и няколко дни след операцията).

Многобройни клинични и експериментални наблюдения показват превъзходството на профилактиката с еднократни дози и ултракратки схеми. Тази тактика е доста ефективна, намалява вероятността от странични ефекти на антибиотиците, ограничава възможността за развитие на бактериална резистентност към химиотерапевтични лекарства и осигурява по-ниска цена на лечението. Това се дължи на факта, че профилактичната употреба на антибиотик много преди операцията или повече от 48 часа в следоперативния период води до нарушаване на биоценозата на храносмилателния тракт и колонизиране на горните му отдели от микрофлората на дебелото черво с развитието на на ендогенна инфекция чрез бактериална транслокация на опортюнистична флора през лимфната система на тънките черва. В допълнение, рискът от суперинфекция се увеличава поради селекцията на резистентни на антибиотици щамове. Следователно, антибиотикът трябва да се прилага на пациента в подходяща доза непосредствено 10-15 минути преди началото на операцията (венозно по време на анестезия) или 40-60 минути преди интервенцията (мускулно) с последващи повторни инжекции според показанията.

Ефективността на АП до голяма степен зависи от правилния избор на антибиотик. Препоръчително е да се ръководите от следните разпоредби

Да не се използват без специални показания широкоспектърни антибиотици, които се използват за лечение на хирургични инфекции (4-то поколение цефалоспорини, карбапенеми, флуорохинолони, уреидопеницилини: азло-, мезло- и пиперацилин)

Не използвайте лекарства с бактериостатичен ефект (тетрациклини, хлорамфеникол, сулфонамиди);

Не използвайте токсични антибиотици (аминогликозиди, полимиксини)

Трябва да се има предвид, че някои антибиотици (цефамандол, цефотетан, цефоперазон, уреидопеницилини) могат да повлияят на системата за коагулация на кръвта и да увеличат кървенето;

Не е подходящо да се използват антибиотици с кратък полуживот (бензилпеницилин, ампицилин);

Не е желателно да се използват антибиотици, които допринасят за бързото развитие на бактериална резистентност (карбеницилин, тикарцилин, пиперацилин, азлоцилин)

Ако продължителността на операцията е повече от два пъти полуживота на лекарството, се препоръчва повторното му приложение; ако продължителността на операцията е повече от 6-7 часа, препоръчително е да се използват антибиотици с дълъг период от време. полуживот (например цефтриаксон).

През юни 2004 г. бяха публикувани препоръките на работната група за автори на насоки за превенция на хирургични инфекции въз основа на анализ на всички публикувани преди това препоръки. Основните им разпоредби са

Антибактериалната инфузия трябва да започне 60 минути преди хирургическия разрез;

АП не трябва да продължава повече от 24 часа след операцията;

Когато се използват цефалоспорини, е необходимо да се изключи наличието на алергични реакции към β-лактамни антибиотици в историята. Въпреки това, при наличие на анамнеза за алергия към β-лактами, могат да се използват кожни тестове и други диагностични методи;

Дозата на антибактериалното лекарство се определя въз основа на данните за телесното тегло или индекса на телесна маса на пациента, прилага се втора доза при продължителност на операцията, която е два пъти по-голяма от полуживота;

Лекарствата, използвани за предотвратяване на инфекция на рани, трябва да отговарят на следните критерии:

Имат висока бактерицидна активност срещу микрофлората, която може да бъде в раната;

Дозата, фармакокинетиката и начинът на приложение трябва да гарантират висока концентрация в оперираните тъкани;

Бъдете ниско токсични и давайте минимум странични ефекти;

Имат активност срещу стафилококи (най-често срещани в оперативната рана).

Сред много групи антибиотици, цефалоспорините най-добре отговарят на горните изисквания, тъй като имат широк спектър на бактерицидно действие, което включва пеницилин-продуциращи стафилококи, значителен интервал между терапевтични и токсични дози. Основните им недостатъци включват:

Неефективен при ентерококови инфекции

Слабо проникване през кръвно-мозъчната бариера (с изключение на някои цефалоспорини от 3-то поколение);

Възможно повишаване на нефротоксичността в комбинация с аминогликозиди.

За профилактика на инфекциозни усложнения обикновено се използват цефалоспорини от 1-во (цефазолин) и 2-ро (цефуроксим и цефамандол) поколения, от които цефуроксим има предимства пред цефазолин по отношение на спектъра на действие върху грам-отрицателни бактерии (E. coli, Klebsiella spp., P. mirabilis) и преди цефамандол - за периода на циркулация в тялото (полуживот - съответно 1,3 и 0,5 часа). Цефалоспорините от трето поколение рядко се използват за тази цел (с изключение на цефтриаксон, лекарство с продължително действие, което се прилага веднъж на доза), тъй като те са 2-4 пъти по-малко активни срещу стафилококи и няколко пъти по-скъпи от лекарствата 1 и 2-ро поколение. Въпреки това, тези цефалоспорини са незаменими при лечението на тежки и смесени инфекции, причинени от грам-отрицателна флора.

Превенцията се счита за неефективна, ако се развие инфекция в областта на първичния разрез, както и в случай на неоправдано използване на антибиотици в рамките на 4 седмици след първичната операция. Инфекцията на отдалечено място (напр. пневмония, инфекция на пикочните пътища и т.н.) не се счита за неуспех на AP.

Трябва да бъде отбелязано че:

Широкото използване на антибиотици за профилактични цели неизбежно води до селекция на резистентни щамове и увеличава вероятността от суперинфекция при оперирани пациенти; този риск може да бъде сведен до минимум, ако антибиотикът се използва непосредствено преди операцията и не много преди нейното начало и се използва за по-малко от 24 часа в следоперативния период; тази тактика е оправдана и от икономическа гледна точка;

За профилактика на инфекция на раната и антибиотична терапия е желателно да се избягва използването на едни и същи антибиотици.

AP не изключва необходимостта от спазване на правилата за асептика по време на операция.

Тактиката на рационалната антибиотична терапия включва

Правилният избор на лекарства, като се вземе предвид естествената и придобита резистентност на идентифицирани или предполагаеми (преди получаване на резултатите от бактериологично изследване) патогени;

Използването на оптимални дози за постигане на терапевтична концентрация във фокуса на инфекцията;

Оптимални методи и честота на приложение на лекарствата;

Адекватна продължителност на курсовете на лечение;

Разумната ритмична смяна на антибиотиците или назначаването им в приемливи комбинации повишава терапевтичния ефект.

Познаването на етиологичната структура на раневата инфекция при различни форми на хода и локализацията на процеса и основните характеристики на антибиотиците е основа за емпирична (включително комбинирана) антимикробна терапия преди изолирането на патогена. Последващата корекция на лечението се извършва, като се вземе предвид естеството на изолираната микрофлора и нейната чувствителност към антибиотици. Ако има избор, предпочитание се дава на лекарства от първа линия, които при необходимост се заменят с резервни антибиотици или лекарства от втора линия според показанията.

Така например, в случай на открити фрактури с признаци на нагнояване на рани, се предписва комбинирана терапия до изолиране на патогена, въз основа на позицията на водещата роля на стафилококите и високия дял на микробни асоциации при посттравматични инфекции. В този случай гентамицин (4,5 mg / kg на ден) се използва заедно с оксацилин (4-6 g / ден), цефазолин (3 g / ден) или линкомицин (1200-1800 mg / ден) - с висок риск от развитие на анаеробни инфекции.

Когато постоперативните рани са заразени, са възможни различни варианти за емпирична антибиотична терапия в зависимост от тежестта на протичането на инфекцията на раната и характеристиките на формирането на бактериална резистентност към антибиотици в конкретна болница. При инфекции на меките тъкани без признаци на сепсис лекарствата на избор могат да бъдат цефазолин, ампицилин с оксацилин и резервни лекарства - макролиди, ципрофлоксацин самостоятелно или в комбинация с ампицилин или линкомицин (както и комбинация от последния с аминогликозиди). При сепсис, преди изолирането на патогена, по-често се използва комбинирана терапия: оксацилин + аминогликозид (за предпочитане нетилмицин или амикацин, тъй като броят на патогените на инфекция на рани, резистентни към гентамицин, непрекъснато нараства) ципрофлоксацин + линкомицин (или клиндамицин) или започнете с монотерапия с карбапенем (меропенем или имепенем).

За правилното тълкуване на резултатите от бактериологичния анализ е необходимо да се помни, че:

Продуциращи пеницилиназа стафилококи (резистентни на пеницилин) са резистентни към аминопеницилин (ампицилин и амоксицилин), карбоксипеницилини (карбеницилин и тикапцилин), уреидопеницилини;

Стафилококите, резистентни към метицилин и оксацилин, са резистентни към всички β-лактамни антибиотици (включително цефалоспорини) и като цяло са резистентни към аминогликозиди и линкозамини;

Ако стафилококите са резистентни към един от аминогликозидите, не е препоръчително да се предписват тези лекарства, тъй като резистентността към всички антибиотици от тази група се развива бързо;

За грам-отрицателните бактерии резистентността към аминогликозиди е частично кръстосана: микробите, резистентни към гентамицин (тобрамицин), са чувствителни към метилмицин, амикацин, но не и обратното.

По този начин познаването на спектъра на антимикробното действие на антибиотиците и наблюдението на антибиотичната резистентност на патогените на раневите инфекции е основата за правилното използване на антимикробни средства в клиниката и за да се предвиди клиничният ефект на антибиотиците по време на етиотропна терапия, е необходимо необходимо е да се вземе предвид тяхната вероятна концентрация във фокуса на инфекцията и натрупаните данни за резултатите от употребата на лекарството за лечение на специфични инфекции.

Като цяло антибиотичната профилактика се използва широко в коремната хирургия не само за предотвратяване на развитието на инфекция на раната, но и за предотвратяване на генерализирани възпалителни усложнения (сепсис, перитонит). Профилактичното използване на антимикробни лекарства в хирургията трябва да се разбира като предотвратяване на постоперативни инфекциозни усложнения чрез предоперативно (периоперативно) приложение на лекарства, които имат широк спектър на антимикробна активност, покриват очакваните патогени в оперирания орган и хирургичната рана (в края на операцията). на хирургическата интервенция) и осигуряват достатъчна концентрация в тъканите за потискане на микрофлората. Антибиотичната профилактика води до намаляване на броя на постоперативните нагноения, смъртността, както и до намаляване на икономическите разходи, свързани с развитието на инфекция.

Може да се спори за правилността на самата концепция за „антибиотична профилактика“, тъй като антибиотик, който се прилага с профилактична цел, не предотвратява проникването на патогена в хирургическата рана, а само потиска тяхното размножаване по време на операцията. Най-точен от СЗО е терминът "периоперативна профилактика", което означава инфузия на антибиотици, започнала от момента на премедикацията и, ако е необходимо, продължила по време и след операцията за 24-72 часа. Предписването на антибиотици се счита за профилактично, ако се практикува при така наречените „чисти“ операции и при операции с повишен риск от контаминация. В по-широк смисъл, антибиотичната профилактика включва използването на антибактериални средства на фона на възможното навлизане на бактерии в раната, но при липса на клинични прояви на възпаление. В ситуации, когато има клинични или лабораторни прояви на възпалителния процес, терминът "антибиотична профилактика" не е валиден, тъй като това състояние изисква терапевтични режими за предписване на антибактериални средства.

Развитието на гнойно-септичните усложнения в коремната хирургия се влияе значително от редица фактори: продължителността на заболяването, възрастта на пациента, наличието на съпътстваща патология (хронично белодробно заболяване, диабет, затлъстяване, онкологична анамнеза), вид операция (спешна, планирана), нейната продължителност, разпространението на възпалителни промени в коремната кухина, адекватна санация и дренаж на коремната кухина. В елективната хирургия на коремните органи се занимават както с „умерено замърсени” операции (операции на жлъчните пътища, езофагогастродуоденална зона, панкреас, черен дроб), така и с „мръсни” операции (операции на тънки и дебели черва). В спешната хирургия преобладава наборът от "замърсени" и "мръсни" операции (операции за перфорация на гастродуоденални язви, деструктивен холецистит, панкреатит, апендицит). Честотата на постоперативните гнойно-възпалителни усложнения след „условно контаминирани” операции е 3,9%, след „контаминирани” – 8,5%, „мръсни” – 12,6%. Анализирайки естеството на микрофлората, взета от коремната кухина, трябва да се отбележи, че при всички видове горни операции преобладава нейният полимикробен спектър (анаероби, род Candida, грам-отрицателни бактерии). Използването на специални изследователски методи позволи да се изолира голяма група от предварително идентифицирани патогени - неклостридиални анаероби и да се сведат до минимум грешките в етиологичната диагноза на гнойно-възпалителни заболявания на коремните органи (грам-отрицателни бактерии - Bacteroides, Fusobacterium, Helicobacter представляват най-голям интерес).

Антибиотична профилактика при елективна коремна хирургия

Въпреки подобряването на техниката на хирургични интервенции и използването на системи от превантивни мерки, честотата на следоперативната инфекция на рани по време на операции на коремните органи остава висока. Честотата на нагнояване на следоперативни рани се определя от естеството на заболяването, степента на травма на хирургическата интервенция и възможността за микробна инфекция на раната.

Най-тежкото усложнение при коремна хирургия е перитонитът, чиято честота варира от 3 до 70%, а смъртността достига 20%.

Ако по-рано въпросът за използването на антибиотици за профилактични цели в коремната хирургия беше широко обсъждан, сега повечето изследователи стигнаха до извода, че този метод е необходим и важен. Днес антибиотичната профилактика на следоперативните инфекциозни заболявания е обичайна част от хирургическата практика при „чисти” и „мръсни” операции, както и при някои чисти процедури.

Трябва да се отбележи, че при постъпване в болницата пациентът се сблъсква с болнични щамове на микроорганизми. В същото време с увеличаване на продължителността на престоя в лечебно заведение се увеличава вероятността за замяна на микрофлората на пациента с болнична. В тази връзка инфекциозните процеси, които се развиват при хоспитализирани пациенти, могат да бъдат причинени както от извънболнична, така и от болнична микрофлора.

Най-често изолирани патогени остават: Staphylococcus aureus, коагулазоотрицателни стафилококи, Enterococcus spp. и ешерихия коли. Все по-често се изолират антимикробно-резистентни патогени като метицилин-резистентен S. aureus (MRSA) и Candida albicans.

Известно е, че честата употреба на широкоспектърни антибиотици засяга бактериалната флора, причинявайки селекция на резистентна популация от локуса на инфекцията или ендогенната микрофлора на пациента. Щамовете на микроорганизмите могат да се предават от пациент на пациент чрез ръцете и околната среда при нарушаване на санитарно-хигиенния режим в хирургичното отделение. Известно е, че когато пациентът е в хирургична болница за 48 часа, неговите биологични еконихи (кожа, лигавици на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт) се заселват с болнични щамове микроорганизми.

През последните 20 години профилактичната употреба на антибиотици в хирургията е спасила повече животи от всеки друг напредък в тази област.

Оптималното време за започване на антибиотична профилактика е преданестезичното приложение на първата доза от лекарството, така че хирургичната интервенция да се извърши на фона на максималната концентрация на антибиотика в кръвта и тъканите, която се запазва през целия период на лечение. хирургическата интервенция.

Основната грешка при определянето на времето на първата доза антибиотик е следоперативното начало на профилактичния курс, тъй като по време на операцията микрофлората, попаднала в раната в присъствието на „добра хранителна среда“, се размножава и употребата на антибиотици става неефективно.

Установено е, че ако антибиотичната терапия започне повече от 2 часа преди разреза, следоперативната инфекция се развива в 3,8% от случаите в сравнение с 0,5% при въвеждането на антибиотик 1 час преди операцията. Ако антибиотикът се приложи след началото на операцията, честотата на инфекцията започва да нараства, достигайки 5% до 8-9 часа след разреза, като колкото по-късно след началото на операцията се проведе антибиотична профилактика, толкова по-висока е вероятност от инфекция.

Фармакокинетичните изследвания на цефалоспорините показват, че след еднократно приложение на лекарства преди операция при извършване на лапароскопска холецистектомия, тяхната максимална концентрация в кръвта се достига след 15 минути. Периоперативното предписване на офлоксацин за профилактични цели при фокални чернодробни образувания (хемангиоми, аденокарциноми, ехинококи) показва, че когато първата доза от 200 mg офлоксацин се приложи 15 минути преди началото на операцията, се създава достатъчна терапевтична концентрация на лекарството в кръв и чернодробни тъкани. Употребата на метронидазол (Metrogil) като антианаеробно лекарство не само ви позволява да действате върху анаеробната флора, но и потенцира ефекта на цефалоспорините върху аеробните бактерии. Това създава условия за действие върху целия спектър от патогени на интраоперативна инфекция.

По отношение на времето за предоперативна употреба на антибиотици при елективна коремна хирургия в момента няма консенсус и това е предмет на дискусия. Има няколко времеви интервала за продължителността на предписване на антибиотици в следоперативния период. При чисти операции се използва еднократно приложение на антибиотици преди анестезия. При условно чисти операции се препоръчва ултракратък курс (в рамките на 24 часа) със задължителна преданестезия. Краткосрочната профилактика (48-72 часа) се използва по-често при мръсни операции и в някои случаи при условно чисти. При "замърсени" и "мръсни" операции се прилага дългосрочна антибиотична профилактика (повече от 3 дни). Антибиотичната профилактика с продължителност не повече от 24 часа се счита от някои автори за оптимално време. С увеличаване на времевия диапазон на предписване на антибиотици, това се счита за антимикробна терапия.

Оптималният период за профилактична употреба на антибиотици при коремни операции е 48-72 часа със задължително приложение на лекарството преди анестезия. В същото време е невъзможно да се изключи увеличение на този период, което се проявява в конкретна клинична ситуация.

Изборът на антимикробен агент е важен за целите на превенцията. Отправните точки са естеството на микрофлората, която вегетира в оперирания орган, както и пълната информация за болничните щамове на тази болница. При тези условия широкоспектърните антибиотици, които са в състояние ефективно да действат върху потенциалния патоген, са средството на избор. При избора на антибиотик едно от важните условия е да се осигури достатъчна концентрация в кръвта и тъканите на оперирания орган за целия период на хирургическа интервенция. Антибиотикът трябва да има минимална токсичност. Лекарството трябва да бъде оптимално по отношение на цена / ефективност. Важен принцип при предписване на антимикробен агент е да се знае дали по време на планирана операция ще бъде направен достъп до тези части на тялото, които са надеждно колонизирани от облигатни анаероби (Bacteroides spp.). Ако се подозира наличието на анаеробна микрофлора, трябва да се използват антибактериални лекарства, ефективни срещу Bacteroides spp.

При избора на доза антибиотик основното условие трябва да бъде осигуряването на достатъчна концентрация в кръвта и тъканите. Изборът на начин на приложение на антибиотици зависи от клиничната ситуация. Въвеждането осигурява бързо създаване на висока концентрация на лекарството в кръвта и тъканите.

В същото време, когато се прилага интрамускулно, антибиотиците се задържат в тъканите по-дълго, създава се депо за постепенното им навлизане в кръвта.

Във връзка с гореизложеното възниква въпросът кои антимикробни лекарства трябва да се използват с профилактична цел. В момента няма универсални схеми. Нито един антибиотик не може да предотврати всички видове хирургични инфекции. Всеки от режимите на антибиотична профилактика може да бъде неефективен, ако не се вземат предвид рисковите фактори за развитие на следоперативни гнойни усложнения, както и микробиологичният пейзаж на болничната флора, който е индивидуален за всяка хирургична болница.

Основният принцип на антибиотичната профилактика е периоперативното приложение на широкоспектърно лекарство в адекватни дози. При избора на антимикробен агент е необходимо да се вземе предвид не само състоянието на пациента, но и факторите на хирургическата агресия.

Профилактичното използване на антибиотици е насочено към предотвратяване на развитието на инфекция в тялото на пациента. Предпазната (превантивна) антибиотична терапия се използва за предотвратяване на генерализирането на инфекцията при пациент, за борба с нейния латентен ход, носителството на патогени.

Индикации за профилактична употреба на антибиотици досега не са разработени; по редица въпроси няма единна гледна точка. Въпреки това, когато се предписват антибиотици за тези цели, е необходимо стриктно да се спазват определени подходи, свързани с естеството на патогена, епидемиологичната ситуация, активността на лекарството и възможността за странични ефекти.

Антибиотичната профилактика винаги трябва да има етиотропен характер. Целта му е да предотврати развитието на известен или предполагаем патоген в тялото. Използването на антибиотик може да бъде неразделна част от общите превантивни мерки, по-специално активна и пасивна имунизация. За разлика от специфичната имунопрофилактика, която обикновено има масивен (колективен) характер, антибиотиците с профилактична цел обикновено се предписват индивидуално. По-долу са изброени някои случаи на профилактична употреба на антибиотици.

Чума, рикетсиоза, дизентерия, туберкулоза, венерически болести, скарлатина, магарешка кашлица, менингит

Когато отделни лица или групи лица влизат в контакт с пациенти с такива инфекциозни заболявания, се провежда антибиотична профилактика чрез предписване на лекарства с подходящ спектър на действие.

С цел профилактика

За да се предотвратят възможни усложнения, при инфекции, причинени от стрептококи, се предписват антибиотици.

Антибиотична профилактика на скарлатина и тонзилит от стрептококова етиология

При скарлатина и тонзилит от стрептококова етиология, за да се предотвратят усложнения, е показана пеницилинова профилактика. Възрастните се прилагат 2 пъти на ден, 400 000 IU бензилпеницилин или 1 200 000 IU бензатинпеницилин (бицилин-1), деца - 20 000-40 000 IU / kg. При свръхчувствителност към пеницилин се използва еритромицин (за възрастни - в дневна доза от 1 g, за деца - 30-40 mg / kg). Продължителността на курса е минимум 7 дни.

Най-важната област на антибиотичната профилактика е ревматизмът, чиято цел е възможно ранно въздействие върху стрептококова инфекция.

"Рационална антибиотична терапия", С. М. Навашин, И. П. Фомина

При възрастни хора с намалена реактивност е особено важно незабавното започване на антибиотична терапия, ако има опасност от инфекция. Поради факта, че заболяванията на дихателните пътища и особено пневмонията са честа причина за смъртност при възрастните хора, назначаването на антибиотичен процес, подходящ за етиологията на процеса, може да бъде важно за предотвратяване на развитието на инфекция. При употребата на кортикостероиди във високи дози има бързо развитие и ...

Антибиотичната профилактика се използва широко при операции (включително пластични) на сърцето и кръвоносните съдове, на мозъка. Във всички тези случаи антибиотиците се използват на кратки курсове, започвайки непосредствено преди операцията или по време на операцията, с обща продължителност на приема в пред- и следоперативния период от 3-4 дни. Изборът на антибиотик се определя от естеството на микрофлората в областта на хирургическата интервенция. Например, най-честият причинител на постоперативни ...

Пеницилиновата профилактика води до рязко намаляване на заболеваемостта от ревматизъм. Провежда се чрез предписване на бензилпеницилин или бензатинпеницилин (бицилини) по съответните схеми. Продължителността на пеницилиновата профилактика на рецидиви на ревматизъм зависи от възрастта на пациентите и времето, изминало след атаката на процеса. Обикновено трябва да продължи 3-5 години. Пеницилинова профилактика на стрептококови лезии на назофаринкса и аднексалните кухини може да намали честотата на острия гломерулонефрит.