Сайтът за правни инструкции ще ви каже кога високотехнологичната медицинска помощ се предоставя безплатно, как да кандидатствате за квота за операция и какви права на гражданите най-често се нарушават в този случай.

Квота за операцията - на какво основание мога да я получа?

Право на безплатна операция или високотехнологична медицинска помощ (HTC) се предоставя на лица при наличие на заболяване или състояние, което изисква такава намеса. Тяхното присъствие се определя от лекуващия лекар и се потвърждава от медицинския съвет на организацията, в която гражданинът се лекува или диагностицира (клаузи 11, 12 от Заповедта на Министерството на здравеопазването от 29 декември 2014 г. N 930 n). Съгласно чл. 16 от Федералния закон „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“, размерът на помощта, предоставена на такива лица, се определя в зависимост от това къде е настъпило застрахователното събитие. Ако на територията на субекта на Руската федерация, където е издадена полицата CHI, тогава помощта се предоставя в размер, одобрен от териториалната програма за задължително медицинско осигуряване. В случай на застрахователно събитие на останалата територия на Руската федерация - основната програма за задължително медицинско осигуряване.

Заповед на Министерството на здравеопазването от 28 декември 2015 г. N 1014 n одобри списъка на медицинските организации, предоставящи високотехнологични медицински грижи, които не са включени в основната програма за задължително медицинско осигуряване. На нивото на съставните образувания на Руската федерация също са одобрени списъци с видове HTMC и медицински организации, които ги предоставят. Съгласно членове 11, 19 от Федералния закон „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“, медицинските организации и техните служители, участващи в изпълнението на държавни програми, нямат право да отказват да предоставят държавно гарантирана медицинска помощ , или да начислява такса за предоставянето му.

Медицинско право: какви видове операции се извършват безплатно?

Общоруският списък на видовете високотехнологична медицинска помощ е одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 28 ноември 2014 г. № 1273 (може да варира в зависимост от субекта на Руската федерация). Между тях:

• сложни случаи на имплантация и трансплантация;
• операции, използващи роботика;
• хирургия на стомаха и хранопровода;
• микрохирургични интервенции;
• реконструктивна пластична хирургия на панкреас, черен дроб, перинеум, тънко и дебело черво;
• лазерно и хирургично лечение на гинекологични заболявания от определена група;
• комплексно лечение на пациенти с обширни изгаряния;
• терапевтично лечение на съдови усложнения на захарен диабет;
• други медицински грижи в областта на неврохирургията, онкологията, отоларингологията и други области на медицината;

Как да кандидатствам за медицинска квота?

(( vrezka )) Направление за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ се издава в съответствие с Процедурата за организиране на предоставянето на високотехнологична медицинска помощ (одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването от 29 декември 2014 г. N 930 n ). След като лекуващият лекар и медицинската комисия определят наличието на показания за ВМП, въз основа на заявлението на пациента, заедно с извлечение от медицинската му карта, резултати от изследвания и други документи, изброени в т.п. 13, 14 от Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 29 декември 2014 г. № 930 n се издава направление за хоспитализация за предоставяне на HTMC, включен в основната програма на задължителното медицинско осигуряване. Ако е необходимо да се осигури тип HTMC, който не е включен в основната програма, тези документи се изпращат до Комисията на изпълнителната власт на субекта на Руската федерация в областта на здравеопазването за подбор на пациенти за HTTC. Срокът за изготвяне на решението на комисията за насочване на пациента към приемащата медицинска организация за предоставяне на HTMC е 10 работни дни от датата на получаване на комплекта документи. Протоколът за решението на комисията се съставя в два екземпляра, като единият екземпляр подлежи на съхранение 10 години.

В зависимост от това къде са изпратени документите на пациента, ваучер за получаване на VMP му се издава или от приемащата медицинска организация, или от Комисията. След това пациентът ще бъде подложен на повторна проверка за наличие на показания за UMP, която се извършва от приемащата медицинска организация, предоставяща такава помощ. Решението трябва да бъде взето до 7 дни от датата на издаване на талона (с изключение на случаите на спешност, включително спешна специализирана медицинска помощ). Извлечение от протокола на комисията се изпраща на изпращащата организация и се дава на пациента.

Кога мога да се оплача в случай на отказ?

Най-често служителите на медицинските организации нарушават правото на гражданите, което възниква за тях по силата на част 6 на чл. 16 от Федералния закон „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“, а именно правото да получават достоверна информация от медицински организации за видовете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ. Тоест, пациентите „забравят“ да кажат какво точно могат да получат безплатно в конкретна ситуация и търсят заплащане за тези услуги, които са длъжни да предоставят безплатно. Това не е толкова трудно, тъй като лекарят има специални познания и може лесно да „разговаря“ с обикновен гражданин (вижте например Апелативното решение на Оренбургския окръжен съд от 21 май 2015 г. по дело № 33-2845 / 2015 г.) . Също така, лицето има право на обезщетение от медицинска организация за вреди, причинени във връзка с неизпълнение или неправилно изпълнение на задълженията си за организиране и предоставяне на медицинска помощ. Жалба може да бъде изпратена до Министерството на здравеопазването, Росздравнадзор и до съда.

Хората са склонни да се разболяват и да се подобряват. Но някои заболявания са толкова сериозни, че могат да бъдат излекувани само с помощта на скъпи процедури, лекарства или операции. Което не всеки може да си позволи да плати.

Затова беше създаден квотен механизъм, който позволява на определен брой хора годишно да се лекуват за сметка на бюджета. И така, какво е квота, кой може да я получи и как да го направи? Прочетете за всичко това в нашата инструкция „Как да получите квота за високотехнологична медицинска помощ (HTMC)“.

КАКВО Е КВОТА И НА КОЙ Е РАЗРЕШЕНА

Медицинска квота е разпределението на публични средства за подпомагане на хора, нуждаещи се от специално отношение. По правило такова лечение е сложно и скъпо.

Квотата се отпуска само ако лечението не е основна част от задължителнотомедицинска застраховка на граждани (CMI) . В рамките на които се предоставя първична здравна помощ, включително профилактика, спешна медицинска помощ (с изключение на специализирана санитарна и авиационна помощ).

! По квоти най-често се оказва т.нарвисокотехнологични медицински грижи (HMP) не е включено в основната политика на CHI.

ВМП - специална медицинска помощ, за предоставянето на която се използват уникални научни технологии, най-новите постижения в областта на медицината, науката и технологиите. И всички действия се извършват изключително от висококвалифицирани лекари.

Разликата от класическата медицинска помощ е по-голям списък от предоставяни услуги. Те са необходими при лечението на тежки заболявания и техните усложнения, като онкологични и урологични патологии; проблеми на репродуктивната система; заболяване на щитовидната жлеза; проблеми с черния дроб, бъбреците; неврохирургични заболявания и др.

Примери за използване на VMP:

Гама нож, който облъчва с фокусиран сноп радиация и отстранява доброкачествени и злокачествени тумори;

Високотехнологични протези и импланти;

Лъчева терапия с образно насочване или модулирана мощност на дозата;

Ангиограф, използван в съдовата хирургия;

Апарат "Да Винчи" за простатектомия;

Лапароскопия, извършена през малки разрези;

Аорто-коронарен байпас;

Ударно-вълнова терапия за раздробяване на камъни в бъбреците.

Поради сложността на оборудването и високата цена на процедурите, по-голямата част от ВМП е на квоти. А държавата отпуска средства за лечение по квота. Общият им размер за всеки предмет се изчислява за определен брой хора. Поради това броят на местата за лечение/хирургия по квотата е строго ограничен.

Всъщност квотата е своеобразно направление за високотехнологично лечение, подлагайки се на което пациентът не заплаща нищо. Плащането пада изцяло върху плещите на държавата (регионален или федерален бюджет). Днес в Русия повече от 130 медицински институции работят по тази схема.

Някои видове лечение се извършват само от специални медицински заведения с подходящ персонал и оборудване. За което също се отделят допълнителни средства за развитие от бюджета.

Министерството на здравеопазването се занимава с въпросите на квотите и финансирането на медицинската помощ. Министерството на здравеопазването решава колко граждани ще получат квоти тази година и в кои лечебни заведения могат да бъдат продавани.

Процесът на разпределяне и използване на квоти е описан в следните документи:

Заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, определящи процеса на квотиране;

Федерален закон № 323 (неговият член 34 просто описва процеса на регистрация на квоти, условията за прилагане на тази държавна гаранция);

Редица разпоредби, гарантиращи безплатно медицинско обслужване на руските граждани.

БОЛЕСТИ ОБЕКТ НА ЦИТАТИ

Разбира се, квотата не се издава за всяко кихане. За разпределянето му са необходими основателни причини, тоест наличието на едно от повече от сто заболявания, предписани от Министерството на здравеопазването в специален списък с болести. Списъкът съдържа около 140 позиции. Всеки етап от получаването на квота се регулира от нормативната уредба. Процесът на тяхното разпределение се определя от редица държавни документи.

Ето някои видове VMP от списъка:

1. Оперативна интервенция (включително повторна) при сърдечни заболявания.

2. Трансплантация на вътрешни органи.

3. Ставно протезиране, при необходимост от ендопротезиране.

4. Неврохирургична интервенция.

5. Оплождане ин витро (IVF).

6. Лечение на тежки наследствени заболявания, включително левкемия.

7. Хирургична интервенция, изискваща специализирано оборудване, т.е. високотехнологична медицинска помощ (HMP), ? на очите, на гръбнака и т.н.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Министерството на здравеопазването на Руската федерация определя броя на квотите за всички институции, които имат съответния лиценз. Това означава, че такава клиника може да поеме само определен брой пациенти за бюджетна сметка.

ПРОЦЕДУРА ЗА ПОЛУЧАВАНЕ НА КВОТА

Трудно се лекува по квотата, но е възможно. За целта пациентът ще трябва да изчака положително решение на три комисии: на мястото на наблюдение, в регионалното здравно управление и в институцията, избрана за лечение. Освен това този процес протича на етапи. Тази процедура за получаване на квота е установена от Министерството на здравеопазването и правителството на Руската федерация (Постановление на правителството № 1492 от 8 декември 2017 г.).

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! За да получите преференциално планирано лечение, трябва да потвърдите диагнозата. Това може да изисква платени тестове и прегледи. Пациентът ще трябва да го направи сам.

аз ЕТАП - КОМИСИЯ НА МЯСТОТО НА НАБЛЮДЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА

Кандидатстването за квота започва с посещение при лекуващия лекар.

Последователността на вашите действия е следната:

1. Свържете се с Вашия лекар и си направете преглед.

2. Вземете направление от лекар за квотна комисия и допълнителен преглед в това лечебно заведение. Не забравяйте, че ако откажете допълнителен преглед, това ще доведе до отказана квота.

3. Получете одобрението на комисията, създадена в лечебното заведение. Комисията трябва да потвърди наличието на медицински показания за предоставяне на HTMC, установени от лекуващия лекар. Решението трябва да бъде записано в протокола.

4. Ако комисията е взела положително решение, лекуващият лекар издава направление за хоспитализация за предоставяне на HTMC. Направлението трябва да бъде написано стриктно върху бланката на клиниката, в която е извършен прегледът, и заверено с печата на лечебното заведение.

В посоката са посочени следните данни:

ПЪЛНО ИМЕ;

Дата на раждане;

Адрес за регистрация;

номер на полица CHI и име на медицинска застрахователна организация;

Копие от пенсионноосигурителната полица (SNILS);

Диагностичен код на основното заболяване съгласно международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10);

Профил на името на вида HTMC, предоставен на пациента, в съответствие със списъка на видовете високотехнологична медицинска помощ;

Пълно име на лекуващия лекар, неговата длъжност и данни за контакт;

Името на лечебното заведение, където пациентът е насочен за HTMC.

Към направлението за хоспитализация за предоставяне на ВМП се прилагат следните документи на пациента:

Извлечение от медицинската документация, заверено с личен подпис на лекуващия лекар, личен подпис на ръководителя (упълномощено лице) на насочващата медицинска организация;

Той трябва да съдържа информация за заболявания (състояния), код на диагнозата ICD-10, информация за здравословното състояние на пациента, резултатите от лабораторни, инструментални и други видове изследвания, потвърждаващи установената диагноза и необходимостта от предоставяне на високотехнологична медицинска помощ.

Копие от документ за самоличност на пациента;

Копие от акт за раждане на пациента (за деца под 14 години);

Копие от политиката на MHI (ако има такава);

Копие от SNILS (ако има такъв).

5. Всички събрани документи ще бъдат изпратени от ръководителя на медицинската организация в районния отдел по здравеопазване в тридневен срок.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! За потенциалния кандидат за квотно лечение отговаря лекуващият лекар.

II ЕТАП - КОМИСИЯТА НА РЗП

1. Комисията на РЗО разглежда всички документи на пациента и изготвя талон за предоставяне на ВМП - дава становище.

В комисията на областно ниво са включени петима специалисти. Ръководи се от началника на катедрата. Работата на този орган се записва. Решението на комисията трябва да бъде взето не по-късно от десет дни от датата на получаване на пакета документи и съставено в специален протокол.

Протоколът от комисията съдържа следната информация:

1. Основата за създаването на комисията OPU (подробности за нормативния правен акт).

2. Съставът на комисията на HMO.

3. Данни за пациента в съответствие с документа за самоличност (фамилия, собствено име, бащино име, дата на раждане, данни за местоживеене (престой)).

4. Диагностика на заболяването (състоянието).

5. Заключение на комисията на OPU, съдържащо следната информация:

а) при потвърждаване на наличието на медицински показания за насочване на пациента към медицинска организация за предоставяне на HTMC, диагноза на заболяването (състояние), код на диагнозата съгласно ICD-10, код на типа на HTTC в съответствие с със списъка на видовете HTTC, името на лечебната организация, към която пациентът е насочен за ВМП;

б) за липсата на медицински противопоказания за насочване на пациента към медицинска организация за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ и препоръки за по-нататъшно медицинско наблюдение и (или) лечение на пациента в съответствие с профила на неговото заболяване;

в) относно необходимостта от допълнителен преглед (с посочване на необходимия обем допълнителен преглед), диагнозата на заболяването (състоянието), кода на диагнозата съгласно МКБ-10, името на медицинската организация, на която се препоръчва да се изпрати пациентът за допълнителен преглед.

2. Протоколът от решението на комисията на OPU се съставя в два екземпляра. Един екземпляр подлежи на съхранение 10 години в ОЗ.

Извлечение от протокола за решение на комисията по HMO се изпраща на изпращащата медицинска организация и се дава на пациента или неговия законен представител при писмено заявление или по пощата.

Обикновено комисията избира лечебно заведение за лечение в близост до местоживеенето на пациента. Но ако болницата не разполага с необходимото оборудване или специалисти, гражданин може да бъде изпратен в клиника в друга област, град или дори друг субект на Руската федерация.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Медицинската организация се нуждае от съгласие за медицинска намеса. За целта е необходимо пациентът да подпише съответния документ, без който лечебното заведение няма да се ангажира да го лекува.

III ЕТАП - КОМИСИЯ НА МЯСТОТО НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА HTMC НА ПАЦИЕНТА

В избраното за лечение лечебно заведение има и квотна комисия. След като получи документите, тя провежда собствена среща, в която участват поне трима души. Тялото има седем работни дни за работа.

Комисията прави следното:

1. Проучва цялата предоставена информация за възможното лечение на пациента.

2. Взема решение да лекува или да не лекува.

3. При положително решение определя конкретните срокове на лечение.

Решението на комисията се оформя в протокол, извлечение от който се изпраща в рамките на пет работни дни (не по-късно от планирания период на хоспитализация) на изпращащата медицинска организация и (или) здравната институция, издала талона за предоставяне на HTMC. Също така копие от решението се издава на пациента (или неговия законен представител) при писмено заявление или изпратено по пощата.

Като цяло решението за включване на лице в квотната програма, като се вземе предвид времето за събиране и изпращане на документи, отнема най-малко 20 дни.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! В тази клиника се съхранява талон за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ, ако се използва. Тя е основа за бюджетно финансиране на лечението.

ЛЕЧЕНИЕ В ЧУЖБИНА

Ако Русия няма необходимото оборудване или специалисти за извършване на пълноценна диагностика и операция, пациентът има право да поиска квота за лечение в чужбина.

За да направите това, ще трябва да съберете друг пакет документи и да преминете още един (четвърти) медицински преглед.

Всички разходи за изпращане на пациент в чужбина се покриват от федералния бюджет. При одобрение услугата трябва да бъде предоставена в рамките на 92 работни дни от датата на получаване от Министерството на здравеопазването на писмено заявление за предоставяне на услугата и документи.

Списък на необходимите документи:

1. Копие от паспорт на пациента или копие от акт за раждане за деца под 14 години.

2. Копие от протокола за изписване (лекарски доклад) от медицинската карта на лежащо болния, издаден от федералното лечебно заведение, към което е насочен пациентът.

Епикризата трябва да съдържа информация за здравословното състояние (основни и съпътстващи диагнози, анамнеза на заболяването, резултати от изследвания и лечение) и препоръки относно необходимостта от диагностика и / или лечение извън територията на Руската федерация, издадени на въз основа на заключението на медицинската комисия на федералната медицинска институция.

Срокът за издаване на изписване от епикризата на болничен не трябва да надвишава 3 месеца преди подаването на заявление от пациента до Министерството на здравеопазването.

Ако заявлението е подадено не от пациента, а от неговия законен представител (попечител), тогава са необходими следните документи:

1. Копие от паспорта на законния представител.

2. Копие от документ, удостоверяващ пълномощията на законния представител.

Със съгласието на пациента (законен представител на пациента или упълномощен представител) заявлението за предоставяне на обществени услуги и приложените към него документи могат да бъдат изпратени до Министерството на здравеопазването. Може да ги изпрати както лечебното заведение, издало изписването, така и районното здравно управление.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! В случай на отказ за пътуване в чужбина по квота, ще трябва да предложите алтернатива за предоставяне на VMP в Русия.

ВЪЗМОЖНИ ПРИЧИНИ ЗА ОТКАЗ НА КВОТА

За съжаление не всеки, който има показания за ВМП, може да получи квота. И дори наличието му не гарантира абсолютно безплатно лечение. Нека да видим какви пречки могат да възникнат по пътя към изцелението.

МОТИВИ ЗА ОТКАЗ

Три са основните причини, поради които комисията може да откаже квота на пациент.

Първо, лекарите може да не намерят причина да използват VMP в конкретен случай.

На второ място, наличието на тежки съпътстващи диагнози и особеностите на хода на основното заболяване могат да послужат като причина за отказ.

И трето, различните субекти на Руската федерация могат да имат свои собствени изисквания за получаване на квота. Така че в Москва и Санкт Петербург квота за операция за IVF се издава на жени на възраст от 22 до 38 години, в други региони възрастовите ограничения могат да бъдат различни.

Ако решението на комисията е отрицателно и квотата не е дадена на пациента, той може да обжалва това решение. За да направите това, трябва да получите писмен отказ от лекарите, като посочите причината, и да подадете молба с него до Министерството на здравеопазването на Руската федерация за обжалване.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ПЛАЩАНИЯ

Въпреки че по закон квотата покрива разходите за лечение, пациентите често са изправени пред допълнителни разходи. Когато пациент с определена квота трябва да покрива голяма част от разходите за лечение от собствения си джоб. Например, плащайте за тестове, предоперативни процедури или прегледи. Така квотата за онкологично лечение ще възлиза на 109 хиляди рубли. Очевидно е, че сумата не е съпоставима с разходите за преглед и лечение на онкоболен.

КАК ДА ПРОВЕРЯ НАЛИЧНОСТТА НА КВОТА И НОМЕР НА ОПАШКАТА

Ако по някаква причина пациентът не е получил отговор относно предоставянето на квота, можете да се свържете директно с органа, където документите са подадени за разглеждане.

Там по име на пациента и документи за самоличност можете да получите номер на талон за ВМП.

Всички последващи етапи на контрол на състоянието могат да бъдат получени на официалния уебсайт на Министерството на здравеопазването на Руската федерация - портал talon.rosminzdrav.ru.

На сайта, в прозореца, който се отваря, трябва да въведете номера на вашия VMP талон и да кликнете върху „Намери“. След това ще получите цялата информация за квотата и за напредъка ви в опашката: датата на създаване на квотата, нейния профил, лечебно заведение и статуса на услугата (предоставена или не).

Сайтът има и други раздели. Те включват справочна и нормативна информация, новини, анкети и търсене на медицинска организация по вид здравно обслужване, където можете да кандидатствате за квота.

КАК ДА НАМАЛИМ ВРЕМЕТО НА ЧАКАНИЕ

Ситуациите са различни. Понякога хората нямат възможност да чакат квота. И не е лесно да се ускори процеса на вземане на решения на трите комисии. Има два варианта да се опитате да ускорите процеса на избиране на медицинска квота. Разбира се, и двете не гарантират резултати, но можете да опитате.

ПЪРВИ ВАРИАНТ

Можете да опитате да окажете "натиск" върху хората, отговорни за разпределянето на квотите. Естествено, в рамките на закона.

Можете да направите това по следните начини:

Обаждайте се ежедневно, за да разберете за развитието на проблема;

Отидете на среща с ръководителите на лечебното заведение;

Пишете писма и молби.

Ефективността на този метод обаче често е под въпрос. Защото, първо, в работата на комисиите участват само опитни специалисти. Тези хора сами разбират, че забавянето е недопустимо. Второ, малко вероятно е някой да го хареса, ако човек непрекъснато се дърпа и отнема от работа.

ВТОРИ ВАРИАНТ

Този метод се състои в контакт директно с клиниката, която предоставя необходимите високотехнологични услуги.

За целта са ви необходими:

Независимо събиране на пакет от документи (както е описано по-горе, но без сключване на по-ниски комисии);

Свържете се директно с квотната клиника.

В същото време документите от местната болница, където пациентът е бил диагностициран първоначално, трябва да бъдат заверени от лекуващия лекар, главния лекар и печатът на организацията също трябва да бъде върху документите.

За съжаление, без спазване на строги правила, квотната клиника в повечето случаи ще откаже да предостави помощ. Тъй като лечебното заведение ще трябва да отчете използването на бюджетни средства.

В случай на спорове - дали конкретни медицински услуги попадат в политиката на CHI, как да се справите с отказ на квота за операция и друго лечение, как да получите безплатно лекарство, трябва ясно да знаете какво да правите, ако ви откажат безплатна медицинска помощ за защита на вашите законни права.

Адвокат по правата на потребителите в борбата за правата на пациента ще проведе досъдебно уреждане на спора и ще представлява вашите интереси в съда.

За повече подробности гледайте видеоклипа за това как се изгражда работата по защита на потребителите и не забравяйте да се абонирате за канала на YuoTube:

Отказ от квота за операция

Осигуряването на квота за операция предполага лечение на пациент в клиника за сметка на държавата. Подобен процес е предвиден от съответната политика - CHI. Не всяка болест обаче попада в квотата. С други думи, законът определя списък от заболявания, които могат да бъдат лекувани безплатно за гражданин в държавна болница:

• сърдечни заболявания
• трансплантация на органи и протезиране
• заболявания на нервната система, изискващи хирургическа намеса
• медицинско осеменяване за безплодие
• заболявания, причинени от наследствени заболявания
• високотехнологична медицина помогне

Тъй като на всяко лечебно заведение е определен определен брой пациенти, които могат да бъдат лекувани за сметка на полицата на CHI, за всеки отделен случай на разпределение на квотата се взема независимо решение, като се посочва конкретната болница за операцията.

За да разрешите въпроса как да получите квота за операция, на първия етап трябва да се свържете с местния лекар, който трябва да започне процедурата за предоставяне на квота.

Отказът за отпускане на квота може да бъде на всяко от трите нива на одобрение на процедурата - първоначалният лекар, комисията в болницата или РЗИ. В същото време по-нататъшните действия за оспорване на този отказ не зависят от неговото ниво и място.

Причините за отказ на квота за операция могат да бъдат различни - пациентът няма подходящи медицински показания за операцията, гражданинът не предоставя пълен пакет документи за отпускане на квота и др.

Какво да направите след получаване на отказ за квота за операция, къде да се оплачете?

Възможни са следните опции:

1. жалба, адресирана до ръководителите на болничен лекар, в която в началния етап лекарят на тази организация отказва да предостави квота;
2. жалба до прокуратурата за незаконния отказ на медицинска помощ;
3. композирайте (прочетете повече на връзката);
4. Жалба до Министерство на здравеопазването за нарушение на правилата за оказване на медицинска помощ.

Има обаче случаи, когато няма време за изчакване на производството по подадените жалби и е необходимо да се извърши лечение за сметка на самия гражданин. В такава ситуация, като следствие, е възможно да се обърнете към съда с иск за обезщетение за претърпените загуби за лечение (линк), което гарантирано е безплатно. В резултат на това производство съдът ще възстанови изцяло всички разходи за платена медицинска помощ за сметка на държавната хазна.

Отхвърляне на лекарство с рецепта

Предоставянето на субсидирани лекарства е друга държавна гаранция за безплатна медицинска помощ.

В същото време субсидираните лекарства са само един от начините за прилагането му. Като част от същия процес са възможни безплатни санаториуми и безплатно пътуване в градския транспорт.

Непредоставянето на поне една от трите посочени точки е основание за подаване на съответните жалби до държавните органи. Въпросът къде да се оплаче липсата на субсидирани лекарства се решава по същество по аналогия с горните методи за защита на правата - жалби до прокуратурата, Министерството на здравеопазването или евентуално последващо съдебно възстановяване на разходите, направени за самостоятелно закупуване на лекарства, които трябваше да бъдат безплатни за гражданите.

Ако не изпишат преференциална рецепта, главата трябва да действа като допълнителен адресат на жалбата. лекар от конкретна болница, който е длъжен да извърши одит по отношение на такъв лекар и да реши дали да привлече този служител към подходяща отговорност.

Важно е да се отбележи, че гражданинът има право доброволно да откаже да получи изброените гаранции за безплатни лекарства по свое желание. Причините за това могат да бъдат съвсем различни - трудности при получаване на рецепти, неправилно предоставяне на лекарства от медицинска организация, неизползване на обществен транспорт и др.

Първите две точки могат да бъдат самостоятелни основания за иницииране на решение на проблема къде да се оплачете от предоставянето на лекарства - липсата на необходимите лекарства е нарушение на закона и държавните органи трябва да проверят и установят причините за недостига на лекарства. лекарства.

Алтернатива на това обаче е правото на парично обезщетение за неполучаване на субсидирани лекарства. В същото време можете да откажете както всички гаранции наведнъж, така и една от трите, оставяйки например безплатно пътуване с транспорт.

В резултат на такъв доброволен отказ гражданинът получава месечно обезщетение за неизползване на държавни помощи. За да упражните това право, е необходимо да подадете подходящо мотивирано заявление до пенсионните органи.

Безплатни медицински услуги

Полицата CHI обхваща следните видове законово гарантирани безплатни медицински услуги:

• - първа помощ
• - извънболнична помощ
• – стационар за остри и хронични заболявания
• - помощ при бременност, раждане, аборт
• – санитарно-хигиенна профилактика на заболяванията
• - и т.н

Всеки факт на отказ трябва да бъде документиран, аудио-видео записи или присъствието на свидетели. Важно е да се отбележи кой конкретен лекар (пълно име) или друг служител на болницата отказва да помогне, както и лечебното заведение, към което принадлежи този лекар. В бъдеще това ще помогне за компетентна и мотивирана подготовка на правоприлагащите органи за искане на обезщетение за претърпени загуби и обезщетение за неимуществени вреди.

Плащания по политиката на MHI

Този процес е допълнителна гаранция за реализиране на правата на безплатна медицинска помощ и се състои във факта, че гражданинът може самостоятелно да закупи лекарства, които са безплатни, и впоследствие да поиска възстановяване на изразходваните пари.

Възстановяването на направените разходи се извършва от застрахователната компания, в която е получена полицата на CHI. За да получите възстановяване на средства за лекарства, е необходимо да изпратите писмено искане до такава компания с приложени платежни документи за направените разходи и обосновка за необходимостта от закупуването им, например лекарска рецепта.

Важно е да се отбележи, че реалното плащане по задължителната медицинска застраховка е възможно само при направените разходи. Отделно обезщетение за неизползвани медицински услуги не е предвидено в нито един нормативен документ. Следователно кандидатстването в застрахователна организация във връзка с неизползването на услугата CHI в продължение на няколко години очевидно няма да има положителен резултат и няма да бъде законно искане на гражданин.

Ако имате въпроси, обадете се на нашия Отдел за защита на правата на пациентите: професионално, при изгодни условия и в срок.

Лечението на някои заболявания е толкова сложно и скъпо, че гражданите не могат сами да го заплатят и организират. Но всеки гражданин на Руската федерация има гаранции от държавата, записани в основния закон. Осигурени са им квоти за специализирани медицински услуги.

Просто трябва да знаете как да получите квота за лечение през 2019-2020 г. Това е сложен процес, регламентиран от закона.

Какво е квота и кой има право на нея

Имате ли нужда от темата? и нашите адвокати ще се свържат с вас скоро.

Заболявания, подлежащи на квоти

Държавата не издава пари, за да отърве гражданин от някаква болест. За получаване на квота е необходима основателна причина.

Министерството на здравеопазването издава документ със списък на заболяванията, които подлежат на лечение за сметка на държавата. Списъкът е обширен, съдържа до 140 заболявания.

Ето някои от тях:

1. Сърдечни заболявания, за отстраняване на които е показана операция (включително повторна).
2. Трансплантация на вътрешни органи.
3. Ставно протезиране, ако е необходимо ендопротезиране.
4. Неврохирургична интервенция.
5. Ин витро оплождане (IVF).
6. Лечение на наследствени заболявания в тежка форма, включително левкемия.
7. Хирургическа интервенция, изискваща специализирано оборудване, т.е. високотехнологична медицинска помощ (HTMC):
   • пред очите;
   • на гръбначния стълб и др.

Министерството на здравеопазването на Руската федерация определя броя на квотите за всяка институция, която има съответния лиценз. Това означава, че съответната клиника може да приеме само определен брой пациенти за бюджетна сметка.

Процедурата за получаване на преференциално място в клиниката

Пътят до лечебно заведение, което може да лекува, не е лесен. Пациентът ще трябва да чака положително решение от три комисии. Тази процедура за получаване на квота е установена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Има заобиколно решение. Ще го опишем малко по-късно. Всяко заявление за квота трябва да започне от лекуващия лекар.

За да получите преференциално лечение, трябва да потвърдите диагнозата. Това може да изисква платени тестове и прегледи. Техният пациент ще трябва да работи със собствените си спестявания.

Първата комисия - на мястото на наблюдение на пациента

Последователността за иницииране на квота е следната:

1. Свържете се с лекуващия лекар и опишете намерението.
2. Вземете направление от него, ако трябва да се подложите на допълнителен преглед. Неспазването на това ще доведе до неполучаване на квота.
3. Лекарят изготвя сертификат, в който се посочват данните:
   • относно диагнозата
   • относно лечението;
   • относно диагностичните мерки;
   • за общото състояние на пациента.
4. Сертификатът се разглежда от комисията по въпросите на квотите, създадена в това лечебно заведение.
5. Този орган има три дни да вземе решение.

За "кандидат" за квотата отговаря лекуващият лекар. Той не може да препоръча комисията на гражданин, който може без ВМП.

Решението на първата комисия

Ако пациентът се нуждае от специализирани услуги, тогава болничната комисия решава да изпрати документите до следващия орган - регионалното управление по здравеопазване. На този етап се формира пакет от документи, който включва:

1. Извлечение от протокола от заседанието с мотивите за положителното решение;
2. Фотокопие на паспорт (или акт за раждане, ако става въпрос за дете под 14 години);
3. Приложение за показване:
   • адрес на регистрация;
   • паспортни данни;
   • гражданство;
   • Информация за връзка;
4. Копие от полицата OM C;
5. Пенсионноосигурителна полица;
6. Данни за застрахователна сметка (в някои случаи);
7. Данни за изследвания и анализи (оригинали);
8. Извлечение от медицинска карта с подробна диагноза (изготвена от лекар).

Необходимо е да се даде съгласие на медицинската организация за обработка на лични данни. За това се пише друго изявление.

Вторият етап на вземане на решение

В комисията на областно ниво са включени петима специалисти. Неговата дейност се ръководи от ръководителя на съответния отдел. Този орган има десет дни да вземе решение.

В случай на положително решение тази комисия:

• определя лечебното заведение, в което ще се провежда лечението;
• изпраща пакет документи там;
• информира заявителя.

Обичайно е да се избере клиника, разположена в близост до мястото на пребиваване на пациента. Не всички болници обаче имат лиценз за извършване на специализирани операции. Следователно гражданинът може да бъде насочен към друг регион или към столична институция.

Работата на този орган се записва. Документът отразява следните данни:

• основата за създаване на комисия на съставно образувание на Руската федерация;
• конкретния състав на седящите лица;
• информация за пациента, чиято молба се разглежда;
• заключение, което гласи:
  • пълни данни за индикации за предоставяне на квота;
  • диагноза, включително нейния код;
  • основания за насочване към клиниката;
  • необходимостта от допълнителни тестове;
  • основание за отказ при получаване на ВМП.

В лечебното заведение, където пациентът ще получи HTMC, се изпращат:

• талон за предоставяне на ВМП;
• копие от протокола;
• медицинска информация за човешкото здраве.

Третият етап е финалът

В избраното за лечение лечебно заведение има и квотна комисия. След като получи документите, тя провежда собствена среща, в която трябва да участват поне трима души.

Това тяло:

1. Проучва предоставената информация за възможността за провеждане на необходимото лечение на пациента
2. Взема решение за предоставянето му.
3. Определя конкретни срокове.
4. Той има десет дни, за да изпълни тази задача.

Талонът, ако е използван, се съхранява в тази клиника. Тя е основа за бюджетно финансиране на лечението.

По този начин решението за включване на лице в квотната програма отнема най-малко 23 дни (следва да се вземе предвид и времето за изпращане на документацията).

Характеристики на квотните услуги

Публичните средства осигуряват само онези медицински услуги, които не се предлагат в местната болница.

Техните видове са:

• хирургическа интервенция;
• лечение.

Всеки от видовете помощ изисква специализирано оборудване, подходящо обучение на специалисти. Тоест обикновените болести не подлежат на квоти.

Операция

Този вид подкрепа се предоставя на хора, чиято диагноза отговаря на списъка на Министерството на здравеопазването. Те се изпращат в клиника, способна да извърши необходимата манипулация. Цялото лечение се предоставя безплатно.

Някои граждани също получават заплащане за пътуване до мястото на оказване на помощ.

ВМП

Този вид услуга включва използването на високи технологии, за да се отървете от болестта. Това е скъпа процедура. Всички необходими разходи се покриват от бюджета.

Въпреки това, има необходими убедителни медицински основания за предоставяне на ВМП.

Лечение

Този вид държавна подкрепа включва закупуване на скъпи лекарства, които самият пациент не е в състояние да плати. Процедурата му се определя от Федерален закон № 323 (член 34). Правителството на Руската федерация уточнява практическото прилагане на разпоредбите на този регулаторен акт със своите решения.

ЕКО

За такава операция се насочват жени, които са диагностицирани с безплодие. Ин витро оплождането е скъпа и отнемаща време процедура.

Много жени не могат да изпитат радостта от майчинството без такава операция. Но те дават направление за IVF само на пациенти, които са преминали труден предварителен период на прегледи и лечение.

Не са описани всички видове помощ за възстановяване на здравето и спасяване на живота на гражданин на Руската федерация. Има много заболявания, почти всички попадат в една от описаните области на медицинската технология. Но има и изключения.

Как да намалите времето за получаване на подкрепа

Често пъти хората нямат време да чакат. Необходима е спешна помощ.

Ускоряването на процеса на вземане на решения на трите комисии не е лесно.

В първия случай можете да окажете „натиск“ върху хората, отговорни за разпределянето на квотите:

• обадете им се, за да разберете за развитието на проблема;
• отидете на рецепцията при лидерите;
• пишете писма и така нататък.

Ефективността на този метод е съмнителна. В работата на комисиите участват само опитни специалисти. Тези хора сами разбират, че забавянето е недопустимо.

Вторият вариант е да отидете директно в клиниката, която предоставя услугите, от които се нуждаете. За целта са ви необходими:

• съберете пакет от документи (описан по-горе);
• доведете до болницата и напишете изявление на място.

Документите от местната болница, където пациентът е диагностициран първоначално, трябва да бъдат заверени от:

• лекуващ лекар;

• главен лекар;

• печат на организацията.

За съжаление, без спазване на формалностите, квотната клиника няма да може да окаже помощ. Това лечебно заведение все още не е отчело изразходваните бюджетни средства.

Уважаеми читатели!

Ние описваме типичните начини за разрешаване на правни проблеми, но всеки случай е уникален и изисква индивидуална правна помощ.

За бързо разрешаване на вашия проблем препоръчваме да се свържете с квалифицирани юристи на нашия сайт.

Последни промени

Нашите експерти следят всички промени в законодателството, за да Ви предоставим надеждна информация.

Абонирайте се за нашите актуализации!

Как да получите квота за лечение онлайн

2 март 2017 г., 12:15 ч. 5 октомври 2019 г. 23:07 ч.

Всеки пациент, който е навършил пълнолетие, има пълното право да откаже да се подложи на операция. И ето 7 причини да изберете това решение.

Нека обаче започнем с това кога не трябва да отказвате операция. В никакъв случай не отказвайте извършването на спешни операции, свързани с обостряне на апендицит, пътнотранспортни произшествия, други наранявания и спешни случаи. В този случай спорът с лекарите е смъртоносен и категорично неприемлив. Но ако говорим за планирана операция, като смяна на коляно или трансплантация на коса, тогава имате пълното право да откажете да я извършите, ако ...

Ще добавя от себе си:
ПРЕЗ 2007гПретърпях операция (платена!), в резултат на която ... оцелях малко. Бях изпратен на операционната маса с налягане 170/100, лекуван по време на операцията с лекарство, към което съм алергичен ... По време на операцията започна кървене, получих изгаряне на една четвърт от тялото си. След като излязох от упойката, лекарят, който ме оперира, влезе и каза, че в града имаме лоши ехографи. Нямах нищо, което беше на ултразвук ... но имаше нещо, което не изискваше тази операция.

7 септемвриОтидох в Самара, за да разреша проблема ... смяна на два шийни прешлена (не дискове, а прешлени). Казвам на лекаря, че се консултирах с няколко специалисти ... и мнението на мнозинството е, че операцията не си струва. Донесе снимки от няколко години. Тя ме помоли да разгледам снимките, за да преценя дали наистина имам нужда от такава операция. Лекарят не погледна. „Снимките са стари, взимай нови и идвай“, беше отговорът. Ако преди три години въпросът за опашката за операция беше решен въз основа на стари снимки, тогава защо не можете да го погледнете сега?Можете ли да видите динамиката от снимките за три години?