Вторичното зарастване на рани е сложен анатомичен процес, който включва образуването на нова съединителна тъкан чрез предварително нагнояване. Резултатът от заздравяването на такава рана ще бъде грозен белег с контрастен цвят. Но малко зависи от лекарите: ако човек е повреден по определен начин, вторичното напрежение не може да бъде избегнато.

Защо раната не зараства дълго време

Едни и същи рани при всички хора могат да се лекуват по различни начини: както продължителността на лечението, така и самият процес се различават. И ако човек има проблеми с това (раната гнои, кърви, сърби), има няколко обяснения за това.

инфекция

Проблемите със заздравяването на повърхностите на раната могат да се обяснят с тяхната инфекция, която настъпва или веднага след нараняване, или след известно време. Например, ако не се спазват правилата за хигиена на етапа на превръзка или почистване на раната, вредните микроорганизми могат да проникнат в нея.

Дали раната е инфектирана или не може да се разбере по повишена телесна температура, зачервяване на кожата и подуване около увредената област. При натискане на тумора възниква силна болка. Това показва наличието на гной, което провокира интоксикация на тялото, причинявайки общи симптоми.

Диабет

Диабетиците трудно зарастват дори леки драскотини, а всяко нараняване лесно води до гнойна инфекция. Това се дължи на факта, че при захарен диабет обикновено се повишава кръвосъсирването, т.е. тя е твърде дебела.

Поради това се нарушава кръвообращението и определени кръвни клетки и елементи, които бихме могли да допринесем за заздравяването на раната, просто не достигат до нея.

Увреждането на краката се лекува особено зле при диабетици. Малка драскотина често се превръща в трофична язва и гангрена. Това се дължи на подуването на краката, тъй като поради голямото количество кръвна вода е още по-трудно да се „доближите“ до увредените зони.

Напреднала възраст

Проблемно зарастване на рани се наблюдава и при възрастни хора. Те често страдат от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, което също провокира нарушение на функциите на кръвта. Но дори ако възрастният човек е относително здрав, все пак всички органи са износени, така че процесът на кръвообращението се забавя и раните зарастват дълго време.

Слаб имунитет

Раните заздравяват зле дори при отслабени пациенти. Отслабеният имунитет може да бъде причинен от липса на витамини или съпътстващи заболявания. Често тези два фактора се комбинират. От заболяванията, които засягат влошаването на заздравяването на рани, се разграничават ХИВ, онкология, затлъстяване, анорексия и различни кръвни заболявания.

Механизъм на вторично зарастване на рани

Първичното заздравяване, с прости думи, е свързването на краищата на раната и тяхното сливане. Това е възможно при порязвания или обикновени хирургични прониквания, когато няма свободно място вътре в раната. Първичното заздравяване протича по-бързо и не оставя следи. Това е естествен анатомичен процес, свързан с резорбцията на мъртвите клетки и образуването на нови.

Ако увреждането е по-сериозно (откъснато е парче плът), краищата на раната не могат просто да се зашият. По-лесно е да обясните това с примера на дрехите: ако изрежете парче плат върху ръкава на риза и след това съберете ръбовете заедно и ги зашиете заедно, ръкавът ще стане по-къс. Да, и носенето на такава риза ще бъде неудобно, защото тъканта постоянно ще се разтяга и ще се стреми да се разкъса отново.

Същото и с плътта: ако краищата на раната са далече, те не могат да бъдат зашити. Следователно заздравяването ще бъде вторично: първо, в кухината ще започне да се образува гранулационна тъкан, която ще запълни цялото свободно пространство.

Временно защитава лигавицата, поради което не може да се отстрани по време на превръзките. Докато раната е покрита с гранулационна тъкан, под нея постепенно се образува съединителна тъкан: протича процесът на епителизация.

Ако раната е обширна и имунитетът на пациента е отслабен, тогава образуването на епител ще настъпи бавно. В този случай гранулационната тъкан няма да се разтвори напълно, но частично ще запълни кухината, образувайки белег. Първоначално е розово, но с течение на времето съдовете ще се изпразнят и белегът ще стане белезникав или бежов.

Между другото! Появата на гранулационна тъкан зависи от естеството и дълбочината на раната. Но по-често е доста тънък, има червено-розов цвят и гранулирана повърхност (от лат. гранум- зърно). Поради големия брой кръвоносни съдове лесно кърви.

Препарати за ускоряване на заздравяването на рани

Външните средства за заздравяване на рани с вторично намерение трябва да имат няколко свойства:

• противовъзпалителни (не позволяват развитието на възпаление);
• дезинфектант (унищожава микробите);
• аналгетик (за облекчаване на състоянието на пациента);
• регенериращ (за насърчаване на бързия процес на образуване на нови клетки).

Днес в аптеките можете да намерите много различни мехлеми и гелове, които имат горните свойства. Преди да закупите определено лекарство, трябва да се консултирате с вашия лекар, тъй като всяко лекарство има свои собствени характеристики.

Левомекол

Универсален мехлем, който задължително трябва да има в съблекалните на болниците. Всъщност това е антибиотик, който предотвратява развитието на гнойна инфекция. Използва се и при измръзване и изгаряния, но само в началото. Когато раната се покрие с коричка (краста) или започне да заздравява, Levomekol трябва да се отмени и да се използва нещо друго.

Предозирането (продължителна употреба или честа употреба) може да доведе до натрупване на антибиотик в организма и да предизвика промени в структурата на протеина. Страничните ефекти включват леко зачервяване, подуване на кожата, сърбеж. Levomekol е евтин: около 120 рубли за 40 g.

Аргосулфан

Основата на това лекарство за вторично заздравяване на рани е колоидно сребро. Перфектно дезинфекцира и мехлемът може да се използва 1,5 месеца. Регенеративните свойства са малко по-ниски от тези на други лекарства, така че Argosulfan обикновено се предписва в началото или средата на лечението на сложни рани, за да убие всички микроби със сигурност.

Лекарството е доста скъпо: 400-420 рубли на опаковка от 40 g.

Солкосерил

Уникален препарат, съдържащ кръвни съставки от млади телета. Те имат положителен ефект върху заздравяването на вторични рани, допринасяйки за насищането на клетките с кислород, ускорявайки синтеза на гранулационна тъкан и ранното образуване на белези.

Друга отличителна черта на Solcoseryl: той се произвежда и под формата на гел, който е добре да се използва върху мокнущи рани, като трофични язви. Подходящ е и при изгаряния и вече зарастващи рани. Средна цена: 320 рубли за 20 g.

Популярно лекарство за бременни жени и млади майки, тъй като в състава му няма нищо, което да навреди на плода или бебето. Активното вещество на лекарството - декспантенол - когато навлезе в повърхността на раната, се превръща в пантотенова киселина. Тя е катализатор на процесите на регенерация.

Най-често пантенолът се използва при изгаряния. Но е подходящ и за обширни и дълбоки рани от различен характер. Вторичното заздравяване на шева след операция също може да се ускори с това лекарство. Нанася се лесно и равномерно, без да е необходимо да се отмива преди следващо нанасяне. Цена: 250-270 рубли за 130 g.

Банеоцин

Антибактериално средство под формата на мехлем (за сухи рани) и прах (за плач). Има отличен проникващ ефект, поради което насърчава бързото заздравяване. Но е невъзможно да се използва често и дълго време, тъй като антибиотикът се натрупва в тялото. Страничен ефект може да бъде частична загуба на слуха или проблеми с бъбреците.

Baneocin маз може да се купи за 340 рубли (20 g). Прахът ще струва малко повече: 380 рубли за 10 g.

Линейка

Това е прах на базата на лечебни растения и салицилова киселина. Може да се използва след курс на Банеоцин като адювант. Има противовъзпалителни, аналгетични и антисептични свойства. Изсушава раната, като по този начин предотвратява нагнояването. Бърза помощ - евтин прах: само 120 рубли на 10 g.

Учебно помагало

По темата: "Локална хирургична патология и нейното лечение"

Дисциплина "Хирургия"

По специалност:

0401 "Медицина"

0402 Акушерство

0406 "Кърмечески грижи"

Учебното ръководство е съставено от учителя

BU SPO „Сургутско медицинско училище

Девяткова Г.Н., в съответствие с

изискванията на GOS SPO и работа

програма.

Лекционен материал

Тема: "Локална хирургична патология, нейното лечение"

Рана - ъъъТова е механично нарушение на целостта на кожата и лигавиците, с възможно разрушаване на по-дълбоки структури, тъкани и вътрешни органи.

Елементите на всяка рана са:

Кухина на раната (дефект на раната)

Стените на раната

Дъното на раната

Ако дълбочината на кухината на раната значително надвишава нейния напречен размер, тогава тя се нарича канал на раната.

Основните локални симптоми на рана са:

кървене

Тежестта на тези симптоми зависи от размера на увреждането, инервацията и кръвоснабдяването на ранената област, комбинираните наранявания на вътрешните органи.

Класификация

1. Рани по произход:

Умишлено (оперативно)

Случаен (битов, травматичен)

2. Рани от наличието на микрофлора:

Асептична (оперативна)

Бактериално замърсени (в раната има микрофлора, която не предизвиква възпаление)

Инфектиран (развива се инфекциозен процес в раната)

3. Рани според механизма на увреждане:

- прободна рана, нанесен с тесен дълъг предмет (шило, игла, игла за плетене). Характеризира се с голяма дълбочина, но малко увреждане на кожата. Те създават трудности при диагностицирането. Те са придружени от увреждане на дълбоки тъкани и органи и съществува висок риск от развитие на инфекциозни усложнения поради нарушен отток на раневия секрет.

- порезна рана- нанася се с остър режещ предмет (нож, острие, стъкло). Характеризира се с минимална деструкция по канала на раната, силно зейване и добър дренаж на отделянето на раната (самопочистване на раната).

- нарязани рани- прилага се с тежък, остър предмет (брадва, сабя). Характеризира се със съпътстващо сътресение на по-дълбоките тъкани.

- контузни рани, смачкани- нанасят се с твърд, тежък, тъп предмет. Характеризира се с нарушение на тъканния трофизъм, малко кървене.

- разкъсна ранавъзникват в резултат на преразтягане на тъканите. Характеризира се с голямо количество увреждане, отделяне на тъкани, неправилна форма.

Ако такава рана е образувана с отделяне на кожен капак, тогава тя се нарича скалпирана.

- рана от ухапване- прилага се при ухапвания от животни, насекоми, хора. Характеризира се с навлизането на животинска слюнка, отрова от насекоми в раната.

- огнестрелна рана- прилага се от снаряд, задвижван от енергията на изгаряне на барута. Има редица функции:

а). каналът на раната се състои от 3 зони (дефектна зона, първична травматична некроза, молекулярно сътресение).

б). специфичен механизъм на образуване (директен или страничен удар)

в). обширно разрушаване на тъканите.

Ж). сложни форми и структура на канала на раната

д). микробно замърсяване.

4. Рани по естеството на канала на раната:

-през- Раната има вход и изход.

-сляп- раната има само вход.

- допирателни- образува се дълъг повърхностен ход, покрит с некротична тъкан.

5. Рани във връзка с телесни кухини:

- проникващ -раняващ снаряд уврежда париеталния лист на серозната мембрана и прониква в кухината. Признаци на проникващо нараняване са евентрация на вътрешните органи, изтичане на съдържанието на кухината (урина, жлъчка, цереброспинална течност, изпражнения). Признаци на натрупване на течност в кухината (хемоторакс, хемоперитонеум, хемартроза).

- непроникващи

6. Брой рани:

необвързани

Многократни

Процес на рани

Процес на рани- Това е сложен набор от местни и общи реакции на тялото, насочени към почистване, възстановяване на увредените тъкани и борба с инфекцията.

Процесът на раната е разделен на 3 фази:

1 фаза Възпаление, обединяваща процесите на промяна, ексудация, некролиза - почистване на раната от некротични тъкани.

2-ра фаза на пролиферация– образуване и узряване на гранулационна тъкан

3 фаза на лечение- организация и епителизация на белега.

Фаза 1 Възпаление. В рамките на 2-3 дни след нараняването в областта на раната се появява вазоспазъм, който се заменя със силно разширение, увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, което води до бързо увеличаване на тъканния оток. В резултат на нарушена микроциркулация се развива тъканна хипоксия и ацидоза. Тези явления водят до разграждане на колагена и концентрация на формирани елементи в раната. Раната се наводнява хиперхидратация.Левкоцитите умират, в резултат на което се отделят протеолитични ензими и се образува гной.

Признаци на възпаление:появява се

хиперемия,

Болка при палпация

На дъното и стената се виждат некротични тъкани,

Фибринозни филми, гной.

Фаза 2 Пролиферация . Започва на около 3-5 ден, възпалението отшумява с почистването на раната. На преден план излиза пролиферацията (повишен растеж) на фибробластите и капилярния ендотел. В отделни огнища и зони започва да се появява гранулационна тъкан (натрупване на фибробласти, капиляри, мастоцити).

Функции на гранулационната тъкан:

А) Завършва процеса на отхвърляне на некротичните тъкани.

Б) Защитна бариера за проникване на микроби и техните токсини, влияния на околната среда.

C) Субстрат, запълващ дефект на раната.

Признаците на 2-ра фаза на пролиферация се характеризират с:

повишена хиперемия,

гноен секрет,

Образуването на краста отдолу е сочна, лесно кървяща тъкан.

3 фаза на изцеление. С узряването на гранулите те се изчерпват на капиляри и фибробласти и се обогатяват с колагенови влакна. Това засилва наводняването на тъканната дехидратация. Успоредно с образуването на колагенови влакна, настъпва тяхното частично разрушаване, в резултат на което се осигурява деликатен баланс в образувания белег. В този случай ръбовете на раната се сближават, поради което размерът на раната е значително намален.

Епителизацията - растежът на епитела, започва едновременно с растежа на гранулацията, възниква поради растежа на базалния слой на епитела от здравите краища на раната, в резултат на миграцията на клетките.

Клинично фаза 3 се проявява:

Намаляване размера на раната

Липсата на отделими

Епителът изглежда като бяло-синя граница, която постепенно покрива цялата повърхност на раната.

Видове заздравяване на рани

Зарастването на рани е възможно по различни начини, в зависимост от редица причини:

Размерът на щетите

Наличие на некротична тъкан

Трофични разстройства

инфекциозна инфекция

Общо състояние на жертвата

1. Лечение с първична интенция.Краищата на раната се слепват, което се улеснява от загубата на фибриновия филм.Фибриновият слой бързо прераства във фибробласти и гранулационна тъкан с образуването на тесен линеен белег след 6-7 дни.

Изцеление с вторично намерение.

Възниква при неблагоприятни условия в раната (голям размер на раната, неравномерни ръбове, сложен канал на раната, наличие на съсиреци и инфекциозни некротични тъкани в раната, нарушен тъканен трофизъм). Всичко това води до продължително възпаление в раната, втората фаза на процеса на раната идва много по-късно. Инфекцията засяга растежа на гранулацията. Става летаргичен, бледо, расте лошо, в резултат на това дефектът на раната се запълва много по-късно. Времето за заздравяване в този случай може да варира от 2 седмици до няколко месеца. Резултатът от това е образуването на белег.

3. Зарастване под краста.Междинен вариант, близък до изцеление по първично намерение. В този случай ръбовете на раната не се докосват, на повърхността й се образува кора - краста, засъхнала кръв, лимфа, фибрин. Крастата предпазва раната от инфекции и влияния на околната среда.

Всички фази на раневия процес протичат под струпея и след епителизацията се отхвърля.

Лечение на рани

Цел на лечението: Възстановяване на целостта и функцията на увредените тъкани и органи в най-кратки срокове.

Цели на грижата за рани:

1. Почистване на раната от некротични тъкани, създаване на оптимални условия за изтичане на раневия секрет.

2. Унищожаване на микроорганизми.

3. Елиминиране на факторите, които влияят неблагоприятно на раневия процес.

Първа помощ при нараняване

1. Спрете външното кървене.

2. Поставяне на защитна асептична превръзка.

3. Въвеждане на аналгетици (облекчаване на болката)

4. Имобилизиране на ранената област

5. Хоспитализация, за да се диагностицира увреждане на вътрешните органи,

6. Въвеждането на тетаничен токсоид за профилактика на тетанус.

7. Оказване на квалифицирана медицинска помощ в хирургичен стационар.

Изцеление според вида на първичното намерение е възможно под защитна превръзка в рамките на 6 до 8 дни, "независимо". Предпоставките са малка площ на увреждане, плътен контакт на ръбовете на раната, липса на огнища на некроза и хематом, относителна асептичност на раната (микробно замърсяване е по-малко от 10 5 на 1 g тъкан). Повърхността на раната е покрита с тънка краста, след отхвърляне на последната се отваря свеж белег, покрит с епител. Всяка асептично нанесена оперативна рана зараства по този начин. Признаците на възпаление при този вид лечение са минимални и се определят само микроскопски.

При много повърхностни рани, които не проникват във всички слоеве на кожата (ожулвания), заздравяването настъпва под кора, състояща се от фибрин, левкоцити и еритроцити. При липса на инфекция това излекуване настъпва в рамките на няколко дни. В този случай епителът се простира до цялата повърхност на раната. Образуването на коричка при екскориация е много желателно.

Изцеление с вторично намерение. Гранулационната тъкан и нейното биологично значение.

Причината за зарастване на рани чрез вторично намерение е обширна област на увреждане на тъканите и зейване на краищата на раната, наличието на нежизнеспособни тъкани, хематоми и развитието на инфекция на раната. Първо, повърхността на раната е покрита със слой от кръвни клетки, смесени с фибрин, който защитава раната чисто механично. След 3-6 дни образуването на фибробласти и капиляри става толкова изразено, че последните представляват съдово дърво, проникващо във фибриновия слой. В резултат на това се образува гранулационна тъкан, която създава биологична защита на раната срещу инфекции и токсини. Епителизацията започва едва след пълното почистване на раната от некротични маси, запълвайки целия дефект на раната с гранули. За да се намали времето за зарастване на рани чрез вторично намерение, се използва зашиване на гранулираща рана или свободно присаждане на кожа. Гранулатите действат като защитен вал, образуват демаркационна линия на границата със здравите тъкани. В същото време гранулационната тъкан отделя секрет от рана, който има бактерициден ефект (ензимна некролиза) и механично почиства повърхността на раната. Чуждите тела (метал, коприна, хетерогенни кости) се капсулират от гранулационна тъкан и възпалението, инициирано от чужди тела, спира. Резорбират се чужди тела като кетгут, хемостатична гъба. Чуждите тела, заразени с вирулентни микроорганизми, първо са заобиколени от гранулационна тъкан, но след това настъпва нагнояване около чуждото тяло с образуване на фистула или абсцес.

Общи реакции на тялото.

Фактори, влияещи върху заздравяването на рани.

Най-известната обща реакция на тялото към нараняване е повишаване на телесната температура поради дразнене на терморегулаторните центрове по време на резорбцията на пиогенни продукти от разграждането на протеини. Това асептично резорбционно повишаване на температурата не е придружено от втрисане и не надвишава 38,5 0 С. Пулсът почти не се увеличава. В отговор на травма обикновено се развива левкоцитоза с изместване на формулата наляво; съотношението албумин / глобулин в кръвната плазма се променя, количеството на общия протеин намалява. Тежката травма причинява нарушения на основния и въглехидратния метаболизъм (травматична хипергликемия).

Фаза на катаболизъмобикновено продължава 2-4 дни и се проявява с тъканна некроза, протеолиза и ексудация. Разграждането на телесните протеини се открива лесно чрез нарастващото отделяне на азот в урината. При тежка травма и инфекция екскрецията на азот достига 15-20 g на ден, което съответства на разграждането и загубата на 70 g протеин или 350 g мускулна тъкан. Трябва да се отбележи, че съдържанието на плазмения протеин не отразява тези промени. Разграждането на протеините може да се намали чрез прилагане на висококалорични препарати за парентерално и ентерално хранене.

междинен, преходна фазаотнема 1-2 дни, не е клинично изразен. Анаболна фазахарактеризира се с повишен протеинов синтез и отнема от 2 до 5 седмици. Клинично се проявява с почистване на раната от некротични тъкани, развитие на гранулационна тъкан и епителизация.

Сред факторите, влияещи върху заздравяването на рани, трябва да се подчертае следното:

Възраст.По-младите пациенти се лекуват по-бързо от по-възрастните.

Телесна маса.При пациенти със затлъстяване затварянето на раната е значително по-трудно и мастната тъкан е по-податлива на травматично увреждане и инфекция поради относително лошото кръвоснабдяване.

Мощност състояние.При пациенти с намалено хранене има дефицит на енергия и пластичен материал, което инхибира репаративните процеси в раната.

Дехидратация.Тежката интоксикация води до дефицит на течности, електролитен дисбаланс, което се отразява негативно на функциите на сърцето и бъбреците, както и на вътреклетъчния метаболизъм.

Състоянието на кръвоснабдяването.Раните в местата с добро кръвоснабдяване (лицето) заздравяват по-бързо.

имунен статус.Имунодефицитът от всякакъв вид влошава прогнозата на хирургичното лечение (курсове на химиотерапия, глюкокортикостероиди, лъчева терапия и др.).

Хронични болести.Ендокринните нарушения и захарният диабет винаги водят до забавяне на възстановителните процеси и развитие на следоперативни усложнения.

оксигенация на тъканите.Всеки процес, който пречи на достъпа на кислород или други хранителни вещества, нарушава заздравяването (хипоксемия, хипотония, съдова недостатъчност, тъканна исхемия и др.).

Противовъзпалителни лекарства.Употребата на стероиди и неспецифични противовъзпалителни средства води до забавяне на оздравителния процес.

Вторична инфекция и нагнояване -е една от най-честите причини за влошаване на раната. Трябва да се отбележи, че в 95% от случаите източник на бактериално замърсяване е ендогенната бактериална флора.

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

В медицината има три вида зарастване на рани, които са класически, това са: първично напрежение, вторично напрежение и заздравяване на тъкан под краста. Това отделяне се дължи на много фактори, по-специално естеството на съществуващата рана, нейните характеристики, състоянието на имунната система, наличието на инфекция и нейната степен. Този тип напрежение може да се нарече най-трудният вариант за заздравяване на тъканите.

Кога се извършва вторично напрежение на раната?

Заздравяването на рани чрез вторично намерение се използва, когато ръбовете на раната се характеризират с голямо зейване, както и при наличие на възпалително-гноен процес с интензивна тежест на тази фаза.

Техниката на вторично напрежение се използва и в случаите, когато по време на заздравяването на раната вътре в нея започва прекомерно образуване на гранулационна тъкан.

Образуването на гранулационна тъкан обикновено се извършва 2-3 дни след получаване на раната, когато на фона на съществуващите области на некроза на увредените тъкани започва процесът на гранулиране, докато новите тъкани се образуват от острови.

Гранулационната тъкан е специален вид нормална съединителна тъкан, която се появява в тялото само когато е увредена. Целта на такава тъкан е да запълни кухината на раната. Появата му обикновено се наблюдава именно по време на заздравяването на раната от точно този тип напрежение, докато се образува във фазата на възпалението, във втория му период.

Гранулационната тъкан е специално фино зърнесто и много деликатно образуваниеспособен да кърви доста силно дори при най-малкото увреждане. Появата им при такова напрежение възниква от краищата, т.е. от стените на раната, както и от нейната дълбочина, като постепенно запълва цялата кухина на раната и елиминира съществуващия дефект.

Основната цел на гранулационната тъкан по време на вторично намерение е да предпази раната от възможното проникване на вредни микроорганизми в нея.

Тъканта е в състояние да изпълнява тази функция, тъй като съдържа много макрофаги и левкоцити, а също така има доста плътна структура.

Провеждане на процедурата

Като правило, по време на заздравяването на рани чрез вторично намерение се разграничават няколко основни етапа. При първия от тях кухината на раната се почиства от области на некроза, както и от кръвни съсиреци, което е придружено от възпалителен процес и много обилно отделяне на гной.

Интензивността на процеса винаги зависи от общото състояние на пациента, работата на неговата имунна система, свойствата на микроорганизмите, които са навлезли в кухината на раната, както и от разпространението на области на тъканна некроза и техния характер.

Най-бързо е отхвърлянето на мъртвата мускулна тъкан и кожата, докато некротичните части на хрущяла, сухожилията и костите се отхвърлят много бавно, така че времето за пълно почистване на кухината на раната във всеки отделен случай ще бъде различно. При някои раната се изчиства за една седмица и заздравява бързо, докато при друг пациент този процес може да отнеме няколко месеца.

Следващият етап на заздравяване при вторичната форма на зарастване на рани е образуването на гранулация и нейното разпространение. Именно на мястото на растежа на тази тъкан в бъдеще се образува белег. Ако образуването на тази тъкан е прекомерно, лекарите могат да я изгорят със специален разтвор на лапис.

Важно е да запомните, че раните, които не са зашити, се лекуват с вторично намерение, така че процесът на възстановяване може да бъде доста дълъг и понякога труден.

Белег с такова излекуване може да се образува за дълъг период от време, докато в повечето случаи неговата форма ще бъде неправилна, може да бъде много изпъкнала или, обратно, хлътнала, изтеглена навътре, създавайки значителна неравност на повърхността на кожата. Белегът може да има много различна форма, включително многоъгълна.

Времето за образуване на окончателния белег до голяма степен зависи от естеството и степента на възпалителния процес, както и от площта на съществуващите увреждания, тяхната тежест и дълбочина.

Пълното зарастване на рани, както и продължителността на този процес се определят от някои физиологични фактори, по-специално:

• Хемостаза, която настъпва в рамките на няколко минути след получаване на рана.
• Процесът на възпаление, който настъпва след етапа на хемостазата и продължава в рамките на три дни след началото на нараняването.
• Пролиферация, която започва след третия ден и продължава следващите 9 до 10 дни. През този период се образува гранулационна тъкан.
• Ремоделиране на увредена тъкан, което може да продължи няколко месеца след нараняване.

Важен момент в процеса на заздравяване на рани чрез вторично намерение е намаляването на продължителността на лечебните етапи. , в случай на усложнения, които увеличават тези периоди. За правилното и бързо излекуване е важно да се гарантира, че всички физиологични процеси протичат на свой ред и навреме.

Подобни статии

Ако лечението в един от тези периоди започне да се забавя, това със сигурност ще се отрази на продължителността на останалите етапи. Ако протичането на няколко етапа е нарушено, общият процес се забавя, което обикновено води до образуването на по-плътен и по-изразен белег.

Реорганизацията на гранулационната тъкан е последният етап от заздравяването при вторично заздравяване.По това време се образува белег, което е много дълъг процес. През този период новите тъкани се възстановяват, уплътняват, образува се и узрява белег, а също така се увеличава неговата якост на опън. Все пак трябва да се помни, че такава тъкан никога не може да достигне нивото на здравина на естествената непокътната кожа.

Възстановяване след излекуване

Важно е мерките за възстановяване на тъканите и тяхната функционалност след края на оздравителния процес да започнат възможно най-рано. Грижата за образувалия се белег се състои в омекотяването му отвътре и укрепването му на повърхността, в изглаждане и изсветляване, за което могат да се използват специални мехлеми, компреси или традиционна медицина.

Могат да се извършват различни процедури за ускоряване на пълното възстановяване и укрепване на нови тъкани, например:

• Обработка на повърхността на шева и околните тъкани с ултразвукови вълни. Такава процедура ще помогне за ускоряване на всички процеси на регенерация, премахване на вътрешно възпаление, както и стимулиране на местния имунитет и увеличаване на кръвообращението в увредената област, което значително ускорява възстановяването.
• Електротерапевтични процедури, като електрофореза, диадинамична терапия, SMT терапия, както и терапевтичен сън, могат да подобрят общото и локално кръвообращение, да стимулират отхвърлянето на мъртвите тъкани, да облекчат възпалението, особено ако процедурите се извършват с допълнително приложение на лекарствени вещества.

• Ултравиолетовите лъчи също ускоряват процесите на естествена регенерация.
• Фонофорезата насърчава резорбцията на белег, анестезира зоната на белега, подобрява кръвообращението в тази област.
• Червеният режим на лазерна терапия има ефект на премахване на възпалението, а също така спомага за ускоряване на регенерацията на тъканите и стабилизира състоянието на пациенти, чиято прогноза е съмнителна.
• UHF терапията подобрява притока на кръв в новите тъкани.
• Дарсонвализацията често се използва не само за подобряване и ускоряване на регенерацията, но и за предотвратяване на появата на нагнояване в рани.
• Магнитотерапията подобрява и кръвообращениетоместата на нараняване и ускоряват възстановителните процеси.

Разликата между вторичното напрежение и първичното

При заздравяване с първично намерение на мястото на нараняване се образува сравнително тънък, но достатъчно силен белег, докато възстановяването настъпва за по-кратко време. Но такава възможност за лечение не е възможна във всеки случай.

Първичното напрежение на раната е възможно само когато ръбовете й са близо един до друг, те са равни, жизнеспособни, лесно се затварят, нямат области на некроза или хематоми.

Като правило, различни разфасовки и следоперативни конци, които нямат възпаление и нагряване, се лекуват с първично намерение.

Заздравяването чрез вторично намерение се случва в почти всички останали случаи, например, когато има значително несъответствие между ръбовете на получената рана, зейване, което не им позволява да се затворят равномерно и да се фиксират в позицията, необходима за сливане. Заздравяването по този начин се случва и когато има области на некроза, кръвни съсиреци, хематоми по краищата на раната, когато инфекцията е навлязла в раната и е започнал процесът на възпаление с активно образуване на гной.

Ако чуждо тяло остане в раната след получаването му, тогава изцелението му ще бъде възможно само чрез вторичен метод.

Изцеление с вторично намерение (sanatio per secundam intentionem)- заздравяване чрез нагнояване, чрез развитие на гранулационна тъкан. В този случай заздравяването настъпва след изразен възпалителен процес, в резултат на което раната се изчиства от некроза.

Лечебни състояния с вторично намерение

Заздравяването на рани чрез вторично намерение изисква условия, противоположни на тези, които благоприятстват първичното намерение:

Значително микробно замърсяване на раната;

Значителен дефект на кожата;

Наличие в раната на чужди тела, хематоми и некротични тъкани;

Неблагоприятно състояние на тялото на пациента.

При лечението с вторично намерение също има три фази, но те имат някои разлики.

Характеристики на фазата на възпаление

В първата фаза явленията на възпаление са много по-изразени и почистването на раната отнема много повече време. Фагоцитозата и лизисът на девитализирани в резултат на травма или действие на микроорганизми клетки предизвиква значителна концентрация на токсини в околните тъкани, засилва възпалението и влошава микроциркулацията. Раната с развита инфекция се характеризира не само с наличието на голям брой микроби в нея, но и с инвазията им в околните тъкани. На ръба

проникването на микроорганизми образува изразен левкоцитен вал. Той допринася за разграничаването на заразените тъкани от здравите, настъпва демаркация, лизис, секвестрация и отхвърляне на нежизнеспособни тъкани. Раната постепенно се изчиства. Тъй като зоните на некроза се топят и продуктите на разпадане се абсорбират, интоксикацията на тялото се увеличава. Това се доказва от всички общи прояви, характерни за развитието на инфекция на раната. Продължителността на първата фаза на заздравяване зависи от размера на увреждането, характеристиките на микрофлората, състоянието на тялото и неговата устойчивост. В края на първата фаза, след лизис и отхвърляне на некротични тъкани, се образува кухина на раната и започва втората фаза - фазата на регенерация, чиято особеност е появата и развитието на гранулационна тъкан.

Структурата и функциите на гранулационната тъкан

По време на заздравяването с вторично намерение във втората фаза на процеса на раната, получената кухина се запълва с гранулационна тъкан.

Гранулационна тъкан (гранула- зърно) - специален вид съединителна тъкан, образувана по време на заздравяването на рани чрез вторично намерение, което допринася за бързото затваряне на дефекта на раната. Обикновено, без увреждане, в тялото няма гранулационна тъкан.

Образуването на гранулационна тъкан.Обикновено няма ясна граница за прехода на първата фаза на раневия процес към втората. Съдовият растеж играе важна роля в образуването на гранулации. В същото време новообразуваните капиляри под натиска на навлизащата в тях кръв придобиват посока от дълбочината към повърхността и, не намирайки противоположната стена на раната (в резултат на първата фаза, се образува кухина на раната е образувана), правят остър завой и се връщат обратно към дъното или стената на раната, от която първоначално са израснали. се образуват капилярни бримки. В областта на тези бримки формованите елементи мигрират от капилярите, образуват се фибробласти, пораждайки съединителната тъкан. Така раната се запълва с малки гранули от съединителна тъкан, в основата на които има бримки от капиляри.

Островчета от гранулационна тъкан се появяват в рана, която все още не е напълно почистена на фона на области на некроза още на 2-3-ия ден. На 5-ия ден растежът на гранулационната тъкан става много забележим.

Гранулациите са деликатни, ярко розови, фино-зърнести, блестящи образувания, които могат да растат бързо и да кървят обилно при незначителни увреждания. Гранулатите се развиват от стените и дъното на раната, като имат тенденция бързо да запълнят целия дефект на раната.

В раната може да се образува гранулираща тъкан без инфекция. Това се случва, когато диастазата между краищата на раната надвишава 1 см и капилярите, израстващи от едната стена на раната, също не достигат другата и образуват примки.

Развитието на гранулационна тъкан е основната разлика между заздравяването чрез вторично намерение и лечението чрез първично намерение.

Структурата на гранулационната тъкан.В гранулационната тъкан се разграничават шест слоя, всеки от които изпълнява определена функция.

1. Повърхностният левкоцитно-некротичен слой се състои от левкоцити, детрит и ексфолиращи клетки. Съществува през целия период на заздравяване на раната.

2. Слоят от съдови бримки съдържа, в допълнение към съдовете, полибласти. При дълъг процес на раната в този слой могат да се образуват колагенови влакна, които са разположени успоредно на повърхността на раната.

3. Слоят от вертикални съдове е изграден от периваскуларни елементи и аморфно интерстициално вещество. От клетките на този слой се образуват фибробласти. Този слой е най-силно изразен в ранния период на заздравяване на раната.

4. Зреещият слой е по същество по-дълбоката част от предишния слой. Тук периваскуларните фибробласти заемат хоризонтално положение и се отдалечават от съдовете, между тях се развиват колагенови и аргирофилни влакна. Този слой, характеризиращ се с полиморфизъм на клетъчните образувания, остава с една и съща дебелина през целия процес на заздравяване на раната.

5. Слой от хоризонтални фибробласти - пряко продължение на предходния слой. Състои се от повече мономорфни клетъчни елементи, богат е на колагенови влакна и постепенно се удебелява.

6. Влакнестият слой отразява процеса на узряване на гранулациите. Функции на гранулационната тъкан:

Заместване на ранев дефект - гранулационната тъкан е основният пластичен материал, който бързо запълва раневия дефект;

Защита на раната от проникване на микроорганизми и навлизане на чужди тела; постигнато чрез съдържанието в гранулационната тъкан на голям брой левкоцити, макрофаги и плътната структура на външния слой;

Секвестрацията и отхвърлянето на некротичните тъкани възникват поради активността на левкоцитите и макрофагите, освобождаването на протеолитични ензими от клетъчните елементи.

При нормалния ход на оздравителния процес епителизацията започва едновременно с развитието на гранулациите. Чрез размножаване и миграция, епителните клетки „пълзят” от краищата на раната към центъра, като постепенно покриват гранулационната тъкан. Върба-

Фиброзната тъкан в долните слоеве покрива дъното и стените на раната, сякаш я дърпа заедно (контракция на раната). В резултат на това кухината на раната се намалява и повърхността се епителизира.

Гранулационната тъкан, изпълнила кухината на раната, постепенно се трансформира в зряла груба влакнеста съединителна тъкан - образува се белег.

Патологични гранулации.Под въздействието на всякакви неблагоприятни фактори, засягащи лечебния процес (влошаване на кръвоснабдяването или оксигенацията, декомпенсация на функциите на различни органи и системи, повторно развитие на гнойния процес и др.), Възможно е растежът и развитието на гранулации и епителизация. Спри се. Гранулациите стават патологични. Клинично това се проявява като липса на свиване на раната и промяна във външния вид на гранулационната тъкан. Раната става тъпа, бледа, понякога цианотична, губи тургор, покрива се с обвивка от фибрин и гной, което изисква активни терапевтични мерки.

Хълмисти гранулации, изпъкнали извън раната, също се считат за патологични - хипертрофични гранулации (хипергранулации). Те, висящи над ръбовете на раната, предотвратяват епителизацията. Обикновено те се изрязват или каутеризират с концентриран разтвор на сребърен нитрат или калиев перманганат и продължават да лекуват раната, стимулирайки епителизацията.

Изцеление под краста

Зарастването на рани под кората става при малки повърхностни наранявания като ожулвания, епидермални увреждания, ожулвания, изгаряния и др.

Лечебният процес започва с коагулация на изтичащата кръв, лимфа и тъканна течност върху повърхността на нараняването, което изсъхва и образува струпеи.

Крастата изпълнява защитна функция, е вид "биологична превръзка". Под струпея протича бърза регенерация на епидермиса и струпеят се отлепва. Целият процес обикновено отнема 3-7 дни. При заздравяването под крастата се проявяват главно биологичните особености на епитела - способността му да покрива живата тъкан, като я отделя от външната среда.

Крастата не трябва да се отстранява, ако няма признаци на възпаление. Ако се развие възпаление и се натрупа гноен ексудат под краста, е показано хирургично лечение на раната с отстраняване на краста.

Спорен е въпросът какъв вид заздравяване е зарастването под краста: първично или вторично? Обикновено се смята, че заема междинно място и е специален вид заздравяване на повърхностни рани.

Усложнения при заздравяване на рани

Зарастването на рани може да бъде усложнено от различни процеси, основните от които са следните.

развитие на инфекция. Възможно е развитие на неспецифична гнойна инфекция, както и на анаеробна инфекция, тетанус, бяс, дифтерия и др.

кървене. Може да има както първично, така и вторично кървене (вижте Глава 5).

Дехисценцията на раната (неуспех на раната) се счита за сериозно усложнение при заздравяването. Особено опасно е при проникваща рана на коремната кухина, тъй като може да доведе до излизане на вътрешни органи (черва, стомах, оментум) - събитиеВъзниква в ранния следоперативен период (до 7-10 дни), когато силата на възникващия белег е малка и има напрежение в тъканите (метеоризъм, повишено вътреабдоминално налягане). Евентрирането налага спешна повторна хирургична интервенция.

Белези и техните усложнения

Резултатът от заздравяването на всяка рана е образуването на белег. Естеството и свойствата на белега зависят преди всичко от метода на заздравяване.