КАРАГАНДСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

Катедра по хирургични заболявания № 1, военно-полева хирургия с курс на физиотерапия и тренировъчна терапия SRS на тема:

"Хранене за хирургически пациенти"

Въведение

Хранене на хирургически болни

Хранене преди и след операция

Диета при остър панкреатит

Терапевтично хранене при холелитиаза

Заключение

Въведение

Доброто хранене е съществена част от качественото лечение на хирургичния пациент. Известно е, че неговият дефицит значително утежнява заздравяването на рани и води до тежко протичане на нозокомиална инфекция.

От своя страна, достатъчно балансирана диета е ключът към висока толерантност към хирургична травма, силни имунобиологични реакции и адекватни репаративни процеси. В тази връзка интензивното лечение на всяка хирургична патология е невъзможно без правилно хранене и неговата организация е включена в кръга от умения на лекар от всяка медицинска специалност.

пациент с хранителна хирургия

Хранене на хирургически болни

Задоволяването на енергийните и пластични нужди на тялото на хирургически пациент се осигурява от балансирана диета. Това се разбира като прием на достатъчно количество хранителни вещества в съответствие с енергийните разходи, които се увеличават при патологично състояние поради увеличаване на основния метаболизъм. Оптималното съотношение на тези вещества е дневният прием на протеини - 13-17%, мазнини - 30-35%, въглехидрати - 50-55%. При хирургически пациент протеинът служи като най-важният пластичен материал при регенерацията на раната, ензимите и други биологично активни вещества се образуват от протеинови структури, протеините формират основата на имунните комплекси, които са жизненоважни за борбата с инфекцията. По време на заболяването в организма преобладават катаболните процеси, най-силно изразяващи се в загубата на първо място на протеини с кратък полуживот (чернодробни протеини и ензими на стомашно-чревния тракт). Полученият аминокиселинен дисбаланс често води до токсични прояви. Липидите имат висока енергийна стойност. Те могат да бъдат заменени от гледна точка на калории с други хранителни вещества, като въглехидрати. Някои мастни киселини обаче са незаменими. Те участват в образуването на фосфолипиди - най-важният компонент на всички клетъчни структури. Следователно включването на мазнини в диетата също става определящо за живота. Въглехидратите служат като един от основните източници на енергия. Липсата на тези хранителни вещества води до бързо оползотворяване на мазнините и протеините за набавяне на необходимия енергиен материал. Тази ситуация е изпълнена с необратими промени в метаболизма в тялото, което може да доведе до смъртта на пациента. Освен протеини, мазнини и въглехидрати, в диетата трябва да присъстват витамини, микроелементи и вода. Техният брой се взема предвид при съставянето на подходящи диети. В зависимост от заболяването се избира необходимата диета и начинът на постъпване на хранителни вещества в организма. Има два метода за доставка на храна - естествен и изкуствен. При естествено хранене лекуващият лекар предписва подходяща диета или маса. В нашата страна има единна номерирана система за диетично хранене според N.I. Pevzner, която включва 15 основни диети. Всеки от тях съдържа показания за употреба, целта на назначаването, общо описание на основните характеристики на химичния състав, набор от продукти и тяхната кулинарна обработка, химичен състав и енергийна стойност, диета, списък на допустимите и противопоказани. ястия и продукти, както и някои начини за приготвянето им. Броят на диетите, които се използват в едно здравно заведение, зависи от местните условия и главно от профила на обслужваното население. В общохирургичното отделение най-често използваните диети са N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, тубулна маса и парентерално хранене. Нулева диета е показана след операции на органите на стомашно-чревния тракт, с полусъзнателно състояние (травматично увреждане на мозъка). Тази диета осигурява максимално щадене на храносмилателните органи, предпазва от метеоризъм и осигурява хранене при трудно или невъзможно приемане на обикновена храна. Понякога диети N0-b и N0-c се наричат ​​N1-a и N1-b - хирургични. Диетата N0-a се предписва за 2-3 дни. Включва желеобразни и течни ястия, свободна течност 1,8-2,2 литра с температура на храната не по-висока от 45°C. Храната се консумира 7-8 пъти на ден с обем не повече от 200-300 g наведнъж. Позволени са месен бульон без мазнини, оризов бульон с масло, желе от горски плодове, прецеден компот, запарка от шипка със захар, прясно приготвени сокове от плодове и горски плодове, чай с лимон. След 2-3 дни, когато състоянието се подобри, добавете рохко сварено яйце, 50 мл сметана. Забранете гъстите и пасирани ястия, газираните напитки, пълномасленото мляко. Диета N0-b се предписва за 2-4 дни след N0-a. Освен това включва течни пюрирани зърнени храни от овесени ядки, елда и ориз, сварени в месен бульон или вода, лигави зърнени супи в зеленчуков бульон, парен протеинов омлет, парно суфле или пюре от постна риба или месо. Храната се дава не повече от 350-400 g на прием 6 пъти на ден. Диетата N0-B е продължение на предишната диета и служи за плавен преход към физиологично пълноценен прием на храна. Тази диета включва крем супи и супи-пюрета, ястия на пара от пюре от варено месо, пиле или риба, прясна извара, кисело-млечни напитки, пасирани зеленчукови и плодови пюрета, 50-75 г бели крекери. Млякото може да се добави към кашата. Храната се дава 6 пъти на ден. Диета N1-a се предписва 6-7 дни след операция на стомаха. Предназначен е за максимално механично, химично и термично щадене на стомашно-чревния тракт в условията на постелен режим. При тази диета храната се приготвя в течна и полутечна форма и се приема на еднакви порции на всеки 2-3 часа. За готвене на ястия (суфле на пара или картофено пюре) от нискомаслени видове риба или меса със средна мазнина. Суфлето от прясно приготвена извара е ограничено. Консумират се пълномаслено мляко, сметана, несолено масло, течни млечни каши от настъргани зърнени храни или бебешка храна, хомогенизирани зеленчуци, млечна супа, лигавични отвари в мляко, желе, желе от некисели плодове, слаб чай, бульон от шипка. Изключете вещества, които стимулират стомашната секреция, топли и студени ястия, включително сирене, заквасена сметана, обикновена извара, хляб, брашно и сладкарски изделия, сурови плодове и плодове, сосове, подправки, кафе, какао, газирани напитки. Диетата N1 е показана след операция на стомаха като преходна диета от диета N1-a към физиологично пълноценна диета. Предназначен е да намали възпалителния отговор и да излекува лигавицата чрез ограничаване на термичните, химичните и механичните стимули. По химичен състав и енергийна стойност тази диета е физиологична. Ястията се приготвят предимно в чист вид, варени във вода или на пара. За готвене използвайте нискомаслено месо и видове риба. Разрешено е да се използват парни котлети, кюфтета, суфле, картофено пюре, зрази, говеждо строганов, заливка върху зеленчуков бульон. От млечните продукти се препоръчват некисели пюрирани извара, заквасена сметана, меко сирене, кнедли, чийзкейкове, полувискозна каша с мляко, пудинг, бъркани яйца на пара или бъркани яйца. Позволени сушен пшеничен хляб или вчерашно печене, варени картофи, моркови, цвекло, пюрирани зеленчукови супи, захар, мед, пресни зрели плодове и плодове, слабо какао, кафе с мляко, сокове от плодове и плодове. Не можете да използвате топли и студени ястия, почти всички колбаси, пикантни и солени храни, силни бульони, пушени меса, кисели и неузрели плодове и плодове, шоколад, сладолед, квас, черно кафе. Диетата N5-a се прилага при остър холецистит 3-7 дни от началото на заболяването, 5-6 дни след операции на жлъчните пътища и при остър панкреатит. Използваната механично и химически щадяща храна поддържа функционалния покой на всички храносмилателни органи. Ястията се приготвят варени или пюрирани, сервират се топли. Храната се приема 5-6 пъти на ден. За готвене постно месо и риба се използват под формата на котлетни масови продукти, нискомаслено извара, некисела заквасена сметана и сирене. Разрешено е да се използва парен омлет, овесена каша с мляко наполовина с вода, варено фиде, пшеничен хляб, бисквити без хляб, картофено пюре, млечно желе, пюре от сушени плодове, мед, захар, чай с мляко, лимон, сладки плодове и плодове сокове, доматен сок, бульон от дива роза. Изключете от храната храни, богати на екстракти, груби фибри, мазни и пържени храни, пушени меса, пресен и ръжен хляб, богати и бутер тесто, гъби, студени закуски, шоколад, сладолед, подправки, какао, черно кафе, газирани и студени напитки. . Диетата N9 е показана при захарен диабет. Допринася за нормализирането на въглехидратния метаболизъм.

При тази диета енергийната стойност е умерено намалена поради намаленото съдържание на въглехидрати и мазнини в храната. Захарта и сладките са изключени от диетата, вместо това се използват заместители, трапезната сол е умерено ограничена. Сред изключените храни са тлъсти меса и риби, солени сирена, ориз, грис и тестени изделия, сладкиши и бутер тесто, солени и мариновани зеленчуци, грозде, стафиди, банани, захар, мед, конфитюр, сладкиши, сладолед, сладки сокове. Диетата N11 се предписва, когато тялото е изтощено след операция или нараняване при липса на заболявания на храносмилателната система.

Има за цел да повиши защитните сили на организма и да подобри хранителния статус. Използваните в този случай продукти съдържат повишено количество протеини, витамини и минерали. Температурата на готвене и храна е нормална. Храненето се извършва 5 пъти на ден с използване на безплатна течност до 1,5 литра. Препоръчителният списък от продукти е много разнообразен, вариращ от месни и рибни ястия до различни продукти от брашно. Изключение правят много мазни меса и птици, агнешко, говеждо и готварски мазнини, пикантни и мазни сосове, торти и сладкиши с много крем. Диетата N15 се използва при различни заболявания, които не изискват специална терапевтична диета, а също и като преход към нормално хранене след използване на други диети. Целта му е да осигури физиологично пълноценно хранене. Протеините, мазнините и въглехидратите се съдържат в необходимото количество за здрав човек, който не се занимава с физически труд, а витамините са в повишено количество. Температурата на храната и готвенето са нормални.

Свободната течност не е ограничена. Храната се консумира 4-5 пъти на ден. Препоръчва се ежедневна употреба на ферментирали млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове, сокове, бульон от шипка. Ограничете подправките и изключете тлъстите меса, говеждото, агнешкото, свинското и мазнините за готвене. След някои хирургични интервенции и при много заболявания естественото хранене е невъзможно. В тези случаи се използва изкуствено хранене: ентерално (чрез сонда или стома), парентерално и комбинирано. Ентералното (тръбно) хранене се осъществява чрез сонда, поставена в стомаха или тънките черва.

При хирургични пациенти е показан за:

нарушено съзнание поради травматично увреждане на мозъка или тежка интоксикация;

наличието на механични препятствия в устната кухина, фаринкса и хранопровода (тумори и стриктури);

състояние, придружено от повишен катаболизъм (сепсис, изгаряне, политравма);

анорексия от всякакъв произход. Храненето със сонда е противопоказано при:

нарушения на храносмилането и абсорбцията на тънките черва;

остро кървене от горния стомашно-чревен тракт;

непоносимо повръщане и диария;

динамична чревна обструкция;

чревна пареза след хирургични интервенции; аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт. За сондажно хранене се използват смеси, приготвени само от течни продукти (сметана, мляко, бульони, яйца, сокове) в комбинация с лесно разтворими (мляко на прах, захар, нишесте) или натрошени (месо, риба, извара) компоненти. Висококалорични и удобни смеси от бебешка храна, ENPIT (протеинови, обезмаслени), хомогенизирани консервирани смеси от натурални продукти, както и индустриално приготвени инстантни смеси от протеини, мазнини и въглехидрати от растителен произход. При хранене със сонда, за да свикнете с новите условия на прием на храна, 50% от дневния прием на калории се въвежда през първия ден. Освен това дозата се увеличава и от четвъртия ден те дават целия очакван обем.

С помощта на специални помпи се постига равномерно приемане на храна през деня, като по този начин се предотвратяват гадене, повръщане, дъмпинг синдром и диария. В случаите, когато е невъзможно да се премине сондата в стомаха, например, с тумор на хранопровода, се извършва операция на гастростомия. В изкуствено създадения фистулен проход се вкарва тръба, през която пациентът се храни.

За да направите това, използвайте течна хранителна смес (тръбна маса). Храненето през гастростомата започва на втория ден след операцията. 100-150 ml от сместа се инжектират в стомаха едновременно с помощта на спринцовка Janet или чрез гравитация през фуния, свързана със сонда, на всеки 2-3 часа. След всяко хранене сондата се измива с вода и върху нея се поставя скоба. След 5-7 дни е позволено да се използва кашава храна 400-500 ml 4-5 пъти на ден.

За приготвянето на сместа се препоръчват същите хранителни субстрати, които се използват за хранене през сонда. Поради факта, че между тръбата и стената на фистулата има празнина, която е почти невъзможна за пълно запечатване, се наблюдава изтичане на стомашно съдържимо по тръбата и кожата около гастростомата е мацерирана. Присъединяването на инфекция е изпълнено с развитие на това място на гнойно възпаление. За предотвратяването му е необходима внимателна грижа за гастростомията. След всяко хранене в областта на стомата се извършва тоалетна на кожата, като се избърсва с памучен или марлев тампон, навлажнен с 0,1-0,5% разтвор на калиев перманганат. След старателно изсушаване на кожата върху нейната повърхност се нанася слой Lassar paste и се поставя асептична превръзка. При някои заболявания на стомаха (общо туморно увреждане, химически изгаряния) с цел хранене се налага йеюностома - тънкочревна фистула.

Хранителните смеси се въвеждат в червата през тръба, чийто химичен състав се доближава до химуса на здрав човек. Първоначално се използва физиологичен разтвор с добавка на глюкоза, която стимулира усвояването на тези вещества. След 3-4 дни към ентералното хранене се добавят протеинови разтвори (хидролизин, аминопептид) И накрая, последният етап от адаптивната хранителна програма е добавянето на мастни емулсии (липозин). Грижата за ентеростомията се извършва по същия начин, както при гастростомията. Най-голямата опасност е провалът на конците, които фиксират стената на стомаха или червата към париеталния перитонеум.

В този случай те се отдалечават от предната коремна стена и стомашното или чревното съдържание се влива в коремната кухина с развитието на перитонит. Такова усложнение се лекува само хирургично. В случаите, когато не е възможно хранене по естествен начин или чрез сонда, се използва парентерално хранене като най-опростен начин за снабдяване на организма с хранителни вещества. За тази цел добре поносимите разтвори са съставени от отделни хранителни вещества. Те включват протеини, мазнини, въглехидрати, вода и електролити, осигуряващи пълно задоволяване на енергийните и пластични нужди на организма. Такава пълноценна висококалорична диета (до 3000 kcal на ден) може да се използва при необходимост за дълго (години) време. За въвеждане на хранителни вещества по парентерален път се катетеризира главната (югуларна, субклавиална) вена. Продължителността на работа на катетъра зависи от качеството на грижите за него.

Хранене преди и след операция

Правилната диетична терапия преди и след операцията помага за намаляване на честотата на усложненията и по-бързото възстановяване на пациента. При липса на противопоказания за прием на храна, храненето в предоперативния период трябва да създаде запаси от хранителни вещества в организма. Диетата трябва да съдържа 100-120 g протеини, 100 g мазнини, 400 g въглехидрати (100-120 g лесно смилаеми); 12,6 MJ (3000 kcal), повишено количество витамини в сравнение с физиологичната норма, по-специално C и P, поради плодове, зеленчуци, техните сокове, бульон от шипка. Необходимо е да се насити тялото с течност (до 2,5 литра на ден), ако няма отоци.

3-5 дни преди операцията от диетата се изключват богатите на фибри храни, които предизвикват газове (бобови растения, бяло зеле, пълнозърнест хляб, просо, ядки, пълномаслено мляко и др.).

Пациентите не трябва да ядат 8 часа преди операцията. По-продължителното гладуване не е показано, тъй като отслабва пациента.

Една от причините за спешни хоспитализации и евентуални операции са острите заболявания на коремните органи, обединени под наименованието „остър корем” (остър апендицит, панкреатит, холецистит, перфорирана стомашна язва, чревна непроходимост и др.). На пациентите с "остър корем" е забранено да се хранят.

Хирургическата операция предизвиква не само местна, но и обща реакция на тялото, включително промени в метаболизма.

Храненето в следоперативния период трябва:

· 1) да се осигури щадене на засегнатите органи, особено по време на операции на храносмилателните органи;

· 2) допринасят за нормализирането на метаболизма и възстановяването на общите сили на тялото;

· 3) повишаване на устойчивостта на организма към възпаление и интоксикация;

· 4) насърчаване на заздравяването на хирургичната рана.

След операции на коремните органи често се предписва гладна диета. Течността се прилага венозно, като устата се изплаква само. В бъдеще постепенно се предписва най-щадящата храна (течна, полутечна, пюре), съдържаща достатъчно количество течност, най-лесно смилаемите източници на хранителни вещества. За да се предотврати образуването на газове, пълномасленото мляко, концентрираните захарни разтвори и фибрите са изключени от диетата. Най-важната задача на терапевтичното хранене е да се преодолее дефицитът на протеини и витамини в рамките на 10-15 дни след операцията, който се развива при много пациенти поради недохранване през първите дни след операцията, загуба на кръв, разграждане на тъканни протеини и треска. Следователно може би е необходимо по-ранно преминаване към пълноценна диета с широк набор от храни, но като се вземе предвид състоянието на пациента, способностите на тялото му по отношение на приема и храносмилането на храната.

Необходимо е да се намалят явленията на метаболитна ацидоза чрез включване в диетата на млечни продукти, плодове и зеленчуци. След операция пациентите често имат голяма загуба на течност. Приблизителната дневна нужда от последния в този период е: 2-3 литра - с неусложнено протичане, 3-4 литра - със сложно (сепсис, треска, интоксикация), 4-4,5 литра - при тежки пациенти с дренаж. Ако е невъзможно да се осигури хранене на оперирани пациенти по обичайния начин, се предписва парентерално (интравенозно) и сондово хранене. Специално предназначен за хранене през сонда или поилка Енпита - силно хранителни концентрати, разтворими във вода

Диета при остър панкреатит

Острият панкреатит е остро възпаление на панкреаса. Панкреасът играе важна роля в процеса на храносмилане и метаболизъм. По време на храносмилането панкреасът отделя ензими, които влизат в дванадесетопръстника и подпомагат смилането на протеини, мазнини и въглехидрати. Ензим като трипсин насърчава усвояването на протеини, липаза - мазнини, амилаза - въглехидрати. Острото възпаление на панкреаса е придружено от оток, некроза и често нагнояване или фиброза, докато освобождаването на ензими се забавя и нормалното храносмилане се нарушава. допринасят за развитието на панкреатитпреяждане, продължителна консумация на мазни, пържени, пикантни, твърде горещи или твърде студени храни, злоупотреба с алкохол, недостатъчен прием на протеини. Заболяването може да се развие на фона на хроничен холецистит, холелитиаза, съдови лезии, пептична язва, инфекциозни заболявания, различни интоксикации, наранявания на панкреаса. Храненето при остър панкреатит е насоченоза осигуряване на максимална почивка на панкреаса, намаляване на стомашната и панкреасната секреция. Както у дома, така и в болницата се предписва гладуване за първите 2 = 4 дни, можете да пиете минерална вода без газ (Боржоми, Есентуки № 4) в малки количества, на малки глътки. Освен това диетата постепенно се разширява, така че да е пълноценна, да съдържа много протеини, достатъчно количество мазнини и малко въглехидрати. Енергийната стойност на диетата е 2500-2700 kcal. Ястията трябва да се консумират варени или на пара.

Съставът на диетата: 80 g протеини (60% от животински произход), 40-60 g мазнини, 200 g въглехидрати, ограничаване на солта (това помага за намаляване на панкреатичния оток, намалява производството на солна киселина в стомаха, но също така забавя лошо храносмилане). Храната трябва да се готви без сол през първите 2 седмици. Храната трябва да бъде 5-6 пъти на ден на малки порции. Храната трябва да се приема топла (45-60 ° C). Необходимо е ястията да са течни, полутечни по консистенция. Забранени са задушени и пържени храни, препоръчително е да се яде настъргана храна. Диетата на 6-7-ия ден от заболяването включва лигавични супи, целувки, кефир, редки зърнени храни (с изключение на просо), бисквити от първокласно пшенично брашно, парни котлети от постно говеждо месо, пиле, риба, картофено пюре, извара, шипка бульон , касис, слаб чай. Освен това диетата може да се разшири с парни пудинги от прясно сирене, протеинов омлет, пюре от моркови. Млякото е разрешено да се консумира само като част от ястия, ябълки - печени, пасирани.

За дълго време се изключват пържени храни, пушени меса, туршии, маринати, консерви, мас, заквасена сметана, сладкиши, сметана, алкохолни напитки. Пациентите с панкреатит трябва да спазват диета за около година, да внимават с преяждане. Тези препоръки трябва да се спазват, така че острият панкреатит да не стане хроничен.

примерно меню

Закуска: бъркани яйца на пара, каша от овесена каша, пюре на вода, слаб чай. 2-ра закуска: прясно сирене с мляко. Обяд: супа от елда, яхния от варено месо, ябълково желе. Вечеря: рибни котлети на пара, пюре от моркови, бульон от шипка - 1 чаша. Преди лягане: 1 чаша кефир.

Терапевтично хранене при жлъчнокаменна болест<#"justify">о Пшеничен хляб от брашно I и II клас, ръжен хляб от белено брашно със семена, вчерашно печене. Можете да добавите към диетата печени постни продукти с варено месо и риба, извара, ябълки, сухи бисквити.

о Зеленчукови и зърнени супи със зеленчуков бульон, млечни супи с тестени изделия, плодови супи, вегетариански борш и зелева супа; брашното и зеленчуците за дресинг не се пържат, а се сушат; месни, рибни и гъбени бульони са изключени.

о Месо и птици - нетлъсто говеждо, телешко, свинско месо, заешко, пилешко месо варени или запечени след варене. Използват месо, домашни птици без кожа и нискомаслена риба, варени, изпечени след варене, на парчета или нарязани. Разрешени са лекарски, млечни и диабетични колбаси, непикантна нискомаслена шунка, млечни колбаси, херинга, напоена с мляко, желирана риба (след варене); риба, пълнена със зеленчуци; салати с морски дарове.

о Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини - мляко, кефир, ацидофилус, кисело мляко. Полумаслена извара до 20% масленост в натурален вид и под формата на гювечета, пудинги, мързеливи кнедли, кисело мляко. Заквасената сметана се използва само като подправка за ястия.

о Яйцата се препоръчват под формата на омлет или рохко сварени яйца, за предпочитане е да се изключат твърдо сварените яйца и бърканите яйца.

о Зърнени култури - всякакви ястия от зърнени храни.

о Различни зеленчуци във варена, печена и задушена форма; спанак, киселец, репички, репички, чесън, гъби са изключени.

о От сосове са показани заквасена сметана, млечни, зеленчукови, сладки зеленчукови сосове, от подправки - копър, магданоз, канела.

о Закуски - салата от пресни зеленчуци с растително масло, плодови салати, винегрети. Плодове, некисели плодове, компоти, целувки.

о От сладките са позволени меренги, снежни топки, мармалад, нешоколадови бонбони, мед, конфитюр. Захарта е частично заменена с ксилитол или сорбитол.

о Напитки - чай, кафе с мляко, плодови, ягодови и зеленчукови сокове.

Изключени храни и ястия от диета номер 5<#"justify">о От менюто се изключват продукти, богати на екстракти, оксалова киселина и етерични масла, които стимулират секреторната дейност на стомаха и панкреаса.

о Изключени са месни, рибни и гъбени бульони, окрошка, солена зелева чорба.

о Нежелателни са тлъстите сортове месо и риба, черен дроб, бъбреци, мозък, пушени меса, осолена риба, хайвер, повечето колбаси, консерви.

о Свинска, телешка и агнешка мазнина са изключени; масла за готвене.

о Изключени са гъски, патешки, черен дроб, бъбреци, мозъци, пушени меса, колбаси, месни и рибни консерви; тлъсти меса, птици, риба.

о Твърдо сварените и пържени яйца са изключени.

о Изключени са сметана, мляко с 6% масленост.

о Бобови растения, киселец, репички, зелен лук, чесън, гъби, мариновани зеленчуци.

о Трябва да бъдете изключително внимателни с лютите подправки: хрян, горчица, черен пипер, кетчуп.

о Изключени са: шоколад, сметана, черно кафе, какао.

Примерно диетично меню номер 5 за един ден<#"justify">§ Първа закуска. Пудинг от извара - 150 гр. Овесени ядки - 150 гр. Чай с мляко - 1 чаша.

§ Обяд. Сурови моркови, плодове - 150 гр. Чай с лимон - 1 чаша.

§ Вечеря. Вегетарианска картофена супа със сметана - 1 чиния. Варено месо, запечено с бял млечен сос - 125 гр. Тиквички, задушени в заквасена сметана - 200 гр. Кисел от ябълков сок - 200 гр.

§ следобеден чай. Отвара от шипка - 1 чаша. Крекер.

§ Вечеря. Варена риба - 100 гр. Картофено пюре - 200 гр. Чай с лимон - 1 чаша.

§ За целия ден: Бял хляб - 200 г, ръжен хляб - 200 г, захар - 50-70 г.

Диета номер 5а<#"justify">§ Хляб и хлебни изделия: бял хляб, сушени, сухи нехлебни бисквити.

§ Супи: вегетариански, млечни, със зеленчукови и зърнени пюрета, млечни супи, смесени с вода.

§ Ястия от месо, риба и птици: кайма на пара (суфле, кнедли, котлети). Пиле без кожа и риба (нискомаслени сортове) във варена форма са разрешени на парче.

§ Зеленчукови ястия и гарнитури: картофи, моркови, цвекло, тиква, тиквички, карфиол - под формата на картофено пюре и парни суфлета; сурови настъргани зеленчуци.

§ Ястия от зърнени, бобови и тестени храни: течни пюрирани и вискозни зърнени храни в мляко от овесени ядки, елда, ориз и грис; парни пудинги от зърнени пюрета; варено фиде.

§ Ястия с яйца: протеинови парни омлети.

§ Сладки ястия, плодове, горски плодове: картофено пюре, сокове, желе, пюрирани компоти, желе, мус, самбуко, суфле от сладки сортове горски плодове и плодове; печени ябълки.

§ Мляко и млечни продукти: мляко, кефир, изварено мляко, ацидофилус, ферментирало печено мляко, меки сирена, некисела извара и пудинги от него.

§ Сосове: върху зеленчукови и зърнени бульони, мляко, плодове. Използва се сотиране само на бяло брашно без мазнина.

§ Плодовете, плодовете са зрели, меки, сладки в сурова и пюрирана форма.

§ Напитки: чай, чай с мляко, бульон от шипка.

§ Мазнини: масло и растително масло се добавят към готовите ястия.

Изключени храни и ястия от диета № 5а<#"justify">§ Мазни меса и риба.

§ Вътрешни органи на животните.

§ Огнеупорни мазнини (свинско, агнешко, гъше, патешко).

§ Мазни сортове риба (камбала, сом, есетра и др.).

§ Сладкарски изделия със сметана, мъфини, черен хляб, просо.

§ Кафе, какао, шоколад, сладолед.

§ Подправки, подправки, туршии, маринати.

§ Кисели сортове плодове и плодове, сурови зеленчуци и плодове.

§ Бобови растения, рутабага, киселец, спанак, гъби, бяло зеле, зеленчуци, богати на етерични масла (лук, чесън, репички, репички), ядки, семена.

§ Бульони, жълтъци, месни и рибни консерви.

§ Алкохол.

§ Газирани напитки.

Диета номер 5а при наличие на асцит<#"justify">По този начин клиничното хранене трябва да отговаря на нуждите на болния организъм от хранителни вещества, но винаги като се отчита състоянието на метаболитните процеси на функционалните системи. Когато на пациент се предписва диета за болки в стомаха, е необходимо да се ръководи не само от познаването на биохимичните закони, които определят асимилацията на хранителните вещества в тялото на здрав човек, но и от характерните особености на тяхната трансформация. при патологично изменени състояния на болния организъм. Задачата на лечебното хранене е преди всичко да възстанови нарушеното съответствие между ензимните системи на стомаха и болния организъм като цяло, с химическите структури на храната чрез адаптиране на химичното и физическото състояние на хранителните вещества към метаболитните характеристики на организма.

Б. Човешките енергийни резерви са нормални

1. Мазнините обикновено съставляват 25% от телесното тегло.

а. Човек с тегло 70 kg има приблизително 17 kg мазнини, което се равнява на 160 000 kcal.
b. Три основни мастни киселини: линолова, линоленова и арахидонова.
в. По време на гладуването запасите от мазнини се метаболизират в свободни мастни киселини и кетонови тела, използвани като източник на енергия от повечето тъкани на тялото, и глицерол, основата за глюконеогенезата, която доставя глюкоза на нервните клетки и кръвните клетки.
г. Депата от мазнини могат да продължат за 40 дни гладуване.

1. Въглехидратите присъстват в тялото в няколко форми.

а. Съдържащата се в кръвта глюкоза осигурява приблизително 80 kcal.
b. Чернодробният гликоген съответства на приблизително 300 kcal съхранявани въглехидрати, освободени в кръвния поток като глюкоза.
в. Мускулният гликоген съдържа 600 kcal въглехидрати, изразходвани по време на мускулната контракция.
г. Общото съдържание на въглехидрати е приблизително 290 g и се изчерпва в рамките на 24 часа или по-малко.

1. Протеините в 70 kg мъж1 са приблизително 12 kg (енергийна стойност 48 000 kcal). Повечето протеини не са достъпни за използване като източник на енергия, освен в случаите на глад. Телесните протеини присъстват в няколко форми.

а. Мускулни (скелетни, гладки и сърдечни мускули).

b. Вътреклетъчни молекули (например ензими).
в. Кръвни протеини (например албумини и AT).
г. Структурни протеини (например колаген и еластин).
Б. Хранителни изисквания

1. Енергийни нужди

а. Основната енергийна нужда (в покой и на легло) е 25-35 kcal/kg/ден.
b. За повечето пациенти в болнични условия са необходими 35-45 kcal / kg / ден.
в. Пациенти с повишен метаболизъм (например тези с множество наранявания, със сепсис, обширни изгаряния или след операция) може да се нуждаят от 50-70 kcal / kg / ден.

1. Изисквания за протеини

а. Възрастен мъж с тегло 70 kg консумира приблизително 70 g протеин на ден.

1. За да се поддържа протеиновия баланс (или азотния баланс), тези протеини трябва да бъдат заменени.
2. 6,25 g общ протеин съответства на 1 g азот.

b. Дневният прием на 1-1,5 g протеин на kg телесно тегло задоволява нуждите на повечето възрастни хирургични пациенти.
в. Приемът на протеин понякога трябва да бъде ограничен при заболявания, свързани с нарушена азотна екскреция или метаболизъм (например с бъбречна недостатъчност или цироза на черния дроб).
г. Необходим е по-висок прием на протеин при пациенти със състояния, които причиняват прекомерен катаболизъм (напр. сепсис, множество фрактури или изгаряния).

1. Съотношение на енергийната стойност към съдържанието на азот. 150-200 kcal/g азот обикновено се счита за нормално изискване за хирургични пациенти.

Г. Хранителни разстройства

1. Причините за недохранване при хирургични пациенти са разнообразни.

а. Повишен катаболизъм в повече от приема на хранителни вещества (напр. човек със сепсис не може да яде достатъчно храна, за да осигури достатъчно енергия и протеини).
b. Загуба на хранителни вещества (напр. загуба на албумин в асцитна течност при пациент с цироза).
в. Намаленият прием е най-честата причина за недохранване (например често срещано нарушение на вкуса при пациенти с рак води до недохранване).
г. Намалена абсорбция (например при пациенти със синдром на малабсорбция, чревни
фистули или синдром на късото черво, приетата храна може да не се усвои). По-често се появява след субтотална резекция на тънките черва.
д. Множество причини. Пациент с рак на панкреаса може да бъде недохранен поради намален апетит, стеаторея в резултат на недостатъчност на екзокринния панкреас и повишено търсене на енергия поради операция.

1. Белтъчно-енергийното недохранване (доста често срещан тип недохранване при хирургични пациенти) се характеризира с намаляване на доставките на мазнини и протеини в тялото. Общата атрофия с изчерпване на мастните резерви с относително запазване на количеството протеини е рядка при хирургични пациенти.
2. Протеиновият дефицит се характеризира с белтъчно изчерпване на организма с относително запазване на резервите от телесни мазнини, което може да възникне при недохранени пациенти с всяко остро заболяване.

Д. Оценка на храненето

1. История и физикален преглед

а. Когато събирате анамнеза, обърнете внимание на загуба на тегло, промени в апетита или симптоми на стомашно-чревни заболявания.
b Физическото изследване с недохранване разкрива мускулна атрофия, оток. Антропометричните измервания включват определяне на дебелината на кожната гънка над трицепсния мускул (за оценка на количеството мастна тъкан в тялото), обиколката на рамото (за оценка на масата на скелетните мускули) и др.
в. Индиректната калориметрия е добър начин за определяне на енергийните нужди на остро болни пациенти. Изчислението се извършва на базата на данни за консумацията на кислород и образуването на CO2.

1. Лабораторни изследвания

а. Протеиновите резерви могат да бъдат оценени чрез определяне на концентрацията на албумин в кръвния серум. Освен това могат да бъдат изследвани общият капацитет за свързване на желязо и серумните нива на трансферин, преалбумин и ретинол-свързващ протеин.
b. Общият брой на лимфоцитите с недохранване може да бъде намален (по-малко
1,5x109 / l се счита за отклонение от нормата).
Д. Хранене

1. Ентералното хранене се предписва на ролеви пациенти с нормална стомашно-чревна функция, когато е невъзможно да се хранят през устата. Хранителните разтвори се инжектират в стомаха или тънките черва, за да

така че хранителните субстрати да претърпят трансформации по естествен начин.
а. Пътища на приложение

1. Сонда за хранене се вкарва през носа в стомаха или дванадесетопръстника.
2. Ентеростомия. Възможно е да се създаде гастростомия, йеюностомия или езофагостома. Ентеростомията е по-подходяща за дългосрочно ентерално хранене.

b. Необходими условия за сондово хранене.

1. Липсата на механични препятствия в стомашно-чревния тракт (цикатрициално стесняване, туморна обструкция).
2. Нормална моторика, но функция за евакуация на червата. Тънко черво

продължава да перисталтира след повечето хирургични интервенции (с изключение на операции на аортата и някои видове резекции). Липсата на чревни шумове в първите следоперативни дни не е признак на парализа на тънките черва, тъй като повечето звуци идват от стомаха и дебелото черво. Тънкото черво, зоната на абсорбция на хранителни вещества, обикновено е тихо, защото не съдържа въздух.
в. Показания за употреба

1. Увреждане на органите на устната кухина, ларинкса и фаринкса.
2. Увреждания на хранопровода и състояние след операции на стомаха и хранопровода с възстановяване на тяхната непрекъснатост.
3. Външни чревни фистули.
4. Повишена загуба на протеин и едновременна анорексия (с изгаряне, тежки гнойно-възпалителни процеси).
5. Нарушения на акта на преглъщане при тежка черепно-мозъчна травма и кома от друг произход.
6. Неотстраними тумори на фаринкса и хранопровода с необходимост от хранене през гастростома.

г. Противопоказания

1. Клинично изразен шок.
2. чревна исхемия.
3. Чревна непроходимост.

д. Усложнения на ентералното хранене.

1. аспирационна пневмония.
2. Диарията може да е резултат от приложението на хиперосмоларни разтвори или от бързото прилагане на адаптирано мляко.

д. Техника на ентерално хранене. Използвайте специални сонди, които се вкарват през носа в стомаха или дванадесетопръстника. Първоначално сондите бяха дебели (14-16 единици на Charrier) твърди тръби, поставени в стомаха. Съвременните сонди са много по-тесни (8 единици Charrier) и по-меки. Дължината им позволява интубация на тънките черва. Те създават относително комфортни условия за пациентите, намаляват риска от рефлукс и аспирационна пневмония.

1. Въвеждане на сондата. Дължината на назогастралната сонда може да се изчисли чрез добавяне на разстоянията от върха на носа до ушната мида и от ухото до мечовидния процес. За да се постави тънка гъвкава сонда, е необходим твърд стилет, който да улесни преминаването й през ларинкса и горните дихателни пътища. Тесните тръбички преминават лесно около надутите маншети на ендотрахеалните тръби. След всяко въвеждане на сондата за хранене е необходимо да се контролира нейното положение. По-специално, ако течността може да бъде аспирирана през канала, нейното pH под 3,0 потвърждава поставянето на сондата в стомаха. В други случаи (след всяко въвеждане на сондата) трябва да се направи рентгенова снимка (обикновено е достатъчна директна проекция).
2. Ниво на въведение. Течните хранителни разтвори могат да се инжектират директно в стомаха или дванадесетопръстника.

(a) Стомашното хранене намалява риска от диария чрез стомашния капацитет, функцията на пилора и разреждащия ефект на стомашните сокове.
(б) Дуоденално хранене. Предимството на поставянето на дуоденална сонда е намаленият риск от езофагеален рефлукс и аспирационна пневмония. Този метод обаче се използва рядко поради трудното преминаване на сондата през пилора и възможността от диария.

1. Периодично хранене. Общоприетият метод се състои в осигуряване на непрекъсната инфузия в продължение на 16 часа дневно. Периодичните вливания имитират нормалния процес на хранене, но в същото време обемите, прилагани наведнъж, стават много големи. В резултат на това се увеличава рискът от аспирация и диария. Пациентите са по-толерантни към продължаващите инфузии за постигане на по-голямо наддаване на тегло и положителен азотен баланс.
2. Изчисляване на ентералната диета

(a) Дневната нужда от килокалории (DCR) може да се изчисли чрез умножаване на телесното тегло на пациента в kg по коефициент 25. По правило получената стойност трябва да се коригира, тъй като критично болните пациенти се характеризират с хиперметаболитно състояние.
(0 За треска: SEC x 1,1 (за всеки градус над нормата).
(N) При лек стрес: SPK x 1,2 (in) При умерен стрес: SPK x 1,4

1. При силен стрес: SEC x 1,6.

(б) Енергийната стойност на продуктите за ентерално хранене се определя основно от съдържанието на въглехидрати. Съставки с калории

1. kcal/ml, са изотонични спрямо плазмата и могат да се прилагат в тънките черва. По-висококалоричните препарати са за предпочитане в случаите, когато трябва да се ограничи приема на течности. Те трябва да се инжектират в стомаха. Тайните на последното ще разредят лекарствата и ще намалят риска от диария,

1. Osmolite, Isocal, Ensure (САЩ) и всички видове enpits (Русия) имат калорично съдържание от 1,0 kcal / ml,
2. Съдържание на калории от 1,5 kcal / ml имат Ensure Plus и Sustacal NS.

(Здрасти) Калории 2,0 kcal/ml имат Isocal HCN, Magnacal и Osmolite HN.
в) Съдържание на лактоза. При много пациенти въвеждането на смеси, съдържащи лактоза, може да причини диария. Лактозата не съдържа:
(0 Isocal, Ensure, Sustacal, Osmolite и Enpit ниско съдържание на лактоза (калорично съдържание 1 kcal/ml).

1. Sustacal NS и Ensure Plus (1,5 kcal/ml).
2. Magnacal и Isocal HCN (2 kcal/ml).

(d) Съдържание на протеин. Типичната американска диета доставя около 10% от калориите от протеини. Повечето ентерални формули осигуряват 20% от общите калории от протеини. Състави с високо съдържание на протеини (пропорцията на протеинови калории е 22-24%) се използват за наранявания и изгаряния,

1. Протеинът осигурява <20% от калориите (повечето лекарства).
2. Протеинът осигурява >20% от калориите (протеин Sustacal, Traumacal, Enpit).

(д) Сложността на протеиновия състав. Усвояването на непокътнатия протеин е много по-трудно от това на хидролизирания протеин. Следователно последният се предписва за малабсорбция и заболявания, свързани с бързото преминаване на храната (например при синдром на късото черво).

1. Интактните протеини съдържат Isocal, Osmolite, Ensure, Enpit протеин.
2. Хидролизираният протеин съдържа Reabolan, Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN и Precision HN.
3. Пречистените аминокиселини съдържат Vivonex и Vivonex T.E.N (1 kcal/ml). Тяхната абсорбция се извършва в началния отдел на тънките черва. Те са проектирани да се захранват през йеюностомата.

(f) Сложност на състава на мазнините. Мазнините се доставят или като дълговерижни триглицериди, или като средноверижни триглицериди. Триглицеридите със средна верига се абсорбират по-лесно от триглицеридите с дълга верига и се предпочитат при пациенти с малабсорбция. Повечето ентерални разтвори (включително Enpit fatty) съдържат дълговерижни триглицериди, но някои съдържат смес от двете (напр. Isocal и Osmolite).
ж) Съдържание на растителни влакна. Растителните фибри са смес от полизахариди, които не могат да се метаболизират като другите въглехидрати. Разтвори, съдържащи растителни фибри, се препоръчват при продължително хранене със сонда. Те са противопоказани при пациенти с чернодробна недостатъчност, тъй като допринасят за развитието на бактерии в дебелото черво. Има два класа влакна.

1. ферментиращи фибри. Целулозата и пектинът се усвояват от чревните бактерии, за да образуват късоверижни мастни киселини (ацетат, пропионат и бутират). Последните се абсорбират от чревната лигавица като източник на енергия. Ферментиращите фибри забавят изпразването на стомаха и могат да бъдат полезни при лечение на диария.
2. неферментиращи фибри. Лигнините не се разграждат от чревните бактерии и влияят на осмотичното налягане чрез привличане на течност в чревния лумен. Неферментиращите фибри могат да увеличат обема на изпражненията и да помогнат за лечение на запек.

(sh) Две смеси съдържат еквивалентни количества от двата вида фибри: Enrich и Jevity (съответно 12,5 и 13,5 g фибри/l). Има добавки към смесите: Metamucil (съдържа неферментиращи влакна) и Kaopectate (съдържа ферментируеми влакна),
(h) Специални формулировки. Патологичните състояния, изброени по-долу, доведоха до създаването на специални формулировки, които отговарят на нуждите на пациентите с всяко от тях.

1. Чернодробната енцефалопатия е резултат от натрупването на ароматни аминокиселини в мозъка. Хранителните смеси, използвани в даденото състояние, са богати на аминокиселини със странични вериги, които инхибират проникването на ароматни аминокиселини през кръвно-мозъчната бариера. Примери: Hepaticaid и Travenol Hepatic.
2. Травма/стрес. Препаратите, предназначени за хранене на пациенти с травми, също са богати на аминокиселини със странични вериги (50% от общото количество аминокиселини, обикновено 25-30%). Използването им се основава на факта, че хормоналният отговор на стреса насърчава хидролизата в скелетните мускули на аминокиселини със странични вериги и следователно тяхното въвеждане отвън предотвратява разрушаването на протеините за енергия. Пример: Trauma-Aid HBS.
3. Бъбречна недостатъчност. Формулите, използвани при бъбречна недостатъчност, са богати на незаменими аминокиселини и не съдържат допълнителни електролити. Разрушаването на есенциалните аминокиселини ограничава увеличаването на BUN, тъй като азотът се въвежда отново в циклите на синтез на неесенциалните аминокиселини. Примери: Travasorb Renal и Amino Aid.
4. Дихателна недостатъчност. Съставите съдържат малко количество въглехидрати и са обогатени с мазнини. Те се използват за ограничаване на производството на CO2 при пациенти с тежка белодробна патология. Храните трябва да осигуряват 50% от калориите от мазнини. Основният недостатък на тази диета е малабсорбцията на мазнини и стеатореята. Примери: Pulmocare, Enpit fatty.

Парентералното хранене (интравенозно хранене) се използва при нарушение на функцията на червата, както и след пълното отстраняване на тънките черва, например при чревен инфаркт.
а. Хипертоничен хранителен разтвор се инжектира през субклавиалния катетър в главната вена.
b. Компоненти (Таблица 1-6)

1. Като източник на енергия обикновено се използва комбинация от въглехидрати и мазнини.

(а) Въглехидратите се използват под формата на разтвори на глюкоза в концентрации до 25%. Не забравяйте, че 5% глюкоза съдържа 50 g/l, което съответства на 200 kcal/l, и има осмоларност 300 mosm/l (нормален серум 290 mosm/l).
(b) Мастните емулсии се използват при концентрации от 10% и 20%.

1. Като протеинов източник се използва смес от синтетични аминокиселини в концентрации от 3,5-5%.
2. вода.
3. Витамини (водо- и мастноразтворими).
4. Микроелементите, необходими главно като ензимни кофактори: цинк, мед, манган и хром.
5. Неорганични йони: K \ Na \ C1", калций, фосфат и магнезий.

в. Типично предписание за пълно парентерално хранене е дадено в табл. 16

Таблица 1-6 Предписание за дневно общо парентерално хранене Енергийна стойност
10% мастна емулсия1 (напр. Lipofundin S 10%) = 450 kcal като 500 ml 10% мазнина; глюкоза 500 g = 2000 kcal като 1000 ml D50 (50% разтвор на глюкоза2)
Протеин
8,5% разтвор на аминокиселини (напр. нефрамин, алвезин) = 85 g протеин/l x 1 l неорганични йони

Общ витамин К
Обем = 2500 мл
Непротеинова енергийна стойност = 2450 kcal Съотношение на калории: Протеин = 180 kcal/g азот
Непрекъснато: 80 ml/h за 24 h + мастен разтвор, 500 ml за 8 h4 Прекъсващо (нощно хранене, което позволява подвижност през деня): инфузия за 12 h, както следва:
20:00 - начало на инфузията със скорост 50 ml / h (30 min)
20:30 - увеличаване на скоростта до 170 ml/h (11 h)
7:30 - намаляване на скоростта до 50 ml/h (30 min)
8:00 - край на инфузията. Централната епруветка се промива с хепарин (100 U/mL) и се затваря плътно. Едновременно инжектирайте 10% мастна емулсия в продължение на 8 часа

1. Имайте предвид, че мастните емулсии (10% и 20%) са изотонични спрямо плазмата и могат да се прилагат през периферна вена
2. За да се избегне появата на флебит, хипертоничен разтвор на глюкоза се инжектира само в централните вени.

Към разтвора на глюкозата се добавя инсулин в размер на 1 единица на 5 g сухо вещество на глюкоза.

1. Ацетатът се метаболизира в тялото до бикарбонат.
2. Към общия разтвор могат да се добавят мастни емулсии и да се инжектират в обем от 2500 ml със скорост 100 ml/час на

за 24 часа
г. Внимателното проследяване на метаболизма може да сведе до минимум усложненията.

1. Усложнения, свързани с катетеризация на главните (субклавиални и вътрешни югуларни) вени

(a) Пневмоторакс и нараняване на артериалната стена са възможни при поставяне на катетъра. При наличието на достатъчен опит в централната венозна катетеризация се получават тези усложнения

Рядко. Важно е пациентът да следва инструкциите на лекаря по време на процедурата. Усложненията са по-вероятни при пациенти с дехидратация и съсирване.
(б) Катетърът, дразнещ интимата на вената кава и субклавиалните вени, може да причини тромбоза на вената. Използването на меки катетри намалява до минимум вероятността от тромбоза; някои клиницисти добавят малко количество хепарин към инфузията за предотвратяване на тромбоза.
(в) Ако правилата за асептика и антисептика са нарушени, вероятността от сепсис се увеличава. Най-честите патогени са стафилококи и кандида.

1. Когато се прилага твърде много или твърде малко хранително вещество, могат да се развият метаболитни усложнения.Те могат да бъдат сведени до минимум чрез постепенно увеличаване на обема и концентрацията на разтворите и чрез контролиране на химията на кръвта. Най-честите усложнения.

(a) Претоварване с течности възниква, когато се прилага излишък от течност (в допълнение към парентералното хранене, обикновено през периферна вена). Увеличаването на телесното тегло с повече от 1,5 kg/седмично обикновено показва свръххидратация. Обикновено възниква дилуционна хипонатриемия.
(b) Хипергликемия е най-вероятна при диабет или тежко болен пациент (напр. сепсис), когато скоростта на прием на глюкоза надвишава скоростта на инсулинова секреция. Тежката хиперосмоларна хипергликемия може да доведе до кома.
(c) Хипогликемия може да възникне, когато приложението на хипертонична глюкоза се преустанови внезапно.
(d) Метаболитна ацидоза възниква при прекомерно (в сравнение с ацетат) приложение на SG аниони.
(e) Дефицит на основни мастни киселини възниква при дългосрочно тотално парентерално хранене без мастни емулсии.
(д) Чернодробна холестаза може да се развие при пациенти, получаващи дълготрайно висококалорично и богато на въглехидрати цялостно парентерално хранене.
д. Специални разтвори за парентерално хранене

1. Бъбречна недостатъчност в стадия на олигурия.

а) Хипертоничен разтвор на глюкоза в малък обем.
(b) Есенциални аминокиселини вместо смес от неесенциални и неесенциални аминокиселини.
(в) Мастна емулсия с висока концентрация (20%).

1. Чернодробна недостатъчност. За да се намали рискът от енцефалопатия, могат да се предписват смеси с високо съдържание на левцин, изолевцин, валин.
2. Модифицирани рецепти се предписват и за пациенти със сепсис, травма или застойна сърдечна недостатъчност.

1. Количеството вода в тялото е нормално по отношение на телесното тегло до ...

повече от 70%

2. Заплаха за човешкия живот е загубата на вода от тялото в количество до ...

над 25%

3. Средната дневна човешка нужда от вода е ...

1,5-2 литра

ü 2,5 литра

3-4 литра

4-5 литра

4. Изразените клинични прояви са придружени от загуба на вода в тялото в количество ...

ü 10% или повече

5. С повишаване на телесната температура с един градус C, загубата на вода от тялото на ден се увеличава с ...

6. Основният източник на енергия за човешкото тяло са ...

ü въглехидрати

витамини

· минерали

7. Дневната нужда от въглехидрати е ...

8. Двигателната функция на червата се поддържа главно от ...

Диетични въглехидрати

ü негодни за консумация въглехидрати

витамини

9. Основен източник на репаративни процеси...

· въглехидрати

витамини

минерални соли

10. Дневната нужда от протеин на човек е (в грамове) ...

11. Есенциалните аминокиселини се намират в протеините ...

ü животински произход

растителен произход

12. Източник на протеини за тялото...

протеините на храната

· въглехидрати

витамини

микроелементи

13. Дневната нужда от мазнини е ...

14. Основният източник на енергия по време на продължително гладуване ...

ü складирани мазнини

тъканни протеини

съхранение на гликоген в черния дроб

15. Оптималното съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати в храната за човек трябва да бъде ...

16. При оток и възпаление се предписва богата храна ...

натрий

Фосфор

ü калций

желязо

17. Калциевите соли осигуряват...

нормалното състояние на костите

o съсирване на кръвта

вазодилатиращ ефект

ü противовъзпалително действие

онкотично налягане в кръвоносните съдове

18. Микроелемент, участващ в образуването на хемоглобин ...

19. Микроелемент, който поддържа осмотичното налягане в кръвта...

20. Микроелементът активно участва в работата на щитовидната жлеза ...

21. Недохранване при хирургични пациенти възниква при заболявания, водещи до ...

ü повишено разграждане на протеини, превишаване на техния прием

ü недостатъчен прием на хранителни вещества

повишена загуба на хранителни вещества

ü Намалено усвояване на хранителни вещества

комбинация от няколко от горните причини

22. Начини за хранене на хирургически пациенти ...

ü през устата

ü ентерално

ü парентерално

вътрекостен

23. Изкуственото хранене на пациента с въвеждането на храна директно в стомашно-чревния тракт се нарича ...

парентерално

ü ентерален

смесен

24. По време на периода на изследване, при липса на заболявания на храносмилателната система, на пациента се предписва таблица ...

ü № 15 /общ/

25. По време на периода на изследване на пациентите със заболяване на черния дроб и жлъчния мехур се предписва таблица ...

26. Пациентите с диабет по време на периода на преглед получават таблица ...

27. Пациентите със сърдечно-съдови заболявания по време на прегледа получават таблица ...

28. При бъбречно-каменна болест по време на прегледа се предписва таблица ...

29. Методи за прилагане на хранителни вещества при ентерално хранене ...

чрез сонда

чрез гастростома

чрез йеюностомия

интравенозно

през устата

30. Показания за хранене чрез сонда...

ü липса на апетит /анорексия/ при изгаряне или обширен гнойно-възпалителен процес

запушване на хранопровода

Декомпенсирана стеноза на изхода на стомаха

продължително състояние на безсъзнание

ü нарушение на акта на преглъщане при травматично увреждане на мозъка

31. Сондата, изработена от ...

червена гума

ü силикон

PVC

флуоропласт

32. Сонди от ...

червена гума

ü силикон

флуоропласт

PVC

33. Начини за въвеждане на сонда в стомаха за ентерално хранене ...

ü преглъщане

ü с мандрин "на сляпо"

ü ендоскопски

под рентгенов контрол

ü интраоперативно

34. Ендоскопски методи за въвеждане на сонда в стомаха за ентерално хранене...

ü по водач, предварително прекаран през биопсичния канал на ендоскопа

с мандрин

успоредно на ендоскопа

през биопсичния канал на ендоскопа

35. С фракционния метод хранителните коктейли се прилагат през тръба ...

непрекъснато в продължение на 12 часа

непрекъснато в продължение на 24 часа

ü с интервал от 2-3 часа

36. Частично хранителните вещества могат да бъдат въведени в стомашно-чревния тракт чрез сонда ...

ü Спринцовка Жанет

Спринцовка за инжектиране

ü ролкова помпа

37. Извършва се непрекъснато въвеждане на хранителни вещества в стомашно-чревния тракт чрез сонда ...

ü ролкова помпа

ü използване на системи за кръвопреливане

Спринцовката на Джанет

спринцовка за готвене

Спринцовка за инжектиране

38. При частично хранене чрез сонда може да се инжектира хранителен коктейл в лумена на йеюнума еднократно...

до 500 мл

39. В лумена на стомаха при частично хранене чрез сонда може да се инжектира хранителен коктейл еднократно...

40. Хранителни вещества, които могат да се използват за приготвяне на коктейли за хранене в епруветка...

ü бульони

o Масло

ü адаптирано мляко за кърмачета

ü заквасена сметана

41. Тръба, поставена за хранене през устата в стомаха, се нарича ...

ü орогастрален

назогастрален

гастростомия

йеюностомия

назоеюнуална

42. Регургитацията най-често се появява при хранене през ...

ü орогастрална сонда

назогастрална сонда

гастростомия

йеюностомия

43. Усложнения при продължително хранене през назогастрална сонда...

ü фарингит

ü ларингит

ü езофагит

недостатъчност на затварящата функция на кардията

стоматит

44. При хранене чрез йеюностома, за по-добро усвояване на хранителната смес, препоръчително е да добавите ...

антибиотици

хормони

ü ензими

Ензимни инхибитори

45. Въведената храна не се обработва от жлъчни и панкреатични секрети по време на хранене ...

сонда

чрез гастростома

чрез йеюностомия

46. ​​​​Основни изисквания към хранителните вещества за ентерално приложение ...

ü висока биологична стойност

ü добра смилаемост

Лесно приготвяне и дозиране

Баланс на основни и несъществени хранителни фактори

разтворимост във вода

47. Сонда, преминала в стомаха през носа, се нарича ...

назодуоденален

ü назогастрален

орогастрален

· ородуоденална

48. Показания за предписване на хранителни клизми...

ü дехидратация

- стимулиране на диурезата

хипопротеинемия

попълване на разходите за енергия

попълване на дефицита на NaCl

49. В долния сегмент на дебелото черво...

аминокиселини

50. За ректално приложение, главно ...

ü 5% разтвор на глюкоза

ü 0,9% физиологичен разтвор

протеинови хидролизати

смеси от аминокиселини

мастни емулсии

51. Течностите могат да се прилагат ректално като единична капкова капка до ...

· не е ограничено

52. Обемът на хранителните клизми не трябва да надвишава ...

53. Барманката-дистрибутор се занимава с ...

Хранене на тежко болни

доставка на храна от кухнята до отделението

порциониране на храната

даване на храна на болните

почистване на офиси

54. Лежащ пациент се храни ...

медицинска сестра

o пощенска сестра

барманка

55. Разрешено е раздаването на храна ...

ü барманка

медицинска сестра

ü медицинска сестра

56. При хранене на пациенти главната медицинска сестра трябва да контролира ...

ü Съответствие на храната с предписаните диети

ü Спазване на санитарните правила

ü работа на дистрибутори

работата на медицинските сестри

апетита на пациентите

57. Елементи на ежедневно почистване на помещения за хранене на пациенти ...

ü Мокро почистване на пода

ü забърсване на мебели с 0,25% калциев хирохлорит

ü вентилация

почистване на стени и тавани

58. Честота на общо почистване на помещения за хранене на пациенти ...

o Веднъж седмично

· 2 пъти седмично

1 път на 3 месеца

· 1 път месечно

59. Срокът на годност на храната от момента на приготвянето й в болнична кухня е не повече от ...

60. Контролът на качеството на продуктите, съхранявани в пациентите, се извършва от медицинска сестра ...

ü ежедневно

1 път на 3 дни

1 път седмично

61. На пациентите е разрешено да съхраняват храна в ...

ü полиетиленови торби

ü стъклени буркани

метални контейнери

62. За събиране на хранителни отпадъци използвайте ...

ü метални кофи

ü резервоари с капаци

Правилната диетична терапия преди и след операцията помага за намаляване на честотата на усложненията и по-бързото възстановяване на пациента. При липса на противопоказания за прием на храна, храна в предоперативен периодтрябва да създаде резерви от хранителни вещества в организма. Диетата трябва да съдържа 100-120 g протеини, 100 g мазнини, 400 g въглехидрати (100-120 g лесно смилаеми); 12,6 MJ (3000 kcal), повишено количество витамини в сравнение с физиологичната норма, по-специално C и P, поради плодове, зеленчуци, техните сокове, бульон от шипка. Необходимо е да се насити тялото с течност (до 2,5 литра на ден), ако няма отоци.

3-5 дни преди операцията от диетата се изключват богатите на фибри храни, които предизвикват газове (бобови растения, бяло зеле, пълнозърнест хляб, просо, ядки, пълномаслено мляко и др.).

Пациентите не трябва да ядат 8 часа преди операцията. По-продължителното гладуване не е показано, тъй като отслабва пациента.

Една от причините за спешни хоспитализации и евентуални операции са острите заболявания на коремните органи, обединени под наименованието „остър корем” (остър апендицит, панкреатит, холецистит, перфорирана стомашна язва, чревна непроходимост и др.). На пациентите с "остър корем" е забранено да се хранят.

Хирургическата операция предизвиква не само местна, но и обща реакция на тялото, включително промени в метаболизма.

Храненето в следоперативния период трябва:

• 1) да се осигури щадене на засегнатите органи, особено по време на операции на храносмилателните органи;
• 2) допринасят за нормализирането на метаболизма и възстановяването на общите сили на тялото;
• 3) повишаване на устойчивостта на организма към възпаление и интоксикация;
• 4) насърчаване на заздравяването на хирургичната рана.

След операции на коремните органи често се предписва гладна диета. Течността се прилага венозно, като устата се изплаква само. В бъдеще постепенно се предписва най-щадящата храна (течна, полутечна, пюре), съдържаща достатъчно количество течност, най-лесно смилаемите източници на хранителни вещества. За да се предотврати образуването на газове, пълномасленото мляко, концентрираните захарни разтвори и фибрите са изключени от диетата. Най-важната задача на терапевтичното хранене е да се преодолее дефицитът на протеини и витамини в рамките на 10-15 дни след операцията, който се развива при много пациенти поради недохранване през първите дни след операцията, загуба на кръв, разграждане на тъканни протеини и треска. Следователно може би е необходимо по-ранно преминаване към пълноценна диета с широк набор от храни, но като се вземе предвид състоянието на пациента, способностите на тялото му по отношение на приема и храносмилането на храната.

Необходимо е да се намалят явленията на метаболитна ацидоза чрез включване в диетата на млечни продукти, плодове и зеленчуци. След операция пациентите често имат голяма загуба на течност. Приблизителната дневна нужда от последния в този период е: 2-3 литра - с неусложнено протичане, 3-4 литра - със сложно (сепсис, треска, интоксикация), 4-4,5 литра - при тежки пациенти с дренаж. Ако е невъзможно да се осигури хранене на оперирани пациенти по обичайния начин, се предписва парентерално (интравенозно) и сондово хранене (виж "Сондови диети"). Enpits са особено подходящи за хранене чрез сонда или поилка - силно хранителни концентрати, разтворими във вода (вижте "Консерви и концентрати").

По-долу е дадено диета в следоперативния период, съставен, като се вземат предвид препоръките на Научноизследователския институт по клинична и експериментална хирургия и Научноизследователския институт по хигиена на храните. Тази схема може да се променя, като се вземат предвид състоянието на пациента, съпътстващите заболявания и други фактори.

Операции гинекологични, урологични, на меки тъкани, кости.

Няма нужда от специални диети. Задайте диета номер 15 с достатъчно съдържание на висококачествени протеини, пресни плодове, зеленчуци, сокове. Ако операцията е била травматична, извършена е под обща анестезия, след това в рамките на 1-3 дни се използва диета № 1а или № 1б.

Операции на щитовидната жлеза.

• 1 ден - глад, вечер - топъл чай с лимон, ако няма опасност от кървене;
• на 2-4-ия ден се предписва диета № 1а;
• на 4-5-ия ден - диета № 1б с прехвърляне на 6-7-ия ден към диета № 15.
• на 6-7-ия ден на диета номер 15.

Операции на белите дробове, медиастинума, сърцето.

• 1-2 ден - диета № Оа;
• на 3-5-ия ден - хирургична диета № 1;
• на 5-6-ия ден - диета номер 15, а при склонност към оток или хипертония - диета номер 10.

Операции на хранопровода с отваряне на неговия лумен(резекция и др.).

• Храненето през устата е разрешено не по-рано от 5-6 дни по-късно. Преди това се извършва сондово и парентерално хранене.
• На 7-8-ия ден - първото хранене през устата: даване на малки глътки 100 ml сладък топъл чай и 50 ml запарка от шипка;
• на 8-9-ия ден - две хранения:

1. 1-ви - 200 мл топъл сладък чай с лимон,
2. 2-ро - 160 мл месен бульон и 50 мл запарка от шипка,

на 10-11-ия ден използвайте бульон, течно желе, чай, сметана - 50 ml, рохко сварено яйце, 20 g масло. Количеството течност не е ограничено;

на 12-15-ия ден се предписват 6 хранения. Обемът на порциите е 100-200 мл. Те дават чай, бульон, супа-пюре от зърнени пюрета, сметана, кефир, заквасена сметана, рохко сварено яйце, пюрирани пресни плодове, сокове;

на 16-22-ия ден се използва диета № О;

на 23-27-ия ден - диета № Ов;

от 28-ия ден - хирургична диета №1.

Операции на стомаха(резекция и др.).

• 1 ден - глад;
• на 2-ри ден - 1 чаша топъл сладък чай и 50 ml запарка от шипка в чаена лъжичка за 15-20 минути;
• на 3-ия ден - от лъжица 4 чаши топъл сладък чай и 50 мл запарка от шипка;
• на 4-5-ия ден, с нормална перисталтика, без подуване на корема, отделяне на газове, се предписва диета № Оа (допълнителни 2 рохко сварени яйца);
• на 6-8-ия ден - диета № За;
• на 9-11-ия ден - диета № Ов;
• на 12-ия ден - диета №1 или №1 хирургична.

Операции на жлъчните пътища(холецистектомия и др.).

• 1 ден - глад;
• на 2-4-ия ден - диета № Оа;
• на 5-7-ия ден диета № Об и № Ов. При тези диети месните бульони се заменят със слузести супи, яйцата с белтъчни омлети на пара;
• на 8-10-ия ден се предписва диета № 5а;
• на 15-16-ия ден - диета номер 5.

В рамките на 10-14 дни след операцията мазнините в диетата се ограничават (не повече от 40 g на ден). Освен това ограничете храните, богати на холестерол. Препоръчително е да използвате диета № 5 щадяща (№ 5sch) вместо диета № 5а.

Резекция на тънките черва.

• 1 ден - глад;
• на 2-4-ия ден диета № Оа;
• на 5-10-ия ден - диета № За;
• на 11-14-ия ден - диета № Ов.
• От 15-ия ден след операцията се предписва хирургична диета No1. В бъдеще се използва диета № 4б и № 4в.

Апендектомия.

• 1-2 ден - диета № Оа;
• на 3-4 ден - диета

Правилната диетична терапия преди и след операцията помага за намаляване на честотата на усложненията и по-бързото възстановяване на пациента. При липса на противопоказания за прием на храна, храна в предоперативен периодтрябва да създаде резерви от хранителни вещества в организма. Диетата трябва да съдържа 100-120 g протеини, 100 g мазнини, 400 g въглехидрати (100-120 g лесно смилаеми); 12,6 MJ (3000 kcal), повишено количество витамини в сравнение с физиологичната норма, по-специално C и P, поради плодове, зеленчуци, техните сокове, бульон от шипка. Необходимо е да се насити тялото с течност (до 2,5 литра на ден), ако няма отоци.

3-5 дни преди операцията от диетата се изключват богатите на фибри храни, които предизвикват газове (бобови растения, бяло зеле, пълнозърнест хляб, просо, ядки, пълномаслено мляко и др.).

Пациентите не трябва да ядат 8 часа преди операцията. По-продължителното гладуване не е показано, тъй като отслабва пациента.

Една от причините за спешни хоспитализации и евентуални операции са острите заболявания на коремните органи, обединени под наименованието „остър корем” (остър апендицит, панкреатит, холецистит, перфорирана стомашна язва, чревна непроходимост и др.). На пациентите с "остър корем" е забранено да се хранят.

Хирургическата операция предизвиква не само местна, но и обща реакция на тялото, включително промени в метаболизма.

Храненето в следоперативния период трябва:

1) да се осигури щадене на засегнатите органи, особено по време на операции на храносмилателните органи;

2) допринасят за нормализирането на метаболизма и възстановяването на общите сили на тялото;

3) повишаване на устойчивостта на организма към възпаление и интоксикация;

4) насърчаване на заздравяването на хирургичната рана.

След операции на коремните органи често се предписва гладна диета. Течността се прилага венозно, като устата се изплаква само. В бъдеще постепенно се предписва най-щадящата храна (течна, полутечна, пюре), съдържаща достатъчно количество течност, най-лесно смилаемите източници на хранителни вещества. За да се предотврати образуването на газове, пълномасленото мляко, концентрираните захарни разтвори и фибрите са изключени от диетата. Най-важната задача на терапевтичното хранене е да се преодолее дефицитът на протеини и витамини в рамките на 10-15 дни след операцията, който се развива при много пациенти поради недохранване през първите дни след операцията, загуба на кръв, разграждане на тъканни протеини и треска. Следователно може би е необходимо по-ранно преминаване към пълноценна диета с широк набор от храни, но като се вземе предвид състоянието на пациента, способностите на тялото му по отношение на приема и храносмилането на храната.

Необходимо е да се намалят явленията на метаболитна ацидоза чрез включване в диетата на млечни продукти, плодове и зеленчуци. След операция пациентите често имат голяма загуба на течност. Приблизителната дневна нужда от последния в този период е: 2-3 литра - с неусложнено протичане, 3-4 литра - със сложно (сепсис, треска, интоксикация), 4-4,5 литра - при тежки пациенти с дренаж. Ако е невъзможно да се осигури хранене на оперирани пациенти по обичайния начин, се предписва парентерално (интравенозно) и сондово хранене (виж "Сондови диети"). Особено подходящи за хранене чрез сонда или поилка са енпитите - високохранителни концентрати, разтворими във вода.

84) Обемът на дейностите по обслужване на пациентите, извършвани в спешното отделение.

Лекарят прави:

1. Изследване на пациента.

2. Определя тежестта на състоянието му.

3. Оказва необходимата спешна помощ на пациента.

4. Назначава необходимите лабораторни изследвания на пациента по отношение на диагнозата.

5. Решава въпроса с консултацията с други специалисти.

6. Попълва медицинската история на пациента, като поставя диагноза при постъпване.

7. Определя показанията за спешна операция на пациента.

8. Определя необходимостта и вида на санирането на пациента.

9. Прави срещи по отношение на подготовката на пациента за спешна операция.

10. Определя вида на транспортирането на пациентите до хирургично отделение, операционна зала или интензивно отделение (ИБ).

11. При липса на индикации за хоспитализация, той осигурява необходимата амбулаторна помощ, прави запис за пациента в "Дневник за откази за хоспитализация" (? 001 / г) и го освобождава под наблюдението на поликлиничен лекар.

Отговорности на приемната медицинска сестра

аз Организира и поддържа лечебно-профилактичен режим в отделението.

II. Придружава пациента до кабинета за прегледи.

III. Оказва първа помощ на тежко болен пациент (при необходимост) и бързо изпълнява всички медицински назначения.

IV. Извиква всички необходими специалисти за изясняване на диагнозата на пациента (по предписание на хирурга).

v.Регистрира пациента по време на хоспитализацията му в болницата: - въвежда данни за пациента в "Дневник за приемане на пациенти и откази от хоспитализация" (формуляр? 001 / г) (три имена, възраст, домашен адрес, откъде и от кого е доставен пациентът, диагноза на насочващата институция, диагностика на приемния отдел, дата на разписки);

- попълва заглавната страница на медицинската история (където се записва същата информация за пациента, както в дневника за хоспитализация + домашен или служебен телефон);

- въвежда данни за пациента в "Азбучен дневник" (за справочната служба), в които се посочват трите имена, година на раждане, дата на постъпване на пациента в спешния кабинет;

- попълва лявата страна на "Статистическа карта на пенсионирания пациент";

- въвежда данни за пациента в "Дневник на амбулаторните пациенти" (формуляр? 074 / y) при предоставяне на извънболнична помощ на пациента;

- въвежда данни за пациента в "Дневник за телефонни съобщения" при оказване на помощ на пациент в безсъзнание (телефонно съобщение в полицията) или при отвеждане на пациента в болница поради заболяване, възникнало извън дома, както и в случай на смърт на пациента в спешното отделение или при преместване на пациента в друго лечебно заведение (телефонно съобщение до роднини).

Когато пациент влезе в интензивното отделение (заобикаляйки приемното отделение), цялата необходима документация се изготвя от дежурната медицинска сестра в интензивното отделение с последваща регистрация на пациента в приемното отделение (в дневника за хоспитализация).

VI. Провежда санитарна обработка на пациента според предписанието на лекаря. Санитарната обработка на хирургически болен включва: подстригване

коса и нокти, бръснене, измиване под душа или вземане на хигиенична вана.

Санитарното лечение се извършва в зависимост от тежестта на състоянието на пациента:

√ при изключително трудносъстояние, не се извършва саниране, пациентът незабавно се транспортира до интензивното отделение;

√ ако тежъксъстоянието на пациента, вана или душ е противопоказано, той се подлага на частична дезинфекция (триене на най-замърсените зони на тялото с топла вода и изсушаване с кърпа);

√ при задоволителенпациентът се подлага на пълна дезинфекция (хигиенна вана или душ, подстригване на коса, нокти, бръснене и преобличане).

VII. Прави бележка за санирането на пациента на заглавната страница на медицинската история.

VIII. Изследва фаринкса, тялото и скалпа на пациента (за откриване на педикулоза и краста).

IX. Обяснява какво пациентите могат да вземат със себе си, когато пристигнат по планиран начин (гребен, тоалетен сапун, паста за зъби и четка, чехли и халат).

х. Помогнете на пациента да се промени. Той преписва личните дрехи на пациентите в един чаршаф в 2 екземпляра. Един от тях

прикрепя се към дрехите, другият се поставя в медицинската история. Дрехите се поставят на закачалка и се прехвърлят в склад за съхранение.

XI. Извършва антропометрия на пациенти с вписани показания в медицинската история:

√ измерва височината на пациента с помощта на стадиометър; √ претегля пациента

XII. Измерва кръвно налягане.

XIII. Измерва телесната температура

84) Как се транспортират пациентите от спешното отделение до отделенията и операционната зала