дванадесетопръстника(дванадесетопръстника) е началният отдел тънко черворазположен между стомаха и йеюнума.

Дванадесетопръстникът покрива стомаха отпред десен лобчерния дроб и мезентериума на напречното дебело черво, самият той покрива главата на панкреаса. При новородени дванадесетопръстникът обикновено е пръстеновиден, при възрастни е V-образен, C-образен, сгънат или неправилна форма. Дължината му при възрастен е 27-30 см, капацитет - 150-250 мл.

Дуоденумът е разделен на 4 части. Върхът е най-късият; има заоблена форма, с дължина до 3-4 см; започва от стомаха и върви надясно и назад по дясната повърхност на гръбначния стълб, преминавайки в областта на горния завой в низходящата част. Първоначалният участък на горната част D.
к. в клиниката е известен като крушки. Низходящата част, която е с дължина 9-12 см, се спуска почти вертикално и завършва на долната чупка. В лумена на дванадесетопръстника в тази част се отварят общият жлъчен канал и панкреатичният канал, образуващи се върху лигавицата на голямата папила на дванадесетопръстника (зърното на Vater).

Над него понякога има малка дуоденална папила, в която се отваря допълнителен панкреатичен канал. Хоризонталната (долна) част с дължина от 1 до 9 cm преминава на нивото на III и IV лумбални прешлени, под мезентериума на напречното дебело черво, отчасти зад корена на мезентериума на тънките черва. Възходящата част с дължина 6-13 см преминава директно в йеюнума, образувайки завой в преходната точка.
В горната част на дванадесетопръстника той е покрит от три страни от перитонеума. Низходящата и хоризонтална част са разположени ретроперитонеално, възходящата част постепенно отново заема интраперитонеална позиция. Дванадесетопръстникът е свързан с панкреаса чрез гладката мускулатура, отделителните канали на жлезата и общите кръвоносни съдове, а с черния дроб чрез хепатодуоденалния лигамент.

Кръвоснабдяването на дванадесетопръстника се осъществява от далечната и предната горна, както и от долната панкреатодуоденална артерия - клонове на гастродуоденалната и горната мезентериална артерия, които, анастомозирайки помежду си, ще угодят на предната и задната дъга. В системата се влива венозна кръв портална вена. Изтичането на лимфа от D. до се извършва в панкреатодуоденалните, горните мезентериални, целиакичните, лумбалните лимфни възли.

Източниците на инервация на дванадесетопръстника са блуждаещите нерви (парасимпатиковата нервна система), целиакия (слънчева), горен мезентериален, чернодробен и гастродуоденален плексус (симпатикова нервна система).
В чревната стена има два основни нервни сплетения - най-развитите междумускулни (на Ауербах) и субмукозни (на Майснер).

Стената на дванадесетопръстника се състои от серозна, мускулна и лигавична мембрана, както и субмукоза, отделена от лигавицата с мускулна пластина. На вътрешната повърхност на дванадесетопръстника има чревни власинки, покрити с висок призматичен граничен епител, благодарение на чиито микровласинки абсорбционната способност на клетката се увеличава десетократно. Граничният епител е осеян с чашковидни ентероцити, които произвеждат гликозаминогликани и гликопротеини. Има и клетки (клетки на Панет и чревни ендокриноцити), които синтезират различни стомашно-чревни хормони - секретин, гастрин, ентероглюкагон и др.

Lamina propria е умерено инфилтрирана с лимфоцити и плазмени клетки, има и лимфни фоликули. В субмукозата има лигавични дуоденални (Brunner) жлези, отделителните канали на които се отварят в основата или по страничните стени на чревните крипти - тубулни вдлъбнатини на епитела в lamina propria на лигавицата. Мускулният слой на дванадесетопръстника е продължение на мускулния слой на стомаха; образува се от снопчета гладки (ненабраздени) мускулни клетки, подредени в два слоя. Във външния слой те са разположени надлъжно, във вътрешния - кръгово. Серозната мембрана покрива дванадесетопръстника само частично, останалите участъци са покрити с адвентиция, образувана от рехави фиброзни съединителната тъкансъдържащи голям брой съдове и нерви.

Дуоденумът заема едно от основните места в осъществяването на секреторната, двигателната и евакуационната функция на храносмилателния тракт. Самата тайна на дванадесетопръстника се произвежда от чашковидни ентероцити и дуоденални жлези. В допълнение, панкреатичният сок и жлъчката навлизат в дуоденалната кухина, осигурявайки по-нататъшна хидролиза. хранителни веществакойто започна в стомаха.

Дванадесетопръстникът се характеризира с тонични, перисталтични, махаловидни контракции и ритмична сегментация. Последните играят роля в смесването и насърчаването на химуса и се осъществяват чрез контракции на надлъжните и кръгови слоеве на мускулите. Двигателната активност на дванадесетопръстника зависи от физичните и химичните свойства на храната и се регулира от неврохуморални механизми. Честотата на контракциите на червата намалява при системна загуба на жлъчка, хипо- или хипертиреоидизъм.

Инхибирането на двигателната активност на червата възниква под въздействието на адреналин, норепинефрин, дразнене на симпатиковите нерви. Под действието на ацетилхолин в големи дози, възбуждането на двигателната активност се заменя с нейното инхибиране. Серотонин, гастрин, брадикинин, ангиотензин, холецистокинин и дразненето на парасимпатиковите нерви стимулират контрактилна дейностдванадесетопръстника. Простагландините имат различни ефекти.

Методи за изследване на дванадесетопръстника:

Изследователските методи включват събиране на анамнеза, преглед и палпация. Изясняването на естеството на болката, времето на тяхното начало, продължителността, облъчването, идентифицирането на промени във формата на корема, подуване, както и болка при палпация и повишена чувствителност на кожата в проекцията на дванадесетопръстника позволяват да се диагностицира с висока степен на вероятност заболявания като пептична язва, дуоденит и др.. Голямо значение има рентгеновото изследване, което се извършва в директна, наклонена и странична проекция.

При рязка деформация на луковицата на дванадесетопръстника или наличието на друга причина, която не позволява разкриване на патологични промени в органа, е показана релаксираща дуоденография. Ценен диагностичен метод е ендоскопското изследване. За да се изясни естеството на лезията, тя се допълва с биопсия на дуоденалната лигавица, последвана от хистологични и хистохимични изследвания на получения материал. Важна диагностична стойност, особено за откриване на съпътстваща патология (заболявания на жлъчните пътища и панкреаса, протозойни заболявания, като лямблиоза), е дуоденалното сондиране.

Патология на дванадесетопръстника:

Най-честият симптом при заболявания на дванадесетопръстника е болката, която се локализира главно в епигастралната област и често се простира до цялата епигастрална област. Признаците на заболяването са киселини, оригване, гадене, по-рядко горчивина или сухота в устата, нарушения на изпражненията. Поради факта, че заболяванията на дванадесетопръстника често са придружени от патологични промени в други органи на дуоденохепатопанкреатичната зона, при някои пациенти симптомите излизат на преден план съпътстващи заболяваниянапр. гастрит, холецистит, колит.

Малформациите включват атрезия, стеноза, дуоденална дупликация, вродено разширение (първичен мегадуоденум) на дванадесетопръстника и дивертикули.

Атрезия и стеноза:

Атрезия и стеноза клинично се проявяват главно със симптоми на висока чревна обструкция (многократно повръщане, оригване, хълцане) и могат да доведат до разширяване на червата над обструкцията (вторичен мегадуоденум).

Дуоденално удвояване:

Удвояването на дванадесетопръстника, което е по-често в областта на горната и низходящата част на червата, се среща под формата на три форми - кистозна, дивертикулоидна и тубуларна. Проявява се със симптоми на частична чревна непроходимост (регургитация, повръщане), загуба на тегло, дехидратация. При притискане на панкреаса или общия жлъчен канал могат да се появят симптоми на панкреатит, жълтеница. При палпация удвоеният дванадесетопръстник може да наподобява туморно образувание. коремна кухина. Децата често получават стомашно-чревно кървене.

Вродена дилатация на дванадесетопръстника:

Вроденото разширение на дванадесетопръстника е изключително рядко. В основата на този дефект са нарушенията на инервацията на дванадесетопръстника на различни нива. Разширяването обикновено е придружено от хипертрофия на органи. Клинично дефектът се проявява чрез регургитация, повръщане (повръщането съдържа примес на жлъчка, "зелени", голямо количество слуз), загуба на тегло и симптоми на дехидратация. Пациентите имат подуване в епигастралната област, "шум от пръски", поради натрупване на съдържание в стомаха и дванадесетопръстника.

Диагнозата на малформациите се основава на данните от клиничната картина. Основните диагностични методи са рентгеново и ендоскопско изследване. Хирургично лечение - налагане на анастомоза между стомаха и йеюнума (с атрезия, стеноза и разширяване на дванадесетопръстника), отстраняване на дупликацията или налагане на анастомоза между дупликацията и дуоденума или йеюнума (с дупликация на органа ). Прогнозата е благоприятна.

Вродени дуоденални дивертикули:

Вродените дивертикули на дванадесетопръстника са торбовидни издатини на стената му, които се появяват на места с вродено недоразвитие на мускулната мембрана. Дуоденалните дивертикули могат да възникнат и в резултат на перидуоденит, холецистит (придобити дивертикули). Дивертикулите често са безсимптомни и се откриват случайно на рентгенова снимка. Обикновено симптоматиката се дължи на възпаление на дивертикула - дивертикулит, в резултат на стагнация на чревно съдържание в него.

Чуждите тела често се задържат в областта на прехода от низходящата към хоризонталната част на дванадесетопръстника. Няма симптоми и чужди тела, включително остри и големи, обвити в хранителни маси, излизат безпрепятствено. естествено. При фиксиране на чуждо тяло или увреждане на чревната стена се появява усещане за тежест, болка, понякога стомашно-чревно кървене. При перфорация на стената на дванадесетопръстника може да се развие перитонит.

В диагнозата водеща роля принадлежи на рентгеновите и ендоскопските изследвания. самоизлизанечуждо тяло допринася за храна, богата на фибри, както и лигавична каша. Показания за интервенция са фиксирането на чуждо тяло, престоят му в дванадесетопръстника повече от 3 дни, повишена коремна болка, признаци на чревна непроходимост или перитонит. В значителен брой случаи чуждите тела се отстраняват с помощта на ендоскоп, понякога се прибягва до лапаротомия.

Повреда (отворена и затворена):

Нараняванията (открити и затворени) са резултат от проникващи рани на корема (огнестрелни или ножови оръжия), тъпи травми и често се съчетават с увреждане на други коремни органи. При интраперитонеални наранявания съдържанието на дванадесетопръстника се излива в коремната кухина, което води до развитие на перитонит. Перкусията при жертвите се определя от липсата на чернодробна тъпота, която възниква поради освобождаването на газ в коремната кухина и натрупването му в горната част на корема, с рентгеново изследване - свободен газ в коремната кухина.

При ретроперитонеални наранявания съдържанието на дванадесетопръстника се излива в ретроперитонеалната тъкан, причинявайки нейния флегмон и след това перитонит. В ранните етапи след нараняването, жертвата се оплаква от болка в дясната лумбална област, утежнена от палпация и натиск ( фалшив симптомПастернацки), излъчващ се към дясната ингвинална област и дясното бедро, може да се появи мускулна ригидност и пастозност. подкожна тъканв лумбалната област. От голямо диагностично значение е рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт, при което могат да се открият ивици на контрастно вещество в ретроперитонеалното пространство; на обикновени рентгенови снимки на гръдния кош и корема се определя клетъчен емфизем.

Лечението е оперативно. При интраперитонеални наранявания, които лесно се откриват, ръбовете на дуоденалния дефект се изрязват икономично и се прилагат двуредови шевове, с ретроперитонеални наранявания, които са трудни за идентифициране, задният лист на париеталния перитонеум се дисектира, задната стена на дванадесетопръстника се мобилизира, след откриване на дефекта ръбовете на раната се изрязват и зашиват с двуредови конци. При пълно прекъсванена дванадесетопръстника, краищата на червата се изрязват и анастомозата се извършва от край до край или от страна до страна. През носа в дванадесетопръстника се вкарва тънка сонда, с помощта на която в продължение на 3-5 дни. извършете аспирация на чревното съдържание. Ретроперитонеалната тъкан се дренира. Прогнозата за увреждане на дванадесетопръстника е сериозна, в зависимост от времето на хирургическата интервенция.

Фистули на дванадесетопръстника:

Фистулите на дванадесетопръстника могат да бъдат вътрешни и външни. Вътрешните фистули са резултат от патологичен процесв стената на дванадесетопръстника с последващото му разпространение в друг орган или прехода на патологичния процес от всеки орган към дванадесетопръстника. Най-често кухината на D. до комуникира с кухината на жлъчния мехур или общия жлъчен канал, по-рядко с кухината на дебелото или тънкото черво. Вътрешните фистули се проявяват с болка в съответната част на корема, симптоми на дразнене на перитонеума. При комуникация на дванадесетопръстника с жлъчните пътища могат да се появят симптоми на асцендентен холангит (повишаване на телесната температура, втрисане, жълтеница, левкоцитоза и др.), а при комуникация с други части на червата - симптоми на колит.

Външните фистули обикновено се образуват след нараняване на коремната кухина, хирургични интервенции. Тяхното развитие е придружено от загуба на жлъчка, панкреатични ензими, дуоденално съдържимо с примес на хранителни маси, което води до бързо изтощение на пациента, нарушаване на всички видове метаболизъм, анемия и причинява развитие на тежък дерматит.

Диагнозата се установява въз основа на резултатите от рентгеновото изследване на дванадесетопръстника, стомаха, червата, жлъчните пътища. При външни фистули е показана фистулография. Лечението обикновено е хирургично (вижте Жлъчни фистули, Чревни фистули).

Функционалните разстройства (дискинезиите) най-често се представят от дуоденостаза, която в повечето случаи придружава други заболявания, напр. пептична язва, панкреатит, дуоденит. Чувство на тежест и от време на време тъпа болкав епигастричния регион и десния хипохондриум, появяващи се малко след хранене, оригване, гадене, понякога регургитация и повръщане, носещи облекчение. Най-голямо значение за поставяне на диагнозата има рентгеновото изследване. Забавянето на контрастната маса във всяка част на дванадесетопръстника за повече от 35-40 секунди се счита за проява на дуоденостаза. По-рядко функционалните двигателни нарушения се проявяват чрез повишена перисталтика и ускорена евакуация на съдържанието на червата, което се проявява със слабост, сънливост, изпотяване, сърцебиене и други признаци на дъмпинг синдром.

Заболявания на дванадесетопръстника:

Заболяванията на дванадесетопръстника могат да бъдат възпалителни и невъзпалителни по природа. Най-честата възпалителна болест е дуоденитът; рядка дуоденална туберкулоза, която представлява 3-4% от всички случаи на чревна туберкулоза, както и актиномикоза, която обикновено се появява, когато специфичен процес преминава към дванадесетопръстника от други органи. Едно от водещите места в патологията на дванадесетопръстника е пептичната язва.

Тумори на дванадесетопръстника:

Туморите са редки. Биват доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените тумори (аденоми, фиброаденоми, фиброиди, папиломи, липоми, неврофиброми, шваноми) могат да бъдат единични или множествени. Те са асимптоматични за дълго време, когато достигнат големи размери, обикновено се проявяват като чревна обструкция или (с колапса на тумора) чревно кървене.

Когато туморът е локализиран в областта на голямата дуоденална папила, един от първите симптоми може да бъде жълтеница. Голям тумор може да бъде осезаем. Основните диагностични методи са релаксационна дуоденография и дуоденоскопия с прицелна биопсия. Хирургично лечение - ексцизия на тумора, резекция на дванадесетопръстника или дуоденектомия. Малките полиповидни тумори на дванадесетопръстника се отстраняват по време на дуоденоскопия. Прогнозата обикновено е благоприятна.

От злокачествените тумори най-често се среща ракът, изключително рядък е саркомът. Ракът на дванадесетопръстника в повечето случаи се локализира в низходящата част на червата. Макроскопски обикновено има вид на полип или прилича на карфиол; понякога има инфилтрираща форма с тенденция към циркулярен растеж. Хистологично това е аденокарцином или цилиндричен клетъчен тумор, който метастазира относително късно, главно в регионалните лимфни възли, хилуса на черния дроб и панкреаса; расте в панкреаса, напречно дебело черво.

Пациентите имат болка в епигастралната област, която се появява 4-5 часа след хранене, излъчваща се в десния хипохондриум, гадене, повръщане (понякога примесено с кръв), което носи облекчение, признаци на чревно кървене (катранени изпражнения, понижено кръвно налягане). Характеризира се с прогресивна загуба на тегло, анемия, анорексия, общо неразположение, слабост, умора, така наречения стомашен дискомфорт. При инфилтрация на голямата дуоденална папила един от най-типичните симптоми е жълтеницата.

В диагностиката най-голямо значение има релаксиращата дуоденография (дефект на пълнене, кръгово стесняване на лумена и супрастенотично разширение на червата, с улцерация на тумора - бариево депо). Ранното откриване на тумор е възможно с дуоденоскопия и прицелна биопсия.В някои случаи се извършва цитологично изследване на дуоденалното съдържимо. Диференциалната диагноза се извършва с рак на главата на панкреаса. Лечението е оперативно. Обемът на операцията зависи от местоположението и разпространението на тумора: резекция на дванадесетопръстника, дуоденектомия, палиативни операции като гастроентеростомия с холецистоентеростомия и др. Прогнозата е неблагоприятна.

Операции на дванадесетопръстника:

Операциите на дванадесетопръстника се извършват с цел неговата ревизия (например при коремна травма и перитонит), както и за терапевтични цели при различни патологични процеси (язви, дивертикул, кървене, чужди тела, дуоденални фистули, обструкция, увреждане, малформации, тумори).

Дуоденотомия - отварянето на лумена на дванадесетопръстника се използва за изследване на вътрешната повърхност и кухината на червата, а също така е неразделна част от други операции. Може да се извърши в напречна (по протежение на предната стена, покрита с перитонеум) и надлъжна посока. И в двата случая червата се зашиват в напречна посока, за да се предотврати стесняване на лумена му.

Папилектомия - ексцизия на голямата дуоденална папила; извършва се за доброкачествени тумори (например папиломи), както и в ранните етапи злокачествени лезиитази област. След дуоденотомия по периферията на голямата дуоденална папила се отваря и сепарира лигавицата. Голямата папила с общия жлъчен канал и вливащия се в нея канал на панкреаса се отстранява през дуоденотомния отвор, каналите се изолират, пресичат и зашиват към лигавицата на дванадесетопръстника.

Папилотомия - дисекция на устието на голямата папила на дванадесетопръстника; извършено с цел отстраняване на накърнените в него камъни. След дуоденотомия лигавицата се разрязва надлъжно в областта на устието на голямата дуоденална папила, след което удушеният камък се отстранява лесно. Краищата на дисектираната лигавица се зашиват към стената на дванадесетопръстника в областта на устата.

Сфинктеротомия - дисекция на сфинктера на Оди, е показана за неговите цикатрициални промени, склероза на сфинктерния мускул, увреждане на камъни. След дуоденотомия се изрязва участък от голямата дуоденална папила под формата на триъгълник (основата на устието) и дуоденалната лигавица се зашива към лигавицата на общия жлъчен канал.

Дуоденектомия - отстраняване на дванадесетопръстника, обикновено е един от етапите на панкреатодуоденектомия, която се извършва при рак, както и при доброкачествени тумори на дванадесетопръстника. По време на операцията се прилага везико-интестинална анастомоза, панкреатичният канал се имплантира в бримката на тънките черва. Проходимостта на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез прилагане на гастроентероанастомоза.

Много операции са свързани с налагането на анастомози между дванадесетопръстника и други органи на храносмилателната система. Те включват гастродуоденостомия - анастомоза между стомаха и дванадесетопръстника (използвана например при пептична язва), хепатикодуоденостомия - анастомоза между общия чернодробен канал и дванадесетопръстника (извършва се с цикатрично стесняване, увреждане или рак на общия жлъчен канал), хепатодуоденостомия - анастомоза между интрахепаталния жлъчен канал и дванадесетопръстника (използва се, ако хепатикодуоденостомията не е възможна), холедоходуоденостомията е анастомоза между общия жлъчен канал и дванадесетопръстника (извършва се с обструкция на дисталния общ жлъчен канал в резултат на неговите цикатрични промени, камъни , рак), холецистодуоденостомия - анастомоза между жлъчен мехури дванадесетопръстника (използва се при запушване на общия жлъчен канал, например поради травма, злокачествено новообразуваниеи т.н.).

Всички операции на дванадесетопръстника се извършват под обща анестезия. Като достъп се използва горна средна лапаротомия.

Причините за стомашни язви са различни. Но прякото въздействие върху състоянието на лигавицата на органа има два основни фактора. Една от тях е повишената киселинност на стомаха. Високата концентрация на солна киселина действа върху лигавицата, разяждайки я.

Вторият фактор е жизнената активност на бактериите Helicobacter pylori. Тези микроорганизми са открити при почти всички пациенти със стомашна язва. Всъщност те се класифицират като опортюнистични патогени. При стабилна работа на храносмилателната система те "дремят" в тялото.

Веднага след като органите се провалят, се създават благоприятни условия за Helicobacter. Те започват да се размножават бързо, влияят негативно на клетките на лигавицата и разрушават защитния механизъм на стомаха. Бактериите навлизат в тялото по битов път и чрез заразена слюнка. В някои случаи симптомите на стомашна язва не се появяват, нейното развитие е косвено повлияно от:

• нервно-емоционално пренапрежение;
• наследствено предразположение;
• тютюнопушене, консумация на стимулиращи напитки (кафе, алкохол);
• злоупотреба с определени храни (кисело, пикантно, солено);
• недохранване ("суха храна", дълги паузи между храненията);
• хронични болести ( диабет, хепатит, панкреатит, сифилис);
• предозиране на определени лекарства (цитостатици, калиеви препарати, антикоагуланти, глюкокортикоиди, антихипертензивни средства).

Рискът от развитие на патология се увеличава с възрастта на пациента над 65 години, като са регистрирани случаи на стомашно кървене.

В повечето случаи развитието на перфорация на пептична язва в стомаха и дванадесетопръстника се дължи на напреднал стадий на проста хронична пептична язва.

Най-честите фактори, които причиняват симптоми на перфорирана стомашна и дуоденална язва, са:

• обостряне на симптомите на хронична дуоденална язва;
• често преяждане, в резултат на което стените на храносмилателните органи претърпяват силно разтягане;
• повишена киселинност;
• злоупотреба с алкохол, излишък в диетата на мазни храни;
• често физическо пренапрежение.

Тези фактори обаче могат да причинят перфорирана язва само ако в човешкото тяло вече е налице хронична пептична язва.

Струва си да се помни, че тези причини се дължат на нарушаване на вътрешния баланс защитни функциилигавиците на храносмилателните органи и агресивни фактори, повечето от които се произвеждат и от вътрешните органи човешкото тяло(солна киселина, храносмилателни ензими).

Изключение прави бактерията Helicobacter pylori, която живее в тялото на голям брой хора, но има патологичен ефект върху органите само под въздействието на различни неблагоприятни фактори.

Повечето изследователи са на мнение, че основният фактор, под влиянието на който пептичната язва причинява перфорация, е бактерията Helicobacter pylori. Това се потвърждава от факта, че 90% от хората с язва се оказват заразени с такива микроорганизми. В допълнение, антибиотичната терапия при такова заболяване има положителен ефект, което показва бактериален произходпатология.

Въпреки това, самият факт на инфекция не е достатъчен, тъй като по-голямата част от цялото население на Земята е носител на бактерията Helicobacter pylori, не всеки е податлив на дуоденална язва.

Признаци на язва на дванадесетопръстника

Основните симптоми на това заболяване са:

• синдром на болкав горната лява част на корема (епигастралната област) или под лявото ребро с проникващ или режещ характер с локализация в определена точка, по-рядко спазми. Може да даде на десния хипохондриум, гърба, под дясна лопаткаили в областта на лявата ключица.

Най-често за това патологично състояниехарактерни са късни (2-4 часа след хранене) и нощни болки, както и "гладни" болки, които значително намаляват след хранене. Има и циклично обостряне, което често се проявява като синдром на болка през пролетта и есента;

• диспептични разстройства, които се проявяват с чести запек, киселини, гадене, силен метеоризъм.

Видео: Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Симптоми, лечение

Ако дванадесетопръстника е покрит с язви с изразена перфорация, могат да се наблюдават следните симптоми:

• болка с остър характер в областта на левия хипохондриум;
• гадене;
• повръщане, което най-често има единичен характер;
• повишено изпотяване (потта е студена);
• появява се синкав оттенък на кожата и лигавиците.

Лечението на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника включва лекарствени и нелекарствени терапевтични режими. Лекарственият вариант включва назначаването на антибактериални, анти-Helicobacter лекарства, гастропротектори, прокинетици, средства, съдържащи бисмут и антисекреторни лекарства.

В острия период и по време на обостряне пациентът се лекува в болница, на етапа на ремисия приема предписани лекарства у дома, за да елиминира клиничните прояви и да предотврати рецидив. За да се повиши ефективността на терапията, пациентът по време на обостряне трябва да спазва почивка на легло и да избягва емоционален стрес.

Режимът на лечение се определя от лекаря след провеждане на диагностични мерки, като подходът зависи от стадия, симптомите и наличието на бактерията Helicobacter.

Има определени стандартни схеми на лечение на пептична язва: първа и втора линия терапия. Първата линия включва назначаването на инхибитори протонна помпа, бисмутови препарати, комбинирани кларитромицин и амоксицилин. Вторият режим е показан при неуспех на лечението от първа линия: използват се инхибитор на протонната помпа, бисмутови препарати, метронидазол и тетрациклин.

Етиология на пептична язва

Диагностика на заболяването

най-надеждни и действителен методдиагнозата на тази патология е ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника 12. Съвременните устройства за ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт са оборудвани със специални устройства, които ви позволяват да вземате проби от стомашно съдържимо и тъкани с определяне на инфекциозния агент на заболяването - Helicobacter Pylori.

най-популярните и ефективен начиндиагнозата на пептични язви от всякакъв характер е ендоскопия. Тази процедураСмята се, че не е много приятно за пациента, но с негова помощ лекарите успяват да установят най-точната диагноза и да определят тежестта на заболяването, като изследват всички процеси, протичащи в храносмилателните органи.

Модерно оборудване, използвано в ендоскопско изследване, оборудван с всички необходими устройства, които помагат да се вземе проба от съдържанието на орган и тъканна проба. Това ще разкрие наличието на патогенни бактерии в тялото, които провокират възпалителния процес. В допълнение, този метод помага да се изследва стомашния сок и да се определи нивото на неговата киселинност.

Понякога може да се използва директно изследване за бактерията Helicobacter pylori. За целта се извършва анализ на повръщано, кръв, изпражнения или друг материал, взет по време на биопсия.

Значителна роля в диагнозата играе рентгеновото изследване, което значително опростява диагнозата. Друг важен метод, който се използва при всякакви патологични процеси в корема, е палпацията. Проучването на определени области ви позволява да определите предварителна диагноза, която допълнително се потвърждава или опровергава чрез инструментални методи на изследване.

Ефективен метод за лечение на перфорирана стомашна язва

Една от най-важните индикации за хирургично лечение е злокачествена дегенерация на язва, въпреки че често е трудно да се определи дали това злокачествено заболяване е просто бавно развиващ се първичен злокачествен тумор.

Несъмнено широкото използване на медицинска практикаопределянето на туморни маркери направи възможно идентифицирането на такива пациенти по-рано, но този метод също няма 100% надеждност. Следователно данните от другите методи на изследване са изключително важни. Те позволяват на хирурга не само да постави правилната диагноза и да предпише подходящия тип операция, но и да предвиди нейния резултат.

Също така е важно да се идентифицират метастатични лезии, особено отдалечени - в надключичните лимфни възли, в белите дробове, черния дроб, костите. Следователно наличието на язва с участието на други органи и лимфни възли в процеса винаги предупреждава хирурга и в много случаи го кара да откаже операцията, особено ако започне да се образува асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Понякога помага ендоскопска лапароскопия, което позволява да се идентифицират метастази, покълване на стомашната стена от тумор и в някои случаи да се изясни естеството на изразения синдром на болка.

Пациентите с далечни метастази обикновено се разпознават като неоперабилни, само по здравословни причини им се дава спешност хирургична интервенция: перфорация или пенетрация на злокачествена язва, кървене, бързо прогресираща цикатрициална стеноза на изхода на стомаха.

Ако има комбинация от пептична язва и стомашна полипоза, особено при наличие на множество полипи, резекцията е желателна, тъй като полипозата много често е придружена от язва и злокачествено заболяване по време на прогресията.

В случаите, когато пациентите имат често обостряща се пептична язва, с тежки и продължителни екзацербации, които са трудни за консервативна терапия, с прогресивно влошаване на общото състояние на пациента, тогава хирургичното лечение е най-доброто решение на този проблем. Ако има усложнения, тогава операцията е единственият начин за излекуване на пациента.

Хирургичното лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника включва не само изрязване на самата язва, но и елиминиране на нарушенията на перисталтичната и евакуационната функция на стомаха, проявяващи се с постоянни локални спазми и ненавременно изпразване на стомаха (стеноза) .

Освен това, поради повишената активност на парасимпатиковата нервна система (нервус вагус), има постоянно и безпорядъчно (независимо от приема на храна) повишаване на стомашната секреция. Решаването на тези проблеми е и целта на провежданата операция.

Ако човек е диагностициран с перфорирана язва на дванадесетопръстника, е необходима спешна хирургична интервенция. Ако има противопоказания за хирургично лечение, помощта за перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника се състои в комбинация от лекарствена терапия и диета. Този метод на лечение най-често е неефективен и в много случаи води до смърт.

Консервативният метод на лечение включва прилагането на следните процедури:

• въвеждането на трансназална сонда за целите на парентералното хранене;
• прилагане на студени компреси върху корема;
• мощна инфузионна терапия, използвана за нормализиране на киселинно-базовия баланс;
• отстраняване на токсините от тялото;
• курс на антибиотици (продължава поне 1 седмица);
• редовно рентгеново изследване за проследяване на състоянието на язвата.

Заедно с лекарствата се предписва специфична диета. В този случай храненето се определя от лекуващия лекар.

Ако пациентът е в много тежко състояние, задължително се провежда инфузионна терапия, която се състои в инхалации на кислород. В никакъв случай не трябва да се дават болкоуспокояващи на пациента, особено от наркотичен произход, тъй като това може да замъгли клиничната картина и да подведе лекарите.

За лечение на това заболяване се използва лапаротомия. Тази операция се извършва под обща анестезия. Методът на лечение, използван при хирургическа интервенция, се определя директно от хирурга. Това отчита размера на лезията, възрастта и пола на пациента, общото състояние на тялото му. Най-често се зашива перфорирана язва.

Показания за прилагането на този метод на лечение са дифузна форма на перитонит, висок рискусложнения по време на операция, наличие на стрес тип язва.

В млада възраст зашиването на язвата и лечението в следоперативния период води до пълно възстановяване. Увреждането се лекува, рецидивите са изключително редки. Прогнозата е доста благоприятна. При по-възрастните хора пептичните язви са склонни да се злокачествени (дегенерират в злокачествени тумори), така че е желателно в този случай да се извърши стомашна резекция.

Следоперативен период

Показанията за хирургично лечение на пептична язва са относителни и абсолютни. Абсолютни показания за спешна радикална интервенция са усложненията, причинени от пептична язва. В такъв случай хирургичното лечение на пептична язва е единственият начин за спасяване на живота на пациента.

Абсолютни показания

След хирургично лечение на стомашна язва, пациентът се нуждае от щателна грижа, строга диета и дълъг рехабилитационен курс. Ще бъде необходимо да се лекува пептична язва с помощта на специална диета и лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок и насърчават процесите на регенерация.

Оперираният стомах изисква пациентът да бъде регистриран в диспансера и дългосрочно наблюдение. Само лекуващият лекар ще определи дали пациентът може да приема желаната храна или определени лекарства.

Храненето след операция на стомаха трябва да бъде щадящо. В първите дни пациентът не получава вода и храна, храненето се извършва интравенозно капково. След това постепенно се въвеждат продукти, които не дразнят стените на храносмилателния тракт. Ще трябва да спазвате строга диета поне една година.

Хирургичното отстраняване на пептична язва се извършва по няколко начина: зашиване на язвата, изрязване на засегнатата област в комбинация с ваготомия.

При зашиване на стените на стомаха и дванадесетопръстника 12 ранени леко. Размерът на стомаха остава същият, така че няма нужда от драстично намаляване на размера на порциите.

Правила за хранене при зашиване на язва:

• максималната порция е 200 g;
• диетата е доминирана от пюрирана и нарязана храна.

По време на ексцизията се отстранява пилорната част на стомаха и прилежащата луковица на червата. Извършва се и дисекция на блуждаещия нерв, който е отговорен за стимулирането на производството на храносмилателен сок. В резултат на такава интервенция обемът на стомаха значително намалява, производството на храносмилателен сок намалява, което води до усложняване на процеса на разделяне на храната.

Правила за хранене след изрязване на язва:

• максималната порция е 50 g;
• ястията трябва да имат течна, лигава или желеподобна консистенция.

Общи правила диетична хранаслед операция на дуоденална язва 12:

• препоръчват се шест хранения на ден;
• ястията трябва да се приготвят в двоен котел, да се пекат във фурната или да се варят;
• всички продукти се сервират в натрошена форма;
• максималното количество сол - не повече от 6 g на ден;
• температурата на храната е разрешена в диапазона 15-45 градуса;
• между храненията не трябва да минават повече от 4 часа, изобщо не се препоръчва хранене 2 часа преди лягане;
• храната трябва да се дъвче старателно;
• менюто трябва да е балансирано.

След операция за лечение на перфорирана язва трябва да се спазва строга диета. Ако бъде изоставен, е възможен рецидив на заболяването.

Но пациентът не трябва да гладува, храната му трябва да бъде пълноценна, така че тялото да получава всички необходими хранителни вещества, включително протеини. Това ще помогне за бързото възстановяване на стомашно-чревния тракт на пациента.

Трябва да се придържате към диетата поне 1 месец, но 3 месеца е по-добре. Обичайните ястия се въвеждат в диетата на пациента не веднага, а постепенно, а някои продукти ще трябва да бъдат изоставени завинаги.

Колко точно трябва да спазвате диетата, какви храни са разрешени в даден период, ще ви каже лекарят, тъй като това до голяма степен зависи от състоянието на пациента. Можете също така да говорите с диетолог, който ще ви помогне да съставите правилното меню.

Това е особено важно за тези пациенти, които имат силно отслабен имунитет. Ако се появи запек, трябва също да уведомите лекаря за това.

Всеки въпрос, не само относно лечение с лекарства, но също правилното храненеможете да попитате лекаря, тъй като диетата също е част от лечението и е не по-малко важна за пациента от приема на хапчета.

Хирургичното лечение на стомашни язви включва органосъхраняващи операции или манипулации с радикални методи. Във всеки случай изборът на вида хирургична интервенция е индивидуален.

Хирургът взема предвид общото състояние на тялото на пациента, неговата възраст, прояви на съпътстващи патологии и усложнения. Важна роля играят видът и степента на хода на самата пептична язва, размерът на лезиите.

При язвени патологии на стомашно-чревния тракт се използват няколко вида хирургични интервенции.

Ваготомия

Ваготомията е хирургическа дисекция на клона на блуждаещия нерв, който е отговорен за стимулиране на секрецията на стомаха. След операцията се спира стимулирането на клетките, произвеждащи солна киселина.

Киселинността на съдържанието на стомаха рязко намалява, което допринася за заздравяването на язви. Дисекцията на блуждаещия нерв се извършва чрез механичен метод, химичен (с коагулация) и комбиниран.

Този тип хирургия се използва рядко. Понякога при пациенти, претърпели ваготомия, отстраняването на стомашното съдържимо е нарушено, което води до сериозни последствия, дори смърт.

Резекция

В следоперативния период на пациента се предписва строга диета. За да може тялото да се възстанови напълно, е необходимо да следвате всички инструкции на лекуващия лекар. Диетичното хранене трябва да се спазва най-малко 4 месеца. Диетата може постепенно да стане по-трудна.

Когато следвате диета, трябва да спазвате следните правила:

1. Храненето трябва да включва поне 5 хранения на ден. Порциите трябва да са малки.
2. Всички храни, включени в диетата, трябва да бъдат течни или пасирани.
3. По-добре е да готвите храната на пара или варене.
4. Не забравяйте да намалите количеството консумирана сол до минимум.
5. Простите въглехидрати (шоколад и други сладкиши) трябва да бъдат напълно премахнати от диетата.

2 дни след операцията можете да включите в диетата минерална вода без газове, слаб чай и плодово желе.

Показания за операция

Абсолютни показания

Хирургическата интервенция при диагнозата "стомашна язва" се предписва според относителни и абсолютни показания. При абсолютни показанияоперацията се извършва спешно, без да се правят опити за излекуване на язвата с традиционни методи. Решава се въпросът за най-приемливия вариант на хирургическа интервенция. Относителните показания предполагат възможно продължаване на лекарствената терапия и временно отлагане на операцията.

Предотвратяване на патология

За да не се прояви активност на бактериите Helicobacter pylori, е необходимо да се спазват правилата за лична хигиена. Ако се открие инфекция, трябва да се приемат лекарствата, предписани от лекаря.

Освен това за профилактика на стомашни язви е необходимо периодично да се подлагате на преглед, особено при гастроентеролог и зъболекар. Тези мерки са необходими за навременна диагностика и лечение на заболявания, които могат да провокират стомашни патологии.

За да не се сблъскате с пептична язва, трябва да се храните добре и да водите здравословен начин на живот. Важно е да се научите да контролирате емоциите и да не сте нервни по незначителни причини.

И, разбира се, трябва да се откажете от лошите навици. Тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол засягат пряко всички вътрешни органи, включително стомаха.

И ефектът не е никак благоприятен.

Хирургичното лечение на стомашни язви може да провокира развитието на усложнения. Но засега това е най-много ефикасен методборете се с болестта. Ефективен е при 85-90% от случаите на стомашна язва. С адекватен подход, правилен избор на вида хирургична интервенция и достатъчна квалификация на опериращия лекар възможни рисковехирургичното лечение е минимално.

Диетата след операция включва няколко етапа. Най-тежкият протича веднага след интервенцията и по време на периоди на обостряне. По-леките състояния се толерират в ремисия и през целия живот.

Стъпки на диетата:

• 1 ден: забранено е да се пие и яде;
• Ден 2: Разрешени са 12 чаши вода със стайна температура. Пие се постепенно по чаена лъжичка;
• 3 дни: разрешено е да се пият 2 чаши вода;
• Ден 4: диетата може да включва до половин литър нискомаслен бульон или слаб чай;
• Ден 5: можете да ядете супи на лек бульон със зеленчуково пюре;
• 7 дни: позволено разнообразно менюс ястия в течна и желеобразна форма;
• след 1-1,5 месеца: можете да добавите нарязана и нарязана храна към диетата.

В острия стадий и през пролетно-есенния период трябва да се спазва строга диета.

След операция на язва на дванадесетопръстника 12 не може да се яде нищо, дори количеството вода е ограничено. На втория ден пациентът може да пие вода, малко, но на всеки 20 минути. Питейната диета продължава от 2 до 4 дни, лекарят ще ви каже по-точни числа.

Приблизително на 5-ия ден след перфорацията на язвата и операцията пациентът може да консумира не само напитки, но и храна. Вече можете да увеличите порцията и да ядете на всеки 3 часа. Храната, която пациентът яде, трябва да е все още топла, може да бъде леко осолена. Количеството течност, което пиете, може да бъде намалено до 2 литра.

• гъсти супи, приготвени на отвара от зеленчуци, в които се поставят натрошени зърнени храни;
• течна каша;
• яйчен белтък, приготвен на пара под формата на омлет;
• мус от горски плодове;
• месно или рибно суфле.

В постоперативния период човешкото тяло е отслабено от възпалителния процес, който се развива дълго време, както и от самата хирургическа интервенция.

В резултат на това лигавицата на дванадесетопръстника е много чувствителна към всяко въздействие. За да не се провокират нови усложнения, е необходимо да се защити вътрешната повърхност на органа от всякакви агресивни фактори.

През първите няколко дни на пациента е забранено да приема храна и течности. Поддържането на тялото се извършва чрез капкомери. След три дни е позволено да се пие малко количество вода на малки глътки. В малки дози можете постепенно да давате билкови отвари и желе.

След 3-4 дни в менюто се въвеждат супи с ниска концентрация, с настъргани зеленчуци, полутечни пюрирани зърнени храни. След още една седмица можете да започнете да давате на пациента зеленчукови пюрета, яйчен омлет, месно суфле. Докато се възстановявате, постепенно се добавят други ястия, като се вземе предвид списъкът с разрешени продукти.

Диетата при язва на дванадесетопръстника трябва да бъде балансирана и да съдържа всички необходимо на човекмикроелементи. Диетата включва въглехидрати, в количество около 400 грама, както и протеини и мазнини (около 100-130 грама). Калоричното съдържание на дневното меню може да варира между 2800–3200 kcal. Продуктите трябва да съдържат витамини от групи В, С, РР, А и други, необходими за човешкото здраве.

Диетата след операция на язва на дванадесетопръстника се състои от следните продукти:

• омразни слаби зеленчукови супи;
• каша с течна консистенция, с пюре от зърнени храни;
• сушен бял хляб, бисквитени бисквити;
• рохко сварени яйца, бъркани яйца;
• мляко, заквасена сметана, нискомаслено извара, нискомаслено кисело мляко, еднодневен кефир;
• меко меко сирене;
• диетично месо (заек, пиле), постна риба;
• макаронени изделия малки фракции или настъргани;
• варени или задушени зеленчуци, пюре;
• некисели плодове и плодове, под формата на пюре или конфитюр.

От тези продукти можете да готвите различни пастети, желета, суфлета, крем супи, мармалад и други ястия, които имат мек състав. Препоръчително е да се пият билкови отвари, целувки, плодови напитки, компоти.

Поради доста широко приложениерезекция на стомаха според Билрот II и усложненията, срещани в литературата, има многократни изявления, че една от причините за такива ужасни усложнения като провал на шевовете на дуоденалния пън и постоперативен панкреатит е дуоденална стаза и повишено интрадуоденално налягане. Въпреки това, моторно-евакуационната функция на дванадесетопръстника и налягането в него при пациенти, претърпели резекция на стомаха според Billroth II, не са достатъчно проучени.

В тази връзка сметнахме за целесъобразно да изследваме двигателно-евакуационната функция на дванадесетопръстника, хидростатичното налягане в него и дневното количество секретирано дуоденално съдържимо при 59 пациенти в ранния следоперативен период. Сред тези пациенти 54 пациенти са претърпели резекция на стомаха по Billroth II, 3 - по метода на Billroth I, един - пилоропластика със селективна ваготомия, един - дуоденоеюноанастомоза.

Показания за операция са: язва на стомаха и дванадесетопръстника - при 43 пациенти, рак на стомаха - при 14, хронична обструкция на дванадесетопръстника (като самостоятелен вариант на дуоденостаза) - при 2 пациенти.

От 43 пациенти с пептична язва 12 са оперирани за кървене, 15 за стеноза на изхода на стомаха, 9 за пенетрация на язва, 2 за перфорация на язва и 5 за калозна язва.

Повечето от пациентите, страдащи от рак на стомаха, бяха доста изтощени, отслабени и имаха изразен стадий на рак.

За да изпълним задачата си по време на операцията, винилхлоридна тръба с диаметър 5-6 mm беше вкарана в лумена на дванадесетопръстника през носа, стомашното пънче и стомашно-чревната анастомоза. За по-добро изтичане на секрета се правят още няколко дупки на страничните стени на тази тръба (в частта, която се намира в чревния лумен).

Трябва да се отбележи, че сондата не винаги е лесно да премине в дванадесетопръстника. Понякога достига само дуоденалната флексура и се сгъва там. Ето защо, когато въвеждате сондата на ръка, е важно да насочите преминаването й към областта на дуоденоеюналната флексура и след това да проверите местоположението й в лумена на дванадесетопръстника, т.е. вдясно от гръбначния стълб.

Необходимо е да се уверите, че и там не се навива. За да не излезе сондата преждевременно от лумена на дванадесетопръстника, тя трябва да се фиксира с кетгутов шев към лигавицата на стомашното пънче или междучревната анастомоза, ако има такава. На изхода от носния проход тръбата се фиксира към кожата на носа с един шев, а външният й край се вкарва в бутилка, в която се оттича съдържанието на дванадесетопръстника. Ако има нужда от постоянна евакуация на съдържанието на дванадесетопръстника в първите дни след операцията, външният край на тръбата се свързва с апарата на Бобров, в лумена на който се създава отрицателно налягане с помощта на гумени балони. В такива случаи секретът на дванадесетопръстника се аспирира в бутилката на апарата. Понякога аспирацията се извършва със спринцовка Janet.

От втория ден на операцията се изследва мотилитета на дванадесетопръстника чрез въвеждане на течна суспензия от барий през винилхлоридна тръба в лумена на червата и рентгенов контрол върху преминаването му. Хидростатичното налягане в червата се определя чрез прикрепване на края на тръбата към апарата на Waldmann и също така се измерва дневната секреция през тръбата от дуоденалния лумен.

Данните, получени от изследването на функционалната активност на дванадесетопръстника в ранния следоперативен период, показват, че тя не винаги е еднаква. Много ще зависи от първоначалното функционално състояние на червата преди операцията, общото състояние на пациента, естеството на установените промени по време на операцията и тежестта на хирургическата интервенция.

Според изходното функционално състояние на дуоденума преди операцията всички изследвани пациенти са разделени на 3 основни групи.

В първата група има 39 пациенти, които по време на изследването и по време на операцията не са имали признаци на нарушение на функционалната активност на дванадесетопръстника.

Втората група се състои от 18 пациенти, които наред с основното заболяване (пептична язва, рак) имат дуоденостаза.

Третата група включва 2 пациенти, при които дуоденалният застой протича като самостоятелно заболяване и е в стадий на суб- и декомпенсация с изразени анатомични промени в стената на дванадесетопръстника.

Рентгеновото изследване (което е водещо в оценката на моторно-евакуационната функция на дванадесетопръстника) при пациенти с нормална дейност на червата преди операцията може да определи два варианта на неговата подвижност.

В някои случаи, от 2-3-ия ден след операцията, с въвеждането на барий през винилхлоридна тръба в лумена на дванадесетопръстника, той бързо се евакуира през междучревната анастомоза в изходния контур и по-нататък по бримките на тънките черва. Това наблюдавахме при 8 от 32 изследвани от нас пациенти, при които е извършена резекция на стомаха по повод пептична язва (5 души) или ракови лезии на стомаха (3) и е преминала без никакви затруднения и усложнения.

При 24 от 32 пациенти в първите дни след операцията се определя забавяне на контрастна суспензия в лумена на дванадесетопръстника за няколко минути и едва след това се наблюдава слаба перисталтикачервата и барият се евакуира в тънките черва.

Задържане на контрастната суспензия в дванадесетопръстника се наблюдава по-често при пациенти, страдащи от рак на стомаха (8 души), както и в групата пациенти с пептична язва със стеноза на изхода на стомаха (4) в стадия на суб. - и пациенти с декомпенсация и отслабени след кървене (5 души). Няма клинични прояви на стагнация на съдържимото в дванадесетопръстника при пациенти в първите дни след операцията.

Същото забавяне на евакуацията се наблюдава при 6 пациенти, оперирани за перфорация (2 пациенти) или за ниско разположена калозна язва с възпалителен инфилтрат около и когато язвата е проникнала в панкреаса (4 пациенти).

Задържане на барий за 40 минути в дуоденалния лумен през първите 5 дни след операцията също е отбелязано при един пациент с дуоденална язва, при който селективната ваготомия и пилоропластиката са ограничени по време на операцията.

При 6 от 8 пациенти, при които на 2-3-ия ден се наблюдава нормална евакуация от пънчето на дванадесетопръстника, преминаването на барий се наблюдава и на 4-5-ия ден след операцията. Въпреки това, при 3 пациенти от същата група може да се отбележи забавянето му в лумена на дванадесетопръстника за период от 5 до 15-40 минути.

От изследваните 24 пациенти, при които задържането на барий в дуоденалния лумен се наблюдава още на 2-3-ия ден след операцията, при 12 то продължава на 4-6-ия ден. При 9 души от тази група мотилитетът на дванадесетопръстника се възстанови на 4-5-ия ден след операцията. Интересно е да се отбележи, че в случаите, когато на 3-5-ия ден от изследването на пациента, когато барият е въведен в лумена на дванадесетопръстника, не е настъпила евакуация, все още се наблюдава перисталтика и антиперисталтика на червата. В същото време контрастната суспензия достига дуоденоеюналния ъгъл и се връща обратно, без да преминава в йеюнума.

При 3 пациенти, след резекция на стомаха и анастомоза по първия метод на Billroth, функционалната активност на дванадесетопръстника се възстановява на 4-5-ия ден след операцията, а на 6-ия ден сондата е отстранена.

Моторно-евакуационната функция на дванадесетопръстника при 18 пациенти е инхибирана през първите няколко дни след операцията и евакуацията на въведения барий в неговия лумен не се наблюдава в продължение на 40 до 60 минути, а понякога и повече от 1 час от изследването. . Това се отнася за пациенти, които дори преди операцията са имали комбинация от органично заболяване на стомаха или дванадесетопръстника с дуоденостаза.

Представяме рентгенова снимка на пациент А., опериран с диагноза "дуоденална язва, дуоденален застой", претърпял гастректомия по Billroth. Барият, въведен в дванадесетопръстника, не се евакуира по време на часа на наблюдение.

Най-дълго контрастната суспензия се задържа в лумена на дванадесетопръстника при 2 пациенти, оперирани от дуоденален стаз в стадия на декомпенсация със значителна ектазия и атония на дванадесетопръстника. И така, при пациент К. контрастна суспензия, въведена в дванадесетопръстника на втория ден от операцията, се задържа в него в продължение на 12 дни. Само благодарение на активната аспирация на съдържанието беше възможно да се евакуира съдържанието на червата и да се предотврати (поради дуоденална стаза) усложнение.

Изолирането на съдържанието на дванадесетопръстника чрез поставената в него сонда през първите 2-3 дни след операцията, независимо от състоянието на неговата подвижност, е оскъдно и не надвишава 200-300 ml на ден. Това потвърждава данните на В. А. Стоногин, че в първите дни след операцията се наблюдава инхибиране на функцията на черния дроб и панкреаса.

Започвайки от 3-4-ия ден след операцията, през тръбата се отделя по-обилно количество жлъчно оцветена течност, което показва постоянно активиране на черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника. Това обаче до голяма степен зависеше от моторно-евакуационната дейност на последните. В случаите, когато е прослушана перисталтиката на червата и е установен пасаж по лумена му, през деня умерено количествосъдържание (до 100-200 ml): В същото време, със забавяне на изпразването на дванадесетопръстника, се отбелязва голямо количество съдържание (в някои случаи до 500-800 ml). В същото време понякога само малко количество съдържание се освобождава независимо през епруветката и само с аспирация със спринцовка Janet или с постоянна аспирация със смукателен апарат е възможно едновременно да се евакуират 200-300 ml от съдържанието.

С възстановяването на моторно-евакуационната функция на дванадесетопръстника освобождаването на дуоденално съдържимо през сондата навън намалява и до 5-7-ия ден почти нищо не се освобождава през тръбата.

При пациенти с признаци на нарушена мотилитета на дванадесетопръстника, установени преди или по време на операцията, поради по-продължително забавяне на евакуацията от последния, се наблюдава отделяне на сокове от тръбата също на 6-7-ия ден. Това наложи тръбата да се държи по-дълго време в лумена и по-често да се евакуира съдържанието.

Хидростатичното налягане в дванадесетопръстника в различно време след операцията също не е еднакво. През първите 2-3 дни след резекция на стомаха при 9 пациенти с нормален мотилитет на дванадесетопръстника хидростатичното налягане е от порядъка на 60-120 mm воден стълб. Изкуство. (което съответства на нормалното налягане в червата).

При повечето пациенти (30 души) през първите 2-3 дни след операцията хидростатичното налягане в дванадесетопръстника е леко повишено и достига 150-180 mm воден стълб. Изкуство. На 4-5-ия ден след операцията до голяма степен зависи от двигателно-евакуационната активност на дванадесетопръстника. С установяването на транзита през него налягането постепенно намалява до нормални стойности. Със стагнацията на съдържанието, налягането продължи да се задържа на високи стойности, достигайки в някои случаи 200-250 mm воден стълб. Едва след възстановяване на моторно-евакуационната функция на червата и намаляване на секрецията, тя намалява до нормални стойности. Най-голямо освобождаване на съдържимо през сондата и най-високо хидростатично налягане се наблюдават при пациенти с дуоденален застой като коморбидно състояниеорганично заболяване на стомаха или дванадесетопръстника, както и с хронично разстройстводуоденална проходимост. Това трябваше да се вземе предвид. За по-ефективно разтоварване на дванадесетопръстника съдържанието му се аспирира чрез съществуваща сонда.

Особено високо хидростатично налягане в дванадесетопръстника се наблюдава, когато при липса на перисталтика и наличие на стаза тръбата, поставена в чревния лумен, е временно клампирана. В такива случаи след отваряне на тръбата хидростатичното налягане в лумена на дванадесетопръстника е на високо ниво и достига 300 mm. вода. Изкуство. В същото време имаше обилно изхвърляне на съдържание от лумена на дванадесетопръстника. Същото наблюдавахме и при липса на чревна перисталтика и застой на съдържанието в нея. Едва след аспирация налягането в дванадесетопръстника спадна.

Нашите проучвания показват, че моторно-евакуационната функция на дуоденума в ранния следоперативен период не винаги е еднаква. В някои случаи от втория ден след операцията се наблюдава нормална моторно-евакуационна активност на дванадесетопръстника, която продължава и в бъдеще. При други в първите 2-3 дни след операцията евакуацията на съдържимото през дуоденума е добра, на 4-5-ия ден се забавя, а след това на 6-7-ия ден се възстановява отново. Заедно с това при някои пациенти в първите дни след операцията се нарушава преминаването през дванадесетопръстника и се наблюдава стагнация на съдържанието в неговия лумен. Нормалната контрактилна функция на червата започва едва от 4-5-ия ден, а в някои случаи дори по-късно.

Сравнявайки състоянието на моторно-евакуационната активност на дванадесетопръстника с основното заболяване, с общото състояние на пациента, както и с локалните промени, можем да отбележим, че нарушението на моторно-евакуационната функция на дванадесетопръстника е най-често. наблюдавани при изтощени пациенти (с рак или след кървене, с калозна проникваща язва на дванадесетопръстника), както и в случаи на инфекция на коремната кухина. Особено продължително нарушение на моторно-евакуационната активност на дванадесетопръстника се наблюдава при пациенти, които са имали признаци на дуоденостаза преди или по време на операцията. Перисталтиката им отсъства от първите дни, а понякога продължава 5-7 дни.

Освобождаването на дуоденално съдържимо през сондата в първото време след операцията е много незначително, което до известна степен зависи от инхибирането в първите следоперативни дни на черния дроб и панкреаса. Въпреки това, от 3-4-ия ден, когато функцията на тези органи се възстанови, много ще зависи от моторно-евакуационната активност на дванадесетопръстника. Обикновено на 3-5-ия ден първо има забележимо увеличение на количеството секретирано съдържание от дванадесетопръстника, а след това неговото намаляване, а на 5-6-ия ден нищо не се освобождава от сондата. При забавяне на дуоденалната евакуация се наблюдава забележимо увеличение на дневното количество съдържание от чревния лумен, което в някои случаи достига 1 литър на ден! В същото време понякога голямо количество течност се отделя от тръбата под налягане, струя, особено когато пациентът кашля, напряга се, т.е. с фактори, които повишават вътреабдоминалното налягане. В други случаи отделянето на дуоденално съдържимо от тръбата е незначително. Въпреки това, по време на аспирация, до 200-300 ml течност могат да бъдат евакуирани едновременно.

Хидростатичното налягане в дванадесетопръстника също зависи в известна степен от неговата двигателно-евакуационна функция и количеството отделен секрет.

През първите 2-3 дни след операцията, когато има умерено освобождаване на съдържанието в лумена на дванадесетопръстника, хидростатичното налягане обикновено е нормално или умерено повишено и е на ниво 150-180 mm воден стълб. Изкуство. В бъдеще, в зависимост от подвижността на червата и задържането на съдържанието в неговия лумен, хидростатичното налягане или ще остане на високи нива, или ще намалее до нормалното. Както в случая с изпускането на дуоденално съдържание, тук също може да се отбележи бърза промяна в налягането, което може внезапно да скочи до високи стойности и след това да намалее. Налягането също намалява след аспирация от лумена на дванадесетопръстника на съдържанието му.

Получените от нас данни сочат, че при нормално следоперативно протичане двигателно-евакуационната функция на дванадесетопръстника се възстановява на 4-тия ден след операцията. В същото време транзитът на сокове през него също се възстановява и хидростатичното налягане се връща към нормалните стойности. В случай на нарушение на тази функция се наблюдава натрупване на съдържание и повишаване на налягането в чревния лумен. Трябва да се приеме, че трайното нарушение на моторно-евакуационната функция на дванадесетопръстника (със забавяне на съдържанието и повишаване на налягането) в ранния следоперативен период е факторът, който с подходящи благоприятни условиядопринася за развитието на усложнения като разминаване на шевовете на дуоденалния пън и постоперативен панкреатит.

По наши данни такова условие за развитие на недостатъчност на дуоденалния шев на пънчето е комбинация от дуоденален застой с негарантирано зашиване, което е по-често при ниски и пенетриращи дуоденални язви.

Не трябва да отлагате операция на стомаха или дванадесетопръстника, ако медицинското лечение не го прави желан резултат. Времето ще бъде загубено, състоянието ще се влоши.

В случай на обостряне се предписва спешна операция за стомашна язва. Животът може да зависи от навременността на изпълнението му. Планираният се извършва след задълбочен преглед, определящ локализацията на лезията. Съвременните медицински центрове имат възможност да изключат класическия голям разрез и да се ограничат до няколко пункции - да направят лапароскопия. Всичко зависи от състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Лечение на стомашна язва

Гастритът и язвите се поддават на медикаментозно лечение. Трябва да приемате 4 лекарства, предписани от Вашия лекар едновременно. Като резултат:

• Премахва възпалението.
• Броят на Helicobacter Pylori е значително намален или бактериите са напълно унищожени.
• По стените на стомаха се създава допълнителен защитен филм.
• Ускорява се заздравяването на рани и регенерацията на увредените тъкани.

Може да ускори възстановяването народни методилечение. Приемането на отвари и сокове трябва да се съгласува с лекаря. Приетите средства не трябва да взаимодействат и да намаляват ефективността на други вещества. Не забравяйте да следвате диета, прекарвайте време на чист въздух. Правете редовни прегледи при лекар.

Причини за операцията

Ако трябва да предприемете спешни действия или лекарствена терапияне може да излекува стомашни язви, необходима е операция. Според времето операциите се разделят на:

• Спешно.
• Планирано.

Първият се извършва в случай, че е невъзможно да се отложи хирургическата интервенция. По принцип това е наличието на перфорирана стомашна язва - образуване на проходна дупка в коремната кухина с изтичане на съдържанието на стомаха през нея, язва към съседни органи или кървене. Перфорирана стомашна язва води до инфекция в коремната кухина, сепсис. Киселината действа върху тъканите и причинява изгаряне на перитонеума, разрушаване на стените на кръвоносните съдове, отравяне на кръвта. Перфорацията към съседни органи разяжда стените им, причинявайки силна болка и спазъм.

Перфорираната язва изисква незабавна хирургична намеса. Стига се до голяма кръвозагуба, превишаване допустими нормиза човек. Планираните операции се извършват в случаите, когато е необходимо да се премахне язва, но състоянието не е критично:

• Медицинското лечение за дълго време не дава желания резултат.
• Чести рецидиви, приблизително на всеки 3 месеца.
• Стенозата на пилора е стесняване на пилора, което затруднява преминаването на храната в червата.
• Съмнение за злокачествено заболяване.

Пациентът е назначен за операция, извършва се пълен преглед. При наличие на съпътстващи и хронични болестипровеждат се консултации на лекари специалисти в различни области. В какви случаи е необходимо да се отложи операцията за отстраняване на стомашна язва:

• Пациентът е болен или току-що преболедувал вирусна инфекция и настинка.
• Състояния на декомпенсация - възстановяване, след лечение на други органи, силна нервност и стрес.
• Обща слабост на тялото и тежко състояние на пациента.
• Изследването показа злокачествена язва с образуване на метастази.

Операцията се отлага до момента, в който пациентът укрепне. В случай на откриване злокачествен туморПациентът се насочва за лечение в онкологията.

Подготовка за планирана операция

Преди операция за отстраняване на стомашна язва пациентът се подлага на общ медицински преглед. Тестват го за венерическа болест, HIV инфекция, наличието на огнища на хронични заболявания. Ако се открие вирус, се проверяват основните огнища на възможно възпаление, включително сливиците, зъбите и дихателните органи. Пациентът се преглежда от кардиолог.

2 седмици преди операцията се изследва пациент със стомашна язва:

• Кръв - подробен клиничен анализ с едновременно определяне на групата и резус.
• Урина и изпражнения за наличие на следи от бактерии и кръв в тях.
• pH-метрията показва активността на киселинно образуващите жлези.
• Стомашен сок за наличие на хеликобактер пилори и техния брой.
• Биопсията се използва за вземане на тъканни проби за хистологично изследване.

Изследван е пациент с язва на стомаха:

• Контрастна флуороскопия.
• Електрогастроентерография.
• Антродуоденална манометрия.
• Гастроендоскопия с биопсия на тъканна проба.

Броят и списъкът на необходимите изследвания се определя от особеностите на стомашната язва на пациента и оборудването на кликата, която го подготвя за операцията.

Съвременни методи за премахване на стомашни язви

По време на операцията язвата се елиминира чрез зашиване и резекция на стомаха. Първият вариант се използва по-често в спешни операции. При наличие на една перфорирана язва, тя се зашива на слоеве, след отстраняване на възпалените повредени ръбове. След това направете измиване с антисептици на коремната кухина. Поставя се сонда за отстраняване на навлизащата в кухината течност.

При извършване на планирани операции се прилага зашиване на единични язви. Такива случаи са редки. Най-често значителна част от стомашната лигавица в централната част е повредена. Затова правят резекция. Средната или антралната част се отстранява, след което се свързват сърдечната и пилорната част.

Резекцията на стомаха е добре развита и широко използвана в различни клиники. След него части от стомаха се свързват със специални конци. Те изключват свиване и белези на тъканите, както при зашиване. Отстранява се не само самата язва, но и разрушените възпалени тъкани около нея, които са склонни към образуване на ерозии и нови язви.

Традиционно, разрез по време на операция за стомашна язва се извършва по цялата дължина на органа, от гръдната кост до пъпа. Съвременните клиники имат възможност за извършване на лапароскопски операции. За въвеждане на инструмента се правят няколко пункции, най-голямата от които може да се разшири до 4 см. С помощта на манипулатори и сонда с камера тъканите се изрязват и зашиват заедно. Чрез широка пункция се изваждат отстранените фрагменти. След това се поставя сонда, прави се саниране и стомашна промивка, отделената киселина се неутрализира. След 3 дни дренажът се отстранява. Пациентът може да започне да пие и яде течно желе и други диетични продукти.

След лапароскопия на стомашна язва пациентът става още на следващия ден. Свързването на тъканите и заздравяването става по-бързо. Загубата на кръв по време на операция е минимална. Има по-малко лекарства за болка, защото шевовете са само в стомаха. Тъй като кухината не е отворена, няма навлизане на въздух. Това намалява вероятността от нагнояване. Намалява се продължителността на престоя на пациента в болницата.

Следоперативен период и възможни усложнения

Повечето пациенти след резекция на стомаха трудно свикват с нов график на хранене. Обемът на стомаха е намалял значително, необходимо е да се яде на малки порции, често. Могат да се появят нежелани реакции:

• Желязодефицитна анемия.
• Раздуване на червата, къркорене.
• Запек, редуващ се с диария.
• Синдром на аферентна бримка - подуване на корема след хранене, гадене, повръщане с жлъчка.
• Образуването на сраствания.
• Хернии.

Храната навлиза в червата не напълно усвоена, тъй като преминава по много по-кратък път в стомаха. Това причинява замаяност, слабост и ускорен пулс. Гастрит и стомашни язви след операция могат да се образуват върху останалите стени на органа. За да избегнете негативни последици след операцията, можете да следвате диета и да се подложите на курс на следоперативна терапия.

При обостряне на заболяването е необходимо да се следва специална диета, в която диетата за всеки ден от седмицата е подробно описана. Но след облекчаване на симптомите, пациентът има право да премине към по-разнообразна диета, състояща се от одобрени храни. Как изглежда медицинско меню, ще разберете по-долу.

Ден 1

Перфорираната стомашна язва принадлежи към категорията на тежки, животозастрашаващи заболявания. В стената на органа има перфорация и съдържанието изтича директно в коремната кухина. В резултат на това се развива перитонит, който изисква незабавна намеса на хирурга.

В момента в Русия перфорираните язви са диагностицирани при почти 3 милиона души. При 6% от пациентите се наблюдават рецидиви. Мъжете са по-податливи на заболяването. произведени женско тялохормонът естроген има възпиращ ефект върху дейността на секреторните жлези на стомашната лигавица.

Колкото и да е странно, но горните проблеми имат свой собствен психологически портрет. Такова заболяване често засяга тези хора, които систематично са изложени на стресови ситуации. За съжаление на такива хора не помагат нито рецепти от народната медицина, нито лекарства. Въпреки това, правилното хранене със стомашна язва може да облекчи неприятните симптоми.

Мъжете са най-податливи на язвени образувания. Пушенето, пиенето на алкохол - всичко това често засяга здравето силна половиначовечеството.

Причини за перфорирана стомашна язва

Язвената лезия на стомаха е хронична патология, която се характеризира с периодични рецидиви. Имайки язва на стомаха, трябва да се разбере, че това не е нищо повече от дефект в лигавичния слой на органа, който във всеки един момент може да причини перфорация в перитонеума. Тази патология се среща при почти 10% от възрастното население.

Изостряне на възпалителния процес директно в засегнатата област; повишено вътреабдоминално налягане поради силно физическо натоварване; преяждане или неспазване на специална диета, умствено и емоционално пренапрежение, прием на салицилова киселина или лечение с глюкокортикоиди.

Видове операции

Пациенти със стомашна язва патология експерти на различни етапи на заболяването препоръчват определени диети. Ето само две от тях, които са пряко свързани с пациенти, които се подготвят за операция и преминават период на рехабилитация след нейното приключване.

Диета за почивка на легло

Тази диета се предписва от лекаря в периода на обостряне на стомашна язва, предшестващ хирургическата интервенция. Предложената диета има за цел да лекува язви чрез ядене на правилно приготвена храна.

Основният му принцип е достатъчно калорично съдържание на ежедневната диета. Позволено е да се дават на пациента бели бисквити, месни продукти под формата не само на суфле, но и на котлети, кнедли или зърна, пюре от зърнени храни, фиде и тестени изделия за продажба. Разрешено е добавянето на заквасена сметана или млечен сос към диетата.

Следоперативна диета

Пептичната язва на стомаха се оперира по различни начини.

Подходящият метод се определя от лекаря, като се вземат предвид резултатите от изследванията.

зашиване

Този метод се използва главно при перфорирани стомашни язви. Операцията почти не причинява усложнения.

Извършва се операция по следния начин:

1. Лекарят разрязва коремната кухина и с помощта на специално устройство изпомпва излишна течност.
2. След това специалистът намира мястото на перфорация и го ограничава със стерилни марлени кърпички.
3. Перфорираната язва се зашива с напречен шев.

Целта на зашиването е да стесни лумена и да запази естествената форма на органа.

Много е важно операцията да се извършва от квалифициран специалист. Това се дължи на факта, че той трябва да бъде успешен от първия път, в противен случай рискът от усложнения се увеличава значително.

Резекция

Оперативен метод, включващ пълно или частично отстраняване на стомаха. Процедурата се предписва в екстремни случаи при критично състояние на пациента.

Гастректомията има много недостатъци:

1. Пациентът трябва да се откаже за цял живот физическа дейност.
2. През целия живот човек трябва да се храни правилно, без да яде вредни храни.
3. При този вид операция е необходим дълъг период от време за възстановяване.
4. Съществува висок риск от сериозни усложнения след операцията.

Операцията за отстраняване на язвата се извършва под продължителна обща анестезия. Необходима е и изкуствена вентилация. Лекарят премахва засегнатата област на стомаха, след което зашива по такъв начин, че да запази възможно най-много естествена формаорган.

Ако хирургическата интервенция е била успешна, след края на операцията пациентът може да се изправи само след 10-14 дни.

Ваготомия

Хирургията включва прерязване на блуждаещия нерв. Използва се при хронична пептична язва, която не се поддава на лекарствено лечение.

Ваготомията се извършва на отворен орган, както и лапароскопски. Лекарят отрязва нерва, който допринася за прекомерното производство на киселина, и поставя козметичен шев на местата на пробиви или разрези.

Операциите за отстраняване на язва могат да бъдат разделени на спешни и планирани. Първият тип интервенция се извършва само когато пациентът има рязко влошаване на състоянието му, но такива случаи са доста редки. Често се извършват планирани операции, които се показват на тези, които дълго време по някаква причина отлагат момента на интервенцията.

Има няколко хирургични процедурикоито могат да бъдат предписани от гастроентеролог. Те включват:

• резекция - по време на която заедно с язвата се отстранява по-голямата част от засегнатия орган. Въпреки това, понякога е показана пълна резекция;
• ваготомия - насочена към запазване на органа, възниква само ексцизия нервни окончания;
• ендоскопията е най-безопасният и най-малко травматичен вид медицинска интервенция. Основната разлика от другите операции е, че манипулациите не се извършват през голям разрез на предната стена на перитонеума. Необходими са само няколко малки разреза, през които се вкарват ендоскопските инструменти.

Специалистът може да определи каква операция е необходима за конкретен пациент по време на инструментална и лабораторна диагностика.

Симптоми на перфорирана стомашна язва

Основните симптоми на човек, който има заболяване като перфорирана язва, могат да бъдат разделени на три периода.

Интересно в нета:

Първият период продължава около шест часа - „етап на болков шок“, тъй като през този период пациентът чувства остра болка в корема - това е остра, силна и много остра болка. По това време се наблюдава повръщане, за пациента е трудно да стане от леглото, кожата става забележимо бледа и може да се появи студена пот. Дишането се ускорява, става плитко, при дълбоко вдишване се усеща болка, кръвното налягане пада, но пулсът е в рамките на нормата: седемдесет и три до осемдесет удара в минута. На втория етап, който идва след пет или шест часа, пациентът може да изпита въображаемо подобрение на общото му състояние: тежестта на болката значително намалява, коремните мускули не са напрегнати. По това време активно развиващият се перитонит може да причини тахикардия, чувство на известна еуфория, нарастващо подуване и задържане на изпражненията. AT даден периодлевкоцитозата започва да прогресира. Третият етап настъпва десет до дванадесет часа по-късно, докато клиничната картина е напълно в съответствие с дифузния перитонит. През този период е доста трудно да се определи какво е причинило това здравословно състояние.

Познавайки симптомите на това заболяване, можете незабавно да се консултирате с лекар и да започнете комплексно лечение.

Първият и най-често срещан симптом е болката. Най-често се усеща в корема, точно над пъпа, понякога може да се отдаде на лопатката и областта на сърцето, което първоначално погрешно се възприема като болка в сърцето.

Сред всички симптоми най-честата е болката в корема. Той може не само да създаде дискомфорт, но и да провокира появата сериозни проблеми. По-долу е дадена стъпка по стъпка инструкция, ако я следвате, можете да се справите с болезнените усещания.

Таблица. Облекчаване на симптомите у дома.

Типична форма на хода на заболяването е придружена от поглъщане на съдържанието на стомаха в свободната коремна област.

Има три периода на развитие:

Период на химичен перитонит.Продължителността на потока във времето е от 3 до 6 часа. Зависи от диаметъра на отвора и обема на секретите от стомаха. Придружен от остра болка в стомаха. Възможна е силна болка в пъпния сегмент и в десния хипохондриум. Впоследствие те обхващат целия корем.Перфорацията на предната стена на стомаха може да се прояви с болка в областта на лявата страна на корема и лявата предмишница. Болковите усещания се характеризират с продължителност на проявлението. Повръщането е рядко. Артериално наляганенамален, но пулсът обикновено е в нормални граници. Дишането става повърхностно и бързо. Кожата става бледа повишено изпотяване. Мускулите на предната част на корема са напрегнати, наблюдава се натрупване на газове в коремната кухина.

период на бактериален перитонит.Започва 6 часа след перфорация. Коремните мускули се отпускат, дишането става по-дълбоко и острите болки изчезват. Човекът се чувства облекчен. В тази фаза се наблюдава повишаване на температурата, учестяване на сърдечната честота и допълнителна промяна в кръвното налягане. Започва период на нарастваща токсичност, което води до увеличаване на обема на газовете, парализа на перисталтиката. Езикът става сух, със сив налеп по предната и страничната повърхност. Общото поведение на пациента се променя. Изпитва еуфория и облекчение, става безкритичен към състоянието си, не желае да бъде безпокоен. Ако по време на периода на повишена интоксикация не е осигурена линейка здравеопазване, тогава човек преминава към третия, най-тежкия стадий на заболяването.

Период на остра интоксикация.Започва, като правило, след 12 часа от момента на заболяването. Основната проява е неукротимо повръщане, водещо до дехидратация. Визуално можете да видите промените в кожата. Те стават сухи. продължава рязък спадтелесна температура. Кота до 38°-40°се заменя с намаление до 36,6 °. Пулсът достига 120 удара в минута. Горното артериално налягане пада до 100 mmHg. Общото състояние на пациента се характеризира с летаргия, безразличие, забавена реакция към външни стимули. Има увеличение на корема поради натрупването на свободен газ и течност. Процесът на уриниране е нарушен, в крайна сметка спира напълно. Ако човек е достигнал тази фаза на развитие на перитонит, тогава е почти невъзможно да се спаси животът му.

Лечение на перфорирана стомашна язва

След операцията пациентът може да започне работа след около два-три месеца. Всичко зависи от това как стомашната язва се държи след операцията, когато шевовете се отстраняват и изписват от болницата. Всичко това зависи от хода на възстановяване и заздравяване на рани. Ако всичко е наред, шевовете се свалят след около 7-9 дни, но се изписват от болницата малко по-рано.

Как да се държим след операция с диагноза перфорирана язва?

Опитайте се да избягвате физическата активност в началото. Максимумът, който можете да си позволите след операция на стомашна язва, е движението на краката. И не забравяйте да правите дихателни упражнения.

Лечението на заболяването се извършва въз основа на диагнозата. Обикновено пациентът се поставя в болница, предписва му се строг режим на легло и спокойствие.

За лечение се използват няколко групи лекарства. Първото нещо, от което се нуждаете, са антисекреторни лекарства, чиято основна цел е да намалят интензивността на образуването на стомашен сок, да намалят неговата агресивност.

Ако причината за заболяването са бактерии, тогава се предписват бисмутови препарати (викалин, де-нол и други). Тези лекарства са предназначени да спрат жизнената активност на вредните бактерии и да предпазят червата от агресивните ефекти на стомашния сок. Също назначен антибактериални лекарства(тетрациклин, кларитромицин и др.).

За по-добро преминаване на хранителните маси през стомашно-чревния тракт се използват прокинетици. Тези лекарства помагат за облекчаване на симптоми като болка, гадене, киселини и повръщане. Ако киселините продължават, се предписват лекарства за неутрализиране на стомашната киселина.

Гастропротективните средства са необходими за защита на засегнатия орган от ефектите на различни ензими.

Перфорираните язви се лекуват хирургично. Предоперативната подготовка се състои в отстраняване на стомашното съдържимо и възстановяване на кръвното налягане. Извършва се и проучване за избор на по-нататъшни действия.

Оценено:

Времето, изминало от началото на заболяването;

Естество на произход, размер и локализация на язвата;

Тежестта на перитонита и областта на неговото разпространение;

Възрастови характеристикитърпелив;

Наличие / липса на допълнителни патологии;

Технически характеристики на болницата и нивото на професионализъм на лекарите;

Отделни органосъхраняващи операции (зашиване) и радикални (резекция, изрязване на язви и др.).

диетична терапия

Списъкът на забранените продукти, за съжаление, е доста голям, поради което изисква издръжливост и морална подготовка от пациента. Пациентът ще трябва да се откаже от ястия, които се нуждаят от дълго храносмилане, което води до дразнене на стомаха, увеличаване на производството на солна киселина. В следоперативния период трябва напълно да се изключи следното:

• цитрусови плодове (мандарини, портокали, грейпфрути, лимони);
• пържени, мазни, пикантни, консервирани, мариновани, пушени храни;
• шоколад и всякакви други сладкиши: бонбони, вафли, торти, медени торти и др.;
• пресни хлебни изделия, богати и бутер изделия;
• бобови растения, семена, ядки, пуканки;
• лук, джинджифил и чесън;
• зеленчуци с много фибри (това включва репички, бяло зеле, тиквички, ряпа, тиквички);
• мазни, богати и силни бульони, супи;
• пикантни и пикантни сосове, аджика, марината, майонеза, кетчуп, оцет, горчица;
• мазна риба и месо;
• силен чай, алкохолни и кафе напитки, сода, квас.

Тези продукти ще трябва да бъдат изключени за цял живот. Само с разрешение на лекуващия лекар (след няколко години след операцията) могат да се допускат някои излишъци и "вредност". Всяка спонтанност е напълно забранена.

След операцията е важно да спазвате правилата за диетично хранене, да изключите забранените храни и да използвате списъка с препоръчани ястия.

Като пример можете да използвате следното примерно меню за два дни.

1. Ден 1:

След операция за лечение на перфорирана язва трябва да се спазва строга диета. Ако бъде изоставен, е възможен рецидив на заболяването.

Но пациентът не трябва да гладува, храната му трябва да бъде пълноценна, така че тялото да получава всички необходими хранителни вещества, включително протеини. Това ще помогне за бързото възстановяване на стомашно-чревния тракт на пациента.

Трябва да се придържате към диетата поне 1 месец, но 3 месеца е по-добре. Обичайните ястия се въвеждат в диетата на пациента не веднага, а постепенно, а някои продукти ще трябва да бъдат изоставени завинаги.

Колко точно трябва да спазвате диетата, какви храни са разрешени в даден период, ще ви каже лекарят, тъй като това до голяма степен зависи от състоянието на пациента. Можете също така да говорите с диетолог, който ще ви помогне да съставите правилното меню.

Това е особено важно за тези пациенти, които имат силно отслабен имунитет. Ако се появи запек, трябва също да уведомите лекаря за това.

Всеки въпрос, не само относно лечението с лекарства, но и правилното хранене, може да бъде зададен на лекаря, тъй като диетата също е част от лечението и е не по-малко важна за пациента от приема на хапчета.

В момента се препоръчва активна рехабилитация на пациента, на пациента се препоръчва да изпълнява специални дихателни упражнения и да движи краката си още на втория ден. Ден по-късно на пациента може да се позволи да стане и да се препоръча да изпълнява упражнения от комплекса от лечебна гимнастика.

Гастроентеролог може да ви каже какво можете да ядете в следоперативния период. Основата на диетата трябва да включва варени, печени, задушени и приготвени на пара ястия. Освен това всяка храна трябва да бъде натрошена или смляна преди консумация. Заболяване като стомашна язва не е съвместимо с мазни, пържени, пикантни, солени, мариновани храни, консерви, туршии и пушени меса.

Както вече споменахме, храненето трябва да е насочено към улесняване на работата на храносмилателния тракт, следователно, когато избират храна, те предпочитат леки и бързо смилаеми храни. Първата храна, която влиза в тялото, ще бъде настъргани супи, зърнени храни, пюре от месо и риба.

Пациентът има право да яде омлети на пара. Започвайки от 4-ия ден след операцията, пациентът се увеличава в количеството на порцията до 50 грама (не може да се яде повече храна на едно хранене).

Какво е в списъка на „одобрените“ храни?

1. Яйца, нискомаслени млечни продукти, омлети;
2. Изделия от остарял хляб;
3. Нискомаслени бульони от пилешко месо или риба, варено постно месо, задушени рибни ястия;
4. Млечни продукти и фиде;
5. Ястия от картофи, варена тиква, цвекло, моркови и други яхнии или варени зеленчуци;
6. Ориз, елда, овесени ядки на вода;
7. Сладки сортове горски плодове и плодове, напитки от тях;
8. Лечебни минерални води и билкови отвари;
9. Трици;
10. Желета, пудинги, ястия с извара, мусове, суфлета, блатове.

Такава затегната хранителна система трябва да се спазва от пациента в продължение на два до три месеца, докато почувства подобрение в състоянието си. Струва си да запомните, че няколко месеца за възстановяване на стомаха не са достатъчни, следователно е невъзможно да се увеличи обемът на порциите за още шест месеца.

Правилното меню, предписано на пациента от гастроентеролог или диетолог след операция на стомаха, стана основа за диетична терапия, посока на комплексно лечение, състоящо се от последователни етапи. Само лекуващият лекар ще обясни на пациента какво е позволено да се консумира през посочения период, какви ястия са приемливи в следващите периоди на рехабилитация.

Първи етап

В първия ден след операцията пациентът трябва да бъде на гладна диета. През втория ден диетата трябва да е щадяща. Лекуващият лекар следи здравословното състояние на пациента, като определя списъка на разрешените продукти.

Постепенно диетата на пациента се разширява. Това отнема до две седмици. Следоперативната диета изисква изключително сериозно отношение. В посочения период ястията се сервират на пациента в пюре.

По-нататъшно хранене на пациента

Хирургичното отстраняване на пептична язва се извършва по няколко начина: зашиване на язвата, изрязване на засегнатата област в комбинация с ваготомия.

При зашиване на стените на стомаха и дванадесетопръстника 12 ранени леко. Размерът на стомаха остава същият, така че няма нужда от драстично намаляване на размера на порциите.

Правила за хранене при зашиване на язва:

• максималната порция е 200 g;
• диетата е доминирана от пюрирана и нарязана храна.

По време на ексцизията се отстранява пилорната част на стомаха и прилежащата луковица на червата. Извършва се и дисекция на блуждаещия нерв, който е отговорен за стимулирането на производството на храносмилателен сок. В резултат на такава интервенция обемът на стомаха значително намалява, производството на храносмилателен сок намалява, което води до усложняване на процеса на разделяне на храната.

Правила за хранене след изрязване на язва:

• максималната порция е 50 g;
• ястията трябва да имат течна, лигава или желеподобна консистенция.

Общи правила за хранене след операция на язва на дванадесетопръстника:

• препоръчват се шест хранения на ден;
• ястията трябва да се приготвят в двоен котел, да се пекат във фурната или да се варят;
• всички продукти се сервират в натрошена форма;
• максималното количество сол - не повече от 6 g на ден;
• температурата на храната е разрешена в диапазона 15-45 градуса;
• между храненията не трябва да минават повече от 4 часа, изобщо не се препоръчва хранене 2 часа преди лягане;
• храната трябва да се дъвче старателно;
• менюто трябва да е балансирано.

Ако такива препоръки се пренебрегнат, тогава не може да се избегне сложна операция, след което ще е необходимо да се придържате дългосрочно лечениеи правилна диета. Ето защо, ако все пак е извършена операция за лечение на перфорирана язва, тогава е необходимо да се консумират сол, бързи въглехидрати и течности възможно най-малко.

Ако състоянието на пациента след операцията не се нормализира, тогава за първи път той може да приема само минерална вода без газове, чай или плодово желе. След това към менюто се добавя малко супа под формата на картофено пюре и нарязани яйца.

Така че, за да не се усложнява ситуацията, човек трябва да следва горната диета, която е разнообразна и вкусна.

Понякога язвата изисква операция. Може да е необходимо в случай на злокачествен тумор, перфорирана язва или при наличие на тежко стомашно кървене.

Преди операцията и в следоперативния период трябва да следвате още по-строга диета. Преди операцията не трябва да ядете един ден, в следоперативна диетавключени са само някои продукти.

Веднага след операцията не дават нищо за ядене, на втория ден можете да пиете вода, да ядете лигава пюрирана супа на вода от зеленчуци и зърнени храни, за предпочитане ориз или овесена каша.

След 3-4 дни се въвежда рохко сварено яйце, вискозни зърнени храни (овесена каша, елда) на вода, зеленчуково пюре от тиквички, тиква, моркови, можете да добавите малко картофи.

След една и половина до две седмици можете да преминете към обичайната диета за заболяване.

Какви храни след язва са забранени до края на живота?

Това е сладкарство промишлено производство, чипс, зърнена закуска, пържени картофи, месо и риба със златиста коричка, тлъсто свинско и агнешко, гъше и патешко месо, кафе, повечето алкохолни напитки, сладки газирани напитки.

Много роднини и приятели на пациента се опитват да донесат възможно най-много лакомства на пациента след операцията, но това не може да стане.

Първо, в началото той не може да яде.

Второ, по този начин можете само да дразните пациента. Плодовете, горските плодове се консумират най-добре под формата на компот или пюре.

Опитайте се да не ядете тежки храни. Вашият стомах трябва да бъде рехабилитиран, за да функционира отново нормално.

Какво можете да ядете след операция на язва?

Много е важно да се спазва диета след операцията. По правило се разрешава да се пие течност след два дни, половин чаша вода на ден, като се дозира с чаена лъжичка. Постепенно всеки ден водата се заменя със супа или бульон. След това, след около осем дни, им е позволено да ядат месо, картофи, зърнени храни и т.н., но само в пюре.

За да не навредите след операция за стомашна язва, трябва да следвате строга диета и да се подчинявате на лекаря.

зашиване

Резекция

Ваготомия

След операцията е много важно няколко месеца да се спазва специализирана диета. При перфорирана язва в никакъв случай не е позволено да се използва в големи количества прости въглехидрати, течност и сол.

Няколко дни след операцията пациентът може да даде минерална, но негазирана вода, плодово желе и не силен чай. След това можете да давате няколко варени и нарязани яйца на ден, малко количество супа от зеленчуково пюре.

Десет дни след операцията пациентът постепенно започва да въвежда в диетата си картофено пюре, както и варени моркови с тиква. Цялата храна в същото време трябва да е мека, не солена, без мазнини и не пикантна.

Хлябът е позволено да се включи в менюто месец след операцията. Печене, ястия от черен дроб, бъбреци, бели дробове и пушено месо, гъби и пикантни подправки са напълно изключени от диетата.

През първите месеци след операцията диетата трябва да бъде възможно най-строга и след известно време, с разрешение на лекаря, диетата може постепенно да се разнообрази.

След перфорация на стомашна язва на пациента се предписва диета, състояща се от разрешени храни. Храната трябва да се приготвя въз основа на медицински препоръки.

Вариант меню за един ден

Първото правило за възстановяване и намаляване на риска от рецидив е стриктното спазване на инструкциите на лекаря. Изключението от правилото „ако не можете, но наистина искате“ не работи. В следоперативния период се установява строга диета. Може да продължи от 3 до 6 месеца. Диетата се затруднява постепенно.

Основните принципи на диетата:

Дневният брой хранения е до 6 пъти, на малки порции.

Всички приемани продукти трябва да са на пюре или полутечни.

Храната за готвене трябва да бъде на пара или варена

Солта трябва да се приема в ограничени количества

Също така трябва да ограничите приема на прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши) и течности.

На 2-ия ден след операцията е разрешено приемането на минерална вода, плодово желе, слаб, леко подсладен чай.

Диета след операция е важна частвъзстановяване на пациента, което влияе върху бързото възстановяване. Нежната диета е насочена предимно към възстановяване на нормалното функциониране на стомаха и максималното му щадене.

След оперативното лечение пациентът може да яде:

• само варена храна;
• ястията трябва да се сервират в настъргана или полутечна форма;
• лека и в същото време питателна храна;
• храна на стайна температура. Строго е забранено да се ядат много горещи или прекалено студени ястия;
• продукти, обогатени с лесно смилаеми протеини, мазнини и въглехидрати.

Диетата се разширява донякъде две седмици след хирургичното лечение. Какви храни могат да се консумират, трябва да разберете от лекуващия лекар - той ще предостави пълен списък на забранените и разрешените съставки на ястията.

Често диетата продължава не повече от два месеца, но трябва да се има предвид, че през целия живот ще е необходимо да се откажете от мазни и пикантни храни, алкохолни и газирани напитки.

При навременна операция, спазване на всички препоръки относно храненето и поддържане на здравословен начин на живот, прогнозата за стомашни язви е благоприятна.

Видео: рецепти за диета при язва на стомаха

Ако имате язва на стомаха или дванадесетопръстника, това изобщо не означава, че храната ви трябва да е безвкусна. Можете да разнообразите диетичното меню с помощта на различни ястия, чийто състав изключва съдържанието на забранени храни. Приготвят се лесно и няма да навредят на здравето ви. По-долу ще намерите няколко рецепти със снимки.

Салата от картофи и цвекло

Ще имаш нужда:

• една четвърт малко цвекло;
• 1 картоф;
• половин супена лъжица растително масло, сол, билки.

1. Сварете картофите и цвеклото предварително.
2. След като се сварят зеленчуците ги оставете да изстинат.
3. След като ги обелите ги нарежете на лентички и ги сложете в малка купа за салата.
4. Добавете малко сол, билки, растително масло и разбъркайте добре.

Пиле с ябълки

Необходими продукти:

• пилешки гърди - 1 бр.;
• ябълка - 3 бр.;
• магданоз - 2-3 клона;
• 1 супена лъжица дезодорирано растително масло, сол.

1. Измийте добре пилето, посолете го малко и добавете нарязани зеленчуци.
2. Ябълките се обелват и нарязват на филийки.
3. Поставете всичко в ръкав за печене и го изпратете в предварително загрята фурна за 40 минути.

Накрая активна фазалечение на стомашни язви, продължете да следвате основните принципи на диетата. В противен случай вероятността от възобновяване на обострянето е висока.

Според статистиката при 55% от пациентите рецидивът започва отново няколко месеца след края на лечебните процедури. За съжаление, това заболяване все още не може да бъде напълно излекувано, но може да бъде успешно излекувано с помощта на терапевтична диета.

След като гледате видеоклипа по-долу, ще научите повече за принципите на хранене при стомашни язви.

Показания за интервенция

Сравнително наскоро стана известно, че бактерията Helicobacter pylori причинява стомашни язви. Поради тази причина операцията не се използва толкова често, колкото преди.

При откриване на заболяване лекарите първо предписват терапия с лекарства, които в повечето случаи дават положителен ефект. Но все пак понякога трябва да се обърнете към оперативни действия.

Предотвратяване

Профилактиката бива първична и вторична. Първият включва действия за предотвратяване на появата на стомашни язви, а вторичният блокира развитието на вече появили се симптоми.

Можете да намалите риска от развитие на патология, ако спазвате хигиената на устната кухина, както и да се откажете от лошите навици. Не забравяйте да следвате основите на здравословната диета: минимизирайте консумацията на пушено месо, пикантни храни, откажете се от газирани напитки и обичайното за много хора сутрешно кафе.

Отказът от неоправдано или несистематично използване на лекарства също помага да се предотврати ситуация, при която започва възпалителен процес, който уврежда повърхността на стомашната лигавица.

Индивидуално ограничени спортни тренировки, ежедневна сутрешна гимнастика и здрав съннеобходимата за възрастта продължителност - всички тези елементи на начина на живот помагат да се предотврати по-нататъшното развитие на улцеративна патология.

Диета №1

След операция на язва на дванадесетопръстника 12 не може да се яде нищо, дори количеството вода е ограничено. На втория ден пациентът може да пие вода, малко, но на всеки 20 минути. Питейната диета продължава от 2 до 4 дни, лекарят ще ви каже по-точни числа.

Приблизително на 5-ия ден след перфорацията на язвата и операцията пациентът може да консумира не само напитки, но и храна. Вече можете да увеличите порцията и да ядете на всеки 3 часа. Храната, която пациентът яде, трябва да е все още топла, може да бъде леко осолена. Количеството течност, което пиете, може да бъде намалено до 2 литра.

• гъсти супи, приготвени на отвара от зеленчуци, в които се поставят натрошени зърнени храни;
• течна каша;
• яйчен белтък, приготвен на пара под формата на омлет;
• мус от горски плодове;
• месно или рибно суфле.

Началният етап на възстановяване

Лечебното хранене включва само лесно смилаеми храни и пюрирани ястия. Разрешена храна:

• течни пюрирани зърнени храни на вода или разредено мляко от грис, елда, ориз, "Херкулес";
• зърнени лигавични супи;
• нискомаслено месо и рибни продукти във варена и нарязана форма;
• парни омлети или рохко сварени яйца (ограничено, не повече от две на ден);
• суфле от извара на пара;
• зеленчуково пюре от картофи, броколи, моркови;

• мляко и млечно желе, желе;
• плодови кисели, печени ябълки.

• течна каша от грис;
• парен омлет;
• лигава супа от "Херкулес";
• суфле от пилешки гърди на пара;
• мляко или плодово желе;
• суфле от извара;
• мляко.

Хранене след подобрение

Ако рехабилитацията върви добре, тогава 6-8 седмици след операцията можете постепенно да разширявате диетата. В този период се препоръчва диета номер 1. Както и преди, храната трябва да бъде пестяща, не се допуска нищо пържено, пикантно, солено.

Изключват се маринати, пушени меса, мазни храни. Ще трябва да се откажете от майонеза, кафе, консерви, шоколад. Суровите зеленчуци и плодове са ограничени. Не можете да ядете лук, чесън, бяло зеле, репички, цитрусови плодове, кисели плодове.

Така че, ако се оперира стомашна язва, тогава на пациента трябва да се предпише строга диета. Лекуващият лекар ще запознае с принципите на терапевтичното хранене, ще препоръча приблизително меню, като вземе предвид индивидуални характеристикипротичане на следоперативния период.

Има много терапевтични диети за пациенти със стомашна язва. Всички те са балансирани и изключват съдържанието на забранени храни. Много е важно да съставите правилно менюто за ежедневна диета, така че тялото да получава необходимото количество хранителни вещества. Като пример, по-долу е дневно менюдиета за пациенти със стомашна язва.

Закуска:

• един сандвич от пълнозърнест хляб с масло;
• чаша кисело мляко;
• чаша вода.

обяд:

• две рохко сварени яйца;
• оризова каша;
• плодово пюре;
• чаша мляко.

• пилешка супа;
• котлет с паста;
• една филия хляб;
• плодово суфле;
• ябълково пюре;
• чаша мляко.

Всички ястия трябва да се приготвят на пара или да се варят във вода. Всички сварени продукти се избърсват, като се постига консистенция на пюре. Основата на диетата трябва да бъде протеинова храна (предимно млечни продукти). Сол, прости въглехидрати (захар,

и т.н.) и ограничение на течността.

1. Яжте 6 пъти на ден на малки порции;

2. Приемайте храната в топла форма;

3. Дъвчете старателно храните.

Въпреки това, при диета без пюре, храните трябва да се варят или да се приготвят на пара, а след това да се пекат или задушават.

При спазване на диетата без пюре, към списъка с разрешени ястия от диетата с пюре се добавят:

• Борш, зелева супа;
• Супи с нискомаслено месо;
• Вчерашен хляб от всякакво брашно (ръжено, пшенично, сиво);
• бисквитени бисквити;
• Различни ястия от месо, птици и риба;
• Сурови и варени зеленчуци;
• Салати от сурови зеленчуцис билки и растително масло;
• кисело мляко;
• Гювечета, пудинги и зърнени храни от елда, ориз и овесени ядки;
• варени колбаси;
• колбаси;
• Неостри и нискомаслени сирена;
• Нискомаслена шунка;
• черен хайвер;
• Пресни и зрели, но не кисели плодове и плодове.

Първи етап

Диетата след операция включва няколко етапа. Най-тежкият протича веднага след интервенцията и по време на периоди на обостряне. По-леките състояния се толерират в ремисия и през целия живот.

Стъпки на диетата:

• 1 ден: забранено е да се пие и яде;
• Ден 2: Разрешени са 12 чаши вода със стайна температура. Пие се постепенно по чаена лъжичка;
• 3 дни: разрешено е да се пият 2 чаши вода;
• Ден 4: диетата може да включва до половин литър нискомаслен бульон или слаб чай;
• Ден 5: можете да ядете супи на лек бульон със зеленчуково пюре;
• Ден 7: разрешено е разнообразно меню с ястия в течна и желеобразна форма;
• след 1-1,5 месеца: можете да добавите нарязана и нарязана храна към диетата.

В острия стадий и през пролетно-есенния период трябва да се спазва строга диета.

Трябва ли да спазвам диета след операция на стомашна язва? Съвременните експерти смятат, че строгото ограничение на храната с такова заболяване само ще увреди допълнително здравето на пациента. Пациентът, претърпял операция, трябва да има диетична, но балансирана и пълноценна диета.

През деня трябва да ядете достатъчно месо, зърнени храни, млечни продукти и др. Трябва да спрете да пиете алкохол, силно кафе, пикантни и мазни храни.

Основното изискване за диета след операция на стомашна язва: храната трябва да се доставя по точно определен режим. Оптималната почивка е 4-5 часа. Ако пациентът е свикнал да похапва в свободното си време или редовно забравя да яде, тогава след операцията такова лошо хранене може много бързо да доведе до влошаване на състоянието на пациента и ново обостряне на язвата.

Ранен следоперативен период

По време на резекция на язвата периодът, докато хирургическият шев има време да се излекува, е най-труден. Издържа до 2-3 месеца. По това време трябва да си осигурите специална диета.

Какво можете да ядете след операцията? В зависимост от тежестта на заболяването, през първите няколко дни след резекция, пациентът може да получава хранене ентерално или орално. В първия случай пациентът се инжектира със специални смеси директно в стомашно-чревния тракт с помощта на сонда.

Ако храната се приема през устата, тогава пациентът може самостоятелно да пие вода, различни отвари и бульони. Дневна ставкатакова хранене обикновено не надвишава 1000 kk, за да не провокира активното производство на стомашен сок.

Следващите 1,5-2 седмици след резекцията списъкът с разрешени продукти е доста оскъден. Пациентът има право да яде 6 пъти на ден, докато общото съдържание на калории е 1500-1600 kk. Менюто се състои от пюрирани нискомаслени супи, рохко сварени яйца или под формата на омлет, пюрирано постно месо, зърнени храни от смлени зърнени храни.

Късен следоперативен период

Диетата след операция на стомашна язва през следващите 2-3 месеца също включва щадяща диета. Такива мерки са необходими, за да се предотврати разминаването на шевовете, възпалителни процесии прекомерно натоварване на стомашно-чревния тракт.

Менюто включва разнообразни пюрирани храни: супи с месо и риба, омлети, зърнени храни, различни зеленчукови или изварени запеканки, некисели кисели млека и нискомаслени сирена. Постепенно можете да започнете да въвеждате в диетата задушени зеленчуци и риба, пресни меки плодове и сухи бисквити.

Не можете да ядете тлъсто месо, сладкиши, всякакви пържени храни, твърди и кисели зеленчуци и плодове, сладкиши. Избягвайте да дъвчете дъвка и намалете приема на захар колкото е възможно повече.

През първите няколко месеца може да се появи усещане за ситост след няколко хапки. Това е добре.

Трябва да ядете бавно, в продължение на 20-30 минути, като внимателно дъвчете всички твърди включвания. Тези мерки са необходими, тъй като стомахът след операцията е значително намален по обем и неговата перисталтика е намалена.

Поглъщането на големи парчета храна в храносмилателната система може да доведе до повръщане, запек и силна болка в корема.

Трябва да ядете 6 пъти на ден на равни интервали. Контролирайте диетата си. Въпреки малките количества изядена храна, тялото трябва да получава достатъчно протеини, витамини и аминокиселини.

Характеристики на храненето след възстановяване

3-4 месеца след резекция на язвата могат да се въведат обикновени храни в диетата, като се изключат от консумация храни с високо съдържание на холестерол и захар, газирани и алкохолни напитки.

Яжте повече зеленчуци, билки и плодове. Необходимо е да се ограничи само употребата на цитрусови плодове и кисели ябълки.

Най-полезни са всички видове салати, подправени със зехтин или слънчогледово олио. Месото трябва да се яде всеки ден на малки порции.

При готвене трябва да се спазват принципите на механично и термично щадене: храната не трябва да е много гореща, без твърда запържена коричка и панировка. Най-добре е да се даде предпочитание на варени или задушени ястия.

Важно условие за добро здраве след резекция на язва е спазването на режима. Развийте навика да ядете по едно и също време 5-6 пъти на ден. Тази мярка няма да позволи на стомаха ви постоянно да произвежда сок, който разяжда увредената област на лигавицата.

Ако искате да подобрите състоянието на косата си, трябва да обърнете специално внимание на шампоаните, които използвате.

Плашеща фигура - в 97% от шампоаните известни маркиима вещества, които тровят тялото ни. Основните компоненти, поради които всички проблеми на етикетите са посочени като натриев лаурил сулфат, натриев лаурет сулфат, кокосулфат. Тези химикали разрушават структурата на къдриците, косата става чуплива, губи еластичност и здравина, цветът избледнява. Но най-лошото е, че тази кал попада в черния дроб, сърцето, белите дробове, натрупва се в органите и може да причини рак.

Съветваме ви да се въздържате от употребата на продукти, съдържащи тези вещества. Наскоро експертите от нашата редакция проведоха анализ на шампоани без сулфати, където първото място беше взето от средства на компанията Mulsan Сosmetic. Единственият производител на изцяло натурална козметика. Всички продукти се произвеждат при строг контрол на качеството и системи за сертифициране.

Преди няколко десетилетия стомашни язви се срещаха предимно при възрастни хора, но при последно времеВсе по-често диагнозата - предязвено състояние се поставя дори на деца в училищна възраст.

Особено важно е родителите на такива деца да знаят какво да ядат с язва на стомаха, списъкът на забранените храни винаги трябва да е под ръка, тъй като крехкото детско тяло може да бъде сериозно засегнато от неправилна диета.

В този случай диетата става още по-разнообразна, но ако преди заболяването човек е свикнал да яде пикантни, пържени и прекалено мазни храни, връщането към тях ще предизвика рецидив и стомашната язва отново ще напомни за себе си.

Списък с храни, които могат да се добавят към диетата на тези, които са имали стомашна язва:

1. вчерашни кифли прост тест;
2. сладки горски плодове и плодове;
3. сухи бисквити;
4. пайове, изпечени във фурната, не повече от 2-3 пъти седмично;
5. меки сортове твърдо сирене;
6. диетична варена наденица, варен език и сърце;
7. в малко количество можете да ядете сладки сортове домати, краставици, сладки пиперки, карфиол, патладжан, зеленчуци;
8. веднъж или два пъти седмично е разрешена порция сладолед или няколко сладкиши.

Както и по време на ремисия и обостряне със стомашна язва, не можете да ядете ръжен хляб, мъфини, шоколад, торти и сладкиши, пържени пайове и понички, варива, силни гъби, риба и месни бульони, просо.

При никакви обстоятелства не е неприемливо да ядете бърза улична храна - шаурма, пайове и бели, хот-дог, хамбургери и друга бърза храна.

На всеки етап от заболяването трябва да пиете достатъчно количество вода или друга течност - компот, слаб чай, алкална минерална вода без газ.

Можете ли да пиете алкохол с язва?

Противно на общоприетото схващане, че алкохолът притъпява болката и затова е разрешен при стомашни заболявания като упойка, силните напитки не трябва да се използват при язви.

Етанолът, който се съдържа в алкохола, провокира повишено отделяне на солна киселина, която разяжда стените на стомаха. Според някои изследвания сухото червено вино има положителен ефект върху храносмилателните органи.

Това важи за профилактика на гастрит и язва, но когато заболяването вече се е развило, не можете да пиете червено вино по същата причина като другите алкохолни напитки.

При язва на стомаха е нежелателно да се използват дори терапевтични алкохолни тинктури, тъй като дори минимални дози алкохол ще имат отрицателен ефект върху лигавицата.

След края на лечението, ако лекарят разреши, можете да пиете червено вино и коняк, но тези напитки трябва да са с много добро качество и да се приемат в малки дози само за пълен стомах.

Не можете да пиете алкохол на празен стомах, заедно с мазни и пикантни храни и повече от 40-50 грама.

Една от основните роли в лечението на пептична язва играе пълноценното балансирано хранене, което трябва да се спазва през целия период на развитие на патологичния процес.

Храната трябва да бъде предимно дробна: трябва да ядете често, но порциите храна не трябва да са големи.

Основната цел на лечението на пептична язва е регенерацията на стомашните тъкани и възстановяването на недостатъчната функционалност на храносмилателните процеси. Това е основната посока на диетата.

По време на периода на обостряне за 10-20 дни на пациентите се предписва диета № 1а, след което се преминава към разширена диета № 1. По време на периода на ремисия пациентът, по преценка на лекаря, трябва да се придържа към диета № 1 с индивидуално разширение или диета № 5, в зависимост от състоянието. Във всеки случай е необходимо стриктно да се спазва предписаната диета.

Диета 1 при стомашна язва

Предписва се на пациенти със стомашна язва на етапа на затихване на обострянето или на етапа на възстановяване, продължителността на диетата е до 5 месеца. Висококалорично хранене - до 3000 килокалории на ден.

Този начин на хранене включва ядене на пюрирани ястия, които нямат механичен ефект върху стените на стомаха. Продуктите за диета 1 се варят или готвят в двоен котел.

Храненето трябва да се извършва на всеки 2-3 часа. Съотношението въглехидрати-протеини-мазнини трябва да бъде в рамките на 5:1:1.

Разнообразието от диета и дневно меню директно зависят от етапа на язвения процес. Ето защо всички въпроси за разрешени или забранени храни винаги трябва да бъдат съгласувани с лекаря, който контролира динамиката на заболяването.

Помислете за някои от нюансите на диетата, в зависимост от етапа на процеса и формата на заболяването.

Диета при отворена стомашна язва

Първите 1-2 дни след откриването на отворена язва се препоръчва да се въздържате от приема на каквато и да е храна, като я замените с отвари лечебни билки, ленено семе, сок от моркови, разреден наполовина с вода. След това, като съгласувате действията си с Вашия лекар, можете да отидете на диета. Най-често това е диета номер 1а. Храненето трябва да бъде често, частично, пълноценно, химически и механично щадящо.

През двата следоперативни месеца пациентът трябва да спазва строга диета. Спазването на всички медицински правила и препоръки ще избегне повторната поява на заболяването и развитието на възпалителния процес. За бързо възстановяване следвайте принципите на здравословното хранене.

След операция за отстраняване на стомашна язва, пациентът трябва да запомни правилата за възстановяване на състоянието си:

• Да не умирам от глад. Въздържането от храна с лечебна цел е допустимо само през първите три дни след интервенцията. Трябва да ядете поне 6 пъти на ден на малки порции. Оптималното тегло на един е 200 g.
• Можете да ядете само домашно приготвена храна. Това означава, че индустриалните сладкиши, колбаси, сирена, консерви и газирани напитки са напълно премахнати от диетата.
• Пикантните ястия, маринати са опасни за лигавицата, дразнят я. Струва си да се изключи от менюто дори такъв чесън, който е полезен за тялото, тъй като е естествен дразнител, а също така провокира отделянето на киселини. Ограниченията важат за готварската сол, която е по-добре да замени морската.
• Храненето след операцията включва смилане на твърда храна до състояние на пюре. Например, варени зеленчуци могат да бъдат разбити с блендер.
• Лекарите забраняват да се готви с олио или животински мазнини, за да се избегнат усложнения. По принцип след операция на стомаха диетата трябва да се състои от храни, приготвени на пара или във фурна, които не предизвикват дразнене на лигавицата.
• Спазвайте температурния режим. Не позволявайте твърде горещи или студени храни, тъй като рязък спад ще се отрази негативно на състоянието на епигастриума.

Лекарите ще ви предоставят пълен списък с продукти за употреба в следоперативния период.

Какво е позволено

След операция на стомаха на пациента се предписва строга диета, която трябва да спазва поне една година. Можете да опитате любимите си деликатеси само от втората следоперативна година.

Така че лекарите позволяват такива продукти:

• бъркани яйца и яйца на пара;
• диетично месо (пуешко, пилешко и телешко);
• нискомаслени млечни продукти;
• зеленчуци (картофи, тиква, моркови, тиквички);
• плодове (ябълки, круши, банани);
• зърнени храни (овесена каша, ориз, елда, тестени изделия).

Меню, включващо тази храна, ще даде на пациента сила и енергия за бързо възстановяване.

Какво е забранено

Диетата при язва се основава на осн правилна диеталенено хранене. Първо, стандартните хранения трябва да се увеличат до 5-6 пъти на ден. Това се нарича дробно хранене. На второ място, необходимо е да се направи храна от правилните продуктии изключете вредните.

Какво не е разрешено:

• пържени храни;
• мазни храни, особено месо и риба;
• мариновани храни;
• пикантни ястия, подправки;
• силно осолени храни;
• пушени продукти;
• консервирани храни;
• храни с груби фибри (ядки, семена, боб, грах, трици, пълнозърнести храни, авокадо, банани, тиквички, целина, картофи с кори);
• гъби;
• млечни продукти;
• кисели плодове и плодове (портокали, ананас, грейпфрут) и сокове на тяхна основа;
• кафе;
• газирана вода и сладки газирани напитки.

Перфорирана язва се образува поради неефективно лечение и неправилно белези. Така се образува проходна дупка, която трябва да се лекува хирургично. Рехабилитацията изисква диета.

Основните принципи са хранене на малки порции, но често, настъргана или ситно нарязана храна, минимално количество сол в ястията и храни, които не дразнят лигавиците. Естествено, не можете да пиете алкохол, кафе, квас, кисели напитки и сокове. Предпочитание се дава на топло мляко и негазирана вода.

Язвата на дванадесетопръстника не трябва да се оставя без внимание, а самолечението е опасно и може да причини усложнения. Лечението в този случай е насочено към облекчаване на острото възпаление и унищожаване на бактерията, причинила заболяването - Helicobacter pylori. Също така е необходимо да се предпази тялото от агресивните ефекти на киселините.

Цялостното лечение включва специална диета. Диетата е подобна на други форми на язва: не трябва да има мазни и пържени храни, прекалено солени и горещи. Изключени са бързо хранене, пикантни, кисели ястия. Храната е варена или на пара, натрошена. Храната се приема на части. Също така е необходимо да спрете да пушите и да се опитате да избегнете нервно напрежение.

Диетата включва налични и евтини продуктинамиращи се в ежедневната човешка диета. Цената на седмична диета може да бъде 1300-1400 рубли.

Целта на тази диета:

• създаване оптимална средаза лечение на ерозии, язви;
• отстраняване на възпалителни процеси;
• регулиране на моторно-евакуационните и секреторните функции на стомаха;
• стимулиране физиологична нуждаорганизъм в определени продукти в болнична обстановка.

Храненето по време на диетата е необходимо често (5-6 пъти на ден). За предпочитане е само варена храна. Два пъти седмично е разрешено да се ядат хлебни изделия, варени яйца и месо.

Изключение прави зелето. Млечна яхния можете да ядете и с домашна юфка или паста.

Следващият най-добър вариант е пасирана зеленчукова супа, подправена с рафиниран слънчоглед или масло. Риба и месо без сухожилия и кожа, нарязани и приготвени на пара са друг диетичен вариант при язва.

Картофи, моркови, тиква, цвекло, тиквички са идеални. В този случай всички зеленчуци трябва да бъдат обелени.

Ястията, приготвени от яйца, също ще бъдат полезни. Това включва парни омлети и рохко сварени яйца.

От млечните продукти трябва да се разграничат пълномасленото мляко, прясната безквасна извара в гювечи и суфлета. Тук включваме и калцинирана извара, некисела заквасена сметана.

Сладките от горски плодове се препоръчват като плодова добавка към диетата. Струва си да се отбележи, че стомахът перфектно усвоява зрели сочни плодове в печена и пюре форма. Соковете трябва да се разреждат с преварена вода в съотношение 1:1. Положителен ефект върху болния орган могат да имат конфитюри, мед, сладко, получено от сладки плодове и плодове, както и маршмелоу, маршмелоу и мармалад.

Диетата при стомашна язва включва и мазнини. Например, маслото може да се добавя към готови ястия, но е противопоказано да се пържат храни върху него.

Подправки и сосове от млечни продукти и плодове в малки количества също са полезни за болен стомах.

Тази храна се препоръчва при лечение на стомашни язви по време на обостряне на заболяването с изразено дразнене на храносмилателния орган. Диетата е чудесна и за профилактика на други заболявания. Основните му цели са:

• намаляване на възпалението на лигавицата на горния стомашно-чревен тракт;
• регулиране на моторно-евакуационните и секретните функции на стомаха;
• осигуряване на нуждата от храна със строга диета.

Описаната диета се характеризира със задължително ограничаване на химични, както и механични дразнители на рецепторния апарат и лигавицата. В този случай консумираната храна трябва да бъде избърсана или сварена. Отлична възможност за храна тук може да се счита за кашави и течни ястия. Трябва да има 5-6 закуски на ден. Оптималната температура на храната е 15-65°C.

По време на периода на ограничение на храната не трябва да ядете хлебни изделия, подправки и различни сосове.

Суфлетата на пара са подходящи като рибни и месни вечери (не повече от 1 път на ден). В този случай продуктите трябва да бъдат почистени от кожи и сухожилия. Сред разрешените продукти трябва да се разграничат пилешко, телешко, щука, заек, треска и костур.

Избърсаните течни зърнени храни със сметана и мляко няма да бъдат излишни (всяка зърнена култура ще свърши работа). Такава храна трябва да се приема веднъж на ден.

Сред готовите за консумация яйчни продукти могат да се разграничат парни омлети и рохко сварени яйца (не повече от три яйца на ден).

Разрешени са и млечни продукти (пълномаслено мляко, суфле от извара на пара, сметана).

Можете да допълвате диетата с мазнини, като добавяте към готвени храни масло.

Плодове, плодове, сладки желета ще бъдат много полезни съставки при изграждането на правилната диета. Захарта и медът (в ограничени количества) няма да бъдат излишни.

Такова терапевтично хранене за стомашни язви е подходящо по време на обостряне на възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт. Може да има благоприятен ефект върху лигавицата на храносмилателната система, намалявайки болката.

Целта е да се осигури лечебен ефект върху ерозии и язви чрез оптимизиране на секрецията на стомашен сок, както и регулиране на моторно-евакуационната функция на храносмилателния орган.

В този случай механичните и химичните дразнители на вътрешните стени на стомашно-чревния тракт попадат под забраната. Без изключение всички продукти трябва да се консумират в течна форма.

Също така е приемливо да се яде варена храна. Броят на дневните закуски е 5-6.

Списъкът с продукти напълно повтаря предишната диета. Въпреки това, в този случай е позволено да се използват около 100 г сух бял хляб (изключително от първокласно брашно).

Кюфтета, кнедли и кюфтета трябва да се правят от риба и месо. Като супи са подходящи млечни, зърнени и пюрирани яхнии.

Не се отказвайте от млечните каши.

Подобна диета за стомашна язва се предписва от специалист на 5-ия ден след операцията. Това включва ястия като варено и пюрирано пиле, месо, парен омлет, рохко сварени яйца, леки бульони. По време на периода на възстановяване на пациента се допускат супи с лигавична консистенция от овесени ядки, желе, разредено с вода, желе, бисквити от бял хляб и др.

Дневна диета: остарял бял хляб - около 400 г, масло - 20 г, захар - 50 г. Обемът на изпитата течност - 1,5 литра.

• Първа закуска. Рохко сварените яйца (2 броя) могат да се заменят с бъркани яйца на пара; оризова или грис каша (300 г); чай с добавяне на малко количество мляко - 1 чаша.
• Обяд. Месни котлети с картофено пюре, към което е добавен зехтин, млечна пасирана каша, хляб, чаша мляко.
• Вечеря. Тя трябва да се състои от купа супа от пасирани овесени ядки с мляко, кюфтета и картофено пюре. За десерт можете да използвате 100гр плодово желе.
• Вечеря. Варена риба - 100 г, картофено пюре - 150 г, пюре от ориз с мляко - 300 г.

Преди лягане е най-добре да изпиете 1 чаша пълномаслено мляко.

Помислете за примера за хранене при стомашни язви. Менюто може да се допълни със стар бял хляб - 400 г, масло - 20 г, захар - 50 г. Обемът на изпиваната течност е 1,5 литра.

• Първа закуска: варено месо - 60 г, ронлива пълнозърнеста каша от елда - 150 г, чай, разреден с мляко - 1 чаша.
• Втора закуска: котлети на пара, оризова млечна каша с мляко, хляб и плодово желе.
• Вечеря. Тук си струва да се даде предпочитание на ориз или млечна супа - 1 чиния, варена риба - 100 г, варени картофи с растително масло - 150 г и чаша компот.
• За вечеря можете да ядете варено месо - 60 г, натрошено оризова каша- 250 г, 1 чаша чай, разреден с мляко.

В зависимост от стадия на язвената болест (отворена язва, стадий на белези или период на ремисия) се предлагат различни видове диети. Някои видове таблици са допълнително подразделени на "а" и "б", предназначени за по-строга диета.

При заболявания на стомаха и дванадесетопръстника са показани диети № 1, № 1 "а" и № 1 "б". Когато човек се възстанови, той преминава от една диета към друга, като по този начин разширява диетата си. Това е разумно, спазването на периода на рехабилитация ще избегне рецидив.

Диета номер 1 при язва на стомаха

Тази диета се провежда по време на образуването на пресен белег, когато обострянето на пептична язва и феноменът на остър гастрит отшумяват.

Осигурява се умерено механично и химически щадящо хранене с намалени дразнители. Всъщност това е физиологично пълна диета, но на пюре, на пара или във вода. Печенето без кора е приемливо.

Солта е умерено ограничена. Много студени и горещи ястия са изключени. Честотата на хранене е най-малко 6 пъти на ден. Добро мляко преди лягане.

Диета номер 1 при гастрит с свръхкиселинност. В таблица 1 "а" е разрешено да се добавят стар бял хляб, нискомаслено извара, сухи бисквити, некисели млечни продукти, овесена каша с масло, котлети на пара, бяло птиче месо, варено месо, риба (костур). Позволени са ситно нарязани зеленчуци и зеленчуци или нарязани с блендер, плодовете могат да бъдат, но сладки.

Диета 1 "а" при язва на стомаха

Нарича се още пасирана храна. Най-рестриктивната диета Това е диета при обостряне на стомашна язва, гастрит, изгаряния на хранопровода.

Назначава се за 8-10 дни. Целта му е максимално щадене и почивка на възпалената стомашна лигавица.

Основен принцип: храненията са чести (най-малко 6 пъти на ден), на малки порции в течна форма. Набляга се на мляко, лигави супи (от ечемик, овесени ядки, ориз), яйца, както сурови, така и рохко, различни видове желета и желета от сладки плодове.

Позволено каша "бъркотия" с мляко и ориз. Кашата от грис е полезна за стомашната лигавица.

През този период в продължение на 10-14 дни се показва таблица No1 "а", след това таблица No1 "б" и едва тогава се преминава към таблица No1.

примерно меню

В първите дни се нуждаете от строга диета.

• Сок от зеле (половин чаша);
• Млечен парен омлет, чаша мляко;
• След това млечно желе (стъкло);
• Лигава оризова супа, месен пастет;
• Картофен сок (половин чаша);
• Пастет от щука, овесени ядки, желе;
• През нощта: мляко (половин чаша).

През този период месото се обработва внимателно, отстраняват се сухожилията и мазнините. След като заври се прекарва през месомелачка (няколко пъти). Ако риба, тогава варени и нискомаслени сортове.

На третия ден можете да добавите крутони от бял хляб към супи, които трябва да бъдат напоени. Зеленчуци и плодове само в пюре.

Седмица по-късно можем да въведем в диетата изварена маса, лигавични каши с добавяне на масло и да сменим месното суфле с варено ситно птиче месо.

След 3 седмици диетата се разширява максимално. Язвата вече е в стадий на пресен белег. Следователно, печени зеленчуци и плодове, под формата на желе, компоти и желе са приемливи. Вареното месо и рибата се сервират цели.

Освен това в бъдеще остава заплахата от обостряне на пептична язва. Следователно принципите на терапевтичното хранене трябва да се спазват през целия живот.

(Посетен 7 822 пъти, 1 посещения днес)