Това заболяване се причинява от вируса на Западен Нил (WNV), който е открит едва през 1937 г. в Уганда. Това стана по време на масово изследване на жителите на страната за носителство на вируса на жълтата треска. Този микроорганизъм е идентифициран при пациент с остро заболяване. Три месеца по-късно в кръвта на пациента са изолирани имуноглобулини към този вирус.

Описание на вируса

VLZN е род флавивирус, съдържащ РНК. Вирусът се размножава в засегнатите клетки или по-скоро в тяхната цитоплазма. Този вирус има антигени, подобни на тези на японския енцефалитен комплекс. Този комплекс включва причинителите на жълта треска, денга, вирусен енцефалитСейнт Луис. Болестите от тази група са придружени от треска, хепатит, лезии на централната нервна система, хеморагичен синдром.

VLN има вариабилност в структурата на РНК, както и голямо антигенно разнообразие, така че лечението на тази патология е много трудно. В допълнение, симптомите на заболяването могат да имат характеристики в зависимост от вирулентността на микроорганизма.

Самият вирус е в тялото на водолюбивите птици - това е неговият естествен резервоар. Пренася се от комари и местни кърлежи. Освен насекомите и птиците в обръщението са включени и домашните животни. Например, конете страдат от заболяването често и тежко с прояви на сериозни форми на енцефалит.

Човекът е силно податлив на микроорганизма. На практика много често се срещат субфебрилни форми и латентно протичане на заболяването. Например в Букурещ през 1996 г. имаше много повече безсимптомни форми, отколкото форми с ярка клиника. Също така, разпространението на асимптоматични епизоди се показва от наличието на антитела срещу вируса при жители на ендемични райони. Въпреки че има антитела, няма доказателства, че те са защитни.

От възрастовите характеристики на чувствителността към заболяването е възможно да се отделят малки деца в райони, ендемични за VLN и възрастни хора. Когато възникна огнище на WNV във Волгоград, най-големият процент от случаите бяха хора над 50 години и имаше около 16% от децата. От починалите по-голямата част от пациентите преминават прага от 60 години. Същата ситуация беше и в Букурещ.

С развитието на това заболяване възниква антитялозависим феномен на укрепване на имунитета, когато заболяването протича леко по време на първия епизод, а при заразяване с вирус с различен серотип се развива шок с катастрофални последици.

Разпространението на VLN става хематогенно, както и вътреклетъчно с помощта на левкоцити. Вирусът инфектира вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, кардиомиоцитите и ганглиозните клетки. В отговор на излагане на вируса тялото образува инфилтрати от лимфоцити. Невроните са повредени, некротизирани и унищожени. При увреждане на съдовете възниква мозъчен оток, развива се тромбохеморагичен синдром, признаци на енцефалит.

Клинични проявления

Периодът без прояви е от 3 до 8 дни. Началото на заболяването обикновено е остро с повишаване на телесната температура до 39-40 ° С. Има синдром на интоксикация, който е придружен от главоболие, болка в мускулите и очните ябълки, артралгия. Тези симптоми могат да продължат след нормализиране на телесната температура. Периодът на повишена температура продължава от 2 до 12 дни, но средно нейните прояви се забавят с 5-7 дни.

Клиниката е разнообразна и се характеризира с явления на склерит, конюнктивит, фарингит и кожен обрив, хепатолиенален синдром, развива се полиаденопатия. Диспептичните разстройства стават чести симптоми. Менингитът и енцефалитът са редки. Серозният менингит е най-честата проява по отношение на лезии на менингите и самия мозък и по-рядко тежък менингит. церебрален енцефалит. Нямаше специфична кръвна картина. Имаше левкопения и лимфоцитоза.

Избухване на WNV във Волгоград (1999 г.)

Заболяването се появи през юли-септември във Волгоград и в съседните региони и градове. Тогава болниците са приели 739 пациенти. Картината на заболяването беше от същия тип - болки в ставите и мускулите, треска, летаргия, силна слабост, увреждане на централната нервна система. през предходните години броят на появата на невроинфекции в тази географска област рязко се е увеличил. Болни от менингит и менингоенцефалит с доброкачествено протичане.

Въпреки факта, че заболяването приличаше на случаи на WNV, описани в литературата, обаче, то беше доста различно от тези класически данни. Например. Треската продължи повече от 8 дни, понякога температурата продължи до 1 месец, склеритът и конюнктивитът бяха много редки, а хепатолиенален синдром, полиаденопатия, катарални явления изобщо не се появиха. При 5% от пациентите е отбелязано чревно разстройство. Но 100% от пациентите са имали симптоми на увреждане на ЦНС: рязко и обсесивно главоболие, гадене, 50% са имали централно повръщане, замаяност, радикуларна болка, слабост, една четвърт от всички пациенти са имали повишено кръвно налягане. Половината от пациентите страдат от менингеален синдром и в рамките на 2-3 дни се наблюдава засилване на симптомите на увреждане на ЦНС. По време на лумбалната пункция изтича течност под налягане, въпреки че цереброспиналната течност е прозрачна, което показва развитие на серозен менингит. При почти всички пациенти температурата се нормализира за 7-12 дни. Тази форма е диагностицирана като менингеална.

Наблюдава се и менингоенцефалитна форма, която се проявява:

• висока температура;
• интоксикация;
• Лезии на ЦНС, които се развиват в енцефалитен синдром на кръстопътя на 3-ия и 4-ия ден от заболяването. Имаше объркване, конвулсии, мускулни тремори, възбуда и след това спиране;

От 84 пациенти 40 са починали от респираторен дистрес поради мозъчен оток. Няма смъртност при други форми на заболяването.

Според данните, получени от практиката, това заболяване трябва да се припише на опасни вирусни заболявания.

Диагностика на WNV

Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез изолиране на вируса от кръвта или чрез въвеждане на патогена в мозъка на опитни плъхове.

Освен това си струва да се разгледа методът за директно изследване на флуоресцентни антитела, серологични реакции на RSK, RTGA. Имуноензимният анализ също се използва широко. Титърът на антителата се повишава поне 4 пъти при наличие на VLN в организма. Тези данни могат да бъдат получени с помощта на метода на сдвоените серуми.

Всички серологични тестове имат много недостатъци:

• Голям брой фалшиво отрицателни резултати;
• Трудност при разграничаване с инфекции, включени в комплекса на японския енцефалит.

PCR е достъпен и високоинформативен метод. Може да се използва за откриване и идентифициране на части от вируса и неговия геном. Волгоградският VLZN се различава от класическия вирус и е по-близък по своите свойства до вируса, изолиран в Ню Йорк.

Други флавивируси многократно са предизвиквали огнища на инфекциозни заболявания у нас. Така през 1945-1949 г. в Омск е идентифицирана флавивирусна инфекция, по-късно наречена Омска хеморагична треска. В момента заболеваемостта от тази инфекция е намаляла до минимални цифри, но персистирането на вируса сред населението продължава.

Диференциална диагноза на WNV

Ако говорим за диференциална диагноза, е необходимо да се вземат предвид, разбира се, характеристиките на епидемиологията на WNV:

• сезонност;
• Случаи на заболеваемост в тази област, връзката на заболяването с консумацията на определени храни;
• Използвайте за пиене на вода от определено място.

С развитието на заболяването по вида на грипа е необходимо да се диференцира със същия грип и лептоспироза. Ако има катарални явления, трябва да се мисли и за ARI. При диспептични разстройства трябва да се помни за ентеровирусната инфекция. Ако има увеличение на лимфните възли, диференциалната диагноза се извършва с инфекциозна мононуклеоза.

Менингеалната форма се сравнява във всички отношения с ентеровирусния менингит.

При тежък менингит и енцефалит не трябва да се забравя за туберкулозата мозъчен енцефалит, херпес.

Лечение на WNV

При тази вирусна инфекция няма етиотропно и имунотерапевтично лечение. Пациентите се нуждаят от стационарно лечение според показанията, а именно с тежки хипертермични, синдроми на интоксикация и невротоксикоза. В други случаи на пациентите е показано амбулаторно лечение (у дома).

Западнонилската треска е зоонотична вирусна болест (способна да заразява животни и хора). Болестта е много сериозна и тежка. При това заболяване се наблюдава рязко повишаване на температурата, развитие на менингоенцефалит и възпаление на лигавиците. Причинителят на заболяването навлиза в човешкото тяло с ухапване от комар или кърлеж. Западнонилската треска е често срещана в селските райони, обхватът й е доста обширен. Центровете на треска се намират в страните от Африка и Азия, Средиземноморието и на територията на бившия СССР. Огнища на заболяването се регистрират през лятно-есенния период, когато активността на кръвосмучещите насекоми е максимална. Болестта засяга възрастни и деца.

За съжаление, няма ефективна терапия за заболяването, тъй като традиционните антивирусни лекарства не винаги успешно потискат инфекцията. Прилагайте предимно симптоматично и имуномодулиращо лечение. Има народни средства, които ще намалят симптомите на заболяването и ще облекчат състоянието на пациента, както и ще укрепят тялото и ще помогнат в борбата с инфекцията.

Причини за заболяването

Западнонилската треска е инфекциозно заболяване, причинено от флавивирус, съдържащ РНК. Този вирус се пренася от кръвосмучещи насекоми. Източникът на инфекцията са болни животни и птици, както домашни, така и диви.

Въпреки че заболяването се предава чрез кръвта, шансът за заразяване по време на медицински процедури е минимален. В хода на стандартен тест дарената кръв се изследва за редица инфекции, включително наличието на вируса на Западен Нил.

Развитие на треска

Вирусът навлиза в човешкото тяло и се разпространява с кръвта в различни органи и тъкани. След инфекцията започва инкубационният период - латентната фаза, през която вирусът присъства в тялото, но симптомите на заболяването не се проявяват. Инкубационният период продължава от няколко дни до три седмици.

По време на развитието на треска вирусът инфектира лимфоидната тъкан. Също така, причинителят на заболяването може да проникне през кръвно-мозъчната бариера и да зарази клетките на менингите. В този случай пациентът развива менингоенцефалит, който се проявява с неврологични симптоми.

Треската може да продължи от няколко дни до няколко седмици. Постепенно титърът (количеството) на вируса пада, състоянието на пациента се подобрява. Неврологичните симптоми също изчезват. Слабостта и остатъчните неврологични ефекти (нарушение на паметта, депресия) могат да продължат дълго време.

След като човек се възстанови, той развива имунитет. Имунитетът обаче не е стабилен и предпазва само от определен щам на вируса. Възстановеният човек може да се разболее отново, ако се зарази с различен щам на вируса.

Най-често заболяването засяга млади хора, но може да се развие и при възрастни хора. В този случай болестта е особено опасна и трудна за лечение. Броят на заразените се увеличава през лятото и началото на есента, когато активността на кръвосмучещите насекоми вектори е пикова.

Симптоми на заболяването

След инкубационния период се развива инфекциозен процес. Заболяването започва остро, с висока температура. Телесната температура на човек се повишава до 38-40 ° C, пациентът се чувства втрисане.

В някои случаи, преди началото на треската, има краткотрайно чувство на слабост, загуба на сила, загуба на апетит. Има и признаци на интоксикация на тялото: мускулна слабост, прекомерно изпотяване,. При други пациенти треската не се предшества от никакви симптоми.

Повишената температура се задържа от 1-2 дни до седмица. Пациентът развива признаци на интоксикация:

• главоболие, което най-често се локализира във фронталния лоб;
• Болка в очите;
• мускулна болка, особено във врата и гърба;
• болки в ставите;
• гадене, повръщане;
• липса на апетит;
• болка в сърцето на фона на увреждане на токсините на сърдечния мускул;
• повишена сънливост.

Кожата на пациента е хиперемирана. Понякога по кожата се появява малък обрив. При продължителна треска обривът може да придобие хеморагичен характер - появяват се кръвоизливи.

Появява се зачервяване на лигавицата на клепачите и устата. В някои случаи пациентът се тревожи за хрема и кашлица без храчки. Друг симптом на западнонилска треска е езикът със сиво покритие и суха лигавица.

С развитието на инфекцията се наблюдава увеличение на периферните лимфни възли. Пациентът изпитва болка по време на палпацията.

Има увреждане на сърдечно-съдовата система. Пациентите със западнонилска треска се характеризират с понижаване на кръвното налягане и нарушаване на сърдечния мускул. Сърдечните звуци са заглушени. Ако се направи електрокардиограма, тогава се открива липса на доставка на кислород към сърцето.

При повечето пациенти белодробната тъкан не е засегната, въпреки че може да се развие по-малко от 1% от пациентите.

Патологичните промени засягат и други вътрешни органи. Наблюдавайте влошаване на червата: запек, понякога - диария. Наблюдава се увеличение и нарушаване на нормалното функциониране на черния дроб и далака.

С развитието на менингоенцефалит и увреждане на клетките на менингите на мозъка, пациентът развива неврологични симптоми:

• (произволно движение на очните ябълки в хоризонтална равнина);
• неравен размер на палпебралните фисури;
• намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси;
• липса на коремни рефлекси;
• хоботният рефлекс и палмо-брадичният рефлекс са рефлекси на новородени, които обикновено не се срещат при възрастни;
• безсъние;
• депресия;
• нарушение на паметта;
• някои пациенти също имат халюцинации, тремор, повишена тревожност, поведението им става неадекватно;
• в тежки случаи възниква церебрален оток, мозъчното кървене е нарушено, което води до загуба на чувствителност, развитие на пареза и парализа.

Класификация на болестта

Има няколко форми на западнонилска треска.

1. Невроинфекциозна - най-честата форма.
   Пациентът развива остра треска и мембраните на мозъка са засегнати. Този тип треска се характеризира с неврологични симптоми. Пациентът може да изпита халюцинации, тревожността се увеличава, той е измъчван от безсъние. Остатъчните неврологични симптоми продължават дълго след възстановяване.
2. Грипоподобна форма.
   Характеризира се с преобладаване на общи симптоми на инфекциозния процес и интоксикация: слабост, втрисане, треска, болки в мускулите, ставите и очите. Понякога се развива конюнктивит, възпалено гърло, пациентите страдат от кашлица. Възникват и увреждания на органите на храносмилателната система: появяват се гадене, повръщане, диария. Черният дроб и далакът често са увеличени.
3. Екзантематозен - доста рядка форма на заболяването.
   Няколко дни след началото на заболяването върху кожата на пациента се появява екзантема - обрив с макулопапулозен, алено-червен или розеолоподобен характер. В допълнение към обрива, пациентът развива характерни симптоми на интоксикация и признаци на увреждане на нервната система. Обривът изчезва след няколко дни, без да оставя следи от него.

Диагностика на заболяването

Западнонилската треска се диагностицира въз основа на анамнезата, клиничните прояви и лабораторните кръвни изследвания. Също така диагнозата взема предвид пребиваването на пациента или посещението му в райони, където треската е често срещана, наличието на ухапвания от кърлежи и ухапвания от комари.

При характерни симптоми се проверява кръвта на пациента за наличие на антитела срещу фебрилния вирус. Тази диагноза обаче може да е неточна. Съществува висок риск от фалшиво положителен резултат, тъй като всички флавивируси са подобни. В човешкото тяло може да циркулира друг вирус, срещу който се произвеждат антитела, и тези антитела ще покажат положителна реакция, когато бъдат серологично диагностицирани за вируса на Западен Нил. За точна диагноза патогенът се изолира от кръвта на пациента и заразените лабораторни животни.

Лечение на заболяването

Ефективността на антивирусните лекарства при западнонилска треска е под въпрос. Поради това се използва симптоматично лечение. А потискането на възпроизводството на вируса и неговото елиминиране се извършват от собствените защитни сили на човешкото тяло.

При лечението на заболяването е показан режим на легло. Важен в терапията и храненето. Пациентът трябва да получава достатъчно количество витамини, които повишават устойчивостта на организма. Храната трябва да е постна и лесно смилаема. По-добре е да се даде предпочитание на варена вегетарианска храна.

Традиционната медицина предлага редица средства, които ще помогнат за облекчаване на симптомите на треска, имат антивирусен и имуномодулиращ ефект. Това лечение е безопасно за здравето и няма странични ефекти.

Лекарства за температура

1. Зеленика. Отварата от зеленика намалява телесната температура, има спазмолитично действие и намалява болката при треска. В една чаша вода запарете 1 с.л. л. натрошени листа от това растение. Сварете на слаб огън за 20 минути, след това настоявайте за един час и филтрирайте. Пие се по 1/3 чаша 3 пъти на ден.
2. Върбова кора. Отвара от върбова кора намалява телесната температура по време на треска. В 300 мл вряща вода се запарват 1 ч.л. натрошени кори, варете на слаб огън до намаляване на обема на течността до 250 мл. Пийте цялата отвара веднъж на ден преди хранене. Може да се добави мед на вкус.
3. Люляк. 20 пресни листа от това растение се нарязват и заливат с 200 мл вряла вода, настояват се 2 часа, след което се филтрират. Вземете половин чаша инфузия 2 пъти на ден.
4. хоп Шишарките от хмел се счукват. 2 с.л. л. растителни суровини се изсипват в 400 ml вряла вода, настояват се за 2 часа, след което се филтрират. Вземете ¼ чаша два пъти на ден.
5. Билкова тинктура. Смесете 2 г цвят пелин и 20 пресни листа от люляк, добавете 1 г евкалиптово масло и залейте всичко с 1 литър водка. Настоявайте в стъклени съдове за две седмици на място, защитено от светлина. Разклащайте ежедневно. Вземете 30 ml от лекарството 2-3 пъти на ден.

Имуномодулиращи средства

Прогноза

Западнонилската треска е сериозно заболяване. Подобно на други вирусни инфекции, тя показва способност за рецидив. Много е трудно да се премахнат напълно вирусните частици от тялото, те могат да останат в неактивна форма в човешките клетки. Може да има 2-3 рецидива на треска.

Като цяло прогнозата е благоприятна. Въпреки тежкото и продължително протичане, в повечето случаи настъпва пълно възстановяване. Ефектите от треската могат да продължат дълго време, но те също преминават с времето. Човек не изпитва необратими промени.

Предотвратяване

В случай на живеене или посещение на райони, където заболяването е често срещано, се препоръчва използването на предпазни средства срещу комари и кърлежи. По-добре е да ограничите излагането на чист въздух вечер и през нощта, носете дълги ръкави, използвайте репеленти. Също така е необходимо да се защити жилище от насекоми, използвайте мрежи против комари на прозорците.

Няма други методи за превенция. Въпреки това, заболяването ще бъде по-лесно и възстановяването ще дойде по-бързо при хора със силен имунитет. Ето защо се препоръчва укрепване на здравето: яжте добре и яжте пресни зеленчуци, плодове и плодове, спортувайте, закалявайте.

Западнонилската треска е инфекциозно заболяване, което се причинява от арбовируси и се предава от заразени комари или кърлежи. Патогенният организъм обаче може да се съхранява и в тялото на птиците.

Западнонилската треска получи името си поради факта, че първоначално е била разпространена само в Африка, Азия и Южна Америка. Сега патологичният процес не е необичаен в страни с горещ и умерен климат.

Рисковата група включва хора, които често са в местообитанието на членестоноги: резервоари, гори, блатисти райони, сенчести зони.

Западнонилската треска има неспецифична клинична картина. Първо, пациентът развива симптоми, които бързо се влошават - температурата се повишава до 40 градуса, има фотофобия и лимфните възли се възпаляват.

Диагностичната програма ще включва физикален преглед, провеждане на необходимия набор от лабораторни изследвания. Въз основа на резултатите от диагностичните мерки ще се определи тактиката на лечението.

В повечето случаи прогнозата е положителна - възстановяването настъпва без развитие на усложнения. Трябва обаче да се има предвид, че клиниката на патологичния процес може да се влоши поради ненавременна или неправилна терапия. В този случай рискът не само от усложнения, но и от смърт се увеличава.

Етиология

В по-голямата част от случаите треската се предава чрез ухапване от заразено насекомо.

В някои случаи обаче вирусът на Западен Нил навлиза в човешкото тяло по различен начин:

• от заразена майка на дете;
• при преливане на заразена кръв;
• при трансплантация на органи;
• при използване на нестерилни медицински инструменти, както и други уреди в салони за красота, салони за татуировки и подобни институции.

Трябва да се отбележи, че горните начини за предаване на инфекцията са изключително редки.

Патогенеза

Западнонилската треска навлиза в тялото на кръвосмучещо насекомо заедно с кръвта, след като ухапе заразена птица. След това патогенът се концентрира в слюнчените жлези на самия кърлеж или комар, откъдето, когато човек е ухапан, той безопасно се премества в кръвта.

След като вирусът навлезе в човешката кръв, започва клиниката на заболяването, т.е. развиват се първоначални симптоми, които бързо се влошават. При децата клиничната картина винаги е по-тежка, отколкото при възрастните, тъй като имунната система е твърде слаба в тази възраст.

Класификация

Западнонилската треска може да се прояви в две клинични форми:

• асимптоматичен - няма клинична картина на заболяването, може да има леко и краткотрайно влошаване на благосъстоянието;
• манифестен - развива се типична клинична картина с изразени и бързо прогресиращи симптоми.

Манифестната форма на патологичния процес от своя страна може да се прояви в два клинични варианта:

• без увреждане на централната нервна система - клиничната картина е по-близка до тази при тежка форма;
• с увреждане на централната нервна система - характеризира се с по-тежко протичане.

Последната форма на клиниката на заболяването е разделена на следните подвидове:

• менингеална;
• менингоенцефалитни.

Горните две форми на развитие на заболяването се характеризират с изключително негативна прогноза, ако лечението не започне своевременно. В този случай е възможно да се развият не само тежки, необратими усложнения, но и смърт.

Симптоми

Западнонилската треска може да протече в латентна или изразена клинична форма. Инкубационният период продължава до три седмици, но най-често 5-6 дни. Ако има проявена форма на развитие на патологичния процес, тогава съответните симптоми ще се появят в бъдеще (или).

Симптомите на западнонилска треска без засягане на ЦНС са както следва:

• рязко повишаване на температурата до 40 градуса - продължителността на фебрилното състояние е 2-3 дни, но в някои случаи може да продължи до 12 дни;
• Силно главоболие;
• втрисане, треска;
• повишено изпотяване;
• болка в мускулите и ставите;
• фотофобия;
• болка при въртене на очните ябълки;
• възпаление на лимфните възли, болка по време на тяхното палпиране;
• лигавиците на фаринкса;
• слабост, сънливост, чувство на слабост;
• полиморфен папулозен обрив по тялото, но такъв симптом не е решаващ, тъй като не винаги се появява.

Ако централната нервна система е включена в патологичния процес, тогава клиничната картина ще се характеризира, както следва:

• пристъпи на гадене и повръщане;
• скованост на врата;
• нестабилност на походката, движенията на пациента са несигурни;
• проблеми с речта;
• симптоми на менингит;
• главоболието става непоносимо, в тяхната клиника те са по-скоро като припадъци;
• телесната температура се повишава до критични граници;
• нарушение на съзнанието;
• генерализирани гърчове.

При такава клинична картина състоянието на пациента се характеризира като изключително сериозно, тъй като съществува висок риск от развитие на усложнения, които могат да причинят смърт.

Диагностика

Диагностичната програма в този случай трябва да се извърши изчерпателно, тъй като ако е засегната централната нервна система, ще е необходима диференциация с менингит. В допълнение, диагнозата може да бъде усложнена от неспецифичността на клиничната картина.

На първо място се извършва физикален преглед на пациента, снема се анамнеза и се изяснява актуалната клинична картина.

След това се извършват следните дейности:

• полимеразна верижна реакция, PCR тест;
• провеждане на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA тест);
• общ и подробен биохимичен кръвен тест;
• серологичен кръвен тест;
• вирусологично изследване за идентифициране на патогена;
• лумбална пункция на цереброспиналната течност.

Инструменталната диагностика по правило не се извършва, но в някои случаи може да се наложи CT или MRI на мозъка, ако менингитът се развие на фона на текущия патологичен процес. В този случай цялостната и задълбочена диагноза и лечение са два взаимосвързани фактора, тъй като конкретните терапевтични мерки са невъзможни без точна диагноза.

Лечение

Терапевтичните мерки за това заболяване са консервативни.

След хоспитализация на пациента се предписват следните лекарства:

• индуктори на интерферон;
• глюкокортикостероид;
• диуретици;
• антипиретик;
• вдишване на овлажнен кислород;
• антиконвулсанти;
• широкоспектърни антибиотици;
• антиоксиданти;
• успокоителни;
• за подобряване на мозъчното кръвообращение;
• витаминни и минерални комплекси.

Допълнително се предписва и детоксикационна терапия, предприемат се мерки за стабилизиране на водно-електролитния баланс.

Ако патологичният процес преминава без менингит, тогава прогнозата е благоприятна - възстановяването настъпва в 100% от случаите и без развитие на усложнения.

Възможни усложнения

Възможните усложнения включват:

• остър мозъчно-съдов инцидент.

Не е изключен летален изход. Самолечението в този случай е изключено и ако се появят симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Западнонилската треска е остро трансмисивно вирусно заболяване, което се предава на хората чрез ухапвания от комари и някои видове кърлежи. Характеризира се с продължително повишаване на телесната температура, увреждане на нервната система, лигавиците, кожата, мозъчните тъкани. Първоначално заболяването е разпространено в страни с горещ климат - в Азия, Африка, Южна Америка, но поради миграцията на заразени птици случаи на заразяване на хора започват да се появяват в Европа и Русия.

Нека разберем какъв вид заболяване е това, какви форми и симптоми има, както и методите за лечение, профилактика и възможните последици от западнонилската треска.

История на откриване на вируси

Човечеството нямаше представа за западнонилската треска като отделно класифицирано заболяване до 1937 г. Първият път, когато хората забелязаха необичайни симптоми при човек в Уганда, когато беше извършен масов скрининг на населението за носителство на вируса на жълтата треска. Пациентката, в чиято кръв впоследствие са открити патогени, се оплаква от повишена сънливост и треска, в резултат на което изследователите обръщат специално внимание на микроорганизмите, открити в нейния анализ.

Три месеца по-късно при същия пациент са открити антитела срещу вируса на Западен Нил - от този момент нататък заболяването има самостоятелна история, получавайки международен класификационен номер по МКБ-10 - A92.3.

След като идентифицираха вируса, изследователите установиха, че причиненото от него заболяване е широко разпространено не само в Уганда, но и в други страни от Африка, Азия, Америка, а също и в някои европейски страни. Оттогава периодично има огнища на западнонилска треска по целия свят.

Причинители на инфекция

Етиологията (причината) за развитието на западнонилската треска е едноименният вирус - West Nile Virus. Принадлежи към рода Flavivirus от семейство Flaviviridae. Той принадлежи към втората група на патогенност, т.е. счита се за умерено опасен микроорганизъм за хората.

Този инфекциозен агент е сферичен, с размери 20-30 нанометра, съдържа рибонуклеинова киселина (РНК) и предизвиква поредица от биохимични реакции, които водят до аглутинация, т.е. аглутинация и утаяване на червените кръвни клетки. Вирусът не е жизнеспособен при високи температури и умира при продължително (от половин час) излагане на източник на топлина от 56 °C или повече. Вирусът на Западен Нил се инактивира с етер и натриев деоксихолат, както и много други вируси, като например грипния. Запазва се добре във външната среда - остава активен дори при замразяване или изсушаване.

Попадайки в клетката на жив организъм, вирусът може да мутира и да се промени. Това се потвърждава от факта, че групата щамове, изолирани преди 1990 г., се свързва с преобладаващо лек ход на заболяването. Съвременната западнонилска треска може да причини сериозно увреждане на централната нервна система и дори смърт.

Предаването на болестта на хората става главно трансмисивно - чрез ухапвания от кръвосмучещи насекоми. Източник на инфекцията при западнонилска треска са птици, които живеят на или близо до вода, а преносители са комарите от рода Culex, Anopheles, Aedes, както и иксодовите и аргасовите кърлежи. Тези насекоми, като смучат заразени птици, получават вируса от тях и след това го предават на хора или животни, в чиито организми той може да се размножи и да причини развитието на болестта. Освен това вирусът лесно се адаптира към новата среда и намира следващите видове комари вектори. В тази връзка западнонилската треска се характеризира с известна сезонност - пикът на заболеваемостта е в края на лятото и началото на есента, когато активността на насекомите е най-висока.

В допълнение към предаването има и други начини за предаване на западнонилска треска.

1. Контакт. Като се има предвид, че други бозайници също са податливи на развитието на болестта, човек може да се зарази при работа с тъкани и кръв на заразени животни. Застрашени са фермери, лекари, лаборанти, както и месари.
2. Хемоконтакт. Това е доста рядък начин за предаване на западнонилска треска, но все още има такава възможност - заедно с човешки органи по време на трансплантация или кръвопреливане.

Вирусът лесно преминава в кърмата. Следователно заразената майка може да зарази детето си със западнонилска треска, дори ако самата тя не е болна, а е само носител на вируса.

Освен това рисковата група включва следните категории от населението.

1. Работници, чиято дейност включва често и продължително излагане на открито.
2. Хората над 50 години, тъй като на тази възраст симптомите са много по-изразени, което показва по-тежко протичане на заболяването и в резултат на това висок риск от усложнения.
3. Малки деца и хора с отслабена имунна система на организма.

Патогенезата (т.е. механизмът на възникване и развитие на заболяването) на западнонилската треска е следната.

Чувствителността към вируса на Западен Нил е доста висока. Но след заболяването човек има подчертан имунитет.

География на разпространение

Епидемиологията или разпространението на западнонилската треска до голяма степен зависи от региона, в който живеят носителите, комарите и кърлежите. По правило това са субтропични зони, където топлото време се комбинира с висока влажност. При такива климатични условия често се развиват огнища на заболяването.

Географията на разпространението на западнонилската треска е следната:

• страни от тропическа Африка и Азия;
• Северна Америка;
• средиземноморски;
• Индия;
• Индонезия;
• южните райони на бившия СССР.

В Русия западнонилската треска е регистрирана за първи път през 1999 г. Болестта се е разпространила главно в южната част на страната, където вирусът е най-жизнеспособен - във Волгоградска, Астраханска, Ростовска област, Краснодарска територия. Освен това имаше огнища на инфекция в регионите Липецк, Воронеж, Омск. По принцип всички заразени хора са били ухапани от комари в страната или зоните за отдих в близост до водни тела. Обикновено заболяването протича в лека до умерена форма и смърт настъпва в приблизително 5% от случаите.

Форми на заболяването

Западнонилската треска има две форми на заболяването – безсимптомна и манифестна. Последният от своя страна се подразделя на още два вида - със и без увреждане на централната нервна система.

При манифестната форма заболяването се проявява с бурни симптоми, отбелязва се типична клинична картина. Ако няма увреждане на централната нервна система, заболяването протича подобно на обикновения грип. Ако се наблюдава, тогава се разграничават още две подформи - менингеална и менингоенцефалитна. Последният се счита за най-опасен - може да бъде фатален.

От 100 заразени с вируса 80 души остават напълно здрави и само 20% от заразените развиват клиничната картина на западнонилска треска. Вирусът може да зарази централната нервна система, както и други органи. Например, в бъбреците се наблюдават дистрофични промени, в сърцето се открива оток и участъци от мускулната тъкан умират.

Инкубационният период на западнонилската треска е от 2 до 21 дни. Най-често заболяването се развива 3-8 дни след заразяването.

Симптоми

Протичането на манифестната форма на западнонилска треска без увреждане на централната нервна система практически не се различава от обикновения грип. Единствената особеност е липсата на катарален синдром - възпаление на лигавицата на дихателните пътища, както и увеличаване на продължителността на периода на треска.

Симптомите са както следва:

• остро начало;
• повишаване на температурата до 38-40 ºС;
• втрисане;
• изпотяване;
• обрив;
• главоболие;
• болезнени движения на очните ябълки;
• чувствителност към светлина;
• болки в мускулите и ставите;
• подути лимфни възли в областта на главата и шията;
• обща слабост.

По правило тази форма на заболяването не се открива - хората или не търсят медицинска помощ, или на ниво поликлиника им се поставя погрешна диагноза - грип. Лечението на този тип западнонилска треска е симптоматично и често води до пълно възстановяване от само себе си.

Характеристика на менингеалната форма на заболяването, тоест с токсикоза на нервната система, е влошаването на състоянието на 3-5 дни - когато човек очаква, че ще се почувства по-добре.

Този вид западнонилска треска се придружава от следните симптоми:

• главоболието става мъчително;
• появяват се гадене и повръщане, които не са свързани с храна;
• световъртеж;
• нарушена координация на движенията и при ходене;
• скованост на мускулите в задната част на главата, т.е. тяхната изтръпване, негъвкавост, липса на реакция.

Най-тежката - менингоенцефалитична форма на западнонилска треска е придружена от повишаване на телесната температура до 40 ° C и бързо нарастваща интоксикация. Появяват се симптоми на увреждане на мозъка:

• промени в съзнанието - объркване, възбуда, делириум;
• конвулсивни атаки;
• чести неволни движения на очните ябълки;
• нарушения на дишането;
• кома.

Състоянието на пациентите с менингоенцефалитната форма на западнонилска треска е изключително тежко и завършва със смърт в 5-10% от случаите.

Диагностика

Западен Нил често е асимптоматичен и може да бъде объркан с грип, което затруднява диагнозата.

Извършват се следните дейности.

1. Събиране на анамнеза. Заболяването може да се предположи, ако пациентът живее в ендемичен регион и търси помощ по време на размножителния сезон на комарите.
2. Определение на клиничните прояви.
3. Лабораторна диагностика.

Ако разпитът на пациента и симптомите са подозрителни, тогава се извършват следните изследвания.

1. Причинителят на западнонилската треска се открива в кръвта и цереброспиналната течност.
2. Полимеразна верижна реакция (PCR).
3. ELISA за откриване на специфични антитела.
4. Серологичната диагноза се извършва с помощта на методите на RTGA, RN, RSK.

Диференциална диагноза на западнонилска треска трябва да се извърши със следните заболявания:

• ТОРС;
• грип;
• ентеровирусна инфекция;
• морбили, туберкулозен и бактериален менингит;
• херпетичен енцефалит;
• лептоспироза.

Увреждането на мозъка при западнонилска треска е подобно на това при херпетичния енцефалит. Клиничната картина и изследването на цереброспиналната течност не винаги имат достатъчна диагностична стойност. Единственият надежден метод е извършването на PCR.

Лечение

Хоспитализацията в лечебните заведения се извършва, когато телесната температура надвишава 40 ° C, както и когато се появят церебрални или менингеални симптоми.

Не съществува терапия, действаща директно върху вируса. Лечението на западнонилската треска е предимно симптоматично и имуномодулиращо.

Трябва да контролирате следните параметри:

• сърдечна дейност;
• дишане;
• работа на бъбреците;
• телесна температура.

Предприемат се мерки за отстраняване на:

• церебрален оток;
• респираторни нарушения;
• неизправности на сърдечно-съдовата система;
• поява на гърчове.

Пациентите с прояви на енцефалит трябва да се лекуват в интензивно отделение. В случай на респираторен дистрес пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация на белите дробове.

Извличане е възможно, ако са изпълнени следните критерии:

• нормализиране на телесната температура;
• намаляване на неврологичните симптоми;
• няма промени в цереброспиналната течност.

След лечението пациентите се нуждаят от последващо наблюдение от невролог.

Предотвратяване

Масовата и индивидуална профилактика на западнонилската треска включва следните дейности.

Все още не са налични човешки ваксини за Западен Нил.

Последици и усложнения

Всички форми на западнонилска треска, с изключение на менингоенцефалит, се характеризират с лек или умерен курс. Субклиничната (асимптомна), грипоподобна и менингеална форма завършва с възстановяване. Вероятни са обаче усложнения след менингоенцефалит.

Възможните последици от западнонилска треска могат да бъдат както следва.

1. Устойчив мускулен тремор.
2. Тежкият астеничен синдром (хронична умора) може да продължи дори след възстановяване.
3. Пареза на черепните нерви и крайниците.

Освен това има вероятност менингоенцефалитната форма на заболяването да завърши със смъртта на пациента.

В заключение припомняме, че западнонилската треска е остро вирусно заболяване. Всеки човек може да се сблъска с неговия патоген. Клиничните прояви обаче не се срещат при всички. И дори при появата на симптоми, в повечето случаи заболяването протича леко и завършва с възстановяване. Но за съжаление има неговата менингоенцефалитна форма, която може да бъде фатална. За да се предотврати това, са необходими превантивни мерки. Вирусът на Западен Нил все още не е победен, освен това човечеството все още не го е изследвало напълно, така че може да се твърди, че ще има повече от едно огнище на болестта в света.

Западнонилската треска (западнонилският енцефалит) е остро вирусно зоонозно природно огнищно заболяване с трансмисивен механизъм на предаване на патогена. Характеризира се с остро начало, тежък фебрилно-интоксикационен синдром и увреждане на ЦНС.

Код по МКБ-10

А92.3. Западнонилска треска

Епидемиология на западнонилска треска

Резервоарът на вируса на Западен Нил в природата са птиците от водно-полуводния комплекс, носителят е комари, предимно орнитофилни комари от рода Cilex. Между тях вирусът циркулира в природата, те определят възможната зона на разпространение на треската от Западен Нил - от екваториалната зона до региони с умерен климат. В момента вирусът на Западен Нил е изолиран от повече от 40 вида комари, които са включени не само в рода Cilex, но и в родовете Aedes, Anopheles и др.. Значението на конкретни видове комари в епидемичния процес възникващи в определен район не е изяснено. Работата на руски учени установи заразяването с аргасови и иксодидни кърлежи в естествени огнища на западнонилска треска.

Синантропните птици могат да играят допълнителна роля в устойчивостта и разпространението на вируса. Избухване на западнонилска треска през 1999 г. в Ню Йорк беше придружено от масова смърт на врани и смърт на екзотични птици в зоопарка; през 2000-2005г Епизоотията е обхванала територията на САЩ. Епидемията в Израел през 2000 г. е предшествана от епизоотия през 1998-2000 г. сред гъски във ферми. Около 40% от домашните птици в района на Букурещ през есента на 1996 г. са имали антитела срещу вируса на Западен Нил. Заедно с "градските" орнитофилни и антропофилни комари, домашните и градските птици могат да образуват така нареченото градско или антропургично огнище на западнонилска треска.

Какво причинява западнонилска треска?

Западнонилската треска се причинява от западнонилския вирус, който принадлежи към рода Флавивируссемейства Flaviviridae.Геномът е представен от едноверижна РНК.

Репликацията на вируса се извършва в цитоплазмата на засегнатите клетки. Вирусът на Западен Нил има значителна способност за променливост, което се дължи на несъвършенството на механизма за копиране на генетична информация. Най-голямата вариабилност е характерна за гените, кодиращи протеини на обвивката, отговорни за антигенните свойства на вируса и неговото взаимодействие с тъканните клетъчни мембрани. Щамовете на вируса на Западен Нил, изолирани в различни страни и през различни години, нямат генетично сходство и имат различна вирулентност. Групата от "стари" щамове на западнонилска треска, изолирани главно преди 1990 г., не е свързана с тежки лезии на ЦНС. Групата на "новите" щамове (Израел-1998/Ню Йорк-1999, щамове на Сенегал-1993/Румъния-1996/Кения-1998/Волгоград-1999, Израел-2000) се свързва с масови и тежки човешки заболявания.

Каква е патогенезата на западнонилската треска?

Западнонилската треска е малко проучена. Предполага се, че вирусът се разпространява хематогенно, причинявайки увреждане на съдовия ендотел и микроциркулаторни нарушения, в някои случаи - развитие на тромбохеморагичен синдром. Установено е, че виремията е краткотрайна и неинтензивна. Водещо в патогенезата на западнонилската треска е поражението на мембраните и веществото на мозъка, което води до развитие на менингеални и церебрални синдроми, фокални симптоми. Смъртта настъпва, като правило, на 7-28-ия ден от заболяването поради нарушение на жизнените функции поради оток-подуване на мозъчното вещество с дислокация на стволови структури, некроза на невроцити, кръвоизливи в мозъчния ствол.

Какви са симптомите на западнонилска треска?

Инкубационният период на западнонилската треска продължава от 2 дни до 3 седмици, обикновено 3-8 дни. Западнонилската треска започва остро с повишаване на телесната температура до 38-40 ° C, а понякога и по-висока в рамките на няколко часа. Повишаването на температурата е придружено от тежки студени тръпки, интензивно главоболие, болка в очните ябълки, понякога повръщане, болки в мускулите, долната част на гърба, ставите и рязка обща слабост. Синдромът на интоксикация се изразява дори в случаи, които протичат с краткотрайна треска, а след нормализиране на температурата астения продължава дълго време. Най-характерните симптоми на западнонилска треска, причинени от "стари" щамове на вируса, в допълнение към изброените, са склерит, конюнктивит, фарингит, полиаденопатия, обрив, хепатолиенален синдром. Диспептичните разстройства (ентерит без синдром на болка) не са необичайни. Рядко се среща засягане на ЦНС под формата на менингит и енцефалит. Като цяло западнонилската треска е доброкачествена.