I. Основни клинични симптоми и синдроми в хематологията.

1. Повишаване на температурата.

2. Сърбеж по кожата.

3. Загуба на апетит, отслабване.

4. Повишено кървене.

5. Болки в костите.

6. Болка в левия хипохондриум.

7. Сидеропеничен синдром.

8. Синдром на анемична хипоксия.

9. Синдром на метаболитна интоксикация.

10. Хематологичен синдром.

11. Неврологичен синдром.

12. Гастроентерологичен синдром.

13. Синдром на имунна недостатъчност.

14. Хеморагичен синдром.

15. Хиперпластичен синдром.

16. Миелопролиферативен синдром.

17. Лимфопролиферативен синдром.

18. Автоимунен синдром.

19. Плеторичен синдром.

II. Основни заболявания на кръвоносната система(етиология, патогенеза, диагностични критерии, направления на лекарствената терапия).

1. Желязодефицитна анемия.

2. Анемия с дефицит на витамин В12 и фолиева киселина.

3. Хемолитична анемия.

4. Апластична анемия.

5. Хемобластози:

- остра левкемия;

- хронична миелоидна левкемия;

- хронична лимфоцитна левкемия;

- еритремия.

6. Хеморагична диатеза*.

III. Основни принципи на лекарствената терапия.

Въведение

Кръвта е жизненоважна среда на тялото. Той изпълнява множество и разнообразни функции: дишане, хранене, отделяне, терморегулация, поддържане на водно-електролитния баланс. Защитните и регулаторните функции на кръвта са добре известни поради наличието в нея на фагоцити, антитела, биологично активни вещества и хормони.

По картината на периферната кръв може да се съди за функциите на много органи и системи. Промените в състава на кръвта могат да предоставят изключително ценна информация за ефективността на провежданата терапия, предимно лекарствена терапия. В същото време много лекарства могат да имат токсичен ефект върху процесите на хематопоеза, да променят състава на кръвта и да повлияят на нейните функции.

Анемията е най-често срещаното заболяване на кръвта. По данни на СЗО за 1996 г. повече от половината от населението на различни страни страда от желязодефицитна анемия. Обхваща всички възрастови групи от населението, но най-често се среща при деца, юноши и бременни жени. В много страни въпросът за профилактиката и лечението на анемията се превръща в медицински и социален проблем.

Данните от Националния център за здравна статистика (една от американските организации, чиято дейност е насочена към превенция и лечение на заболявания) и последните научни публикации показват, че анемията е състояние, което изисква повишено внимание. Информацията за честотата на анемията в световен мащаб е непълна, но дори това показва значителната сложност на проблема. Според СЗО почти 2 милиарда жители на планетата имат анемия, т.е. това е една от най-често срещаните, ако не и най-често срещаната група заболявания (Таблица 5.1).

Таблица 5.1

Разпространение на анемия

Като цяло желязодефицитната анемия (IDA) представлява 90% от всички анемии; анемията с дефицит на витамин B 12 практически не се среща в детска възраст, изключително рядко се среща при млади жени. Честотата на последното нараства значително в напреднала възраст, особено след 65-70 години. Редки форми на анемия - хемолитична и нейните разновидности - са сравнително малко известни на жителите на Украйна, но са доста разпространени в средиземноморските страни и Африка.

Има почти 100 разновидности на анемия, причините и механизмите на нейното възникване са разнообразни (Таблица 5.2). Анемията често придружава сериозни заболявания като хронична бъбречна недостатъчност, рак, хронични възпаления и инфекции.

Таблица 5.2

Разпространение на различни видове анемия сред възрастните хора

Вид анемия	%	% от всички случаи на анемия
оскъден
Само с дефицит на желязо	48,3	16,6
Само дефицит на фолиева киселина	18,8	6,4
Недостиг само на B 12	17,2	5,9
Дефицит на фолат и B 12	5,8	2,0
Дефицит на желязо и фолат, желязо и B12 или желязо, фолат и B12	9,9	3,4
Обща сума	100,0	34,3
Не е свързано с хранителни дефицити
Свързан само с бъбречна недостатъчност	12,4	8,2
Свързано с хронични инфекции, без бъбречна недостатъчност	30,0	19,7
Свързани с бъбречна недостатъчност и хронични инфекции	6,5	4,3
Анемия с необясними причини	51,1	33,6
Обща сума	100,0	65,7

Напоследък започнаха да се разграничават анемията от хронични заболявания, които често са клинична изява на тежка патология - тумори, бъбречни заболявания, хронични инфекции и до голяма степен определят обема и цената на медицинската помощ, както и качеството на пациента. на живота.

Пропедевтика в хематологията

Чести прояви на кръвни заболявания

Оплаквания(молестия). Заболяванията на кръвта се характеризират с редица често срещани неспецифични оплаквания като: слабост, неразположение, лесна уморяемост, световъртеж, сънливост, задух при физическо усилие, сърцебиене, намалена работоспособност. При тежки случаи на заболяването е възможно припадък. Всички тези оплаквания обикновено са проява на анемия. Същите тези симптоми обаче могат да се появят и при левкемия.

Специфичните за анемичните състояния оплаквания са: изкривяване на вкуса, сухота и изтръпване на езика, затруднено преглъщане с усещане за чуждо тяло в гърлото.

Покачване на температурата (хиперпирексия). Много заболявания на кръвоносната система са придружени от треска. Субфебрилна температура може да се наблюдава и при хемолитична анемия и анемия с дефицит на витамин В 12 (поради пирогенния ефект на продуктите от разпадане на еритроцитите), с други анемии (поради компенсаторно повишаване на основния метаболизъм), с остра и хронична левкемия (освобождаване на големи количество пуринови основи по време на масовото разпадане на левкоцитите, което има пирогенен ефект), както и поради некротични процеси и добавяне на вторична инфекция при левкемия.

Сърбяща кожасреща се при лимфогрануломатоза, еритремия, хронична левкемия; усещане за парене и сърбеж на вулвата е характерно за състояния на дефицит на желязо.

Загуба на апетит и загуба на теглонаблюдава се при много заболявания на кръвта. Особено изразено при хронична левкемия, лимфогрануломатоза. При анемия с дефицит на витамин B 12 усещането за парене е характерно за върха и краищата на езика. При желязодефицитна анемия има извращение на вкуса (пациентите ядат креда, глина и др.) И миризмата (с удоволствие подушват бензин и керосин и др.).

Повишено кървенепод формата на хеморагични обриви по кожата, кървене от носа, стомашно-чревния тракт, белите дробове, матката се наблюдава при хеморагична диатеза и левкемия.

Болка в коститенаблюдавани при заболявания, придружени от повишена пролиферация на клетки от костен мозък (остра левкемия, хронична миелоидна левкемия, еритремия).

Болка в левия хипохондриумвъзникват, когато далакът е включен в патологичния процес.

Историята на живота (анамнеза вите). Причината за развитието на кръвни заболявания може да бъде недохранване, остра и хронична интоксикация (живачни соли, оловни съединения, фосфор и др.), радиационно увреждане, продължителна употреба на хематотоксични лекарства. Причината за анемията може да бъде много предишни заболявания (пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, туберкулоза и др.). В тази връзка, когато събират анамнеза от хематологичен пациент, те откриват подробно от какво е бил болен по-рано, какви лекарства е получил, къде работи.

Физически методи на изследване

инспекция . В хематологията изследването на кожата е изключително важно. Анемията се характеризира с бледност на кожата и видимите лигавици, при хронична левкемия кожата придобива землист оттенък, а при еритремия - пълнокръвен черешово-червен цвят. При хеморагична диатеза по кожата се появяват малки точкови кръвоизливи (петехии) и по-големи (синини). Желязодефицитната анемия се характеризира с повишена сухота на кожата, нейното лющене, чупливи нокти и коса.

При изследване на устната кухина могат да се открият редица характерни промени. И така, за анемията с дефицит на витамин В 12 е характерна рязка атрофия на папилите на езика - повърхността му става гладка, „лакирана“; за желязодефицитна анемия е характерен хейлит - гърчове в ъглите на устата. При остра левкемия много често се отбелязват улцерозен некротичен тонзилит и стоматит.

При много левкемии изследването може да разкрие увеличени регионални лимфни възли.

палпация - при левкемия и някои видове анемия, придружени от хиперплазия на костния мозък, натискането върху плоските кости и потупването им е много болезнено. При левкемия освен това се палпират увеличени периферни лимфни възли. Те обикновено са безболезнени, никога не се спояват с кожата и не нагнояват.

Тъй като слезката обикновено не се палпира, тя става достъпна за палпация само със значително увеличение - спленомегалия. При кръвни заболявания обикновено е безболезнено, повърхността му е равна.

Перкусия и аускултация - при изследване на хемопоетичните органи те са с ограничено значение и се използват само за приблизително определяне на размера на далака, както и за изключване на съпътстваща патология.

Лабораторни и инструментални методи на изследване

Морфологичното изследване на кръвта се използва широко в клиниката и се нарича общ клиничен кръвен тест. Включва изследване на количествения и качествен състав на кръвните клетки: броя на еритроцитите, левкоцитите и съотношението на отделните форми между тях; определяне на ESR, количеството Hb и изчисляване на цветния индекс.

При някои пациенти, в зависимост от естеството на заболяването, се извършват допълнителни изследвания: преброяване на ретикулоцити, тромбоцити, определяне на времето на съсирване.

Клетъчният състав на кръвта на здрав човек е доста постоянен, така че различните му промени имат голяма диагностична стойност. По-долу са дадени стойностите на показателите на нормата на общ кръвен тест.

Пункция на хемопоетични органи. Морфологичният състав на кръвта не винаги напълно отразява състоянието на хематопоетичните органи. За по-задълбочено изследване се извършва изследване на клетъчния състав на костния мозък (чрез пункция на гръдната кост или илиачно крило) и лимфните възли (пункция на лимфните възли).

Друг лабораторен метод за изследване на кръвта е оценка на хемолизата. Необходимостта от такава оценка възниква главно при откриване на хемолитична природа на анемията. При патологична хемолиза се наблюдава повишено разграждане на Hb, което води до увеличаване на образуването на свободен билирубин и повишена екскреция на стеркобилин в урината и изпражненията.

Друг показател, използван при предположение за хемолиза, е степен на осмотична стабилност(резистентност) на еритроцитите. Така че при вродена микросфероцитна хемолитична анемия е характерно намаляване на осмотичната стабилност на еритроцитите. Обикновено хемолизата започва в разтвор на NaCl от 0,42-0,46%, завършва при 0,30-0,36%. При хемолитична анемия - началото на хемолизата - 0,54-0,70% NaCl, завършва при 0,40-0,44% NaCl.

Изследване на хеморагичен синдром. Включва определяне на факторите, които определят динамичния баланс на коагулационната и антикоагулационната система на кръвта. Те включват време на съсирване, време на кървене, ретракция на съсирека, брой на тромбоцитите, капилярна пропускливост (стабилност) и количествено определяне на факторите на кръвосъсирването. Обобщените резултати от определянето на изброените показатели представляват коагулограма, която характеризира състоянието на системата за коагулация на кръвта.

Рентгенови методи на изследване. С тяхна помощ можете да определите увеличаването на лимфните възли на медиастинума, както и промените в костната тъкан, характерни за някои видове левкемия.

Радиоизотопни методи за изследване. Чрез въвеждане в кръвния поток на плазма или еритроцити, маркирани с радиоактивен Fe 59, е възможно да се установи появата на хемопоетични огнища в далака по време на еритремия и др. заболявания.

За да се определи размерът на далака и да се идентифицират лезии в него, можете да сканирате далака, като използвате собствени еритроцити, маркирани с 51 Cr или 198 Au.

Основни клинични синдроми в хематологията

I. Сидеропеничен синдром:

епителен синдром

o суха кожа

o промяна на косата: тъпота, чупливост, изрязване, загуба

o промени в ноктите: изтъняване, чупливост, койлонихия

o хейлоза (ъглов стоматит, "заеди")

o сидеропеничен глосит

o сидеропенична дисфагия

Хипо- или анациден гастрит

податливост към кариес

Повишена умора

мускулна слабост (Eisenmangeladynamia, "бледа слабост")

забавено физическо и нервно-психическо развитие

· главоболие

хепатоспленомегалия

извращение на вкуса (pica chlorotica) и обонянието

синя склера

нощно напикаване, уринарна инконтиненция

Съгласно препоръките на Националната програма образование и профилактика на бронхиална астма(Национална програма за обучение и превенция на астмата - NAEPP) САЩ, преди лечението, определят тежестта на заболяването според четири параметъра: 1) честотата на пристъпите през деня; 2) честотата на гърчовете през нощта; 3) степента на обструкция на дихателните пътища, измерена чрез спирометрия и/или 4) променливостта на PEF. Има лека интермитентна и персистираща бронхиална астма, като последната се разделя на лека, умерена и тежка.

Основната цел на такива класификацияе да идентифицира всички пациенти с персистираща бронхиална астма и да ги лекува с противовъзпалителни лекарства. В този случай трябва да се ръководите от правилото на "тройките": ежедневната поддържаща терапия е необходима, ако симптомите на бронхиална астма при дете изискват употребата на бързодействащи лекарства повече от 3 пъти седмично, ако пациентът се събуди през нощта поради астма повече от 3 пъти месечно или ако трябва да се използват бързодействащи инхалаторни лекарства, назначавайте на пациента повече от 3 пъти годишно.

При лека персистираща бронхиална астманиски дози инхалаторни глюкокортикоиди, модулатори на левкотриен или кромолин/недокромил се използват като поддържащи средства. Теофилиновите депа са алтернатива. При персистираща астма с умерена тежест се препоръчват средни дози инхалаторни глюкокортикоиди или техните малки дози в комбинация с инхалаторни дългодействащи β-агонисти (LABS) или модулатори на левкотриен. Отново като алтернатива служат депо препаратите на теофилин или DDBS за орално приложение. Пациентите с тежка персистираща астма трябва да получават високи дози инхалаторни глюкокортикоиди, дългодействащи бронходилататори и, ако е необходимо, перорални глюкокортикоиди.

единственият форма на бронхиална астмаза която не е показана рутинна поддържаща терапия, е лека интермитентна астма. При такива пациенти бързодействащите инхалаторни b-агонисти се препоръчват само за облекчаване на пристъп или предотвратяване на бронхоспазъм по време на физическо натоварване. Бързодействащите b-адренергични стимуланти се използват за облекчаване на атака при бронхиална астма от всякаква тежест.

Принципът на постепенност при лечението на бронхиална астма в детска възраст. Постепенността при лечението на астма, съгласно препоръките на NAEPP, означава използването на максимални дози поддържаща терапия за постигане на бърза компенсация на заболяването, след което интензивността на терапията постепенно се отслабва до пълното й прекратяване.

Методът на инхалация при лечение на деца. Дозата от лекарството, освободена при всяко натискане на дозиращия инхалатор, трябва да се вдиша бавно в продължение на 5 секунди и след това задръжте дъха си за 5-10 секунди. След това веднага можете да направите повторна инхалация. Във всички случаи се използва прост и евтин дозатор, който позволява: 1) да се улесни самата инхалационна процедура, което е особено важно за малки деца; 2) гарантира, че лекарството навлиза в долните дихателни пътища, което повишава неговата ефективност; 3) намаляване на риска от системна експозиция на глюкокортикоиди (т.е. техните странични ефекти). След вдишване се препоръчва да изплакнете устата си, за да измиете глюкокортикоидите, които са паднали върху лигавицата.

Комбинирана фармакотерапия при педиатрична бронхиална астма. При повечето деца едно поддържащо средство е достатъчно за добра компенсация на бронхиалната астма. В случаите, когато инхалаторната глюкокортикоидна терапия в ниски или умерени дози не елиминира симптомите на заболяването, по-голям ефект може да се постигне не чрез удвояване на дозите, а чрез добавяне на DDBS или модулатори на левкотриен към предишната доза. Това ви позволява да компенсирате проявите на заболяването, да подобрите белодробната функция и в същото време да избегнете риска от системни ефекти на глюкокортикоидите Съответствие с терапията Бронхиалната астма е хронично заболяване, което се компенсира най-добре чрез ежедневна употреба (лекарства.

Този режим обаче лечение на бронхиална астма при децане винаги се следват. Специални проучвания показват, че болните деца не използват конвенционалната инхалаторна глюкокортикоидна терапия през по-голямата част от деня (60%) недостатъчно.

Поне степени (< 15% времени) она используется теми, кому для снятия приступа требуется прием глюкокортикоидов внутрь. Показано также, что режим ингаляционной терапии хуже соблюдается при необходимости частых (3-4 раза в сутки) ингаляций. Поэтому режим лечения следует подбирать с таким расчетом, чтобы частота использования медикаментозных средств не превышала 1-2 раз в сутки.

         2572
Дата на публикуване: 30 юли 2013 г

    

Целите на лечението са да се контролират симптомите, да се постигне най-добрата белодробна функция и да се поддържа най-добрата белодробна функция с най-ниската ефективна доза от лекарството с възможно най-малко странични ефекти. При възрастни и деца остротата на модела и нивото на контрол на астмата ще определят кой режим е най-необходим за постигане на тези цели. Добрият контрол на астмата се определя от всичко изброено по-долу:

• минимални симптоми през деня и нощта
• минимална нужда от спасителни лекарства
• без обостряния
• без ограничения на физическата активност
• нормална белодробна функция (FEV1 и/или пиков експираторен поток (PEF) >80% прогнозирани или по-добри).

За тези с тежка астма медицинските специалисти трябва внимателно да обмислят компромиса между контрола на симптомите, безопасността (особено избягването на животозастрашаващи астматични епизоди), страничните ефекти и рисковете от лекарствата.

Принципи на действие на лекарствата при лечение на астма при възрастни

Важна цел на лекарствената терапия е постигането на по-добра белодробна функция. Медикаментозната терапия трябва да започне възможно най-рано. На всички пациенти със симптоми на астма трябва да се предписват бързодействащи инхалаторни бета2 агонисти като краткосрочна терапия.

• за повечето пациенти се препоръчват краткодействащи бета 2 агонисти (SABAs).
• Обмислете приема на комбинация от будезонид и еформотерол.

Лечение на интермитентна астма

Инхалаторните SABA трябва да се прилагат като краткосрочна терапия за всички пациенти. Понастоящем има малко висококачествени доказателства, които да предполагат дали има полза от лечението на ранните симптоми или не. Постоянният прием на SABA повече от веднъж на ден означава, че пациентът има лошо контролирана астма. Пациентите с честа употреба на SABA трябва да преразгледат лечението си с лекар. Ако човек трябва да приема повече и повече лекарства, за да контролира симптомите, това означава влошаване на астмата.

Регулиране на персистираща астма

Повечето възрастни с астма ще се нуждаят от непрекъснато и редовно ежедневно лечение с превантивна терапия в допълнение към терапията със SABA. Превантивната терапия с ICS, самостоятелно или в комбинация с LABA, се препоръчва при пациенти с лека, умерена или тежка персистираща астма. Левкотриеновите рецепторни антагонисти (LTRA) могат да се разглеждат като алтернатива на ICS, когато има причина да се избягва ICS или според предпочитанията на пациента. При индивиди с персистиращи симптоми на астма лечението с ICS:

• намалява симптомите
• намалява нуждата от спешна помощ
• подобрява белодробната функция
• намалява екзацербациите
• намалява необходимостта от хоспитализация.

Кога да започнете ICS терапия

Лечение с инхалаторни кортикостероиди (ICS) трябва да се има предвид при пациенти с някое от следните състояния:

• обостряне на астма през последните две години
• като използвате SABA три пъти седмично или по-често
• симптомите на астма се появяват три пъти седмично или повече
• събуждане през нощта с астма

Симптоми

• дисфункция на белите дробове.

Пациентите с лека персистираща астма също могат да имат полза от редовната употреба на ICS. Лечението с ICS не трябва да се отлага при хора с персистиращи симптоми и нарушена белодробна функция. Степента на остатъчно увреждане на белодробната функция може да персистира въпреки оптималната терапия.

ICS начална доза

Подходящите начални дози ICS зависят от вида на астмата.

• при възрастни с лека до умерена астма, разумната начална доза обикновено е 80-160 mcg циклезонид (CIC), 100-200 mcg флутиказон пропионат (FP) или беклометазон дипропионат (BDP-HFA), или 200-400 mcg будезонид (BUD) .).
• терапевтичните ефекти от ICS обикновено се появяват в рамките на 3-4 седмици от началото на симптомите.
• за пациенти с тежка персистираща астма, по-високи дози ICS (1000 mcg BDP-HFA или еквивалент на ден) могат да доведат до значително подобрение на белодробната функция, но не е задължително да подобрят контрола на симптомите.
• Индивиди, които използват продължителни перорални кортикостероиди в дози от 2000 mcg BDP-HFA или еквивалент на ден, могат да приемат по-ниски дози перорални кортикостероиди.

Редовен преглед

• оценката на контрола на астмата трябва да включва измерване на белодробната функция, както и въпросник за скорошни симптоми. Базовият анализ трябва да се направи в рамките на няколко дни до няколко седмици, в зависимост от тежестта на симптомите.
• важно е да се провери спазването на правилната употреба на лекарствата, да се оценят страничните ефекти и да се идентифицира отключващият фактор.

Корекция на поддържащата терапия

След като астмата е под контрол, се препоръчва да се намали дозата. Макар и препоръчително, това правило често не се спазва. Пациентите трябва да се поддържат на най-ниската ефективна доза ICS. Има малко доказателства за определяне на най-подходящия начин за избягване на лекарствата.

• намаляване на дозата трябва да се има предвид след постигане на ефективен контрол за 612 седмици, като дозата се намалява с приблизително 25-50% всеки период от време.
• точната времева рамка и размерът на усвояването трябва да се определят за всеки отделен случай.
• намаляването на дозата на ICS трябва да става бавно, в продължение на няколко месеца, тъй като пациентите могат да се влошат.
• винаги проверявайте контрола на симптомите и белодробната функция, преди да вземете решение.
• Праговата доза, под която ICS не трябва да намалява, не е определена и ще се различава при отделните индивиди.

Някои пациенти са много чувствителни към ниски дози, докато други може да се нуждаят от по-висока доза, за да поддържат контрол на астмата. При пациенти, чиято астма не е адекватно контролирана въпреки ниските дози на ICS лечение, LABA (еформотерол или салметерол) трябва да бъде първият избор за допълнителна терапия, след като е изключен лошият комплайанс. Добавянето на ICS към LABA подобрява белодробната функция и симптомите и намалява екзацербациите в много по-голяма степен, отколкото увеличаването на дозата на ICS.

• добавянето на ICS към LABA при пациенти със симптоми може също в крайна сметка да позволи използването на по-ниски дози ICS.
• при хора, приемащи ICS, LABA са по-ефективни от редовната употреба на SABAS за справяне със симптомите
• продължителността на изпитването за допълнителна терапия ще зависи от целевите резултати; например, предотвратяването на нощни събуждания може да изисква относително кратък опит (дни или седмици), докато предотвратяването на екзацербации на астма може да изисква големи опити (няколко седмици или месеци).
• комбинацията от будезонид и еформотерол може да се използва или като поддържаща терапия, или като поддържаща терапия и за облекчаване.
• комбинацията от флутиказон и салметерол се използва само като поддържаща терапия.

Ако отговорът на допълнителната терапия е недостатъчен

• увеличете дозата ICS и добавете LABA
• ако няма отговор на LABA, преоценете диагнозата.

Понастоящем най-силните доказателства за полза от инхалатора идват от тези, които приемат ежедневно ICS и симптоматични лекарства в умерени дози (200-400 mcg BDP-HFA или еквивалент). Въпреки това, значителни ефекти могат да се наблюдават и при пациенти, приемащи по-ниски дози ICS. Началната доза на комбинираната терапия може да се използва за изчисляване на минималната крайна поддържаща доза. Целта е постепенно да се намали дозата на лекарствената комбинация, след като се постигне контрол на симптомите.

Оценка на контрола на астмата

Оценка на контрола на астмата 6-12 седмици след началото на лечението.

• ако пациентите изпитват персистиращи симптоми или все още се нуждаят от спасително лекарство ежедневно, трябва да се обмислят други допринасящи причини/отключващи фактори.
• спазването на инхалаторната техника трябва да се проверява при всяко посещение.
• при пациенти, чиято астма е добре контролирана и стабилна от комбинирана терапия, дозите на всички лекарства трябва да бъдат намалени.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

1. Понятие и принципилекарствена терапия

Фармакотерапия - (от др. гръцки. tsmbkpn - лекарство и терапия), лечение с лекарства или по друг начин фармакологични средства. Фармакотерапията се отнася към консервативните (неинвазивни) методи на лечение. Лекарствената терапия често се комбинира с други методи на лечение: физиотерапия, хранителна терапия и др. За фармакотерапия се използват голям брой лекарства, вещества, често предписани в различни комбинации. Изборът на лекарство се определя от естеството на заболяването, характеристиките на неговия курс, поносимостта на лекарството и други състояния и трябва да осигури най-голяма ефективност на лечението и най-малко странични ефекти.

Лечението на животни с вътрешни незаразни болести, както и при други болести, ще бъде ефективно само когато е целенасочено и научно обосновано.

Основната цел на лечението е постигане на пълно възстановяване на животното, възстановяване на неговата продуктивност и получаване на висококачествени продукти.

Основни принципи на съвременната терапия:

Профилактично

Физиологичен

Комплекс

Активен

Икономическа целесъобразност

Превантивният принцип на лечение е основен в условията на промишлена технология, концентрация и специализация на животновъдството. За разлика от медицинската работа в малките ферми и в индивидуалния сектор, в допълнение към индивидуалното лечение, груповата терапия става все по-важна тук.

Групова терапия - провежда се по-често по отношение на определена технологична група животни, в конкретен цех, когато се разкриват скрити форми на заболяването, например терапия на говеда с кетоза, остеодистрофия, протеинов и въглехидратен дефицит, с остри стомашно-чревни нарушения при телета, масивни респираторни заболявания (например аерозолна терапия); терапия на прасета - с хиповитаминоза, стомашна язва; лечение на овце с кетоза, безоарова болест. За групова превантивна терапия като правило се използват продукти и препарати, произведени от промишлеността или на местно ниво: диетични фуражи, премикси, добавки с витамини и микроелементи, креда, костно брашно, витаминни препарати и др.

За тази цел се използват и физиотерапевтични методи:

ултравиолетово облъчване,

Отопление на животните,

къпане,

Дозирани движения.

Груповата терапия, освен нормализиране на функциите и възстановяване на здравето, има за цел и предотвратяване появата на съпътстващи или нови заболявания. Например при крави с кетоза - чернодробна патология, при прасета в периода на растеж - хиповитаминоза, стомашна язва.

Физиологичен принцип на терапията - предвижда разработването на план и лечение на базата на задълбочено познаване на физиологичните процеси в организма. За разлика от нетрадиционните терапии (хомеопатия, традиционна медицина), при които изборът на лекарства се основава само на повърхностни данни (предимно натрупани факти, емпирия), съвременната терапия се основава на използването на знанията за физиологичните механизми. Лечението във всеки случай се провежда, като се вземе предвид физиологията на всяка система или орган: при лечението на пациенти с възпаление на стомаха или червата се предписват диета и лекарства въз основа на функциите на лигавиците (отделяне на стомаха, панкреатичен, чревен сок), отделяне на жлъчка, перисталтика, смилаемост, абсорбционни способности. Лечението на пациенти с възпаление на органите на дихателната система се провежда целенасочено, като се постига възстановяване на бронхиалната проходимост, освобождаване на белодробните алвеоли от ексудат и нормализиране на газообмена. Принципът е, че всички предписани средства и методи трябва да стимулират защитните механизми на организма, да допринасят за неутрализирането на токсичните вещества, да повишават устойчивостта към инфекции (фагоцитоза, клетъчен и хуморален имунитет, укрепване и нормализиране на секреторните, ензимните, дихателните, хормоналните функции.

Комплексният принцип на терапията се основава на признаването на материалистичната доктрина за неразривната връзка на тялото с външната среда и единството на всички системи и органи. Външната среда се разбира като хранене, използване, характеристики на технологията на отглеждане на животни.

Установено е, че възникването на незаразни болести в 70% от случаите се дължи на посочените фактори на околната среда, около 10% от причините се дължат на генетични фактори и приблизително толкова на неквалифицирана ветеринарна помощ. Освен това, поради функционалната зависимост на всички системи, като правило, когато една система е увредена, се нарушават и функциите на други органи. Например, когато сърцето е увредено, функцията на белите дробове и често на бъбреците винаги е нарушена, с патология на стомашно-чревния тракт, функцията на черния дроб и хемопоетичната система. Комплексният принцип на терапията не предвижда използването на едно лекарство, а използването им в комбинация, за да се премахнат външните и вътрешните причини за заболяването, да се създадат оптимални условия за отглеждане и хранене на животните и да се използват специални терапевтични и профилактични средства. лекарства.

От науката и практиката е доказано, че в по-голямата част от случаите с масови и широко разпространени заболявания (стомашно-чревни, дихателни, метаболитни патологии и др.) Висока икономическа ефективност се постига само едновременно с нормализирането на зоохигиенните параметри на микроклимата, въвеждане на диетични средства и премикси, използване на комплекс от лекарства с етиотропно, патогенетично, невротрофично, заместващо и симптоматично действие.

В комплексната терапия се взема предвид съвременната теория за невроендокринната регулация в организма при нормални и патологични състояния.

Активната терапия е най-важният принцип на съвременната ветеринарна медицина. За разлика от пасивната, очакващата, активната терапия предвижда възможно ранно предоставяне на медицинска помощ, когато клиничните симптоми на заболяването все още не са се проявили или току-що са започнали да се появяват.

Активната терапия се комбинира с превантивна терапия, особено при групово лечение. В патогенезата на незаразните заболявания е установен период на функционални отклонения от нормалното състояние в различна степен и продължителност, въпреки че клиничните признаци все още не са открити към този момент. Този период условно се нарича предклинично или преморбидно състояние (в инфекциозната патология подобно състояние се нарича инкубационен период). Активна терапия се провежда при много метаболитни заболявания. В същото време, преди появата на клиничните признаци, се определя кръвното ниво на витамини, минерали или тяхното съотношение, ензими, хормони, резервна алкалност, съдържание на кетонни тела, урея и холестерол.

Например, предклиничният стадий на рахит при млади животни може да бъде открит чрез рентгенова фотометрия на костите или чрез повишаване на активността на алкалната фосфатаза в кръвта. При рязко повишаване на количеството глюкоза в кръвта при месоядните животни могат да се установят начални форми на диабет. Предклиничните стадии на миокардните лезии се диагностицират чрез електрокардиография.

Принципът на икономическа целесъобразност изхожда от факта, че в крайна сметка лечението на болни селскостопански животни трябва да бъде икономически обосновано. За разлика от медицинската терапия, а в някои случаи и при лечението на кучета, котки и декоративни птици, където принципът на хуманността е основен, при лечението на селскостопанските животни винаги надделява икономическият разчет.

Ветеринарният специалист решава въз основа на икономическо изчисление в съответствие с разработените и одобрени инструкции и препоръки за определяне на целесъобразността на терапията във всеки конкретен случай, тоест за лечение на животното или веднага след установяване на диагнозата. Практиката показва, че лечението на пациенти с вътрешни незаразни заболявания в начален стадий, с остро протичане, почти винаги е икономически оправдано. В някои случаи, например при прогресираща гнойно-некротична пневмония, травматичен перикардит, цироза на черния дроб, белодробен емфизем и други заболявания с изразени необратими промени в органите, комисията решава въпроса за умъртвяване: те се изпращат за клане след диагноза или след курс на лечение.

медикаментозно фармакотерапевтично лечение

2. Видове лекарствена терапия

1) Симптоматичната терапия е насочена към елиминиране на специфичен симптом на заболяването, например назначаването на антитусиви за бронхит. Симптоматичната терапия е лечение на прояви на заболяването (симптоми) без целенасочено въздействие върху основната причина и механизмите на нейното развитие (в последните случаи се говори съответно за етиотропно или патогенетично лечение). Целта на симптоматичната терапия е да облекчи страданието на пациента, например премахване на болката в случай на невралгия, травма, изтощителна кашлица с плеврални лезии, повръщане с инфаркт на миокарда и др. Често се използва симптоматична терапия в случаи на спешно лечение - до поставяне на точна диагноза.

Не се използва като независим метод, тъй като елиминирането на всеки симптом все още не е показател за възстановяване или благоприятен ход на заболяването, напротив, може да причини нежелани последици след спиране на лечението.

Примери за симптоматична терапия могат да бъдат: употребата на антипиретични лекарства при много висока температура, когато температурата може да бъде животозастрашаваща; употребата на средства за потискане на кашлицата, когато е продължителна и може да причини кислороден глад; употребата на адстрингенти при обилна диария, когато се развие животозастрашаваща дехидратация; даване на дразнещи дихателния център и сърдечни лекарства с рязко намаляване на дихателните движения и сърдечните контракции.

Симптоматичната терапия се счита от много изследователи за вид патогенетична терапия, в някои случаи може да се превърне в един от решаващите фактори за възстановяване на животните на фона на комплексното лечение.

Въпреки факта, че използването на терапевтични средства и фармакологични препарати, като се има предвид тяхното преобладаващо действие в посоки, е условно, то се оправдава в клиничната ветеринарна практика при разработването на разумен план за лечение.

2) Етиотропна терапия - елиминиране на причината за заболяването, когато лекарствените вещества унищожават причинителя на заболяването. Например, лечението на инфекциозни заболявания с химиотерапевтични средства.

Голяма група лекарства с етиотропно действие се използват за лечение на пациенти с възпалителни процеси в организма:

Респираторни заболявания (ринит, бронхит, пневмония, плеврит и др.),

Стомашно-чревни (стоматит, фарингит, гастроентерит и др.),

сърдечно-съдови (миокардит, перикардит),

Заболявания на отделителната система (цистит, нефрит и др.),

Нервна система (менингит, енцефалит, миелит и др.).

Както при други заболявания (гинекологични, хирургични, инфекциозни), антимикробните средства се използват широко:

антибиотици,

сулфонамиди,

Нитрофурани и др.

Етиотропните средства се използват изключително за потискане на първичната или условно патогенна микрофлора, като по този начин се ускорява възстановяването.

Етиотропните условно включват:

специфични имунни серуми,

анатоксини,

бактериофаги,

Антихелминтици,

Средства срещу пухени,

Методи за хирургично отстраняване на чужди тела от мрежата или фаринкса.

3) Патогенетичната терапия е насочена към елиминиране на механизма на развитие на заболяването. Например, използването на болкоуспокояващи при травма, когато синдромът на болката води до развитие на животозастрашаващ шок. Патогенетичната терапия е насочена към мобилизиране и стимулиране на защитните сили на организма за елиминиране на патологичния процес, т.е. механизма на развитие на заболяването.

Елиминирайки или отслабвайки патогенетичните механизми, патогенетичната терапия по този начин допринася за нормализиране на процеса, противоположен на патогенезата - саногенезата (възстановяване на нарушената саморегулация на тялото), което допринася за възстановяването.

Целенасоченият ефект върху патогенезата е придружен от отслабване или елиминиране на въздействието на етиологичния фактор. Следователно патогенетичната терапия е тясно свързана с етиотропната терапия и на практика се използва за патология във всички системи на тялото.

Патогенетичната терапия включва:

Естествена и изкуствена радиация (слънчева или ултравиолетова радиация),

водни процедури,

топли компреси,

Дразнещи (триене на кожата с терпентин, горчични мазилки, банки, масаж, електропунктура, електротерапия),

Лекарства, които стимулират функцията на органите и тъканите (отхрачващи, лаксативи, засилващи перисталтиката, диуретици, повишаващи секрецията на жлезите на стомаха и червата, сърдечни, холеретични).

Патогенетичната терапия също включва някои терапевтични методи на комплексно действие (лаваж на предвентрикула и стомаха, клизми, пункция на белега и книгата, катетеризация на пикочния мехур, кръвопускане).

Ветеринарният лекар използва изброените средства въз основа на собствения си клиничен опит, както и като се ръководи от учебници и справочници по фармакология, рецепти, инструкции и препоръки.

4) Заместителна терапия - възстановяване в организма на дефицит на естествени вещества, образувани в него (хормони, ензими, витамини) и участващи в регулирането на физиологичните функции. Например, въвеждането на хормонално лекарство в случай на загуба на функция на съответната жлеза. Заместителната терапия, без да елиминира причините за заболяването, може да осигури поддържане на живота в продължение на много години. И така, инсулиновите препарати не влияят на производството на този хормон в панкреаса, но с постоянното му прилагане на пациент с диабет осигуряват нормален метаболизъм на въглехидратите в тялото му.

Витаминно-минералните препарати се използват широко като заместителна терапия, особено за групова профилактика и терапия в специализирани и производствени комплекси.

Лечението с витамини (витаминотерапия) се провежда в случай на техния дефицит в организма, за което се използват диетични фуражи, които съдържат голямо количество витамини в естествената им форма, а при липса на витамини във фуража се използват витаминни препарати . От икономическа гледна точка най-целесъобразно е витамините да се използват под формата на премикси или добавки към храните за животни; в същото време са необходими витамин стабилизиращи агенти (например дилудин, стабилизатор на витамин А). Витаминните препарати - както моновитамини, така и мултивитамини - се използват, като се вземе предвид състоянието на животните, включително за индивидуално лечение. Витамините се използват най-широко с профилактична цел в птицевъдството и при отглеждането на млади селскостопански животни.

Минералните компоненти като групова превантивна терапия се използват, като се вземе предвид осигуряването на животните с макро- и микроелементи. Особено важни в това отношение са биогеохимичните провинции с дефицит на макро- и микроелементи в почвата, фуражите и питейната вода. Като средство за заместваща терапия при минерален дефицит най-често се използват премикси или фуражни добавки под формата на минерални соли: креда, натриев хлорид, калциево-фосфорни съединения, желязо, йод, кобалт, мед, цинк, манган и др.

За индивидуално лечение на заместителна терапия, хомогенна кръвопреливане, парентерално приложение на изотонични течности (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер и др.), перорално приложение на солна киселина или натурален стомашен сок при хипоациден гастрит, хормонална терапия (например инсулин при захарен диабет). , хормони на щитовидната жлеза при гуша, преднизон или кортизон при надбъбречна недостатъчност, хормони на хипофизата при кетоза).

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Цели и видове рационална фармакотерапия. Основни принципи на предписване на лекарства. Валидност и ефективност на лекарствената терапия. Характеристики на страничните ефекти на терапевтичните лекарства в комплекса от лечебни мерки.

презентация, добавена на 15.11.2015 г


Стъпки в лечението на бронхиална астма. Прекъснат, лек персистиращ ход на заболяването, неговата тежка и умерена форма. Клинична картина на заболяването преди лечението. Предписвайте ежедневно лекарство за контролиране на симптомите.

презентация, добавена на 28.11.2013 г


Варианти на курса и видовете синдром на раздразнените черва, неговите причини. Анализ на трудностите при диагностицирането на това заболяване при пациенти. Приложни медицински методи на изследване. Описание на методите за лечение на заболяването и лекарствената терапия.

презентация, добавена на 05/12/2015


Организационни принципи и условия за екстракорпорална детоксикация при хирургична ендотоксикоза, нейните основни етапи. Основни принципи на антибиотичната терапия, оценка на клиничния ефект. Средства и методи за имуноориентирана терапия.

резюме, добавено на 05.10.2009 г


Общи принципи на химиотерапията. Фактори, определящи показанията за употребата му. Оценка на естеството на туморния процес. Стандарти за определяне на ефекта от лечението (СЗО). Очаквана ефективност на терапията. Описание на някои техники. Основи на химиоемболизацията.

презентация, добавена на 19.11.2014 г


презентация, добавена на 12/12/2011


История и причини за проказата, нейните клинични форми, класификация, диагностика и стратегия за ликвидиране. Висока ефективност на комбинираната лекарствена терапия. Характеристики на полярните лепроматозни и туберкулоидни видове проказа, откриване на микобактерии.

практическа работа, добавена на 12.12.2011 г


Симптоми, признаци и прояви на наркотична зависимост, нейната диагностика и профилактика. Методи за лечение на наркотична зависимост: намаляване на дозата на лекарството, курс на психотерапия. Видове зависимости: наркомания, злоупотреба с вещества, алкохолизъм, толерантност.

презентация, добавена на 24.12.2013 г


Същността на лъчетерапията или лъчелечението. Лъчева терапия на злокачествени тумори. Осигуряване на максимално облъчване на туморните клетки с минимално увреждане на здравите тъкани. Методи на лечение. Апарат за дистанционна терапия.

презентация, добавена на 20.03.2019 г


Лекарствената алергия е вторичен повишен специфичен имунен отговор към лекарства. Рискови фактори за лекарствена алергия. Класификация на алергичните реакции, причинени от различни лекарства, характеристики на клиничните прояви.

б Ol изпълнява различни функции и има няколко форми, които е много важно да се разграничат една от друга:

1. (придружаващ) симптом;

2. (основна) част от синдрома;

3. (хронично) заболяване;

4. предвестник на определено заболяване/проява на това заболяване.

Болката е "приятел и защитник" на човека и не трябва да се пренебрегва. Това означава, че лечението на болката не трябва да се започва, без да се установи нейната причина. Въпреки това, особеността на болката е, че тя може да се превърне в самостоятелно заболяване.

В този случай говорим за „болестта на болката“, „спиралата на болката“ (това означава, че болката може да расте от само себе си). Фигура 1 показва "триъгълника на болката" - психофизичния комплекс на усещането за болка.

Ориз. 1. "Триъгълник на болката"

Както можете да видите, започнахме с идентифицирането на два полярни аспекта (компонента) на болката, а именно: болката като проводник към етиологично лечим субстрат и болката като комплекс от психофизични състояния. Между тях има голям брой смесени и преходни форми. Тези форми се срещат при голяма част от пациентите в болниците, както и при повечето от така наречените „проблемни пациенти“. Те спадат към група случаи, при които болката има многофакторни, често соматични и психични причини , които не могат да бъдат елиминирани по време на лечението, което води до постоянно повтаряне на болката. Това важи особено за пациенти, страдащи от за главоболие и радикулопатия .

В този случай патоморфологичният субстрат са дегенеративни промени в прешлените. И както знаете, тези промени не могат да бъдат елиминирани по време на терапията. Независимо от това, всеки лекар трябва да помогне на пациента, да му донесе облекчение, въпреки че това може да отнеме значително време. В тази връзка понятието "лечение" трябва да се разглежда като относително. Но ако успеем да постигнем подобрение в благосъстоянието на пациента, това вече е значително постижение. В тази връзка е създадена концепцията за "рехабилитация на болката".

Когато се анализират причините за болката, възникваща при дегенеративни промени в прешлените, се разграничават следните компоненти:

1) механично дразнене на нервните корени;

2) дразнене на рецепторите за болка на ставните повърхности;

3) болезнено мускулно напрежение, водещо до нарушаване на позата, дразнене и др. (това може да се идентифицира директно чрез палпация под формата на така наречената "миогелоза");

4) тези компоненти са придружени от съдови симптоми под формата на локално съдово дразнене с нарушен метаболитен транспорт;

5) допълнителен умствен компонент.

Нашият триъгълник на болката (Фигура 1) е графично представяне на целия процес. Фигура 2 дава още по-ясна картина на болката като "омагьосан кръг от болка" или "спирала от болка".

Ориз. 2. „Порочен кръг на болката“. Образуване на тензионно главоболие

Терапевтичен план

Лечението на болката, колкото и ефективно да е, не трябва да изключва изясняването на етиологията на болката. Само в този случай функцията на болката като "приятел и защитник" може да прояви своето положително свойство. Ето защо е важно да се предотврати хронизирането на заболяването под въздействието на продължителна употреба на аналгетици и транквиланти, както и развитието на "тиха зависимост" с последващо ятрогенно главоболие и соматични усложнения.

Лечението на болката, колкото и ефективно да е, не трябва да изключва изясняването на етиологията на болката. Само в този случай функцията на болката като "приятел и защитник" може да прояви своето положително свойство. Ето защо е важно да се предотврати хронизирането на заболяването под въздействието на продължителна употреба на аналгетици и транквиланти, както и развитието на "тиха зависимост" с последващо ятрогенно главоболие и соматични усложнения.

Ако приемем, че процесът на болка има множество детерминанти, следният метод може да се препоръча за терапия на болката.

1. Болкоуспокояващи във високи дози за краткотрайна пулсова терапия, но не и като дългосрочно лечение (поради високия риск от пристрастяване, обикновено под формата на т.нар. „тиха зависимост“ и странични ефекти, които може да не бъдат забелязани от пациентът и лекарят за дълго време).

В допълнение към болкоуспокояващите е препоръчително да се предписват вазоактивни лекарства . Това става още по-уместно, като се има предвид, че по-голямата част от пациентите страдат от вазолабилна хипотония, за която е доказано, че допринася за образуването на главоболие. Може да се използва като поддържаща терапия миотонолитични лекарства .

2. Психотропни лекарства може да има допълнителен положителен ефект върху емоционалното състояние на пациентите. Те включват антипсихотици и/или антидепресанти. Ние силно предупреждаваме срещу употребата на транквиланти при пациенти с хронична болка, тъй като тази група лекарства често е "тихо пристрастяване" (Barolin, 1988).

3. Психотерапия може да има положителен умствен принос, а релаксацията и хипнозата могат директно да повлияят на съдовата и мускулната система (никога не забравяйте това!) (Barolin, 1987).

Освен това има лек психотропен ефект, изразяващ се в активиране, мотивация и т.н.

4. Накрая бихме искали да споменем дългия медикаментозно лечение с етиологична точка на приложение (напр. сърдечно-съдови лекарства). В тази връзка нашата инфузионна терапия може да продължи с продължителен прием Актовегина под формата на обвити таблетки.

След кратък преглед на терапевтичния каталог трябва да се акцентира върху това, че различните варианти на лечение не трябва да се прилагат просто на "плетка", а да се подбират според ключови симптоми в разумни комбинации и последователности. Ние го наричаме полифармация , насочване към ключови симптоми (За повече подробности вижте Barolin, Hodkewitsch, Schmidt. "Schmerzrehabilitation"; Barolin & Kross "Pharmakotherapie in der Neurologie".).

В тази комплексна терапия важно място заема началната инфузионна терапия с разгледаното по-долу лекарство. При парентерално приложение на големи дози от лекарството се постига облекчаване на болката за много кратък период от време. Това води до прекъсване на "спиралата на болката" в няколко области едновременно. Разбира се, такъв подход е оправдан, ако се използва или като основен, или като допълнителен към основната лечебна програма, съдържаща всички компоненти, описани по-горе. Ето защо, преди да преминем директно към обсъждането на инфузионната терапия с конкретно лекарство, бихме искали да подчертаем, че тя се използва като начален етап на комплексна терапия, а не като независим подход. Такова подготвително лечение има и други предимства, тъй като по време на провеждането му може да се получи по-пълна информация и да се постави по-пълна и точна диагноза (виж също Barolin, 1986).

Като начална инфузионна терапия, готова Dolpass разтвор в комбинация с вазоактивни средства.

Dolpass съдържа аналгетик (метамизол), спазмолитик (орфенадрин), витамин B6, сорбитол и калиев и магнезиев аспартат. Принципът на действие на аналгетичните и спазмолитичните компоненти е добре известен. Витамините от група В отдавна се използват като адюванти в терапията на болката. Сорбитолът има известен антиедематозен ефект, а калиевият и магнезиевият аспартат подобряват метаболизма.

Ефикасността на такива инфузии е добре известна и има обширна документация за тяхното използване, включително работата на Saurugg & Hodkewitsch. Вазоактивните лекарства се използват отдавна и най-успешните от тях трябва да бъдат споменати тук.

В продължение на дълъг период от време използваме различни лекарства в комбинация с Dolpass инфузии. Проблемите могат да бъдат свързани с внезапно понижаване на кръвното налягане, придружено от сензорни нарушения или прекомерна вазодилатация, проявяваща се с усещане за "тежест" в главата и шум в ушите. В това отношение лекарството се оказа много успешно. Актовегин , тъй като не предизвиква такива странични ефекти (един пациент е имал алергичен екзантем, който най-вероятно е свързан с приема на пиразолон). Честотата на страничните ефекти при приема на Actovegin може да се оцени като минимална.

Актовегин (хемодериват) съдържа както вазоактивен компонент, който подобрява кръвообращението, така и други компоненти, които активират клетъчния метаболизъм.

Впечатляващи клинични резултати са получени от Gaspar при повече от 50 неврохирургични случая с увреждания на гръбначния мозък, както и от Letzel & Schlichtiger при повече от 1500 възрастни пациенти с органичен синдром. В последната група бяха отбелязани подобрения както в психологическите тестове, така и в стандартизираните скали за оценка на симптомите.

Изброените по-горе активни компоненти отговарят на теоретичните очаквания при практическото им приложение. В нашата клиника инфузиите Dolpass обикновено се комбинират с инфузии Actovegin. В първите дни от лечението (5, максимум 10 дни) се предписват 8-12 интравенозни инфузии (1 бутилка от 250 ml 10% разтвор на Actovegin и 1 бутилка от 250 ml Dolpass), обикновено веднъж сутрин. Понякога запарките се разделят на две по 250 мл сутрин и вечер. Тези две терапии не показват значителни разлики между тях. Ние се придържаме към този режим на предписване и го променяме само когато е необходимо в отделни случаи.

Малки инфузии два пъти на ден са за предпочитане при пациенти в напреднала възраст, при които еднократно масивно инжектиране на течност може да причини нарушения на кръвообращението. Еднократни сутрешни инфузии обикновено се предписват на тези пациенти, чиито физиотерапевтични процедури се извършват следобед.

Поради възможни относителни противопоказания и въз основа на собствения ни опит считаме, че Actovegin не трябва да се използва при наличие на възбуда, която може да се увеличи, и в комбинация с лекарства, които могат да предизвикат възбуда на нервната система. Това се отнася за клиничната картина с тежка психическа възбуда или тревожност, автономна депресия и употребата на антипаркинсонови лекарства при пациенти в напреднала възраст.

Обсъждане на общите резултати

Резултатите са показани в таблица 1.

Възрастта на пациентите варира от 17 до 77 години и средно 42 години. Резултатите се получават чрез продължително разпитване на пациенти по време на две или три ежедневни посещения.

В тази връзка бихме искали да добавим, че такава аналгетична вазоактивна терапия може да има и временен положителен ефект върху болката, причинена от увреждане на който и да е орган (например болка при карцином). Но при такива пациенти ефектът продължава само няколко часа. При пациенти с хронична болка без органичен субстрат - както е описано подробно по-горе - често ефектът се увеличава по продължителност и в комбинация с допълнителния ефект от други терапевтични мерки може да продължи месеци, а понякога дори години (това е оптималният резултат да се стремим към прекъсване на патологичния кръг на болката).

Благодарение на добрия ефект дори при тежки органични лезии, тази инфузионна терапия намери известно приложение в нашата клиника.

При мнимите случаи често се констатира "пълен неуспех на лечението" от самото начало до края на терапията. Редица други критерии са необходими за приключване на симулацията, като пълна функционална способност с нефизиологичен модел на настроение, идентифициране на предразполагащи фактори в психодинамичното изследване и т.н.

Важно е да се отбележи, че сред проблемните пациенти често има такива, които симулират състоянието си, за да получат медицинско мнение. Тези пациенти използват честите посещения при лекар и редовното неуспешно лечение, за да получат медицинско становище за ранно пенсиониране. Така че трябва да се има предвид, че броят на пациентите, при които терапията е била неефективна, включва такава група хора.

Сред нашите пациенти 7 пациенти са имали симулация на състоянието. Трима от тях са в групата с неуспех на лечението, а четирима са в групата със забавен ефект от терапията. Ето защо, след изключване на тези пациенти, нашите материали съдържат само относително малък процент неуспешно лечение: само един на дванадесети пациент (или 8%).

Когато се включат фалшиви пациенти, броят на неуспешните лечения нараства до един на всеки шест пациенти (или 16%).

Ефект при главоболие

Симптомно базираната диагностична схема за главоболие разделя пациентите на две основни групи, а именно "пароксизмално" и "непароксизмално" главоболие. Такова разделение е само първият етап от многоетапната диагноза, включваща симптоматични и етиологични явления. Таблица 2 не описва подробно този процес, но показва, че основните групи главоболия споделят много общи симптоми, както и генетични прилики. Следователно подобно разделение на групи изглежда разумно. Обсъждането на материала в статията е дадено, като се вземе предвид разделянето на групи според тази схема.

На въпроса как пациентите с различни видове главоболие отговарят на терапията може да се отговори по следния начин (виж Barolin 1986):

1. Срок тензионно главоболие се използва за главоболието, изобразено на фигура 2. Съставлява най-голямата група - повече от половината от всички случаи (в нашата група и в общата извадка от пациенти с главоболие). При тези пациенти резултатите са най-слаби, тоест малко повече от половината от пациентите са имали бърз и достатъчен отговор на лечението. Симулирани лица обаче се срещат и сред пациенти с главоболие от тензионен тип („изкривен резултат“).

2. Подобен на мигрена главоболие се наблюдава при 25% от нашите пациенти. Особеността се състои в това, че разглежданата тук терапия не е подходяща както за междинно лечение, така и за облекчаване на типичните мигренозни пристъпи с дълги интервали между пристъпите. Подходящите видове мигрена са:

а) невралгоидна мигрена (кластерно главоболие в англо-американската литература);

б) продължителна мигрена в хронични случаи с натрупване на атаки и / или съпътстващо продължително главоболие. Според нашата класификация някои от тези случаи могат да бъдат обединени в групата на мигренозната цефалия.

3. Най-малък оставащ дял пациенти има остро главоболие , развит в някои случаи със синузит или в резултат на настинка, или след биопсия.

Във 2-ра и 3-та група изобщо няма случаи на неуспех на терапията. Около 75% от тези пациенти имат бърз и добър ефект от лечението.

Обща оценка на резултатите

Смело можем да кажем, че инфузионната терапия с аналгетични и спазмолитични компоненти и метаболитни стимуланти (включително такива с вазоактивно действие) е важен инструмент в нашата клинична практика. Актовегин, използвани в състава му, се оказа ефективен поради редките странични ефекти и отговаря на очакванията за спомагателното му действие.

Заключение

В многостранната концепция за диагностика и лечение на болката важно място заема вазоактивната парентерална терапия с нейния аналгетичен ефект. За тази цел успешно може да се използва комбинация от Dolpass и Actovegin.

Това обаче не означава използването на монотерапия. Пациентите с болка имат много сложно психофизическо състояние и ефективната терапия с дълготраен ефект изисква включването на всички аспекти на болката в терапевтичната концепция.

Адаптирано от Der praktische Arty, 629, 1038-1047 (1990)