Време, най-ефективният метод е радиохирургично лечение. Гама нож: показания, същност и лечение, резултати

Технологии за извършване на стереотактична радиохирургия и екстракраниална стереотактична лъчетерапия

Стереотактична радиохирургия (SRS)Това е лъчева терапия, която включва използването на високо прецизно лъчение. Първоначално стереотактичната радиохирургия се използва за лечение на тумори и други патологични промени в мозъка. Понастоящем радиохирургичните техники (наречени екстракраниална стереотактична лъчетерапия или стереотаксична лъчетерапия на тялото) се използват за лечение на злокачествени неоплазми от всяка локализация.

Въпреки името си, стереотактичната радиохирургия не е хирургична процедура. Техниката включва високо прецизно доставяне на висока доза радиация към тумора, заобикаляйки здравите съседни тъкани. Това е, което отличава стереотактичната радиохирургия от стандартната лъчетерапия.

При извършване на стереотактични радиохирургични интервенции се използват следните технологии:

Техники за триизмерно изобразяване и локализация, което ви позволява да определите точните координати на тумора или целевия орган.
Средства за обездвижване и внимателно позициониране на пациента.
Добре фокусирани лъчи от гама лъчи или рентгенови лъчи, които се събират върху тумор или друго патологично образувание.
Техники за лъчетерапия с образно насочване, които включват проследяване на позицията на тумора по време на целия цикъл на облъчване, което позволява повишаване на точността и ефективността на лечението.

Техники за триизмерно изобразяване като CT, MRI и PET/CT се използват за определяне на местоположението на тумор или друго патологично огнище в тялото, както и точния му размер и форма. Получените изображения са необходими за планиране на лечението, при което снопове от лъчи се доближават до тумора от различни ъгли и под различни равнини, както и за внимателно позициониране на пациента върху лечебната маса по време на всяка сесия.

Едновременно се извършва стереотактична радиохирургична интервенция. Някои експерти обаче препоръчват многократни сеанси на лъчева терапия, особено при големи тумори с диаметър над 3-4 см. Подобна техника с назначаването на 2-5 сесии на лечение се нарича фракционирана стереотактична лъчетерапия.

Ползи от стереотактичната радиохирургия

Стереотактичната радиохирургия и екстракраниалните стереотаксични интервенции представляват важна алтернатива на отворените хирургични процедури, особено за пациенти, които не могат да понесат операция. Стереотактичните интервенции са показани за тумори, които:

Те се намират в близост до жизненоважни органи.
Намира се на труднодостъпни места за хирурга.
Те променят позицията си по време на физиологични движения, например дишане.

Показания за стереотактична радиохирургия

Радиохирургичните процедури се използват за лечение на много мозъчни тумори, включително:

Доброкачествени и злокачествени новообразувания.
Единични и множествени тумори.
Първични и метастатични лезии.
Остатъчни туморни огнища след операция.
Интракраниални лезии и тумори на основата на черепа и орбитата.
За лечение на артериовенозни малформации (AVM), които представляват съвкупност от необичайно оформени или разширени кръвоносни съдове. AVM нарушават нормалния кръвен поток на нервната тъкан и са склонни към кървене.
За лечение на други неврологични състояния и заболявания.

Екстракраниалната стереотактична лъчетерапия се използва за злокачествени и доброкачествени тумори с малък или среден размер, включително тумори със следните локализации:

Глава и шия.
Бели дробове.
Черен дроб.
Коремна кухина.
Простата.
гръбначен стълб.

Стереотактичната радиохирургия се основава на същия принцип, както при другите методи на лъчетерапия. Всъщност лечението не елиминира тумора, а само уврежда ДНК на туморните клетки. В резултат на това клетките губят способността си да се възпроизвеждат. След радиохирургическата интервенция размерът на тумора постепенно намалява в рамките на 1,5-2 години. В същото време злокачествените и метастатичните огнища намаляват още по-бързо, понякога в рамките на 2-3 месеца. Ако стереотактичната радиохирургия се използва за артериовенозна малформация, тогава в рамките на няколко години се наблюдава постепенно удебеляване на стената на съда и пълно затваряне на неговия лумен.

Подготовка за стереотактична радиохирургия

Стереотактичните радиохирургични процедури и екстракраниалната стереотактична лъчетерапия обикновено се извършват на амбулаторна база. Въпреки това може да се наложи краткотрайна хоспитализация.

Лекарят трябва да уведоми предварително за необходимостта от придружаване на пациента до дома от роднина или приятел.

12 часа преди сесията ще трябва да спрете да ядете и пиете. Важно е да попитате Вашия лекар за ограниченията за приемане на лекарства.

Лекарят трябва да бъде информиран за следното:

За клаустрофобия.
Относно приема на лекарства през устата или инсулин при захарен диабет.
За наличието на алергични реакции към интравенозно инжектирани контрастни вещества, йод или морски дарове.
За наличието на изкуствен пейсмейкър, сърдечни клапи, дефибрилатор, щипки за мозъчни аневризми, имплантирани помпи или портове за химиотерапия, невростимулатори, очни или ушни импланти, както и всякакви стентове, филтри или спирали.

Метод за провеждане на стереотактична радиохирургична интервенция

РАДИОХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ С ИЗПОЛЗВАНЕ НА СИСТЕМАТА ГАМА НОЖ

Радиохирургичното лечение с помощта на системата Gamma Knife се състои от четири етапа:

Поставяне на фиксираща рамка на главата на пациента.Сестрата настройва система за венозно вливане на лекарства и контрастни вещества. След това неврохирургът анестезира скалпа в две точки на челото и две точки на тила и след това с помощта на специални винтове фиксира специална правоъгълна стереотаксична рамка към черепа. Това предотвратява нежеланите движения на главата по време на процедурата. Лека алуминиева рамка се използва за насочване на движението на гама лъчите и фокусирането им точно върху тумора.
Визуализация на позицията на тумора.Извършва се магнитно резонансно изображение, което ви позволява да определите точното положение на патологичната област спрямо структурата на фиксиращата рамка. В някои случаи вместо ЯМР се извършва компютърна томография. При лечението на артериовенозна малформация се предписва и ангиография.
Съставяне на план за лечение с компютърна програма.Този етап продължава около два часа, пациентът почива. По това време екипът от лекуващи лекари анализира получените изображения и определя точната позиция на тумора или патологично променената артерия. С помощта на специални компютърни програми се разработва план за лечение, чиято цел е оптимално облъчване на тумора и максимална защита на околните здрави тъкани.
Самата процедура на облъчване.Пациентът лежи на дивана, а рамката на рамката е фиксирана на главата му. За удобство медицинската сестра или технологът предлага на пациента възглавница под главата или специален матрак от мек материал и го покрива с одеяло.

Преди началото на лечението персоналът се премества в съседната стая. Лекарят наблюдава пациента и хода на лечението с помощта на камера, инсталирана в лечебната зала. Пациентът може да комуникира с медицинския персонал чрез микрофон, вграден в рамката.

След всички приготовления кушетката се поставя в апарата Гама нож и процедурата започва. Лечението е напълно безболезнено, а самият апарат не издава никакви звуци.

В зависимост от модела на Гама ножа и схемата на лечение, процедурата се извършва наведнъж или се разделя на няколко малки сесии. Общата продължителност на лечението е от 1 до 4 часа.

Краят на процедурата се съобщава със звънец, след което кушетката се връща в първоначалното си положение и лекарят отстранява фиксиращата рамка от главата на пациента. В повечето случаи пациентът може да се прибере у дома веднага след процедурата.

РАДИОХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ С МЕДИЦИНСКИ ЛИНЕЕН УКСКОРИТЕЛ

Радиохирургичното лечение с линеен ускорител на частици протича по подобен начин и се състои от четири етапа:

Монтаж на фиксираща рамка.
Визуализация на патологичния фокус.
Планиране на процедура с помощта на компютърна програма.
действително облъчване.

За разлика от гама-ножа, който остава неподвижен по време на процедурата, лъчите навлизат в тялото на пациента под различни ъгли, докато непрекъснато се въртят около кушетката на специално устройство, наречено портал. Ако радиохирургичната процедура се извършва с помощта на системата CyberKnife, тогава роботизирана манипулаторна ръка се върти около кушетката на пациента под контрол на изображението.

В сравнение с Гама ножа, линейният ускорител създава по-голям сноп от лъчи, което дава възможност за равномерно облъчване на обширни патологични огнища. Тази функция се използва при фракционирана радиохирургия или стереотактична лъчетерапия с помощта на подвижна фиксираща рамка и е голямо предимство при лечението на големи тумори или неоплазми в близост до жизненоважни анатомични структури.

ЕКСТРАНИАЛНА СТЕРЕОТАКСИЧНА РАДИОТЕРАПИЯ (ESRT)

Курсът на екстракраниална стереотактична лъчетерапия отнема 1-2 седмици, през които се провеждат от 1 до 5 лечебни сесии.

Преди лъчетерапия се поставят референтни знаци в или близо до тумора. В зависимост от местоположението на патологичното образувание тази процедура, при която се установяват от 1 до 5 белега, се извършва с участието на пулмолог, гастроентеролог или рентгенолог. Този етап се провежда амбулаторно. Маркировките за ориентация не са необходими за всички пациенти.

На втория етап се извършва симулация на лъчетерапия, по време на която лекарят избира най-подходящия начин за насочване на пътя на лъча спрямо позицията на тялото на пациента. В същото време често се използват устройства за обездвижване и фиксиране за точно позициониране на пациента на дивана. Някои устройства фиксират пациента доста здраво, така че трябва да уведомите лекаря предварително за наличието на клаустрофобия.

След създаване на персонално фиксиращо устройство се извършва компютърна томография, за да се получи картина на зоната, която ще бъде засегната от радиацията. CT сканирането често е "четириизмерно", което означава, че се създават изображения на целеви орган в движение, като например дишане. Това е особено важно за белодробни или чернодробни тумори. След приключване на сканирането пациентът може да се прибере у дома.

Третият етап на екстракраниалната стереотактична лъчетерапия включва разработването на план за лечение. В същото време онкологът-радиолог работи в тясно сътрудничество с медицински физик и дозиметрист, което позволява формата на лъча да се доближи максимално до параметрите на тумора. Планирането на лъчетерапия може да изисква MRI или PET/CT. С помощта на специален софтуер медицинският персонал оценява стотици хиляди различни комбинации от радиационни лъчи, за да избере най-подходящите параметри за даден случай на заболяването.

Доставянето на радиация по време на екстракраниална стереотактична лъчетерапия се извършва с помощта на медицински линеен ускорител. Сесията не изисква никакви ограничения в приема на храна или течности. На много пациенти обаче преди процедурата се предписват противовъзпалителни или седативни лекарства, както и лекарства против гадене.

В началото на всеки сеанс позицията на тялото се фиксира с помощта на предварително изработено устройство, след което се прави рентгенова снимка. Въз основа на резултатите рентгенологът коригира позицията на пациента на дивана. Това е последвано от същинската сесия на лъчетерапия. В някои случаи е необходима допълнителна рентгенография, за да се контролира позицията на тумора по време на сесията.

Продължителността на сесията може да бъде около един час.

След стереотактична радиохирургия

При отстраняване на фиксиращата рамка е възможно леко кървене, което се спира с превръзка.

Понякога има главоболие, което може да се овладее с лекарства.

В повечето случаи след завършване на радиохирургично лечение или екстракраниална стереотактична лъчетерапия е възможно връщане към нормален живот след 1-2 дни.

Странични ефекти от стереотактичната радиохирургия

Страничните ефекти на лъчетерапията са резултат както от директно излагане на радиация, така и от увреждане на здрави клетки и тъкани в близост до тумора. Броят и тежестта на нежеланите реакции от стереотактичната радиохирургия зависят от вида на облъчването и дозата, предписана от лекаря, както и от локализацията на самия тумор в тялото. Всички възникнали нежелани реакции трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар, за да може той да предпише подходящо лечение.

Ранните нежелани реакции се появяват по време на или веднага след спиране на лъчетерапията и обикновено отзвучават в рамките на няколко седмици. Късните странични ефекти се появяват месеци или дори години след лъчетерапията. Типичните ранни странични ефекти на лъчетерапията са умора или умора и кожни реакции. Кожата на мястото на излагане на радиация става чувствителна и се зачервява, появява се дразнене или подуване. Възможен сърбеж, сухота, лющене и образуване на мехури по кожата. Други ранни странични ефекти се определят от областта на тялото, засегната от радиацията. Те включват:

Главоболие.
Разязвяване на устната лигавица и затруднено преглъщане.
Загуба на коса в зоната на облъчване.
Загуба на апетит и лошо храносмилане.
Болезненост и подуване.
гадене
Повръщане.
диария
Нарушения на уринирането.

Късните странични ефекти са доста редки и се появяват месеци или години след лъчетерапията, но продължават дълго време или постоянно. Те включват:

Промени в мозъка.
Промени в устната кухина.
Промени в гръбначния мозък.
Промени в белите дробове.
Промени в бъбреците.
Промени в дебелото и ректума.
Промени в ставите.
Безплодие.
оток.
Вторично злокачествено заболяване.

Лъчевата терапия е свързана с малък риск от развитие на нови злокачествени тумори.

След лечение на рак е много важно да се следва редовен режим на преглед при онколог, който преценява за признаци на рецидив или поява на нов тумор.

Екстракраниалната стереотактична лъчетерапия позволява на радиационните онколози да постигнат максимален увреждащ ефект на радиацията върху тумора, като същевременно минимизират въздействието върху здравите тъкани и органи и ограничават риска от странични ефекти от лечението.

В Израел се практикуват три основни метода за лечение на мозъчни тумори: хирургия, лъчетерапия (облъчване) и химиотерапия.

Важно е да запомните, че всеки метод за лечение на мозъчни тумори има своите предимства и недостатъци и може да се прилага по различни начини в зависимост от конкретната ситуация. Методите за лечение на неврохирургични заболявания и мозъчни тумори се избират индивидуално за всеки пациент от цяла група лекари - специалисти в различни области: неврохирурзи, онколози, рентгенолози, патолози. Благодарение на съвместната работа нашите лекари прехвърлят пациента един на друг, създавайки връзки в една и съща верига, без да прекъсват последователността на наблюдение. По този начин ефективността на лечението се постига в най-кратки срокове.

Не забравяйте, че успехът на лечението на рак на мозъка зависи почти 100% от опита на вашия невроонколог!

Критерии и рискови фактори

Следните фактори влияят върху избора на лечение за мозъчни тумори:

вид тумор
локализация на тумора
възрастта на пациента
общо здравословно състояние на пациента
очакваната ефективност на лечението
възможни усложнения и странични ефекти от лечението
опит и възможности на медицинския център за лечение на този вид тумори
личните предпочитания на пациента

Основният метод за лечение на мозъчни тумори. Лъчетерапията и химиотерапията обикновено се използват като допълнителни лечения, когато само операцията не е достатъчна за излекуване.

В случаите, когато туморът е неоперабилен и/или химиотерапията се използва самостоятелно, без предишна операция.

За намаляване на мозъчния оток често се предписват лекарства от групата на стероидите - глюкокортикоиди, като дексаметазон. Стероидите могат да бъдат предписани веднага след диагнозата, непосредствено преди или след операцията. След началото на приема на стероиди се отбелязва подобрение в състоянието на пациента (главоболието отшумява, силата в парализирания крайник частично се увеличава и т.н.). Важно е да се разбере, че стероидите не унищожават тумора, а само временно намаляват отока на мозъка и следователно не могат да заменят операцията.

Стереотактична радиохирургия и екстракраниална стереотаксична лъчетерапия

Конвенционална лъчетерапия и стереотактична радиохирургия - лечение на мозъчни тумори в Израел.

Различните тумори имат различна чувствителност към йонизиращо лъчение и съответно не реагират еднакво на лъчетерапията.

Използването на рентгенови лъчи (X - лъчи) или други видове йонизиращо лъчение за спиране на деленето на злокачествени клетки се нарича лъчетерапия. Йонизиращите лъчения увреждат градивния материал на клетката – ДНК. При опит за делене ракова клетка с увредена ДНК умира. Дозата на йонизиращото лъчение се измерва в грей или рад. 1 грей = 100 рад.

Радиотерапията се използва при лечението на мозъчни тумори:

Като допълнително лечение след пълно отстраняване на злокачествен тумор. Целта на лечението е да се предотврати рецидив.
Като допълнително лечение след частично отстраняване на тумора. Целта на лечението е да се опита да унищожи остатъчния тумор или да спре растежа му.
при лечение на неоперабилни тумори. Целта е да се забави или спре растежа на тумора.

Ефективност на радиохирургията

Редки тумори като лимфоми герминомаотговарят по-добре на лъчетерапия от повечето неоплазми. При лечението на тези тумори лъчетерапията се използва като основен метод на лечение.

Има тумори метастатичен меланоми саркома, които практически не се повлияват от лъчетерапия. Повечето мозъчни тумори са умерено чувствителни към йонизиращо лъчение и затова лъчетерапията най-често се използва като допълнение към хирургичното лечение.

Разлики между радиотерапия и радиохирургия

Радиотерапията се разделя на конвенционална лъчетерапия (конвенционална лъчева терапия) и стереотактична радиохирургия (стереотактична радиохирургия).

При конвенционална лъчетерапияРентгеновите лъчи са изложени на тумора и околните области на мозъка.

Типичен пример е лъчетерапията след частично отстраняване на злокачествен тумор мултиформен глиобластом (GBM), когато се облъчват остатъчният тумор и мозъчната област около него. Ако мултиформеният глиобластом е напълно отстранен, тогава областта, където се намира туморът и прилежащата мозъчна тъкан, се подлага на лъчетерапия.

Понякога при конвенционалната лъчетерапия се облъчва не отделна част от мозъка, а целият мозък. Така например се дава облъчване при множество мозъчни метастази. Конвенционалната лъчетерапия не се провежда наведнъж, а на части (фракции) 5 дни в седмицата в продължение на 5-7 седмици. Обичайната дневна доза е 1,8 - 2,0 Gy. Общата доза на облъчване зависи от вида на тумора и достига 50 - 60 Gy (5000 - 6000 rad).

Разделянето на общата доза на части позволява да се намалят нежеланите ефекти на йонизиращото лъчение върху мозъка.

При стереотактична радиохирургияИзползват се същите видове йонизиращо лъчение, както при конвенционалната лъчетерапия. Преди процедурата на главата се поставя стереотаксична рамка или маска, след което се прави ЯМР. Компютърът, обработвайки резултатите от ЯМР, установява точната локализация на тумора. Използването на компютърен анализ и използването на стереотаксична рамка допринасят за прецизно фокусиране на радиацията върху тумора.

разликастереотактичната радиохирургия от конвенционалната лъчетерапия е, че:

Дозата се прилага едновременно, в рамките на един ден и не се разделя на фракции.
Дозата е 2 - 30 Gy
Йонизиращото лъчение се насочва към тумора едновременно от различни посоки
Позволява по-прецизно фокусиране на радиацията върху тумора

Стереотактичната радиохирургия може да се използва само при лечението на малки тумори.

Радиохирургия - принцип на действие

Има няколко вида апарати за стереотактична радиохирургия: Gamma Knife, LINAC, X-Knife, SynergyS, Trilogy, CyberKnife, Novalis и циклотрон.

Принципът на действие е еднакъв за всички, източниците на енергия и методите за насочване на радиация към целта се различават. Гама ножът например използва 201 източника на радиоактивен кобалт. Лъчите, излъчвани от тези източници от различни посоки, се фокусират върху тумора.

Апаратът SynergyS, използван за лечение в нашия медицински център, използва най-новия метод за насочване на лъчението към мястото на тумора. Базиран е на линейни ускорители, които са водещи в областта на лъчелечението в световен мащаб. Тези ускорители са оборудвани с компютърен томограф, който сканира в три измерения. По този начин методът позволява прецизно фокусиране при извършване на радиохирургия и проследяване на реакцията на раковата тъкан под въздействието на лечението.

Благодарение на най-новите технологии е възможно да се променя посоката и силата на лъчетерапията в зависимост от размера на тумора. Линейните ускорители SynergyS са уникални и с това, че са в състояние да индуцират енергийни лъчи с помощта на многолистов колиматор с висока разделителна способност - MLCi, в съответствие с формата на тумора, като по този начин не увреждат близките здрави тъкани и органи. Този процес на лечение, наричан дъгова терапия с модулирана интензивност, е от голямо значение при лъчетерапията, тъй като ви позволява да изберете необходимата доза и форма на радиация според формата на тумора в рамките на 2 минути с помощта на 3D изображения, автоматично съпоставяне и шест - корекция на размерите. Самата процедура продължава не повече от 3 минути. Усложненията на лъчетерапията се разделят на ранни (появяват се по време на лечението или малко след приключването му) и късни (появяват се шест или повече месеца след лечението).

Възможни усложнения на радиохирургията

Усложнения могат да възникнат както след конвенционална лъчетерапия, така и след стереотактична радиохирургия. Ранните усложнения включват умора, загуба на апетит, гадене, зачервяване на скалпа и косопад. Тези симптоми изчезват в края на лечението. Може да има и намаляване на краткосрочната памет (памет за скорошни събития), докато дългосрочната памет (памет за събития от далечното минало) не е нарушена. Нарушението на краткосрочната памет обикновено отзвучава в рамките на два месеца след приключване на лъчетерапията.

Примери за късни усложнения са нарушения на равновесието и координацията, уринарна инконтиненция, загуба на паметта, хормонални нарушения. Децата могат да получат забавен растеж и намалена способност за учене. Специална форма на късните усложнения на лъчетерапията е радиационната некроза.

радиационна некроза

Радиационната некроза е колекция от мъртви туморни клетки, които могат да изглеждат като тумор на компютърна томография или ЯМР. Радиационната некроза може да причини същите симптоми (главоболие, конвулсии и др.) като тумора. За разграничаване на радиационната некроза от рецидив на тумора се използват изследователски методи като PET (позитронно-емисионна томография) или SPECT (еднофотонна емисионна компютърна томография). В случаите, когато PET или SPECT са неубедителни, може да се използва стереотаксична биопсия за поставяне на диагноза. Късните усложнения на лъчетерапията обикновено имат по-лоша прогноза от ранните. Деца под тригодишна възраст не се подлагат на лъчетерапия.

При пациенти с тумори лъчетерапията е по-ефективна и по-безопасна от операцията. В Н.В. Склифосовски, такива операции се извършват безплатно за московчани.

Москва е единственият град в Русия, където работят две уникални модерни инсталации за гама нож. Те са в Научноизследователския институт за спешна медицина на името на Н.В. Склифосовски и Н.Н. Бурденко. Устройствата ви позволяват да премахвате доброкачествени и злокачествени тумори и съдови патологии на мозъка по неинвазивен начин, тоест без използване на игли или хирургически инструменти.

В Русия вече са извършени около 12 000 такива операции, като 7 000 от тях са извършени през последните пет години, когато се появиха най-новите модели на гама ножа. И първата операция в Центъра по радиохирургия на Изследователския институт N.V. Склифосовски се проведе на 8 февруари. По време на февруарския клиничен старт 11 московчани бяха оперирани с пари от градския бюджет. Общо тази година са предвидени 150 операции. Оборудването на центъра - една работна станция и две стереотаксични рамки за изчисления и точност на облъчването - позволява 200-300 процедури годишно. А в бъдеще апаратът ще може да лекува до хиляда – две хиляди пациенти годишно.

Обикновено цената на такава операция зависи от диагнозата, средно е 240 хиляди рубли - 10 пъти по-евтино, отколкото в чужбина. Но московчани могат да разчитат на това безплатно. Всяка година в Русия около 60 хиляди души се нуждаят от такива операции; в столицата сега се разглеждат и изследват 101 пациенти като кандидати за тази процедура.

Как работи

Гама нож (Leksell Gamma Knife Perfexion) е радиохирургичен апарат за лечение на доброкачествени и злокачествени тумори и съдови малформации в черепната кухина. Операцията се извършва без кожни разрези и трепанация на черепа. За целта се използва радиоактивно лъчение от 196 източника на кобалт-60, чиито лъчи се събират заедно и действат като неинвазивен хирургически нож. Те разрушават ДНК на туморните клетки. В същото време не се облъчва здрава мозъчна тъкан и цялото тяло.

Предимства на нова инсталация

Радиохирургичните операции могат да се извършват дори при деца, след като минерализацията на костите на черепа е приключила (пет до седем години). Според световната статистика около 10-15 процента от заболелите са деца. Процедурата е безболезнена и продължава от 20 минути до четири часа, като пациентът остава в съзнание. Скоро след операцията той може да се прибере у дома без страх от възпаление и усложнения; много хора оставят зад волана на собствените си коли.

В същото време, след операцията, рискът от развитие на инфекциозни усложнения, венозна тромбоза е доста висок. Опасността е не само самата операция, но и анестезията, особено при пациенти в напреднала възраст. Преди операцията пациентът лежи от три до седем дни в неврохирургичното отделение с други пациенти, включително тежки. И след това прекарва още три до десет дни в болницата. Не всеки може веднага да се върне към нормалния живот след интервенцията. Има и други недостатъци в хирургията: обикновено пациентите реагират рязко на необходимостта от краниотомия и свързаното с нея бръснене на главата и следоперативни белези. Тези рискове и неудобства понякога водят до отказ от операция, дори и да има абсолютни показания за нея.

Какво представлява лечението с гама нож?

Сред най-честите индикации за такава интервенция са първични и вторични (метастази) мозъчни тумори, паркинсонизъм, епилепсия, болкови синдроми от централен произход. Също така, пациентите с артериовенозни малформации се насочват към радиохирургия - аномалии в структурата на мозъчните съдове, когато кръвта от артериите навлиза във вените, заобикаляйки капилярните съдове. Друго заболяване, при което ги насочват за операция с гама нож, са каверномите на мозъка. Това са патологични кухини, разделени с прегради и пълни с кръв. Те могат да съществуват без симптоми или да причинят епилептични припадъци, замъглено зрение, увреждане на черепните нерви и кръвоизлив.

Как да получите безплатна помощ

При наличие на показания за радиохирургична интервенция могат да се оперират безплатно граждани с постоянна регистрация и задължителна медицинска застраховка. За да направите това, трябва да се консултирате с неврохирург на Центъра по радиохирургия. Ако има формуляр за направление 057-U от невролог или терапевт, той ще бъде безплатен.

След това пациентът получава списък с изследвания и консултации от специалисти и се нарежда на опашката за операцията. Сега пациентите чакат лечение няколко месеца. Радиохирургията е за предпочитане, но не всеки може да чака. На такива пациенти се предлагат алтернативни операции. Това може да бъде микрохирургия или ендоваскуларна хирургия.

Как е операцията

Пациентите се подготвят за процедурата по индивидуален план, включващ диагностични изследвания. В деня на операцията, след инсталиране на стереотаксична рамка (метален пръстен за изчисления и точност на облъчване), се извършва ядрено-магнитен резонанс на томограф с ултрависоко поле от експертен клас. Ако е необходимо, изследванията се допълват с електроенцефалография в ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография или церебрална ангиография. Тези данни се използват за планиране на лечението.

Операцията се извършва амбулаторно, не е необходимо хоспитализация на пациента в болница. Тя е напълно безболезнена и продължава от 20 минути до четири часа. В по-голямата част от случаите е достатъчен един сеанс на радиохирургия. След операцията пациентът получава препоръки и още същия ден се връща към нормалния живот.

Първа операция в центъра по радиохирургия

Висок риск от фатална загуба на кръв, атрофия на зрителните нерви и частична загуба на зрение, висока вероятност от растеж на мозъчен тумор - в това състояние пациентът е приет в Изследователския институт. Н.В. Склифосовски. Радиохирургията беше единственият възможен метод. На 8 февруари тази година тук беше извършена първата неинвазивна операция с Гама нож.

Безболезнената процедура продължи 45 минути. През това време активните туморни клетки умират под въздействието на радиация. Това позволи да се предотврати растежа на остатъците му и след седмица да се започне курс на лечение на атрофия на зрителния нерв. Сега зрението на пациента се е подобрило с 10 процента. В 90-95 процента от случаите тази операция може да предотврати по-нататъшния растеж на менингиомите.

Световни постижения на Гама нож

Меланомът, който се развива от пигментни клетки, е един от най-злокачествените тумори. Това е диагнозата, поставена на един пациент в Обединеното кралство. Лекарите отстраниха първичната лезия по кожата на гърба и приложиха химиотерапия. Но няколко месеца по-късно пациентът започва да забелязва обща слабост и нарушения на говора. Болестта прогресира бързо и ядрено-магнитен резонанс показва повече от 30 резистентни на химиотерапия мозъчни метастази. За щастие бяха малки. Няколко радиохирургични операции позволиха на жената да живее без симптоми повече от пет години. Дори преди 20-25 години беше невъзможно да се постигне такъв резултат, но днес броят на хората, които успешно се борят с мозъчните метастази, расте.

Сега в света са открити повече от 300 отделения, където са извършени повече от 1,5 милиона радиохирургични операции. В чужбина те струват от 30 до 40 хиляди долара. Неврохирурзите и медицинските физици, работещи в съоръжението, се обединиха в Световното дружество за гама нож (Leksell Gamma Knife Society), което организира ежегодни конференции и изготвя програми за обучение на специалисти от цял свят.

Високотехнологична помощ в Москва

ВМП се предоставя в различни профили: от акушерство и гинекология, дерматовенерология, неврохирургия до ревматология, педиатрия и ендокринология. Пълен списък можете да намерите на pravo.gov.ru.

Всички руснаци, които имат доказателства, могат да получат такава помощ. Те се определят от лекаря на организацията, където пациентът се изследва и лекува. Издава направление за хоспитализация. Той трябва да бъде придружен от извлечение от медицински документи, заверени с личните подписи на лекуващия лекар и главния лекар (упълномощено лице) на клиниката или болницата. Също така в списъка на необходимите - копие от паспорт или друг документ за самоличност (за деца под 14 години - копие от акт за раждане), SNILS (ако има), полица за задължителна медицинска застраховка. За да хоспитализирате непълнолетно лице, трябва да предоставите копие от паспорта на неговия законен представител. Пациентът трябва да даде съгласието си за обработка на лични данни.

Ако помощта е включена в MHI, документите трябва да бъдат изпратени до мястото, където пациентът ще бъде лекуван. След това клиниката или болницата ще издаде талон за предоставяне на VMP. До седем работни дни специална комисия трябва да се произнесе дали пациентът има индикации за хоспитализация.

Ако помощта не е осигурена от задължителната медицинска застраховка, тогава документите се изпращат в отдела за високотехнологична медицинска помощ на Московския здравен отдел (2-ра улица Шчемиловски, сграда 4а, сграда 4). Отделът ще издаде билета. Комисията за подбор на пациенти ще вземе решение в рамките на 10 работни дни. Освен това е необходимо да се действа по същия начин, както в случай на предоставяне на помощ по задължителна медицинска застраховка. Повече информация за високотехнологичната помощ в столицата ще разкаже разделът на сайта на портала.

Стереотактичното лъчелечение на онкологични заболявания е един от ефективните методи за лечение на онкологични заболявания, организирани от нашия център. Стереотактичната радиохирургия (SRS) се извършва (въпреки името) без хирургически скалпел, тази технология на лъчева терапия не "изрязва" тумора, но уврежда ДНК на метастазите. Раковите клетки губят способността си да се възпроизвеждат, а доброкачествените образувания намаляват значително за 18-24 месеца, а злокачествените - много по-бързо, доста често в рамките на 60 дни.

Стереотактичната лъчетерапия се използва за лечение на следните видове рак:

рак на панкреаса, черния дроб и бъбреците;
тумори на мозъка и гръбначния стълб;
рак на простатата и белия дроб.

SRS осигурява изключителна точност на въздействие върху засегнатия орган, без опасност от увреждане на съседни тъкани и органи. Точността на доставянето на радиация се основава на следните компоненти на технологията за стереотаксис:

локализация с помощта на триизмерна визуализация ви позволява да зададете точните координати на тумора (мишена, цел) в тялото;

оборудване за фиксиране на пациента във фиксирана позиция по време на процедурата;
източници на гама или рентгеново лъчение, позволяващи фокусиране на лъчите директно върху патологията;

визуален контрол на доставянето на радиация към засегнатия орган преди процедурата, коригиране на посоката на лъчите по време на процедурата.

Стереотактичната лъчетерапия като алтернатива на инвазивната хирургия

Инвазивната хирургия включва проникване на патологията през здрави органи и тъкани, тоест интервенция през кожата, лигавиците и други външни бариери на тялото, като ги уврежда съответно. За тумори и различни съдови аномалии, разположени в близост до жизненоважни органи или патологии дълбоко в мозъка, намесата е нежелателна.

Стереотаксисът лекува патологии с минимално въздействие върху съседните тъкани, използва се главно при лечението на неоплазми на мозъка и гръбначния стълб, но се използва и при лечението на артериовенозни заболявания. Излагането на радиация на артериовенозни малформации (AVM) води до тяхното удебеляване и изчезване в рамките на няколко години.

Липсата на увреждане прави възможно използването на стереотаксичната техника не само в неврохирургията, но и при изследване на функционирането на дълбоките структури на мозъка.

Стереотактичната техника (от гръцки: "stereos" - пространство, "taxis" - местоположение) осигурява възможност за нискотравматичен достъп до всички части на мозъка и е комплексна технология за лечение на онкологични заболявания, базирана на лъчетерапия, математическо моделиране и най-новите постижения на неврохирургията.

Стереотактичната радиохирургия (SRS) е област на лъчева терапия, която включва използването на високо прецизно лъчение. Първоначално SRS се използва за лечение на тумори и други патологични промени в мозъка. Понастоящем радиохирургичните техники (наречени екстракраниална стереотактична лъчетерапия или стереотаксична лъчетерапия на тялото) се използват за лечение на злокачествени неоплазми от всяка локализация.

Въпреки името си, SRS не е хирургична процедура. Техниката включва високо прецизно доставяне на висока доза радиация към тумора, заобикаляйки здравите съседни тъкани. Това отличава SRS от стандартната лъчева терапия.

При извършване на стереотактични радиохирургични интервенции се използват следните технологии:

Техника за 3D изобразяване и локализация, която ви позволява да определите точните координати на тумора или целевия орган
Средства за обездвижване и внимателно позициониране на пациента
Добре фокусирани лъчи от гама лъчи или рентгенови лъчи, които се събират върху тумор или друга лезия
Техники за лъчева терапия, управлявани от изображение, които включват проследяване на позицията на тумора през целия цикъл на облъчване, което може да повиши точността и ефективността на лечението

По правило стереотактичната радиохирургична интервенция се извършва едновременно. Някои експерти обаче препоръчват многократни сеанси на лъчева терапия, особено при големи тумори с диаметър над 3-4 см. Подобна техника с назначаването на 2-5 сесии на лечение се нарича фракционирана стереотактична лъчетерапия.

SRS и екстракраниалните стереотаксични интервенции представляват важна алтернатива на отворените хирургични процедури, особено за пациенти, които не могат да понесат операцията. В допълнение, стереотаксичните интервенции са показани за тумори, които:

Намира се на труднодостъпни места за хирурга
Разположен в близост до жизненоважни органи
Променете позицията си по време на физиологични движения, като дишане

Радиохирургичните процедури се използват в следните случаи:

за лечение на много мозъчни тумори, включително:
- доброкачествени и злокачествени новообразувания
- първични и метастатични лезии
- единични и множествени тумори
- остатъчни туморни огнища след операция
- интракраниални лезии и тумори на основата на черепа и орбитата
за лечение на артериовенозни малформации (AVM), които представляват съвкупност от необичайно оформени или разширени кръвоносни съдове. AVM нарушават нормалния кръвен поток на нервната тъкан и са склонни към кървене.
За лечение на други неврологични състояния и заболявания.

Екстракраниалната стереотаксична лъчетерапия понастоящем се използва за злокачествени и доброкачествени тумори с малък или среден размер, включително тумори със следните локализации:

Бели дробове
Черен дроб
Коремна кухина
гръбначен стълб
Простата
Глава и шия

SRS се основава на същия принцип като другите методи на лъчева терапия. Всъщност лечението не елиминира тумора, а само уврежда ДНК на туморните клетки. В резултат на това клетките губят способността си да се възпроизвеждат. След радиохирургическата интервенция размерът на тумора постепенно намалява в рамките на 1,5-2 години. В същото време злокачествените и метастатичните огнища намаляват още по-бързо, понякога в рамките на 2-3 месеца. Ако SRS се използва за артериовенозна малформация, тогава в продължение на няколко години има постепенно удебеляване на съдовата стена и пълно затваряне на нейния лумен.

Какво оборудване се използва в стереотактичната радиохирургия?

Има три основни метода за извършване на стереотаксични радиохирургични операции, при всеки от които източникът на радиация е едно или повече устройства:

Гама нож: 192 или 201 лъча фино фокусирани гама лъчи се използват за облъчване на целевия орган. Гама ножът е отличен за лечение на малки до средни вътречерепни лезии.
Линейни ускорителиса устройства, които се използват широко по света и се използват за доставяне на високоенергийни рентгенови лъчи (фотонни лъчи). Подходящ за лечение на обширни туморни огнища. Процедурата може да се извърши еднократно или на няколко етапа, което се нарича фракционирана стереотактична радиохирургия. Оборудването се произвежда от различни производители, които произвеждат линейни ускорители под различни имена: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife ®.
Протонна терапия, или радиохирургия с тежки частици, в момента се извършва само в няколко центъра в Северна Америка, но достъпността и популярността на лечението продължават да растат през последните години.

Кои специалисти участват в стереотактичните радиохирургични интервенции? Кой управлява оборудването за стереотактична радиохирургия?

Провеждането на стереотаксични хирургични интервенции изисква екипен подход. Лечебният екип включва радиационен онколог, медицински физик, физик, рентгенолог/лъчев техник и медицинска сестра по радиология.

Екипът се ръководи от радиационен онколог и в някои случаи от неврохирург, който наблюдава процеса на лечение. Лекарят определя границите на зоната на облъчване, избира подходящата доза, оценява разработения план за лечение и резултатите от радиохирургичната процедура.
Резултатите от изследването и получените изображения се оценяват от рентгенолог, което прави възможно идентифицирането на патологичен фокус в мозъка или други органи.
Медицински физик, съвместно с дозиметрист, разработва план за лечение с помощта на специални компютърни програми. Специалистът изчислява дозата на облъчване и определя параметрите на лъчевия лъч за най-пълно въздействие върху патологичния фокус.
Рентгенологът и/или радиологичният техник са пряко отговорни за извършването на радиохирургичната интервенция. Специалистът асистира на пациента на масата за лечение и управлява оборудването от екранирана стая. Рентгенологът, който може да комуникира с пациента чрез микрофон, наблюдава процедурата през прозорец за наблюдение или с помощта на видео оборудване.
Рентгенологичната сестра асистира на пациента по време и след процедурата и следи състоянието на пациента, като преценява появата на странични ефекти от лечението или други нежелани събития.
В някои случаи в лечението участват невролог, неврохирург или невроонколог, които помагат да се избере най-подходящият метод за лечение на тумори или други мозъчни лезии.

Как се извършва стереотактичната радиохирургия?

Радиохирургично лечение със системата Гама нож

Радиохирургично лечение със системата Гама ножсе състои от четири етапа: поставяне на фиксираща рамка върху главата на пациента, визуализиране на позицията на тумора, съставяне на план за лечение с компютърна програма и самата процедура на облъчване.

В началото на първия етап сестрата настройва система за венозно вливане на лекарства и контрастна материя. След това неврохирургът анестезира скалпа в две точки на челото и две точки на тила и след това с помощта на специални винтове фиксира специална правоъгълна стереотаксична рамка към черепа. Това предотвратява нежеланите движения на главата по време на процедурата. В допълнение, лека алуминиева рамка служи за насочване на движението на гама лъчите и фокусирането им точно върху тумора.

По време на втория етап се извършва ядрено-магнитен резонанс, който ви позволява да определите точното положение на патологичната област по отношение на структурата на фиксиращата рамка. В някои случаи вместо ЯМР се извършва компютърна томография. При лечението на артериовенозна малформация се предписва и ангиография.

По време на следващата фаза, която продължава около два часа, пациентът почива. По това време екипът от лекуващи лекари анализира получените изображения и определя точната позиция на тумора или патологично променената артерия. С помощта на специални компютърни програми се разработва план за лечение, чиято цел е оптимално облъчване на тумора и максимална защита на околните здрави тъкани.

В началото на последния етап от лечението пациентът ляга на дивана и рамката на рамката е фиксирана на главата му. За удобство медицинската сестра или технологът предлага на пациента възглавница под главата или специален матрак от мек материал и го покрива с одеяло.

Радиохирургично лечение с медицински линеен ускорител

Радиохирургично лечение с линеен ускорител на частиципротича по подобен начин и също се състои от четири етапа: инсталиране на фиксираща рамка, визуализация на патологичния фокус, планиране на процедурата с помощта на компютърна програма и самото облъчване.

Екстракраниална стереотактична лъчетерапия (ESRT)

Курсът на ESRT обикновено отнема 1-2 седмици, през които се провеждат от 1 до 5 лечебни сесии.

Преди лъчетерапията по правило се поставят референтни знаци в или близо до тумора. В зависимост от местоположението на патологичното образувание тази процедура, при която се установяват от 1 до 5 белега, се извършва с участието на пулмолог, гастроентеролог или рентгенолог. Обикновено този етап се извършва амбулаторно. Маркировките за ориентация не са необходими за всички пациенти.

Третият етап на ESRT включва разработването на план за лечение. В същото време онкологът-радиолог работи в тясно сътрудничество с медицински физик и дозиметрист, което позволява формата на лъча да се доближи максимално до параметрите на тумора. Планирането на лъчетерапия може да изисква MRI или PET/CT. С помощта на специален софтуер медицинският персонал оценява стотици хиляди различни комбинации от радиационни лъчи, за да избере най-подходящите параметри за даден случай на заболяването.

Доставянето на радиация по време на ESRT се извършва с помощта на медицински линеен ускорител. Сесията не изисква никакви ограничения в приема на храна или течности. На много пациенти обаче преди процедурата се предписват противовъзпалителни или седативни лекарства, както и лекарства против гадене.

Това е последвано от същинската сесия на лъчетерапия. В някои случаи е необходима допълнителна рентгенография, за да се контролира позицията на тумора по време на сесията.

Продължителността на сесията може да бъде около един час.

Необходима ли е специална подготовка на пациента за стереотактична радиохирургия?

Стереотактичните радиохирургични процедури и ESRT обикновено се извършват на амбулаторна база. Въпреки това може да се наложи краткотрайна хоспитализация.

Може да се наложи да спрете да ядете и пиете 12 часа преди сесията. Също така е важно да попитате Вашия лекар за ограниченията за приемане на лекарства.

Лекарят трябва да бъде информиран за следното:

Относно приема на лекарства през устата или инсулин при захарен диабет.
За наличието на алергични реакции към интравенозно инжектирани контрастни вещества, йод или морски дарове.
За наличието на изкуствен пейсмейкър, сърдечни клапи, дефибрилатор, щипки за мозъчни аневризми, имплантирани помпи или портове за химиотерапия, невростимулатори, очни или ушни импланти, както и всякакви стентове, филтри или спирали.
За клаустрофобия.

Какво трябва да се очаква по време на стереотактична радиохирургия?

Радиохирургичното лечение е подобно на конвенционалното рентгеново изследване, тъй като е невъзможно да се видят, усетят или чуят рентгенови лъчи. Изключение прави лъчетерапията при мозъчни тумори, която може да бъде придружена от светкавици дори при затворени очи. Сесията на радиохирургичното лечение е абсолютно безболезнена. Важно е да съобщите на лекаря за болка или друг дискомфорт, като болка в гърба или дискомфорт при поставяне на фиксираща рамка или други средства за обездвижване.

При отстраняване на фиксиращата рамка е възможно леко кървене, което се спира с превръзка. Понякога има главоболие, което може да се овладее с лекарства.

В повечето случаи, след завършване на радиохирургично лечение или ESRT, можете да се върнете към нормалния си живот след 1-2 дни.

Страничните ефекти на лъчетерапията са резултат както от директно излагане на радиация, така и от увреждане на здрави клетки и тъкани в близост до тумора. Броят и тежестта на нежеланите реакции на RTRT зависят от вида на облъчването и предписаната от лекаря доза, както и от локализацията на самия тумор в тялото. Всички възникнали нежелани реакции трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар, за да може той да предпише подходящо лечение.

Типичните ранни странични ефекти на лъчетерапията са умора или умора и кожни реакции. Кожата на мястото на излагане на радиация става чувствителна и се зачервява, появява се дразнене или подуване. Освен това са възможни сърбеж, сухота, лющене и образуване на мехури по кожата.

Други ранни странични ефекти се определят от областта на тялото, засегната от радиацията. Те включват:

Косопад в зоната на облъчване
Разязвяване на устната лигавица и затруднено преглъщане
Загуба на апетит и лошо храносмилане
диария
Гадене и повръщане
Главоболие
Болезненост и подуване
Нарушения на уринирането

Промени в мозъка
Промени в гръбначния мозък
Промени в белите дробове
Промени в бъбреците
Промени в дебелото и ректума
Безплодие
Промени в ставите
оток
Орални промени
Вторично злокачествено заболяване

Лъчевата терапия е свързана с много малък риск от развитие на нови злокачествени тумори. След лечение на рак е много важно да се следва редовен режим на преглед при онколог, който преценява за признаци на рецидив или поява на нов тумор.

Радиационните онколози, като ESRT, позволяват на радиационните онколози да увеличат максимално вредния ефект на радиацията върху тумора, като същевременно минимизират ефектите върху здравите тъкани и органи и ограничават риска от странични ефекти от лечението.

Центърът CYBERKNIFE се намира в университетската болница Grosshadern Мюнхен. Именно тук от 2005 г. пациентите се лекуват с най-новата разработка в областта на медицината, наречена CYBERKNIFE (Кибернож). Това уникално оборудване е най-безопасният и ефективен от всички методи за лечение на доброкачествени и злокачествени новообразувания.