При наличие на HIV инфекция в човешкото тяло ставите са засегнати в 60% от случаите. Симптомите при повечето от тях са много подобни на ревматизъм. Първите съобщения за ставни прояви на инфекция са регистрирани в средата на 80-те години. Това са полимиозит, реактивен артрит, васкулит, синдром на Sjögren. Към днешна дата списъкът е много по-широк.

Прояви на ставни лезии при ХИВ

Артралгия

Среща се в 25-45% от случаите. По правило болките се появяват в големите стави (колена, лакти, рамена), първоначално продължават не повече от 2-3 часа, след което спонтанно спират. Причината за болката е нарушение на кръвообращението в ставните тъкани, синдромът е особено изразен през нощта, когато пациентът е неподвижен.

ХИВ-асоцииран артрит

Появява се в 10% от случаите. Обикновено са засегнати ставите на долните крайници, меките тъкани не са засегнати. В синовиалната течност не се откриват възпалителни процеси, рентгеновите лъчи също не определят изразени патологии. Синдромът на болката често спира сам.

ХИВ-асоцииран реактивен артрит, синдром на Reiter

Среща се в 3-10% от случаите. Придружаващи заболявания като уретрит, олигоартрит. Засегнати са предимно ставите на долните крайници.

Прояви:

• характерна е ентезопатията - възпалителни и дегенеративни процеси в областта на прикрепване към костните структури на ставните капсули, връзки, сухожилия;
• по същата причина се развива фасциит, придружен от силна болка в петата;
• засегната е ставната торба на ахилесовото сухожилие;
• дактилит - възпаление на пръстите на ръцете и краката, причиняващо силното им удебеляване;
• изразено ограничение на мобилността.

В допълнение, често има рязка загуба на тегло, диария, конюнктивит, стоматит, кератодермия. Синдромът на Reiter често е хроничен с периодични екзацербации. Може би развитието на ерозивен артрит, което бързо води до разрушаване на ставата.

ХИВ-асоцииран псориатичен артрит

Псориазисът се развива в 20% от случаите и е утежняващ симптом. При такива пациенти, като правило, веднага се откриват редица кожни патологии, причинени от псориазис. Ставните прояви прогресират бързо и има пряка връзка между обема на кожните лезии и тежестта на ставните симптоми.

Мускулно увреждане

Полимиозит, неусложнена миопатия, фибромиалгия са лезии на мускулната тъкан, които се срещат в 30% от случаите при HIV-инфектирани хора. Характеризира се с мускулна слабост, атрофия, изтощение. В резултат на това ставите губят своята опора, развива се артроза.

Остеонекроза, остеопения, остеопороза

Последните проучвания са установили увеличаване на появата на остеонекроза при възрастни и деца, заразени с HIV. Увреждането на костите може да бъде или резултат от HIV инфекция, или реакция на антиретровирусна терапия. Най-често от некроза страда главата на бедрената кост. Освен това в 4% от случаите патологията се открива случайно по време на ЯМР, при липса на оплаквания от пациента. Съдовите нарушения, причинени от ХИВ, провокират разрушаването на костната тъкан. При повече от половината пациенти асептичната некроза е двустранна, като едновременно могат да бъдат засегнати и кондилите на бедрата. При прогресираща остеонекроза пациентът изпитва остра пулсираща болка, която може да се появи внезапно или да се увеличи постепенно. Най-често симптомът се появява след физическо натоварване. Локализацията на болковите усещания се наблюдава в областта на тазобедрената става, но е възможно в коляното, глезена, рамото. В 50% от случаите се налага смяна на ставите с изкуствени.

Патогенезата на костната деминерализация при HIV, която причинява остеопороза, все още е неясна. Самата инфекция провокира само лека степен на хипокалцемия. Намаляването на нивото на паратироидния хормон също играе роля поради поражението на HIV клетките в паращитовидните жлези. Тежката хипокалцемия се причинява от комбинацията от определени лекарства (напр. фоскарнет и пентамедин), използвани за лечение на опортюнистични инфекции.

Лечение

Прогнозата зависи от етапа на развитие на HIV инфекцията. Провежда се антиретровирусна терапия, лечение на опортюнистични инфекции. В случаите, когато болката е периодична, се предписват болкоуспокояващи. При артрит се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Комплексът задължително включва упражнения и физиотерапевтични процедури.

Ако горните мерки не помогнат, тогава се предписва сулфасалазин. Имуносупресорите и метотрексатът, които често се използват при артрит, се използват с голямо внимание при лечението на заразени с ХИВ хора, тъй като те могат да провокират прогресирането на инфекцията, превръщането на неоплазмите в злокачествени. Ако синдромът на Reiter или псориатичният артрит прогресират, тогава ситуацията се коригира чрез смяна на ставите.

Наличието на ХИВ инфекция не е пречка за артропластиката, въпреки че някои болници отказват да приемат такива пациенти под различни предлози, те се страхуват от усложнения. Но в Руската федерация има клиники, където заразените с ХИВ хора се подлагат на операции за смяна на ставите според квотите. Според законодателството пациентът, дори и по квота, може самостоятелно да избере лечебно заведение от списъка, участващ в програмата за задължително медицинско осигуряване, но проблемът е, че такива пациенти далеч не се приемат навсякъде. Трябва да отделите много време и нерви в търсене, а когато дадат положителен отговор, трябва да чакате на опашка, понякога до година.

Мнозина, които имат финансова възможност, отиват да се лекуват в Германия или Израел, където се оперират висококачествени ХИВ-инфектирани пациенти със същия процент усложнения, както при ХИВ-отрицателните.

В Руската федерация, на фона на разговорите за икономическата криза, напълно забравиха за ХИВ - инфекция, придобила характер на епидемия. Според Роспотребнадзор в началото на 2016 г. в Руската федерация са регистрирани повече от 980 хиляди (!) Хората, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност.

Нива на разпространение на ХИВ

Само през 2015 г. от СПИН у нас са починали над 20 хиляди души, което е с 16% повече от миналата година. Броят на заразените през 2015 г. у нас надхвърли 70 хиляди, което също изпреварва с над 12% миналогодишното число.

Процентът на заболеваемост от ХИВ (брой случаи на 100 000 души от населението) в региона на Новосибирск е бил 125 души през миналата година и 50 в страната като цяло.

Така например в района на Свердловск, който е лидер на тъжната статистика, има 1511 (!) Заразени на 100 хиляди души, или 1,5% от населението.

В Русия хората се опитват да се борят със системата, която мълчи за проблема с ХИВ, провеждат своеобразни протестни акции. Снимката показва пример за такава акция, проведена наскоро в Москва.

Както и досега, основният път на заразяване при мъжете е интравенозната наркомания, а при жените – полов контакт със заразени мъже.

Бързото влошаване на епидемичната ситуация с разпространението на ХИВ инфекцията у нас повдига редица сериозни въпроси, сред които е обръщението към тесни специалисти за определени оплаквания от пациенти, които нямат представа, че тялото им е заразено с ХИВ.

Увреждането на нервната система при тази хронична инфекция може да възникне по различни начини:

• вероятно като първична лезия на нервната система на етапа на носителство;
• появата на неврологични симптоми на етапа на СПИН, при който човек е засегнат от различни инфекции,
• може да бъде причинено от употребата на мощни антивирусни, противогъбични и антибактериални лекарства за лечение на опортюнистични инфекции в последния стадий на заболяването.

Болката по дължината на нервните стволове, която има невралгичен характер, с изключение на всяка вероятна причина от вътрешно, класическо естество, с неефективността на лечението, трябва да се разглежда като вероятна проява на HIV инфекция и е препоръчително да се убеди пациент, в името на личната си безопасност, да бъде изследван за този вирус.

За първичното увреждане на нервната система

Докато човек, заразен с ХИВ, се чувства напълно здрав, в мозъка му могат да се образуват области на демиелинизация (разрушаване на изолационната обвивка на нервните процеси в невроните, - патологичен процес, който е селективно увреждане на миелиновата обвивка, преминаваща около нервните влакна на централната или периферната нервна система), които пречат на провеждането на нервните електрически импулси, причинявайки "късо съединение", както и огнища на енцефалит.

Демиелинизация - увреждане на миелиновата обвивка на нерва

Клиничните прояви, причинени от самия вирус на човешката имунна недостатъчност, са следните:

• Деменция (придобита деменция). Пациентите престават да се интересуват от живота, инициативата пада, критикуват себе си, стават неспособни да изпълняват професионални умения, свързани с бързия ум. Скоростта на реакцията намалява, развива се емоционално-волево обедняване. Пациентите стават неспособни да поддържат домакинството, да правят финансови изчисления, те са склонни да прехвърлят всичко в домакинството си. Речта става едносрична, интересът към другите намалява. Паметта за текущи събития е рязко намалена. Тази деменция е способна на бърза прогресия и, ако се появи в млада възраст, може да означава HIV инфекция.
• миелопатия. На този етап може да се появи (рядко) невралгия, миалгия, мускулна болка поради увреждане на гръбначния мозък и развитие на огнища на демиелинизация в него. По правило силата и чувствителността в краката се нарушават, развива се нестабилна походка, което е невъзможно със затворени очи. Тонусът на мускулите на краката се повишава, което може да бъде придружено от болка, наподобяваща невралгия. В този случай нарушенията се появяват симетрично, засягайки както левия, така и десния крак.
• Непосредствено след инфекцията е възможно да се развие менингит, който е асептичен и се основава на механизмите на нарушен имунитет при въвеждането на вируса и неговото размножаване. Менингитът е серозен, но в допълнение към силното главоболие, някои черепни нерви могат да бъдат включени в процеса, така че е възможно да се развие невралгия, нерви, които не са самостоятелни процеси, но са свързани с дразнене на менингите. Обикновено тези явления изчезват в рамките на 1 месец, често без да предизвикват особено подозрение нито у пациента, нито у лекарите.
• Следният синдром на увреждане на централната нервна система по време на първична експозиция на ХИВ може да симулира невралгия, невропатична болка в различни области, но отново най-често срещаното е поражението на долните крайници. Характеризира се с мъчителна, постоянна, стрелкаща болка, с нарушена чувствителност на пръстите на краката, поява на парестезия (изтръпване, пълзене). Освен това са възможни повишена мускулна умора, мускулни болки и неволни мускулни потрепвания.

В тази ужасна снимка - поражението на долните крайници с ХИВ

Лечението на тези първични лезии е трудно и продължително, тъй като се дължат на първичното действие на вируса върху човешкото тяло. Лечението се извършва от специалист по инфекциозни заболявания с назначаването на специални скъпи антивирусни лекарства (Retrovir, Invirase), които пациентът трябва да получи съгласно федералната квота.

Колко ефективна е навременната терапия

Като се има предвид, че много процеси през този период на развитие на неврологични симптоми са автоимунни по природа, е показано използването на кортикостероидни хормони и цитостатични лекарства, имуномодулатори (интерферони, цитокинова терапия) и плазмафереза. Пълното лечение е много скъпо.

Въпреки това, въпреки цялата навременна терапия, ако такива първични нарушения на централната и периферната нервна система се развият в ранен стадий на инфекция, това показва или висока активност на вируса, или ниско ниво на имунитет и е прогностично неблагоприятен фактор, което показва възможно ранно начало на стадия на СПИН и добавяне на вторични инфекции.

В допълнение към действието на вируса е възможно компресиране (или изстискване) на патологично разширената лимфоидна тъкан на нервните стволове, тъй като ХИВ инфекцията се характеризира с развитието на специфични лимфоми - тумори на лимфоидната тъкан.

На етапа на СПИН имунната система е толкова потисната, че човек започва да страда от много заболявания: пневмоцистна пневмония, сарком на Капоши, туберкулоза, хронична бактериална и протозойна диария, криптококов менингит, прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, при която миелиновата обвивка на невроните се унищожават, лимфогрануломатоза, херпесвирусни инфекции.

На етапа на СПИН човек може да бъде засегнат от системни микози (кандидозен езофагит), салмонелна септицемия.

Езофагит - с прости думи това е хроничен гастрит. Придружен от възпаление на лигавицата на хранопровода.

И накрая, на фона на HIV инфекцията херпес зостер често се появява с развитието на постхерпетична невралгия, която е трудна за лечение и протича с постоянна и мъчителна болка.

Ето защо всеки, който се грижи за здравето си и здравето на другите, трябва да се изследва за ХИВ.

Хората, заразени с вируса на имунната недостатъчност, често изпитват болка с различна етиология.

За да разберете защо тази или онази част от тялото боли с ХИВ, трябва да определите причината за този симптом. Според статистиката при почти половината от заразените със СПИН дискомфортът е свързан със самото заболяване, докато при останалите те са резултат от лечение или по никакъв начин не са свързани с инфекцията. И така, какви болки при ХИВ най-често притесняват пациента?

Има психологическа (страх от смъртта, неспособност да се радваш на живота, повишено чувство за вина) и физическа болка. Последните включват:

• глава;
• локализиран в корема и гръдния кош;
• в горния стомашно-чревен тракт: устна кухина, фаринкс и ларинкс;
• ставни и мускулни.

Какви мускули болят с ХИВ?

Ако мускулите болят с ХИВ, това показва увреждане на тъканите от патогена. Това състояние се среща при 30% от инфекциите. Най-леката форма е простата миопатия. Най-тежкият е инвалидизиращият полимиозит. Развива се доста рано, така че често се счита за един от първите признаци на заболяването. Въпреки това, дори при миопатия, ефективността е значително намалена. Как болят мускулите с ХИВ? Характерни са болки в дискомфорта, които не се усилват или отслабват. Трябва да се отбележи, че болката в гърба и шията е най-неудобната за човек. При ХИВ това е нормално явление, което обаче значително пречи на пълноценния живот. Мускулната болка с ХИВ може да бъде спряна, но трябва да се разбере, че увредената тъкан трудно може да бъде възстановена. За това успешно се използват аналгетици. Най-ефективни са интрамускулните инжекции.

Болка в ставите при ХИВ

Всеки заразен поне веднъж се чудеше дали ставите болят от ХИВ? Факт е, че този вид проява обикновено се приписва на други заболявания. Това обаче е най-честият симптом. Среща се при повече от 60% от болните от СПИН. Такива болки наистина са много добре прикрити като ревматизъм, поради което самата антропатия често се нарича ревматичен синдром.

Най-често големите стави болят с ХИВ, като:

Такива болки не са постоянни и продължават не повече от един ден. Те преминават сами, без допълнителни интервенции. Това се дължи на факта, че кръвообращението в костната тъкан е нарушено. Много често дискомфортът се усеща вечер или през нощта, много по-рядко през деня.

Има два основни признака, които ще ви помогнат да откриете връзката между инфекцията с човешкия имунодефицитен вирус и болките в ставите:

• Увреждане на малки стави, като междупрешленни дискове. Това състояние се нарича недиференцирана спондилоартропатия.
• Наличието на няколко ревматоидни заболявания при един пациент едновременно е комбиниран спондилоартрит.

И това, и другото говори за пряката връзка на болката с инфекцията. Увреждането на ставите може да възникне, както следва:

• Асиметрично увреждане на големи стави (главно на долните крайници), придружено от силна болка, обикновено свързана с костна некроза.
• Симетричен артрит, който се развива бързо и много прилича на ревматизъм. Най-често се среща при мъжете и е придружено от увреждане на различни стави и техните групи.

По този начин болката при HIV инфекция се появява доста често и тяхната интензивност е различна. За съжаление, можете да се отървете от симптома само за известно време, но е невъзможно да премахнете самата вреда.

Калкулатори

Заболявания на опорно-двигателния апарат при ХИВ

Здравейте!
Краката болят, болят, уморени, в коленете, мускулите от вътрешната страна на бедрата, прасците. Още на сутринта ги болят все едно са били на крака цял ден. Не знам причината, започвам да мисля за страничен ефект от терапията, тъй като за първи път такива неразбираеми мускулни болки бяха получени в началото на терапията (едурант, тенафовир, абакавир), имаше тежка диария, от няколко месеца започнах да отслабвам и краката ми също и досега краката ми не са се върнали в предишното си състояние, въпреки че се възстанових, но няма крак. Въпроса ми е свързан с терапията повлиява ли болките в краката? Какви прегледи да премина? Забелязах, че в СЦ има много хора с пръчки или не ходят добре, това също ли е от терапията?

Не знам какво ядеш, но изобщо не те разбрах. Или ям нещо нередно?
Иля, не започнах терапия в суспендирана анимация.
И все пак как ще коментирате научната работа на горния линк?
И какво да правим с болен мускул, при кой лекар да прегледаме и как?
Благодаря много!

Това е метафора, ясно е, че не в суспендирана анимация. Значението обаче е точно това - имунитетът при ХИВ понякога се държи неадекватно, със и без терапия, само в различни посоки и във всяка от тях. При някой автоимунните процеси се активират с нарастване на имунодефицита и се нормализират при терапия, при някой отшумяват без терапия и се активират при терапия, и двете имат своя собствена логика.
Опитайте се да копаете при ревматолог, например, във всеки случай изключете нещо конкретно.

Белов Б.С. Белова О.Л. HIV инфекция: ревматологични аспекти, Редовни издания на "BC" № 24 от 29.10.2008 г. стр. 1615. Към темата.

Вече всичко е ясно откъде идват болките в ставите и костите. Не изглежда да е от тенофовир. Мускулът на задната част на бедрото е много обезпокоителен. Наистина ме боли и дърпа крака от април, тоест започна да боли още преди терапията. Как да тествам този мускул? При кой лекар да отида? KFK предава многократно - нормално.
Благодаря ти!

Въпреки това, след приема на терапията започнаха болки в ставите и костите.

Въпреки това, след приема на терапията започнаха болки в ставите и костите. След началото на терапията имунитетът се събужда, но с куп стрели в главата и дупка от пушка в гърдите и не винаги се държи адекватно.

Какви болки преследват ХИВ инфекцията

Когато човек научи, че е заразен с вируса на имунната недостатъчност, преждевременната смърт не е най-лошото нещо, за което трябва да мислите. Болката е болезнена последица от развитието на болестта. Какво боли с ХИВ и възможно ли е да се борим с болката?

Каква болка може да причини ХИВ инфекцията

1. Още в ранните стадии на протичане на инфекцията се появява болезненост в мускулите (характерни са болки в мускулите). Това е следствие от увреждане на мускулната тъкан. Наблюдава се при 1/3 от всички заразени. Първичното мускулно увреждане се нарича миопатия. Движенията стават сковани и причиняват дискомфорт. Крайната степен на увреждане на тъканите е полимиозитът. Човекът става инвалид. Той е практически обездвижен, най-малката динамика причинява страдание.
2. При HIV инфекция промените засягат всички компоненти на опорно-двигателния апарат. Болните имат болки в гръбначния стълб, ставите, болки в костите. Повече от половината превозвачи се оплакват от подобни усещания. На първо място, вирусът засяга големите ставни стави:

• хип;
• рамо;
• лакът;
• коляно.

Постепенно сковаността преминава към малките стави. Пръстите започват да пращят. Болезнеността на движенията се проявява ясно сутрин. След това заразеният развива крайници, а през деня болката отшумява. Обикновено, с преминаването на болестта в латентен стадий, това явление изчезва. Това се дължи на факта, че се нарушава доставката на хранителни вещества и кислород до тъканите на двигателната система.

Болката в ставите сама по себе си не означава ХИВ. Но ако човек има няколко артритни процеса едновременно, допълнително изследване няма да навреди. Кръвен тест ще помогне да се определи дали има вирусен товар.

Лице с ретровирусна инфекция се оплаква от болка във врата. Причината често са бактериални инфекции, които се проявяват чрез улцеративни лезии на устната кухина. Локалните възпалителни процеси, които съпътстват проникването на ХИВ в тялото, причиняват увеличаване на лимфните възли на шията и челюстите.

Различни вирусни и бактериални инфекции атакуват човек с ХИВ. Това се случва поради спад в нивото на Т-лимфоцитите в кръвта. Вирусите на имунната недостатъчност инфектират първо тези клетки. Протичането на инфекциите е придружено

• слабост;
• болки в тялото;
• повишаване на температурата;
• уголемяване на лимфните възли.

На етапа преди СПИН заболяването се допълва от опортюнистични инфекции. С напредването на болестта справянето с тях става все по-трудно. СПИН се характеризира с необратимост на съпътстващите заболявания. На този етап животът на пациента е изпълнен с болки с различна интензивност и произход. Ранната диагноза и навременната терапия помагат да се поддържа здравето и да се избегнат ужасни последици.

Възпалено гърло

При ХИВ пациентът често има болки в гърлото. Малко след заразяването причината за възпалено гърло може да бъде:

• лезии на устната лигавица,
• различни инфекции на гърлото.

Ако причината за възпаленото гърло е вирусна инфекция, тя не може да бъде излекувана с традиционни методи. Трябва да вземете мощни лекарства. Тази характеристика е характерна за наличието на ХИВ в тялото. Когато пациентът не може да се отърве от обикновена настинка дълго време, кръвта му се изпраща за допълнителни изследвания.

Отрицателното въздействие на вируса на човешката имунна недостатъчност върху УНГ органите се увеличава с времето. На етапа на СПИН пациентът получава много проблеми от тонзилит, който се среща в тежки форми.

Главоболие при ХИВ

Главоболие при ХИВ в началния етап придружава обикновени инфекции.

Причини, които причиняват силна болка в по-късен период:

• увреждане на централната нервна система;
• онкологични заболявания;
• мозъчни инфекции.

За да се спасите от страданието на СПИН или да забавите настъпването му, човек с положителен ХИВ статус трябва да внимава за здравословното си състояние. Препоръчително е да съобщавате за всякакви промени на Вашия лекар.

Антиретровирусна терапия онлайн

Калкулатори

Сайтът е предназначен за медицински и фармацевтични работници 18+

ХИВ, АРТ и стави

добър ден, приемам терапия с stokrin и combivir от 5 години, Immune 600, натоварването не е ODA, нямаше странични ефекти, но през последните шест месеца ставите започнаха да пукат силно, вдигате ръка, рамото, коляното, ингвиналните, ставите на китката пукат, имаше болки в гърба и се предава в лявата ръка. Попитах лекаря от спийд центъра дали има връзка с приемането на терапия, на което той махна с ръка и каза, че е моя, въпреки че не мисля, че може да започне да хруска толкова рязко, направих ЯМР на гръдна цервикална остеохондроза, казаха нито едно от двете, дали и ЕКГ не е тяхно.
И болките в гърба с коремни преси останаха такива, каквито бяха, това хрускане се чува от разстояние. От милгама болката изчезва за известно време, но само за малко, та се замислям какво е и как да се справя. Забелязах, че болката започва да се засилва, когато ми стане леко студено, а хрущенето е постоянно. Ще съм благодарна за съвет.

Здравейте, моля за помощ! VN не е определен, IP 650, на терапия. Артрит от детството, приемам НСПВС, но въпреки това коляното ме боли и подува, а ревматологът (не знае за ХИВ) предписа физиологичен ултразвук с хидрокортизон. Може ли хидрокортизонът да повлияе на IS?

Зависи от дозата и експозицията. Средно никакви или незначителни.

Безкрайно съм ви благодарен

Иля, благодаря. Ambene също беше предписан за 5 дни, те не го продават в Русия от няколко години, поръчах го, трябва да започна, поради хормона, страхувам се, притеснявам се, моля, кажете ми, ще IP-то не пада много? Благодаря

Екатерина, Иля, добър вечер! Получих травма на коляното на два крака, кръстосано изкълчване 2-ра степен и линейно разкъсване на задния медиален рог на менискуса на единия, опитваме се да го лекуваме консервативно, поради дългото носене на артези и бинтове, мускулна оттрофия започна, лекарите предписаха тренировъчна терапия за изграждане на мускули и предлагат инжекции с богата на тромбоцити плазма в ставата, моля, кажете ми, има ли риск от ХИВ, опасно ли е? Тя не каза на лекарите за болестта си. Благодаря

Добър ден, кажете ми, разбрах за състоянието през март, отидох в болницата с cd4-5, в момента клетките са се повишили до 102 Vn, не е определено, но започнаха проблеми с крака) в първо си помислих за седалищния нерв, ЯМР. Рентгенография, остеосканиране показва възпаление на костта, фокус в тазобедрената кост, ортопед, изпратен на неврохирург, той изпраща на травматолог, като цяло чуват, че ХИВ и никой вече не иска да направи нищо: аз не ходя един месец, движа се на щека. Може би някой знае какво да прави какви антибиотици и като цяло какво може да бъде? За арт 6 месеца kyvex + efavirens

В идеалния случай биопсия и добър хистолог, ако е възможно, сейте. Разберете, решете.

Благодаря Иля. Няма други оплаквания, няма болки и силно се надявам да няма. Но е по-добре да проверите, поне за да проследите динамиката.
И какво означава „колко ефективни са дозите“ (той още не приема d3, по-добре е първо да премине тестовете, не искам да го лекувам на случаен принцип, не е ясно какво, не е ясно какво).

Работата е там, че понякога същите 5000 IU на ден могат да бъдат прекомерни, което не е вредно, а само излишно. Следователно можете да настроите, да речем, до 15-20 хиляди IU на седмица, например, като приемате само петък-събота-неделя.

Здравейте.
Моят мъченик приема режима на теновофир, ламивудин, ефавиренц вече една година, няма оплаквания от странични ефекти, VN, но IS 255, динамиката е положителна. И не искам да скачам от схема на схема без реални доказателства. Просто започнах да забелязвам хрущене в коленете и глезените, когато той кляка. Като цяло искам да го прегледам по този въпрос. Откъде да започна? Какви тестове трябва да преминете, на какви показатели да обърнете внимание? Както разбирам, определено правете денситометрия, плюс проверка на калция и d3? Това ли е всичко или има още нещо? Четох много за маркерите на възпалението, но наистина не разбрах много. Като цяло, какво да правим с хрускането? Той няма да отиде при терапевт и ревматолог в клиниката, защото няма доверие. Явно ще отидем в частни клиники за нашите трудно спечелени пари, така че не искаме да вземем твърде много, така че ми кажете кои и в каква последователност наистина трябва да се преминат тестовете.

Както разбирам, определено правете денситометрия, плюс проверка на калция и d3? Първото и третото - желателно е да има поне веднъж на няколко години, като насоки. Първият - за да сравним по-късно, след пет години, 25 (OH) D3 - за да разберем колко ефективни са дозите на D3, не можете да гледате базовата, все още няма D3. Само скърцането не е причина да се притеснявате, ако няма други оплаквания

Добър вечер на всички)) Аз съм нов във вашия форум, знам за състоянието от края на април миналата година и от май 2016 вече съм на терапия (алувия и тенофовир). Случайно попаднах на тази конкретна дискусия, темата е директно моя, болезнена; от есента на миналата година измъчват различни дискомфортни усещания в краката, от коляното до стъпалото, т.е. долната част: ту изтръпване, ту като тежест, ту болки, сякаш се разтягат, ту идват от самосебе си, също си отива; миналата година взех проби за ревматизъм - всичко е наред според изследванията, проверих вените / кръвоносните съдове, моята лекарка от СЦ не е говорила за такива странични ефекти, въпреки че съм й се оплаквал повече от веднъж; предполагаха и вариант за прищипан нерв в тазовата област поради факта, че вдигнах детето на ръце и го забраних, но сега, например, този проблем ме мъчи от две седмици, въпреки че не нося тежест, не пия, имам адекватен начин на живот, кажете ми какво да правя? Тъй като наистина носи много дискомфорт, 735 е някъде така; много ви благодаря предварително за отговора!

С голяма степен на вероятност проблемите в лумбалния отдел на гръбначния стълб може да са някъде по-нататък по нервите. Добрият вертеброневролог ще намери и покаже къде и какво.

Лекар,
Току-що забелязах, че в първия ви отговор пропуснах - "имаше поне някои подозрения към IP-то."
беше въпрос? И какво е IP?

Да, разбирам, не всичко..
Разбрах, че процесът е започнал с t/b стави и сега трябва да се подготвим за тяхното протезиране.
Докторе, моля, имам въпрос към вас:
- това означава ли, че сега постепенно същото ще се случи и с всички останали стави?
— ако е така, възможно ли е да се спре или забави този процес?
..или да приема - какво е сега?!
Благодаря предварително за отговора!

Не, не става. И с тези също можете да блъскате глави.
Да, възможно е, но тези въпроси не са към мен, а към специализиран специалист. Разгледайте ситуацията извън контекста на ХИВ.

само ако специалистът разбере за ХИВ и терапия, тогава той изпраща лекарите в СЦ, а лекарите в СЦ казват - не знаем защо трябва да търсите друг специалист. Порочен кръг.

Благодаря ви докторе!
Така че ще се бия!

Добър вечер! Моля, помогнете ми да го разбера!
В края на 2000-те той получава разрешение за пребиваване в Малта.
През 2015 г. разбрах за ХИВ+ статуса си и се регистрирах в местния СК.
От февруари 2016 г. започна терапия - Kivexa + Isentress.
Сега имам CD4 - 1136, Vir.L - не се открива.
Преди три месеца имах периодични остри болки в гърба.
бедрата на левия крак. Не придавах значение, защото мислех, че е свързано със залата.
Но постепенно болката ставаше все по-силна
Още веднъж прочетох инструкциите и за двете лекарства, които показват, че има възможност за остеонекроза.
Сега съм в Москва по работа. Вчера мина ядрено-магнитен резонанс
„Има липса на покритие на бедрените глави с 1/3.
В областта на ръбовете на ставните повърхности на главите на бедрената кост и ацетабулума,
костни израстъци. Хондромалация на ставния хрущял на главите на бедрената кост
и ацетабуларните кухини от 2-3 градуса, ставните празнини са стеснени. В кухината на ставите се определя
физиологична течност. Не са открити меки тъкани без особености, повишени l / y на ниво изследване.
Заключение: двустранен диспластичен остеоартрит на тазобедрената става 2 с.л.
Обадих се на моя лекар. лекар и каза всичко.
Той беше искрено изненадан, каза, че това е първият такъв случай за тях.
Каза, че ако искам, мога да отида там и да поискам смяна на терапията.
СК е красив там, има добри хора, но един проблем е малкото население
и явно много малко опит. Виждам, че лекарите са готови да помогнат, но като че ли самите те за първи път се сблъскват с това.
След като прочетох много различни неща, вече не разбирам как трябва да съм, напълно объркан.
Бих искал да ви помоля за съвет
В Москва все още трябва да бъда един месец на работа. Но ако не можете да губите толкова много време и имате нужда от нещо
спешно се променя, мога да си тръгна.
Основният въпрос е: трябва ли да сменя терапията или не? Ако не се промени, тогава какво да правим с проблема в т/б ставата, който прогресира?!
И ако промените терапията, тогава на какво, какви опции може да има?
Състоянието ми определено се влошава, болката става все по-силна и става все по-трудно да движа крака си.
Моля, посъветвайте как да бъдете?!

Болка в ставите при ХИВ

Доста често се случва, че ставите болят с ХИВ. Причината за това явление е развитието на дегенеративно-дистрофични промени в костната и хрущялната тъкан на фона на агресивното разпространение на вируса и намаляването на защитната функция на тялото. Болестите на опорно-двигателния апарат при HIV инфекция се наблюдават при повече от 50% от пациентите.

Етиология и патогенеза на ставната болка

Под въздействието на HIV инфекцията защитните функции на тялото се активират и произвеждат антитела срещу патогена. Тяхната подробност се крие в поражението и използването на болните клетки на съединителната тъкан. Поради тежки нарушения в организма възниква дисфункция на имунната система. Това води до факта, че антителата унищожават не само болестотворните агенти, но и здравите клетки на собственото си тяло. Под въздействието на отрицателен фактор страдат всички органи и системи, включително опорно-двигателния апарат.

Следните са склонни към развитие на ревматични синдроми: носители на ХИВ, пациенти с ярка клинична картина на инфекция и хора с пълно увреждане на имунната система (СПИН).

По принцип имунодефицитът засяга големите стави. По-често пациентът изпитва болка през нощта, което е свързано с нарушено кръвообращение в костната и хрущялната тъкан. По правило синдромът на болката е краткотраен и изчезва след няколко часа без употребата на лекарства. При значителни дегенеративни нарушения симптомите се приспиват поради развитието на ревматични синдроми.

Симптоми и протичане на ХИВ-асоцииран артрит

В началните етапи болката в ставите се възприема като проява на невропатия. Едва след появата на по-сериозни симптоми под формата на подуване и хиперемия на периартикуларната кожа, има подозрение за развитие на артрит. Заболяването има възпалителен характер и провокира нарушение на венозния и артериалния кръвен поток вътре в ставата.

ХИВ-асоцииран артрит

Тежка форма на заболяването, която води до комплексни вътрешни нарушения и видими визуални промени в структурата на ставата. Отнася се за бързо прогресиращи заболявания, проявява се остро. Засяга предимно ставите на долните и горните крайници с деформация на фалангите на пръстите. Той привлича периартикуларните сухожилия в патологичния процес. Основните симптоми на този вид артрит са изразена болка с нарастваща интензивност и подуване на меките тъкани. С активното развитие на заболяването се отбелязват неуспехи в хидратацията и храненето на кожата, което се проявява чрез тяхната сухота и отхвърляне на горните слоеве на епидермиса. Тежката форма на заболяването води до усложнения под формата на възпаление на лигавиците на вътрешните органи.

ХИВ-асоцииран реактивен артрит

Първите признаци на заболяването се появяват през първите седмици от инфекцията в тялото. В този случай човек не подозира, че е заразен с ХИВ, но в същото време изпитва всички обширни симптоми на артрит:

При реактивен артрит се увеличават лимфните възли.

• синдром на болка, който е по-изразен след събуждане;
• подуване на ставите;
• хиперемия на периартикуларните тъкани;
• възпалителна реакция в други структурни единици;
• подути лимфни възли поради неправилно изтичане на кръв;
• удебеляване на пръстите на краката.

Статията представя основни данни за епидемиологията, разпространението и патогенезата на пневмоцистозата, както и нейните клинични прояви, съвременни диагностични методи и подходи за лечение и профилактика на това заболяване при HIV инфекция. Дадени са схеми за лечение и профилактика на пневмоцистна пневмония с основните (бисептол, пентамидин) и резервни лекарства, както и необходимите компоненти на патогенетичната терапия.

През последните години пневмоцистозата привлече вниманието на много изследователи във връзка с пандемията от ХИВ, въпреки че е била изследвана преди, първо като проблем на детската патология, а след това като проблем на нозокомиалните инфекции. Сред опортюнистични инфекции при СПИН, той заема едно от водещите места.

От откриването на причинителя на пневмоцистната пневмония (ПП) през 1909 г. до 1981 г. в света са описани само няколко десетки случая на заболяването, главно при недохранени бебета и възрастни пациенти с хематологични и онкологични заболявания, лекувани с имуносупресори. Честотата на PP се е увеличила драстично от 1981 г. насам. Това заболяване се превръща в основната клинична проява на СПИН, въз основа на която са признати първите му случаи в Съединените щати: PP е открит при първия преглед при 64% от пациентите, а при по-късни етапи са регистрирани при други 20% пациенти.

Все още има дебат относно таксономичната позиция на пневмоцистите. Редица експерти ги приписват на гъбичките, тъй като има доказателства за сходство между нуклеотидните последователности на рибозомната РНК P. cariniи подобни структури Saccharomyces cervisaeи Neurospora crassae .

Пневмоцистите са широко разпространени във всички региони на света и при почти всички животни - диви, синантропни и селскостопански. Многобройни проучвания показват широко разпространение на пневмоцистоза сред хората в различни географски райони, както в общата популация, така и в отделни контингенти от населението. Открихме широко разпространени R. cariniiв отделението за ХИВ инфекция при хоспитализирани пациенти (92,9%) и в персонала (80%).

Манифестните форми на заболяването се развиват при отслабени бебета (главно през първите 4-6 месеца от живота), а в по-възрастните възрастови групи се срещат само при тежък имунен дефицит и има ясна връзка с естеството на последния. По този начин средната честота на PP при ХИВ инфекция в момента е повече от 50%, а при други състояния на имунна недостатъчност не надвишава 1%.

Фактори, предразполагащи към развитието на заболяването, са нарушения на клетъчния и хуморален имунитет. ПП може да възникне при изолиран В- или Т-клетъчен дефицит, както и при хора със смесени имунодефицити. Значението на хуморалната защита се доказва от факта, че заболяването често се развива при деца с вродена агамаглобулинемия или хипогамаглобулинемия. Въпреки това, основните предразполагащи фактори са заболявания с преобладаващо нарушение на Т-клетъчния имунитет. Намаляването на броя на Т-хелперите (CD4 клетки) и увеличаването на съдържанието на цитотоксични клетки (Т-супресори или CD8 клетки) води до проява на заболяването. Рискови групи за развитие на клинично значима ПП са недоносени, изтощени новородени и малки деца с агамаглобулинемия и хипогамаглобулинемия, рахит, недохранване; пациенти с левкемия, онкологични заболявания; реципиенти на органи, получаващи имуносупресори; възрастни хора от домове за възрастни хора; пациенти с туберкулоза и HIV инфекция.

Патогенезата на PP е свързана с механично увреждане на стените на интерстициума на белите дробове. Целият жизнен цикъл на пневмоцистите протича в алвеолата, към стената на която те са много плътно прикрепени. За развитието на пневмоцисти е необходимо повишено съдържание на кислород. Постепенно се размножават, те запълват цялото алвеоларно пространство, улавяйки все повече и повече области на белодробната тъкан. При близък контакт на трофозоитите със стените на алвеолите, фосфолипидите се увреждат, разтягането на белите дробове постепенно се нарушава и дебелината на стените на алвеолите се увеличава (5-20 пъти). В резултат на това се развива алвеоло-капилярен блок, което води до тежка хипоксия. Утежняващ момент е образуването на зони на ателектаза, което изостря нарушението на вентилацията и газообмена. Съпътстващите белодробни заболявания при HIV инфекцията, най-често цитомегаловирусна пневмония, допринасят за тежкото протичане на заболяването.

Най-характерните симптоми на ПП при пациенти със СПИН са: задух (90-100%), треска (60%), кашлица (50%), докато при пациенти без ХИВ тези показатели са малко по-различни (например кашлицата е регистрирани много по-често, в 80–95% от случаите).

Задухът е най-ранният симптом на ПП, наблюдаван при почти всички пациенти. Първоначално се изразява с умерено физическо натоварване, което е особено забележимо при изкачване на стълби. Ако през този период се провеждат функционални тестове (велоергометрия), след 5-минутно натоварване дишането става по-често и повърхностно (а при здрави хора - по-дълбоко), което показва неефективността на външното дишане. Този период може да бъде удължен във времето и понякога достига няколко седмици и дори месеци. Наблюдаваме пациент, при който времето от появата на диспнея при усилие до пълната клинична картина с диспнея в покой до 50 в минута, температура и кашлица е 4 месеца. Постепенно задухът се увеличава и започва да безпокои пациентите вече в покой. Повишаването на телесната температура може да бъде придружено от втрисане, прекомерно изпотяване. В началото на заболяването обикновено се наблюдава субфебрилна температура; впоследствие тя или се повишава (до 38–39 ° C), или остава субфебрилна. По-високи числа се записват, като правило, при малки деца. Температурната крива се характеризира с постепенно нарастване, постоянен, ремитиращ или неправилен характер. Кашлицата е суха, обикновено без отделяне, въпреки че е възможно появата на храчки при пациенти със съпътстващ бронхит с друга етиология или при пушачи. В началото на заболяването е характерна обсесивна кашлица поради постоянно усещане за дразнене зад гръдната кост или в ларинкса. В бъдеще кашлицата е почти постоянна и придобива коклюшен характер, особено тревожна е през нощта. Няма пристъпи и репризи, характерни за магарешка кашлица.

При възрастни, PP, като правило, се проявява по-тежко, има продължителен и рецидивиращ (до 3-6 или повече прояви) курс с висока смъртност.

Клиничното изследване на белите дробове често не открива характерни промени. Перкусията може да се определи от къс нюанс на белодробен звук, аускултативно - трудно дишане, повишено в предните горни части, понякога разпръснати сухи хрипове. При изследване на други органи обикновено се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб и често се отбелязва увеличение на далака. Във връзка с възможното разпространение на пневмоцисти в органите (което се случва по-често) и вероятността от развитие на извънбелодробна пневмоцистоза, прегледът на пациента трябва да бъде много задълбочен. Пневмоцистите могат да засегнат почти всеки орган, с изключение на ставните капсули и простатната жлеза. Описани са увреждания на лимфните възли, далака, черния дроб, костния мозък, лигавицата на стомашно-чревния тракт, очите, щитовидната жлеза, сърцето, главния и гръбначния мозък, тимуса, перитонеума и др.

При изследване на периферна кръв не се наблюдават специфични промени в PP. Често се регистрират промени, характерни за късните стадии на HIV инфекцията: анемия, левкоцитопения, тромбоцитопения и др. ESR винаги е повишена и може да достигне 40-60 mm / h. Най-характерният биохимичен неспецифичен показател е значително повишаване на общата активност на лактат дехидрогеназата (LDH) като отражение на дихателна недостатъчност. Според наблюденията на чуждестранни изследователи, неблагоприятни прогностични признаци при ПП са висока активност на LDH (повече от 500 IU / l); продължителен курс с развитие на рецидиви; дихателна недостатъчност и / или съпътстваща цитомегаловирусна пневмония, както и ниски нива на хемоглобин (под 100 g / l), албумин и Y-глобулин.

При пациенти с HIV инфекция развитието на пневмоцистоза обикновено се наблюдава, когато броят на CD4-лимфоцитите намалее под 0,2x10 9 /l.

Ако пациентът не получи лечение, задухът (до 70 в минута или повече) и признаците на белодробна сърдечна недостатъчност се увеличават, може да се развие пневмоторакс и дори пневмомедиастинит, а по-късно - белодробен оток. Нелекуваното заболяване често води до смърт на пациента.

Ако се подозира PP при пациент с HIV инфекция, диагнозата трябва да се постави въз основа на комбинация от клинични и лабораторни данни. Основните клинични признаци на заболяването включват комбинация от тежка диспнея и минимални физически промени. При анализиране на лабораторните параметри трябва да се обърне внимание на повишаване на общата активност на LDH и намаляване на RO 2 в кръвта, което показва дихателна недостатъчност. Тези признаци, макар и неспецифични, са характерни за ПП. Рентгеновото изследване не може да бъде ценен диагностичен метод, т.к и други опортюнистични инфекции причиняват подобни симетрични интерстициални промени (като "памучен" или "забулен" бял дроб) на рентгеновата снимка и в 5-10% от случаите рентгеновата снимка може да остане нормална.

Серологичните диагностични методи са ненадеждни. За изолиране на патогена от храчки се използват методи за индуцирано производство на храчки (стимулиране на кашлични шокове с 2-3% физиологичен разтвор); в бъдеще се използва директна микроскопия на оцветени петна. Използва се и изследване с бронхоалвеоларен лаваж, което увеличава възможността за получаване на положителен резултат от 60% на 90%. Напоследък за по-точна диагностика са разработени и се използват PCR методи, имунофлуоресцентни методи с моно- и поликлонални антитела.

Въпреки факта, че вече е разработена ефективна терапия, смъртността от PN при ХИВ инфекция при пациенти, получаващи лечение, надвишава 10%, а при отсъствието му варира от 25% до 80%.

Лечението на PP трябва задължително да се комбинира с терапията на HIV инфекцията (назначаването на комбинирана антиретровирусна терапия, ако пациентът не е получавал такава преди), както и с патогенетична и симптоматична терапия.

През 70-те години. на миналия век беше демонстрирана високата ефективност на комбинацията от триметоприм и сулфаметоксазол (ко-тримоксазол, бисептол) за лечение и профилактика на пневмоцистоза. Още по-рано, през 60-те години. пентамидин е успешно използван. В момента, въпреки синтеза на нови лекарства, Biseptol и pentamidine остават основните средства за лечение на PP. В нашата страна пентамидинът не е регистриран, така че основното лекарство за лечение и профилактика на пневмоцистоза е бисептол.

Бисептол, съдържащ 480 mg активни съставки (80 mg триметоприм и 400 mg сулфаметоксазол), се предписва в размер на 20 mg / kg триметоприм на ден. Тази доза се разделя на 4 части, които се приемат на всеки 6 часа. Обикновено се използва таблетната форма, но в тежки случаи на заболяването и при нарушение на абсорбцията в стомашно-чревния тракт лекарството се прилага интравенозно. За да направите това, единична доза (1 ампула съдържа 20 mg триметоприм) се разтваря в 250 ml 5% разтвор на глюкоза. Курсът на лечение продължава 21 дни. През първите 3-4 дни от приема е възможна не само липса на ефект, но и временно влошаване - засилен задух, повишаване на телесната температура. В края на курса на лечение се провежда поддържаща терапия - възрастни приемат Biseptol 1 таблетка (480 mg) 1 път на ден.

Средно след PP 75% от пациентите оцеляват, а в някои медицински центрове тази цифра достига 90%. При рецидиви около 60% от пациентите оцеляват. Един от критериите за ефективност на лечението е честотата на рецидивите, вероятността от които през първите 6 месеца след първия епизод на ПП е около 35%, а през следващите 6 месеца достига 60%.

Нежеланите реакции обикновено се наблюдават от 6 до 14 дни от приема на co-trimoxazole. Те могат да се проявят с треска, обрив и сърбеж, гадене, уголемяване на черния дроб, диария, левкоцитопения, тромбоцитопения, агранулоцитоза, повишена активност на серумните трансаминази, нива на креатинин и др. При пациентите по-често се наблюдават кожни обриви, увреждане на черния дроб, неутропения и тромбоцитопения със значителни нарушения на чернодробната и бъбречната функция (особено ако креатининовият клирънс е под 15 ml / min), поради което ко-тримоксазол не може да се предписва на тези категории пациенти. Някои реакции могат да изчезнат при продължаване на лечението. След 2 седмици от приема на лекарството е необходимо да се проведе контролно изследване на периферната кръв. В случай на откриване на тежки нарушения е показано назначаването на препарати от фолиева киселина.

В чужбина, с непоносимост или недостатъчна ефективност на ко-тримоксазол, на пациентите се предписва пентамидин парентерално (лекарството не се абсорбира в стомашно-чревния тракт). Прилага се венозно бавно в доза 4 mg/kg/ден, разреден в 250 ml 5% разтвор на глюкоза или под формата на аерозол (воден разтвор в дневна доза 4 mg/kg). При вдишване на пентамидин токсичните реакции се регистрират по-рядко и са по-слабо изразени, отколкото при интравенозно приложение (най-тежките токсични ефекти включват хепато- и нефротоксичност, хипогликемия). Въпреки това, инхалаторният начин на приложение на пентамидин при напреднало заболяване има редица ограничения: възможността за бронхоспазъм, дразнене на фарингеалната лигавица, неравномерна вентилация на различни части на белите дробове и др. Инхалацията на пентамидин се използва по-често за профилактични цели, въпреки че този метод на превенция също има редица недостатъци, основният от които е вероятността от развитие на извънбелодробна пневмоцистоза и пневмоторакс. Продължителността на интравенозния курс на лечение е 21 дни.

Третото най-често използвано лекарство при PN е дапсон (резервно лекарство), обикновено използвано за лечение на проказа. Дапсон (100 mg веднъж дневно) се препоръчва да се комбинира с триметоприм (15-20 mg/kg/ден до 100 mg веднъж дневно на всеки 8 часа). Продължителността на лечението е 21 дни. Тази комбинация се понася добре. Основният му страничен ефект е хемолизата при пациенти с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа. Възможно е и развитие на метхемоглобинурия.

Друг резервен режим за умерена ПП е комбинацията от клиндамицин (1,2 g/ден интравенозно или перорално) и примаквин (0,03 g/ден перорално) за 21 дни. Тази схема също не може да се предписва на пациенти с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа и нивата на метхемоглобин трябва да се проследяват на 2-3 седмици от лечението.

Патогенетичната терапия е насочена главно към подобряване на дихателната и сърдечно-съдовата дейност. Особено интензивна патогенетична терапия трябва да бъде при развитие на дихателна недостатъчност, белодробен оток, остра белодробна сърдечна недостатъчност. Има съобщения за подобряване на качеството на живот на пациенти с PP с употребата на кортикостероиди, особено когато те са предписани дори преди развитието на остра дихателна недостатъчност. Но дори и при вече развит тежък ход на пневмония (белодробен оток, дистрес синдром), препоръчително е да се използва преднизолон (обикновено 40 mg 2 пъти на ден в продължение на 5 дни, след това 40 mg 1 път на ден в продължение на 5 дни, след това 20 mg на ден).ден преди края на лечението).

При липса на животозастрашаващи усложнения, но при наличие на дихателна недостатъчност, употребата на кортикостероиди допринася за по-бързо намаляване на хипоксията. За тази цел се предписва преднизон 60 mg на ден в 2-3 приема сутрин в продължение на 7 дни, последвано от постепенно спиране.

Кратък курс на кортикостероидна терапия предотвратява разпространението на пневмоцисти от белите дробове в други органи. Използването на кортикостероиди е неподходящо при лека форма на заболяването и липса на отрицателна динамика. Ако пациентите имат други опортюнистични заболявания, кортикостероидите трябва да се предписват с повишено внимание, тъй като на фона на тяхната употреба е възможно прогресиране на тези заболявания и дори генерализиране на процеса (херпесна инфекция, цитомегаловирусна инфекция).

Изкуствена вентилация на белите дробове се предписва според показанията, ако има условия за нейното провеждане; 20-30% от пациентите, които го получават, се възстановяват и продължават да живеят още 6-12 месеца.

При липса на първично превантивно лечение, PP се развива в късните стадии на HIV инфекцията при 80% от пациентите, а вероятността от рецидив при липса на вторична превенция е 70% (в рамките на 1 година). При пациенти, получаващи co-trimoxazole, честотата на PP е 3,5% годишно. Освен това ко-тримоксазол действа и върху други микроорганизми, поради което има превантивен ефект срещу редица инфекции (токсоплазмоза, пневмококова пневмония и др.).

В Русия профилактичното лечение на PP се провежда при пациенти с нива на CD4-лимфоцити под 0,2x10 9 /l (първична профилактика) и пациенти, които преди това са били подложени на PP (вторична профилактика). При неизвестно ниво на CD4 клетки, профилактиката на пневмоцистозата се извършва при пациенти със стадий IIIB по време на периода на клинична активност при наличие на белодробна патология, както и при всички пациенти със стадий IIIB (според клиничната класификация на HIV инфекцията , 1989). В чужбина показанията за химиопрофилактика на пневмоцистоза са епизоди на PP в историята, нивото на CD4-лимфоцитите е по-малко от 0,2x10 9 /l, както и треска с неизвестен произход в продължение на 2 седмици.

За профилактика се използва co-trimoxazole (3 дни в седмицата за възрастни по 2 таблетки от 480 mg, за деца - в съответствие с телесното тегло). Алтернативен режим е пентамидин 300 mg/mo аерозол или 4 mg/kg IV за 2-4 седмици, или дапсон 200 mg плюс пириметамин 75 mg и фолинова киселина 25 mg седмично.

За вторична профилактика в рамките на 4 седмици след края на курса на лечение на остър процес се препоръчва да се приема 1 таблетка (480 mg) ко-тримоксазол дневно (поддържаща терапия), а след това, при липса на отрицателни клинични и радиологична динамика, прехвърляне на пациента към режима на първична профилактика. Когато се появят признаци на активиране на заболяването, те преминават към ежедневен прием на лекарството в съответствие с режима на лечение.