Според статистиката ракът на дебелото черво (РКК) е на второ място сред онкологичните заболявания. стомашно-чревния тракт, а честотата му в цялостна структуразлокачествените заболявания е 5-6%. През последните десетилетия се наблюдава увеличение на заболеваемостта и сред двата пола, особено сред възрастните хора (50-60 години). Смъртността от този вид рак също се увеличава, до 85% от пациентите умират в рамките на две години.

РОКЪТ е истински бич за развитите страни, където хората предпочитат да ядат рафинирана храна. Най-високата честота на заболяването се отбелязва в страните от Северна Америка, Австралия. В Европа разпространението на ROK е по-ниско, в азиатските страни, региони Южна Америкаи Африка тази форма на рак е много по-рядко срещана. В Русия ракът на дебелото черво се диагностицира в 17 случая на 100 000 души от населението.

Дебелото черво е най-голямата част от дебелото черво, тук най-накрая се образуват изпражненията от течен химус. Това е активно работеща част от червата, задръстванията са силно нежелателни за нормалното му функциониране. Висок дял на рафинирани храни в диетата, токсични хранителни добавкиводят до различни нарушения на червата, появата на полипи и растеж на аденоми, които могат да се изродят в злокачествени образувания.

Дебелото черво се намира непосредствено зад цекума и се състои от няколко части: напречно, възходящо, низходящо и задно сигмоидно дебело черво. В дебелото черво има много уязвими зони. Това са места на физиологично стесняване и огъване, където масите на изпражненията могат да се натрупват и застояват. Най-често раков туморлокализиран в сигмоидното дебело черво (50% от случаите). След това идва цекума (23% от случаите), други отдели са засегнати много по-рядко.

Причини за рак на дебелото черво

Онколозите идентифицират няколко основни причини, водещи до заболяването:

Класификация и стадии на рак на дебелото черво

Лигавицата на дебелото черво се състои от жлезист епител, поради което в почти 95% от случаите този вид злокачествено образуване се диагностицира като

• Аденокарцином(тумор, който се развива от епителни клетки). Други видове тумори са по-рядко срещани.
• Мукозен аденокарцином(злокачествено новообразувание съдържа голямо количество слуз).
• Печатноклетъчен карцином(раковите клетки са под формата на везикули, които не са свързани помежду си).
• Плоскоклетъчен или жлезисто-плоскоклетъчен(основата на тумора са само клетки плосък епителили жлезист и плоскоклетъчен епител)
• недиференциран карцином.

Прието е следното разделение на туморите на дебелото черво на етапи:

Клиничната картина ще зависи от местоположението и вида на тумора, неговия размер и етап на развитие. В началния етап ракът в повечето случаи е асимптоматичен и може да бъде открит по време на диспансерни прегледи за други заболявания. Повечето пациенти се оплакват от внезапно появяващ се запек, болка и дискомфорт в червата, слабост и влошаване на здравето.

При тумори, които се появяват в дясната половина на дебелото черво, пациентите отбелязват появата на тъпа болка в дясната половина на корема, слабост и неразположение. При прегледа се установява умерено тежка анемия, понякога дори в ранен стадий, туморът се открива чрез палпация.

Туморният процес в лявата половина на червата се характеризира с постоянство тъпа болка, на фона на които има метеоризъм, къркорене, подуване на корема, чести запек. Забелязват се екскременти, наподобяващи овчи изпражнения, със следи от кръв и слуз.

Болката е свързана с възпалителния процес и може да бъде лека, дърпаща или остра и спазма, ако се развие чревна непроходимост. Пациентите съобщават за загуба на апетит, гадене, оригване, чувство на тежест в корема. Възпалителните промени в чревната стена причиняват нейното стесняване и нарушена подвижност, което води до редуване на запек и диария, къркорене и подуване на корема. В изпражненията се отбелязва наличието на кръв, слуз или гной, което се дължи на разпадането на тумора. Наблюдава се засилване на интоксикацията на тялото, изразяващо се в треска, развитие на анемия, слабост, умора и внезапна загуба на тегло.

Има шест основни форми на рак на дебелото черво, всяка от които се характеризира с определени симптоми:

С течение на времето, при липса на лечение, симптомите на заболяването започват да се увеличават, по-нататъчно развитиеЗлокачественият процес води до развитие на такива тежки усложнения като чревна непроходимост, кървене, възпалително-гнойни процеси (абсцес, флегмон), перфорация на чревните стени с развитие на перитонит.

Чревната непроходимост възниква поради туморно припокриване на чревния лумен и се среща при приблизително 10-15% от пациентите. Това усложнение се наблюдава два пъти по-често, когато туморът е локализиран в лявата половина на дебелото черво.

Възпалителните процеси се развиват в 8-10% от случаите и приемат формата гнойни абсцесиили флегмон. Най-често такива инфилтрати във влакното се образуват с тумори на възходящото или сляпото сигмоидно дебело черво. Това се случва поради проникването в околните тъкани през лимфните пътища. патогенни микроорганизмиот чревния лумен.

Най-малко в 2% от случаите се отбелязва перфорация на чревните стени, но именно тя причинява смъртта на пациенти с този вид рак. Разкъсването на чревната стена води до разязвяване на тумора и неговото разпадане, докато поглъщането на чревно съдържимо в коремната кухина води до развитие на перитонит. Ако съдържанието навлезе в тъканта зад червата, се развива флегмон или абсцес на ретроперитонеалната тъкан.

Понякога има покълване на тумора в кухите органи и образуването на фистули. Всички тези усложнения значително влошават прогнозата на заболяването.

Често симптомите на заболяването могат да съответстват на няколко форми на рак на дебелото черво наведнъж и внимателните диагностични мерки ще помогнат за изясняване на диагнозата.

Диагностика на заболяването

Невъзможно е да се открие рак на дебелото черво само според анамнезата и прегледа, тъй като няма външни признаци на тумор. По време на физически преглед лекарят оценява състоянието на пациента: бледност на кожата, подуване на корема, при потупване може да определи наличието на течност в коремната кухина. Почувствайте подуването коремна стенаможе да се постигне само в голям мащаб. Да поставиш правилна диагнозаизисква цял набор от лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторните изследвания включват биохимичен кръвен тест с определяне на специфични антигени и изследване на изпражненията за скрита кръв.

Инструменталните методи на изследване включват:

Ракът на дебелото черво се лекува с радикал хирургична интервенцияв комбинация с лъчева и химиотерапия.

Тактиката на лечение и вида на извършената операция се определят от хирургичния онколог въз основа на много фактори. Той трябва да вземе предвид вида на тумора и неговата локализация, етапа на процеса, наличието на метастази и съпътстващи заболявания, общо състояниеи възрастта на пациента. При липса на метастази и усложнения (обструкция, перфорация) се извършват радикални операции - засегнатите части на червата се отстраняват заедно с мезентериума и регионалните лимфни възли.

Ако раковият тумор се намира в дясната половина на дебелото черво, се извършва десностранна хемиколонектомия. В резултат на такава интервенция цекума, възходящото дебело черво, една трета от напречното дебело черво и около 10 см. терминален отделилеум. Заедно с това се извършва отстраняване на регионалните лимфни възли. В края на операцията се образува анастомоза (свързваща тънките и дебелите черва).

Ако е засегната лявата половина на дебелото черво, се извършва левостранна хемиколонектомия. Отстранете една трета от напречното дебело черво, низходящото дебело черво, част от сигмоидното дебело черво, регионално Лимфните възлии мезентериума. В края се образува анастомоза (свързваща дебелото и тънкото черво).

Ако туморът е малък и се намира в средната част на напречното дебело черво, той се резецира заедно с лимфните възли и оментума. Когато туморът е локализиран в долната и средната част на сигмоидното дебело черво, той също се резецира заедно с мезентериума и лимфните възли. В крайните етапи на тези операции се образува кръстовище на дебелото и тънкото черво (анастомоза).

Ако раковият тумор се разпространи в други тъкани и органи, се извършват комбинирани операции, като се отстраняват засегнатите органи.

При напреднали неоперабилни форми на рак се извършва палиативна хирургия. За това се прилагат байпасни анастомози или фекална фистула. Това се прави, за да се предотврати остра чревна непроходимост. Като правило, чревната непроходимост страда от напреднали случаи на рак, такива пациенти са много отслабени, което значително усложнява операцията. Хирургът трябва да вземе предвид състоянието на пациента и да разбере, че операцията може да бъде последната му.

Въз основа на това се избира тактиката на хирургическата интервенция. Ако има надежда, че пациентът ще бъде опериран повторно и има шанс за бъдещ живот, се извършва поетапна операция. Тя включва резекция и формиране на колостома с цел последващо зашиване на стомата на втория етап. Ако в напреднали случаи пациентът е толкова отслабен, че сърцето му съдова системаняма да толерира повторна интервенция, операцията се извършва едновременно.

Хирургичното лечение се допълва от лъчева терапия. Процедурите започват 2-3 седмици след операцията. Областта на растеж на тумора е изложена на радиация. По време на радиотерапияможе да има странични ефекти в резултат на увреждане на чревната лигавица: гадене, повръщане, липса на апетит.

Химиотерапията на следващия етап се провежда с помощта на модерни лекарстватака че е много по-лесно за носене. Но все пак в някои случаи се появяват странични ефекти като алергични кожни обриви, повръщане, гадене, левкопения (намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта).

Подготовка за операция и следоперативно лечение на пациенти

Преди операцията пациентите преминават обучение, което се състои в прочистване на червата. Това става чрез прием на слабителното лекарство Fortrans или чрез ортоградна чревна промивка с изотоничен разтвор, който се прилага през сонда.

Преди операцията на пациента се предписва безшлакова диета и почистващи клизми. От диетата се изключват картофи, хляб, всякакви зеленчуци, пациентът получава рициново масло в продължение на два дни. За профилактика няколко дни преди операцията на пациента се предписват антибиотици и сулфатни лекарства.

В следоперативния период се предприемат терапевтични мерки за премахване на следоперативния шок, интоксикация и дехидратация на тялото. През първия ден не се допуска прием на храна, от втория ден пациентът може да приема течност, след което постепенно да яде мека полутечна храна.

Постепенно диетата се разширява, бульони, зърнени пюрета, зеленчуково пюре, омлети, билкови чайове, сокове, компоти. Пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар и да спазва необходимата диета. За да се предотврати запек, пациентът се предписва два пъти дневно вазелиново масло. Това е ефективно слабително средство, което не позволява образуването на плътна фекална бучка и елиминира риска от нараняване на следоперативни конци, които все още не са зараснали. Смъртността след радикална операция на рак на дебелото черво е около 6-8%.

Прогноза на хода на заболяването

Прогнозата за рак на дебелото черво е умерено благоприятна. Петгодишната преживяемост зависи от местоположението на тумора и стадия на заболяването и е около 50% при пациентите, претърпели радикална операция. В случай, че туморът няма време да се разпространи извън субмукозата, петгодишната преживяемост е 100%.

Благоприятната прогноза до голяма степен ще зависи от това дали се появяват метастази в регионалните лимфни възли. Ако ги няма, петгодишната преживяемост е около 80%, ако ги има, само 40%. Най-честите метастази на рак на дебелото черво се намират в черния дроб.

Те могат да се появят до две години след операцията. В този случай изпълнете комбинирано лечениекоето е да ги премахнете хирургичнопоследвано от прилагане на химиотерапия артериална системачерен дроб в комбинация с интрахепатална химиотерапия.

Колкото по-рано се открие злокачествена лезия на дебелото черво и се извърши радикална резекция, толкова по-голям е шансът за успешен изход. При напреднали случаи и нелекувана смъртност в рамките на пет години е 100%.

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към откриване на рак на ранен етап и включват медицински прегледи на населението. При провеждането им голямо значение имат съвременните автоматизирани скрининги, които дават възможност за идентифициране на рискови групи с последващо насочване за ендоскопско изследване. Важен моменте медицински преглед и лечение на тези пациенти, които са идентифицирали предракови състояния или вече имат доброкачествени тумори.

Превантивните мерки са насочени към пропаганда здравословен начин на животживот и рационално хранене. Всички слоеве от населението трябва да бъдат информирани за мерките за поддържане на здравето, които включват отхвърляне на вредни рафинирани храни, животински мазнини, увеличаване на ежедневната диета на храни, богати на фибри (зеленчуци, плодове, билки), млечни продукти.

Насърчава се активен начин на живот, спорт, ежедневни дълги разходки, бягане, плуване, изпълними упражнения, които могат да се правят у дома. Следвайки тези прости препоръки, можете значително да намалите риска от рак.

Ракът на дебелото черво е доста често срещан, патологията е на второ място сред онкологичните заболявания на храносмилателния канал. Най-често това заболяване се диагностицира при хора на възраст над 60 години.

Ракът на дебелото черво е злокачествено новообразувание, което може да се локализира навсякъде в този отдел. Тази склонност към развитие патологичен процеспоради анатомични особености. Дебелото черво включва:

• възходящи, низходящи, сигмоидни отдели;
• цекум;
• флексури на черния дроб и далака.

Колон, йеюнум и илеум: 1 - голям оментум; 2 - напречно дебело черво; 3 - свободна лента на дебелото черво; 4 - мезентериум на напречното дебело черво; 5 - йеюнума; 6 - възходящо дебело черво; 7 - цекума; 8 - сигмоидно дебело черво; 9 - илеум

В дебелото черво настъпва окончателното образуване на фекални маси. С използването на определени продукти, развитието на определени патологии, този процес се нарушава, което води до появата на задръствания, в резултат на което рискът от образуване на неоплазма значително се увеличава.

Класификация

Видове

В зависимост от структурните характеристики на неоплазмата, както и от нейния качествен състав, следните видоветази патология:

1. Аденокарцином. Е най-често срещаният. Патологичният процес се развива в епителния слой на червата.
2. Мукозен аденокарцином. Такава неоплазма произвежда значително количество слуз.
3. Пръстеноклетъчен карцином. Външно изглежда като група от мехурчета, които не са свързани помежду си.
4. Плоскоклетъчен тумор. Образува се от плосък епител, между клетките на който има мостове и кератин. Много рядко се диагностицира.
5. Жлезисто-сквамозни. Има признаци на плоскоклетъчен карцином и аденокарцином.
6. недиференциран рак. Характеризира се с наличието на клетки, които не представляват жлеза и не произвеждат слуз. Те образуват малки нишки, разделени от строма от съединителна тъкан.
7. Некласифициран рак. Диагностицира се в случаите, когато признаците не съответстват на нито един от горните видове.

макроскопични форми

В зависимост от естеството на туморния растеж, той може да бъде:

• екзофитен. Такъв тумор расте в чревния лумен;
• ендофитен. Патологичните тъкани растат дълбоко в стената на дебелото черво;
• преходен. Има признаци на ендо- и екзофитни форми.

Левостранният рак е по-често представен от ендофитен туморен растеж. Ако неоплазмата е локализирана вдясно, тогава в повечето случаи има признаци на екзофитна форма.

етапи

В зависимост от мащаба на процеса и неговото разпространение, неоплазмата се разделя на няколко етапа на растеж.

сцена	Характеристика
0	Засяга се само чревната лигавица. Няма патологичен процес в лимфните възли.
1	Новообразуването има малък размери прораства в лигавичните и субмукозните слоеве на стената.
2А	Туморът расте в мускулния слой и близките тъкани, неговите размери покриват лумена на органа с по-малко от половината от диаметъра. Метастазите отсъстват.
2B	Патологичните клетки проникват в плеврата, метастатични израстъци не се наблюдават.
3А	В допълнение към горните признаци е възможно да се открият метастази в няколко регионални лимфни възли.
3B	Има злокачествени тумори в лимфните възли. Червата са блокирани от тумор повече от половината.
3С	Характеризира се с увреждане на повече от 4 лимфни възли, туморът напълно затваря лумена на червата. Метастазира в съседни структури.
4	Метастазите се разпространяват в отдалечени органи.

Освен това има TNM класификация, според която можете да разберете степента на патологичния процес:

• Т - означава първичен тумор;
• N - показва разпространението на тумора в лимфните възли;
• М - показва метастази.

За определяне на тежестта ракова патологияслед това поставете 1, 2 или 3. Ако някой от знаците не е открит, той се обозначава с цифрата 0.

причини

Често развитието на рак на дебелото черво е свързано с такива фактори:

Симптоми

Клиничните прояви изцяло зависят от локализацията на тумора, неговия размер и пренебрегването на процеса.

1. В ранните етапи заболяването протича безсимптомно. Може да се открие съвсем случайно при рутинен преглед.
2. Малко по-късно пациентите започват да се оплакват от:
   • болки с различна интензивност и характер (болящи, пробождащи и др.);
   • симптоми на обща интоксикация на тялото: тежка загуба на тегло, загуба на апетит, дискомфортв корема, слабост, бърза умора.
3. При локализирането на неоплазмата вдясно се отбелязва следното:
   • кървене;
   • анемия;
   • тумор, който може да се палпира.
4. Левостранният рак протича с признаци на запушване на червата, редуване на запек и диария, метеоризъм. Не е възможно да се открие при обективен преглед на пациента. В изпражненията има кръв и слуз.

В допълнение, при рак на дебелото черво се забелязват изхвърляния, които са необичайни за физиологичните процеси - кръв, гной, слуз. По правило се появява ярка клинична картина със значителна прогресия на патологичния процес.

Диагностика

За диагностициране на рак на дебелото черво на пациента се предписва набор от изследвания. На първо място, трябва да подадете лабораторни изследвания: кръв за туморни маркери, изпражнения за откриване на скрита кръв.

Колоноскопията ви позволява да изследвате състоянието на стените на дебелото черво отвътре, както и да вземете биопсия за по-нататъшно определяне на естеството на тумора

Също назначен инструментални методидиагностика.

Метод	Степен
Физическо изследване	Позволява ви да проведете обективен преглед на пациента, при който се установява цветът на кожата, извършва се палпация на корема. Лекарят може да определи наличието на течност в коремната кухина чрез перкусия, както и да палпира неоплазмата, ако е достигнала голям размер.
Сигмоидоскопия	Включва проверка долна частчервата с помощта на специален апарат.
Колоноскопия	Ендоскопия със спец оптичен инструмент. Той дава възможност да се изследва състоянието на стените на дебелото черво отвътре, както и да се вземе биопсия за по-нататъшно определяне на естеството на тумора.
Рентгенография	Преди изследването на пациента се инжектира контрастно вещество. На снимките е възможно да се разгледа туморът, неговият размер, точната локализация.
	Те ви позволяват точно да разгледате структурата на неоплазмата, нейното разпространение. Тези методи не причиняват дискомфорт на пациентите по време на процедурата.

Палпация на дебелото черво (видео)

Лечение

За борба със злокачествения процес в дебелото черво се използва хирургия в комбинация с лъче- и химиотерапия. Лечението се избира въз основа на локализацията, разпространението и пренебрегването на заболяването.

Хирургическа интервенция

Това е най-ефективният начин за борба с рака. Зависи от местоположението на образуванието и неговия характер.

Лъчетерапия

Облъчването е показано след операцията за 14-21 дни. Засяга областта на локализация на тумора. По време на тази процедура са възможни странични ефекти под формата на гадене, повръщане и загуба на апетит.

Химиотерапия

Този метод на лечение се използва и след хирургическа ексцизиянеоплазми на дебелото черво и допринася за унищожаването на остатъчните метастази. На пациента се предписват лекарства като фторафур, 5-флуороурацил. В повечето случаи се понасят добре, но понякога се наблюдават нежелани реакции като гадене, кожен обрив, повръщане и отклонения в кръвната картина.

Химиотерапията се провежда, като се вземе предвид състоянието на пациента. Ако тялото е твърде слабо и не може да понесе такова тежко лечениеВсички дейности са насочени към подобряване качеството на живот.

Освен това химиотерапията често се комбинира с биотерапия. На пациента се предписват лекарства с модификатори на биологично действие. Към днешна дата обаче няма недвусмислено мнение относно използването на тази терапия.

Възможни усложнения

Ако не се лекува, са възможни следните усложнения на рака на дебелото черво:

1. Рани от залежаване по стените на червата в резултат на задръствания.
2. Стенни перфорации.
3. Метастази на тумора в панкреаса, стомаха, черния дроб.
4. Обтурация, инвагинация на червата.
5. Възпалителни явления в тъканите около образуването.

Прогноза

Продължителността на живота на пациента след лечението се определя от вида на туморния растеж и етапа на развитие. Пациентите, които са завършили терапевтичен курс на 1-2 етапа на заболяването, могат да живеят повече от 5 години.

Ако няма метастази в регионалните лимфни възли, прогнозата е благоприятна: процентът на преживяемост след лечението е около 80%. С разпространението на злокачествен тумор в близките тъкани тази цифра намалява до 40%.

При късно откриване на раковия процес и липса на лечение всички пациенти умират в рамките на следващите 5 години.

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на чревни тумори, трябва да се храните правилно. Струва си да се откажете от употребата на рафинирани храни, да обогатите диетата си със зеленчуци, плодове, зърнени храни, кисело-млечни продукти.

Умерената физическа активност, ежедневната гимнастика и плуването влияят положително на здравословното състояние.

Също така пациенти, страдащи от доброкачествени неоплазмитрябва да се подлагат на планирани проверки своевременно. Този подход ви позволява своевременно да диагностицирате възможна дегенерация в рак и да предпише необходимото лечение.

Храни за предотвратяване на рак на дебелото черво (фотогалерия)

Зърнени култури Плодове Зеленчуци Млечни продукти

Прожекция

С цел на ранна диагностиказлокачествени новообразувания в дебелото черво се използват следните методи на изследване:

1. Тест за скрита кръв в изпражненията или хемоокултен тест.
2. Колоноскопия.
3. Сигмоидоскопия.

Новообразувания в дебелото черво (видео)

Ракът на дебелото черво е ужасна патология, която може да доведе до смъртта на пациента. Ето защо трябва внимателно да наблюдавате състоянието на вашето здраве, да се свържете своевременно със специалисти и да следвате препоръките относно превенцията на това заболяване.

Сред всички видове рак ракът на дебелото черво заема малко над 10% и се нарежда на 3-5 място по заболеваемост и смъртност от рак при мъжете и жените. Колоректалният рак е следните заболявания:

Този раздел е посветен на рак на дебелото черво. Представен тук подробна информацияза заболяването, което трябва да знаят болният и близките му.

Анатомия на дебелото черво

Дебелото черво е частта от дебелото черво, която започва от края на тънките черва (това място се нарича илеоцекален или илеоцекален ъгъл) и продължава, докато премине в ректума, който от своя страна е крайната част на червата и преминава в аналния канал. Дебелото черво се проектира върху дясната странична област, средната-горна част на корема и лявата странична област, представлява куха тръба, в която се абсорбира течност и постепенно се образуват изпражнения. Стената на дебелото черво се състои от четири слоя, лигавицата е по-близо до лумена, след това субмукозата, мускулната и серозната мембрана преминават отвътре навън. Дебелото черво има мезентериум, който съдържа кръв и лимфни съдове. Дебелото черво е разделено на дясна и лява половина, всяка от които се развива от отделна ембрионална структура и има собствено кръвоснабдяване.

Както знаете, човек има два кръга на кръвообращението - малък (белодробен), където се получава кислород и се отделя въглероден диоксид, и голям, по време на който всички органи се кръвоснабдяват, и центърът, където са тези кръгове комбинирано е сърцето. Чрез артерии голям кръгкръвообращението, кръвта, която е получила кислород в белите дробове, тече от сърцето към органите. Дясната половина на дебелото черво, подобно на тънките черва, получава кръв от горната мезентериална артерия, а лявата половина на дебелото черво и горна частректума - от долната мезентериална артерия. Тези артерии са големи съдове, диаметърът им може да достигне 5-10 mm. Венозна кръв, която носи въглероден двуокиси метаболитни продукти, тече от дебелото черво през горните мезентериални и долните мезентериални вени и преди да достигне сърцето и белите дробове, преминава през черния дроб.

Кой пази тялото ни отвътре?

Лимфната система в периода на вътрематочно развитие се полага заедно с артериалната, следователно лимфните възли са разположени в човек по протежение на артериите. За дебелото черво има три нива или реда на лимфните възли. Лимфните възли от първи ред са разположени в самия край на червата, по-близо от другите до чревната стена. Възлите от втори и трети ред са разположени малко по-далеч от втория ред - по протежение на съдовете със среден калибър, които захранват червата, и апикални (от думата апекс (лат.) - връх, връх, apicalis (лат.) -апикални), или с други думи, лимфни възли от трети ред - в най-големите съдове, които хранят дебелото черво. Лимфните възли са "пазачите" на тялото, предпазвайки го от разпространението на чужди инфекциозни агенти и туморни клетки.

Какво е рак на дебелото черво?

Ракът (лат.), c-r) е злокачествен тумор от епителни клетки, който има способността да прораства в органа и околните структури и да се разпространява (метастазира) в лимфните възли и други органи, разположени далеч от тумора. Пациентите често наричат ​​всички злокачествени тумори рак, въпреки че това е неправилно от гледна точка на онкологията.

Ракът на дебелото черво се развива от лигавицата на чревната стена, която е жлезистият епител. Този тумор се нарича аденокарцином аден (лат.)желязо и карцином (лат.)рак, рак). Онколози, колопроктолози, хирурзи, химиотерапевти се занимават с лечението на това заболяване. Тумори от различно естество (карциноидни, гастроинтестинални стромални тумори) в дебелото черво са много по-рядко срещани (3-5% от всички злокачествени новообразувания на дебелото черво).

В Клиниката по колопроктология и минимално инвазивна хирургия е възможно лечение на всякакви тумори на дебелото черво.

Ракът на дебелото черво възниква и започва да расте от страната на лигавицата (вътрешната обвивка на червата), като постепенно покълва останалите слоеве на чревната стена и съседните органи. Всички злокачествени тумори се характеризират със способността да се разпространяват не само чрез растеж на първичния тумор, но и чрез "отсяване" отделни клетки- метастази. Групите лимфни възли са описани по-горе. В повечето случаи лимфните възли са първата цел на туморните метастази, засегнати са тези лимфни възли, които са регионални за дадена част от червата (съответстващи на кръвоснабдяващите тази област съдове). Отдалечените метастази се разпространяват чрез кръвния поток. Както бе споменато по-горе, кръвта от коремните органи тече през вените, водещи до черния дроб, и именно в черния дроб най-често се появяват далечни метастази. Вторият най-често срещан орган, където се появяват далечни метастази на рак на дебелото черво, са белите дробове, където кръвта от всички органи влиза за обмен на газ. Други органи се засягат много по-рядко. Друг начин за метастазиране на тумора е появата на туморни прожекции върху перитонеума (мембраната, която покрива коремната кухина отвътре). Такава лезия се нарича карциноматоза. Степента на разпространение на тумора определя стадия на рака, както и в пряка зависимост от етапа, тактиката на лечение и прогнозата.

Причини и рискови фактори за рак на дебелото черво

Основният начин за развитие на рак на дебелото черво е злокачествено израждане на полипи - доброкачествени образуваниялигавица на дебелото черво. Също така рисковите фактори включват възпалителни заболявания на червата, хранителни разстройства, тютюнопушене, наследствена история, обременена с онкологични заболявания.

Наследствеността може да играе голяма роля в развитието на рак, тъй като всеки десети носител колоректален ракима генетична предразположеност към това заболяване. Ако в семейството ви има роднини с колоректален рак, тогава трябва да сте особено бдителни за вашето здраве. наследствени формиРакът може да се появи дори в ранна възраст. В такава ситуация е особено важно внимателно и своевременно да се прегледате.

Профилактика на рак на дебелото черво

Най-ефективният метод за предотвратяване на рак на дебелото черво е навременното отстраняване на полипи. Това е минимално инвазивна хирургична операция, извършвана по време на колоноскопия - ендоскопско изследванедебело черво. За да се идентифицират навреме полипи, които често не показват никакви симптоми, е необходимо, като се започне от 45-50-годишна възраст, да се подложи на колоноскопия на всеки 5 години. Хората, чиито роднини са имали рак на дебелото черво или ректума, трябва да започнат скрининг на по-ранна възраст, а при установяване на наследствен колоректален рак, близките на пациента трябва да започнат скрининг на 5-годишна възраст по-млад от възрасттаустановяване на диагноза при болен роднина. Никой друг метод (туморни маркери, фекален тест за окултна кръв, виртуална колоноскопия) не е толкова ефективен като колоноскопията като метод за профилактика на рак на дебелото черво.

Други начини за предотвратяване на рак на дебелото черво включват диета, която е ограничена до червено месо и дълбоко пържени храни, ограничаване на алкохола и тютюнопушенето, поддържане нормално теглотяло и активен начин на живот.

Симптоми на рак на дебелото черво

Може да се появи рак на дебелото черво различни симптоми, в някои случаи, до определен момент, скрит, безсимптомно протичанетази болест. Можете да разделите всички симптоми на "остри" - изискващи спешност медицински грижи, и "хроничен" - позволяващ провеждане на преглед и избор на тактика на лечение по планиран начин.

„Острите“ симптоми на рак на дебелото черво са животозастрашаващи, причинени от усложнения на рак на дебелото черво и често водят до спешна хоспитализация в хирургичното отделение с линейка. Трябва да се каже, че симптомите, които ще бъдат разгледани в този раздел, са характерни не само за усложненията на рака на дебелото черво, но и за други спешни хирургични заболявания, които причиняват клиничната картина на "коремна катастрофа".

Кървене от ануса

Кръв по време на дефекация, следи от кръв върху тоалетна хартия и по стените на тоалетната придружават много други, включително доброкачествени, колопроктологични заболявания. Получаване от ануса на голямо количество прясна кръв, тъмна кръвни съсирециили изпражненията, примесени с кръв, са причина за спешна медицинска помощ. лечебно заведение. Причината за кървенето може да бъде рак на дебелото черво.

Чревна непроходимост

Червата, както беше споменато по-горе, представляват куха тръба. Ако се появи пречка в който и да е отдел (както вътре в лумена, така и компресия отвън), преминаването на изпражненията през червата спира и се развива картина на чревна обструкция. Проявата на това състояние ще бъде спазми в корема, подуване на корема, липса на изпражнения и газове, сухота в устата, гадене, треска. Една от причините за чревна непроходимост може да бъде тумор на дебелото черво. Това състояние е причина за спешна хоспитализация в хирургичния отдел.

Перфорация на дебелото черво

Перфорацията - нарушение на целостта на чревната стена, образуването на дупка в нея - също е спешно хирургично заболяване. В момента на перфорация човек усеща остра, като пробождане с кама, болка, която след това се разпространява в корема, треска, сухота в устата, гадене. Навлизането в коремната кухина на чревно съдържимо води до перитонит и сепсис, така че тази ситуация изисква спешна хирургическа намеса. Една от причините за перфорация на дебелото черво може да бъде колоректален рак.

Симптомите, които позволяват да се подозира рак на дебелото черво, са много разнообразни. Те се различават при рак на дясното и лявото дебело черво, понякога не оказват особено влияние върху живота на човека и могат да бъдат пренебрегнати или напълно незабелязани. Ако говорим не само за рак на дебелото черво, но и за онкологичните заболявания като цяло, можем да разделим всички симптоми на „общи“ и „частни“. Частните са проява на туморен растеж и отразяват нарушение на функцията на орган или структура, участващи в туморния процес. Общите симптоми са неспецифични, характерни за много заболявания, но както сами по себе си, така и в комбинация с други симптоми трябва да предупреждават и да налагат преглед.

Често срещани симптоми на рак на дебелото черво

Най-честият общ симптом е слабост и умора. Ако забележите необичайна умора в себе си по време на нормално натоварване, това вече е повод да помислите за здравето си и да се обърнете към специалисти. Замайването, бледността на кожата обикновено показват анемия, която е вечен спътник на онкологичните заболявания. Загубата на тегло също трябва да предупреди, което също често придружава злокачествен процес в тялото.

Специфични симптоми на рак на дебелото черво

Туморът на дебелото черво може да се прояви като храносмилателни нарушения, чувство на дискомфорт в корема, подуване на корема, промяна в естеството на изпражненията, поява на примеси на кръв и слуз в изпражненията и леко повишаване на телесната температура. Противно на общоприетото схващане сред пациентите, болката не е най-често срещаният и не е най-характерният признак на рак и може да се появи само на късни етапизаболявания. Всеки от тези симптоми е причина да посетите колопроктолог и да проведете преглед, за да идентифицирате заболяването, което е причинило тези симптоми.

Диагностика на рак на дебелото черво

Биопсия

Основният метод, който позволява да се каже с абсолютна сигурност, че пациентът има рак на дебелото черво, е хистологично изследване на туморен фрагмент. За да се потвърди злокачествената природа на туморния растеж, е необходимо да се изследва туморната тъкан под микроскоп. Това изследване се провежда след получаване на материала по време на колоноскопия с биопсия.

Колоноскопия

За всички пациенти с оплаквания, които могат да показват заболявания на дебелото черво, препоръчваме извършването на ендоскопско изследване на дебелото черво – колоноскопия. Колоноскопия - инструментални изследваниялумена на червата отвътре със специален инструмент с камера, вкаран през ануса. Това изследване може да се извърши както в съня (под анестезия), така и без него. За колоноскопия подготовката на червата е изключително важна, тъй като това изследване изисква визуална интерпретация от ендоскопист. Необходимо е да се създадат всички условия за пълен прегледдвоеточие, с други думи, за да го изчистите от съдържанието му. Има специални препарати за почистване на червата, лекарят, който изпраща пациента за изследване, разказва подробно за метода и схемата на подготовка. При нарушение на чревната проходимост е необходим индивидуален избор на метода за подготовка за колоноскопия.

Сигмоидоскопия

Сигмоидоскопията е диагностичен метод, при който се извършва визуално изследване на ректума, ректосигмоидния преход и дисталния сигмоиден колон. Изследването се извършва с помощта на специално устройство, което е тръба с източник на светлина. Недостатъкът на това изследване е, че останалите участъци от червата остават неизследвани. Ето защо днес не е препоръчително да се използва този диагностичен метод за първична диагностика. Историята се разви по такъв начин, че във време, когато не бяха налични модерни гъвкави колоноскопи, се използваха такива твърди тръби. Освен това трябва да се признае, че този метод никога не е бил използван за диагностициране на рак на дебелото черво. Съдбата му сега е повторно изследване на тумори на ректума (например, ако е необходимо да се извърши втора биопсия или да се определи разстоянието до тумора от ануса).

Иригоскопия

Иригоскопия - рентгеново изследване, при което се правят няколко снимки на дебелото черво. За да се вижда червата на Рентгенов, запълва се с рентгеноконтрастно вещество (прилага се с клизма). Първата снимка е направена с пълни черва. След изпразване на червата, то се надува с въздух и снимките се повтарят. Това изследване ви позволява да идентифицирате и надеждно да определите локализацията на тумора.

Компютърна томография (CT)

КТ е рентгеново сканиране на анатомична област, в резултат на което се правят много снимки с малък интервал. Показани са пациенти с тумор на дебелото черво компютърна томографиядве зони – коремната кухина и гръден кош, а изследването на коремната кухина задължително се извършва с венозен контраст. Това изследване е златният стандарт за диагностициране на рак на дебелото черво, позволява ви да определите разпространението на тумора, да подозирате наличието на лимфни възли, засегнати от туморни клетки, и да идентифицирате далечни метастази. В допълнение, 3D реконструкцията на съдовата структура, извършена на базата на КТ, позволява да се планира хода на операцията, като се вземат предвид индивидуални особеноститърпелив. Компютърната томография се извършва в радиологичния отдел, по време на изследването пациентът ще бъде помолен да легне върху специална носилка, която преминава през голяма кръгла спирала. Преди учебния комплект венозен катетърпрез който ще се инжектира контрастното вещество. Много е важно да получите не само писмено мнение от специалисти по лъчева диагностика, но и диск със записано изследване. Компютърната томография ви позволява да отговорите на много въпроси, които определят тактиката на лечението. След прегледа трябва да предоставите заключението на лъчевия диагностик и диска с файловете на колопроктолога за запознаване със заключението и изследване на диска. В Клиниката по колопроктология и минимално инвазивна хирургия всички специалисти притежават знания и умения за изучаване на КТ изследвания.

ПЕТ-КТ

В някои случаи може да се наложи позитронно-емисионна томография (PET-CT) за изясняване на степента на туморния процес. Това изследване е подобно на конвенционалната томография, но се извършва с помощта на специален контрастен агент, който ще бъде видим на изображенията в тези тъкани, в които има повишен метаболизъм. Някои органи обикновено натрупват контраст, като пикочния мехур, бъбреците и мозъка, но туморните клетки се характеризират особено с ускорен метаболизъм, следователно това учениеви позволява да видите и най-малките туморни прожекции - както в лимфните възли, така и в други органи.

Ултразвук и рентгенова снимка на корема

Ехографията и рентгенографията не са златен стандарт за диагностициране на тумори на дебелото черво и определяне на стадия на туморния процес, но се използват за диагностициране на остри усложнения на рак на дебелото черво.

ЯМР на коремни органи

Абдоминалното магнитно резонансно изображение не е стандартно изследване за тумори на дебелото черво, но в случай на метастази в черния дроб (или съмнение за него) е необходимо да се характеризират фокалните лезии в черния дроб и да се вземе решение за по-нататъшна тактика на лечение.

Лабораторни изследвания

Общи и биохимични кръвни изследвания, коагулограма (тест за съсирване на кръвта) и общ анализурина са задължителни при изследване на пациенти с рак и ви позволяват да оцените общото състояние на тялото.

туморни маркери

На всички пациенти с колоректален рак се правят кръвни изследвания за туморни маркери (специални вещества, произвеждани от тумора). Положителните резултати не са основа за диагноза, но показват необходимостта от допълнителен преглед. С диагнозата колоректален рак, стойностите на тези анализи позволяват индиректна оценка на прогнозата. Най-информативни за колоректален рак са туморните маркери: CA19-9 и CEA.

Допълнителни изследвания

Изследването на изпражненията за окултна кръв е просто и бърз методскрининг за колоректален рак, но, за съжаление, не е най-надеждният. Вероятността е невярна положителен резултатвисока, може да бъде свързана с хранителни навици, всякакви други причини за скрито кървене в стомашно-чревния тракт, дори с травма на венците при миене на зъбите в деня на изследването. За да се установи причината за положителен тест за окултна кръв, е необходимо по-пълно изследване.

Виртуалната колоноскопия е метод, който комбинира компютърна томография и бариева клизма, но няма предимствата на конвенционалната колоноскопия. След подготовката на червата се извършва компютърна томография, докато дебелото черво се надува с въздух. След изследването специалистите по лъчева диагностика извършват 3D реконструкция на лумена, което ви позволява да изследвате цялото дебело черво "отвътре", но ако има съмнение за промени, е необходима колоноскопия и биопсия.

Гастроскопията трябва да се извършва при всички пациенти с колоректален рак, не само за да се изключи синхронно засягане на стомаха, но и за откриване (и, ако е необходимо, лечение по-късно) на гастрит и пептична язва при пациенти като част от предоперативната подготовка и лечение.

Какво трябва да направя, ако съм диагностициран с рак на дебелото черво?

От гледна точка на психолозите, човек, който е изправен пред трудна ситуация в живота, включително идентификацията сериозно заболяване, преминава през 5 етапа:

1. Отрицание
2. депресия
3. Осиновяване

Да се ​​тревожиш, да се тревожиш, да се разстройваш след диагноза рак е абсолютно нормална човешка реакция, но колкото по-бързо успееш да приемеш обстоятелствата и да вземеш собствената си съдба в свои ръце, толкова по-добре. Колкото по-рано се проведе изследването и лечението, толкова по-голям е шансът за благоприятна прогноза. Съвременните методи на лечение позволяват да се постигне добри резултатилечение без загуба на качеството на живот. След установяване на диагнозата трябва да се регистрирате в онкологичния диспансер, да проведете допълнителен преглед и да получите направление за лечение, но трябва да знаете, че пациентът може да избере институцията, в която ще се лекува, и да отиде там за консултация. Следователно, от гледна точка на колопроктолозите, пациент с установена диагноза"рак на дебелото черво", трябва да преминете през следните 5 етапа:

1. свързване с медицинска институция, където пациентът планира да се подложи на лечение,
2. най-пълното изследване
3. определяне на тактиката на лечение при онкологична консултация,
4. лечение,
5. рехабилитация и надзор.

Етапи и методи на лечение на рак на дебелото черво

Единственото радикално лечение на рака на дебелото черво е операцията. Само операцията за отстраняване на тумора и лимфните възли ви позволява напълно да премахнете всички прояви на злокачествения процес (с резектабилен рак). Допълнение към операцията е химиотерапията, която може да се проведе както преди операцията, така и след нея, ако има определени показания. Преди да говорим подробно за лечението, е необходимо да разберем етапите на колоректалния рак. Характеристиките на растежа на първичния тумор и пътищата на метастази на колоректален рак бяха описани по-горе и те определят стадия на заболяването.

Съществува TNM класификация, обозначаваща разпространението на първичния тумор (T), наличието на засегнати лимфни възли (N) и далечни метастази (M). В допълнение към тях има допълнителни индекси, които могат да се използват при формулирането на диагнозата, но стойностите на горните три индекса показват клиничния стадий. Общо има четири етапа на колоректален рак, колкото по-висок е номерът на етапа, толкова по-изразено е разпространението на тумора.

I етапозначава локализиран туморен процес в лигавицата или мускулния слой на червата.

II етапсъответства на туморна лезия на цялата чревна стена и дори се разпространява в съседни органи, но при липса на увреждане на лимфните възли.

III етапсе установява при наличие на засегнати лимфни възли с каквото и да е разпространение на тумора.

IV етапОпределя се от наличието на далечни туморни метастази или карциноматоза с всякакъв размер на тумора и каквото и да е състояние на лимфните възли.

Етапът може да бъде установен клинично (т.е. само при използване на инструментални методи на изследване) и морфологично (след изследване на отстранените черва и лимфни възли под микроскоп), това се обозначава съответно с индексите "c" и "p". Морфологичното изследване е по-надеждно от всички инструментални диагностични методи заедно и следователно етапът може да се промени след операцията, както нагоре, така и надолу, и това не е диагностична грешка.

При лечение на тумори в стадий 0 и стадий I е възможна локална ексцизия на тумора - минимално инвазивна ендоскопска операция. Извършва се по време на колоноскопия под анестезия, разрези на предната коремна стена не се правят. След операцията е необходимо да се наблюдава няколко дни в болницата и да се спазва щадяща диета. След получаване на резултатите от морфологично (с други думи, хистологично) изследване са възможни два варианта допълнителни тактики. Въз основа на заключението на морфолога се определят прогностичните фактори. Без неблагоприятни факторивъзможно е да се ограничим само до наблюдение според програмата за постоперативно наблюдение, но при наличие на неблагоприятни фактори на пациента ще бъде предложена операция за отстраняване на част от червата и лимфните възли. Окончателното решение се взема на онкологичен консилиум, където се взема предвид и мнението на пациента.

Лечението на тумори в стадий II-III се състои в отстраняване на зоната на червата с тумора и всички регионални лимфни възли, такава операция може да се извърши по всякакъв начин - роботизирана, лапароскопска или отворена. Понякога преди операцията се предписват няколко курса химиотерапия, за да се подобрят резултатите от хирургичното лечение. Броят на отстранените лимфни възли е най-важният прогностичен фактор, дори и при липса на засягане, това е още едно предимство на извършването на разширена лимфна дисекция. Отстраняването и откриването в препарата на по-малко от 12 лимфни възли по съвременните стандарти е неприемливо при лечението на колоректален рак.

След операцията препаратът (черва и лимфни възли) се изпраща в морфологична лаборатория и се изследва под микроскоп. След получаване на резултата са възможни следните възможности за лечение:

• при липса на неблагоприятни прогностични фактори не са необходими допълнителни методи на лечение и пациентът се наблюдава според програмата за наблюдение.
• при наличие на неблагоприятни прогностични фактори се препоръчва постоперативна химиотерапия.

В някои случаи е необходимо допълнително изследване - имунохистохимично и/или генетични изследвания(определяне на микросателитна нестабилност), което позволява прогнозиране на прогнозата и отговора на химиотерапията.

Лечението на стадий IV колоректален рак, най-неблагоприятният по отношение на дългосрочните резултати, е спорен и дискусионен въпрос. Пациентите в стадий IV представляват хетерогенна група, която се различава по много фактори, които могат да определят прогнозата - броя и размера на метастазите, тяхната локализация, размера и локализацията на първичния тумор, степента на проява на туморни симптоми и метастази, наличие на засегнати лимфни възли, наличие на генетични мутации в тумора. В тази група са възможни химиотерапевтично, хирургично (включително ендоскопско) лечение, въздействие върху метастазите чрез високотехнологични методи и, разбира се, комбинации от тези методи на лечение. Настоящите препоръки за този стадий включват следното: показана е химиотерапия, но е възможно и хирургично лечение. Като се има предвид разнообразието от прояви на болестта и различни факторипрогноза, при лечението на рак на дебелото черво в IV стадий е необходим индивидуален подход, като решението за лечение трябва да се вземе колегиално, на онкологичен консилиум.

На първо място, пациентите с рак на дебелото черво в стадий IV трябва да бъдат разделени на следните групи: пациенти с резектабилни, условно резектабилни и неоперабилни метастази. Първата от тези групи има най-благоприятна прогноза, в този случай е възможно както да се отстрани тумор на дебелото черво с лимфни възли и метастази по време на една операция, така и да се разделят тези етапи на две операции.

Пациентите с условно резектабилни метастази са показани на химиотерапия, последвана от оценка на динамиката на промените в метастазите и при достигане на резектабилно състояние на метастази се извършва операция за отстраняване на всички прояви на туморния процес. След операцията всички пациенти с IV стадий са показани за химиотерапия при липса на противопоказания. Схематично е възможно цялото лечение на пациенти с условно резектабилни и резектабилни метастази да се раздели на блокове: „химиотерапия преди операция“, „операция на тумор на дебелото черво“, „операция на далечни метастази“, „химиотерапия след операция“ и чрез комбиниране на тези блокове, човек може да си представи колко последователности от стъпки на лечение са възможни при тази група пациенти. Само екипният подход, оценката на всички рискови фактори, участието на лекари от различни специалности в обсъждането на всяка клинична ситуация ви позволява да изберете правилната стратегия за лечение.

При пациенти с неоперабилни метастази са възможни две възможности за лечение - комбинация от операция на тумор на червата с химиотерапия или само химиотерапия. Според данните от изследванията на много чуждестранни автори, при колоректален рак в стадий IV с неоперабилни метастази, операцията за отстраняване на първичния тумор в комбинация с химиотерапия подобрява резултатите в сравнение с химиотерапията самостоятелно.

За съжаление, има ситуации, когато както метастазите, така и първичният тумор не могат да бъдат отстранени хирургично. В този случай е възможно провеждането на химиотерапия с последваща оценка на възможността за извършване на хирургично лечение, както и извършване на операции, които облекчават състоянието на пациента и подобряват качеството на живот.

Извършени операции при рак на дебелото черво

Всички радикални и условно радикални операции при рак на дебелото черво могат да бъдат представени схематично по следния начин:

• Достъп (отворен, лапароскопски, роботизиран)
• Оперативен прием:

1) дисекция на лимфен възел и отстраняване на част от червата, носеща тумора, екстракция на лекарството

2) възстановяване на чревната непрекъснатост - образуване на анастомоза

• Зашиване на рана или рани на предната коремна стена

Какво да направите, ако имате спешна операция в хирургичното отделение?

Необходимо е да се свържете с онкологичен диспансер или институция, специализирана за това заболяване. Спешната операция може да не е радикална и може да изисква втора операция или друго допълнително лечение.

Какво да направите, ако стомата е премахната?

Ракът на дебелото черво рядко образува постоянна стома. Възможна е реконструктивна и възстановителна операция, повече подробности можете да намерите в съответния раздел на сайта и на консултация с нашите лекари

Има ли алтернатива на операцията и химиотерапията?

Не. Пазете се от измамници, които предлагат методи на "традиционната медицина". За съжаление, тези нечестни хора имат добра дарба на убеждаване и могат да привлекат пациентите към "лечение" с напълно неефективни и вредни методи. Дори ако използването на билки, молитви, урина или други методи за "лечение" не донесе специална вредавашето тяло, времето ще бъде загубено и болестта може да се разпространи толкова много, че радикалното лечение ще бъде невъзможно. Игнорирайте подобни предложения, не се доверявайте на информация от непроверени източници и на първо място задайте всичките си въпроси относно заболяването и лечението му на специалист.

Как се провежда химиотерапията?

Въвеждането на химиотерапия се извършва интравенозно, комбинация от таблетирани и инжекционни форми. За химиотерапия е възможно да се инсталира специална интравенозна порт система.

Какви са възможните усложнения от химиотерапията? Косата ще пада ли?

При използване на схеми на химиотерапия за колоректален рак няма такъв страничен ефект като плешивост. Възможни са нежелани реакции: гадене, повръщане, диария, кожен обрив, нарушена чувствителност на дисталните крайници, анемия и левкопения. При поява на изразени нежелани реакции се извършва намаляване на дозата или промяна в режима на химиотерапия.

Ами ако лимфните възли не са отстранени по време на операцията?

Първо, възможно е да се обмисли изпълнението повторна операция. На второ място, това е индикация за химиотерапия, ако не са изминали повече от два месеца от първата операция и няма противопоказания за химиотерапия. В такава ситуация трябва да се свържете със специализирана институция за консултация, за да определите тактиката на лечение или участие в онкоконсилиума.

Има ли чести рецидиви?

При провеждане радикално лечениеспоред съвременните стандарти честотата им е сведена до минимум. За да се разпознае и лекува навреме рецидивът, е необходимо проследяване по програмата за наблюдение.

Какви са усложненията след операцията?

За съжаление, понякога има усложнения след операцията. Някои от тях дори може да изискват повторна операция. Възможни са усложнения от следоперативната рана, декомпенсация на съпътстващи заболявания, кървене, неуспех на анастомозата. Екипът на нашата клиника прави всичко възможно за избягване на усложнения в следоперативния период.

Кой ще се грижи след операцията?

За пациентите след операцията се грижи младши и среден медицински персонал, както и близки на пациента. При необходимост е възможна индивидуална длъжност - медицинска сестра, която отделя време на един пациент през деня.

Какви са условията в стаята?

Всички стаи на нашата клиника са удобни и напълно оборудвани за следоперативни пациенти.

Как да си запишете час в нашата клиника?

Към Клиниката по колопроктология и минимално инвазивна хирургия може да се обърне всяко лице, което се нуждае от лечение на дебелото черво, анален канали перинеума. За първична консултация е необходимо да си запишете час при администраторите на Клиниката.

• Безплатно лечение в Клиниката

Ракът на дебелото черво е често срещан, а нивата на заболеваемост и смъртност непрекъснато нарастват, особено в икономически развитите страни. Причините за патологията са следните: диета с преобладаване на трансмазнини, заседнал начин на живот, хронична обстипация, вредни производствени фактори, тежки съпътстващи заболявания на органите храносмилателната система(болест на Крон, множество лигавични полипи).

Има значението наследствено предразположениедо онкологичното увреждане на този орган. Има различни видове рак. Те се различават по клетъчния състав и източника на патология. В повечето случаи се диагностицира аденокарцином на дебелото черво, който се образува от епителната обвивка.

Органът се състои от следните части: възходящо, напречно, низходящо и сигмоидно дебело черво. В първия се абсорбира течност и се образуват изпражнения от останалите компоненти в останалите части.

Възходящото дебело черво е продължение на сляпото черво, има дължина 15-20 cm, преминава в напречната част. Последният обикновено е дълъг 50 cm и продължава под ъгъл в низходящото дебело черво.

Характеризира се с това, че луменът на органа в него постепенно намалява. Продължителност този отдел– 20 см, влиза в сигмоидно дебело черво. Дължината му е около половин метър, завършва на кръстовището с ректума.

Симптоми на рак на дебелото черво

Клиниката на раковия процес на органа зависи от местоположението на патологичния фокус. Симптомите тревожат пациента, когато туморът е нараснал или метастазирал в съседни органи. Процесът на разпространение е доста бавен, отнема много време.

Симптомите на тумор на дебелото черво зависят от това коя част е засегната от заболяването. Ако съществува възходяща лезия, пациентът е загрижен за дискомфорт в храносмилателния тракт, по-често в епигастричния регион и левия хипохондриум. Съдържанието на този отдел на дебелото черво е течно, така че рядко се случва обтурация, само в случай на напреднал стадий на патология. В такива ситуации е възможно дори да се палпира туморът по време на изследването.

Има скрити кръвоизливи. Пациентът е диагностициран с анемия с всички съпътстващи оплаквания в тази патология - слабост, летаргия, повишена умора. Кожно покритиеБлед.

Симптоми на рак лявата страна на дебелото червохарактеризиращи се с подобни характеристики. В тези отдели се образуват изпражнения. Чревният лумен е по-широк, отколкото в областта на възходящата част.

Ракът на низходящото дебело черво и други части на тази област расте по такъв начин, че спомага за намаляване на обема на органа. Това провокира появата на чревна непроходимост.

Образуването и евакуацията на изпражненията е нарушено. В червата протича ферментация и гниене. Пациентите ще се оплакват от метеоризъм поради повишено образуване на газ.

в такива ситуации се редуват с диария. Изпражненията имат неприятен гнилостна миризма. Консистенцията и формата на изпражненията се променят. При онкологично увреждане на лявата страна на дебелото черво изпражненията стават тънки. Наблюдават се примеси на кръв. Това се дължи на колапса на тумора. Раковата лезия на лявата страна може да язви и да се усложни от перитонит.

Важно е пациентите да се консултират с лекар в ситуации, когато формата и съставът на изпражненията се променят, дискомфортът и болката в храносмилателния тракт са постоянно тревожни. Също така при силно отслабване, повишена умора, анемия.

Етапи на рак и метастази

Различават се следните степени на онкологични лезии на дебелото черво:

Метастазите възникват по 3 начина: през лимфна система, кръвоносни съдове и чрез поникване в съседни органи. Този метод се нарича имплантация. Често има засяване на перитонеума с ракови клетки.

Характерът на локализацията на метастазите зависи от местоположението на тумора. Ако се намира в горната половина на коремната кухина, раковите клетки са по-склонни да навлязат в органите на съответната част от тялото.

В ситуации, когато лезията е анатомично по-близо до ректума, разпространението се диагностицира в малкия таз.

Ракът на дебелото черво най-често метастазира в черния дроб. Белите дробове, мозъкът, тестисите или яйчниците и скелетната система също са засегнати.

Ако се диагностицира етап 2 и по-висок, почти винаги има лезии на регионалните лимфни възли.

Методи на лечение

Основното, което трябва да направи лекуващият лекар, е да отстрани тумора хирургично. Изборът на вида на хирургическата интервенция зависи от местоположението на патологичния процес, степента на кълняемост и метастази.

По време на операцията освен тумора се налага и резекция на близките лимфни възли, към които се дренира течност от засегнатия от рак сегмент. Характерът и степента на интервенцията се определят от лекуващия лекар.

Ако е необходима резекция на рак на възходящото дебело черво, операция т.нар дясна хемиколектомия. В допълнение към засегнатата част на органа, всички лимфни възли на тази област се отстраняват, образува се анастомоза чрез свързване на тънките и дебелите черва.

Лява хемиколектомияизвършва се с поражението на онкологичния процес на лявата част на дебелото черво. В допълнение към патологичната зона и лимфните възли, мезентериумът на тази зона се резецира. Необходима е анастомоза.

Ракът на напречното дебело черво се отстранява заедно с близките лимфни възли и заобикалящия ги оментум.

Ако туморът се разпространи в съседни органи, хирурзите извършват комбинирани интервенции с отстраняване на раковите области.

В случаите, когато хирургичното лечение е противопоказано, тъй като ще доведе до смърт, говорим сивърху палиативните интервенции. Обикновено се образуват байпасни връзки за преминаване на изпражненията. Това помага да се избегне чревна обструкция.

Отстраненият материал незабавно се изпраща за изследване, за да се установи етапът на процеса, естеството на раковите клетки. Заключението на лекаря помага да се определят по-нататъшни тактики.

Следващият етап от лечението е лъчева и химиотерапия, се определя в зависимост от естеството на раковите клетки. Облъчването се предписва след операцията, обикновено след няколко седмици. Често пациентите имат странични ефекти, но много от тях понасят добре процедурата.

Следващ етап - химиотерапия. Това е интравенозно приложение на противоракови лекарства, които инхибират растежа и разпространението на раковите клетки. Обикновено се понася от пациентите по-лесно от радиацията.

Продължителността на лечението зависи от голям брой фактори:вида на самия тумор, наличието на метастази, общото състояние на пациента, възрастта, тежките съпътстващи заболявания.

Диагностика на заболяването

За диагностициране на тумори на дебелото черво се използват рентгеново изследване (иригоскопия), ендоскопско изследване (колоноскопия), дигитално и ендоскопско изследване на ректума (сигмоидоскопия).

Клинични прояви на рак на дебелото черво

Клиничните прояви на рак на дебелото черво до голяма степен зависят от локализацията злокачествено новообразувание, степен на разпространение туморен процеси наличност усложнениявлошаване на хода на основното заболяване.

Най-често срещаните симптоми:коремна болка, нарушение на моторно-евакуационната функция на червата, клинично проявяващо се с редуване на запек и диария, патологично изхвърлянес изпражнения, промяна в общото състояние на пациента и накрая тумор, палпиран през предната коремна стена.

Стомашни болки- най-честият симптом на рак на дебелото черво и се наблюдават при почти 80% от пациентите. При клинични наблюдения с дясната локализация на тумора, болката, като един от първите симптоми на рак, се появява 2-3 пъти по-често, отколкото при рак на лявата половина. Този факт се обяснява с нарушение на двигателната функция: махалообразно движение на чревното съдържание от тънките черва до слепите и обратно.

Спазматични контракции на червата, изтласкващи изпражненията през лумена на червата, частично блокиран от тумора, причиняват болка. Интратуморното и перифокалното възпаление на чревната стена, често свързано с разлагащи се инфектирани тумори, изостря болката.

Туморите на дебелото черво могат да протичат без болка дълго време и само когато неоплазмата се разпространи извън чревната стена, когато се премести в перитонеума и околните органи, се появява болка, чиято интензивност и честота може да бъде различна. В зависимост от локализацията на тумора, синдромът на болката може да симулира хроничен апендицит, холецистит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен аднексит.

За злокачествени новообразувания на дясната половина на дебелото черво е характерна комбинация от синдром на болка, хипертермична реакция (треска), левкоцитоза и ригидност (напрежение) на мускулите на предната коремна стена. Клиничните прояви на заболяването наподобяват деструктивен апендицит и правилната диагноза може да бъде установена само по време на ревизия на коремните органи по време на операция. Анализ клинично протичанерак на дясната половина на дебелото черво показа, че в почти 60% от случаите наличието на тумор е придружено от болка в дясната част на корема, чревни разстройства, хипертермия, наличие на симптоми на интоксикация и анемия.

Тази комбинация от клинични симптоми е характерна за токсично-анемичната форма на рак на дебелото черво.

Нарушенията на моторно-евакуационната функция на дебелото черво водят до стагнация на чревното съдържание и причиняват такива симптоми на дискомфорт като чувство на тежест в корема, загуба на апетит и гадене. Важна роля в развитието на чревния дискомфорт играят рефлексните функционални нарушения на други органи на храносмилателната система. Абсорбцията на продуктите на разпадане от възпалената лигавица, промяната в нормалния състав на чревната микрофлора, придружена от появата на патогенни щамове, които отделят екзо- и ендотоксини, води до развитие на синдром на ендогенна интоксикация. Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт при пациенти с рак на дебелото черво се проявяват чрез нарушение на преминаването на съдържанието, запек, подуване на корема, пароксизмална болка.

Натрупването на изпражнения над тумора е придружено от засилване на процесите на гниене и ферментация, което води до подуване със задържане на изпражнения и газове.

В случаите, когато протичането на туморния процес се усложнява от развитието на чревна непроходимост, в клинична картинаПри пациенти с рак на дебелото черво преобладават симптоми като подуване със затруднено отделяне на изпражнения и газове, гадене, оригване и повръщане. Болката има пароксизмален характер. Според някои автори, когато злокачественият тумор е локализиран в лявата половина на дебелото черво, стенозиращият характер на туморния растеж води до стесняване на чревния лумен, в резултат на което изпражненията, натрупващи се над тумора, могат да бъдат палпират се през коремната стена и понякога се бъркат с тумор.

Една от доста честите и сравнително ранни клинични прояви на рак на дебелото черво е патологичното изпускане от ректума. Те включват слуз, кръв, гной, туморни маси и др. Най-често патологичните примеси в изпражненията са отбелязани с лявата локализация на тумора на дебелото черво, отколкото с местоположението на тумора в дясната половина (62,4% и 18,5% , съответно). Много по-малко изразено отделяне на гной, фрагменти от туморни маси, което показва добавянето на възпалителния процес, което води до разпадане на тумора, инфекция и образуване на перифокални и интратуморни абсцеси. Във всеки случай наличието на такива секрети доста често показва широко разпространен туморен процес.

Един от симптомите, показващ напреднал туморен процес, е палпиране на тумор през коремната стена. Честотата на този симптом варира от 40 до 60%.

Всеки от изброените по-горе симптоми (болка, чревни разстройства, наличие на патологични примеси в изпражненията) може да присъства при всяко заболяване на червата, а не само при тумори. Анализът на клиничното протичане на рака на дебелото черво показва значителен процент диагностични грешки (до 35%), водещи до хоспитализация в общотерапевтични и инфекциозни клиникиза лечение на анемия с неясна етиология, дизентерия и др. Процентът на хоспитализираните като цяло остава висок. хирургични болниципо спешни показания на височината на обструктивна чревна непроходимост.

Различават се следните клинични форми на рак на дебелото черво:

• токсично-анемичен, характеризиращ се с различна степен на тежест на анемия, общи симптоми, интоксикация;
• обструктивна- характеризиращ се с появата на признаци на нарушена чревна проходимост и придружен от пароксизмална болка в корема, къркорене и повишена перисталтика, задържане на изпражненията и лошо преминаване на газове;
• ентероколитична формапридружен от подуване на корема, редуване на диария със запек, наличие на патологични примеси в изпражненията, тъпа, болезнена болка в корема;
• псевдовъзпалителна форма, характеризиращ се с ниска тежест на чревни нарушения на фона на признаци на възпалителен процес в коремната кухина;
• туморна (атипична) форма, за които общите симптоми са нехарактерни, нарушена чревна проходимост, с палпируем тумор в коремната кухина;
• диспептична форма, чийто характерни признаци са симптоми на стомашен дискомфорт (гадене, оригване, чувство на тежест в епигастралната област), придружени от болка, локализирана предимно в горния етаж на коремната кухина.

Трябва да се подчертае, че подборът клинични форми, в до някъде, условно и основно характеризира водещия симптомокомплекс. Въпреки това, познаването на проявите на рак на дебелото черво позволява да се подозира наличието на тумор дори в случаите, когато заболяването протича с леки чревни разстройства.

Усложнени форми на рак на дебелото черво

Доста често усложненията, свързани с рака на дебелото черво, които имат пряко влияние върху хода на заболяването и прогнозата на туморния процес, включват чревна обструкция с различна тежест, перифокална възпалителен процес, перфорация на тумора, чревно кървене, както и разпространението на тумора в околните органи и тъкани.

Според литературата честотата на чревна непроходимост при пациенти с рак на дебелото черво варира от 10 до 60%. Такива изразени разлики в честотата на това усложнение до голяма степен се дължат на факта, че по-голямата част от пациентите със сложен ход на туморния процес попадат в спешни хирургични болници, а не в специализирани лечебни заведения.

Клиничният ход на заболяването до голяма степен зависи от тежестта на чревната непроходимост. В случай на декомпенсирана форма на чревна непроходимост (рязко подуване на корема със задържане на изпражнения и газове, повръщане, спазми в корема на фона на тежки метаболитни нарушения) е показана спешна хирургична интервенция, чийто обем и характер зависи не само от местоположението на тумора, но и от тежестта на развилите се усложнения. В случаите на компенсирана форма на обструктивна чревна непроходимост консервативните мерки често са ефективни, което позволява на пациента да бъде подготвен за планирана операция.

Преминаването на течно чревно съдържимо се запазва, когато чревният лумен е стеснен до 0,8-1 cm; при рак на дясната половина на дебелото черво обикновено се появяват явления на илеус (чревна обструкция) при големи размери на тумора. С напредването на стенозата се образува разширение на червата над тумора, което води до натрупване на изпражнения и появата на болки в корема, понякога спазми и спастичен характер.

Когато туморът е локализиран в лявото дебело черво, развитието на чревна непроходимост често се предшества от запек, редуващ се с обилни, зловони редки изпражнения. В случаите на декомпенсирана чревна непроходимост, нарушението на функцията на органите на стомашно-чревния тракт бързо се присъединява към метаболитни нарушения, което води до нарушаване на жизнените функции на органите и системите.

Интратуморните и перифокалните възпалителни процеси представляват голяма опасност при рак на дебелото черво. Честотата на такива усложнения е доста висока: от 12 до 35%.

Възпалителните промени в тумора, причинени от наличието в чревното съдържимо на голям брой вирулентни микроорганизми, чийто качествен и количествен състав се променят с разпадането на туморната тъкан, водят до инфекция и образуване на възпалителни инфилтрати и абсцеси.

В повечето клинични случаи хистологичното изследване на отстранени препарати при пациенти с перифокален възпалителен процес показва улцерация на тумора и признаци на остър гнойно възпалениес образуването на абсцеси, некрози и фистули в дебелината на мастната тъкан, туморната строма или в лимфните възли.

Най-много са перфорация на чревната стена и кървене от разпадащ се тумор страхотни усложнениятази болест. Продължителният застой на чревното съдържание на фона на хронична чревна обструкция в комбинация с трофични нарушения на чревната стена води до образуване на рани от залежаване и перфорация.

Най-неблагоприятна за прогнозата е перфорацията на тумора в свободната коремна кухина, водеща до дифузен фекален перитонит. При перфорация на сегмент от червата, лишен от перитонеално покритие, в ретроперитонеалното пространство се образува остър гноен фокус. При редица пациенти точкова перфорация се покрива от оментум или близък орган, което води до образуване на перифокален възпалителен процес, който се разпространява в близките органи и тъкани. Перифокалното и интратуморното възпаление, което усложнява хода на основното заболяване, от една страна, и перфорацията на тумора на дебелото черво, от друга страна, са връзки в един и същ патологичен процес, който се основава на инфекцията на засегнатия участък на дебелото черво с условно патогенни щамове микроорганизми, проникващи през патологично променената чревна стена.

Диагностика

Подобряването на методите за клинично изследване на пациента с използването на съвременни рентгенови и ендоскопски техники, използването на широк арсенал от скринингови диагностични методи доскоро не подобри значително ранното откриване на рак на дебелото черво. Повече от 70% от пациентите с рак на дебелото черво към момента на хоспитализация са имали III и IV стадий на заболяването. Само 15% от тях са се обърнали към специалист в рамките на 2 месеца от момента на появата на първите симптоми на заболяването. При по-малко от половината от изследваните пациенти диагнозата е установена в рамките на 2 месеца от началото на заболяването, а при всеки четвърти са били необходими повече от шест месеца, за да се установи естеството на заболяването. Доста често възникващите диагностични грешки водят до извършване на необосновани хирургични интервенции, физиотерапевтични процедури, водещи до разпространение на туморния процес.

Диагнозата рак на дебелото черво се установява въз основа на рентгенови и ендоскопски изследвания. Също толкова важен метод за физическо изследване на пациента е палпацията на корема, която позволява не само да се идентифицира тумор в коремната кухина, но и да се оцени неговата консистенция, размер и подвижност.

Видове изследвания

• рентгеново изследване, наред с колоноскопията, е водеща в диагностиката на рак на дебелото черво.
• Иригоскопияви позволява да получите информация за локализацията на неоплазмата, да определите степента на лезията, да определите формата на туморния растеж, да оцените неговата мобилност и понякога да прецените връзката с други органи. При извършване на бариева клизма също е възможно да се открият синхронни тумори на дебелото черво. Последното обстоятелство също е важно, тъй като със стенозиращия характер на растежа на неоплазмата, ендоскопското изследване не позволява да се оцени състоянието на горните части на дебелото черво преди операцията.
• Ендоскопия, заедно с визуализацията на злокачествен тумор, ви позволява да получите материал за хистологично изследване, което е необходим атрибутпредоперативна диагностика на злокачествено новообразувание.
• Най-простият и широко използван метод за ендоскопско изследване на дебелото черво е сигмоидоскопия, при които е възможно да се оцени състоянието на долната част на чревната тръба. При извършване на сигмоидоскопия изследователят оценява състоянието на лигавицата на дебелото черво, съдовия модел, наличието на патологични примеси в чревния лумен, еластичността и подвижността на чревната стена. При откриване на тумор на дебелото черво се изследва неговият размер, външен вид, консистенция, подвижност по време на инструментална палпация и се извършва биопсия.

Определяне на степента на разпространение на туморния процес

Програмата за изследване на пациент преди операция, в допълнение към вече изброените традиционни методи, включва специални рентгенови и радиоизотопни изследвания.

Хематогенните метастази се основават на процеса на емболизация от ракови клетки на венозните изходящи пътища от органа, засегнат от туморния процес. Проникването на туморни клетки в венозни съдовевъзниква в резултат на инвазия и разрушаване на съдовата стена от тумора. По-голямата част венозна кръвпри пациенти с колоректален рак през системата на долните и горните мезентериални вени навлиза в порталната вена, което обяснява факта на основната локализация на отдалечени метастази в черния дроб.

Ехографиянамери широко разпространение за оценка на степента на разпространение на туморния процес. Основава се на принципа на регистриране на отразената ултразвукова вълна от границата между различни по плътност и структура тъкани. Със своята висока разделителна способност и информативност ултразвукът е практически безвреден диагностичен метод, който позволява визуализиране на туморни възли с големина
0,5-2,0 см.

Анатомо-топографската структура на черния дроб, доброто разпределение на ултразвука в него определя високата информативност на изследването. Важно е, че ултразвукът помага да се определи не само природата патологични променив черния дроб, но и за установяване на локализацията и дълбочината на огнищните изменения. При извършване на ултразвукова томография се получава послойно изображение на вътрешната структура на черния дроб и патологично обемни образуванияили дифузни промени. Ултразвукът на черния дроб може да се повтаря доста често, без да навреди на тялото на пациента, което ви позволява да оцените резултатите от лечението.

Приложение на рентгенова компютърна томография(CT) в медицината допринесе за значително подобряване на диагностиката на различни патологични състояния.

Компютърната томография има следното важни ползипреди други методи на изследване:

• представлява изображение на анатомични структури под формата на напречно сечение, с изключение на комбинацията от техните изображения;
• причинява ясен образ на структури, които леко се различават по плътност една от друга, което е изключително важно за диагностика;
• предоставя възможност за количествено определянеплътност на тъканта във всяка област на изображението на изследвания орган за диференциална диагнозапатологични промени;
• е неинвазивен диагностичен метод, безопасност и ниско облъчване на тялото на пациента.

Според изследователите, когато се анализира CT снимка метастатични туморина колоректален рак, в 48% от случаите туморните възли съдържат калцификати, а понякога се открива тотална калцификация на метастатични тумори.

Радионуклидни (изотопни) методидиагностика и оценка на разпространението на колоректален рак в ежедневната практическа работа на лечебните заведения се използват доста рядко. Един от тези методи е положителната сцинтиграфия, базирана на използването на такива специфични препарати като галий под формата на цитратен комплекс, както и блеомицин, маркиран с изотоп на индий.

ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО

Изборът на вида на хирургическата интервенция и обосновката на нейния обхват

Историята на хирургичното лечение на рак на дебелото черво има повече от 150 години. Reybard през 1833 г. извършва първата резекция на дебелото черво за злокачествен тумор с образуването на междучревна анастомоза. В Русия през 1886 г. E.V. Павлов извършва първата резекция на цекума за злокачествения му тумор с анастомоза между възходящото дебело черво и илеума. За разлика от манипулациите на тънките черва, резекцията на дебелото черво, според V. Schmiden (1910), е една от най-важните хирургични интервенции, свързани с наличието на такива характеристики като наличието на патогенна микрофлора в съдържанието на кух орган , липсата на мезентериум във фиксирани области на червата на дебелото черво, по-тънък слой мускулна мембрана. Тези характеристики на дебелото черво предопределят повишените изисквания към надеждността на образуването на междучревни анастомози, като се вземат предвид анатомични особености различни отделиколон и адекватността на кръвоснабдяването на анастомозираните сегменти.

Основният недостатък на тези хирургични интервенции е наличието на макар и временна колостомия - изхода на червата към предната коремна стена. Поради това в специализираните онкопроктологични клиники има преосмисляне на показанията за извършване на двуетапни хирургични интервенции, като се считат за оправдани само при отслабени пациенти със симптоми на декомпенсирана чревна обструкция.

Обемът и характерът на оперативната интервенция при рак на дебелото черво зависи от редица фактори, сред които най-важни са локализацията, степента на разпространение на тумора, наличието на усложнения на основното заболяване, както и общото състояние на пациентът.

Изборът на вида хирургична интервенция при усложнения ход на рак на дебелото черво

Повечето пациенти с колоректален рак постъпват в специализирани лечебни заведения в III и IV стадий на туморния процес. Много от тях имат различни усложнения (обструктивна форма на чревна непроходимост, перфорация на тумора, кървене и перифокално възпаление), често изискващи спешна хирургична интервенция.

Резултатите от хирургичните интервенции при пациенти с усложнен колоректален рак до известна степен зависят от квалификацията на опериращия хирург, способността му да оцени степента и тежестта на патологичния процес, усложняващ хода на основното заболяване, и като се вземат предвид общите състояние на пациента.

При избора на вида хирургична интервенция те се стремят не само да спасят пациента от остри хирургични усложнения, но и, ако е възможно, да извършат радикална операция.

Едно от най-опасните усложнения на рака на дебелото черво е перифокалното и интратуморно възпаление, често разпространяващо се в околните тъкани. Честотата на такива усложнения е доста висока и варира от 6% до 18%. Това усложнение се проявява с клиника на остро възпаление и интоксикация, а разпространението на процеса към съседни органи и околните тъкани допринася за образуването на инфилтрати, абсцеси и флегмони. Често изразеният възпалителен процес в тумора и околните органи се интерпретира като туморна инфилтрация, което е причина за неадекватния обем на оперативната интервенция.

Наличието на перифокално и интратуморно възпаление при рак на дебелото черво оказва значително влияние върху избора на обема и естеството на хирургическата интервенция само в случаите, когато възпалителният процес се разпространява в околните органи и тъкани и принуждава да се прибягва до комбинирани хирургични интервенции.

Комбинирани операции при рак на дебелото черво

Разширяването на обема на хирургическата интервенция поради разпространението на злокачествен тумор в близките органи и тъкани увеличава продължителността на операцията, травмата и загубата на кръв. Излизането на тумора извън чревната стена показва далеч напреднал неопластичен процес, но липсата на отдалечени метастази позволява извършването на комбинирана операция, която, подобрявайки качеството на живот на пациентите, елиминира тежките усложнения на туморния процес и създава реални предпоставки за използване специфични методипротивораково лечение.

Палиативни операции при пациенти с рак на дебелото черво

Почти 70% от пациентите с рак на дебелото черво по време на хирургическа интервенция са диагностицирани с III и IV стадий на заболяването, а при всеки трети пациент от оперираните се диагностицират далечни метастази, главно в черния дроб и белите дробове. Развитието на чревна обструкция принуждава да се прибягва до симптоматични хирургични интервенции - колостомия, образуване на байпасна анастомоза при пациенти с IV стадий на заболяването. Все по-голям брой хирурзи за напреднал колоректален рак избират палиативна резекция или хемиколектомия.

Палиативната резекция на дебелото черво или хемиколектомията значително подобрява качеството на живот, спасявайки пациента от такива усложнения на туморния процес като гнойно-септични усложнения, кървене, разпадане на тумора с образуване на фекална фистула.

Сравнителният анализ на непосредствените и дългосрочните резултати от лечението на пациенти с рак на дебелото черво, претърпели резекция или хемиколектомия, независимо дали операцията е била радикална или палиативна, показва, че честотата и естеството на следоперативните усложнения са приблизително еднакви.

Палиативните хирургични интервенции в обхвата на резекция или хемиколектомия намират все повече привърженици и все по-често са операция на избор при метастатичен рак на дебелото черво. Това беше улеснено от намаляването на честотата на постоперативните усложнения и смъртността, разширяването на индикациите за резекция на органи, засегнати от метастази (черен дроб, бели дробове). При определяне на индикациите за палиативни хирургични интервенции в рамките на резекция на дебелото черво или хемиколектомия се вземат предвид както общото състояние на пациента, така и степента на туморна дисеминация.

Един от важни факторипрогнозирането на хода на заболяването при пациенти, подложени на чернодробна резекция за метастази, е интервалът от време между лечението на първичния тумор и откриването на чернодробни метастази. Установено е, че колкото по-голяма е продължителността на безрецидивния ход на туморния процес, толкова по-благоприятна е прогнозата за хирургично лечение на чернодробни метастази.

При определяне на обхвата на хирургическата интервенция при метастатичен колоректален рак важна роля играе изследването на функционалното състояние на черния дроб. Чернодробна недостатъчностсамо по себе си е една от основните причини за постоперативна смъртност при обширни чернодробни резекции. Черният дроб е орган с големи компенсаторни възможности. Достатъчно 10-15% от здравия му паренхим за пълното функциониране на тялото.

Важен въпрос за определяне на хирургическата тактика е броят на метастатичните възли в черния дроб. Множеството възли значително влошават прогнозата и са една от основните причини за отказа от активна хирургична тактика. Въпреки това, наличието на множество възли, локализирани в една анатомична половина на черния дроб, не е противопоказание за хирургично лечение, въпреки че, разбира се, прогнозата при такива пациенти е много по-лоша, отколкото при единични и единични (2-3 възли) метастази.

Комбинирано лечение на рак на дебелото черво

Причините за неуспеха на хирургичното лечение на пациенти с аденокарцином на дебелото черво са локални рецидиви и далечни метастази. За разлика от рака на ректума, при това заболяване локалните рецидиви са относително редки и преобладават чернодробните метастази. При пациенти с рак на дебелото черво III стадий локални рецидиви се срещат в 7% от случаите, а отдалечени метастази - в 20%. Появата на тези неблагоприятни вторични туморни образувания се дължи на дисеминацията на туморни клетки по време на операция. Повишаване на абластичността на хирургичните интервенции позволява предоперативната лъчева терапия, която при последно времезапочва да се въвежда в практиката на онкопроктологичните клиники.

В зависимост от последователността на прилагане на йонизиращо лъчение и хирургична интервенция се разграничава пред-, след- и интраоперативна лъчева терапия.

Предоперативна лъчетерапия

В зависимост от целите, за които се предписва предоперативна лъчева терапия, могат да се разграничат две основни форми:

1. облъчване на операбилни форми на рак на дебелото черво;
2. облъчване на неоперабилни (локално напреднали) или съмнително операбилни форми на тумори.

Смърт на туморни клетки като резултат излагане на радиацияводи до намаляване на размера на тумора, разграничаване от околните нормални тъкани поради растежа на елементите на съединителната тъкан (в случай на продължително предоперативно облъчване и забавени операции). Внедряване положителен ефектпредоперативната лъчева терапия се определя от големината на дозата на облъчване.

В клинични проучвания е доказано, че доза от 40-45 Gy води до смърт на 90-95% от субклиничните огнища на растеж. Фокална доза от не повече от 40 Gy, прилагана по 2 Gy дневно в продължение на 4 седмици, не създава затруднения при извършване на последваща операция и няма забележим ефект върху заздравяването на следоперативната рана.

Следоперативна лъчетерапия

Някои предимства на следоперативната лъчетерапия са:

• планирането на обема и метода на облъчване се извършва въз основа на данните, получени по време на операцията и след задълбочено морфологично изследване на отстранените тъкани;
• няма фактори, които оказват отрицателно въздействие върху зарастването на следоперативни рани;
• операцията се извършва възможно най-бързо от момента на изясняване на диагнозата на заболяването.

За постижение терапевтичен ефектследоперативната лъчева терапия изисква високи дози - поне 50-60 Gy.

Наличието на възпаление в областта на оперативната интервенция, нарушеното кръвоснабдяване и лимфоснабдяване води до забавяне на доставката на кислород към туморните клетки и техните комплекси, което ги прави радиорезистентни. В същото време нормалните тъкани в състояние на регенерация стават по-радиочувствителни, а именно те трябва да бъдат включени в по-голям обем в целта за следоперативно облъчване, т.к. необходимо е да се въздейства върху леглото на тумора, целия следоперативен белег и областите на регионалните метастази.