Лекция 7

Системно кръвообращение

Малък кръг на кръвообращението

сърце.

ендокард миокарда епикард перикард

дроселова клапа трикуспидна клапа . Клапан аорта белодробна клапа

систола (съкращение) и диастола (релаксация

По време на предсърдна диастола предсърдна систола. До края камерна систола

миокарда

Възбудимост.

Проводимост.

Контрактилитет.

Огнеупорен.

Автоматизъм -

Атипичен миокард

1. синоатриален възел

2.

3. влакна на Пуркиние .

Обикновено атриовентрикуларният възел и неговият сноп са само предаватели на възбуждане от водещия възел към сърдечния мускул. Автоматизмът при тях се проявява само в случаите, когато не получават импулси от синоатриалния възел.

Показатели за сърдечна дейност.

Ударен или систоличен обем на сърцето- количеството кръв, изхвърлено от вентрикула на сърцето в съответните съдове при всяко свиване. При здрав възрастен с относителна почивка систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 мл . Така при свиване на вентрикулите в артериалната система навлизат 140-160 ml кръв.

Минутен обем- количеството кръв, изхвърлено от вентрикула на сърцето за 1 минута. Минутен обем на сърцето е произведението на ударния обем и сърдечната честота за 1 минута. Средният минутен обем е 3-5л/мин . Минутният обем на сърцето може да се увеличи поради увеличаване на ударния обем и сърдечната честота.

Сърдечен индекс- съотношението на минутния обем кръв в l / min към телесната повърхност в m². За "стандартен" човек е 3 l / min m².

Електрокардиограма.

В биещо сърце се създават условия за възникване на електрически ток. По време на систола предсърдията стават електроотрицателни по отношение на вентрикулите, които по това време са в диастолна фаза. Така по време на работата на сърцето има потенциална разлика. Биопотенциалите на сърцето, записани с помощта на електрокардиограф, се наричат електрокардиограми.

За регистриране на биотоковете на сърцето те използват стандартни изводи, за които се избират зоните от повърхността на тялото, които дават най-голяма потенциална разлика. Използват се три класически стандартни отвеждания, в които електродите са укрепени: I - по вътрешната повърхност на предмишниците на двете ръце; II - на дясната ръка и в мускула на прасеца на левия крак; III - на левите крайници. Използват се и изводите за гърдите.

Нормалната ЕКГ се състои от поредица от вълни и интервали между тях. При анализа на ЕКГ се вземат предвид височината, ширината, посоката, формата на зъбите, както и продължителността на зъбите и интервалите между тях, отразяващи скоростта на импулсите в сърцето. ЕКГ има три нагоре (положителни) зъба - P, R, T и два отрицателни зъба, върховете на които са обърнати надолу - Q и S .

зъбец П- характеризира възникването и разпространението на възбуждане в предсърдията.

Q вълна- отразява възбуждането на междукамерната преграда

R вълна- съответства на периода на възбуждащо покритие на двете вентрикули

S вълна- характеризира завършването на разпространението на възбуждане във вентрикулите.

T вълна- отразява процеса на реполяризация във вентрикулите. Височината му характеризира състоянието на метаболитните процеси, протичащи в сърдечния мускул.

нервна регулация.

Сърцето, както всички вътрешни органи, се инервира от вегетативната нервна система.

Парасимпатиковите нерви са влакна на блуждаещия нерв. Централните неврони на симпатиковите нерви лежат в страничните рога на гръбначния мозък на нивото на I-IV гръдни прешлени, процесите на тези неврони са насочени към сърцето, където инервират миокарда на вентрикулите и предсърдията, образуването на проводната система.

Центровете на нервите, инервиращи сърцето, са винаги в състояние на умерено възбуждане. Поради това нервните импулси непрекъснато се изпращат към сърцето. Тонусът на невроните се поддържа от импулси, постъпващи в централната нервна система от рецептори, вградени в съдовата система. Тези рецептори са подредени в клъстер от клетки и се наричат рефлексна зонана сърдечно-съдовата система. Най-важните рефлексогенни зони са разположени в областта на каротидния синус и в областта на аортната дъга.

Блуждаещият и симпатиковият нерв имат обратен ефект върху дейността на сърцето в 5 посоки:

1. хронотропен (променя сърдечната честота);

2. инотропен (променя силата на сърдечните контракции);

3. батмотропен (повлиява възбудимостта);

4. дромотропен (променя способността за провеждане);

5. тонотропен (регулира тонуса и интензивността на метаболитните процеси).

Парасимпатиковата нервна система има негативен ефект и в петте посоки, а симпатиковата нервна система има положителен ефект.

По този начин, когато се стимулират блуждаещите нерви има намаляване на честотата, силата на сърдечните контракции, намаляване на възбудимостта и проводимостта на миокарда, намалява интензивността на метаболитните процеси в сърдечния мускул.

Когато се стимулират симпатиковите нервиима увеличаване на честотата, силата на сърдечните контракции, повишаване на възбудимостта и проводимостта на миокарда, стимулиране на метаболитните процеси.

Кръвоносни съдове.

Според характеристиките на функциониране се разграничават 5 вида кръвоносни съдове:

1. Багажник- най-големите артерии, в които ритмично пулсиращият кръвен поток се превръща в по-равномерен и плавен. Това изглажда резките колебания в налягането, което допринася за непрекъснатото кръвоснабдяване на органите и тъканите. Стените на тези съдове съдържат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна.

2. Резистивен(съпротивителни съдове) - включват прекапилярни (малки артерии, артериоли) и посткапилярни (венули и малки вени) съпротивителни съдове. Съотношението между тонуса на пре- и посткапилярните съдове определя нивото на хидростатичното налягане в капилярите, величината на филтрационното налягане и интензивността на обмена на течности.

3. истински капиляри(разменни съдове) - най-важният отдел на CCC. Чрез тънките стени на капилярите се осъществява обмен между кръвта и тъканите.

4. капацитивни съдове- венозен отдел на CCC. Те съдържат около 70-80% от цялата кръв.

5. Шунтови съдове- артериовенозни анастомози, осигуряващи директна връзка между малки артерии и вени, заобикаляйки капилярното легло.

Основен хемодинамичен закон: количеството кръв, протичаща за единица време през кръвоносната система, е толкова по-голямо, колкото по-голяма е разликата в налягането в нейните артериални и венозни краища и колкото по-малко е съпротивлението на кръвния поток.

По време на систола сърцето изхвърля кръв в съдовете, чиято еластична стена се разтяга. По време на диастола стената се връща в първоначалното си състояние, тъй като няма изхвърляне на кръв. В резултат на това енергията на разтягане се превръща в кинетична енергия, която осигурява по-нататъшното движение на кръвта през съдовете.

артериален пулс.

артериален пулс- периодично разширяване и удължаване на стените на артериите, поради притока на кръв в аортата по време на систола на лявата камера.

Пулсът се характеризира със следните характеристики: честота - броя на ударите за 1 минута, ритъм - правилното редуване на ударите на пулса, пълнеж - степента на промяна в обема на артерията, определена от силата на пулса, волтаж - характеризира се със силата, която трябва да се приложи, за да се притисне артерията, докато пулсът изчезне напълно.

Кривата, получена чрез записване на пулсовите колебания на стената на артерията, се нарича сфигмограма.

Гладките мускулни елементи на стената на кръвоносните съдове са постоянно в състояние на умерено напрежение - съдов тонус . Има три механизма за регулиране на съдовия тонус:

1. авторегулация

2. нервна регулация

3. хуморална регулация.

авторегулацияосигурява промяна в тонуса на гладкомускулните клетки под въздействието на локално възбуждане. Миогенната регулация е свързана с промяна в състоянието на съдовите гладкомускулни клетки в зависимост от степента на тяхното разтягане - ефектът на Остроумов-Бейлис. Гладките мускулни клетки на съдовата стена реагират с повишаване на кръвното налягане чрез свиване на разтягане и отпускане - на намаляване на налягането в съдовете. Стойност: поддържане на постоянно ниво на кръвния обем, доставян на органа (механизмът е най-силно изразен в бъбреците, черния дроб, белите дробове, мозъка).

Нервна регулациясъдовият тонус се осъществява от автономната нервна система, която има вазоконстрикторен и вазодилатиращ ефект.

Симпатичните нерви са вазоконстриктори (вазоконстриктори) за съдовете на кожата, лигавиците, стомашно-чревния тракт и вазодилататори (вазодилатация) за съдовете на мозъка, белите дробове, сърцето и работещите мускули. Парасимпатиковият отдел на нервната система има разширяващ ефект върху съдовете.

Хуморална регулацияизвършва се от вещества със системно и локално действие. Системните вещества включват калциеви, калиеви, натриеви йони, хормони. Калциевите йони предизвикват вазоконстрикция, калиевите йони имат разширяващ ефект.

Действие хормонивърху съдовия тонус:

1. вазопресин - повишава тонуса на гладкомускулните клетки на артериолите, причинявайки вазоконстрикция;

2. адреналинът има както свиващ, така и разширяващ ефект, действайки върху алфа1-адренергичните рецептори и бета1-адренергичните рецептори, следователно при ниски концентрации на адреналин кръвоносните съдове се разширяват, а при високи концентрации се стесняват;

3. тироксин - стимулира енергийните процеси и предизвиква стесняване на кръвоносните съдове;

4. ренин - произвежда се от клетките на юкстагломеруларния апарат и навлиза в кръвообращението, засягайки протеина ангиотензиноген, който се превръща в ангиотезин II, причинявайки вазоконстрикция.

Метаболити (въглероден диоксид, пирогроздена киселина, млечна киселина, водородни йони) засягат хеморецепторите на сърдечно-съдовата система, което води до рефлексно стесняване на лумена на съдовете.

Към вещества локално въздействиеотнасям се:

1. медиатори на симпатиковата нервна система - вазоконстрикторно действие, парасимпатикова (ацетилхолин) - разширяваща;

2. биологично активни вещества - хистаминът разширява кръвоносните съдове, а серотонинът ги свива;

3. кинини - брадикинин, калидин - имат разширяващ ефект;

4. простагландините А1, А2, Е1 разширяват кръвоносните съдове, а F2α ги свива.

Преразпределение на кръвта.

Преразпределението на кръвта в съдовото легло води до увеличаване на кръвоснабдяването на някои органи и намаляване на други. Преразпределението на кръвта се извършва главно между съдовете на мускулната система и вътрешните органи, особено органите на коремната кухина и кожата. При физическа работа повишеното количество кръв в съдовете на скелетните мускули осигурява тяхната ефективна работа. В същото време кръвоснабдяването на органите на храносмилателната система намалява.

По време на процеса на храносмилане съдовете на храносмилателната система се разширяват, кръвоснабдяването им се увеличава, което създава оптимални условия за физическа и химична обработка на съдържанието на стомашно-чревния тракт. През този период съдовете на скелетната мускулатура се стесняват и кръвоснабдяването им намалява.

Физиология на микроциркулацията.

Допринасят за нормалното протичане на метаболизма процеси на микроциркулация- насочено движение на телесните течности: кръв, лимфа, тъкани и цереброспинални течности и секрети на жлезите с вътрешна секреция. Съвкупността от структури, които осигуряват това движение, се нарича микроциркулация.Основните структурни и функционални единици на микроваскулатурата са кръвоносните и лимфните капиляри, които заедно със заобикалящите ги тъкани образуват три звена на микроциркулаторното легло Ключови думи: капилярна циркулация, лимфна циркулация и тъканен транспорт.

Стената на капиляра е идеално приспособена да изпълнява метаболитни функции. В повечето случаи се състои от един слой ендотелни клетки, между които има тесни празнини.

Обменните процеси в капилярите осигуряват два основни механизма: дифузия и филтрация. Движещата сила на дифузията е концентрационният градиент на йоните и движението на разтворителя след йоните. Процесът на дифузия в кръвоносните капиляри е толкова активен, че когато кръвта преминава през капиляра, плазмената вода има време да се обмени до 40 пъти с течността на междуклетъчното пространство. В състояние на физиологичен покой за 1 минута през стените на всички капиляри преминават до 60 литра вода. Разбира се, колкото вода излиза от кръвта, толкова и се връща.

Кръвоносните капиляри и съседните клетки са структурни елементи хистохематични бариеримежду кръвта и околните тъкани на всички вътрешни органи без изключение. Тези бариери регулират потока на хранителни вещества, пластични и биологично активни вещества от кръвта в тъканите, осъществяват изтичането на клетъчни метаболитни продукти, като по този начин допринасят за запазването на органната и клетъчната хомеостаза и накрая предотвратяват навлизането на чужди и токсични вещества. вещества, токсини, микроорганизми, някои лекарствени вещества.

транскапиларен обмен.Най-важната функция на хистохематичните бариери е транскапилярният обмен. Движението на течност през капилярната стена се дължи на разликата в хидростатичното налягане на кръвта и хидростатичното налягане на околните тъкани, както и под влиянието на разликата в осмо-онкотичното налягане на кръвта и междуклетъчната течност. .

тъканен транспорт.Капилярната стена е морфологично и функционално тясно свързана със заобикалящата я рехава съединителна тъкан. Последният пренася идващата от лумена на капиляра течност с разтворени в нея вещества и кислород към останалите тъканни структури.

Лимфа и лимфообращение.

Лимфната система се състои от капиляри, съдове, лимфни възли, гръдни и десни лимфни канали, от които лимфата навлиза във венозната система. Лимфните съдове са дренажна система, през която тъканната течност се влива в кръвта.

При възрастен, в условия на относителна почивка, около 1 ml лимфа тече от гръдния канал в субклавиалната вена всяка минута, от 1,2 до 1,6 литра на ден.

лимфае течност, намираща се в лимфните възли и кръвоносните съдове. Скоростта на движение на лимфата през лимфните съдове е 0,4-0,5 m/s.

Химическият състав на лимфата и кръвната плазма са много близки. Основната разлика е, че лимфата съдържа много по-малко протеини от кръвната плазма.

Източникът на лимфата е тъканна течност. От кръвта в капилярите се образува тъканна течност. Запълва междуклетъчните пространства на всички тъкани. Тъканната течност е междинна среда между кръвта и телесните клетки. Чрез тъканната течност клетките получават всички хранителни вещества и кислород, необходими за тяхната жизнена дейност, и в нея се отделят метаболитни продукти, включително въглероден диоксид.

Постоянният лимфен поток се осигурява от непрекъснатото образуване на тъканна течност и прехода й от интерстициалните пространства към лимфните съдове.

От съществено значение за движението на лимфата е дейността на органите и контрактилитета на лимфните съдове. В лимфните съдове има мускулни елементи, поради което те имат способността да се свиват активно. Наличието на клапи в лимфните капиляри осигурява движението на лимфата в една посока (към гръдния и десния лимфен канал).

Спомагателните фактори, допринасящи за движението на лимфата, включват: контрактилната активност на набраздените и гладките мускули, отрицателното налягане в големите вени и гръдната кухина, увеличаването на обема на гръдния кош по време на вдишване, което причинява изсмукване на лимфа от лимфните съдове.

Основен функции лимфните капиляри са дренажни, абсорбционни, транспортно-елиминиращи, защитни и фагоцитозни.

Дренажна функцияизвършва се по отношение на плазмения филтрат с разтворени в него колоиди, кристалоиди и метаболити. Абсорбцията на емулсии от мазнини, протеини и други колоиди се извършва главно от лимфните капиляри на въси на тънките черва.

Транспортно-елиминиращ- това е прехвърлянето на лимфоцити, микроорганизми в лимфните канали, както и отстраняването на метаболити, токсини, клетъчни остатъци, малки чужди частици от тъканите.

Защитна функцияЛимфната система се осъществява от своеобразни биологични и механични филтри - лимфни възли.

Фагоцитозае да улови бактерии и чужди частици.

Лимфните възли.Лимфата в своето движение от капилярите към централните съдове и канали преминава през лимфните възли. Възрастен човек има 500-1000 лимфни възли с различна големина - от глава на карфица до малко бобено зърно.

Лимфните възли изпълняват редица важни функции : хематопоетична, имунопоетична (в лимфните възли се образуват плазмени клетки, които произвеждат антитела, там се намират и Т- и В-лимфоцитите, отговорни за имунитета), защитно-филтрационна, обменна и резервоарна. Лимфната система като цяло осигурява изтичането на лимфата от тъканите и навлизането й в съдовото русло.

коронарна циркулация.

Кръвта тече към сърцето през две коронарни артерии. Притокът на кръв в коронарните артерии се осъществява главно по време на диастола.

Кръвотокът в коронарните артерии зависи от сърдечни и екстракардиални фактори:

Сърдечни фактори:интензивността на метаболитните процеси в миокарда, тонуса на коронарните съдове, величината на налягането в аортата, сърдечната честота. Най-добрите условия за коронарна циркулация се създават, когато кръвното налягане при възрастен е 110-140 mm Hg.

Екстракардиални фактори:влиянието на симпатиковите и парасимпатиковите нерви, инервиращи коронарните съдове, както и хуморалните фактори. Адреналин, норепинефрин в дози, които не влияят върху работата на сърцето и величината на кръвното налягане, допринасят за разширяването на коронарните артерии и увеличаването на коронарния кръвен поток. Блуждаещите нерви разширяват коронарните съдове. Никотинът, пренапрежението на нервната система, негативните емоции, недохранването, липсата на постоянна физическа подготовка рязко влошават коронарното кръвообращение.

Белодробна циркулация.

Белите дробове са органи, в които кръвообращението, наред с трофичната циркулация, изпълнява и специфична - газообменна - функция. Последното е функция на белодробното кръвообращение. Трофизмът на белодробната тъкан се осигурява от съдовете на системното кръвообращение. Артериолите, прекапилярите и следващите капиляри са тясно свързани с алвеоларния паренхим. Когато оплитат алвеолите, те образуват толкова гъста мрежа, че при условията на интравитална микроскопия е трудно да се определят границите между отделните съдове. Поради това в белите дробове кръвта измива алвеолите в почти непрекъснат поток.

Чернодробна циркулация.

Черният дроб има две мрежи от капиляри. Една мрежа от капиляри осигурява дейността на храносмилателните органи, усвояването на продуктите от храносмилането и транспортирането им от червата до черния дроб. Друга мрежа от капиляри е разположена директно в чернодробната тъкан. Допринася за изпълнението на функциите на черния дроб, свързани с метаболитните и отделителните процеси.

Кръвта, влизаща във венозната система и сърцето, първо трябва да премине през черния дроб. Това е особеността на порталната циркулация, която осигурява изпълнението на неутрализираща функция от черния дроб.

Мозъчно кръвообращение.

Мозъкът има уникална характеристика на кръвообращението: то се осъществява в затвореното пространство на черепа и е свързано с кръвообращението на гръбначния мозък и движението на цереброспиналната течност.

За 1 минута през съдовете на мозъка преминават до 750 ml кръв, което е около 13% от IOC, с маса на мозъка около 2-2,5% от телесното тегло. Кръвта тече към мозъка през четири главни съда - два вътрешни каротидни и два вертебрални, и тече през две югуларни вени.

Една от най-характерните особености на мозъчния кръвоток е неговата относителна постоянство, автономност. Общият обемен кръвен поток зависи малко от промените в централната хемодинамика. Кръвният поток в мозъчните съдове може да се промени само при изразени отклонения на централната хемодинамика от условията на нормата. От друга страна, повишаването на функционалната активност на мозъка, като правило, не засяга централната хемодинамика и обема на кръвта, доставяна на мозъка.

Относителното постоянство на кръвообращението на мозъка се определя от необходимостта да се създадат хомеостатични условия за функциониране на невроните. В мозъка няма резерви от кислород, а запасите от основния окислителен метаболит, глюкозата, са минимални, така че е необходимо тяхното постоянно кръвоснабдяване. В допълнение, постоянството на условията на микроциркулация осигурява постоянството на водния обмен между мозъчната тъкан и кръвта, кръвта и цереброспиналната течност. Увеличаването на образуването на цереброспинална течност и междуклетъчна вода може да доведе до компресия на мозъка, затворен в затворен череп.

1. Устройството на сърцето. Ролята на клапния апарат

2. Свойства на сърдечния мускул

3. Проводна система на сърцето

4. Показатели и методи за изследване на сърдечната дейност

5. Регулация на дейността на сърцето

6. Видове кръвоносни съдове

7. Кръвно налягане и пулс

8. Регулиране на съдовия тонус

9. Физиология на микроциркулацията

10. Лимфа и лимфообращение

11. Дейността на сърдечно-съдовата система при физическо натоварване

12. Характеристики на регионалното кръвообращение.

1. Функции на кръвоносната система

2. Състав на кръвта

3. Осмотично и онкотично кръвно налягане

4. Реакция на кръвта

5. Кръвни групи и Rh фактор

6. Червени кръвни клетки

7. Левкоцити

8. Тромбоцити

9. Хемостаза.

1. Три връзки на дишането

2. Инспираторен и експираторен механизъм

3. Приливни обеми

4. Транспорт на газове по кръвен път

5. Регулиране на дишането

6. Дишане по време на тренировка.

Физиология на сърдечно-съдовата система.

Лекция 7

Кръвоносната система се състои от сърце, кръвоносни съдове (кръв и лимфа), органи на кръвното депо, механизми за регулиране на кръвоносната система. Основната му функция е да осигури постоянното движение на кръвта през съдовете.

Кръвта в човешкото тяло циркулира в два кръга на кръвообращението.

Системно кръвообращениезапочва с аортата, която се отклонява от лявата камера и завършва с горната и долната празна вена, вливаща се в дясното предсърдие. Аортата води до големи, средни и малки артерии. Артериите преминават в артериоли, които завършват с капиляри. Капилярите в широка мрежа проникват във всички органи и тъкани на тялото. В капилярите кръвта дава кислород и хранителни вещества на тъканите, а от тях метаболитни продукти, включително въглероден диоксид, навлизат в кръвта. Капилярите преминават във венули, от които кръвта навлиза в малки, средни и големи вени. Кръвта от горната част на тялото навлиза в горната празна вена, от дъното - в долната празна вена. И двете вени се вливат в дясното предсърдие, където завършва системното кръвообращение.

Малък кръг на кръвообращението(белодробен) започва с белодробния ствол, който се отклонява от дясната камера и пренася венозна кръв към белите дробове. Белодробният ствол се разклонява на два клона, отиващи към левия и десния бял дроб. В белите дробове белодробните артерии се разделят на по-малки артерии, артериоли и капиляри. В капилярите кръвта отделя въглероден диоксид и се обогатява с кислород. Белодробните капиляри преминават във венули, които след това образуват вени. Чрез четири белодробни вени артериалната кръв навлиза в лявото предсърдие.

сърце.

Човешкото сърце е кух мускулен орган. Сърцето е разделено от твърда вертикална преграда на лява и дясна половина ( които при възрастен здрав човек не комуникират помежду си). Хоризонталната преграда, заедно с вертикалната, разделя сърцето на четири камери. Горните камери са предсърдията, долните камери са вентрикулите.

Стената на сърцето се състои от три слоя. Вътрешният слой ( ендокард ) е представена от ендотелната мембрана. среден слой ( миокарда ) се състои от набраздени мускули. Външната повърхност на сърцето е покрита със сероза ( епикард ), който е вътрешният лист на перикардната торбичка - перикарда. перикард (тениска сърце) обгръща сърцето като торба и осигурява свободното му движение.

Вътре в сърцето има клапен апарат, който е предназначен да регулира кръвния поток.

Лявото предсърдие се отделя от лявата камера дроселова клапа . На границата между дясното предсърдие и дясната камера е трикуспидна клапа . Клапан аорта го отделя от лявата камера белодробна клапа го отделя от дясната камера.

Клапният апарат на сърцето осигурява движението на кръвта в кухините на сърцето в една посока.Отварянето и затварянето на сърдечните клапи е свързано с промяна в налягането в кухините на сърцето.

Цикълът на сърдечната дейност продължава 0,8 - 0,86 секунди и се състои от две фази - систола (съкращение) и диастола (релаксация). Предсърдната систола продължава 0,1 сек, диастолата 0,7 сек. Вентрикуларната систола е по-силна от предсърдната систола и продължава около 0,3-0,36 s, диастола - 0,5 s. Общата пауза (едновременна предсърдна и камерна диастола) продължава 0,4 s. През този период сърцето си почива.

По време на предсърдна диастолаатриовентрикуларните клапи са отворени и кръвта, идваща от съответните съдове, изпълва не само техните кухини, но и вентрикулите. По време на предсърдна систолавентрикулите са напълно пълни с кръв . До края камерна систоланалягането в тях става по-голямо от налягането в аортата и белодробния ствол. Това допринася за отварянето на полулунните клапи на аортата и белодробния ствол и кръвта от вентрикулите навлиза в съответните съдове.

миокардаПредставен е от набраздена мускулна тъкан, състояща се от отделни кардиомиоцити, които са свързани помежду си чрез специални контакти и образуват мускулно влакно. В резултат на това миокардът е анатомично непрекъснат и работи като едно цяло. Благодарение на тази функционална структура се осигурява бързо прехвърляне на възбуждане от една клетка в друга. Според характеристиките на функциониране се разграничават работещ (контрахиращ) миокард и атипични мускули.

Основни физиологични свойства на сърдечния мускул.

Възбудимост.Сърдечният мускул е по-малко възбудим от скелетния мускул.

Проводимост.Възбуждането през влакната на сърдечния мускул се разпространява с по-ниска скорост, отколкото през влакната на скелетния мускул.

Контрактилитет.Сърцето, за разлика от скелетните мускули, се подчинява на закона „всичко или нищо“. Сърдечният мускул се съкращава максимално както на прага, така и на по-силната стимулация.

към физиологичните особеностисърдечния мускул включват продължителен рефрактерен период и автоматизъм

Огнеупорен.Сърцето има значително изразен и удължен рефрактерен период. Характеризира се с рязко намаляване на възбудимостта на тъканите през периода на нейната активност. Поради изразения рефрактерен период, който продължава по-дълго от периода на систола, сърдечният мускул не е способен на тетанична (продължителна) контракция и изпълнява работата си като единична мускулна контракция.

Автоматизъм -способността на сърцето да се свива ритмично под въздействието на импулси, които възникват от само себе си.

Атипичен миокардобразува проводната система на сърцето и осигурява генерирането и провеждането на нервните импулси. В сърцето атипичните мускулни влакна образуват възли и снопове, които се комбинират в проводна система, състояща се от следните отдели:

1. синоатриален възел разположен на задната стена на дясното предсърдие при вливането на горната празна вена;

2. атриовентрикуларен възел (атриовентрикуларен възел), разположен в стената на дясното предсърдие близо до преградата между предсърдията и вентрикулите;

3. атриовентрикуларен сноп (пакет на His), тръгващ от атриовентрикуларния възел в един ствол. Снопът His, преминавайки през преградата между предсърдията и вентрикулите, се разделя на два крака, отиващи към дясната и лявата камера. Снопът His завършва с по-дебел мускул влакна на Пуркиние .

Синоатриалният възел е водещ в дейността на сърцето (пейсмейкър), в него възникват импулси, които определят честотата и ритъма на сърдечните контракции.Обикновено атриовентрикуларният възел и снопът His са само предаватели на възбуждане от водещия y

ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Урок 1. Физиология на сърцето.

Въпроси за самоподготовка.

1. Сърце и неговото значение. Физиологични свойства на сърдечния мускул.

2. Автоматизация на сърцето. проводна система на сърцето.

3. Връзка между възбуждане и свиване (електромеханично свързване).

4. Сърдечен цикъл. Показатели за сърдечна дейност

5. Основни закономерности на сърдечната дейност.

6. Външни прояви на дейността на сърцето.

Основна информация.

Кръвта може да изпълнява функциите си само когато е в постоянно движение. Това движение се осигурява от кръвоносната система. Кръвоносната система се състои от сърце и кръвоносни съдове - кръв и лимфа. Сърцето, благодарение на своята помпена дейност, осигурява движението на кръвта през затворена система от кръвоносни съдове. Всяка минута около 6 литра кръв навлиза в кръвоносната система от сърцето, повече от 8 хиляди литра на ден, по време на живота (средна продължителност 70 години) - почти 175 милиона литра кръв. За функционалното състояние на сърцето се съди по различни външни прояви на неговата дейност.

човешко сърце- кух мускулест орган. Твърда вертикална преграда разделя сърцето на две половини: лява и дясна. Втората преграда, движеща се в хоризонтална посока, образува четири кухини в сърцето: горните кухини са предсърдията, долните кухини са вентрикулите.

Помпената функция на сърцето се основава на редуването на релаксация (диастола)и съкращения (систоли)вентрикули. По време на диастола вентрикулите се пълнят с кръв, а по време на систола я изхвърлят в големите артерии (аорта и белодробна вена). На изхода от вентрикулите има клапи, които предотвратяват връщането на кръвта от артериите към сърцето. Преди да напълни вентрикулите, кръвта тече през големи вени (кавални и белодробни) в предсърдията. Предсърдната систола предхожда вентрикуларната систола, поради което предсърдията служат като спомагателна помпа, допринасяща за пълненето на вентрикулите.

Физиологични свойства на сърдечния мускул.Сърдечният мускул, подобно на скелетния мускул, има възбудимост, способност вълнувами контрактилност.Физиологичните особености на сърдечния мускул включват удължен рефрактерен период и автоматизъм.

Възбудимост на сърдечния мускул.Сърдечният мускул е по-малко възбудим от скелетния мускул. За възникване на възбуждане в сърдечния мускул е необходимо да се приложи по-силен стимул, отколкото за скелетния мускул. Освен това е установено, че степента на реакция на сърдечния мускул не зависи от силата на приложените стимули (електрически, механични, химични и др.). Сърдечният мускул се съкращава максимално както до прага, така и до по-силното дразнене, като напълно се подчинява на закона „всичко или нищо“.

Проводимост. Вълните на възбуждане се извършват по влакната на сърдечния мускул и така наречената специална тъкан на сърцето с различна скорост. Възбуждането се разпространява по влакната на мускулите на предсърдията със скорост 0,8 1,0 m/s, по влакната на мускулите на вентрикулите 0,8 0,9 m/s, по специалната тъкан на сърцето 2,0 4,2 m/s. Възбуждането, от друга страна, се разпространява през влакната на скелетната мускулатура с много по-висока скорост, която е 4,7-5 m/s.

Контрактилитет. Свиваемостта на сърдечния мускул има свои собствени характеристики. Първо се съкращават предсърдните мускули, последвани от папиларните мускули и субендокардиалния слой на камерните мускули. В бъдеще свиването обхваща и вътрешния слой на вентрикулите, като по този начин осигурява движението на кръвта от кухините на вентрикулите в аортата и белодробния ствол. Сърцето за извършване на механична работа (свиване) получава енергия, която се освобождава по време на разграждането на високоенергийни фосфорсъдържащи съединения (креатин фосфат, аденозин трифосфат).

Огнеупорен период. В сърцето, за разлика от другите възбудими тъкани, има значително изразен и продължителен рефрактерен период. Характеризира се с рязко намаляване на възбудимостта на тъканите по време на нейната активност.

Има абсолютни и относителни рефрактерни периоди. По време на абсолютния рефрактерен период, каквато и СИЛА да дразни сърдечния мускул, той не му отговаря с възбуждане и съкращение. Продължителността на абсолютния рефрактерен период на сърдечния мускул съответства във времето на систола и началото на диастола на предсърдията и вентрикулите. По време на относителния рефрактерен период възбудимостта на сърдечния мускул постепенно се връща към първоначалното си ниво. През този период сърдечният мускул може да реагира със съкращение на стимул, по-силен от прага. Относителният рефрактерен период се установява по време на предсърдната и камерната диастола. Поради изразения рефрактерен период, който продължава по-дълго от периода на систола (0,1 0,3 s), сърдечният мускул е неспособен на тетанично (продължително) съкращение и изпълнява работата си като едно мускулно съкращение.

Автоматично сърце. Извън тялото, при определени условия, сърцето може да се свива и отпуска, поддържайки правилния ритъм. Следователно причината за контракциите на изолирано сърце се крие в себе си. Способността на сърцето да се свива ритмично под въздействието на импулси, които възникват от само себе си, се нарича автоматизъм.

В сърцето има работещи мускули, представени от набраздени мускули и атипична тъкан, в която възниква възбуждане. Тази тъкан е изградена от влакна. пейсмейкър (пейсмейкър) и проводна система.Обикновено ритмичните импулси се генерират само от клетките на пейсмейкъра и проводната система. При висшите животни и човека проводящата система се състои от:

1. синоатриален възел (описан от Keys и Fleck), разположен на задната стена на дясното предсърдие при вливането на празната вена;

2. атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) възел (описан от Ashoff и Tavara), разположен в дясното предсърдие близо до преградата между предсърдията и вентрикулите;

3. пакет His (атриовентрикуларен пакет) (описан от Gis), простиращ се от атриовентрикуларния възел с един ствол. Снопът His, преминаващ през преградата между предсърдията и вентрикулите, се разделя на два крака, отиващи към дясната и лявата камера.

4. Пакетът на His завършва в дебелината на мускулите с влакна на Purkinje. Хисовият сноп е единственият мускулен мост, който свързва предсърдията с вентрикулите.

Синоаурикуларният възел е водещият в дейността на сърцето (пейсмейкър), в него възникват импулси, които определят честотата на сърдечните контракции. Обикновено атриовентрикуларният възел и неговият сноп са само предаватели на възбуждане от водещия възел към сърдечния мускул. Те обаче са присъщи на способността за автоматизация, само че се изразява в по-малка степен от тази на синоаурикуларния възел и се проявява само при патологични състояния.

Атипичната тъкан се състои от слабо диференцирани мускулни влакна. В областта на синоаурикуларния възел са открити значителен брой нервни клетки, нервни влакна и техните окончания, които тук образуват нервната мрежа. Нервните влакна от блуждаещия и симпатиковия нерв се приближават до възлите на атипичната тъкан.

Електрофизиологичните изследвания на сърцето, проведени на клетъчно ниво, позволиха да се разбере естеството на автоматизацията на сърцето. Установено е, че във влакната на водещите и атриовентрикуларните възли, вместо стабилен потенциал, в периода на релаксация на сърдечния мускул се наблюдава постепенно нарастване на деполяризацията. Когато последният достигне определена стойност - максимален диастолен потенциал, има ток на действие. Диастолната деполяризация във влакната на пейсмейкъра се нарича потенциал за автоматизация.По този начин наличието на диастолна деполяризация обяснява естеството на ритмичната активност на влакната на водещия възел. Няма електрическа активност в работните влакна на сърцето по време на диастола.

Връзка между възбуждане и свиване (електромеханично свързване).Свиването на сърцето, подобно на това на скелетните мускули, се задейства от потенциал за действие. Въпреки това, времето на възбуждане и свиване в тези два вида мускули е различно. Продължителността на потенциала на действие на скелетните мускули е само няколко милисекунди и тяхното съкращение започва, когато възбуждането почти приключи. В миокарда възбуждането и свиването до голяма степен се припокриват във времето. Потенциалът за действие на миокардните клетки завършва едва след началото на фазата на релаксация. Тъй като последващо свиване може да възникне само в резултат на следващото възбуждане, а това възбуждане от своя страна е възможно само след края на периода на абсолютна рефрактерност на предишния потенциал на действие, сърдечният мускул, за разлика от скелетния мускул, не може реагират на чести дразнения със сумиране на единични контракции или тетанус.

Това свойство на миокарда неизпълнение надо състояние на тетанус - има голямо значение за помпената функция на сърцето; тетанична контракция, продължаваща по-дълго от периода на изтласкване, би попречила на сърцето да се напълни. В същото време контрактилитетът на сърцето не може да се регулира чрез сумиране на единични контракции, както се случва в скелетните мускули, силата на контракциите на които в резултат на такова сумиране зависи от честотата на потенциалите на действие. Контрактилността на миокарда, за разлика от скелетните мускули, не може да бъде променена чрез включване на различен брой двигателни единици, тъй като миокардът е функционален синцитиум, във всяко свиване на който участват всички влакна (законът „всичко или нищо“). Тези характеристики, които са донякъде неблагоприятни от физиологична гледна точка, се компенсират от факта, че механизмът на регулиране на контрактилитета е много по-развит в миокарда чрез промяна на процесите на възбуждане или чрез директно въздействие върху електромеханичното свързване.

Механизмът на електромеханичното свързване в миокарда. При хората и бозайниците структурите, които са отговорни за електромеханичното свързване в скелетните мускули, присъстват главно във влакната на сърцето. Миокардът се характеризира със система от напречни тубули (Т-система); той е особено добре развит във вентрикулите, където тези тубули образуват надлъжни разклонения. Напротив, системата от надлъжни тубули, които служат като вътреклетъчен резервоар на Ca 2+, е по-слабо развита в сърдечния мускул, отколкото в скелетните мускули. Както структурните, така и функционалните характеристики на миокарда свидетелстват в полза на тясната връзка между вътреклетъчните депа на Ca 2+ и извънклетъчната среда. Ключовото събитие при контракцията е навлизането на Ca 2+ в клетката по време на акционния потенциал. Значението на този калциев ток се състои не само във факта, че той увеличава продължителността на потенциала на действие и, следователно, рефрактерния период: движението на калций от външната среда в клетката създава условия за регулиране на силата на свиване. Въпреки това, количеството калций, постъпващо по време на PD, е очевидно недостатъчно за директно активиране на контрактилния апарат; Очевидно освобождаването на Ca 2+ от вътреклетъчните депа, предизвикано от навлизането на Ca 2+ отвън, играе важна роля. В допълнение, йоните, влизащи в клетката, попълват резервите на Ca 2+, осигурявайки последващи контракции.

По този начин потенциалът за действие влияе на контрактилитета най-малко по два начина. Той - играе ролята на тригер ("тригерно действие"), като предизвиква контракция чрез освобождаване на Ca 2+ (основно от вътреклетъчни депа); – осигурява попълване на вътреклетъчните резерви на Ca 2+ във фазата на релаксация, необходими за последващи контракции.

Механизми за регулиране на контракцията.Редица фактори имат индиректен ефект върху миокардната контракция, като променят продължителността на потенциала на действие и по този начин величината на входящия Ca 2+ ток. Примери за такъв ефект са намаляване на силата на контракциите поради съкращаване на AP с увеличаване на извънклетъчната концентрация на K + или действието на ацетилхолин и увеличаване на контракциите в резултат на удължаване на AP по време на охлаждане. . Увеличаването на честотата на потенциалите на действие засяга контрактилитета по същия начин, както увеличаването на тяхната продължителност (ритмоинотропна зависимост, повишени контракции при прилагане на сдвоени стимули, постекстрасистолно потенциране). Така нареченият феномен на стълбата (увеличаване на силата на контракциите, когато се възобновят след временно спиране) също е свързан с увеличаване на вътреклетъчната Ca 2+ фракция.

Като се имат предвид тези характеристики на сърдечния мускул, не е изненадващо, че силата на контракциите на сърцето се променя бързо с промяна в съдържанието на Ca 2+ в извънклетъчната течност. Отстраняването на Ca 2+ от външната среда води до пълно разцепване на електромеханичния интерфейс; акционният потенциал остава почти непроменен, но не се появяват контракции.

Редица вещества, които блокират навлизането на Ca 2+ по време на потенциала на действие, имат същия ефект като отстраняването на калций от външната среда. Тези вещества включват така наречените калциеви антагонисти (верапамил, нифедипин, дилтиазем) Напротив, с повишаване на извънклетъчната концентрация на Ca 2+ или под действието на вещества, които увеличават навлизането на този йон по време на потенциала на действие ( адреналин, норепинефрин), сърдечната контрактилност се увеличава. В клиниката се използват така наречените сърдечни гликозиди за усилване на сърдечните контракции (дигиталис, строфантус и др.).

В съответствие със съвременните концепции, сърдечните гликозиди повишават силата на миокардните контракции главно чрез потискане на Na + / K + -ATPase (натриева помпа), което води до повишаване на вътреклетъчната концентрация на Na +. В резултат на това интензивността на обмена на вътреклетъчния Ca 2+ за извънклетъчен Na +, който зависи от трансмембранния градиент на Na, намалява и Ca 2+ се натрупва в клетката. Това допълнително количество Ca 2+ се съхранява в депото и може да се използва за активиране на контрактилния апарат.

Сърдечен цикъл – набор от електрически, механични и биохимични процеси, протичащи в сърцето по време на един пълен цикъл на свиване и отпускане.

Човешкото сърце бие средно 70-75 пъти в минута, като едно свиване продължава 0,9-0,8 s. Има три фази в цикъла на сърдечния ритъм: предсърдна систола(продължителността му е 0,1 s), камерна систола(продължителността му е 0,3 - 0,4 s) и обща пауза(периодът, през който предсърдията и вентрикулите са едновременно отпуснати, -0,4 - 0,5 s).

Свиването на сърцето започва с предсърдно съкращение . В момента на предсърдната систола кръвта от тях се изтласква във вентрикулите през отворените атриовентрикуларни клапи. Тогава вентрикулите се свиват. Предсърдията по време на вентрикуларна систола са отпуснати, т.е. те са в състояние на диастола. През този период атриовентрикуларните клапи се затварят под кръвното налягане от вентрикулите, а полулунните клапи се отварят и кръвта се изхвърля в аортата и белодробните артерии.

Има две фази във вентрикуларната систола: фаза на напрежението- периодът, през който кръвното налягане във вентрикулите достига максималната си стойност, и фаза на изгнание- времето, през което полулунните клапи се отварят и кръвта се изхвърля в съдовете. След систола на вентрикулите настъпва тяхното отпускане - диастола, която продължава 0,5 s. В края на камерната диастола започва предсърдната систола. В самото начало на паузата полулунните клапи се затварят под натиска на кръвта в артериалните съдове. По време на пауза предсърдията и вентрикулите се пълнят с нова порция кръв, идваща от вените.

Показатели за сърдечна дейност.

Показатели за работата на сърцето са систоличен и минутен обем на сърцето,

Систолен или ударен обемсърцето е количеството кръв, което сърцето изхвърля в съответните съдове при всяко свиване. Стойността на систоличния обем зависи от размера на сърцето, състоянието на миокарда и тялото. При здрав възрастен с относителна почивка систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 ml. Така при свиване на вентрикулите в артериалната система навлиза 120-160 ml кръв.

Минутен обемсърцето е количеството кръв, което сърцето изхвърля в белодробния ствол и аортата за 1 минута. Минутният обем на сърцето е произведението на стойността на систоличния обем и сърдечната честота за 1 минута. Средно минутният обем е 3 5 литра.

Систолният и минутен обем на сърцето характеризира дейността на целия кръвоносен апарат.

Минутният обем на сърцето се увеличава пропорционално на тежестта на работата, извършвана от тялото. При ниска мощност на работа минутният обем на сърцето се увеличава поради увеличаване на стойността на систоличния обем и сърдечната честота, при висока мощност само поради увеличаване на сърдечната честота.

Работата на сърцето.По време на свиването на вентрикулите: кръвта се изхвърля от тях в артериалната система.Вентрикулите, свивайки се, трябва да изхвърлят кръв в съдовете, преодолявайки налягането в артериалната система. В допълнение, по време на периода на систола, вентрикулите допринасят за ускоряване на кръвния поток през съдовете. Използвайки физически: формули и средни стойности на параметрите (налягане и ускорение на кръвния поток) за лявата и дясната камера, можете да изчислите каква работа извършва сърцето по време на едно свиване. Установено е, че вентрикулите по време на систола извършват работа от около 1 J с мощност 3,3 W (като се има предвид, че камерната систола продължава 0,3 s).

Дневната работа на сърцето е равна на работата на кран, който повдига товар от 4000 кг на височината на 6-етажна сграда. За 18 часа сърцето извършва работа, поради което е възможно да се вдигне човек с тегло 70 кг на височината на телевизионната кула в Останкино 533 м. По време на физическа работа производителността на сърцето се увеличава значително.

Установено е, че обемът на кръвта, изхвърлена при всяко свиване на вентрикулите, зависи от степента на окончателното диастолно запълване на кухините на вентрикулите с кръв. Колкото повече кръв постъпва във вентрикулите по време на тяхната диастола, толкова по-силно се разтягат мускулните влакна.Силата, с която се свиват мускулите на вентрикулите, е в пряка зависимост от степента на разтягане на мускулните влакна.

Законите на сърцето

Законът на сърдечните влакна- описан от английския физиолог Старлинг. Законът е формулиран по следния начин: колкото повече се разтяга мускулното влакно, толкова повече се свива. Следователно силата на сърдечните контракции зависи от първоначалната дължина на мускулните влакна преди началото на контракциите им. Проявата на закона на сърдечните влакна е установена както върху изолирано сърце на животни, така и върху ивица сърдечен мускул, изрязана от сърцето.

Закон за сърдечната честотаописан от английския физиолог Бейнбридж. Законът казва: колкото повече кръв тече към дясното предсърдие, толкова по-бърз става сърдечният ритъм. Проявата на този закон е свързана с възбуждането на механорецепторите, разположени в дясното предсърдие в областта на вливането на вената кава. Механорецепторите, представени от чувствителни нервни окончания на блуждаещите нерви, се възбуждат с повишено венозно връщане на кръв към сърцето, например по време на мускулна работа. Импулсите от механорецепторите се изпращат по блуждаещите нерви към продълговатия мозък до центъра на блуждаещите нерви. Под въздействието на тези импулси активността на центъра на блуждаещите нерви намалява и ефектите на симпатиковите нерви върху дейността на сърцето се увеличават, което води до увеличаване на сърдечната честота.

Законите на сърдечните влакна и сърдечната честота, като правило, се появяват едновременно. Значението на тези закони се състои в това, че те адаптират работата на сърцето към променящите се условия на съществуване: промяна в положението на тялото и отделните му части в пространството, двигателната активност и т.н. В резултат на това законите на сърдечните влакна и сърдечната честота се наричат ​​​​механизми за саморегулация, поради което се променя силата и честотата на сърдечните контракции.

Външни прояви на дейността на сърцетоЛекарят преценява работата на сърцето по външните прояви на неговата дейност, които включват удара на върха, сърдечните тонове и електрическите явления, възникващи в биещото сърце.

Apex ритъм. Сърцето по време на камерна систола извършва въртеливо движение, като се завърта отляво надясно и променя формата си - от елипсовидна става кръгла. Върхът на сърцето се издига и притиска гръдния кош в областта на петото междуребрие. По време на систола сърцето става много плътно, така че може да се види натиск от върха на сърцето върху междуребрието, особено при слаби субекти. Върховият удар може да се усети (палпира) и по този начин да се определят неговите граници и сила.

Сърдечните шумове са звукови явления, които възникват в биещото сърце. Има два тона: I - систоличен и II - диастоличен.

систоличен тон.Атриовентрикуларните клапи участват главно в произхода на този тон. По време на камерна систола атриовентрикуларните клапи се затварят и вибрациите на техните клапи и прикрепените към тях сухожилни нишки предизвикват 1 тон. Установено е, че звуковите феномени се появяват във фазата на изометрично свиване и в началото на фазата на бързо изтласкване на кръвта от вентрикулите. В допълнение, звуковите явления, които възникват по време на свиването на мускулите на вентрикулите, участват в произхода на тон 1. По звуковите си характеристики 1 тон е протяжен и нисък.

диастоличен тоннастъпва рано във вентрикуларната диастола по време на протодиастолната фаза, когато полулунните клапи се затварят. В този случай вибрациите на клапите на клапаните са източник на звукови явления. Според звуковата характеристика тон 11 е кратък и висок.

Използването на съвременни методи за изследване (фонокардиография) позволи да се открият още два тона - III и IV, които не се чуват, но могат да бъдат записани под формата на криви.Паралелният запис на електрокардиограмата помага да се изясни продължителността на всеки тон .

Сърдечните звуци (I и II) могат да бъдат определени във всяка част на гръдния кош. Има обаче места за тяхното най-добро слушане: I тон е по-добре изразен в областта на апикалния импулс и в основата на мечовидния процес на гръдната кост, II тон - във второто междуребрие вляво от гръдната кост и вдясно от нея. Сърдечните шумове се чуват със стетоскоп, фонендоскоп или директно с ухото.

Урок 2. Електрокардиография

Въпроси за самоподготовка.

1. Биоелектрични явления в сърдечния мускул.

2. ЕКГ регистрация. Води

3. Формата на ЕКГ кривата и обозначението на нейните компоненти.

4. Анализ на електрокардиограмата.

5. Използване на ЕКГ в диагностиката Ефектът от упражненията върху ЕКГ

6. Някои патологични видове ЕКГ.

Основна информация.

Възникването на електрически потенциали в сърдечния мускул е свързано с движението на йони през клетъчната мембрана. Основна роля играят натриевите и калиеви катиони.Съдържанието на калий вътре в клетката е много по-голямо в извънклетъчната течност. Концентрацията на вътреклетъчния натрий, напротив, е много по-малка, отколкото извън клетката. В покой външната повърхност на миокардната клетка е положително заредена поради преобладаването на натриевите катиони там; вътрешната повърхност на клетъчната мембрана има отрицателен заряд поради преобладаването на аниони вътре в клетката (C1 -, HCO 3 -.). При тези условия клетката е поляризирана; при регистриране на електрически процеси с помощта на външни електроди няма да се открие потенциална разлика. Но ако през този период микроелектродът се постави в клетката, ще се регистрира така нареченият потенциал на покой, достигащ 90 mV. Под въздействието на външен електрически импулс клетъчната мембрана става пропусклива за натриеви катиони, които се втурват в клетката (поради разликата във вътрешно- и извънклетъчните концентрации) и пренасят своя положителен заряд там. Външната повърхност на тази област придобива отрицателен заряд поради преобладаването на аниони там. В този случай се появява потенциална разлика между положителните и отрицателните участъци на клетъчната повърхност и записващото устройство ще запише отклонението от изоелектричната линия. Този процес се нарича деполяризацияи е свързано с акционния потенциал. Скоро цялата външна повърхност на клетката придобива отрицателен заряд, а вътрешната става положителна, т.е. възниква обратна поляризация. След това записаната крива ще се върне към изоелектричната линия. В края на периода на възбуждане клетъчната мембрана става по-малко пропусклива за натриевите йони, но по-пропусклива за калиеви катиони; последните се втурват навън от клетката (поради разликата между екстра- и вътреклетъчните концентрации). Освобождаването на калий от клетката през този период преобладава над навлизането на натрий в клетката, така че външната повърхност на мембраната отново постепенно придобива положителен заряд, докато вътрешната повърхност става отрицателна. Този процес се нарича реполяризацияЗаписващото устройство отново ще запише отклонението на кривата, но в другата посока (тъй като положителните и отрицателните полюси на клетката са разменили местата си) и с по-малка амплитуда (тъй като потокът от К+ йони се движи по-бавно). Описаните процеси протичат по време на камерна систола. Когато цялата външна повърхност отново придобие положителен заряд, вътрешната става отрицателна, изоелектричната линия отново ще бъде фиксирана върху кривата, която съответства на вентрикуларната диастола. По време на диастола има бавно обратно движение на калиеви и натриеви йони, което има малък ефект върху клетъчния заряд, тъй като такива многопосочни движения на йони се случват едновременно и се балансират взаимно.

О написаните процеси се отнасят до възбуждане на отделно миокардно влакно.Импулсът, възникващ по време на деполяризация, предизвиква възбуждане на съседни участъци на миокарда и този процес обхваща целия миокард по тип верижна реакция. Разпространението на възбуждане през миокарда се осъществява от проводяща система на сърцето.

Така в биещо сърце се създават условия за възникване на електрически ток. По време на систола предсърдията стават електроотрицателни по отношение на вентрикулите, които по това време са в диастолна фаза. Така по време на работата на сърцето възниква потенциална разлика, която може да бъде записана с помощта на електрокардиограф. Записването на промяната в общия електрически потенциал, което възниква, когато много миокардни клетки са възбудени, се нарича електрокардиограма(ЕКГ), което отразява процеса възбудасърцето, но не и неговото порязвания.

Човешкото тяло е добър проводник на електрически ток, така че биопотенциалите, които възникват в сърцето, могат да бъдат открити на повърхността на тялото. ЕКГ регистрацията се извършва с помощта на електроди, поставени върху различни части на тялото. Единият електрод е свързан към положителния полюс на галванометъра, а другият към отрицателния. Системата за подреждане на електродите се нарича електрокардиографски проводници.В клиничната практика най-често срещаните отвеждания са от повърхността на тялото. По правило при регистриране на ЕКГ се използват 12 общоприети отвеждания: - 6 от крайниците и 6 - от гръдния кош.

Айнтховен (1903) е един от първите, които регистрират биопотенциалите на сърцето, като ги вземат от повърхността на тялото с помощта на струнен галванометър. Те предложиха първите три класически стандартни изводи. В този случай електродите се прилагат, както следва:

I - на вътрешната повърхност на предмишниците на двете ръце; ляво (+), дясно (-).

II - на дясната ръка (-) и в мускула на прасеца на левия крак (+);

III - на левите крайници; долна (+), горна (-).

Осите на тези проводници в гръдния кош образуват така наречения триъгълник на Айтховен във фронталната равнина.

Усилени отвеждания от крайниците също се записват AVR - от дясната ръка, AVL - от лявата ръка, aVF - от левия крак. В същото време електродният проводник от съответния крайник е свързан към положителния полюс на апарата, а комбинираният електроден проводник от другите два крайника е свързан към отрицателния полюс.

Шест назначения на гърдите обозначават V 1 - V 6 . В този случай електродът от положителния полюс е инсталиран на следните точки:

V 1 - в четвъртото междуребрие в десния край на гръдната кост;

V 2 - в четвъртото междуребрие в десния край на гръдната кост;

V 3 - по средата между точките V 1 и V 2;

V 4 - в петото междуребрие по лявата средна ключична линия;

V 5 - на нивото на задание V 4 на лявата предна аксиларна линия;

V 6 - на същото ниво по лявата аксиларна линия.

Формата на зъбите на ЕКГ и обозначението на неговите компоненти.

Нормалната електрокардиограма (ЕКГ) се състои от поредица от положителни и отрицателни колебания ( зъби) се обозначават с латински букви от P до T. Разстоянията между два зъба се наричат сегмент, и комбинацията от зъб и сегмент интервал.

При анализа на ЕКГ се вземат предвид височината, ширината, посоката, формата на зъбите, както и продължителността на сегментите и интервалите между зъбите и техните комплекси. Височината на зъбите характеризира възбудимостта, продължителността на зъбите и интервалите между тях отразяват скоростта на импулсите в сърцето.

3 u залагания P характеризира появата и разпространението на възбуждане в предсърдията. Продължителността му не надвишава 0,08 - 0,1 s, амплитудата - 0,25 mV. В зависимост от преднината, тя може да бъде както положителна, така и отрицателна.

Интервалът P-Q се брои от началото на вълната P до началото на вълната Q или в отсъствието му - R. Атриовентрикуларният интервал характеризира скоростта на разпространение на възбуждането от водещия възел към вентрикулите, по този начин. характеризира преминаването на импулс по най-голямата част от проводната система на сърцето. Нормално продължителността на интервала е 0,12 - 0,20 s и зависи от сърдечната честота.

Таблица 1 Максимална нормална продължителност на P-Q интервала

при различна сърдечна честота

	Продължителността на P-Q интервала в секунди.	Пулс за 1 мин.	Продължителност

3 u залага Q винаги е низходящ зъб на вентрикуларния комплекс, предшестващ вълната R. Той отразява възбуждането на междукамерната преграда и вътрешните слоеве на вентрикуларния миокард. Обикновено този зъб е много малък, често не се открива на ЕКГ.

3 убиец R е всяка положителна вълна на QRS комплекса, най-високата вълна на ЕКГ (0,5-2,5 mV), съответства на периода на възбуждане на двете вентрикули.

3 със S, всяка отрицателна вълна на QRS комплекса, следваща R вълната, характеризира завършването на разпространението на възбуждане във вентрикулите. Максималната дълбочина на вълната S в оловото, където тя е най-изразена, обикновено не трябва да надвишава 2,5 mV.

Комплексът от зъби в QRS отразява скоростта на разпространение на възбуждането през мускулите на вентрикулите. Измерва се от началото на вълната Q до края на вълната S. Продължителността на този комплекс е 0,06 - 0,1 s.

3 u залагания T отразява процеса на реполяризация във вентрикулите. В зависимост от преднината, тя може да бъде както положителна, така и отрицателна. Височината на този зъб характеризира състоянието на метаболитните процеси, протичащи в сърдечния мускул. Ширината на Т вълната варира от 0,1 до 0,25 s, но тази стойност не е значима при анализа на ЕКГ.

Интервалът Q-T съответства на продължителността на целия период на възбуждане на вентрикулите. Може да се разглежда като електрическа систола на сърцетои затова е важен като показател, характеризиращ функционалните възможности на сърцето. Измерва се от началото на вълната Q (R) до края на вълната Т. Продължителността на този интервал зависи от сърдечната честота и редица други фактори. Изразява се с формулата на Базет:

Q-T=K Ö Р-Р

където K е константа, равна за мъжете - 0,37, а за жените - 0,39. R-R интервалът отразява продължителността на сърдечния цикъл в секунди.

T a b 2. Минималната и максималната продължителност на интервала Q - T

нормално при различна сърдечна честота

40 – 41 0.42 – 0,51 80 – 83 0,30 – 0,36

42 - 44 0,41 - 0,50 84 - 88 0,30 -0,35

45 – 46 0.40 – 0,48 89 – 90 0,29 – 0,34

47 – 48 0.39 – 0,47 91 – 94 0,28 – 0,34

49 – 51 0.38 – 0,46 95 – 97 0,28 – 0.33

52 – 53 0.37 – 0,45 98 – 100 0,27 – 0,33

54 – 55 0.37 – 0,44 101 – 104 0,27 – 0,32

56 – 58 0.36 – 0,43 105 – 106 0,26 – 0,32

59 – 61 0.35 – 0,42 107 – 113 0,26 – 0,31

62 – 63 0.34 – 0,41 114 – 121 0,25 – 0,30

64 – 65 0.34 – 0,40 122 – 130 0,24 – 0,29

66 - 67 0,33 - 9,40 131 - 133 0,24 - 0,28

68 – 69 0,33 – 0,39 134 – 139 0,23 – 0,28

70 – 71 0.32 – 0,39 140 – 145 0,23 – 0,27

72 – 75 0.32 – 0,38 146 – 150 0.22 – 0,27

76 – 79 0.31 – 0,37 151 – 160 0,22 – 0,26

TR сегментът е сегмент на електрокардиограмата от края на вълната Т до началото на вълната Р. Този интервал съответства на почивката на миокарда, той характеризира липсата на потенциална разлика в сърцето (обща пауза). Този интервал е изоелектрична линия.

Анализ на електрокардиограмата.

При анализ на ЕКГ, на първо място, е необходимо да се провери правилността на техниката за нейното регистриране, по-специално амплитудата на контролния миливолт (независимо дали съответства на 1 cm). Неправилното калибриране на устройството може значително да промени амплитудата на зъбите и да доведе до диагностични грешки.

За правилния анализ на ЕКГ също е необходимо да се знае точно скоростта на лентата по време на запис. В клиничната практика ЕКГ обикновено се записва със скорост на лентата 50 или 25 mm/s. ( Ширина на интервалаQ-T при запис със скорост 25 mm / s никога не достига три, а по-често дори по-малко от две клетки, т.е. 1 cm или 0,4 s. Така според ширината на интервалаQ-T, като правило, можете да определите с каква скорост на лентата се записва ЕКГ.)

Анализ на сърдечната честота и проводимостта. Дешифрирането на ЕКГ обикновено започва с анализ на сърдечния ритъм. На първо място трябва да се оцени редовността на R-R интервалите във всички записани ЕКГ цикли. След това се определя камерната честота. За да направите това, разделете 60 (броя секунди в минута) на стойността на R-R интервала, изразен в секунди. Ако сърдечният ритъм е правилен (R-R интервалите са равни един на друг), тогава полученият коефициент ще съответства на броя на сърдечните удари в минута.

За да изразите ЕКГ интервалите в секунди, трябва да се помни, че 1 mm от решетката (една малка клетка) съответства на 0,02 s, когато се записва при скорост на лентата от 50 mm/s и 0,04 s при скорост от 25 mm/s. За да определите продължителността на R-R интервала в секунди, трябва да умножите броя на клетките, които се побират в този интервал, по стойността, съответстваща на една клетка от мрежата. В случай, че вентрикуларният ритъм е неправилен и интервалите са различни, за определяне на честотата на ритъма се използва средната продължителност, изчислена за няколко R-R интервала.

Ако вентрикуларният ритъм е неправилен и интервалите са различни, средната продължителност, изчислена за няколко R-R интервала, се използва за определяне на честотата на ритъма.

След изчисляване на честотата на ритъма трябва да се определи неговият източник. За да направите това, е необходимо да се идентифицират P вълните и тяхната връзка с вентрикуларните QRS комплекси.Ако анализът разкрие P вълни, които имат нормална форма и посока и предшестват всеки QRS комплекс, тогава може да се каже, че източникът на сърдечен ритъм е синусовият възел, което е норма. Ако не, трябва да се консултирате с лекар.

Анализ на Р вълната . Оценката на амплитудата на P вълните ви позволява да идентифицирате възможни признаци на промени в предсърдния миокард. Амплитудата на P вълната обикновено не надвишава 0,25 mV. Р вълната е най-висока в отвеждане II.

Ако амплитудата на P вълните се увеличи в олово I, доближавайки се до амплитудата на P II и значително надвишавайки амплитудата на P III, тогава те говорят за отклонение на предсърдния вектор вляво, което може да бъде един от признаците на увеличение на лявото предсърдие.

Ако височината на P вълната в олово III значително надвишава височината на P в олово I и се доближава до P II, тогава те говорят за отклонение на предсърдния вектор надясно, което се наблюдава при хипертрофия на дясното предсърдие.

Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето. Положението на оста на сърцето във фронталната равнина се определя от съотношението на стойностите на R и S вълните в крайниците. Позицията на електрическата ос дава представа за позицията на сърцето в гърдите. В допълнение, промяната в позицията на електрическата ос на сърцето е диагностичен знак за редица патологични състояния. Ето защо оценката на този показател е от голямо практическо значение.

Електрическата ос на сърцето се изразява в градуси от ъгъла, образуван в шестосната координатна система от тази ос и оста на първото отвеждане, което съответства на 0 0 . За да се определи големината на този ъгъл, съотношението на амплитудите на положителните и отрицателните зъби на QRS комплекса се изчислява във всеки две отвеждания от крайниците (обикновено в отвеждания I и III). Изчислете алгебричната сума на стойностите на положителните и отрицателните зъби във всеки от двата проводника, като вземете предвид знака. След това тези стойности се нанасят върху осите на съответните изводи в шестосната координатна система от центъра към съответния знак. От върховете на получените вектори се възстановяват перпендикуляри и се намира тяхната пресечна точка. Чрез свързване на тази точка с центъра се получава резултантният вектор, съответстващ на посоката на електрическата ос на сърцето, и се изчислява стойността на ъгъла.

Положението на електрическата ос на сърцето при здрави хора е в диапазона от 0 0 до +90 0. Положението на електрическата ос от +30 0 до +69 0 се нарича нормално.

Сегментен анализ С- T. Този сегмент е нормален, изоелектричен. Изместването на S-T сегмента над изоелектричната линия може да показва остра исхемия или инфаркт на миокарда, сърдечна аневризма, понякога наблюдавана при перикардит, по-рядко при дифузен миокардит и камерна хипертрофия, както и при здрави индивиди с така наречения синдром на ранна камерна реполяризация.

ST сегментът, изместен под изоелектричната линия, може да бъде с различни форми и посоки, което има определена диагностична стойност. Така, хоризонтална депресиятози сегмент е по-често признак на коронарна недостатъчност; низходяща депресия, по-често се наблюдава при вентрикуларна хипертрофия и пълна блокада на краката на снопа His; коритообразна денивелацияна този сегмент под формата на дъга, извита надолу, е характерна за хипокалиемия (дигиталис интоксикация) и накрая, възходяща депресия на сегмента често се появява при тежка тахикардия.

Т вълнен анализ . При оценката на Т вълната се обръща внимание на нейната посока, форма и амплитуда. Промените на Т вълната са неспецифични: те могат да се наблюдават при голямо разнообразие от патологични състояния. По този начин може да се наблюдава увеличение на амплитудата на Т вълната при миокардна исхемия, хипертрофия на лявата камера, хиперкалиемия и понякога се наблюдава при нормални индивиди. Намаляване на амплитудата ("изгладена" Т вълна) може да се наблюдава при миокардни дистрофии, кардиомиопатии, атеросклеротична и постинфарктна кардиосклероза, както и при заболявания, които причиняват намаляване на амплитудата на всички ЕКГ зъби.

Двуфазни или отрицателни (обърнати) Т вълни в тези отвеждания, където обикновено са положителни, могат да възникнат при хронична коронарна недостатъчност, миокарден инфаркт, камерна хипертрофия, миокардни дистрофии и кардиомиопатии, миокардит, перикардит, хипокалиемия, мозъчно-съдов инцидент и други състояния. Ако се установят промени в Т вълната, те трябва да се сравнят с промените в QRS комплекса и S-T сегмента.

Интервален анализ Q-T . Като се има предвид, че този интервал характеризира електрическата систола на сърцето, неговият анализ има голяма диагностична стойност.

При нормално състояние на сърцето несъответствието между действителната и правилната систола е не повече от 15% в една или друга посока. Ако тези стойности се вписват в тези параметри, това показва нормалното разпространение на вълните на възбуждане през сърдечния мускул.

Разпространението на възбуждане през сърдечния мускул характеризира не само продължителността на електрическата систола, но и така наречения систолен индекс (SP), който представлява съотношението на продължителността на електрическата систола към продължителността на целия сърдечен цикъл ( в проценти):

SP = ——— x 100%.

Отклонението от нормата, което се определя по същата формула с помощта на Q-T, не трябва да надвишава 5% в двете посоки.

Понякога QT интервалът се удължава под въздействието на лекарства, както и при отравяне с определени алкалоиди.

По този начин определянето на амплитудата на основните вълни и продължителността на интервалите на електрокардиограмата позволява да се прецени състоянието на сърцето.

Заключение от анализа на ЕКГ. Резултатите от ЕКГ анализа се изготвят под формата на протокол на специални формуляри. След като анализирате изброените показатели, е необходимо да ги сравните с клиничните данни и да формулирате заключение за ЕКГ. Той трябва да посочи източника на ритъма, да посочи откритите нарушения на ритъма и проводимостта, да отбележи идентифицираните признаци на промени в предсърдния и камерния миокард, като посочи, ако е възможно, техния характер (исхемия, инфаркт, белези, дистрофия, хипертрофия и др. ) и локализация.

Използването на ЕКГ в диагностиката

ЕКГ е изключително важно в клиничната кардиология, тъй като това изследване ви позволява да разпознаете нарушенията на възбуждането на сърцето, които са причина или следствие от неговото увреждане. Според обичайните ЕКГ криви лекарят може да прецени следните прояви на дейността на сърцето и неговите патологични състояния.

* Сърдечен ритъм. Можете да определите нормалната честота (60 - 90 удара за 1 минута в покой), тахикардия (повече от 90 удара за 1 минута) или брадикардия (по-малко от 60 удара за 1 минута).

* Локализация на фокуса на възбуждане.Може да се определи дали водещият пейсмейкър се намира в синусовия възел, предсърдията, AV възела, дясната или лявата камера.

* Нарушения на сърдечния ритъм. ЕКГ дава възможност за разпознаване на различни видове аритмии (синусова аритмия, суправентрикуларни и камерни екстрасистоли, трептене и фибрилация) и идентифициране на техния източник.

* Проводни нарушения.Възможно е да се определи степента и локализацията на блокада или забавяне на проводимостта (например със синоатриална или атриовентрикуларна блокада, блокада на десния или левия блок на клона на пакета или техните клонове или с комбинирани блокове).

* Посока на електрическата ос на сърцето. Посоката на електрическата ос на сърцето отразява анатомичното му местоположение и в случай на патология показва нарушение на разпространението на възбуждането (хипертрофия на една от частите на сърцето, блокада на снопа на His и др.) .

* Влиянието на различни външни фактори върху сърцето. ЕКГ отразява ефектите на автономните нерви, хормонални и метаболитни нарушения, промени в концентрацията на електролити, ефектите на отрови, лекарства (например дигиталис) и др.

* Сърдечни лезии. Има електрокардиографски симптоми на недостатъчност на коронарното кръвообращение, кислородно снабдяване на сърцето, възпалителни сърдечни заболявания, сърдечни увреждания при общи патологични състояния и наранявания, вродени или придобити сърдечни дефекти и др.

* инфаркт на миокарда(пълно нарушение на кръвоснабдяването на която и да е част на сърцето). Според ЕКГ може да се прецени локализацията, степента и динамиката на инфаркта.

Трябва обаче да се помни, че отклоненията на ЕКГ от нормата, с изключение на някои типични признаци на нарушена възбуда и проводимост, позволяват само да се предположи наличието на патология. Дали ЕКГ е нормално или абнормно, често може да се прецени само въз основа на цялостната клинична картина и окончателното решение за причината за определени аномалии никога не трябва да се взема само въз основа на ЕКГ.

Някои патологични видове ЕКГ

Нека разгледаме, използвайки примера на няколко типични криви, как нарушенията на ритъма и проводимостта се отразяват на ЕКГ. Освен когато е отбелязано друго, кривите, записани в стандартно отвеждане II, ще бъдат характеризирани навсякъде.

Обикновено сърцето е синусов ритъм. . Пейсмейкърът се намира в SA възела; QRS комплексът се предхожда от нормална вълна Р. Ако друга част от проводната система поеме ролята на пейсмейкър, се наблюдава нарушение на сърдечния ритъм.

Ритми, възникващи в атриовентрикуларното съединение.При такива ритми импулсите от източник, разположен в областта на AV възела (в AV възела и непосредствено съседните части на проводната система), влизат както във вентрикулите, така и в предсърдията. В този случай импулсите могат да проникнат и в SA възела. Тъй като възбуждането се разпространява ретроградно през предсърдията, P вълната в такива случаи е отрицателна и QRS комплексът не се променя, тъй като интравентрикуларната проводимост не е нарушена. В зависимост от съотношението във времето между ретроградната предсърдна стимулация и вентрикуларната стимулация, отрицателната P вълна може да предхожда, да се слива с или да следва QRS комплекса. В тези случаи се говори за ритъм съответно от горно, средно или долно AV съединение, въпреки че тези термини не са напълно точни.

Ритми, произхождащи от вентрикула. Движението на възбуждането от ектопичен интравентрикуларен фокус може да протече по различни начини, в зависимост от местоположението на този фокус и от това в коя точка и къде точно възбуждането навлиза в проводната система. Тъй като скоростта на провеждане в миокарда е по-малка, отколкото в проводната система, продължителността на разпространението на възбуждането в такива случаи обикновено се увеличава. Анормалното провеждане на импулси води до деформация на QRS комплекса.

Екстрасистоли. Извънредните контракции, които временно нарушават ритъма на сърцето, се наричат ​​екстрасистоли. Импулсите, причиняващи екстрасистоли, могат да идват от различни части на проводната система на сърцето. В зависимост от мястото на възникване има суправентрикуларен(предсърдно, ако импулсът извън ред идва от SA възела или предсърдията; атриовентрикуларен, ако е от AV съединението) и вентрикуларен.

В най-простия случай екстрасистолите се появяват между две нормални контракции и не ги засягат; такива екстрасистоли се наричат интерполиран.Интерполираните екстрасистоли са изключително редки, тъй като могат да се появят само при достатъчно бавен начален ритъм, когато интервалът между контракциите е по-дълъг от един цикъл на възбуждане. Такива екстрасистоли винаги идват от вентрикулите, тъй като възбуждането от вентрикуларния фокус не може да се разпространи през проводната система, която е в рефрактерната фаза на предишния цикъл, да отиде в предсърдията и да наруши синусовия ритъм.

Ако камерните екстрасистоли възникват на фона на по-висока сърдечна честота, тогава те обикновено са придружени от т.нар. компенсаторни паузи. Това се дължи на факта, че следващият импулс от SA възела идва към вентрикулите, когато те все още са във фазата на абсолютна рефрактерност на екстрасистолното възбуждане, поради което импулсът не може да ги активира. Докато пристигне следващият импулс, вентрикулите вече са в покой, така че първото постекстрасистолно свиване следва в нормален ритъм.

Интервалът от време между последната нормална контракция и първата посттекстрасистолна е равен на два RR интервала, но когато суправентрикуларните или камерните екстрасистоли проникнат в SA възела, има фазово изместване в първоначалния ритъм. Това изместване се дължи на факта, че възбуждането, преминало ретроградно към SA възела, прекъсва диастолната деполяризация в неговите клетки, причинявайки нов импулс.

Нарушения на атриовентрикуларната проводимост . Това са нарушения на проводимостта през атриовентрикуларния възел, което се изразява в разделяне на работата на синоатриалния и атриовентрикуларния възел. При пълен атриовентрикуларен блокпредсърдията и вентрикулите се свиват независимо едно от друго - предсърдията в синусов ритъм, а вентрикулите в по-бавен пейсмейкърен ритъм от трети ред. Ако пейсмейкърът на вентрикулите е локализиран в снопа His, тогава разпространението на възбуждане по него не се нарушава и формата на QRS комплекса не се изкривява.

При непълна атриовентрикуларна блокада импулсите от предсърдията периодично не се провеждат към вентрикулите; например само всеки втори (2:1 блок) или всеки трети (3:1 блок) импулс от SA възела може да премине към вентрикулите. В някои случаи PQ интервалът постепенно се увеличава и накрая има пролапс на QRS комплекса; тогава цялата тази последователност се повтаря (периоди на Венкебах). Подобни смущения в атриовентрикуларната проводимост могат лесно да се получат в експеримент при влияния, които намаляват потенциала на покой (увеличаване на съдържанието на К +, хипоксия и др.).

Промени в сегмента ST и T вълна . В случай на увреждане на миокарда, свързано с хипоксия или други фактори, нивото на платото на потенциала на действие първо намалява в единичните миокардни влакна и едва след това се наблюдава значително намаляване на потенциала на покой. На ЕКГ тези промени се появяват по време на фазата на реполяризация: Т вълната се изравнява или става отрицателна, а ST сегментът се измества нагоре или надолу от изолинията.

В случай на спиране на притока на кръв в една от коронарните артерии (инфаркт на миокарда) се образува област от мъртва тъкан, чието местоположение може да се прецени чрез едновременно анализиране на няколко отвеждания (по-специално гръдни). Трябва да се помни, че ЕКГ по време на инфаркт претърпява значителни промени с течение на времето. Ранният стадий на миокарден инфаркт се характеризира с "монофазен" камерен комплекс, дължащ се на покачването на ST сегмента. След като засегнатата област се отдели от непокътнатата тъкан, монофазният комплекс престава да се регистрира.

Трептене и трептене (фибрилация) на предсърдията . Тези аритмии са свързани с хаотично разпространение на възбуждане през предсърдията, в резултат на което възниква функционална фрагментация на тези отдели - някои области се свиват, докато други са в състояние на релаксация по това време.

При предсърдно трептенена ЕКГ, вместо P вълната, се записват така наречените вълни на трептене, които имат същата конфигурация на трион и следват с честота (220-350) / min. Това състояние е придружено от непълна атриовентрикуларна блокада (вентрикуларната проводна система, която има дълъг рефрактерен период, не преминава толкова чести импулси), така че непроменени QRS комплекси се появяват на ЕКГ на редовни интервали.

При предсърдно мъжденеактивността на тези отдели се записва само под формата на високочестотни - (350 -600) / min - неравномерни колебания. Интервалите между QRS комплексите са различни (абсолютна аритмия), но ако няма други нарушения на ритъма и проводимостта, тяхната конфигурация не се променя.

Има няколко междинни състояния между трептене и предсърдно мъждене. По правило хемодинамиката при тези нарушения страда леко, понякога такива пациенти дори не подозират, че имат аритмия.

Трептене и камерно мъждене . Трептене и вентрикуларна фибрилация са изпълнени с много по-сериозни последици. При тези аритмии възбуждането се разпространява произволно през вентрикулите и в резултат на това страдат тяхното пълнене и изхвърляне на кръв. Това води до спиране на кръвообращението и загуба на съзнание. Ако кръвотокът не се възстанови в рамките на няколко минути, настъпва смърт.

При камерно трептене на ЕКГ се записват високочестотни големи вълни, а по време на тяхната фибрилация се записват колебания с различни форми, размери и честоти. Трептене и камерно мъждене възникват с различни ефекти върху сърцето - хипоксия, запушване на коронарната артерия (инфаркт), прекомерно разтягане и охлаждане, предозиране на лекарства, включително такива, които причиняват анестезия и др. Вентрикуларното мъждене е най-честата причина за смърт от електрическо нараняване.

Уязвим период . Както експериментално, така и in vivo, един надпрагов електрически стимул може да предизвика камерно трептене или фибрилация, ако попада в така наречения уязвим период. Този период се наблюдава по време на фазата на реполяризация и приблизително съвпада с възходящото коляно на вълната Т на ЕКГ. По време на уязвимия период някои сърдечни клетки са в състояние на абсолютна, докато други са в състояние на относителна рефрактерност. Известно е, че ако се приложи стимулация към сърцето по време на фазата на относителна рефрактерност, тогава следващият рефрактерен период ще бъде по-кратък и освен това може да се наблюдава едностранна блокада на проводимостта през този период. Поради това се създават условия за обратното разпространение на възбуждането. Екстрасистолите, които се появяват по време на уязвим период, могат, подобно на електрическата стимулация, да доведат до камерно мъждене.

Електрическа дефибрилация . Електрическият ток може не само да предизвика трептене и фибрилация, но и при определени условия на употреба да спре тези аритмии. За целта е необходимо да се приложи единичен къс токов импулс със сила от няколко ампера. При излагане на такъв импулс чрез широки електроди, поставени върху непокътнатата повърхност на гръдния кош, хаотичните контракции на сърцето обикновено спират моментално. Такава електрическа дефибрилация е най-надеждният начин за справяне с опасни усложнения - трептене и камерно мъждене.

Синхронизиращият ефект на електрически ток, приложен към голяма повърхност, очевидно се дължи на факта, че този ток едновременно възбужда много области на миокарда, които не са в състояние на рефрактерност. В резултат на това циркулиращата вълна намира тези области във фазата на рефрактерност и нейното по-нататъшно провеждане е блокирано.

ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ НА КРИВООБРАЩЕНИЕТО

Урок 3. Физиология на съдовото легло.

Въпроси за самоподготовка

1. Функционална структура на различни отдели на съдовото легло. Кръвоносни съдове. Модели на движение на кръвта през съдовете. Основни хемодинамични параметри. Фактори, влияещи върху движението на кръвта през съдовете.
2. Кръвно налягане и фактори, които го влияят. Кръвно налягане, измерване, основни показатели, анализ на определящи фактори.
3. Физиология на микроциркулацията
4. Нервна регулация на хемодинамиката. Вазомоторният център и неговата локализация.

5. Хуморална регулация на хемодинамиката

1. Лимфа и лимфообращение.

Основна информация

Видове кръвоносни съдове, характеристики на тяхната структура.

Според съвременните концепции в съдовата система се разграничават няколко вида съдове: основни, резистивни, истински капиляри, капацитивни и маневриращи.

Главни съдове - това са най-големите артерии, в които ритмично пулсиращият, променлив кръвен поток се превръща в по-равномерен и плавен. Стените на тези съдове съдържат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна. Главните съдове оказват малко съпротивление на кръвния поток.

Съпротивителни съдове (съпротивителни съдове) включват прекапилярни (малки артерии, артериоли, прекапилярни сфинктери) и посткапилярни (венули и малки вени) съпротивителни съдове. Съотношението между тонуса на пре- и посткапилярните съдове определя нивото на хидростатичното налягане в капилярите, величината на филтрационното налягане и интензивността на обмена на течности.

истински капиляри (обменни съдове) най-важната част от сърдечно-съдовата система. Чрез тънките стени на капилярите се осъществява обмен между кръвта и тъканите (транскапилярен обмен). Стените на капилярите не съдържат гладкомускулни елементи.

капацитивни съдове венозна част на сърдечно-съдовата система. Тези съдове се наричат ​​капацитивни, защото съдържат приблизително 70-80% от цялата кръв.

Шунтови съдове артериовенозни анастомози, осигуряващи директна връзка между малки артерии и вени, заобикаляйки капилярното легло.

Модели на движение на кръвта през съдовете, стойността на еластичността на съдовата стена.

В съответствие със законите на хидродинамиката движението на кръвта се определя от две сили: разлика в налягането в началото и края на съда(насърчава движението на течност през съда) и хидравлично съпротивлениекоето предотвратява изтичането на течност. Определя съотношението между разликата в налягането и съпротивлението обемен дебиттечности.

Обемният дебит на течността, обемът на течността, протичаща през тръбите за единица време, се изразява с просто уравнение:

Q= ————-

където Q е обемът на течността; P1-P2 - разлика в налягането в началото и края на съда, през който тече течността; R е съпротивлението на потока.

Тази зависимост се нарича основен хидродинамичен закон, който се формулира по следния начин; количеството кръв, протичащо за единица време през кръвоносната система, толкова по-голямо е, колкото по-голяма е разликата в налягането в нейните артериални и венозни краища и толкова по-ниско е съпротивлението на кръвния поток.Основният хидродинамичен закон определя както кръвообращението като цяло, така и потока на кръвта през съдовете на отделните органи.

Време на кръвообращението. Времето на циркулация на кръвта е времето, необходимо за преминаване на кръвта през два кръга на кръвообращението. Установено е, че при възрастен здрав човек със 70-80 сърдечни съкращения за 1 min, пълното кръвообращение настъпва за 20-23 s. От това време ‘/5 се пада на белодробното кръвообращение и 4/5 на голямото.

Има редица методи, чрез които се определя времето на кръвообращението. Принципът на тези методи е, че някакво вещество, което обикновено не се намира в тялото, се инжектира във вена и се определя след какъв период от време се появява в едноименната вена от другата страна или предизвиква характерно действие от него.

В момента се използва радиоактивен метод за определяне на времето на кръвообращението. Радиоактивен изотоп, например 24 Na, се инжектира в кубиталната вена, а появата му в кръвта се записва от друга страна със специален брояч.

Времето на кръвообращението при нарушения на дейността на сърдечно-съдовата система може да варира значително. При пациенти с тежко сърдечно заболяване времето на циркулация може да се увеличи до 1 минута.

Движението на кръвта в различни части на кръвоносната система се характеризира с два показателя - обемна и линейна скорост на кръвния поток.

Обемната скорост на кръвния поток е еднаква в напречното сечение на всяка част от сърдечно-съдовата система. Обемната скорост в аортата е равна на количеството кръв, изхвърлено от сърцето за единица време, т.е. минутния обем кръв. Същото количество кръв навлиза в сърцето през празната вена за 1 минута. Обемната скорост на кръвта, влизаща и излизаща от органа, е една и съща.

Обемната скорост на кръвния поток се влияе основно от разликата в налягането в артериалната и венозната система и съдовото съпротивление. Увеличаването на артериалното и намаляването на венозното налягане води до увеличаване на разликата в налягането в артериалната и венозната система, което води до увеличаване на скоростта на кръвния поток в съдовете. Намаляването на артериалното и повишаването на венозното налягане води до намаляване на разликата в налягането в артериалната и венозната система. В този случай се наблюдава намаляване на скоростта на кръвния поток в съдовете.

Стойността на съдовото съпротивление се влияе от редица фактори: радиуса на съдовете, тяхната дължина, вискозитета на кръвта.

Линейната скорост на кръвния поток е пътят, изминат за единица време от всяка частица кръв. Линейната скорост на кръвния поток, за разлика от обемната, не е еднаква в различните съдови области. Линейната скорост на кръвта във вените е по-малка, отколкото в артериите. Това се дължи на факта, че луменът на вените е по-голям от лумена на артериалното легло. Линейната скорост на кръвния поток е най-висока в артериите и най-ниска в капилярите.

Следователно линейната скорост на кръвния поток е обратно пропорционална на общата площ на напречното сечение на съдовете.

В кръвния поток скоростта на отделните частици е различна. В големите съдове линейната скорост е максимална за частици, движещи се по оста на съда, и минимална за пристенни слоеве.

В състояние на относителна почивка на тялото линейната скорост на кръвния поток в аортата е 0,5 m/s. В периода на двигателна активност на тялото тя може да достигне 2,5 m/s. Тъй като съдовете се разклоняват, кръвният поток във всеки клон се забавя. В капилярите тя е равна на 0,5 mm/s, което е 1000 пъти по-малко, отколкото в аортата. Забавянето на кръвотока в капилярите улеснява обмена на вещества между тъканите и кръвта. В големите вени линейната скорост на кръвния поток се увеличава, тъй като площта на съдовото напречно сечение намалява. Въпреки това, той никога не достига скоростта на кръвния поток в аортата.

Количеството кръвен поток в отделните органи е различно. Зависи от кръвоснабдяването на органа и нивото на неговата активност.

Депо на кръвта. При условия на относителен покой 60 70 ~/o кръв се намира в съдовата система. Това е така наречената циркулираща кръв. Друга част от кръвта (30-40%) се съхранява в специални кръвни депа. Тази кръв се нарича депозирана или резервна. По този начин количеството кръв в съдовото русло може да се увеличи поради приема й от кръвните депа.

Има три вида кръвни депа. Първият тип е далакът, вторият е черният дроб и белите дробове, а третият е тънкостенните вени, особено вените на коремната кухина и субпапиларните венозни плексуси на кожата. От всички изброени кръвни депа истинското депо е далакът. Поради особеностите на структурата си, далакът всъщност съдържа част от кръвта, временно изключена от общото кръвообращение. В съдовете на черния дроб, белите дробове, във вените на коремната кухина и в папиларния венозен плексус на кожата се съдържа голямо количество кръв. С намаляването на съдовете на тези органи и съдовите области значително количество кръв навлиза в общото кръвообращение.

Истинско кръвно депо. S. P. Botkin е един от първите, които определят значението на далака като орган, където се депозира кръв. Наблюдавайки пациент с кръвно заболяване, С. П. Боткин обърна внимание на факта, че в депресивно състояние на ума далакът на пациента значително се увеличава по размер. Напротив, умствената възбуда на пациента е придружена от значително намаляване на размера на далака. В бъдеще тези факти бяха потвърдени при прегледа на други пациенти. S. P. Botkin свързва колебанията в размера на далака с промените в кръвното съдържание в органа.

Физиологът И. Р. Тарханов, ученик на И. М. Сеченов, показва в опити върху животни, че стимулирането на седалищния нерв или областта на продълговатия мозък с непокътнат спланхничен нерв води до свиване на далака.

Английският физиолог Баркрофт в опити върху животни с отстранен от перитонеума и зашит към кожата далак изследва динамиката на колебанията в размера и обема на органа под въздействието на редица фактори. По-специално Баркрофт установи, че агресивното състояние на куче, например при вида на котка, предизвиква рязко свиване на далака.

При възрастен далакът съдържа приблизително 0,5 литра кръв. Когато симпатиковата нервна система се стимулира, далакът се свива и кръвта навлиза в кръвния поток. Когато вагусните нерви се стимулират, далакът, напротив, се изпълва с кръв.

Депо на кръв от втори тип. Белите дробове и черният дроб в техните съдове съдържат голямо количество кръв.

При възрастен човек в кръвоносната система на черния дроб се откриват около 0,6 литра кръв. Съдовото легло на белите дробове съдържа от 0,5 до 1,2 литра кръв.

Вените на черния дроб имат "заключващ" механизъм, представен от гладка мускулатура, чиито влакна обграждат началото на чернодробните вени. Механизмът "шлюз", както и съдовете на черния дроб, се инервират от клоните на симпатиковия и блуждаещия нерв. Когато симпатиковите нерви са възбудени, с повишен приток на адреналин в кръвния поток, чернодробните "порти" се отпускат и вените се свиват, в резултат на което допълнително количество кръв навлиза в общия кръвен поток. Когато блуждаещите нерви са възбудени, под действието на продукти от разпада на протеини (пептони, албумози), хистамин, "портите" на чернодробните вени се затварят, тонусът на вените намалява, луменът им се увеличава и се създават условия за запълване на съдова система на черния дроб с кръв.

Съдовете на белите дробове също се инервират от симпатикови и вагусови нерви. Въпреки това, когато симпатиковите нерви се стимулират, съдовете на белите дробове се разширяват и съдържат голямо количество кръв. Биологичното значение на това влияние на симпатиковата нервна система върху съдовете на белите дробове е следното. Например при повишена физическа активност се увеличава нуждата на организма от кислород. Разширяването на белодробните съдове и увеличаването на притока на кръв към тях при тези условия допринася за по-доброто задоволяване на повишените нужди на тялото от кислород и по-специално на скелетните мускули.

Кръвно депо от трети тип. Субпапиларният венозен плексус на кожата задържа до 1 литър кръв. Значително количество кръв се съдържа във вените, особено в коремната кухина. Всички тези съдове се инервират от автономната нервна система и функционират по същия начин като съдовете на далака и черния дроб.

Кръвта от депото навлиза в общото кръвообращение, когато симпатиковата нервна система е възбудена (с изключение на белите дробове), което се наблюдава при физическа активност, емоции (гняв, страх), болезнени раздразнения, кислороден глад на тялото, загуба на кръв, трескави състояния и др.

Кръвните депа се запълват с относителната почивка на тялото, по време на сън. В този случай централната нервна система влияе върху кръвното депо чрез блуждаещите нерви.

Преразпределение на кръвта Общото количество кръв в съдовото русло е 5-6 литра. Този обем кръв не може да задоволи повишените нужди на органите от кръв в периода на тяхната активност. В резултат на това преразпределението на кръвта в съдовото легло е необходимо условие, което гарантира изпълнението на функциите на органите и тъканите. Преразпределението на кръвта в съдовото легло води до увеличаване на кръвоснабдяването на някои органи и намаляване на други. Преразпределението на кръвта се извършва главно между съдовете на мускулната система и вътрешните органи, особено органите на коремната кухина и кожата.

По време на физическа работа функционират по-отворени капиляри в скелетните мускули и артериолите се разширяват значително, което е придружено от повишен кръвен поток. Повишеното количество кръв в съдовете на скелетните мускули осигурява тяхната ефективна работа. В същото време кръвоснабдяването на органите на храносмилателната система намалява.

По време на процеса на храносмилане съдовете на храносмилателната система се разширяват, кръвоснабдяването им се увеличава, което създава оптимални условия за физическа и химична обработка на съдържанието на стомашно-чревния тракт. През този период съдовете на скелетната мускулатура се стесняват и кръвоснабдяването им намалява.

Разширяването на кожните съдове и увеличаването на притока на кръв към тях при висока температура на околната среда е придружено от намаляване на кръвоснабдяването на други органи, главно на храносмилателната система.

Преразпределението на кръвта в съдовото легло също се извършва под въздействието на гравитацията, например гравитацията улеснява движението на кръвта през съдовете на шията. Ускорението, което се получава в съвременните летателни апарати (самолети, космически кораби по време на излитане и др.), също причинява преразпределение на кръвта в различни съдови области на човешкото тяло.

Разширяването на кръвоносните съдове в работещите органи и тъкани и тяхното стесняване в органи, които са в състояние на относителна физиологична почивка, е резултат от ефекта върху съдовия тонус на нервните импулси, идващи от вазомоторния център.

Дейността на сърдечно-съдовата система по време на физическа работа.

Физическата работа значително влияе върху функцията на сърцето, тонуса на кръвоносните съдове, величината на кръвното налягане и други показатели за дейността на кръвоносната система. Повишени по време на физическа активност, нуждите на организма, особено от кислород, се задоволяват още в така наречения предработен период. През този период видът на спортното съоръжение или индустриалната среда допринася за подготвителното преструктуриране на работата на сърцето и кръвоносните съдове, което се основава на условни рефлекси.

Има условно рефлекторно увеличаване на работата на сърцето, потокът на част от депозираната кръв в общото кръвообращение, увеличаване на освобождаването на адреналин от надбъбречната медула в съдовото легло, адреналинът от своя страна стимулира сърцето и стеснява съдовете на вътрешните органи. Всичко това допринася за повишаване на кръвното налягане, увеличаване на притока на кръв през сърцето, мозъка и белите дробове.

Адреналинът стимулира симпатиковата нервна система, което повишава дейността на сърцето, което също повишава кръвното налягане.

При физическа активност кръвоснабдяването на мускулите се увеличава няколко пъти. Причината за това е интензивен метаболизъм в мускулите, което води до повишаване на концентрацията на метаболити (въглероден диоксид, млечна киселина и др.), Които разширяват артериолите и допринасят за отварянето на капилярите. Въпреки това, увеличаването на лумена на съдовете на работещите мускули не е придружено от спад на кръвното налягане. Той остава на постигнатото високо ниво, тъй като по това време се появяват пресорни рефлекси в резултат на възбуждане на механорецепторите на областта на аортната дъга и каротидните синуси. В резултат на това се запазва повишената дейност на сърцето и съдовете на вътрешните органи се стесняват, което поддържа кръвното налягане на високо ниво.

Скелетните мускули по време на тяхното свиване механично компресират тънкостенните вени, което допринася за повишеното венозно връщане на кръв към сърцето. В допълнение, увеличаването на активността на невроните на дихателния център в резултат на увеличаване на количеството въглероден диоксид в тялото води до увеличаване на дълбочината и честотата на дихателните движения. Това от своя страна увеличава негативността на интраторакалното налягане, най-важният механизъм, който увеличава венозното връщане на кръв към сърцето. По този начин, вече 3-5 минути след началото на физическата работа, кръвоносната, дихателната и кръвоносната система значително повишават своята активност, адаптирайки я към новите условия на съществуване и задоволявайки повишените нужди на тялото от кислород и кръвоснабдяване на тези органи и тъкани като сърцето, мозъка, белите дробове и скелетните мускули. Установено е, че при интензивна физическа работа минутният обем на кръвта може да бъде 30 литра или повече, което е 5-7 пъти по-високо от минутния обем на кръвта в състояние на относителна физиологична почивка. В този случай систоличният кръвен обем може да бъде равен на 150 - 200 ml. 3 Значително повишен пулс. Според някои доклади пулсът може да се увеличи до 200 за 1 минута или повече. Артериалното налягане в брахиалната артерия се повишава до 26,7 kPa (200 mm Hg). Скоростта на кръвообращението може да се увеличи 4 пъти.

Кръвно налягане в различни части на съдовото легло.

Кръвно налягане – налягането на кръвта върху стените на кръвоносните съдове се измерва в паскали (1 Pa = 1 N/m2). Нормалното кръвно налягане е необходимо за кръвообращението и правилното кръвоснабдяване на органите и тъканите, за образуването на тъканна течност в капилярите, както и за процесите на секреция и отделяне.

Размерът на кръвното налягане зависи от три основни фактора: честота и сила на сърдечните контракции; величината на периферното съпротивление, т.е. тонуса на стените на кръвоносните съдове, главно артериолите и капилярите; обем на циркулиращата кръв

Разграничете артериална, венозна и капилярнакръвно налягане. Стойността на кръвното налягане при здрав човек е сравнително постоянна. Въпреки това, той винаги претърпява леки колебания в зависимост от фазите на дейността на сърцето и дишането.

Разграничете систолно, диастолно, пулсово и средноартериално налягане.

Систоличното (максимално) налягане отразява състоянието на миокарда на лявата камера на сърцето. Стойността му е 13,3 - 16,0 kPa (100 - 120 mm Hg).

Диастоличното (минимално) налягане характеризира степента на тонуса на артериалните стени. То е равно на 7,8 -0,7 kPa (6O - 80 mm Hg).

Пулсовото налягане е разликата между систолното и диастолното налягане. Пулсовото налягане е необходимо за отваряне на полулунните клапи по време на камерна систола. Нормалното пулсово налягане е 4,7 - 7,3 kPa (35 - 55 mm Hg). Ако систоличното налягане стане равно на диастолното, движението на кръвта ще бъде невъзможно и ще настъпи смърт.

Средното артериално налягане е равно на сумата от диастолното налягане и 1/3 от пулсовото налягане. Средното артериално налягане изразява енергията на непрекъснатото движение на кръвта и е постоянна стойност за даден съд и организъм.

Различни фактори влияят върху стойността на кръвното налягане: възраст, време на деня, състояние на тялото, централна нервна система и др. При новородени максималното кръвно налягане е 5,3 kPa (40 mm Hg), на възраст от 1 месец - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10 - 14 години - 13,3-14,7 kPa (100 - 110 we Hg), 20 - 40 години - 14,7-17,3 kPa (110 - 130 mm Hg. чл.). С възрастта максималното налягане се увеличава в по-голяма степен от минималното.

През деня се наблюдават колебания в кръвното налягане: през деня то е по-високо, отколкото през нощта.

Значително повишаване на максималното кръвно налягане може да се наблюдава при тежки физически натоварвания, по време на спорт и др.След прекратяване на работа или приключване на състезанието кръвното налягане бързо се връща към първоначалните си стойности.Повишаването на кръвното налягане се нарича хипертония . Понижаването на кръвното налягане се нарича хипотония . Хипотонията може да възникне в резултат на отравяне с лекарства, с тежки наранявания, обширни изгаряния и голяма загуба на кръв.

Методи за измерване на кръвното налягане. При животните се измерва кръвното налягане по безкръвен и кървав начин. В последния случай се открива една от големите артерии (каротидна или бедрена). В стената на артерията се прави разрез, през който се вкарва стъклена канюла (тръбичка). Канюлата се фиксира в съда с лигатури и се свързва към единия край на живачния манометър с помощта на система от гумени и стъклени тръби, пълни с разтвор, който предотвратява съсирването на кръвта. В другия край на манометъра се спуска поплавък с писец. Колебанията на налягането се предават през тръбите за течност към живачен манометър и поплавък, чиито движения се записват върху повърхността на барабана на кимографа.

Измерва се кръвното налягане на човек аускултаторнопо метода на Коротков. За целта е необходимо наличието на сфигмоманометър Riva-Rocci или сфигмотонометър (мембранен тип манометър). Сфигмоманометърът се състои от живачен манометър, широка плоска гумена маншетна торба и инжекционна гумена круша, свързани помежду си с гумени тръби. Човешкото кръвно налягане обикновено се измерва в брахиалната артерия. Гумен маншет, неразтеглив благодарение на платнено покритие, се увива около рамото и се закопчава. След това с помощта на круша се изпомпва въздух в маншета. Маншетът надува и притиска тъканите на рамото и брахиалната артерия. Степента на това налягане може да се измери с манометър. Въздухът се изпомпва, докато пулсът в брахиалната артерия вече не се усеща, което се случва, когато тя е напълно компресирана. След това в областта на сгъвката на лакътя, т.е. под мястото на затягане, се прилага фонендоскоп към брахиалната артерия и започват постепенно да изпускат въздух от маншета с помощта на винт. Когато налягането в маншета спадне толкова много, че кръвта по време на систола може да го преодолее, в брахиалната артерия се чуват характерни звуци - тонове. Тези тонове се дължат на появата на кръвен поток по време на систола и липсата му по време на диастола. Показанията на манометъра, които съответстват на появата на тонове, характеризират максимум, или систолно, налягане в брахиалната артерия. При по-нататъшно намаляване на налягането в маншета, тоновете първо се увеличават, а след това стихват и престават да се чуват. Прекратяването на звуковите явления показва, че сега, дори по време на диастола, кръвта може да преминава през съда без смущения. Прекъснатият (турбулентен) кръвен поток става непрекъснат (ламинарен). Движението през съдовете в този случай не е придружено от звукови явления, характеризират показанията на манометъра, които съответстват на момента на изчезване на тоновете диастолично, минимум, налягане в брахиалната артерия.

артериален пулс- това е периодично разширяване и удължаване на стените на артериите, дължащо се на притока на кръв в аортата по време на систола на лявата камера. Пулсът се характеризира с редица качества, които се определят чрез палпация, най-често на радиалната артерия в долната трета на предмишницата, където е разположена най-повърхностно.

Палпацията определя следните качества на пулса: честота- броя на ударите за 1 минута, ритъм-правилно редуване на ударите на пулса, пълнеж- степента на промяна в обема на артерията, определена от силата на пулса, волтаж-характеризира се със силата, която трябва да се приложи, за да се притисне артерията, докато пулсът изчезне напълно.

Палпацията определя състоянието на стените на артериите: след притискане на артерията до изчезване на пулса; при склеротични промени в съда се усеща като плътна връв.

Получената пулсова вълна се разпространява през артериите. С напредването си тя отслабва и избледнява на нивото на капилярите. Скоростта на разпространение на пулсова вълна в различни съдове при един и същи човек не е еднаква, тя е по-голяма в съдовете от мускулен тип и по-малко в еластичните съдове. Така че, при хора в млада и напреднала възраст скоростта на разпространение на импулсните колебания в еластичните съдове варира от 4,8 до 5,6 m / s, в големите артерии от мускулен тип - от 6,0 до 7,0 -7,5 m / s. По този начин скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериите е много по-голяма от скоростта на кръвния поток през тях, която не надвишава 0,5 m / s. С възрастта, когато еластичността на кръвоносните съдове намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава.

За по-подробно изследване на пулса, той се записва с помощта на сфигмограф. Кривата, получена при запис на импулсни трептения, се нарича сфигмограма.

На сфигмограмата на аортата и големите артерии се разграничава възходящото коляно - анакротаи низходящо коляно - катакрот. Появата на анакрот се обяснява с навлизането на нова порция кръв в аортата в началото на систола на лявата камера. В резултат на това стената на съда се разширява и възниква пулсова вълна, която се разпространява през съдовете, а покачването на кривата се фиксира на сфигмограмата. В края на систола на вентрикула, когато налягането в него намалява и стените на съдовете се връщат в първоначалното си състояние, на сфигмограмата се появява катакрот. По време на диастола на вентрикулите налягането в тяхната кухина става по-ниско, отколкото в артериалната система, поради което се създават условия за връщане на кръвта към вентрикулите. В резултат на това налягането в артериите пада, което се отразява в кривата на пулса под формата на дълбока вдлъбнатина - инцизура. По пътя си обаче кръвта среща препятствие - полулунните клапи. Кръвта се отблъсква от тях и предизвиква появата на вторична вълна на повишаване на налягането, което от своя страна води до вторично разширяване на стените на артериите, което се записва на сфигмограмата като дикротично покачване.

Физиология на микроциркулацията

В сърдечно-съдовата система микроциркулаторната връзка е централна, чиято основна функция е транскапилярният обмен.

Микроциркулаторната връзка на сърдечно-съдовата система е представена от малки артерии, артериоли, метартериоли, капиляри, венули, малки вени и артериовенуларни анастомози. Артериовенуларните анастомози служат за намаляване на съпротивлението на кръвотока на нивото на капилярната мрежа. При отваряне на анастомозите налягането във венозното русло се увеличава и движението на кръвта през вените се ускорява.

Транскапилярният обмен се осъществява в капилярите. Това е възможно благодарение на специалната структура на капилярите, чиято стена има двустранна пропускливост. Пропускливостта е активен процес, който осигурява оптимална среда за нормалното функциониране на телесните клетки.

Нека разгледаме структурните особености на най-важните представители на микроциркулацията - капилярите.

Капилярите са открити и изследвани от италианския учен Малпиги (1861 г.). Общият брой на капилярите в съдовата система на системното кръвообращение е около 2 милиарда, тяхната дължина е 8000 km, вътрешната повърхност е 25 m 2. Напречното сечение на цялото капилярно легло е 500-600 пъти по-голямо от напречното сечение на аортата.

Капилярите са с форма на фиби, изрязани или цели осем. В капиляра се разграничават артериалното и венозното коляно, както и вмъкващата част. Дължината на капиляра е 0,3-0,7 mm, диаметърът е 8-10 микрона. През лумена на такъв съд еритроцитите преминават един след друг, донякъде деформирани. Скоростта на кръвния поток в капилярите е 0,5-1 mm/s, което е 500-600 пъти по-малко от скоростта на кръвния поток в аортата.

Капилярната стена се образува от един слой ендотелни клетки, които са разположени извън съда върху тънка съединителнотъканна базална мембрана.

Има затворени и отворени капиляри. Работещият мускул на животно съдържа 30 пъти повече капиляри, отколкото мускулът в покой.

Формата, големината и броят на капилярите в различните органи не са еднакви. В тъканите на органите, в които метаболитните процеси протичат най-интензивно, броят на капилярите на 1 mm 2 напречно сечение е много по-голям, отколкото в органите, където метаболизмът е по-слабо изразен. И така, в сърдечния мускул на 1 mm 2 от напречното сечение има 5-6 пъти повече капиляри, отколкото в скелетния мускул.

За да могат капилярите да изпълняват своите функции (транскапиларен обмен), кръвното налягане има значение. В артериалното коляно на капиляра кръвното налягане е 4,3 kPa (32 mm Hg), във венозното - 2,0 kPa (15 mm Hg). В капилярите на бъбречните гломерули налягането достига 9,3-12,0 kPa (70-90 mm Hg); в капилярите около бъбречните тубули - 1,9-2,4 kPa (14-18 mm Hg). В капилярите на белите дробове налягането е 0,8 kPa (6 mm Hg).

По този начин величината на налягането в капилярите е тясно свързана със състоянието на органа (покой, активност) и неговите функции.

Кръвообращението в капилярите може да се наблюдава под микроскоп в плувната мембрана на крака на жаба. В капилярите кръвта се движи периодично, което е свързано с промяна в лумена на артериолите и прекапилярните сфинктери. Фазите на свиване и отпускане продължават от няколко секунди до няколко минути.

Активността на микросъдовете се регулира от нервни и хуморални механизми. Артериолите се засягат главно от симпатиковите нерви, прекапилярните сфинктери - от хуморални фактори (хистамин, серотонин и др.).

Характеристики на кръвния поток във вените. Кръвта от микроваскулатурата (венули, малки вени) навлиза във венозната система. Кръвното налягане във вените е ниско. Ако в началото на артериалното русло кръвното налягане е 18,7 kPa (140 mm Hg), то във венулите е 1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). В крайната част на венозното русло кръвното налягане достига нула и дори може да бъде под атмосферното.

Движението на кръвта през вените се улеснява от редица фактори: работата на сърцето, клапния апарат на вените, свиването на скелетните мускули, смукателната функция на гръдния кош.

Работата на сърцето създава разлика в кръвното налягане в артериалната система и дясното предсърдие. Това осигурява венозното връщане на кръвта към сърцето. Наличието на клапи във вените допринася за движението на кръвта в една посока - към сърцето. Редуването на мускулна контракция и релаксация е важен фактор за улесняване на движението на кръвта през вените. Когато мускулите се свиват, тънките стени на вените се притискат и кръвта се движи към сърцето. Отпускането на скелетните мускули насърчава притока на кръв от артериалната система към вените. Това изпомпване на мускулите се нарича мускулна помпа, която е помощник на основната помпа - сърцето. Движението на кръвта през вените се улеснява при ходене, когато мускулната помпа на долните крайници работи ритмично.

Отрицателното интраторакално налягане, особено по време на вдишване, насърчава венозното връщане на кръвта към сърцето. Интраторакалното отрицателно налягане причинява разширяване на венозните съдове на шията и гръдната кухина, които имат тънки и гъвкави стени. Налягането във вените намалява, което улеснява движението на кръвта към сърцето.

Скоростта на кръвния поток в периферните вени е 5-14 cm / s, вената кава - 20 cm / s.

Инервация на кръвоносните съдове

Изследването на вазомоторната инервация е започнато от руския изследовател А. П. Валтер, ученик на Н. И. Пирогов, и френския физиолог Клод Бернар.

AP Walter (1842) изследва ефекта от дразнене и пресичане на симпатиковите нерви върху лумена на кръвоносните съдове в плувната мембрана на жаба. Наблюдавайки лумена на кръвоносните съдове под микроскоп, той установява, че симпатиковите нерви имат способността да свиват съдовете.

Клод Бернар (1852) изследва ефекта на симпатиковите нерви върху съдовия тонус на ухото на заек албинос. Той установи, че електрическата стимулация на симпатиковия нерв на врата на заека естествено е придружена от вазоконстрикция: ухото на животното става бледо и студено. Прерязването на симпатиковия нерв на шията доведе до разширяване на съдовете на ухото, което стана червено и топло.

Съвременните доказателства също предполагат, че симпатиковите нерви за съдовете са вазоконстриктори (стесняват съдовете). Установено е, че дори в условия на пълен покой нервните импулси непрекъснато протичат през вазоконстрикторните влакна към съдовете, които поддържат техния тонус. В резултат на това разрязването на симпатиковите влакна е придружено от вазодилатация.

Вазоконстрикторният ефект на симпатиковите нерви не се простира до съдовете на мозъка, белите дробове, сърцето и работещите мускули. Когато се стимулират симпатиковите нерви, съдовете на тези органи и тъкани се разширяват.

Вазодилататоринервите имат няколко източника. Влизат в състава на някои парасимпатикови нерви.В състава на симпатиковите нерви и задните коренчета на гръбначния мозък се намират съдоразширяващи нервни влакна.

Вазодилататорни влакна (вазодилататори) от парасимпатикова природа. За първи път Клод Бернар установява наличието на съдоразширяващи нервни влакна в VII двойка черепни нерви (лицев нерв). При дразнене на нервния клон (струнен барабан) на лицевия нерв наблюдава разширяването на съдовете на субмандибуларната жлеза. Сега е известно, че други парасимпатикови нерви също съдържат вазодилататорни нервни влакна. Например, вазодилатиращи нервни влакна се намират в глософарингеалния (1X чифт черепни нерви), вагуса (X чифт черепни нерви) и тазовите нерви.

Вазодилатиращи влакна от симпатичен характер. Симпатичните вазодилататорни влакна инервират съдовете на скелетната мускулатура. Те осигуряват високо ниво на кръвен поток в скелетните мускули по време на тренировка и не участват в рефлекторната регулация на кръвното налягане.

Вазодилататорни влакна на гръбначните корени. При дразнене на периферните краища на задните корени на гръбначния мозък, които включват сензорни влакна, може да се наблюдава разширяване на кожните съдове.

Хуморална регулация на съдовия тонус

Хуморалните вещества също участват в регулирането на съдовия тонус, който може да повлияе на съдовата стена както директно, така и чрез промяна на нервните влияния.Под влиянието на хуморалните фактори луменът на съдовете се увеличава или намалява, следователно се приема, че хуморалните Факторите, които влияят върху съдовия тонус, се разделят на вазоконстрикторни и вазодилататори.

Вазоконстрикторни вещества . Тези хуморални фактори включват адреналин, норепинефрин (хормони на надбъбречната медула), вазопресин (хормон на задния дял на хипофизната жлеза), ангиотонин (хипертензин), образуван от плазмения а-глобулин под влияние на ренин (протеолитичен ензим на бъбреците), серотонин , биологично активно вещество, носители на което са мастоцитите на съединителната тъкан и тромбоцитите.

Тези хуморални фактори основно стесняват артериите и капилярите.

вазодилататори. Те включват хистамин, ацетилхолин, тъканни хормони кинини, простагландини.

Хистаминпродукт от протеинов произход, образуван в мастоцитите, базофилите, в стената на стомаха, червата и др. Хистаминът е активен вазодилататор, разширява най-малките съдове на артериолите и капилярите,

Ацетилхолинът действа локално, разширява малките артерии.

Основният представител на кинините е брадикининът. Разширява предимно малките артериални съдове и прекапилярните сфинктери, което увеличава притока на кръв в органите.

Простагландините се намират във всички човешки органи и тъкани. Някои от простагландините имат изразен вазодилатиращ ефект, който се проявява локално.

Вазодилататорните свойства са присъщи и на други вещества, като йони на млечна киселина, калий, магнезий и др.

По този начин луменът на кръвоносните съдове, техният тонус се регулира от нервната система и хуморалните фактори, които включват голяма група биологично активни вещества с изразен вазоконстрикторен или вазодилатативен ефект.

Вазомоторният център, неговата локализация и значение

Регулирането на съдовия тонус се осъществява чрез сложен механизъм, който включва нервни и хуморални компоненти.

В нервната регулация на съдовия тонус участват гръбначният стълб, продълговатият мозък, средният и диенцефалонът, кората на главния мозък.

Гръбначен мозък . Руският изследовател В. Ф. Овсянников (1870-1871) е един от първите, които посочват ролята на гръбначния мозък в регулацията на съдовия тонус.

След отделяне на гръбначния мозък от продълговатия мозък при зайци чрез напречна секция се наблюдава рязък спад на кръвното налягане за дълго време (седмица) в резултат на намаляване на съдовия тонус.

Нормализирането на кръвното налягане при "гръбначните" животни се осъществява от неврони, разположени в страничните рога на гръдните и лумбалните сегменти на гръбначния мозък и пораждащи симпатикови нерви, които са свързани със съдовете на съответните части на тялото. Тези нервни клетки изпълняват функцията гръбначни вазомоторни центровеи участват в регулирането на съдовия тонус.

Медула . VF Ovsyannikov, въз основа на резултатите от експерименти с високо напречно сечение на гръбначния мозък при животни, стигна до извода, че вазомоторният център е локализиран в продълговатия мозък. Този център регулира дейността на гръбначните вазомоторни центрове, които са в пряка зависимост от неговата дейност.

Вазомоторният център е сдвоена формация, която се намира в долната част на ромбовидната ямка и заема нейната долна и средна част. Доказано е, че той се състои от две функционално различни области, пресорен и депресорен. Възбуждането на невроните в пресорната зона води до повишаване на съдовия тонус и намаляване на техния лумен, докато възбуждането на невроните в депресорната зона води до намаляване на съдовия тонус и увеличаване на техния лумен.

Такова разположение не е строго специфично, освен това има повече неврони, които осигуряват вазоконстриктивни реакции по време на тяхното възбуждане, отколкото неврони, които причиняват вазодилатация по време на тяхната активност. Накрая беше установено, че невроните на вазомоторния център са разположени сред нервните структури на ретикуларната формация на продълговатия мозък.

Среден мозък и област на хипоталамуса . Дразненето на невроните на средния мозък, според ранните работи на В. Я. Данилевски (1875), е придружено от повишаване на съдовия тонус, което води до повишаване на кръвното налягане.

Установено е, че дразненето на предните части на хипоталамусната област води до намаляване на съдовия тонус, увеличаване на техния лумен и спадане на кръвното налягане. Стимулирането на невроните в задните части на хипоталамуса, напротив, е придружено от повишаване на съдовия тонус, намаляване на техния лумен и повишаване на кръвното налягане.

Влиянието на хипоталамичната област върху съдовия тонус се осъществява главно чрез вазомоторния център на продълговатия мозък. Въпреки това, част от нервните влакна от областта на хипоталамуса отива директно към гръбначните неврони, заобикаляйки вазомоторния център на продълговатия мозък.

Cortex. Ролята на този участък от централната нервна система в регулацията на съдовия тонус е доказана в експерименти с директно стимулиране на различни зони на мозъчната кора, в експерименти с отстраняване (екстирпация) на отделните му участъци и чрез метода на условните рефлекси. .

Експериментите със стимулиране на невроните на мозъчната кора и с отстраняването на различните му участъци позволиха да се направят определени заключения. Мозъчната кора има способността както да инхибира, така и да засилва активността на невроните на субкортикалните образувания, свързани с регулирането на съдовия тонус, както и на нервните клетки на вазомоторния център на продълговатия мозък. Най-важни в регулацията на съдовия тонус са предните отдели на мозъчната кора: моторни, премоторни и орбитални.

Условнорефлекторни ефекти върху съдовия тонус

Класическата техника, която позволява да се прецени влиянието на кората върху функциите на тялото, е методът на условните рефлекси.

В лабораторията на И. П. Павлов неговите ученици (И. С. Цитович) първи формират условни съдови рефлекси при хората. Като безусловен стимул се използва температурният фактор (топлина и студ), болка и фармакологични вещества, които променят съдовия тонус (адреналин). Условният сигнал беше звукът на тръба, проблясък и др.

Промените в съдовия тонус се регистрират с помощта на така наречения плетизмографски метод. Този метод ви позволява да записвате колебания в обема на орган (например горен крайник), които са свързани с промени в неговото кръвоснабдяване и следователно се дължат на промени в лумена на кръвоносните съдове.

В експерименти е установено, че условните съдови рефлекси при хора и животни се формират относително бързо. Вазоконстриктивен условен рефлекс може да се получи след 2-3 комбинации от условен сигнал с безусловен стимул, вазодилататор след 20-30 или повече комбинации. Условните рефлекси от първия тип са добре запазени, вторият тип се оказа нестабилен и променлив по величина.

По този начин, по отношение на тяхното функционално значение и механизъм на действие върху съдовия тонус, отделните нива на централната нервна система не са еквивалентни.

Вазомоторният център на продълговатия мозък регулира съдовия тонус чрез въздействие върху гръбначните вазомоторни центрове. Кората на главния мозък и хипоталамусната област имат косвен ефект върху съдовия тонус, променяйки възбудимостта на невроните в продълговатия и гръбначния мозък.

Стойността на вазомоторния център. Невроните на вазомоторния център, поради своята активност, регулират съдовия тонус, поддържат нормално кръвно налягане, осигуряват движението на кръвта през съдовата система и нейното преразпределение в тялото в определени области на органи и тъкани, влияят върху процесите на терморегулация чрез промяна на лумена на съдовете.

Тон на вазомоторния център на продълговатия мозък. Невроните на вазомоторния център са в състояние на постоянно тонично възбуждане, което се предава на невроните на страничните рога на гръбначния мозък на симпатиковата нервна система. Оттук възбуждането по симпатиковите нерви навлиза в съдовете и причинява тяхното постоянно тонично напрежение. Тонусът на вазомоторния център зависи от нервните импулси, които постоянно отиват към него от рецепторите на различни рефлексогенни зони,

Понастоящем е установено наличието на множество рецептори в ендокарда, миокарда и перикарда.По време на работата на сърцето се създават условия за възбуждане на тези рецептори. Генерираните в рецепторите нервни импулси отиват към невроните на вазомоторния център и поддържат тяхното тонизиращо състояние.

Нервните импулси също идват от рецепторите на рефлексогенните зони на съдовата система (областта на аортната дъга, каротидните синуси, коронарните съдове, рецепторната зона на дясното предсърдие, съдовете на белодробната циркулация, коремната кухина и др.), Осигурявайки тонична активност на невроните на вазомоторния център.

Възбуждането на голямо разнообразие от външни и интерорецептори на различни органи и тъкани също помага за поддържане на тонуса на вазомоторния център.

Важна роля в поддържането на тонуса на вазомоторния център играе възбуждането, идващо от кората на главния мозък и ретикуларната формация на мозъчния ствол. И накрая, постоянният тон на вазомоторния център се осигурява от влиянието на различни хуморални фактори (въглероден диоксид, адреналин и др.). Регулирането на активността на невроните на вазомоторния център се осъществява от нервни импулси, идващи от кората на главния мозък, хипоталамичната област, ретикуларната формация на мозъчния ствол, както и аферентни импулси, идващи от различни рецептори. Специална роля в регулирането на активността на невроните на вазомоторния център принадлежи на аортната и каротидната рефлексогенна зона.

Рецепторната зона на аортната дъга е представена от чувствителни нервни окончания на депресорния нерв, който е клон на блуждаещия нерв. Значението на депресорния нерв в регулирането на дейността на вазомоторния център е доказано за първи път от руския физиолог И. Ф. Цион и немския учен Лудвиг (1866 г.). В областта на каротидните синуси се намират механорецептори, от които изхожда нервът, изследван и описан от немските изследователи Гьоринг, Хейманс и др. (1919-1924). Този нерв се нарича синусов нерв или нерв на Херинг. Синусният нерв има анатомични връзки с глософарингеалния (IX чифт черепномозъчни нерви) и симпатиковия нерв.

Естественият (адекватен) стимул на механорецепторите е тяхното разтягане, което се наблюдава при промяна на кръвното налягане. Механорецепторите са изключително чувствителни към колебания в налягането. Това важи особено за рецепторите на каротидните синуси, които се възбуждат при промяна на налягането с 0,13-0,26 kPa (1-2 mm Hg).

Рефлексно регулиране на активността на невроните на вазомоторния център , извършен от аортната дъга и каротидните синуси, е от същия тип, така че може да се разглежда на примера на една от рефлексните зони.

При повишаване на кръвното налягане в съдовата система се възбуждат механорецепторите на областта на аортната дъга. Нервните импулси от рецепторите по дължината на депресорния нерв и блуждаещите нерви се изпращат към продълговатия мозък към вазомоторния център. Под въздействието на тези импулси активността на невроните на пресорната зона на вазомоторния център намалява, което води до увеличаване на лумена на съдовете и понижаване на кръвното налягане. В същото време се повишава активността на ядрата на блуждаещите нерви и намалява възбудимостта на невроните на дихателния център. Отслабването на силата и намаляването на сърдечната честота под въздействието на блуждаещите нерви, дълбочината и честотата на дихателните движения в резултат на намаляване на активността на невроните на дихателния център също допринася за намаляване на кръвното налягане .

При понижаване на кръвното налягане се наблюдават противоположни промени в активността на невроните на вазомоторния център, ядрата на блуждаещите нерви, нервните клетки на дихателния център, което води до нормализиране на кръвното налягане.

Във възходящата част на аортата, във външния й слой, има аортно тяло, а в разклонението на каротидната артерия - каротидно тяло, в което са локализирани рецептори, чувствителни към промените в химичния състав на кръвта, особено до промени в количеството въглероден диоксид и кислород. Установено е, че с увеличаване на концентрацията на въглероден диоксид и намаляване на съдържанието на кислород в кръвта, тези хеморецептори се възбуждат, което води до повишаване на активността на невроните в пресорната зона на вазомоторния център. Това води до намаляване на лумена на кръвоносните съдове и повишаване на кръвното налягане. В същото време дълбочината и честотата на дихателните движения се увеличават рефлексивно в резултат на повишаване на активността на невроните на дихателния център.

Рефлексните промени в налягането в резултат на възбуждане на рецептори в различни съдови области се наричат ​​вътрешни рефлекси в сърдечно-съдовата система. Те включват по-специално разглежданите рефлекси, които се проявяват при възбуждане на рецептори в областта на аортната дъга и каротидните синуси.

Рефлексните промени в кръвното налягане, дължащи се на възбуждане на рецептори, които не са локализирани в сърдечно-съдовата система, се наричат ​​​​конюгирани рефлекси. Тези рефлекси възникват, например, когато се възбудят рецепторите за болка и температура на кожата, мускулните проприорецептори по време на тяхното свиване и др.

Дейността на вазомоторния център, благодарение на регулаторните механизми (нервни и хуморални), адаптира съдовия тонус и следователно кръвоснабдяването на органи и тъкани към условията на съществуване на организма на животните и хората. Според съвременните концепции центровете, които регулират дейността на сърцето и вазомоторния център, са функционално обединени в сърдечно-съдов център, който контролира функциите на кръвообращението.

Лимфа и лимфообращение

Състав и свойства на лимфата. Лимфната система е неразделна част от микроваскулатурата. Лимфната система се състои от капиляри, съдове, лимфни възли, гръдни и десни лимфни канали, от които лимфата навлиза във венозната система.

L и m fat и h e s k и e k a p i l l y ry са първоначалната връзка на лимфната система. Те са част от всички тъкани и органи. Лимфните капиляри имат редица характеристики. Те не се отварят в междуклетъчните пространства (завършват сляпо), стените им са по-тънки, по-гъвкави и имат по-голяма пропускливост в сравнение с кръвоносните капиляри. Лимфните капиляри имат по-голям лумен от кръвоносните капиляри. Когато лимфните капиляри са напълно запълнени с лимфа, техният диаметър е средно 15-75 микрона. Тяхната дължина може да достигне 100-150 микрона. В лимфните капиляри има клапи, които са сдвоени джобни гънки на вътрешната обвивка на съда, разположени една срещу друга. Клапанният апарат осигурява движението на лимфата в една посока към устието на лимфната система (гръден и десен лимфен канал). Например, по време на контракция скелетните мускули механично притискат стените на капилярите и лимфата се придвижва към венозните съдове. Обратното му движение е невъзможно поради наличието на клапанен апарат.

Лимфните капиляри преминават в лимфните съдове, които завършват в десния лимфен и гръдния канал. Лимфните съдове съдържат мускулни елементи, инервирани от симпатикови и парасимпатикови нерви. Благодарение на това лимфните съдове имат способността активно да се свиват.

Лимфата от гръдния канал навлиза във венозната система под венозния ъгъл, образуван от левите вътрешни югуларни и субклавиални вени. От десния лимфен канал лимфата навлиза във венозната система в областта на венозния ъгъл, образуван от дясната вътрешна югуларна и субклавиална вени. Освен това по хода на лимфните съдове се откриват лимфовенозни анастомози, които също осигуряват притока на лимфа във венозната кръв. При възрастен, в условия на относителна почивка, около 1 ml лимфа тече от гръдния канал в субклавиалната вена всяка минута, от 1,2 до 1,6 литра на ден.

L и m f е течност, съдържаща се в лимфните капиляри и съдове. Скоростта на движение на лимфата през лимфните съдове е 0,4-0,5 m/s. Химическият състав на лимфата и кръвната плазма са много близки. Основната разлика е, че лимфата съдържа много по-малко протеини от кръвната плазма. Лимфата съдържа протеините протромбин, фибриноген, така че може да коагулира. Но тази способност в лимфата е по-слабо изразена, отколкото в кръвта. В 1 mm 3 лимфа се откриват 2-20 хиляди лимфоцита. При възрастен повече от 35 милиарда лимфоцитни клетки навлизат в кръвта на венозната система на ден от гръдния канал в кръвта на венозната система.

По време на храносмилането количеството на хранителните вещества, особено на мазнините, рязко се увеличава в лимфата на мезентериалните съдове, което й придава млечнобял цвят. 6 часа след хранене съдържанието на мазнини в лимфата на гръдния канал може да се увеличи многократно в сравнение с първоначалните стойности. Установено е, че съставът на лимфата отразява интензивността на метаболитните процеси, протичащи в органите и тъканите. Преходът на различни вещества от кръвта в лимфата зависи от тяхната дифузионна способност, скоростта на навлизане в съдовото легло и характеристиките на пропускливостта на стените на кръвоносните капиляри. Лесно преминават в лимфата отрови и токсини, главно бактериални.

Образуване на лимфа. Източникът на лимфа е тъканна течност, така че е необходимо да се вземат предвид факторите, допринасящи за нейното образуване. Тъканната течност се образува от кръв в най-малките кръвоносни съдове – капилярите. Запълва междуклетъчните пространства на всички тъкани. Тъканната течност е междинна среда между кръвта и телесните клетки. Чрез тъканната течност клетките получават всички хранителни вещества и кислород, необходими за тяхната жизнена дейност, и в нея се отделят метаболитни продукти, включително въглероден диоксид.

Движение на лимфата. Движението на лимфата през съдовете на лимфната система се влияе от редица фактори. Постоянният лимфен поток се осигурява от непрекъснатото образуване на тъканна течност и прехода й от интерстициалните пространства към лимфните съдове. От съществено значение за движението на лимфата е дейността на органите и контрактилитета на лимфните съдове.

Спомагателните фактори, допринасящи за движението на лимфата, включват: контрактилната активност на набраздените и гладките мускули, отрицателното налягане в големите вени и гръдната кухина, увеличаването на обема на гръдния кош по време на вдишване, което причинява изсмукване на лимфа от лимфните съдове.

Лимфните възли

Лимфата в своето движение от капилярите към централните съдове и канали преминава през един или повече лимфни възли. Възрастният има 500-1000 лимфни възли с различни размери от глава на карфица до малко бобено зърно. Лимфните възли са разположени в значителни количества под ъгъла на долната челюст, в подмишницата, на лакътя, в коремната кухина, тазовата област, подколенната ямка и др. В лимфния възел влизат няколко лимфни съда, но един излиза през от който лимфата тече от възела.

В лимфните възли са открити и мускулни елементи, инервирани от симпатикови и парасимпатикови нерви.

Лимфните възли изпълняват редица важни функции: хемопоетични, имунопоетични, защитно-филтрационни, обменни и резервоарни.

Хематопоетична функция. В лимфните възли се образуват малки и средни лимфоцити, които с лимфния поток навлизат в десния лимфен и гръдния канал и след това в кръвта. Доказателството за образуването на лимфоцити в лимфните възли е, че броят на лимфоцитите в лимфата, изтичаща от възела, е много по-голям, отколкото във входящия поток.

имунопоетиченфункция. В лимфните възли се образуват клетъчни елементи (плазмени клетки, имуноцити) и протеинови вещества от глобулинова природа (антитела), които са пряко свързани с образуването на имунитет в човешкото тяло. Освен това в лимфните възли се произвеждат хуморални (В-лимфоцитна система) и клетъчни (Т-лимфоцитна система) имунни клетки.

Защитно-филтрираща функция. Лимфните възли са вид биологични филтри, които забавят навлизането на чужди частици, бактерии, токсини, чужди протеини и клетки в лимфата и кръвта. Така например, при преминаване на серум, наситен със стрептококи през лимфните възли на подколенната ямка, беше установено, че 99% от микробите се задържат в възлите. Установено е също, че вирусите в лимфните възли се свързват от лимфоцити и други клетки. Изпълнението на защитно-филтрационната функция от лимфните възли е придружено от увеличаване на образуването на лимфоцити.

обменна функция. Лимфните възли участват активно в метаболизма на протеини, мазнини, витамини и други хранителни вещества, влизащи в тялото.

резервоарфункция. Лимфните възли, заедно с лимфните съдове, са депа за лимфа. Те също участват в преразпределението на течността между кръвта и лимфата.

По този начин лимфата и лимфните възли изпълняват редица важни функции в тялото на животните и хората. Лимфната система като цяло осигурява изтичането на лимфата от тъканите и навлизането й в съдовото русло. При запушване или компресия на лимфните съдове се нарушава изтичането на лимфа от органите, което води до подуване на тъканите в резултат на препълване на интерстициалните пространства с течност.

Статията ще обхване цялата тема за нормалната физиология на сърцето и кръвоносните съдове, а именно как работи сърцето, какво кара кръвта да се движи, както и да вземе предвид характеристиките на съдовата система. Нека разгледаме промените, които настъпват в системата с възрастта, с някои от най-често срещаните патологии сред населението, както и при малките представители - при децата.

Анатомията и физиологията на сърдечно-съдовата система са две неразривно свързани науки, между които има пряка връзка. Нарушаването на анатомичните параметри на сърдечно-съдовата система безусловно води до промени в нейната работа, от които в бъдеще се появяват характерни симптоми. Симптомите, свързани с един патофизиологичен механизъм, формират синдроми, а синдромите формират заболявания.

Познаването на нормалната физиология на сърцето е много важно за лекар от всякаква специалност. Не всеки трябва да се задълбочава в детайлите на работата на човешката помпа, но всеки има нужда от основни познания.

Запознаването на населението с характеристиките на сърдечно-съдовата система ще разшири знанията за сърцето и ще ви позволи да разберете някои от симптомите, които се появяват, когато сърдечният мускул е включен в патология, както и да се справите с превантивните мерки, които могат да укрепят и предотвратяване на появата на много патологии. Сърцето е като автомобилен двигател, трябва да се третира внимателно.

Анатомични особености

Една от статиите разглежда подробно. В този случай ще засегнем тази тема само накратко като напомняне за анатомията и общо въведение, необходимо преди да се докоснем до темата за нормалната физиология.

И така, сърцето е кух мускулен орган, образуван от четири камери - две предсърдия и две вентрикули. В допълнение към мускулната основа, той има фиброзна рамка, върху която е фиксиран клапният апарат, а именно платната на лявата и дясната атриовентрикуларна клапа (митрална и трикуспидна).

Този апарат включва също папиларни мускули и сухожилни връзки, простиращи се от папиларните мускули до свободните ръбове на клапните клапи.

Сърцето има три слоя.

• ендокард- вътрешният слой, облицоващ вътрешността както на камерата, така и покриващ самия клапен апарат (представен от ендотела);
• миокарда- действителната мускулна маса на сърцето (видът тъкан е специфичен само за сърцето и не се отнася нито за напречнонабраздената, нито за гладката мускулатура);
• епикард- външният слой, покриващ сърцето отвън и участващ в образуването на перикардната торбичка, в която е затворено сърцето.

Сърцето е не само неговите камери, но и неговите съдове, които се вливат в предсърдията и извън вентрикулите. Нека да разгледаме какви са те.

важно! Единствената важна инструкция, насочена към поддържане на здрав сърдечен мускул, е ежедневната физическа активност на човек и правилното хранене, покриващо всички нужди на организма от хранителни вещества и витамини.

1. Аорта.Голям еластичен съд, излизащ от лявата камера. Разделен е на гръден и коремен отдел. В гръдната област са изолирани възходящата аорта и дъгата, която дава три основни клона, захранващи горната част на тялото - брахиоцефалния ствол, лявата обща каротидна и лявата субклавиална артерия.Коремната област, състояща се от низходящата аорта, дава голяма брой клонове, които захранват органите на коремната и тазовата кухини и долните крайници.
2. Белодробен ствол.Основният съд на дясната камера, белодробната артерия, е началото на белодробното кръвообращение. Подразделен на дясна и лява белодробна артерия и още три десни и две леви артерии, отиващи към белите дробове, той играе основна роля в процеса на оксигенация на кръвта.
3. Кухи вени.Горната и долната празна вена (английски, IVC и SVC), вливащи се в дясното предсърдие, по този начин прекратяват системното кръвообращение. Горната събира богата на тъканни метаболитни продукти и въглероден диоксид венозна кръв от главата, шията, горните крайници и горната част на тялото, а долната съответно от останалите части на тялото.
4. Белодробни вени.Четири белодробни вени, които се вливат в лявото предсърдие и носят артериална кръв, са част от белодробното кръвообращение. Наситената с кислород кръв се разпространява до всички органи и тъкани на тялото, като ги подхранва с кислород и ги обогатява с хранителни вещества.
5. коронарни артерии.Коронарните артерии от своя страна са собствените съдове на сърцето. Сърцето, като мускулна помпа, също се нуждае от храна, която идва от коронарните съдове, излизащи от аортата в непосредствена близост до полулунните аортни клапи.

важно! Анатомията и физиологията на сърцето и кръвоносните съдове са две взаимосвързани науки.

Вътрешни тайни на сърдечния мускул

Три основни слоя мускулна тъкан образуват сърцето - предсърдно и камерно (на английски, предсърдно и камерно) миокард и специализирани възбудни и проводящи мускулни влакна. Предсърдният и камерният миокард се свиват като скелетните мускули, с изключение на продължителността на контракциите.

Възбуждащите и проводящи влакна от своя страна се свиват слабо, дори безсилно поради факта, че имат в състава си само няколко контрактилни миофибрили.

Вместо обичайните контракции, последният тип миокард генерира електрически разряд със същия ритъм и автоматичност, провежда го през сърцето, осигурявайки възбудителна система, която контролира ритмичните контракции на миокарда.

Както в скелетните мускули, сърдечният мускул се образува от актинови и миозинови влакна, които се плъзгат едно срещу друго по време на контракциите. Какви са разликите?

1. Инервация.Клоновете на соматичната нервна система се приближават до скелетните мускули, докато работата на миокарда е автоматизирана. Разбира се, нервните окончания, като клоните на блуждаещия нерв, се приближават до сърцето, но те не играят ключова роля в генерирането на потенциала за действие и последващите контракции на сърцето.
2. Структура.Сърдечните мускули се състоят от множество отделни клетки с едно или две ядра, свързани в успоредни нишки едно с друго. Миоцитите на скелетните мускули са многоядрени.
3. Енергия.Митохондриите - така наречените "енергийни станции" на клетките се намират в по-голям брой в сърдечния мускул, отколкото в скелетния мускул. За по-илюстративен пример, 25% от общото клетъчно пространство на кардиомиоцитите е заето от митохондрии и, напротив, само 2% са в клетките на скелетната мускулна тъкан.
4. Продължителността на контракциите.Потенциалът за действие на скелетните мускули се причинява до голяма степен от внезапното отваряне на голям брой бързи натриеви канали. Това води до нахлуване на огромно количество натриеви йони в миоцитите от извънклетъчното пространство. Този процес продължава само няколко хилядни от секундата, след което каналите внезапно се затварят и започва период на реполяризация.
   В миокарда, от своя страна, потенциалът за действие се дължи на отварянето на два вида канали в клетките наведнъж - същите бързи натриеви и бавни калциеви канали. Особеността на последните е, че те не само се отварят по-бавно, но и остават отворени по-дълго.

През това време повече натриеви и калциеви йони навлизат в клетката, което води до по-дълъг период на деполяризация, последван от фаза на плато в потенциала на действие. Научете повече за разликите и приликите между миокарда и скелетния мускул във видеото в тази статия. Не пропускайте да прочетете тази статия до края, за да разберете как работи физиологията на сърдечно-съдовата система.

Основният генератор на импулси в сърцето

Синоатриалният възел, разположен в стената на дясното предсърдие близо до устието на горната празна вена, е в основата на работата на възбудителната и проводната система на сърцето. Това е група от клетки, способни спонтанно да генерират електрически импулс, който впоследствие се предава през проводната система на сърцето, предизвиквайки миокардни контракции.

Синусовият възел е в състояние да произвежда ритмични импулси, като по този начин определя нормалната сърдечна честота - от 60 до 100 удара в минута при възрастни. Наричат ​​го още естествен пейсмейкър.

След синоатриалния възел импулсът се разпространява по влакната от дясното предсърдие наляво, след което се предава на атриовентрикуларния възел, разположен в междупредсърдната преграда. Това е "преходният" етап от предсърдията към вентрикулите.

На левия и десния крак на His снопчетата електрическият импулс преминава към влакната на Purkinje, които завършват във вентрикулите на сърцето.

внимание! Цената на пълноценната работа на сърцето зависи до голяма степен от нормалната работа на неговата проводяща система.

Характеристики на провеждането на сърдечен импулс:

• значително забавяне на провеждането на импулс от предсърдията към вентрикулите позволява на първия да изпразни напълно и да напълни вентрикулите с кръв;
• координираните контракции на вентрикуларните кардиомиоцити предизвикват производството на максимално систолично налягане във вентрикулите, което прави възможно изтласкването на кръвта в съдовете на системното и белодробното кръвообращение;
• задължителен период на релаксация на сърдечния мускул.

Сърдечен цикъл

Всеки цикъл се инициира от потенциал за действие, генериран в синоатриалния възел. Състои се от период на релаксация - диастола, през който вентрикулите се изпълват с кръв, след което настъпва систола - период на свиване.

Общата продължителност на сърдечния цикъл, включително систола и диастола, е обратно пропорционална на сърдечната честота. Така че, когато сърдечната честота се ускори, времето както на релаксация, така и на свиване на вентрикулите значително се съкращава. Това води до непълно запълване и изпразване на камерите на сърцето преди следващото съкращение.

ЕКГ и сърдечен цикъл

Вълните P, Q, R, S, T са електрокардиографски запис от повърхността на тялото на електрическото напрежение, генерирано от сърцето. P вълната представлява разпространението на процеса на деполяризация през предсърдията, последвано от тяхното свиване и изхвърляне на кръв във вентрикулите в диастолната фаза.

QRS комплексът е графично представяне на електрическа деполяризация, в резултат на което вентрикулите започват да се свиват, налягането вътре в кухината се повишава, което допринася за изхвърлянето на кръв от вентрикулите в съдовете на системното и белодробното кръвообращение. Т вълната от своя страна представлява етапа на камерна реполяризация, когато започва релаксацията на мускулните влакна.

Помпена функция на сърцето

Около 80% от кръвта, която тече от белодробните вени в лявото предсърдие и от празната вена в дясната, пасивно се влива в камерната кухина. Останалите 20% навлизат във вентрикулите през активната фаза на диастола - по време на предсърдно свиване.

По този начин основната помпена функция на предсърдията повишава изпомпваната ефективност на вентрикулите с около 20%. В покой изключването на тази функция на предсърдията не се отразява симптоматично на дейността на тялото, докато не настъпи физическа активност. В този случай липсата на 20% от ударния обем води до признаци на сърдечна недостатъчност, особено задух.

Например, по време на предсърдно мъждене няма пълноценни контракции, а само трептене на стените им. В резултат на активната фаза също не настъпва пълнене на вентрикулите. Патофизиологията на сърдечно-съдовата система в този случай е насочена към максимално компенсиране на липсата на тези 20% от работата на вентрикуларния апарат, но е опасно за развитието на редица усложнения.

Веднага след като започне свиването на вентрикулите, т.е. започва фазата на систола, налягането в тяхната кухина рязко се повишава и поради разликата в налягането в предсърдията и вентрикулите, митралната и трикуспидалната клапа се затварят, което от своя страна предотвратява кръвна регургитация в обратна посока.

Вентрикуларните мускулни влакна не се свиват едновременно - първо се увеличава напрежението им и едва след това - скъсяване на миофибрилите и всъщност свиване. Увеличаването на интракавитарното налягане в лявата камера над 80 mmHg води до отваряне на аортните полулунни клапи.

Освобождаването на кръвта в съдовете също се разделя на бърза фаза, когато се изхвърлят около 70% от общия обем на удара, както и бавна фаза, с освобождаване на останалите 30%. Свързаните с възрастта анатомични и физиологични състояния са главно резултат от съпътстващи патологии, които засягат както работата на проводната система, така и нейната контрактилност.

Физиологичните показатели на сърдечно-съдовата система включват следните параметри:

• краен диастоличен обем - обемът на кръвта, натрупан във вентрикула в края на диастола (приблизително 120 ml);
• ударен обем - обемът на кръвта, изхвърлена от вентрикула за една систола (около 70 ml);
• краен систолен обем - обемът на кръвта, оставаща във вентрикула в края на систолната фаза (около 40-50 ml);
• фракция на изтласкване - стойност, изчислена като съотношението на ударния обем към обема, оставащ във вентрикула в края на диастолата (нормално трябва да бъде над 55%).

важно! Анатомичните и физиологичните особености на сърдечно-съдовата система при деца обуславят други нормални показатели на горните параметри.

клапанен апарат

Атриовентрикуларните клапи (митрална и трикуспидна) предотвратяват обратния поток на кръвта в предсърдията по време на систола. Полулунните клапи на аортата и белодробната артерия имат същата задача, само че ограничават регургитацията обратно във вентрикулите. Това е един от най-ярките примери, когато физиологията и анатомията на сърдечно-съдовата система са тясно свързани.

Клапният апарат се състои от куспиди, анулус фиброзус, сухожилни хорди и папиларни мускули. Неизправността на един от тези компоненти е достатъчна, за да ограничи работата на цялото устройство.

Пример за това е инфаркт на миокарда с участие в процеса на папиларния мускул на лявата камера, от който хордата се простира до свободния ръб на митралната клапа. Некрозата му води до разкъсване на платното и развитие на остра левокамерна недостатъчност на фона на инфаркт.

Отварянето и затварянето на клапите зависи от градиента на налягането между предсърдията и вентрикулите, както и вентрикулите и аортата или белодробния ствол.

Клапите на аортата и белодробния ствол от своя страна са изградени по различен начин. Те имат полулунна форма и са в състояние да издържат на по-голямо увреждане от бикуспидалната и трикуспидалната клапа поради по-плътната фиброзна тъкан. Това се дължи на постоянно високата скорост на кръвния поток през лумена на аортата и белодробната артерия.

Анатомията, физиологията и хигиената на сърдечно-съдовата система са фундаментални науки, които се притежават не само от кардиолог, но и от лекари от други специалности, тъй като здравето на сърдечно-съдовата система влияе върху нормалното функциониране на всички органи и системи.

Структурата и функциите на сърдечно-съдовата система

Сърдечно-съдовата система- физиологична система, включваща сърцето, кръвоносните съдове, лимфните съдове, лимфните възли, лимфата, регулаторните механизми (локални механизми: периферни нерви и нервни центрове, по-специално вазомоторния център и центъра за регулиране на дейността на сърцето).

По този начин сърдечно-съдовата система е комбинация от 2 подсистеми: кръвоносната система и системата на лимфната циркулация. Сърцето е основният компонент и на двете подсистеми.

Кръвоносните съдове образуват 2 кръга на кръвообращението: малки и големи.

Белодробното кръвообращение - 1553 Servet - започва в дясната камера с белодробния ствол, който носи венозна кръв. Тази кръв навлиза в белите дробове, където газовият състав се регенерира. Краят на малкия кръг на кръвообращението е в лявото предсърдие с четири белодробни вени, през които артериалната кръв тече към сърцето.

Системното кръвообращение - 1628 Harvey - започва в лявата камера с аортата и завършва в дясното предсърдие с вени: v.v.cava superior et interior. Функции на сърдечно-съдовата система: движението на кръвта през съда, тъй като кръвта и лимфата изпълняват функциите си при движение.

Фактори, които осигуряват движението на кръвта през съдовете

• Основният фактор, който осигурява движението на кръвта през съдовете: работата на сърцето като помпа.


• Помощни фактори:


• затвореност на сърдечно-съдовата система;


• разлика в налягането в аортата и вената кава;


• еластичността на съдовата стена (превръщането на пулсиращото изхвърляне на кръв от сърцето в непрекъснат кръвен поток);


• клапен апарат на сърцето и кръвоносните съдове, осигуряващ еднопосочен кръвен поток;


• наличието на интраторакално налягане е "смучещо" действие, което осигурява венозно връщане на кръв към сърцето.


• Мускулна работа - тласкане на кръвта и рефлекторно увеличаване на дейността на сърцето и кръвоносните съдове в резултат на активиране на симпатиковата нервна система.


• Дейността на дихателната система: колкото по-често и по-дълбоко се диша, толкова по-изразено е засмукващото действие на гръдния кош.

Морфологични характеристики на сърцето. Фази на сърцето

1. Основни морфологични особености на сърцето

Човек има 4-камерно сърце, но от физиологична гледна точка е 6-камерно: допълнителните камери са ушите на предсърдията, тъй като те се свиват 0,03-0,04 s по-рано от предсърдията. Благодарение на контракциите си предсърдията се изпълват напълно с кръв. Размерът и теглото на сърцето са пропорционални на общия размер на тялото.

При възрастен човек обемът на кухината е 0,5-0,7 l; масата на сърцето е 0,4% от телесната маса.

Стената на сърцето се състои от 3 слоя.

Ендокард - тънък слой от съединителна тъкан, преминаващ в интимата на съдовете. Осигурява неовлажняване на сърдечната стена, улеснявайки интраваскуларната хемодинамика.

Миокард - предсърдният миокард е отделен от миокарда на вентрикулите чрез фиброзния пръстен.

Епикард – състои се от 2 слоя – фиброзен (външен) и сърдечен (вътрешен). Влакнестият лист обгражда сърцето отвън - изпълнява защитна функция и предпазва сърцето от разтягане. Сърдечният лист се състои от 2 части:

Висцерална (епикардна);

Париетален, който се слива с фиброзния лист.

Между висцералния и париеталния лист има кухина, пълна с течност (намалява травмата).

Значение на перикарда:

Защита срещу механични повреди;

Защита от преразтягане.

Оптималното ниво на свиване на сърцето се постига с увеличаване на дължината на мускулните влакна с не повече от 30-40% от първоначалната стойност. Осигурява оптимално ниво на работа на клетките на синсатриалния възел. При пренапрежение на сърцето се нарушава процесът на генериране на нервни импулси. Подкрепа за големи съдове (предотвратява колапса на празната вена).

Фази на дейността на сърцето и работата на клапния апарат на сърцето в различни фази на сърдечния цикъл

Целият сърдечен цикъл продължава 0,8-0,86 s.

Двете основни фази на сърдечния цикъл са:

Систола - изхвърляне на кръв от кухините на сърцето в резултат на свиване;

Диастола - релаксация, почивка и хранене на миокарда, запълване на кухините с кръв.

Тези основни фази са разделени на:

Предсърдна систола - 0,1 s - кръвта навлиза във вентрикулите;

Предсърдна диастола - 0,7 s;

Вентрикуларна систола - 0,3 s - кръвта навлиза в аортата и белодробния ствол;

Вентрикуларна диастола - 0,5 s;

Общата пауза на сърцето е 0,4 s. Вентрикули и предсърдия в диастола. Сърцето почива, храни се, предсърдията се пълнят с кръв и 2/3 от вентрикулите се пълнят.

Сърдечният цикъл започва в предсърдната систола. Вентрикуларната систола започва едновременно с предсърдната диастола.

Цикъл на работа на вентрикулите (Showo и Morely (1861)) - състои се от систола и диастола на вентрикулите.

Вентрикуларна систола: период на свиване и период на изгнание.

Периодът на намаляване се извършва в 2 фази:

1) асинхронно свиване (0,04 s) - неравномерно свиване на вентрикулите. Свиване на интервентрикуларната преграда и папиларните мускули. Тази фаза завършва с пълно затваряне на атриовентрикуларната клапа.

2) фазата на изометрично свиване - започва от момента на затваряне на атриовентрикуларната клапа и продължава, когато всички клапи са затворени. Тъй като кръвта е несвиваема, в тази фаза дължината на мускулните влакна не се променя, но напрежението им се увеличава. В резултат на това налягането във вентрикулите се повишава. В резултат на това се отварят полулунните клапи.

Периодът на изгнание (0,25 s) - състои се от 2 фази:

1) бърза фаза на изтласкване (0,12 s);

2) бавна фаза на изтласкване (0,13 s);

Основният фактор е разликата в налягането, която допринася за изхвърлянето на кръвта. През този период настъпва изотонична контракция на миокарда.

Диастола на вентрикулите.

Състои се от следните фази.

Протодиастоличен период - интервалът от време от края на систола до затварянето на полулунните клапи (0,04 s). Поради разликата в налягането кръвта се връща към вентрикулите, но запълването на джобовете на полулунните клапи ги затваря.

Фазата на изометрична релаксация (0,25 s) се провежда при напълно затворени клапи. Дължината на мускулните влакна е постоянна, напрежението им се променя и налягането във вентрикулите намалява. В резултат на това се отварят атриовентрикуларните клапи.

Фазата на пълнене се извършва в обща пауза на сърцето. Първо бързо пълнене, след това бавно - сърцето се пълни с 2/3.

Пресистол - запълване на вентрикулите с кръв поради предсърдната система (с 1/3 от обема). Поради промяната в налягането в различните кухини на сърцето се осигурява разлика в налягането от двете страни на клапите, което осигурява работата на клапния апарат на сърцето.

• Характеристики на сърдечно-съдовата система
• Сърце: анатомични и физиологични особености на структурата
• Сърдечно-съдова система: кръвоносни съдове
• Физиология на сърдечно-съдовата система: системно кръвообращение
• Физиология на сърдечно-съдовата система: диаграма на белодробната циркулация

Сърдечно-съдовата система е набор от органи, които са отговорни за осигуряване на циркулацията на кръвния поток в организмите на всички живи същества, включително хората. Значението на сърдечно-съдовата система е много голямо за организма като цяло: тя е отговорна за процеса на кръвообращението и за обогатяването на всички клетки на тялото с витамини, минерали и кислород. Отделянето на CO 2 , отработените органични и неорганични вещества също се осъществява с помощта на сърдечно-съдовата система.

Характеристики на сърдечно-съдовата система

Основните компоненти на сърдечно-съдовата система са сърцето и кръвоносните съдове. Съдовете могат да бъдат класифицирани като най-малки (капиляри), средни (вени) и големи (артерии, аорта).

Кръвта преминава през циркулиращ затворен кръг, такова движение се дължи на работата на сърцето. Той действа като вид помпа или бутало и има способност за изпомпване. Поради факта, че процесът на кръвообращение е непрекъснат, сърдечно-съдовата система и кръвта изпълняват жизненоважни функции, а именно:

• транспортиране;
• защита;
• хомеостатични функции.

Кръвта е отговорна за доставката и транспортирането на основни вещества: газове, витамини, минерали, метаболити, хормони, ензими. Всички кръвни молекули практически не се трансформират и не се променят, те могат само да влизат в една или друга комбинация с протеинови клетки, хемоглобин и да се транспортират вече модифицирани. Транспортната функция може да бъде разделена на:

• респираторен (от органите на дихателната система O 2 се прехвърля към всяка клетка от тъканите на целия организъм, CO 2 - от клетките до дихателните органи);
• хранителна (пренос на хранителни вещества - минерали, витамини);
• екскреторна (ненужните продукти от метаболитните процеси се екскретират от тялото);
• регулаторни (осигуряване на химични реакции с помощта на хормони и биологично активни вещества).

Защитната функция също може да бъде разделена на:

• фагоцитна (левкоцитите фагоцитират чужди клетки и чужди молекули);
• имунен (антителата са отговорни за унищожаването и борбата срещу вируси, бактерии и всяка инфекция, която е влязла в човешкото тяло);
• хемостатично (съсирване на кръвта).

Задачата на хомеостатичните функции на кръвта е да поддържа нивото на pH, осмотичното налягане и температурата.

Назад към индекса

Сърце: анатомични и физиологични особености на структурата

Местоположението на сърцето е гърдите. Цялата сърдечно-съдова система зависи от това. Сърцето е защитено от ребрата и почти изцяло покрито от белите дробове. Тя подлежи на леко изместване поради опората на съдовете, за да може да се движи по време на процеса на свиване. Сърцето е мускулен орган, разделен на няколко кухини, има маса до 300 г. Сърдечната стена е изградена от няколко слоя: вътрешният се нарича ендокард (епител), средният - миокард - е сърдечен мускул, външният се нарича епикард (тъканен тип - съединителен). На върха на сърцето има друг слой-черупка, в анатомията се нарича перикардна торбичка или перикард. Външната обвивка е доста плътна, не се разтяга, което позволява излишната кръв да не запълва сърцето. Перикардът има затворена кухина между слоевете, пълна с течност, осигурява защита от триене по време на контракции.

Компонентите на сърцето са 2 предсърдия и 2 вентрикула. Разделянето на дясната и лявата част на сърцето става с помощта на непрекъсната преграда. За предсърдията и вентрикулите (дясна и лява страна) се осигурява връзка между тях чрез отвор, в който се намира клапата. Той има 2 куспиди от лявата страна и се нарича митрален, 3 куспиди от дясната страна се наричат ​​трикуспидален. Клапите се отварят само в кухината на вентрикулите. Това се дължи на нишките на сухожилията: единият край е прикрепен към клапите на клапата, а другият към папиларната мускулна тъкан. Папиларните мускули са израстъци по стените на вентрикулите. Процесът на свиване на вентрикулите и папиларните мускули протича едновременно и синхронно, докато сухожилните нишки се разтягат, което предотвратява допускането на обратен кръвен поток към предсърдията. Лявата камера съдържа аортата, докато дясната камера съдържа белодробната артерия. На изхода на тези съдове има 3 клапи с форма на полумесец. Тяхната функция е да осигурят притока на кръв към аортата и белодробната артерия. Кръвта не се връща обратно поради пълненето на клапите с кръв, изправянето им и затварянето им.

Назад към индекса

Сърдечно-съдова система: кръвоносни съдове

Науката, която изучава структурата и функцията на кръвоносните съдове, се нарича ангиология. Най-големият нечифтен артериален клон, който участва в системното кръвообращение, е аортата. Неговите периферни клонове осигуряват притока на кръв към всички най-малки клетки на тялото. Тя има три съставни елемента: възходяща, дъгова и низходяща част (гръдна, коремна). Аортата започва излизането си от лявата камера, след което като дъга заобикаля сърцето и се втурва надолу.

Аортата има най-високо кръвно налягане, така че стените й са здрави, здрави и дебели. Състои се от три слоя: вътрешната част се състои от ендотел (много подобен на лигавицата), средният слой е плътна съединителна тъкан и гладкомускулни влакна, външният слой е образуван от мека и рехава съединителна тъкан.

Стените на аортата са толкова мощни, че самите те трябва да бъдат снабдени с хранителни вещества, които се осигуряват от малки близки съдове. Белодробният ствол, който излиза от дясната камера, има същата структура.

Съдовете, които пренасят кръв от сърцето към тъканните клетки, се наричат ​​артерии. Стените на артериите са облицовани с три слоя: вътрешният се образува от ендотелен еднослоен плосък епител, който лежи върху съединителната тъкан. Средата е гладък мускулен фиброзен слой, в който има еластични влакна. Външният слой е покрит с адвентиална рехава съединителна тъкан. Големите съдове имат диаметър от 0,8 cm до 1,3 cm (при възрастен).

Вените са отговорни за пренасянето на кръвта от клетките на органите до сърцето. Вените са подобни по структура на артериите, но разликата е само в средния слой. Облицована е с по-слабо развити мускулни влакна (липсват еластични влакна). Именно поради тази причина при прерязване на вена тя колабира, изтичането на кръв е слабо и бавно поради ниското налягане. Две вени винаги придружават една артерия, така че ако преброите броя на вените и артериите, тогава първите са почти два пъти повече.

Сърдечно-съдовата система има малки кръвоносни съдове, наречени капиляри. Стените им са много тънки, изградени са от един слой ендотелни клетки. Това допринася за метаболитните процеси (O 2 и CO 2), транспортирането и доставянето на необходимите вещества от кръвта до клетките на тъканите на органите на целия организъм. В капилярите излиза плазма, която участва в образуването на интерстициална течност.

Артерии, артериоли, малки вени, венули са компонентите на микроваскулатурата.

Артериолите са малки съдове, които водят до капиляри. Регулират притока на кръв. Венулите са малки кръвоносни съдове, които осигуряват изтичането на венозна кръв. Прекапилярите са микросъдове, те излизат от артериолите и преминават в хемокапилярите.

Между артериите, вените и капилярите има свързващи клонове, наречени анастомози. Те са толкова много, че се образува цяла мрежа от съдове.

Функцията на кръговия кръвен поток е запазена за страничните съдове, те допринасят за възстановяването на кръвообращението в местата на запушване на главните съдове.