За да контролира менструацията, момичето трябва да знае нормите за забавянето си. Това ще ви позволи бързо да определите възможността за бременност или развитие на заболявания.

Норми за забавяне на менструацията

Гинеколозите наричат ​​период до 10 дни:

• Отсъствие 2 дниможе да възникне поради скок в атмосферното налягане, промени в температурата на въздуха.
• Забавяне 3 днине трябва да предизвиква тревога. Може да се появи поради стрес, преумора, тежки физически натоварвания, както и липса на дневен режим.
  За много жени колебанията в началото на менструацията за няколко дни се считат за абсолютно нормални, няма абсолютно никаква причина за тревога.
• Закъснение на менструацията 5 дниСчита се за средния период между нормата и патологията. Често се проявява при жени, прекарали през този месец настинки или вирусни инфекции.
• Закъснение 7 дние границата между нормата и патологията. В този случай е необходимо да се наблюдават и лекуват възпалителни заболявания, ако са наблюдавани в този цикъл. Тези заболявания най-често включват тонзилит, остри респираторни инфекции, бронхит или грип.
• При отсъствие от 10 днипо-добре е да се консултирате със специалисти, не забравяйте да направите ултразвуково изследване на яйчниците, да се съсредоточите върху узряването на фоликулите. Често се случва при липса на овулация.
• Закъснение за месецсе появява поради хормонален дисбаланс. В тази ситуация е необходимо да се вземат специални хормонални лекарства. Премахнете стреса, почивайте и спете повече.

Основните причини за забавяне на менструацията

Ако цикълът ви не започне в рамките на една седмица, тогава няма нужда да се паникьосвате и да се разстройвате. Ако бременността е изключена, различни фактори могат да допринесат за забавянето. При задълбочен преглед експертите идентифицират фактори от гинекологичен или негинекологичен характер.

Ако цикълът ви не започне в рамките на една седмица, тогава няма нужда да се паникьосвате и да се разстройвате.

Гинекологични причини

Факторите, които причиняват липсата на менструация са:

1. Поликистозни яйчници.Поликистозата се характеризира с липса на хормони. Появява се, ако няма овулация, а не активността на ендометриума, в резултат на което настъпва хормонален срив и яйцето не узрява.
2. миома на матката. Счита се за доброкачествено образувание, което по всяко време може да се изроди в злокачествено.
3. Ендометриоза.Характеризира се с разрастване на доброкачествена тъкан, подобна на лигавицата на репродуктивния орган. Развива се в репродуктивната система или извън нея, докато променя хормоналния фон.
4. Хормонални контрацептиви.Може да възникне забавяне на менструацията поради инсталирането на спирала. Може да предизвика оскъдно кървене, тъй като влияе на хормоналния фон. Липсата на менструация е възможна за няколко седмици. Противозачатъчните таблетки влияят на тялото на всяка жена по различен начин. За някои са идеални, за други изобщо не са подходящи – предизвикват гадене, повръщане, сухота в устата, забавяне на менструацията. По-добре е да се консултирате със специалист, преди да ги приемете.
5. Аборт или спонтанен аборт.Тялото е под силен стрес, тъй като здравата тъкан, вътрешният слой клетки, се изстъргва, което причинява хормонален дисбаланс. Възстановяването се извършва в продължение на няколко месеца.
6. Пубертет.Тъй като тялото узрява, момичето може да изпитва периодични забавяния на менструацията. Не бива да се притеснявате, тъй като тялото настройва цикъла по свой начин. Нередовен цикъл може да се наблюдава 1-2 години.
7. Кулминация.До 40-50-годишна възраст жената спира да произвежда необходимото количество хормони. Поради това хормоналният фон се обърква, причинявайки обилно кървене или липса на такова.

Негинекологични причини

Разпределете негинекологични фактори:

Колко дни може да се забави

Гинеколозите наричат ​​различни термини, колко дълго може да се забави менструацията без бременност, всичко зависи от физиологичното състояние на момичето. Ако забавянето е до 3 дни, това е нормално.

Всеки цикъл може да се измести с няколко дни, няма причина за тревога. В допълнение, такъв кратък период възниква поради промяна на климата, метеорологични условия или умора на тялото.

Ако менструацията не настъпи в продължение на 5-10 дни, тогава момичето трябва да се консултира със специалист, да проведе ултразвуково изследване. Фактор може да бъде липсата на овулация, незрелостта на яйчниците. В допълнение, такова забавяне възниква поради депресиран морал, стрес или тежко натоварване на тялото.

инеколозите наричат ​​различни термини, колко дълго може да се забави менструацията без бременност, всичко зависи от физиологичното състояние на момичето

Ако менструацията не започне около месец, трябва незабавно да се прегледате.

Може да се дължи на наличието на възпаление в тялото, развитието на инфекции. Хормоналният дисбаланс също допринася за липсата на критични дни. Много често такъв период възниква поради моралната преумора на жената.

Забавянето на менструацията след раждането продължава от 1,5 месеца до 1 година. Това се случва, защото тялото трябва да се възстанови. Менопаузата допринася за появата на забавяне до 3 години. Възниква поради недостатъчно производство на хормона, необходим за овулацията.

Няма менструация: изчакайте или действайте?

Общоприето е, че менструалният цикъл продължава 28 дни.Но при някои жени е по-малко, при други е повече, това не се счита за патология. Ако денят на началото на следващите критични дни е настъпил, но те не са там, не трябва да се паникьосвате. Трябва да изчакате до 3 дни, ако не се появят, купете тест за бременност.

Ако резултатът от теста е една лента, тогава си струва да изчакате изключително безопасния период на липса на менструация до 7 дни

Ако резултатът от теста е една лента, тогава трябва да изчакате максималния безопасен период на липса на менструация до 7 дни. Ако след това време менструацията не е започнала, е необходимо да се свържете с специалист за преглед и изясняване на фактора на забавяне.

Колко можете да не се притеснявате?

Експертите смятат, че не трябва да се паникьосвате, ако цикълът ви не започне преди седмица. Това може да се дължи на физиологични причини на тялото. През това време можете да изчакате и да не ходите на лекар.

На първо място, трябва да обърнете внимание на наличието на предвестници на менструация, а именно дърпащи болки в долната част на корема, подуване на гърдите, раздразнителност и промени в настроението. Ако симптомите са налице, това показва наближаващите критични дни.

Закъснение, което изисква задължителна консултация с гинеколог, се счита за 35 дни. Също така е необходимо да се вземе предвид редовността, с която идват критичните дни. Ако те са постоянни (всеки месец), тогава не можете да се притеснявате за една седмица, ако цикълът е нередовен, тогава можете да изчакате до 2 седмици.

Забавяне 4 дни или повече: има ли проблем или не

Ако менструацията не дойде на 4-ия ден, тогава жената трябва да намери причината за липсата.

Това забавяне възниква:

Закъснението от 4 дни или повече може да няма патологични промени в тялото, а да бъде само следствие от неговата умора.

Забавяне на менструацията с 6-10 дни

Ако няма менструация в продължение на 6-10 дни, това не трябва да се пренебрегва. Първо трябва да направите тест за бременност, ако оплождането не е потвърдено, тогава факторът е здравословно разстройство. Това забавяне се нарича вторична аменорея.

Среща се в следните случаи:

• възпаление на стените на вагината;
• млечница;
• възпаление на маточните придатъци;
• тумор и миома на матката;
• вътрематочно устройство;
• поликистоза;
• стомашно-чревни нарушения;
• диабет;
• неправилно функциониране на щитовидната жлеза;
• затлъстяване;
• анорексия.

Закъснение на менструацията 10 или повече дни: започнете да търсите причината при Вашия лекар!

При липса на критични дни в продължение на 10 дни незабавно се консултирайте с лекар.

Той ще изпрати освен ендокринолога и за прегледи:

• томография на мозъка;
• Ултразвук на маточната област;
• Ултразвук на надбъбречни жлези, щитовидна жлеза.

Ултразвуковото изследване ще помогне да се определи състоянието на тялото на жената

Изследването ще помогне да се определи състоянието на тялото на жената.

Причините за това дълго забавяне са:

• Гинекологични заболявания (рак на шийката на матката, миома, ендометриоза, възпаление на яйчниците).
• стрес.
• Постоянна умора.
• Неправилно функциониране на вътрешните органи (надбъбречни жлези, щитовидна жлеза, хипофизна жлеза).
• Дисфункция на яйчниците.

Забавяне 2 седмици или повече

Забавянето на менструацията без бременност за повече от 2 седмици може да се дължи на внезапни смущения в тялото.

Няма значение колко време продължава, трябва да потърсите причината:

Забавяне на менструацията с 3-6 месеца

Голямата липса на менструация се нарича аменорея. Характеризира се със забавяне на няколко цикъла подред.

Причинени от заболявания:

• миома на матката;
• рак на маточната шийка;
• поликистозни яйчници;
• възпаление на гениталните придатъци;
• заболявания на щитовидната жлеза.

Забавяне на менструацията по време на кърмене

След раждането на дете жената има въпрос колко дълго може да има забавяне на менструацията без бременност по време на кърмене. Гинеколозите казват, че цикълът не се възстановява веднага. Това се обяснява с факта, че кръвта съдържа голямо количество от хормона пролактин, който е отговорен за производството на кърма. Пролактинът поддържа високо естрогена.

Въпреки това, след раждането количеството на естрогена рязко намалява, неговото обновяване се извършва за сметка на рецепторите на зърното. Сукането повишава активността на хипофизния хормон окситоцин, който премахва млякото от гърдите.

Менструацията се появява, когато има по-малко пролактин.Но всеки е индивидуален, някои жени се нуждаят от допълнителна година, за да се възстанови тялото. В самото начало менструацията ще бъде непоследователна, може да има закъснения за кратко време.

Важно е да знаете!За кърмещите майки забавянето на менструацията може да бъде повече от месец и това е абсолютно нормално. Липсата на менструация зависи от това колко млада майка храни бебето, може да няма критични дни без бременност за половин година или година, ако честотата и обемът на хранене не са се променили.

Внимание: Опасни причини за забавяне

Внимателно!Извънматочната бременност може да бъде фатална, така че е важно да разпознаете признаците й навреме.

Възможно ли е да се предизвика менструация със закъснение

Забавянето на менструацията предизвиква безпокойство у нежния пол, независимо колко дълго продължава. Може да се обясни с определени фактори.

Ако няма менструация без бременност,те се наричат ​​по следния начин:

1. Използването на билки.Използват се билки, които подобряват движението на жлъчката, кръвта в организма, повлияват благоприятно перисталтиката и работата на бъбреците. Трябва да има диуретични свойства.
2. Етерични и растителни масла.Компонентите на маслата имат благоприятен ефект върху органите на репродуктивната система, възстановяват нормалното им функциониране.
3. Медицински препарати. При забавяне на менструацията гинеколозите предписват хормонални лекарства, които причиняват появата им. Включените в състава изкуствени хормони възстановяват хормоналния фон.

Как да предизвикате менструация със закъснение у дома

Без значение колко дълго е забавянето на менструацията, те могат да бъдат извикани сами у дома. За да направите това, е важно да разберете, че липсата настъпва без бременност, в противен случай може да се провокира спонтанен аборт.

Какво заплашва честите забавяния на менструацията?

Самото забавяне не вреди на момичето. Увреждането на тялото се дължи на причината, поради която е причинено. Следователно липсата на разглежданото явление не трябва да се приема с лека ръка.

Гинекологичните заболявания, възпалението на яйчниците и маточните фиброиди също могат да провокират развитието на злокачествен тумор. Забавянето на менструацията може да възникне поради хормонална недостатъчност, нарушения в организма. Ако причината не бъде елиминирана, може да се развие безплодие.

Редовната менструация позволява на жената да определи навреме началото на бременността. Ако отлагате, подозирайте, че има някакъв здравословен проблем. Това ще ви позволи бързо да се свържете с лекаря, за да разберете причината.

Лекарства за хормонална недостатъчност

За да се премахне забавянето по медицински начин, експертите препоръчват продукти с прогестерон. При липса на бременност този хормон подготвя матката за критични дни. Ако не е имало зачеване, нивото му достига максималната си стойност, след което намалява, причинявайки критични дни.

Най-популярните хормонални лекарства са:

Когато една жена се чуди колко дълго може да се забави цикъл без бременност, тя трябва да разбере, че липсата на менструация е появата на проблеми в тялото. Ето защо не трябва да отлагате посещението при гинеколога, колкото по-рано стане ясна причината, толкова по-скоро ще започне лечението.

За забавянето на менструацията без бременност вижте това видео:

10 причини за забавянето вижте тук:

Причини за забавяне на менструацията, ако няма бременност в това видео:

Жена, която се грижи за здравето си, винаги следи продължителността на менструалния цикъл, защото всеки път, когато започне, настъпва нов малък етап от живота.

За някои това е отправната точка за изчисляване на датата на овулация и планиране на бебе. За други това е началото на „безопасните“ дни или първият ден от приемането на нова опаковка орални контрацептиви за предотвратяване на нежелана бременност. Ако менструацията не започне навреме, тогава всички жени започват да изпитват безпокойство и да търсят причината, поради която няма менструация.

Какви са причините за пропусната менструация?

Аменореята (това лекарите наричат ​​липсата на менструация) може да бъде:

1. Първична - те говорят за тази форма на аменорея, ако, когато момичето достигне горната граница на полова зрялост (15-16 години), менструацията не започне.

   Тежки заболявания на хипоталамо-хипофизната система (вроден адреногенитален синдром), нарушения на генетичното залагане на яйчниците, вродена надбъбречна хиперплазия, тежки форми на хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза) водят до този тип аменорея.

   При всички тези заболявания липсата на менструация ще бъде само един от многото симптоми.

2. Вторична - ако при нормален, установен менструален цикъл при жени под 45-годишна възраст се наблюдава внезапно изчезване на менструацията за повече от шест месеца.

Поради причините, които са причинили вторичната липса на менструация, се разграничават следните видове аменорея:

Физиологичен - поради промени в тялото, менструацията не протича при бременни и кърмещи жени, както и при жени, които са навлезли в менопаузата. Това се счита за нормално.

Патологични:

• при наличие на гинекологични проблеми (възпалителни заболявания на маточната лигавица - ендометрит; със стеснение на шийката на матката);
• хормонални нарушения (синдром на склерокистични яйчници, ендометриоза), при които няма циклично узряване и отхвърляне на ендометриума;
• тумори на хипоталамуса или хипофизната жлеза. Тези части на мозъка действат като основни регулатори на половите хормони, така че при тяхното увреждане страда и репродуктивната система;
• с някои заболявания на ендокринната система (възли в щитовидната жлеза);
• с фалшива бременност - това състояние се среща при изключително мнителни момичета с продължително безплодие или с панически страх от майчинството. В същото време се развиват признаци, характерни за истинска бременност: няма периоди, коремът и млечните жлези се увеличават, появяват се симптоми на токсикоза.
• патология на нервната система (анорексия нервоза, при която поради общото изтощение на тялото функционирането на всички органи и системи се влошава, включително работата на яйчниците;
• военновременна аменорея - по време на тежки стресови ситуации производството на женски полови хормони се инхибира);
• при тежки инфекциозни заболявания (туберкулоза, хепатит, сепсис);
• с травматични увреждания на женските полови органи (след аборт, при отстраняване на вътрематочно устройство, интервенция по време или след раждане);
• под въздействието на йонизиращо лъчение.

Какви са симптомите за това?

Оплакванията при жени с аменорея са различни и зависят от конкретната причина за липсата на менструация:

Какво да правим при липса на менструация?

Ако жената няма менструация за първи път в определеното време, е необходимо преди всичко да не се паникьосвате, а спокойно да обмислите какво да правите по-нататък:

Основните диагностични процедури, които се извършват в такива случаи:

Лечението на този проблем винаги е комплексно и включва хормонални и противовъзпалителни лекарства, лечение на основните заболявания, прием на мултивитамини и физиотерапия. В някои случаи се прибягва до хирургично лечение.

В никакъв случай не трябва да пренебрегвате аменореята с надеждата, че може би ще изчезне от само себе си. Ако се колебаете дълго време и отлагате посещението при лекар, проблемът с липсата на менструация може да има сериозни последици - от необичайно развиваща се тубарна бременност до безплодие.

Менструалният цикъл е показател за здравето на жената, отражение на нормалното функциониране на нейната репродуктивна система. Всякакви отклонения в неговия ритъм, появата на нередовен цикъл определено трябва да предупреждават жената. Но понякога се случва и менструацията да изчезне напълно. Защо се случва това и какво да правите, ако менструацията спре?

Мензис

Менструацията е последният етап от месечния цикъл. Те започват, ако не настъпи оплождане и подготовката на тялото за бременност е напразна. За да започне отново подготовката за зачеване, матката отхвърля вътрешния слой на черупката си. Частиците на лигавицата, заедно с петна, са месечни. Ето защо първата мисъл, когато менструацията изчезне, ще бъде за възможна бременност. Тъй като отхвърлянето на ендометриума не е настъпило, има вероятност ембрионът да се е прикрепил към него и бременността на жената напредва.

Бременност

Как да разберем дали изчезването на менструацията се дължи на бременност? Ако в този цикъл жената е имала поне един сексуален контакт, първо трябва да помислите за възможно зачеване. Средствата за защита не дават 100% гаранция, независимо от техния вид.

Оралните контрацептиви, хормоналните пръстени, локалните супозитории и мехлеми, презервативите не изключват възможна бременност. Ако с цел защита е използван календарният метод или прекъснат полов акт, тогава това става много вероятно.

В редки случаи бременността се случва, дори ако сексът е бил в навечерието на предишната менструация поради промяна в овулацията. И въпреки че това явление не е твърде често, зачеването не може да бъде изключено. Какво да направите, ако менструацията е спряла и има съмнения за бременност?

Потвърждение на бременност

Ако според всички менструация трябва да настъпи, но не се случи, по-добре е да си купите тест за определяне на бременност. Те се продават във всяка аптека и се предлагат на различни цени и чувствителност.

Кога е най-подходящото време за теста? Не е необходимо да правите това от първите дни на предполагаемото забавяне. По-добре е да изчакате 2-3 дни, когато дори най-нискочувствителният тест стане информативен.

Ако индикаторът показва две ивици, бременността е очевидна и не трябва да се изненадвате от липсата на менструация. Фалшивите положителни тестове са изключително редки, само при сериозни хормонални заболявания.

Но какво ще стане, ако тестът е отрицателен и менструацията не започне? Първо, трябва да повторите изследването след 3-5 дни. Понякога - поради късна овулация - нивото на хормоните в кръвта няма време да се повиши до деня на предполагаемото забавяне. В този случай той няма да се определя от индикатора. След няколко дни обаче тестът ще стане положителен.

Най-надеждният метод за потвърждаване на бременност е ултразвуковото изследване на матката. Това изследване е информативно една до две седмици след изчезването на менструацията, но определено ще покаже дали забавянето се дължи на бременност или трябва да се търсят други причини.

Причини за забавянето

Ако предишния ден не е имало полов акт или бременността е изключена, трябва да помислите за други причини за изчезването на менструацията. Има ги достатъчно. Нарушаването на менструалния цикъл може да бъде свързано както с патологични, така и с физиологични процеси.

Закъснението не винаги означава заболяване. Това може да е временно, преходно или дори вариант на нормата. Но в някои случаи изчезването на менструацията показва сериозни хормонални смущения в организма. Има три основни групи причини за нередовен менструален цикъл или пълна липса на менструация:

• физиологичен.
• патологични.
• външно влияние (обратимо изчезване на менструацията).

Физиологични причини

Физиологичните причини за липсата на менструация включват естествените процеси, протичащи в женското тяло. Това е на първо място:

1. Израстване, преход от детството към юношеството, пубертета.
2. Стареене – менопауза и менопауза.
3. Работата на репродуктивната система - бременност и кърмене.

При потвърдена бременност изчезването на менструацията не изненадва никого, както и липсата им по време на кърмене. Но в юношеска възраст или след 45 години изчезването на редовното кървене може да накара една жена или момиче сериозно да се тревожи. Всъщност обикновено няма причина за тревога в тези ситуации.

Тийнейджърски години

В юношеска възраст момичето има първата си менструация, те се наричат ​​менархе. Това се случва на възраст между 10 и 16 години, по-често на 12-14 години. След като се появи първото кървене, тийнейджърът може да очаква то да се повтори след месец. Но менструацията изчезва за дълго време. Защо се случва това и дали липсата на менструация е патология?

Не, за формирането на менструалния цикъл това е абсолютно нормален ход. Но не всички момичета и техните майки знаят за това. През първата година след настъпването на менархе цикълът има право да бъде много нередовен. Менструацията може да изчезне за две до три седмици и след това да се появи отново, да бъде различна по обем и продължителност. Трябва да алармирате в два случая:

• Ако продължава след една година от началото на менструацията.
• Ако момиче е сексуално активно със съмнителна контрацепция.

Така че изчезването на обичайното кървене не е изненада за тийнейджър, след началото на менархе си струва да се препоръча да се консултира с детски гинеколог. Лекарят ще може да обясни по достъпен начин всички характеристики на женския цикъл в този период и симптомите, които трябва да предупредят момичето.

Менопауза и менопауза

Тъй като репродуктивната функция избледнява, менструацията става нередовна и един ден напълно изчезва. Повечето жени са наясно с тези особености на тялото си и ги възприемат спокойно. Обикновено менопаузата настъпва след 50-55 години. Въпреки това, в някои ситуации изчезването на менструацията може да предупреди жената. Кога се случва?

Понякога менопаузата започва рано. Може да дойде и след 36 години. Обикновено такива патологии се наблюдават при жени в няколко поколения. Има и изкуствена менопауза, причинена от хирургично отстраняване на яйчниците, матката или медикаментозно потискане на тяхната функция. Ако жената е получила подходящо лечение, лекарят трябва да я предупреди за последващото изчезване на месечното кървене.

Има и друга ситуация. Постепенно изчезващата менструация в менопаузата не изключва възможността за забременяване. И внезапното им изчезване след няколко месеца може да се окаже изненада за една жена. Освен това способността за зачеване при някои остава дори една или две години след менопаузата, така че е по-добре да не изкушавате съдбата и да не забравяте за контрацептивите дори с менопаузата.

Патологични причини

Патологичната липса на менструация (аменорея) се причинява от много заболявания. Тъй като женският цикъл се регулира от много хормони, причината за аменорея в по-голямата част от случаите са дисхормонални заболявания. Те могат да бъдат гинекологични или ендокринологични и се проявяват с различни симптоми.

Ако менструацията е изчезнала след установяване на редовен цикъл, това явление се нарича вторична аменорея. Какви симптоми ще помогнат да се подозира патологичното изчезване на менструацията? Най-често това ще бъдат следните необичайни прояви:

• Спиране на менструацията поради липса на сексуална активност.
• Внезапно рязко наддаване на тегло - развитие на затлъстяване.
• Появата на косми по цялото тяло и по лицето или промяна в тяхната структура и цвят - загрубяване, потъмняване.
• Появата на пигментация по тялото или лицето.
• Косопад на главата, появата на плешиви петна.
• Образуването на червено-виолетови стрии по корема, страните, бедрата - стрии.
• Рязка загуба на тегло, силна слабост.
• Секрецията на бяла течност от млечните жлези - мляко.

Какво да направите, ако жената внезапно спре менструацията и има такива симптоми? На първо място, трябва да се свържете с гинеколог, за да установите предварителна диагноза. Той ще Ви насочи към необходимото изследване и при необходимост към преглед при ендокринолог.

От заболяванията, придружени от нарушение на женския цикъл, ендокринологичните патологии са доста чести. Те включват:

1. Синдром на поликистозни яйчници.
2. Синдром на галакторея-аменорея.
3. Болест на Иценко-Кушинг.

синдром на поликистозни яйчници

Както подсказва името, при тази патология структурата на яйчниците се променя. В тях се образуват множество кисти, което води до дисфункция. Яйчниците са отговорни за обмена на женски полови хормони и освобождаването на яйцеклетки, способни за оплождане. С този синдром тяхната работа може да бъде значително нарушена.

В леки случаи синдромът на поликистозните яйчници се проявява само чрез периодични ановулаторни цикли. Това означава, че в средата на месеца зряла яйцеклетка не навлиза във фалопиевата тръба и оплождането е невъзможно. Въпреки това кървенето в началото на цикъла продължава.

Тежките форми на заболяването се характеризират с пълно спиране на менструацията. В допълнение, хормоналният метаболизъм е значително нарушен. Жените с поликистозни яйчници се характеризират със затлъстяване, акне и прекомерно окосмяване. Ако тези симптоми са се появили наскоро и менструацията е изчезнала, трябва да се свържете с гинеколог-ендокринолог възможно най-скоро, за да изясните диагнозата.

Синдромът на поликистозните яйчници с адекватна терапия може да бъде излекуван. Понякога се налага операция. Защо синдромът на поликистозните яйчници е толкова опасен? Липсата на лечение на това заболяване води до трайно безплодие.

Синдром на галакторея-аменорея

Има и друга ендокринологична патология, при която менструацията внезапно изчезва. Характеризира се и с втори специфичен симптом - бяло течение от гърдите, наподобяващо на външен вид мляко или коластра. Всъщност те са това, което са. Синдромът на галакторея-аменорея се причинява от прекомерното производство на пролактин. Второто му име е синдром на хиперпролактинемия. Защо такава аменорея е опасна за жената?

Пролактинът блокира не само менструацията. На първо място, той потиска овулацията. Прекъсването на цикъла е само следствие. Основната опасност от хиперпролактинемия в резултат на безплодие. Но това не е всичко.

Излишният пролактин се елиминира доста лесно с помощта на таблетки бромокриптин и се възстановява репродуктивната функция на жената. И с него се връща менструацията. Коварството на синдрома на галакторея-аменорея обаче се крие в причината, която го е причинила. Често пролактинът започва да се произвежда в прекомерни количества поради тумор на хипофизата - пролактином.

По правило се отнася до доброкачествени образувания - аденоми. Но аденомите са склонни да растат по размер с течение на времето, притискайки околните структури на мозъка. Големите пролактиноми се проявяват като постоянно главоболие, зрително увреждане и изчезване на менструацията. Хирургичното лечение не винаги е възможно поради трудния достъп до тумора. Какво да направите в такава ситуация?

Към днешна дата лечението с лекарства дава добри резултати, но е ефективно в ранните етапи. Ето защо навременният достъп до лекар е толкова важен.

Също така синдромът на галакторея-аменорея може да се развие по други причини:

1. Нараняване на гръдния кош.
2. Прекомерно стимулиране на зърната, симулиращо сучене.
3. Прием на определени лекарства, като метоклопромид (Cerucal).
4. Намалена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм.

Спирането на менструацията в комбинация с изпускане от гърдите е причина за задължителен преглед от гинеколог, последван от допълнителен преглед.

Болест на Иценко-Кушинг

Тази патология се среща под формата на два варианта - самостоятелно заболяване и отделен синдром, причинен от различни фактори. Симптомите му са еднакви и в двата случая. При болестта на Иценко-Кушинг има нарушение на метаболизма и работата на надбъбречните хормони. И тези органи на вътрешната секреция контролират функционирането на всички системи на тялото.

Пациентите с болест или синдром на Иценко-Кушинг имат характерен външен вид:

• Излишно телесно тегло.
• Лице с форма на луна с червен или лилав руж.
• Значителни мастни натрупвания по корема под формата на престилка и сплескани задни части поради мускулна атрофия.
• Тънка бледа кожа.
• Червени или лилави стрии по корема и гърба - стрии.
• Тънка, чуплива коса.

В допълнение, тази патология се характеризира с тежка остеопороза, сърдечни заболявания и честа поява на захарен диабет. От страна на репродуктивната система с развитието на болестта на Кушинг се наблюдава нередовен цикъл, след което менструацията спира напълно. Жената има упорита аменорея.

Кушингоидният синдром може да се развие при продължително лечение със стероидни хормони или когато се използват във високи дози.

Външно влияние

Аменореята, причинена от външни фактори, обикновено има по-добра прогноза от патологичната аменорея и рядко изисква специално лечение. По правило менструацията се възстановява веднага щом външното влияние изчезне.

Репродуктивната система на жената е устроена по такъв начин, че може да работи само при благоприятни условия. Когато нещо сериозно застрашава здравето и живота на тялото на жената, способността за раждане на деца се блокира. И има практически смисъл. В екстремни условия тялото трябва да се грижи преди всичко за себе си. Ако една жена забременее през този период, тя ще застраши собственото си здраве.

Ето защо менструацията е пряко свързана с телесното тегло, храненето и физическата активност. Освен това има значение и психологическият фактор.

Хранене и телесно тегло

Веднага след като телесното тегло достигне критично ниво, менструацията изчезва. Всяка жена има свой собствен праг на аменорея. Природата се грижи преди всичко за възстановяването на силите на тялото и едва след това възвръща способността за зачеване и нормализиране на менструалния цикъл.

Менструацията при жените може да изчезне по време на войни, глад и лишения, когато овулацията е блокирана и те стават безплодни. В бъдеще, при нормално хранене, менструацията се възстановява независимо, както и овулаторните цикли.

Понастоящем такава аменорея не е необичайна при момичета, които практикуват различни диети. Често, в преследване на въображаем идеал, те се довеждат до истинско изтощение. И изчезването на менструацията в такава ситуация не е най-опасният симптом. Това явление е много често срещано сред тийнейджърките през последните години. Ако нивото на тяхната биологична грамотност е ниско, изчезването на менструацията няма да ги уплаши и те ще се обърнат към лекаря навреме. В ранна възраст такова нарушение на менструалния цикъл е изпълнено със сериозни усложнения в бъдеще.

Появата на аменорея на фона на инвалидизиращи или екзотични диети, прекомерна загуба на тегло изисква незабавно изоставяне на глада и връщане към обичайната диета. Желателна е и консултация с гинеколог и психолог.

Физически упражнения

Не само гладът кара тялото да блокира репродуктивната функция. Повишеният разход на енергия води до същия резултат. Говорим за прекомерна физическа активност – спортуване.

Когато тялото изразходва цялата си енергия за постигане на някакви резултати, бременността е много нежелателна за него. Ето защо аменореята при спортистките не е рядкост. Не може да се нарече патологично, но изчезването на менструацията също не се счита за физиологичен процес. По-скоро това е компенсаторна реакция на тялото към прекомерно натоварване.

Често периодите могат да изчезнат в навечерието на важни състезания, когато темпото на тренировка е твърде високо. С намаляване на натоварването женският цикъл обикновено се възстановява без проблеми.

Психологически фактор

Психологическите фактори също могат да доведат до изчезването на менструацията. Постоянният стрес, тревожност, депресия често причиняват менструални нередности, до персистираща аменорея. Веднага щом ситуацията в семейството и на работното място се нормализира, факторът на стрес ще изчезне и менструацията ще се върне.

Понякога аменореята настъпва при фалшива бременност. Това състояние се развива, когато една жена много мечтае за дете, но по някаква причина не се случва зачеване. Понякога силата на умственото внушение върху тялото става толкова голяма, че менструацията изчезва, гърдите се уголемяват и се появява токсикоза. Без лечение това състояние може да продължи много дълго време.

Случва се менструацията да изчезне за известно време при преместване, промяна на климата, пътуване. Тук могат да играят роля както психологически, така и физически фактори.

Аменореята е сериозен симптом. Това може да е признак на бременност или физиологичен процес, но може да показва и опасни хормонални заболявания на тялото. Не търкайте настрани, ако менструацията ви внезапно е изчезнала. По-добре е да се консултирате с лекар навреме и да преминете необходимия преглед.

При жени в детеродна възраст забавянето на менструалния цикъл обикновено се свързва с бременност. Тази реакция се е развила поради причината, че жената дори не подозира за зачеването през първите седмици, докато не забележи забавяне на менструацията според графика. Но освен бременността, може да има много други причини за такава менструална дисфункция. Нека видим дали може да има забавяне на менструацията без бременност и какви фактори влияят на забавянето на "тези дни".

Менструалният цикъл е циклична двуфазна промяна в женската репродуктивна система. Логичният завършек на този процес е кървенето от влагалището, наречено менструация. Стабилен менструален цикъл се установява около година след като е преминала менархе (първичната менструация) на момичето и обикновено продължава през целия период, когато жената е способна да възпроизвежда.

Първият ден от цикъла се счита за начало на менструацията, а продължителността на цикъла се изчислява като разликата между първите дни на две менструации. Менструалният цикъл условно се разделя на две фази. В първата фаза (фоликуларна) под влияние на хормоналната система в женския организъм фоликулът узрява и се пука. Краят на този период е овулацията, когато готовата яйцеклетка напуска фоликула. След това започва втората фаза (лутеинизираща), която се характеризира с образуването на жълтото тяло. Ако през този период не настъпи зачеване, функционалният слой на ендометриума се отхвърля от стените на матката и започва менструация. И в случай на успешно оплождане, има физиологично забавяне на менструацията.

Нормалният менструален цикъл съответства на следните показатели:

1. Продължителността на цикъла варира от 21 до 35 дни (средно цикълът е 28 дни).
2. Периодът на забавяне на менструацията може да бъде не повече от два дни.
3. Менструалният цикъл продължава от 2 до 7 дни.
4. Дневният обем на менструалната кръв е не повече от 60 ml.

За съжаление, не всички жени могат да се похвалят със стабилен менструален цикъл. Всички патологии, свързани с менструални нарушения, са разделени на няколко групи:

• нередовност на цикъла. Възможно е забавяне на менструацията (с изключение на бременността). Менструацията може да закъснее от 2-3 дни до няколко месеца (аменорея). Има и несъответствие между менструацията и фазите на цикъла, в резултат на което жените не могат да забременеят.
• Патологични обеми на секретирана менструална кръв. Една жена може да получи много оскъдно менструално течение или, обратно, тежко кървене.
• Болка по време на менструация. Често жените се обръщат към гинеколога с оплаквания от силна болка в матката по време на менструация. Такива симптоми могат да бъдат придружени от мигреноподобна болка и загуба на съзнание.

Причини за забавяне на менструацията. Аменорея: симптоми и класификация

Женската репродуктивна система е огромна мистерия. Процесът на образуване на фоликул и узряване на яйцеклетката се влияе от голям набор от органи и системи. Следователно дори и най-малката грешка в установената хормонална верига води до проблеми в менструалния цикъл.

В повечето случаи незначителните грешки в стабилността на менструалния цикъл не се считат за сериозна патология. Като правило, хормонален дисбаланс или силна стресова ситуация засяга забавянето на цикъла. Това лесно се елиминира чрез посещение при гинеколог и назначаването на специални лекарства.

Но трябва да се разбере, че голям брой хормони, които се произвеждат от хипофизната жлеза, щитовидната жлеза, яйчниците и бъбреците, участват в процеса на менструалния цикъл, така че честите и дълги закъснения могат да показват патология както на репродуктивната система, така и тялото като цяло.

Обикновено закъснението от 2-3 дни не е патология и лек неуспех може да се появи 1-2 пъти годишно при всяка жена без особена причина. Но кога трябва да посетите лекар? Повечето гинеколози препоръчват да дойдете на консултация, ако закъснението е седмица или повече. В такава ситуация е твърде рано да се говори за някакви заболявания, но е по-добре да се подложите на преглед и да установите причината за липсата на менструация.

Преди да си уговорите среща с гинеколог, препоръчително е да направите тест, за да изключите бременност. Ако нямате възможност да посетите лекар, направете го веднага щом намерите време. Ако няма менструация повече от 2-3 месеца, това ясно показва сериозни патологии. И да чакаш нещо да мине от само себе си е много необмислено.

В гинекологията забавянето на менструацията се обозначава с термина "аменорея". Има две групи от това заболяване:

1. първична аменорея.Тази диагноза се поставя при тийнейджърки, които не са имали менархе до 16-годишна възраст. Причината може да бъде физиологични патологии (липса или анормална структура на матката), както и хромозомни аномалии.
2. Вторична аменорея.Това състояние възниква, ако жената е загубила цикъла си без видима причина и отсъства повече от три месеца. Вторичната аменорея е най-честата причина за забавяне на менструацията. Най-честата причина за тази диагноза е дисфункция на яйчниците или щитовидната жлеза, както и тумори на хипофизата, стрес и ранна менопауза. Възможно е да се отговори на въпроса защо има забавяне на менструацията само след пълен преглед на пациента.

Също така при жените има такова нарушение на репродуктивната система като удължаване на продължителността на цикъла (менструация по-малко от 8 пъти годишно) и намаляване на кръвните секреции (по-малко от 2 дни). Това заболяване се нарича олигоменорея.

Забавяне на менструацията: причини от гинекологичен или ендокринологичен характер

Има няколко фактора, които могат да причинят забавяне на менструацията:

1. Поликистозни яйчници.Това заболяване се причинява от нарушение на производството на хормони от яйчниците. Фазите на цикъла са нарушени и често се появяват функционални кисти на фона на ановулаторния цикъл.
2. Дисфункция на яйчниците. Това е общото наименование за неизправност на яйчниците, причинена от много причини. Такава диагноза се поставя на абсолютно всички жени, които са изправени пред забавяне без бременност. Причините за дисфункция могат да бъдат различни, така че задълбочената диагностика на женското тяло е задължителна.
3. Гинекологични заболявания с възпалителен характер. Възпаление на лигавицата на матката (ендометрит), възпаление на придатъците и пикочния мехур могат да причинят забавяне на следващата менструация. Наличието на генитални инфекции и вируси влияе върху цикличността на менструацията.
4. Неоплазми по гениталиите.Забавената менструация може да бъде причинена от онкологични тумори и доброкачествени образувания (жълта киста, полип, миома, цистаденом, фиброма и др.).
5. Заболявания на матката. Честите забавяния на менструацията могат да показват такива опасни патологии като аденомиоза, ендометриоза, хипоплазия или хиперплазия на ендометриума. Ето защо е много важно да се свържете с лекар възможно най-скоро, за да изясните естеството на забавянето на менструацията, преди да започне кървенето.
6. Прием на хормонални лекарства, спешна контрацепция, аборт. Такива аспекти могат да дисбалансират хормоналния фон и да причинят вторична аменорея. Възстановяването на цикъла след хормонална терапия понякога отнема 3-6 месеца.
7. Ановулаторен цикъл. Ако по някаква причина фоликулът не се спука и овулацията не настъпи, отделянето на ендометриума няма да започне, което ще доведе до забавяне.
8. Началото на подготовката на тялото за менопауза или ранна менопауза. Малки закъснения от 5-15 дни, които се появяват повече от 3 пъти годишно, показват изчезване на репродуктивната система.
9. Краят на периода на кърмене.В продължение на 6 месеца след спиране на кърменето на бебето нивата на пролактин остават леко повишени и може да са една от причините за забавянето.
10. Ендокринно смущение. Патологиите на щитовидната жлеза, диабетът и заболяванията на надбъбречните жлези пряко влияят върху стабилността на менструалния цикъл.
11. Дисфункция на хипоталамо-хипофизния център. В този център се произвеждат всички необходими хормони, включително репродуктивни. Наличието на тумори (аденоми и пролактиноми) нарушава съотношението на LH, FSH и пролактин, което блокира овулацията и причинява забавяне на менструацията.

За бележка! Ако имате забавяне и тестът е отрицателен, тогава посещението при лекар определено не може да бъде избегнато. Гинекологът ще проведе преглед, ще вземе необходимите тампони, ако е необходимо, ще ви изпрати на ултразвук и други лабораторни изследвания, включително тестове за хормони и полови инфекции.

Причините за забавяне на менструацията не са от гинекологичен характер

Случва се, че забавянето на менструацията е причинено не от медицински заболявания, а от психологически фактори и други външни стимули.

Честите причини за забавяне, различни от бременността, са:

1. стресови ситуации. Ако една жена е подложена на силен стрес, мозъкът й изпраща алармен сигнал до хипофизната жлеза, която започва активно да синтезира адренокортикотропен хормон, който от своя страна стимулира освобождаването на „хормоните на стреса“. Тъй като хипофизната жлеза контролира всички хормони на репродуктивната система, това се отразява в цикличността на менструацията.
2. Проблемно тегло.Както излишното, така и липсата на телесно тегло влияят върху нивото на естроген в организма. Ако нивото на естроген не отговаря на стандартите, овулацията на жената се блокира и цикълът се нарушава.
3. Хранителни разстройства (булимия, преяждане, анорексия). Такива психологически разстройства причиняват много здравословни проблеми при жените, включително тези на репродуктивната система.
4. Физическо изтощение.Тежкият физически труд или прекомерните силови тренировки водят до изтощение на организма и рано или късно водят до нарушаване на менструалния цикъл.
5. Десинхрон и аклиматизация. Ако една жена пътува често, тя може да изпита джет лаг или реакция на променящите се климатични условия. Рязкото намаляване на имунитета на фона на такъв стрес може да повлияе на производството на женски хормони.
6. Интоксикация. Влиянието на токсичните вещества, алкохола и тютюна върху женското тяло е много силно. Ако забавянето на менструацията е причинено точно от този фактор, то трябва да бъде напълно изключено, тъй като в бъдеще това ще доведе до невъзможност за зачеване и носене на бебето.
7. Авитаминоза. Йодът, фолиевата киселина и токоферолът (витамин Е) влияят върху растежа на ендометриума и овулацията. Небалансираната диета възпрепятства нормалното функциониране на репродуктивната система.

Признаци на забавяне на менструацията

Няколко дни забавяне не винаги карат жените да се страхуват за здравето си, но има случаи, когато тактиката на изчакване може да завърши със сериозни усложнения.

По-добре е незабавно да потърсите медицинска помощ, ако забавянето на менструацията е придружено от такива симптоми:

• Постоянно дърпане или остра болка в матката или лумбалната област.
• Няма мензис повече от 14 дни.
• Има изпускане на кафяв цвят с неприятна миризма.
• Болка по време на полов акт, уриниране или дефекация.
• Телесната температура се повишава и се усеща обща слабост.
• Имаше гадене, диария, виене на свят.

важно! Първото нещо, което трябва да направите, ако забавянето на менструацията е придружено от остра болка в долната част на корема, е да се обадите на линейка. Такива симптоми са характерни за остър апендицит или апоплексия (руптура) на яйчника.

Леки закъснения се случват на всички жени и не причиняват вреда на здравето им. Но ако менструацията започна редовно да закъснява или изчезна напълно, трябва да потърсите причината за такава патология. Ненавременното посещение на лекар може да доведе до пълно безплодие или тежки хронични заболявания, следователно, ако има проблеми с редовността на цикъла, незабавно се подложите на преглед от гинеколог.

Забавяне на менструацията. Видео

„Няма менструация за една година“ - една жена често се сблъсква с такава ситуация, оставайки на загуба, тъй като може да има много причини, които са я причинили. Редовната менструация е доказателство за здравето на жената и липсата им за дълго време може да е сигнал за сериозни патологични нарушения. Невъзможно е самостоятелно да се определят факторите, които са нарушили репродуктивните функции на жената, и само специалист може да направи това въз основа на проведените тестове и след задълбочен преглед.

Симптоми на аменорея

В случай на забавяне и липса на менструация в продължение на шест месеца или повече при жена на възраст под 45 години, когато менопаузата е изключена, може да се съди за наличието на заболяване, наречено аменорея. Това състояние е следствие от сериозни нарушения в женското тяло, причинени от хормонален дисбаланс, генетична предразположеност, физиологични фактори или психо-емоционалното състояние на жената.

Различни видове заболявания

Забавянето на менструацията може да бъде от различно естество и за да се елиминира това нарушение, е необходимо да се установи естеството на тази патологична ситуация. Основните видове заболяване са, както следва:

1. Фалшива аменорея, при които настъпват хормонални промени според правилния модел на менструалния цикъл, но менструация липсва. Това може да бъде причинено от свръхрастеж на химена или вагината, както и от нарушения в структурата на матката. Тези причини могат лесно да бъдат открити с ултразвук.
2. Аменорея истинапричинени от хормонален дисбаланс. Овулацията в такива случаи не настъпва и бременността не настъпва.
3. Физиологична аменорея, може да се появи при тийнейджърка, в следродилния период, по време на кърмене или по време на менопаузата.
4. Патологична аменорея, което е сериозно нарушение на репродуктивните функции поради заболявания на вътрешните органи. Тя може да бъде първична, при момичета, които все още не са имали менструация, и вторична - когато липсата на менструация се наблюдава при жени с нормален цикъл. Лечението на първичната аменорея е доста ефективно, но по отношение на вторичната ще отнеме време и малко усилия.

Причини за аменорея

Както знаете, може да има много причини, поради които менструацията липсва за дълго време. Това патологично състояние, причиняващо безпокойство и безпокойство, засяга около 10% от женското население в репродуктивна възраст, което не е достигнало периода на менопаузата. Най-често срещаните от тях са:

1. Значителна загуба на тегло.Липсата на менструация може да възникне поради твърде ниско телесно тегло. За да се премахне тази ситуация, е необходимо да се спечели липсващото тегло чрез увеличаване на калоричното съдържание на диетата до 3000 kcal. на ден. Понякога това е достатъчно, за да направят симптомите на аменорея нещо от миналото.
2. Вътрематочни сраствания- Синехия на матката. Ако след кюретаж липсва менструация, най-често се подозира тази диагноза. По време на операция в матката настъпва атрофия на ендометриалния слой с образуване на сраствания в маточната кухина. Тази диагноза може да бъде потвърдена с помощта на хистероскопия, по време на която тези адхезивни процеси се елиминират. Менструацията след такава процедура скоро ще се възобнови. Ако е необходимо да се извърши операция с кюретаж, например отстраняване на полип от маточната кухина, трябва да се използва хистероскопия. С този метод полипът се отстранява внимателно и точно, без да се наранява матката и без впоследствие да се причинява натрупване.
3. Менопауза.При продължителна липса на менструация, особено ако започнат да се усещат горещи вълни, е необходимо да се провери състоянието, в което се намират яйчниците. Може би са били изтощени и е настъпила менопаузата. Обикновено менопаузата при жените започва около 50-годишна възраст, но може да настъпи и по-рано. Това явление с настъпване на менопаузата много по-рано от нормалното се нарича ранна менопауза. Най-често възрастта на менопаузата зависи от генетична предразположеност, но в някои случаи употребата на определени лекарства, манипулации на яйчниците, матката и други гинекологични манипулации допринасят за ранна менопауза. При липса на менструация е необходимо да се вземе кръвен тест за FSH (фоликулостимулиращ хормон). Ако показателите са високи, тогава е настъпила менопаузата. За да подобрите благосъстоянието и да удължите пълното съществуване по време на менопаузата, можете да приемате хормонални заместители.
4. Хиперпролактинемия.Патологично състояние, когато в кръвта се открива повишено съдържание на хормона пролактин. Увеличаването на пролактина може да бъде физиологично и патологично. Повишеният пролактин може да бъде резултат от естествени причини, след секс, по време на стресови състояния, по време на бременност, кърмене и сексуална възбуда. Патологичното отклонение в нивата на пролактин се дължи на поликистозни яйчници и чернодробни заболявания. При онкологични неоплазми е възможно и значително повишаване на пролактина.

Има и други причини, освен менопаузата, когато менструацията липсва дълго време. Това са прекомерни физически натоварвания, затлъстяване, стресови ситуации, тежки психологически сътресения и много други, които влияят на цикличността на менструацията и не са толкова чести.

Необходим преглед

Ако през годината няма менструация, е необходимо да се подложите на преглед, за да разберете причината за това нарушение. За да направите това, те предписват доставката на тестове, чрез които може да се прецени патологията в тялото. Анализите включват кръвен тест за TSH, който позволява да се оцени състоянието на щитовидната жлеза, FSH - за да се изключи ситуацията на изтощение на яйчниците и преждевременна менопауза. Кръвният тест за пролактин ни позволява да заключим, че този хормон влияе върху забавянето на менструацията.

По време на разговор с гинеколог ще трябва да отговорите по-пълно на въпросите за наличието на заболявания, лоши навици, дали са извършени аборти или диагностичен кюретаж на матката. По-подробната информация играе важна роля при поставянето на окончателната диагноза и липсата на менструация при жената.

Лечение на аменорея

В допълнение към помощта на гинеколог, жена с продължителна липса на менструация може да се нуждае от консултация с други специалисти. Подкрепата на роднини и приятели също играе важна роля в процеса на лечение.

На първо място, специалистът открива възможните отклонения на физиологичните параметри на тялото на жената, като липса или наднормено тегло. Ако е необходимо, се предписва специална диета. Ако менструацията липсва поради поликистозни яйчници, се избира подходящо терапевтично лечение с помощта на хормонални препарати под формата на орални контрацептиви. Увеличаването на пролактина се управлява и с помощта на хормонални средства, като се използва необходимата доза от хормона, определена от резултатите от изследванията.

пролактин при жените
обикновено се връща към нормалното в рамките на два месеца. Още по-лошо, ако хиперпролактинемията е виновен за доброкачествен тумор на хипофизата - микроаденом, открит по време на ЯМР. Ситуацията се спасява от лечение с лекарства, които могат да намалят размера на микроаденома на хипофизата и по този начин да помогнат на жената да избегне мозъчна операция. Ако кърменето е виновно за липсата на менструация, тогава след спиране на кърменето всички процеси бързо се възстановяват и менструацията идва на следващия месец.

В заключение бих искал да заключа, че за да се идентифицират причините за продължителната липса на менструация, жената не трябва да прави десетки различни тестове. По време на прегледа лекарят трябва да представи предполагаем анализ и, за да го потвърди, да предпише необходимите тестове.