Диагнозата на пневмония е от съществено значение за своевременно откриваневъзпаление на белите дробове и лечението на това опасно заболяване. Също така диагностиката помага да се провери точността на диагнозата, поставена от лекаря, да се идентифицират причините за заболяването и да се определи тежестта на възпалението.

Концепцията за диагностика

Диагнозата на пневмония включва диференциална (разграничителна) диагноза с друга патология на белите дробове, визуален преглед на пациента, слушане (аускултация), потупване (перкусия), рентгенография, лабораторна и лъчева диагностика, компютърна томография, спирография.

Лекарят първо събира анамнеза (история на началото на заболяването и неговия ход), където записва данни за скорошни настинки, свързани с хронични болестиоглежда кожата, гърдите и междуребрията, оценява общо състояниепациент и предписва серия от изследвания.

Диагностицирайте пневмония добър специалистможе да се основава на данните от прегледа и слушането на дихателните органи, но за да предпише ясен режим на лечение на заболяването, той използва потвърждаващи методи.

Слушане на белите дробове

Аускултацията при пневмония се основава на слушане на дихателните органи с фонендоскопи и стетоскопи.

Възможно е да се разбере, че пациентът има пневмония по време на аускултация по следните признаци:

1. Чуват се фино бълбукащи влажни хрипове.
2. Ясно се чува бронхиално дишане (бронхофония) и отслабване и скъсяване на белодробния звук.
3. Чува се инспираторна крепитация на пневмония - нейният ясен знак (специфичен звук в момента на издишване).

Липсата на хрипове в белите дробове показва, че няма пневмония.

Слушането на белите дробове трябва да се извършва правилно:

1. Гърдите и гърба на пациента са открити, така че бельото да не пречи на разграничаването на звуци с ненужен шум.
2. Ако мъжете имат много коса, те не са навлажнени студена водаили мазен крем, така че стетоскопът да се трие в косата да не пречи на ухото.
3. Слушането трябва да бъде в тишина и стая температурен режим, тъй като свиването на мускулите поради околната прохлада може да симулира други звуци.
4. Тръбата трябва да приляга плътно и без болка кожатапациента с фиксация на пръста, за да не генерира излишен шум.
5. Аускултацията трябва задължително да сравнява симетрични части на дихателните органи.
6. Слушането започва от горната част на белия дроб и надолу по страничните и задните части.

Перкусията (потупването) е физически метод, базиран на специално потупване граници на белия дробудари с пръсти, с оценка на получените звуци от лекар.

Този методви позволява да определите патологията на белите дробове и плеврална кухина, чрез сравняване на перкусионния звук в същите области и определяне на размера и формата на органа. Методът се основава на познаване на природата на възникващите звуци, които съществуват нормално.

Пример: чува се тъп тимпаничен звук в началото и в края на лобарната пневмония.

Правилната перкусия се състои в нанасяне на два глухи удара с пръсти през кратки интервали от време върху гръдния кош, за да се установи местоположението на полето на белите дробове и тяхната проветреност. При пневмония те са плътни (особено при лобарно възпалениебели дробове).

Обмисля се перкусия при пневмония най-добрият методдиагностика при деца от всички възрасти.

Рентгенов

Това е основното и най информативен методпри диагностицирането на пневмония, въз основа на използването на специални лъчи. Рентгенографията ви позволява да наблюдавате дихателните органи по време на терапията с оценка на нейната ефективност.

Рентгенографията се извършва в три проекции: директна, странична (дясна или лява) и в една от наклонените. Снимката трябва да е ясна. Промените в рентгеновите изображения по време на възпаление се появяват на третия ден от заболяването. Ранната рентгенова снимка показва засилен белодробен модел, което се случва при други заболявания.

Рентгенографията разкрива увеличени лимфни възли на медиастинума, характеризира появилите се сенки, показва как коренът на бронхите е деформиран по време на възпаление, открива базална инфилтрация, самия фокус на възпалението.Рентгеновите лъчи се повтарят един месец след терапията с оценка на неговата ефективност.

Рентгеновата диагностика на пневмония показва следното:

• фокално, лобарно или сегментарно затъмнение;
• деформация на модела на белодробната тъкан;
• укрепване на корена на белия дроб и лимфаденит;
• възпалителни процеси в плеврата;
• видим ексудат.

На снимките огнищата на възпалението са представени чрез потъмняване на тъкани с различна плътност и разпространение. Има затъмнение на фокуса, полисегментно затъмнение, субтотал и тотал.

Ограниченият инфилтрат не надхвърля сегментния отдел. Междинно огнище се открива, когато един или два дяла на белия дроб са възпалени. Такива признаци са характерни за лобарно възпаление и усложнения.

Ако след 7 дни инфилтратът на рентгеновия филм не изчезне, това означава вирусна пневмония.

Моделът се появява поради повишено кръвоснабдяване и намален белодробен капацитет. Рентгеновата снимка изглежда като решетка, но само на мястото на фокуса. Когато въздушността се повиши, полетата на белия дроб на снимката са прозрачни.

Рентгенографията за възпаление на белите дробове по време на възстановяване се характеризира с факта, че:

• интензивността на затъмняване намалява;
• размерът на сянката намалява;
• коренът на белия дроб се разширява;
• белодробният модел се обогатява (много малки елементи се появяват по цялата повърхност на белия дроб).

Разширеният корен може да бъде след това няколко месеца подред, до пълно възстановяване белодробна тъкан.

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагностика на пневмония се състои в различни изследвания на кръв, храчки, бронхиална промивка, плеврална течност, урина, използване на имунологични тестове върху кожата за откриване на алергени към антибактериални лекарства и др.

Методи лабораторна диагностикапневмония:

1. Клиничните кръвни изследвания показват признаци на пневмония под формата на умерена или повишена левкоцитоза, ускорена ESR, изместване на увеличението на неутрофилната формула вляво, с патологична грануларност.
2. Биохимията на кръвта е изследване С-реактивен протеинс пневмония (в нарушение на протеиновия метаболизъм), гликемично ниво, растеж на глобулини, ниско нивосерумна активност, чернодробни ензими (ALT, AST) и др. Присвояване при определяне на патологични процеси, съпътстващи заболявания, които усложняват лечението на пневмония.
3. Микробиологията на кръвните проби се използва при култивирането на микроби върху хранителни среди при пациенти, които се нуждаят от хоспитализация в отделението интензивни грижи.
4. Кръвната серология се използва при диагностицирането на вируси като микоплазми, хламидия, легионела. Назначете, когато има съмнение за ТОРС.
5. Имунологичният показател характеризира умерено намаляване на Т-лимфоцитите и повишаване на тяхната активност (Ig G) и намаляване (Ig A) (с микоплазмена пневмония).
6. Съсирването на кръвта се определя чрез тестове, които отразяват процеса в белодробната тъкан за предотвратяване на кървене, тромбоза и артериална емболия.
7. Храчките и бронхиалният лаваж се изследват чрез: бактериоскопия на цитонамазки, оцветени по Грам, лабораторни изследваниякултури, определят чувствителността към антибактериални лекарства. Микробиологията се прави, когато ефектът от антибиотичното лечение не настъпи в първите седем дни след диагностицирането.
8. Изследванията на храчките разкриват природата патологичен процес. Количеството и цвета говорят за гнойни процесив белите дробове и наличието на усложнения. При пневмония храчките са лигавични, гнойни, с примес на кръв - ръждиви. Консистенцията е вискозна или лепкава (с крупозно възпаление), течна (с началото белодробен оток). Миризма - при пневмония е без мирис. Ако миризмата е налице, има усложнения под формата на абсцеси, гангрена. Вижте състава и съсиреците. Винаги има бели кръвни клетки в храчките.
9. Изследвайте храчки за наличие на гъбички и други микроорганизми - провеждайте култури на храчки и ги идентифицирайте, както и идентифицирайте тяхната чувствителност към антибиотици
10. Плевралната пункция се използва, когато е необходимо да се отстрани течност или въздух от плевралната кухина, както и да се въведе в плеврата лекарствени продуктис плеврит, възникнал като усложнение на пневмония. Плевралната течност се изследва цитологично, физикално, химично, микроскопски в нативни и оцветени препарати.
11. Определение за газове артериална кръвизползвани при пациенти с признаци на дихателна недостатъчност.
12. При откриване на легионела се предписва общ анализ на урината и допълнителен експресен метод, поради което пациентите често умират.
13. Бактериологията на кръвта се извършва при наличие на патологичен процес. Помага за коригиране на лечението в болнични условия.

Лъчева диагностика

Лъчева диагностика на пневмония има страхотна ценав правилната диагноза и определяне на фокуса на възпалението и се състои от редица методи, използващи действието на лъчите.

Методите за радиационна диагностика на пневмония включват:

1. Обикновена рентгенова снимка на дихателните органи в две проекции. Съвременните технологии за облъчване с рентгенови лъчи са значими и безвредни.
2. Компютърна томография (КТ) на белите дробове. Този метод ви позволява да видите в детайли изображения на фокуси, които са в дълбочина и да определите промените.
3. Ултразвуковото изследване (ултразвук) ви позволява да оцените състоянието на плеврата и нейната кухина с ексудат и възпаление. Ултразвукът се предписва за изясняване на цялата характеристика на белодробните процеси.

Лъчевата диагностика е необходима за установяване на размера на белодробните промени и последователността на развитието на възпалителен процес в лобовете на белия дроб.

Бременни жени радиодиагностикане е зададен!

CT сканиране на белите дробове

Томограма на белодробната тъкан се предписва, когато пациентът има съмнение за възпаление в основата, за да се изследва внимателно белодробната тъкан с пневмония. КТ разкрива промени не само в паренхима под различни ъгли, но и в медиастинума. Компютърът преобразува контрастното изследване в изображение на напречно сечение, което се реконструира на екрана на монитора, слайд филм в няколко режима.

КТ за пневмония ви позволява да получите послойно изображение с нивото на корените на белия дроб. Ето лъча на импулса рентгеново излаганепреминава през слоя белодробна тъкан.

Белодробната томография се извършва при нисък интензитет на рентгеновото изображение на белите дробове, когато е необходимо да се разграничат няколко вида патология на дихателните органи, с детайлно фокусиране на даден слой, който е неподвижен спрямо рентгена. лъчев филм през цялото време на процедурата.

КТ помага за разпознаване на фокални промени и разпадане на белодробната тъкан и има следните предимства: по-висока чувствителност (от рентгеновото), безопасност, безболезненост, ефективност и висока точност (до 94%), прави възможно предотвратяването на усложнения. Но ранните стадии на пневмония намаляват неговата точност. CT устройствата могат значително да намалят дозата радиация на процедурата.

Спирографията е запис на промени в регистрацията белодробни обеми графичен методпо време на движения по време на дишане, за да се получи индикатор, описващ белодробна вентилацияс помощ специални устройства- спирографи.

Този метод описва въздушността на обемите и капацитета (характеристика на еластичността и разтягането на дихателните органи), както и динамиката на показателя за определяне на количеството въздух, преминаващ през белодробната тъкан по време на вдишване и издишване за приетата единица време. . Индикаторите се определят от режима на спокойно дишане и принудителни дихателни маневри за откриване на бронхиално-белодробна обструкция.

Спирография за пневмония е показана в такива случаи:

1. Кога да се определи вида и степента белодробна недостатъчност, и при първоначални признаци.
2. Когато е необходим мониторингов анализ на всички показатели на вентилационния капацитет на дихателната система и определяне на степента на бързина на заболяването.
3. За провеждане на разграничителна диагностика на белодробна и сърдечна недостатъчност.

Данните от спирографията се изобразяват като крива: първо при спокойно дишане- след това при дълбоко дишане- след това маневри с най-дълбоко вдишване, а след това - бързо и дълго (6 s) издишване, с определението за принудително жизнено капацитета на белите дробове(FZhEL). След това се записва максималната вентилация на белите дробове за 1 минута. Има общоприети норми за обема на FVC. Те определят отклонения и измерват проходимостта на трахеята и бронхите при пневмония.

За да разпознаете пневмонията с помощта на всички диагностични методи, трябва да се консултирате с лекар навреме, тъй като медицината разполага с много средства за диагностициране на пневмония, за да предотврати появата на сериозни усложнения.

- остро инфекциозно заболяване, причинено главно от бактерии и характеризиращо се с увреждане на респираторните отдели на белите дробове с интраалвеоларна ексудация, инфилтрация от възпалителни клетки и импрегниране на паренхима с ексудат, наличие на липсващи преди това клинични и радиологични признаци локално възпалениенесвързани с други причини.

Това респираторно заболяване е много разпространено. От 300 до 900 случая на заболяването се регистрират на сто хиляди души.

Класификация (видове пневмония)

Въз основа на симптомите пневмонията се разделя на фокална и лобарна. При първия вид заболяване възниква възпаление на отделни зонибелодробна тъкан, а именно върху алвеолите и бронхите, които са в съседство с тях. При крупозна форма целият лоб на белия дроб и зоната на представяне на плеврата бързо се включват в процеса, а също така е характерно високо съдържаниефибрин в алвеоларен ексудат.

Нозологичните форми на пневмония се разделят на:

• вирусен
• аденовирус
• причинени от параинфлуенца вирус
• причинени от респираторен синцитиален вирус
• причинени от стрептококи от група В
• причинени от ешерихия коли и др.

Друга класификация разделя пневмонията на такива видове:

• извънболнично
• нозокомиален
• аспирация
• при хора с тежък имунен дефицит

Пневмонията, придобита в обществото, започва извън болницата и е известна също като извънболнична или домашна пневмония. Нозокомиалното, напротив, започва в лечебно заведение. Тази форма е известна още като нозокомиална или болнична. Въпросното заболяване може да се развие с дефекти в имунитета, а именно с вродена имунна недостатъчност, ятрогенна имуносупресия.

При предписване на диагноза лекарят трябва да посочи локализацията на процеса (сегмент или лоб), причината / причинителя (стафилококова, пневмококова пневмония и др.), Усложнения, ако има такива (перикардит, плеврит, дихателна недостатъчност, инфекциозно-токсичен шок и т.н.).

Пневмонията също се разделя по тежест на налагаща хоспитализация (тежка) и неналагаща (по-лека).

Етиология (причини) за пневмония

Пневмонията възниква, когато патогенен патоген зарази респираторните участъци на белите дробове. В 20-30 случая от 100 патогенът не може да бъде идентифициран. Смята се, че най-често пневмонията се причинява от пневмококи (ако започва извън стените на болницата), Haemophilus influenzae и вътреклетъчни патогени.

Грам отрицателен чревна микрофлорапричинява пневмония най-често при хора, които живеят в старчески домове, а не у дома. Отделен въпрос е свързаната с вентилация пневмония, чието развитие се случва в институции за интензивно лечение. Ранна пневмония, свързана с вентилация (започва в рамките на 2-4 дни след началото) изкуствена вентилациябелите дробове) най-често се свързва с нозокомиални грам-отрицателни бактерии, които изграждат нормалната микрофлора на устата.

При имунна недостатъчност пневмонията може да бъде предизвикана от:

• патогенни гъбички,
• цитомегаловирус,
• атипични микобактерии.

Причинителите на аспирационна пневмония в повечето случаи са облигатни анаероби или тяхната връзка с грам-отрицателна микрофлора, която обикновено се намира в устата и гърлото. Увеличава риска от развитие на въпросното заболяване, нарушение на кашличния рефлекс и / или мукоцилиарния клирънс, както и дисфункция на алвеоларните макрофаги.

Патогенеза

Пътищата на навлизане на причинителя на пневмония в човешкото тяло могат да бъдат различни. Аспирацията на орофарингеалния секрет е важна. От това следва: можете да получите пневмония без контакт с пациента, можете просто да намалите местното или общ имунитет, а заболяването ще започне от само себе си поради наличието на флора, която не причинява заболяване в здраво и силно тяло и обикновено живее във всеки човек.

Размерът на вдишаните частици определя къде отиват. Ако диаметърът на частиците е от 10 микрона, те ще се утаят в носа и горните дихателни пътища. С диаметър от 3 до 5 микрона, които съдържат 1-2 патогена на пневмония, частиците висят във въздуха, така че всеки преминаващ може да ги вдиша. Колкото по-малки са частиците, толкова по-голямо количество се отлага в малките бронхиоли и алвеоли.

Причинителят в някои случаи навлиза в белите дробове с кръвния поток при заразяване венозен катетърили бактериален ендокардит. Този път на заразяване е възможен при наркомани с венозно приложение наркотични вещества. Директното разпространение на патогена означава, че той директно е нахлул в белодробната тъкан по време на нараняване на гръдния кош или по време на трахеална интубация.

Защитните механизми, които се противопоставят на инфекцията, също са важни в патогенезата на пневмонията:

• кашличен рефлекс
• затваряне на глотиса от епиглотиса по време на преглъщане
• мукоцилиарен клирънс
• тънък слой слуз върху повърхността на дихателните пътища и др.

Аспирацията на съдържанието на устната кухина най-често се среща при хора с нарушено съзнание. Тази група включва:

• хора, прекарали инсулт
• наркозависими
• алкохолици
• хора след обща анестезия

Аспирацията на съдържанието на устата също е често срещана при индивиди с неврологични разстройства, като тези, които имат затруднено преглъщане; и с механични препятствия, като ендотрахеална тръба на място. Орофарингеалната лигавица може да бъде колонизирана от аеробни Грам-отрицателни микроорганизми, когато:

• тежки фонови заболявания,
• изразен,
• хоспитализация,
• в напреднала възраст,
• с диабет,
• с алкохолизъм

Такава колонизация може да възникне при повишаване на протеолитичната активност на слюнката, която разрушава фибронектина. Нормалната грам-положителна микрофлора на фаринкса и устата започва да намалява. Аеробните микроби могат да навлязат в орофаринкса от стомаха на пациента (например, ако се размножават там, когато атрофичен гастрит), от мръсно вентилационно оборудване, от замърсена храна или от ръцете на лекари и медицински сестри, ако не са били обеззаразени преди контакт с пациента. Назогастралната сонда понякога служи като начин за пренасяне на бактерии в гърлото от стомаха.

Следните фактори могат да допринесат за развитието на пневмония:

• запушване на бронхиалното дърво
• вирусни инфекции на горните дихателни пътища
• гръдна травма
• промишлено замърсяване на въздуха
• пушене
• застойна сърдечна недостатъчност
• постоперативен период
• състояние след стрес
• инвалидизиращи заболявания
• старост

Патоморфология

Морфологичният критерий за пневмония е възпаление на дихателната част на белите дробове. Поражението на бронхите не е постоянно, но се случва в повечето случаи. Възпалението е ексудативно. Когато процесът засяга само алвеолите и бронхите, които са в контакт с тях. При лобарна пневмония лезията засяга цял лоб на белия дроб. Дренната пневмония е подобна на лобарната форма.

Кухините се развиват в белите дробове, когато некротична област от белодробна тъкан комуникира с дихателните пътища, причинявайки некротизираща пневмония или белодробен абсцес. Патоморфологичната картина на пневмонията е силно зависима от това кой патоген е довел до заболяването. При пневмококова пневмония, обикновено рядко развитие на некроза и образуване на абсцес, фибринозно възпаление.

При пневмония, причинена от стрептококи, некрозата на белодробната тъкан е изразена, а хеморагичният компонент е по-слабо изразен. При повече се наблюдава хематогенна и лимфогенна дисеминация чести случаиотколкото при стафилококова пневмония.

Патоморфологията на стафилококова пневмония включва некроза (смърт) на белодробната тъкан и около тази област се отбелязва натрупване на неутрофили. По ръба на зоната с възпаление, алвеолите съдържат гнойни или фибринозен ексудаткойто не съдържа бактерии. В тежки случаи белодробната тъкан се разрушава в области, доминирани от стафилококи, които в медицинска литературанаречено стафилококово разрушаване на белите дробове.

Ако причинителят на пневмония е Pseudomonas aeruginosa, възпалителният фокус има сиво-червен оттенък и тестообразна консистенция. Образуват се много малки огнища на некроза, около които има зона на стаза, плетора, кръвоизливи.

Патоморфологията на пневмонията на Friedlander се характеризира с факта, че възпалителният процес засяга и лобовете. Екскретирани храчки и ексудат от мукозен характер. Поради запушване се образува обширна инфарктоподобна некроза на белодробната тъкан малки съдовекръвни съсиреци.

С микоплазма и вирусна пневмонияса предимно интерстициални лезии. Характерни са и инфилтративно-пролиферативни промени в междуалвеоларните и интерлобуларните прегради, оток на същото място, както и подобни промени в периваскуларната и перибронхиалната тъкан. В алвеолите практически няма ексудат. Те елиминират възпаление на лигавицата на бронхиолите и бронхите, застой на кръвта, пареза на капиляри и др.

Симптоми и диагноза

Симптомите зависят от:

• тежест на пневмония
• размера на лезията на белодробната тъкан,
• устойчивост на микроорганизми,
• вирулентност на патогена,
• възраст на пациента,
• наличието на съпътстващи заболявания и др.

Оплаквания от пневмония

Пациентите се оплакват основно от:

• слаб апетит
• слабост в тялото
• задух
• втрисане
• болка в областта на гърдите

Болката може да бъде плевритна или да се дължи на интеркостална невралгия или миалгия. Увреждането на диафрагмалната плевра може да причини коремна болка, понякога поради това симптомите могат да бъдат подобни на "". Преди периода на кашлица пациентите започват да кашлят. В началото на заболяването кашлицата се характеризира като болезнена и суха.

В повечето случаи появата на храчки се отбелязва на третия или четвъртия ден, докато кашлицата става по-мека. Естеството на храчките може да бъде различно, както лигавично, така и гнойно. Може да има ивици кръв, както е отбелязано по-горе. Освен това храчките могат да имат ръждив цвят, но този симптом е по-често срещан при крупозна пневмония. При обилно отделяне на гнойни храчки в повечето случаи се образува абсцес. И храчките гнилостна миризмаговори за гангрена на белия дроб.

Физическо изследване

При изследване се установява цианоза и бледност на кожата. При отслабен имунитет и пневмония, в някои случаи се забелязва херпесен обрив по устните. При тежки случаи на пневмония анамнезата включва делириум и нарушения на съзнанието. Същото важи и за възрастните хора. За дихателна недостатъчност се говори, когато при преглед се установи подуване на крилата на носа и участието на спомагателни мускули в процеса на дишане.

Човек може да направи 25-30 вдишвания за 60 секунди с пневмония. В някои случаи лекарите отбелязват изоставането на засегнатата половина на гръдния кош по време на дишане. При лобарна пневмония температурата се повишава рязко, достигайки фебрилни нива. Настъпва понижаване на телесната температура критични стойности. При бронхопневмония температурната крива не е постоянна.

Методът на палпация се използва за диагностициране на пневмония. От страната на лезията се установява повишаване на гласовото треперене, което показва уплътняване на белодробната тъкан. При аускултация се забелязва бронхиално дишане. Същият симптом се фиксира с крупозна и конфлуентна пневмония. С уплътняване на част от белодробната тъкан, разположена субкортикално, дори на ранни стадиизаболявания показват скъсяване на перкуторния звук в тази зона.

Плеврален излив се показва от наклонено горно ниво на притъпяване на перкуторния звук с най-високата точка по задната аксиларна линия. При ХОББ притъпяването при перкусия е маскирано от емфизем, което води до кутийно звучене при перкусия.

Диагнозата бронхопневмония се определя от сухи и влажни хрипове, които се чуват от лекаря. За крупозна пневмония аускултираният крепитус е типичен в началото на развитието на заболяването и на етапа на разрешаване. В разгара на крупозната пневмония се чува бронхиално дишане. Ако процесът засяга и плеврата, се чува шум от плеврално триене, а рязкото отслабване на дишането говори за плеврален излив.

Инструментални изследвания

рентгеново изследванее основният метод за диагностициране на белодробни инфилтрати, който ви позволява да намерите къде се намира, да идентифицирате плеврални лезии, да определите степента на лезията, да фиксирате кухини в белите дробове, ако има такива, лимфаденопатия на корените и да оцените антибактериално лечение. Но отклоненията на рентгеновата снимка може да не се забележат, ако пациентът първоначално има намалена реактивност, както и на ранни стадииразвитие на инфилтрация (например с пневмоцистна пневмония).

Бронхопневмонията се характеризира с група сливащи се фокални сенки, чийто размер е 1-1,5 см. Формите на инфилтратите могат да варират. Най-често се фиксира лезия на долните части на белите дробове, но диагнозата пневмония не се отхвърля дори при различна локализация.

При крупозна пневмония рентгеновата снимка показва промени в границите на лоба на белия дроб. В етапа на "прилива" белодробният модел се засилва, коренът от страната на лезията леко се разширява. Картината на втория или третия ден показва интензивно засенчване в проекцията на засегнатия лоб. Съседната плевра може да бъде уплътнена. Когато заболяването започне да избледнява, интензивността на сянката намалява, размерът му е по-малък. В продължение на 2-3 седмици на етапа на разрешаване, белодробният модел все още е засилен.

Фибробронхоскопияе безопасна процедура, с помощта на които се получава секретът на долните дихателни пътища при тежко болни или имунокомпрометирани пациенти в комбинация с прогресираща пневмония. Този метод дава възможност за изследване на долните дихателни пътища. Полученият материал се оцветява по Грам, съгласно киселинно-устойчива технология, с директни флуоресцентни антитела срещу легионела. Също така се извършват култури за типична аеробна и анаеробна микрофлора, гъбички, микобактерии, легионела.

За получаване на материала се използва защитена четка от двете страни, която се използва за бронхоскопия. Приложете трансбронхиална биопсия или бронхоалвеоларен лаваж от зоната на уплътнения бял дроб. При бронхоалвеоларен лаваж по правило се използва стерилен физиологичен неантибактериален разтвор в количество от 150 до 200 ml.

CT сканиране на гръдния кошсе прилага в такива случаи:

• ако рентгеново изследване на пациент със съмнение за пневмония разкрие нетипично за тази болестпромени
• при пациент с явни клинични симптоми на пневмония, няма промени в белите дробове на рентгеновата снимка
• случай на пневмония е рецидив или протичането на заболяването е продължително (когато инфилтративни промени в белодробната тъкан се записват за 4 седмици или повече)

Изследване на вентилационния капацитет на белите дробове- метод, който се използва, когато пациентът има задух или придружаващи хронични белодробни заболявания. Всеки пети пациент има изолирана обструкция. При голям обем лезии и плеврален излив преобладава ограничението.

ЕКГ за пневмонияоткрити в повечето случаи синусова тахикардия. При тежка пневмония ЕКГ може да покаже признаци на претоварване на дясното сърце, нарушения на проводимостта по протежение на десния крак на снопа His и метаболитни нарушения.

Лабораторни изследвания

Ако има съмнение за пневмония, a клиничен анализкръв. При типична форма се открива левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. тежък лобарна пневмонияхарактеризиращ се с появата на токсична грануларност на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула наляво към метамиелоцити и миелоцити. Ако заболяването е тежко, се установява анеозинофилия.

Увеличаването на ESR може да бъде както умерено, така и значително. При крупозната форма на заболяването ESR, като правило, достига 50-60 mm / h. Липсата на промени в кръвта с изразени клинични (симптоми) и рентгенова картина показва потискане на имунния отговор.

Изследване на храчкинеинформативен. Този метод за избор на антибиотици не е приложим. Лекарството трябва да се предписва максимум 4-8 часа от началото на заболяването. И за такива краткосроченневъзможно е да се направи сеитба и да се определи колко чувствителен е откритият патоген към един или друг лекарствен продукт. Също така рутинните бактериологични методи не могат да открият значителна част от причинителите на пневмония:

• микоплазма
• анаероби
• пневмоцистоза
• хламидия
• легионела
• гъби

Храчките се събират лесно при пациенти с тежка продуктивна кашлица. Но при хора на възраст, с атипичен синдром и с психични разстройства при пациент, това е много трудно да се направи. Ако пациентът няма храчки, секрецията му се предизвиква чрез вдишване на 3% разтвор на натриев хлорид с помощта на ултразвуков инхалаторили компресионен пулверизатор. Материал за микробиологични изследваниятрябва да бъдат събрани преди антибиотично лечение. Биологичните проби се съхраняват и транспортират не повече от 4 часа.

Обикновено се използват следните методи за микробиологично изследване:

• Култура на храчки от дълбока кашлица
• Бактериоскопия с оцветяване по Грам

Преди да започнат микробиологично изследване, лекарите извършват оцветяване по Грам върху цитонамазката. Диагностичната стойност на резултатите от изследването на храчки може да се оцени като висока, когато се изолира потенциален патоген в концентрация над 106 CFU/ml.

култури венозна кръв - метод, който се използва преди началото на антибактериалното лечение при пациенти с тежко протичанепневмония. Вземат се две кръвни проби от две различни вени с интервал от 30-40 минути, като за всяка проба при възрастни пациенти трябва да се вземат повече от 20 ml кръв.

Показан също при тежка пневмония проучване газов съставартериална кръв. Същият метод е уместен в случай на усложнения. В такива случаи се откриват хипоксемия и хиперкапния. различни степени, както и намаляване на насищането на хемоглобина с кислород, в такива случаи се прибягва до кислородна терапия.

Диференциална диагноза

Изисква диференциална диагноза на пневмония с рак на белия дроб, туберкулозен инфилтрат, еозинофилен инфилтрат и белодробен инфаркт. Трябва внимателно да съберете анамнеза. Основно отбелязва продължителен контакт с бактериални екскретори (у дома със семейството или с екипа на работа). Туберкулозата се характеризира с наличие на огнища на скрининг, докато пневмонията не е такава. Многократно изследване на храчки, бронхиален лаваж или течност бронхоалвеоларен лаважпозволява откриване на Mycobacterium tuberculosis.

Периферен рак на белия дроб дълъг периодможе да не показва симптоми. В някои случаи се открива само при извършване на рентгенови лъчи по други показания. Когато туморът расте в плеврата, човек се оплаква от изразен синдром на болка. Когато туморът расте в бронхите, се появява кашлица с храчки, както и плюене на кръв. Най-често ракът на белия дроб се открива в предните сегменти на горните лобове.

PE е типично за тези, които страдат от краката и таза, които прекарват дълго време в легнало положение, в постоперативен периоди при предсърдно мъждене. С инфаркт белодробен пациентоплаква се от гръдна болка, а при полисегментни лезии най-често се срещат цианоза, диспнея, хипертония и тахикардия. Аускултаторните методи разкриват отслабване на дишането и триене на плеврата. ЕКГ показва картина на остро или подостро претоварване на дясното сърце.

При еозинофилен инфилтрат промените на рентгеновите снимки са „непостоянни“, т.е. инфилтрациите се появяват или изчезват, докато тяхната локализация е напълно различна. Характерна е еозинофилията в кръвта и/или храчките.

Курс на пневмония

придобита в обществото пневмониясе разделя на 2 синдрома: типични и атипични прояви. При типичен синдром треската започва внезапно, появява се кашлица с гнойни храчки. Може да има плевритна болка в гърдите, бронхиално дишане и хрипове, повишено треперене на гласа. При синдрома на атипична пневмония началото е по-постепенно, кашлицата е суха, доминирана от извънбелодробни симптоми:

• стенокардия
• слабост
• болка в мускулите
• главоболие
• диария
• гадене и повръщане

Кашлица и отделяне на храчки, признаци на уплътняване на белите дробове могат да бъдат незначителни при пациенти с лек възпалителен отговор, например с агранулоцитоза. Основните прояви на заболяването в този случай могат да бъдат треска, тахипнея, психични разстройства.

Диагноза "нозокомиална пневмония"задайте, когато се появи белодробен инфилтрат 48 часа или повече след хоспитализацията на лицето. Типични признаци:

• левкоцитоза
• треска (често не се наблюдава, ако пневмонията усложнява уремия или цироза)
• гнойни храчки

Аспирационна пневмония. В 75% от случаите развитието на абсцес, свързан с анаеробна полимикробна микрофлора, не е придружено от тежки симптоми и е подобно на белодробна туберкулоза. Човек има следните клинични прояви (с продължителност няколко седмици):

• повърхностно дишане
• кашлица
• висока температура
• втрисане
• отслабване
• изпотяване през нощта
• хемоптиза
• плевритни болки

Други пациенти имат остро развитиеболест.

Лечение на пневмония

Пневмонията винаги се лекува в болнични условия. Следните пациенти са хоспитализирани:

• на възраст над 70 години
• със застойна сърдечна недостатъчност
• с хроничен хепатит
• с хроничен нефрит
• с диабет и др.

Интензивна терапияпри пневмония е необходимо при такива състояния:

• циркулаторна недостатъчност: шок
• дихателна недостатъчност: съотношението на pa02 към PIO2 е по-малко от 50
• олигоанурия
• менингит
• DV синдром

Изборът на антибиотик се определя от вида на пневмонията, а продължителността на курса зависи от първоначалната тежест на заболяването, съпътстващите заболявания и наличието на усложнения. Във всички случаи приемът трябва да продължи поне 3 дни след нормализиране на телесната температура. Също така, антибиотиците се отменят, когато рентгеновата снимка, храчките и кръвната картина се нормализират.

При изразено потисничествоИмунитетната терапия за пневмония се извършва от такива лекарства:

• меропенем
• имипенем
• комбинация от цефоперазон/цефоперазон + сулбактам с аминогликозиди II- III поколение
• комбинация от цефтазидим с аминогликозиди II-III поколение
• тикарцилин + клавуланова киселина с аминогликозиди II-III поколение и др.

При лечение на тежка или усложнена пневмония, заедно с етиотропни, патогенетична и симптоматична терапия.

При поставяне на диагнозата пневмония лекарят трябва реши три проблема:

1. да се докаже, че вътребелодробният процес наистина е пневмония;
2. определяне на тежестта на пневмонията;
3. идентифициране на етиологията на пневмонията.

Има няколко практически съветиза диагноза пневмония. По този начин трябва да се подозира пневмония при пациент с комбинация от бързо развиващи се симптомиобщо възпаление (изразена треска и интоксикация) с белодробна (кашлица). В такъв случай при аускултация на пациентаИма три опции за данни:

1. няма хрипове - вероятно има ORZ;
2. дифузни, сухи хрипове от различен калибър - трябва да помислите хроничен бронхит;
3. фокални, влажни, фино бълбукащи, звучни хрипове (или крепитус) - вероятно присъстват пневмония. Диагностична стойноствлажните хрипове се увеличават рязко, ако едновременно се открият физически признаци на уплътняване на белодробната тъкан (перкусионна тъпота на белодробния звук и повишена бронхофония).

Диагнозата пневмония може да бъде потвърденаклинично или радиологично. Не се изискват съвпадащи резултати. Така че, ако има характерна анамнеза и комбинация от горните физически симптоми (или само звучни, влажни хрипове!), Тогава дори отрицателните радиологични данни не премахват диагнозата пневмония. Но, от друга страна, при пневмония физическите данни също могат да бъдат различни. Може да се определи само отслабено везикуларно дишане, само сухи хрипове или дори липсата им. Следователно, пациент с остра възпалително заболяванебелите дробове или при съмнение за това е препоръчително да се извърши Рентгеново изследване на белите дробове. Освен това е по-добре да се правят рентгенови лъчи, тъй като интерстициалните, меки и малки фокални сенки често не се виждат с флуороскопския метод.

Въпреки това радиологично далеч от перфектното. Така при 1/3 от пациентите с пневмония в ранен периодможе да няма характерни радиологични симптоми в белите дробове поради редица причини:

• дехидратация на тялото и намаляване на ексудацията в белодробната тъкан;
• наличието на артефакти и наслагвания;
• недостатъчна квалификация на рентгенолога.

На томограми при 70% от пациентите с рентгеново отрицателна пневмония са открити промени в паренхима и белодробния модел. Ето защо не трябва да отказват диагнозата пневмонияпри наличие на характерни клинични данни на фона на липсата на рентгенологични.

рентгеново изследванепациентът се провежда в динамика, ако има рискови фактори за развитие на усложнения на пневмония или негативни променизаболяване след 3-4 дни от началото на антибиотичното лечение.

ехокардиографияефективен при откриване на малки плеврални изливи (10 ml или повече) или симптоми на ранно нагнояване на излива. Като цяло резултатите от рентгеновото изследване и ехокардиографията са достатъчни за поставяне на диагнозата пневмония в 95% от случаите. Компютърна томография (КТ) трябва да се извърши, когато рентгенологичните данни не показват предполагаем разпад на малък възпалителен инфилтрат.

Рентгеновият метод е ефективен при разпознаване на класическа пневмония при 70% от пациентите. Рентгеновата снимка разкрива следното два вида пневмония:

1. паренхимни промени (затъмнения) с различна степен и локализация;
2. интерстициални промени (увеличен белодробен модел поради перибронхиална и периваскуларна инфилтрация).

За всички видове пневмония най често засегнати долни дялове. Например, когато бактериална пневмонияхомогенни, сегментни сенки се отбелязват по-често от дифузни или фокални. Такива рентгенографски симптоми могат да бъдат при половината от пациентите с атипична пневмония. малък плеврален изливсе установява само при 1/4 от болните с пневмония, особено ако се направи странична рентгенова снимка. По принцип образуването на белодробна кухина не е често срещано при бактериална пневмония, освен ако не се изключат серотип 3 пневмокок и стафилококус ауреус.

Типично радиологични промени с пневмония обикновено се наблюдават до 3-ия ден. Преди този период в засегнатата област, като правило, се определя само увеличение на белодробния модел. От 3-ия ден (етап на червена хепатизация) се разкриват различни инфилтрати с размити външни контури. Това важи особено за пневмококова пневмония. Подозрение за гъбична инфекциябели дробовевъзниква при липса на ефект от конвенционалната терапия за пневмония и наличие на "замразена" (или отрицателна) рентгенова снимка. Засягането на повече от един лоб е признак на тежка пневмония. Понякога може да възникне при легионелна и микоплазмена пневмония, въпреки адекватно лечениеантибиотици.

Обикновено рентгенови лъчиса направени в началото на заболяването и един месец по-къснослед клинично възстановяване, за да се изключи наличието на бронхогенен рак или да се провери разрешаването на пневмония. Не правете сериали рентгенови лъчипри пациенти с бърза положителна динамика. Но в случай на тежка пневмония може да се направи обзорна рентгенова снимка на белите дробове на всеки 3-4 дни. В 30% от случаите не се откриват радиологични симптоми на инфилтрация (необходимо е да се направи компютърна томография на белите дробове).

Последици от пневмонияследното:

• възстановяване на макроструктурата (70%),
• локална пневмосклероза (20%),
• местно карнифициране (7%),
• намаляване на размера на сегмент или дял (2%),
• набръчкване на дял, сегмент (1%).

На тежка пневмонияпосочете следните данни:

• първичната пневмония е слабо разрешена или се увеличава клинична картинана фона на интензивна антибиотична терапия;
• вторична пневмония се развива на фона на голям рентгенов инфилтрат, независимо от състоянието на пациента;
• има пневмония с леки симптоми на увреждане на бронхиалното дърво (или те дори не са там). Този курс на пневмония се дължи главно на поражението съдова системабелите дробове (синдром на остър респираторен дистрес при възрастни със септични метастази в белите дробове).

===================================

Пневмонията е голяма група от различни остри инфекциозни заболявания на белите дробове с развитие на патологични фокални и инфилтративни възпалителни промени и наличие на ексудат в алвеолите. Тези промени трябва да бъдат потвърдени рентгеново изследванеи да преобладава сред всички други прояви на болестта.

Всяка година у нас около 1,5 млн. души се разболяват от пневмония, 1 млн. от тях не се диагностицират навреме и съответно не се лекуват. Пневмонията е най-належащият проблем в пулмологията: за 30 години смъртността се е увеличила от 1 до 9%, въпреки добре проучената патогенеза и успеха на химиотерапията.

Пневмонията може да бъде причинена от всеки от известните микроби. В действителност обаче почти всички пневмонии се причиняват само от малък брой патогени. Най-често срещаният микроб при болни хора от всички възрасти е Streptococcus pneumoniae (пневмококи). Пациентите под 35 години са по-склонни да срещнат Mycoplasma pneumoniae, отколкото други микроби. Haemophilus influenzae е причината за заболяването при пушачи с хронична обструктивна белодробна болест. Legionella pneumophila рядко се среща като патоген, но причинените от нея пневмонии споделят първите две места по численост заедно с пневмококовата пневмония смъртни случаи. Ешерихия коли, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis не са локални патогени и засягат възрастни пациенти с диабет, сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност, наркомани. Трябва да се отбележи, че в някои случаи е невъзможно изобщо да се идентифицира патогенът.

Традиционно у нас пневмонията, причинена от пневмококи, се нарича крупозна. Общоприетото разделение на пневмонията на извънболнична и болнична по никакъв начин не е свързано с тежестта на самото заболяване.

Единственото, което има значение за разделяне на видовете пневмония, са факторите околен святпри които се е появила болестта. Познавайки ги, е възможно с висока степен на сигурност да се посочи към коя група микроорганизми принадлежи неговият патоген. По правило основната опасност за живота на пациента не е самата пневмония, а нейните усложнения. Най-страшният от тях: това белодробен абсцеси плеврален емпием, синдром на респираторен дистрес, остра респираторна недостатъчност, сепсис, токсичен шок.

Симптоми на пневмония

• началото обикновено е остро, внезапно;
• треска над 38 ° C;
• усещане за задръстване в гърдите;
• недостиг на въздух при малко физическо усилие;
• болка в гръден кошпроизтичащи от засегнатата страна на височината на вдъхновение;
• кашлица с вискозни храчки в самото начало на заболяването, която след 2-3 дни може да придобие "ръждив" цвят;
• ускорен пулс;
• различни видовенарушения на съзнанието.

Диагностика на пневмония

• Общ анализкръв: увеличаване на броя на неутрофилните левкоцити, изместване на левкоцитната формула наляво, токсична грануларност на неутрофилите, липса на еозинофили, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
• Анализ на урината: появата на протеин, уробилин и цилиндри.
• Рентгенография на белите дробове: по-често едностранна инфилтрация на белодробната тъкан с фокален, сегментен, конфлуентен характер.
• Изследване на храчки: бактериоскопията на цитонамазка, оцветена по Грам, дава възможност в първите часове от престоя на пациента в лечебното заведение да се разграничи грам-положителната микрофлора от грам-отрицателната и да се определи морфологията на някои респираторни патогени.
• Имунологични методи: идентифициране и определяне на степента на активност на хламидийни, микоплазмени и легионелни инфекции; антигени и специфични антитела биологични средиорганизъм.

Показания за стационарно лечение:

• Възраст над 70 години.
• Наличието на съпътстваща хронична патология: хронична обструктивна белодробна болест, застойна сърдечна недостатъчност, хроничен хепатит и нефрит, захарен диабет, наркотични и алкохолна зависимост, злоупотреба с вещества, имунодефицитни състояния.
• Ниска ефективност извънболнично лечениеза 3 дни.
• Различни форминарушения на съзнанието.
• Дихателни движения с честота над 30 в минута.
• Рязък спад кръвно налягане, сърдечни аритмии.
• Увреждане на няколко дяла на белите дробове.
• Появата на ексудат в плевралната кухина.
• Намаляване на нивото на левкоцитите до 20 000 в 1 µl.
• Намаляване на нивото на хемоглобина до 7 mmol / l.
• Социални индикации.

Лечение на пневмония

Първото нещо, което трябва да направите, е да дадете на пациента възможно най-скоро етиотропна терапия. Извършва се според общоприети стандарти антибиотична терапияпневмония. Ако избраната терапия е ефективна, тогава тя обикновено продължава 7-10 дни. Но ако в продължение на 3 дни лечението няма желания ефект, се регистрира липсата на положителна динамика, появяват се различни усложнения, тогава те преминават към алтернативен режим на лечение.

• Лека пневмония при пациенти на възраст под 60 години без съпътстващи заболявания. Лекарства по избор: перорални антибиотици (аминопеницилини, макролиди); алтернативни лекарства: доксициклин, респираторни флуорохинолони.
• Пневмония при пациенти над 60 години съпътстващи заболявания. Лекарства по избор: защитени аминопеницилини за перорално приложение +/- макролиди, цефалоспорини от първо поколение за перорално приложение; алтернативни лекарства: респираторни флуорохинолони.
• Клинично тежка пневмония, независимо от възрастта на пациентите. Лекарства по избор: III поколение цефалоспорини за парентерално приложение + макролиди за парентерално приложение; алтернативни лекарства: флуорохинолони за парентерално приложение.

Когато състоянието на пациента се стабилизира и настъпва регресия клинични симптоми, физиотерапия, масаж, физиотерапевтични упражнения, употребата на бронходилататори са на първо място. Винаги трябва да се помни, че ако смъртността при пациенти с нетежка извънболнична пневмония е около 5%, тогава подобни нива сред възрастните и сенилни хора с тежка извънболнична пневмония са около 30%.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

1. Моксифлоксацин () е флуорохинолонов антибиотик. Дозов режим: разтвор за венозна инфузия 400 mg във флакон от 250 ml. 400 mg IV 1 r / d за всякакви инфекции. Продължителността на терапията на пневмония, придобита в обществото, е 10 дни.
2. () е антибиотик-цефалоспорин II поколение. Режим на дозиране: възрастни в доза от 750 mg 3 r / d (многократност) в / m, в / в.
3. (пеницилин полусинтетичен + β-лактамазен инхибитор). Режим на дозиране: възрастни в доза от 750 mg 3 r / d (многократност) в / m, в / в.
4. (амоксицилин трихидрат + калиев клавуланат). Дозов режим: таблетки 250 mg / 125 mg; 500 mg/125 mg; 875 mg/125 mg.
   • Лека и умерена пневмония: вътре в таблетки от 500/125 mg 2 или 3 r / d или 875/125 mg 2 r / d.
   • тежка пневмония: вътре в таблетки 1-2 дози от 500/125 mg 3 r / d или 875/125 mg 3 r / d.
5. () е широкоспектърен флуорохинолонов антибиотик. Дозов режим: перорално 250 и 500 mg 1 или 2 пъти дневно. Средна доза 250 или 500 mg на ден.
6. (антибиотик цефалоспорин 3-то поколение). Режим на дозиране: използва се в доза от 2,0 g 1 r / d (многократност) интравенозно.
7. () е флуорохинолонов антибиотик. Режим на дозиране: използва се в доза от 500 mg 1-2 r / d (многократност) интравенозно.
8. () е антипротозойно лекарство. Режим на дозиране: използва се в доза от 1,0 g 3 r / d (многократност) интравенозно.
9. (Проканазол) - противогъбичен антибиотик. Режим на дозиране: използва се в доза от 400 mg 1 r / d (многократност) интравенозно.

Вие сте доста активен човек, който се грижи и мисли за дихателната си система и здравето като цяло, продължавайте да спортувате, здравословен начин на животживот и тялото ви ще ви радва през целия ви живот и бронхитът няма да ви безпокои. Но не забравяйте да се подлагате на прегледи навреме, поддържайте имунитета си, това е много важно, не преохлаждайте, избягвайте силно физическо и силно емоционално претоварване.

Време е да започнете да мислите какво правите грешно...

Вие сте изложени на риск, трябва да помислите за начина си на живот и да започнете да се грижите за себе си. Физическото възпитание е задължително, или още по-добре започнете да спортувате, изберете спорта, който ви харесва най-много и го превърнете в хоби (танци, колоездене, фитнес или просто се опитайте да ходите повече). Не забравяйте да лекувате навреме настинки и грип, те могат да доведат до усложнения в белите дробове. Не забравяйте да работите с имунитета си, да се калявате, да бъдете сред природата и чист въздух възможно най-често. Не забравяйте да се подлагате на планирани годишни прегледи, лекувайте белодробни заболявания начални етапимного по-лесно, отколкото в бягане. Избягвайте емоционално и физическо претоварване, тютюнопушене или контакт с пушачи, ако е възможно, изключете или сведете до минимум.

Време е да алармирате! Във вашия случай вероятността да се разболеете от пневмония е огромна!

Вие сте напълно безотговорни към здравето си, като по този начин унищожавате работата на белите дробове и бронхите си, съжалете ги! Ако искате да живеете дълго, трябва коренно да промените цялото си отношение към тялото. На първо място, преминете през преглед при специалисти като терапевт и пулмолог, трябва да вземете драстични мерки, в противен случай всичко може да свърши зле за вас. Следвайте всички препоръки на лекарите, коренно променете живота си, може би си струва да промените работата си или дори мястото си на пребиваване, напълно премахнете пушенето и алкохола от живота си и сведете до минимум контактите с хора, които имат такива зависимости, втвърдете се, укрепете имунитета си, колкото е възможно повече, бъдете на открито по-често. Избягвайте емоционално и физическо претоварване. Изключете напълно всички агресивни продукти от ежедневната употреба, заменете ги с естествени, естествени продукти. Не забравяйте да направите мокро почистване и проветряване на стаята у дома.