- Това е бронхоскопски метод за получаване на флъш от повърхността на най-малките бронхи (бронхиоли) и алвеоларни структури на белите дробове за цитологични, микробиологични, биохимични и имунологични изследвания. Понякога се използва за терапевтични цели за изчистване на възпалените дихателни пътища от излишното секреторно отделяне на гнойно съдържание.

Във ветеринарната практика използваме този диагностичен метод за цитологичен анализ на получения материал, както и за бактериологично изследване. По този начин диагнозата включва качествена / количествена оценка на клетките, които изграждат бронхиалната слуз (например при пациент преобладава еозинофилно или неутрофилно възпаление). Също така, полученият материал се засява върху хранителни среди, за да се определи кой патоген колонизира повърхността на бронхите и се титрира чувствителността на открития микроорганизъм към антибиотици.

Кога точно се прави изследването?

Много често животни с анамнеза за хронични пристъпи на кашлица (появата на симптомите е отбелязана преди повече от 1 месец), периодично шумно дишане, астматични пристъпи и др.

Интересно е, че нито рентгенова снимка на гръдния кош, нито пълна кръвна картина или назални/конюнктивални тампони могат да помогнат за разграничаване на котешка астма от бронхит. Промените в рентгеновата снимка на гръдния кош са неспецифични: като правило, това е същият тип укрепване на бронхиалния или бронхо-интерстициалния модел. Що се отнася до измиването от повърхността на горните дихателни пътища, трябва да се помни, че микробният пейзаж на нивото на бронхиолите и лигавиците на носните проходи е много различен и ако микоплазмата се открие на повърхността на конюнктивата на окото, , нямаме право да твърдим, че този патоген причинява необратими промени на ниво бронхи.

При кучета диагнозата хронична кашлица може да се постави и с помощта на BAL. Така кучешката кашлица може да бъде симптом на много различни заболявания.Например, инфекциозният и идиопатичният бронхит показват едни и същи промени на рентгенография на гръдния кош, но изискват напълно различно лечение. Много ценен метод за избор на терапия при развитие на тежка, рефрактерна (резистентна) пневмония при кученца и млади кучета. В крайна сметка бактериологичното изследване ви позволява точно да определите кой патоген е устойчив на стандартната антибактериална схема. Също така е възможно точно и бързо да изберете необходимия и специфичен антибиотик.

Освен това, използвайки метода, можем да изключим синдрома на еозинофилна инфилтрация на белите дробове, който се развива при млади животни и изисква агресивна стероидна терапия за спиране на атаките, докато стероидите, предписани по време на активен бактериален процес, могат да убият пациента.

Как се прави изследването

За вземане на тампони от повърхността на бронхите използваме метода бронхоскопия. Приблизително до нивото на бронхите от 2-3-ти ред се вкарва бронхоскоп, който ви позволява да изследвате повърхността на бронхиалното дърво, както и да изключите възможни чужди предмети, които са влезли в дихателните пътища, например по време на активно бягане. След това с помощта на бронхоскоп въвеждаме малко количество стерилен разтвор и много бързо го приемаме обратно. Полученият материал се изследва под микроскоп и се засява върху специална среда.

Безопасност на метода

Бронхоалвеоларният лаваж се счита за безопасен, много ефективен при диагностициране и често лечебен. Характеризира се с изчезването на кашлицата за кратко време след процедурата. Изисква минимална анестезия (седация). При провеждане на специфичен препарат няма странични ефекти.

Защо да правим това изследване?

Много е важно да се разбере, че хроничната продължителна прогресираща кашлица често показва развитието на необратими, тежки бронхо-белодробни проблеми, които дори при добре подбрана терапия може да не се повлияят добре от лечението. Котешката астма се характеризира с висок риск от внезапна смърт. Така че навременната диагноза и избраната терапия могат да се отърват от проблемите на ранен етап и значително да подобрят качеството на живот на вашия домашен любимец.

Ветеринарен лекар
Филимонова Д.М.

Микробиологични и имунологични изследвания на BS и ALSтрябва да се извършва в същия обем като изследването на храчките и при подобни показания. BS и ALS придобиват най-голяма диагностична стойност при оценка на нивото на възпаление в трахеобронхиалното дърво, с белодробни тумори и с белодробна протеиноза. В момента се извършват биохимични и имунологични изследвания на супернатанта на BS и BAS, както и изследване на клетъчен седимент. Едновременно с това се изчисляват жизнеспособността на BS и BAS клетките, цитограма, извършват се цитохимични изследвания на BAL клетките, както и цитобактериоскопска оценка. Напоследък е разработен метод за изчисляване на формулата на макрофагите BAL при различни заболявания на бронхопулмоналната система. Изследването на BAL позволява чрез измерване на повърхностното напрежение и изследване на фосфолипидния състав на повърхностно активното вещество да се оцени състоянието на сърфактантната система на белите дробове.

Бронхиална част от бронхоалвеоларен лаважизползвани за качествени и количествени микробиологични изследвания. В допълнение, промените в клетъчния състав на BS могат да определят тежестта на възпалителния отговор в бронхиалното дърво. Според препоръките на Европейското дружество по пулмология, следният състав на BS е типичен за нормата:

Има висока диагностична стойност само при някои белодробни заболявания. Интерстициалните заболявания, при които изследването на клетъчния състав на ALS може да бъде полезно, включват X хистиоцитоза, при която се появяват Лангерхансови клетки, които имат характерни X тела в цитоплазмата, определени чрез електронна микроскопия (според имунофенотипа това са CD1+ клетки). С използването на ALS е възможно да се потвърди наличието на белодробен кръвоизлив. Изследването на ALS е показано при диагностицирането на алвеоларна протеиноза, която се характеризира с наличието на извънклетъчно вещество, което е добре дефинирано с помощта на светлина (PAS реакция) и електронна микроскопия. При това заболяване БАЛ е не само диагностична, но и терапевтична процедура.

За интерстициална белодробна болестпричинени от вдишване на прахови частици, е възможно да се потвърди експозицията на праховия агент само с помощта на ALS изследването. Специфичната диагноза на берилиозата може да се извърши чрез изследване на функционалната пролиферативна активност на BAS клетките в отговор на действието на берилиеви соли. При азбестоза при ALS силикатните тела могат да бъдат намерени под формата на характерни влакна - така наречените "жлезисти" тела. Такива азбестови тела са азбестови влакна с агрегирани върху тях хемосидерин, феритин и гликопротеин. Следователно те са добре оцветени при провеждане на PAS реакция и оцветяване по Perls. Описаните влакна в измиването могат да бъдат открити както екстра-, така и вътреклетъчно. Изключително рядко азбестови тела могат да бъдат открити при хора, които са имали непрофесионален контакт с азбест, като концентрацията на такива частици в БАС няма да надвишава 0,5 ml. Псевдоазбестови тела, описани за пневмокониоза, свързана с излагане на въглища, алуминий, фибростъкло и др., също могат да бъдат открити при ALS.

бронхоалвеоларен лаваже метод на избор, ако е необходимо да се получи материал от долните части на белите дробове при пациенти с имуносупресивни състояния. В същото време е доказана ефективността на изследването за откриване на инфекциозни агенти. По този начин чувствителността на BAL при диагностицирането на пневмоцистна инфекция според някои доклади надвишава 95%.

За други заболявания, изследване на ALSне е високоспецифичен, но може да даде допълнителна информация в комплекса от клинични, радиологични, функционални и лабораторни данни. И така, при дифузно алвеоларно кървене при ALS могат да бъдат открити свободни и фагоцитирани еритроцити и сидерофаги. Това състояние може да възникне при различни заболявания, ALS е ефективен метод за откриване на дифузно кървене дори при липса на хемоптиза, когато диагнозата на това състояние е изключително трудна. Трябва да се помни, че дифузното алвеоларно кървене трябва да се разграничава от дифузното алвеоларно увреждане - синдром на респираторен дистрес при възрастни, при който в измиването се появяват и сидерофаги.

Един от най-сериозните диференциално диагностични проблеми- диагноза идиопатичен фиброзиращ алвеолит. При решаването на този проблем цитологичното изследване на ALS позволява да се изключат други интерстициални белодробни заболявания. По този начин, увеличаването на дела на неутрофилите и еозинофилите при ALS не противоречи на диагнозата идиопатичен алвеолит. Значителното увеличение на броя на лимфоцитите не е характерно за това заболяване, в тези случаи трябва да се мисли за екзогенен алергичен алвеолит или друг медицински или професионален алвеолит.

Цитологично изследване на ALSе чувствителен метод в диагностиката на екзогенен алергичен алвеолит. Високият процент лимфоцити, наличието на плазма и мастоцити, както и пенести макрофаги, в комбинация с анамнестични и лабораторни данни, позволяват да се диагностицира тази нозология. Еозинофили или гигантски многоядрени клетки могат да се появят при ALS. Сред лимфоцитите преобладават клетки с имунофенотип CD3+/CD8+/CD57+/CD16-. Трябва обаче да се помни, че в късната фаза на заболяването, няколко месеца след началото на заболяването, заедно със супресорите, броят на Т-хелперите започва да расте. Други методи на изследване позволяват да се изключат други заболявания, при които има увеличение на лимфоцитите - колагенови заболявания, медикаментозен пневмонит, облитериращ бронхиолит с организираща пневмония или силикоза.

За саркоидозабеше отбелязано и увеличение на дела на лимфоцитите, но беше показано, че съотношението помощници и супресори (CD4 + / CD8 +) над 4 е типично за тази конкретна нозологична форма (чувствителността на тази характеристика е, според различни автори, от 55 до 95%, специфичността е до 88% ). Гигантски многоядрени клетки от типа на "чуждо тяло" могат да бъдат открити и при пациенти с ALS със саркоидоза.

С лекарствен алвеолитморфологичните промени в белите дробове могат да бъдат различни, често се наблюдава алвеоларен хеморагичен синдром или облитериращ бронхиолит с организираща пневмония. В клетъчния състав на BAS се отбелязва увеличение на еозинофилите, неутрофилите и лимфоцитите, понякога е възможно комбинирано увеличение на тези клетки. Въпреки това, най-често при лекарствен алвеолит се описва увеличение на лимфоцитите, сред които по правило преобладават супресорните цитотоксични клетки (CD8 +). Изключително високо съдържание на неутрофили се наблюдава, като правило, при приемане на антидепресант номифензин, особено през първите 24 часа.В същото време делът на неутрофилите в ALS може да достигне 80%, последвано от намаляване в рамките на 2 дни до 2 %, в същото време делът на лимфоцитите в измиването се увеличава. Подобни наблюдения са описани за екзогенен алергичен алвеолит. При прием на амиодарон и развитие на лекарствен алвеолит (т.нар. „амиодаронов бял дроб“) настъпват специфични промени в ALS, характеризиращи се с появата на голям брой пенести макрофаги. Това е много чувствителен, но не специфичен признак: същите макрофаги могат да бъдат открити при други заболявания, включително екзогенен алергичен алвеолит и облитериращ бронхиолит с организираща се пневмония. Същите макрофаги могат да бъдат открити при хора, приемащи амиодарон, но без развитие на алвеолит. Това се дължи на факта, че това вещество повишава съдържанието на фосфолипиди, особено във фагоцитите.

Собствениците на патента RU 2443393:

Изобретението се отнася до медицината, а именно пулмологията, интензивното лечение и може да се използва при лечение на пациенти с масивна обструкция на бронхиалния секрет. За това се извършва бронхоалвеоларен лаваж на 3 етапа. На 1-ви етап се извършва "суха" аспирация без въвеждане на промивна среда на трахеобронхиално съдържание от трахеята и 2 главни бронха - отдясно и отляво. На 2-ри етап се извършва "суха" аспирация без въвеждане на промивна среда на трахеобронхиално съдържание от лобарните и сегментарните бронхи. На третия етап се въвежда ограничено количество промивна среда, 10-20 ml на един лобарен бронхиален басейн. Общото количество на въведената промивна среда е 50-100 ml. Методът позволява да се гарантира безопасността на бронхоалвеоларния лаваж чрез елиминиране на резорбтивния синдром поради използването на минимално количество промивна среда.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до пулмологията и фтизиатрия, и е предназначено за бронхоалвеоларен лаваж при пациенти с тежка обструкция на трахеобронхиалното дърво от бронхиален секрет.

Бронхоалвеоларният лаваж е необходимо средство за евакуация на патологично променен вискозен бронхиален секрет, което се извършва по време на бронхоскопия. Това е необходима мярка при различни белодробни заболявания (бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, пневмония), когато механизмите на естествения дренаж на трахеобронхиалното дърво по време на кашлица са неефективни.

Бронхоалвеоларният лаваж обикновено включва въвеждането на промивна среда в лумена по време на бронхоскопия, необходима за разреждане на бронхиалния секрет и намаляване на неговия вискозитет. Паралелно с въвеждането на промивна течност по време на бронхологична помощ се извършва непрекъсната аспирация на бронхиален секрет, който, като се разрежда, е много по-лесен за евакуация.

Въпреки това, поради физиологичните особености на функционирането на трахеобронхиалното дърво, е възможно да се аспирира въведената промивна течност само с 70-75%. Съответно, колкото повече тайна в бронхиалното дърво (натрупването му може да се случи при различни патологични състояния) или има най-лошите реологични свойства, т.е. повишен вискозитет, толкова повече промивна среда обикновено се използва. Това предотвратява нормалния газообмен, допринася за запазването на кислородния дълг на тялото, въпреки активното евакуиране на секрета, а в някои случаи е възможно неговото увеличаване.

Друг отрицателен момент е повишената абсорбция в резултат на бронхоалвеоларен лаваж на съдържанието на трахеобронхиалното дърво. Бронхиалната тайна не може да бъде напълно отстранена, тя е само частично евакуирана. Останалият секрет, смесвайки се с неподвижната част на промивната среда, става по-малко вискозен, реологичните му свойства се подобряват значително. В резултат на това се засилва усвояването на секрета в трахеобронхиалното дърво. Заедно с него в кръвта навлизат различни биологично активни вещества (продукти на разпадане на патогени, клетки на десквамирания бронхиален епител, сегментирани левкоцити, които навлизат в лумена на трахеобронхиалното дърво за фагоцитна функция). В резултат на това се развива резорбтивен синдром, който може да има различна степен на тежест: от умерена температурна реакция до тежка енцефалопатия със загуба на съзнание. Освен това обемът на средата, въведена по време на промивка, е приблизително пропорционален на тежестта на резорбтивния синдром.

Известен е класическият метод за извършване на бронхоалвеоларен лаваж, включващ едновременно приложение на 1500-2000 ml лаважна среда за втечняване на бронхиалния секрет, последвано от еднократна аспирация.

Недостатъкът на този метод е твърде много промивна среда. Този метод се използва само при извършване на твърда субанестетична бронхоскопия на фона на изкуствена белодробна вентилация и пълна лекарствена депресия на съзнанието. Понастоящем основният метод на бронхоскопия е бронхоскопията с гъвкави бронхоскопи (фибробронхоскопия или дигитална бронхоскопия), извършвана под локална анестезия. При този вариант на бронхоскопия използването на такива дози промивна среда е просто несъвместимо с живота.

Известен метод за извършване на бронхоалвеоларен лаваж, предназначен специално за извършване на бронхоскопия с гъвкави, а не твърди бронхоскопи. Състои се в последователно промиване на всеки сегментен бронх с 10-20 ml лаважна среда с едновременно отстраняване на бронхиалното съдържимо. Освен това, като правило, промивката се извършва първо в бронхиалните басейни на единия бял дроб, а след това на другия. Като се има предвид, че общият брой на сегментите е 19 (10 сегмента в десния бял дроб и 9 в левия), общото количество на промивната среда варира от 190 до 380 ml.

Недостатъците на този метод са развитието на изразен резорбтивен синдром, който може да бъде особено опасен при извършване на фибробронхоскопия при пациенти с енцефалопатия и доста значително количество промивна течност, която не се аспирира напълно по време на бронхоалвеоларен лаваж. Това може да бъде опасно за пациенти с начална дихателна недостатъчност, която в резултат на фибробронхоскопия с промивка според описания вариант може да се увеличи.

Целта на настоящото изобретение е да се разработи такъв метод за бронхоалвеоларен лаваж, който да има максимална безопасност при първоначална масивна обструкция на трахеобронхиалното дърво с бронхиален секрет.

Тази цел се постига чрез факта, че бронхоалвеоларният лаваж при пациенти с масивна бронхиална обструкция се извършва на 3 етапа: на 1-вия етап се извършва "суха" аспирация без въвеждане на промивна среда от трахеобронхиално съдържание от трахеята и 2 главни бронхи - десен и ляв; на 2-ри етап се извършва "суха" аспирация без въвеждане на промивна среда на трахеобронхиално съдържание от лобарни и сегментни бронхи; на 3-ти етап се въвежда ограничено количество промивна среда, 10-20 ml на един лобарен бронхиален басейн (общото количество инжектирана промивна среда е 50-100 ml).

Предложеният метод за бронхоалвеоларен лаваж при пациенти с масивна бронхообструкция е както следва.

Етап 1 започва с преминаването на гъвкав бронхоскоп през глотиса. В същото време се включва електрически аспиратор, свързан с гъвкава тръба към бронхоскоп. Включва се вакуумната верига и започва аспирация на трахеобронхиалното съдържание първо от трахеята, след това от главните бронхи на десния и левия бял дроб. Последователността на отстраняване на бронхиалния секрет от главните бронхи е променлива: те обикновено започват от главния бронх, където визуално се определя по-голямо натрупване на секрет. Ако секретът блокира биопсичния канал на бронхоскопа, през който се извършва аспирацията, тогава бронхоскопът се отстранява и каналът се почиства извън трахеобронхиалното дърво. Задачата на първия етап е да възстанови въздушния поток през основните участъци на долните дихателни пътища.

След това започва 2-ри етап: "суха" аспирация без въвеждане на промивна среда се извършва в лобарните и сегментарните бронхи, а бронхиалните басейни на долния лоб първо се санират, тъй като бронхиалната тайна се натрупва там в големи количества поради естествени анатомични особености. Задачата на 2-ри етап е евакуацията на тайната от бронхите от II и III ред (лобарни и сегментни). Този етап завършва дренажа на проксималните долни дихателни пътища.

След това започва 3-ти етап: бронхоскопът се въвежда последователно в лобарните бронхи (въвежда се ограничено количество промивна среда, 10-20 ml на един лобарен бронхиален басейн); в същото време се извършва аспирация на разреден бронхиален секрет. Задачата на третия етап е евакуацията на бронхиалните секрети от дисталните части на долните дихателни пътища, като се започне от субсегментарните бронхи.

КЛИНИЧНИ ПРИМЕРИ

1. Пациент T-va E.M. 62 години е хоспитализиран в отделението за интензивно лечение на MMU "Градска болница № 4 на Самара" по спешност с диагноза "Хронична обструктивна белодробна болест с тежка степен, протичаща главно в типа бронхит. Фаза на обостряне. Тежка бронхиална астма, стероид-зависима "Респираторна недостатъчност III степен. Хронично белодробно сърце във фаза на декомпенсация". При постъпване се наблюдава почти пълно спиране на естествената експекторация, задух (брой дихателни движения - 31"), тежка цианоза, намаляване на кислородната сатурация до 86-87%. Решението за провеждане на фибробронхоскопия според спешните показания. По време на фибробронхоскопията се установява масивно натрупване на гноен кремообразен секрет вече в n/3 от трахеята, левият главен бронх е напълно запушен от гнойна запушалка, десният главен бронх е частично обтуриран. По време на 1-вия етап на бронхоалвеоларен лаваж се беше евакуиран секрет от трахеята, след това от левия главен бронх (първоначално той беше напълно запушен от бронхиален секрет), след това от десния главен бронх. По време на първия етап бронхоскопът трябваше да бъде отстранен два пъти и механично да се възстанови проходимостта на канала за биопсия. По време на 2-рия етап басейнът на долния лоб на десния бял дроб и басейнът на долния лоб на левия бял дроб бяха последователно дренирани; басейнът на средния лоб на десния бял дроб, басейнът на горния лоб на десния бял дроб и басейнът на горния лоб на левия бял дроб. В резултат на това тайната беше почти напълно евакуирана от трахеята, както и от главните, междинните, лобарните и сегментарните бронхи. По време на 3-тия етап на промивка, промивната среда (изотоничен разтвор на натриев хлорид) се въвежда последователно в лобарните басейни с едновременна аспирация на бронхиалното съдържание в следната последователност: 20 ml - в бронха на долния лоб на десния бял дроб, 15 ml - в долния лобарен бронх на левия бял дроб, 10 ml - в бронха на средния лоб на десния бял дроб, 15 ml - в бронха на горния лоб на десния бял дроб и 20 ml - в бронха на горния лоб на левия бял дроб. Пациентът почувства значително намаляване на диспнеята още по време на бронхоскопия. Проявите на резорбтивния синдром са минимални, ограничени до леко повишаване на температурата до 37,2 ° C 7 часа след бронхоскопията и не изискват специална медицинска корекция. Впоследствие пациентът претърпя серия от рехабилитационни бронхоскопии с терапевтичен бронхоалвеоларен лаваж по описания метод, което направи възможно стабилизирането на процеса и прехвърлянето на пациента в общото отделение за по-нататъшно лечение.

2. Пациент P-n G.T., 49 години, е хоспитализиран в 1-во пулмологично отделение на ММУ "Градска болница № 4 на град Самара" по спешност с диагноза "Двустранна пневмония, придобита в обществото на долния дял на тежка форма степен. Хронична обструктивна белодробна болест тежка, протичаща предимно в бронхиален тип. Фаза на обостряне. Дихателна недостатъчност III степен. Хронично белодробно сърце във фаза на декомпенсация. Хроничен алкохолизъм. Дисциркулаторна енцефалопатия". Кислородната сатурация в покой и без доставка на кислород не надвишава 85-86%; по време на аускултация имаше рязко отслабване на дишането, единични влажни хрипове. Пациентът е бил в съпорозно състояние, контактът с него е затруднен. Предвид клиничните признаци на пациента за нарастваща обструкция на трахеобронхиалното дърво с бронхиален секрет и бързо нарастваща дихателна недостатъчност, беше взето решение за извършване на фибробронхоскопия по спешни показания. При проведена фибробронхоскопия се установи масивно натрупване на гнойно-хеморагичен секрет, обтуриращ n/3 от трахеята, ляв и десен главни бронхи. По време на първия етап на бронхоалвеоларния лаваж секретът се евакуира от трахеята, след това от десния главен бронх (секретът в десния главен бронх е по-вискозен), след това от левия главен бронх. През първия етап се наложи бронхоскопът да бъде изваден три пъти и механично да се възстанови проходимостта на биопсичния канал. По време на 2-ри етап, басейнът на долния лоб на десния бял дроб, басейнът на долния лоб на левия бял дроб, басейнът на средния лоб на десния бял дроб, басейнът на горния лоб на десния бял дроб и басейнът на горния лоб на левия бял дроб бяха последователно източени. В резултат на това тайната е почти напълно евакуирана от трахеята, както и главните, междинните, лобарните и сегментарните бронхи. По време на 3-ия етап на промивка, промивната среда (0,08% натриев хипохлорит) се въвежда последователно в лобарните басейни с едновременна аспирация на бронхиалното съдържимо в следната последователност: 20 ml - в бронха на долния лоб на десния бял дроб, 20 ml - в бронхите на долния лоб на левия бял дроб, 20 ml - в бронхите на средния лоб на десния бял дроб, 20 ml - в бронхите на горния лоб на десния бял дроб и 20 ml - в бронха на горния лоб на левия бял дроб. В рамките на 7 часа след фибробронхоскопията явленията на дисциркулаторната енцефалопатия регресират: възможен е вербален контакт с пациента; свободно се е ориентирал в пространството, във времето, в собствената си личност. На практика няма прояви на резорбтивен синдром. Впоследствие пациентът претърпя серия от рехабилитационни бронхоскопии с терапевтичен бронхоалвеоларен лаваж по описания метод, което направи възможно стабилизирането на процеса, намаляване на диспнеята и възстановяване на независимата експекторация. Пациентът е преместен в общо отделение за по-нататъшно лечение.

Използването на предложения метод позволява да се неутрализират такива добре известни отрицателни ефекти на бронхоалвеоларния лаваж като резорбтивен синдром с различна тежест и нарушен газообмен поради невъзможността за пълно аспириране на въведената среда за лаваж.

Този вариант на бронхоалвеоларен лаваж позволява по-широко използване на санитарна фибробронхоскопия при пациенти с масивна обструкция от бронхиален секрет на фона на различни белодробни патологии.

Изобретението е възможно и целесъобразно да се прилага в отделения по пулмология, отделения по гръдна хирургия, както и отделения за интензивно лечение и интензивни отделения.

ИЗТОЧНИЦИ НА ИНФОРМАЦИЯ

1. Thompson H.T., Prior W.J. Бронхиален лаваж при лечение на обструктивна белодробна болест. // Ланцет. - 1964. - Том 2, № 7349. - С.8-10.

2. Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Поваляев А.В. Терапевтична бронхоскопия в комплексната терапия на респираторни заболявания. - MEDpress-информ. - 2008. - 128 с.

3. Клинични насоки и показания за бронхоалвеоларен лаваж: Доклад на работната група на Европейското дружество по пневмология относно БАЛ. //Eup. Respir J. - 1990 - Vol.3 - P.374-377.

4. Технически препоръки и насоки за бронхоалвеоларен лаваж. // Пак там. - 1989. - Т.3. - P.561-585.

5. Wiggins J. Бронхоалвеоларен лаваж. Методика и приложение. // Пулмология. - 1991. - № 3. - С.43-46.

6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Роля на бронхиален и бронхоалвеоларен лаваж при хронична обструктивна белодробна болест. // Monaldi Arch. Гърди дис. - 1993. - Т.48. - С.54-57.

7 Пракаш У.Б. Бронхоскопия. (В: Mason R.J., Broaddus V.C., Murray J.F., Nadel JA, eds. Murray and Nadel's учебник по респираторна медицина) 4-то издание - Филаделфия: Elsevier Saunders.- 2005. - P.1617-1650

Метод за провеждане на бронхоалвеоларен лаваж при пациенти с масивна обструкция от бронхиален секрет, характеризиращ се с това, че лаважът се извършва на 3 етапа: на 1-вия етап се извършва "суха" аспирация без въвеждане на промивна среда от трахеобронхиално съдържание от трахея и 2 главни бронха - десен и ляв; на 2-ри етап се извършва "суха" аспирация без въвеждане на промивна среда на трахеобронхиално съдържание от лобарни и сегментни бронхи; на 3-ти етап се въвежда ограничено количество промивна среда, 10-20 ml на един лобарен бронхиален басейн (общото количество инжектирана промивна среда е 50-100 ml).

Подобни патенти:

Изобретението се отнася до съединения с обща формула (I), където R1 представлява СН3; R2 е хало или CN; R3 е Н или СН3; R4 е Н или СН3; п е 0, 1 или 2; и до техните фармацевтично приемливи соли.

Изобретението се отнася до комбинация и фармацевтичен препарат за лечение на възпалителни и обструктивни респираторни заболявания. .

Изобретението се отнася до съединения с обща формула (I), където R1 представлява СН3; R2 е хало или CN; R3 е Н или СН3; R4 е Н или СН3; n е 1, и към техните фармацевтично приемливи соли.

Лаважна бронхоалвеоларна диагностика- изследователски метод, който осигурява получаването на клетъчни елементи, протеини и други вещества от повърхността на най-малките бронхи и алвеоли чрез запълване на субсегмент на белия дроб с изотоничен разтвор, последвано от неговата аспирация.

Диагностичният субсегментален бронхоалвеоларен лаваж обикновено се извършва по време на бронхофиброскопия под локална анестезия след довеждане на бронхофиброскопа до отвора на субсегментния бронх. През канала на бронхофиброскопа се вкарват 50-60 ml изотоничен разтвор в субсегментния бронх. Течността, идваща от лумена на бронха, която представлява бронхо-алвеоларен лаваж, се аспирира през канала на бронхофиброскопа в пластмасова чашка. Инстилацията и аспирацията се повтарят 2-3 пъти.

В аспирираната течност, почистена от слуз чрез филтриране през марля, се изследват клетъчният и белтъчен състав, функционалната активност на алвеоларните макрофаги. За изследване на клетъчния състав на бронхоалвеоларната промивка се центрофугира. От утайката се правят петна, които се оцветяват с хематоксилин-еозин или по Романовски.

Диагностичният бронхоалвеоларен лаваж се използва по-често за определяне на активността на дисеминирани процеси в белия дроб. Признак за висока активност на идиопатичния фиброзиращ алвеолит е значително увеличение на броя на неутрофилите в бронхоалвеоларния лаваж, а при саркоидоза и екзогенен алергичен алвеолит - увеличаване на броя на лимфоцитите.

Лаваж бронхоалвеоларен терапевтичен- метод за лечение на белодробни заболявания, базиран на ендобронхиално приложение на голямо количество изотоничен разтвор и измиване на слузни съсиреци, протеин и друго съдържание на малки бронхи и алвеоли.

Терапевтичният бронхоалвеоларен лаваж може да се извърши чрез бронхоскоп или двулуменна ендотрахеална тръба. Обикновено процедурата се извършва под анестезия. Изкуствената вентилация на белите дробове в този случай се извършва чрез инжекционен метод. Изотоничен разтвор се инстилира последователно във всеки лобарен или сегментен бронх през направляващ катетър и незабавно се аспирира заедно с отмитата вискозна секреция и слузните съсиреци.

Бронхоскопската техника се използва по-често при пациенти с бронхиална астма в астматичен статус. За промиване на бронхите се използват 500-1500 ml изотоничен разтвор. Обикновено е възможно да се аспирира около 1/3-1/2 от инжектирания обем течност. Индикациите за терапевтичен бронхоалвеоларен лаваж при пациенти с бронхиална астма са редки, тъй като комплексът от други терапевтични мерки обикновено позволява спиране на астматичния статус.

Терапевтичният бронхоалвеоларен лаваж през двулуменна ендотрахеална тръба се извършва с изкуствена вентилация на един бял дроб. В лумена на инкубационната тръба в главния бронх се вкарва катетър, през който се инсталира и аспирира изотоничният разтвор. В същото време 1000-1500 ml от разтвора се инжектират в белия дроб, 90-95% от обема на инжектираната течност се аспирира обратно. Процедурата се повтаря няколко пъти. Общият обем на инжектираната течност варира от 3-5 до 40 литра.

Тоталният бронхоалвеоларен лаваж през ендотрахеална тръба с двоен лумен е най-ефективното лечение на идиопатичната алвеоларна протеиноза.

лат. измиване с вода, изплакване)

бронхоскопски метод за получаване на зачервяване от повърхността на най-малките бронхи (бронхиоли) и алвеоларни структури на белите дробове за цитологични, микробиологични, биохимични и имунологични изследвания. Lb, който е диагностична процедура, трябва да се разграничава от бронхиален лаваж - терапевтично измиване на големи и малки бронхи при различни заболявания (например с гноен бронхит, алвеоларна протеиноза, бронхиална астма).

Изследването на бронхоалвеоларен лаваж с цитологични и имунологични методи ви позволява да установите определени промени в жизнеспособността на клетките, тяхната функционална активност и връзката между отделните клетъчни елементи, което ви позволява да прецените етиологията и активността на патологичния процес в белите дробове. При заболявания, характеризиращи се с образуването на специфични клетки и тела (например, злокачествени белодробни заболявания, хемосидероза, X), информационното съдържание на цитологично изследване на бронхоалвеоларни промивки може да бъде приравнено на информационното съдържание на биопсия. Микробиологичното изследване на бронхоалвеоларните промивки може да разкрие патогени на туберкулоза, пневмоцистоза; в биохимични - в зависимост от естеството на заболяването и неговата активност, промени в съдържанието на протеини, липиди, диспропорции в съотношението на техните фракции, нарушения на активността на ензимите и техните инхибитори. Особено информативно е комплексното приложение на изброените методи за изследване на бронхоалвеоларни промивки.

Най-високата стойност на L.b. има за диагностика на дисеминирани процеси в белите дробове; саркоидоза (в медиастиналната форма на саркоидоза без радиологични промени и бели дробове, изследването на бронхоалвеоларен лаваж позволява в много случаи да се открие белодробна тъкан); дисеминирана туберкулоза; метастатични туморни процеси; азбестоза; пневмоцистоза, екзогенен алергичен и идиопатичен фиброзиращ алвеолит; редки заболявания (хистиоцитоза X, идиопатична хемосидероза, алвеоларна микролитиаза, алвеоларна протеиноза). Л. б. може успешно да се използва за изясняване на диагнозата и при ограничени патологични процеси в белите дробове (например злокачествени тумори, туберкулоза), както и при хроничен бронхит и бронхиална астма.

Тъй като Л.б. извършва се по време на бронхоскопия (бронхоскопия) , трябва да се вземе предвид за това. Рискът от изследването не трябва да надвишава необходимостта от изясняване на диагнозата. Всъщност Л.б. противопоказан със значително количество гнойно съдържание в бронхиалното дърво, определено както клинично, така и ендоскопски.

Бронхоалвеоларният лаваж се извършва както с ригиден бронхоскоп под обща анестезия, така и с фибробронхоскопия под локална анестезия, след визуален преглед на трахеята и бронхите. Промивната течност се инжектира в избрания сегмент с последваща вакуумна аспирация. Технически е по-удобно да се влива течност в III (при легнал пациент) и IV, V и IX сегменти (при седнал пациент).

При извършване на Л.б. с помощта на твърд бронхоскоп ориз. един ) през него се вкарва метален водач (под ъгъл 20 ° или 45 °, в зависимост от избрания сегментен бронх) и през него - рентгеноконтрастен № 7 или № 8, като се премества напред с 3-4 смдо бронхите от 5-6-ти ред или, така да се каже, вклиняване. Позицията на катетъра може да се следи на екрана на рентгеновия телевизор. През катетъра в избрания белодробен сегмент със спринцовка на части от 20 млизсипете изотоничен разтвор на натриев хлорид с рН 7,2-7,4 и температура 38-40 °.

Обемът на промивната течност зависи от количеството бронхоалвеоларен лаваж, необходимо за планираните изследвания. Приложете по-малко от 20 млизмиващ разтвор е непрактичен, т.к в същото време не се постига адекватно промиване от бронхоалвеоларните структури. По правило общото количество на разтвора е 100-200 мл. След въвеждането на всяка порция от разтвора се извършва вакуумна аспирация на измиването с помощта на електрическо засмукващо устройство в стерилен градуиран контейнер. При фибробронхоскопия промивната течност се прилага през фибробронхоскоп, инсталиран в устието на избрания сегментен бронх, в дози от 50 мл; аспирацията се извършва през биопсичния канал на фибробронхоскопа.

Бронхоалвеоларният лаваж е атравматичен, понася се добре и по време на прилагането му не са отбелязани животозастрашаващи усложнения. Приблизително 19% от пациентите след L.b. наблюдавани през деня. В редки случаи се развива аспирация.

Полученият бронхоалвеоларен лаваж трябва бързо да бъде доставен в съответните лаборатории за изследване. Ако това не е възможно, тогава флъшът може да се съхранява няколко часа в хладилник при температура от -6° до +6°; измиване, предназначено за изследване на неклетъчни компоненти, може да бъде замразено за дълго време.

За цитологично изследване 10 млбронхоалвеоларният лаваж веднага след получаването му се филтрира през 4 слоя стерилна марля или фина мрежа в центрофужна епруветка. След това 10 капки от филтрираната промивка се смесват върху часовниково стъкло с 1 капка Samson's течност и се напълва камерата за броене. Преброявайки клетъчните елементи в цялата камера, задайте броя им на 1 млфлъш. Клетъчният състав на бронхоалвеоларния лаваж (ендопулмонална цитограма) се определя чрез микроскопско изследване на утайката от лаважната течност, получена чрез центрофугиране, въз основа на преброяване на най-малко 500 клетки с помощта на потапяща леща. Това взема предвид алвеоларните макрофаги, лимфоцити, неутрофили, еозинофили,. Клетките на бронхиалния епител не се броят поради малкия им брой в промивните води.

Бронхоалвеоларният лаваж при здрави непушачи съдържа средно 85-98% от алвеоларните макрофаги, 7-12% от лимфоцитите, 1-2% от неутрофилите и по-малко от 1% от еозинофилите и базофилите; общият брой клетки варира от 0,2․10 6 до 15,6․10 6 в 1 мл. При пушачите общият брой клетки и процентът на левкоцитите са значително увеличени, алвеоларните макрофаги са в активирано (фагоцитно) състояние,

Промените в ендопулмоналната цитограма имат определена посока в зависимост от етиологията и активността на белодробното заболяване. Установено е, че е възможно умерено увеличение на броя на лимфоцитите (до 20%) с едновременно намаляване на броя на алвеоларните макрофаги при първична туберкулоза на дихателните органи (бронхоаденит, милиарна белодробна туберкулоза) и остри форми на вторична белодробна туберкулоза (инфилтративна туберкулоза). При пациенти с хронични форми на белодробна туберкулоза в бронхоалвеоларния лаваж се отбелязва увеличение на броя на неутрофилите (до 20-40%) с намалено или нормално съдържание на лимфоцити.

При саркоидоза на белите дробове при бронхоалвеоларен лаваж се наблюдава значително повишаване на нивото на лимфоцитите (до 60-80% в активната фаза на заболяването) с намаляване на съдържанието на алвеоларни макрофаги. При хронично протичане и рецидив на заболяването броят на неутрофилите също се увеличава. В случай на обратно развитие на процеса на фона на глюкокортикостероидна терапия, съдържанието на лимфоцити намалява, докато броят на алвеоларните макрофаги се възстановява. Увеличаването на броя на неутрофилите е прогностично неблагоприятно и показва развитието на пневмофиброза.

При цитологично изследване на бронхоалвеоларен лаваж при пациенти с екзогенен алергичен алвеолит се установява увеличение на броя на лимфоцитите до 60% или повече. Най-изразено се наблюдава в острата фаза на заболяването и след инхалационен провокативен тест с алерген.

За идиопатичен фиброзиращ алвеолит е характерно повишаване на съдържанието на неутрофили в бронхоалвеоларния лаваж (до 39-44%). При бронхиална астма броят на еозинофилите в бронхоалвеоларния лаваж достига 30-80%, което е обективен диагностичен критерий за алергично възпаление на бронхиалната лигавица.

При пациенти с хроничен бронхит броят на неутрофилите в бронхоалвеоларния лаваж се увеличава, съдържанието на алвеоларни макрофаги се намалява, нивото на лимфоцитите и еозинофилите остава в нормалните граници. Във фазата на обостряне на хроничен обструктивен и необструктивен бронхит в бронхоалвеоларния лаваж съдържанието на неутрофили се увеличава средно до 42%, а във фазата на начална ремисия броят на неутрофилите намалява. При пациенти с обостряне на гноен бронхит броят на неутрофилите рязко се увеличава (до 76%). нивото на алвеоларните макрофаги намалява (до 16,8%).

Със злокачествени тумори на белите дробове. хемосидероза, хистиоцитоза X. азбестоза, ксантоматоза в бронхоалвеоларни промивки по време на цитологично изследване, могат да бъдат открити специфични за тези заболявания: комплекси от туморни клетки ( ориз. 2 ), хемосидерофаги ( ориз. 3 ), хистиоцити, ксантомни клетки.

Бактериологичното изследване на бронхоалвеоларни промивки при пациенти с белодробна туберкулоза позволява получаване на Mycobacterium tuberculosis в 18-20% от случаите. Микроскопски в бронхоалвеоларни промивки с оцветяване по Папаниколау и сребърна импрегнация може да се определи Pneumocystis carinii, причинителят на пневмония при пациенти с имунодефицитни състояния.

При биохимично изследване на бронхоалвеоларни промивки при пациенти с белодробна туберкулоза, саркоидоза на белите дробове, екзогенен алергичен алвеолит, хроничен бронхит, средната активност на протеазите (еластаза, колагеназа) надвишава нормата. инхибитори на протеолизата (α 1 -антитрипсин) е рязко намален или липсва. Високата еластаза съпътства развитието на дистрофични процеси в белите дробове (емфизем и пневмосклероза). Изследването на еластазата ви позволява да идентифицирате началните етапи от развитието на тези процеси и да ги извършите своевременно. При пациенти с белодробна туберкулоза и хроничен бронхит бронхоалвеоларните промивки показват намаляване на съдържанието на фосфолипиди, които формират основата на повърхностно-активния слой на алвеоларната обвивка. При малки форми на белодробна туберкулоза това може да служи като допълнителен тест за активността на специфичен процес.

Изследването на други компоненти на бронхоалвеоларните промивки, включително Т- и В-лимфоцити, имунни комплекси, се извършва главно за научни цели.

Библиография:Авцин А.П. и др.Ендопулмонална цитограма, Сови. мед., № 7, стр. 8, 1982, библиогр., Герасин В.А. и др.. Диагностичен бронхоалвеоларен лаваж. тер. ., № 5, стр. 102, 1981, библиогр.; Диагностичен бронхоалвеоларен лаваж, изд. И Г. Хоменко. М., 1988, библиография.

оцветяване по Райт - Романовски; ×1200">

Ориз. 3. Микропрепарат от бронхоалвеоларен лаваж при белодробна хемосидероза: стрелките показват хемосидерофаги; оцветяване по Райт - Романовски; ×1200.

Ориз. 1. Схема на бронхоалвеоларен лаваж с помощта на твърд бронхоскоп: 1 - тяло на бронхоскопа; 2 - бронхоскопска тръба, вкарана в десния главен бронх; 3 - водач; 4 - рентгеноконтрастен катетър, инсталиран в устието на предния сегментен бронх; 5 - тръба за събиране на бронхоалвеоларен лаваж, свързана с тръба (6) с електрическо засмукване за вакуумна аспирация; стрелките показват посоката на потока на миещата течност.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

• Лаброцит