Всеки от нас се е сблъсквал с едно или друго възпаление. И ако сериозните му форми, като пневмония или колит, се случват в специални случаи, тогава такива леки проблеми като порязване или ожулване са нещо обичайно. Мнозина изобщо не им обръщат внимание. Но дори и най-леките наранявания могат да причинят ексудативно възпаление. Всъщност това е такова състояние на засегнатата област, при което в нея се събират специфични течности, които след това се просмукват през стените на капилярите навън. Този процес е доста сложен, базиран на законите на хидродинамиката и може да доведе до усложнения в хода на заболяването. В тази статия ще анализираме подробно какво причинява ексудативното възпаление. Ще разгледаме и видовете (резултатите за всеки от тях са различни) на този вид възпалителни процеси, като по пътя ще обясним от какво зависят, как протичат, какво лечение изискват.

Възпалението – добро или лошо?

Мнозина ще кажат, че, разбира се, възпалението е зло, защото е неразделна част от почти всяка болест и носи страдание на човек. Но всъщност в процеса на еволюция нашето тяло в продължение на много години развива механизмите на възпалителните процеси в себе си, така че те да помогнат за оцеляването на вредните ефекти, които в медицината се наричат ​​дразнители. Те могат да бъдат вируси, бактерии, всякакви кожни рани, химикали (например отрови, токсини), неблагоприятни фактори на околната среда. Ексудативното възпаление трябва да ни предпази от патологичната активност на всички тези дразнители. Какво е? Ако не навлизате в подробности, лесно е да го обясните. Всеки дразнител, веднъж попаднал в човешкото тяло, уврежда клетките му. Това се нарича промяна. Започва възпалителния процес. Неговите симптоми, в зависимост от вида на дразнителя и мястото на неговото въвеждане, могат да се различават. Сред често срещаните са:

• повишаване на температурата или в цялото тяло, или само в увредената област;
• подуване на засегнатата област;
• болезненост;
• зачервяване на увредената област.

Това са основните признаци, по които можете да разберете, че ексудативното възпаление вече е започнало. Снимката по-горе ясно показва проявата на симптомите - зачервяване, подуване.

На някои съдове започват да се натрупват течности (ексудат). При проникването им през стените на капилярите в междуклетъчното пространство възпалението става ексудативно. На пръв поглед изглежда, че това е задълбочаване на проблема. Но всъщност е необходимо и освобождаването на ексудат или, както казват лекарите, ексудация. Благодарение на него много важни вещества навлизат в тъканите от капилярите - имуноглобулини, кинини, плазмени ензими, левкоцити, които незабавно се втурват към фокуса на възпалението, за да елиминират дразнителите и да лекуват увредените участъци там.

Процес на ексудация

Обяснявайки какво е ексудативно възпаление, патологичната анатомия (дисциплината, която изучава патологичните процеси) обръща специално внимание на процеса на ексудация, „виновникът“ за този тип възпаление. Състои се от три етапа:

1. Имаше промяна. Тя пусна специални органични съединения - (кинини, хистамини, серотонини, лимфокини и други). Под тяхното действие каналите на микросъдовете започват да се разширяват и в резултат на това се увеличава пропускливостта на стените на съдовете.
2. В по-широките участъци на каналите кръвният поток започна да се движи по-интензивно. Имаше така наречената хиперемия, която от своя страна доведе до повишаване на кръвоносните съдове (хидродинамично) налягане.
3. Под натиска на течността от микросъдовете ексудатът започва да се просмуква в тъканите през разширени междуендотелни празнини и пори, понякога достигайки размера на тубули. Частиците, които го съставят, се преместват във фокуса на възпалението.

Видове ексудати

По-правилно е ексудатът да се нарича течности, напускащи съдовете в тъканите, и същите течности, освободени в кухината - излив. Но в медицината тези две понятия често се комбинират. Ексудативният тип възпаление се определя от състава на секрета, който може да бъде:

• серозен;
• влакнеста;
• гноен;
• гниещ;
• хеморагичен;
• лигав;
• чили;
• хилеподобен;
• псевдохилозен;
• холестерол;
• неутрофилен;
• еозинофилен;
• лимфоцитна;
• мононуклеарен;
• смесен.

Нека разгледаме по-подробно най-често срещаните видове ексудативно възпаление, неговите причини и симптоми.

Форма на серозно ексудативно възпаление

В човешкото тяло перитонеума, плеврата и перикарда са покрити със серозни мембрани, наречени така от латинската дума "серум", което означава "серум", защото те произвеждат и абсорбират течности, които наподобяват или се образуват от кръвен серум. Серозните мембрани в нормално състояние са гладки, почти прозрачни, много еластични. Когато започне ексудативно възпаление, те стават груби и мътни, а в тъканите и органите се появява серозен ексудат. Съдържа протеини (повече от 2%), лимфоцити, левкоцити, епителни клетки.

Причините за ексудативно възпаление могат да бъдат:

• наранявания с различна етиология (нарушения на целостта на кожата, изгаряния, ухапвания от насекоми, измръзване);
• интоксикация;
• вирусни и бактериални инфекции (туберкулоза, менингит, херпес, варицела и други);
• алергия.

Серозният ексудат помага за отстраняване на токсините и дразнителите от фокуса на възпалението. Наред с положителните му качества има и отрицателни. Така че, ако възникне серозно ексудативно възпаление, може да се развие дихателна недостатъчност, в перикарда - сърдечна недостатъчност, в мозъчните обвивки - мозъчен оток, в бъбреците - бъбречна недостатъчност, в кожата под епидермиса - нейното ексфолиране от дермата и образуването на серозни мехури. Всяка болест има свои собствени симптоми. От общите може да се разграничи повишаване на температурата и болка. Въпреки привидно много опасната патология, прогнозата в по-голямата част от случаите е благоприятна, тъй като ексудатът се разтваря, без да оставя следи, а серозните мембрани се възстановяват.

фиброзно възпаление

Както беше отбелязано по-горе, всички видове ексудативно възпаление се определят от състава на секрета, освободен от микросъдовете. И така, фиброзен ексудат се получава, когато под въздействието на възпалителни стимули (травма, инфекция) се образува повишено количество фибриногенен протеин. Обикновено възрастен трябва да има 2-4 g / l. В увредените тъкани това вещество се превръща в същия протеин, който има влакнеста структура и формира основата на кръвните съсиреци. В допълнение, във фиброзния ексудат има левкоцити, макрофаги, моноцити. На някакъв етап от възпалението се развива некроза на тъканите, засегнати от дразнителя. Те са импрегнирани с фиброзен ексудат, в резултат на което върху повърхността им се образува фиброзен филм. Под него активно се развиват микроби, което усложнява хода на заболяването. В зависимост от локализацията на филма и неговите характеристики се разграничават дифтеритно и крупозно фиброзно ексудативно възпаление. Патологичната анатомия описва техните различия, както следва:

1. Дифтерийното възпаление може да възникне в онези органи, които са покрити с многослойна мембрана - в гърлото, матката, вагината, пикочния мехур и стомашно-чревните органи. В този случай се образува плътен фиброзен филм, сякаш врастнал в черупката на органите. Поради това е трудно да се отстрани и оставя след себе си язви. С течение на времето те заздравяват, но могат да останат белези. Има и друго зло - под този филм микробите се размножават най-активно, в резултат на което пациентът има висока интоксикация с продуктите на тяхната жизнена дейност. Най-известното заболяване от този тип възпаление е дифтерията.
2. Крупозното възпаление се образува върху мукозни органи, покрити с един слой: в бронхите, перитонеума, трахеята, перикарда. В този случай фиброзният филм се оказва тънък, лесно се отстранява, без значителни дефекти в лигавиците. В някои случаи обаче може да създаде сериозни проблеми, например при възпаление на трахеята може да затрудни навлизането на въздух в белите дробове.

Ексудативно гнойно възпаление

Тази патология се наблюдава, когато ексудатът е гной - вискозна зеленикаво-жълта маса, в повечето случаи с характерна миризма. Съставът му е приблизително следният: левкоцити, повечето от които са разрушени, албумини, фибринови нишки, ензими от микробен произход, холестерол, мазнини, ДНК фрагменти, лецитин, глобулини. Тези вещества образуват гноен серум. В допълнение към него, гнойният ексудат съдържа тъканен детрит, живи и / или дегенерирани микроорганизми, гнойни тела. Гнойно възпаление може да възникне във всякакви органи. "Виновниците" на нагнояването най-често са пиогенни бактерии (различни коки, Е. coli, Proteus), както и Candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Формите на ексудативно възпаление с гноен характер са както следва:

1. Абсцес. Това е фокус с бариерна капсула, която предотвратява навлизането на гной в съседните тъкани. В кухината на фокуса се натрупва гноен ексудат, който влиза там през капилярите на бариерната капсула.
2. флегмон. При тази форма няма ясни граници във фокуса на възпалението и гноен ексудат се разпространява в съседни тъкани и кухини. Такава картина може да се наблюдава в подкожните слоеве, например в мастната тъкан, в ретроперитонеалната и периреналната зона, където морфологичната структура на тъканите позволява гной да излезе извън фокуса на възпалението.
3. Емпиема. Тази форма е подобна на абсцес и се наблюдава в кухините, до които има фокус на възпаление.

Ако в гнойта има много дегенеративни неутрофили, ексудатът се нарича гноен неутрофилен. Като цяло ролята на неутрофилите е да унищожават бактерии и гъбички. Те, като смели стражи, са първите, които се втурват към враговете, които са проникнали в тялото ни. Следователно, в началния стадий на възпаление, повечето неутрофили са непокътнати, неразрушени и ексудатът се нарича микропурулентен. С напредването на заболяването левкоцитите се разрушават и в гной повечето от тях вече са дегенерирани.

Ако гнилостните микроорганизми (в повечето случаи анаеробни бактерии) навлязат във възпалителния фокус, гнойният ексудат се превръща в гнилостен. Има характерен мирис и цвят и допринася за разграждането на тъканите. Това е изпълнено с висока интоксикация на тялото и има много неблагоприятен изход.

Лечението на гнойно възпаление се основава на употребата на антибиотици и осигуряване на изтичане на секрети от фокуса. Понякога това изисква операция. Предотвратяването на такова възпаление е дезинфекцията на рани. Лечението на тази патология може да има благоприятен резултат само с интензивна химиотерапия с едновременно хирургично отстраняване на гниещи фрагменти.

Хеморагично възпаление

При някои много опасни заболявания, като едра шарка, чума, токсичен грип, се диагностицира хеморагично ексудативно възпаление. Причините за това са нарастващата пропускливост на микросъдовете до тяхното разкъсване. В този случай ексудатът е доминиран от еритроцити, поради което цветът му варира от розово до тъмночервено. Външната проява на хеморагично възпаление е подобна на кръвоизлив, но за разлика от последния, в ексудата се откриват не само еритроцити, но и малка част от неутрофили с макрофаги. Лечението на хеморагично ексудативно възпаление се предписва, като се вземе предвид вида на микроорганизмите, довели до него. Резултатът от заболяването може да бъде изключително неблагоприятен, ако терапията започне навреме и ако тялото на пациента няма достатъчно сили да устои на болестта.

катар

Характеристика на тази патология е, че ексудатът с нея може да бъде серозен, гноен и хеморагичен, но винаги със слуз. В такива случаи се образува мукозен секрет. За разлика от серозния, той съдържа повече муцин, антибактериалния агент лизозим и имуноглобулини от клас А. Образува се по следните причини:

• вирусни или бактериални инфекции;
• излагане на тялото на химикали, високи температури;
• метаболитни нарушения;
• алергични реакции (например алергичен ринит).

Катаралното ексудативно възпаление се диагностицира с бронхит, катар, ринит, гастрит, катарален колит, остри респираторни инфекции, фарингит и може да се появи в остра и хронична форма. В първия случай се излекува напълно за 2-3 седмици. При втория настъпват промени в лигавицата - атрофия, при която мембраната изтънява, или хипертрофия, при която, напротив, лигавицата се удебелява и може да изпъкне в кухината на органа.

Ролята на мукозния ексудат е двойна. От една страна, той помага в борбата с инфекцията, а от друга страна, натрупването му в кухините води до допълнителни патологични процеси, например слузта в синусите допринася за развитието на синузит.

Лечението на катарално ексудативно възпаление се извършва с антибактериални лекарства, физиотерапевтични процедури и народни методи, като нагряване, изплакване с различни разтвори, поглъщане на инфузии и отвари от билки.

Ексудативно възпаление: характеристика на специфични ексудативни течности

По-горе споменатите хилозни и псевдохилозни ексудати, които се появяват при наранявания на лимфните съдове. Например в гръдния кош това може да е при разкъсване Хилозният ексудат е бял на цвят поради наличието на повишено количество мазнини в него.

Pseudochylous също има белезникав оттенък, но съдържа не повече от 0,15% мазнини, но има мукоидни вещества, протеинови тела, нуклеини, лецитини. Наблюдава се при липоидна нефроза.

Бял цвят и хилеподобен ексудат, само че той се оцветява от разградени дегенерирали клетки. Образува се при хронично възпаление на серозните мембрани. В коремната кухина това се случва с цироза на черния дроб, в плевралната кухина - с туберкулоза, рак на плеврата, сифилис.

Ако в ексудата има твърде много лимфоцити (повече от 90%), той се нарича лимфоцитен. Той се освобождава от съдовете, когато в секрета присъства холестерол, по аналогия се нарича холестерол. Има гъста консистенция, жълтеникав или кафеникав цвят и може да се образува от всяка друга ексудативна течност, при условие че водата и минералните частици се реабсорбират от кухината, в която се натрупва за дълго време.

Както можете да видите, има много видове ексудати, всеки от които е характерен за определен тип ексудативно възпаление. Има и случаи, когато при всяко едно заболяване се диагностицира смесено ексудативно възпаление, например серозно-фиброзно или серозно-гнойно.

Остри и хронични форми

Ексудативното възпаление може да се появи в остра или хронична форма. В първия случай това е мигновен отговор на стимул и е предназначен да елиминира този стимул. Може да има много причини за тази форма на възпаление. Най-често:

• нараняване;
• инфекции;
• нарушения на работата на всички органи и системи.

Острото ексудативно възпаление се характеризира със зачервяване и подуване на увредената област, болка, треска. Понякога, особено поради инфекция, пациентите имат симптоми на вегетативни нарушения и интоксикация.

Острото възпаление отнема сравнително кратко време и при правилно проведена терапия се излекува напълно.

Хроничното ексудативно възпаление може да продължи с години. Представен е от гноен и катарален тип на възпалителния процес. В същото време разрушаването на тъканите се развива едновременно с изцелението. И въпреки че в стадия на ремисия хроничното възпаление на пациента почти не се притеснява, то в крайна сметка може да доведе до изтощение (кахексия), склеротични промени в съдовете, необратимо разрушаване на органите и дори до образуване на тумори. Лечението е насочено главно към поддържане на фазата на ремисия. В този случай голямо значение се придава на правилния начин на живот, диетата, укрепването на имунната система.

Серозни и серозно-фибринозни ексудати се появяват при туберкулоза (ексудативен плеврит, туберкулозен перитонит), ревматизъм (ревматичен плеврит). Имат различни нюанси на жълто, прозрачни са, съдържат около 30 g/l протеин. Микроскопското изследване разкрива малък брой клетъчни елементи, главно лимфоцити и еозинофили. Присъстват мезотелни клетки и макрофаги.

Серозно-гнойни и гнойни ексудати се наблюдават при гноен перитонит и плеврит. Гнойният ексудат е жълтеникаво-зелен на цвят, мътен, полувискозен или вискозен. Съдържа до 50 g/l протеин. Под микроскоп се откриват голям брой сегментирани неутрофили, елементи на клетъчен разпад, мастни капки, холестеролни кристали и бактерии.

Гнилен ексудат се появява с гангрена на белия дроб с пробив в плевралната кухина, с чревна гангрена. Има зеленикаво-кафяв цвят, мътен, полувискозен, характерна е зловонна миризма на гниене. Съдържа много детрит, бактерии, холестеролни кристали.

Хеморагичен ексудат се появява при злокачествени новообразувания, хеморагична диатеза, наранявания на гръдния кош и коремната кухина. Представлява червеникава или кафеникава мътна течност, съдържаща повече от 30 g/l протеин. При микроскопия основната маса от клетки са еритроцити, присъстват неутрофилни левкоцити и лимфоцити. По време на периода на резорбция, еозинофили, макрофаги, мезотелиални

Хилозният ексудат се появява при разкъсване на големи лимфни съдове на коремната кухина и по-рядко на плевралната кухина. Той е с млечен цвят, мътен и съдържа голямо количество мазнини. Количеството протеин е средно 35 g/l. Когато се добавят етер и основа, течността става бистра поради разтварянето на мазнините. Микроскопията разкрива голям брой мастни капчици, лимфоцити и еритроцити. Има малко неутрофили.

Хилеподобен ексудат се наблюдава при хронично възпаление на серозните мембрани при туберкулоза, цироза на черния дроб и тумори. Той е подобен на цвят на хилозен ексудат, мътен, но съдържа много по-малко мазнини (не се избистря, когато етерът се добави с алкали). Количеството протеин е средно 30 g/l. Микроскопията разкрива голям брой дегенерирали от мазнини клетки и капки мазнина.

Трансудатът се появява при декомпенсация на сърдечната дейност, тежка бъбречна недостатъчност, компресия на кръвоносните съдове от тумор (местно нарушение на кръвообращението). Винаги има серозен характер, бледожълт, прозрачен или леко опалесциращ. Относителна плътност от 1,006 до 1,012. Количество протеин

варира от 5 до 25 g/l. Микроскопското изследване разкрива малък брой еритроцити и лимфоцити, мезотелиални клетки.

Въпроси за преглед

1. Какви кухини се наричат ​​серозни, от какво се образуват?

2. Какъв е произходът на ексудатите и трансудатите?

3. Какви са физичните и химичните свойства на ексудатите и трансудатите?

4. К аКакви клетъчни елементи се намират в ексудати и трансудати?

5. Каква е общата характеристика на серозни, серозно-фибринозни, серозно-гнойни, гнойни, гнилостни, хеморагични, хилозни и хилозни ексудати?

6. Каква е разликата между ексудат и трансудат?

Нарушенията на микроциркулацията по време на възпаление са придружени от явленията на ексудация и емиграция.

ексудация(ексудация,от лат. exsudaré- пот) - ексудация на течната част на кръвта, съдържаща протеини, през съдовата стена

във възпалената тъкан.Съответно течността, която излиза от съдовете в тъканта по време на възпаление, се нарича ексудат. Термините "ексудат" и "ексудация" се използват само по отношение на възпалението. Те са предназначени да подчертаят разликата между възпалителната течност (и механизма на нейното образуване) от междуклетъчната течност и трансудат - невъзпалителен излив, който излиза с друг, невъзпалителен, оток. Ако трансудатът съдържа до 2% протеин, тогава ексудатът съдържа повече от 3 (до 8%).

Механизъм на ексудациявключва 3 основни фактора:

1) повишена съдова пропускливост (венули и капиляри) в резултат на излагане на възпалителни медиатори и в някои случаи на самия възпалителен агент;

2) повишаване на кръвното (филтрационно) налягане в съдовете на фокуса на възпалението поради хиперемия;

3) повишаване на осмотичното и онкотичното налягане във възпалената тъкан в резултат на започнала промяна и ексудация и евентуално намаляване на кръвното онкотично налягане поради загуба на протеини по време на обилна ексудация (фиг. 10-9, 10-10).

Водещ фактор при ексудацията е повишена съдова пропускливост,което обикновено е Има две фази – незабавна и забавена.

Ориз. 10-9. Освобождаването на Evans blue от съда на мезентериума на жабата по време на възпаление, х 35 (според А.М. Чернух)

Незабавна фазанастъпва след действието на възпалителен агент, достига максимум в рамките на няколко минути и завършва средно в рамките на 15-30 минути, когато пропускливостта може да се върне към нормалното (в случай, че самият флогоген няма пряк увреждащ ефект върху съдове). Преходно повишаване на съдовия пермеабилитет в непосредствената фаза се дължи главно на контрактилни явления от ендотела на венулите. В резултат на взаимодействието на медиаторите със специфични рецептори върху мембраните на ендотелните клетки, актиновите и миозиновите микрофиламенти на цитоплазмата на клетките се свиват и ендотелиоцитите се свиват; две съседни клетки се отдалечават една от друга и между тях се появява интерендотелна празнина, през която се получава ексудация.

бавна фазасе развива постепенно, достига максимум след 4-6 часа и понякога продължава до 100 часа, в зависимост от вида и интензивността на възпалението. Следователно, ексудативната фаза на възпалението започва веднага след излагане на флогогена и продължава повече от 4 дни.

Устойчивото повишаване на съдовата пропускливост в бавната фаза е свързано с увреждане на съдовата стена на венули и капиляри от левкоцитни фактори - лизозомни ензими и активни метаболити на кислорода.

Във връзка със съдовата пропускливост възпалителни медиаторисе разделят на:

1) директно действие,засягащи директно ендотелните клетки и предизвикващи тяхната контракция - хистамин, серотонин, брадикинин, C5a, C3a, LTC 4 и LTD 4 ;

2) неутрофил-зависим,чийто ефект се медиира от левкоцитни фактори. Такива медиатори не са в състояние да увеличат съдовата пропускливост при левкопенични животни. Това е компонент на комплемента C5a des Arg, LTB4, интерлевкини, по-специално IL-1, отчасти фактор, активиращ тромбоцитите.

Освобождаването на течната част от кръвта от съда и задържането й в тъканта се обяснява с: повишен съдов пермеабилитет, повишено кръвно филтрационно налягане, осмотично и онкотично тъканно налягане, филтрация и дифузия през микропорите в самите ендотелни клетки (трансцелуларни канали). ) по пасивен начин; по активен начин - с помощта на така наречения микровезикуларен транспорт, който се състои в микропиноцитоза от ендотелни клетки на кръвната плазма, нейното транспортиране под формата на микромехурчета (микровезикули) към базалната мембрана и последващо освобождаване (екструзия) в тъканта .

При възпаление съдовата пропускливост се увеличава в по-голяма степен, отколкото при който и да е невъзпалителен оток, поради което количеството протеин в ексудата надвишава това в трансудата. Тази разлика се дължи на разликата в количествата и набора на освободените биологично активни вещества. Например, левкоцитните фактори, които увреждат съдовата стена, играят важна роля в патогенезата на ексудацията и по-малко значими при невъзпалителен оток.

Степента на увеличаване на съдовата пропускливост се определя и от протеиновия състав на ексудата. При сравнително малко увеличение на пропускливостта могат да излязат само фино диспергирани албумини, с по-нататъшно увеличение - глобулини и накрая фибриноген.

В зависимост от качествения състав се разграничават следните видове ексудати: серозни, фибринозни, гнойни, гнилостни, хеморагични, смесени (фиг. 10-11, вижте цветната вложка).

Серозен ексудатхарактеризиращ се с умерено съдържание на протеин (3-5%), предимно фино диспергиран (албумин), и малко количество полиморфонуклеарни левкоцити, в резултат на което има ниско специфично тегло (1015-1020) и е

достатъчно прозрачен. Съставът е най-близо до транссудата. Характерно за възпаление на серозните мембрани (серозен перитонит, плеврит, перикардит, артрит и др.), По-рядко при възпаление на паренхимни органи. Ексудат със серозно възпаление на лигавиците се характеризира с голямо примесване на слуз. Това възпаление се нарича катарално (от гръцки. катар- теча надолу, теча надолу; катарален ринит, гастрит, ентероколит и др.). Най-често серозен ексудат се наблюдава при изгаряне, вирусно, алергично възпаление.

фибринозен ексудатсе характеризира с високо съдържание на фибриноген, което е резултат от значително повишаване на съдовата пропускливост. При контакт с увредените тъкани фибриногенът се превръща във фибрин и изпада под формата на вилозни маси (върху серозните мембрани) или филм (върху лигавиците), в резултат на което ексудатът се сгъстява. Ако фибринозният филм е разположен хлабаво, повърхностно, лесно се отделя, без да се нарушава целостта на лигавицата, такова възпаление се нарича крупозно. Наблюдава се в стомаха, червата, трахеята, бронхите. В случай, че филмът е плътно споен с подлежащата тъкан и отстраняването му оголва язвената повърхност, говорим за дифтеритно възпаление. Характерно е за сливиците, устната кухина, хранопровода. Тази разлика се дължи на естеството на мукозния епител и дълбочината на увреждането. Фибринозните филми могат да бъдат спонтанно отхвърлени поради автолиза, която се развива около фокуса, и демаркационно възпаление и да излязат навън; претърпяват ензимно топене или организиране, т.е. покълване от съединителната тъкан с образуване на сраствания на съединителната тъкан или сраствания. Фибринозен ексудат може да се образува при дифтерия, дизентерия, туберкулоза.

Гноен ексудатхарактеризиращ се с наличието на голям брой полиморфонуклеарни левкоцити, главно мъртви и унищожени (гнойни тела), ензими, продукти от тъканна автолиза, албумини, глобулини, понякога фибринови нишки, особено нуклеинови киселини, които причиняват висок вискозитет на гной. В резултат на това гнойният ексудат е доста мътен, със зеленикав оттенък. Характерно е за възпалителни процеси, причинени от кокова инфекция, патогенни гъбички или химически флогогени, като терпентин, токсични вещества.

Гнилостен (ихориозен) ексудатОтличава се с наличието на продукти от гнилостно разлагане на тъканите, в резултат на което има мръснозелен цвят и лоша миризма. Образува се в случай на присъединяване на патогенни анаероби.

Хеморагичен ексудатхарактеризиращ се с високо съдържание на червени кръвни клетки, което му придава розов или червен цвят. Характерно за туберкулозни лезии (туберкулозен плеврит), чума, антракс, черна шарка, токсичен грип, алергично възпаление, т.е. за въздействието на силно вирулентни агенти, бурно възпаление, придружено от значително повишаване на пропускливостта и дори разрушаване на кръвоносните съдове. Хеморагичният характер може да приеме всякакъв вид възпаление - серозно, фибринозно, гнойно.

Смесени ексудатинаблюдава се при възпаление, възникващо на фона на отслабени защитни сили на тялото и в резултат на това прикрепване на вторична инфекция. Има серозно-фибринозни, серозно-гнойни, серозно-хеморагични, гнойно-фибринозни ексудати.

Биологичното значение на ексудациятадвойно. Той изпълнява важна защитна роля: осигурява доставка на плазмени медиатори към тъканта - активни компоненти на комплемента, кинини, фактори на коагулационната система, плазмени ензими, биологично активни вещества, освобождавани от активирани кръвни клетки. Заедно с тъканните медиатори те участват в убиването и лизиране на микроорганизми, набиране на кръвни левкоцити, опсонизация на патогенен агент, стимулиране на фагоцитоза, почистване на рани и репаративни явления. С ексудат от кръвния поток, метаболитни продукти, токсини излизат във фокуса, т.е. фокусът на възпалението изпълнява дренажна елиминираща функция. От друга страна, поради коагулацията на лимфата в огнището, загубата на фибрин, влошаването на венозния застой и тромбозата на венозните и лимфните съдове, ексудатът участва в задържането на микроби, токсини и метаболитни продукти. във фокуса.

Като компонент на патологичния процес, ексудацията може да доведе до усложнения - потокът на ексудат в телесната кухина с развитието на плеврит, перикардит, перитонит; компресия на близки органи; образуване на гной с развитие на абсцес, емпием, флегмон, пиемия. Образуването на сраствания може да причини изместване и дисфункция на органи. Локализацията на възпалителния процес е от голямо значение. Например,

образуването на фибринозен ексудат върху лигавицата на ларинкса при дифтерия може да доведе до асфиксия.

Натрупването на ексудат в тъканта причинява такъв външен локален признак на възпаление като подуване. В допълнение, наред с действието на брадикинин, хистамин, простагландини, невропептиди, натискът на ексудата върху окончанията на сетивните нерви е от значение за появата на възпалителна болка.

В зависимост от причините за възпалението и развитието на възпалителния процес се разграничават следните видове ексудати:

серозен,

фибринозен,

1. хеморагичен.

Съответно се наблюдава серозно, фибринозно, гнойно и хеморагично възпаление. Има и комбинирани видове възпаление: сиво-фибринозен, фибринозно-гноен, гноен-хеморагичен. Всеки ексудат след заразяването му с гнилостни микроби се нарича гнилостен. Следователно, разпределянето на такъв ексудат в независима рубрика едва ли е препоръчително. Ексудатите, съдържащи голям брой мастни капчици (хили), се наричат ​​хилозни или хилоидни. Трябва да се отбележи, че навлизането на мастни капки е възможно в ексудата на всеки от горните видове. Може да бъде причинено от локализирането на възпалителния процес в местата на натрупване на големи лимфни съдове в коремната кухина и други странични ефекти. Следователно също така е малко препоръчително да се отдели хилозният тип ексудат като независим. Пример за серозен ексудат по време на възпаление е съдържанието на пикочния мехур от изгаряне на кожата (изгаряне от II степен).

Пример за фибринозен ексудат или възпаление са фибринозните отлагания във фаринкса или ларинкса при дифтерия. Фибринозен ексудат се образува в дебелото черво с дизентерия, в алвеолите на белите дробове с лобарно възпаление.

Серозен ексудат.Неговите свойства и механизми на образуване са дадени в § 126 и табл. 16.

фибринозен ексудат.Характеристика на химичния състав на фибринозния ексудат е освобождаването на фибриноген и неговата загуба под формата на фибрин във възпалената тъкан. Впоследствие утаеният фибрин се разтваря поради активирането на фибринолитичните процеси. Източниците на фибринолизин (плазмин) са както кръвната плазма, така и самата възпалена тъкан. Увеличаването на фибринолитичната активност на кръвната плазма по време на фибринолизата при лобарна пневмония например е лесно да се види чрез определяне на тази активност в ексудата на изкуствен мехур, създаден върху кожата на пациента. По този начин процесът на образуване на фибринозен ексудат в белия дроб се отразява на всяко друго място в тялото на пациента, където под една или друга форма възниква възпалителен процес.

Хеморагичен ексудатОбразува се по време на бързо развиващо се възпаление с тежко увреждане на съдовата стена, когато еритроцитите навлизат във възпалената тъкан. Хеморагичен ексудат се наблюдава при едра шарка пустули с така наречената черна шарка. Среща се с антраксен карбункул, с алергично възпаление (феномен на Артюс) и други остро развиващи се и бързо протичащи възпалителни процеси.

Гноен ексудати гнойно възпаление се причиняват от пиогенни микроби (стрепто-стафилококи и други патогенни микроби).

По време на развитието на гнойно възпаление гноен ексудат навлиза във възпалената тъкан и левкоцитите се импрегнират, инфилтрират в нея, като се разполагат в голям брой около кръвоносните съдове и между собствените клетки на възпалените тъкани. Възпалената тъкан по това време обикновено е плътна на допир. Клиницистите определят този етап на развитие на гнойно възпаление като етап на гнойна инфилтрация.

Източникът на ензими, които причиняват разрушаване (разтопяване) на възпалената тъкан, са левкоцитите и клетките, увредени по време на възпалителния процес. Особено богати на хидролитични ензими са гранулираните левкоцити (неутрофили). Неутрофилните гранули съдържат протеази, катепсин, химотрипсин, алкална фосфатаза и други ензими. С разрушаването на левкоцитите, техните гранули (лизозоми), ензимите навлизат в тъканта и причиняват разрушаването на нейните протеинови, протеиново-липоидни и други компоненти.

Под въздействието на ензими възпалената тъкан става мека и клиницистите определят този етап като етап на гнойно сливане или гнойно размекване. Типичен и добре изразен израз на тези етапи от развитието на гнойно възпаление е възпалението на космения фоликул на кожата (furuncle) или сливането на много циреи в един възпалителен фокус - карбункул и остро дифузно гнойно възпаление на подкожната тъкан - флегмон. Гнойното възпаление не се счита за пълно, „узряло“, докато не настъпи гнойно сливане на тъкани. В резултат на гнойно сливане на тъкани се образува продукт от това сливане - гной.

гнойобикновено е гъста кремообразна жълто-зелена течност със сладникав вкус и специфична миризма. При центрофугиране гнойта се разделя на две части:

утайка, съставена от клетъчни елементи,

течна част - гноен серум. Когато стои, гнойният серум понякога коагулира.

Гнойните клетки се наричат гнойни тела. Те са кръвни левкоцити (неутрофили, лимфоцити, моноцити) в различни стадии на увреждане и разпадане. Увреждането на протоплазмата на гнойните тела се забелязва под формата на появата на голям брой вакуоли в тях, нарушаване на контурите на протоплазмата и изтриване на границите между гнойното тяло и околната среда. При специални петна в гнойни тела се открива голямо количество гликоген и мастни капчици. Появата на свободен гликоген и мазнини в гнойни тела е следствие от нарушение на сложните полизахаридни и протеиново-липоидни съединения в протоплазмата на левкоцитите. Ядрата на гнойните тела стават по-плътни (пикноза) и се разпадат (кариорексис). Има и явления на подуване и постепенно разтваряне на ядрото или неговите части в гнойно тяло (кариолиза). Разпадането на ядрата на гнойните тела води до значително увеличаване на количеството на нуклеопротеините и нуклеиновите киселини в гнойните тела.

Гнойният серум не се различава значително по състав от кръвната плазма (Таблица 17).

Таблица 17
Компоненти	Серум от гной	кръвна плазма
Твърди вещества
Мазнини и липоиди с холестерол
неорганични соли

Съдържанието на захар в ексудатите като цяло и в частност в гнойните ексудати обикновено е по-ниско, отколкото в кръвта (0,5-0,6 g / l), поради интензивни процеси на гликолиза. Съответно, в гнойния ексудат има много повече млечна киселина (0,9-1,2 g / l и повече). Интензивните протеолитични процеси в гнойния фокус предизвикват повишаване на съдържанието на полипептиди и аминокиселини.

Ексудат (exsudatio; от латински ex-sudare - "пот")- ексудация на течната част на кръвта, съдържаща протеини, през съдовата стена във възпалената тъкан. Съответно течността, която излиза от съдовете в тъканта по време на възпаление, се нарича ексудат. Термините "ексудат" и "ексудация" се използват само по отношение на възпалението. Те са предназначени да подчертаят разликата между възпалителната течност (и механизма на нейното образуване) от междуклетъчната течност и трансудат (например с ексудативен плеврит).

Механизмът на ексудация включва 3 основни фактора:

повишен съдов пермеабилитет (венули и капиляри) в резултат на излагане на възпалителни медиатори и в някои случаи на самия възпалителен агент;

повишаване на кръвното (филтрационно) налягане в съдовете на фокуса на възпалението поради хиперемия;

повишаване на осмотичното и онкотичното налягане във възпалената тъкан в резултат на започнала промяна и ексудация и, вероятно, намаляване на онкотичното кръвно налягане поради загуба на протеини по време на обилна ексудация.

Останалият динамичен баланс между тези механизми се осигурява от факта, че всмукателният капацитет на плеврата при здрав човек е почти 3 пъти по-висок от неговия секретиращ капацитет, следователно в плевралната кухина се съдържа само малко количество течност.

Водещият фактор за ексудацията е повишаването на съдовата пропускливост. Обикновено е двуфазен и включва незабавна и забавена фаза. Първият възниква след действието на възпалителния агент, достига максимум за няколко минути и завършва средно в рамките на 15-30 минути. Втората фаза се развива постепенно, достига максимум след 4-6 часа и понякога продължава до 100 часа, в зависимост от вида и интензивността на възпалението. Следователно ексудативната фаза на възпалението започва веднага и продължава повече от 4 дни.

Преходно повишаване на съдовия пермеабилитет в непосредствената фаза се дължи главно на контрактилни явления от страна на ендотелните клетки. В този случай в реакцията участват главно венули. В резултат на взаимодействието на медиаторите със специфични рецептори върху мембраните на ендотелните клетки, актиновите и миозиновите микрофиламенти на цитоплазмата на клетките се редуцират и ендотелиоцитите се закръглят; две съседни клетки се отдалечават една от друга и между тях се появява интерендотелна празнина, през която се получава ексудация. Устойчивото повишаване на съдовата пропускливост в бавната фаза е свързано с увреждане на съдовата стена от левкоцитни фактори - лизозомни ензими и активни метаболити на кислорода. В същото време в процеса участват не само венули, но и капиляри.

По отношение на съдовата пропускливост възпалителните медиатори могат да бъдат разделени на 2 групи:

• директно действащи, директно засягащи ендотелните клетки, предизвиквайки тяхната контракция - хистамин, серотонин, брадикинин, C5a, C3a, C4 и D4 левкотриени;
• неутрофил-зависим, чийто ефект се медиира от левкоцитни фактори. Такива медиатори не са в състояние да увеличат съдовата пропускливост при левкопенични животни. Това е компонент на комплемента C5a des Arg, левкотриен В4, цитокини, по-специално интерлевкин-1, и отчасти фактор, активиращ тромбоцитите.

Повишената съдова пропускливост в комбинация с повишено кръвно филтрационно налягане, осмотично и онкотично налягане на тъканта осигурява излизането на течната част от кръвта от съда и нейното задържане в тъканта. Според някои доклади ексудацията се осъществява и чрез филтриране и дифузия през микропори в самите ендотелни клетки (трансцелуларни канали), и то не толкова по пасивен, колкото по активен начин - с помощта на т.нар. микровезикулация. , който се състои в микропиноцитоза от ендотелни клетки на кръвната плазма, нейното транспортиране под формата на микромехурчета (микровезикули) към базалната мембрана и изхвърлянето й в тъканта.

Тъй като повишаването на съдовата пропускливост по време на възпаление се наблюдава в много по-голяма степен, отколкото при който и да е невъзпалителен оток, дори когато този фактор е водещ, количеството протеин в ексудата надвишава това в транссудата. От своя страна разликата в степента на повишаване на съдовата пропускливост при възпалителен и невъзпалителен оток се дължи на разликата в количествата и набора на освободените биологично активни вещества. Например, левкоцитните фактори, които увреждат съдовата стена, играят важна роля в патогенезата на ексудацията и са малко включени в невъзпалителния оток.

Степента на увеличаване на съдовата пропускливост се определя и от протеиновия състав на ексудата. При сравнително малко увеличение на пропускливостта могат да излязат само фино диспергирани албумини, с по-нататъшно увеличение - глобулини и накрая фибриноген.