Неонатален сепсис и нозокомиална инфекция. Презентация за неонатален сепсис Общи принципи за избор на антибиотична терапия

Неонатален
сепсис

неонатален сепсис или
неонатален сепсис се нарича
възникващ и протичащ сепсис
през първия месец от живота на детето.

Релевантността на проблема се определя от:

1. Висока честота на новородени
от 0,1 до 0,4-0,8% - при донос
около 1% - при недоносени деца
16 - 18% - при деца с тегло под 1500 g.
2. Висока леталност
20 - 30% - при донос
50 - 80% - при недоносени бебета
3. Трудност при диагностицирането
поради липсата на специфични симптоми
сепсис при новородени и разнообразието
клинична картина

Определение за сепсис

Сепсисът е генерализиран
бактериално заболяване с ацикличен
разбира се, причинено, като правило, условно -
патогенна микрофлора, характеризираща се
наличие на първичен гноен
възпалителен фокус и/или бактериемия,
придружено от развитие на неадекватни
системен възпалителен отговор (SIR) и
множествена органна недостатъчност (MOF).

Сепсис =
Първичен
огнище
и/или
бактериемия
+
SVR
+
PON

Етиология и патогенеза

Сепсисът е заболяване
полиетиологични. Причина за сепсис
може да бъде почти всички видове условни
– патогенни и редица патогенни
микроорганизми: стафилококи,
стрептококи, чревни бактерии
групи, псевдоманади, анаероби и др.

Към днешна дата в етиологичния
структура:
Стафилококи - 50%
Грам-отрицателна флора - 38%
Смесена етиология - 10 - 15%

Най-честите причинители на сепсис, в зависимост от момента на заразяване на плода и новороденото

месечен цикъл
инфекции
Вероятен причинител
Антенатална

пръчка, листерия
Интранатална
Стрептококи от група В, чревни
coli, Staphylococcus aureus
Постнатален
златен и епидермален
стафилококи, ешерихия коли,
Klebsiella, патогенна
стрептококи, псевдомонади,
ентерококи и др.

Най-вероятните патогени в зависимост от местоположението на първичния фокус при постнатална инфекция

Локализация
Най-вероятно
основен фокус
патогени
Бели дробове, вкл. IVL-
S. pneumoniae,
свързан сепсис K.pneumoniae, H.influenzae,
S. aureus et epidermidis,
Пс. Aeruginosae,
Acinetobacter spp. и др.
S. epidermidis et aureus, E. коли
пъпна рана
Стомашно-чревни Enterobactericeae spp.,
Enterobacter spp.
тракт

Начини за проникване на инфекция в плода

– Хематогенен (трансплацентарен)
– Контактни (с амнионит, ендометрит)
– Възходящ (с урогенитални
инфекция в майката, продължителна безводна
период и т.н.)

В постнаталния период

въпрос:
Нозокомиален път (инфекция
персонал или родители на грижи)
Кърмене
Ятрогенни интервенции

Източници на инфекция:

Пациенти (майка, персонал)
Здрави носители на бактерии
Предмети за грижа за новороденото
(инструменти, оборудване)

Патогенезата на сепсиса (според G.N. Speransky)

Вход
порти
Местен
възпалителен
огнище
Септикопиемия
бактериемия
Сенсибилизация
и перестройката
имунологични
реактивност
Септицемия

Системен възпалителен отговор (SIR)

- общобиологични неспецифични
имуноцитологична реакция
тялото в отговор на действие.
увреждащи ендо- или екзогенни
фактор, придружен
продукти на провъзпалителни и
противовъзпалителни цитокини. При
сепсис SVR се развива в отговор на
първично гнойно-възпалително
огнище.

Патогенезата на сепсиса

Основен фокус +
батеуремия
SVR
Орган
дисфункция
(MON)
Септична
шок
потискане
имунен
системи

Образно сравнение на сепсис с домашен пожар

Битов пожар "Пожар" в
тяло при
сепсис
причина
Кибрит, фасове,
ютия, електрическа инсталация и др.
стафилококи,
стрептококи и
други бактерии
Започнете
Местен
огън
Местен
възпаление

Улесняване на присъствието
горими
инж
материали,
условия
вятър и др.
Проява
Същност
Последица
увреждане на кожата,
хипотермия,
травма и др.
пламък,
обхващащ
голям
пространство
химически
реакции
Системен
възпаление с
включващ всички
органи и системи
химически
реакции
унищожаване,
овъгляване,
срив,
образование
пепел и изгаряне
Поражение
органи с образуването на тяхната недостатъчност,
"утайка" в
тяло

Класификация на сепсиса

При формулиране на клинична диагноза
Забележка:
Време на развитие на септичния процес
(вътрематочно, постнатално)
Входна врата (първично огнище)
Етиология на сепсиса
Клинично протичане (фулминантно, остро,
продължителен)
патогенна форма (септицемия,
септикопиемия, септичен шок)
Усложнения на сепсиса (DIC, септичен шок,
полиорганна недостатъчност)

Примери за клинична диагноза:

Вътрематочен сепсис, неуточнен
етиология, септицемия: двустранна
пневмония, катарален омфалит,
ентероколит.
Усложнения: токсичен хепатит, DIC (белодробно кървене), остра бъбречна недостатъчност.

Неонатален пъпен сепсис
стафилококова етиология,
септикопиемия: гноен омфалит,
гноен менингит, двустранен
деструктивна пневмония.
Усложнения: ДИК (мелена,
VChK?, кръвоизливи във вътрешните
органи), токсичен хепатит, OPN, OMO.

Клинична картина

Няма характерни симптоми на сепсис
новородени!
Те се определят от етиологията
патоген, време на заразяване
характеристики на детето и тялото
конкретен пациент.
Лошо дишане!
Лошо хранене!
Изглежда зле!

Септицемия

развити в резултат на това
антенатален (вътрематочен)
инфекция, още в първите дни (1-3
дни) от живота е придружено от:
Тежко общо състояние
Прогресивна депресия на функцията
ЦНС
Хипотермия, рядко хипертермия
Бледо или мръсно сиво на цвят
кожата

Рано поникващ и бърз
прогресираща жълтеница
Прогресивен едематозен синдром
Уголемяване на черния дроб и далака
Дихателна недостатъчност (често
при липса на рентгенова снимка
симптоми)
Развитието на хеморагичен синдром
Диспептични разстройства
(регургитация, повръщане, нарушения на изпражненията)

Сепсис, развил се след раждането

характеризиращ се с по-постепенен
начало.
След въвеждането на инфекциозен агент
скрит период е от 2-5 дни
до 2-3 седмици (при недоносени бебета)
Следователно, в клиничната картина условно
разграничават: предшественици на болестта, рано
симптоми и процес.

Към предвестниците на сепсис

може да се припише:
Намалена активност
Намален апетит
Диспептични разстройства
Късно падане на пъпната връв
Признаци на възпаление на пъпната рана и
пъпни съдове

По-нататъшно развитие на сепсис

характеризиращ се с:
Началото на симптомите
инфекциозна токсикоза (летаргия, хипо или хипертермия, сив цвят на кожата
корици)
Признаци на токсичност
вътрешни органи (токсичен хепатит,
токсично увреждане на бъбреците, миокарда,
черва и др.)

Септикопиемия

Характеризира се с наличието на гноен
метастази (отсяване на огнища) на фона
изразено инфекциозно
токсикоза.
Най-честата локализация
пиемичните огнища са:
менинги, бели дробове, кости,
по-рядко други органи

Курсът на сепсис

Светкавица (3-7 дни)
Остър (4-6 седмици)
Продължително (повече от 6 седмици)

Фулминантно течение = септичен шок
– катастрофално увеличаване на гравитацията
държави
- Рязка бледност на кожата
- Брадикардия, глухота на сърдечните тонове,
артериална хипотония
– Микроциркулаторна блокада на бъбреците, остра бъбречна недостатъчност
- "Шоков бял дроб"
- Прогресиращ хеморагичен
синдром

Характеристики на сепсис при недоносени деца

Разболявайте се 10 пъти по-често от доносените
Най-често под формата на септицемия
Началото е постепенно, курсът е бавен,
асимптоматичен (детето "отслабва")
Все по-тежка анемия
По-изразена дисбактериоза
Специфично е развитието на некротизиращ язвен ентероколит с перфорация
язви и перитонит
Често - левко- и неутропения в кръвния тест

Диагностика на сепсис

въз основа на оценката:
Рискови фактори за развитие на септичен
инфекции
Клинична картина в динамика
заболявания
Лабораторни показатели

Фактори, допринасящи за развитието на сепсис при новородени

Незрялост на имунологични и защитни
неонатални системи
Фетална хипоксия и ацидоза
Хипербилирубинемия
недоносеност
IUGR
Безводен период над 18 часа
Мекониум в амниотичната течност

хориоамнионит на майката
Инфекция на пикочните пътища на майката
Повишаване на температурата на майката по време на
раждане
Прилагане на индометацин от майката
дексаметазон, простагландин Е и др.
Мерки за реанимация:
IVL, катетеризация и др.
Комбинация от два или повече фактора
увеличава риска от сепсис 4-8 пъти

Признаци на SVR

Повишаване на телесната температура над
38º или намаляване под 36º
Възпалителни промени
хемограми
тахикардия
тахипноя

Лабораторни признаци на сепсис при новородени

Брой левкоцити Повече от 40×109/l
По-малко от 5 × 109/L
Обща сума
По-малко от 1,75×109/l
неутрофили
Група и
Повече от 2×109/l или
други незрели
повече от 10%
форми на неутрофилите
Неутрофилен индекс Повече от 0,2
= млад
калъпи/общ бр
неутрофили

Тромбоцитопения
По-малко от 100×109/L
C - реактивен
протеин
Повече от 10 mg/l
Прокалцитонин
Повече от 2 mg/ml
(обикновено над
10 mg/ml)
(от 3 дни от живота)

Етиология на заболяването

Определя се чрез идентификация
патоген в кръвни култури и
гнойни огнища, взети преди началото
антибиотична терапия и в динамика
заболявания.
Също така е възможно да се използва PCR диагностика, ELISA.

Лечение на сепсис

Терапията на сепсиса се провежда на две
основни направления:
Влияние върху причинителя на заболяването
(санация на първични и метастатични огнища,
антибактериална терапия)
Въздействие върху тялото на пациента
(лечение на нарушения на хомеостазата, вкл
имунна хомеостаза, корекция на орган
нарушения)

Общи принципи за избор на антибиотична терапия

Изборът на начална терапия зависи от:
Време на заразяване
Условия на възникване (извънболнични,
болница)
Естеството на преморбидния произход на детето
Локализация на първичния фокус
Микробният пейзаж на клона, където
има дете

Лекарствата по избор са:
широкоспектърни антибиотици
действия,
бактерициден,
активен в
относно потенциала
причинители на сепсис, включително
патогени - сътрудници.

При изясняване на природата
микрофлора и нейната чувствителност,
терапията се коригира, произвежда
смяна на лекарството.
Алтернативни лекарства
предписани при липса на ефект
или стабилизиране на състоянието след 48-72 часа от началото на терапията.

Програма за антибактериална терапия на сепсис при деца

Характеристики Лекарства по избор Алтернатива
тиково дърво
лекарства
сепсис
Рано
Ампицилин +
Цефалоспорини 3 аминогликозиди
поколение+
аминогликозиди
Късни цефалоспорини 3- карбапенеми
то поколение
Гликопептиди
+ аминогликозиди
Карбоксипеницил
друго

Пъпна
Аминопеницили
нас+
аминогликозиди,
Цефалоспорини 3-то поколение+
аминогликозиди
белодробна
(IVLсвързан
ню)
Цефалоспорини
карбапенеми
3-ти или 4-ти
Гликопептиди
Поколения+
аминогликозиди+
ванкомицин
Включен сепсис
заден план
неутропения
карбапенеми
Гликопептиди
Ванкомицин
Цефалоспорини от 4-то поколение
Като при белодробна Както при белодробна

Въздействие върху макроорганизма

Детоксикационна терапия и корекция
метаболитни нарушения
Имунокорективна терапия
(интравенозно приложение на имуноглобулини:
IVIG, сандоглобин, интраглобин, пентаглобин
и т.н. - 3-5 инжекции на курс)
При наличие на левко- или неутропения:
трансфузии на левкомаса, приложение
колониостимулиращи фактори (граноцити,
неупоген)

В разгара на токсикозата назначаването е оправдано
протеазни инхибитори (контрикал, трасилол -
500-1000 U / kg на ден), когато е застрашен
септичен шок показана среща
глюкокортикоиди.
Профилактиката на дисбактериозата включва
ранно приложение на антимикотик
лекарства и еубиотици.
Профилактика и лечение на DIC - синдром
Симптоматична терапия, насочена към
възстановяване на хомеостазата и орган
разстройства
Локално лечение на възпалителни огнища

Диспансерно наблюдение

Всички пациенти със сепсис
наблюдавани в рамките на 1 година
Педиатърски преглед - всеки месец
Кръвен тест - един месец след изписването,
по-нататък - според показанията, но не по-малко от 1 път на 3
месеца
Ваксинации - по индивидуална схема
(не по-рано от 6 месеца)

сепсис новородени

сепсис- генерализирано инфекциозно заболяване, причинено от непрекъснато или периодично навлизане на микроорганизми в кръвта, възникващо на фона на първичен или придобит имунен дефицит.

Фактори, допринасящи за развитието на сепсис

Незрялост на редица органи и системи (предимно на централната нервна система).

Слабост на имунобиологичните и ензимните реакции.

Повишена съдова пропускливост.

Склонност към генерализиране на патологичните процеси.

Остри и хронични инфекциозни, гнойно-възпалителни заболявания при майката.

Увреждане на кожата на новородено по време на акушерски операции и манипулации като интубация, катетеризация на субклавиалните и пъпните вени и др.

Дълъг сух период.

Вътрематочна хипоксия

Патогени:

По-често причинителите на сепсис са стафилококи и стрептококи (те не предизвикват имунитет и имат изразени сенсибилизиращи свойства)
коли, рядко пневмококи,
менингококи,
Пфайфър пръчка (грип)
Pseudomonas aeruginosa,
салмонела,
гъбички.

вътреутробно: в антенатален период - по хематогенен път, поради което инфекциозните и гнойни заболявания на майката по време на бременност представляват голяма опасност за плода.

В интранаталния период- при поглъщане или аспирация на инфектирана амниотична течност и тайната на родовия канал на майката.

Източници на инфекция след раждане:

болна майка,
персонал, обслужващ детето в родилна зала и в неонатологично отделение,
замърсени продукти за грижа
храната на детето и въздуха, който диша.

Входна врата на инфекцията:

всякакви раневи повърхности по кожата и лигавиците на устата, носа, гърлото, гениталиите при момичета
непокътнати лигавици на дихателните пътища, конюнктивата и стомашно-чревния тракт
пъпна връв и пъпна рана. Мястото на инфекцията има характер на гнойно възпаление: гноен омфалит, кървава кора, която не пада дълго време в центъра на пъпа, пиодермия, гноен конюнктивит, флегмон, остеомиелит и др.
криптогенен сепсис (не е инсталирана входна врата)

Клинична картина на заболяването

Видове лечение

Септицемия

Септикопиемия.

Септицемия (наблюдава се главно при недоносени и отслабени доносени деца).

Характеризира се с: изразени явления на интоксикация на организма без видими локални гнойно-възпалителни огнища.

Септикопиемия

има образуване на пиемични огнища (абсцеси, флегмон, деструктивна пневмония, гноен менингит, остеомиелит и др.).

Курсът на сепсис (в зависимост от продължителността на процеса)

фулминантен - 3-7 дни (септичен шок, почти винаги фатален);
остър - 4-8 седмици;
продължително - повече от 2 месеца. (обикновено при вродени имунодефицити).

Септицемия (характеризира се с остра интоксикация на тялото).

Процесът понякога започва рязко.

детето има внезапно повишаване на телесната температура,
общото състояние се влошава рязко, чертите на лицето се изострят,
кожата става рязко бледа,
появява се цианоза на назолабиалния триъгълник,
тахикардия, приглушени сърдечни тонове,
"токсичен" дъх,
кръвното налягане намалява.
Тургорът на тъканите се променя драстично.

Нарушаването на водно-минералния метаболизъм води до рязък спад на телесното тегло. Понякога използването на антибактериална и стимулираща терапия първоначално води до подобряване на състоянието на детето, което се изразява в спиране на загуба на тегло и повишаване на апетита. Децата започват да наддават на тегло, стават по-активни. Често подобрението е краткотрайно. Заболяването прогресира, сенсибилизацията на тялото се повишава. Сиво-бледа в началото на заболяването, кожата става восъчна, жълтеникава, а по-късно дори иктерична. Има нарастващи признаци на увреждане на нервната система: рязка летаргия и адинамия в някои случаи се заменят с тревожност, могат да се наблюдават конвулсии. Телесната температура обикновено не достига високи числа, често е субфебрилна, понякога нормална. Водно-минералният метаболизъм е нарушен: лека пастозност на тъканите се заменя при редица деца с общ оток. В някои случаи се развива склерома. В разгара на заболяването често се появява токсико-алергичен обрив. В тежки случаи се развива хеморагичен синдром. В тази фаза се появяват нови инфекциозни огнища: отит, пневмония, които значително влошават хода на заболяването. Ако не е възможно да се елиминира септичният процес, настъпва последната фаза на заболяването, характеризираща се с тежко изтощение, прогресивна анемия, оток и завършваща със смърт на детето. В резултат на интоксикация страдат централната и вегетативната нервна система. Често се наблюдава възбуда, тежка летаргия, адинамия, мускулна хипотония и сопорозно състояние, нарушение на терморегулацията, дихателен ритъм, повтарящи се пристъпи на асфиксия. Дори при липса на белодробни метастази, интерстициалната пневмония не е необичайна, протичаща с много малко клинични симптоми и с продължително протичане.

Често на първо място са симптомите на остро недохранване и храносмилане: отказ от гърдата, често повръщане, диария. Черният дроб понякога достига големи размери. Може да се наблюдава пожълтяване на кожата и склерите. В кръвта - повишено съдържание на директен и индиректен билирубин. Слезката не винаги се палпира, обикновено нейното увеличение се отбелязва в терминалния период на заболяването. Често се откриват промени в изследванията на урината: белтък, еритроцити, левкоцити, хиалин и зърнести отливки (токсично бъбречно дразнене или цистит). Наблюдава се поява на обриви с полиморфен характер: токсичен еритем, петехии, морбилиформени и зърнести обриви като уртикария, пемфигус, импетиго и др. При недоносени деца със сепсис може да се развие склерема (удебеляване на кожата и подкожната тъкан), която улавя пищялите, бедрата, задните части и дори лицето. Лигавицата на устата обикновено е суха и светла. Лимфните възли рядко се увеличават и това се наблюдава само близо до входната врата на инфекцията, но понякога увеличаването на регионалните лимфни възли и повишаването на телесната температура са почти единствените симптоми на сепсис.

Снимка на периферна кръв(изразява общата септична реакция на тялото):

обикновено хипохромна анемия, чиято степен е свързана с продължителността на заболяването;
умерена левкоцитоза (12.0-18.0.109 / l), но са възможни левкопения и неутрофилия с изместване вляво.
Понякога има левкемоидна реакция, еозинофилите почти липсват или тяхното съдържание е рязко намалено, еозинофилията е рядка.
Често се наблюдава моноцитоза (до 15-20%). Броят на тромбоцитите в периферната кръв обикновено е намален.
В костния мозък се открива значително активиране на гранулопоезата с хиперплазия на гранулоцитите с изместване на тяхната формула вляво.
ESR не може да служи като показател за оценка на тежестта на септичния процес при новородени, тъй като той е не само повишен, но и нормален
Системата хипофиза-надбъбречна кора е нарушена: началната фаза на сепсиса протича с повишаване на нивото на 17-кетостероидите, в тежки случаи броят им рязко намалява.
Метаболизмът на витамин С се нарушава рано, съдържанието му в надбъбречните жлези е особено намалено.
Намалява се и нивото на витамините А, група В и съдържанието на карбоанхидразата, ензим, който регулира окислителните процеси.

Септикопиемия (характеризираща се с образуването на метастатични гнойни огнища)

висока телесна температура с периодичен или периодичен характер
метастазите се появяват в началото на заболяването. Появата на нови пиемични огнища при дете, като правило, се предхожда от повишаване на телесната температура.
по-често се наблюдават гноен отит, абсцедираща пневмония, флегмон, артрит, перикардит.

Класификация и характеристики (в зависимост от входната врата):

пъпен сепсис

Среща се най-често. Сред патогените през последните години стафилококите са най-важни. Пъпната рана служи като входна врата на инфекцията. Инфекцията може да настъпи по време на лечението на пъпната връв и от началото на демаркацията на пънчето на пъпната връв до пълната епителизация на пъпната рана (обикновено от 2-3 до 10-12 дни, а при лечение на остатъка от пъпната връв). пъпна връв с метална скоба - до 5-6 дни). Първичният септичен фокус рядко е изолиран в пъпната ямка, по-често огнищата се срещат в различни комбинации: в пъпните артерии и ямката или в пъпната вена и артериите. Артериитът често има характер на гноен тромбартериит. В пъпната вена възпалителният процес се среща по-рядко и има предимно характер на продуктивно-гноен тромбофлебит. Пъпният сепсис може да възникне както под формата на септицемия, така и под формата на септикопиемия. Метастази при пъпен сепсис: гноен перитонит, гноен менингит, остеомиелит и артрит, флегмон на различни области, плеврит и белодробни абсцеси.

Отогенен

Най-честите му патогени са стрептококи, стафилококи и диплококи. Отитът може да бъде както основният фокус на септичния процес, така и да се развие в резултат на метастази. Симптоми на развиващ се отит: безпокойство на детето, отказ от гърдата, треска, лека скованост на тилната мускулатура, потрепване на мускулите на лицето, болка при натискане на трагуса. По-често има гнойни лезии на средното ухо. При антрит, в резултат на участието на лицевия нерв в процеса, назолабиалната гънка се изглажда от засегнатата страна.

Форма на кожата

Източници могат да служат като повърхност на раната, кожни заболявания (флегмон и др.).

чревна форма

В този случай основният фокус на инфекцията е в червата. Има тежки огнища на стафилококова инфекция в детските отделения на родилните болници, главно при недоносени бебета, според вида на тежък улцерозен некротичен колит (или ентероколит). Заболяването е доста остро и понякога наподобява токсична диспепсия. При деца се наблюдават регургитация, повръщане, чести изпражнения, тежка токсикоза, тежка бледност, рязко намаляване на телесното тегло и дехидратация. Телесната температура е субфебрилна, рядко висока, но може да бъде нормална.

Класификация и характеристика (в зависимост от патогена)

Сепсис, причинен от грам-отрицателна флора

Причинителите са Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa и др. Клиничната особеност на заболяването се дължи на токсичността на патогените. Често има ток от мълния. Преобладава септикопиемията, често се засягат костите и ставите, мозъчните мембрани. Страшни усложнения са улцерозният некротичен ентероколит и DIC. Гнойните огнища се характеризират с упорит и продължителен ход. Леталността е около 60%.

Гъбичен сепсис (генерализирана кандидоза)

Морфологичните особености са образуването на грануломи във вътрешните органи, чести увреждания на стомашно-чревния тракт, менингите и ставите. Инфекцията, като правило, възниква от майката (кандидоза на гениталните органи). Входните врати могат да служат като кожата и лигавиците. Токсикозата е умерено изразена, наблюдава се нарушение на микроциркулацията, субфебрилно състояние или дори фебрилна температура. Протичането на заболяването е тежко.

Диагноза

повишена телесна температура
значително намаляване на първоначалното телесно тегло
акроцианоза или цианоза на назолабиалния триъгълник
ЦНС: депресия, възбуда, конвулсии.
Дихателни органи: тахипнея, апнея, ретракция на съвместими места на гръдния кош.
Сърдечно-съдова система: тахи/брадикардия, хипо/хипертония, приглушени сърдечни тонове, нишковиден пулс.
Кожа: бледност, сив / иктеричен оттенък, обрив, подуване, склерема, мраморност, цианоза, некроза, симптом на бяло петно, обширен дерматит (тип пемфигус), хеморагичен обрив и др.
Стомашно-чревни: отказ от сучене, пареза на червата, диария, патологична загуба на тегло, хепатоспленомегалия, метеоризъм.
Пикочна система: олиго-/анурия.
Система на хемостаза: кървене, тромбоза.

Бактериологична кръвна култура

Лабораторни признаци - Възпалителни промени в цереброспиналната течност

Хипоксия, хиперкапния, ацидоза
Промяна в кривата на насищане с кислород и CVP
Хипербилирубинемия
Хипертрансфераземия
Хипергликемия, хипогликемия
Хиперазотемия
Удължаване / съкращаване на времето за съсирване на кръвта и други лабораторни признаци на DIC

Лабораторни показатели

Левкоцитоза > 15х109/l
Левкопения
Неутрофилия > 6x109/l
Неутропения
Млади форми на неутрофили > 1,5x109 / l
Токсична гранулация на неутрофилите
Неутрофилен индекс > 0,2
Ниво на CP-протеин > 6 mg/l
Ниво на прокалцитонин > 2 ng/ml
Ниво на интерлевкин-8 > 100 pg/ml

Лечение

Спешна хоспитализация в специализирани отделения по патология на новородени, ако е необходимо, хирургична интервенция - в хирургични отделения (отделения) за новородени.
Кърмене (майчина гърда или изцедена кърма през сонда, от зърното).

Терапията на неонатален сепсис включва комбинация от основното - етиотропно лечение с патогенетична корекция на метаболитни, имунни и органни нарушения.

Схеми на антибактериална терапия при висок риск от развитие на неонатален сепсис
Начална терапия 3-то поколение цефалоспорин + аминогликозид; карбапенем (монотерапия)

резервна терапия

(или след изясняване на патогена) цефалоспорин 4 поколение (цефепим) + резервен аминогликозид (амикацин); ванкомицин (монотерапия); защитени пеницилини + аминогликозид
Антибиотици с дълбок резерв Имипинем/циластатин; линезолид (за MRS инфекция)
Животоспасяваща терапия - флуорохинолон (ципрофлоксацин)

При провеждане на антибиотична терапия е необходимо да се извършва бактериологичен мониторинг и при промяна на водещия патоген е необходимо да се замени антибиотикът своевременно, като се вземе предвид устойчивостта на микроорганизмите.

Използването на имунокорективни средства при неонатален сепсис

имунозаместителна терапия :

имуноглобулини за интравенозно приложение (чужди или местни);
човешки левкоцитен интерферон.
Рекомбинантни интерферони (Viferon).

Корекция на дисбактериоза (противогъбични, еубиотици и пребиотици); хемодинамични и метаболитни нарушения, корекция на хипо- или хиперкоагулация, лечение на съпътстващи заболявания (перинатално увреждане на ЦНС, преходен хипотиреоидизъм и др.).

Осигуряване на лечебно-защитен режим с анестезия за инвазивни манипулации и организиране на рационално хранене на детето (приоритет на кърменето (с обогатители за много недоносени бебета), ако е необходимо, частично или пълно парентерално хранене). В периода на затихване на клиничните прояви на сепсис започва внимателното използване на терапевтичен масаж, сухо потапяне, упражнения във вода.

Ваксинациите за деца, които са имали сепсис, могат да се извършват не по-рано от 6-12 месеца. след пълно възстановяване по заключение на консултация с лекари.

Предотвратяване

Предотвратяване на интра- и постнатална инфекция
Ранно откриване на заболявания

Провеждане на мерки за пренатална защита на плода, тъй като с редица усложнения на бременността устойчивостта на плода към различни екзогенни влияния намалява и могат да бъдат такива заболявания на майката като грип, тонзилит, пиелит, гнойни заболявания и др. източник на инфекция за плода и детето.
Най-стриктно спазване на асептиката и антисептиците при грижата за новородено, особено по време на престоя му в родилния дом. Спазване на санитарно-хигиенните изисквания от персонала на родилните домове.
Хората дори с леки гнойни процеси не трябва да се допускат да се грижат за новородено.
Децата, родени от майки със следродилен сепсис или различни локални гнойни процеси, трябва да бъдат поставени в отделна стая и да не контактуват нито с други деца, нито с техните майки.
Невъзможно е да се прилага върху гърдите на деца, когато майката е болна от гноен мастит.

Неонатален сепсис

сепсис- генерализирано инфекциозно заболяване обусловенинепрекъснато или периодичнодопусканемикроорганизми в кръвта, възникващи на фона на първичен или придобит имунен дефицит.

Фактори, допринасящи за развитието на сепсис

Незрялост на редица органи и системи (предимно на централната нервна система).

Слабост на имунобиологичните и ензимните реакции.

· Повишена съдова пропускливост.

· Склонност към генерализиране на патологичните процеси.

Остри и хронични инфекциозни, гнойно-възпалителни заболявания при майката.

Увреждане на кожата на новородено по време на акушерски операции и манипулации като интубация, катетеризация на субклавиалните и пъпните вени и др.

Дълъг безводен период.

Вътрематочна хипоксия

Патогени:

По-често причинителите на сепсис са стафилококи и стрептококи (те не предизвикват имунитет и имат изразени сенсибилизиращи свойства)

Ешерихия коли, рядко пневмококи,

менингококи,

пръчка на Pfeiffer (грип)

Pseudomonas aeruginosa,

салмонела,

Плесени гъби.

В интранаталния период- при поглъщане или аспирация на инфектирана амниотична течност и секрет от родовия канал на майката.

Източници на инфекция след раждане:

Ю е болна майка,

Персоналът, обслужващ детето в родилна зала и неонатологично отделение,

Yu замърсени предмети за грижа,

Вие сте храната на детето и въздухът, който диша.

Входна врата на инфекцията:

Ш всяка повърхност на рани по кожата и лигавиците на устната кухина, носа, фаринкса, половите органи при момичета

Ø непокътнати лигавици на дихателните пътища, конюнктивата и стомашно-чревния тракт

Ш пъпна връв и пъпна рана. Мястото на инфекцията има характер на гнойно възпаление: гноен омфалит, кървава кора, която не пада дълго време в центъра на пъпа, пиодермия, гноен конюнктивит, флегмон, остеомиелит и др.

Ш криптогенен сепсис (не е монтирана входна врата)

Клинична картина на заболяването

Видове лечение

Септицемия

Септикопиемия.

Септицемия (наблюдава се главно при недоносени и отслабени доносени деца).

Ш Характеризира се с: изразени явления на интоксикация на тялото без видими локални гнойно-възпалителни огнища.

Септикопиемия

III наблюдава образуването на пиемични огнища (абсцеси, флегмон, деструктивна пневмония, гноен менингит, остеомиелит и др.).

Курсът на сепсис (в зависимост от продължителността на процеса)

фулминантен - 3-7 дни (септичен шок, почти винаги фатален);

остър - 4--8 седмици;

продължително - повече от 2 месеца. (обикновено при вродени имунодефицити).

Септицемия (характеризира се с остра интоксикация на тялото).

Процесът понякога започва рязко.

Детето има внезапно повишаване на телесната температура,

Общото състояние рязко се влошава, чертите на лицето се изострят,

Кожата става рязко бледа,

Появява се цианоза на назолабиалния триъгълник,

Тахикардия, приглушени сърдечни тонове,

- "токсичен" дъх,

Артериалното налягане намалява.

Тургорът на тъканите се променя драстично.

Снимка на периферна кръв (изразява общата септична реакция на тялото) :

Обикновено хипохромна анемия, чиято степен е свързана с продължителността на заболяването;

Умерена левкоцитоза (12,0 - 18,0 * 109 / l), но са възможни левкопения и неутрофилия с изместване вляво.

Понякога има левкемоидна реакция, еозинофилите почти липсват или тяхното съдържание е рязко намалено, еозинофилията е рядка.

Често се наблюдава моноцитоза (до 15-20%). Броят на тромбоцитите в периферната кръв обикновено е намален.

В костния мозък се открива значително активиране на гранулопоезата с хиперплазия на гранулоцитите с изместване на тяхната формула вляво.

ESR не може да служи като показател за оценка на тежестта на септичния процес при новородени, тъй като той е не само повишен, но и нормален

Системата хипофиза-надбъбречна кора е нарушена: началната фаза на сепсиса протича с повишаване на нивото на 17-кетостероидите, в тежки случаи броят им рязко намалява.

Метаболизмът на витамин С се нарушава рано, съдържанието му в надбъбречните жлези е особено намалено.

Намалява се и нивото на витамините А, група В и съдържанието на карбоанхидразата, ензим, който регулира окислителните процеси.

Септикопиемия (характеризираща се с образуването на метастатични гнойни огнища)

Висока телесна температура с периодичен или периодичен характер

Метастазите се появяват в началото на заболяването. Появата на нови пиемични огнища при дете, като правило, се предхожда от повишаване на телесната температура.

По-често се наблюдават гноен отит, абсцедираща пневмония, флегмон, артрит, перикардит.

(в зависимост от входната врата):

пъпен сепсис

Среща се най-често. Сред патогените през последните години стафилококите са най-важни. Пъпната рана служи като входна врата на инфекцията. Инфекцията може да възникне по време на лечението на пъпната връв и от началото на демаркацията на пънчето на пъпната връв до пълната епителизация на пъпната рана (обикновено от 2–3 до 10–12 дни, а при лечение на остатъка от пъпната връв). пъпна връв с метална скоба, до 5–6 дни). Първичният септичен фокус рядко е изолиран в пъпната ямка, по-често огнищата се срещат в различни комбинации: в пъпните артерии и ямката или в пъпната вена и артериите. Артериитът често има характер на гноен тромбартериит. В пъпната вена възпалителният процес се среща по-рядко и има предимно характер на продуктивно-гноен тромбофлебит. Пъпният сепсис може да възникне както под формата на септицемия, така и под формата на септикопиемия. Метастази при пъпен сепсис: гноен перитонит, гноен менингит, остеомиелит и артрит, флегмон на различни области, плеврит и белодробни абсцеси.

Отогенен

Форма на кожата

Източници могат да служат като повърхност на раната, кожни заболявания (флегмон и др.).

чревна форма

Класификация и характеристики (в зависимост от патогена)

Сепсис, причинен от грам-отрицателна флора

Гъбичен сепсис (генерализирана кандидоза)

Диагноза

Повишена телесна температура

Голямо намаляване на първоначалното телесно тегло

Акроцианоза или цианоза на назолабиалния триъгълник

ЦНС: депресия, възбуда, конвулсии.

Дихателни органи: тахипнея, апнея, ретракция на съвместими места на гръдния кош.

Сърдечно-съдова система: тахи/брадикардия, хипо/хипертония, приглушени сърдечни тонове, нишковиден пулс.

Кожа: бледност, сив / иктеричен оттенък, обрив, подуване, склерема, мраморност, цианоза, некроза, симптом на бяло петно, обширен дерматит (тип пемфигус), хеморагичен обрив и др.

Стомашно-чревни: отказ от сучене, пареза на червата, диария, патологична загуба на тегло, хепатоспленомегалия, метеоризъм.

Пикочна система: олиго-/анурия.

Система на хемостаза: кървене, тромбоза.

Бактериологична кръвна култура

Лабораторни признаци - Възпалителни промени в цереброспиналната течност

Хипоксия, хиперкапния, ацидоза

Промяна в кривата на насищане с кислород и CVP

Хипербилирубинемия

Хипертрансфераземия

Хипергликемия, хипогликемия

Хиперазотемия

Удължаване / съкращаване на времето за съсирване на кръвта и други лабораторни признаци на DIC

Лабораторни показатели

Левкоцитоза > 15х109/l

Левкопения< 5х109/л

Неутрофилия > 6x109/l

Неутропения< 1,5х109/л

Млади форми на неутрофили > 1,5x109 / l

Токсична гранулация на неутрофилите

Неутрофилен индекс > 0,2

Ниво на CP-протеин > 6 mg/l

Ниво на прокалцитонин > 2 ng/ml

Ниво на интерлевкин-8 > 100 pg/ml

Лечение

Спешна хоспитализация в специализирани отделения по патология на новородени, ако е необходимо, хирургична интервенция - в хирургични отделения (отделения) за новородени.

Кърмене (майчина гърда или изцедена кърма през сонда, от зърното).

Схеми на антибактериална терапия при висок риск от развитие на неонатален сепсис

Начална терапия 3-то поколение цефалоспорин + аминогликозид; карбапенем (монотерапия)

резервна терапия

- (или след изясняване на патогена) цефалоспорин 4 поколение (цефепим) + резервен аминогликозид (амикацин); ванкомицин (монотерапия); защитени пеницилини + аминогликозид

Антибиотици с дълбок резерв Имипинем/циластатин; линезолид (за MRS инфекция)

Животоспасяваща терапия - флуорохинолон (ципрофлоксацин)

Използването на имунокорективни средства при неонатален сепсис

имунозаместителна терапия :

Имуноглобулини за интравенозно приложение (чужди или местни);

Човешки левкоцитен интерферон.

Рекомбинантни интерферони (Viferon).

Да се корекция на дис бактерии унция (противогъбични, еубиотици и пребиотици); хемодинамични и метаболитни нарушения, корекция на хипо- или хиперкоагулация, лечение на съпътстващи заболявания (перинатално увреждане на ЦНС, преходен хипотиреоидизъм и др.).

О осигуряване на лечебно-защитен режим с анестезия за инвазивни манипулации и организиране на рационално хранене на детето (приоритет на кърменето (с обогатители за много недоносени бебета), ако е необходимо, частично или пълно парентерално хранене). В периода на затихване на клиничните прояви на сепсис започва внимателното използване на терапевтичен масаж, сухо потапяне, упражнения във вода.

Предотвратяване

o Предотвратяване на интра- и постнатални инфекции

o Своевременно откриване на заболявания

o Провеждане на мерки за пренатална защита на плода, тъй като с редица усложнения на бременността устойчивостта на плода към различни екзогенни влияния намалява и такива заболявания на майката като грип, тонзилит, пиелит, гнойни заболявания и др. да бъде източник на инфекция за плода и детето.

o Най-стриктно спазване на асептика и антисептика при грижи за новородено, особено по време на престоя му в родилния дом. Спазване на санитарно-хигиенните изисквания от персонала на родилните домове.

o Хора дори с леки гнойни процеси не трябва да се допускат да се грижат за новородено.

o Бебетата, родени от майки с пуерперален сепсис или различни локални гнойни процеси, трябва да се преместят в отделна стая и да не контактуват нито с други деца, нито с майките си.

o Не можете да прилагате върху гърдите на децата, когато майката е болна от гноен мастит.

Подобни документи

Неонаталният сепсис е патологичен процес, причинен от патогенна бактериална флора. Високи рискови фактори за развитие на неонатален сепсис. Класификация на НС, клинична картина, етиология, патогенеза, честота, леталитет. Диагностика и лечение.

презентация, добавена на 22.05.2016 г

Същност и фактори, допринасящи за развитието на сепсис. Естеството на инфекциозния агент. Съвременна класификация и видове на този патологичен процес, клинична картина и маркери. Интензивно лечение и основните антибиотици, използвани в него.

презентация, добавена на 13.05.2015 г

Концепцията и общата характеристика на сепсиса, неговите основни причини и провокиращи фактори за развитие. Класификация и видове, клинична картина, етиология и патогенеза. Септичен шок и неговото лечение. Симптоми и принципи за диагностициране на това заболяване.

презентация, добавена на 27.03.2014 г

Пъпният сепсис е остро инфекциозно заболяване на телетата. Нарушаване на растежа и развитието на телета след раждане - недохранване. Асфиксия на новородени животни, нейните видове и признаци. Артериално или венозно кървене от пъпната връв. Незатваряне на овалния отвор.

тест, добавен на 05/04/2009

Характеристика на трите периода на отогенния сепсис: консервативно-терапевтичен, хирургичен, профилактичен. Етиология, патогенеза, клинична картина, симптоми на сепсис. Диагностика и лечение на сепсис при пациент с хроничен гноен среден отит.

курсова работа, добавена на 21.10.2014 г

Форми и признаци на инфекция. Етапи на развитие на инфекциозния процес като набор от физиологични и патологични реакции, развиващи се в макроорганизма. Патогени и клинична картина на сепсис. Причини за заболяването, диагностика и лечение.

презентация, добавена на 15.03.2014 г

Диагностични критерии и признаци на сепсис, етапи на неговото развитие и процедура за установяване на точна диагноза. Критерии за органна дисфункция при тежък сепсис и нейната класификация. Терапевтично и хирургично лечение на сепсис, профилактика на усложнения.

резюме, добавено на 29.10.2009 г

Най-честите причинители на сепсис. Етиологична структура на нозокомиалните кръвни инфекции. Патофизиологични промени при сепсис и свързаните с него фармакокинетични ефекти. Клинична картина, симптоми, протичане и усложнения на заболяването.

презентация, добавена на 16.10.2014 г

Епидемиология и теория на развитието на сепсиса, неговата етиология и патогенеза. Класификация на този патологичен процес, диагноза въз основа на клинични и лабораторни изследвания. Основни критерии за органна недостатъчност. Методи за лечение на сепсис.

презентация, добавена на 26.11.2013 г

Терминология и теории за причините за сепсиса, критерии за класифициране на неговите видове. Форми на клиничното протичане и диагностични критерии за сепсис, хирургично и общо лечение. Общи положения на антимикробната терапия, критерии за нейната ефективност.

B - съотношението на лицевия череп на възрастен и новородено

В диафизата на бедрената кост на новороденото, костният мозък

В патогенезата на сепсиса и йога важна роля играят: ендогенни медиатори, разстройства

Сепсис на новороденотогенерализирано полиетиологично инфекциозно заболяване, характеризиращо се с ацикличен ход, наличие на първичен гноен възпалителен фокус и специално променена реактивност на организма.

Етиология:

Заболяването се причинява от непрекъснато или периодично навлизане в кръвта на микроорганизми и техните метаболитни продукти от фокуса на гнойно възпаление.

Причините:

1) Staphylococcus aureus (50 - 60%) и епидермален Staphylococcus aureus

2) грам-отрицателна флора (Proteus, полибактерии и ентеробактерии, Pseudomonas aeruginosa)

3) стрептококи

5) смесена флора

Фактори, допринасящи за развитието на сепсис:

1) хронична бактериална инфекция при бременни жени, особено урогенитална

2) недоносеност, незрялост, вродено недохранване, родова травма, хемолитична болест на новороденото

3) нарушения на грижите, санитарно-хигиенните, противоепидемичните условия в родилния дом и у дома

4) инфекция с болнични щамове, условни микроорганизми и антибиотици

5) късно диагностициране и недостатъчно саниране на локални огнища на инфекция

6) късно започване на кърмене и дохранване с млечни формули

източници:

медицински екип

студенти

Патогенеза:

На мястото на инфекцията се развива първичното огнище. Локалният възпалителен процес активира всички фактори на имунитета и при достатъчна устойчивост на тялото фокусът на инфекцията се ограничава и спира. Близките съдове и околните тъкани също са засегнати. При отслабване на защитните фактори се намалява способността за пречистване на лимфата и кръвта от микроорганизми и настъпва масивна бактериемия и токсемия. Развива се септичен процес. Излагането на микроорганизми и техните токсини, нарушаването на нервната регулация води до увреждане и дисфункция на всички органи и системи.

Класификация:

1) както се случва:

ü вътрематочен сепсис (диагнозата се поставя при наличие на гнойно-възпалителни промени в съдовете и мембраните на плацентата)

ü постнатален (неонатален)

2) в зависимост от входната врата:

ü пъпна

ü белодробна

ü отогенен

ü чревни

ü катетеризация

ü криптогенен (не е инсталирана входна врата)

ü смесени

Клиника:

Клинични форми на сепсис:

1) септицемия - когато микроорганизмите се откриват само в кръвта. Тази форма протича без метастази.

2) септикопиемични - в тъканите и органите се образуват гнойни огнища (вторични). Тази форма се характеризира с образуването на метастатични огнища в мозъка, костите, белите дробове, бъбреците и др.

По време на курса:

1) светкавичен курс (от 1 - 3 до 7 дни) - характерно е развитието на септичен шок, което се проявява чрез прогресивно инхибиране на основните жизнени функции на тялото, тежестта на състоянието на пациента се увеличава, бледността на кожа, хипотермия, глухота на сърдечните тонове, брадикардия, понижаване на кръвното налягане. Има признаци на белодробен оток, развиват се бъбречна недостатъчност и хеморагичен синдром. Резултатът обикновено е фатален

2) остър (4 - 8 седмици)

3) продължително (повече от 8 седмици)

Периоди:

1) начален (скрит)

2) пиков период

3) възстановителен

4) реконвалесценция (възстановяване)

Клиника:

Признаци на ранна инфекция:

1) късно отпадане на пъпния остатък

2) забавяне на епителизацията на пъпната рана

3) детето има омфалит, пиодермия, отит и др.

4) постоянна регургитация

5) дългосрочно запазване на жълтеницата при новородено

начални клинични симптоми на сепсис:

1) намаляване на двигателната, рефлексната и сукателната активност

2) намален апетит

3) регургитация

5) загуба на тегло

6) поява на сив оток на кожата

7) метеоризъм

8) повишена телесна температура (хектична, но може да е нормална)

Период на нарастване:

Характеризира се с клинична проява на полиартритна недостатъчност и се характеризира с комбинация от 3, 4 синдрома:

1) енцефалопатичен синдром(летаргия, хипотония, хипорефлексия, намален сукателен рефлекс, нарушена терморегулация, конвулсии)

2) респираторен синдром(задух, апнея при липса на изразени рентгенови промени в белите дробове)

3) сърдечно-съдов синдром(аритмия, глухота на сърдечните тонове, разширяване на границите на сърцето, уголемяване на черния дроб, подуване, нарушения на микроциркулацията, мрамор на кожата, симптом на бяло петно)

4) стомашно-чревен синдром(постоянна регургитация, диспептични разстройства)

5) хеморагичен(петехиален обрив, повръщане с примес на кръв - мелена, повишено кървене на лигавицата на пъпната рана, мястото на инжектиране, което е свързано с DIC)

6) иктеричен(продължителна, вълнообразна жълтеница)

7) анемичен(летаргия, бледност, слабост, намаляване на хемоглобина, еритроцитите)

8) дистрофичен(изравнена крива на теглото или вторична загуба на тегло, сухота и лющене на кожата, намален тургор и еластичност на кожата и обрив от пелена)

9) пикочен(протеинурия, микрохематурия, левкоцитурия, бактериурия)

10) хепатомиенална(уголемяване на черния дроб)

Добавят се симптоми на органно увреждане - гноен менингит, пневмония, остеомиелит и др.

Септикопиемията протича остро с висока температура, развитие на интоксикоза, последвано от тежко недохранване. Често и двата варианта на септичния процес на различни етапи от неговото развитие се преплитат.

Клиничният ход на сепсиса при недоносени бебета се характеризира с липса на ясна клинична картина на началото на заболяването, бавен, вълнообразен, продължителен ход със симптоми на постепенно нарастващо изтощение. Общото състояние е тежко.

Фулминантният курс се характеризира с развитие на септичен шок, при който има прогресивно инхибиране на основните жизнени функции на тялото:

1) тежестта на състоянието се увеличава

2) рязка бледност на кожата

3) хипотермия

4) глухота на сърдечните тонове

5) брадикардия

6) понижаване на кръвното налягане

7) има признаци на белодробен оток

8) развива бъбречна недостатъчност, хеморагичен синдром

резултатът от заболяването обикновено е фатален.

Усложнения:

1) DIC

2) Дисбактериоза

3) Улцерозен некротичен ентероколит

Диагностика:

1) общ кръвен тест отново след 1-2 дни (увеличаване на левкоцитозата с изместване на левкоцитната формула наляво, промяна на левкоцитозата до левкопения, поява на признаци на анемия)

2) общ анализ на урината (възможни са преходна протеинурия, микрохематурия, левкоцитонурия)

3) бактериологично изследване на флората от първичния фокус и други локуси на инфекция с определяне на нейната чувствителност към антибиотици

4) кръвни култури за стерилност (откриване на бактериемия със сеитба на флора, идентична на флората от първичния фокус)

Лечение:

Борба с патогени, противовъзпалително лечение (комбинация от широкоспектърни антибиотици в максимални дози, единият от които се прилага интравенозно)

Имунокорективна терапия:

А) в острия период, създаването на имунна защита ( хиперимунна плазма, имуноглобулини, бактериофаги, лизозим, UV и лазерно облъчване на кръвта)

Б) във възпалителния период - стимулиращо лечение: имуномодулатори, адаптогени (Т -активин, тимолин, вилозен, продигиозани други) под контрола на имунограми.

Корекция на метаболитни нарушения, детоксикация ( разтвори на глюкоза, хемодез, плазма, кьорбоксилаза, витамини С и Е, дицинол, контрикол).

Провеждане на основна терапия за DIC ( хепарин, прясно замразена плазма, реополиглюкин, трептал, контрикол).

С дисбактериоза - лизазим, еобиотици, антигликотична с-ва.

Посиндромна терапия:

Саниране на локални огнища, ако е необходимо, хирургично лечение. Естествено хранене. По време на реконвалесцентния период - масаж, лечебна гимнастика, разходки на открито, процедури, UVI.

Прогноза:зависи от вирулентността на патогена, състоянието на имунитета и възрастта на детето, навременността и адекватността на лечението.

Предотвратяване:

Трябва да започне преди раждането на бебето. Бременната жена трябва да създаде условия у дома и на работното място за благоприятен ход на бременността и раждане на здраво дете на термина. За да се идентифицират огнища на хронична инфекция, бременната жена се изследва и, ако е необходимо, се санира. За да се избегнат травми и инфекции на плода, трябва да се осигури правилно водене на раждането. Не забравяйте да поставите бебето на гърда рано. Необходимо е стриктно да се спазват санитарно-хигиенните и противоепидемичните режими в акушерското заведение. След изписване от родилния дом районната медицинска сестра и лекарят работят върху рационалното хранене на детето, спазването на санитарните и хигиенните условия на грижите и профилактиката на заболяванията.

https://accounts.google.com

Надписи на слайдове:

Инфекциозни заболявания на новороденото

Гнойно-възпалителни заболявания на кожата Кожата на новороденото е много тънка, нежна, снабдена с много съдове, лесно ранима и изисква специални грижи. Бодлива топлина и обрив от пелена при кърмачета могат да бъдат усложнени от добавянето на вторична инфекция и развитието на гнойно-възпалителни кожни заболявания.

Пиодермата е едно от най-често срещаните гнойно-възпалителни кожни заболявания. Основните причинители на пиодермията са стафилококи, рядко стрептококи.Пиодермията включва: везикулопустулоза; пемфигус на новородени; ексфолиативен дерматит на новородени (болест на Ritter); псевдофурункулоза. Пиодермията на новороденото може да бъде причина за сепсис.

Боцкане Боцкането се отнася до неинфекциозни възпалителни процеси и е резултат от неправилна грижа. Най-често тръпките се появяват при прегряване на детето. бодливата топлина се проявява под формата на малки, понякога групирани, малки розови обриви, могат да се появят мехурчета с прозрачно съдържание. Обривът, като правило, се намира в области на тялото, покрити с дрехи - на гърба, флексорните повърхности на крайниците, гърдите. Детето може да изпита сърбеж.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПОЛИРАНИ ежедневни бани с добавяне на калиев перманганат; след банята обривът може да се намаже с цинков говорещ "Циндол"; ефективни са въздушните бани с продължителност 5-10 мин. За да се предотврати появата на бодлива топлина, децата трябва да бъдат облечени в съответствие с температурата на околната среда, да не се прегряват и да не се увиват.

Интертриго Интертриго е честа неинфекциозна кожна лезия, която се появява на местата на контакт с дразнещ агент (урина, изпражнения, понякога груби пелени). Най-често те се локализират на задните части, в областта на гениталиите, на вътрешната повърхност на бедрата.

лечение на обрив от пелени За лечение на обрив от пелени се използват: внимателна и навременна хигиенна грижа за детето, препоръчва се бебето да се измие не само след дефекация, но и след уриниране; след къпане и измиване кожата трябва да бъде добре изсушена, особено в гънките на кожата, тъй като повишената влажност на кожата засилва развитието на обрив от пелена; въздушни бани; хигиенни вани с разтвор на калиев перманганат; чистата кожа след хигиенни процедури може да се смазва с неутрален бебешки крем. Трябва да се помни, че обривът от пелени е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение. Ето защо правилната ежедневна грижа за кожата на вашето бебе е толкова важна.

БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО

Преглед:

За да използвате визуализацията на презентации, създайте акаунт в Google (акаунт) и влезте: https://accounts.google.com

Надписи на слайдове:

Инфекциозни заболявания на новороденото

Гангренозна форма на омфалит Гангренозна форма на омфалит е рядка, развива се при деца със слаб имунитет. Това е тежък гноен процес, при който настъпва некроза (некроза на тъканите и последващо отхвърляне) на тъканите. Кожата около пъпната рана е лилаво-синя. На мястото на отхвърляне на мъртва кожа и подкожна тъкан се образуват язви, които са трудни за лечение.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ОМФАЛИТ широкоспектърни антибиотици в съответствие с чувствителността към тях на микроорганизми, изолирани от фокуса на възпалението; лечение на пъпната рана с 3% водороден прекис, 96% алкохолен разтвор, 5% разтвор на калиев перманганат или 1% разтвор на брилянтно зелен алкохол, възможни са и локални антибиотици; пъпната рана е най-добре да остане отворена; локална физиотерапия: ултравиолетово облъчване или UHF терапия; имуномодулатори.

Очни заболявания (конюнктивит) Стафилококовият конюнктивит се характеризира с тежък оток и хиперемия на клепачите, умерена фотофобия, обилно гнойно изпускане от очите, особено след сън.

ЛЕЧЕНИЕ НА КОНЮНКТИВИТ За лечение на конюнктивит се използва тоалетна на очите с разтвор на фурацилин или топла преварена вода, последвано от вливане на 10-20% разтвор на албуцид (сулфацил-натрий) или специални капки за очи с антибиотични разтвори, както се препоръчва от лекар. Тези процедури се извършват поне 3-5 пъти на ден.

Сепсис Сепсисът е патологично състояние, причинено от навлизането на микроорганизми в кръвта по хематогенен и лимфогенен път от инфекциозен и възпалителен фокус. Инфекциозните и възпалителни заболявания са най-честата патология при новородените. Това се дължи на недостатъчна активност на имунната система, незрялост на бариерните функции на кожата и лигавиците. Входни врати за микроорганизми могат да бъдат: повърхност на раната на кожата, лигавиците; пъпна рана и пъпни съдове; лигавиците на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт; конюнктивата на окото и др.

Предвестници на сепсис 1. Липса на наддаване на тегло 2. Късно падане на остатъка от пъпната връв 3. Бавно заздравяване на пъпната рана 4. Елементи на пустулозен обрив по кожата 5. Секреция на лигавицата от носа (ринит)

Клинични прояви на сепсис Най-ранните и най-чести симптоми на сепсис при новородени включват: липса на апетит, отказ от кърмене, слабо наддаване на тегло, регургитация; обезцветяване на кожата, кожата става бледа или бледосива поради нарушена микроциркулация в капилярите; често се наблюдава акроцианоза, цианоза на назолабиалния триъгълник; температурната реакция може да бъде лека, особено при недоносени бебета; хепатоспленомегалия. Общо безпокойство, последвано от летаргия

ФОРМИ НА СЕПСИС Процесът може да протича според вида на септицемията (главно при преждевременни, отслабени доносени) или септикопиемия. Според клиничното протичане се различават: остър (фулминантен) сепсис, протичащ бързо с развитие на септичен шок и водещ до смърт в рамките на 1-2 дни; остър сепсис, който продължава до 4 седмици; подостър сепсис с продължителност до 3-4 месеца; повтарящ се сепсис, протичащ под формата на обостряния и ремисии, продължава до 6 месеца.

Принципи на лечение 1. Болните подлежат на спешна хоспитализация в специализирани отделения по неонатална патология, при необходимост от оперативна интервенция в отделения по неонатална хирургия. 2. Лечебно-протективен режим, анестезия на инвазивни манипулации. 3. Кърменето е желателно (кърмене или хранене с изцедена кърма през сонда, от шише). Ако е необходимо, частично или пълно парентерално хранене. 4. Инфузионна терапия с цел детоксикация.

Принципи на лечение 5. Плазмафереза. 6. Антибактериална терапия (полусинтетични пеницилини, цефалоспорини и др.), като се вземе предвид чувствителността на микробната флора. Антибиотиците се използват парентерално (интрамускулно или интравенозно). 7. Противогъбични лекарства (флуконазол и др.). 8. Препарати, които възстановяват чревната микрофлора (бифидум-бактерин, линекс и др.). 9. Имунокорективна терапия (имуноглобулини, интерферони, цитокини и др.). Прогнозата е сериозна, леталността достига 10-20%.

Предотвратяване на сепсис Контрол върху хода на бременността, преглед на жените за идентифициране на инфекциозни заболявания и патогенна микрофлора на влагалището. Строго спазване на санитарно-епидемиологичния режим в родилните домове, преглед на персонала за носителство на патогенен стафилококус ауреус. Изключване на контакти с инфекциозни пациенти, навременна изолация на майки с признаци на инфекция. Адекватно и навременно лечение на локални гнойно-възпалителни заболявания на новородени.

БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО

Преглед:

За да използвате визуализацията на презентации, създайте акаунт в Google (акаунт) и влезте: https://accounts.google.com

Надписи на слайдове:

Инфекциозни заболявания на новороденото

Везикулопустулоза Везикулопустулоза е заболяване, предимно от стафилококова природа, което се проявява още в средата на ранния неонатален период и се характеризира с възпаление на устата на потните жлези. Локализация: кожа на седалището, бедрата, естествени гънки (цервикални и др.), скалп

Принципи на лечение извършване на хигиенни бани, като се вземе предвид състоянието на пъпната рана с добавяне на разтвор на калиев перманганат; пустулите се отстраняват със стерилни памучни тампони, потопени в 70% алкохолен разтвор; два пъти на ден, локално елементите на обрива се третират с 1-2% алкохолни разтвори на анилинови багрила (метиленово синьо или брилянтно зелено).

Пемфигус при новородени Пемфигус (пемфигус) е остро гнойно-възпалително кожно заболяване с образуване на повърхностни мехури с различни размери със серозно-гнойно съдържание. Причинителят е стафилококус ауреус. Локализация: кожа на гърба, корема, крайниците, кожни гънки

Основните симптоми: мехури с кръгла и овална форма, до няколко сантиметра в диаметър, разположени върху непроменена кожа; мехурчетата първо се пълнят с прозрачно съдържание, което след това става мътна, става гнойна; след отварянето на мехурчетата се образуват яркочервени ерозии, които след това се епителизират; състоянието на детето е тежко, изразени са симптоми на интоксикация, тревожност, отказ от гърдата, температура до 38-39 ° C. Пациентите с пемфигус незабавно се изолират

Принципи на лечение: блистерите се отварят със стерилна игла или ножица, съдържанието на пикочния мехур се отстранява със стерилен тампон и ерозията се намазва с алкохолен разтвор на метиленово синьо или брилянтно зелено; показана антибиотична терапия

ОМФАЛИТ Възпалителните заболявания на пъпа при новородени се развиват в резултат на инфекция, по-често с патогенен стафилококус ауреус, в нарушение на асептиката, незадоволителна техника за лечение на пъпната рана.

Обикновено пъпната рана след падането на остатъка от пъпната връв зараства в рамките на 7-10 дни.

Катарална форма на омфалит При катарална форма пъпната рана се намокря, има серозен или серозно-хеморагичен секрет с образуване на корички, кожата около пъпа е хиперемирана. Общото състояние на детето практически не се нарушава.

Гнойна форма на омфалит. Гнойната форма на омфалит се диагностицира, когато възпалението се разпространи в околните тъкани: кожата около пъпа е хиперемична, едематозна, инфилтрирана; серозно-гноен или гноен ексудат се отделя от пъпната рана, периодично раната кърви; пъпните съдове са едематозни, над и под пъпния пръстен се палпират под формата на плътни нишки, в бъдеще може да се развие флегмон на предната коремна стена и перитонит; наред с локалните прояви се наблюдават и общи симптоми: летаргия, слабо сукане, недостатъчно наддаване на тегло, бледност и треска.

Преглед:

За да използвате предварителния преглед, създайте си акаунт в Google (акаунт) и влезте: