Окороков А. Н.
Лечение на заболявания вътрешни органи:
Практическо ръководство. Том 2
Минск - 1997г.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит- хроничен неспецифичен инфекциозен и възпалителен процес с първична и начална лезия на интерстициалната тъкан, пелвикалицеалната система и бъбречните тубули, последвано от засягане на гломерулите и бъбречните съдове.

Програма за лечение на хроничен пиелонефрит.
1.
2.
3. (възстановяване на оттока на урина и антиинфекциозна терапия).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лечение на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

1.Режим

Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), клинични характеристики, наличието или отсъствието на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит, степента на CRF.

Показания за хоспитализация на пациента са:

• изразено обостряне на заболяването;
• развитие на трудно коригирана артериална хипертония;
• прогресия на хронична бъбречна недостатъчност;
• нарушение на уродинамиката, което изисква възстановяване на уринирането;
• изясняване функционално състояниебъбреци;
• o разработване на експертно решение.

Във всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се подлагат на охлаждане, значително физически упражнения.
При латентно протичане на хроничен пиелонефрит с нормално нивоБА или лека артериална хипертония, както и при запазена бъбречна функция не се налагат ограничения в режима.
При обостряне на заболяването режимът е ограничен, а на пациенти с висока степен на активност и треска се предписва почивка на легло. Достъпът до столовата и тоалетната е разрешен. При пациенти с висока артериална хипертония,. бъбречна недостатъчностпрепоръчително е да се ограничи двигателната активност.
Тъй като екзацербацията се елиминира, симптомите на интоксикация изчезват, кръвното налягане се нормализира, симптомите на CRF намаляват или изчезват, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит до пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (S. I. Ryabov, 1982).

При хроничен пиелонефрит е препоръчително да се предпише предимно подкисляваща храна (хляб, брашно, месо, яйца) за 2-3 дни, след това алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко) за 2-3 дни. Това променя pH на урината, интерстициума на бъбреците и създава неблагоприятна среда за микроорганизми.

3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва елиминиране на причините, които са причинили нарушение на преминаването на урина или бъбречна циркулация, особено венозна, както и антиинфекциозна терапия.

Възстановяване на оттока на урина се постига чрез използване хирургични интервенции(отстраняване на аденом на простатата, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия при нефроптоза, пластика на уретрата или уретеропелвичния сегмент и др.), т.е. възстановяването на уринирането е необходимо за така наречения вторичен пиелонефрит. Без достатъчно възстановен пасаж на урината, използването на антиинфекциозна терапия не дава стабилна и дългосрочна ремисия на заболяването.

Антиинфекциозната терапия при хроничен пиелонефрит е най-важната мярка както при вторичния, така и при първичния вариант на заболяването (което не е свързано с нарушение на изтичането на урина през пикочните пътища). Изборът на лекарства се извършва, като се вземе предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, ефективността на предишни курсове на лечение, нефротоксичността на лекарствата, състоянието на бъбречната функция, тежестта на CRF, ефекта на реакцията на урината върху активността на наркотици.

Хроничният пиелонефрит се причинява от голямо разнообразие от флора. Най-честият причинител е Е. coli, освен това заболяването може да бъде причинено от ентерококи, Proteus vulgaris, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, микоплазма, по-рядко - гъбички, вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробни асоциации. В някои случаи заболяването се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми със загуба на клетъчна стена. L-формата е адаптивна форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. L-формите без черупки са недостъпни за най-често използваните антибактериални средства, но запазват всички токсично-алергични свойства и са в състояние да поддържат възпалителния процес (но бактериите не се откриват с конвенционални методи).

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват различни антиинфекциозни лекарства - уроантисептици.

Основните патогени на пиелонефрит са чувствителни към следните уроантисептици.
Е. coli: високоефективни хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин.
Enterobacter: високоефективен хлорамфеникол, гентамицин, палин; тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксова киселина са умерено ефективни.
Proteus: високоефективни са ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин; умерено ефективен левомицетин, цефалоспорини, налидиксова киселина, нитрофурани, сулфонамиди.
Pseudomonas aeruginosa: високоефективен гентамицин, карбеницилин.
Enterococcus: високоефективен ампицилин; умерено ефективни карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин са много ефективни; умерено ефективен карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): високоефективен оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин; тетрациклини, нитрофурани са умерено ефективни.
Streptococcus: пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини са много ефективни; ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани са умерено ефективни.
Микоплазмена инфекция: високоефективни тетрациклини, еритромицин.

Активно лечениеуроантисептиците трябва да започнат от първите дни на обостряне и да продължат, докато всички признаци на възпалителния процес бъдат елиминирани. След това е необходимо да се предпише противорецидивен курс на лечение.

Основни правила за предписване на антибиотична терапия:
1. Съответствие на антибактериалното средство и чувствителността на микрофлората на урината към него.
2. Дозировката на лекарството трябва да се извършва, като се вземе предвид състоянието на бъбречната функция, степента на CRF.
3. Трябва да се има предвид нефротоксичността на антибиотиците и другите уроантисептици и да се предписват най-малко нефротоксичните.
4. При липса терапевтичен ефектв рамките на 2-3 дни от началото на лечението лекарството трябва да се смени.
5. При висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежък ход на заболяването, неефективност на монотерапията е необходимо комбиниране на уроантисептични средства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакция на урината, която е най-благоприятна за действието на антибактериалното средство.

При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните антибактериални средства: антибиотици ( раздел. един), сулфатни лекарства, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невиграмон, грамарин, палин.

3.1. антибиотици

Таблица 1. Антибиотици за лечение на хроничен пиелонефрит

Лекарство	Дневна доза
Пеницилинова група
Бензилпеницилин	Интрамускулно 500 000-1 000 000 IU на всеки 4 часа
Метицилин
Оксацилин	Интрамускулно 1 g на всеки 6 часа
Диклоксацилин	Интрамускулно, 0,5 g на всеки 4 часа
Клоксацилин	Интрамускулно 1 g на всеки 4-6 часа
Ампицилин	Интрамускулно 1 g на всеки 6 часа, перорално 0,5-1 g 4 пъти на ден
Амоксицилин	Вътре, 0,5 g на всеки 8 часа
Аугментин (амоксицилин + клавуланат)	Интрамускулно 1,2 g 4 пъти на ден
Уназин (ампицилин + сулбактам)	Вътре 0,375-0,75 g 2 пъти на ден, интрамускулно 1,5-3 g 3-4 пъти на ден
Ампиокс (ампицилин + оксацилин)	Вътре 0,5-1 g 4 пъти на ден, интрамускулно 0,5-2 g 4 пъти на ден
Карбеницилин	Интрамускулно, интравенозно по 1-2 g 4 пъти на ден
Азлоцилин	Интрамускулно 2 g на всеки 6 часа или интравенозно капково
Цефалоспорини
Цефазолин (кефзол)	Интрамускулно, интравенозно, 1-2 g на всеки 8-12 часа
Цефалотин	Интрамускулно, интравенозно, 0,5-2 g на всеки 4-6 часа
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	Интрамускулно, интравенозно, 0,75-1,5 g 3 пъти на ден
Цефуроксим-аксетил	Вътре, 0,25-0,5 g 2 пъти на ден
Цефаклор (цеклор)	Вътре, 0,25-0,5 g 3 пъти на ден
Цефотаксим (клафоран)	Интрамускулно, интравенозно, 1-2 g 3 пъти на ден
Цефтизоксим (епоцелин)	Интрамускулно, интравенозно, 1-4 g 2-3 пъти на ден
цефтазидим (фортум)	Интрамускулно, интравенозно по 1-2 g 2-3 пъти на ден
Цефобид (цефоперазон)	Интрамускулно, интравенозно, 2-4 g 2-3 пъти на ден
Цефтриаксон (Longacef)	Интрамускулно, интравенозно, 0,5-1 g 1-2 пъти на ден
карбапенеми
Имипинем + циластатин (1:1)	Интравенозно капково 0,5-1 g на 100 ml 5% разтвор на глюкоза или интрамускулно 0,5-0,75 g на всеки 12 часа с лидокаин
Монобактами
Азтреонам (азактам)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g на всеки 6-8 часа или 0,5-1 g на всеки 8-12 часа
Аминогликозиди
гентамицин (гарамицин)
Тобрамицин (Бруламицин)	Интрамускулно, интравенозно, 3-5 mg / kg на ден в 2-3 инжекции
сизомицин	Интрамускулно, интравенозно капково 5% разтвор на глюкоза
Амикацин	Интрамускулно, интравенозно, 15 mg / kg на ден в 2 инжекции
Тетрациклини
Метациклин (рондомицин)	Вътре, 0,3 g 2 пъти на ден за 1-1,5 часа преди хранене
доксициклин (вибрамицин)	Вътре, интравенозно (капково) 0,1 g 2 пъти на ден
Линкозамини
линкомицин (линкоцин)	Вътре, интравенозно, интрамускулно; вътре 0,5 g 4 пъти на ден; парентерално 0,6 g 2 пъти на ден
клиндамицин (далацин)	Вътре, 0,15-0,45 g на всеки 6 часа; интравенозно, интрамускулно, 0,6 g на всеки 6-8 часа
Левомицетинова група
хлорамфеникол (левомицетин)	Вътре, 0,5 g 4 пъти на ден
Левомицетин сукцинат (хлороцид С)	Интрамускулно, интравенозно по 0,5-1 g 3 пъти на ден
Фосфомицин (фосфоцин)	Вътре, 0,5 g на всеки 6 часа; интравенозно струйно, капково, 2-4 g на всеки 6-8 часа

3.1.1. Препарати от групата на пеницилина
При неизвестна етиология на хроничен пиелонефрит (причинителят не е идентифициран) е по-добре да изберете пеницилини с разширен спектър на действие (ампицилин, амоксицилин) от лекарствата от групата на пеницилина. Тези лекарства активно засягат грам-отрицателната флора, повечето грам-положителни микроорганизми, но стафилококите, които произвеждат пеницилиназа, не са чувствителни към тях. В този случай те трябва да се комбинират с оксацилин (ампиокс) или да се използват високоефективни комбинации от ампицилин с инхибитори на бета-лактамаза (пеницилиназа): уназин (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилин и азлоцилин имат изразена антипсевдомонална активност.

3.1.2. Препарати от групата на цефалоспорините
Цефалоспорините са много активни, имат мощен бактерициден ефект, имат широк антимикробен спектър (активно засягат грам-положителната и грам-отрицателната флора), но имат малък или никакъв ефект върху ентерококите. Само цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобид) имат активен ефект върху Pseudomonas aeruginosa от цефалоспорините.

3.1.3. Карбапенемови препарати
Карбапенемите имат широк спектър на действие (грам-положителна и грам-отрицателна флора, включително Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, които произвеждат пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лечението на пиелонефрит от лекарствата от тази група се използва имипинем, но винаги в комбинация с циластатин, тъй като циластатин е инхибитор на дехидропептидазата и инхибира бъбречната инактивация на имипинем.
Имипинем е резервен антибиотик и се предписва при тежки инфекции, причинени от множество резистентни щамове микроорганизми, както и при смесени инфекции.

3.1.4. Монобактамови препарати
Монобактамите (моноциклични бета-лактами) имат мощен бактерициден ефект срещу грам-отрицателната флора и са силно устойчиви на действието на пеницилиназите (бета-лактамази). Тази група лекарства включва азтреонам (азактам).

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имат мощен и по-бърз бактерициден ефект от бета-лактамните антибиотици, имат широк антимикробен спектър (грам-положителна, грам-отрицателна флора, Pseudomonas aeruginosa). Трябва да се помни за възможния нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Линкозаминови препарати
Линкозамините (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатичен ефект, имат доста тесен спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително тези, които произвеждат пеницилиназа; анаероби, които не образуват спори). Линкозамините не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателна флора. Към линкозамините резистентността на микрофлората, особено на стафилококите, се развива бързо. При тежък хроничен пиелонефрит линкозамините трябва да се комбинират с аминогликозиди (гентамицин) или с други антибиотици, които действат върху грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин е бактериостатичен антибиотик, активен срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазми, хламидия. Pseudomonas aeruginosa е устойчив на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
фосфомицин - бактерициден антибиотикс широк обхватдействия (действа върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, също е ефективен срещу патогени, резистентни към други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено с урината, поради което е много ефективно при пиелонефрит и дори се счита за резервно лекарство за това заболяване.

3.1.9. Отчитане на реакцията на урината
При предписване на антибиотици за пиелонефрит трябва да се вземе предвид реакцията на урината.
При кисела реакция на урината се засилва действието на следните антибиотици:
- пеницилин и неговите полусинтетични препарати;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
При алкална реакция на урината се засилва действието на следните антибиотици:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекарства, чието действие не зависи от реакцията на околната среда:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сулфонамиди

Сулфонамидите при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит се използват по-рядко от антибиотиците. Те имат бактериостатични свойства, действат върху грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни "пръчици" (Е. coli), хламидия. Ентерококите, Pseudomonas aeruginosa, анаеробите обаче не са чувствителни към сулфонамиди. Действието на сулфонамидите се засилва при алкална урина.

Уросулфан - се предписва 1 g 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинираните сулфонамидни препарати с триметоприм се характеризират със синергизъм, изразен бактерициден ефект и широк спектър на действие (грам-положителна флора - стрептококи, стафилококи, включително продуциращи пеницилиназа; грам-отрицателна флора - бактерии, хламидия, микоплазми). Лекарствата не действат върху Pseudomonas aeruginosa и анаероби.
Bactrim (бисептол) - комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. Предписва се перорално в таблетки от 0,48 g, 5-6 mg / kg на ден (в 2 разделени дози); интравенозно в ампули от 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден.
Groseptol (0,4 g сулфамеразол и 0,08 g триметоприм в 1 таблетка) се прилага перорално 2 пъти на ден при средна доза от 5-6 mg / kg на ден.
Лидаприм - комбинирано лекарствосъдържащ сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфонамиди се разтварят добре в урината, почти не се утаяват под формата на кристали в пикочните пътища, но все пак е препоръчително да се пие газирана вода с всяка доза от лекарството. Също така е необходимо по време на лечението да се контролира броят на левкоцитите в кръвта, тъй като може да се развие левкопения.

3.3. Хинолони

Хинолоните се основават на 4-хинолон и се класифицират в две поколения:
I поколение:
- налидиксова киселина (невиграмон);
- оксолинова киселина (грамурин);
- пипемидова киселина (палин).
II поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (cyprobay);
- офлоксацин (таривид);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлоксацин (нолицин);
- Ломефлоксацин (Maxaquin);
- еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I поколение хинолони
Налидиксова киселина (невиграмон, черни) - лекарството е ефективно при инфекции на пикочните пътища, причинени от грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Той е неефективен срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Действа бактериостатично и бактерицидно. Когато приемате лекарството вътре, се създава висока концентрация в урината.
При алкализиране на урината се увеличава антимикробният ефект на налидиксовата киселина.
Произвежда се в капсули и таблетки по 0,5 г. Предписва се перорално по 1-2 таблетки 4 пъти на ден в продължение на най-малко 7 дни. При продължително лечение се използва 0,5 g 4 пъти на ден.
Възможни нежелани реакции на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, замаяност, алергични реакции (дерматит, треска, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина(фотодерматоза).
Противопоказания за употребата на Nevigramone: нарушена чернодробна функция, бъбречна недостатъчност.
Налидиксовата киселина не трябва да се прилага едновременно с нитрофурани, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолинова киселина(грамурин) - според антимикробния спектър, грамаринът е близък до налидиксовата киселина, ефективен е срещу грам-отрицателни бактерии (E. coli, Proteus), Стафилококус ауреус.
Предлага се в таблетки от 0,25 г. 2 таблетки се предписват 3 пъти дневно след хранене в продължение на най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Страничните ефекти са същите като при лечението с невиграмон.

Пипемидова киселина (палин) - ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и псевдомонас, стафилококи.
Произвежда се в капсули от 0,2 g и таблетки от 0,4 g. Предписва се по 0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 10 или повече дни.
Поносимостта на лекарството е добра, понякога има гадене, кожни алергични реакции.

3.3.2. II поколение хинолони (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични широкоспектърни антибактериални средства. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателна флора (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Ентерококите, хламидията и повечето анаероби обаче са нечувствителни към тях. Флуорохинолоните проникват добре в различни телаи тъкани: бели дробове, бъбреци, кости, простата, имат дълъг полуживот, така че могат да се използват 1-2 пъти на ден.
Страничните ефекти (алергични реакции, диспептични разстройства, дисбактериоза, възбуда) са доста редки.

Ципрофлоксацин (cyprobay) е "златен стандарт" сред флуорохинолоните, тъй като е антимикробно действиепревъзхожда много антибиотици.
Предлага се в таблетки от 0,25 и 0,5 g и във флакони с инфузионен разтворсъдържащ 0,2 g cyprobay. Предписва се перорално, независимо от приема на храна, 0,25-0,5 g 2 пъти на ден, при много тежко обостряне на пиелонефрит, лекарството се прилага първо интравенозно, 0,2 g 2 пъти на ден и след това продължава пероралното приложение.

Офлоксацин (таривид) - предлага се в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за венозно приложение 0,2 гр
Най-често офлоксацин се предписва 0,2 g 2 пъти на ден перорално, с много тежки инфекции, лекарството първо се прилага интравенозно в доза от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се преминава към перорално приложение.

Пефлоксацин (абактал) - предлага се в таблетки от 0,4 g и ампули от 5 ml, съдържащи 400 mg абактал. Предписва се перорално 0,2 g 2 пъти на ден по време на хранене, с тежко състояние 400 mg се инжектират венозно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (абактал не трябва да се разтваря в солеви разтвори) сутрин и вечер и след това преминете към перорално приложение.

Норфлоксацин (нолицин) - предлага се в таблетки от 0,4 g, приема се перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти на ден, при остри инфекции на пикочните пътища за 7-10 дни, при хронични и рецидивиращи инфекции - до 3 месеца.

Ломефлоксацин (максаквин) - предлага се в таблетки от 0,4 g, прилага се перорално по 400 mg 1 път на ден в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи може да се използва за по-дълго време (до 2-3 месеца).

Enoxacin (Penetex) - предлага се в таблетки от 0,2 и 0,4 g, прилага се перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти на ден, не може да се комбинира с НСПВС (може да се появят конвулсии).

Поради факта, че флуорохинолоните имат изразен ефект върху патогените на инфекции на пикочните пътища, те се считат за лекарство на избор при лечението на хроничен пиелонефрит. При неусложнени инфекции на пикочните пътища се счита за достатъчен тридневен курс на лечение с флуорохинолони; при усложнени инфекции на пикочните пътища лечението продължава 7-10 дни, с хронични инфекцииуринарния тракт възможна и по-продължителна употреба (3-4 седмици).

Установено е, че е възможно комбинирането на флуорохинолони с бактерицидни антибиотици - антипсевдомонални пеницилини (карбеницилин, азлоцилин), цефтазидим и имипенем. Тези комбинации се предписват, когато се появят бактериални щамове, резистентни към монотерапия с флуорохинолони.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните срещу пневмококи и анаероби.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофурановите съединения имат широк спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи; грам-отрицателни пръчици - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Анаеробите, Pseudomonas са нечувствителни към нитрофурановите съединения.
По време на лечението нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични разстройства;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и продължително лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за назначаването на нитрофуранови съединения: тежка чернодробна патология, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Най-често използваните при лечението на хроничен пиелонефрит са следните нитрофуранови съединения.

Фурадонин - предлага се в таблетки от 0,1 g; добре се абсорбира в стомашно-чревния тракт, създава ниски концентрации в кръвта, високи - в урината. Предписва се перорално по 0,1-0,15 g 3-4 пъти на ден по време на или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни, ако няма ефект през този период, не е препоръчително да продължите лечението. Ефектът на фурадонин се засилва при кисела урина и се отслабва при pH на урината > 8.
Лекарството се препоръчва при хроничен пиелонефрит, но е неподходящо при остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Фурагин - в сравнение с фурадонин, той се абсорбира по-добре в стомашно-чревния тракт, по-добре се понася, но концентрацията му в урината е по-ниска. Предлага се в таблетки и капсули от 0,05 g и под формата на прах в буркани от 100 g.
Прилага се перорално по 0,15-0,2 g 3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е 7-10 дни. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след 10-15 дни.
При тежко обостряне на хроничен пиелонефрит може да се прилага интравенозно разтворим фурагин или солафур (300-500 ml 0,1% разтвор през деня).

Нитрофурановите съединения се комбинират добре с антибиотици, аминогликозиди, цефалоспорини, но не се комбинират с пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Хинолини (8-хидроксихинолинови производни)

Nitroxoline (5-NOC) - предлага се в таблетки от 0,05 g. Има широк спектър на антибактериално действие, т.е. засяга грам-отрицателната и грам-положителната флора, бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт, екскретира се непроменен от бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Предписва се перорално по 2 таблетки 4 пъти на ден в продължение на най-малко 2-3 седмици. При резистентни случаи се предписват 3-4 таблетки 4 пъти дневно. При необходимост може да се използва продължително време на курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможна странични ефекти; стомашно-чревни разстройства, кожни обриви. Когато се третира с 5-NOC, урината става шафраново жълта.

При лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се вземе предвид нефротоксичността на лекарствата и да се даде предимство на най-малко нефротоксичните лекарства - пеницилин и полусинтетични пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Най-нефротоксичната група аминогликозиди.

Ако е невъзможно да се определи причинителят на хроничния пиелонефрит или докато не се получат данни от антибиограмата, трябва да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: ампиокс, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони нитроксолин.

При развитие на ХБНдозите на уроантисептиците се намаляват и интервалите се увеличават (виж "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Аминогликозидите не се предписват за CRF, нитрофурановите съединения и налидиксовата киселина могат да се предписват за CRF само в латентни и компенсирани стадии.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални средства:

• антибиотици, чиято употреба е възможна в нормални дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
• антибиотици, чиято доза се намалява с 30% с повишаване на съдържанието на урея в кръвта с повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но при CRF се натрупват и дават странични ефекти;
• антибактериални лекарства, чиято употреба при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервалите на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериални средства, чиято употреба не се препоръчва при тежка хронична бъбречна недостатъчност: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невиграмон.

Лечението с антибактериални средства за хроничен пиелонефрит се провежда систематично и продължително време. Първоначалният курс на антибиотично лечение е 6-8 седмици, през което време е необходимо да се постигне потискане на инфекциозния агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клиничните и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежки случаи на възпалителния процес се използват различни комбинации от антибактериални средства. Ефективна комбинация от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства. Препаратите на налидиксовата киселина могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). 5-NOC се комбинира с антибиотици. Бактерицидните антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди) са перфектно комбинирани и взаимно подсилват действието си.

След като пациентът достигне стадия на ремисия, антибиотичното лечение трябва да продължи на интермитентни курсове. Повтарящите се курсове на антибиотична терапия при пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се предписват 3-5 дни преди очакваната поява на признаци на обостряне на заболяването, за да се поддържа фаза на ремисия за дълго време. Повтарящите се курсове на антибактериално лечение се провеждат в продължение на 8-10 дни с лекарства, към които предварително е открита чувствителността на причинителя на заболяването, тъй като няма бактериурия в латентната фаза на възпалението и по време на ремисия.

Методите за противорецидивни курсове при хроничен пиелонефрит са описани по-долу.

A. Ya. Pytel препоръчва лечение на хроничен пиелонефрит на два етапа. През първия период лечението се провежда непрекъснато със смяна на антибактериалния препарат с друг на всеки 7-10 дни до трайно изчезване на левкоцитурията и бактериурията (за период от най-малко 2 месеца). След това се провежда периодично лечение с антибактериални лекарства в продължение на 15 дни на интервали от 15-20 дни в продължение на 4-5 месеца. При постоянна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение) не можете да предписвате антибактериални средства. След това се провежда противорецидивно лечение - последователно (3-4 пъти годишно) курсово използване на антибактериални средства, антисептици, лечебни растения.

4. Използване на НСПВС

През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС при хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект поради намаляване на енергийното снабдяване на мястото на възпалението, намаляване на капилярната пропускливост, стабилизиране на лизозомните мембрани, предизвикване на лек имуносупресивен ефект, антипиретичен и аналгетичен ефект.
В допълнение, употребата на НСПВС е насочена към намаляване на реактивните явления, причинени от инфекциозен процес, предотвратяване на пролиферация, разрушаване на фиброзни бариери, така че антибактериалните лекарства да достигнат възпалителния фокус. Установено е обаче, че индометацин продължителна употребаможе да причини некроза на бъбречните папили и нарушена бъбречна хемодинамика (Yu. A. Pytel).
От НСПВС най-подходящ е приемът на Волтарен (диклофенак натрий), който има мощен противовъзпалителен ефект и е най-малко токсичен. Voltaren се предписва 0,25 g 3-4 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици.

5. Подобрен бъбречен кръвоток

Нарушаването на бъбречния кръвоток принадлежи към важна роляв патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че при това заболяване има неравномерно разпределение на бъбречния кръвен поток, което се изразява в кортикална хипоксия и флебостаза в медуларното вещество (Ю. А. Пътел, И. И. Золотарев, 1974). В тази връзка в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства, които коригират нарушенията на кръвообращението в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Трентал (пентоксифилин) - повишава еластичността на еритроцитите, намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява гломерулната филтрация, има лек диуретичен ефект, увеличава доставянето на кислород в областта на исхемичните тъкани, както и пулсовото кръвоснабдяване на бъбреците.
Trental се прилага перорално по 0,2-0,4 g 3 пъти на ден след хранене, след 1-2 седмици дозата се намалява до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, предписва се 0,025 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Венорутон (троксевазин) - намалява пропускливостта на капилярите и отока, инхибира агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намалява исхемично уврежданетъкани, увеличава капилярния кръвен поток и венозния отток от бъбрека. Венорутон е полусинтетично производно на рутина. Лекарството се предлага в капсули от 0,3 g и ампули от 5 ml от 10% разтвор.
Ю. А. Пител и Ю. М. Есилевски предлагат, за да се намали времето за лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит, да се предпише венорутон интравенозно в доза от 10-15 mg / kg в продължение на 5 дни в допълнение към антибиотичната терапия, след това перорално по 5 mg/kg 2 пъти дневно през целия курс на лечение.

Хепарин - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалително и антикомплементарно, имуносупресивно действие, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцитите, предпазва съдовата интима от увреждащото действие на ендотоксина в малки дози.
При липса на противопоказания ( хеморагична диатеза, стомашни язви и дванадесетопръстника) можете да предписвате хепарин на фона на комплексна терапия на хроничен пиелонефрит, 5000 IU 2-3 пъти на ден под кожата на корема в продължение на 2-3 седмици, последвано от постепенен спаддози за 7-10 дни до пълно спиране.

6. Функционална пасивна бъбречна гимнастика

Същността на функционалната пасивна гимнастика на бъбреците е периодичното редуване на функционално натоварване (поради назначаването на салуретик) и състояние на относителна почивка. Салуретиците, предизвикващи полиурия, допринасят за максималното мобилизиране на всички резервни възможности на бъбреците чрез включване в дейността Голям бройнефрони (при нормални физиологични условия само 50-85% от гломерулите са в активно състояние). При функционална пасивна гимнастика на бъбреците се увеличава не само диурезата, но и бъбречният кръвоток. Поради възникващата хиповолемия, концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум, в бъбречната тъкан се увеличава и тяхната ефективност в областта на възпалението се увеличава.

Като средство за функционална пасивна гимнастика на бъбреците обикновено се използва лазикс (Ю. А. Пътел, И. И. Золотарев, 1983). Предписва се 2-3 пъти седмично 20 mg лазикс интравенозно или 40 mg фуроземид перорално с контрол дневна диуреза, съдържанието на електролити в кръвния серум и биохимични показателикръв.

Отрицателни реакции, които могат да възникнат при пасивна бъбречна гимнастика:

• продължителното използване на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се проявява чрез влошаване на тяхната функция;
• неконтролираната пасивна гимнастика на бъбреците може да доведе до нарушаване на водно-електролитния баланс;
• пасивна бъбречна гимнастика е противопоказана при нарушение на преминаването на урината от горните пикочни пътища.

7. Фитотерапия

В комплексната терапия на хроничен пиелонефрит, лекарства, които имат противовъзпалително, диуретично и с развитието на хематурия - хемостатичен ефект ( раздел. 2).

Таблица 2. Лечебни растения, използвани при хроничен пиелонефрит

име на растението	Действие
	диуретик	бактерицидно	стипчив	кръвоспиращо
Алтей червена боровинка черен бъз Елекампане Жълт кантарион Царевична коприна Коприва корен от ангелика листа от бреза метличина чай за бъбреци Конска опашка лайка Роуан мечо грозде цветя от метличина Червена боровинка лист от ягода	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Мечо грозде (мечешки уши) – съдържа арбутин, който в организма се разгражда на хидрохинон (антисептик с антибактериално действие в пикочните пътища) и глюкоза. Приема се под формата на отвари (30 г на 500 мл) по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден. Мечото грозде действа в алкална среда, така че отварата трябва да се комбинира с приема на алкални минерални води ("Боржоми"), содови разтвори. За алкализиране на урината се използват ябълки, круши, малини.

Листа от боровинка - имат антимикробно и диуретично действие. Последното се дължи на наличието на хидрохинон в листата на брусницата. Използва се като отвара (2 супени лъжици на 1,5 чаши вода). Назначава се по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден. Също като мечото грозде, действа по-добре в алкална среда. Алкализирането на урината се извършва по същия начин, както е описано по-горе.

Сок от червена боровинка, плодова напитка (съдържа натриев бензоат) - има антисептично действие(повишава се синтеза в черния дроб от бензоат на хипурова киселина, който, екскретиран в урината, предизвиква бактериостатичен ефект). Приемайте по 2-4 чаши на ден.

При лечението на хроничен пиелонефрит се препоръчват следните такси (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Събиране #1

Събиране #2

Събиране #3

При обостряне на хроничен пиелонефрит, придружен от алкална реакция, е препоръчително да се използва следната колекция:

Събиране #4

Като поддържаща антибиотична терапия се препоръчва следната колекция:

Колекция номер 5

Счита се за подходящо при хроничен пиелонефрит да се предпише комбинация от билки, както следва: една диуретична и две бактерицидни за 10 дни (например цвят от метличина - листа от черна боровинка - листа от мечо грозде), а след това две диуретични и една бактерицидна (например метличина). цветя - брезови листа - листа мечо грозде). Лечение лечебни растенияотнема много време – месеци и дори години.
През целия есенен сезон е желателно да се ядат дини, поради изразеното им диуретично действие.

Заедно с приемането на такси вътре, ваните с лечебни растения са полезни:

Колекция номер 6(за баня)

8. Повишаване на общата реактивност на организма и имуномодулираща терапия

За да се повиши реактивността на организма и за най-бързо облекчаване на обострянето, се препоръчва:

• мултивитаминни комплекси;
• адаптогени (тинктура от женшен, Китайска магнолия 30-40 капки 3 пъти на ден) през целия период на лечение на обостряне;
• метилурацил 1 g 4 пъти на ден в продължение на 15 дни.

През последните години установени голяма роляавтоимунни механизми в развитието на хроничен пиелонефрит. Автоимунните реакции се насърчават от дефицит на Т-супресорната функция на лимфоцитите. Имуномодулаторите се използват за премахване на имунни нарушения. Те се предписват при продължително, лошо излекувано обостряне на хроничен пиелонефрит. Като имуномодулатори се използват следните лекарства.

Левамизол (декарис) - стимулира функцията на фагоцитозата, нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, повишава способността на Т-лимфоцитите да произвеждат интерферон. Предписва се 150 mg веднъж на всеки 3 дни в продължение на 2-3 седмици под контрола на броя на левкоцитите в кръвта (съществува риск от левкопения).

Тималин - нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, прилага се интрамускулно по 10-20 mg 1 път на ден в продължение на 5 дни.

Т-активин - механизмът на действие е същият, прилага се интрамускулно по 100 mcg веднъж дневно в продължение на 5-6 дни.

Намаляване на тежестта на автоимунните реакции, нормализиране на работата имунна система, имуномодулаторите допринасят за най-бързото облекчаване на обострянето на хроничния пиелонефрит и намаляват броя на рецидивите. По време на лечението с имуномодулатори е необходимо да се контролира имунния статус.

9. Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение се използва в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит.
Физиотерапевтичните техники имат следните ефекти:
- увеличаване на кръвоснабдяването на бъбреците, увеличаване на бъбречния плазмен поток, което подобрява доставянето на антибактериални средства в бъбреците;
- облекчаване на спазъм на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретерите, което допринася за изхвърлянето на слуз, уринарни кристали, бактерии.

Прилагат се следните физиотерапевтични процедури.
1. Електрофореза с фурадонин в областта на бъбреците. Разтворът за електрофореза съдържа: фурадонин - 1 g, 1N разтвор на NaOH - 2,5 g, дестилирана вода - 100 ml. Лекарството се движи от катода към анода. Курсът на лечение се състои от 8-10 процедури.
2. Електрофореза на еритромицин в областта на бъбреците. Разтворът за електрофореза съдържа: еритромицин - 100 000 IU, етилов алкохол 70% - 100 г. Лекарството се движи от анода към катода.
3. Електрофореза на калциев хлорид върху областта на бъбреците.
4. USV в доза от 0,2-0,4 W / cm 2 в импулсен режим за 10-15 минути при липса на уролитиаза.
5. Сантиметрови вълни ("Луч-58") в областта на бъбреците, 6-8 процедури на курс на лечение.
6. Топлинни процедури върху областта на болния бъбрек: диатермия, лечебна кал, диатермична кал, озокерит и парафинови апликации.

10. Симптоматично лечение

С развитието на артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства(резерпин, аделфан, сабридиндин, кристепин, допегит), с развитието на анемия - лекарства, съдържащи желязо, с тежка интоксикация - интравенозна капкова инфузия на хемодез, неокомпенсан.

11. Балнеолечение

Основният спа фактор при хроничен пиелонефрит са минералните води, които се използват през устата и под формата на минерални бани.

Минералните води имат противовъзпалителен ефект, подобряват бъбречния плазмен поток, гломерулната филтрация, имат диуретичен ефект, допринасят за отделянето на соли, влияят на pH на урината (изместват реакцията на урината към алкалната страна).

Използват се следните курорти с минерални води: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовски минерални води, Славяновски и Смирновски минерални извори.

Минералната вода "Нафтуся" от курорта Трускавец намалява спазма на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретерите, което допринася за изхвърлянето на малки камъни. Освен това има и противовъзпалителен ефект.

Минералните води "Смирновская", "Славяновская" са хидрокарбонатно-сулфатно-натриево-калциеви, което се дължи на противовъзпалителния им ефект.

Приемът на минерални води вътре помага за намаляване на възпалението в бъбреците и пикочните пътища, "отмиване" от тях на слуз, микроби, малки камъни, "пясък".

В курортите лечението с минерална вода се комбинира с физиотерапия.

Противопоказания за балнеолечение са:
- Високо артериална хипертония;
- тежка анемия;
- HPN.

12. Планирано противорецидивно лечение

Целта на планираното противорецидивно лечение е да се предотврати развитието на рецидив, обостряне на хроничен пиелонефрит. Няма единна система за противорецидивно лечение.

О. Л. Тиктински (1974) препоръчва следния метод за противорецидивно лечение:
1-ва седмица - бисептол (1-2 таблетки през нощта);
2-ра седмица - билков уроантисептик;
3-та седмица - 2 таблетки 5-NOC през нощта;
4-та седмица - хлорамфеникол (1 таблетка през нощта).
През следващите месеци, спазвайки определената последователност, можете да замените лекарства с подобни от същата група. При липса на екзацербация в рамките на 3 месеца можете да преминете към билкови уроантисептици за 2 седмици на месец. Подобен цикъл се повтаря, след което при липса на обостряне е възможно прекъсване на лечението с продължителност 1-2 седмици.

Има и друга възможност за лечение срещу рецидив:
1-ва седмица - сок от червена боровинка, отвари от шипка, мултивитамини;
2-ра и 3-та седмица - лечебни такси(полски хвощ, плодове от хвойна, корен от женско биле, листа от бреза, мечо грозде, брусница, жълтурчета);
4-та седмица - антибактериално лекарствопроменя се всеки месец.

Антибиотиците при пиелонефрит са неразделна част от лечението. Нека да разгледаме по-отблизо потока тази болести ефектите на антибиотиците върху бъбреците.

Причини, симптоми и усложнения на пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалително и инфекциозно заболяване на бъбреците. Те могат да засегнат хора от всички възрасти. По-податливи на пиелонефрит от други:

• деца под 7-годишна възраст;
• момичета от 18 до 30 години;
• възрастни мъже.

Причините

Патологията може да се появи поради редица причини, като запушване на пикочно-половия тракт с уролитиаза, колики в бъбреците, аденом на простатата, хипотермия,.

Причинителите на заболяването включват микроорганизми от рода Enterococcus, Proteus, Escherichia, Staphylococcus. Например, дори тялото на дете, родено на света, може да удиви.

Микроорганизмите могат да заразят пикочно-половата система, ако не се спазва личната хигиена - това е възходящ път, или да попаднат в кръвния поток от инфекциозното огнище на друг орган - низходящ път.

Крикунов Виктор Брониславович, нефролог, 2-ри град клинична болницаКрасноярск

Напоследък децата все по-често започват да се разболяват от пиелонефрит и други бъбречни патологии. Всичко може да стане природата на инфекцията - увреждане на устната кухина, ТОРС и др.

За да избегнете този проблем, най-добрият съвет е да обличате децата според времето и да ги калявате.

Това заболяване има 2 фази - остра и хронична.. Втората фаза възниква поради неправилно лечение остър стадийили наличието на хронични заболявания.

знаци

При пиелонефрит при възрастни един от симптомите е тъпа болка в лумбалната област, докато при деца боли предимно коремната област.

Симптомите на остра или рецидивираща хронична фаза обикновено започват да се развиват бързо (буквално за 3-4 часа)и прогресивен.

Първите характерни признаци:

• висока температура 39-40 ° C;
• треска, втрисане;
• замаяност, главоболие;
• мускулен разпад;
• липса на апетит;
• промяна в уринирането;
• понякога - подуване на лицето и краката;
• скоро има болка в лумбалната област,.

Можете да прочетете повече за симптомите на пиелонефрит при деца.

Ефекти

Това сериозно заболяване е придружено от не по-малко тежки усложнения:

• бъбречна недостатъчност;
• сепсис;
• уролитиаза заболяване;
• пионефроза;
• високо кръвно налягане;
• гнойни бъбречни патологии.

Това заболяване не може да бъде оставено без внимание, така че си струва да се подходи много внимателно към лечението.

Диагностика и лечение

За деца анализ за определяне на антибиотика, който ще има най-голямото действиеза патогенни микроорганизми е предпоставка

За да се открие заболяването и да се предпише лечение на пиелонефрит при жени и деца, е достатъчно първоначално да се направят следните тестове:

• общ анализ на урината;
• анализ на урината според Nechiporenko;
• биохимичен кръвен тест;
• общ кръвен тест за откриване на бактерии и тяхната чувствителност към антибиотици;
• за определяне на филтрационния капацитет и функциониране - ултразвук на бъбреците.

Мнозина, които са изправени пред това заболяване, се чудят: как да се лекува пиелонефрит на бъбреците?

Антибиотици за бъбречен пиелонефрит последно поколение- ефективен изход от ситуацията.

Схемата на лечение се състои от няколко етапа:

1. предотвратяване на възпаление;
2. лечение, насочено към възстановяване на имунитета;
3. елиминиране на усложнения и рецидивиращ курс.

Лечението на остър пиелонефрит включва спазване на точки 1 и 2. Когато хронична фазаОсновното в лечението е да се предотврати рецидив. Антибиотиците при хроничен и остър пиелонефрит са задължителни.

Правила за избор на лекарства:

1. Лекарствата за бъбречен пиелонефрит трябва да са нетоксични.
2. Имайте широк спектър от дейности.
3. Трябва да има антибактериални свойства.
4. Ефективността на лекарството не трябва да се променя с различно рН в урината.
5. Комбинацията от няколко антибактериални средства трябва да повиши ефективността на лечението.

Верхотуров Станислав Игоревич, нефролог, Градска клинична болница № 10, Челябинск

Не всички случаи изискват антибиотици за пиелонефрит. Основното нещо е правилно да се определи тежестта на заболяването.

За да направите това, не бъдете мързеливи да направите добра диагнозабъбреците - това е много важно и ще ви позволи да избегнете грешки, да предпише правилното лечение. Терапията трябва да се провежда правилно и да не се пропуска нито една доза от лекарството.

Продължителността на терапията се определя от определяне на тежестта на инфекцията. Остър пиелонефрит: антибиотичното лечение е продължително и строго, така че в бъдеще тази фаза да не премине в хронична.

При лечението на пиелонефрит при жени лекарствата са насочени към елиминиране на локалния фокус и по-нататъшни рецидиви. След диагнозата лекарят може да предпише правилното лечение.

Антибиотиците за пиелонефрит при жените се приемат, докато всички патогенни микроорганизми изчезнат от пикочно-половата система.

Много пациенти питат: как да се лекува пиелонефрит на бъбреците у дома? Не може да се лекува самостоятелно. Терапията се провежда изключително в болница с продължителност около 4 седмици.

При определяне на тежестта на хода на заболяването при лечение на пиелонефрит се предписват лекарства интравенозно или интрамускулно.

Успоредно с това могат да се предписват уроантисептици. Тези лекарства включват:

1. Negram - предписва се при възпалителни реакции пикочна система, цистит, инфекции на храносмилателната система.
2. Невиграмон - предписва се за предотвратяване на растежа и размножаването на бактерии.
3. Грамурин - действа върху патогенните бактерии. Тези антибиотици за пиелонефрит при деца са разрешени за деца над 2 години в продължение на 7 дни.
4. Pimidel и Palin са лекарства, които действат върху грам-отрицателни микроорганизми и стафилококи. Продължителността на приема е 5-7 дни. Препоръчва се за деца над 2 години.
5. Нитрофураните и нитроксолинът са широкоспектърни антибиотици, предписани за деца.

Тези уросептики помагат за елиминирането на грам-положителните бактерии, така че не трябва да се приемат на първия етап, докато не бъде известен пълният спектър от патогени.

Видове антибиотици, използвани при лечението на пиелонефрит

Съвременните антибиотици - флуорохинолони са ефективни срещу почти всички патогени на пиелонефрит

Какви антибиотици при лечението на пиелонефрит могат да се използват при деца и възрастни? Не са толкова много.

При лечението на пиелонефрит при жени лекарствата са насочени към елиминиране на локалния фокус и по-нататъшни рецидиви.

След диагнозата лекарят може да предпише правилното лечение.

1. Аминопеницилините са насочени към унищожаване на бактерии от пеницилиновата серия. Обичайните лекарства в тази група включват пеницилин и амоксицилин. Те се понасят добре и дори са разрешени за употреба от бременни жени. Възможни нежелани реакции:

• чревни нарушения;
• чернодробни проблеми;
• алергична реакция;
• ангиоедем.

1. Цефалоспорините имат по-малка токсичност за тялото от други лекарства. Те рядко имат нежелани реакции, могат да се лекуват 14 дни. Препоръчва се за над 2 години. Тази група включва Cefaclor, Cefalexin - те имат антибактериални и бактерицидни свойства, те се прилагат интрамускулно.
2. Аминогликозиди. Те включват гентамицин, амикацин. Силни лекарства, които се използват само в тежки случаи на заболяването. Те са нефротоксични и могат да намалят слуха, така че не трябва да се предписват на възрастни хора. Те засягат сериозно и храносмилателната система.
3. Флуорохинолоните се предписват под формата на инжекции за острия стадий на заболяването. Лекарствата от тази група са Ofloxacin, Levofloxacin. Броят на приемите - 2 пъти на ден. Да не се приема по време на бременност, кърмене, юноши под 15 години.

Таблица на групите антибиотици за пиелонефрит

Група антибиотици	Описание	Наименование на лекарствения продукт / цена	Дозировка и приложение	Противопоказания
Антибиотици от β-лактамната група	Тяхната категория включва подгрупи пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми и монобактами.	АМПИЗИД, От 300 rub.	На начална фаза- 1,5-3 g / ден, 2 пъти; с влошаване 3 или 6 g / ден. разделена на 3-4 дози; в критичен етап увеличете дозата до 12 g / ден. в 3-4 инжекции. Приемайте 5-14 дни	Конюнктивит, ринит, еритема, дисбактериоза, кандидоза
Цефалоспорини	Понякога цефалоспорините от първо поколение могат да се прилагат интравенозно или интрамускулно.	ЦЕФАЗОЛИН	Дневната доза е 1-4 g, по-често 2 или 3 пъти на ден. Приемайте 7-10 дни.	Алергия, бременност, кърмене
	Цефалоспорините от второ поколение се използват за лечение на леки инфекции.	ЦЕФАКЛОР От 4500 rub.	Вътре, доза от 750 mg за 3 дози, приемайте поне 7 или 10 дни	Халюцинации, дисбактериоза, остър нефрит, жълтеница
	За усложнения или сериозно заболяванеизползване на цефалоспорини от 3-то поколение	ЦЕФИКСИМ От 600 rub.	Вътре 400 mg на ден (1 път на ден или по друга схема - 200 mg 2 пъти на ден). Вземете 7 или 10 дни
	Sulperazon е отличен срещу Pseudomonas aeruginosa	СУЛПЕРАЗОН От 350 rub.	Интравенозно или интрамускулно, 2-4 g / ден. с интервал от 1 път на 12 часа. В случай на усложнения е необходимо да се увеличи дозата до 8 g на ден.	Чувствителност към компоненти
Флуорохинолони	Може да се избере като основно антибактериално лекарство за лечение	ОРФЛОКСАЦИН От 120 rub.	Дозировка 200-800 mg, 1-2 пъти на ден, приемайте 7-10 дни	По време на бременност, кърмене, чувствителност към компоненти
Аминогликозиди	В комбинация с пеницилини, цефалоспорини. Прилага се парентерално	ГЕНТАМИЦИН	Дозировка 0,8-1,2 mg/kg, 2-3 пъти на ден, приемайте 7-10 дни	Гадене, повръщане, дисфункция на червата, олигурия, ангиоедем, висока температура, алергии

Антибиотици за остра и хронична форма

В острата фаза на заболяването е необходимо да се реагира бързо, в противен случай съществува риск усложненията да причинят гломерулонефрит, който вече не може да бъде излекуван.

Антибиотици, приемани при остър пиелонефрит:

• гентамицин;
• карбеницилин;
• оксацилин;
• Ампиокс.

Що се отнася до обострянията на хроничния стадий, тук можете да използвате по-нежни антибиотици:

• амоксицилин;
• амписид;
• орфлоксацин;

Всички лекарства трябва да бъдат избрани от нефролог въз основа на резултатите от тестовете.

Как да се определи ефективността на лечението

Лечението с подходящ антибиотик се провежда до пълното елиминиране на възпалението и елиминиране на патогена от организма.

Няма антибиотик, който гарантирано да излекува пиелонефрит за 1 седмица.

Но стандартното правило все още съществува: ефектът от приема на антибиотика трябва да се появи след 3 дни. Симптомите на заболяването трябва постепенно да изчезнат.

Ако няма резултат, веднага трябва да го смените с друг. За да подобрите ефекта, можете да свържете физиотерапия, билколечение.

Дългосрочната употреба на антибиотици води до постепенно унищожаване на бактериалната микрофлора на червата. Ето защо, успоредно с антибиотиците, е необходимо да се вземат лекарства, които възстановяват бактериалния баланс.

Топ 5 на най-добрите чревни пробиотици, които можете да откриете

Гушчин Сергей Генадиевич, 5-та клинична болница, началник на отделението по нефрология, Ижевск

Пиелонефритът е непредсказуемо заболяване, което може да прерасне в тежки патологии. Едно от тези заболявания е гломерулонефритът.

Проявява се по различен начин, но се лекува трудно. Ето защо е важно възпалението на бъбреците да бъде незабавно открито и излекувано, в противен случай усложненията не могат да бъдат избегнати.

Пиелонефритът се лекува предимно в болница, тъй като пациентът се нуждае от постоянна грижа и наблюдение. Антибиотиците за пиелонефрит са включени в задължителния комплекс от лечение, освен това на пациента се предписва почивка на легло, пиене на много вода и корекция на диетата. Понякога антибиотичната терапия е допълнение към хирургичното лечение.

Главна информация

Пиелонефритът е често срещана бъбречна инфекция, причинена от бактерии. Възпалението се простира до таза, чашката и бъбречния паренхим. Заболяването е често срещано при деца по-млада възраст, което е свързано със структурни особености на пикочно-половата система или с вродени патологии. Рисковата група също включва:

• жени по време на бременност;
• момичета и жени, които водят активен сексуален живот;
• момичета под 7 години;
• възрастни мъже;
• мъже с диагноза аденом на простатата.

Преходът на заболяването в хронична форма възниква в резултат на ненавременна антибиотична терапия.

Неправилната или ненавременна антибиотична терапия води до преминаване на заболяването от остра формав хроничен. Понякога късно обаждане за медицинска помощводи до бъбречна дисфункция, в редки случаи до некроза. Основните са телесна температура от 39 градуса и повече, често уриниране и общо влошаване на състоянието. Продължителността на заболяването зависи от формата и проявите на заболяването. Продължителността на хоспитализацията е 30 дни.

Принципи на успешно лечение

За да се отървете успешно от възпалението, антибиотичната терапия трябва да започне възможно най-рано. Лечението на пиелонефрит се състои от няколко етапа. Първата стъпка е да се премахне източникът на възпаление и да се проведе антиоксидантна терапия. На втория етап към антибиотичната терапия се добавят процедури, които повишават имунитета. Хроничната форма се характеризира с постоянни рецидиви, така че се провежда имунотерапия, за да се избегне повторно заразяване. Основният принцип на лечение на пиелонефрит е изборът на антибиотик. Предпочитание се дава на лекарство, което няма токсикологичен ефект върху бъбреците и се бори с различни патогени. В случай, че на 4-ия ден предписаният антибиотик за пиелонефрит не дава положителен резултат, то е променено. Борбата с източника на възпаление включва 2 принципа:

1. Терапията започва преди получаване на резултатите от уринокултурата.
2. След получаване на резултатите от културата, ако е необходимо, антибиотичната терапия се коригира.

патогени

Често по време на лечението се наблюдава инфекция.

Пиелонефритът няма специфичен патоген. Заболяването се причинява от микроорганизми, които се намират в тялото, или микроби, които са нахлули от него околен свят. Продължителната антибиотична терапия ще доведе до добавяне на инфекция, причинена от патогенни гъбички. Най-честите причинители чревна микрофлора: коли и коки бактерии. Провеждането на лечение без антибиотици провокира появата на няколко патогена едновременно. Причинители на заболяването:

• Протей;
• клебсиела;
• коли;
• ентерококи, стафилококи и стрептококи;
• кандида;
• хламидия, микоплазма и уреаплазма.

Какви антибиотици се предписват при пиелонефрит?

Поетапната антибиотична терапия ускорява оздравителния процес.

Напоследък за лечение на пиелонефрит се използва поетапна антибиотична терапия - въвеждането на антибиотици на 2 етапа. Първо, лекарствата се прилагат с инжекции, а след това се преминава към приемане на хапчета. Поетапната антибиотична терапия намалява цената на лечението и продължителността на болничния престой. Вземете антибиотици, докато телесната температура се нормализира. Продължителността на терапията е най-малко 2 седмици. Антибактериална терапиявключва:

• флуорохиноли - левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацил;
• цефалоспорини от 3-то и 4-то поколение - "Цефотаксим", "Цефоперазон" и "Цефтриаксон";
• аминопеницилини - "Амоксицилин", "Флемоксин Солютаб", "Ампицилин";
• аминогликозиди - "Тобрамицин", "Гентамицин".
• макролиди - използвани срещу хламидия, микоплазма и уреаплазма. Азитромицин, Кларитромицин.

Какви антибиотици лекуват хроничен пиелонефрит?

Съдържанието на компонентите на лекарството от тази група в кръвта остава възможно най-дълго.

Основната цел на терапията при лечението на хроничен пиелонефрит е унищожаването на патогена в пикочните пътища. Антибактериално лечение на пиелонефрит хронична формасе извършва, за да се избегне повторна поява на заболяването. Прилагайте антибиотици цефалоспоринова група, поради факта, че съдържанието на лекарството в кръвта остава възможно най-дълго. Цефалоспорините от 3-то поколение се приемат перорално и инжекционно, така че използването им е разумно за поетапна терапия. Полуживотът на лекарството от бъбреците е 2-3 дни. Новите цефалоспорини от последното, 4-то поколение са подходящи за борба с грам-положителните коки бактерии. При хронично заболяванеПриложи.

Лечение възпалителни заболяванияОрганите на пикочната система изискват внимание не само от страна на медицинския работник, но и от страна на пациента, тъй като резултатът от заболяването зависи от редовността на приема на лекарства и изпълнението на всички медицински препоръки. Антибиотиците са ключовата точка на терапията, която ви позволява ефективно да премахнете възпалението и да възстановите нарушената бъбречна функция.

Какви лекарства предпочитат лекарите за лечение на остър и хроничен пиелонефрит? Основните критерии за избор на антибиотик са липсата на нефротоксичност и постигането максимална концентрацияв бъбречните тъкани. Групи лекарства, използвани при възпаление на бъбречната тъкан:

• флуорохинолони;
• защитени пеницилини;
• Цефалоспорини 3-то и 4-то поколение;
• макролиди;
• други синтетични антибактериални средства.

Monural

Monural е широкоспектърен синтетичен антибиотик, свързан с производните на фосфоновата киселина. Използва се изключително за лечение на възпалителни заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Активно веществоЛекарството е фосфомицин. Форма на освобождаване - гранули за вътрешна употреба, опаковани в 2 и 3 g.

Има бактерициден ефект, дължащ се на потискане на първия етап от протеиновия синтез на клетъчната стена и поради инхибиране на специфичен бактериален ензим - енолпирувил трансфераза. Последното гарантира липсата на кръстосана резистентност на монурал с други антибиотици и възможността за назначаването му с резистентност към антибактериални средства от основните групи.

Ципрофлоксин. е флуорохинолонов антибиотик. Лечението на пиелонефрит (включително усложнен) с ципрофлоксацин и подобни средства понастоящем е стандарт на лечение. Лекарството е ефективно и когато и двата бъбрека са включени във възпалителния процес.

Широката степен на активност на лекарството се дължи на неговия механизъм на действие: ципрофлоксацин е в състояние да потисне разделянето на микробната ДНК чрез инхибиране на действието на ензима ДНК гираза. Това нарушава синтеза на протеиновите компоненти на бактериалната клетка и води до смъртта на микроорганизмите. Ципрофлоксацин действа както върху активно делящи се клетки, така и върху бактерии, които са в покой.

Таваник

Tavanic е широкоспектърно антибактериално средство, друг представител на групата на флуорохинолоните. Активното вещество е левоксацин. Лекарството се предлага под формата на таблетки от 250, 500 mg.

Левофлоксацин има синтетичен произход и е изомер (левовъртящ) на офлоксацин. Механизмът на действие на лекарството също е свързан с блокирането на ДНК гиразата и медиираното разрушаване на бактериалната клетка.

Лечението с Таваник е забранено при тежка хронична бъбречна недостатъчност, при бременни жени, кърмещи жени и в педиатричната практика.

Амоксицилинът е бактерициден антибиотик от групата на полусинтетичните пеницилини. Форма за освобождаване - таблетки 0,25, 0,5, 1 грам, прах за приготвяне на суспензия, сухо вещество за приготвяне на инжекционни форми.

Разрушаването на клетъчната стена възниква поради инхибиране на синтеза на протеиново-въглехидратни компоненти на бактериалната клетка. Понастоящем спектърът на антимикробната активност на лекарството е значително стеснен поради производството на бета-лактамазни ензими от бактерии, които инхибират действието на пеницилините.

Трябва да имате предвид и зачестилите случаи на индивидуална непоносимост и алергични реакции към пеницилиновите препарати.

Въпреки това, липсата на голям брой странични ефекти, хепато- и нефротоксичност, дори по време на продължителна употреба, както и ниска цена правят амоксицилин лекарство на избор в педиатричната практика.

Амоксиклав

Амоксиклав е полусинтетично комбинирано лекарство от групата на пеницилините, състоящо се от амоксицилин и бета-лактамазен инхибитор (ензим на бактериални клетки) - клавулонат. Предлага се под формата на таблетки (250/125, 500/125, 875/125 mg), прах за разтваряне и парентерално приложение(500/100, 1000/200 mg), прах за суспензия (лечение в педиатрията).

Механизмът на действие на амоксиклав се основава на нарушение на синтеза на пептидогликан, един от структурните компоненти на бактериалната клетъчна стена. Тази функция се изпълнява от амоксицилин. Калиевата сол на клавулановата киселина индиректно засилва ефекта на амоксицилин чрез унищожаване на някои от бета-лактамазите, които обикновено причиняват антибиотична резистентност на бактериите.

Показания за употреба на лекарството:

• лечение на неусложнени форми на възпаление на пиелокалцеалната система на бъбреците и пикочните пътища;
• остър и хроничен пиелонефрит при бременни (след оценка на рисковете от засягане на плода).

Аугментин

Augmentin е друго лекарство, което представлява комбинация от полусинтетичен пеницилин и клавулонова киселина. Механизмът на действие е подобен на Amoxiclav. Лечението на леки и умерени форми на възпалителни заболявания на бъбреците за предпочитане се извършва под формата на таблетки. Курсът на лечение се предписва от лекар (5-14 дни).

Флемоклав Солютаб

Flemoklav solutab също е комбинирано лекарство, състоящо се от амоксицилин и клавуланат. Лекарството е активно срещу много грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми. Предлага се под формата на таблетки с дозировка 125/31,25, 250/62,50, 500/125, 875/125 mg.

Цефтриаксон е инжекционен цефалоспорин от трето поколение. Произвежда се под формата на прах за производство на инжекционен разтвор (0,5, 1 g).

Основното действие е бактерицидно, поради блокиране на производството на протеини от клетъчната стена на микроорганизмите. Плътността и твърдостта на бактериалната клетка е нарушена и тя лесно може да бъде унищожена.

Лекарството има широк спектър антимикробно действие, включително срещу основните патогени на пиелонефрит: стрептококи от групи A, B, E, G, стафилококи, включително aureus, enterobacter, колии т.н.

Цефтриаксон се прилага интрамускулно или интравенозно. Да се ​​намали болкапри интрамускулна инжекциявъзможно е да се разреди в 1% разтвор на лидокаин. Лечението продължава 7-10 дни, в зависимост от тежестта на бъбречното увреждане. След елиминиране на явленията на възпаление и интоксикация се препоръчва да продължите да използвате лекарството още три дни.

Супракс

Suprax е антибактериално средство от групата на цефалоспорините от 3-то поколение. Активната съставка на лекарството е цефиксим. Предлага се под формата на капсули 200 mg и прах за суспензия 100 mg / 5 ml. Лекарството се използва успешно за лечение на неусложнени форми на инфекции на пикочните пътища и бъбреците (включително остър и хроничен пиелонефрит). Може да се използва в педиатрията (от шестмесечна възраст) и при бременни жени (след оценка на всички рискове). Кърменето по време на лечението се препоръчва да се спре.

Suprax има бактерициден ефект, който се дължи на инхибирането на синтеза на протеиновата мембрана на микробните клетки. Продуктът е устойчив на бета-лактамаза.

Сумамед - ефективен антибиотикширок спектър на действие от групата на макролидите. Активното вещество е азитромицин. Предлага се под формата на таблетки (125, 500 mg), прах за суспензия 100 mg / 5 ml, прах за инфузия 500 mg. Агентът е силно активен и дълъг периоделиминационен полуживот, така че лечението обикновено продължава не повече от 3-5 дни.

Sumamed има бактериостатичен и бактерициден (във високи концентрации) ефект. Лекарството предотвратява синтеза на 50S-фракцията на протеина и нарушава репликацията на микробната ДНК. По този начин деленето на бактериите спира и клетките, които имат дефицит на протеинови молекули, умират.

Азитромицин

Азитромицинът е антибактериално средство от групата на макролидите, което има активна съставка, подобна на Sumamed. Механизмът на действие на тези лекарства е идентичен.

Употребата на азитромицин при деца под 6 месеца (за суспензия) и 12 години (за таблетки), кърмещи жени е противопоказана.

Вилпрафен

Вилпрафен е друг представител на групата на макролидите. Активното вещество на лекарството е йозамицин. Предлага се под формата на таблетки от 500 mg.

Антибактериалната активност на Vilprafen се дължи на бактериостатично и медиирано бактерицидно действие. В допълнение към основните грам-положителни и грам-отрицателни патогени на пиелонефрит, лекарството е ефективно срещу много вътреклетъчни микроорганизми: хламидия, микоплазми, уреаплазми и легионела.

Метронидазол

Метронидазолът е синтетичен антибактериален агент. Има не само антимикробна, но и антипротозойна, антитрихомонадна, антиалкохолна активност. При лечението на пиелонефрит е резервно лекарство и се предписва рядко.

Механизмът на действие при лечението на метронидазол се основава на инкорпорирането активни съставкилекарство в дихателната верига на бактерии и протозои, нарушаване на дихателните процеси и смърт на патогенни клетки.

Важно е да запомните, че антибиотиците за пиелонефрит трябва да се предписват изключително от лекар, в зависимост от тежестта, наличието на противопоказания, тежестта на симптомите и вида на хода на заболяването (остър или хроничен). Добре избраният антибиотик не само бързо ще облекчи болката в областта на бъбреците, нарушенията на уринирането и симптомите на интоксикация, но, което е по-важно, ще премахне причината за заболяването.

Заболяванията на бъбреците и пикочните пътища са изключително разпространени при модерно общество. Патологията засяга мъже и жени, деца и възрастни хора. Най-често срещаното сред бъбречните заболявания е възпалението, причинено от патогени - пиелонефрит. Лечението на заболяването е последователен процес, насочен към елиминиране на бактериите. Първата стъпка в комплексната терапия на пиелонефрит е назначаването на антибиотици.

Принципи на предписване на антибактериални лекарства при пиелонефрит

Пиелонефритът е сериозно инфекциозно възпаление на бъбреците. Патологичен процесЗадейства се при навлизане на патогенни бактерии в тъканите на органа.Най-често инфекцията прониква в бъбреците от други патологични огнища: параназални синуси, сливици, черва, стави, Пикочен мехур, простатата.

Пиелонефрит - инфекциозно възпаление на бъбреците

Антибактериалните лекарства са в основата на лечението на пиелонефрит.Изборът е в момента фармакологични средстваизключително голям. Когато предписва правилното лекарство, лекарят се ръководи от следните критерии:

• тежест на симптомите - треска, интоксикация, промяна в цвета на урината;

  Високата температура при пиелонефрит е причина за предписване на мощен антибиотик

• вероятното местоположение на първичния източник на инфекция;
• възрастта на пациента;
• тежестта на лабораторните промени в тестовете за урина;
• степента на нарушаване на работата на бъбреците за отстраняване на токсините от тялото;

  Кръвта се филтрира в извитата васкулатура на бъбреците.

• наличието на съпътстващи заболявания - анемия, увреждане на органа на слуха, черния дроб, мозъка;
• скорошна употреба на антибиотици за лечение на други инфекциозни заболявания;
• наличието на специални състояния на тялото: бременност, кърмене, новородени, недоносени.

  В неонаталния период за лечение на пиелонефрит са разрешени само определени групи антибиотици.

Основното обаче е да се определи вида на патогена и неговата чувствителност към избраната група лекарства. За тази цел бактериите се изолират от урината (инокулация) с помощта на хранителна среда, където микроорганизмът има всички условия за размножаване.

Успехът на анализа се оценява от бактериолог чрез появата на колонии върху хранителната среда - потомци на първични микроорганизми. След получаване на патогена достатъчноизлагане на набор от антибактериални лекарства. Чрез спиране на растежа на бактериите се определя тяхната чувствителност към лекарството.

Патогенът се посява върху хранителна среда в петриево блюдо.

Основният недостатък на анализа е дългата подготовка на резултатите, тъй като бактериите се изразходват за отглеждане на бактерии. определено време. Ако състоянието на пациента страда, признаците на пиелонефрит са особено изразени, лекарят няма да чака резултатите от сеитбата. В този случай специалистът ще предпише най-ефективното лекарство в тази ситуация. Ако в рамките на три дниняма подобрение, препоръчва се друг антибактериален агент.

Антибиотици - училището на д-р Комаровски - видео

Механизмът на действие на антибиотиците при пиелонефрит

Всички антибактериални лекарства според вида на ефекта върху микробите се разделят на две големи групи:

• бактерициден, убиващ бактериите директно;
• бактериостатични, които спират развитието на патогенни микроорганизми. В този случай тялото ще има време да активира защитните сили на имунната система и да се справи с инфекцията.

Първият или вторият механизъм на действие обикновено е медииран. Антибиотиците намират слаби връзки в бактериалната клетка.Последните включват различни жизненоважни важни процеси: изграждане на външната обвивка, възпроизводство, метаболизъм, възпроизвеждане на информация, заложена в гените.

Антибиотиците нарушават различни връзки в жизнените процеси на бактериите

Лекарствата навлизат в бъбреците по два основни начина: с кръвния поток или след преминаване през бъбречния филтър.И в двата случая лекарството е в епицентъра на събитията - огнището на възпаление в чашките и легенчето на бъбреците. Понякога обаче масовата смърт на бактериите води до навлизане на голямо количество токсини в кръвта и повишаване на температурата.

Антибактериалните лекарства, за съжаление, не са в състояние да разграничат патогенните бактерии от тези, които нормално присъстват в червата и да подпомогнат функционирането му. За профилактика нежелани последствиялечение, към терапията се добавят лекарства, съдържащи местни жители храносмилателен тракт- бифидобактерии и лактобацили.

Антибиотиците влияят неблагоприятно полезни бактериив червата и може да причини храносмилателни разстройства

Доста често се появяват алергични реакции към антибактериални лекарства. В този случай причината може да бъде не само първият епизод на лечение, но и всяко следващо поглъщане на лекарството в тялото. В случай на сърбящ обрив, подуване на лицето и шията, трябва незабавно да спрете приема на лекарството и да потърсите лекарска помощ.

Пеницилини

Пеницилиновите антибиотици бяха първите в арсенала на лекарите за лечение на инфекции. Като мишена препаратите от тази серия избират последния етап от изграждането на външната обвивка на бактериите, в резултат на което микроорганизмите умират.

пер дълги годиниупотребата на тези средства, много микроорганизми са развили резистентност към тях. Бактериите са придобили способността да произвеждат специално вещество, което унищожава пеницилиновите антибиотици. Фармацевтичните компании произвеждат няколко разновидности на пеницилини:

• карбеницилин;
• Пиперацилин.

В момента пеницилините често се използват в комбинация с вещества, които предотвратяват тяхното унищожаване от бактерии: клавуланова киселина, сулбактам, тазобактам. Тази комбинация от активни съставки позволява на антибиотиците да се справят по-ефективно с патогените на възпаление на бъбреците.

Пеницилините се предписват от лекар за лечение на пиелонефрит, причинен от следните видовемикроорганизми:

Пеницилинови антибиотици - фотогалерия

Flemoklav - комбиниран защитен пеницилин Оксацилин е пеницилинов антибиотик. Ампицилинът е широкоспектърен антибиотик Амоксицилин се предписва за лечение на пиелонефрит Амоксиклав - защитен амоксицилин

Характеристики на назначаването на пеницилини

Алергичните реакции са доста чести към пеницилиновите антибиотици, така че те не се предписват, ако вече са наблюдавани такива нежелани реакции при приемане на средства от групата на цефалоспорините или лекарство за локална анестезияНовокаин.

Пеницилините се използват широко за лечение на пиелонефрит при бременни жени. Въпреки това, антибиотикът, попадайки в кърмата на детето, може да причини появата сърбеж по кожата, обрив и редки изпражнения. При предписване на пеницилинови препарати се препоръчва прехвърляне на бебето към хранене с изкуствена смес. Специалистите не предписват лекарство на новородени, ако страдат от повишена възбудимост и склонност към мускулни крампи.

Ако майката приема пеницилинови антибиотици, докато кърми, бебето е изложено на висок риск от развитие на кожен обрив

В случай на нарушение на работата на бъбреците за отстраняване на токсините от тялото, дозата на пеницилиновите антибиотици се преразглежда от лекаря в посока на намаляване.

Пациентите, приемащи лекарства за разреждане на кръвта по различни причини (Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо-ас, Плавикс, Клопидогрел), лекарят определено ще предупреди за повишения риск от кървене. При наличие на сърдечна недостатъчност специалистът ще избере друга група лекарства за лечение на пиелонефрит поради отрицателно влияниеантибиотици от пеницилиновата серия върху кръвообращението.

Едновременно приемане сърдечно лекарствоАспирин-кардио и пеницилиновите антибиотици повишават риска от кървене

Взаимодействие с други лекарства и особености на приема

Пеницилиновите антибиотици не се смесват с аминогликозиди (гентамицин, амикацин) поради несъвместимостта на тези лекарства. Сулфонамидни лекарства за едновременно приложениезначително намаляват тяхната ефективност срещу патогени.

Комбинирайте гентамицин с пеницилинови антибиотициНе се препоръчва

Пеницилиновите препарати под формата на таблетки трябва да се приемат с голямо количествовода. Трябва да вземете лекарството не по-късно от един час преди хранене или не по-рано от два часа след това.

Флуорохинолони

Понастоящем за лечение на пиелонефрит много често се предписват флуорохинолони. Антибиотиците от тази група имат пряк фатален ефект върху патогена. Като цел - процесът на възпроизвеждане на бактериални гени.

Има няколко разновидности на флуорохинолонови антибиотици:

• офлоксацин;
• спарфлоксацин;
• Моксифлоксацин.

Флуорохинолоните ефективно се борят със следните патогени:

Флуорохинолонови антибиотици - фотогалерия

Sparflo съдържа флуорохинолон спарфлоксацин Norfloxacin е показан за лечение на инфекции на бъбреците и пикочните пътища. Ципрофлоксацин често се използва за лечение на пиелонефрит Левофлоксацин е флуорохинолон от второ поколение

Характеристики на назначаването на флуорохинолони

Ако в миналото е възникнала алергична реакция към някой от флуорохинолоните, специалистът вече не ги разглежда като лечение на пиелонефрит.

Антибиотиците от тази група не се предписват на бременни жени поради възможното развитие на ставни заболявания при детето. Кърменето по време на лечението не се препоръчва, тъй като лекарствата могат да доведат до развитие на анемия у бебето. За деца от всяка възраст флуорохинолоните не се предписват от специалисти поради риск от увреждане на ставите.

Флуорохинолоните не се предписват на деца поради високия риск от увреждане на ставите.

Ако се придружава пиелонефрит изразено нарушениебъбречна функция, лекарят ще коригира дозата.

Нежелани реакции

Флуорохинолоните могат да причинят редица странични ефекти нежелани реакции.

Нежелани реакции при прием на флуорохинолони - табл

Взаимодействие

Едновременната употреба на флуорохинолони и лекарства, които намаляват киселинността на стомаха, рязко намалява антимикробния ефект на антибиотика. Нитрофурановите антибиотици за лечение на инфекции на бъбреците и пикочните пътища не се препоръчват за употреба с флуорохинолони.

Антиацидите намаляват ефективността на флуорохинолоновите антибиотици

Сулфонамиди

Сулфаниламидните лекарства са сред първите, които се появяват в арсенала на лекарите за лечение на инфекции, включително пиелонефрит. Понастоящем много видове микроорганизми са придобили резистентност към тези антибиотици.

Ко-тримоксазол - основното лекарство от групата на сулфонамидите

Тази група лекарства значително намалява възпроизводството на бактерии. Метаболизмът на микроорганизмите действа като мишена на антибактериалното действие.Основният представител на сулфатните лекарства е Ко-тримоксазол (Бисептол). Той активно засяга следните видове микроорганизми:

Характеристики на назначаването на сулфонамиди

Сулфаниламидни антибиотици не се предписват, ако в миналото пациентът е имал алергични реакции към диуретици и хипогликемични лекарства.

Този вид антибиотик не се препоръчва за бременни и кърмещи жени, поради високия риск от развитие на жълтеница при новородени. По същата причина лекарството е противопоказано при бебета до два месеца за лечение на пиелонефрит.

Нарушаването на бъбреците няколко пъти увеличава риска от увреждане на тялото от вредни продукти на разпадане на сулфаниламидни антибиотици. Ако пиелонефритът е придружен от бъбречна недостатъчност, тази група лекарства се изключва от специалист от възможни средствалечение.

Нежелани реакции и взаимодействия

В комбинация с лекарства, използвани за разреждане на кръвта, понижаване на нивата на захарта, сулфонамидите имат изключително отрицателно действие. Приемането на антибиотици от тази група може да предизвика редица нежелани странични реакции.

Нежелани реакции при прием на сулфонамиди - табл

Оксихинолинови производни

Основното и всъщност единственото лекарство от серията оксихинолин, използвано за лечение на пиелонефрит, е нитроксолин. Агентът има бактериостатичен ефект върху микроорганизмите поради ефекта върху възпроизводството на бактериални гени. Нитроксолинът е активен срещу Escherichia coli и Proteus.

Нитроксолин - производно на оксихинолин

Характеристики на назначаването на нитроксолин

Нитроксолин не се предписва на бременни и кърмещи жени. В допълнение, лекарството не се използва за лечение на пиелонефрит при недоносени и новородени деца.

Ако заболяването е придружено от нарушение на бъбреците, специалистът ще изключи антибиотика от възможните лечения. Вроден метаболитен дефект в червените кръвни клетки, еритроцитите, също е противопоказание за приемане.

Странични ефекти

Приемът на Nitroxoline може да причини редица нежелани странични ефекти. В допълнение, по време на лечението е възможно да се промени цвета на лигавицата на езика, урината и изпражненията до жълто.

Нежелани реакции при прием на нитроксолин - таблица

Цефалоспорини

Цефалоспориновите антибиотици сега често се използват за лечение на пиелонефрит при възрастни и деца. Според механизма на действие върху микроорганизмите тази група лекарства е много подобна на серията пеницилин.Лекарите предписват следните лекарства за лечение на възпаление на бъбреците:

• цефуроксим;
• цефоперазон;
• Цефепим.

Цефалоспориновите антибиотици се използват за лечение на пиелонефрит, причинен от следните видове микроорганизми:

Цефалоспорини за лечение на пиелонефрит - фотогалерия

Цефазолин се използва широко за лечение на инфекции при възрастни и деца. Цефалексин се предлага под формата на таблетки. Цефотаксим е цефалоспорин от второ поколение. Цефтриаксон е цефалоспоринов антибиотик от трето поколение.

Характеристики на назначаването на цефалоспорини

Алергична реакция към пеницилини в миналото няма да позволи на лекаря да предпише лекарство от групата на цефалоспорините за лечение на пиелонефрит.

Цефалоспорините се използват широко за лечение на възпаление на бъбреците при бременни жени. Въпреки това, кърменето за периода на терапията трябва да бъде спряно. Лечението на пиелонефрит при деца също се извършва с помощта на цефалоспорини. Изключение в този случай са само недоносените деца поради риск от повишена неонатална жълтеница.

Жълтеница при новородено - причина за отказ от назначаването на цефалоспорини

Пиелонефритът, придружен от нарушена бъбречна функция, не е противопоказание за назначаването на цефалоспорини.

Взаимодействия и нежелани реакции

При използване на цефалоспорини по време на лечение с лекарства за намаляване на стомашната киселинност е необходимо да се спазва интервал между дозите от най-малко два часа.

Пациентите, приемащи разредители на кръвта, трябва да бъдат посъветвани от своя лекар за повишен риск от кървене. Алкохолни напиткине се препоръчва да се използва по време на периода на антибиотично лечение, тъй като такава комбинация може да причини зачервяване на лицето, сърцебиене, гадене и повръщане.

Аминогликозидните препарати не се предписват заедно с цефалоспорини, тъй като тази комбинация активни веществаможе да предизвика развитие обратна реакцияот бъбреците и повишена тежест на симптомите.

Приемът на цефалоспорини може да предизвика редица нежелани странични ефекти.

Нежелани реакции при прием на цефалоспорини - табл

Производни на нитрофуран

Производните на нитрофураните често се използват във втория етап на лечение на пиелонефрит след елиминирането на основната част от патогените. Механизмът на действие на тази група лекарства се основава на нарушаването на енергийните процеси в бактериалната клетка.Ако съдържанието на антибиотика в патологичния фокус е високо, това причинява смъртта на микроорганизмите. В противен случай лекарството само ще спре възпроизвеждането на патогена. Основните представители на серията нитрофуран са следните агенти:

• Фуразидин.

Нитрофурановите препарати са в състояние да елиминират следните видове патогени:

Нитрофуранови антибиотици - фотогалерия

Фурадонин - лекарство от серията нитрофуран Фуразолидон често се предписва за лечение на инфекции на пикочните пътища. Фурагин - производно на нитрофурантоин

Характеристики на назначаването на нитрофурани

Нитрофурановите препарати могат да се използват само през втория триместър на бременността. На кърмещи жени не се предписват антибиотици. За лечение на пиелонефрит при новородени не се използват производни на нитрофуран поради висок рискнарушения на хемопоетичните процеси.

Нарушената бъбречна функция е противопоказание за употребата на тази група лекарства при възпалителния процес.

Взаимодействия и странични ефекти

Нитрофураните не се предписват заедно с флуорохинолонови антибиотици, тъй като те взаимно отслабват антимикробния ефект на другия. Лекарствата от тази група са несъвместими с алкохол и антидепресанти.

Не е желателно да се предписват флуорохинолони заедно с нитрофуранови антибиотици.

Приемът на нитрофурани може да предизвика редица нежелани странични ефекти.

Нежелани реакции при прием на нитрофуранови антибиотици - табл

Аминогликозиди

Аминогликозидите рядко се предписват за лечение на пиелонефрит. Всички представители на тази група антибиотици се използват само под формата на инжекции. Механизмът на действие на тези лекарства върху бактериите е необратима промяна в метаболизма, което води до смъртта на патогена.

Основните представители на аминогликозидите са:

Аминогликозидните препарати се използват за инфекция на бъбреците със следните видове бактерии:

Характеристики на назначаването на аминогликозиди

Лечението на пиелонефрит не може да се извърши във всички случаи с помощта на аминогликозиди. Тези антибактериални средства имат неблагоприятен ефектвърху бъбреците.Ако заболяването е придружено от нарушение на работата на тялото за отстраняване на токсините, аминогликозидите се изключват от списъка на лекарствата за лечение на пиелонефрит. Напреднала възрастпациентът ще накара лекаря да помисли за предписване на друга група антибиотици.

Хора със слухови и трудови увреждания вестибуларен апаратаминогликозидите могат да влошат хода на заболяването. В този случай лекарят ще предпише друга група лекарства. Неврологичните заболявания, при които има нарушение на предаването на електрически сигнал, също са причина специалистът да избере друг антибактериален агент за лечение на пиелонефрит.

Аминогликозидите в големи дози необратимо засягат органа на слуха и вестибуларния апарат.

Аминогликозидите не се предписват на бременни жени, тъй като могат да причинят необратимо увреждане на органа на слуха на плода. Употребата на антибиотик от кърмеща майка може да причини течни изпражненияпри дете поради ефекта на лекарството върху нормална микрофлорачервата.

Взаимодействия и нежелани реакции

Аминогликозидите не се смесват в една и съща спринцовка с пеницилини и разредители на кръвта. Едновременното назначаване на антибиотик и диуретик фуроземид драстично увеличава риска от развитие на неблагоприятно влияниевърху бъбреците, органа на слуха и вестибуларния апарат.

Приемът на аминогликозиди може да предизвика редица нежелани странични ефекти.

Нежелани реакции при прием на аминогликозидни антибиотици - табл

карбапенеми

Карбапенемите са съвременна група антибактериални лекарства с мощен антимикробен ефект. Механизмът на вредното въздействие върху бактериите в този случай се основава на нарушение на конструкцията на външната обвивка на патогена.

Карбапенемите често се предписват при тежки прояви на пиелонефрит като лечение от първия ден на заболяването. Тази група антибиотици активно се бори с повечето видове патогени на пиелонефрит:

Основните представители на групата на карбапенемите са следните антибактериални лекарства:

Характеристики на предназначението

Карбапенемите не са показани при пациенти с анамнеза за алергична реакцияза пеницилинови антибиотици.

По време на бременност лекарството се предписва от специалист за лечение на тежки симптоми на пиелонефрит. По време на кърмене не се препоръчва употребата на тази група антибиотици. Лекарството се предписва на деца за лечение на пиелонефрит само след навършване на тримесечна възраст.

Ако заболяването е придружено от нарушение на бъбреците, лекарството може да се използва, но специалистът в този случай ще коригира дозата.

Нежелани ефекти и взаимодействия

Тези лекарства не се използват в комбинация с пеницилинови и цефалоспоринови антибиотици. Не е желателно лекарството да се смесва преди приложение с други лекарства.

Приемът на карбапенеми може да причини редица нежелани странични ефекти.

Нежелани реакции при прием на карбапенеми - табл

Производни на налидиксовата киселина

Налидиксовата киселина е първото антибактериално лекарство, появило се в групата на хинолоните. Следващите поколения от тези лекарства имат по-широк спектър на действие срещу патогени на пиелонефрит и се наричат ​​флуорохинолони.

Невиграмон - лекарство с налидиксова киселина

Поради по-слабо изразения антимикробен ефект, хинолоните се използват като продължение на терапията след завършване на курс на лечение с мощни антибактериални лекарства. Производните на налидиксовата киселина имат директен вреден ефект върху бактериите, свързани с нарушена генна репродукция. Налидиксовата киселина и нейните аналози са активни срещу следните патогени на пиелонефрит:

• коли;
• ентеробактер;
• протей;
• клебсиела;
• хемофилен бацил;
• Нейсерия.

Основните представители на групата на налидиксовата киселина са следните лекарства:

Характеристиките на назначаването и нежеланите странични ефекти на лекарствата от групата на налидиксовата киселина са подобни на тези при приемане на флуорохинолони.

Защо антибиотиците не помагат при пиелонефрит

Ако в рамките на два дни лекарят не наблюдава подобрение в картината на заболяването, той може да замени антибиотика с друг лекарствен продукт. Основната причина в този случай е липсата на чувствителност на патогена към избрания фармакологичен агент. В допълнение, развитието на гнойни усложнения на пиелонефрит също може да причини липса на ефект от приема на антибиотици.

Антибактериалната терапия на пиелонефрит е изключително важна стъпка към възстановяването. Антимикробни средстваформират основата на последователното лечение на болестта. Мощните антибиотици бързо се справят със симптомите на възпаление на бъбреците. За фиксиране се използват по-малко ефективни уроантисептици терапевтичен ефекти предотвратяване на повторна поява на пиелонефрит.