1. Антиадренергични лекарства с преобладаващо централно действие:

Допегит(алдомет, алфа-метил-допа), табл. 0,25 * 4 пъти на ден. Повишава активността на алфа-адренергичните рецептори на мозъчния ствол и в резултат на това намалява симпатиковата активност в периферията. Действа главно върху общото периферно съпротивление, в по-малка степен намалява сърдечния дебит. Механизмът на действие е свързан с нарушение на синтеза на симпатикови медиатори - образува се сложен метилиран медиатор: алфа-метилнорепинефрин. При продължителна употреба са възможни странични ефекти: задържане на натрий и вода в организма, повишаване на BCC, обемно претоварване на сърцето, което може да доведе до или да влоши сърдечната недостатъчност. Поради това е необходимо да се комбинира със салуретици: алергични реакции, наподобяващи SLE, дерматит. Препоръчително е лечението да започне с малки дози (3 таблетки на ден), като постепенно се увеличава дозата до 6 таблетки на ден. При продължително лечение реакцията на Coombs се провежда на всеки 6 месеца или лекарството се заменя.

Gemiton(клофелин, катапрезан) табл. 0,075 mg имидазолиново производно. Той действа върху алфа-адренергичните рецептори на мозъка и има инхибиторен ефект върху вазомоторния център на продълговатия мозък, също има седативен ефект. Намалява основно общото периферно съпротивление, вероятно засяга и гръбначния мозък, почти няма странични ефекти, с изключение на сухота в устата, забавяне на двигателната реакция. Хипотензивният ефект обикновено е слаб. Прилага се при 0,075 mg * 3 r.

• 2. Постганглионарни блокери
• а) Гуанетидинова група

Октадин(изобарин, исмелин, гуанетидин сулфат) O, O25. Механизмът на действие на октадин се основава на измиването на катехоламиновите нервни окончания от гранулите и увеличаването на тяхното използване. Това е едно от най-мощните лекарства. За разлика от резерпина, той не може да проникне през BBB. Намалява тонуса на артериолите (намалява периферното съпротивление и диастолното налягане) и венозния тонус (увеличава количеството кръв във венозния резервоар и намалява венозното връщане към сърцето, като по този начин намалява сърдечния дебит). Хипотензивният ефект на лекарството се засилва при преминаване във вертикално положение, поради което може да възникне хипотония в ортостазата и по време на физическо натоварване. Ортостатичният колапс е много опасен при наличие на атеросклероза. В първите дни на лечението е препоръчително да се предписват малки дози (25 mg на ден), за да се избегнат ортостатични усложнения. След това дозата постепенно се увеличава. При проследяване на лечението с октадин кръвното налягане трябва да се измерва не само в легнало, но и в изправено положение. Поради значителен брой усложнения, той не е лекарството на избор за GB. Индикацията за употребата му е персистираща артериална хипертония + липса на ефект от други антихипертензивни лекарства. Абсолютно противопоказан при феохромоцитом.

б) група Rauwolfia (антипсихотици с централно действие)

резерпин (рауседил),ампули от 1,0 и 2,5 mg, раздели O.1 и O.25 mg. Прониква през ВВВ и има ефект на ниво мозъчен ствол и периферни нервни окончания. Хипотензивният ефект е среден, механизмът на действие се основава на изчерпването на депото на катехоламини (предизвиква дегранулация на катехоламини и последващото им разрушаване в аксоплазмата на невроните). Поради инхибирането на симпатиковата нервна система, парасимпатиковата започва да преобладава, което се проявява със симптоми на ваготония: брадикардия, повишена киселинност на стомашния сок + повишена подвижност на стомаха, което може да допринесе за образуването на пептична язва. Резерпин може също да провокира бронхиална астма, миоза. Следователно противопоказания: пептична язва, бронхиална астма, бременност. Започнете лечението с 0,1-0,25 mg/ден, като постепенно увеличавате дозата до 0,3-0,5 mg/ден. Намаляването на налягането става постепенно, в продължение на няколко седмици, но при парентерално приложение на рауседил (обикновено по време на кризи), ефектът настъпва много бързо.

Раунатин (раувазан)раздел. 0, 002, по-слаб от резерпин, ефектът върху централната нервна система е по-изразен + има антиаритмична активност, тъй като съдържа алкалоид амалин.

3. Бета-блокери. Блокадата на бета-адренергичните рецептори е придружена от намаляване на сърдечната честота, ударния обем и секрецията на ренин. В същото време се елиминират прекомерните влияния на симпатиковите нерви върху тези процеси, които се регулират чрез бета-адренергични системи. Особено широко се използва при лечението на началните стадии на хипертония. Характеристика на тази група лекарства е добрата поносимост и липсата на сериозни усложнения. Бета рецепторите в различните тъкани са специфични - секретират бета-1 и -2 адренорецептори. Активирането на бета-1 рецепторите води до увеличаване на силата и честотата на сърдечните контракции и до увеличаване на липолизата в мастните депа. Активирането на бета-2 рецепторите причинява гликогенолиза в черния дроб, скелетните мускули, води до разширяване на бронхите, отпускане на уретерите, гладката мускулатура на съдовете. Механизмът на действие се основава на конкурентната блокада на рецепторите и стабилизирането на мембраните от типа на локалните анестетици.

Анаприлин (пропанол, индерал, обзидан) O,O1 и O,O4. Използва се най-често поради липсата на симпатикомиметична активност. Той инхибира както бета-1, така и бета-2 адренергичните рецептори. Предизвиква брадикардия, намалява сърдечния дебит. Той също така блокира синтеза на ренин, тъй като бета-2 рецепторите са вградени в юкстагломеруларния апарат. Началната доза е 60-80 mg / ден, след това се увеличава до 200 mg / ден. При постигане на ефект - поддържащи дози.

Окспренолол (Transicor)раздел. О, о2. Притежава редица особености: има антиаритмично действие.Има преобладаващ ефект върху бета-2 рецепторите, но селективността е непълна. Хипотензивният ефект е по-слабо изразен от анаприлин. Лекарствата се прилагат ентерално, ефектът се проявява след 30 минути, максимум 2-3 часа. Хипотензивният ефект се развива бавно и зависи от стадия на заболяването: например при лабилна хипертония понижаването на кръвното налягане настъпва вече на 1-3 ден, нормализиране на 7-10 ден. Ефектът се проявява най-ясно при пациенти с начална тахикардия и хиперкинетичен тип хемодинамични нарушения. По-малко ясно, хипотензивният ефект се наблюдава при персистираща хипертония при високи стойности и в напреднала възраст. Усложненията са редки, но е възможна тежка брадикардия със синоаурикуларен блок и други аритмии и проводни нарушения.

Бета-блокерите са противопоказани при бронхиална астма, бронхит, съпътстваща сърдечна недостатъчност, пептична язва и редица хронични заболявания на червата. Използвайте с повишено внимание при начална брадикардия и аритмии. Оптимална е комбинацията със салуретици и моторни спазмолитици.

Диуретици: най-разумно при хипертония е използването на натрийуретици (салуретици).

Хипотиазид (Дихлотиазид)раздел. O.O25 и O.1. Има значителен хипотензивен ефект при GB. Намаляването на кръвното налягане е свързано с диуретичен ефект, намаляване на BCC, което води до намаляване на сърдечния дебит. Понякога при приемане на хипотиазид, като рефлекторна реакция към намаляване на BCC, възниква тахикардия и OPS се увеличава. С напредването на лечението електролитният градиент на съдовата стена се нормализира, нейният оток намалява и чувствителността към катехоламини и ангиотензиноген намалява. Повишена загуба на K + в урината. Дозата се избира индивидуално.

Фуроземид (Lasix)табл.О,О4г ампули 1% - 2.0 мл. Мощен диуретик. Действието след приложение започва средно след 30 минути. Лекарството действа особено бързо, когато се прилага интравенозно - след 3-4 минути. Механизмът на действие се основава на инхибирането на реабсорбцията на натрий и вода, натрият започва да напуска съдовата стена, т.к. предимно вътреклетъчен натрий се екскретира. K + йони винаги се губят в урината, поради което са необходими калиеви препарати или комбинация с калий-съхраняващи диуретици. Lasix предизвиква краткосрочен хипотензивен ефект, така че лекарството не е подходящо за продължителна употреба, използва се по-често при кризи. При продължителна употреба на салуретик може да се провокира подагра и латентната хипергликемия да се превърне в ясна. Повишава се съсирването на кръвта и се появява склонност към тромбоза.

Клопамид (бриналдикс)раздел. O, O2, механизмът на действие е същият; но за разлика от фуроземид, той има по-дълго действие - до 20 часа.

триамтерен (птерофен)капсули за O, O5. Той е активен диуретик, предизвиква активна екскреция на натрий, без да увеличава екскрецията на калий (защото инхибира секрецията на калий в дисталните тубули). Комбинирайте с лекарства, които причиняват загуба на калий. Ефектът е бърз, след 15-20 минути, продължава 2-6 часа.

Спиронолактон (верошпирон, алдактон)раздел. О, О25. Блокира действието на алдостерона чрез специфично взаимодействие, т.к. близки до него по структура. Той отслабва явленията на вторичен хипералдостеронизъм, който се развива в късните стадии на GB и със симптоматична хипертония, както и при лечение с тиазидни салуретици (хипотиазид). Използвайте само в комбинация със салуретици, 75-130 mg / ден, курсове от 4-8 седмици. Той също така потенцира действието на симпатиколитиците. Той е особено ефективен при повишена секреция на алдостерон и ниска активност на плазмения ренин.

Миотропни средства

Апресин (хидрализин)раздел. O,O1 и O,O25. Има директен ефект върху гладката мускулатура на артериолите. Потиска активността на редица ензими в съдовата стена, което води до спадане на нейния тонус. Понижава главно диастолното налягане. Започнете с дози от 10-20 mg * 3 пъти на ден, след това увеличете единичната доза до 20-50 mg. Използва се само в комбинация с други лекарства, особено показани при брадикардия и нисък сърдечен дебит (хипокинетичен тип). Рационална комбинация от резерпин + апресин (Adelfan) + хипотиазид. Комбинира се добре с бета-блокери - това е една от най-добрите комбинации за пациенти с персистираща хипертония. Странични ефекти на апресин: тахикардия, повишена ангина пекторис, пулсиращо главоболие, зачервяване на лицето.

Дибазолраздел. O.O4 и O.O2; усилвател 1% - 1 мл. Подобен по действие на папаверин, намалява OPS, подобрява бъбречния кръвоток, малко странични ефекти.

Папаверин O.O4 и O.O2; усилвател 2% - 2,0. Вижте дибазол. От страничните ефекти са възможни камерни екстрасистоли, атриовентрикуларна блокада.

Мощно действащи вазодилататори, синтезирани през последните години: миноксидил (празозин)О, OO1. Диазоксид (хиперстад) 50 mg. Натриев нитропрусидусилвател 50 mg. депресин: хипотиазид 10 mg + резерпин 0,1 mg + дибазол O, O2 + нембуталО 25.

Лечение на хипертонични кризи:

Необходима е хоспитализация. Дибазол 1% до 1O,O IV, ефект след 15-2O min. Рауседил 1 mg интрамускулно или бавно интравенозно в изотоничен физиологичен разтвор. Лазикс 1% до 4,0 iv, ефект след 3-4 минути.

Много пациенти се подпомагат от антипсихотици: Аминазин 2,5% 1,0 w/m. дроперидол 0,25% до 4 ml IM или IV бавно: 2 ml в 20 ml 40% глюкоза.

При липса на ефект се предписват ганглиоблокери: Пентамин 5% 1,O в / м или в / в капково! имам под ръка Бензохексоний 2,5% 1,0 w/m! мезатон.

Необходимо е да се гарантира, че понижаването на кръвното налягане не е много рязко, което може да доведе до коронарна или цереброваскуларна недостатъчност. Gemiton 0,01% 0,1 IM или бавно iv на 20 ml изотоничен разтвор (max след 20-30 min). Допегит(с продължителни кризи!) вътре до 2,0 g на ден. Тропафен 1% 1,0 на 20 ml изотоничен разтвор iv бавно или i.m при симатоадренални кризи. Натриев нитропрусид O.1 на глюкоза IV капково.

Със симптоми на енцефалопатия, свързана с мозъчен оток: Магнезиев сулфат 25% 10,0 w/m.

Осмодиуретици: 20% разтвор Манитолв изотоничен разтвор. Калциев хлорид 1O% 5,0 в / в - когато дишането спира от въвеждането на магнезий.

За сърдечна форма: Папаверин; бета-блокери (анаприлин О, 1% 1, О); rausedil 1 mg мускулно или венозно бавно: ганглионери - в краен случай! Arfonad - за създаване на контролирана хипотония, ефект "на върха на иглата". Използвайте само в болница.

При белодробен оток с апоплексия: Най-добрият метод е кръвопускането - до 500 мл. Не забравяйте да пробиете вената с дебела игла, тъй като коагулационната способност на кръвта рязко се повишава.

*******************************************************

Дози антихипертензивни лекарства:

Дибазоли 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, Benzogexonii 2,5% 1,0;

пентамин 5% 1,0; Clophelini 0,001 1,0 IV бавно; фено-

3
1 FGAOU VO Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов от Министерството на здравеопазването на Русия (Университет Сеченов), Москва
2 FGAOU HE "Първи Московски държавен медицински университет на името на A.I. ТЯХ. Сеченов” на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва
3 KGMA - клон на FGBOU DPO RMANPO на Министерството на здравеопазването на Русия, Казан

За цитиране:Ермолаева А.С., Дралова О.В., Максимов М.Л. Безопасна антихипертензивна терапия: намаляване или контрол на АН? // RMJ. Медицински преглед. 2014. № 4. С. 293

Рационалната антихипертензивна терапия остава един от основните проблеми на кардиологията. Каква е причината за този интерес? От една страна, това се дължи на факта, че артериалната хипертония (АХ) е един от основните рискови фактори за развитие на атеросклероза, исхемична болест на сърцето и води до сърдечно-съдови усложнения (ССС), като инфаркт на миокарда (МИ), мозъчен инсулт (МИ) и хронична сърдечна недостатъчност. От друга страна, има редица актуални, но нерешени въпроси в лечението на хипертонията. Някои лекари се опитват да изолират една или друга група лекарства, нерационалните комбинации от антихипертензивни лекарства се избират като лекарства по избор за лечение на хипертония или за бързо намаляване на кръвното налягане. Въпреки това, за редица пациенти бързото постигане на целевите нива на кръвното налягане може да бъде придружено от развитие на усложнения.

Руските насоки за диагностика и лечение на хипертония препоръчват 5 основни класа антихипертензивни лекарства: инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори), блокери на ангиотензин I рецептори (ARB), калциеви антагонисти, β-блокери, диуретици. Досега няма убедителни доказателства, че един клас антихипертензивни лекарства е по-добър от други. Също така, α-блокери, имидазолинови рецепторни агонисти и директни ренинови инхибитори могат да се използват като допълнителни класове. При избора на антихипертензивна терапия (AHT) е необходимо преди всичко да се оцени ефективността, вероятността от странични ефекти и ползите от лекарството в конкретна клинична ситуация.

Мета-анализ, включващ 7 рандомизирани проучвания (от които 4 големи клинични проучвания: холандско изпитване на TIA; PATS; HOPE; PROGRESS) и общо 15 527 пациенти показва, че антихипертензивната терапия намалява риска от повторен инсулт с 24%, MI - с 21% и сърдечно-съдови инциденти - с 21%.

Препоръките на работната група за лечение на хипертония от 2013 г. на Европейското дружество по хипертония (ESH) и Европейското кардиологично дружество (ESC) за лечение на хипертония в седмия доклад на Съвместната национална комисия на Съединените щати за превенция, откриване, оценка и лечение на високо Целевите стойности на кръвното налягане (JNC VII) се разпознават като понижение на SBP и DBP по-малко от 140/90 mm Hg. Изкуство. при всички пациенти с хипертония, при пациенти със захарен диабет - DBP<85 мм рт. ст. У лиц старше 80 лет рекомендуется снижать САД до

140-150 mmHg Изкуство. и дори до стойностите<140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости .

В четвъртата ревизия на руските препоръки са посочени подобни целеви стойности за кръвното налягане: „Превенция, диагностика и лечение на артериална хипертония“ (RKO / VNOK, 2010): „При лечението на пациенти с хипертония стойността на кръвното налягане трябва да бъде под 140/90 mm Hg. чл., което е целевото му ниво. При добра поносимост на предписаната терапия е препоръчително да се намали кръвното налягане до по-ниски стойности. При пациенти с висок и много висок риск от ССЗ е необходимо да се намали кръвното налягане.<140/90 мм рт. ст. в течение 4 нед. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130-139/80-89 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 нед. с последующим периодом для адаптации пациента к более низким величинам АД. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110-115 мм рт. ст. и ДАД до 70-75 мм рт. ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД» .

Развитието на лекарствено индуцирана хипотония, която повишава риска от бъбречна, миокардна и церебрална хипоперфузия, е един от най-сериозните проблеми на AHT. Най-често обсъжданият проблем в литературата е хипотонията от първата доза при предписване на АСЕ инхибитор. Въпреки това, честотата на лекарствено индуцираната хипотония по време на лечение с антихипертензивни лекарства достига 10%.

При пациенти с хипертония, хипотонията е често срещано състояние, на което не се обръща много внимание в проучванията на антихипертензивните режими. Най-честите причини за хипотонични състояния при пациенти с хипертония са приемането на лекарства с изразен ефект на вазодилатация или причиняващи намаляване на обема на циркулиращата кръв (CBV), както и спонтанна хипотония, която се развива предимно през нощта и се причинява от нарушена авторегулация на съдов тонус. Появата на лекарствено-индуцирани хипотонични реакции е по-характерна за дозираните форми с бързо освобождаване с ниски стойности на T/P (Trough/Peak).

Индикаторът T / P позволява да се прецени продължителността на действие на антихипертензивно лекарство по отношение на остатъка (т.е. след приемане на последната доза) до пика (максимален ефект по време на максималната концентрация на лекарството в кръвна) активност. Когато се използват лекарства с нисък T / R, има висока вариабилност на кръвното налягане, поради прекомерна хипотония в пика на действието на лекарството или недостатъчен антихипертензивен ефект в края на интервала между дозите. Намаляването на общия обем на течността в тялото и в резултат на това BCC може да доведе до по-висока концентрация в кръвта на хидрофилни лекарства (атенолол, лизиноприл). Екскрецията на антихипертензивни лекарства от тялото може също да се забави поради намаляване на бъбречната филтрация и намаляване на активността на чернодробните ензимни системи, което често може да се наблюдава при пациенти в напреднала възраст. В допълнение, поради намаляване на обема на BCC, употребата на диуретици е ограничена.

Значително понижение на кръвното налягане може да настъпи при комбинирана терапия, когато се използват няколко лекарства, които първоначално не дават бърз антихипертензивен ефект, чийто максимален ефект се забавя и хипотензивната реакция настъпва след няколко часа. Известно е, че повишаването на вариабилността на BP само по себе си е прогностично неблагоприятен фактор, свързан с риска от развитие на сърдечно-съдови инциденти при пациенти с хипертония. В същото време при възрастни хора, дори при продължителна употреба на лекарства, може да се отбележи намаляване на DBP по време на будност. Често се наблюдава прекомерно понижаване на кръвното налягане при самостоятелно приложение на антихипертензивни лекарства без контрол на кръвното налягане поради влошаване на благосъстоянието, което при пациенти с хипертония не винаги е свързано с повишаване на кръвното налягане.

В редица проучвания при пациенти в напреднала възраст или пациенти със съдови заболявания е установено парадоксално увеличение на честотата на CVR, най-вероятно поради прекомерно понижаване на кръвното налягане. Според Honolulu Heart Study, ортостатичната хипотония в популацията на хора над 70 години се регистрира в 7% от случаите, а смъртността при тази категория пациенти е с 64% по-висока, отколкото в контролната група.

Неврологичните усложнения на антихипертензивната терапия, проявяващи се като намалена физическа и умствена работоспособност, умора, шум в ушите, замаяност, се наблюдават главно при пациенти в напреднала възраст, особено при наличие на мозъчно-съдова болест и значителна стеноза на прецеребралните (каротидни и гръбначни) и церебралните артерии . В същото време могат да се отбележат такива нарушения като нарушение на съня, емоционална лабилност, депресивни състояния. Понякога състоянията на хипоперфузия могат да бъдат асимптоматични и да се открият като намаляване на мозъчния кръвоток според резултатите от доплер ултразвук или магнитно-резонансна спектроскопия. Очевидно хипоперфузионните състояния могат да бъдат една от причините за клинично "тихите" инсулти.

Усложненията на антихипертензивната терапия могат да бъдат причинени от значително понижаване на кръвното налягане в резултат на нарушена барорецепторна функция, когато нивото му падне под долната граница на авторегулация на мозъчното кръвообращение, което води до церебрална хипоперфузия.

При хора с нормално кръвно налягане церебралният кръвен поток се поддържа на постоянно ниво (около 50 ml на 100 g мозъчно вещество в минута), долната граница на авторегулация на мозъчното кръвообращение е около 60 mm Hg. чл., а горната - около 180 mm Hg. Чл., Според средното хемодинамично кръвно налягане. При пациенти с хипертония авторегулацията на мозъчния кръвоток се адаптира към по-високи стойности на кръвното налягане и колкото по-високи са обичайните стойности на кръвното налягане, толкова по-висока е долната граница на авторегулация на мозъчното кръвообращение. При пациенти с продължителна хипертония долната граница на авторегулацията на церебралната циркулация може да достигне 90-100 mm Hg. Изкуство. По този начин, за пациент с хипертония, намаляване на SBP до ниво от 120-130 mm Hg. Art., особено когато се опитвате бързо да "нормализирате" кръвното налягане, може да бъде критичен и да доведе до намаляване на перфузионното кръвно налягане и появата на симптоми на церебрална исхемия.

Изследването на церебралния кръвоток при пациенти с цереброваскуларна патология показва, че церебралната хипоперфузия възниква, когато кръвното налягане се понижи средно с 10-20% от обичайните "работни" стойности.

Установено е, че повторното нарушение на мозъчното кръвообращение зависи не само от естеството на инсулта - мозъчен инфаркт или кръвоизлив, но и от нивото на поддържаното кръвно налягане. След кръвоизлив рискът от повтарящи се церебрални усложнения е правопропорционален на нивото на DBP, като най-ниската честота на церебрално увреждане се наблюдава при DBP ≤80 mm Hg. Изкуство. При пациенти с исхемичен инсулт, най-нисък риск от повторен инсулт е установен в диапазона на диастолното кръвно налягане от 80-84 mm Hg. чл., а при по-ниско ниво на кръвното налягане отново се повишава. Освен това, след атеротромботичен инсулт, най-ниската честота на рецидив на церебрално събитие се наблюдава при DBP 85-89 mm Hg. Чл., След лакунарен (исхемичен мозъчен инфаркт) - 80-84 mm Hg. Чл., Което е свързано с ограничени възможности за авторегулация на мозъчния кръвен поток в случай на увреждане на големи церебрални артерии.

В същото време, при интрацеребрален кръвоизлив, се препоръчва кръвното налягане да се понижава постепенно и само до нормални нива на кръвното налягане за пациента, а ако те не са известни, тогава SBP - до ниво от 150-160 mm Hg. Чл., И DBP - до 85-90 mm Hg. Изкуство. .

Наличието на хемодинамично значима оклузивна атеросклеротична лезия на главните артерии се счита за най-важният фактор, който има несъмнено влияние върху определянето на целевото ниво на кръвното налягане. Приблизително 20% от пациентите, преживели преходна исхемична атака или инсулт, имат тежка стеноза или оклузия на поне една каротидна артерия. Прилагането на неадекватна антихипертензивна терапия при такива пациенти може да наруши мозъчната перфузия при относително нормални стойности на АН и да доведе до усложнения, включително развитие на исхемичен хемодинамичен инсулт. Анализът на резултатите от няколко проучвания, изследващи прогностичната стойност на АХ и АГТ при пациенти със стеноза или оклузия на каротидните артерии, показва следните резултати.

При пациенти, които са преживели исхемичен инсулт или преходна исхемична атака и имат значителна стеноза (стесняване на повече от 70% от лумена) на вътрешната каротидна артерия, с повишаване на кръвното налягане, рискът от инсулт се увеличава в по-малка степен, отколкото при пациенти без тежка атеросклероза. В същото време, в проучването UK-TIA при пациенти с клинично симптоматични едностранни каротидни оклузивни лезии, е установен повишен риск от инсулт с понижение на SBP.<130 мм рт. ст. При наличии двустороннего значительного стеноза сонных артерий риск развития инсульта возрастает также при снижении АД. Это обусловлено нарушением нормальной регуляции мозгового кровотока, величина которого определяется перфузионным давлением, напрямую зависящим от системного АД. У больных данной группы, получавших гипотензивную терапию, риск развития инсульта был наименьшим при значениях САД 150-169 мм рт. ст. и прогрессивно многократно увеличивался при более низких значениях. Выраженный двусторонний стеноз сонных артерий является показанием к хирургическому лечению, т. к. только после этого пациентам можно будет проводить активную гипотензивную терапию и снижать АД до уровня, безопасного для сердца, почек и других органов .

Въз основа на данните, представени по-горе, за пациенти с анамнеза за исхемични церебрални събития и страдащи от дисциркулаторна енцефалопатия се препоръчват 3 основни таргетни нива на SBP като най-прогностично значими по отношение на риска от повтарящи се церебрални съдови усложнения:

SBP 140-135 mmHg Изкуство. оптимален за пациенти с хипертония степен 2 и едностранна каротидна стеноза ≥70%;

SBP 120 mmHg Изкуство. - възможно най-малко за пациенти с хипертония от 1-ва степен, високо нормално кръвно налягане при липса на тежко увреждане на главните артерии на главата.

Има доказателства, че при значително понижаване на кръвното налягане рискът от коронарни усложнения се увеличава. В проучване INVEST, което включва 22 хиляди пациенти с хипертония и коронарна болест на сърцето, DBP под 90 mm Hg. Изкуство. е свързано с повишен риск от МИ в сравнение с групата, която е имала най-нисък риск от МИ при DBP от 82,7 mm Hg. Изкуство. . В проучването SHEP на 4736 пациенти с изолирана систолна хипертония е показано, че при намаляване на DBP под 70 mm Hg. Изкуство. рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), включително МИ, се увеличава, а рискът от ССЗ се увеличава 2 пъти при DBP под 55 mm Hg. Изкуство. .

Пациентите с тежка (оклузивна) коронарна артериална болест и/или хипертрофия на лявата камера имат по-висок риск от коронарни усложнения с ниско ДАН, въпреки че това усложнение е по-характерно за пациенти с хипертония степен 1 ​​и 2, при които нивата на ДАН са намалели с повече от при 25 mm Hg. Изкуство. от първоначалната стойност.

Друг от негативните аспекти на рязкото понижаване на кръвното налягане е намаляването на бъбречната перфузия и в резултат на това развитието на бъбречна недостатъчност. Много е важно да се поддържа оптимално ниво на кръвното налягане при пациенти с бъбречна патология. За адекватна перфузия на бъбреците е необходимо да се поддържа SBP на ниво от 80 до 180 mm Hg. Изкуство. При понижаване на SBP под 80 mm Hg. Изкуство. възможно намаляване на бъбречната перфузия и развитие на бъбречна недостатъчност.

ARBs и ACE инхибиторите, чрез разширяване на еферентните артериоли на гломерула, могат да причинят намаляване на бъбречното перфузионно налягане и намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Зависимостта на GFR от нивото на ангиотензин II става особено изразена с намаляване на BCC, двустранна стеноза на бъбречните артерии и стеноза на бъбречната артерия на един бъбрек. Намалената филтрация може да доведе до повишаване на нивата на серумния креатинин и калий. Хиповолемията и хипотонията допълнително влошават намаляването на филтрацията.

През последните години все по-голямо значение се придава на показателя за вариабилност на АН, тъй като високата вариабилност е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови инциденти.

Пациентите с най-висока вариабилност на BP са били 6,22 пъти по-склонни да развият инсулт, отколкото тези с най-малка вариабилност. Трябва да се отбележи, че в групата на пациентите с хипертония с повишена вариабилност на SBP честотата на CVC е по-висока с 60-70% (1372 пациенти, време на проследяване - до 7,5 години). В резултат на 14-годишно проследяване на 956 пациенти беше установено, че в групи с умерена и висока вариабилност на SBP, в сравнение с индивиди с ниска вариабилност, има увеличение на риска от смърт с 55 и 49%, съответно.

Както знаете, кръвното налягане намалява по време на сън и бързо се повишава преди събуждане. Максималните стойности се отбелязват след събуждане и началото на ежедневните дейности. Сутрешното повишаване на кръвното налягане причинява стрес върху сърдечно-съдовата система, което води до увреждане на целевите органи и патологични реакции.

Големината и скоростта на сутрешното покачване на кръвното налягане зависят от характеристиките на дневния профил на кръвното налягане. Освен това пациентите, страдащи от есенциална хипертония в ранните стадии на заболяването, се характеризират с по-голяма величина и скорост на сутрешното повишаване на кръвното налягане, отколкото при здрави индивиди. И при пациенти с прекомерно понижаване на кръвното налягане през нощта, както и при пациенти с недостатъчно понижаване на кръвното налягане по време на нощен сън, сутрешното покачване се характеризира с голяма величина и скорост на повишаване на налягането в сравнение с пациенти с нормално циркаден ритъм.

Според мета-анализ на 4 проучвания, включващи 3468 пациенти, високата вариабилност на АН е независим предиктор за развитието на сърдечно-съдови събития при пациенти с хипертония, дори без анамнеза за ССЗ, независимо от възрастта и пола.

Въз основа на клиничния и инструментален преглед на 65 пациенти с остър МИ е доказан значим ефект на хипертонията с увеличаване на вариабилността върху хода на заболяването и годишната прогноза на пациентите. Клиничното протичане на острия период на МИ при пациенти с висока вариабилност на АН е по-тежко. Пациентите с AH са 2 пъти по-склонни (съответно 20,8 и 9,8%) да имат усложнен ход с развитие на остра левокамерна недостатъчност, рецидивите на инфаркт на миокарда са настъпили 3 пъти по-често (съответно 8,3 и 2,4%). Установено е, че през първата година след инфаркт повишаването на вариабилността на АН е свързано с 3-кратно увеличение на риска от смърт. Доказано е, че високата вариабилност на АН в острия период на МИ корелира с влошаване на систолната функция на лявата камера и е неблагоприятен прогностичен критерий за протичането на МИ.

По време на сутрешното покачване на кръвното налягане има максимален брой различни ССО. По този начин е доказано, че повечето от исхемичните епизоди се появяват в сутрешните часове, което съвпада с честотата на МИ и внезапната смърт. Най-често МИ се развива сутрин. В проучването TIMI II максималната честота на инфарктите (34%) се наблюдава между 6:00 сутринта и 12:00 часа следобед. Циркадният ритъм на стенокардните пристъпи има същия характер. Ежедневният ритъм на вариантната ангина също се характеризира с пик сутрин. Установено е също, че има връзка между циркадния ритъм и исхемичното мозъчно увреждане: пациентите без дипер и свръхдипер имат значително повече „тихи“ мозъчни огнища в сравнение с умерените дипъри. В мета-анализ на 31 проучвания, които съобщават за времето на инсултите при 11 816 пациенти, има 79% по-висок шанс за получаване на инсулт между 06:00 и 12:00 часа в сравнение с други часове. В същото време, в сутрешния период, вероятността от трите вида мозъчно-съдови инциденти се увеличава (с 55% за исхемични инсулти, с 34% за хеморагични инсулти и с 50% за преходни исхемични атаки). Доказано е, че сутрешното повишаване на кръвното налягане с 10 mm Hg. Изкуство. свързани с 22% повишен риск от инсулт.

Дори ако офисното кръвно налягане е нормално, кръвното налягане често е повишено в ранните сутрешни часове. По този начин, BP е анализирано чрез мониториране у дома (проучване ACAMPA) в Испания при 290 лекувани пациенти с хипертония, както и J-MORE проучване за сутрешна хипертония (Jichi Morning-Hypertension Research) при 1027 лекувани пациенти с хипертония. И двете проучвания показват, че при 60% от пациентите с хипертония, при които лечението изглежда достатъчно ефективно, кръвното налягане остава повишено в сутрешните часове.

Лекарствената корекция на вариабилността на BP допринася не само за превенцията на МИ, инсулт и смъртни случаи, но също така обяснява разликите в ефективността на различните антихипертензивни лекарства за намаляване на кръвното налягане. Ако антихипертензивното лекарство не поддържа пълната си ефективност през целия период на действие, тогава в резултат на това BP може да не се контролира сутрин, дори ако офисното BP е нормално. Продължителността на действие на лекарството за повече от 24 часа е желателна, тъй като много пациенти закъсняват със следващата доза или дори напълно забравят да я приемат. За ефективното действие на лекарството в рамките на 24 часа е необходимо най-малко 50% от пиковата активност на активното вещество да остане в края на 24-часовия период на действие.

По този начин е необходимо да се използват лекарства с дълга продължителност на действие, за да се предотврати увеличаването на вариабилността на BP през деня, липсата на резки покачвания на BP сутрин и в същото време да се предотвратят епизоди на рязко понижаване на BP . Дългосрочният антихипертензивен ефект и високото T/P позволяват по-пълна защита на органа.

Планирането на желаното ниво на понижаване на кръвното налягане при пациенти трябва да се основава на компенсаторните възможности на церебралната, коронарната и бъбречната хемодинамика. Наличието на цереброваскуларни заболявания, коронарна болест на сърцето и левокамерна хипертрофия показва намаляване на функционалния резерв на целевите органи и изисква по-внимателен контрол на понижаването на кръвното налягане. При липса на тежки нарушения на церебралната хемодинамика е допустимо да се намали SBP с 20% от първоначалните стойности и DBP с 15%. При пациенти с хипертония е препоръчително умерено понижение на кръвното налягане - с 10-15% от първоначалното ниво за 2-4 седмици. последвано от почивка за адаптиране на пациента към по-ниски стойности на кръвното налягане. Тъй като пациентът се адаптира към новите (по-ниски) стойности на кръвното налягане, е възможно допълнително постепенно да се намали до оптималните числа за този пациент. Ако преходът към следващия етап причини влошаване на състоянието на пациента, препоръчително е да се върнете към предишното ниво за още известно време. Понижаването на кръвното налягане до прицелното ниво протича на няколко етапа, чийто брой е индивидуален и зависи както от началната стойност на кръвното налягане, така и от поносимостта на АГТ. Използването на поетапна схема за понижаване на кръвното налягане, като се вземе предвид индивидуалната поносимост, особено при пациенти с висок и много висок риск от ССЗ, позволява постигане на целевото ниво на кръвното налягане под 140/90 mm Hg. чл., избягвайте епизоди на хипотония и увеличавайте свързания риск от развитие на МИ и МИ.

Заключение

Понастоящем ефективността на рационалната AHT е убедително доказана по отношение както на предотвратяването на развитието на сърдечно-съдови събития, така и на прогресията на увреждането на целевите органи. От една страна, е необходимо да се предписват лекарства, които постигат целевото ниво на кръвното налягане, от друга страна, е необходимо да се контролира намаляването на кръвното налягане да не е под 110-115 / 70-75 mm Hg. Изкуство. Постепенното и устойчиво нормализиране на кръвното налягане води до намаляване на честотата на миокардния инфаркт, намаляване на броя на повторните инсулти и смъртността от ССЗ.

Литература

1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. артериална хипертония. Справочник за диагностика и лечение. М., 1999. 139 с.
2. Гусев Е.И., Мартинов М.Ю., Ясаманова А.Н. et al. Етиологични фактори и рискови фактори за хронична мозъчно-съдова недостатъчност и исхемичен инсулт. 2001. № 1. С. 41-45.
3. Chalmers J., Chapman N. Challengers за превенция на първичен и вторичен инсулт. Значението на понижаването на кръвното налягане и общия сърдечно-съдов риск // Кръвно налягане. 2001 том. 10. Р. 344-351.
4. Диагностика и лечение на артериална хипертония Руските препоръки (четвърта ревизия) // Системна хипертония. 2010. № 3. С. 5-26.
5. Насоки за ранно лечение на възрастни с исхемичен инсулт. Удар. 2007 том. 38. Р. 1655.
6. 2013 ESH/ESC Насоки за лечение на артериална хипертония // Journal of Hypertension. 2013. том. 31 (7). Р. 1281-1357.
7. Седмият доклад на Съвместния национален комитет за // Публикация на NIH. 2003. № 03-5233.
8. Cleland J.G.F., Dargie H.J., McAlpine H. et al. Тежка хипотония след първа доза еналаприл при сърдечна недостатъчност // Br. Med. J. 1985. Vol. 291. Р. 1309-1312.
9. Fauci E., Braunwald J., Isselbacher K. Tinsley R. Harrison Internal Medicine. В 7 тома / пер. от английски. М.: Практика, 2005. Т. 1. С. 249-260.
10. Олбинская Л.И., Мартинов А.И., Хапаев Б.А. Мониторинг на артериалното налягане в кардиологията. Москва: Руски лекар, 1998. 99 с.
11. Олбинская Л.И., Мартинов А.И., Хапаев Б.А. Мониторинг на артериалното налягане в кардиологията. М., „Руски лекар“, 1998, 99-те.
12. сърдечно заболяване. Учебник по сърдечно-съдова медицина/ 6-то издание. Изд. от E. Braunwald, D.P. Зипс, П. Либи. W.B. Saunders Company, 2001 г. С. 933.
13. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Ролята на 24-часовото наблюдение на кръвното налягане при оценката на ефективността на антихипертензивната терапия (Резултати от 24-часовото наблюдение на кръвното налягане в програмата CLIP-ACCORD) // Системна хипертония. 2007. № 1. С. 18-26.
14. Fratolla A., Parati G., Guspidi C. et al. Прогностична стойност на 24-часовата променливост на налягането // J. Hypertens, 1993. Vol. 11. С. 1133-1137.
15. Парфенов V.A., Горбачова F.E. Церебрални усложнения на антихипертензивната терапия // Клинична медицина. 1991. № 10. С. 46-48.
16. Парфенов В.А., Замерград М.В. Какво се крие зад диагнозата "хипертонична криза" // Неврологично списание. 1998. № 5. С. 41-43.
17. Cruickhank J.M., Thorp J.M., Zacharias F.J. Ползи и потенциални вреди от понижаване на високо кръвно налягане // Lancet.1987. Vol. 1. Р. 581-583.
18. Артериална хипертония при специални категории пациенти / изд. В.Н. Коваленко, Е.П. Свищенко. К.: Морион, 2009. С. 54.
19. Пантони Л., Гарсия Дж. Значението на аномалиите на мозъчното бяло вещество 100 години след доклада на Binswanger. Преглед // Stroke. 1995 юли, том 26 (7). P. 1293-1301.
20. Пантони Л., Гарсия Дж. Патогенеза на левкоараиоза. Преглед // Инсулт. 1997 том. 28. Р. 652-659.
21. Worlow C.P. et al. Удар. Практическо ръководство за лечение на пациенти / прев. от английски. Санкт Петербург: Политехника, 1998.
22. Гераскина Л.А. Оптимизиране на антихипертензивната терапия при пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия и остатъчни ефекти от нарушения на мозъчното кръвообращение: Резюме на дисертацията. дис. … канд. пчелен мед. науки. М., 2000.
23. Irie K., Yamaguchi T., Minematsu K., Omae T. Феноменът на J-кривата при рецидив на инсулт // Инсулт. декември 1993 г Vol. 24 (12). Р. 1844-1849.
24. Парфенов В.А. Повишено кръвно налягане и антихипертензивна терапия при инсулт // Consilium medicum. 2004. № 1. С. 12-15.
25. Ротуел П.М., Хауърд С.К., Спенс Дж.Д. За сътрудничеството на изследователя на каротидната ендартеректомия. Връзка между кръвното налягане и риска от инсулт при пациенти със симптоматична каротидна оклузивна болест // Инсулт. 2003. Том 34. С. 2583-2592.
26. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Профилактика на повторен инсулт. Практически препоръки. М., 2007. 48 с.
27. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Възрастово-специфично значение на обичайното кръвно налягане към съдовата смъртност: Мета-анализ на индивидуални данни за един милион възрастни в 61 проспективни проучвания // Lancet. 2002 г.; Vol. 360. Р. 1903-1913.
28. Messerli F.H., Kupfer S., Pepine C.J. J крива при хипертония и коронарна артериална болест /// Am J Cardiol. 2005 том. 95. R. 160.
29. Somes G.W., Pabor M., Sborr R.I. et al. Ролята на диастолното кръвно налягане при лечение на изолирана систолна хипертония // Arch Intern Med. 1999 том. 159. Р. 2004-2009.
30. SHEP Cooperative Research Group. Предотвратяване на инсулт чрез антихипертензивно лечение при възрастни хора с изолирана систолна хипертония: Окончателни резултати от програмата за систолна хипертония при възрастни хора // JAMA. 1991 том. 265. Р. 3255-3264.
31. Zanchetti A. Какво ниво на кръвното налягане трябва да се лекува? С. 1967-1983. в. Патофизиология, диагностика и лечение на хипертония / Под редакцията на J.H. Laragh и B.M. Бренер. Raven Press, Ltd., Ню Йорк, 1990 г.
32. Bulpitt C.J., Palmer A.J., Fletcher A.E. et al. Оптимален контрол на кръвното налягане при лекувани пациенти с хипертония: Доклад от Министерството на здравеопазването Хипертония Care Computing Project (DHCCP) // Circulation. 1994 том. 90. Р. 225-233.
33. Reddi A.S. Основни положения на бъбречната физиология. College Book Publishers, Източен Хановер (Ню Джърси), 1999 г.
34. Дзау В.Й. Бъбречни ефекти на инхибирането на ангиотензинF-конвертиращия ензим при сърдечна недостатъчност // Am. J. KidFney. дис. 1987 том. 10. Р. 74-80.
35. Морисън Г. Бъбрек. В Текуща медицинска диагностика и лечение, ред. Tierney L.M., McPhee S.J. и Пападакис М.А. Appleton and Lange, Stamford (CT) 1997, стр. 832.
36. Mancia G., Parati G., Henning M. и др. от името на изследователите на ELSA. Връзка между вариабилността на кръвното налягане и увреждането на каротидната артерия при хипертония: изходни данни от Европейското проучване на лацидипина за атеросклероза (ELSA) // J Hypertens. 2001 том. 19. Р. 1981-1989.
37. Ротуел П.М. Ограничения на обичайната хипотеза за кръвно налягане и значението на променливостта, нестабилността и епизодичната хипертония // Lancet. 2010 том. 375. Брой 9718. С. 938-948.
38. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O'Brien E., Dobson JE, Dahlöf B., Sever P.S., Poulter N.R. Прогностично значение на променливостта от посещение до посещение, максимално систолично кръвно налягане и епизодична хипертония // Lancet. 2010 13 март, том 375 (9718), стр. 895-905.
39. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O'Brien E., Dobson JE, Dahlöf B., Poulter N.R., Sever P.S. ASCOT-BPLA и MRC Изследователи. // Lancet Neurol. 2010. Том 9 (5). С. 469-480.
40. Ефекти на бета-блокерите и блокерите на калциевите канали върху вътрешноиндивидуалната вариабилност на кръвното налягане и риска от инсулт // Lancet Neurol. май 2010 г Vol. 9(5). Р. 469-480.
41. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониториране на артериалното налягане: методологични аспекти и клинично значение. М.: Сервие, 1999. С. 70.
42. Muntner P., Shimbo D., Tonelli M., Reynolds K., Arnett D.K., Oparil S. Връзката между променливостта на систоличното кръвно налягане от посещение до посещение и общата смъртност в общата популация: констатации от NHANES III, 1988 до 1994 // Хипертония. Vol. 57(2). Р. 160-166.
43. Gosse P., Lasserre R., Minifie C., Lemetayer P., Clementy J. Увеличение на кръвното налягане при покачване // J. Hypertens. 2004 том. 22. Р. 1113-1118.
44. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Характеристики на сутрешното повишаване на кръвното налягане при пациенти с хипертония с различни циркадни ритми // Кардиология. 2000. № 40 (11). стр. 23-26.
45. Fagard R.H., Thijs L., Staessen J.A., Clement D.L., De Buyzere M.L., De Bacquer D.A. Съотношението нощно-дневно кръвно налягане и моделът на потапяне като предиктори на смърт и сърдечно-съдови събития при хипертония // J Hum Hypertens. 2009 окт. Vol. 23 (10). Р. 645-653. Epub 2009, 19 февруари.
46. Целуйко В.И., Карлов С.М. Прогностична стойност на показателите за ежедневно наблюдение на артериалното налягане в острия период на миокарден инфаркт. Електронен ресурс http://thrombolysis.org.ua/education/articles/abp-monitoring-ami.
47. Александрия Л.Г., Терещенко С.Н., Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С. Характеристики на дневния профил на кръвното налягане при пациенти с остър миокарден инфаркт с левокамерна дисфункция // Кардиология. 2000. № 1. С. 21-23.
48. Сиренко Ю. М. Артериална хипертония. К.: МОРИОН, 2002. 204 с.
49. Cohen M.C., Rohtla K.M., Lavery C.E., Muller J.E., Mittleman M.A. Мета-анализ на сутрешния излишък на остър миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт // Am J Cardiol. 1997 г. 1 юни том. 79 (11). Р. 1512-1526.
50. Willich S.N., Linderer T., Wegscheider K. et al. Повишена сутрешна честота на инфаркт на миокарда в проучването ISAM: отсъствие с предходна бета-адренергична блокада. Изследователска група ISAM // Тираж. 1989 том. 80 (4). Р. 853-858.
51. Tofler G.H., Muller J.E., Stone P.H. et al. Модификатори на времето и възможните тригери на остър миокарден инфаркт в групата за изследване на тромболизата във фаза II на миокарден инфаркт (TIMI II) // J Am Coll Сardiol. 1992 том. 20(5). Р. 1049-1055.
52. Portaluppi F., Tiseo R., Smolensky M.H., Hermida R.C., Ayala D.E., Fabbian F. Циркадни ритми и сърдечно-съдово здраве // Sleep Med Rev. 2011 3 юни.
53. Танака А. и др. Циркадни вариации на руптура на плака при остър миокарден инфаркт // Am J Cardiol. 2004 том. 93. Р. 1−5.
54. Карио К., Мацуо Т., Кобаяши Х. и др. Нощно спадане на кръвното налягане и тихо мозъчно-съдово увреждане при пациенти в старческа възраст с хипертония. Разширено тихо мозъчно-съдово увреждане при екстремни спадове // Хипертония. 1996 том. 27. Р. 130-135.
55. Goldstein I.B., Bartzokis G., Hance D.B. et al. Връзка между кръвното налягане и подкоровите лезии при здрави възрастни хора // Инсулт. 1998 том. 29. Р. 765-772.
56. Sierra C., de la Sierra A., Mercader J. et al. Тихи церебрални лезии на бялото вещество при есенциални хипертонични пациенти на средна възраст // J Hypertens. 2002 том. 20. Р. 519-524.
57. Елиът У. Дж. Циркадни вариации във времето на настъпване на инсулт: мета-анализ // Инсулт. май 1998 г Vol. 29 (5). Р. 992-996.
58. Карио К., Шимада К., Пикеринг Т.Г. Клинично значение на сутрешното скок на кръвното налягане при хипертония // J Cardiovasc Pharmacol. декември 2003 г Vol. 42. Допълнение 1. С. 87-91.
59. Redón J., Roca-Cusachs A., Mora-Maciá J. Неконтролирано ранно сутрешно кръвно налягане при лекувани пациенти: проучването ACAMPA. Анализ на контрола на кръвното налягане с помощта на абулаторно мониториране на кръвното налягане // Blood Press Monit. 2002 апр. Vol. 7(2). Р. 111-116.
60. Kario K., Ishikawa J., Pickering T.G., Hoshide S., Eguchi K., Morinari M., HoshideY., Kuroda T., Shimada K. Сутрешна хипертония: най-силният независим рисков фактор за инсулт при пациенти с хипертония в напреднала възраст // Hypertens Рез. 2006 август Vol. 29 (8). Р. 581-587.

Хипотонията (хипотония) се отнася до значително понижение на кръвното (или артериалното) налягане.

Това състояние рядко води до развитие на сериозни заболявания, но поради това човек може да изпита дискомфорт.

Какви са причините за хипотонията и как да се справим с нея?

Симптоми

Много хора са имали ниско кръвно налягане. Това състояние има име - хипотония, докато показателите A / D са намалени с повече от 20% от нормата (120/70).

Протича както остро, така и хронично. Хипотонията често показва наличието на медицинско състояние.

Симптомите на ниско кръвно налягане включват:

Причините

Хипотонията бива остра, хронична, първична и вторична.

остра форма

Причините за остра хипотония са: отравяне, анафилактичен шок, внезапна загуба на кръв, нарушение на сърдечния мускул. Това явление се развива само за няколко минути или часове, докато притока на кръв в тялото е нарушен.

Хронична форма

Хроничната хипотония не се развива изведнъж, така че всички органи вече са се адаптирали към постоянно ниско налягане.

Обикновено тази форма на хипотония се наблюдава при хора, които живеят в неблагоприятни климатични условия (тропици или север).

В някои случаи хроничната хипотония се счита за нормална.. Намаленото кръвно налягане често се наблюдава при спортисти, тъй като при големи натоварвания тялото се възстановява: сърцето се свива по-рядко, което води до хипотония.

Първичната хипотония е самостоятелно заболяване (в почти всички случаи - невроциркулаторна дистония).

Причините за развитието на това заболяване включват: силен стрес, липса на сън, постоянна умора, психологически сътресения и травми.

Втори

Вторичната хипотония е симптом на друго заболяване. Ето списък на заболяванията, придружени от ниско кръвно налягане:

• кардиомиопатия;
• стомашна язва;
• неоплазми;
• диабет;
• хипотиреоидизъм;
• остеохондроза на цервикалния гръбнак;
• инфекции.

Диагностика

Кръвното налягане се измерва със специален уред, наречен тонометър. Кръвното налягане се измерва три пъти на всеки 5 минути. Препоръчително е да наблюдавате налягането през целия ден, докато се измерва на всеки 3-4 часа.

Много е важно да се определи вида на хипотонията, тъй като вторичната форма е симптом на друго заболяване. За да се изключи, се извършва изследване, което включва следните мерки: кръвен тест (биохимичен), ехокардиография, ЕКГ и др.

Методи на лечение

Здравословният начин на живот и редовната почивка са в основата на лечението на хипотония. С това заболяване може да се справите по няколко начина: приемане на лекарства, използване на народни средства (билки, отвари и др.), физиотерапия.

медицински

Хипотонията рядко се лекува с лекарства. Към този метод се прибягва, когато хипотонията значително влошава качеството на живот. Лекарствата, съдържащи кофеин, се използват за лечение на хипотония.

Те включват:

• Citrapar (за 5-7 дни на всеки 4 часа по таблетка);
• Citramon (на ден е позволено да се пият не повече от 3 таблетки);
• Algon (за 5-7 дни на всеки 4 часа по таблетка);
• Pentalgin-N (за 5 дни не повече от 4 таблетки на ден);
• Perdolan (за 5 дни не повече от 3 таблетки на ден).

За лечение можете да използвате и билкови препарати, които имат тонизиращ ефект: лимонена трева, тинктура от женшен (ехинацея, елеутерокок и др.). Такива тинктури се приемат 30 минути преди хранене в доза от 30 капки на чаша вода.

Физиотерапия

Физиотерапията е отличен начин за лечение на хипотония както при възрастни, така и при деца. Правилно избраните процедури ще повишат налягането до нормални нива, ще подобрят общото състояние.

Ето списък на най-често използваните физиотерапевтични методи:

Домашно лечение и билколечение

Лечението у дома включва диета, разходки на чист въздух, плуване, дейности на открито. При хипотония е полезно да се пие силно кафе и чай, както и да се ядат солени храни.

Диетата на хората, страдащи от хипотония, включва храни, които повишават кръвното налягане: черен дроб, пресни зеленчуци и плодове, мляко, яйца, ядки, някои подправки (хрян, карамфил, черен или червен пипер).

Фитотерапията или използването на билкови препарати ще помогне да се увеличи налягането. При хипотония трябва да пиете инфузии от комбинации от следните лечебни растения:

• лайка, маточина, пелин, куче роза, ангелика, зъбен камък;
• пелин, лимонена трева, дива роза, зъбен камък, лайка, маточина, ангелика;
• калина, лимонена трева, валериана, пелин, безсмъртниче, аралия.

Предотвратяване

Предотвратяването на хипотония е просто. Водете здравословен начин на живот, яжте висококачествени и здравословни храни, пийте много вода, ходете повече на улицата. Не пренебрегвайте активните игри и спорт.

Обърнете специално внимание на съня си: всеки има нужда от достатъчно почивка и сън. Избягвайте стреса, защото те често водят до понижаване на кръвното налягане.

Хипотонията, за разлика от хипертонията, обикновено не води до сериозни последствия. Учените са установили, че ниското кръвно понякога дори удължава живота с няколко години.

Хроничната хипотония помага да се забави развитието на атеросклероза, тъй като съдовете не се запушват и остават чисти.

Хипотонията рядко се проявява, освен това нейните симптоми почти не влошават благосъстоянието.

Какво представлява хипотонията? е феномен, който рядко е животозастрашаващ. Ето какво трябва да знаете за този феномен:

• ако имате ниско кръвно налягане, не забравяйте да разберете дали това показва развитието на някакво заболяване;
• водете здравословен начин на живот и се хранете добре, а след това шансът за развитие на хипотония значително ще намалее;
• ако страдате от хипотония, започнете деня си с чаша силно кафе или чай;
• опитайте се да избегнете различни стресове;
• спете достатъчно и правете упражнения сутрин.

Хипотензивно действие - какво е това? Този въпрос често тревожи мъжете и жените. Хипотонията е състояние, при което човек има ниско кръвно налягане. В превод от старогръцки hypo – под, отдолу, и латински tensio – напрежение. Хипотензивният ефект се фиксира, когато стойностите на кръвното налягане са под средните или изходните стойности с 20%, а в абсолютно изражение SBP е под 100 mm Hg. при мъжете, а при жените - под 90, а ДАН - под 60 mm Hg. Такива показатели са характерни за първичната хипотония.

Синдромът е индикатор за нарушение на CVS. Подобно състояние засяга всички други функции на тялото и неговите системи, главно защото се причинява исхемия на органи и тъкани, намалява обемът на кръвта, което би доставило необходимото количество храна и кислород на първо място на жизненоважните органи.

Причини за патология

Хипотензивните състояния винаги са многофакторни. Обикновено налягането взаимодейства много тясно с мозъка: при нормално кръвно налягане тъканите и органите се снабдяват с достатъчно хранителни вещества и кислород, а съдовият тонус е нормален. В допълнение, поради кръвообращението, използваните отпадъци (продукти на метаболизма), които се отделят от клетките в кръвта, се отстраняват в достатъчен обем.Когато кръвното налягане спадне, всички тези точки се изключват, мозъкът гладува без кислород, храненето на клетките се нарушава , метаболитните продукти се задържат в кръвния поток, причиняват картина на интоксикация с понижаване на кръвното налягане. Мозъкът регулира процеса, като включва барорецептори, които свиват кръвоносните съдове, докато се освобождава адреналин. Ако функционирането на централната нервна система се провали (например продължителен стрес), компенсаторните механизми могат бързо да се изчерпят, кръвното налягане непрекъснато намалява и не е изключено развитието на състояние на синкоп.

Някои видове инфекции и техните патогени могат да увредят барорецепторите, когато се отделят токсини. В такива случаи съдовете престават да реагират на адреналина. Артериалната хипотония може да бъде причинена от:

• сърдечна недостатъчност;
• намаляване на съдовия тонус по време на загуба на кръв;
• различни видове шок (анафилактичен, кардиогенен, болка) - те също развиват хипотензивен ефект;
• бързо и значително намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC) с изгаряния, кървене;
• хипотензивният ефект може да бъде причинен от травма на мозъка и кръвоносните съдове;
• свръхдози антихипертензивни лекарства;
• отравяне с мухоморка и бледа гмурка;
• хипотонични състояния при спортисти в планински и екстремни спортове;
• с инфекции с усложнения;
• ендокринни патологии;
• при стрес се наблюдава и хипотензивен ефект;
• хиповитаминоза;
• вродени патологии на кръвоносните съдове и органи.

Отделно може да се отбележи промяната на климата, сезона, ефекта от радиацията, магнитните бури и тежките физически натоварвания.

Класификация на болестта

Какво представлява хипотонията? Тя може да бъде остра и постоянна, хронична, първична и вторична, физиологична и патологична.

Първична или идиопатична - е хронична, е отделна форма на NCD (невроциркулаторна дистония се среща при 80% от пациентите, при нея се нарушава работата на автономната нервна система и тя престава да регулира артериалния тонус) - това е хипотония. Съвременната интерпретация на това явление е невроза по време на стрес и травма на психо-емоционалната природа на вазомоторните центрове на мозъка. Първичният тип включва идиопатична ортостатична хипотония. В превод това е настъпване на колапси внезапно, без причина. Провокиращи фактори са недоспиване, хронична умора, депресия, всички вегетативни кризи (адинамия, хипотермия, брадикардия, изпотяване, гадене, болки в корема, повръщане и затруднено дишане).

Вторичната или симптоматична хипотония като симптом се проявява при следните заболявания:

1. Увреждане на гръбначния мозък, хипотиреоидизъм, захарен диабет, хипотензивен синдром при TBI, ICP.
2. Остеохондроза на цервикалната област, язва на стомаха, аритмии, тумори, инфекции, хипофункция на надбъбречната кора, колапс, шокове, патология на сърдечно-съдовата система - стеснение на митралната клапа, аорта.
3. Заболявания на кръвта (тромбоцитопенична пурпура, анемия), хронични продължителни инфекции, трепереща парализа, повишена неконтролирана доза антихипертензивни лекарства.
4. Хепатит и цироза на черния дроб, хронична интоксикация от различен произход, бъбречно заболяване и развиваща се хронична бъбречна недостатъчност, хиповитаминоза от група В, ограничен недостатъчен прием (пиене) на вода, сублуксация на шийните прешлени по време на салто).

Хипотонията може да възникне в следните случаи:

• по време на бременност (поради нисък артериален тонус - хипотензивен синдром);
• при млади жени, юноши с астенична конституция;
• при спортисти;
• при възрастните хора кръвното налягане може да намалее с атеросклероза;
• по време на гладуване;
• при деца с умствена умора, хиподинамия.

Физиологичната патология може да бъде наследствена, хипотензивният ефект за жителите на север, планините, тропиците е нормално явление. Спортистите имат хронична патология, всички органи и системи вече са адаптирани и адаптирани към нея, тя се развива постепенно, така че тук няма нарушения на кръвообращението.

Съществува и концепцията за контролирана хипотония (контролирана), която представлява умишлено понижаване на кръвното налягане с помощта на лекарства. Необходимостта от създаването му е продиктувана от продължаващите мащабни хирургични операции за намаляване на кръвозагубата. Контролираната хипотония беше привлекателна с това, че много клинични и експериментални наблюдения показаха, че с понижаване на кръвното налягане кървенето от раната намалява - това послужи като предпоставка за създаването на метод, който беше използван за първи път през 1948 г.

Понастоящем контролираната хипотония се използва широко в неврохирургията за отстраняване на мозъчни тумори, кардиология, трахеална интубация, тазобедрена артропластика и събуждане след операция. Индикацията за неговото прилагане е заплахата от значителна загуба на кръв по време на травматични и просто сложни операции. Контролираната хипотония отдавна се осигурява от използването на ганглийни блокери. Днес се използват други лекарства. Основните изисквания към тях са способността за бързо ефективно намаляване на кръвното налягане за кратко време и без страхотни последици. Контролираната хипотония се използва и за намаляване на риска от разкъсване на аневризми на мозъчните съдове, артериовенозни малформации, когато практически липсва капилярна мрежа и др. Те се постигат чрез въздействие върху различни начини за регулиране на кръвното налягане.

Острата симптоматична форма на хипотония се развива внезапно, бързо, по едно и също време. Наблюдава се при кръвозагуба, колапс, отравяне, анафилактичен и септичен, кардиогенен шок, инфаркт на миокарда, блокади, миокардит, тромбоза, дехидратация в резултат на диария, повръщане, сепсис (кръвотокът е нарушен в организъм, който не е адаптиран към това). Антихипертензивната терапия се използва не само за хипертония, но и за нарушения на черния дроб, бъбречни заболявания, ритъмни нарушения и др. Само острата форма на заболяването има последици за тялото, когато има признаци на кървене и хипоксия на тъканите и органи, във всички останали случаи всяка патология не представлява заплаха за живота.

Симптоматични прояви

Симптомите включват:

• летаргия, особено сутрин;
• слабост, умора, намалена производителност;
• разсеяност, загуба на паметта;
• тъпа болка в слепоочията и челната част на главата, замайване, шум в ушите;
• бледа кожа;
• метеочувствителност (особено към топлина), признаци на нарушена терморегулация - по всяко време на годината, мокри студени крайници (ръце и крака);
• повишено изпотяване;
• брадикардия;
• сънливост, припадък;
• невъзможност за издържане на транспортни пътувания поради склонност към болест на движението.

Хипотоничните състояния за възстановяване на нормалното здраве изискват по-дълъг сън - 10-12 часа. И все пак сутрин такива хора се събуждат летаргични. Често те имат склонност към метеоризъм, запек, оригване с въздух, безпричинни болки в корема. Продължителната хипотония при млади жени може да причини менструални нередности.

Първа помощ при припадък и колапс

Припадъкът (краткотрайна загуба на съзнание поради недостатъчен приток на кръв към мозъка) може да изчезне от само себе си, но колапсът изисква намесата на лекари. При нарушения на сърдечния ритъм, дехидратация, анемия, хипогликемия, тежки шокове, продължително стоене, повишен стрес, хипотония също се развива остра хипотония, която води до припадък. Предвестниците са шум в ушите, замаяност, потъмняване в очите, силна слабост, повърхностно дишане.

Мускулният тонус намалява и човекът бавно потъва на пода. Има обилно изпотяване, гадене, бланширане. Резултатът е загуба на съзнание. В същото време кръвното налягане пада, кожата придобива сив оттенък. Припадъкът продължава няколко секунди. Първата помощ в този случай е да се даде на тялото хоризонтално положение с повдигнат крак. Ако човек се събуди, не го сядайте веднага, в противен случай ще последва нов припадък. Но ако човек не дойде в съзнание повече от 10 минути, трябва да се извика линейка.

За разлика от припадъка, колапсът е остра съдова недостатъчност, при която съдовият тонус рязко спада. Причината е главно МИ, тромбоемболия, голяма загуба на кръв, токсичен шок, отравяне и инфекции (например тежък грип), понякога антихипертензивна терапия. Пациентите се оплакват от слабост, шум в ушите, замайване, задух, студени тръпки. Лицето е бледо, кожата е покрита с лепкава студена пот, показателите на кръвното налягане са ниски.

Разликата между колапса е, че пациентът е в съзнание, но апатичен. Може да има и ортостатична хипотония (развива се след продължително лежане, клякане и последващо рязко покачване), симптомите му са подобни на припадък, може да има нарушение на съзнанието. В случай на колапс се извиква линейка, пациентът лежи с повдигнати крака, той трябва да бъде затоплен, покрит с одеяло, ако е възможно, дайте парче шоколад, накапете кордиамин.

Диагностични мерки

За провеждане на диагностика се събира анамнеза, за да се идентифицират причините за хипотонията и предписанието за нейното възникване. За правилна оценка на нивото на кръвното налягане е необходимо да се измери три пъти с интервал от 5 минути. Също така се следи ежедневно с измерване на налягането на всеки 3-4 часа. Изследва се работата и състоянието на сърдечно-съдовата система, ендокринната и нервната система. В кръвта се определят електролити, глюкоза, холестерол, предписват се ЕКГ, ЕхоКГ, ЕЕГ.

Как да се лекува хипотония?

При вторична хипотония трябва да се лекува основното заболяване. Комбинацията от лекарства и други методи е сложността на лечението, практикува се предимно, защото няма толкова много лекарства за лечение и те не винаги дават желания ефект, освен това не могат да се приемат постоянно.

Нефармакологичните методи включват:

• психотерапия, нормализиране на съня и почивката;
• масаж на зоната на яката;
• ароматерапия;
• водни процедури, на първо място, това са различни видове душове, хидромасаж, балнеолечение (терпентин, перла, радон, минерални бани);
• акупунктура, физиотерапия - криотерапия, ултравиолетово облъчване, електрофореза с кофеин и мезатон, магнезиев сулфат, електросън;

Следните антихипертензивни лекарства са широко използвани:

1. Холинолитици - скополамин, сарразин, платифилин.
2. Церебропротектори - Сермион, Кавинтон, Солкосерил, Актовегин, Фенибут.
3. Ноотропи - Пантогам, Церебролизин, аминокиселина Глицин, Тиоцетам. Те имат свойства да подобряват кръвообращението на кората на главния мозък.
4. Прилагайте витамини и антиоксиданти, транквиланти.
5. Билкови адаптогени-стимуланти - тинктура от лимонена трева, елеутерокок, заманиха, женшен, аралия, родиола розова.
6. Препарати, съдържащи кофеин - Цитрамон, Пенталгин, Цитрапар, Алгон, Пердолан. Дозата и продължителността се определят от лекаря.

Остри хипотензивни състояния с понижение на кръвното налягане се отстраняват добре от кардиотоници - Cordiamin, вазоконстриктори - Mezaton, Dopamine, Caffeine, Midodrine, Fludrocortisone, Ephedra, глюкокортикоиди, физиологични и колоидни разтвори.

Предотвратяване на патологично състояние

Предотвратяването на хипотония включва:

1. Втвърдяване на съдовете - укрепват се стените на артериите, което допринася за запазване на тяхната еластичност.
2. Спазване на режима на деня, упражнения сутрин.
3. Спортни дейности (тенис, паркур, скачане с парашут, бокс не се препоръчват), избягвайте стреса, стойте на открито поне 2 часа дневно.
4. Извършване на масажи, душове, контрастни душове - тези процедури предизвикват приток на кръв към определени части на тялото, поради което общото кръвно налягане се повишава.
5. Билкови стимуланти (нормотимици) - тинктури от елеутерокок, женшен, магнолия имат общ лек тонизиращ ефект. Тези лекарства не повишават кръвното налягане над нормалното. Те са безвредни и са показани дори за бременни жени, но не могат да се приемат безконтролно, т.к. може да настъпи изчерпване на нервната система. Всичко има нужда от мярка.
6. Спазване на необходимата хидратация - за предпочитане зелен чай, лечебни препарати от мечо грозде, брезови пъпки и листа от брусница, лайка, маточина, пелин, шипка, ангелика, зъбен камък. Трябва да бъдете по-внимателни с билките, които дават хипотензивен ефект - това е motherwort, валериана, астрагал, мента.
7. Ако няма нарушение на кръвообращението, можете леко да увеличите приема на сол. Нуждаете се от добра почивка и сън поне 10-12 часа.

При артериална хипотония не се препоръчва злоупотребата с кафе - това не е нещо, което ще ви лекува, към него се развива пристрастяване. След рязка вазоконстрикция предизвиква траен вазодилатиращ ефект и води до изтъняване на стената на артериолата. Никотинът действа по същия начин, така че трябва да спрете да пушите. Пациентите с хипотония винаги трябва да имат тонометър със себе си, да бъдат наблюдавани от кардиолог и да предотвратяват сърдечни патологии. Ако хипотонията не причинява влошаване на благосъстоянието, тогава не се изисква лечение.

Инструкции за употреба на "Лизиноприл"

Лизиноприл е лекарство от категорията на АСЕ инхибиторите. Действа антихипертензивно, предписва се при високо кръвно налягане. Инструкциите за употреба "Lizinopril" описват това лекарство подробно.

Състав и форма на производство

Лекарството се произвежда под формата на таблетка от оранжево, розово или бяло, по 2,5 всяка; 5; 10 и 20 милиграма.

Таблетката се състои от лизиноприл дихидрат и допълнителни компоненти.

Терапевтично действие

"Лизиноприл" - лекарство за налягане. Повлиява активността на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. ACE е ангиотензин конвертиращ ензим. "Лизиноприл" принадлежи към групата на блокерите, т.е. забавя, спира процеса, извършван от ACE, в резултат на което ангиотензин-1 се превръща в ангиотензин-2. В резултат на това освобождаването на алдостерон, стероиден хормон, който задържа сол и течност в големи количества, намалява, като по този начин повишава кръвното налягане. Поради спирането на АСЕ, разрушаването на брадикинина е отслабено. Лекарството многократно ускорява процеса на образуване на простагландинови вещества. Лекарството отслабва общата резистентност на съдовата система, белодробното капилярно налягане, увеличава количеството кръв в минута и укрепва издръжливостта на сърдечния мускул. Лекарството също така насърчава разширяването на артериите (повече от вените). Дългосрочната му употреба елиминира патологичното удебеляване на миокарда и външните артериални тъкани, оптимизира миокардния кръвоток по време на исхемия.

АСЕ блокерите намаляват смъртността на пациентите от сърдечни патологии, намаляват риска от инфаркт, нарушения на церебралния кръвен поток и усложнения на сърдечно-съдови заболявания. Нарушаването на способността на мускула на лявата камера да се отпусне спира. След приемане на лекарството налягането намалява след 6 часа. Този ефект продължава 24 часа. Продължителността на действие зависи от количеството на приетото лекарство. Действието започва след час, а крайният ефект - след 6 - 7 часа. Налягането се нормализира след 1-2 месеца.

В случай на рязко спиране на лекарството, налягането може да се повиши.

В допълнение към налягането, "Лизиноприл" помага за намаляване на албуминурията - отделянето на протеин с урината.

При пациенти с патологично високи нива на глюкоза лекарството нормализира функцията на увредения ендотел.

Лизиноприл не променя нивото на захарта при диабетици и не повишава риска от гликемия.

Фармакокинетика

След приема на лекарството около 25% се абсорбират в стомашно-чревния тракт. Храната не пречи на абсорбцията на лекарството. "Лизиноприл" почти не реагира на протеинови съединения в кръвната плазма. Абсорбцията през плацентата и кръвно-мозъчната бариера е незначителна. Лекарството не се променя в тялото и се екскретира от бъбреците в първоначалната си форма.

Показания

Показания за употреба на лизиноприл са:

• високо кръвно налягане - като единствен симптом или в комбинация с други лекарства;
• хроничен тип сърдечна недостатъчност;
• инфаркт на сърдечния мускул в самото начало с постоянно ниво на хемодинамика - за поддържане на това ниво и предотвратяване на нарушения в дейността на лявата камера на сърцето;
• склероза на бъбречните съдове при диабет; намаляване на протеинурията (отделяне на протеин в урината) при инсулинозависими пациенти с нормално налягане и неинсулинозависими пациенти с хипертония.

Инструкции за употреба и дозировка

Съгласно инструкциите за употреба на "Лизиноприл", таблетките се консумират, без да се свързват с приемането на храна. При хипертония пациентите, които не използват други средства, се предписват 5 mg веднъж дневно в продължение на 24 часа. Ако не настъпи подобрение, дозата се повишава на всеки два до три дни с 5 mg до 20 до 40 mg за 24 часа. Не трябва да се използват дози над 40 mg. Системна доза - 20 mg. Максимално допустимата доза е 40 мг.

Резултатът от приема се забелязва след 2 до 4 седмици след началото на приложението. Ако действието е непълно, лекарството може да бъде допълнено с други антихипертензивни лекарства.

Ако пациентът преди това е бил лекуван с диуретици, тогава употребата им се спира 2 до 3 дни преди началото на приема на лизиноприл. Ако това условие не е изпълнено, началната доза на лекарството трябва да бъде 5 mg на ден. В същото време медицинското наблюдение е задължително през първия ден, тъй като съществува риск от силно понижаване на налягането.

Хората с реноваскуларна хипертония и други патологии, свързани с повишена активност на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, също започват да приемат лекарството с 2,5-5 mg на ден под лекарско наблюдение (измерване на налягането, наблюдение на бъбречната дейност, баланс на калий в кръвта). Анализирайки динамиката на кръвното налягане, лекарят определя терапевтичната доза.

При непроменена артериална хипертония се предписва продължително лечение в количество от 10-15 mg на 24 часа.

При сърдечна недостатъчност терапията започва с 2,5 mg веднъж дневно, като постепенно дозата се повишава с 2,5 mg след 3-5 дни до обем от 5-20 mg. При тези пациенти максималната доза е 20 mg на ден.

При пациенти в напреднала възраст има силно дългосрочно понижение на налягането, което се обяснява с ниската скорост на екскреция. Затова при този тип пациенти терапията започва с 2,5 mg за 24 часа.

При остър миокарден инфаркт, заедно с други лекарства, се предписват 5 mg на първия ден. Ден по-късно - още 5 mg, два дни по-късно - 10 mg, след това 10 mg на ден. На тези пациенти се препоръчва да пият таблетки поне месец и половина. В самото начало на лечението и веднага след остър инфаркт на миокарда, пациентите с ниска първа стойност на налягането се предписват 2,5 mg. При понижаване на кръвното налягане дневната доза от 5 mg временно се определя на 2,5 mg.

При многочасово спадане на кръвното налягане (под 90 за повече от един час) Лизиноприл се спира напълно.

При диабетна нефропатия се предписва доза от 10 милиграма веднъж дневно. Ако е необходимо, дозата се увеличава до 20 mg. При пациенти с неинсулинозависим диабет втората цифра на налягането под 75 се постига при седене. При пациенти, зависими от инсулин, те се стремят към знак за налягане под 90, докато седят.

Странични ефекти

След лизиноприл могат да се появят отрицателни ефекти като:

• главоболие;
• състояние на слабост;
• течни изпражнения;
• кашлица;
• повръщане, гадене;
• алергични кожни обриви;
• ангиоедем;
• силно намаляване на налягането;
• ортостатична хипотония;
• бъбречни нарушения;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• тахикардия;
• състояние на умора;
• сънливост;
• конвулсии;
• намаляване на левкоцитите, неутрофилните гранулоцити, моноцитите, тромбоцитите;
• сърдечен удар;
• мозъчно-съдова болест;
• усещане за сухота в устата;
• патологична загуба на тегло;
• затруднено храносмилане;
• нарушения на вкуса;
• болка в корема;
• изпотяване;
• кожен сърбеж;
• косопад;
• нарушения на бъбреците;
• малък обем на урината;
• непроникване на течност в пикочния мехур;
• астения;
• психическа нестабилност;
• слаба потентност;
• болка в мускулите;
• трескави състояния.

Противопоказания

• ангиоедем;
• ангиоедем;
• детски период до 18 години;
• непоносимост към лактоза;
• индивидуален отговор към АСЕ блокери.

Не е желателно да приемате лекарството, когато:

• излишни нива на калий;
• колагенози;
• подагра;
• токсично потискане на костния мозък;
• малко количество натрий;
• хиперурикемия.

Внимателно се използва лекарството при диабетици, пациенти в напреднала възраст, със сърдечна недостатъчност, исхемия, нарушения на бъбреците и мозъчния кръвоток.

Време на бременност и кърмене

Бременни жени "Лизиноприл" отменя. АСЕ блокерите през втората половина на раждането са вредни за плода: намаляват кръвното налягане, провокират бъбречни нарушения, хиперкалиемия, недоразвитие на черепа и могат да причинят смърт. Няма данни за опасния ефект върху бебето през 1-ви триместър. Ако е известно, че новороденото е било под въздействието на лизиноприл, е необходимо да се засили медицинското му наблюдение, да се контролира налягането, олигурия, хиперкалиемия. Лекарството може да премине през плацентата.

Не са провеждани проучвания, потвърждаващи разпространението на лекарството в кърмата. Поради това лечението с лизиноприл при кърмещи жени трябва да се прекрати.

специални инструкции

Симптоматична хипотония

Обикновено намаляването на налягането се постига чрез намаляване на количеството течност след диуретична терапия, избягване на солени храни, с диализа, редки изпражнения. Пациентите със сърдечна недостатъчност могат да имат силно спадане на кръвното налягане. Това често се случва при пациенти с тежка форма на сърдечна недостатъчност в резултат на диуретици, нисък натриев обем или бъбречно заболяване. При тази група пациенти Лизиноприл трябва да се наблюдава от лекар. Това се отнася и за пациенти с исхемия и цереброваскуларна дисфункция.

Преходната хипотензивна реакция не ограничава следващата доза от лекарството.

При пациенти със сърдечна недостатъчност с нормално или ниско кръвно налягане лекарството може да понижи налягането. Това не се счита за причина за отмяна на хапчетата.

Преди да започнете лечението, трябва да нормализирате нивото на натрий и да попълните загубения обем течност.

При пациенти със стесняване на бъбречните съдове, както и с дефицит на вода и натрий, лизиноприл може да наруши дейността на бъбреците до спиране на тяхното функциониране.

Остър миокарден инфаркт

Назначава се конвенционална терапия: ензими, които разрушават кръвните съсиреци; "Аспирин"; вещества, които свързват бета-адренергичните рецептори. "Лизиноприл" се използва заедно с интравенозен "Нитроглицерин".

Оперативни интервенции

При употребата на различни антихипертензивни лекарства таблетките Лизиноприл могат значително да намалят налягането.

При по-възрастните хора обичайната дозировка образува по-голям обем на веществото в кръвта. Следователно дозировката трябва да се предписва много внимателно.

Необходимо е да се следи състоянието на кръвта, тъй като има опасност от намаляване на левкоцитите. При прием на лекарства по време на диализа с полиакрилонитрилна мембрана съществува риск от анафилактичен отговор. Ето защо е необходимо да изберете друго средство за намаляване на кръвното налягане или различен тип мембрана.

Шофиране

Не са провеждани проучвания за ефекта на лекарството върху механизмите за шофиране и координация, така че е важно да действате разумно.

Лечебни комбинации

Лизиноприл се приема с повишено внимание при:

• диуретик, който не отделя калий; директно с калий: има опасност от образуване на излишък от него;
• диуретик: има общ антихипертензивен резултат;
• лекарства, които понижават кръвното налягане;
• нестероидни и други хормони;
• литий;
• лекарства, които неутрализират храносмилателната киселина.

Алкохолът засилва ефекта на лекарството. Приемът на алкохол трябва да се спре, тъй като лизиноприл многократно увеличава токсичността на алкохола.

При лечение на хипертония по метода на Неумивакин много пациенти отбелязват значително подобрение на здравето си. Хипертонията винаги има сериозна прогноза, придружена от силна болка в главата, умора, световъртеж и прояви на тахикардия. Опасността от патология се крие в продължителния латентен ход на заболяването, когато първите осезаеми симптоми се появяват в по-късните етапи на развитие.

Артериалната хипертония често възниква като вторичен процес на фона на хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност, в резултат на други заболявания на органи или системи. Адекватната антихипертензивна терапия може значително да облекчи хода на заболяването, да намали риска от остри сърдечни заболявания и да подобри качеството на живот на пациента.

1. Професор Неумывакин и пътят към възстановяването
2. Здравен и уелнес център
3. Причини за хипертония според Неумывакин
4. Лечение на хипертония с пероксид
5. Предимства и свойства на пероксида
6. Режим на лечение
7. Предпазни мерки
8. Нежелани последствия
9. Предозиране на пероксид
10. Възможни противопоказания

Професор Неумывакин и пътят към възстановяването

Неумивакин И.П. има статут на доктор на медицинските науки, неговият професорски стаж е повече от 35 години. През годините на формиране на съветската космонавтика той отговаряше за здравето на космонавтите, участваше в подготовката им за полети. Докато служи като лекар на космодрума, той създава цял отдел на борда на космическия кораб. В допълнение към консервативното лечение, лекарят се интересуваше особено от нетрадиционните методи.

Малко по-късно професорът, заедно със свои съмишленици, ще постави основите на собствен здравен център, дал здраве на хиляди пациенти със сърдечна недостатъчност.

Основната посока е премахването на симптомите на остра и хронична сърдечна недостатъчност. Основата на лечението на патологията е понижаване на кръвното налягане, възстановяване на сърдечния ритъм, включително увеличаване на фракцията на сърдечния дебит (%).

Самият лекар, който има анамнеза за заболявания на сърдечно-съдовата система и артериална хипертония, приема водороден прекис. Лечението на хипертония с водороден прекис е иновативна техника, която анатомично и биологично потвърждава правото на официално съществуване на метод на лечение, но всъщност никога не е била приета от колегите на лекаря.

Здравен и уелнес център

И.П. Неумивакин основава своя клиника в Кировска област, близо до село Боровица. Здравният център е малък, но разполага с персонал от висококвалифицирани специалисти. Болницата има възможност да приема 27-30 пациенти на месец. За 3 седмици от курса почти всички пациенти спират лекарствената корекция на високото кръвно налягане. Единственото, което изискват тези хора, е абсолютното спазване на всички препоръки на специалистите.

Центърът предлага нелекарствени методи за въздействие върху тялото на пациента:

• фитотерапия,
• физиотерапия,
• обучение за пиене,
• терапия с водороден прекис.

Центърът стана особено популярен сред пациенти с усложнена сърдечна история не само в Кировска област, но и в много други региони на Русия.

Причини за хипертония според Неумывакин

Кръвоносната система на човешкото тяло е сложна комбинация от артерии, капиляри, вени и съдови плексуси. Под влияние на естествените физиологични процеси на стареене на организма, както и под въздействието на негативни ендогенни и екзогенни фактори, има "замърсяване" на съдовете с шлаки, холестеролни отлагания. Съдовият лумен се стеснява, на места склерозира, което значително влошава тяхната проводимост.

Увеличаването на кръвното налягане е пропорционално на качеството на проводимостта на съдовите лумени. Системната хипертония провокира намаляване на еластичността на кръвоносните съдове, което води до деструктивно-дистрофични процеси в стените им.

Лечение на хипертония с пероксид

Терапевтичните мерки трябва да започнат само след задълбочен преглед на пациента. Провеждайте редица инструментални и лабораторни методи за изследване, за да разграничите хроничната артериална хипертония от други съдови заболявания. Ако има хипертония с типичен произход, без очевидни етиологични усложнения (например тежки съпътстващи заболявания), тогава можете да прибягвате до метода на д-р Неумивакин.

Според теорията на професора, водородният пероксид се произвежда редовно от тялото, но неговият обем не е достатъчен за ефективна борба с различни заболявания. Постоянната употреба на водороден пероксид перорално и външно позволява да се попълнят липсващите обеми на веществото. Благодарение на водородния прекис патогенните микроорганизми започват да умират, течливостта на кръвта се увеличава и общото благосъстояние на пациента се подобрява.

Предимства и свойства на пероксида

Водородният прекис се обръща специално внимание в консервативната медицина. Доказано е, че без водороден прекис нормалното съществуване на човека е невъзможно. При постоянната му липса човешкият организъм буквално се превръща в мишена за различни патогенни агенти. Пероксидът с формула H2O2 има дезинфекциращи свойства, дезинфекцира рани. За сърдечно-съдовата система водородният прекис има следния ефект:

• почистване от шлаки;
• нормализиране на кръвното налягане;
• унищожаване и отстраняване на холестеролни плаки;
• насищане на кръвта с кислород;
• укрепване на стените на малки и големи съдове.

На фона на приема на водороден прекис, комплексът от симптоми на хипертония изчезва и общото благосъстояние на пациента се подобрява. Правилното съставяне на лечебната схема съобразно теглото и възрастта на пациента, както и клиничната история на пациента гарантира постигането на желаните терапевтични резултати.

Режим на лечение

Пероксидът (разтвор 3%) е подходящ за перорално приложение. Преди употреба разредете пероксида в топла чиста вода и изпийте на една глътка. Ако е необходимо да се увеличи дозата, се препоръчва да се намали обемът на водата до 40 ml. Водата с водороден прекис трябва да се пие на празен стомах след събуждане. Съществува определена схема за приемане на водороден прекис според Neumyvakin:

• 1 ден - 1 капка в 50 мл вода;
• 2-ри ден - 2 капки в 50 мл вода;
• 3-ти ден - 3 капки в 50 мл вода.

Увеличаването на дозата трябва да се извършва в продължение на 10 дни, като обемът се довежда до 10 капки на 50 ml чиста вода. След първия курс трябва да прекъснете приема за 10 дни. На 11-ия, 12-ия, 13-ия ден трябва да изпиете 10 капки в 50 ml чиста вода, след което направете почивка за 3 дни. По метода на професор Неумивакин могат да се лекуват и деца, като се спазва стриктна дозировка:

• от година до 4 години - 1 капка вода на 200 ml вода;
• 5-10 години - 2-4 капки на 200 ml вода;
• 11-15 години - 6-9 капки на 200 ml вода.

Деца над 15 години изобщо могат да използват режима за възрастни. Преди започване на лечението трябва да се направи превантивно почистване на тялото от токсини и токсини. При прекомерна шлака на тялото ефектът от лечението с пероксид ще бъде слаб.

Предпазни мерки

Преди лечение трябва да се консултирате с Вашия лекар, особено при хипертония със сложен характер. Важно е правилно да подготвите тялото, за да избегнете негативни последици. За съжаление, ефективността на метода има и обратна страна, свързана с усложнения и странични ефекти.

Нежелани последствия

Комбинацията от водороден прекис и артериална хипертония е нетипично състояние за организма. Приемането на пероксид допринася за насищането на кръвта с кислород, така че някои пациенти изпитват краткотрайно влошаване на благосъстоянието. Наблюдават се следните ефекти:

• повишен сърдечен ритъм и сънливост;
• загуба на сила, неразположение:
• киселини и метеоризъм;
• разстройства на изпражненията;
• кожни реакции под формата на сърбеж, обрив.

Понякога в първите дни на терапията могат да се появят симптоми, идентични с типичната настинка. Вече седмица по-късно пероксидът възстановява защитните ресурси на тялото, допринася за инхибирането на патогенната активност на много микроорганизми.

Чувствата на пациентите в началото на курса на лечение с водороден прекис често приличат на състояние на настинка. H2O2 предизвиква повишаване на имунитета, което задейства активното унищожаване на патогенните бактерии. Образуват се токсини, които отравят целия организъм. Поради това човек се чувства изтощен и летаргичен.

Предозиране на пероксид

Симптомите на превишаване на допустимата доза причиняват прояви на нежелани реакции на тялото. Класическите признаци са сънливост и гадене. Лечението при предозиране предвижда известно прекъсване в курса на лечение, след което трябва да се преразгледат допустимите количества водороден прекис.

Възможни противопоказания

След като влезе в общата циркулация, пероксидът се разпада на кислород и вода. И двете вещества не вредят на тялото, тъй като са естествени за хората. Основните противопоказания за лечението са:

• подготовка за трансплантация на вътрешни органи;
• състояние след трансплантация на вътрешни органи.

Хипертонията е животозастрашаваща патология. Към днешна дата има ефективен класически режим на лечение с лекарства (моноприл, амлодипин и диуретични лекарства, например Diuver, Hypothiazide). Хипертонията е лечима, ако се избере правилното лечение. Методът на лечение трябва да се избира само с лекуващия лекар, особено при утежнен ход на общата история на пациента.

Концепцията за антихипертензивна терапия включва комплекс от фармакологични и нефармакологични мерки, насочени към стабилизиране на стойностите на кръвното налягане и предотвратяване на усложненията на хипертонията. Това е комбиниран режим, който включва медикаменти и препоръки за модифициране на рисковите фактори, индивидуално подбрани за пациента. Тяхното прилагане осигурява стабилизиране на показателите за налягане, намаляване на действителната честота на усложненията или тяхното максимално забавяне и подобряване на качеството на живот на пациента.

Въведение

Парадоксално! Ако в думите и печатните материали на пресата всичко е наред, тогава статистиката разкрива много проблеми. Сред тях са отказът да се спазват медицинските препоръки, липсата на дисциплина у пациента, снизхождението и невъзможността за пълно изпълнение на предписанията. Това отчасти се дължи на необосновано ниското ниво на доверие в медицинските специалисти, изобилието от медийна дезинформация за сърдечно-съдовите заболявания, медицината и красотата. Тази публикация има за цел частично да коригира тази ситуация, да разкрие концепцията за антихипертензивна терапия за пациент, да характеризира фармакологичното лечение и подходите за неговото подобряване при различни категории пациенти.

Този обемист материал предоставя пълна информация за лечението на хипертонията с фармакологични и немедикаментозни средства. Комбинираната терапия с антихипертензивни лекарства се разглежда най-пълно в контекста на първоначално поставените цели на лечението. Съветваме ви внимателно и внимателно да проучите статията от началото до края и да я използвате като материал, обясняващ необходимостта от лечение на хипертония и методите на терапия.

Информацията по-долу не е нова за интерниста или кардиолога, но ще бъде много полезна за пациента. Ще бъде невъзможно да се направят правилните заключения с бегъл преглед или „вертикален“ прочит на материала. Всички тези в тази публикация не трябва да се изваждат от контекста и да се представят като съвет към други пациенти.

Предписването на лекарства или изборът на антихипертензивна терапия е трудна работа, чийто успех зависи от компетентната професионална интерпретация на рисковите фактори. Това е индивидуална работа на специалист с всеки пациент, резултатът от която трябва да бъде режим на лечение, който избягва високи стойности на налягането. Важно е, че няма прости, разбираеми за всеки пациент и универсални препоръки за избор на антихипертензивно лечение.

Цели на антихипертензивната терапия

Една от многото грешки, които пациентите правят, е липсата на солидна представа за какво се избира антихипертензивна терапия. Пациентите отказват да мислят защо е необходимо да се лекува хипертония и да се стабилизира кръвното налягане. И в резултат на това само малцина разбират адекватно защо е необходимо всичко това и какво ги очаква в случай на отказ от терапия. И така, първата цел, в името на която се провежда антихипертензивна терапия, е да се подобри качеството на живот. Постига се чрез:

• намаляване на броя на епизодите на неразположение, главоболие, световъртеж;
• намаляване на броя на хипертоничните кризи с необходимостта от предоставяне на спешна помощ с участието на медицински работници;
• намаляване на периодите на временна нетрудоспособност;
• повишаване на толерантността към физическа активност;
• премахване на болезненото психологическо усещане от наличието на симптоми на хипертония, повишаване на комфорта чрез стабилизиране на състоянието;
• елиминиране или максимално намаляване на епизодите на усложнени кризи на хипертония (кървене от носа, мозъчен и миокарден инфаркт).

Втората цел на лекарствената антихипертензивна терапия е да се увеличи продължителността на живота. Въпреки че трябва да се формулира по-правилно като възстановяване на първото, което се е случило преди развитието на болестта, потенциалът за продължителност на живота се дължи на:

• намаляване на скоростта на хипертрофична и разширена трансформация на миокарда;
• намаляване на вероятността и действителната честота на случаите на развитие на предсърдно мъждене;
• намаляване на вероятността и честотата, намаляване на тежестта или напълно предотвратяване на развитието на хронично бъбречно заболяване;
• предотвратяване или забавяне на тежки усложнения на хипертония (миокарден инфаркт, мозъчен инфаркт, интрацеребрален кръвоизлив);
• намаляване на скоростта на развитие на застойна сърдечна недостатъчност.

Третата цел на лечението се преследва при бременни жени и е свързана с намаляване на общия брой усложнения и аномалии по време на бременност по време на раждане или в периода на възстановяване. Качествената и достатъчна антихипертензивна терапия по време на бременност по отношение на средно кръвно налягане е жизненоважна необходимост за нормалното развитие на плода и неговото раждане.

Подходи към терапията

Антихипертензивната терапия трябва да се провежда систематично и балансирано. Това означава, че при лечението е необходимо адекватно да се вземат предвид съществуващите рискови фактори при конкретен пациент и вероятността от развитие на свързани усложнения. Способността едновременно да повлияе на механизма на развитие на хипертония, да предотврати или намали честотата на възможните усложнения, да намали вероятността от влошаване на хода на хипертонията и да подобри здравето на пациента е в основата на съвременните терапевтични схеми. И в този контекст можем да разгледаме такова нещо като комбинирана антихипертензивна терапия. Той включва както фармакологични, така и нефармакологични направления.

Фармакологичното лечение на хипертонията е използването на лекарства, които повлияват специфични биохимични и физични механизми на образуване на артериалното налягане. Нелекарствената терапия е набор от организационни мерки, насочени към елиминиране на всички фактори (наднормено тегло, тютюнопушене, инсулинова резистентност, липса на физическа активност), които могат да причинят хипертония, да влошат нейния курс или да ускорят развитието на усложнения.

Тактика на лечение

В зависимост от първоначалните стойности на налягането и наличието на рискови фактори се избира специфична тактика на лечение по стратификационна скала. Тя може да се състои само от нефармакологични мерки, ако въз основа на ежедневно наблюдение е изложена хипертония от 1-ва степен без рискови фактори. На този етап от развитието на заболяването основното за пациента е системният контрол на кръвното налягане.

За съжаление, в тази публикация е невъзможно кратко, лесно и ясно да се обяснят на всеки пациент принципите на антихипертензивната терапия въз основа на скалите за стратификация на риска от артериална хипертония. В допълнение, тяхната оценка е необходима, за да се определи времето за започване на лечението с лекарства. Това е задача за специално обучен и обучен служител, докато пациентът ще трябва само дисциплинирано да следва препоръките на лекаря.

Преход към медикаментозно лечение

В случай на неадекватно намаляване на стойностите на налягането в резултат на загуба на тегло, отказ от тютюнопушене и промяна на диетата, се предписват антихипертензивни лекарства. Техният списък ще бъде разгледан по-долу, но трябва да се разбере, че лекарствената терапия никога няма да бъде достатъчна, ако режимът на лечение не се спазва адекватно и лекарствата се пропускат. Също така, лекарствената терапия винаги се предписва заедно с нелекарствени методи на лечение.

Трябва да се отбележи, че антихипертензивната терапия при пациенти в напреднала възраст винаги се основава на лекарства. Това се обяснява с вече съществуващите рискови фактори за коронарна болест на сърцето с неизбежен изход в сърдечна недостатъчност. Лекарствата, използвани за хипертония, значително забавят скоростта на развитие на сърдечна недостатъчност, което оправдава такъв подход дори от момента на първично откриване на хипертония при пациент на възраст над 50 години.

Приоритети в лечението на артериалната хипертония

Ефективността на нефармакологичните средства, които предотвратяват развитието на усложнения и помагат за контролиране на кръвното налягане в целевите числа, е много висока. Техният принос за намаляване на средната стойност на налягането при адекватно дисциплинирано изпълнение на препоръките от пациента е 20-40%. Въпреки това, при хипертония от 2-ра и 3-та степен, фармакологичното лечение е по-ефективно, тъй като ви позволява да намалите стойностите на налягането, както се казва, тук и сега.

Поради тази причина при хипертония от 1-ва степен без усложнения пациентът може да се лекува без лекарства. При 2-ра и 3-та степен на хипертония антихипертензивните лекарства, използвани в терапията, са просто необходими за поддържане на работоспособност и комфортен живот. В този случай се дава предимство на предписването на 2, 3 или повече антихипертензивни лекарства от различни фармакологични групи в ниски дози, вместо използването на един вид лекарство във високи дози. Няколко лекарства, използвани в една и съща схема на лечение, повлияват едни и същи или повече механизми за повишаване на кръвното налягане. Поради това лекарствата потенцират (взаимно подсилват) ефекта на другия, което осигурява по-силен ефект при ниски дози.

В случай на монотерапия едно лекарство, дори във високи дози, засяга само един механизъм на образуване на кръвното налягане. Следователно неговата ефективност винаги ще бъде по-ниска, а цената ще бъде по-висока (лекарствата в средни и високи дози винаги струват 50-80% повече). Освен това, поради употребата на едно лекарство във високи дози, тялото бързо се адаптира към ксенобиотика и ускорява неговото приложение.

При монотерапията скоростта на така нареченото пристрастяване на организма към лекарството и „бягството“ на ефекта от терапията винаги е по-бърза, отколкото при предписване на различни класове лекарства. Поради това често се налага корекция на антихипертензивната терапия с промяна на лекарствата. Това създава предпоставки за това, че пациентите формират голям списък от лекарства, които в случая с него вече не „работят“. Въпреки че са ефективни, те просто трябва да бъдат комбинирани по правилния начин.

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е епизод на повишаване на налягането до високи стойности по време на лечението с появата на стереотипни симптоми. Сред симптомите най-честите са натискащо главоболие, дискомфорт в теменната и тилната област, мухи пред очите и понякога замайване. По-рядко хипертоничната криза се развива с усложнение и изисква хоспитализация.

Важно е, че дори на фона на ефективна терапия, когато средните стойности на кръвното налягане отговарят на стандартите, може (и периодично се случва) да възникне криза. Проявява се в два варианта: неврохуморален и водно-солев. Първият се развива бързо, в рамките на 1-3 часа след стрес или тежко физическо натоварване, а вторият - постепенно, в продължение на 1-3 дни с прекомерно натрупване на течност в тялото.

Кризата се купира със специфични антихипертензивни лекарства. Например, с неврохуморален вариант на кризата, разумно е да вземете лекарството "Каптоприл" и "Пропранолол" или да потърсите медицинска помощ. При водно-солева криза най-подходящо би било едновременно с Каптоприл да се приемат бримкови диуретици (Фуроземид или Торасемид).

Важно е, че антихипертензивната терапия при хипертонична криза зависи от наличието на усложнения. Неусложненият вариант се спира самостоятелно съгласно горната схема, а сложният изисква повикване на линейка или посещение в спешното отделение на болничните здравни заведения. Кризите по-често от веднъж седмично показват неуспех на текущия антихипертензивен режим, който изисква корекция след контакт с лекар.

Редки кризи, които се появяват по-рядко от 1 път на 1-2 месеца, не изискват корекция на основното лечение. Интервенцията в ефективна комбинирана антихипертензивна терапия при пациенти в напреднала възраст се извършва като последна мярка, само когато се получат доказателства за ефект на „бягство“, с лоша поносимост или алергична реакция.

Групи лекарства за лечение на хипертония

Сред антихипертензивните лекарства има огромен брой търговски наименования, които нито е необходимо, нито е възможно да се изброяват. В контекста на тази публикация е целесъобразно да се отделят основните класове лекарства и да се характеризират накратко.

Група 1 - АСЕ инхибитори Групата на АСЕ инхибиторите е представена от лекарства като Еналаприл, Каптоприл, Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл, Квинаприл. Това са основните лекарства за лечение на хипертония, които имат способността да забавят развитието на миокардна фиброза и да забавят появата на сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене и бъбречна недостатъчност.

2-ра група - блокери на ангиотензин рецепторите. Лекарствата от групата са сходни по ефективност с АСЕ инхибиторите, тъй като използват същия ангиотензиногенен механизъм. Въпреки това, ARB не са ензимни блокери, а инактиватори на ангиотензин рецептори. По отношение на ефективността те са малко по-ниски от АСЕ инхибиторите, но също така забавят развитието на CHF и CRF. Тази група включва следните лекарства: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.

3-та група - диуретици (бримкови и тиазидни). "Хипотиазид", "Индапофон" и "Хлорталидон" са относително слаби тиазидни диуретици, удобни за продължителна употреба. Бримковите диуретици "Фуроземид" и "Тораземид" са много подходящи за спиране на кризи, въпреки че могат да се предписват и постоянно, особено при вече развита конгестивна ХСН. При диуретиците особено ценна е способността им да повишават ефективността на АРБ и АСЕ инхибиторите. Антихипертензивната терапия по време на бременност включва използването на диуретици като последна мярка, с неефективността на други лекарства, поради способността им да намаляват плацентарния кръвен поток, докато при други пациенти това е основното (и почти винаги задължително) лекарство за лечение на хипертония.

4-та група - адреноблокери: "Метопролол", "Бизопролол", "Карведилол", "Пропранолол". Последното лекарство е подходящо за спиране на кризи поради относително бързото действие и ефект върху алфа рецепторите. Останалите лекарства в този списък помагат за контролиране на кръвното налягане, но не са основните в антихипертензивния режим. Лекарите оценяват доказаната им способност да удължават продължителността на живота на пациенти със сърдечна недостатъчност, когато се приемат с АСЕ инхибитори и диуретици.

Група 5 - блокери на калциевите канали: амлодипин, лерканидипин, нифедипин, дилтиазем. Тази група лекарства се използва широко при лечение на хипертония поради възможността да се приема от бременни пациенти. Амлодипин има благоприятен нефропротекторен ефект, който, заедно с употребата на АСЕ инхибитори (или ARB) и диуретици, забавя развитието на хронична бъбречна недостатъчност при злокачествена хипертония при небременни пациенти.

6-та група - други лекарства. Тук е необходимо да се посочат хетерогенни лекарства, които са намерили приложение като антихипертензивни лекарства и имат хетерогенни механизми на действие. Това са моксонидин, клонидин, урапидил, метилдопа и др. Пълен списък с лекарства винаги е наличен от лекаря и не изисква запаметяване. Много по-изгодно е, ако всеки пациент помни добре своя антихипертензивен режим и онези лекарства, които са били успешно или неуспешно използвани по-рано.

Антихипертензивна терапия по време на бременност

По време на бременност най-често предписваните лекарства са Methyldopa (категория B), Amlodipine (категория C), Nifedipine (категория C), Pindolol (категория B), Diltiazem (категория C). В същото време независимият избор на лекарства от бременна жена е неприемлив поради необходимостта от първична диагностика на повишено кръвно налягане. Необходима е диагностика, за да се изключат прееклампсия и еклампсия - опасни патологии на бременността. Изборът на лечение ще се извърши от лекуващия лекар и всяко повишаване на кръвното налягане, което не е наблюдавано преди (преди бременност) при бременна жена, трябва да бъде внимателно проучено.

Антихипертензивната терапия по време на кърмене се подчинява на строги правила: в първия случай, ако кръвното налягане не е по-високо от 150/95, кърменето може да продължи без приемане на антихипертензивни лекарства. Във втория случай, при кръвно налягане от порядъка на 150/95-179/109, се практикува употребата на ниски дози антихипертензивни лекарства (дозата се предписва от лекар и се контролира под наблюдението на медицински персонал) с продължаване на кърменето.

Третият тип антихипертензивна терапия при бременни и кърмещи жени е лечението на хипертония, включително комбинирано лечение, с постигане на целеви стойности на кръвното налягане. Това изисква избягване на кърменето и продължителна употреба на основни лекарства: АСЕ инхибитори или АРБ с диуретици, блокери на калциевите канали и бета-блокери, ако те са необходими за успешно лечение.

Антихипертензивна терапия при хронична бъбречна недостатъчност

Лечението на хипертония при хронична бъбречна недостатъчност изисква диспансерно медицинско наблюдение и внимателно отношение към дозите. Приоритетните групи лекарства са АРБ с бримкови диуретици, блокери на калциевите канали и бета-блокери. Често се предписва комбинирана терапия от 4-6 лекарства във високи дози. Поради честите кризи при хронична бъбречна недостатъчност, на пациента може да се предпише "клонидин" или "моксонидин" за продължителна употреба. Препоръчва се спиране на хипертонични кризи при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с инжекционен "клонидин" или "урапидил" с бримков диуретик "фуроземид".

Артериална хипертония и глаукома

Пациентите със захарен диабет и хронична бъбречна недостатъчност често имат увреждане на органа на зрението, свързано както с микроангиопатия на ретината, така и с нейната хипертонична лезия. Увеличаването на IOP до 28 със или без антихипертензивна терапия показва тенденция към развитие на глаукома. Това заболяване не е свързано с артериална хипертония и увреждане на ретината, това е лезия на зрителния нерв в резултат на повишаване на вътреочното налягане.

Стойността от 28 mmHg се счита за гранична и характеризира само склонността към развитие на глаукома. Стойности над 30-33 mmHg са ясен знак за глаукома, която заедно с диабет, хронична бъбречна недостатъчност и хипертония може да ускори загубата на зрение при пациента. Трябва да се лекува заедно с основните патологии на сърдечно-съдовата и пикочната система.