Тема 8. Нормална микрофлора на човешкото тяло.

1. Видове взаимодействия в екологичната система "макроорганизъм - микроорганизми". Формиране на нормалната микрофлора на човешкото тяло.

2. История на учението за нормалната микрофлора (А. Левенгук, И. И. Мечников, Л. Пастьор)

Механизми на формиране на нормална флора. адхезия и колонизация. Спецификата на адхезионния процес. Бактериални адхезини и епителиоцитни рецептори.

Нормалната микрофлора е отворена екологична система. Фактори, влияещи върху тази система.

Образуване на бариера на колонизационна устойчивост.

Постоянна и преходна микрофлора на човешкото тяло.

Нормална микрофлора на кожата, лигавиците на дихателните пътища, устната кухина.

Състав и характеристики на микрофлората на стомашно-чревния тракт. Постоянни (резидентни) и избираеми групи. Кавитарна и париетална флора.

Ролята на анаеробите и аеробите в нормалната чревна флора.

Значението на микрофлората за нормалното функциониране на човешкия организъм.

Бактерии от нормалната микрофлора: биологични свойства и защитни функции.

Ролята на нормалната флора в активирането на антиген-представящи клетки.

Нормална микрофлора и патология.

Концепцията за синдром на дисбактериоза. бактериологични аспекти.

Дисбактериозата като патогенетична концепция. Ролята на C. difficile.

Екологична система "макроорганизъм - микроорганизми".

Нормална микрофлора на човешкото тяло.

В съответствие със съвременните представи за микроекологията на човешкото тяло, микробите, които човек среща по време на живота, могат да бъдат разделени на няколко групи.

Първата група включва микроорганизми, които не са способни на дълъг престой в човешкото тяло, поради което се наричат ​​преходни. Откриването им при бактериологично изследване е случайно.

Втората група са представители на нормалната за човешкия организъм микрофлора, които му носят несъмнена полза: допринасят за разграждането и усвояването на хранителните вещества, имат витаминообразуваща функция и поради високата си антагонистична активност са едни от фактори на защита срещу инфекции. Такива микроорганизми са част от автофлората като нейни постоянни представители. Промените в стабилността на този състав, като правило, водят до смущения в състоянието на човешкото здраве. Типични представители на тази група микроорганизми са бифидобактериите.

Третата група са микроорганизми, които също се срещат с достатъчно постоянство при здрави хора и са в определено състояние на равновесие с организма гостоприемник. Въпреки това, с намаляване на устойчивостта на макроорганизма, с промени в състава на нормалните микробиоценози, тези форми могат да усложнят хода на други човешки заболявания или сами да станат етиологичен фактор в болестните състояния. Липсата им

в микрофлората не оказва влияние върху състоянието на човешкото здраве. Тези микроорганизми често се срещат при доста здрави хора.

Типични представители на тази група микроорганизми са стафилококите. От голямо значение е тяхното специфично тегло в микробиоценозата и съотношението с микробните видове от втората група.

Четвърта група - причинители на инфекциозни заболявания. Тези микроорганизми не могат да се считат за представители на нормалната флора.

Следователно разделянето на представителите на микроекологичния свят на човешкото тяло на определени групи е условно и преследва образователни и методически цели.

От гледна точка на функционалното състояние на колонизационна резистентност на епителиоцитите е необходимо да се разграничат сапрофитната, защитната, опортюнистична и патогенна флора, която съответства на първата, втората, третата, четвъртата група, представена по-горе.

Механизмът на образуване на нормална микрофлора.

Нормалната микрофлора се формира в процеса на човешки живот с активното участие на самия макроорганизъм и различни членове на биоценозата. Първичната колонизация от микроби на стерилен преди раждането организъм става по време на раждането, след което микрофлората се формира под въздействието на околната среда около детето и най-вече при контакт с хората, които се грижат за него. Храненето играе огромна роля в образуването на микрофлора.

Тъй като нормалната микрофлора е отворена екологична система, характеристиките на тази биоценоза могат да се променят в зависимост от много условия (естество на хранене, географски фактори, екстремни условия. Един от важните фактори е промяната в съпротивителните сили на организма под въздействието на умора, сенсибилизация, инфекция, травма, интоксикация, радиация, психическо потискане.

При анализиране на механизмите на фиксиране на микрофлората върху тъканни субстрати е необходимо да се обърне внимание на значението на адхезионните процеси. Бактериите адхерират (прилепват) към повърхността на епитела на лигавиците, последвано от размножаване и колонизация. Процесът на адхезия възниква само ако активните повърхностни структури на бактериите (адхезини) са комплементарни (свързани) с епителиоцитните рецептори. Съществува лиганд-специфично взаимодействие между адхезини и клетъчни рецептори, разположени върху плазмената мембрана. Клетките се различават по спецификата на техните повърхностни рецептори, което определя спектъра от бактерии, които могат да ги колонизират. Нормалната микрофлора и адхезини, клетъчни рецептори и епителиоцити са включени във функционалната концепция на колонизационната резистентна бариера. В комбинация с характеристиките на рецепторния апарат на епитела и локалните защитни фактори (секреторни имуноглобулини - sIg A, лизозим, протеолитични ензими), колонизационната резистентност образува система, която предотвратява проникването на патогенни микроби.

Микрофлора на отделни части на човешкото тяло.

Микрофлората е разпределена неравномерно дори в една и съща област.

Кръвта и вътрешните органи на здравия човек са стерилни. Без микроби и някои кухини, които имат връзка с външната среда - матка, пикочен мехур.

По-подробно се анализира микрофлората на храносмилателния тракт, тъй като тя има най-голям дял в автофлората на човека. Разпределението на микробите в стомашно-чревния тракт е много неравномерно: всеки отдел има своя относително постоянна флора. Многобройни фактори влияят върху формирането на микрофлората във всяка зона на местообитание:

структурата на органите и тяхната лигавица (наличие или отсъствие на крипти и "джобове");

вид и количество на секрета (слюнка, стомашен сок, панкреатичен и чернодробен секрет);

състав на секретите, pH и редокс потенциал;

смилане и адсорбция, перисталтика, реабсорбция на вода;

различни антимикробни фактори;

Взаимоотношения между отделните видове микроби.

Най-замърсените части са устната кухина и дебелото черво.

Устната кухина е основният входен път за повечето микроорганизми. Той също така служи като естествено местообитание за

множество групи бактерии, гъбички, протозои. Има всички благоприятни условия за развитие на микроорганизми. Има много бактерии, които извършват самопочистване на устната кухина. Автофлората на слюнката има антагонистични свойства срещу патогенни микроорганизми. Общото съдържание на микроби в слюнката варира от 10 * 7 до

10*10 в 1 мл. Постоянните обитатели на устната кухина включват S.salivarius,

зелени стрептококи, различни кокови форми, бактероиди, актиномицети, кандида, спирохети и спирила, лактобацили. В устната кухина различни автори откриват до 100 различни аеробни и анаеробни вида микроорганизми. „Оралните“ стрептококи (S.salivarius и други) съставляват огромното мнозинство (повече от 85%) и имат висока адхезивна активност към повърхността на букалните епителиоцити, като по този начин осигуряват устойчивост на колонизация на този биотоп.

Хранопроводът няма постоянна микрофлора, а бактериите, които се намират тук, са представители на микробния пейзаж на устната кухина.

Стомах. Голям брой различни микроорганизми навлизат в стомаха заедно с храната, но въпреки това неговата флора е сравнително бедна. В стомаха условията за развитие на повечето микроорганизми са неблагоприятни (киселинна реакция на стомашния сок и висока активност на хидролитичните ензими).

червата. Изследването на микрофлората на тънките черва е свързано с големи методологични трудности. Напоследък различни автори стигнаха до недвусмислени заключения: високите части на тънките черва са близки до стомаха по отношение на естеството на микрофлората, докато в долните части микрофлората започва да се доближава до флората на дебелото черво. Най-голямо е замърсяването на дебелото черво. Този участък от храносмилателния тракт съдържа 1-5x 10 * 11 микроби в 1 ml съдържание, което съответства на 30% от изпражненията. Микробиоценозата на дебелото черво обикновено се разделя на постоянна (облигатна, резидентна) и факултативна флора.

Към постоянна група включват бифидобактерии, бактероиди, лактобацили, Е. coli и ентерококи. Като цяло в микрофлората на дебелото черво облигатните анаероби преобладават над факултативните анаероби. Понастоящем идеите за доминиращата позиция на Escherichia coli в микрофлората на дебелото черво са преразгледани. В количествено отношение това е 1% от общата маса на бактериите, значително по-ниско от облигатните анаероби.

Към флора по избор различни членове на голямото семейство Enterobacteriaceae. Те съставляват така наречената група условно патогенни бактерии: citrobacter, enterobacter, Klebsiella, Proteus.

Pseudomonas може да се припише на нестабилната флора - бацил от синьо-зелен гной, стрептококи, стафилококи, neisseria, sarcins, candida, clostridia. Особено внимание заслужава Clostridium difficile, чиято роля е изследвана в микробната екология на червата във връзка с употребата на антибиотици и появата на псевдомембранозен колит.

Бифидобактериите играят важна роля в чревната микрофлора на новородените. Трябва да се отбележи, че чревната микрофлора на кърмачетата и децата на изкуствено хранене се различават една от друга. Видовият състав на бифидофлората на флората до голяма степен се определя от естеството на храненето. При кърмените деца сред цялата бифидофлора, изолирана от изпражненията, B.bifidi (72%) се открива в огромното мнозинство, при изкуствено хранене преобладават B.longum (60%) и B.infantis (18%). Трябва да се отбележи, че автощамовете на бифидобактериите на майката и детето имат най-добра адхезивна способност.

Физиологични функции на нормалната микрофлора.

Физиологичните функции на нормалната микрофлора са нейното влияние върху много жизненоважни процеси. Действайки чрез рецепторния апарат на ентероцитите, той осигурява устойчивост на колонизация, потенцира механизмите на общия и локален имунитет. Чревната микрофлора отделя органични киселини (млечна, оцетна, мравчена, маслена), което предотвратява размножаването на условно-патогенни и патогенни бактерии в тази екологична ниша.

Като цяло представителите на постоянната група (бифидобактерии, лактобацили, колибацили) създават повърхностен биослой, който осигурява различни защитни функции на този биотоп.

При нарушаване на динамичния баланс между макроорганизма и нормалната микрофлора, под влияние на различни причини настъпват промени в състава на микробиоценозите и постепенно се формират синдром на дисбактериоза.

Дисбактериоза - Това е сложен патологичен процес, причинен от нарушаване на съществуващата връзка между макро- и микроорганизми. Той включва освен промени в качествения и количествения състав на микрофлората, както и нарушение на функциите на цялата екологична система. Дисбактериозата е нарушение на нормалната микрофлора, свързано с отслабване на колонизационната резистентност на лигавиците.

Очевидно "дисбактериозата" трябва да се разглежда не като самостоятелна диагноза, а като синдром - комплекс от симптоми, наблюдавани при патологични процеси в различни части на храносмилателния тракт на фона на екологичните проблеми.

При тежка дисбактериоза се наблюдава:

1. Промени в нормалната микрофлора на тялото - както качествени (промяна на вида), така и количествени (преобладаване на видове, които обикновено се изолират в малки количества, например бактерии от незадължителна група).

2. Метаболитни промени - вместо облигатни анаероби преобладават микроорганизми с различен тип дишане (енергийни процеси) - факултативно анаеробно и дори аеробно.

3. Промени в биохимичните (ензимни, синтетични) свойства – например поява на Escherichia с намалена способност за ферментация на лактоза; хемолитични щамове, с отслабена антагонистична активност.

4. Подмяна на конвенционалните, чувствителни към антибиотици микроорганизми с мултирезистентни бактерии, което е особено опасно с оглед на възникването на опортюнистични (болнични) инфекции в болниците.

Причини за дисбактериоза.

1. Отслабване на макроорганизма (на фона на вирусни и бактериални инфекции, алергични и онкологични заболявания, вторични имунодефицити, при прием на цитостатици, лъчева терапия и др.).

2. Нарушаване на взаимоотношенията в микробиоценозите (например на фона на приема на антибиотици). Това води до прекомерно размножаване на микроби, които обикновено представляват незначителна част от микрофлората, както и колонизиране на чревната лигавица от нехарактерни за тази ниша бактерии, гъбички и др.

Синдромът на дисбактериоза в началните етапи на развитие се открива по време на бактериологични изследвания и в сравнително редки случаи, ако причините, които са провокирали появата му, продължават, той преминава в клинично значими форми (псевдомембранозен колит). Клиничните прояви на дисбактериозата най-често протичат като ендогенни или автоинфекции. От гледна точка на клиниката, дисбактериозата е патология на нормалната микрофлора, която е изпълнена с опасност от ендогенни инфекции. Степента на клиничните прояви на дисбактериозата (най-често има чревна дисфункция - диария, метеоризъм, запек; деца могат да имат алергични прояви) зависи от състоянието на макроорганизма, неговата реактивност.

Принципи на профилактика и лечение на синдрома на чревна дисбактериоза.

1. Заместителна терапия с живи бактерии от нормална флора, обитаващи дебелото черво.

Търговски препарати: колибактерин (жива ешерихия коли, която има антагонистични свойства срещу опортюнистични бактерии), бифидумбактерин (бифидобактерии), лактобактерин (лактобацили) и техните комбинации (бификол, бифилакт). Използват се под формата на лиофилизирани живи бактерии, както и под формата на продукти, приготвени чрез подквасване на мляко с тези бактерии (кисело мляко, ферментирало печено мляко и др.).

(Въпросът за механизмите на действие на тези лекарства все още се обсъжда: или поради "присаждането" в червата на изкуствено въведени щамове, или поради създаването от метаболитните продукти на тези щамове на условия за оцеляване и колонизация на червата с бактерии от собствената им нормална микрофлора).

За деца от първите години от живота се произвеждат сокове и продукти за бебешка храна с добавяне на живи бактерии от нормалната микрофлора (бифидобактерии, лактобацили).

2. Препарати, съдържащи пречистени метаболитни продукти на бактерии от нормална микрофлора (с оптимално рН), например Hilak-Forte. Тези лекарства създават необходимите условия в червата за колонизиране на нормалната му автофлора и предотвратяват размножаването на гнилостни опортюнистични бактерии.

Човешкото тяло е единна система. Голям брой микроорганизми живеят върху лигавиците и кожата. Микрофлората на тялото е съвкупност от микробиоценози, тоест бактерии и гъбички, които постоянно живеят на едно място (уста, черва, вагина и др.), Без да причиняват никакви заболявания. Микрофлората е много важна, тя помага да се поддържа функционирането на вътрешните органи. Най-голям брой бактерии се намират в червата, а именно в дебелото черво.

Микроорганизмите, които изграждат човешката микрофлора, са в симбиоза с човека. Когато микрофлората е нарушена, тялото и имунната система неизменно се провалят. За добро здраве е необходимо да следим този баланс и постоянно да го поддържаме с правилно хранене и хигиена.

Нормалната човешка микрофлора включва огромен брой бактерии. Те не само не увреждат човешкото тяло, но и изпълняват редица важни функции:

1. Защитен. Полезните бактерии помагат за защита срещу патогени. Така например микрофлората на вагината или червата не позволява на вредните бактерии да се размножават. Ако този баланс е нарушен, имунитетът намалява, което често води до различни инфекциозни заболявания.
2. Синтез на витамини. Тази функция се изпълнява предимно от чревната микрофлора. Витамините, които се синтезират там, се абсорбират в лигавицата, навлизат в кръвообращението и бързо се разпространяват в тялото.
3. Ензимна. Микрофлората на тялото участва в производството на ензими, необходими за метаболизма, храносмилането на храната.
4. Детоксикация. Микрофлората има способността да премахва вредните токсични вещества от тялото, да ги идентифицира, превръщайки ги в нетоксични и след това да ги отстранява от тялото.
5. Генетичен. Нормалната човешка микрофлора съдържа голямо количество генетичен материал. Между полезните и патогенните видове има постоянен генетичен обмен.

В допълнение към горното, микрофлората изпълнява и други важни функции, например, тя е отговорна за нормалното психическо състояние на човек, съня и апетита. Доказано е, че продължителността на живота на човек зависи от нормалната микрофлора на тялото.

Има няколко разновидности на микрофлората в зависимост от това къде се намира. Така например се изолира микрофлората на средното ухо, конюнктивата, стомашно-чревния тракт, горните дихателни пътища, устата и отделителната система и кожата. Микрофлората включва не само полезни, но и условно патогенни микроорганизми. Ако се спазва този баланс, те са безопасни за хората, но ако броят им се увеличи, започва възпалителният процес.

Микрофлора на стомашно-чревния тракт

Когато се говори за микрофлора на стомашно-чревния тракт, те имат предвид преди всичко червата. Стомахът съдържа стомашен сок, един от компонентите на който е солната киселина.

Повечето бактерии просто не оцеляват при такива условия (с изключение на). Но червата, както дебелите, така и тънките, са обитавани от голям брой бактерии. Чревната микрофлора е отговорна за формирането на имунитета, образуването и усвояването на витамини, топлинния и водно-солевия метаболизъм.

Чревната микрофлора се състои от следните бактерии:

• бифидобактерии. В червата на човека това е най-разпространената бактерия, а в червата на бебето - над 80% от тях. Те синтезират протеини, аминокиселини и различни витамини, така че нормалното количество на тези бактерии е много важно за организма. Обикновено те трябва да съдържат 109-1010 CFU / g.
• Ентерококи. Ентерококите могат да причинят възпалителни заболявания, ако навлязат в пикочните пътища, но тяхното присъствие в червата е норма. В тънките черва има повече от тези бактерии. С увеличаване на броя им се развиват диария и различни възпалителни заболявания.
• Бактероиди. Бактероидите обикновено присъстват в червата, но често не се откриват по време на анализа, тъй като тези бактерии не са достатъчно проучени и изследването е доста скъпо. Увеличаването на броя на бактероидите води до гнойно-възпалителни заболявания.
• Лактобацили. Това са бактерии, които се намират както в червата на човека, така и във външната среда, например в горните слоеве на почвата. Приемът на антибиотици потиска растежа на тези бактерии, поради което имунитетът намалява. Именно лактобацилите са отговорни за формирането на имунния отговор.
• Също така в червата в малко количество се съдържат и. Те не вредят на организма, когато не надвишават допустимите стойности. Веднага щом броят на тези бактерии започне да расте, балансът на микрофлората в червата се нарушава.

Дисбалансът между полезните и патогенните бактерии в червата се нарича дисбактериоза. По правило се проявява в нарушение на храносмилането и изпражненията, намален имунитет, болки в корема и може да повлияе на състоянието на кожата и косата, тъй като синтезът на витамини е нарушен.

Микрофлора на дихателните пътища и устната кухина

Устната кухина съдържа огромен брой бактерии, повече отколкото във всяка друга част на храносмилателния тракт. Тук живеят не само бактерии, но и някои гъбички и вируси. Някои от тях са временни.

Те навлизат в устната кухина заедно с храна или въздух и не се задържат дълго време, докато други присъстват постоянно. Най-голямо натрупване на бактерии има върху зъбната плака. В 1 мг те са повече от 100 милиона.

В устната кухина могат да се открият следните микроорганизми:

1. Стрептококи. Това са най-многобройните обитатели на устната кухина. Те играят важна роля. Стрептококите ферментират въглехидрати и отделят различни киселини, които потискат развитието на патогенни бактерии и гъбички.
2. Бактероиди. Това са опортюнистични бактерии, които могат да присъстват в устата в малки количества. С увеличаване на броя им се появяват различни заболявания на устната кухина, сливиците.
3. Лактобацили. Те също произвеждат млечна киселина, която инхибира растежа на патогените. Забелязва се, че при кариес броят на лактобацилите в устата се увеличава значително.
4. Porphyromonas. Това са неподвижни бактерии, които могат да живеят в устната кухина в малки количества, но когато броят им се увеличи, причиняват различни зъбни заболявания. Има и връзка между броя на порфиромоните в устата и рака на панкреаса.

Горните дихателни пътища също са обитавани от различни микроорганизми. Във фаринкса се откриват бактерии от устната кухина, както и малко количество вируси. Нормата на микрофлората може да варира при различните хора. Например, пневмококите и менингококите, които причиняват сериозни заболявания при повечето хора, не водят до патология при около 10% от изследваните и живеят постоянно върху лигавицата на горните дихателни пътища.

Съставът на микрофлората на дихателните пътища също зависи от качеството на въздуха, съдържанието на прах в него и химическото замърсяване. В горните дихателни пътища практически няма бактерии от външната среда. Повечето от тях попадат в носа при вдишване и умират там.Микрофлората на ларинкса, трахеята, бронхите е доста стабилна, тъй като повърхността им е облицована с епител, което ви позволява да контролирате баланса на бактериите.

Микрофлората на влагалището и чистотата на намазката

Вагината на жената не е стерилна. Лигавицата е обитавана от голям брой микроорганизми, които поддържат нормална среда, предпазват от проникване на патогенни бактерии в матката.

Във влагалището има 3 групи микроорганизми. Първият е задължителен, включва онези бактерии, които постоянно живеят във вагиналната микрофлора. Вторият е незадължителен, тоест това са микроорганизми, които могат да бъдат открити при различни жени поотделно, но не са патология. Третата група се състои от преходни бактерии, които са чужди на влагалищната микрофлора.

Ако се появят неприятни симптоми или като превантивна мярка, жените се съветват да вземат тампон за флора поне веднъж на всеки шест месеца.

Нива на чистота на петна:

• 1 градус. Това е идеалното състояние на микрофлората. Откриват се епителни клетки до 10 и слуз. По правило такова петно ​​се среща при момичета, които не живеят сексуално. При жени, които имат сексуален партньор, това е рядкост.
• 2 степен. Това е нормалната степен на чистота на намазка за възрастна жена, която е сексуално активна. Намазката може да съдържа епителни клетки, малко количество левкоцити и коки и слуз.
• 3 степен. В този случай ще се увеличи броят на левкоцитите, има коки, голям брой епителни клетки. Това състояние на цитонамазката обикновено показва наличието на възпаление. Може да бъде безсимптомно или да причини нехарактерно течение, сърбеж и парене.
• 4 степен. Средата е алкална или неутрална, което не е типично за вагината. Откриват се голям брой левкоцити и епителни клетки, както и различни патогенни микроорганизми. Това състояние на намазката показва тежко възпаление, което рядко е безсимптомно. Като правило жената се оплаква от обилно и зловонно течение, сърбеж, дискомфорт, болка.

Намазка върху флората също може да покаже патогени като гонококи, Trichomonas. Ако в намазката се открият атипични клетки, това може да е предпоставка за онкологични заболявания.Във влагалището живеят не само бактерии, но и гъбички като кандида. При активен растеж те причиняват млечница.

Микрофлора на кожата

Човешката кожа е в постоянен контакт с външната среда, така че има голям брой временни микроорганизми, чийто брой и видове могат постоянно да се променят. Съставът на микрофлората до голяма степен зависи от областта на кожата, към която принадлежи. Най-голям брой микроорганизми могат да бъдат намерени в подмишниците, между пръстите, в слабините.

Кожата има бактерицидни свойства, така че повечето от патогенните микроорганизми, които влизат отвън, умират. Както всяка друга микрофлора, микроорганизмите на повърхността на кожата изпълняват защитна функция, а също така образуват уникална човешка миризма.

Върху човешката кожа се срещат следните микроорганизми:

• Стафилококи. Обикновено стафилококите постоянно присъстват на повърхността на кожата. Но някои от техните разновидности могат да доведат до сериозни заболявания. Например Staphylococcus aureus е най-патогенният вид за хората. Тази бактерия може да провокира както гнойно възпаление на кожата, така и смъртоносни заболявания като менингит и сепсис.
• Коринебактерии. Непатогенните коринебактерии могат да живеят върху кожата на ръцете или лицето, докато патогенните видове могат да доведат до дифтерия. Различните бактерии водят до различни форми на дифтерия.
• Микрококи. Това са малки сферични бактерии, които могат да бъдат намерени не само по кожата, но и в дихателните пътища, устата, а понякога и в стомаха. В по-голямата част от случаите те не провокират сериозни заболявания.
• бактерии на пропионовата киселина. Тези бактерии са предимно безвредни за хората и често се използват като пробиотик.

Също така по ръцете могат да се открият опасни бактерии като бруцела. Те могат да причинят различни чревни разстройства. E. coli произвежда токсични вещества, които са фатални за малки деца и хора с намален имунитет.

Струва си да запомните, че редовното измиване на ръцете или друго излагане не елиминира полезната микрофлора, която има тенденция да се възстановява бързо. Мастните и потните жлези непрекъснато изхвърлят на повърхността защитни микроорганизми, необходими на кожата.

Причини и диагностика на промени в микрофлората, начини за нейното възстановяване

Диагнозата се поставя чрез микроскопско изследване на цитонамазка. Може да се вземе тампон от кожата, устната кухина, фаринкса, влагалището, уретрата, ануса и др. Диагнозата отнема само няколко дни. Това е доста информативен анализ, но не винаги позволява диагностика. Понякога е необходима допълнителна диагностика.

Балансът на нормалната микрофлора може да бъде нарушен поради следните причини:

1. Неподходяща антибиотична терапия. Антибиотиците са предназначени да убиват патогенни микроорганизми, но полезните бактерии също могат да бъдат чувствителни към тях. В резултат на това при прием на антибиотици се развиват дисбактериоза, млечница и други неприятни заболявания.
2. Хормонални смущения. Проследява се и състоянието на микрофлората. Ако настъпи хормонална недостатъчност в тялото или човек е бил на хормонална терапия дълго време, това неизменно засяга микрофлората.
3. Радиация. Радиационната радиация, лъчевата терапия влияят неблагоприятно на състоянието на човек, отслабват имунитета му.
4. Интоксикация. Всички токсични вещества влияят неблагоприятно на човешката микрофлора и водят до нейното нарушаване.
5. Инфекции. Когато инфекцията навлезе в тялото, патогенните микроорганизми започват активно да се размножават, като потискат растежа на полезните бактерии. Това води до промяна на баланса на микрофлората.
6. Соматични заболявания. Онкологичните заболявания, както и различни метаболитни нарушения могат да доведат до нарушаване на микрофлората.

Можете да научите повече за това как храненето влияе на чревната микрофлора във видеото:

Микрофлората може да се възстанови по различни начини. Първо се предписва антибиотична терапия за потискане на растежа на патогенни бактерии, а след това лекарства за възстановяване на микрофлората. Това могат да бъдат супозитории, мехлеми, пробиотици и пребиотици за орално приложение.

Нормалната човешка микрофлора е набор от много микробиоценози, характеризиращи се с определени взаимоотношения и местообитания.

В човешкото тяло в съответствие с условията на живот се образуват биотопи с определени микробиоценози. Всяка микробиоценоза е общност от микроорганизми, която съществува като цяло, свързана с хранителни вериги и микроекология.

Видове нормална микрофлора:

1) жител - постоянен, характерен за този вид;

2) преходни - временно задържани, нехарактерни за даден биотоп; Тя не се размножава активно.

Нормалната микрофлора се формира от раждането. Неговото формиране се влияе от микрофлората на майката и нозокомиалната среда, естеството на храненето.

Фактори, влияещи върху състоянието на нормалната микрофлора.

1. Ендогенни:

1) секреторна функция на тялото;

2) хормонален фон;

3) киселинно-алкално състояние.

2. Екзогенни условия на живот (климатични, битови, екологични).

Микробното замърсяване е характерно за всички системи, които имат контакт с околната среда. В човешкото тяло кръвта, цереброспиналната течност, ставната течност, плевралната течност, лимфата на гръдния канал, вътрешните органи: сърце, мозък, паренхим на черния дроб, бъбреци, далак, матка, пикочен мехур, белодробни алвеоли са стерилни.

Нормалната микрофлора покрива лигавиците под формата на биофилм. Това полизахаридно скеле се състои от полизахариди на микробни клетки и муцин. Съдържа микроколонии от клетки на нормалната микрофлора. Дебелината на биофилма е 0,1–0,5 mm. Съдържа от няколкостотин до няколко хиляди микроколонии.

Образуването на биофилм за бактерии създава допълнителна защита. Вътре в биофилма бактериите са по-устойчиви на химични и физични фактори.

Етапи на формиране на нормалната микрофлора на стомашно-чревния тракт (GIT):

1) случайно засяване на лигавицата. В стомашно-чревния тракт влизат лактобацили, клостридии, бифидобактерии, микрококи, стафилококи, ентерококи, ешерихия коли и др.;

2) образуването на мрежа от лентови бактерии на повърхността на вилите. Върху него са фиксирани предимно пръчковидни бактерии, процесът на образуване на биофилм непрекъснато протича.

Нормалната микрофлора се разглежда като самостоятелен екстракорпорален орган със специфична анатомична структура и функции.

Функции на нормалната микрофлора:

1) участие във всички видове обмен;

2) детоксикация по отношение на екзо- и ендопродукти, трансформация и освобождаване на лекарствени вещества;

3) участие в синтеза на витамини (групи B, E, H, K);

4) защита:

а) антагонистичен (свързан с производството на бактериоцини);

б) колонизационна устойчивост на лигавиците;

5) имуногенна функция.

Най-високото замърсяване се характеризира с:

1) дебело черво;

2) устна кухина;

3) отделителната система;

4) горните дихателни пътища;

Дисбактериоза (дисбиоза) е всяко количествено или качествено изменение на нормалната микрофлора на човека, характерно за даден биотоп, в резултат на въздействието на различни неблагоприятни фактори върху макро- или микроорганизма.

Микробиологичните показатели за дисбиоза са:

1) намаляване на броя на един или повече постоянни видове;

2) загубата на определени черти от бактериите или придобиването на нови;

3) увеличаване на броя на преходните видове;

4) появата на нови видове, необичайни за този биотоп;

5) отслабване на антагонистичната активност на нормалната микрофлора.

Причините за развитието на дисбактериоза могат да бъдат:

1) антибиотици и химиотерапия;

2) тежки инфекции;

3) тежки соматични заболявания;

4) хормонална терапия;

5) облъчване с радиация;

6) токсични фактори;

7) дефицит на витамини.

Дисбактериозата на различни биотопи има различни клинични прояви. Чревната дисбактериоза може да се прояви под формата на диария, неспецифичен колит, дуоденит, гастроентерит, хроничен запек. Респираторната дисбактериоза се проявява под формата на бронхит, бронхиолит, хронични белодробни заболявания. Основните прояви на орална дисбиоза са гингивит, стоматит, кариес. Дисбактериозата на репродуктивната система при жените протича като вагиноза.

В зависимост от тежестта на тези прояви се разграничават няколко фази на дисбактериоза:

1) компенсиран, когато дисбактериозата не е придружена от никакви клинични прояви;

2) субкомпенсиран, когато възникват локални възпалителни промени в резултат на дисбаланс в нормалната микрофлора;

3) декомпенсиран, при който процесът е генерализиран с появата на метастатични възпалителни огнища.

Лабораторна диагностика на дисбактериоза

Основният метод е бактериологично изследване. В същото време количествените показатели преобладават при оценката на нейните резултати. Не се извършва конкретна идентификация, а само по род.

Допълнителен метод е хроматографията на спектъра на мастните киселини в изследвания материал. Всеки род има свой собствен спектър от мастни киселини.

Корекция на дисбактериоза:

1) премахване на причината, която е причинила дисбаланс на нормалната микрофлора;

2) използването на еубиотици и пробиотици.

Еубиотиците са препарати, съдържащи живи бактерициногенни щамове на нормалната микрофлора (колибактерин, бифидумбактерин, бификол и др.).

Пробиотиците са вещества с немикробен произход и храни, съдържащи добавки, които стимулират собствената нормална микрофлора. Стимуланти - олигозахариди, казеинов хидролизат, муцин, суроватка, лактоферин, диетични фибри.

ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА НОРМАЛНАТА МИКРОФЛОРА НА ЧРЕВНИЯ ТРАКТ

Нормалната микрофлора (нормофлора) на стомашно-чревния тракт е необходимо условие за живота на организма. Микрофлората на стомашно-чревния тракт в съвременния смисъл се разглежда като микробиом на човека...

нормофлора(микрофлора в нормално състояние) илиНормалното състояние на микрофлората (еубиоза) - е качествен и количественсъотношението на различни популации от микроби на отделни органи и системи, което поддържа биохимичния, метаболитен и имунологичен баланс, необходим за поддържане на човешкото здраве.Най-важната функция на микрофлората е нейното участие във формирането на устойчивостта на организма към различни заболявания и предотвратяването на колонизирането на човешкото тяло от чужди микроорганизми.

Във всеки микробиоценоза, включително и чревни, винаги има постоянно обитаващи видове микроорганизми - 90% свързани с т.нар. облигатна микрофлора ( синоними:основна, автохтонна, местна, резидентна, облигатна микрофлора), която играе водеща роля в поддържането на симбиотичните връзки между макроорганизма и неговата микробиота, както и в регулацията на междумикробните отношения, а има и допълнителни (асоциирана или факултативна микрофлора) - около 10% и преходни (случайни видове, алохтонна, остатъчна микрофлора) - 0,01%

Тези. цялата чревна микрофлора се подразделя на:

• задължителен - У дома илизадължителна микрофлора , около 90% от общия брой микроорганизми. Съставът на облигатната микрофлора включва главно анаеробни захаролитични бактерии: бифидобактерии (бифидобактерия), бактерии на пропионовата киселина (Propionibacterium), бактероиди (Bacteroides), лактобацили (Lactobacillus);
• - съпътстваща илидопълнителна микрофлора, представлява около 10% от общия брой микроорганизми. Незадължителни представители на биоценозата: Escherichia (коли и - Escherichia), ентерококи (Enterococcus), фузобактерии (Fusobacterium), пептострептококи (Peptostreptococcus), клостридии (Clostridium) еубактерии (Eubacterium)и други, разбира се, имат редица физиологични функции, които са важни за биотопа и организма като цяло. Въпреки това, преобладаващата им част е представена от условно патогенни видове, които при патологично увеличаване на популациите могат да причинят сериозни усложнения от инфекциозен характер.
• остатъчен - преходна микрофлораили произволни микроорганизми, по-малко от 1% от общия брой микроорганизми. Остатъчната микрофлора е представена от различни сапрофити (стафилококи, бацили, дрожди) и други опортюнистични представители на ентеробактериите, които включват чревни: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter и др.Преходна микрофлора (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus,дрожди и подобни на дрожди гъби и др.), се състои главно от индивиди, донесени отвън. Сред тях може да има варианти с висок агресивен потенциал, които при отслабване на защитните функции на облигатната микрофлора могат да увеличат популациите и да предизвикат развитие на патологични процеси.

В стомаха има малко микрофлора, много повече в тънките черва и особено в дебелото черво. Заслужава да се отбележи, че засмукванемастноразтворимите вещества, най-важните витамини и микроелементи се срещат главно в йеюнума. Поради това системното включване в диетата на пробиотични продукти и хранителни добавки, коитосъдържат микроорганизми, които регулират процесите на чревна абсорбция,се превръща в много ефективно средство за профилактика и лечение на храносмилателни заболявания.

Чревна абсорбция- това е процесът на навлизане на различни съединения през слой клетки в кръвта и лимфата, в резултат на което тялото получава всички необходими вещества.

Най-интензивната абсорбция се извършва в тънките черва. Поради факта, че малките артерии, разклонени в капиляри, проникват във всяка чревна власинка, абсорбираните хранителни вещества лесно проникват в течната среда на тялото. Глюкозата и протеините, разградени до аминокиселини, се абсорбират в кръвта само умерено. Кръвта, носеща глюкоза и аминокиселини, се изпраща в черния дроб, където се отлагат въглехидрати. Мастните киселини и глицеринът - продукт от преработката на мазнините под въздействието на жлъчката - се абсорбират в лимфата и оттам навлизат в кръвоносната система.

Картината отляво(схема на структурата на вълните на тънките черва): 1 - цилиндричен епител, 2 - централен лимфен съд, 3 - капилярна мрежа, 4 - лигавица, 5 - субмукозна мембрана, 6 - мускулна пластина на лигавицата, 7 - чревна жлеза, 8 - лимфен канал .

Едно от значенията на микрофлората дебело червое, че той участва в окончателното разграждане на остатъците от несмляна храна.В дебелото черво храносмилането завършва с хидролиза на несмлени остатъци от храна. По време на хидролизата в дебелото черво участват ензими, които идват от тънките черва и ензими от чревни бактерии. Има абсорбция на вода, минерални соли (електролити), разграждане на растителни влакна, образуване на изпражнения.

Микрофлораиграе значителна (!) роля вперисталтика, секреция, абсорбция и клетъчен състав на червата. Микрофлората участва в разграждането на ензими и други биологично активни вещества. Нормалната микрофлора осигурява колонизационна резистентност - защита на чревната лигавица от патогенни бактерии, потискане на патогенните микроорганизми и предотвратяване на инфекции на тялото.Бактериалните ензими се разграждат несмлени в тънките черва. Чревната флора синтезира витамин К и витамини от група В, редица незаменими аминокиселинии ензими, необходими на тялото.С участието на микрофлората в организма се извършва обмен на протеини, мазнини, въглероди, жлъчни и мастни киселини, холестерол, прокарциногените (вещества, които могат да причинят рак) се инактивират, излишната храна се изхвърля и се образуват изпражнения. Ролята на нормофлората е изключително важна за организма на гостоприемника, поради което нейното нарушение (дисбактериоза) и развитието на дисбиоза като цяло води до сериозни метаболитни и имунологични заболявания.

Съставът на микроорганизмите в определени части на червата зависи от много фактори:начин на живот, хранене, вирусни и бактериални инфекции и лекарства, особено антибиотици. Много заболявания на стомашно-чревния тракт, включително възпалителни заболявания, също могат да нарушат чревната екосистема. Резултатът от този дисбаланс са често срещани храносмилателни проблеми: подуване на корема, лошо храносмилане, запек или диария и др.

За да научите повече за ролята на чревния микробиом за поддържане на стомашно-чревното здраве, вижте статията:

Вижте допълнително:

Чревната микрофлора (чревния микробиом) е изключително сложна екосистема. Един индивид има най-малко 17 бактериални семейства, 50 рода, 400-500 вида и неопределен брой подвидове. Чревната микрофлора се разделя на облигатна (микроорганизми, които постоянно са част от нормалната флора и играят важна роля в метаболизма и антиинфекциозната защита) и факултативна (микроорганизми, които често се срещат при здрави хора, но са условно патогенни, т.е. способни на причиняващи заболявания с намалена устойчивост на микроорганизми). Доминиращите представители на облигатната микрофлора са бифидобактерии.

Таблица 1 показва най-известнитефункции на чревната микрофлора (микробиота), докато нейната функционалност е много по-широка и все още се проучва

Таблица 1 Основни функции на чревната микробиота
Основни функции	Описание
Храносмилане
Защитни функции	Синтез на имуноглобулин А и интерферони от колоноцити, фагоцитна активност на моноцити, пролиферация на плазмени клетки, формиране на резистентност към чревна колонизация, стимулиране на развитието на чревния лимфоиден апарат при новородени и др.
Синтетична функция	Група К (участва в синтеза на коагулационните фактори на кръвта); B 1 (катализира реакцията на декарбоксилиране на кето киселини, е носител на алдехидни групи); В 2 (електронен носител с NADH); B 3 (електронен трансфер до O 2); B 5 (прекурсор на коензим А, участващ в липидния метаболизъм); В 6 (носител на аминогрупи в реакции с участието на аминокиселини); В 12 (участие в синтеза на дезоксирибоза и нуклеотиди);
Функция за детоксикация	включително неутрализиране на някои видове лекарства и ксенобиотици: ацетаминофен, азотсъдържащи вещества, билирубин, холестерол и др.
Регулаторен функция	Регулиране на имунната, ендокринната и нервната система (последната - чрез т.нар. " ос черва-мозък» - Трудно е да се надцени значението на микрофлората за организма. Благодарение на постиженията на съвременната наука е известно, че нормалната чревна микрофлора участва в разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, създава условия за оптимално протичане на храносмилането и усвояването в червата, участва в съзряването на имунната система. клетки, което повишава защитните свойства на организма и др.Двете основни функции на нормалната микрофлора са: бариера срещу патогенни агенти и стимулиране на имунния отговор: БАРИЕРНО ДЕЙСТВИЕ. Чревната микрофлора имапотискащ ефект върху размножаването на патогенни бактерии и по този начин предотвратява патогенни инфекции. Процесприкачени файлове микроорганизми към епителните клеткиIya включва сложни механизми.Бактериите от чревната микробиота инхибират или намаляват прилепването на патогенни агенти чрез конкурентно изключване. Например, бактериите от париеталната (мукозна) микрофлора заемат определени рецептори на повърхността на епителните клетки. Патогенни бактерии, които биха могли да се свържат със същите рецептори, се елиминират от червата. По този начин чревните бактерии предотвратяват проникването на патогенни и опортюнистични микроби в лигавицата.(особено бактерии на пропионовата киселина) P. freudenreichiiимат доста добри адхезивни свойства и се прикрепят много сигурно към чревните клетки, създавайки споменатата защитна бариера.Също така бактериите с постоянна микрофлора спомагат за поддържането на чревната подвижност и целостта на чревната лигавица. Да, бактьори - коменсали на дебелото черво по време на катаболизма на несмилаемите въглехидрати в тънките черва (така наречените диетични фибри) форма късоверижни мастни киселини (SCFA, късоверижни мастни киселини), като ацетат, пропионат и бутират, които поддържат бариерата функции на муциновия слойслуз (увеличават производството на муцини и защитната функция на епитела). ИМУННА СИСТЕМА НА ЧРЕВАТА. Повече от 70% от имунните клетки са концентрирани в червата на човека. Основната функция на чревната имунна система е да предпазва от проникване на бактерии в кръвта. Втората функция е елиминирането на патогени (патогенни бактерии). Това се осигурява от два механизма: вроден (наследен от детето от майката, хората от раждането имат антитела в кръвта) и придобит имунитет (появява се след навлизане на чужди протеини в кръвта, например след претърпяно инфекциозно заболяване). При контакт с патогени се стимулира имунната защита на организма. При взаимодействие с Toll-подобни рецептори се задейства синтеза на различни видове цитокини. Чревната микрофлора засяга специфични натрупвания на лимфоидна тъкан. Това стимулира клетъчния и хуморален имунен отговор. Клетките на чревната имунна система активно произвеждат секреторен имунолобулин А (LgA) - протеин, който участва в локалния имунитет и е най-важният маркер на имунния отговор. ПОДОБНИ НА АНТИБИОТИЦИ ВЕЩЕСТВА. Също така, чревната микрофлора произвежда много антимикробни вещества, които инхибират възпроизводството и растежа на патогенни бактерии. При дисбиотични нарушения в червата се наблюдава не само прекомерен растеж на патогенни микроби, но и общо намаляване на имунната защита на организма.Нормалната чревна микрофлора играе особено важна роля в живота на тялото на новородени и деца. Благодарение на производството на лизозим, водороден прекис, млечна, оцетна, пропионова, маслена и редица други органични киселини и метаболити, които намаляват киселинността (pH) на околната среда, бактериите от нормалната микрофлора ефективно се борят с патогените. В тази конкурентна борба на микроорганизмите за оцеляване водещо място заемат антибиотичноподобните вещества като бактериоцини и микроцини. Долна снимка Наляво:Колония от ацидофилен бацил (х 1100), На дясно:Унищожаване на Shigella flexneri (a) (Shigella Flexner - вид бактерия, причиняваща дизентерия) под действието на бактериоцин-продуциращи клетки на acidophilus bacillus (x 60 000) Трябва да се отбележи, че почти всички микроорганизми в черватаимат специална форма на съвместно съществуване, наречена биофилм. Биофилмът еобщност (колония)микроорганизми, разположени на всяка повърхност, чиито клетки са прикрепени една към друга. Обикновено клетките са потопени в отделяното от тях извънклетъчно полимерно вещество - слуз. Именно биофилмът изпълнява основната бариерна функция от проникването на патогени в кръвта, като елиминира възможността за проникването им в епителните клетки. За повече информация относно биофилма вижте: ИСТОРИЯ НА ИЗУЧВАНЕТО НА СЪСТАВА НА ГИТ МИКРОФЛОРАТА Историята на изучаването на състава на микрофлората на стомашно-чревния тракт (GIT) започва през 1681 г., когато холандският изследовател Антони ван Льовенхук за първи път съобщава за своите наблюдения върху бактерии и други микроорганизми, открити в човешките изпражнения, и излага хипотеза за съвместното съществуване на различни видове бактерии в стомашно-чревния тракт.-чревен тракт. През 1850 г. Луи Пастьор развива концепцията за функционаленролята на бактериите в процеса на ферментация, а немският лекар Робърт Кох продължава изследванията в тази насока и създава метод за изолиране на чисти култури, който дава възможност за идентифициране на специфични бактериални щамове, което е необходимо за разграничаване на патогенни от полезни микроорганизми. През 1886 г. един от основателите на учението за чревниинфекции, описани за първи път от F. Escherich чревниколи (Bacterium coli communae). Иля Илич Мечников през 1888 г., работещ в института Луи Пастьор, твърди, че в черватакомплекс от микроорганизми обитават човешкото тяло, които имат „автоинтоксикационен ефект“ върху тялото, вярвайки, че въвеждането на „здрави“ бактерии в стомашно-чревния тракт може да промени ефекта чревнимикрофлора и противодействат на интоксикацията. Практическото прилагане на идеите на Мечников беше използването на ацидофилни лактобацили за терапевтични цели, което започна в САЩ през 1920-1922 г. Местните изследователи започнаха да изучават този въпрос едва през 50-те години на XX век. През 1955 г. Peretz L.G. показа това чревни coli при здрави хора е един от основните представители на нормалната микрофлора и играе положителна роля поради силните си антагонистични свойства срещу патогенните микроби. Започнали преди повече от 300 години изследванията на състава на червата микробиоценоза, неговата нормална и патологична физиология и разработването на начини за положително въздействие върху чревната микрофлора продължават и до днес. ЧОВЕКЪТ ​​КАТО СРЕДА НА БАКТЕРИЯТА Основни биотопи са: стомашно-чревнитракт(устна кухина, стомах, тънко черво, дебело черво), кожа, дихателни пътища, пикочно-полова система. Но основният интерес за нас тук са органите на храносмилателната система, т.к. по-голямата част от различни микроорганизми живеят там. Микрофлората на стомашно-чревния тракт е най-представителна, масата на чревната микрофлора при възрастен е повече от 2,5 kg, с популация до 10 14 CFU / g. По-рано се смяташе, че микробиоценозата на стомашно-чревния тракт включва 17 семейства, 45 рода, повече от 500 вида микроорганизми (последните данни са около 1500 вида) постоянно се коригира. Като се вземат предвид новите данни, получени при изследване на микрофлората на различни биотопи на стомашно-чревния тракт с помощта на молекулярно-генетични методи и метода на газово-течна хроматография-масспектрометрия, общият геном на бактериите в стомашно-чревния тракт има 400 хиляди гена, които е 12 пъти по-голям от човешкия геном. изложени анализвърху хомологията на секвенираните 16S rRNA гени на париеталната (мукозна) микрофлора на 400 различни участъка на стомашно-чревния тракт, получени чрез ендоскопско изследване на различни участъци от червата на доброволци. В резултат на изследването беше показано, че париеталната и луминална микрофлора включва 395 филогенетично изолирани групи микроорганизми, от които 244 са абсолютно нови. В същото време 80% от новите таксони, идентифицирани в молекулярно-генетичното изследване, принадлежат на некултивирани микроорганизми. Повечето от предложените нови филотипове микроорганизми са представители на родовете Firmicutes и Bacteroides. Общият брой на видовете е близо 1500 и изисква допълнително уточняване. Стомашно-чревният тракт чрез системата от сфинктери комуникира с външната среда на заобикалящия ни свят и в същото време чрез чревната стена - с вътрешната среда на тялото. Поради тази особеност стомашно-чревният тракт е създал собствена среда, която може да бъде разделена на две отделни ниши: химус и лигавица. Човешката храносмилателна система взаимодейства с различни бактерии, които могат да бъдат посочени като "ендотрофна микрофлора на човешкия чревен биотоп". Човешката ендотрофна микрофлора се разделя на три основни групи. Първата група включва полезна за хората еубиотична местна или еубиотична преходна микрофлора; към втория - неутрални микроорганизми, постоянно или периодично засети от червата, но не засягащи човешкия живот; към третата - патогенни или потенциално патогенни бактерии ("агресивни популации"). Кухини и стенни микробиотопи на стомашно-чревния тракт В микроекологично отношение стомашно-чревният биотоп може да бъде разделен на нива (устна кухина, стомах, черва) и микробиотопи (кавитарен, париетален и епителен). Възможността за прилагане в париеталния микробиотоп, т.е. хистаадхезивността (способността да се фиксират и колонизират тъканите) определя същността на преходните или местни бактерии. Тези признаци, както и принадлежността към еубиотична или агресивна група, са основните критерии, характеризиращи микроорганизма, взаимодействащ със стомашно-чревния тракт. Еубиотичните бактерии участват в създаването на колонизационна резистентност на организма, което е уникален механизъм на системата от антиинфекциозни бариери. Кавитарен микробиотоп в целия стомашно-чревен тракт е разнороден, неговите свойства се определят от състава и качеството на съдържанието на определен слой. Нивата имат свои собствени анатомични и функционални характеристики, така че тяхното съдържание се различава по състава на веществата, консистенцията, pH, скоростта на движение и други свойства. Тези свойства определят качествения и количествения състав на микробните популации на кухините, адаптирани към тях. Париетален микробиотоп е най-важната структура, която ограничава вътрешната среда на тялото от външната. Представен е от мукозни покрития (мукозен гел, муцинов гел), гликокаликс, разположен над апикалната мембрана на ентероцитите и повърхността на самата апикална мембрана. Париеталният микробиотоп представлява най-голям (!) интерес от гледна точка на бактериологията, тъй като именно в него се осъществява полезното или вредното за човека взаимодействие с бактериите - това, което наричаме симбиоза. Трябва да се отбележи, че в чревната микрофлора има 2 вида: мукозен (М) флора- лигавичната микрофлора взаимодейства с лигавицата на стомашно-чревния тракт, образувайки микробно-тъканен комплекс - микроколонии от бактерии и техните метаболити, епителни клетки, гоблет клетъчен муцин, фибробласти, имунни клетки на пейеровите плаки, фагоцити, левкоцити, лимфоцити, невроендокринни клетки ; полупрозрачен (P) флора- луминалната микрофлора се намира в лумена на стомашно-чревния тракт, не взаимодейства с лигавицата. Субстратът за живота му са несмилаеми диетични фибри, върху които се фиксира. Към днешна дата е известно, че микрофлората на чревната лигавица се различава значително от микрофлората на чревния лумен и изпражненията. Въпреки че всеки възрастен има специфична комбинация от преобладаващи бактериални видове в червата, съставът на микрофлората може да се промени в зависимост от начина на живот, диетата и възрастта. Сравнително изследване на микрофлората при възрастни, генетично свързани в една или друга степен, показа, че генетичните фактори влияят върху състава на чревната микрофлора повече от храненето. Фигура Забележка:МЪГЛА - фундус на стомаха, AOG - антрум на стомаха, дуоденум - дванадесетопръстник (:Чернин В.В., Бондаренко В.М., Парфенов А.И. Участие на луминалната и мукозната микробиота на човешкото черво в симбиотичното храносмилане. Бюлетин на Оренбургския научен център на Уралския клон на Руската академия на науките (електронно списание), 2013 г., № 4) Местоположението на мукозната микрофлора съответства на степента на нейната анаеробиоза: облигатните анаероби (бифидобактерии, бактероиди, пропионово-кисели бактерии и др.) Заемат ниша в пряк контакт с епитела, следвани от аеротолерантните анаероби (лактобацили и др.), дори по-високи - факултативни анаероби, а след това - аероби .Прозрачната микрофлора е най-променливата и чувствителна към различни екзогенни влияния. Промените в диетата, въздействието върху околната среда, лекарствената терапия засягат предимно качеството на полупрозрачната микрофлора. Вижте допълнително: Броят на микроорганизмите на мукозната и луминалната микрофлора Мукозната микрофлора е по-устойчива на външни влияния от луминалната микрофлора. Връзката между мукозната и луминалната микрофлора е динамична и се определя от следните фактори: ендогенни фактори - влиянието на лигавицата на храносмилателния канал, нейните секрети, подвижността и самите микроорганизми; екзогенни фактори - влияние пряко и косвено чрез ендогенни фактори, например приемът на определена храна променя секреторната и двигателната активност на храносмилателния тракт, което трансформира неговата микрофлора МИКРОФЛОРА НА УСТАТА, ХРАНОВОДА И СТОМАХА Помислете за състава на нормалната микрофлора на различни части на стомашно-чревния тракт. Устната кухина и фаринкса извършват предварителна механична и химична обработка на храната и оценяват бактериологичната опасност по отношение на бактериите, проникващи в човешкото тяло. Слюнката е първата храносмилателна течност, която обработва хранителните вещества и въздейства върху проникващата микрофлора. Общото съдържание на бактерии в слюнката е променливо и е средно 108 MK/ml. Съставът на нормалната микрофлора на устната кухина включва стрептококи, стафилококи, лактобацили, коринебактерии, голям брой анаероби. Общо микрофлората на устата има повече от 200 вида микроорганизми. На повърхността на лигавицата, в зависимост от хигиенните продукти, използвани от индивида, се откриват около 10 3 -10 5 MK / mm2. Колонизационната устойчивост на устата се осъществява главно от стрептококи (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), както и представители на кожните и чревни биотопи. В същото време S. salivarus, S. sangius, S. viridans прилепват добре към лигавицата и зъбната плака. Тези алфа-хемолитични стрептококи, които имат висока степен на хистагезия, инхибират колонизацията на устата от гъбички от рода Candida и стафилококи. Преходно преминаващата през хранопровода микрофлора е нестабилна, не проявява хистадхезивност към стените му и се характеризира с изобилие от временно разположени видове, които навлизат от устната кухина и фаринкса. В стомаха се създават относително неблагоприятни условия за бактериите поради повишена киселинност, излагане на протеолитични ензими, бърза моторно-евакуационна функция на стомаха и други фактори, които ограничават техния растеж и размножаване. Тук микроорганизмите се съдържат в количество не повече от 10 2 -10 4 на 1 ml съдържание.Еубиотиците в стомаха овладяват главно биотопа на кухината, париеталният микробиотоп е по-малко достъпен за тях. Основните микроорганизми, активни в стомашната среда са киселинно устойчивипредставители на род Lactobacillus със или без хистаадхезивна връзка с муцин, някои видове почвени бактерии и бифидобактерии. Лактобацилите, въпреки краткото време на престой в стомаха, са способни, в допълнение към антибиотичното си действие в стомашната кухина, временно да колонизират париеталния микробиотоп. В резултат на съвместното действие на защитните компоненти, по-голямата част от микроорганизмите, които са влезли в стомаха, умират. Въпреки това, в случай на неправилно функциониране на лигавицата и имунобиологичните компоненти, някои бактерии намират своя биотоп в стомаха. Така че, поради факторите на патогенност, популацията на Helicobacter pylori е фиксирана в стомашната кухина. Малко за киселинността на стомаха: Максималната теоретично възможна киселинност в стомаха е 0,86 pH. Минималната теоретично възможна киселинност в стомаха е 8,3 pH. Нормалната киселинност в лумена на тялото на стомаха на празен стомах е 1,5-2,0 pH. Киселинността на повърхността на епителния слой, обърнат към лумена на стомаха, е 1,5-2,0 pH. Киселинността в дълбочина на епителния слой на стомаха е около 7,0 pH. ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА ТЪНКОТО ЧЕРВО Тънко черво - Това е тръба с дължина около 6 метра. Заема почти цялата долна част на коремната кухина и е най-дългата част от храносмилателната система, свързваща стомаха с дебелото черво. По-голямата част от храната вече се усвоява в тънките черва с помощта на специални вещества - ензими (ензими). Към основните функции на тънките червавключват кухина и париетална хидролиза на храната, абсорбция, секреция, както и бариерна защита. В последното, освен химичните, ензимните и механичните фактори, съществена роля играе местната микрофлора на тънките черва. Тя участва активно в кухината и париеталната хидролиза, както и в усвояването на хранителни вещества. Тънките черва са една от най-важните връзки, които осигуряват дълготрайното запазване на еубиотичната париетална микрофлора. Има разлика в колонизирането на кавитарни и париетални микробиотопи с еубиотична микрофлора, както и в колонизирането на слоеве по дължината на червата. Микробиотопът на кухината е подложен на колебания в състава и концентрацията на микробните популации; микробиотопът на стената има относително стабилна хомеостаза. В дебелината на лигавичните покрития се запазват популации с хистаадхезивни свойства към муцин. Проксималното тънко черво обикновено съдържа относително малко количество грам-положителна флора, състояща се главно от лактобацили, стрептококи и гъбички. Концентрацията на микроорганизми е 10 2 -10 4 на 1 ml чревно съдържимо. С наближаването на дисталните части на тънките черва общият брой на бактериите се увеличава до 10 8 на 1 ml съдържание, като в същото време се появяват допълнителни видове, включително ентеробактерии, бактероиди, бифидобактерии. ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА ДЕБЕЛИТЕ ЧЕРВА Основните функции на дебелото черво сарезервиране и евакуация на химус, остатъчно храносмилане, отделяне и абсорбция на вода, абсорбция на някои метаболити, остатъчен хранителен субстрат, електролити и газове, образуване и детоксикация на изпражнения, регулиране на тяхната екскреция, поддържане на бариерно-защитни механизми. Всички тези функции се осъществяват с участието на чревни еубиотични микроорганизми. Броят на микроорганизмите в дебелото черво е 10 10 -10 12 CFU на 1 ml съдържание. Бактериите представляват до 60% от изпражненията. През целия живот здравият човек е доминиран от анаеробни видове бактерии (90-95% от общия състав): бифидобактерии, бактероиди, лактобацили, фузобактерии, еубактерии, вейлонела, пептострептококи, клостридии. От 5 до 10% от микрофлората на дебелото черво са аеробни микроорганизми: Escherichia, Enterococcus, Staphylococcus, различни видове опортюнистични ентеробактерии (Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serrations и др.), Неферментиращи бактерии (pseudomonas, Acinetobacter), дрожди -подобни гъбички от рода Candida и др Анализирайки видовия състав на микробиотата на дебелото черво, трябва да се подчертае, че в допълнение към посочените анаеробни и аеробни микроорганизми, съставът му включва представители на непатогенни протозойни родове и около 10 чревни вируса.Така при здрави индивиди в червата има около 500 вида различни микроорганизми, повечето от които са представители на така наречената облигатна микрофлора - бифидобактерии, лактобацили, непатогенна ешерихия коли и др. 92-95% от чревната Микрофлората се състои от облигатни анаероби. 1. Преобладаващи бактерии.Поради анаеробни условия при здрав човек анаеробните бактерии преобладават (около 97%) в състава на нормалната микрофлора в дебелото черво:бактероиди (особено Bacteroides fragilis), анаеробни млечнокисели бактерии (напр. Bifidumbacterium), клостридии (Clostridium perfringens), анаеробни стрептококи, фузобактерии, еубактерии, вейлонела. 2. Малка част микрофлорагрим аеробика ифакултативни анаеробни микроорганизми: грам-отрицателни колиформени бактерии (предимно Escherichia coli - E.Coli), ентерококи. 3. В много малко количество: Стафилококи, Proteus, Pseudomonas, гъбички от рода Candida, някои видове спирохети, микобактерии, микоплазми, протозои и вируси Качествени и количествени СЪЕДИНЕНИЕ основната микрофлора на дебелото черво при здрави хора (CFU/g фекалии) варира в зависимост от възрастовата им група. На изображениетохарактеристиките на растежа и ензимната активност на бактериите в проксималните и дисталните части на дебелото черво са показани при различни условия на моларност, mM (моларна концентрация) на късоверижни мастни киселини (SCFA) и стойността на pH, pH (киселинност) на средата. « брой етажипрезаселване бактерии» За по-добро разбиране на темата ще дадем кратко определение.разбиране на концепциите за това какво са аероби и анаероби Анаероби- организми (включително микроорганизми), които получават енергия при липса на достъп на кислород чрез фосфорилиране на субстрата, крайните продукти от непълно окисление на субстрата могат да бъдат окислени с повече енергия под формата на АТФ в присъствието на краен акцептор на протони от организми, които извършват окислително фосфорилиране. Факултативни (условни) анаероби- организми, чиито енергийни цикли следват анаеробния път, но могат да съществуват дори при достъп на кислород (т.е. растат както в анаеробни, така и в аеробни условия), за разлика от облигатните анаероби, за които кислородът е вреден. Задължителни (строги) анаероби- организми, които живеят и растат само при липса на молекулярен кислород в околната среда, това е пагубно за тях. В микробиологията са посветени обемни изследвания, усърдна научна работа и внимателни експерименти. По принцип те са насочени към изучаване на състава на определени органи, влиянието на микроорганизмите върху тъканите и условията за тяхното размножаване. В квалификационните работи за нормалната микрофлора на човешкото тяло се обръща специално внимание на заболяванията, причинени от микроби, и установяването на нормални количества, при които те са възможно най-безвредни. Какво е? Терминът "нормална" микрофлора на човешкото тяло най-често се използва за обозначаване на съвкупността от микроорганизми, обитаващи здравото тяло. Въпреки ботаническото значение на думата флора, понятието съчетава всички живи същества от вътрешния свят. Представлява се от различни бактерии, които са концентрирани главно върху кожата и лигавиците. Техните характеристики и действие пряко зависят от местоположението в тялото. И ако възникне дисбаланс в микрофлората на човешкото тяло, това се дължи на нарушение на функционирането на част от тялото. Микроскопичният компонент оказва значително влияние върху анатомията, физиологията, чувствителността към патогени и заболеваемостта на гостоприемника. Това е основната роля на микрофлората на човешкото тяло. В зависимост от възрастта, здравословното състояние и околната среда, нормалната микрофлора на човешкото тяло варира в определения. За да се разбере по-добре как работи, какво го причинява и как работи, повечето изследвания се правят върху животни. Неговите компоненти са микроскопични организми, разположени по цялото тяло в определени зони. Те влизат в правилната среда още по време на раждане и се образуват благодарение на микрофлората на майката и лекарствата. След раждането бактериите влизат в тялото в състава на кърмата и изкуствените смеси. Микрофлората на околната среда и човешкото тяло също са свързани, така че благоприятната среда е ключът към развитието на нормална микрофлора при дете. Необходимо е да се вземе предвид екологията, чистотата на питейната вода, качеството на битовите и хигиенни предмети, облекло и храна. Микрофлората може да бъде напълно различна при хора, водещи заседнал и активен начин на живот. Адаптира се към външни фактори. Поради тази причина цяла нация може да има известна прилика. Например микрофлората на японците съдържа увеличен брой микроби, които допринасят за преработката на риба. Неговият баланс може да бъде нарушен от антибиотици и други химикали, което води до инфекции в резултат на разпространението на патогенни бактерии. Микрофлората на човешкото тяло е подложена на постоянни промени и нестабилност, тъй като външните условия се променят, а и самият организъм се променя с времето. Във всяка област на тялото той е представен от специални видове. Кожа Микробите се разпространяват според типа кожа. Регионите му могат да бъдат сравнени с регионите на Земята: предмишниците с пустини, темето с прохладни гори, чатала и подмишниците с джунгли. Популациите на преобладаващите микроорганизми зависят от условията. Труднодостъпните части на тялото (подмишниците, перинеума и пръстите) съдържат повече микроби, отколкото по-откритите области (крака, ръце и торс). Техният брой зависи и от други фактори: количеството влага, температурата, концентрацията на липиди върху повърхността на кожата. Като цяло пръстите на краката, подмишниците и вагината се колонизират по-често от по-сухите зони. Кожната микрофлора на човека е относително постоянна. Оцеляването и размножаването на микроорганизмите зависи отчасти от взаимодействието на кожата с околната среда и отчасти от характеристиките на кожата. Спецификата се състои в това, че бактериите се придържат по-добре към определени епителни повърхности. Например при колонизиране на носната лигавица стафилококите имат предимство пред вириданс стрептококите и обратно, отстъпват им в развитието на устната кухина. Повечето микроорганизми живеят върху повърхностните слоеве и в горните части на космените фоликули. Някои са по-дълбоки и не са изложени на риск от нормалните процедури за дезинфекция. Те са своеобразен резервоар за възстановяване след отстраняване на повърхностните бактерии. Като цяло в човешката кожна микрофлора преобладават Грам-положителните микроорганизми. Тук се развива разнообразна микробна флора, а стрептококови анаероби живеят в празнините между венците. Фаринксът може да бъде мястото на влизане и първоначално разпространение на Neisseria, Bordetella и Streptococcus. Оралната флора пряко влияе върху зъбния кариес и зъбните заболявания, които засягат около 80% от населението в западния свят. Анаеробите в устата са отговорни за много от инфекциите на мозъка, лицето и белите дробове и образуването на абсцеси. Дихателните пътища (малки бронхи и алвеоли) обикновено са стерилни, тъй като до тях не достигат частици с размер на бактерии. И в двата случая те срещат защитни механизми на гостоприемника като алвеоларни макрофаги, които отсъстват от фаринкса и устната кухина. Стомашно-чревния тракт Чревните бактерии играят важна роля в развитието на имунната система, отговорни са за екзогенни патогенни микроорганизми. Флората на дебелото черво се състои главно от анаероби, които участват в преработката на жлъчни киселини и витамин К, допринасят за производството на амоняк в червата. Те могат да причинят абсцеси и перитонит. Стомашната микрофлора често е променлива и популациите на видовете не растат поради неблагоприятните ефекти на киселината. Киселинността намалява броя на бактериите, който се увеличава след поглъщане (103-106 организми на грам съдържание) и остава нисък след храносмилането. Някои видове Helicobacter все още могат да обитават стомаха и да причинят гастрит тип В и пептична язва. Бързата перисталтика и наличието на жлъчка обясняват недостига на организми в горния стомашно-чревен тракт. Освен това, по протежение на тънките черва и илеума, бактериалните популации започват да се увеличават и в областта на илеоцекалната клапа те достигат 106-108 микроорганизми на милилитър. В същото време преобладават стрептококи, лактобацили, бактероиди и бифидобактерии. В дебелото черво и изпражненията може да се открие концентрация от 109-111 бактерии на грам съдържание. Тяхната богата флора се състои от почти 400 вида микроорганизми, 95-99% от които са анаероби. Например бактероиди, бифидобактерии, еубактерии, пептострептококи и клостридии. При липса на въздух те се възпроизвеждат свободно, заемат налични ниши и произвеждат метаболитни отпадъчни продукти като оцетна, маслена и млечна киселина. Строгите анаеробни условия и бактериалните отпадъци са фактори, които потискат растежа на други бактерии в дебелото черво. Въпреки че микрофлората на човешкото тяло може да устои на патогени, много от нейните представители причиняват заболявания при хората. Анаеробите в чревния тракт са основните причинители на интраабдоминални абсцеси и перитонит. Разкъсванията на червата, причинени от апендицит, рак, инфаркт, операция или огнестрелни рани, почти винаги засягат корема и съседните органи с помощта на нормална флора. Антибиотичното лечение позволява на някои анаеробни видове да станат доминиращи и да причинят разстройства. Например, тези, които остават жизнеспособни при пациент, подложен на антимикробна терапия, могат да причинят псевдомембранозен колит. Други патологични състояния на червата или операция насърчават растежа на бактериите в горната тънка част на органа. Така болестта прогресира. Вагина Вагиналната флора се променя с възрастта на човека, регулирана от вагиналното pH и нивата на хормоните. Преходните микроорганизми (например кандида) често причиняват вагинит. Лактобацилите преобладават при момичетата през първия месец от живота (вагиналното pH е приблизително 5). Секрецията на гликоген изглежда спира от около първия месец до пубертета. През това време дифтероидите, епидермалните стафилококи, стрептококи и ешерихия коли (рН около 7) се развиват по-активно. По време на пубертета секрецията на гликоген се възобновява, рН намалява и жените придобиват "възрастна" флора, в която има повече лактобацили, коринебактерии, пептострептококи, стафилококи, стрептококи и бактероиди. След менопаузата pH отново се повишава, а съставът на микрофлората се връща към този от юношеството. очи Микрофлората на човешкото тяло почти отсъства в областта на очите, въпреки че има изключения. Лизозимът, отделен в сълзите, може да попречи на образуването на определени бактерии. Изследванията разкриват редки стафилококи и стрептококи, както и хемофилус, в 25% от пробите. Каква е ролята на нормалната микрофлора в човешкото тяло? Микроскопичният свят пряко влияе върху здравето на гостоприемника. За да се проучи влиянието му, са необходими повече фундаментални изследвания, отколкото се правят в момента. Но основните функции на микрофлората на човешкото тяло вече са идентифицирани: подкрепа за имунитета и подпомагане на жизненоважни процеси, като обработката на храната. Микроорганизмите са източник на витамини и микроелементи, освен това те неутрализират действието на слаби патогени и отрови. Например, чревната флора участва в биосинтезата на витамин К и други продукти, които разграждат жлъчните киселини и произвеждат амоняк. Друга роля на нормалната микрофлора в човешкото тяло е да контролира апетита на гостоприемника. Той ви казва от какво се нуждае тялото и какво да използва, за да поддържа баланс. Бифидобактериите се нуждаят от протеинова храна, E. coli - в зеленчуци и плодове. Ако човек сам не знае какво иска, това е ясен знак за общ дефицит на микрофлората. Тя може да бъде увредена от честите промени в диетата и начина на живот, въпреки че има способността да се възстановява. Околната среда и нормалната микрофлора на човешкото тяло също са тясно свързани. Често срещани патологии Нарушаването на повърхността на лигавицата често води до човешка инфекция и увреждане на нормалната микрофлора на човешкото тяло. Кариес, пародонтоза, абсцеси, лоша миризма и ендокардит са признаци на инфекция. Влошаването на състоянието на носителя (например поради сърдечна недостатъчност или левкемия) може да доведе до невъзможност на нормалната флора да потисне преходните патогени. Микрофлората на човешкото тяло при нормални и патологични състояния се различава значително, това е решаващ фактор при определяне на здравето на гостоприемника. Бактериите могат да причинят много различни инфекции с различна тежест. Например Helicobacter pylori е потенциален патоген на стомаха, тъй като играе роля в образуването на язви. Според принципа на инфекция бактериите могат да бъдат разделени на три основни групи: първични патогени. Те са причинители на разстройства, когато са изолирани от пациента (например, когато причината за диарийното заболяване е лабораторно изолиране на Salmonella от фекалиите). опортюнистични патогени. Те вредят на пациентите, които са изложени на риск поради предразположеност към заболяването. Непатогенни агенти (Lactobacillus acidophilus). Тяхната категория обаче може да се промени поради високата адаптивност и вредните ефекти на съвременната лъчетерапия, химиотерапия и имунотерапия. Някои бактерии, които преди не са били считани за патогени, сега причиняват заболявания. Например, Serratia marcescens причинява пневмония, инфекции на пикочните пътища и бактериемия при заразени гостоприемници. Човек е принуден да живее в среда, пълна с различни микроорганизми. Поради мащаба на проблема с инфекциозните заболявания, желанието на медицинските специалисти да разберат естествените имунни механизми на носителя е напълно оправдано. Полагат се огромни изследователски усилия за идентифициране и характеризиране на вирулентните фактори на патогенните бактерии. Наличието на антибиотици и ваксини предоставя на лекарите мощни инструменти за контрол или лечение на много инфекции. Но, за съжаление, тези лекарства и ваксини все още не са изкоренили напълно бактериалните заболявания при хора или животни. Човекът е нормалната микрофлора на човешкото тяло, неговата функция е да предпазва от патогени и да поддържа имунитета на гостоприемника. Но тя трябва да се грижи за себе си. Има няколко съвета как да осигурите вътрешен баланс в микрофлората и да избегнете проблеми. Профилактика и лечение на дисбактериоза За да се поддържа микрофлората на човешкото тяло, микробиологията и медицината съветват да се спазват елементарни правила: Спазвайте хигиената. Водете активен начин на живот и укрепвайте тялото. Ваксинирайте се срещу инфекциозни заболявания и се пазете от антибиотици. Могат да възникнат усложнения (гъбични инфекции, кожни обриви и алергични реакции). Хранете се правилно и добавете пробиотици към вашата диета. Пробиотиците са добри бактерии във ферментирали храни и добавки. Те укрепват полезните бактерии в червата. За относително здрави хора винаги е добра идея първо да ядат естествени храни и след това добавки. Пребиотиците са друга основна хранителна съставка. Те се намират в пълнозърнести храни, лук, чесън, аспержи и корени от цикория. Редовната употреба намалява чревното дразнене и успокоява алергичните реакции. Освен това диетолозите съветват да избягвате мазните храни. Според проучвания, направени върху мишки, мазнините могат да увредят чревната лигавица. В резултат на това нежеланите химикали, отделяни от бактериите, навлизат в кръвния поток и възпаляват близките тъкани. Освен това някои мазнини увеличават популациите на неблагоприятни микроорганизми. Друго полезно умение е контролът върху личните преживявания и стреса. Стресът засяга функционирането на имунната система - или потиска, или засилва реакциите към патогените. И като цяло психическото неразположение в крайна сметка се превръща във физически неразположения. Важно е да се научите да идентифицирате източниците на проблеми, преди те да причинят непоправима вреда на здравето на тялото. Вътрешният баланс, нормалната микрофлора на човешкото тяло и околната среда са най-доброто, което може да се осигури за здравето. Легендата за убийството на минотавъра Минотавърът оживяКултурата на Древна Гърция... Митове на древна Гърция и Рим →