бъбречна недостатъчност- патологично състояние, което се проявява при различни заболявания и се характеризира с нарушение на всички бъбречни функции.

Бъбрекът е орган на отделителната система. Основната му функция е образуването на урина.

Случва се така:

• Кръвта, влизаща в бъбречните съдове от аортата, достига до гломерула на капилярите, заобиколен от специална капсула (капсула на Шумлянски-Боуман). Под високо налягане течната част на кръвта (плазмата) с разтворените в нея вещества се просмуква в капсулата. Така се образува първичната урина.
• След това първичната урина се движи през системата от извити тубули. Тук водата и необходимите за тялото вещества се абсорбират обратно в кръвта. Образува се вторична урина. В сравнение с първичния, той губи обем и става по-концентриран, като в него остават само вредни метаболитни продукти: креатин, урея, пикочна киселина.
• От системата на тубулите вторичната урина навлиза в бъбречните чашки, след това в таза и в уретера.

Функциите на бъбреците, които се осъществяват чрез образуването на урина:

• Екскреция на вредни метаболитни продукти от тялото.
• Регулиране на осмотичното кръвно налягане.
• Производство на хормони. Например ренин, който участва в регулирането на кръвното налягане.
• Регулиране на съдържанието на различни йони в кръвта.
• Участие в хемопоезата. Бъбреците отделят биологично активното вещество еритропоетин, което активира образуването на еритроцити (червени кръвни клетки).

При бъбречна недостатъчност всички тези функции на бъбреците са нарушени.

Причини за бъбречна недостатъчност

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Класификация на острата бъбречна недостатъчност в зависимост от причините:

• преренална. Причинява се от нарушен бъбречен кръвоток. Бъбрекът не получава достатъчно кръв. В резултат на това се нарушава процесът на образуване на урина, настъпват патологични промени в бъбречната тъкан. Среща се при около половината (55%) от пациентите.
• Бъбречна. Свързани с патология на бъбречната тъкан. Бъбрекът получава достатъчно кръв, но не може да образува урина. Среща се при 40% от пациентите.
• Постренална. Урината се образува в бъбреците, но не може да тече поради запушване на уретрата. Ако възникне запушване на един уретер, тогава здравият бъбрек ще поеме функцията на засегнатия бъбрек - няма да настъпи бъбречна недостатъчност. Това състояние се среща при 5% от пациентите.

На снимката: А - преренална бъбречна недостатъчност; B - постренална бъбречна недостатъчност; C - бъбречна бъбречна недостатъчност.

Причини за остра бъбречна недостатъчност:

преренална	Състояния, при които сърцето престава да се справя с функциите си и изпомпва по-малко кръв: аритмии, сърдечна недостатъчност, тежко кървене, белодробна емболия. Рязък спад на кръвното налягане: шок при генерализирани инфекции (сепсис), тежки алергични реакции, предозиране на някои лекарства. Дехидратация: тежко повръщане, диария, изгаряния, употреба на прекомерни дози диуретици. Цироза и други чернодробни заболявания: в този случай изтичането на венозна кръв се нарушава, възниква оток, функционирането на сърдечно-съдовата система и кръвоснабдяването на бъбреците се нарушават.
Бъбречна	отравяне: токсични вещества в ежедневието и в промишлеността, ухапвания от змии, ухапвания от насекоми, тежки метали, прекомерни дози от определени лекарства. Попадайки в кръвта, токсичното вещество достига до бъбреците и нарушава тяхната работа. Масово разрушаване на червени кръвни клетки и хемоглобинтрансфузия на несъвместима кръв, малария. Това води до увреждане на бъбречната тъкан. Бъбречно увреждане от антитела при автоимунни заболявания,например при мултиплен миелом. Увреждане на бъбреците от метаболитни продукти при определени заболявания, например соли на пикочната киселина при подагра. Възпалителен процес в бъбреците:гломерулонефрит, хеморагична треска с бъбречен синдром и др. Увреждане на бъбреците при заболявания, придружени от увреждане на бъбречните съдове: склеродермия, тромбоцитопенична пурпура и др. Увреждане на единичен бъбрек(ако втората по някаква причина не работи).
Постренална	Туморипростата, пикочен мехур, други тазови органи. Нараняване или случайно лигиране по време на операция на уретера. Запушване на уретера. Възможни причини: тромб, гной, камък, вродени малформации. нарушение на уринирането,причинени от употребата на определени лекарства.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Симптомите на остра бъбречна недостатъчност зависят от етапа:

• начална фаза;
• етапът на намаляване на дневния обем на урината под 400 ml (олигуричен стадий);
• етап на възстановяване на обема на урината (полиуричен етап);
• етап на пълно възстановяване.

сцена	Симптоми
Първоначално	На този етап, като такъв, все още няма бъбречна недостатъчност. Човек е загрижен за симптомите на основното заболяване. Но вече се появяват нарушения в бъбречната тъкан.
олигурен	Бъбречната дисфункция се увеличава, количеството на урината намалява. Поради това в организма се задържат вредни метаболитни продукти, има нарушения на водно-солевия баланс. Симптоми: намаляване на дневния обем на урината под 400 ml; слабост, летаргия, летаргия; загуба на апетит; гадене и повръщане; мускулни потрепвания (поради нарушение на съдържанието на йони в кръвта); кардиопалмус; аритмии; някои пациенти развиват язви и стомашно-чревни кръвоизливи; инфекции на пикочната, дихателната система, коремната кухина на фона на отслабване на тялото. Този стадий на остра бъбречна недостатъчност е най-тежкият и може да продължи от 5 до 11 дни.
полиурични	Състоянието на пациента се нормализира, количеството на урината се увеличава, като правило, дори повече от нормалното. На този етап може да се развие дехидратация на тялото, инфекции.
Пълно възстановяване	Окончателно възстановяване на бъбречната функция. Обикновено продължава от 6 до 12 месеца. Ако по време на остра бъбречна недостатъчност голяма част от бъбречната тъкан е била изключена от работа, тогава пълното възстановяване е невъзможно.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

• В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност няма прояви. Пациентът се чувства относително нормално. Обикновено първите симптоми се появяват, когато 80% -90% от бъбречната тъкан престане да функционира. Но преди това време можете да поставите диагноза, ако проведете преглед.


• Обикновено първите се появяват общи симптоми: летаргия, слабост, повишена умора, често неразположение.


• Отделянето на урина е нарушено. За един ден се образува повече от очакваното (2-4 литра). Това може да доведе до дехидратация. Има често уриниране през нощта. В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност количеството на урината рязко намалява - това е лош знак.


• Гадене и повръщане.


• Мускулни потрепвания.


• Сърбеж по кожата.


• Сухота и горчивина в устата.


• Стомашни болки.


• диария


• Кървене от носа, стомаха поради намалено съсирване на кръвта.


• Кръвоизливи по кожата.


• Повишена чувствителност към инфекции. Такива пациенти често страдат от респираторни инфекции, пневмония.


• В късен стадий: състоянието се влошава. Има пристъпи на задух, бронхиална астма. Пациентът може да загуби съзнание, да изпадне в кома.

Симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност са подобни на тези на острата бъбречна недостатъчност. Но те растат по-бавно.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагностичен метод	Остра бъбречна недостатъчност	Хронична бъбречна недостатъчност
Общ анализ на урината	В общия анализ на урината при остра и хронична бъбречна недостатъчност може да се идентифицират: промяна в плътността на урината в зависимост от причината за нарушена бъбречна функция; малко количество протеин; еритроцити при уролитиаза, инфекция, тумори, травми; левкоцити - с инфекции, автоимунни заболявания.
Бактериологично изследване на урината	Ако бъбречната дисфункция е причинена от инфекция, тогава патогенът ще бъде открит по време на изследването. Също така, този анализ ви позволява да идентифицирате инфекция, възникнала на фона на бъбречна недостатъчност, за да определите чувствителността на патогена към антибактериални лекарства.
Общ кръвен анализ	При остра и хронична бъбречна недостатъчност в общия кръвен тест се откриват промени: увеличаване на броя на левкоцитите, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е признак на инфекция, възпалителен процес; намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия); намаляване на броя на тромбоцитите (обикновено малки).
Химия на кръвта	Помага за оценка на патологичните промени в тялото, дължащи се на нарушена бъбречна функция. При биохимичен кръвен тест при остра бъбречна недостатъчност могат да се открият промени: намаляване или повишаване на нивата на калций; намаляване или повишаване на нивото на фосфор; намаляване или увеличаване на съдържанието на калий; повишаване на нивата на магнезий; повишаване на концентрацията на креатин (аминокиселина, която участва в енергийния метаболизъм); понижаване на pH (подкисляване на кръвта).	При хронична бъбречна недостатъчност в биохимичен кръвен тест обикновено се откриват промени: повишени нива на урея, остатъчен азот в кръвта, креатинин; повишени нива на калий и фосфор; намаляване на нивата на калций; понижени нива на протеини; повишаването на нивата на холестерола е признак на атеросклероза на съдовете, което води до нарушен бъбречен кръвоток.
компютърна томография (КТ); ядрено-магнитен резонанс (MRI).	Тези методи ви позволяват да изследвате бъбреците, тяхната вътрешна структура, бъбречни чашки, таз, уретери, пикочен мехур. При остра бъбречна недостатъчност КТ, ЯМР и ултразвук най-често се използват за откриване на причината за стеснение на пикочните пътища.
доплер ултразвук	Ултразвуково изследване, по време на което е възможно да се оцени кръвния поток в съдовете на бъбреците.
Рентгенография на гръдния кош	Използва се за откриване на нарушения на дихателната система, някои заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.
Хромоцистоскопия	На пациента се инжектира венозно вещество, което се отделя през бъбреците и оцветява урината. След това се извършва цистоскопия - изследване на пикочния мехур с помощта на специален ендоскопски инструмент, въведен през уретрата. Хромоцистоскопията е прост, бърз и безопасен диагностичен метод, който често се използва при спешни случаи.
Бъбречна биопсия	Лекарят получава парче бъбречна тъкан и го изпраща в лаборатория за изследване под микроскоп. Най-често това става със специална дебела игла, която лекарят вкарва в бъбрека през кожата. Биопсията се използва в съмнителни случаи, когато диагнозата не може да бъде установена.
Електрокардиография (ЕКГ)	Това изследване е задължително за всички пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Помага за идентифициране на нарушения на сърцето, аритмия.
Тест на Зимницки		Пациентът събира цялата урина през деня в 8 контейнера (всеки за 3 часа). Определете неговата плътност и обем. Лекарят може да оцени състоянието на бъбречната функция, съотношението на дневните и нощните обеми на урината.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност изисква незабавна хоспитализация на пациента в нефрологична болница. Ако пациентът е в тежко състояние, той се поставя в интензивното отделение. Терапията зависи от причините за нарушена бъбречна функция.

При хронична бъбречна недостатъчност терапията зависи от стадия. В началния етап се лекува основното заболяване - това ще помогне за предотвратяване на тежка бъбречна дисфункция и ще улесни справянето с тях по-късно. С намаляване на количеството на урината и появата на признаци на бъбречна недостатъчност е необходимо да се справят с патологичните промени в тялото. И по време на периода на възстановяване трябва да премахнете последствията.

Насоки за лечение на бъбречна недостатъчност:

Посока на лечение	събития
Отстраняване на причините за преренална остра бъбречна недостатъчност.	При голяма кръвозагуба - кръвопреливане и кръвозаместители. При загуба на голямо количество плазма - въвеждане чрез капкомер на физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и други лекарства. Борбата с аритмията - антиаритмични лекарства. В случай на нарушение на сърдечно-съдовата система - сърдечни лекарства, средства, които подобряват микроциркулацията.
Отстраняване на причините за бъбречна остра бъбречна недостатъчност	При гломерулонефрит и автоимунни заболявания - въвеждането на глюкокортикостероиди (препарати от хормони на надбъбречната кора), цитостатици (лекарства, които потискат имунната система). При артериална хипертония - лекарства, които намаляват нивото на кръвното налягане. В случай на отравяне - използването на методи за пречистване на кръвта: плазмафереза, хемосорбция. При пиелонефрит, сепсис и други инфекциозни заболявания - употребата на антибиотици, антивирусни лекарства.
Елиминиране на причините за постренална остра бъбречна недостатъчност	Необходимо е да се премахне препятствието, което пречи на изтичането на урина (тумори, камъни и др.) Най-често това изисква хирургическа намеса.
Отстраняване на причините за хронична бъбречна недостатъчност	Зависи от основното заболяване.
Мерки за борба с нарушенията, възникващи в организма при остра бъбречна недостатъчност
Премахване на нарушения на водно-солевия баланс	В болницата лекарят трябва внимателно да следи колко течност получава и губи тялото на пациента. За възстановяване на водно-солевия баланс различни разтвори (натриев хлорид, калциев глюконат и др.) се прилагат интравенозно през капкомер, като общият им обем трябва да надвишава загубата на течност с 400-500 ml. Задържането на течности се лекува с диуретици, обикновено фуроземид (Lasix). Лекарят избира дозата индивидуално. Допаминът се използва за подобряване на притока на кръв към бъбреците.
Борба с подкисляването на кръвта	Лекарят предписва лечение в случай, че киселинността (pH) на кръвта падне под критичната стойност - 7,2. Разтвор на натриев бикарбонат се прилага интравенозно, докато концентрацията му в кръвта се повиши до определени стойности и рН се повиши до 7,35.
Борба с анемията	С намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта, лекарят предписва кръвопреливане, епоетин (лекарство, което е аналог на бъбречния хормон еритропоетин и активира хемопоезата).
Хемодиализа, перитонеална диализа	Хемодиализата и перитонеалната диализа са методи за пречистване на кръвта от различни токсини и нежелани вещества. Показания за остра бъбречна недостатъчност: Дехидратация и подкисляване на кръвта, които не могат да бъдат отстранени с помощта на лекарства. Увреждане на сърцето, нервите и мозъка в резултат на тежко увреждане на бъбречната функция. Тежко отравяне с аминофилин, литиеви соли, ацетилсалицилова киселина и други вещества. По време на хемодиализа кръвта на пациента преминава през специален апарат - "изкуствен бъбрек". Има мембрана, през която кръвта се филтрира и пречиства от вредни вещества. При перитонеалната диализа в коремната кухина се инжектира кръвопречистващ разтвор. В резултат на разликата в осмотичното налягане той поема вредни вещества. След това се отстранява от корема или се заменя с нов.
трансплантация на бъбрек	Трансплантацията на бъбрек се извършва при хронична бъбречна недостатъчност, когато в тялото на пациента настъпват тежки нарушения и става ясно, че няма да е възможно да се помогне на пациента по други начини. Взема се бъбрек от жив донор или труп. След трансплантацията се провежда курс на терапия с лекарства, които потискат имунната система, така че да няма отхвърляне на донорската тъкан.

Диета при остра бъбречна недостатъчност

Прогноза за бъбречна недостатъчност

Прогноза за остра бъбречна недостатъчност

В зависимост от тежестта на острата бъбречна недостатъчност и наличието на усложнения, 25% до 50% от пациентите умират.

Най-честите причини за смърт:

• Поражението на нервната система - уремична кома.
• Тежки нарушения на кръвообращението.
• Сепсисът е генерализирана инфекция, "отравяне на кръвта", при която страдат всички органи и системи.

Ако острата бъбречна недостатъчност протича без усложнения, тогава пълното възстановяване на бъбречната функция настъпва при приблизително 90% от пациентите.

Прогноза за хронична бъбречна недостатъчност

Зависи от заболяването, срещу което е имало нарушение на бъбречната функция, възрастта, състоянието на тялото на пациента. След използването на хемодиализата и бъбречната трансплантация смъртта на пациентите става по-рядка.

Фактори, които влошават хода на хроничната бъбречна недостатъчност:

• артериална хипертония;
• неправилна диета, когато храната съдържа много фосфор и протеини;
• високо съдържание на протеин в кръвта;
• повишена функция на паращитовидните жлези.

Фактори, които могат да провокират влошаване на състоянието на пациент с хронична бъбречна недостатъчност:

• увреждане на бъбреците;
• инфекция на пикочните пътища;
• дехидратация.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност

Ако своевременно започнете правилното лечение на заболяване, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност, тогава бъбречната функция може да не пострада или поне нейното нарушение няма да бъде толкова тежко.

Някои лекарства са токсични за бъбречната тъкан и могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Не приемайте никакви лекарства без лекарско предписание.

Най-често бъбречната недостатъчност се развива при хора, страдащи от захарен диабет, гломерулонефрит, артериална хипертония. Такива пациенти трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар, своевременно да се подлагат на прегледи.

Бъбреците са важен орган на отделителната система, който е филтър на човешкото тяло. С тяхна помощ от тялото се отстраняват излишната течност, лекарства, разпадни продукти, образувани по време на храносмилането, и вредни съединения. Бъбречната недостатъчност е синдром на нарушено функциониране на бъбреците и невъзможност за изпълнение на изброените функции.

Какво е бъбречна недостатъчност? Тази патология не се развива самостоятелно, а е следствие от неспособността на тялото да поддържа нормални вътрешни процеси. Намаляването на ефективността на бъбреците води до бавно натрупване на разпадни продукти и токсини. Това води до интоксикация на тялото и неправилно функциониране на други органи и системи. Бавният процес на "отравяне" на тялото води до факта, че симптомите на бъбречна недостатъчност са трудни за диагностициране в началото на развитието на патологията.

Въз основа на характеристиките на хода на патологията се разграничават остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност. Първата разновидност се развива на фона на вече налични инфекции и възпаления в бъбреците. Този вид се характеризира с внезапно начало и бързо развитие. Изисква лечение. При липса на навременна терапия острата форма на заболяването преминава в хронична бъбречна недостатъчност.

Видове бъбречна недостатъчност в остра форма на изтичане:

1. Пререналната форма на заболяването е най-честата. Характеризира се с нарушение на кръвния поток в бъбреците, което води до липса на кръв и в резултат на това нарушаване на процеса на образуване на урина.
2. Бъбречната недостатъчност възниква поради патологията на бъбречната тъкан. В резултат на това бъбрекът не може да образува урина. Този вид е вторият най-често диагностициран.
3. Постреналната патология показва наличието на препятствия по пътя на изтичане на урина от бъбреците. Рядко се диагностицира, тъй като ако възникне запушване на една уретра, функцията на болен бъбрек се поема от здрав - заболяването не възниква.

Причини за остро бъбречно заболяване:

1. Причини за преренален външен вид:

• нарушения в работата на сърцето и неговата патология;
• рязко понижаване на налягането на фона на инфекциозни заболявания и алергични реакции;
• дехидратация на тялото с продължителни стомашно-чревни разстройства или нарушен прием на диуретични лекарства;
• чернодробни заболявания, които водят до нарушен кръвен поток и в резултат на това възниква бъбречна и чернодробна недостатъчност.

2. Бъбречна форма и нейните причини:

• интоксикация с токсични вещества и химични съединения;
• разпадане на червени кръвни клетки и техните оцветители;
• заболявания, причинени от нарушение на имунната система;
• възпаление в бъбреците;
• съдови нарушения на бъбреците;
• нараняване на здрав бъбрек в случай на нарушаване на функционирането на друг.

3. Бъбречната недостатъчност причинява постренална форма:

• туморни образувания на органите на пикочно-половата система;
• нараняване на органите на пикочно-половата система;
• запушване на изтичането на урина.

Хроничната бъбречна недостатъчност се развива в резултат на:

• наследствени патологии на бъбреците;
• бъбречна недостатъчност по време на бременност (по време на развитието на плода);
• бъбречни усложнения при други хронични заболявания;
• образуването на бариери за изтичане на урина от бъбреците;
• хронично възпаление на бъбреците;
• предозиране на лекарства;
• отравяне с вредни химикали.

Етапи и симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Острата и хроничната бъбречна недостатъчност се характеризират с различна симптоматична картина и продължителност на протичане. Всеки вид заболяване преминава през четири етапа.

Етапи на остра бъбречна недостатъчност: начален, олигуричен, полиуричен и пълно възстановяване.

Началният етап се характеризира с началото на процеса на деформация на бъбречната тъкан. На този етап е трудно да се определи заболяването, тъй като пациентът е загрижен за симптомите на основното заболяване.

Вторият стадий е олигурен. На този етап от развитието на патологията състоянието на бъбречната тъкан се влошава. Намалява се образуването на урина и нейният отделен обем, което води до натрупване на вредни за човека вещества в организма. Водно-солевият баланс е нарушен. Продължителността на тежкия период на заболяването е една до две седмици.

Признаци на бъбречна недостатъчност на олигуричния стадий:

• намаляване на дневната урина до 500 ml;
• болка в корема и долната част на гърба;
• загуба на апетит, храносмилателни разстройства и появата на неприятен горчив вкус в устата;
• разсеяност и инхибирана реакция;
• мускулни спазми;
• повишено кръвно налягане, сърдечна честота, задух;
• в някои случаи може да се отвори вътрешно кървене в стомаха или червата;
• намален имунитет и развитие на съпътстващи инфекциозни заболявания на органи на други системи.

Полиуричният стадий се характеризира с възстановяване на общото здравословно състояние на пациента и увеличаване на обема на дневната отделена урина. Въпреки това, на този етап съществува висок риск от развитие на дехидратация на тялото след втория етап и инфекция на отслабено тяло.

Възстановяването на бъбречната функция и общото състояние на пациента настъпва на последния етап. Този етап обикновено отнема дълъг период - от шест месеца до една година. В случай на значителна деформация на бъбречната тъкан, пълното възстановяване е невъзможно.

Етапи и симптоми на хроничната форма

Бъбречна недостатъчност - етапи на хронична форма на изтичане: латентна, компенсирана, декомпенсирана и терминална.

На първия етап от хроничната форма е възможно да се разпознае заболяването само чрез общ тест за кръв и урина. Първият ще покаже промени в електролитния състав, вторият ще покаже наличието на протеин в урината.

Компенсиран етап

Във втория компенсиран стадий се появяват следните симптоми:

• слабост и бърза загуба на сила;
• постоянно усещане за жажда;
• нарушение на уринирането (повишено желание, особено през нощта, увеличаване на обема на отделената урина).

Отбелязва се кардинално влошаване на показателите на кръвта и урината. И така, тестовете за урина показват увеличение на азота, урината, креатинина, протеина и солите.

При хронична бъбречна патология постепенно настъпва свиване на бъбреците.

Симптоми на декомпенсирана бъбречна недостатъчност:

• отслабване на тялото;
• нарушение на съня (постоянна сънливост или безсъние);
• намалени реакции;
• постоянно желание за пиене;
• сухота на лигавицата на устата;
• липса на апетит;
• нарушения на храносмилателната система;
• подуване на лицето и долните крайници;
• появата на сухота, лющене, сърбеж на кожата;
• нарушение на стола;
• намаляване на имунитета, което води до повишена вероятност от развитие на заболявания от различно естество;
• влошаване на параметрите на кръвта и урината.

терминален стадий

При краен стадий на бъбречна недостатъчност се отбелязват следните симптоми:

• натрупването на токсини води до отклонение на всички показатели на урината;
• пациентът е диагностициран с урина в кръвта - настъпва отравяне;
• липса на уриниране;
• влошаване на работата и развитие на патологии на други органи и системи, развива се чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• липса на апетит и нормален сън;
• нарушение на паметта;
• депресия.

Диагностика

Бъбречна недостатъчност - диагностиката започва с лекарски преглед на пациента и събиране на информация за здравословното състояние на пациента. По време на прегледа лекарят изследва състоянието на кожата, миризмата от устата. В хода на изследването е необходимо да се установи дали пациентът има конвулсии, болки в корема и долната част на гърба, какво е качеството на съня и апетита.

Следващият етап от диагностичните процедури включва: общ и бактериологичен анализ на урината, общи и биохимични кръвни тестове.

При остра и хронична бъбречна недостатъчност в урината има промени в плътността, увеличаване на протеина, червените и белите кръвни клетки. Увеличаването на червените кръвни клетки в урината може да показва образуването на камъни в бъбреците и пикочните пътища, туморни неоплазми и наранявания на органите на пикочно-половата система. Увеличаването на белите кръвни клетки в урината показва развитието на инфекции и възпаления.

Бактериологичният анализ на урината ще помогне да се установи причинителят на инфекциозно заболяване, както и да се определи неговата устойчивост към антибактериални средства.

Синдромът на бъбречна дисфункция се диагностицира, когато има повишаване на левкоцитите в кръвта, намаляване на броя на еритроцитите и дисбаланс на фракциите на плазмените протеини. Също така патологичното състояние може да доведе до развитие на анемия и намаляване на тромбоцитите.

При острата форма на заболяването резултатите от биохимичния кръвен тест показват промени в минералния баланс, както и увеличаване на продуктите на креатин-фосфатните реакции и намаляване на киселинността на кръвта.

При хронична недостатъчност показателите на биохимичния кръвен тест са както следва:

• растеж на урея, азот, продукти от креатин-фосфатни реакции, минерали и холестерол;
• понижени нива на калций и протеини.

Диагностиката на бъбречната недостатъчност на следващия етап включва ултразвук с доплер, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Тези методи позволяват да се изследва състоянието и структурата на бъбреците, пикочните пътища и пикочния мехур. Също така с помощта на тези изследвания е възможно да се определи причината за стесняването на уретерите или появата на пречка за изтичане на урина.

Доплерографията е необходима за оценка на състоянието и проходимостта на бъбречните съдове

В допълнение към основните методи за диагностициране на заболяването, лекарят може да предпише допълнителни изследвания:

1. За да се определи състоянието на долните дихателни органи, е необходима рентгенография на гръдния кош.
2. Диагнозата на бъбречния синдром може да се направи с помощта на контраст - хромоцистоскопия. На пациента се инжектира във вена специално вещество, което води до промяна в цвета на урината, след което с помощта на ендоскоп, вкаран през уретрата, се изследва пикочният мехур.
3. Когато горните основни диагностични методи не успеят да поставят диагноза, може да се извърши биопсия на бъбречна тъкан. Този вид изследване включва изследване на бъбречната тъкан под микроскоп. За да направите това, специална игла се вкарва през кожата в бъбрека.
4. За да се определят нарушенията в работата на сърдечния мускул, на пациента се дава направление за електрокардиография.
5. При хронична форма пациентът с бъбречна недостатъчност трябва да уринира според Зимницки. За да направите това, през деня е необходимо да събирате урина в осем контейнера (3 часа всеки). Тестът на Зимницки ви позволява да определите нарушенията на бъбреците, плътността на урината, както и съотношението на обема на нощната и дневната урина.

Лечение

Въз основа на данните, получени по време на диагностиката, се определят причините за бъбречна недостатъчност, към които ще бъде насочено лечението. При избора на посоката на лечение също е важно да се определи стадият на заболяването. Терапията винаги се провежда в комплекс и в болница под наблюдението на лекуващия лекар.

Лечението на бъбречна недостатъчност изисква цялостен и ефективен. При значителна загуба на кръв трябва да започнете с кръвопреливане. Този метод е и най-ефективен при сериозни нарушения във функционирането на органи и системи.

Бъбречната форма на заболяването се лекува в зависимост от симптомите на курса:

1. При нарушения във функционирането на имунната система се прилагат интравенозно хормонални препарати или лекарства, които стимулират производството на хормони от надбъбречната кора.
2. Бъбречната недостатъчност с високо кръвно налягане се лекува с лекарства за кръвно налягане.
3. Когато синдромът на чернодробна и бъбречна недостатъчност е причинен от отравяне с вредни токсични и химични съединения, пациентът трябва да пречисти кръвта с помощта на хемосорбция или плазмафереза ​​и стомашна промивка. След процедурите се предписват сорбенти.
4. Бъбречната форма, възникнала на фона на инфекциозни заболявания на бъбреците, може да се лекува само с антибиотици и антивирусни лекарства.
5. При диабет лечението включва понижаване нивото на кръвната захар чрез прием на лекарства и спазване на специална диета.
6. Когато патологията е придружена от намаляване на хемоглобина, на пациента се предписват желязо и витамини. Също така е необходимо да се увеличи делът на храните, съдържащи желязо, в диетата.
7. За нормализиране на отделянето на урина се използват диуретици.
8. При нарушен водно-електролитен баланс на пациента се предписват лекарства с висок минерален състав.

Най-често е възможно да се лекува постренална бъбречна недостатъчност само чрез хирургическа интервенция, тъй като причината за патологията е пречка за изтичане на урина.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност е насочено към премахване на основната причина за заболяването.

Предотвратяване на заболявания

В допълнение към основните методи на лечение е важна профилактиката на бъбречната недостатъчност, която включва:

• изключване на физическа активност по време на периода на възстановяване;
• отказ от лоши навици;
• опитайте се да избягвате стресови ситуации;
• спазвайте почивката на леглото;
• яжте според препоръките на лекаря (следвайте диета);
• ако е необходимо, постигнете загуба на тегло;
• лечение на съпътстващи заболявания.

1. Намалете протеиновите храни, които натоварват бъбреците.
2. Яжте повече въглехидрати (зеленчуци, зърнени храни, сладкиши), които са необходими за поддържане на силата.
3. Ограничете приема на сол.
4. Пийте достатъчно течност.
5. Изключете от диетата бобови растения, ядки, гъби.
6. Ограничете приема на кафе и шоколад.

По този начин синдромът на нарушена бъбречна функция се нарича бъбречна недостатъчност. Развива се в резултат на инфекциозни, възпалителни заболявания, нарушения на изтичането на урина и други причини. Има две форми на патология: остра и хронична. Етапите на бъбречна недостатъчност в остра и хронична форма са различни и се характеризират с различни симптоми.

Лечението за всеки тип заболяване е различно и трябва да бъде насочено към премахване на причината за патологията и нейните последствия.

Важно място в лечението и профилактиката на бъбречните заболявания (особено хроничната бъбречна недостатъчност) заемат нетрадиционните методи на лечение с помощта на хранителни добавки ( хранителна добавка), направени на базата на естествени суровини.

Конвенционално лечение на бъбречна недостатъчност
Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено основно към елиминиране на причината, която е причинила това състояние. Така че те предприемат мерки за борба с шока, дехидратацията, хемолизата, интоксикацията и др. Пациентите с остра форма на заболяването се транспортират до специализирано отделение (отделение за интензивно лечение), където получават необходимата помощ. Поради факта, че при остра бъбречна недостатъчност функцията на двата бъбрека се нарушава внезапно и напълно, единственият ефективен метод за лечение е екстракорпоралното пречистване на кръвта с помощта на хемодиализа.

Хемодиализае метод за екстракорпорално пречистване на кръвта. Апаратът за хемодиализа често се нарича изкуствен бъбрек. Методът се основава на принципа на осмотична дифузия на вещества от кръвта през полупропусклива мембрана в течността на диализатора.

Свързването на пациента към апарата за хемодиализа започва с пункцията на артериовенозната фистула, установена оперативно. Оттук кръвта на пациента тече през система от канали в активната част на диализатора, в която кръвта на пациента през полупропусклива мембрана влиза в контакт с диализната течност. В кръвта на пациент с това заболяване се натрупва голямо количество осмоактивни вещества (като урея), а диализната течност не съдържа тези вещества. Чрез полупропусклива мембрана се осъществява обмен на вещества между кръвта на пациента и диализната течност (кръвните клетки и плазмените протеини не могат да проникнат през мембраната), докато концентрацията на осмоактивни вещества в двете течности се изравни. Процедурата по хемодиализа обикновено продължава около 3 часа, но може да отнеме и повече, в зависимост от степента на интоксикация на пациента. Честотата на процедурите също зависи от тежестта на състоянието на пациента. В случай на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с обратимо увреждане на бъбреците, хемодиализата се провежда ежедневно през целия стадий на анурия.

Въпреки всичките си предимства, хемодиализаподобрява състоянието на пациента само за кратко време. Поддържането на пациента в стабилно състояние е възможно само при системна хемодиализа.

На пациенти с остра бъбречна недостатъчност на етапа на анурия се предписва специфична диета, в която преобладават висококалорични мазни и сладки храни. Ограничава се приемът на протеини, както и на храни, съдържащи калий и натрий (готварска сол, плодове и зеленчуци). При частично възстановяване на бъбречната функция (етап на полиурия) на пациента се предписват големи количества течности, съдържащи натрий и калий - компоти, мляко, плодови сокове, за да се покрие загубата на течност и електролити с урината. Постепенно към диетата на пациента се добавят протеини и готварска сол.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност
Състоянието на хронична бъбречна недостатъчност е много различно от острата форма на това заболяване. Хроничната бъбречна недостатъчност се развива в продължение на много години и като правило е следствие от различни хронични бъбречни заболявания, които се характеризират с постепенно заместване на функционално активния бъбречен паренхим със съединителна тъкан. При хроничното развитие на заболяването бъбречната функция остава задоволителна за дълго време (компенсирана бъбречна недостатъчност), а натрупването на вредни вещества в организма и развитието на интоксикация се развиват бавно. С оглед на тези различия при хронична бъбречна недостатъчност една от приоритетните области на лечение е поддържането на бъбречната функция на ниво компенсация и лечението на хронични бъбречни заболявания, които могат да доведат до установяване на бъбречна недостатъчност (профилактика на бъбречно заболяване).

Трябва да се отбележи, че освен функцията за уриниране, при хронично развитие на заболяването се нарушават и други функции на бъбреците: поддържане на електролитен баланс, регулиране на кръвното налягане, метаболизъм на витамин D, стимулиране на образуването на червени кръвни клетки и др. По този начин, комплекс лечение на хронична бъбречна недостатъчностпредполага следните принципи:

• Рецепта за диета. Диетата на пациент с хронична бъбречна недостатъчност трябва да съдържа ограничено количество протеини и соли, за да се намали производството на токсични вещества (амоняк и урея са продукти на разграждане на протеини) и да се предотврати прекомерното натрупване на соли и вода в тялото.
• На пациенти със запазена диуреза се предписва диуретично лечение с фуроземид за ускоряване на отделянето на вода и токсични вещества от тялото. За предотвратяване на дехидратация се предписва паралелно приложение на разтвори на хлорид и натриев бикарбонат.
• Корекцията на електролитния дисбаланс се извършва, както следва: при хипокалиемия се предписват калиеви препарати, veroshpiron, а при хиперкалиемия - диуретични лекарства, които ускоряват отделянето на калий (фуроземид), инжекции с инсулин и глюкоза, калциев глюконат и др.
• С развитието на хипертония се предписва комбинирано лечение с диуретици (диуретици) и лекарства, блокиращи образуването на ангиотензин II (каптоприл, еналаприл). В някои случаи се извършва двустранно отстраняване на засегнатите бъбреци и пациентът се прехвърля на хемодиализа.
• Важен момент в комплексното лечение на заболяването е назначаването на витамин D3 и калциеви препарати за борба с остеодистрофията, която придружава бъбречната недостатъчност.
• Стимулирането на еритропоезата се постига чрез назначаването на еритропоетин, както и железни препарати и анаболи.
• При пълна декомпенсация на бъбречната функция пациентът се прехвърля на хемодиализа.
• Най-ефективният метод на лечение (и, за съжаление, най-недостъпният) е трансплантацията. донорски бъбрек. Успехите на съвременната трансплантология скоро ще доведат до по-ефективно използване на този метод в общата популация.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчностсе свежда до лечение на хронични заболявания като.

Обърнете внимание на промените в уринирането.Както острата, така и хроничната форма на бъбречна недостатъчност често са придружени от увеличаване или намаляване на диурезата. По-специално, хроничната бъбречна недостатъчност е придружена от уринарна инконтиненция и/или рецидивираща инфекция на пикочните пътища. Увреждането на бъбречните тубули води до полиурия. Полиурията е прекомерно производство на урина, което обикновено се появява в началото на бъбречна недостатъчност. Хроничната бъбречна недостатъчност също може да причини намаляване на дневното уриниране, което обикновено се случва при по-напредналите форми на заболяването. Други промени включват следното:

• Протеинурия: При бъбречна недостатъчност протеинът преминава в урината. Поради наличието на протеин, урината се пени.
• Хематурия: Тъмнооранжевата урина е резултат от наличието на червени кръвни клетки в урината.

Внимавайте за внезапно чувство на умора.Един от първите признаци на хронична бъбречна недостатъчност е умората. Това се дължи на анемия, когато в тялото няма достатъчно червени кръвни клетки, за да пренасят кислород. Поради намаляването на кислорода ще се почувствате уморени и студени. Анемията се дължи на факта, че бъбреците произвеждат хормон, наречен еритропоетин, който кара костния ви мозък да произвежда червени кръвни клетки. Но тъй като бъбреците са увредени, те произвеждат по-малко от този хормон, следователно се произвеждат и по-малко червени кръвни клетки.

Обърнете внимание на подуването на частите на тялото. Eden е натрупване на течност в тялото, което може да възникне както при остра, така и при хронична бъбречна недостатъчност. Когато бъбреците спрат да работят правилно, течността започва да се натрупва в клетките, което води до подуване. Най-често се появяват отоци по ръцете, краката, краката и лицето.

Обадете се на Вашия лекар, ако почувствате замаяност или забавено мислене.Замаяност, лоша концентрация или летаргия могат да бъдат причинени от анемия. Всичко се дължи на факта, че в мозъка ви не влизат достатъчно кръвни клетки.

Потърсете болка в горната част на гърба, краката или отстрани.Поликистозата на бъбреците причинява образуването на пълни с течност кисти в бъбреците. Понякога кисти могат да се образуват и в черния дроб. Те причиняват силна болка. Течността в кистите съдържа токсини, които могат да увредят нервните окончания в долните крайници и да доведат до невропатия, дисфункция на един или повече периферни нерви. На свой ред невропатията причинява болка в долната част на гърба и краката.

Внимавайте за задух, лош дъх и/или метален вкус в устата.Когато бъбреците ви започнат да отказват, крайните метаболитни продукти, повечето от които са киселинни, ще започнат да се натрупват в тялото. Белите дробове ще започнат да компенсират тази повишена киселинност, като премахват въглеродния диоксид чрез бързо дишане. Това ще ви накара да се почувствате така, сякаш не можете да си поемете дъх.

Обърнете внимание, ако изведнъж започнете да сърбите или имате суха кожа.Хроничната бъбречна недостатъчност причинява сърбеж (медицинският термин за сърбеж по кожата). Този сърбеж се причинява от натрупването на фосфор в кръвта. Всички храни съдържат известно количество фосфор, но някои храни, като млечните продукти, съдържат повече фосфор от други. Здравите бъбреци са способни да филтрират и отстраняват фосфора от тялото. При хронична бъбречна недостатъчност обаче фосфорът се задържа в тялото и на повърхността на кожата започват да се образуват фосфорни кристали, които причиняват сърбеж.

Човешкият бъбрек е сдвоен орган на отделителната система, чиято основна цел е образуването на урина. Развитието на бъбречна недостатъчност възниква, когато работата на бъбреците е силно нарушена и терапевтичната помощ не е предоставена навреме.

Какво е?

Заболяването "бъбречна недостатъчност" е сериозно състояние, което се развива на фона на други заболявания или лезии и се характеризира с нарушена функция на бъбреците. В зависимост от тежестта и продължителността на курса се различават остра и хронична форма на бъбречна недостатъчност. Патологията може да засегне хора от всяка възраст и пол, но младите жени са по-склонни да страдат от нарушена бъбречна функция.

В повечето случаи причината за бъбречна недостатъчност е нарушение в самия орган, причинено от външни или вътрешни фактори на околната среда. Въпреки това, заболявания, които абсолютно не са свързани с бъбреците, също могат да провокират патология. Най-честите причини включват:

• Вродени патологии на структурата на бъбреците;
• Хронични заболявания в организма - захарен диабет, автоимунни заболявания, чернодробна цироза или чернодробна недостатъчност, уролитиаза;
• Възпалителни заболявания на бъбреците, които не са лекувани или протичат с усложнения;
• Злокачествени новообразувания в бъбречната тъкан;
• Запушване на уретерите с камъни, което води до задържане и натрупване на урина в бъбреците, преразтягане на органа и образуване на патология;
• Интоксикация на тялото;
• Масова загуба на кръв или намаляване на обема на циркулиращата кръв, например при изгаряния;
• Отравяне с химикали и отрови;
• Самолечение с нефротоксични лекарства, продължителна употреба на антибиотици или други лекарства, без лекарско предписание.

В някои случаи бъбречна недостатъчност при жените може да се развие по време на бременност.

Признаци на бъбречна недостатъчност

Признаците на бъбречна недостатъчност при жените до голяма степен зависят от степента на дисфункция на органа:

• Първоначална степен - на този етап няма клинични симптоми, но вече се появяват патологични промени в тъканите на органа;
• Олигуричен стадий - симптомите се появяват и се увеличават: количеството отделена урина на ден намалява, летаргия, летаргия, гадене, повръщане, учестен пулс, задух, сърдечна аритмия, коремна болка (продължителността на този етап е до 10 дни );
• Полиуричен стадий - състоянието на пациента се нормализира, дневният обем на урината се увеличава и често съответства на физиологичните параметри, но на този етап е възможно развитието на инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система;
• Етапът на рехабилитация - бъбреците започват да функционират пълноценно и са почти напълно възстановени. Ако голям брой нефрони са били повредени по време на остра бъбречна недостатъчност, тогава пълното възстановяване на функцията на органа е невъзможно.

Хроничната форма на заболяването се развива в резултат на прогресирането на остра бъбречна недостатъчност. Състоянието се характеризира с разрушаване и смърт на бъбреците (гломерули, нефрони, паренхим), в резултат на което органът не може да изпълнява функциите си - това води до нарушаване на работата на други жизненоважни органи.

В зависимост от степента на увреждане на бъбречната тъкан и тежестта на състоянието на пациента, има няколко етапа на хронична бъбречна недостатъчност с различни симптоми:

• Латентен стадий (латентен) - няма клинични прояви на заболяването, така че пациентът не осъзнава състоянието си - но с увеличаване на физическото натоварване се появяват слабост, сухота в устата, сънливост, летаргия, умора, повишено отделяне на урина;
• Клиничен стадий - на този етап има клинични симптоми на интоксикация на тялото: гадене, повръщане, бледност на кожата, летаргия, сънливост, летаргия, рязко намаляване на обема на урината, диария, лош дъх, тахикардия, сърдечна аритмия , главоболие;
• Етап на декомпенсация - към признаците на обща интоксикация на тялото се добавят усложнения под формата на чести респираторни заболявания, възпалителни инфекции на пикочните органи;
• Етап на компенсация (или терминален стадий) - има изчезване на функциите на жизненоважните органи на човек, което води до фатален изход. Клинично този етап се проявява със симптоми на тежка интоксикация на тялото, нарушено функциониране на всички органи, лош дъх, жълтеникавост на кожата и развитие на неврологични разстройства.

Симптоми на бъбречна недостатъчност по време на бременност

По време на бременност може да се развие синдром на бъбречна недостатъчност, причинен от нарушена бъбречна функция в резултат на притискане на уретерите, бъбречната артерия или органна тъкан от нарастващата матка. В този случай бъдещата майка има следните клинични симптоми:

• Рязко намаляване на обема на дневната урина, до пълна анурия;
• Повишаване на кръвното налягане;
• Появата на протеин в анализа на урината;
• Подуване на лицето и крайниците;
• Гадене, повръщане;
• Летаргия, слабост, главоболие;
• Признаци на интоксикация на тялото;
• Бледност на кожата.

При първата поява на такива признаци трябва незабавно да се свържете с вашия гинеколог. Тежката бъбречна недостатъчност по време на бременност може да повлияе неблагоприятно на развитието на плода в матката, до неговата антенатална смърт.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Колкото по-скоро се открие и лекува бъбречната недостатъчност, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване на пациента.

Острата форма на заболяването е обратимо състояние, за лечението на което е важно да се определят причините за неизправността на органа. Лечението на основното заболяване и хемодиализата помагат за възстановяване на нормалното функциониране на бъбреците.

При съпътстващи възпалителни заболявания на пикочните органи се предписват антибиотици и имуностимуланти.

При бъбречна недостатъчност, причинена от тежко отравяне, токсини или лекарства, на пациента се предписва хемосорбция и плазмафереза. При остра кръвозагуба - кръвопреливане и плазмозаместители.

При хроничната форма на патологията е невъзможно напълно да се възстанови функционирането на бъбреците, но е възможно да се спре развитието на необратими процеси и донякъде да се подобри качеството на живот на пациента. За това на пациента се предписва редовна диализа и специална диета.

Храненето при бъбречна недостатъчност трябва да бъде балансирано, а храните - лесно смилаеми. Препоръчително е да организирате гладни дни 1-2 пъти седмично. Всеки ден на масата трябва да присъстват ферментирали млечни продукти - кефир, кисело мляко, нискомаслена извара.

В допълнение към основния план за лечение, изготвен от лекаря на индивидуална основа, пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на специалиста:

• Изключване на физическа активност;
• Липса на стрес;
• Отказ от алкохол и пушене;
• Почивка на легло в острия стадий.

При хронична бъбречна недостатъчност, след нормализиране на общото състояние на пациента, ако е възможно, се извършва операция за трансплантация на донорен бъбрек. Това значително спомага за подобряване на качеството и удължаване на живота на пациента.

Усложнения

С прогресирането на симптомите и липсата на навременно лечение рискът от усложнения е висок:

• Преходът на заболяването в хронична форма;
• уремична кома;
• сепсис.

Ако бъбречната недостатъчност не се лекува, пациентът бързо умира.