Страница 1 от 3

ДИОРЕГЕНТИ ЛЕКАРСТВА, КОИТО ИНДИВИДУАТ ПРОЦЕСА НА РЕАБОРБЦИЯ НА НАТРИЙ В БЪБРЕЧНИТЕ ТУБУЛИ

Групата диуретици, които инхибират обратния процес на абсорбция на натрий в бъбречните тубули, включва живачни диуретици, циклометиазид, дихлотиазид, фуроземид, бриналдикс, бриналдикс.

Живачните диуретици (като Mercusal, Novurite, Promeran) по същество не се срещат в медицинска практикаупотребата му поради висока токсичност, въпреки определено силния диуретичен ефект.

ДИХЛОТИАЗИД (фармакологични аналози:хипотиазид ) има висока диуретична активност и ниска токсичност. Диуретичен ефектзапочва след 30-40 минути и продължава средно 8-10 ч. Дихлотиазид намалява реабсорбцията на хлоридни и натриеви йони в бъбречните тубули, а също така намалява реабсорбцията на други химикали, като бикарбонат и калий. Това излагане на дихлотиазид може да доведе до хипокалиемия, която трябва да бъде елиминирана чрез въвеждане на калиеви препарати или специална диета, богати на продуктисъдържащи калий (сини сливи, сушени кайсии, картофи и др.). Странични ефектикогато се използва дихлотиазид: понякога се наблюдава слабост, диспепсия, забавено освобождаване на соли (урати). Последното може да доведе до подагра или нейното обостряне. Дихлотиазидът е противопоказан при обостряне на подагра, с недостатъчна бъбречна функция. Форма на освобождаване на дихлотиазид: таблетки от 0,025 g и 0,1 g.

Пример за рецепта за дихлотиазид на латински:

Реп.: табл. Дихлотиазиди 0,025 N. 20

D.S. 1-2 таблетки на ден (в тежки случаидозата може да се увеличи до 8 таблетки в 2 разделени приема).

Реп.: табл. Хипотиазид 0,1 N. 20

D.S. 1/2 всеки ~ 1 таблетка на ден (при тежки случаи - не повече от 2 таблетки на ден).

ЦИКЛОМЕТИАЗИД- лекарството в своето действие, странични ефекти, както и противопоказания за употреба е подобно на дихлотиазид. Форма на освобождаване на циклометиазид: таблетки от 0,0005 г. Списък Б.

Пример за рецепта за циклометиазид на латински:

Реп.: табл. Циклометиазид 0,0005 N. 20

D.S. От? - 1 таблетка на ден, при тежки случаи - не повече от 4 таблетки на ден.

ОКСОДОЛИН (фармакологични аналози: хигротон ) - по свой начин химическо действиемного близо до лекарството дихлотиазид. Oxodoline има същите противопоказания и странични ефекти за употреба. Диуретичният ефект на оксодолин настъпва средно след 2-4 часа и продължава до 3 дни. Форма на освобождаване на оксодолин: таблетки от 0,05 г. Списък Б.

Пример за рецепта за оксодолин:

Реп.: табл. Оксодолиний 0,05 N. 50

D.S. Приемайте по 1-2 таблетки на прием 2 пъти на ден, при постигане на ефект - по 1-2 таблетки 1 път на 2-3 дни.

ФУРОЗЕМИД (фармакологични аналози:лазикс, фрузикс, фурантрил, фурореза ) - инхибира реабсорбцията на натриеви и водни йони, както и на калий и хлор. Фуроземид може да се прилага интравенозно (при отравяне, мозъчен оток и др.). Странични ефекти при употреба на фуроземид: кожни обриви, диспепсия. Противопоказания за употребата на фуроземид: нарушена бъбречна функция, бременност. Форма на освобождаване на фуроземид: таблетки от 0,04 g; ампули от 2 ml 1% разтвор. Фуроземид се произвежда в чужбина под формата на препарати: Furoreze-250 (в 1 ампула инфузионен разтворсъдържа 250 mg фуроземид) и Furoreze-500 (1 ампула съдържа 500 mg фуроземид). Списък Б.

Пример за рецепта фуроземид на латински:

Rp.: Sol. Фуроземиди (Lasicis) 1% 2 мл

Д.т. д. N. 5 в усилвател

S. 1-4 ml интравенозно или интрамускулно.

(Дихлотиазид; син.: хипотиазид, Есидрекс, Хидрохлоротиазид, Нефрикс; cn. Б.) е диуретик. 6-Хлоро-7-сулфамил-3,4-дихидро-1,2,4-бензотиадиазин-1,1-диоксид; C 7 H 8 N 3 S 2 O 4 Cl:

бяло или с жълтеникав оттенъккристален прах, много слабо разтворим във вода, малко в алкохол, лесно в алкални разтвори.

D. - силно активен диуретик; бързо се абсорбира от гоне.-киш. път - действието се проявява в края на първия час след приема на лекарството вътре; максимален ефектотбелязва се след 2-3 часа; продължителност на действие 10-16 часа. Лекарството се екскретира от бъбреците непроменено. Изолацията възниква поради гломерулна филтрация и чрез активна секреция от епитела на тубулите на проксималния нефрон. Полуживотът на единична доза е прибл. 6 часа D. преминава през плацентарната бариера.

Механизмът на действие на D. очевидно е в инхибирането на реабсорбцията на натрий, гл. обр. в началната част на дисталната част на нефрона, отчасти в проксималната част и евентуално във възходящото коляно на бримката на Хенле. Реабсорбцията на калий и бикарбонати също се инхибира, но в по-малка степен. Според някои изследователи диуретиците от тази група намаляват енергиен метаболизъмв бъбреците, по-специално консумацията мастна к-т, които са в основата на бъбречния метаболизъм.

Във връзка със значително увеличаване на екскрецията на натрий и хлор от бъбреците, D. се счита за активен салуретик. Лекарството има диуретичен ефект както при ацидоза, така и при алкалоза. При продължителна употреба диуретичният ефект, като правило, не намалява.

В допълнение към диуретичното и салуретичното действие, D. причинява хипотензивен ефект. Механизмът на хипотензивното действие вероятно е да се намали съдържанието на натрий в мускулната стена на съдовете, което води до намаляване на тяхната чувствителност към пресорното действие на катехоламините (виж); вероятно също намаляване на обема на извънклетъчната течност и сърдечен дебит. Комбинацията от диуретични и хипотензивни свойства на D. ни позволява особено да препоръчаме употребата му при хипертонияпридружен от недостатъчност на кръвообращението.

„Парадоксалното” действие на Д. е отбелязано с безвкусен диабет- Намалена диуреза и жажда.

D. намалява отделянето от бъбреците на пикочните пътища и повишава съдържанието му в кръвта. Има данни за намаляване на екскрецията на калций в урината под влиянието на D.

Д. Приложив много случаи на задържане на течност в организма, гл. обр. със застойна циркулаторна недостатъчност, както и с бъбречен оток, цироза на черния дроб и токсикоза на бременни жени.

За лечение на оток D. се използва перорално в доза от 0,025-0,05-0,1 g на ден веднъж (сутрин) или в 2 дози (през първата половина на деня) на курсове от 3-5-7 дни с 3-4-дневни паузи. При хипертония D. обикновено се използва в комбинация с антихипертензивни лекарства; в този случай дозата може да се намали 2-3 пъти (до 0,05-0,025 g).

D. обикновено се понася добре от пациентите, но при продължителна употреба на лекарството може да се появи слабост, гадене и обостряне. подагрозен артрит, понякога (при наличие на латентен диабет) умерена хипергликемия.

Лекарство противопоказанс тежка бъбречна недостатъчност.

Форма за освобождаване:таблетки от 0,025 г. Да се ​​съхранява на сухо място.

Библиография:Виноградов A. V. Диуретици в клиниката по вътрешни болести, стр. 19, Москва, 1969; Лебедев А. А. и Кантария В. А. Диуретици, стр. 89, Куйбишев, 1976; Фармакологичните основи на терапевтиката, изд. от L. S. Goodman a. А. Гилман, Л., 1975 г.

За по-добро разбиране на действието на съвременните диуретици се препоръчва класификация на диуретиците, която отчита не само механизма, но и локализацията на тяхното действие.

I. По локализация и механизъм на действие:

1. Агенти, действащи на клетъчно ниво бъбречни тубули.

2. Средства, действащи на нивото на апикалната мембрана.

Конкуриращи се за транспортера на натрий или неконкурентни алдостеронови антагонисти - триамтерен, амилорид.

· Конкурентни алдостеронови антагонисти - спиронолактон, еплеренон.

3. Означава да действаш на ниво базална мембрана.

Инхибитори на карбоанхидразата - диакарб.

Тиазидни диуретици - хидрохлоротиазид, циклометиазид.

Тиазидоподобни диуретици - хлорталидон, клопамид, индапамид.

· Бримкови диуретици- фуроземид, етакринова киселина, буметонид, тораземид.

4. Осмотично активни диуретици - манитол, урея.

5. Лекарства, които повишават кръвообращението в бъбреците - ксантини, аминофилин, аминофилин и др.

6. Наркотици лечебни растения- хвощ, листа от мечо грозде, брезови пъпки, листа от ортосифон, листа от черна боровинка, листа и стъбла от леспедеза главовидна, листа от мъченик, ягоди и др.

От клинична гледна точка силата, скоростта на настъпване и продължителността на действие са от практическо значение при избора на лекарство. Следователно диуретиците се класифицират, както следва.

II. По сила на действие:

1. Силни диуретици - фуроземид (лазикс), торасемид (трифас), етакринова киселина (урегит), клопамид (бриналдикс), осмодиуретици (манитол, урея) и др.

2. Средни диуретици - тиазиди: хидрохлоротиазид (хипотиазид, дихлотиазид), циклометиазид и тиазидоподобни - хлорталидон (оксодолин, хигротон) и др.

3. Слаби диуретици - спиронолактон (верошпирон, алдактон), диакарб (ацетазоламид), триамтерен (птерофен), амилорид, ксантин аминофилин (еуфилин), препарати от лечебни растения (листа от мечо грозде, листа от ортосифон, Брезови пъпкии т.н.).

III. Според скоростта на настъпване на диуретичния ефект:

1. Бързо (спешно) действие (30-40 мин.) - фуроземид, торасемид, етакринова киселина, манитол, урея, триамтерен.

2. Средно действие (2-4 часа) - диакарб, еуфилин, амилорид, циклометиазид, клопамид, хлорталидон и др.

3. Бавно действие (2-4 дни) - спиронолактон, еплеренон.

IV. Според продължителността на диуретичния ефект.

1. кратко действие(4-8 часа) - фуроземид, торасемид, етакринова киселина, манитол, урея и др.

2. Средна продължителност (8-14 часа) - диакарб, триамтерен, хидрохлоротиазид, клопамид, аминофилин и др.

3. Дълготраен(няколко дни) - хлорталидон, спиронолактон, еплеренон.

Диуретици, действащи на нивото на бъбречните тубулни клетки. Лекарствата, които пречат на транспорта на натрий през апикалната мембрана на бъбречните тубулни клетки, включват триамтерен, амилорид, спиронолактон, еплеренон. Действат на нивото на дисталния нефрон. Това са лекарства, които намаляват процесите на физиологична реабсорбция на натрий и вода.

Действието на диуретиците може да се види по отношение на техните фармакодинамични ефекти. Намаляването на кръвното налягане е свързано с два механизма: намаляване на нивата на натрий и ефект върху кръвоносните съдове. По подобен начин, артериална хипертонияможе да бъде спряно чрез намаляване на обема на съдържанието на течности и поддържане дълго времесъдов тонус.

Намаляването на нуждата от миокарден кислород при употребата на диуретици е свързано с релаксация на миокардните клетки, намаляване на адхезията на тромбоцитите, подобряване на микроциркулацията в бъбреците и намаляване на натоварването на лявата камера на сърцето. Някои диуретици (Манит) могат не само да увеличат отделянето на течност, но и да повишат осмоларното налягане на интерстициалната течност. Поради свойствата на диуретиците да релаксират гладък мускулбронхите, артериите, жлъчните пътища, лекарствата проявяват спазмолитичен ефект.

Rp: Дихлотиазиди 0,025
Д.т. д. № 20 в табл.
S. 1 таблетка 1 път на ден, сутрин.

Аналози (генерични, синоними)

Ветидрекс, Хидрекс, Хидрил, Хидро-Диуривас, Хидродиурил, Хидро-Салурик, Хидросалуретал, Хидротиазид, Хидротид, Хидрохлоротиазид, Хидрохлоротиазид, Хидрохлоротиазид, Хипотиазид, Дивауган, Дихидран, Дихидрохлоротиазид, Дихидрохлоротиазид, Дихидрохлорурит, Дисалунил, Дихлоротиазид, Ди, Idrodiovis, Idroniagar, Idrorenil, Hydrochlorazide, Neo-Diuresal, Neo-Mincil, Neo-Sularetik, Neotride, Neoflumen, Neo-Chloruril, Nefrix, Novodiurex, Oretic, Panurin, Udor, Unazid, Urodiazine, Urodiacin, Urosil, Ehydride novum, Ezidrex , Езидрикс, Езодрин,

Рецепта

Rp: Дихлотиазиди 0,025
Д.т. д. № 20 в табл.
S. 1 таблетка 1 път на ден, сутрин.

фармакологичен ефект

Тиазиден диуретик средна якост. Намалява реабсорбцията на Na + на нивото на кортикалния сегмент на бримката на Хенле, без да засяга неговия участък, преминаващ в медулабъбреците, което определя по-слаб диуретичен ефект в сравнение с фуроземид.

Той блокира карбоанхидразата в проксималните извити тубули, повишава екскрецията на К + в урината (в дисталните тубули Na + се обменя на К +), бикарбонати и фосфати. Практически не засяга CBS (Na + се екскретира или заедно с Cl-, или с бикарбонат, следователно при алкалоза се увеличава екскрецията на бикарбонати, при ацидоза - хлориди).

Повишава отделянето на Mg2+; забавя Ca2+ йони в тялото и отделянето на урати. Диуретичният ефект се развива след 1-2 часа, достига максимум след 4 часа, продължава 10-12 часа.Действието намалява с намаляване на скоростта на гломерулната филтрация и спира, когато е по-малко от 30 ml / min. Пациентите не диабетима антидиуретичен ефект (намалява обема на урината и повишава нейната концентрация). Понижава кръвното налягане чрез намаляване на BCC, промяна на реактивността на съдовата стена, намаляване на пресорния ефект на вазоконстрикторните лекарства (епинефрин, норепинефрин) и увеличаване на депресивния ефект върху ганглиите.

Начин на приложение

За намаляване на кръвното налягане: вътре, 25-50 mg / ден, докато лека диуреза и натриуреза се отбелязват само на първия ден от приема (предписани за дълго време в комбинация с други антихипертензивни лекарства: вазодилататори, АСЕ инхибитори, симпатиколитици, бета-блокери).
При увеличаване на дозата от 25 до 100 mg се наблюдава пропорционално увеличение на диурезата, натриурезата и понижаване на кръвното налягане.
При еднократна доза над 100 mg - увеличаването на диурезата и по-нататъшното понижаване на кръвното налягане са незначителни, има непропорционално нарастваща загуба на електролити, особено K + и Mg2 +. Увеличаването на дозата над 200 mg не е препоръчително, т.к. диурезата не се увеличава.

При едематозен синдром (в зависимост от състоянието и реакцията на пациента) се предписва в дневна доза от 25-100 mg, приета еднократно (сутрин) или на 2 дози (през първата половина на деня). . Пациенти в старческа възраст - 12,5 mg 1-2 пъти на ден. Деца на възраст от 2 месеца до 14 години - 1 mg / kg / ден. Максимална дозаза деца на възраст под 6 месеца - 3,5 mg / kg / ден, до 2 години - 12,5-37,5 mg / ден, 3-12 години - 100 mg / ден, разделени на 2-3 дози.
След 3-5 дни лечение се препоръчва да се направи почивка за 3-5 дни.
Като поддържаща терапия в посочената доза се предписва 2 пъти седмично.
При използване на периодичен курс на лечение с прием след 1-3 дни или в рамките на 2-3 дни с последваща почивка, намаляването на ефективността е по-слабо изразено и страничните ефекти се развиват по-рядко.
Да се ​​намали вътреочно наляганепредписват 25 mg 1 път на 1-6 дни; ефектът настъпва след 24-48 ч. При безвкусен диабет - 25 mg 1-2 пъти дневно с постепенно увеличаване на дозата (дневна доза - 100 mg) до терапевтичен ефект(намаляване на жаждата и полиурията), възможно е допълнително намаляване на дозата.

Показания

Противопоказания

тежък чернодробна недостатъчност, диабетна гломерулосклероза, хронични болестибъбреци в стадия на хронична бъбречна недостатъчност С хипоизостенурия и азотемия, олигурия и анурия през първите 3 месеца от бременността. Условно противопоказан при пациенти с подагра и захарен диабет. Необходимо е да се предписва с повишено внимание при намалена толерантност към въглехидрати.

Странични ефекти

Артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, безвкусен диабет, цироза на черния дроб с портална хипертонияи едематозно-асцитичен синдром, глаукома, нефрит, нефроза; рядко - токсикоза на бременни жени.

Форма за освобождаване

Таблетки от 0,025 и 0,1 g.

ВНИМАНИЕ!

Информацията на страницата, която разглеждате, е създадена само с информационна цел и по никакъв начин не насърчава самолечението. Ресурсът е предназначен да запознае здравните специалисти с Допълнителна информацияза определени лекарства, като по този начин повишават нивото на техния професионализъм. Употребата на лекарството Дихлотиазид" в без провалпредоставя консултация със специалист, както и неговите препоръки относно начина на приложение и дозировката на избраното от Вас лекарство.

6-хлоро-7-сулфамоил-3,4-дихидро-2-Н-1,2,4-бензотиадиазин-1,1-диоксид.

Синоними: Хипотиазид, дихидрохлортиазид, Дисалунил, Нефрикс, Уназид, Уродиазин.

Форма за освобождаване. Таблетки от 0,025 и 0,1 g.

Фармакокинетика. Добре се абсорбира (70-80%) от храносмилателния апарат. След перорално приложение 0,075 g максимална концентрацияв кръвната плазма настъпва след 1,5-3 часа, при пациенти със сърдечна недостатъчност - след 8 часа. храносмилателен трактсе увеличава при прием лекарстводокато се храните. Полуживотът е 6-15 часа.Очевидно дихлотиазидът в тялото не претърпява биотрансформация и се екскретира в урината непроменен за 24 часа, но при сърдечна недостатъчност екскрецията лекарствос урината намалява до 21-63%. бъбречен клирънснормално е 330 ml/min, а при сърдечна недостатъчност - 10-187 ml/min, като има пряка корелация с креатининовия клирънс. След поглъщане лекарствоима диуретичен ефект след 2-3 часа, максималният ефект настъпва след 3-6 часа, продължителността му е 6-12 часа или повече, а салуретичният ефект преобладава през първата половина на периода на действие, а диуретичният ефект преобладава във втория. Максималният диуретичен ефект се проявява при прилагане лекарствов полунощ, минимумът - в 8 часа сутринта.

Фармакодинамика. Екскретира се от тялото както чрез филтрация и гломерули, така и чрез секреция в проксималните тубули. Тук основно се проявява способността му да инхибира тубулната реабсорбция на натрий. В допълнение към ефекта върху ензима карбоанхидраза, дихлотиазидът може да инхибира активността на натрий, калий, АТФ-аза, сукцинат дехидрогеназа и ензимите на окисление на неестерифицирани мастни киселинии др.. Всичко това нарушава енергоснабдяването на транспортните механизми на базалната мембрана. Освен това е доказано, че на фона на дихлотиазид, пропускливостта на базалната мембрана за натрий се променя, което води до увеличаване на потреблението на енергия за неговата реабсорбция. Има съобщения, че тиазидите в дисталните тубули, без да повлияват активния транспорт на натрий, намаляват електрическо съпротивление, повишавайки пропускливостта за натриев хлорид и допринасяйки за обратен токвече реабсорбиран натриев хлорид в тубула.

Лекарството няма значителен ефект върху киселинно-алкалното състояние, така че може да се предписва както при ацидоза, така и при алкалоза. Хлоридите се отделят в съотношения, еквивалентни на натрий, HCO 3 йони - в физиологични количества. Екскрецията на калий под негово влияние се увеличава, следователно е възможно развитието на хипокалиемия. Това може да се дължи на блокадата на реабсорбцията на калий в проксималните тубули на нефрона и компенсаторно увеличаване на неговата секреция в дисталните поради по-голямо натоварване на този участък от нефрона с натрий.

Дихлотиазид, секретиран от клетките на тубулите на нефрона, може да инхибира освобождаването на пикочна киселинаи обострят подаграта.

Хипотензивен ефект лекарствопоради не само повишена загуба на течност и намаляване на обема на вътресъдовата течност и намаляване на отока на съдовата стена, но главно на намаляване на чувствителността на гладките мускули съдовекъм катехоламини.

Благоприятният ефект на дихлотиазид при безвкусен диабет изглежда зависи от способността му да блокира жаждата чрез директно въздействие върху центъра на жаждата и чрез намаляване на стимулацията на този център на висок осмоларитет на кръвната плазма. Повишаване на екскрецията на натрий лекарствозначително намалява повишените осмотичното наляганекръвна плазма, която придружава това заболяване. Чрез инхибиране на ензима фосфодиестераза в бъбреците, той повишава чувствителността на бъбреците към ендогенния вазопресин.

Приложение. При задържане на вода в тялото. Ефективен дори ако продължителна употреба. При оток поради сърдечно-съдова недостатъчност, цироза на черния дроб, нефротичен синдром, токсикоза на бременността, предменструален синдром, приемащи кортикостероиди, затлъстяване, с патология на хипоталамуса, както и с локализиран оток. Задайте 0,025-0,1 g на ден (в 1-2 дози), понякога - 0,2 g на ден сутрин в продължение на 3-7 дни с интервали от 3-4 дни. С увеличение дневна дозаповече от 0,2 g диуретичен ефект се увеличава. Ако е необходимо, дълго лечениеназначете 2-3 пъти седмично.

По време на лечениенеобходимо е да се предпише калиева диета или (в случай на високи дози, продължителна употреба) комбинирайте дихлотиазид с калиеви препарати.

При хипертония и симптоматична хипертония дихлотиазид се предписва в малко по-малки дози. дози(0,025-0,075 g), главно в комбинация с антихипертензивни и спазмолитици дневно или през ден. При липса на оток лекарството, без да има изразен диуретичен ефект, намалява налягането поради, както се предполага, преразпределението на натрий в клетките съдови стени, намаляване на масата на кръвта и чувствителността на клетките към катехоламини.

При прием на дихлотиазид артериално наляганенамалява до края на 2-рия ден лечениепоради намаляване на сърдечния дебит (първа фаза на действие), тогава общото периферно съпротивление постепенно намалява (втора фаза на действие); клиничен ефект поради понижен тонус съдовеобикновено настъпва след 2-3 седмици лечение.

При пациенти с глаукома, за понижаване на вътреочното налягане (по-често при субкомпенсирани форми), се предписват 0,025 g на ден. Ефектът настъпва 24-48 часа след приема. лекарствои на фона на миотични лекарства продължава 1-6 дни, след което лекарствотрябва да се въведе отново.

При безвкусен диабет, под въздействието на дихлотиазид, полиурията и жаждата намаляват. Първоначално назначете 0,025 g 1-2 пъти на ден, след това дозапостепенно се увеличава до постигане на терапевтичен ефект.

Лекарството може да потенцира ефективността на антибластомните лекарства.

Страничен ефект. При продължително приложение в достатъчно големи дозивъзможна хипокалиемия и хипохлоремична алкалоза. Хипокалиемия, като правило, се развива при пациенти с цироза на черния дроб и с нефротичен синдром, хипохлоремична алкалоза - при безсолна диета и загуба на хлориди поради повръщане и диария.

При продължителна употреба е възможно обостряне на подагра, хипергликемия и обостряне на захарен диабет поради пренапрежение на инсуларния апарат. И голям дозидихлотиазид може да причини обща слабост, гадене, повръщане, диария и в редки случаи дерматит.

Намаляването на употребата на дихлотиазид за гломерулна филтрация може да се обясни, от една страна, с намаляване на тубулната реабсорбция, повишаване на интратубулното налягане, което води до намаляване на ултрафилтрацията в капсулата на нефрона, от друга страна, с намаляване на обема на извънклетъчната течност, понижаване на кръвното налягане.

Противопоказания за назначаването. Тежка чернодробна недостатъчност, диабетна гломерулосклероза, хронично бъбречно заболяване в стадия на хронична бъбречна недостатъчност С хипоизостенурия и азотемия, олигурия и анурия през първите 3 месеца от бременността. Условно противопоказан при пациенти с подагра и захарен диабет. Необходимо е да се предписва с повишено внимание при намалена толерантност към въглехидрати.

Взаимодействие с другите лекарства . Лекарствотрябва да се прилага с повишено внимание в комбинация с антихипертензивни лекарства поради възможността от ортостатична хипотониявъв връзка с потенцирането на техния ефект. Комбинирано назначение лекарствосъс сърдечни гликозиди е опасно поради хипокалиемичното действие на дихлотиазида. Дихлотиазид повишава ототоксичността на някои антибиотици, намалява чувствителността на телесните тъкани към адреномиметиците.

За да се засили диуретичният ефект, дихлотиазидът може да се комбинира с лекарства, които действат на нивото на апикалната мембрана (спиронолактон); това намалява риска от хипокалиемия и нарушения на киселинно-алкалното състояние.

6-afvjbk-3,4-lbublpo-2-H-l,2,4-,typjtbflbfpby-1,1-lbjrbcm. Cbyjybvs: Ubgjtbfpbl, дихидрохлортиазид, дисалунил, нефрикс, уназид, уродиазин. Ajhvf dsgecrf. Tf,kttrb gj 0,025 b 0,1 u. Afhvfrjrbyttbrf. )