Уголемяване на далака/спленомегалия

Няма абсолютни критерии за определяне на размера на далака при ултразвук, ако е нормален, тогава е малко по-голям или приблизително същия размер като левия бъбрек. Дължината не трябва да надвишава 15 см по дългата ос.

Хронично увеличеният далак може да се завърти и да измести левия бъбрек, което води до намаляване на предно-задния размер и ширина на бъбрека.

Спленомегалия с хомогенна ехоструктура

Може да възникне, когато:

1. Тропическа спленомегалия, която включва идиопатична спленомегалия, малария, трипанозомиаза, лайшманиоза и шистозома.
2. Сърповидноклетъчна анемия (без инфаркт).
3. портална хипертония.
4. левкемия.
5. метаболитни заболявания.
6. Лимфом (може също да съдържа хипоехогенни структури).
7. Инфекциозни заболявания като рубеола и инфекциозна мононуклеоза.

Ако се открие спленомегалия, определете размера на черния дроб и неговата ехогенност, също така изследвайте слезката и порталната вена, долната вена кава, чернодробните вени, мезентериалната вена за дилатация. Необходимо е да се изследва областта на портата на далака, за да се идентифицират тръбните структури в разширените вени.

Ехоструктурни аномалии на далака със или без спленомегалия

Добре ограничени кистозни маси

Ако има ясно ограничени анехогенни маси с дистално акустично усилване, е необходимо да се разграничат:

Ако има увеличен далак и анамнеза за травма, е необходимо да се ултразвукова процедурадалака, за да предотвратите нараняване.

Образование в далака с гладък, но неясен контур

Сканирайте в различни проекции.

1. Хипоехогенна, кистозна област с неправилен контур, обикновено със суспензия, свързана със спленомегалия и локална чувствителност, най-вероятно е абсцес на далака. Изследвайте черния дроб за други абсцеси.

При адекватно лечениеабсцесът може да се разпадне или да се разшири и да стане практически анехогенен, но вече няма да бъде болезнен.

1. Подобни кистозни структури, които са големи и съдържат течност, могат да бъдат абсцеси в резултат на инфаркт при сърповидно-клетъчна анемия. Амебните абсцеси са редки в далака: бактериалните абсцеси са по-чести.

далачна вена

Нормалният размер на далачната вена не изключва възможността за портална хипертония.

Разширяване на далачната вена

Ако далачната вена изглежда голяма и е по-голяма от 10 mm в диаметър по време на всички фази на дихателния цикъл, може да се подозира портална хипертония. Ако порталната вена е по-голяма от 13 mm в диаметър и не променя размера си по време на дишане, е много вероятно да е налице портална хипертония.

Маси в далака със или без спленомегалия

Лезиите в далака могат да бъдат единични или множествени, с ясни или неясни контури. Лимфомът е най-честата причина за образувания в далака и тези образувания обикновено са хипоехогенни. Злокачествените тумори, първични или метастатични, са редки в далака и могат да бъдат хипер- или хипоехогенни. При наличие на некроза може да се появи кистозна солидна вътрешна структура, подобна на абсцес. Инфекциозни заболявания, като туберкулоза или хистоплазмоза, могат да предизвикат дифузна грануломатоза, представяща се като хиперехогенни маси, в някои случаи водещи до акустични засенчвания в резултат на калцификация. Трябва да се изключи хематом.

Ако има ретракция на контура на далака в близост до образуванието, вероятно това образувание е стар хематом или белег след нараняване. От друга страна, може да е стар инфаркт (например със сърповидно-клетъчна анемия).

Ако се открие образувание в далака, трябва да се изключи прясно нараняване, особено ако има спленомегалия.

Абсцес на далака: кистозна структура с неправилен контур, хипоехогенна или смесена ехоструктура.

Треска (обикновено с неизвестен произход)

Ако е възможно, проверете броя на белите кръвни клетки и белите кръвни клетки. Започнете с надлъжни разрези.

Анехогенна или смесена ехогенна маса, разположена близо до далака, поддиафрагма, предната част на далака, но ограничена до левия купол на диафрагмата, може да бъде поддиафрагмален абсцес. Движението на диафрагмата може да бъде намалено. Изследвайте дясната поддиафрагмална област, за да изключите наличието на течност вдясно. Също така сканирайте целия корем, включително таза, за да изключите течност навсякъде. Сканирайте долните и страничните части на лявата страна на гръдния кош, за да изключите плевралната течност, която понякога може да се визуализира през далака. Рентгенова снимка на гръдния кош може да бъде полезна.

Проучването включва точно изследване на контурите на далака, за да се види всяка област на неговото локално увеличение, както и сканиране на корема, за да се изключи наличието на свободна течност в коремна кухина. Ако състоянието на пациента не се подобри, повторете изследването след няколко дни.

Ако се открие спленомегалия, персистираща анемия или свободна течност в корема, ако има анамнеза за коремна травма през последните 10 дни, трябва да се има предвид увреждане на далака.

Повечето заболявания на чернодробните съдове трябва да се разграничават от цирозата на черния дроб.

Тромбоза портална вена. При пациенти с цироза на черния дроб се наблюдава остра тромбоза на порталната вена. Признаци на минала тромбоза на порталната вена се откриват при приблизително 10% от пациентите с цироза. Предразполагащи към образуването на кръвни съсиреци в порталната вена са: възпалителни промени в нейната стена, промени в коагулационните свойства на кръвта, забавяне на кръвотока.

Понякога се наблюдава остра тромбоза на порталната вена с пълно затваряне на нейния лумен при пилефлебит, пиогенен абсцес в портала на черния дроб, септична емболия. Понякога се оказва, че това е последният етап на постепенна стеноза на порталната вена или нейните клонове от нарастващ тумор, повтарящи се малки кръвни съсиреци.

Тромбозата на порталната вена или нейните клонове трябва да се има предвид във всички случаи на внезапна поява на болка в епигастралната област, съчетана с рязко подуване на корема, бързо натрупване на течност в перитонеалната кухина, многократно повръщане. Пациент с цироза може да повърне кръв; Тромбозата обикновено започва след леко нараняване на корема и често завършва със смърт от чревна некроза.

Тромбозата на отделните клонове на порталната вена е по-малко драматична. Тъпите болки в черния дроб или в десния хипохондриум продължават 1-2 дни, след което постепенно изчезват. По време на болка понякога се наблюдава умерена левкоцитоза, повишаване на телесната температура до субфебрилно ниво.

Доколкото може да се съди по резултатите от спленопортографията, според данните от операциите и аутопсиите, някои от образуваните тромби по-късно се реканализират. Възможно е в някои случаи от самото начало да се образуват париетални тромби, които стесняват лумена на съда, но не го запушват напълно.

дълго диспансерно наблюдениеза пациенти с полицитемия ни позволява да проследим как повтарящата се тромбоза на отделни клонове на порталната вена води до образуването на портална хипертония. Периодично при тези пациенти се появява повече или по-слабо изразена болка в черния дроб. Слезката постепенно се увеличава. Понякога има асцит и винаги има съмнение дали се е развил поради портална хипертония или сърдечна недостатъчност.

Развива се особена клинична картина с непълна тромбоза на системата на порталната вена с преобладаваща лезия на далачната вена. Увеличаването на далака в тези случаи е придружено от признаци на хиперспленизъм: анемия, левкопения, тромбоцитопения. Ако е засегната само далачната вена, размерът на черния дроб остава нормален и не се развиват признаци на неговата функционална недостатъчност. Увеличеният черен дроб показва едновременна лезия на интрахепаталните клонове на порталната вена. Но дори и в тези случаи асцитът и жълтеницата се развиват много рядко, а спленомегалията доминира в клиничната картина на заболяването. Вените на хранопровода винаги са разширени.

Обикновено пилефлебитът се присъединява към друго заболяване. Особено често се оказва усложнение на сепсис, апендицит, холецистит, язвен колит, болест на Crohn, дивертикулит, обостряне на хемороиди. Често пилефлебитът се усложнява от чернодробни абсцеси, холангит, панкреатит, възпаление на женските и мъжките полови органи, мезаденит, паранефрит. Всяка операция на коремните органи може да бъде усложнена от пилефлебит.

Клиничната картина на пилефлебита е разнообразна. В тежки случаи пациентът има повтарящи се студени тръпки, придружени от силно изпотяване, топлина, болка в десния горен квадрант на корема. Нарушенията на общото състояние на пациента, размера на черния дроб, тежестта на жълтеницата, степента на участие в процеса на диафрагмата и далака се определят от тежестта на инфекцията. В по-леките случаи се появява субфебрилитет, субиктерични склери и лигавици; черният дроб леко се увеличава, ръбът му става мек и болезнен. В началото на заболяването размерът на далака обикновено не се променя, при по-продължително съществуване на пилефлебит далакът се увеличава. При по-тежки случаи се образуват абсцеси в черния дроб и клиничната картина на заболяването става неразличима от сепсиса.

Когато пилефлебитът се развие след остро хирургично заболяване, диагностицирането му е относително лесно. За съжаление, основното заболяване може да бъде много леко и често дори да не бъде диагностицирано. Причините за умерена или дори тежка треска в такива случаи понякога остават неизвестни за дълго време (за диагностична работа в такива случаи вижте глава "Треска с необяснима етиология").

След като се появи увеличен черен дроб, пилефлебитът обикновено трябва да се разграничи от абсцес, първичен тумор и гнойна чернодробна киста. Повторните хемокултури за изолиране на хемокултури позволяват не само да се идентифицира етиологията на треската, но и да се избере най- подходящ антибиотикза терапия.

Терапевтът трябва да наблюдава, като правило, бавни форми на пилефлебит. Те се характеризират с лека болка в черния дроб, умерена левкоцитоза, продължителна субфебрилна температуратяло. Леко увеличеният черен дроб е болезнен при палпация. Кръвта в наблюдаваните от нас случаи на бавен пилефлебит се оказа стерилна. Заболяването обикновено се бърка с хроничен холецистохолангит, хроничен апендицитили друго хронично възпалително заболяване на всеки вътрешен орган.

Причината за треската обикновено става очевидна едва след продължително наблюдение, по време на което пациентът развива увеличена далака и признаци на повече или по-малко развита колатерална циркулация. Окончателната диагноза в такива случаи се основава на резултатите от спленопортографията, която разкрива портална хипертония и признаци на стеноза или запушване на отделни клонове на порталната вена.

Първична портална хипертония (синдром на Банти). Процесът на заличаване на пъпната вена, който започва след нейното лигиране, понякога се простира до порталната вена. Развива се вродена стеноза на порталната вена, която протича изолирано или в комбинация с другите й аномалии. Стеснението може да се наблюдава само в отделни сегменти на малки клонове на порталната вена или да обхваща основните й клонове.

Клинична картина на склероза на интрахепаталните разклонения на порталната вена в съвременна литературасе обозначава с термина "синдром на Банти" или "хепатопортална склероза". Не се различава от порталната хипертония с друг произход, синдромът на Bunty се различава значително от тях по отношение на терапията.

Флебосклерозата е втората по значимост вродена аномалия в системата на порталната вена. Клиничните прояви на тази аномалия също се описват като синдром на Bunty или "идиопатична портална хипертония". Заболяването се основава на хипертрофия на мускулната мембрана на порталната вена с образуването на трабекули на нейната стена. В повечето случаи се засягат само отделни сегменти на порталната вена. Понякога флебосклерозата обхваща почти всички клонове на порталната вена.

Сегментите на порталната вена, разположени дистално от местата на стесняване, значително се разширяват, стават извити. Порталната хипертония се проявява със значително увеличение на далака и хиперспленизъм. Често има едновременно увеличение на черния дроб. Развива се колатерално кръвообращение, както при други случаи на синдрома на Bunty, главно във вените на долния хранопровод и кардията на стомаха. Масовото стомашно-чревно кървене обикновено е първото усложнение, което принуждава човек да прибегне пълен прегледболен.

Порталната хипертония е вторична. Тежката стеноза на порталната вена винаги води до развитие на портална хипертония. Когато може да се установи причината за стенозата, се говори за вторична портална хипертония. Изтичането на кръв от органи, разположени дистално от местата на стесняване, се осъществява чрез колатерали. Уголемяването на черния дроб и далака, установено много години след страдание от пилефлебит, понякога се приема за хроничен хепатитили цироза на черния дроб.

Диференциалната диагноза между последствията от хронична портална хипертония и цироза на черния дроб е относително лесна за извършване в леглото на пациента, ако е възможно да се получат убедителни данни за характеристиките на техния курс.

Увеличаването на далака при синдрома на Бънти се развива в детството, независимо от всяко минало заболяване. В юношеска възраст тези пациенти вече имат изразена клинична картина на портална хипертония. Слезката винаги е рязко увеличена, в повечето случаи е увеличен и черният дроб. Клиника на тежка портална хипертония при млади и зряла възрастможе да е проява на някакво заболяване или на порталната вена, или на черния дроб с резултат цироза.

Подробен въпрос за минали заболяванияи техните усложнения могат да бъдат много важна помощ при откриването на причината за страданието. Както вече споменахме, пилефлебитът е едно от усложненията на много инфекциозни заболявания и наранявания на органи, разположени в коремната кухина. Често това е и едно от усложненията, които се развиват след операции на коремните органи.

В анамнезата на пациенти с цироза на черния дроб често се отбелязва жълтеница, понякога злоупотреба с алкохол. Продължителната субфебрилна температура без очевидна причина по-скоро трябва да се оценява като индикация за минал пилефлебит.

При сканиране с цироза винаги се открива повишена абсорбция на радиоактивния маркер както от далака, така и от костния мозък, при портална хипертония без съпътстваща цироза се открива увеличение само на далака, абсорбцията на радиоактивния маркер от костния мозък не промяна.

При хронична тромбоза на порталната вена никога не се наблюдават системни прояви на цироза. Стомашно-чревното кървене обикновено е едно от първите тежки усложнения на хроничната тромбоза на порталната вена. Нарушенията на водно-електролитния метаболизъм при цироза почти винаги предхождат кървене от вените на хранопровода. Стомашно кървене при портална хипертония възниква без оглед на нарушения във водно-електролитния метаболизъм. Пациентите с хронична тромбоза на порталната вена умират като правило от кървене, а пациентите с цироза умират от чернодробна недостатъчност.

Окончателната диагноза винаги може да се постави според резултатите от лапароскопия с биопсия на избрани области на черния дроб и според спленопортография. Тези методи позволяват да се оцени външния вид на черния дроб и далака, морфологичната структура на черния дроб, тежестта на порталната хипертония и колатералното кръвообращение.

Тромбоза и възпаление на чернодробните вени (синдром на Budd-Chiari). Запушването на чернодробните вени поради възпаление или тромбоза се нарича синдром на Budd-Chiari. Най-често този синдром се развива с полицитемия, кризи на хемолитична анемия, с първична и метастатични туморичерен дроб. Чернодробните вени понякога участват във възпалителния процес при чернодробни абсцеси, холецистит, чернодробно увреждане, цироза и бременност. Тромбозата на чернодробната вена е описана в продължителна употребавътре контрацептиви, със злоупотреба с алкохол. Тромбоза на чернодробните вени понякога се наблюдава при възпалителни заболявания и тумори на бъбреците, белите дробове, панкреаса и други органи. много токсични веществабактериален и растителен произход също водят до увреждане на интимата, което се усложнява от тромбоза на чернодробните вени.

Клиничните прояви на синдрома на Budd-Chiari зависят от степента на тромбозата и скоростта на нейното развитие. Синдромът на болката доминира в картината на острата тромбоза на чернодробните вени.

Съдбата на пациента се определя от скоростта на образуване на колатерали между вените, разположени в капсулата на Glisson, и вените на съседните органи и обема на колатералната циркулация. Клиничният опит показва, че острата тромбоза на чернодробната вена обикновено протича неблагоприятно. Смъртта настъпва в рамките на няколко часа или седмици. В острия период на заболяването смъртта настъпва от шок, в по-късния период - от чернодробна недостатъчност или стомашно-чревно кървене от колатерални съдове.

Острата тромбоза на чернодробната вена и острата тромбоза на порталната вена се характеризират с внезапна появакоремна болка и бързо развитие на асцит. И двете заболявания могат да бъдат усложнени от стомашно-чревно кървене и шок. Те се различават рязко един от друг по характера на чернодробните промени. Черният дроб при остра тромбоза на порталната вена може да бъде увеличен или нормален по размер. По време на заболяването той не се променя забележимо по размер, а по време на шок или стомашно-чревно кървене може дори да намалее донякъде. Черният дроб с тромбоза на чернодробните вени непрекъснато се увеличава, ръбът му става болезнен при палпация.

Непълната тромбоза на чернодробните вени обикновено протича като хронично заболяване, чиито основни характеристики са: постепенно развиваща се хепатомегалия, асцит, уголемяване на далака. Скоростта на увеличаване на размера на черния дроб и степента на неговата болка се определят главно от скоростта на заличаване на общия лумен на чернодробните вени и скоростта на развитие на страничните изходни пътища на кръвта от черния дроб. Тежестта на тези процеси зависи и от функционалното състояние на черния дроб преди началото на заболяването. Нарушаването на кръвообращението в черния дроб често се усложнява от неговата некроза, което води до развитие на хипербилирубинемия, повишена активност на трансаминазите. Често има развитие на портална хипертония с увеличаване на далака.

Заболяването е хронично и постепенно клиничната картина започва да наподобява цироза на черния дроб. Това сходство става толкова по-значимо, колкото по-изразена е порталната хипертония. Все още се откриват някои разлики в локализацията и тежестта на анастомозите. Мрежата от варикозни подкожни съдове при цироза е по-слабо изразена, отколкото при синдрома на Budd-Chiari. Това се обяснява с честата комбинация от хронична тромбоза на чернодробната вена с париетална тромбоза на долната празна вена, която обикновено се развива при сливането й с чернодробните вени.

Окончателната диагноза се прави въз основа на резултатите от специални изследвания. Необичайно развитата колатерална циркулация в подкожните съдове на предната повърхност на тялото се счита за основна индикация за спленопортография, каваграфия и за измерване на кръвното налягане в чернодробните вени. Стойността на спленопортографията е особено голяма за разкриване на условията на кръвния поток в клоните на порталната вена.

Далачната вена и други клонове на порталната вена при синдрома на Budd-Chiari винаги са свободно проходими. Луменът на чернодробните вени при този синдром често е непроходим за катетъра. Обикновено в такива случаи се открива стеноза, а понякога и облитерация на лумена на долната празна вена. Налягането в постсинусоидалните съдове по време на тромбоза на порталната вена остава непроменено и при интрахепатални пречки на кръвния поток винаги се увеличава.

венооклузивна болест. През последните 20-25 години частичната или пълна облитерация на малки (централни лобуларни и сублобуларни) вени на черния дроб, която протича с некробиотични промени в съседните части на чернодробния лобул, привлича все по-голямо внимание. С развитието на периваскуларна фиброза изтичането на кръв от чернодробните синусоиди става все по-трудно и пациентът развива хепатомегалия, която скоро се присъединява към асцит и оток на краката. В бъдеще клиничната картина на цирозата се развива с повече или по-малко изразени признаци на портална хипертония. Слезката е значително увеличена и се развива мрежа от подкожни колатерали.

В зависимост от скоростта на развитие, венооклузивната болест може да доведе до смърт от чернодробна кома или възстановяване, което рядко е пълно. След 1-2 години, а понякога дори и няколко месеца след изчезването на отока и асцита, пациентът започва прогресивно увеличаване на черния дроб и далака, хипоалбуминемия, асцит и разширени вени се появяват на предната повърхност на корема и гръдния кош. Прогресивната цироза може да бъде усложнена от стомашно-чревно кървене или чернодробна недостатъчност.

Венозната оклузивна болест е по-честа при деца. AT следвоенни годиниустановено, че са повсеместни. Развитието му е свързано с действието на токсини от растителен произход. През последните години е установено, че заболяването може да бъде причинено от радиоактивно лъчение. Среща се доста често при работници, заети в производството на винилхлорид.

Спленомегалия на далака: причини, симптоми и лечение

Спленомегалия (от гръцки splen „далак“, megas „голям“) е термин за увеличен далак. За спленомегалия обикновено се говори, когато масата на този орган е повече от 600 г. В същото време може да се усети в лявата половина на корема в хипохондриума.

Причините за увеличаване на размера на далака са различни, тъй като този орган изпълнява много различни функции в тялото. Следователно причините за спленомегалия обикновено се класифицират според механизмите на тяхното развитие.

• "работеща" хипертрофия в отговор на системното действие на токсините, свързани с имунния отговор на инфекцията;
• хипертрофия, свързана с повишен разпад на кръвни клетки в далака;
• увеличаване на далака, свързано със стагнация на венозна кръв в него;
• повишено образуване на патологични кръвни клетки в тумори на кръвта и костния мозък;
• спленомегалия от смесен произход.

Причините

Увеличаване на далака при инфекциозни и токсични процеси

Когато антигените попаднат в тялото външна средаили под влияние на вътрешни токсични факториразвива се интензивен имунен процес. Далакът активно участва в него, като кръвоснабдяването му и масата на съдържащите се в него клетки се увеличават.

Увеличаването на далака е характерно за много възпалителни, некротични процеси в тялото. Среща се при остри инфекции (инфекциозна мононуклеоза, хепатит, тиф, туларемия, сепсис, инфекциозен ендокардит). Спленомегалията е характерна за хронични инфекции като саркоидоза, туберкулоза, сифилис и малария. Среща се при токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция.

Уголемяване на далака с повишен разпад на кръвните клетки

В далака протича физиологичен процес на разрушаване на остарелите кръвни клетки (еритроцити, тромбоцити, левкоцити). При заболявания на кръвта, придружени от повишено разрушаване на тези формирани елементи, се наблюдава естествено увеличаване на размера на далака.

Този механизъм на спленомегалия е характерен за редица анемии, придружени от разпадане на червените кръвни клетки (т.нар. хемолитични анемии). Те включват вродена сфероцитоза, автоимунна хемолитична анемия, сърповидно-клетъчна анемия.

Автоимунните заболявания, които разрушават белите кръвни клетки (неутропения) и тромбоцитите (тромбоцитопения), също понякога могат да бъдат придружени от увеличен далак.

При хронична хемодиализа се развива нестабилност на мембраните на кръвните клетки, те лесно се разрушават. Следователно при хемодиализа е възможно и развитие на спленомегалия.

Стагнация на венозна кръв в далака

Венозната мрежа е добре развита в далака. Следователно, ако изтичането на венозна кръв от него е нарушено, то се увеличава. С натрупването на кръв в този орган започва растежът на съдовата тъкан, броят на червените кръвни клетки се увеличава. Развива се така наречената болест на Бънти.

Застой на кръвта в далака може да възникне, когато различни процесикоето води до повишаване на налягането в системата на порталните, далачните, чернодробните вени. Тези големи вени могат да бъдат притиснати например от тумор в коремната кухина. Техният лумен може да бъде запушен от тромб. Цирозата на черния дроб води до повишаване на венозното налягане. Тежките случаи на сърдечна недостатъчност с тежък оток също са придружени от стагнация на кръвта в далака и неговото уголемяване.

Увеличаване на далака при заболявания на кръвта

В ембрионалния период далакът е хемопоетичен орган. Следователно, при заболявания на кръвта, в нея могат да се появят нови огнища на хемопоеза и метастази. Понякога има първични туморидалак.

Спленомегалията е придружена от такива сериозни заболявания като сублевкемична миелоза, хронична миелоидна левкемия, хронична лимфоцитна левкемия, лимфогрануломатоза, лимфобластна левкемия, множествена миелома, полицитемия вера, есенциална тромбоцитемия и др.

Уголемяване на далака със смесен произход

Спленомегалията е характерна за така наречените болести на натрупване, при които органите се натрупват различни вещества, което води до тяхното увеличаване и дисфункция. Такива заболявания включват амилоидоза, болест на Гоше, хистиоцитоза X.

Симптомите на увеличения далак се появяват, когато той е със значителни размери и е свързан с разтягане на капсулата му и притискане на околните органи. Следователно признаците на увеличен далак могат да бъдат болезнена болкав левия хипохондриум, запек, подуване на корема. При компресиране на стомаха се появява усещане за ранно засищане и липса на апетит, както и признаци на рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода (киселини).

Увеличеният далак е придружен от признаци на заболяването, което го е причинило. Това може да бъде слабост, изпотяване, треска, кървене, загуба на тегло и др.

Лечение на спленомегалия

Лечението на спленомегалия е насочено към лечение на основното заболяване (лечение на инфекциозен и възпалителен процес, понижаване на налягането във вените на коремната кухина, химиотерапия за тумори и др.).

понякога се показва хирургично отстраняванеувеличен далак (спленектомия), като например при идиопатична тромбоцитопенична пурпура. При това заболяване отстраняването на далака води до бързо възстановяваненивата на тромбоцитите в кръвта.

Спленектомия се извършва и при болест на Гоше, косматоклетъчна левкемия, таласемия.

След такава операция се повишава чувствителността на човек към пневмококи, менингококи и Haemophilus influenzae, поради което такива пациенти се ваксинират срещу съответните микроорганизми.

Към кой лекар да се обърна

Ако се появи тежест в левия хипохондриум, трябва да се консултирате с терапевт, който ще разбере първична диагноза. В зависимост от причината, която е причинила увеличаването на далака, по-нататъшно лечениепровежда се от хематолог, специалист по инфекциозни заболявания, ендокринолог, ревматолог.

Помогнете на децата

Полезна информация

Свържете се с експертите

Услуга за записване на лекари по телефона в Москва:

Информацията е предоставена за информационни цели. Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Редакционен адрес: Москва, ул. 3-та Фрунзенская, 26

Какво представлява тромбозата на слезката

Тромбозата на слезката се споменава за първи път през 1920 г. С други думи, заболяването се нарича тромбофлебитна спленомегалия. По принцип той има инфекциозен характерили може да е резултат от интоксикация.

Причините

Патологията може да бъде от два вида:

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

• скарлатина;
• септичен ендокардит;
• туберкулоза;
• сепсис;
• малария;
• сифилис;
• склероза на кръвоносните съдове.

Също така травматичното увреждане може да стане тласък за развитието на нарушение. Често патологичните процеси, които се случват в близост до далачната вена, също провокират нарушение на кръвния поток в нея.

Така се развива тромбоза на далачната вена с панкреатит, хроничен перитонит, язва, перивисцерит.

Венозна система на коремната кухина

Симптоми на тромбоза на слезката

За заболяването в началния етап не са характерни изразени симптоми. Може да се развие почти незабележимо. Болните говорят предимно за лека болка и тежест в лявата част на корема.

Понякога има симптоми като треска, болка в хипохондриума от лявата страна, както и болка в епигастралната зона, която излъчва към гръдната кост или лопатката.

Болката и треската обикновено се причиняват от инфекция и възпалителен процесразвиваща се в съдови стениили близки тъкани, както и разтягане на капсулата поради нарушен венозен отток.

Увеличеният далак е един от симптомите на патологията. Развива се постепенно, често неусетно за човек. Пациентът понякога може да почувства тежест в хипохондриума по време на работа или произволно да открие уплътнение от тази страна. Понякога увеличението се открива само при преглед от лекар.

Бързото увеличение на органа е характерно за заболяване със септична етиология, но такива случаи са доста редки. При спленомегалия далакът се увеличава значително по размер, но това не причинява силна болка. Той е гладък, умерено подвижен, може да стане малко по-чувствителен.

В някои случаи мобилността на органа може да бъде ограничена поради развитието адхезивен процес. Силна болка може да се появи при инфаркт на далака, който може да се развие по-късно. В този случай болковите усещания могат да се развият както случайно, така и при излагане на органа (палпация).

Такива случаи са придружени от нарушение на гладкостта, както и от появата на шум от триене, който може да бъде открит чрез палпация или аускултация.

Вторият характерен признак за развитие на тромбоза на далачната вена е развитието на кървене. Те могат да се проявят с кърваво повръщане (главно от долните вени на хранопровода или стомаха), чревно кървене. Те се развиват в резултат на разширяване на колатералите на вените, съпроводено с изтъняване и разкъсване на стената.

Значителното кървене може да провокира развитието на преходен асцит, който нараства бързо, но може бързо да изчезне. Ако тромбозата се е разпространила в ствола на порталната вена, асцитът става постоянен - ​​отстраняването на течност от коремната кухина помага само за известно време, тъй като тя се натрупва отново.

При изолирана тромбоза асцитът става резултат от тежко кървене в стомашно-чревния тракт. Трябва да се отбележи, че асцитът не е такъв задължителен симптомтромбоза на далачната артерия.

Описание на тромбозата на тазовата вена можете да намерите тук.

Съдовата мрежа на предната стена на корема не се разширява, черният дроб също не се увеличава. Що се отнася до резултатите от тестовете, характерни са левкопения и лимфоцитоза, както и намаляване на концентрацията на тромбоцитите.

Клинична картина

Условно е възможно да се раздели развитието на патологията на 3 етапа:

• Характеризира се с липсата на промени в черния дроб, бъбреците. В някои случаи може да се регистрира неизразена недостатъчност на външната / интрасекреторната функция на панкреаса.
• Няма да се случи значителни промении в работата на стомашно-чревния тракт: апетитът може да се влоши, понякога се наблюдава намаляване на киселинността на стомашния сок. Не повлияват промените в обема и активността на червата, въпреки че някои пациенти все още се оплакват от запек или диария.
• Въпреки това, когато патологичен процеспреминава към ствола на порталната вена, симптомите стават по-значими: силна коремна болка, повръщане, кървави изпражнения. Може да има признаци чревна непроходимост. Първата менструация обикновено отнема дълъг период от време.

• Започва кървене. Най-често мястото на локализация стават долните вени на хранопровода, засегнати от разширени вени и стомаха. стомашно кървенепридружен от кърваво повръщане, изпражнения.
• В редки случаи може да има кървене от венците, носа. В същото време кървенето е често и обилно, те провокират значителна загуба на кръв, което може да доведе дори до смърт.
• Диагнозата на тромбозата на далачната вена при развитието на асцит се допълва от пункция, в резултат на което се открива трансудат с малко специфично тегло и незначителна концентрация на протеин. С разпространението на тромбозата към ствола на порталната вена, на коремната стена се появява мрежа от венозни колатерали.

• този период се характеризира с намаляване на спленомегалията след началото на кървенето и увеличаване след спирането му;
• може да се наблюдава особена цикличност на процеса: кървене, намаляване на размера на органа, асцит; спиране на кървенето, резорбция на течност, уголемяване на далака;
• прогноза в този случайдо голяма степен зависи от повторението на тежко кървене и прехвърлянето на тромбоза в ствола на порталната вена.

Лечение

За лечение могат да се използват следните методи:

• тромболиза;
• прием на антикоагуланти;
• мониториране на портална хипертония и усложнения.

Тромболизата е особено важна в случаите, когато има анамнеза за оклузия.

Приемът на антикоагуланти е важен за дългосрочната профилактика

Техника на спленектомия

Спленектомията е операция за отстраняване на далака. Показан е при тромбоцитопенична пурпура, когато лечението с лекарства не е дало положителни резултати. Може да се направи чрез преден или страничен достъп. При спленомегалия се използва преден достъп.

Половин час преди разреза на пациента се дава антибиотик. При необходимост се прилагат стероиди и кръвни продукти.

След анестезията се вкарва сонда в стомаха и катетър в пикочния мехур.

Същността на операцията е да се инсталира 10-милиметров пъпен троакар по отворен метод. След това се въвеждат още 3-4 порта. Операцията изисква повишено внимание, за да не се увреди увеличеният далак. Извършва се резекция и органът се поставя в ендоскопска торба.

Експертите описаха основите на диетата за тромбоза на хемороиди тук.

Симптомите на тромбоза на долната празна вена са описани в друга статия на сайта.

Повечето чести усложненияслед лапароскопия:

• чревна пареза;
• сероми в областта на въвеждане на троакари;
• плеврален излив.

Това са по-леки последствия в сравнение с усложненията след отворена операция.

Портална хипертония: фактори на възникване, признаци, протичане, елиминиране

портална хипертония(нараства кръвно наляганев порталната вена) се образува, когато се появи бариера по време на движението на кръвта от басейна на порталната вена - под, вътре или над черния дроб. Нормата на налягането в порталната система е около 7 mm Hg. колона, с увеличение от повече от 12 - 20 mm, се развива стагнация в привеждащите венозни съдове, те се разширяват. Тънките венозни стени, за разлика от артериите, нямат мускулна част: те лесно се разтягат и разкъсват. С цироза на черния дроб в почти 90% от случаите разширени вениобразувани в хранопровода, стомаха, червата, стомаха, хранопровода. Една трета се усложнява от тежко кървене, до 50% - смърт след първата кръвозагуба.

Топография на съдовото легло

схема на коремно кръвоснабдяване

Портална вена (портална вена, лат. vena portale) - събира венозна кръв от почти всички органи, разположени в коремната кухина: долната 1/3 на хранопровода, далака и червата, панкреаса, стомаха. Изключение прави долната трета на ректума (лат. rectum), където венозният кръвен поток преминава през хемороидалния плексус. Освен това порталната вена се влива в черния дроб, разделя се на няколко клона, след което се разпада на най-малките венули - съдове с микроскопично тънки стени.

Тогава деоксигенирана кръвпротича през чернодробните клетки (хепатоцити), където с помощта на ензими се извършва "очистване" от токсични вещества, оползотворяват се стари кръвни клетки. Процесът на изтичане върви към разширяване на съдовете, в резултат на което всички те се събират в една чернодробна вена, която се влива в долната празна вена (лат. vena cava inferior) и през нея кръвта преминава в дясната камера на сърце.

Системата на порталната вена комуникира с долната празна вена и заобикаля черния дроб, образувайки порто-кавални и ректо-кавални анастомози - вид "сайдинг", който действа при развитието на синдрома на портална хипертония. Венозните анастомози се отварят само когато има повишаване на налягането (хипертония) в порталната венозна система, което спомага за отделянето на кръв и намалява стреса върху черния дроб. Като временно явление се появява при наранявания на корема и е нормално, например при обикновен запек.

Причини за синдром на портална хипертония (PH).

Нивото на локализация на блока на изтичане на кръв: може да бъде под черния дроб, вътре в него или над - в областта на вената кава. Възприета е класификация според причините (етиологията) на заболяването, разделяйки порталната хипертония на групи, те са три.

1. Висока (супрахепатална) блокада на кръвния поток е по-често при тромбоза на чернодробните вени (болест на Chiari) и долната вена кава над тях (синдром на Budd-Chiari), стесняване на лумена на вена кава инф. когато е компресиран от тумор или белези. Възпалението на перикарда (сърдечната торбичка) със "слепване" на листовете му (констриктивен перикардит) може да причини повишено налягане във вената кава и да затрудни дренирането й от черния дроб.
2. Пречки за притока на кръв в черния дроб - чернодробната форма на PG се наблюдава поради цироза, хронично възпаление на черния дроб, туморен растежи с множество сраствания след травма или операция. Токсичните вещества (арсен, мед, винилхлорид, алкохол) разрушават хепатоцитите, както и цитостатиците (метотрексат, азатиоприн), повишавайки устойчивостта на кръвния поток.

Чернодробните клетки са удивително жизнеспособни и могат да се регенерират сами: дори ако цял лоб е унищожен, останалите части на органа растат и неговата функция е напълно нормална. Друго нещо е постоянното опиянение, хронично възпалениеили системно заболяване (напр. ревматизъм). В крайна сметка те водят до заместване на активната тъкан със съединителна, образувайки фиброза и практически изключвайки черния дроб от кръвния поток.

Препятствия пред черния дроб (екстрахепатална блокада) могат да бъдат възпаление в коремната кухина, което води до компресия или пълно запушване на клоновете на порталната вена; вродени аномалии в развитието на вените и усложнения след неуспешни операции на черния дроб и жлъчните пътища. Изолирана v.portae тромбоза често се наблюдава при деца в резултат на интраабдоминална инфекция (или пъпен сепсис) на новородени или, независимо от възрастта, с инфекциозни заболяванияхраносмилателни органи.

Симптоми и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенеза на PH са свързани със заболяване, което е станало основната причина за повишаване на налягането в порталната вена. С напредването на процеса, клинични симптоми, същото за всички форми на синдром на чернодробна хипертония:

• Увеличен далак (спленомегалия), намаляване на нивото на тромбоцитите, червените кръвни клетки и белите кръвни клетки, нарушение на кръвосъсирването (хиперспленизъм);
• Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
• Венозно кървене и нарастваща анемия;
• Асцит (течност в коремната кухина);

Клинични стадии на ПГ:

1. Предклиничен стадий - пациентите усещат тежест от дясната страна под ребрата, стомахът е подут, неразположение.
2. Изразени признаци: болка в горната част на корема и под ребрата вдясно, дисбаланс на храносмилането, увеличен черен дроб и далак.
3. Налице са всички симптоми на ПХ, има асцит, но все още няма кървене.
4. Сложен стадий, включително голямо кървене.

симптоми на есенциална портална хипертония

Прехепаталната форма често започва в детството, преминава доста леко, прогнозата е положителна. Анатомично порталната вена е заменена от каверном (конгломерат от тънки и разширени съдове), чести са усложненията - кървене от вените на долната трета на хранопровода, запушване на лумена на порталната вена и промени в кръвосъсирването.

За чернодробната PG симптоматиката на чернодробната цироза става водеща. Динамиката зависи от нивото на активност, причината за развитието на хипертония. Характеризира се с първично и повтарящо се кървене, налице е асцит. Пожълтяването на кожата и лигавиците показва дълбоки проблеми с чернодробната функция, превръщайки се в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на пожълтяване се виждат най-добре под езика, по дланите.

Супрахепаталната форма на синдрома на PH се свързва главно с болестта на Chiari (или синдром на Budd-Chiari). Винаги - остро начало: внезапно, много силна болкагорната част на корема ( епигастрална област) и хипохондриума вдясно, черният дроб (хепатомегалия) бързо се увеличава, телесната температура се повишава, асцитът се присъединява. Причината за смъртта е кръвоизлив и остра чернодробна недостатъчност.

Причини за кървене

Налягането в системата на порталната вена е по-високо, отколкото във вена кава: обикновено е 175 - 200 mm воден стълб. При запушване кръвотокът се забавя, налягането се повишава и може да достигне 230 - 600 mm. Повишаването на венозното налягане (с цироза на черния дроб и екстрахепатална PH) е свързано със степента на развитие на блоковете и образуването на порто-кавални венозни пътища.

• Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеален), дават разширени вени на долната трета на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасно, в почти половината от случаите е фатално.
• Между параумбиликалната и долната празна вена. Сафенозните вени на корема, отклоняващи се от пъпа отстрани, приличат на гърчещи се змии: те се наричат ​​така - „главата на Медуза“ (caput medusaе). Това се отнася до героинята на гръцките митове - Медуза Горгона, която вместо коса на главата си израснала живи змии. Симптом, характерен за цироза на черния дроб.
• Между хемороидалния плексус (долната трета на ректума) и долната празна вена, образувайки локални разширени вени (хемороиди).
• Причини за спленомегалия: стагнацията на кръвта в басейна vena portae води до повишено пълнене на далака с кръв и увеличаването му по размер. Обикновено далакът съдържа ml кръв, със спленомегалия - повече от 500 ml.

Асцит (натрупване на течност в коремната кухина): наблюдава се главно при чернодробна форма PG, комбиниран с намалено ниво на албумин (протеинова фракция) в плазмата, функционални нарушенияв черния дроб и забавено отделяне на натриеви йони през бъбреците.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

1. Повръщане с червена кръв, без предварително усещане за болка - с кървене от хранопровода.
2. Повръщане, цвят " утайка от кафе"- кървене от стомашните вени или изтичане (от хранопровода) с обилно кървене. солна киселина, която се намира в стомашен сок, засяга хемоглобина, придавайки му кафеникав цвят.
3. Мелена - фекални маси с черен цвят, зловонни.
4. Изолиране на алена кръв с изпражнения - кървене от хемороиди на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, необратими във времето. Последиците от декомпенсираната портална хипертония се наблюдават при цироза на черния дроб и остра чернодробна недостатъчност. Причината е в токсичните азотни вещества, те обикновено се инактивират от чернодробните ензими. Клиничните етапи, според симптомите, съответстват на тежестта на проявата на заболяването:

• Проблемите са свързани с нарушения на съня (безсъние), за пациента е трудно да се концентрира. Настроението е неравномерно, склонност към депресия и раздразнителност, проява на тревожност по най-малките причини.
• Постоянна сънливост, реакцията към околната среда е инхибирана, движенията са бавни и неохотни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството – не може да назове текущата дата и да определи къде се намира. Поведението е неадекватно, непредвидимо.
• Съзнанието е объркано, не разпознава другите, нарушение на паметта (амнезия). Гняв, луди идеи.
• Кома - загуба на съзнание, по-късно - смърт.

Бронхиална аспирация - вдишване на повръщано и кръв; може да има задушаване в резултат на припокриване на лумена на бронхите или да се развие аспирационна пневмония (пневмония) и бронхит.

Бъбречна недостатъчност - в резултат на широко разпространена стагнация на кръвта и токсично увреждане на бъбреците от азотни метаболитни продукти.

Системни инфекции - сепсис (общо отравяне на кръвта), възпаление на червата, пневмония, перитонит.

Хепаторенален синдром при портална хипертония

Признаци на хепаторенален синдром:

1. Чувство на слабост, липса на енергия, перверзия на вкуса (дисгеузия)
2. Намалено отделяне на урина, през деня - по-малко от 500 ml
3. Данни при изследване на пациенти: промяна във формата на пръстите на ръцете и краката - " Палки за барабани”, ноктите са извити и приличат на „часовникови стъкла”, склерите са иктерични, по дланите има червени петна, по цялото тяло има „звездички” от разширени подкожни капиляри, ксантелазмите са жълтеникави натрупвания под кожата и лигавиците. мембрани.
4. Асцит, разширение на подкожните вени на корема („главата на Медуза“), херния в областта на пъпа, силно подуване на краката и ръцете.
5. Уголемяване на черния дроб, далака.
6. При мъжете растежът на млечните жлези (гинекомастия).

Диагностични мерки

• Диагноза според общия кръвен тест: намаляване на нивото на хемоглобина и желязото - показател за обща загуба на кръв по време на кървене; малко еритроцити, левкоцити и тромбоцити - прояви на хиперспленизъм.
• Биохимичен кръвен тест: откриването на ензими, които обикновено се намират само в чернодробните клетки, е доказателство за разрушаването на хепатоцитите. Маркери за вирусни антитела - при вирусен хепатит, автоантитела - при системни ревматични заболявания.
• Езофагография: рентгеново изследване на хранопровода с използване на контрастен агент (бариев сулфат) вътре, можете да видите промяна в контурите на стените поради разширени вени.
• Гастродуоденоскопия: с помощта на гъвкаво устройство с оптика - гастроскоп, вкаран през хранопровода в стомаха, се откриват ерозии и язви, разширени вени.
• Сигмоидоскопия: визуално изследване на ректума, виждат се хемороиди.
• Ултразвуково изследване: при ултразвук се определят склеротични промени в черния дроб, оценяват се диаметрите на порталната и далачната вена, диагностицира се тромбоза на порталната система.
• Ангио- и венография: контрастно вещество се инжектира в съдовете, след което се прави серия рентгенови лъчи. С напредването на контраста се забелязват промени в топографията и модела на контурите на артериите и вените, наличието на тромбоза.

Лечение

Действията на лекарите при лечението на портална хипертония в клиниката са насочени основно към елиминиране на животозастрашаващи усложнения (кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). Второ, те се справят с основните заболявания, които провокират стагнация в системата на порталната вена. Основните задачи са намаляване на венозното налягане, спиране и предотвратяване на кървене, компенсиране на обема на загубата на кръв, нормализиране на системата за коагулация на кръвта и лечение на чернодробна недостатъчност.

Ранните стадии на порталната хипертония се лекуват консервативно. Хирургичното лечение става основно в етапа с тежки симптоми и усложнения. Спешните интервенции са силно кървенеот хранопровода и стомаха и планирани операции- пациенти с разширени вени на хранопровода 2-3 степен, асцит, спленомегалия със симптоми на хиперспленизъм.

Противопоказания за операция: напреднала възраст, късни стадии на туберкулоза, декомпенсирани заболявания вътрешни органи, бременност, злокачествени тумори. Временни противопоказания: активен стадий на възпаление на черния дроб, остър тромбофлебит на системата на порталната вена.

1. Пропанолол, соматостатин, терлипресин (намаляват наполовина вероятността от кървене), комбинирани с лигиране на разширени вени или склеротерапия. Соматостатинът може да намали бъбречния кръвоток и да увреди водно-солев баланс, с асцит, агентът се предписва с повишено внимание.
2. Ендоскопската склеротерапия е въвеждането на соматостатин в променените вени на хранопровода и стомаха с помощта на ендоскоп (гастроскоп). Резултатът е запушване на лумена на вените и "залепване" (склероза) на стените им. Ефективността е висока - 80% от случаите, методът принадлежи към "златния стандарт" на лечение.
3. Тампонада (компресия отвътре) на хранопровода: сонда с балонен маншет се вкарва в стомаха, балонът се надува, притиска разширените съдове на стомаха и долната трета на хранопровода, кървенето спира. Продължителността на компресията е не повече от един ден, в противен случай могат да се образуват дефекти на стените (рани от залежаване) на органите, усложнение е разкъсване на слоевете и развитие на перитонит.
4. Ендоскопско лигиране на вени (хранопровод и стомах) с помощта на еластични пръстени (легиране). Ефективност 80%, но практическото прилагане е трудно при продължаващо кървене. Добра профилактика на повторно кървене.
5. Хирургия за лечение на разширени вени: само ако състоянието на пациента е стабилизирано и нормална функциячерен дроб, с неефективността на терапевтичните и ендоскопски методи. След хирургично лечениечестотата на развитие на хепаторенален синдром, асцит и перитонит (възпаление на перитонеума) намалява.
6. Чернодробна трансплантация: показания - само с цироза на черния дроб, след две предишни кръвоизливи с необходимост от кръвопреливане на донорска кръв.

Прогнозата зависи от хода на основното заболяване, което е причинило портална хипертония, степента на развитие на чернодробна недостатъчност и ефективността на избраните от лекаря методи на лечение.

Хронична тромбоза на далачната вена (тромбофлебитна спленомегалия). Много условно се разграничава така наречената първична хронична тромбоза на далачната вена, когато патологичният процес от самото начало се появява в тази област на порталната венозна мрежа, и тромбозата на далачната вена, която се развива вторично, на фона и в резултат на съществуващи общи или местни заболяванияв коремната кухина.

Причините

Тромбозата на далачната вена възниква при сепсис, скарлатина, ревматизъм, септичен ендокардит, сифилис, туберкулоза, малария, склеротични промени в кръвоносните съдове. Локални процесикоито се развиват близо до далачната вена, като хроничен ограничен перитонит, перивисцерит, панкреатит, пептична язва, също могат да причинят това заболяване. Понякога травмата може да причини тромбоза на далачната вена.

Симптоми

Клиничната картина на заболяването се характеризира с хроничен ход. Началото на заболяването понякога е почти незабележимо, а понякога е невъзможно да се установи. Пациентите се оплакват от лека болка и усещане за тежест в лявата част на корема. Понякога заболяването протича с треска, доста интензивна болка в левия хипохондриум или епигастрална област с връщане към гръдната кост, лявата лопатка. Болката и температурата са свързани най-вече с възпалителния процес в стените на кръвоносните съдове и околните тъкани, както и с разтягане на капсулата, която увеличава обема си (в резултат венозен застойкръв) далак.

Увеличаването на далака (спленомегалия - един от основните признаци на заболяването) обикновено се развива постепенно, незабележимо за пациента, който може случайно да открие плътно тяло в лявата половина на коремната кухина или да почувства неудобство, тежест в левия хипохондриум по време на движения, работа. Понякога разширеният далак се диагностицира за първи път от лекар при преглед на пациент за интеркурентно заболяване. Сравнително рядко, предимно със септична етиология, далакът се увеличава за относително кратко време. Обикновено спленомегалията достига значителни размери. Слезката е безболезнена или малко чувствителна при палпация, гладка, умерено подвижна. Понякога подвижността му е ограничена поради сраствания. В бъдеще, в резултат на инфаркт на далака, пациентът може да изпита доста силна болка - спонтанна или при палпация. В тези случаи повърхността на далака става неравна, в редки случаи палпацията (по-лесна аускултация) може да открие шум от триене (периспленит).

Друг признак, който естествено се наблюдава при тромбоза на далачната вена, е кървенето: хематемеза, често повтаряща се (главно от разширените долни вени на хранопровода и стомаха), чревно кървене (катранени изпражнения), по-рядко кървене от носа. Причината за кървенето е значително разширяване на венозните колатерали, чиято стена изтънява и се разкъсва.

Голямото кървене често, очевидно, в резултат на хидремия води до преходен асцит. Асцитът обикновено нараства бързо, но може да изчезне относително скоро. Въпреки това, в случаите, когато тромбозата се простира до ствола на порталната вена, натрупването на течност в коремната кухина е постоянно. Отстраняването на течността чрез пункция дава само временно облекчение на пациента поради постоянното увеличаване на асцита всеки път. Изолираната тромбоза на далачната вена се характеризира с развитие на асцит скоро след обилно повтарящо се стомашно-чревно кървене. Въпреки това, по-често асцитът отсъства.

При тромбоза на далачната вена, като правило, черният дроб не се увеличава, венозната мрежа на предната стена на корема не се разширява.

За хронична тромбоза на далачната вена са типични левкопения и лимфоцитоза, както и умерено намаляване на съдържанието на тромбоцити в периферната кръв.

Ход на заболяването

При хронична тромбоза на далачната вена могат условно да се разграничат два периода: латентен или спленомегален и период на кървене.

Черният дроб в първия период на заболяването не се променя, ако преди това не е бил засегнат от патологичен процес (например цироза), което е допринесло за развитието на тромбоза на далачната вена. Функциите на бъбреците са запазени. Понякога има лека недостатъчност на екзокринните и интрасекреторните функции на панкреаса.

Значителни промени стомашно-чревния трактне се наблюдава в първия период. Апетитът често е намален. Киселинността на стомашния сок е предимно леко намалена, понякога нормална. Дефекацията обикновено остава необезпокоявана, въпреки че някои пациенти имат запек или диария. Въпреки това, в случаите, когато тромбозата се простира от далачната вена до ствола на порталната вена, има остра болка в коремната кухина, придружена от повръщане, кървави изпражнения, чревна непроходимост и други признаци, показващи запушване на горната мезентериална вена, която събира кръв от тънките черва.

Продължителността на първия период на заболяването може да бъде много значителна и при благоприятни обстоятелства, например при париетална тромбоза, канализация на съсиреци, може постепенно да настъпи клинично възстановяване, което, за съжаление, не е често срещано.

Вторият период на заболяването се характеризира с кървене. Най-честите са кървене от разширени вени на хранопровода и стомашно кървене: масивна, често повтаряща се хематемеза; може да има катранени, понякога кървави изпражнения. Кървенето от носа и венците е по-рядко. Кървенето при хронична тромбоза на далачната вена може да бъде много обилно и често да се повтаря, причинявайки значителна, понякога фатална загуба на кръв.

В този период често се появява асцит при пациенти, свързан както с хипопротеинемия, която настъпва след значителна загуба на кръв, така и с разпространението на тромбоза в ствола на порталната вена. Абдоминалната пункция разкрива трансудат с ниско специфично тегло и ниско съдържание на протеин. В случаите, когато асцитът се дължи на разпространението на тромбозата в ствола на порталната вена, върху кожата на корема се появява венозна мрежа от колатерали, която липсва при изолирана тромбоза на далачната вена.

По време на периода на кървене спленомегалията намалява след загуба на кръв и се увеличава отново след спиране на кървенето. Често, така да се каже, се установяват своеобразни "цикли": кървене, намаляване на размера на далака, развитие на асцит; спиране на кървенето, възстановяване на състава на кръвта, резорбция на течност от коремната кухина и увеличаване на далака до предишния, а понякога дори по-голям размер.

По-нататъшната съдба на пациента зависи от рецидива значително кървенеи разпространението на тромбозата към ствола на порталната вена или нейния мезентериален клон. Много пациенти, страдащи от тромбоза в системата на порталната вена, умират от интеркурентни заболявания поради намалена устойчивост на организма към инфекции и други опасности.

е лимфоретикуларен орган, който е част от кръвоносната система. Намира се в левия хипохондриум. В тази статия ще отговорим на въпроса за нормата на далачната вена при възрастни и деца, както и ще разгледаме основните заболявания на органа.

Далакът има спомагателни функции. По време на развитието на плода тя участва в хемопоезата. Когато бебето се роди, тази функция спира.

Основните функции на далака включват:

• разтваряне на еритроцити;
• абсорбция на бактерии и други чужди вещества, които са влезли в кръвния поток;
• производство антибактериални телакоито повишават устойчивостта на организма към инфекции.

Размери на далака

Информация за размера на далака е предоставена в табелата.

Таблица 1. Границите на далака са нормални.

Възраст	L (mm)	D (mm)
	40	38
	68	50
	80	60
	90	60
	100	60
	120	60

Диаметърът на далачната вена обикновено е 5-8 mm, артериите - 1-2 mm. Размерът на далака според Курлов е нормален - 4/8 см, далакът не се палпира.

Основни патологии на далака

Основните патологии на далака включват:

• калцификация;
• уголемяване на далака;
• тромбоза на далачната вена.

Причини за калцификация

Калцификатите са зони с натрупване на калций. Размерът им варира.

Понякога централната част на калцификацията става по-мека и по-тънка. Резултатът от това е образуването на киста.

Забележка! На фона на образуването на множество области на калцификация съществува риск от некроза на области на далака.

Основната причина за натрупването на калций в далака е възпалението. Процентът на поява на други причини е посочен в табелата.

Таблица 2. Основни причини за калцификация.

причина	% поява
	92
	47
	31
	14

Причини за увеличен далак

Причините дифузни променипаренхим на далака са показани в таблицата.

Таблица 3 Причини за увеличен далак.

причина	Описание
	Заболяването се диагностицира веднага след раждането.
	Причината за увеличаването на далака е намаляването на притока на кръв от други органи.
	Слезката се удебелява, има промени в кръвта.
	Увеличаването на размера на органа в 73% от случаите е следствие от онкология.
	Основният провокатор на промяната на размера е ниският хемоглобин.
	Възниква на фона на анемия.
	Основната причина е хроничният хепатит.
	Рисковата група включва деца и младежи до 20 години.

Причини за тромбоза на далачната вена

Тази патология има инфекциозен характер. Друга причина за развитието на тромбоза на далачната вена е интоксикация на тялото.

Таблица 4. Поява на други причини.

причина	% поява
	76
	53
	37
	28
	19
	15
	8
	5
	3
	1,8

Кога да посетите лекар

Табелката изброява симптомите, които сигнализират за развитието на сериозно заболяване.

Таблица 5. Предупредителни знаци.

Симптом	Описание
	Възникват независимо от приема на храна, излъчват се към лявото ребро.
	Мъжът пребледнява. Понякога кожатастават синкави или зеленикави.
	Води до реакции на повръщане. Този симптом може да бъде объркан с признак на ротавирус.
	Повишава се до 37-38 градуса.
	Човекът може да повърне кръв.
	Има различна интензивност. Най-често има тъпа дърпаща болка.
	Симптомът може да бъде свързан с постоянна умораи признаци на интоксикация.
	Възниква при калцификация. Характерът на болката варира от тъпа до остра.

Кой лекува далака?

Подробна информация за лекарите, които лекуват далака, е дадена в таблицата.

Таблица 6. Към кого да се обърна?

причина	Какъв лекар лекува?
	Терапевт. В зависимост от спецификата на клиничната картина лекарят дава направление за тесни специалисти.
	Хирург.

Диагноза

Помага за идентифициране на болестта ранна фаза. Изследването включва интравенозно приложение на радиоактивно вещество. Заедно с кръвта се придвижва до черния дроб и далака.

Местоположението на изотопите в черния дроб и далака може да определи наличието на абсцеси и кисти.

Забележка! Сканирането на двата органа се извършва едновременно.

Как можете да помогнете?

Терапевтичната тактика зависи от диагнозата. В по-малко сложни случаи, лекарствена терапия. По-сериозните диагнози изискват хоспитализация и операция.

Прогнозата зависи от яркостта на клиничната картина, стадия на заболяването, навременността на диагнозата и правилността на лечението.

Лечение на калцификации на далака

При липса на усложнения и оплаквания на пациента за неразположение, лечението не се провежда. Ако калцификатите са малък размер, е позволено да се прибегне до помощта на народната терапия.

Таблица 7. Използването на народни рецепти.

Средства	Как да готвя?	Как да кандидатствам (24 часа)?
	25 грама от продукта се изсипват в 180 мл прясно сварена течност и се вливат в продължение на 40 минути. След това продуктът се охлажда и се прецежда добре.	3, 40 мл.
	15 грама от продукта се запарват в 170 мл най-хладка вряла вода и се оставят под капак за половин час. След това лекарството се филтрира и се смесва с 200 ml преварена хладка вода.	3.
	Изстискайте сок от ½ нар, загрейте до стайна температура. Хората, които имат стомашно-чревни патологии, се съветват първо да разредят сока с вода.	3, половин час преди хранене.
	Затоплете прясно изцеден сок до стайна температура.	3, 20-30 минути преди хранене.

Лечение на увеличен далак

Инструкцията изглежда така:

Ако състоянието на пациента не предизвиква безпокойство, той се лекува у дома. В случай на сериозни нарушения, човек спешно се хоспитализира.

Таблица 8. Използване на домашни средства.

Средства	Как да готвя?	Как да кандидатствам (24 часа)?
	20 грама от продукта се смесват с 200 мл преварена течност, завита, студена. Половин час по-късно същото количество вода се добавя към бульона. След това бульонът се охлажда отново, добре се филтрира. Преди употреба е позволено да добавите ½ ч.л. пчелен мед.	3, 1/3 чаша всяка.
	30 грама ситно нарязани плодове се смесват със 170 мл най-хладка вряща вода и се вливат в продължение на 45 минути. След това продуктът се прецежда добре.	3-4.
	В средата на ряпата се слагат 40 грама наситнени корени от хрян, залети с мед. След това репичките се поставят във фурната за 20-25 минути. Трябва да изядете лекарството изцяло.	3-4 по 2 с.л.
	Изсушете семената на презрелите краставици, смилайте ги добре. Полученият прах (цветът трябва да е жълт) трябва да се измие с вода.	3, 10 грама.

Лечение на тромбоза на далачната вена

Основните цели на терапията включват:

• спиране на риска от последствия;
• възстановяване на притока на кръв;
• предотвратяване на по-нататъшно запушване на кръвоносните съдове.

Забележка! Първо се предписва интравенозно приложение на хепаринови антикоагуланти. След това се предписват лекарства непряко действие. Дозировката се намалява постепенно.

Хепаринови антикоагуланти

Таблица 9. Хепаринови антикоагуланти.

Лекарство	Описание	Цена
	Директен антикоагулант. Влияе върху адхезията на тромбоцитите. Засяга съдовата стена и системата за фибринолиза. Предписва се при остра тромбоза.	От 323 рубли.
	Лекарството има мощен антитромботичен и слаб антикоагулантен ефект. Не променя общите тестове за коагулация на кръвта.	От 187 рубли.
	Това е лекарство с ниско молекулно тегло на хепарин. Има мощен антитромботичен ефект. Продължителността на експозицията е до 12 часа.	258 рубли.
	Хепарин с ниско молекулно тегло с антитромботичен и антикоагулантен ефект. Помага за намаляване на вискозитета на кръвта, повишава пропускливостта на мембраните на гранулоцитите и тромбоцитите.	От 198 рубли.

Индиректни антикоагуланти

Действието на лекарствата от тази група е противоположно на ефекта на витамин К. Те спомагат за намаляване на образуването на протеини, спират факторите на кръвосъсирването.

Лекарство	Описание	Цена
	Потиска синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването. Спира риска от образуване на нови кръвни съсиреци. Той не засяга образуваните кръвни съсиреци, но предотвратява процеса на тяхното увеличаване.	101 рубли.
	Той блокира синтеза на витамин К-зависими коагулационни фактори в черния дроб, има антикоагулантен ефект. Резултатът настъпва 2-7 дни след приема на лекарството.	98 рубли.
	Мощен антикоагулант. Ефектът настъпва 3-5 дни след началото на лечението.	77 рубли.
	Лекарството допринася за нарушаването на синтеза на протромбин и проконвертин. Максималният ефект настъпва след 12-24 часа.	626 рубли.

Забележка! Самостоятелният избор на лекарства и дозировка е изпълнен с риск от тежко кървене. Само лекар може да предписва и отменя лекарства.

Спленектомия

Таблицата изброява основните причини, поради които на пациента е предписана операция.

Таблица 11 Кога е показано отстраняване на далака?

причина	Описание
	Слезката се отстранява на фона на нейното разкъсване. Обикновено до операция се прибягва поради падане от лявата страна, силен удар в стомаха или автомобилна катастрофа.
	Рисковата група включва хора, страдащи от малария и някои форми на цироза на черния дроб.
	Показанието за операция е кървене на органа. След отстраняване на далака пациентът се чувства много по-добре.
	Отстраняването на далака се прибягва само с увеличаване на размера на неоплазмите.

Ако операцията мине добре, няма ограничения в режима, специална диетане е зададен.

Инвалидност след отстраняване

Радикалната хирургия не води до нарушения в жизнената дейност на организма. Функциите на далака се компенсират от лимфните възли.

Забележка! Инвалидността се установява не чрез конкретна диагноза, а само ако има 2 условия за признаване на гражданин като инвалид.

Тези условия включват:

• разстройство на здравето, придружено от трайно нарушение на функциите на тялото;
• пълна или частична загуба на способността за самообслужване;
• необходимостта от мерки за социална защита, включително рехабилитация.

Ако отстраняването на далака не доведе до бъбречна недостатъчност, тогава увреждане обикновено не се дава. Но окончателното решение остава на лекарско-трудовата експертна комисия.

Заключение

За да се предотврати появата на патологии на далака, е необходимо да се спазват правилата за здравословен начин на живот, да се води умерено активен начин на живот и да се подлагат на редовни прегледи.

Хората, които са регистрирани при лекар, са длъжни да се придържат към специални терапевтична диета. Лицата в риск трябва да се изследват веднъж на тримесечие.

Повече информация за заболяванията на далака можете да получите от видеоклипа в тази статия.

Увеличете над 12-20 mm Hg. води до разширяване на порталната вена. Разширените вени се разкъсват лесно, което води до кървене.

Причините

Интрахепатални причини за портална хипертония

• Цироза на черния дроб
• Нодуларен растеж (с ревматоиден артрит, синдром на Фелти)
• Остър алкохолен хепатит
• Цитостатици (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин)
• Витамин А токсичност
• Шистозомиаза
• саркоидоза
• Алвеококоза
• Болест на Кароли
• Болест на Уилсън
• Вродена фиброза на черния дроб (хепатопортална склероза)
• Болест на Гоше
• Поликистоза на черния дроб
• Тумори на черния дроб
• Хемохроматоза
• Миелопролиферативни заболявания
• Излагане на токсични вещества (винилхлорид, арсен, мед)

• Компресия на ствола на порталната или далачната вена
• Хирургични интервенции на черния дроб, жлъчните пътища; отстраняване на семена
• Увреждане на порталната вена в резултат на травма или нараняване
• Увеличаване на далака при полицитемия, остеомиелофиброза, хеморагична тромбоцитемия
• Вродени аномалии на порталната вена

Постхепатални причини за портална хипертония

• Синдром на Budd-Chiari
• Констриктивен перикардит (напр. калцификация на перикарда) причинява повишаване на налягането в долната празна вена, увеличавайки съпротивлението на венозния кръвен поток в черния дроб
• Тромбоза или компресия на долната празна вена.

От първостепенно значение е разширяването на вените на долната трета на хранопровода и дъното на стомаха, т.к. разширените вени се разкъсват лесно, което води до кървене.

Прояви на портална хипертония

• Разширяване на сафенозните вени на предната коремна стена ("главата на Медуза"), вените на долните 2/3 от хранопровода, стомаха, хемороидалните вени
• Кървене от разширени вени - езофагеално-стомашно кървене (повръщане на "утайка от кафе", черни изпражнения), хемороидално кървене
• Болка в епигастричния регион, чувство на тежест в хипохондриума, гадене, запек и др.
• оток
• Може да е жълтеница

Изследване

• В общия кръвен тест - намаляване на тромбоцитите, левкоцитите, еритроцитите
• AT функционални тестовечерен дроб - промени, характерни за хепатит и цироза на черния дроб
• Определяне на маркери на вирусен хепатит
• Откриване на автоантитела
• Определяне на концентрацията на желязо в кръвния серум и черния дроб
• Определяне на активността на алфа-1-антитрипсин в кръвния серум
• Определяне на съдържанието на церулоплазмин и дневната екскреция на мед с урината и количествено определянесъдържание на мед в чернодробната тъкан.
• Езофагография
• Фиброгастродуоденоскопията разкрива разширени вени на хранопровода и стомаха
• Сигмоидоскопия: под лигавицата на директната и сигмоидно дебело черворазширените вени са ясно видими
• Ултразвукът ви позволява да оцените диаметъра на порталната и далачната вена, да диагностицирате тромбоза на порталната вена.
• доплерография
• Венография
• Ангиография

При лечението на портална хипертония е важно да се премахнат причините за основното заболяване. Прилага се също:

• Пропранолол 20-180 mg два пъти дневно в комбинация със склеротерапия или варикозно лигиране
• Спиране на кървенето: terlipressin 1 mg IV болус, след това 1 mg на всеки 4 часа в продължение на 24 часа - по-стабилен и с по-дълго действие от вазопресина. Соматостатин при портална хипертония 250 mg интравенозно като болус, след това 250 mg интравенозно капково за един час (инфузията може да продължи до 5 дни) намалява честотата на повторно кървене 2 пъти. Соматостатинът нарушава кръвообращението в бъбреците и водно-солев обменследователно трябва да се прилага с повишено внимание при асцит.
• Ендоскопска склеротерапия ("златен стандарт" на лечение): предварително се извършва тампонада и се прилага соматостатин. Склерозиращ агент, инжектиран в разширени вени, ги запушва. Манипулацията е ефективна в 80% от случаите.
• Тампонада на хранопровода със сонда Sengstaken-Blakemore. След като сондата се вкара в стомаха, в маншетите се инжектира въздух, притискайки вените на стомаха и долната трета на хранопровода. Езофагеалният балон не трябва да се държи надут повече от 24 часа.
• Ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода и стомаха с еластични ленти. Ефективността е същата като при склеротерапията, но процедурата е трудна при условия на продължаващо кървене. Предотвратява повторно кървене, но не влияе на преживяемостта.
• Планирано хирургично лечение на разширени вени на хранопровода и стомаха се извършва за предотвратяване на повторно кървене в случай на неуспешно предотвратяване на кървене с пропранолол или склеротерапия. Преживяемостта се определя от функционалното състояние на черния дроб. След операцията се намалява вероятността от асцит, перитонит, хепаторенален синдром
• Чернодробна трансплантация е показана при пациенти с цироза, които са имали поне 2 епизода на кървене, изискващи кръвопреливане.

Прогноза

Прогнозата за портална хипертония зависи от основното заболяване. При цироза се определя от тежестта на чернодробната недостатъчност. Смъртността при всяко кървене е 40%.

Диагноза по симптоми

Разберете вероятните си заболявания и при кой лекар да отидете.

Портална хипертония: симптоми и лечение

Портална хипертония - основните симптоми:

• гадене
• Загуба на апетит
• Уголемяване на далака
• Болка в епигастричния регион
• подуване на корема
• Болка в десния хипохондриум
• Повръщане на кръв
• Увеличаване на обема на корема
• Намалено съсирване на кръвта
• Жълтеница
• Усещане за пълнота в стомаха
• Черни катранени изпражнения
• Появата на мрежа от вени в корема
• Подуване на глезена

Заболяване като портална хипертония се отнася до синдром, който възниква в резултат на нарушен кръвен поток в комбинация с повишаване на кръвното налягане в порталната вена. Порталната хипертония, чиито симптоми се основават на прояви, характерни за диспепсия, асцит, спленомегалия, разширени вени на стомаха и хранопровода, както и стомашно-чревно кървене, изисква хирургическа интервенция като радикален метод на лечение.

общо описание

В допълнение към факта, че порталната хипертония има обширен симптомен комплекс, причинен от повишено кръвно налягане в леглото на порталната вена (голяма вена, през която кръвта тече от червата към черния дроб) с едновременно нарушение на венозния кръвен поток, характеризиращ се с различни етиологиии концентрация, това заболяване може също да действа като усложняващ фактор за друг вид заболяване. По-специално, порталната хипертония може да провокира усложнения в хематологията, съдовата хирургия, гастроентерологията и кардиологията.

Развитието на портална хипертония също е възможно в резултат на патологии, причинени от холестаза (екстрахепатална или интрахепатална форма). В допълнение към това развитие тази болестдопринася за първична/вторична билиарна цироза, холелитиаза, тумор на жлъчните пътища, тумор на холедоха, рак на главата на панкреаса, лигиране или интраоперативно увреждане жлъчните пътища. Известна роля в развитието на разглежданото заболяване се приписва и на токсичното увреждане на черния дроб в резултат на отравяне с отрови от хепатотропен тип (гъби, лекарства и др.).

Разпределете в развитието на портална хипертония и такива патологични процеси в тялото като вродена формаатрезия и тромбоза, стеноза или компресия на тумор, концентриран директно в областта на порталната вена, повишено налягане в дясното сърце (актуална патология при констриктивен перикардит и рестриктивна кардиомиопатия). Понякога порталната хипертония се развива в резултат на процеси, възникнали на фона на критични състояния - със сепсис, наранявания, операции и изгаряния в голям мащаб.

Инфекциите и масивната терапия, основана на употребата на диуретици и транквиланти, кървене в стомашно-чревния тракт, излишък на животински протеини в диетата и злоупотреба с алкохол често се определят като решаващи фактори, които действат като вид тласък при формирането на клиничната картина. на болестта. Характеристика на механизма на заболяването, което разглеждаме, е увеличаването на хидромеханичното съпротивление. Като цяло характеристиките на появата на портална хипертония, както и характеристиките на нейното развитие, досега не са достатъчно проучени.

Характеристики на хода на порталната хипертония

Порталната хипертония в собствения си ход може да съответства на функционален етапи органичен етап. Функционалният етап се характеризира с характеристиките на тонуса на периферните съдове, регулаторните характеристики на кръвния поток на черния дроб, както и реологичните съдове на порталната система. Що се отнася до органичния етап, той се характеризира с компресия на синусоидите и тяхното разрушаване, появата на порто-хепатални съдове и растеж на съединителната тъкан в надлъжните центрилобуларни зони. Ние отделяме основните процеси, които характеризират патологията, която ни интересува като цяло:

• появата на механично препятствие, което пречи на изтичането на кръв;
• повишен кръвен поток в порталните вени;
• повишено съпротивление от порталните съдове;
• образуването на колатерали между системния кръвен поток и леглото на порталната вена;
• развитие на асцит, действащ като един от основни симптомизаболявания;
• спленомегалия (т.е. уголемяване на далака), която възниква като следствие от портална хипертония и се характеризира със застой в комбинация с клетъчна хиперплазия в ретикуло-хистиоцитната система и пролиферация на съединителната тъкан в далака;
• чернодробната енцефалопатия е състояние, в което порталната хипертония преминава с развитието на порто-кавални анастомози.

Портална хипертония: класификация

Въз основа на степента на разпространение, характерна за зоната, в която има повишаване на кръвното налягане, порталният канал може да има тотална портална хипертония или сегментна хипертония. В първия случай заболяването напълно покрива съдовата мрежа, принадлежаща към порталната система, във втория случай има съответно ограничаване на нарушението на кръвния поток по протежение на далачната вена, като същевременно се поддържа нормално налягане и кръвен поток в мезентериалните и порталните вени в този процес.

В съответствие с характеристиката на локализацията на венозния блок се определят прехепатална и интрахепатална портална хипертония, както и смесена хипертония. Разликата във формите на заболяването предполага наличието на собствени причини, които допринасят за тяхното възникване. Например прехепаталната портална хипертония, наблюдавана в около 4% от случаите, се формира в резултат на нарушен кръвен поток в слезката и порталната вена, което се обяснява с тяхната компресия, тромбоза, стеноза и други патологични прояви и др.

Структурата на интрахепаталната форма на заболяването може да има пресинусоидални, синусоидални и постсинусоидални блокове. При първия вариант обструктивният фактор е пред синусоидите (при поликистоза, шистозомиаза, саркоидоза, туморни и нодуларни чернодробни трансформации), при втория - в чернодробните синусоиди (цироза, тумори, хепатит), при третият, извън чернодробните синусоиди (фиброза, алкохолна болест, чернодробна цироза, венооклузивна болест).

Субхепаталната портална хипертония, наблюдавана в около 12% от случаите, е причинена от значението на синдрома на Budd-Chiari, компресия или тромбоза на долната празна вена, констриктивен перикардит или други причини.

Въз основа на изброените по-горе процеси, характерни за патологията и съответните характеристики на симптомите, се разграничават следните етапи:

• функционален етап (първоначален);
• компенсиран стадий (умерен) - спленомегалията се характеризира с умерени прояви, няма асцит, вените на хранопровода са подложени на леко разширение;
• декомпенсиран стадий (изразен) - спленомегалия, едематозно-асцитичен и хеморагичен синдром имат изразен характер на прояви;
• портална хипертония с усложнения - по-специално кървене от вените на стомаха, хранопровода и ректума, разширени в резултат на разширени вени, както и прояви под формата на чернодробна недостатъчност и спонтанен перитонит, се отличават като последните.

Портална хипертония: симптоми

Повечето ранни симптомис портална хипертония те имат диспептичен характер, което съответно се изразява в такива прояви като метеоризъм, гадене, нестабилност на изпражненията (запек, диария), чувство на пълнота в стомаха, болка в епигастралната, илиачната и десния хипохондриум области . Също така има загуба на апетит и поява на слабост, пациентът рязко губи тегло и бързо се уморява, в допълнение към това се развива жълтеница.

В някои случаи спленомегалията е основният симптом, който се проявява сред първите симптоми на заболяването, докато степента на неговата тежест се определя от характеристиките на нивото на обструкция в комбинация с величината на налягането, което характеризира порталната система. Далакът, след завършване на кървенето в стомашно-чревния тракт, намалява по размер, което също се улеснява от намаляване на налягането, което е от значение за порталната система в общността на разглежданите процеси.

Възможна е и комбинация от спленомегалия и хиперспленизъм, което е синдром, чиито основни прояви са анемия, левкопения и тромбоцитопения. Този синдром се развива повишено нивоунищожаване на образуваните елементи в кръвта на далака по време на частичното им отлагане (т.е. тяхното временно изключване от процесите на метаболизъм и циркулация по време на съхранение в тялото за използване след известно време).

Разликата между асцита в хода му при разглежданото заболяване е постоянството на проявата му, както и резистентността спрямо прилаганата терапия. В допълнение към това има симптом, при който обемът на корема се увеличава, глезените са подложени на подуване. Изследването на корема разкрива наличието на мрежа от разширени вени, концентрирани в коремната стена, докато на външен вид това проявление е подобно на "главата на медуза".

Доста опасна и характерна проява на портална хипертония е кървенето, което се появява във вените на стомаха, хранопровода и ректума, които са обект на промени под влиянието на разширени вени. Кървенето в стомашно-чревния тракт има внезапно начало, като тяхната отличителна черта е изобилието и склонността към рецидив.

Поради тези характеристики бързо се забелязва появата на постхеморагична анемия. В случай на кървене от стомаха и хранопровода по време на разглежданото заболяване се появява мелена (черно изпражнение с катранена консистенция със зловонна миризма), както и кърваво повръщане.

Хемороидалното кървене се характеризира с появата на секрет от ректума под формата на алена кръв. Трябва да се отбележи, че кървенето, което възниква при портална хипертония, може да бъде предизвикано от определени наранявания на лигавицата, намалено съсирване на кръвта, повишено интраабдоминално налягане и други фактори.

Диагностика на портална хипертония

Методите за диагностициране на заболяването, което разглеждаме, включват следното:

• пълна кръвна картина (определя признаци, съответстващи на хиперспленизъм: анемия, левкопения, тромбоцитопения);
• биохимично изследване на състава на кръвта (извършва се за наличие на признаци, показващи увреждане на черния дроб);
• сигмоидоскопия (определя видимото наличие на разширени вени в областта на сигмоида и ректума под лигавицата);
• езофагоскопия (позволява ви да идентифицирате вените на стомаха и хранопровода, които са претърпели варикозно разширение);
• Ултразвук на далака, черния дроб (определя възможността за оценка на диаметъра на слезката и порталната вена, а също така ви позволява да идентифицирате наличието на обезпечения и да диагностицирате тромбоза на порталната вена);
• компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (предвидена е възможност за визуализация на чернодробните съдове);
• доплерография (определя скоростта, присъща на порталния кръвен поток);
• ангиография (показва наличието на образувания в черния дроб);
• хепатоманометрия, спленоманометрия (определяне на интрахепаталното налягане, както и степента, присъща на хода на порталната хипертония).

Лечение на портална хипертония

Като терапевтична мярка, насочени към намаляване на налягането в порталната вена, се използват антихипертензивни лекарства.

Появата на кървене предполага необходимостта от предоставяне спешна помощ, който се състои в интравенозно приложение на лекарства, които намаляват налягането (октреотид, вазопресин). В някои случаи е необходимо и кръвопреливане, за да се компенсира загубата на кръв.

Спирането на кървенето чрез ендоскопски методи се състои в следните действия:

• лигиране на вените или въвеждане на инжекция, която ви позволява да спрете кървенето;
• въвеждане на катетър, оборудван с балон в края. Впоследствие тя се надува, което води до притискане на разширените вени и съответно до спиране на кървенето.

Като хирургичен метод на лечение се използва байпас. В този случай операцията се състои в създаването на шънт (байпас) в областта между порталната система и венозната система. Благодарение на това действие се осигурява намаляване на налягането в порталната вена, тъй като в общ венозна систематой е с порядък по-нисък. Шунтовият метод е най-приложим в практиката, но има и редица други. оперативни методи, които също се проявяват от доста ефективна страна.

Портална хипертония: прогноза

От момента на първото кървене смъртността е около 40-70% от случаите, докато оцелелите пациенти (останалите 30%) впоследствие умират поради повторно кървене, което обикновено се случва в рамките на няколко дни до шест месеца от момента на неговото възникване. първи епизод.

При симптоми, показващи възможността за заболяване като портална хипертония, е необходимо спешно лечение. Поради тази причина е силно препоръчително посещение при гастроентеролог, както и при хирург.

Ако смятате, че имате портална хипертония и симптоми, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: гастроентеролог, хирург.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която въз основа на въведените симптоми избира вероятни заболявания.

Цирозата на черния дроб е хронично заболяване, причинено от прогресивното заместване на паренхимната тъкан на черния дроб с фиброзна съединителна тъкан, което води до преструктуриране на неговата структура и нарушаване на действителните функции. Основните симптоми на цироза на черния дроб са жълтеница, увеличаване на размера на черния дроб и далака, болка в десния хипохондриум.

Ракът на стомаха е онкологично заболяване, придружено от появата на злокачествена туморна формация, която се образува на основата на епитела на стомашната лигавица. Ракът на стомаха, чиито симптоми са най-чести при по-възрастни пациенти (въпреки че е разрешена по-ранна възрастова граница от години), се нарежда на второ място по отношение на заболеваемост и последваща смъртност, като по този начин следва белодробния рак при такива критерии за сравнение.

Холециститът е възпалително заболяване, което възниква при жлъчен мехури придружени от тежки симптоми. Холециститът, чиито симптоми се появяват, както всъщност самата болест, при около 20% от възрастните, може да се появи в остра или хронична форма.

Огъването на жлъчния мехур е аномалия в структурата на този орган, по време на която органът се деформира. На този фон има промяна нормална форма ZhP, който трябва да има крушовиден вид. В допълнение, има нарушение на функционирането му и стагнация на жлъчката, което води до развитие на усложнения.

С помощ упражнениеи въздържание повечето хора могат без лекарства.

Симптоми и лечение на човешки заболявания

Препечатването на материали е възможно само с разрешение на администрацията и посочване на активна връзка към източника.

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация от лекуващия лекар!

Въпроси и предложения:

Какво представлява тромбозата на слезката

Тромбозата на слезката се споменава за първи път през 1920 г. С други думи, заболяването се нарича тромбофлебитна спленомегалия. По принцип той има инфекциозен характер или може да бъде резултат от интоксикация.

Причините

Патологията може да бъде от два вида:

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

• скарлатина;
• септичен ендокардит;
• туберкулоза;
• сепсис;
• малария;
• сифилис;
• склероза на кръвоносните съдове.

Също така травматичното увреждане може да стане тласък за развитието на нарушение. Често патологичните процеси, които се случват в близост до далачната вена, също провокират нарушение на кръвния поток в нея.

Така се развива тромбоза на далачната вена с панкреатит, хроничен перитонит, язва, перивисцерит.

Венозна система на коремната кухина

Симптоми на тромбоза на слезката

За заболяването в началния етап не са характерни изразени симптоми. Може да се развие почти незабележимо. Болните говорят предимно за лека болка и тежест в лявата част на корема.

Понякога има симптоми като треска, болка в хипохондриума от лявата страна, както и болка в епигастралната зона, която излъчва към гръдната кост или лопатката.

Болката и треската обикновено се причиняват от наличието на инфекция и възпалителен процес, който се развива в съдовите стени или близките тъкани, както и разтягане на капсулата поради нарушение на венозния отток.

Увеличеният далак е един от симптомите на патологията. Развива се постепенно, често неусетно за човек. Пациентът понякога може да почувства тежест в хипохондриума по време на работа или произволно да открие уплътнение от тази страна. Понякога увеличението се открива само при преглед от лекар.

Бързото увеличение на органа е характерно за заболяване със септична етиология, но такива случаи са доста редки. При спленомегалия далакът се увеличава значително по размер, но това не причинява силна болка. Той е гладък, умерено подвижен, може да стане малко по-чувствителен.

В някои случаи мобилността на органа може да бъде ограничена поради развитието на адхезивен процес. Силна болка може да се появи при инфаркт на далака, който може да се развие по-късно. В този случай болковите усещания могат да се развият както случайно, така и при излагане на органа (палпация).

Такива случаи са придружени от нарушение на гладкостта, както и от появата на шум от триене, който може да бъде открит чрез палпация или аускултация.

Вторият характерен признак за развитие на тромбоза на далачната вена е развитието на кървене. Те могат да се проявят чрез кърваво повръщане (главно от долните вени на хранопровода или стомаха), чревно кървене. Те се развиват в резултат на разширяване на колатералите на вените, съпроводено с изтъняване и разкъсване на стената.

Значителното кървене може да провокира развитието на преходен асцит, който нараства бързо, но може бързо да изчезне. Ако тромбозата се е разпространила в ствола на порталната вена, асцитът става постоянен - ​​отстраняването на течност от коремната кухина помага само за известно време, тъй като тя се натрупва отново.

При изолирана тромбоза асцитът става резултат от тежко кървене в стомашно-чревния тракт. Трябва да се отбележи, че асцитът не е задължителен симптом на тромбоза на далачната артерия.

Описание на тромбозата на тазовата вена можете да намерите тук.

Съдовата мрежа на предната стена на корема не се разширява, черният дроб също не се увеличава. Що се отнася до резултатите от тестовете, характерни са левкопения и лимфоцитоза, както и намаляване на концентрацията на тромбоцитите.

Клинична картина

Условно е възможно да се раздели развитието на патологията на 3 етапа:

• Характеризира се с липсата на промени в черния дроб, бъбреците. В някои случаи може да се регистрира неизразена недостатъчност на външната / интрасекреторната функция на панкреаса.
• Няма значителни промени в работата на стомашно-чревния тракт: апетитът може да се влоши, понякога се наблюдава намаляване на киселинността на стомашния сок. Не повлияват промените в обема и активността на червата, въпреки че някои пациенти все още се оплакват от запек или диария.
• Въпреки това, когато патологичният процес преминава към ствола на порталната вена, симптомите стават по-значими: силна коремна болка, повръщане, кървави изпражнения. Може да има признаци на чревна непроходимост. Първата менструация обикновено отнема дълъг период от време.

• Започва кървене. Най-често мястото на локализация стават долните вени на хранопровода, засегнати от разширени вени и стомаха. Стомашното кървене е придружено от кърваво повръщане, изпражнения.
• В редки случаи може да има кървене от венците, носа. В същото време кървенето е често и обилно, те провокират значителна загуба на кръв, което може да доведе дори до смърт.
• Диагнозата на тромбозата на далачната вена при развитието на асцит се допълва от пункция, в резултат на което се открива трансудат с малко специфично тегло и незначителна концентрация на протеин. С разпространението на тромбозата към ствола на порталната вена, на коремната стена се появява мрежа от венозни колатерали.

• този период се характеризира с намаляване на спленомегалията след началото на кървенето и увеличаване след спирането му;
• може да се наблюдава особена цикличност на процеса: кървене, намаляване на размера на органа, асцит; спиране на кървенето, резорбция на течност, уголемяване на далака;
• прогнозата в този случай до голяма степен зависи от повторението на тежко кървене и прехвърлянето на тромбоза в ствола на порталната вена.

Лечение

За лечение могат да се използват следните методи:

Тромболизата е особено важна в случаите, когато има анамнеза за оклузия.

Приемът на антикоагуланти е важен за дългосрочната профилактика

Техника на спленектомия

Спленектомията е операция за отстраняване на далака. Показан е при тромбоцитопенична пурпура, когато лечението с лекарства не е дало положителни резултати. Може да се направи чрез преден или страничен достъп. При спленомегалия се използва преден достъп.

Половин час преди разреза на пациента се дава антибиотик. При необходимост се прилагат стероиди и кръвни продукти.

След анестезията се вкарва сонда в стомаха и катетър в пикочния мехур.

Същността на операцията е да се инсталира 10-милиметров пъпен троакар по отворен метод. След това се въвеждат още 3-4 порта. Операцията изисква повишено внимание, за да не се увреди увеличеният далак. Извършва се резекция и органът се поставя в ендоскопска торба.

Експертите описаха основите на диетата за тромбоза на хемороиди тук.

Симптомите на тромбоза на долната празна вена са описани в друга статия на сайта.

Най-честите усложнения след лапароскопия:

• чревна пареза;
• сероми в областта на въвеждане на троакари;
• плеврален излив.

Това са по-леки последствия в сравнение с усложненията след отворена операция.

Портална хипертония: фактори на възникване, признаци, протичане, елиминиране

Порталната хипертония (повишено кръвно налягане в порталната вена) се образува, когато движението на кръвта от басейна на порталната вена създава бариера - под, вътре или над черния дроб. Нормата на налягането в порталната система е около 7 mm Hg. колона, с увеличение от повече от 12 - 20 mm, се развива стагнация в привеждащите венозни съдове, те се разширяват. Тънките венозни стени, за разлика от артериите, нямат мускулна част: те лесно се разтягат и разкъсват. При цироза на черния дроб в почти 90% от случаите се образуват разширени вени в хранопровода, стомаха, червата, стомаха, хранопровода. Една трета се усложнява от тежко кървене, до 50% - смърт след първата кръвозагуба.

Топография на съдовото легло

схема на коремно кръвоснабдяване

Портална вена (портална вена, лат. vena portale) - събира венозна кръв от почти всички органи, разположени в коремната кухина: долната 1/3 на хранопровода, далака и червата, панкреаса, стомаха. Изключение прави долната трета на ректума (лат. rectum), където венозният кръвен поток преминава през хемороидалния плексус. Освен това порталната вена се влива в черния дроб, разделя се на няколко клона, след което се разпада на най-малките венули - съдове с микроскопично тънки стени.

След това венозната кръв тече през чернодробните клетки (хепатоцити), където с помощта на ензими се извършва "очистване" от токсични вещества, оползотворяват се стари кръвни клетки. Процесът на изтичане върви към разширяване на съдовете, в резултат на което всички те се събират в една чернодробна вена, която се влива в долната празна вена (лат. vena cava inferior) и през нея кръвта преминава в дясната камера на сърце.

Системата на порталната вена комуникира с долната празна вена и заобикаля черния дроб, образувайки порто-кавални и ректо-кавални анастомози - вид "сайдинг", който действа при развитието на синдрома на портална хипертония. Венозните анастомози се отварят само когато има повишаване на налягането (хипертония) в порталната венозна система, което спомага за отделянето на кръв и намалява стреса върху черния дроб. Като временно явление се появява при наранявания на корема и е нормално, например при обикновен запек.

Причини за синдром на портална хипертония (PH).

Нивото на локализация на блока на изтичане на кръв: може да бъде под черния дроб, вътре в него или над - в областта на вената кава. Възприета е класификация според причините (етиологията) на заболяването, разделяйки порталната хипертония на групи, те са три.

1. Висока (супрахепатална) блокада на кръвния поток е по-често при тромбоза на чернодробните вени (болест на Chiari) и долната вена кава над тях (синдром на Budd-Chiari), стесняване на лумена на вена кава инф. когато е компресиран от тумор или белези. Възпалението на перикарда (сърдечната торбичка) със "слепване" на листовете му (констриктивен перикардит) може да причини повишено налягане във вената кава и да затрудни дренирането й от черния дроб.
2. Пречки за кръвния поток вътре в черния дроб - чернодробната форма на PH се наблюдава поради цироза, хронично възпаление на черния дроб, туморен растеж и множество сраствания след нараняване или операция. Токсичните вещества (арсен, мед, винилхлорид, алкохол) разрушават хепатоцитите, както и цитостатиците (метотрексат, азатиоприн), повишавайки устойчивостта на кръвния поток.

Чернодробните клетки са удивително жизнеспособни и могат да се регенерират сами: дори ако цял лоб е унищожен, останалите части на органа растат и неговата функция е напълно нормална. Друго нещо е постоянна интоксикация, хронично възпаление или системно заболяване (например ревматизъм). В крайна сметка те водят до заместване на активната тъкан със съединителна, образувайки фиброза и практически изключвайки черния дроб от кръвния поток.

Препятствия пред черния дроб (екстрахепатална блокада) могат да бъдат възпаление в коремната кухина, което води до компресия или пълно запушване на клоновете на порталната вена; вродени аномалии в развитието на вените и усложнения след неуспешни операции на черния дроб и жлъчните пътища. Изолирана тромбоза на v.portae често се наблюдава при деца в резултат на интраабдоминална инфекция (или пъпен сепсис) на новородени или, независимо от възрастта, с инфекциозни заболявания на храносмилателната система.

Симптоми и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенеза на PH са свързани със заболяване, което е станало основната причина за повишаване на налягането в порталната вена. С напредването на процеса се появяват клинични симптоми, които са еднакви за всички форми на синдром на чернодробна хипертония:

• Увеличен далак (спленомегалия), намаляване на нивото на тромбоцитите, червените кръвни клетки и белите кръвни клетки, нарушение на кръвосъсирването (хиперспленизъм);
• Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
• Венозно кървене и нарастваща анемия;
• Асцит (течност в коремната кухина);

Клинични стадии на ПГ:

1. Предклиничен стадий - пациентите усещат тежест от дясната страна под ребрата, стомахът е подут, неразположение.
2. Изразени признаци: болка в горната част на корема и под ребрата вдясно, дисбаланс на храносмилането, увеличен черен дроб и далак.
3. Налице са всички симптоми на ПХ, има асцит, но все още няма кървене.
4. Сложен стадий, включително голямо кървене.

симптоми на есенциална портална хипертония

Прехепаталната форма често започва в детството, преминава доста леко, прогнозата е положителна. Анатомично порталната вена е заменена от каверном (конгломерат от тънки и разширени съдове), чести са усложненията - кървене от вените на долната трета на хранопровода, запушване на лумена на порталната вена и промени в кръвосъсирването.

За чернодробната PG симптоматиката на чернодробната цироза става водеща. Динамиката зависи от нивото на активност, причината за развитието на хипертония. Характеризира се с първично и повтарящо се кървене, налице е асцит. Пожълтяването на кожата и лигавиците показва дълбоки проблеми с чернодробната функция, превръщайки се в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на пожълтяване се виждат най-добре под езика, по дланите.

Супрахепаталната форма на синдрома на PH се свързва главно с болестта на Chiari (или синдром на Budd-Chiari). Винаги - остро начало: внезапна, много силна болка в горната част на корема (епигастралната област) и хипохондриума вдясно, черният дроб се увеличава бързо (хепатомегалия), телесната температура се повишава, асцитът се присъединява. Причината за смъртта е кръвоизлив и остра чернодробна недостатъчност.

Причини за кървене

Налягането в системата на порталната вена е по-високо, отколкото във вена кава: обикновено е 175 - 200 mm воден стълб. При запушване кръвотокът се забавя, налягането се повишава и може да достигне 230 - 600 mm. Повишаването на венозното налягане (с цироза на черния дроб и екстрахепатална PH) е свързано със степента на развитие на блоковете и образуването на порто-кавални венозни пътища.

• Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеален), дават разширени вени на долната трета на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасно, в почти половината от случаите е фатално.
• Между параумбиликалната и долната празна вена. Сафенозните вени на корема, отклоняващи се от пъпа отстрани, приличат на гърчещи се змии: те се наричат ​​така - „главата на Медуза“ (caput medusaе). Това се отнася до героинята на гръцките митове - Медуза Горгона, която вместо коса на главата си израснала живи змии. Симптом, характерен за цироза на черния дроб.
• Между хемороидалния плексус (долната трета на ректума) и долната празна вена, образувайки локални разширени вени (хемороиди).
• Причини за спленомегалия: стагнацията на кръвта в басейна vena portae води до повишено пълнене на далака с кръв и увеличаването му по размер. Обикновено далакът съдържа ml кръв, със спленомегалия - повече от 500 ml.

Асцит (натрупване на течност в коремната кухина): наблюдава се главно при чернодробната форма на ПХ, съчетана с намалено ниво на албумин (протеинова фракция) в плазмата, функционални нарушения в черния дроб и забавяне на екскрецията на натриеви йони през бъбреци.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

1. Повръщане с червена кръв, без предварително усещане за болка - с кървене от хранопровода.
2. Повръщане, цвят на "утайка от кафе" - кървене от стомашните вени или изтичане (от хранопровода) с обилно кървене. Солната киселина, която се съдържа в стомашния сок, влияе върху хемоглобина, придавайки му кафеникав цвят.
3. Мелена - фекални маси с черен цвят, зловонни.
4. Изолиране на алена кръв с изпражнения - кървене от хемороиди на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, необратими във времето. Последиците от декомпенсираната портална хипертония се наблюдават при цироза на черния дроб и остра чернодробна недостатъчност. Причината е в токсичните азотни вещества, те обикновено се инактивират от чернодробните ензими. Клиничните етапи, според симптомите, съответстват на тежестта на проявата на заболяването:

• Проблемите са свързани с нарушения на съня (безсъние), за пациента е трудно да се концентрира. Настроението е неравномерно, склонност към депресия и раздразнителност, проява на тревожност по най-малките причини.
• Постоянна сънливост, реакцията към околната среда е инхибирана, движенията са бавни и неохотни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството – не може да назове текущата дата и да определи къде се намира. Поведението е неадекватно, непредвидимо.
• Съзнанието е объркано, не разпознава другите, нарушение на паметта (амнезия). Гняв, луди идеи.
• Кома - загуба на съзнание, по-късно - смърт.

Бронхиална аспирация - вдишване на повръщано и кръв; може да има задушаване в резултат на припокриване на лумена на бронхите или да се развие аспирационна пневмония (пневмония) и бронхит.

Бъбречна недостатъчност - в резултат на широко разпространена стагнация на кръвта и токсично увреждане на бъбреците от азотни метаболитни продукти.

Системни инфекции - сепсис (общо отравяне на кръвта), възпаление на червата, пневмония, перитонит.

Хепаторенален синдром при портална хипертония

Признаци на хепаторенален синдром:

1. Чувство на слабост, липса на енергия, перверзия на вкуса (дисгеузия)
2. Намалено отделяне на урина, през деня - по-малко от 500 ml
3. Данни от прегледа на пациентите: промяна във формата на пръстите на ръцете и краката - "барабани", ноктите са извити и приличат на "часовникови очила", склерите са иктерични, има червени петна по дланите, има "звездички" ” на разширени подкожни капиляри по цялото тяло, ксантелазмите са жълтеникави струпвания под кожата и лигавиците.
4. Асцит, разширение на подкожните вени на корема („главата на Медуза“), херния в областта на пъпа, силно подуване на краката и ръцете.
5. Уголемяване на черния дроб, далака.
6. При мъжете растежът на млечните жлези (гинекомастия).

Диагностични мерки

• Диагноза според общия кръвен тест: намаляване на нивото на хемоглобина и желязото - показател за обща загуба на кръв по време на кървене; малко еритроцити, левкоцити и тромбоцити - прояви на хиперспленизъм.
• Биохимичен кръвен тест: откриването на ензими, които обикновено се намират само в чернодробните клетки, е доказателство за разрушаването на хепатоцитите. Маркери за вирусни антитела - при вирусен хепатит, автоантитела - при системни ревматични заболявания.
• Езофагография: рентгеново изследване на хранопровода с използване на контрастен агент (бариев сулфат) вътре, можете да видите промяна в контурите на стените поради разширени вени.
• Гастродуоденоскопия: с помощта на гъвкаво устройство с оптика - гастроскоп, вкаран през хранопровода в стомаха, се откриват ерозии и язви, разширени вени.
• Сигмоидоскопия: визуално изследване на ректума, виждат се хемороиди.
• Ултразвуково изследване: при ултразвук се определят склеротични промени в черния дроб, оценяват се диаметрите на порталната и далачната вена, диагностицира се тромбоза на порталната система.
• Ангио- и венография: контрастно вещество се инжектира в съдовете, след което се правят серии рентгенови лъчи. С напредването на контраста се забелязват промени в топографията и модела на контурите на артериите и вените, наличието на тромбоза.

Лечение

Действията на лекарите при лечението на портална хипертония в клиниката са насочени основно към елиминиране на животозастрашаващи усложнения (кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). Второ, те се справят с основните заболявания, които провокират стагнация в системата на порталната вена. Основните задачи са намаляване на венозното налягане, спиране и предотвратяване на кървене, компенсиране на обема на загубата на кръв, нормализиране на системата за коагулация на кръвта и лечение на чернодробна недостатъчност.

Ранните стадии на порталната хипертония се лекуват консервативно. Хирургичното лечение става основно в етапа с тежки симптоми и усложнения. Спешни интервенции се извършват при тежки кръвоизливи от хранопровода и стомаха, а планови операции се извършват при пациенти с езофагеални вени 2-3 степен, асцит, спленомегалия със симптоми на хиперспленизъм.

Противопоказания за операция: напреднала възраст, късни стадии на туберкулоза, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, бременност, злокачествени тумори. Временни противопоказания: активен стадий на възпаление на черния дроб, остър тромбофлебит на системата на порталната вена.

1. Пропанолол, соматостатин, терлипресин (намаляват наполовина вероятността от кървене), комбинирани с лигиране на разширени вени или склеротерапия. Соматостатинът може да намали бъбречния кръвоток и да наруши водно-солевия баланс; при асцит лекарството се предписва с повишено внимание.
2. Ендоскопската склеротерапия е въвеждането на соматостатин в променените вени на хранопровода и стомаха с помощта на ендоскоп (гастроскоп). Резултатът е запушване на лумена на вените и "залепване" (склероза) на стените им. Ефективността е висока - 80% от случаите, методът принадлежи към "златния стандарт" на лечение.
3. Тампонада (компресия отвътре) на хранопровода: сонда с балонен маншет се вкарва в стомаха, балонът се надува, притиска разширените съдове на стомаха и долната трета на хранопровода, кървенето спира. Продължителността на компресията е не повече от един ден, в противен случай могат да се образуват дефекти на стените (рани от залежаване) на органите, усложнение е разкъсване на слоевете и развитие на перитонит.
4. Ендоскопско лигиране на вени (хранопровод и стомах) с помощта на еластични пръстени (легиране). Ефективност 80%, но практическото прилагане е трудно при продължаващо кървене. Добра профилактика на повторно кървене.
5. Хирургия за лечение на разширени вени: само в случай на стабилизиране на състоянието на пациента и нормална чернодробна функция, с неефективността на терапевтичните и ендоскопските методи. След хирургично лечение честотата на хепаторенален синдром, асцит и перитонит (възпаление на перитонеума) намалява.
6. Чернодробна трансплантация: показания - само с цироза на черния дроб, след две предишни кръвоизливи с необходимост от кръвопреливане на донорска кръв.

Прогнозата зависи от хода на основното заболяване, което е причинило портална хипертония, степента на развитие на чернодробна недостатъчност и ефективността на избраните от лекаря методи на лечение.