Изтичането на кръв от съдове, които са засегнати от ерозия или патология, е много опасно явление. Кръвта тече към храносмилателните органи. Като се има предвид тежестта на ситуацията, местоположението на източника на кървене, могат да се появят много разочароващи симптоми: припадък, тахикардия, мелена, повръщане, чийто цвят прилича на утайка от кафе, бледност на кожата и замаяност. Диагностиката ще помогне да се определи локализацията на вътрешния кръвоизлив: колоноскопия, лапаротомия, FGDS, ентероскопия и сигмоидоскопия. Има два основни метода за спиране на кръвта: оперативен, консервативен. Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, това може да доведе до смърт.

В момента има около 100 различни патологии, които могат да причинят GIB. Кога вътрешен кръвоизливна стомашно-чревния тракт, пациентът се нуждае от спешна помощ от професионалисти.

Кръвоизливите се разделят на 4 вида:

• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• патология на кръвта;
• портална хипертония;
• съдово увреждане.

Стомашно-чревни чревно кървенеможе да възникне при следните заболявания: компресия на вените, цироза, хроничен хепатит, конструктивен перикардит.

Кървенето от стомашно-чревния тракт, проявяващо се поради съдово увреждане, е свързано с такива патологични процеси като: системен лупус еритематозус, ревматизъм, болест на Runndu-Osler, липса на витамин С, периартериит нодоза, септичен ендокардит и склеродермия.

ZhKK може да бъде резултат от някои кръвни заболявания: хронични и остра левкемия, хемофилия, хеморагична диатеза, хипопротромбинемия.

Ситуации като алкохолна интоксикация, физически стрес, химикали, НСПВС, аспирин и кортикостероиди могат да провокират синдром на стомашно-чревно кървене.

Разновидности на стомашно-чревния тракт

Преди да лекувате кръвоизлив, е важно да знаете класификацията на стомашно-чревното кървене. Обмислящ отдел храносмилателната система, който служи като източник, разграничете кървенето от горни дивизиистомашно-чревния тракт (дуоденален, езофагеален, стомашен), както и от долните отдели (дебело и тънко черво, хемороиди).

При стомашно-чревно кървене класификацията взема предвид улцеративния, не-язвен характер. Разграничете остър и хроничен GI. По тежест състоянието може да бъде скрито или явно. По отношение на броя на епизодите има повтарящи се единични GIB.

Като се има предвид тежестта на загубата на кръв, има 3 степени на стомашно-чревно кървене. За лека степентипична сърдечна честота - 80, систолично кръвно налягане - не по-ниско от 110, задоволително състояние и наличие на съзнание, световъртеж, диуреза е нормална. Индикатори за средната степен на остро стомашно-чревно кървене: сърдечна честота - 100 удара в минута, систолично кръвно налягане - 100-110 mm Hg. Чл., съзнанието и бледността на кожата са запазени, студена потдиурезата намалява. При такива признаци е необходимо да се обадите на лекар на линейка.

Тежкото стомашно-чревно кървене се проявява, както следва: сърдечна честота - повече от 100 удара, систолично кръвно налягане - по-малко от 100, слабост и летаргия, анурия или олигурия. Съставът на кръвта се променя значително.

Клинична картина

Признаците на вътрешно кървене могат да включват:

• повръщане, гадене;
• слабост;
• неразположение, потъмняване в очите;
• объркан ум;
• припадък и световъртеж;
• бледност на кожата;
• тахикардия и шум в ушите;
• артериална хипотония.

Горните отдели на стомашно-чревния тракт са придружени от обилно кърваво повръщане, което наподобява утайка от кафе. Това може да се обясни с факта, че солната киселина е в контакт с кръвта.Профузният вътрешен кръвоизлив се характеризира с алено или интензивно червено повръщане, катранени изпражнения (ваширени). В движенията на червата има съсиреци, ивици алена кръв, което показва кървене от анален канал, ректума или дебелото черво.

Клиничната картина протича на фона на симптомите на основното заболяване, което е провокирало опасно усложнение. Може да се наблюдава болкав различни части на стомашно-чревния тракт, гадене и оригване, интоксикация, дисфагия. Скритият GCC е особено опасен, тъй като само диагностиката може да го разкрие.

Следните патологични състояния могат да бъдат посочени като усложнения: остра анемия, хеморагичен шок, бъбречна и полиорганна недостатъчност, смърт.

За да се избегнат подобни усложнения, ще е необходима компетентна навременна тактика на лечение. Възможно е след пълно и задълбочено изследване на пациента.

Диагностични методи

По отношение на диференциалната диагноза на стомашно-чревното кървене тя предлага пълен преглед, което започва с определяне на анамнеза, оценка на изпражнения и повръщане, извършване на ректално дигитално изследване. Не забравяйте да вземете предвид цвета на кожата.Извършва се внимателно палпиране на корема, за да се избегне увеличаване на стомашно-чревния тракт. Необходимо е да се прегледа коагулограмата, да се определи нивото на урея и креатин, бъбречен тест.

Рентгеновите методи са полезни:

• иригоскопия;
• целиакография;
• рентген и ангиография.

най-ефективните и точен начиндиагностика - ендоскопия (FGDS, гастроскопия и колоноскопия, както и езофагоскопия). Тези анализи ще помогнат да се установи наличието на повърхностен дефект на лигавицата, както и източникът на ГИ.

Първа помощ и медицинска терапия

Ако се открият опасни прояви, важно е да се осигури своевременно правилната помощ. Преди пристигането на линейката трябва да направите следното:

• опитайте се да поставите жертвата по гръб, повдигайки краката му, осигурете мир;
• забранено е да се яде, пие, тъй като това стимулира храносмилателния тракт;
• приложете сух лед, студен предмет към предвидения източник, това ще помогне за стесняване на кръвоносните съдове. Препоръчително е да правите това в продължение на двадесет минути с почивка от 3 минути, за да избегнете измръзване;
• дайте на пациента две или три таблетки дицинон (натрошени) да изпие.

Строго е забранено измиване на стомаха, поставяне на клизма.При загуба на съзнание използвайте амоняк, следете дишането и пулса.

По време на стомашно-чревно кървене лечението включва спешна помощлекари. Показана е спешна хоспитализация до операция, където ще се определи медицинска тактика. В случай на масивна кръвозагуба, на пациента се прилага терапия: инфузия, кръвопреливане, хемостатична.

Какви са симптомите на вътрешно кървене в червата?

Всеки десети пациент на хирургичното отделение е приет с диагноза "чревно кървене". В повечето случаи пациентите се доставят в състояние, близко до хеморагичен шок. Въпреки напредъка на медицината, броят смъртни случаине намалява. Защо такова вътрешно кървене в червата е опасно, ще разгледаме симптомите и принципите на лечение в тази статия.

Чревно кървене или кръвоизлив се нарича кръвоизлив в долните части на храносмилателната система. В риск са деца и хора с хранителни грешки и водещи неактивен начин на живот. Кръвоизливът може да бъде предизвикан от патологии на стомашно-чревния тракт, съдови нарушения, чревни инфекции и механични повреди.
Човешкото черво е с дължина около 12 метра, кървенето може да се появи във всеки отдел:

● 70% от случаите се срещат в дебелото черво;
● 20% от течовете се появяват в илеума;
● 10% от чревното кървене възниква в тънките черва и дванадесетопръстника.

Има 2 вида кръвоизливи в червата:
● остра - внезапна интензивна кръвозагуба причини рязко влошаванедържави;
● хронична – увреждането на червата е незначително, но постепенно води до развитие на анемия.

Вътрешното чревно кървене не е независима патология, а проява на други заболявания на стомашно-чревния тракт и съдовата система.

Причини за кървене

Кръвоизливите се появяват при нарушаване на целостта на лигавицата и кръвоносните съдове. Увреждането му може да настъпи, ако попадне в храносмилателния тракт. чужд предмети при продължителен запек. В редки случаи изливът започва след хирургична операция или инструментално изследване на червата.
По-често кървенето е една от проявите на други заболявания:

• хемороиди;
• колит;
• чревна исхемия;
• дивертикулоза;
• полипи;
• Болест на Крон;
• анална фисура;
• злокачествени тумори.

В 10 от 100 случая не е възможно да се определи причината за такова кървене.

Клинична картина

Диференцирането на чревния кръвоизлив може да бъде проблематично поради анатомични и физиологични особености. Кръвта се смесва със секрети, така че нарушението дълго времеостава незабелязано.
Признаците на чревен кръвоизлив зависят от местоположението на увреждането и интензивността на излива.

Общи признаци

Ако лигавицата е повредена, се наблюдават симптоми, характерни за всички вътрешни кръвоизливи:

• бърза умора;
• слабост;
• бледност на кръвта;
• суха уста;
• понижаване на кръвното налягане;
• развитие на тахикардия;
• постоянна жажда.

Специфични характеристики

При нарушаване на целостта на храносмилателния тракт специфичен симптом е появата на кръв в изпражненията и промяна в цвета им. Може да се намери в изпражненията или да се смеси с тях. Сянката зависи от местоположението на микротравмата:

• когато горните участъци са повредени, става почти черен.
• с промени в дебелото черво и ректума, човек забелязва кръв под формата на капки върху тоалетна хартияили червени ивици в секрета.

Промените в цвета на изпражненията са свързани с окисляването на хемоглобина. Те могат да бъдат причинени от хранителни навици и някои лекарства.
кървене патологични променив храносмилателния тракт се допълва от други неприятни симптоми:
1. При възпаление на лигавицата (колит, болест на Crohn) има болка в корема, продължителна диария със слуз и гной.
2. По време на чревни инфекциивисоката температура и мускулните болки се добавят към основните симптоми.
3. При чревна туберкулоза, в допълнение към периодичните кръвоизливи, се наблюдава бърза загуба на тегло, голяма слабости честа диария.
4. Злокачествените новообразувания се проявяват със силна болка, загуба на апетит, постепенно развитиеанемия.

Интензивността на кървенето влияе върху времето, необходимо за развитие на симптомите. При леки наранявания може да отнеме няколко седмици или месеци, преди човек да забележи промяна в състоянието си.
Тежките увреждания причиняват бързи промени в състоянието: жертвата бледнее, губи съзнание, сърдечната честота се забавя.

Диагностика

Установете факта на кръвоизлив само чрез външни признацине е толкова лесно. Гастроентеролозите и проктолозите използват няколко метода:

• общ кръвен анализ;
• изследване на изпражненията за наличие на окултна кръв;
• колоноскопия;
• гастроскопия;
• рентгеново изследване с контрастни вещества;
• тъканна биопсия.

Лабораторните методи определят факта на кръвоизлив: броят на червените кръвни клетки в кръвта намалява и в изпражненията се откриват следи от кръв.
Използва се инструментална и лъчева диагностика за определяне на местоположението на увреждането и неговата степен. С помощта на гастроскоп се изследват дванадесетопръстника и стомаха, колоноскопията ви позволява да изследвате повърхността на дебелото черво.

Рентгеновото изследване се предписва при наличие на противопоказания за инструментални методи, например, с обостряне на хемороиди. При съмнение за злокачествени изменения се извършва тъканна пункция (биопсия).

Помощ при чревно кървене

Как да се лекува чревно кървене зависи от неговата форма. Силните вътрешни излияния изискват незабавни действия и спешно транспортиране до отделение по хирургия. Забавянето може да бъде фатално.
Първият приоритет е да спрете кървенето. У дома това ще изисква няколко стъпки:

• сложете жертвата;
• поставете лед или нагревателна подложка със студена вода върху стомаха;
• избягвайте стимулиране на перисталтиката (не давайте да пиете).

В болницата на жертвата се дават лекарства, които повишават съсирването на кръвта и компенсират загубата му. Едва след това те започват да определят местоположението на повредата и да я отстранят.
Незначителните кръвоизливи изчезват след отстраняване на причинителя.
В 75% от случаите причината за кръвоизлива може да бъде елиминирана минимално инвазивно по време на ендоскопско изследване.

Ако се появи вътрешно кървене в червата, лечението се извършва под наблюдението на лекар след задълбочен преглед. За да се предотврати развитието на усложнения след отстраняване на причината, е необходимо да се следват препоръките на лекаря и да се подлагат на превантивни прегледи.

Чревното кървене е вид вътрешно течение. опасно разстройствовъзниква поради увреждане на капилярите, венозни съдове, артериални канали. Интензивността на процеса на кървене ясно корелира с диаметъра на съдовете, които имат цялостно увреждане. Лекарите казват, че кървенето в стомашно-чревния тракт е доста опасна болестза човешки живот. В резултат на това пациентът ще се нуждае от спешна медицинска помощ.

Загубата на кръв от долния стомашно-чревен тракт се нарича чревно кървене. В повечето случаи освобождаването на кръв в областта на смукателния орган засяга жителите на градските условия. Именно те водят заседнал начин на живот без стриктно спазване на балансиран и рационална схемахранене. Около 70% от тези усложнения възникват в дебелото черво. Също така, 20% от пациентите, които страдат от чревно кървене, имат ясни нарушения на целостта на илеума (участъци от лигавицата). В други случаи загуба на течности съединителната тъканобразувани от други части на смукателния орган. За разлика от стомашните лезии, това патологичен процесв червата може да продължи дълго време(скрита форма).

Вътрешното кървене не е самостоятелно заболяване, а симптом на различни други заболявания. Тези заболявания изискват бързо и своевременно лечение. Особено внимание заслужава фокусът на кръвозагубата. На практика хемороидите, болестта на Crohn, туморите от раков тип и други причини значително влияят върху степента на обостряне на заболяването.

Доста трудно е да се определи чревното кървене от стомаха. Диагностиката на заболяването се усложнява от редица причини: сходство клинични показания, близко разположение на източниците, единство на всички органи на стомашно-чревния тракт (анатомични, функционални).

Основната причина за чревно кървене е увреждането на артериалните съдове. Капилярният и венозният кръвен поток в практическата медицина са доста редки. Науката разграничава няколко вида кръвен поток извън съдовото легло: скрит и очевиден (явен). Окултните разстройства се формират на базата на разкъсвания на капилярни канали. Това заболяване се отнася до хронично състояние на тялото, което е свързано със стоманобетонна анемия. Всички чревни кръвотечения се класифицират в:

• Със сигурност не е сериозно;
• Потенциално сериозно;
• Несъмнено сериозно.

Класификация на разстройството

Когато стомахът е повреден, кръвта постепенно преминава в червата. В резултат на това тестовете на изпражненията имат примеси на кръвни структури. Международната класификация на данните за кървене (ICD 10) е както следва: K 92.2. – неуточнен гастроинтестинален + К 92.1. - мелена (обилни черни изпражнения). Така е и с язвен изтичане на 12-ти язва на дванадесетопръстникана пациента се присвоява код K26. С висока локализация (гастроеюнуална) - К 28. С кървене от ректума - К 62,5.

Локализация на източниците на увреждане в долния регион храносмилателен тракт:

• 1-во място: дванадесетопръстника 12 (около 30% от общата маса на заболяванията);
• 2-ро място: дебело черво (ректум + напречно дебело черво) - 10%;
• 3-то място: патологично разстройство на тънките черва (1%).

Днес медицинска наукаосвобождава рязко и хронични видовевътрешен кръвоизлив. Те се различават значително в скоростта на развитие и картината на клиничните прояви. Така че острата загуба на кръв от обилен тип може значително да влоши състоянието на болен човек за няколко часа. В този случай пациентът ще се нуждае от оперативна хоспитализация. Има вероятност от развитие на анемия. Когато процесът се разтегне за дълъг период, той се трансформира в хронична форманеразположение. Тялото спира да генерира червени кръвни клетки и реагира динамично на образуването на желязодефицитна анемия. Това лечение изисква достатъчно търпение и издръжливост от пациента.

Симптоми на заболяването

Степента на увреждане на съда пряко влияе върху мащаба на чревното кървене. Проявлението може да бъде открито не веднага, а само след известно време. Болният има внезапна появабледност на кожата. Пулсът се ускорява. Влошаването на ситуацията настъпва през първата седмица (с силно кървене). При незначителни загуби симптомите се забавят с няколко месеца и седмици.

Симптоми на патологично разстройство:

• Наличието на стол с червени примеси от кръвни секрети;
• Редовен;
• Продължителен запек;
• Диарийни нарушения + наличие на лигавични изпражнения;
• В случай на кървави изпражнения може да има силно паренев района анус(ректален канал).

Честите и тежки кръвоизливи от червата (включително капилярни) засягат:

1. Лек пулс от ускорен тип;
2. Рязък спадкръвно налягане;
3. Образуването на тежки главоболия (мигрена, гърчове) + образуването на ефекта на "мигащи мушици";
4. Процесът на дехидратация на тялото;
5. Развитие на тахикардия + студена пот + чести припадъци;
6. Прогресията на сърдечната недостатъчност и бъбречен тип;
7. Мозъчен оток + хепоксия + хиповолемичен шок.

Местоположението на огнището

Дължината на дебелото черво при възрастен е около 150 см. Най-интересното е, че кървенето може да се появи в различни отделиабсорбиращ орган. Мезентериалните артерии (разклонение на коремната аорта) извършват качествено кръвоснабдяване. Процесът на отклоняване на кръвта се извършва през вените от мезентериален тип. Варикозните лезии провокират бавно и продължително кървене в кухината на дебелото черво (признаците са посочени по-горе).

Квалифицираните специалисти знаят, че колкото по-нисък е източникът на изтичане на кръв, толкова повече ще бъде в изпражненията на пациента. Смолистата пигментация на продуктите на гниене показва кървене в горните части на органа.

Болковият синдром в повечето случаи възниква при травматични лезии на червата (неговата лигавица). За да се идентифицира източникът на нараняване, е необходимо да се проведе точково диагностично изследване.

Причини за заболяването

Вътрешно кървене на червата се образува по редица причини. Често срещан симптом на нарушения е нарушение на целостта на лигавицата и мускулния слой на мембраната на абсорбиращия орган. Развитието на болестта допринася за дейността различни инфекции, хелминти и некачествена храна (пикантни ястия). Разгледайте основните причини по-подробно:

1. Аналната фисура е доста честа причина за вътрешно кървене от ректалния отвор. Тази форма на заболяването информира лекаря за разкъсване на лигавицата. Пациентът има систематичен запек, диарични прояви, дефекация с усложнения (спазми на сфинктера). Пациентът постоянно преживява силна болкав момента на изпразване. В същото време се наблюдава малко количество кръвни съсиреци в изпражненията. Продуктите на гниене трябва да имат еднакви характеристики;
2. хемороиди. AT този случайпациентът има значително увеличение на венозните плексуси. При хора, които са предразположени към тази болест, могат да се образуват патологични възли (хемороидални). Образуванията често се възпаляват и нараняват. В резултат на това тромби Желязодефицитна анемияи ниско кръвно налягане;
3. Дивертикулозата е патогенно заболяване, което се образува поради торбовидни израстъци. Тази патология засяга възрастните хора. Дивертикулите се намират изключително в дебелото черво (понякога в сигмоидното дебело черво). Процесът на лечение се извършва чрез хирургична интервенция в структурите на храносмилателния орган. Заболяването протича без специфични симптоми. В някои случаи на възпаление на дивертикула се получава абсцес/разкъсване на тъкан;
4. Последствие от отстраняването на полипи. Методът на колоноскопията включва механизъм за отстраняване на малки полипи. За това се използват специални клещи. В резултат на това има вероятност от различни видове кървене. На мястото се появяват язви, лигавицата се подлага на ерозивни процеси. Целият период на оздравяване е придружен от леко кървене;
5. Ангиодисплазията е значително натрупване кръвоносни съдовепод чревната лигавица. Това заболяване може да бъде открито само по време на колоноскопия. Областта на разпространение на нарушението е всички части на смукателния орган (особено областта на цекума). По време на тока на разреза пациентът не изпитва болка. Кръвта има ярко пламенна пигментация;
6. Възпаление на дебелото черво (колит) + ректален проктит. Това са хронични заболявания. В повечето случаи заболяванията се образуват поради отслабена човешка имунна система. Възпалението е придружено остри болки, проява на диария (диария с кръв). Исхемичният колит възниква поради нарушено кръвоснабдяване и различни заболявания на чревните съдове. патологично разстройстводинамично води до запушване на артериите, образуване на язвени зони и ерозионни образувания. Изтичането на кръв спира само след пълното заздравяване на сегментите. Периодът на рехабилитация на пациента е около 14 дни. Съществува и риск от радиационен колит. Болестта възниква по време на терапевтична експозиция (с онкология).

Кървене в детството

Долната част на храносмилателния тракт често се среща в детство(до 3 години). Новородените понякога имат генетични патологиичервата:

• Удвояване на тънките черва;
• Инфаркт на дебелото черво поради волвулус и обструкция;
• Некротизиращ ентероколит от улцерозен тип.

Бебето изпитва подуване, регургитация, рефлекси за повръщане, наблюдават се зелени воднисти изпражнения (слуз + кръв).

Механизъм за оказване на първа помощ и лечение

Първата помощ при вътрешно кървене на червата е както следва:

• Съответствие с пациента почивка на легло;
• На стомаха трябва да се постави пакет с лед + грейка със студена вода;
• Лекарите препоръчват използването на хемороидални супозитории, които се поставят в ануса.

В случай, че кървенето е малко, тогава пациентът трябва да бъде извикан линейка. Симптоми остра анемияизискват незабавна помощ. При обилно течение, лекарства за съсирване на кръвта (дидикон, викасол и др.)

Процесът на лечение се извършва строго в хирургичния отдел. В спешни случаи се извършва фиброгастроскопия. Този метод ви позволява да установите заболявания на стомаха. Следващата стъпка е въвеждането на интравенозни хемостатични лекарства (аминокапронова киселина, фибриноген, етамзилат). Ако хемодинамиката има различни нарушения (тахикардия, ниско кръвно налягане), се приема Реополиглюкин, концентриран разтворсода, кръвна плазма. Решението за хирургична (лапаротомна) интервенция в тялото се взема в планирано. Всичко зависи от степента на кървене.

В стационарни условия пациентът трябва да издържи на гладно в продължение на 3 дни. Хранителните вещества се въвеждат в тялото чрез вени капково (концентрирана глюкоза + протеинови препарати). След това в продължение на няколко дни се разрешава употребата на тлъсто мляко, сурови яйца, плодово желе. След това пациентът преминава към приема на настъргани зърнени храни, извара, суфле, варени яйца, желе. Всички продукти трябва да бъдат охладени и да имат признаци на свежест.

След опасно патологично разстройство пациентът се нуждае от време за възстановяване на целостта на смукателния орган. различен видязви и пукнатини трябва да зараснат. Спазването на строга диета отнема повече от 6 месеца. Физическата активност за човек е забранена! След рехабилитация пациентът трябва да бъде прегледан от гастроентеролог. Трябва да се спазват всички препоръки на лекаря. В края на краищата, лекото пренебрегване на препоръките на лекаря води до сериозни последици за човешкото здраве. Така например може да има различни заболяваниякръв, която е трудна за лечение.

Стомашно-чревно кървене(ZHKK) е изтичането на кръв от увредените от заболяването кръвоносни съдове в кухината на органите на стомашно-чревния тракт. Стомашно-чревното кървене е често срещано и сериозно усложнение широк обхватпатологии на стомашно-чревния тракт, представляващи заплаха за здравето и дори живота на пациента. Обемът на загубата на кръв може да достигне 3-4 литра, така че това кървене изисква спешна медицинска помощ.

В гастроентерологията стомашно-чревното кървене е на 5-то място по разпространение след и нарушение.

Източникът на кървене може да бъде всяка част от стомашно-чревния тракт. В тази връзка, кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (от хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника) и долната част на стомашно-чревния тракт (тънки и дебели черва, ректум).

Кървенето от горните участъци е 80-90%, от долните - 10-20% от случаите. По-подробно, стомахът представлява 50% от кървенето, дванадесетопръстникът 30%, дебелото черво и ректума 10%, хранопроводът 5% и тънките черва 1%. Когато и такова усложнение като кървене се среща в 25% от случаите.

от етиологичен признакРазличават се язвен и неязвен стомашно-чревен тракт, според естеството на самото кървене - остро и хронично, според клиничната картина - явно и скрито, според продължителността - еднократно и повтарящо се.

Мъжете са изложени на риск възрастова група 45-60 години. 9% от хората, докарани в хирургичните отделения от линейката, пристигат там със стомашно-чревно кървене. Броят на възможните му причини (заболявания и патологични състояния) надвишава 100.

Причини за стомашно кървене

Всички стомашно-чревни кръвоизливи се разделят на четири групи:

Кървене при заболявания и лезии на стомашно-чревния тракт (пептична язва, дивертикули, херния и др.);

Кървене поради портална хипертония(, цикатрициални стриктури и др.);

Кървене в случай на увреждане на кръвоносните съдове (разширени вени на хранопровода и др.);

Кървене при кръвни заболявания (апластична, хемофилия, тромбоцитемия и др.).

Кървене при заболявания и лезии на стомашно-чревния тракт

В първата група се разграничават язвен и неязвен стомашно-чревен тракт. Язвените патологии включват:

Стомашна язва;

Язва на дванадесетопръстника;

Хроничен езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода);

Гастроезофагеална рефлуксна болест на хранопровода (развива се в резултат на систематичен спонтанен рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода);

Ерозивен хеморагичен гастрит;

Инфекциозни лезиичервата ( , ).

Кървене поради портална хипертония

Причината за стомашно-чревно кървене от втората група може да бъде:

хроничен хепатит;

Кървене при заболявания на кръвта

Четвъртата група стомашно-чревно кървене е свързана с кръвни заболявания като:

Хемофилията и болестта на фон Вилебранд са генетично обусловени нарушения на кръвосъсирването);

Тромбоцитопения (дефицит на тромбоцити - кръвни клетки, отговорни за съсирването му);

Остри и хронични левкемии;

Хеморагична диатеза (тромбастения, фибринолитична пурпура и др. - склонност към повтарящи се кръвоизливи и кръвоизливи);

Апластична анемия (нарушена функция на хемопоезата на костния мозък).

Следователно стомашно-чревният тракт може да възникне както поради нарушение на целостта на съдовете (с техните разкъсвания, тромбоза, склероза), така и поради нарушения на хемостазата. Често и двата фактора се комбинират.

При язви на стомаха и дванадесетопръстника кървенето започва в резултат на топене съдова стена. Това обикновено се случва, когато друго обострянехронично протичащо заболяване. Но понякога има така наречените тихи язви, които не се показват до кървене.

При кърмачета волвулусът на червата често е причина за чревно кървене. Кървенето при него е доста слабо, основните симптоми са по-изразени: остър пристъп на коремна болка, запек и липса на отделяне на газове. При деца на възраст под три години такова кървене е по-често причинено от аномалии в развитието на червата, наличието на неоплазми, диафрагмална херния. По-големите деца са по-склонни да имат полипи на дебелото черво, в който случай малко кръв се отделя в края на движението на червата.

Признаци и симптоми на стомашно кървене

Честите симптоми на стомашно-чревно кървене са както следва:

Слабост;

Тежестта на тези симптоми може да варира в широки граници: от леко неразположение и замаяност до дълбока и кома, в зависимост от скоростта и обема на кръвозагубата. При бавно слабо кървене техните прояви са незначителни, има леко нормално налягане, тъй като има време да настъпи частично компенсиране на загубата на кръв.

Стомашно-чревните симптоми обикновено са придружени от признаци на основното заболяване. В този случай може да се наблюдава болка в различни части на стомашно-чревния тракт, асцит, признаци на интоксикация.

При остра загуба на кръв е възможно краткотрайно припадък поради рязък спад на налягането. Симптоми на остро кървене:

Слабост, сънливост, тежък световъртеж;

Потъмняване и "мушици" в очите;

Недостиг на въздух, тежка тахикардия;

Студени крака и ръце;

Слаб пулс и ниско кръвно налягане.

Симптомите на хронично кървене са подобни на признаците на анемия:

Влошаване на общото състояние, висока умора, намалена работоспособност;

Бледа кожа и лигавици;

световъртеж;

Най-характерният симптом на стомашно-чревното кървене е кръвта в повръщаното и изпражненията. Кръвта в повърнатото може да присъства непроменена (с кървене от хранопровода в случай на вени и ерозии) или в променена форма (с язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и синдром на Mallory-Weiss). В последния случай повръщаното има цвят " утайка от кафе”, поради смесването и взаимодействието на кръвта със солната киселина на съдържанието на стомашния сок. Кръвта в повърнатото е яркочервена при профузно (масивно) кървене. Ако хематемезата се появи отново след 1-2 часа, най-вероятно кървенето продължава, ако след 4-5 часа, това е по-показателно за повторно кървене. При кървене от долния стомашно-чревен тракт не се наблюдава повръщане.

В изпражненията кръвта присъства в непроменена форма с еднократна загуба на кръв над 100 ml (когато кръвта тече от долната част на стомашно-чревния тракт и със стомашна язва). В променена форма кръвта присъства в изпражненията при продължително кървене. В този случай 4-10 часа след началото на кървенето се появяват катранени изпражнения с тъмен, почти черен цвят (мелена). Ако през деня по-малко от 100 ml кръв попадне в стомашно-чревния тракт, визуалните промени в изпражненията не се забелязват.

Ако източникът на кървене е в стомаха или тънките черва, кръвта, като правило, е равномерно смесена с изпражненията, когато изтича от ректума, кръвта изглежда като отделни съсиреци върху изпражненията. Изолирането на алена кръв показва наличието хронични хемороидиили анална фисура.

Трябва да се има предвид, че изпражненията могат да имат тъмен цвят при ядене на боровинки, арония, цвекло, каша от елда, приемане на активен въглен, препарати от желязо и бисмут. Също така, причината за катранени изпражнения може да бъде поглъщането на кръв по време на белодробно или кървене от носа.

За язва на стомаха и дванадесетопръстника е характерно намаляване на болката при язва по време на кървене. При обилно кървене изпражненията стават черни (мелена) и течни. По време на кървене няма напрежение в коремните мускули и не се появяват други признаци на перитонеално дразнене.

множествена органна недостатъчност (стресова реакция на тялото, която се състои в комбинирана недостатъчност на няколко функционални системи).

Ненавременната хоспитализация и опитите за самолечение могат да доведат до смърт.

Диагностика на стомашно кървене

Стомашно-чревно кървенетрябва да се разграничава от белодробно назофарингеално кървене, при което кръвта може да бъде погълната и да попадне в стомашно-чревния тракт. По същия начин при повръщане кръвта може да навлезе в дихателните пътища.

Разлики между кърваво повръщане и хемоптиза:

Кръвта изтича заедно с повръщане и с хемоптиза - по време на;

При повръщане кръвта има алкална реакция и има яркочервен цвят, с хемоптиза - кисела реакция и има кафяв цвят;

При хемоптиза кръвта може да се пени, докато повръщането не го прави;

Повръщането е обилно и краткотрайно, хемоптизата може да продължи няколко часа или дни;

Придружава се повръщане тъмен стол, с хемоптиза това не е така.

Профузният GCC трябва да се диференцира от инфаркт на миокарда. При кървене решаващият признак е наличието на гадене и повръщане, с ретростернална болка. Сред жените репродуктивна възрастнеобходимо е да се изключи интраабдоминално кървене поради извънматочна бременност.

Диагнозата на GI се основава на:

История на живота и анамнеза за основното заболяване;

Клинични и ректален преглед;

Общ кръвен тест и коагулограма;

инструментални изследвания, сред които главната роляпринадлежи към ендоскопското изследване.

При анализа на анамнезата се получава информация за минали и настоящи заболявания, употребата на определени лекарства(Аспирин, НСПВС, кортикостероиди), които могат да провокират кървене, наличие/отсъствие на алкохолна интоксикация (което е честа причина за синдрома на Малори-Вайс), възможни ефекти вредни условиятруд.

Клиничен преглед

Клиничният преглед включва изследване на кожата (оцветяване, наличие на хематоми и телеангиектазии), дигитален прегледректума, оценка на естеството на повръщането и изпражненията. Анализират се състоянието на лимфните възли, размерът на черния дроб и далака, наличието на асцит, туморни новообразувания и следоперативни белези по коремната стена. Палпацията на корема се извършва много внимателно, за да не се увеличи кървенето. При кървене от неязвен произход няма болезнена реакция при палпиране на корема. Увеличените лимфни възли са признак злокачествен туморили системно заболяванекръв.

Пожълтяването на кожата в комбинация с може да показва патология на жлъчната система и може да се счита за възможен източник на кървене. разширени венихранопровод. Хематоми, паякообразни вени и други видове кожни кръвоизливи показват възможността за хеморагична диатеза.

При преглед е невъзможно да се определи причината за кървенето, но можете грубо да определите степента на загуба на кръв и тежестта на състоянието. Летаргия, замаяност, "мухи пред очите", остра съдова недостатъчностпоказват мозъчна хипоксия.

Важно е да изследвате ректума с пръст, което помага да се анализира състоянието не само на червата, но и на близките органи. Болката по време на преглед, наличието на полипи или кървящи хемороиди ни позволяват да считаме тези образувания за най-вероятните източници на кървене. В този случай след ръчно изследване се извършва инструментално (ректоскопия).

Лабораторните методи включват:

Чревното кървене, проявяващо се с повръщане на кръв или кървави изпражнения, винаги е опасен признак, който изисква спешна медицинска намеса.

Дори относително малко гастродуоденално кървене за кратък период от време може да стане заплашително или дори фатално, ако не се вземат мерки за навременното му спиране.

Причини за чревно кървене

Най-честата причина е пептичната язва (в 50-75%, а при мъжете още по-често - до 90%). При язва в 18-20% от случаите се наблюдава опасно гастро-дуоденално кървене и приблизително еднакво често при дуоденална и стомашна язва. Въпреки това, като се има предвид разпространението на язви на дуоденална локализация, кървенето от язва на дванадесетопръстника е почти по-често. Кървенето често може да дойде от пептична язва на червата, от язва на дивертикула на Мекел. Често кървенето се усложнява от калозни, проникващи и злокачествени язви.

Ракът като причина за чревно кървене се среща в не повече от 4-5% от случаите.

В допълнение към язви и рак, хематемезата, често обилна, е придружена от кървене от вените на хранопровода при цироза, тромбоза на порталната вена (например с тромбофлебит спленомегалия), адхезивен перикардит („бронирано сърце“) и други заболявания, които причиняват хипертония в порталната вена; по-рядко - с пробив в хранопровода на аортна аневризма.

Необходимо е също така да се вземат предвид редки заболявания, понякога усложнени от кърваво повръщане: полипоза, сифилитични улцерозно-гумозни лезии, туберкулозни язви, хеморагични форми хроничен гастрит(ерозивен гастрит), атеросклероза на стомашните съдове, диафрагмата със симптоми на гастроезофагеален рефлукс, развитие на рефлуксен езофагит, пептична язва на хранопровода и нарушение на стомаха в херниалния пръстен.

Причината за стомашно кървене може да бъде хипертония в резултат на артерионекротични промени в съдовете на стомаха; кърваво повръщане е възможно при пациенти с инфаркт поради развитие на остра язва.

Отравяне с тежки метали (живак, олово), каустични основи, концентрирани киселиничесто придружени от кървене в първите часове на отравяне поради изгаряния на лигавицата, появата на кървящи ерозии. В бъдеще, по време на периода на отхвърляне на участъци от лигавицата, които са претърпели некроза, може отново да се появи обилно кървене.

Кървави изпражнения, в допълнение към тези причини, се появяват при заболявания, придружени от улцеративна лезиячерва - тънки и дебели: Коремен тиф(3-4-та седмица на заболяването), язвен колит, илеит (болест на Crohn), дизентерия, рак на червата; по-рядко - доброкачествени туморичервата, сифилис и чревна туберкулоза.

Хемороидални подутини с хемороиди, пукнатини могат да доведат до чревно кървене; чревни, много рядко - атеросклероза, емболия, тромбоза на мезентериалните съдове (в случай на продължителен септичен ендокардит, остър инфарктмиокард, митрална стеноза, еритремия); хеморагична диатеза (тромбоцитопенична пурпура, хемофилия, хеморагичен васкулит, стомашна телеангиектазия - болест на Rendu-Osler), хеморагичен синдромусложняване на редица заболявания (скорбут - авитаминоза С; заболявания на кръвта - левкемия, еритремия, болест на Адисон-Бирмер, агранулоцитоза, лимфогрануломатоза; радиация болест - въздействиейонизиращо лъчение); - предозиране на антикоагуланти - неодикумарин, пелентан, фенилин, синкумар, хепарин.

Непосредствената причина за чревно кървене е: нарушение на трофизма на лигавицата в гастро-дуоденалната област и ефекта на пептичния фактор - корозивност на съдовата стена с последващото й разкъсване; възпалителен процесв кратера на язвата с образуване на съдови аневризми, нарушено кръвоснабдяване на стомаха или чревна стена, развитието на некроза - докато се появява обилно кървене от разширени съдове на дъното на язвата; прекъсвания големи съдове(аорта при наличие на аневризма, разширени вени при аортна хипертония); нарушение на кръвоснабдяването на чревната стена (емболия, тромбоза, инвагинация); промени в кръвосъсирването и пропускливостта на съдовата стена (хеморагична диатеза, предозиране на антикоагуланти, левкемия).

Психогенна травма, коремна травма, физическо пренапрежение, хиповитаминоза С, Р и К, инфекциозни и токсични фактори (включително лекарства - приемане на преднизолон, бутадион, ацетилсалицилова киселина, резерпин) с развитието на хеморагична диатеза могат да допринесат за появата на чревно кървене.

Симптоми на чревно кървене

При кърваво повръщане или изпражнения (понякога и двете) диагнозата чревно кървене не създава затруднения.

Ако има обилно чревно кървене, има общи признаци на вътрешно кървене: слабост, жажда, замаяност, дори временна загуба на съзнание (припадък), спад на налягането, ускорен пулс, бледност, студена пот, студени крайници, учестено дишане, прозяване, изостряне черти на лицето, възможен хеморагичен колапс, понякога конвулсии и многократно повръщане. При някои пациенти с чревно кървене има чувство на страх, неясна тревожност, която се заменя с инхибиране на умствените функции или еуфория. При изследване на кръвта се отбелязва спад в нивото на хемоглобина, еритроцитите (този признак първоначално не се изразява дори след тежко кървене; може да се отбележи само намаляване на масата на циркулиращата кръв; на 2-ия ден еритроцитите, хемоглобинът намаляват според количеството на кръвозагубата и ретикулоцитозата се увеличава). От изключително значение е постоянното наблюдение на налягането, пулса.

За правилната медицинска тактика е важно да се установи причината за кървенето.

С язва - язвена анамнеза, характерен синдром на болка с типичен дневен ритъм на болка и сезонна честота на обостряния; възрастта често е средна (обикновено над 20 години). Болките обикновено отслабват или дори изчезват, телесната температура първо пада под нормалното, а след това (при 50%) има температурни "свещи" или субфебрилно състояние. При повечето пациенти уринарната екскреция на пепсиноген (уропепсин) се увеличава рязко. Трябва да се помни, че понякога чревното кървене е първият признак на латентно пептична язва.

За идентифициране на източника на кървене се използва гастрофиброскопия, която има предимства пред флуороскопията, тъй като ви позволява да откриете ерозивен гастрит, тромбиран кратер на стомашна язва и телеангиектазии, които не се откриват радиографски. Гастрофиброскопията трябва да се извършва в хирургична болница след стомашна промивка.

При портална хипертония пациентът често е изтощен, характеризиращ се с наличие на венозни колатерали, съдови "звездички" и палмарна ("чернодробна") еритема; палпира се увеличен, по-рядко - променен черен дроб; асцит, жълтеница се откриват (понякога само в историята). Анамнезата показва прекаран епидемичен хепатит (болест на Botkin) или системна злоупотреба с алкохол, спленомегалия, периодично появяващи се черни изпражнения. В патогенезата на такова чревно кървене нарушаването на целостта на разширените вени е от решаващо значение. Нарушенията на коагулационната система, придружаващи цирозата на черния дроб, обясняват масивността и персистирането на кървенето.

Данните от изследванията също са изключително важни (левкопения, тромбоцитопения, дълбоки нарушенияфункции на черния дроб, открити чрез функционални тестове и преди всичко чрез метода на електрофореза на кръвни серумни протеини). Хематемезата обикновено има обилен (фонтан) и повтарящ се характер, често липсват диспептични симптоми. Болката, като правило, не предшества чревното кървене.

При тромбофлебитична спленомегалия, след кървене, размерът на далака, който преди това е бил рязко увеличен, намалява. Ценни данни за Диференциална диагнозапортална хипертония, усложнена от кървене, може да се даде чрез спленоманометрия (повишено интраспленично налягане до 200 mm воден стълб), спленопортография. Употребата им обаче е свързана с висок риск и не винаги помага да се установи причината за чревно кървене.

Хеморагичната диатеза се характеризира със синдром на множествено кървене и кръвоизлив, определени промени в свойствата на кръвта (съсирване, продължителност на кървенето, ретракция кръвен съсирек, тромбоцитопения), положителен симптом на "турникет". Хеморагична диатезачесто се наблюдава в ранна възраст(до 20 години), когато пептичната язва е рядка.

При предозиране на антикоагуланти важна е анамнезата. След употреба на антикоагуланти непряко действиепротромбиновият индекс рязко намалява (40% и по-малко), а след употребата на хепарин времето за съсирване на кръвта се увеличава значително.

Мястото на кървене може грубо да се прецени от характера на първоначалното му клинична изява(повръщане или мелена). Така че, при стомашна локализация на източника на кървене, заболяването често дебютира с кърваво повръщане, а с чревни (по-специално дуоденални) - с кървави изпражнения.

Лечение на чревно кървене

Всяка интензивност на чревно кървене е индикация за незабавна хоспитализация. Дори сравнително малко кървене е изпълнено със заплаха от повторно обилно кървене. Тежестта на последствията зависи от обема на кървенето, продължителността, честотата и от състоянието на компенсаторните механизми на организма.

Общи мерки за спиране на чревно кървене

Внимателно (на носилка) транспортиране на пациента до най-близкия лечебно заведениекъдето има хирургично отделение. При значителна загуба на кръв - ниско положение на главата за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка. Абсолютно спокойствие - душевно и физическо, студ на стомаха (компрес с лед).

На първо място се предписват хемостатични средства. Най-добрият хемостатичен агент е фракционна плазмена трансфузия (50-75-400 ml) или цяла кръв(80-100-150 ml). При голяма загуба на кръв е необходимо значително количество кръвопреливане (300-500-1000 ml на ден), като за предпочитане е капковият метод на приложение. Препоръчително е отново да се направи кръвопреливане. Ако кървенето е възникнало на базата на хипертония, не трябва да се влива, дори да се капе, големи количества кръв. В такива случаи е показано интрамускулно приложение на протеинови хидролизати за попълване на протеина, изгубен с кръвта.

Положителен хемостатичен ефект дава интравенозно вливане на 5% аминокапронова киселина.

За намаляване на стомашно-чревния мотилитет, особено при често повръщане, язвена история, предписано е подкожно приложение на атропин сулфат. Когато налягането не е намалено, препоръчват се ганглийни блокери (2,5% разтвор на бензохексониум интрамускулно), които чрез понижаване на тонуса на съдовете увеличават техния капацитет, намаляват хидростатичното налягане вътре в съдовете, като по този начин предизвикват притока на тъканна течност и коагулиращ. фактори в кръвта и помагат за спиране на чревно кървене. Освен това могат да се прилагат следните средствахемостатично действие: аскорбинова киселина; рутина; викасол (препарат с витамин К). Вътре те дават кръвоспираща гъба за поглъщане на парчета.

Използва се стомашна промивка чрез тънка сонда, поставена през носа с обилно количество слаб разтвор на сребърен нитрат (1: 2000); капкова инфузия в стомаха през епруветка с охладено обезмаслено мляко, за да се свърже пепсинът и да се предотврати разтварянето на кръвния съсирек в язвата. За да предотвратите подсирването на млякото, можете предварително да го третирате с амоний или калиева солоксалова киселина (50 ml 0,5 N разтвор на 1 литър мляко) и се довежда до pH 6,8 чрез добавяне на натриев бикарбонат. Като метод за спиране на стомашно кървене се използва и стомашна хипотермия. Напояването на стомаха с 5% разтвор на глюкоза, охладен до 4-6 °, се извършва чрез система, състояща се от специално проектирано устройство - хладилник, оборудван с помпа и свързан към сонда с двоен лумен. Устройството осигурява равномерна циркулация (влизане и изтичане) на охладената течност през стомаха. Препоръчително е да добавите 2 g амониев хлорид и 10 mEq калиев хлорид към 1 литър 5% глюкоза и да доведете тази смес до pH 7,4 с натриев бикарбонат.

При тежест на въдица кръвно налягане(минимум под 50 mm Hg. чл.) предписват кофеин или кордиамин. Кръвозаместителните разтвори могат да се прилагат само след пълно спиране на кървенето и повишаване на кръвното налягане. При много ниски стойности на максималното кръвно налягане се извършва интраартериално кръвопреливане.

При кървене от вените на хранопровода лечението започва със следните консервативни мерки:

• капково вливане на прясно приготвена кръв 80-120 ml, суха или нативна плазма 30 ml;
• капкова интравенозна инфузия на 15-20 единици вазопресин в 200 ml 5% глюкоза (стеснява препорталните артериоли, като по този начин намалява налягането в порталната вена). При продължително кървене инфузията на вазопресин може да се повтори след 1,5 часа в доза от 5 единици. Противопоказания за лечение с вазопресин са чести гърчове, хипертония, бронхиална астма, изразени явления на тиреотоксикоза и бременност;
• интравенозна капкова инфузия на 100-200 ml аминокапронова киселина или 50-100 ml PAMBA (пара-аминометилбензоена киселина), които служат като инхибитори на фибринолизата. Последният може да се прилага и интрамускулно. Освен това е необходимо да се влеят венозно 2-3 g фибриноген в разтворител (приготвен преди употреба).

В същото време може да се предпише 1% разтвор на викасол, 10% калциев хлорид, кислородна терапия. При липса на хемостатичен ефект за компресиране на вените на хранопровода може да се използва блокер от гумена сонда (тип Блекмор), който има три лумена: за надуване на стомашния и езофагеалния балони, извличане на съдържанието на стомаха и хранене. пациентът. Сондата-блокер е от голямо значение, особено когато цирозата на черния дроб е усложнена от асцит, поради което хирургична интервенцияизключително опасно. Като допълнително средство за лечение могат да се препоръчат почистващи и сифонни клизми за отстраняване на излятата кръв от червата (след прилагане на питуитрин и калциев хлорид).

Хирургия при чревно кървене

Показана е спешна операция за спиране на чревно кървене:

• с язва, когато чревното кървене продължава въпреки лечението (прогресивно спадане на нивата на хемоглобина) или след спиране на кървенето внезапно се появяват признаци на повтарящо се обилно кървене. Най-добри резултатидава операцията през първите 2 дни;
• със симптоми на остър корем (чревна инвагинация, тромбоза, емболия на мезентериалните съдове);
• с тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhof) и тромбофлебит на далака, когато консервативната терапия е неефективна ();
• с цироза на черния дроб, когато консервативната терапия е неефективна и продължаващото кървене става животозастрашаващо.

Хранене при чревно кървене

На първия ден след спиране на чревното кървене, спиране на повръщането се препоръчва гладуване. По това време назначен парентерално приложениетечности: 40% глюкоза (40-50 ml) венозно; 5% глюкоза, физиологичен разтвор, аминопептид капково интравенозно (или мускулно) или полиглюкин интравенозно - до литър на ден (противопоказан при хипертония).

В следващите дни - мляко и сметана, масло, сурови яйца, плодови желетаи сокове, а до края на седмицата - грис, рохко сварени яйца, месно суфле, крекери (накиснати), целувки (всички студени).

Язвените предпочитат разширена протеинова диета: бъркани яйца, месни парни котлети, месни суфле, пюре от извара, бульон от овесени ядки, пюре от зърнени храни, вчерашен бял хляб и пюре от зеленчуци от 3-ия ден. В същото време пациент, който е претърпял кървене, незабавно получава висококалорично протеиново хранене, като същевременно запазва принципа на пестене.

В същото време се провежда енергично лечение на причината за чревно кървене: при пептична язва - противоязвена терапия (термични процедури не са показани); с цироза на черния дроб - терапия за подобряване на функционалния капацитет на черния дроб: кокарбоксилаза, 10% глюкоза, витамини от група В (В6 и В12), К, глутаминова киселина 10% интравенозно; при хеморагичен васкулит- десенсибилизираща терапия (преднизолон, дифенхидрамин); с левкемия - витамини, антиметаболити. Да се ​​биеш кислородно гладуванепоказва кислород, карбоген, както и кислороден коктейл.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург