Пикочно-половата система на детето 

Дисфункционално маточно кървене - диагностика. Дисфункционално маточно кървене в репродуктивния период Дисфункционално маточно кървене в репродуктивна възраст


При лечението на дисфункционално маточно кървене се поставят 2 задачи:

  1. спрете кървенето;
  2. предотвратяване на рецидив.

При решаването на тези проблеми е невъзможно да се действа според стандарта, стереотипа. Подходът към лечението трябва да бъде чисто индивидуален, като се вземат предвид естеството на кървенето, възрастта на пациента, нейното здравословно състояние (степен на анемия, наличие на съпътстващи соматични заболявания).

Арсеналът от терапевтични мерки, които практическият лекар може да има, е доста разнообразен. Включва както хирургично, така и консервативно лечение. Хирургичните методи за спиране на кървенето включват кюретаж на маточната лигавица, вакуумна аспирация на ендометриума, криохирургия, лазерна фотокоагулация на лигавицата и накрая хистеректомия. Обхватът на консервативните методи на лечение също е много широк. Включва нехормонални (лекарства, предварително формирани физически фактори, различни видове рефлексотерапия) и хормонални методи на въздействие.

Бързо спиране на кървенето може да се постигне само изстъргване на лигавицата матка. В допълнение към терапевтичния ефект, тази манипулация, както беше отбелязано по-горе, има голяма диагностична стойност. Следователно дисфункционалното маточно кървене, което се появява за първи път при пациенти в репродуктивния и пременопаузалния период, трябва да бъде рационално спряно чрез прибягване до този метод. При рецидив на кървене се прибягва до кюретаж само ако няма ефект от консервативната терапия.

Ювенилното кървене изисква различен терапевтичен подход. Кюретажът на лигавицата на тялото на матката при момичета се извършва само по здравословни причини: при тежко кървене на фона на остра анемия на пациентите. При момичетата е препоръчително да се прибягва до кюретаж на ендометриума не само по здравословни причини. Раковото внимание диктува необходимостта от диагностичен и терапевтичен кюретаж на матката, ако кървенето, дори умерено, често се повтаря в продължение на 2 години или повече.

При жени в късен репродуктивен и пременопаузен период с персистиращо дисфункционално маточно кървене методът се използва успешно. криодеструкциялигавицата на тялото на матката. J. Lomano (1986) съобщава за успешното контролиране на кървенето при жени в репродуктивна възраст от фотокоагулацияендометриум с помощта на хелий-неонов лазер.

Хирургично отстраняване на маткатаза дисфункционално маточно кървене е рядко. L. G. Tumilovich (1987) смята, че относителна индикация за хирургично лечение е рецидивиращата жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума при жени със затлъстяване, диабет, хипертония, т.е. при пациенти с риск от рак на ендометриума. Жените с атипична хиперплазия на ендометриума в комбинация с миома или аденомиом на матката, както и с увеличаване на размера на яйчниците, което може да показва тяхната текаматоза, подлежат на безусловно хирургично лечение.

Можете да спрете кървенето по консервативен начин, като въздействате върху рефлексогенната зона на шийката на матката или задния форникс на влагалището. електрическа стимулацияТези области чрез сложен неврохуморален рефлекс водят до повишаване на невросекрецията на GnRH в хипофизиотропната зона на хипоталамуса, чийто краен резултат е секреторна трансформация на ендометриума и спиране на кървенето. Укрепването на ефекта от електрическата стимулация на шийката на матката се улеснява от физиотерапевтични процедури, които нормализират функцията на хипоталамо-хипофизната област: индиректна електрическа стимулация с импулсни нискочестотни токове, надлъжна индуктотермия на мозъка, галванична яка според Shcherbak, цервикофациална . Поцинковане Kellat.

Хемостазата може да се постигне чрез различни методи на рефлексотерапия, включително традиционна акупунктура или излагане на акупунктурни точки с хелиево-неоново лазерно лъчение.

Много популярен сред практикуващите хормонална хемостаза, може да се използва при пациенти от всички възрасти. Трябва обаче да се помни, че обхватът на употребата на хормонална терапия в юношеска възраст трябва да бъде възможно най-ограничен, тъй като въвеждането на екзогенни полови стероиди може да доведе до спиране на функциите на собствените ендокринни жлези и хипоталамични центрове. Само при липса на ефект от нехормонални методи на лечение при момичета и момичета в пубертета е препоръчително да се използват синтетични комбинирани естроген-гестагенни препарати (non-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Тези лекарства бързо водят до секреторни трансформации на ендометриума и след това до развитие на така наречения феномен на регресия на жлезата, поради което отнемането на лекарството не е придружено от значителна загуба на кръв. За разлика от възрастните жени, те се предписват не повече от 3 таблетки от някое от посочените лекарства на ден за хемостаза. Кървенето спира за 1-2-3 дни. Докато кървенето спре, дозата на лекарството не се намалява и след това постепенно се намалява до 1 таблетка на ден. Продължителността на приема на хормони обикновено е 21 дни. Менструалното кървене се появява 2-4 дни след спиране на лекарството.

Бързата хемостаза може да се постигне чрез въвеждането на естрогенни лекарства: 0,5-1 ml 10% разтвор на синестрол или 5000-10 000 IU фоликулин се инжектират интрамускулно на всеки 2 часа до спиране на кървенето, което обикновено се случва на първия ден от лечение поради пролиферация на ендометриума. През следващите дни постепенно (с не повече от една трета) намалете дневната доза на лекарството до 1 ml синестрол на 10 000 единици фоликулин, като го въведете първо в 2, след това в 1 доза. Естрогенните препарати се използват в продължение на 2-3 седмици, докато се постигне елиминиране на анемията, след което преминават към гестагени. Всеки ден в продължение на 6-8 дни се инжектира 1 ml 1% разтвор на прогестерон интрамускулно или през ден - 3-4 инжекции от 1 ml 2,5% разтвор на прогестерон или веднъж 1 ml 12,5% разтвор на 17а-хидроксипрогестерон капронат. 2-4 дни след последната инжекция с прогестерон или 8-10 дни след инжектирането на 17a-OPK се появява менструално кървене. Като гестагенно лекарство е удобно да се използват таблетки Norkolut (10 mg на ден), туринал (в същата доза) или ацетомепрегенол (0,5 mg на ден) в продължение на 8-10 дни.

При жени в репродуктивна възраст с благоприятни резултати от хистологично изследване на ендометриума, проведено преди 1-3 месеца, с повтарящо се кървене, може да има нужда от хормонална хемостаза, ако пациентът не е получил подходяща противорецидивна терапия. За тази цел могат да се използват синтетични естроген-прогестинови препарати (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar и др.). Хемостатичният ефект обикновено се проявява при високи дози от лекарството (6 или дори 8 таблетки на ден). Постепенно намалете дневната доза до 1 табл. продължават да получават общо до 21 дни. При избора на подобен метод на хемостаза не трябва да се забравят възможните противопоказания: заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тромбофлебит, хипертония, захарен диабет, маточни фиброиди, жлезисто-кистична мастопатия.

Ако рецидивът на кървенето се появи на фона на висок естроген и продължителността му е кратка, тогава за хормонална хемостаза могат да се използват чисти гестагени: прилагане на 1 ml 1% разтвор на прогестерон интрамускулно в продължение на 6-8 дни. един % разтворът на прогестерон може да бъде заменен с 2,5% разтвор от него и да се инжектира през ден или да се използва лекарство с продължително действие - 12,5% разтвор на 17a-OPK веднъж в количество от 1-2 ml; 0,5 mg за 10 дни. При избора на такива методи за спиране на кървенето е необходимо да се изключи възможната анемия на пациента, тъй като при спиране на лекарството се появява значително изразено менструално кървене.

При потвърден хипоестрогенизъм, както и при персистиране на жълтото тяло, естрогените могат да се използват за спиране на кървенето, последвано от преминаване към прогестогени съгласно схемата, дадена за лечение на ювенилно кървене.

Ако пациентът след кюретаж на лигавицата на тялото на матката е получил адекватна терапия, тогава повторната поява на кървене изисква изясняване на диагнозата, а не хормонална хемостаза.

В предменопаузалния период не трябва да се използват естрогенни и комбинирани препарати. Препоръчва се да се използват чисти гестагени съгласно горните схеми или незабавно да се започне терапия в непрекъснат режим: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% разтвор) 2 пъти седмично в продължение на 3 месеца.

Всеки метод за спиране на кървенето трябва да бъде изчерпателен и насочен към облекчаване на негативните емоции, физическо и психическо претоварване и премахване на инфекция и / или интоксикация и лечение на съпътстващи заболявания. Неразделна част от комплексното лечение е психотерапията, приемането на успокоителни, витамини (C, B1, Wb, B12, K, E, фолиева киселина), които намаляват матката. Не забравяйте да включите хемостимулиращи (хемостимулин, ferrum Lek, ferroplex) и хемостатични лекарства (дицинон, натриев етамзилат, викасол).

Спирането на кървенето завършва първия етап от лечението. Задачата на втория етап е да се предотврати повторно кървене. При жени под 48 години това се постига чрез нормализиране на менструалния цикъл, при по-възрастни пациенти - чрез потискане на менструалната функция.

Момичета по време на пубертета с умерено или повишено ниво на насищане на тялото с естроген. определени чрез тестове за функционална диагностика, предписват се гестагени (туринал или норколут 5-10 mg от 16-ия до 25-ия ден от цикъла, ацетомепрегенол 0,5 mg в същите дни) за три цикъла с 3-месечна почивка и повторен курс от три цикъла. В същия режим можете да предписвате комбинирани естроген-гестагенни препарати. За момичета с ниски нива на естроген е препоръчително да се предписват полови хормони в цикличен режим. Например етинилестрадиол (микрофодлин) 0,05 mg от 3-ти до 15-ти ден от цикъла, след това чисти гестагени по предварително указаната схема. Паралелно с хормоналната терапия се препоръчва прием на витамини в цикъл (във фаза I - витамини B1 и B6, фолиева и глутаминова киселина, във фаза II - витамини C, E, A), десенсибилизиращи и хепатотропни лекарства.

При момичета и юноши хормоналната терапия не е основният метод за предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи. Трябва да се предпочитат рефлексни методи на въздействие, например електрическа стимулация на лигавицата на задния вагинален форникс на 10, 11, 12, 14, 16, 18 дни от цикъла или различни акупунктурни методи.

При жени в репродуктивен период от живота може да се проведе хормонално лечение по схемите, предложени за момичета, страдащи от юношеско кървене. Като прогестогенен компонент някои автори предлагат да се предписват интрамускулно на 18-ия ден от цикъла 2 ml 12,5% разтвор на 17а-хидроксипрогестерон капронат. При жени с риск от рак на ендометриума това лекарство се прилага непрекъснато в продължение на 3 месеца в доза от 2 ml 2 пъти седмично, след което преминават към цикличен режим. Комбинираните естроген-гестагенни препарати могат да се използват като контрацепция. Е. М. Вихляева и др. (1987) предполагат, че пациентите от късния репродуктивен период от живота, които имат комбинация от ендометриални хиперпластични промени с фиброиди или вътрешна ендометриоза, предписват тестостерон (25 mg всеки на 7-ия, 14-ия и 21-ия ден от цикъла) и norkolut (10 mg всеки от 16-ия до 25-ия ден от цикъла).

Възстановяване на менструалния цикъл.

След изключване (клинично, инструментално, хистологично) възпалително, анатомично (тумори на матката и яйчниците), онкологично естество на маточното кървене, тактиката за хормоналния генезис на DMC се определя от възрастта на пациента и патогенетичния механизъм на разстройството. .

В юношеска и репродуктивна възраст назначаването на хормонална терапия трябва да се предшества от задължително определяне на нивото на пролактин в кръвния серум, както и (ако е показано) хормони на други ендокринни жлези на тялото. Хормоналните изследвания трябва да се извършват в специализирани центрове след 1-2 месеца. след прекратяване на предишна хормонална терапия. Вземането на кръв за пролактин се извършва при запазен цикъл 2-3 дни преди очакваната менструация или при ановулация на фона на забавянето им. Определянето на нивото на хормоните на други жлези с вътрешна секреция не е свързано с цикъла.

Лечението с действителните полови хормони се определя от нивото на естроген, произведен от яйчниците.

При недостатъчно ниво на естрогени: ендометриумът съответства на ранната фоликуларна фаза - препоръчително е да се използват орални контрацептиви с повишен естрогенен компонент (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) според схемата на контрацепция; ако ендометриумът съответства на средната фоликуларна фаза, се предписват само гестагени (прогестерон, 17-OPK, утерогестан, дуфастон, нор-колут) или орални контрацептиви.

При повишено ниво на естрогени (пролифериращ ендометриум, особено в комбинация с неговата различна степен на хиперплазия), обичайното възстановяване на менструалния цикъл (гестагени, КОК, парлодел и др.) Е ефективно само в ранните етапи на процеса. Съвременният подход към лечението на хиперпластичните процеси на целевите органи на репродуктивната система (ендометриална хиперплазия, ендометриоза и аденомиоза, миома на матката, фиброматоза на гърдата) изисква задължителен етап на изключване на менструалната функция (ефектът на временната менопауза за обратната страна). развитие на хиперплазия) за период от 6-8 месеца. За тази цел в непрекъснат режим се използват гестагени (норколут, 17-ОПК, депо-провер), тестостеронови аналози (даназол) и люлиберин (золадекс). Непосредствено след етапа на потискане, на тези пациенти се показва патогенетично възстановяване на пълноценен менструален цикъл, за да се предотврати повторната поява на хиперпластичния процес.

При пациенти в репродуктивна възраст с безплодие, при липса на ефект от терапията с полови хормони, допълнително се използват стимуланти за овулация.

  1. При менопауза (перименопауза) естеството на хормоналната терапия се определя от продължителността на последната, нивото на производство на естроген от яйчниците и наличието на съпътстващи хиперпластични процеси.
  2. В късна пременопауза и постменопауза лечението се провежда със специални средства за ХЗТ за менопаузални и постменопаузални разстройства (климонорм, циклопрогинова, фемостон, климен и др.).

В допълнение към хормоналното лечение на дисфункционално маточно кървене, общо укрепване и антианемична терапия, имуномодулираща и витаминна терапия, седативни и невролептични лекарства, които нормализират връзката между кортикалните и подкоровите структури на мозъка, се използват физиотерапия (галванична яка на Шчербак). За да се намали ефекта на хормоналните лекарства върху чернодробната функция, се използват хепатопротектори (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Подходът за предотвратяване на дисфункционално маточно кървене при жени в пременопауза е двоен: до 48 години се възстановява менструалният цикъл, след 48 години е препоръчително да се потисне менструалната функция. При започване на регулиране на цикъла трябва да се помни, че на тази възраст е нежелателно да се приемат естрогени и комбинирани лекарства, а назначаването на чисти прогестогени във II фаза на цикъла е желателно да се провеждат по-дълги курсове - най-малко 6 месеца . Потискане на менструалната функция при жени на възраст под 50 години и при по-възрастни жени с тежка хиперплазия на ендометриума е по-целесъобразно да се прилагат гестагени: 250 mg 17a-OPK 2 пъти седмично в продължение на шест месеца.

се проявяват при жените като следствие от определени нарушения на системата хипоталамус - хипофизна жлеза - яйчници - надбъбречни жлези . Именно тази система е отговорна за регулирането на хормоналната функция на яйчниците.

Проявата на дисфункционално маточно кървене се характеризира с ацикличност: интервалът между техните прояви може да бъде от един и половина до шест месеца. Те продължават повече от десет дни. По правило маточното кървене от този характер се появява по време на периода на растеж. репродуктивна система женско тяло (т.нар юношеско кървене ), както и при изсъхване на функциите му. При жените по време на репродуктивния период такова кървене може да възникне в резултат на силно, инфекциозни заболявания , интоксикация на тялото .

Как да се определи кървене от матката?

За да се разграничи маточното кървене от нормалната менструация, има специален метод, използван от гинеколозите. Жената трябва да определи периода от време, през който тампон или тампон е напълно напоен с кръв.

Говорим за маточно кървене, ако хигиенният продукт се насити с кръв за един час и това се случва няколко часа подред. Също така, необходимостта от смяна на подложката през нощта, продължителността на менструацията повече от една седмица, чувството на умора и слабост също трябва да бъдат тревожни. Ако резултатите от общ кръвен тест показват анемия , и в същото време се появят описаните признаци, жената трябва да се консултира с лекар със съмнение за развитие на маточно кървене.

Характеристики и причини за дисфункционално маточно кървене

Преобладаващо е дисфункционалното маточно кървене ановулаторен характер . Появата им е свързана с токсични и инфекциозни ефекти върху структури, които все още не са достигнали зрялост. Изключително неблагоприятно в това отношение засяга женското тяло тонзилогенна инфекция. В допълнение, сред факторите, влияещи върху развитието на кървене, има физическо и психическо претоварване, небалансирана диета, която провокира хиповитаминоза . Причините за проявата на такава патология също стават преди това прехвърлени, приемайки определени лекарства. Маточно кървене също възниква поради дисфункция
щитовидна жлеза (при пациенти с,).

В юношеска възраст проявата на ювенилно кървене се наблюдава най-често през първите две години след първата менструация на момичето. Според медицинската статистика този вид маточно кървене представлява около 30% от всички гинекологични заболявания, диагностицирани при жени на възраст 18-45 години.

По време на менструалната пауза дисфункционалното маточно кървене е най-често срещаното гинекологично заболяване. Ако жена в менопаузална възраст има кървене от матката, причините за неговото развитие се определят главно от възрастта на пациента. Това са свързаните с възрастта промени в хипоталамусните структури, които провокират проявата на такова кървене. В крайна сметка, по време на периода на пременопаузата жените са много по-склонни да се развият аденоматоза и други патологии.

Симптоми

Симптомите на това заболяване се определят главно от тежестта на анемията и съответно от интензивността на загубата на кръв по време на периода на кървене. Една жена по време на периода на маточно кървене чувства силна обща слабост и умора, тя няма апетит, кожата и лигавиците стават бледи и се появяват. Има и промени в коагулационните и реологичните свойства на кръвта.

Ако кървенето продължи дълго време, има развитие хиповолемия . Дисфункционалното маточно кървене при жени в менопауза е по-тежко, тъй като при такива пациенти кървенето се развива на фона на други гинекологични заболявания и разстройства - хипертония , хипергликемия .

Диагностика

За да се установи правилната диагноза в случай на признаци на маточно кървене, е необходимо на първо място напълно да се изключат заболявания и патологични състояния, при които една жена може да развие маточно кървене. Става въпрос за нарушена маточна бременност , плацентарен полип , ендометриален полип , аденомиоза , рак на ендометриума , поликистозни яйчници и т.н.

Диагнозата на дисфункционално маточно кървене включва пълна кръвна картина, както и хормонално изследване.

В процеса на установяване на диагноза и диференциална диагноза се извършва отделен кюретаж на тялото на матката и лигавицата на цервикалния канал. Характерът на патологията в ендометриума се определя косвено от външния вид на общия вид на остъргването. При диагностициране на дисфункционално маточно кървене при пациенти в репродуктивна възраст се извършва хистологично изследване. Тя ви позволява да определите развитието на хиперпластични процеси: жлезиста кистозна и атипична хиперплазия , аденоматоза . Ако пациентът има повтарящо се кървене, трябва да се извърши кюретаж под контрола на хистероскопия. Информативен метод за изследване в случай на кървене е ултразвук, който може да даде ясни данни за размера на миоматозните възли, наличието на вътрешни огнища и др. В процеса на ултразвук се потвърждават или изключват както маточна, така и извънматочна бременност.

Провеждането на диференциална диагноза включва изключване на кръвни заболявания, които се характеризират с повишено кървене, тумори на яйчниците, които са придружени от хормонална активност, произволно прекъсната от бременност. Важно е да се има предвид наличието на нарушения на кръвосъсирването, които трябва да бъдат обсъдени в анамнезата.

Докторите

Лечение на дисфункционално маточно кървене

В процеса на лекарствена терапия за дисфункционално маточно кървене са предвидени два етапа. Първоначално лекарите решават как да спрат кървенето от матката (този процес обикновено се нарича хемостаза). Освен това трябва да се вземат всички мерки, за да се осигури висококачествена профилактика на повторно кървене.

Методът за спиране на маточното кървене зависи от състоянието на пациента. Ако пациентът има признаци на тежка анемия и хиповолемия (това се доказва от побеляване на кожата и лигавиците, ниско ниво на хемоглобина в кръвта - под 80 g / l) и продължава активно маточно кървене, лечението на заболяването включва хирургична хемостаза. За да направите това, ендометриумът се изстъргва, след което задължително следва хистологично изследване на изстъргването. Ако е необходимо да се избегне нарушаване на целостта на химена, се използват специални инструменти. Не се допуска лечение с консервативна хемостаза с хормонални средства преди кюретаж.

Това е последвано от лечение, което е предназначено да елиминира проявите на анемия и да възстанови хемодинамиката. За това се използва преливане на кръв и плазма, инфузия. Показана е и рецепцията витамини от група В и препарати, които съдържат желязо. При лечението на дисфункционално маточно кървене е важно да се осигури на пациента ежедневно висококалорично хранене, обилен прием на течности.

Ако пациентът е диагностициран със състояние на умерена тежест или задоволително състояние и няма изразени симптоми на хиповолемия и анемия (нивото в кръвта надвишава 80 g / l), тогава хемостазата се извършва с лекарства от хормонален тип . В такъв случай естроген-прогестинови препарати или чист, след което задължително се приемат гестагени. Преди спиране на кървенето естроген-прогестиновите препарати трябва да се приемат по 4-5 таблетки на ден. Като правило, до края на първия ден тежката загуба на кръв спира. След това дозата постепенно се намалява, като всеки ден се намалява с една таблетка. По-нататъшното лечение продължава още 18 дни: пациентът приема една таблетка на ден. Важно е да се има предвид, че след приема на естроген-гестагенни лекарства, като правило,. За да се намали загубата на кръв, е показано приемане или се предписват хемостатични лекарства за кървене от матката.

Консервативната хемостаза осигурява антианемична терапия: прием на витамини от група В и витамин С, препарати, съдържащи желязо.

Като превенция на повторно кървене е важно да се приемат хормонални лекарства, които се избират индивидуално, като се вземат предвид данните от хистологичното изследване на ендометриалните остъргвания. Много важен момент при лечението на дисфункционално маточно кървене е стриктният контрол върху употребата на хормонални лекарства, тъй като неправилната им употреба може да повлияе неблагоприятно на състоянието на момичетата и жените.

Ако лечението се провежда на етапи и правилно, тогава можем да говорим за благоприятна прогноза. Но при определен брой жени (приблизително 3-4%), които не са завършили курс на адекватна терапия навреме, ендометриалните хиперпластични процеси се развиват в аденокарцином . Също така, на фона на дефицит на прогестерон, може да се развие ендометриоза , миома на матката. Значително увеличава риска от ендометриоза след повторно кюретаж на жената на маточната лигавица.

В някои случаи лечението включва отстраняване на матката. Индикациите за такава стъпка са развитието на дисфункционално маточно кървене, което се комбинира с атипична или рецидивираща аденоматозна хиперплазия на ендометриума, както и със субмукозна маточна миома, нодуларна форма на ендометриоза на матката.

В някои случаи се използва и общо неспецифично лечение, за да се премахнат негативните емоции и да се отървем от последствията. Понякога пациентите се съветват да посещават психотерапевтични сесии, да се подлагат на лечение със сънотворни, транквиланти, витаминни комплекси.

Предотвратяване

Ефективни мерки за предотвратяване на дисфункционално маточно кървене са оралните контрацептиви, които освен че предпазват от непланирана бременност и следователно предотвратяват аборт, спомагат за потискане на пролиферативните процеси в ендометриума.

Важно е своевременно да се санират огнищата, от които се разпространява инфекцията (и т.н.), постоянни мерки, насочени към общо втвърдяване и физическа активност. Особено внимание трябва да се обърне на осигуряването на добро хранене, използването на достатъчно количество витамин-съдържащи препарати през пролетта и есента. Момичетата, претърпели юношеско кървене, са под наблюдението на гинеколог.

Усложнения

Като усложнения на маточно кървене с дисфункционален характер в юношеска възраст може да има синдром на остър кръвоизлив . Но ако такова усложнение се появи при физически здрави момичета, тогава не говорим за летален изход. Освен това често се развива кървене анемичен синдром , чиято поява е свързана с интензивността и продължителността на кървенето. Случаите на смърт от кървене през пубертета обикновено се свързват с наличието на остри полиорганни нарушения в резултат на тежка анемия, както и с появата на необратими системни нарушения. Те се развиват като следствие от хроничен дефицит на желязо при момичета, които страдат от интензивно маточно кървене за дълъг период от време.

Ако няма подходящо лечение, тогава нарушение на функциите на яйчниците в бъдеще може да доведе до жена (т.нар. ендокринно безплодие ).

Списък на източниците

  • Кустаров В. Н. Дисфункционално маточно кървене / Кустаров В. Н., Черниченко И. И. - Санкт Петербург: Издателство на Санкт Петербург MAPO, 2005 г.;
  • Ръководство по ендокринна гинекология; изд. ЯЖТЕ. Вихляева. - М.: Мед. информирам. агенция, 2006 г.;
  • Саидова Р.А., Макацария А.Д. Избрани лекции по гинекология. Москва: Триада X, 2005;
  • Сметник В. П. Неоперативна гинекология: ръководство за лекари / Сметник В. П., Тумилович Л. Г. - М .: MIA, 2003.

Обикновено се лекува с хормонална терапия, като орални контрацептиви.

Дисфункционалното маточно кървене (ДКК) е най-често срещаният тип необичайно маточно кървене, наблюдавано най-често при жени над 45 години и при юноши (20% от случаите).

Приблизително 90% от тези кръвоизливи са ановулаторни; 10% - овулаторни.

Патофизиология на дисфункционалното маточно кървене

Жълтото тяло не се образува в ановулаторния цикъл. Следователно няма нормално циклично освобождаване на прогестерон и ендометриумът е подложен само на естрогенна стимулация. Без излагане на прогестерон, ендометриумът продължава да пролиферира, като в крайна сметка надхвърля собственото си кръвоснабдяване; в бъдеще не се отхвърля напълно, което води до нередовно, а понякога и обилно, продължително кървене. Когато този необичаен процес се повтаря много пъти, ендометриумът може да стане хиперпластичен, понякога с атипични или ракови промени в клетките.

При овулаторна DMC секрецията на прогестерон се удължава; нередовното отхвърляне на ендометриума вероятно се дължи на факта, че нивото на естроген остава ниско, близо до прага (както при менструалното кървене). При жени със затлъстяване DUB може да възникне при високи нива на естроген, което води до епизоди на аменорея, прекъсвани от епизоди на продължително кървене.

Усложнения. Ако причината за DMK е хронична ановулация, може да възникне и безплодие.

Причини за дисфункционално маточно кървене

Ановулаторна DUB може да възникне поради всяко заболяване или състояние, което причинява ановулация. Ановулацията най-често е следствие от синдром на поликистозни яйчници или идиопатична (понякога се наблюдава при нормални нива на хунадотропини). Понякога причината за ановулация е хипотиреоидизъм. В перименопаузата DUB може да бъде първият ранен признак на яйчникова недостатъчност; фоликулите все още узряват, но въпреки повишаващите се нива на фоликулостимулиращия хормон (FSH), не произвеждат достатъчно естроген, за да задействат механизма на овулация. Приблизително 20% от жените с ендометриоза развиват ановулаторна DMC поради неизвестни причини.

Овулаторна DMC може да се наблюдава при синдром на поликистозни яйчници (поради удължаване на секрецията на прогестерон) или при ендометриоза, която не пречи на процеса на овулация. Други причини са късата фоликуларна фаза и дисфункцията на лутеалната фаза (поради неадекватна прогестеронова стимулация на ендометриума). Бързият спад на нивата на естроген преди овулацията може да бъде причина за оскъдно зацапване.

Симптоми и признаци на дисфункционално маточно кървене

В сравнение с типичната менструация, необичайно кървене:

  • се случва по-често
  • характеризира се с по-голяма загуба на кръв по време на менструация (менорагия или хиперменорея);
  • появява се често и нередовно между менструациите (метрорагия);
  • характеризиращ се с по-голяма загуба на кръв както по време на менструация, така и с често и нередовно междуменструално кървене (менометрорагия).

Овулаторният DUB има тенденция да води до обилно кървене при редовни менструални цикли. Жената може да има други симптоми на овулация, като чувствителност на гърдите, болка в средата на цикъла в долната част на корема ("средна" болка), промени в базалната телесна температура след овулация и понякога дисменорея. Ановулаторните DMC се появяват в непредвидими моменти и са непредсказуеми и не са придружени от промени в базалната телесна температура.

Диагностика на дисфункционално маточно кървене

Изключване на други потенциални причини. Пълна кръвна картина, тест за бременност, хормонални нива (тиреоиден стимулиращ хормон (TSH), пролактин). Обикновено се извършва трансвагинален ултразвук и ендометриална биопсия.

Жената трябва да бъде прегледана, ако количеството и продължителността на кървенето не съответстват на нормалната менструация. ДМК - диагноза на изключване; трябва да се изключат всички други състояния, които могат да причинят такова кървене. Бременността трябва да се изключи дори при юноши и жени в перименопауза. Трябва да се имат предвид нарушения на кръвосъсирването, особено при юноши, които са анемични или кървят, изискващи хоспитализация. При продължително и обилно кървене при редовни менструални цикли (възможна е овулаторна DMC) трябва да се предположи наличието на структурни аномалии.

Лабораторно изследване. Обикновено има няколко проучвания:

  • тест на урина или кръв за бременност,
  • общ кръвен анализ,
  • нива на TSH, пролактин и прогестерон.

Всички жени в репродуктивна възраст трябва да си направят тест за бременност. Правете рутинно пълна кръвна картина. Нивата на хемоглобина обаче може да са нормални при жени, които кървят силно, или тежка анемия при жени, които кървят редовно. При жени с хронично обилно кървене се изследва нивото на феритин в кръвта, което отразява наличието на запаси от желязо в кръвта.

Обикновено нивото на тироид-стимулиращия хормон и пролактина се определя дори в случаите на липса на галакторея, т.к. заболяване на щитовидната жлеза и хиперпролактинемия са чести причини за необичайно кървене. За да определят дали кървенето е овулаторно или ановулаторно, някои клиницисти изследват кръвните нива на прогестерон по време на лутеалната фаза на цикъла. Ниво >3 ng/mL >9,75 nmol/L предполага, че е настъпила овулация.

Други изследвания се провеждат в зависимост от дадената история и общ преглед и включват следното:

  • коагулограма при жени с рискови фактори за заболявания на системата за кръвосъсирване, склонност към синини или кръвоизливи;
  • при съмнение за чернодробно заболяване, чернодробни тестове;
  • нива на тестостерон и дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS) при съмнение за синдром на поликистозни яйчници;
  • нива на фоликулостимулиращ хормон (FSH) и естрадиол в случай на съмнение за преждевременна яйчникова недостатъчност;
  • цитологично изследване на цервикалния епител (Papanicolaou [Pap] тест), ако резултатите от предишното изследване са остарели;
  • тестове за Neisseria gonorrhea и chlamydia при съмнение за възпаление на вътрешните полови органи или цервицит.

Ако резултатите от всички клинични изследвания са нормални, се поставя диагноза DUB.

Допълнителен преглед. Трансвагинален ултразвук се прави, ако е налице някое от следните:

  • възраст >35 години;
  • рискови фактори за рак на ендометриума (затлъстяване, диабет, хипертония, синдром на поликистозни яйчници, хронична еугонадална ановулация, хирзугизъм и други състояния, свързани с продължителна некоригирана естрогенна експозиция, небалансиран прогестерон);
  • кървене, което не спира с емпирична хормонална терапия;
  • тазовите органи не могат да бъдат адекватно изследвани чрез вагинален преглед;
  • клинични признаци, предполагащи заболяване на яйчниците или матката.

Тези критерии присъстват при почти всички жени с DUB.

Трансвагиналният ултразвук може да открие структурни аномалии, включително полипи, маточни фиброиди, други образувания, рак на ендометриума и всяко локализирано удебеляване на ендометриума. Ако се установи локално удебеляване, може да са необходими допълнителни изследвания, за да се изясни естеството на по-малката вътрематочна патология (малки ендометриални полипи, субмукозни фиброиди). Сонохистерографията (ултразвук след инжектиране на физиологичен разтвор в маточната кухина) помага при откриването на такива промени; използва се, за да се определи дали е необходима по-инвазивна хистероскопия и да се определи план за по-нататъшна резекция на вътрематочните маси.

Ендометриалната биопсия изследва само около 25% от ендометриума, но чувствителността на този метод при откриване на клетъчна патология е приблизително 97%. Този тест обикновено се препоръчва за изключване на ендометриална хиперплазия и рак при жени, които имат някое от следните:

  • възраст >35 години и един или повече рискови фактори за рак на ендометриума (виж по-горе);
  • възраст<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
  • кървене с постоянен, нередовен и обилен характер;
  • нередовна менструация, което показва ановулаторно кървене;
  • дебелина на ендометриума >4 mm, петна или неравномерно удебеляване при трансвагинален ултразвук;
  • двусмислени ултразвукови данни.

Целевата биопсия (с хистероскопия) може да се извърши с директно изследване на маточната кухина и визуално определяне на областта на патологично променената тъкан. Повечето проби от ендометриална биопсия показват пролиферативен или десинхронизиран ендометриум, което потвърждава ановулацията като секреторна трансформация не се открива.

Лечение на дисфункционално маточно кървене

  • Спрете кървенето, обикновено с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), транексамова киселина или хормонална терапия.
  • При жени с ендометриална хиперплазия, профилактика на рак на ендометриума.

кървене. Нехормоналните лечения носят по-малък риск от странични ефекти от хормоналните лечения и могат да се използват непрекъснато, докато кървенето продължава. Най-често тези методи се използват при силно редовно кървене (менорагия).

Възможностите за лечение включват:

  • НСПВС, които намаляват кървенето с 25-35% и премахват дисменореята поради намаляване на производството на простагландин;
  • транексамова киселина, която инхибира плазминогенния активатор и намалява менструалната кръвозагуба с 40-60%.

Хормоналната терапия (напр. орални контрацептиви) често се използва като първа линия лечение при жени в перименопауза. Това лечение работи по следния начин:

  • инхибира растежа на ендометриума;
  • възстановява предвидимостта на естеството на кървенето;
  • намалява менструалното кървене.

Хормоналното лечение обикновено продължава до спиране на кървенето в продължение на няколко месеца.

Оралните контрацептиви (ОК) са най-често използваните лекарства. ОК, когато се приемат циклично или непрекъснато, могат да спрат дисфункционалното кървене. Има някои доказателства, че тези лекарства:

  • намаляване на менструалната кръвозагуба с 40-50%;
  • намаляване на чувствителността на млечните жлези и дисменорея;
  • намаляване на риска от рак на яйчниците и ендометриума.

Могат да се използват както комбинирани препарати, съдържащи естрогени и прогестини, така и препарати, съдържащи само прогестини. Рискът от използване на ОК зависи от вида на ОК и факторите на пациента.

Прогестините или прогестеронът могат да се използват самостоятелно, ако естрогените са противопоказани (напр. при пациенти със сърдечно-съдови рискови фактори или предишна венозна тромбоза), ако пациентът е отказал да приема естроген и ако комбинираните контрацептиви (ОК) са се провалили след 3 месеца употреба. Кървенето, дължащо се на отнемане на лекарството, е по-предвидимо при циклична прогестинова терапия за 21 дни на месец, отколкото при комбинирани ОК. Можете да използвате естествен прогестерон в цикличен режим, особено ако не се изключва възможността за бременност. Въпреки това, той може да причини сънливост и не намалява загубата на кръв толкова, колкото лечението с прогестин. Ако пациентка получава циклично лечение с прогестерон или прогестини и желае да избегне бременност, трябва да се използва контрацепция.

Контрацептивните методи включват:

  • вътрематочен контрацептив (ВМС), който освобождава левоноргестрел; е ефективен при 97% от пациентите в рамките на 6 месеца, като осигурява контрацепция и елиминира дисменореята;
  • депо инжекции на медроксипрогестерон ацетат, които причиняват аменорея и осигуряват контрацепция, но могат да причинят нередовно кървене и временно намаляване на костната плътност.

Други лечения, които понякога се използват за DUB, включват:

  • даназол - намалява загубата на менструална кръв (поради атрофия на ендометриума), но има много андрогенни странични ефекти, които могат да бъдат намалени при използване на ниски дози от лекарството или неговата трансвагинална употреба. За постигане на ефект даназолът трябва да се приема непрекъснато, обикновено в продължение на 3 месеца. Даназол се използва, като правило, когато други методи на лечение са противопоказани;
  • аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH). Тези лекарства потискат производството на хормони от яйчниците, което води до аменорея. Те се използват за свиване на фиброиди или ендометриум преди операция. Въпреки това, техните хипоестрогенни странични ефекти ограничават употребата им;
  • desmopressin се използва като последна мярка при лечението на DUB при пациенти с нарушения на кръвосъсирването. Лекарството бързо повишава нивото на фактора на von Willebrand и фактор VIII за около 6 часа.

Ако пациентката иска да забременее и кървенето не е толкова силно, може да се опита индукция на овулация с кломифен.

Хистероскопията с диагностичен кюретаж може да бъде както диагностична и терапевтична процедура, така и метод на избор при профузно ановулаторно кървене или неефективна хормонална терапия. Структурните причини за кървене, като полипи или маточни фиброиди, могат да бъдат идентифицирани и отстранени по време на хистероскопия. Тази операция може да спре кървенето, но при някои пациенти причинява аменорея поради белези на ендометриума (синдром на Asherman).

Ендометриалната аблация (лазерна, ролкова, резектоскопия, термична или криогенна) може да бъде ефективна за спиране на кървенето при 60-80% от пациентите. Аблацията е по-малко инвазивна операция от хистеректомията и възстановителният период след нея е по-кратък. Аблацията може да се повтори, ако кървенето се възобнови след първата първоначално ефективна операция. Ако това лечение не успее да спре кървенето или ако кървенето се повтори, аденомиозата може да е причината и следователно не е DUB.

Хистеректомия чрез лапаротомия или вагинален достъп може да се препоръча при пациенти, които отказват хормонална терапия или които имат симптоматична анемия или намалено качество на живот поради персистиращо нередовно кървене.

Рядко са необходими спешни мерки, само при много силно кървене. Хемодинамиката на пациента се стабилизира чрез интравенозно приложение на кристалоидни разтвори, кръвни продукти и, ако е необходимо, други мерки. При продължително кървене в маточната кухина за тампонада се вкарва балон с уринарен катетър, който се разширява с въвеждането на 30-60 ml вода. След като пациентът се стабилизира, се прилага хормонална терапия за спиране на кървенето. Много рядко могат да се използват интравенозни конюгирани естрогени при пациенти с много тежко ановулаторно кървене. Това лечение спира кървенето при около 70% от пациентите, но увеличава риска от тромбоза. Веднага след това на пациентите се предписват комбинирани ОК, които могат да се приемат няколко месеца до спиране на кървенето.

ендометриална хиперплазия. При жени в постменопауза атипичната аденоматозна ендометриална хиперплазия обикновено се лекува с хистеректомия. При жени в пременопауза това заболяване може да се лекува с единична дневна перорална доза медроксипрогестерон ацетат. Ако не се открие хиперплазия при повторна биопсия на ендометриума, жената може да получи циклично лечение с медроксипрогестерон ацетат или, ако се желае бременност, да се подложи на индукция на овулация с кломифен. Ако биопсията разкрие персистиране или прогресиране на атипична хиперплазия, е необходима хистеректомия.

Доброкачествената кистозна или аденоматозна хиперплазия обикновено може да се лекува с циклична терапия с високи дози прогестерон (напр. медроксипрогестерон ацетат). Втора биопсия се извършва след 3 месеца.

(съкратено DMK) - най-ярката проява на синдрома, причинена от дисфункция на яйчниците. Има дисфункционално маточно кървене от юношеския период (настъпва на възраст 12-19 години), кървене от репродуктивния период (проявява се на възраст от 19 до 45 години) и кървене от менопаузата (може да се открие в периода от 45-годишна възраст). 57 години). Всички дисфункционални видове кървене се характеризират с обилно кървене по време на календарната менструация и след нея (менструалният цикъл е нарушен). Такова заболяване е опасно с появата и развитието на анемия, маточни фиброиди, ендометриоза, фиброкистозна мастопатия и дори рак на гърдата. Лечението на различни видове кървене включва хормонална и нехормонална хемостаза, както и терапевтичен и диагностичен кюретаж.

Какво представлява дисфункционалното маточно кървене?

Дисфункционалното маточно кървене е патологичен вид кървене, което е свързано с неправилно функциониране на ендокринните жлези по време на производството на полови хормони. Такова кървене е от няколко вида: ювенилен (в процеса на пубертета) и менопаузален (в процеса на изсъхване на функционалността на яйчниците), както и кървене от репродуктивния период.

Дисфункционалните видове кървене се изразяват в рязко увеличаване на загубата на кръв по време на менструация (менструацията започва внезапно) или когато периодът на менструация се увеличава значително. Дисфункционалното кървене може да промени периода на аменорея (периодът, когато кървенето продължава от 5-6 седмици) до периода на спиране на кървенето за определено време. Последното може да доведе до анемия.

Ако говорим за клиничната картина, тогава без значение какъв вид маточно кървене е присъщо на пациента, то се характеризира с обилно зацапване след дълго забавяне на менструацията. Дисфункционалното кървене е придружено от замаяност, обща слабост, бледа кожа, продължително главоболие, ниско кръвно налягане и т.н.

Механизмът на развитие на дисфункционално маточно кървене

Всеки маточен тип дисфункционално кървене и неговото развитие основно се дължи на нарушение на хипоталамо-хипофизната система, а именно нарушение на функцията на яйчниците. Нарушаването на секрецията на гонадотропни хормони в хипофизната жлеза, които влияят върху узряването на фоликула и процеса на овулация, води до прекъсване на менструацията, което означава, че менструалният цикъл се променя напълно. Яйчникът не е в състояние да осигури подходяща среда за пълното узряване на фоликула. Развитието на фоликула или не преминава изобщо, или преминава частично (без овулация). Образуването и развитието на жълтото тяло е просто невъзможно. Матката започва да изпитва повишено влияние на естрогените, тъй като при липса на жълто тяло прогестеронът не може да се произвежда. Тялото на жената, подобно на нейната матка, е в състояние, наречено хиперестрогенизъм. Цикълът на матката е нарушен. Такова нарушение води до разпространение на ендометриума, след което настъпва отхвърляне, чийто основен симптом ще бъде тежко кървене, което продължава за значителен период от време. Обикновено продължителността на маточното кървене се влияе от различни фактори на хемостазата, а именно: тромбоцитна агрегация, съдова спастичност и фибринолитична активност. Тяхното нарушение характеризира дисфункционално маточно кървене.

Разбира се, всеки вид маточно кървене може да спре сам след определено време. Въпреки това, ако кървенето се появи отново и отново, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Ако говорим за причините за развитието на един или друг тип DMC, тогава ювенилното маточно кървене може да бъде причинено от непълно оформена функция на един от отделите: матка-яйчник-хипофиза-хипоталамус. Кървенето на репродуктивния период може да бъде причинено от различни възпалителни процеси на репродуктивната система, както и хирургическа намеса (например аборт) или едно от заболяванията на ендокринните жлези. Маточният климактеричен тип кървене се влияе от дисрегулацията на менструацията (менструалният цикъл се променя) поради това, че яйчникът започва да избледнява и хормоналният тип функция изчезва.

Ювенилно дисфункционално маточно кървене

Причините

Маточното кървене от младежкия период се среща в 20% от случаите сред всички патологии в областта на гинекологията. Причините за възникването на такова отклонение могат да бъдат всякакви: психическа или физическа травма, преумора, стрес, лоши условия на живот, проблем с дисфункцията на надбъбречната кора (или щитовидната жлеза), хиповитаминоза и др. Инфекциите в детска възраст (морбили, варицела, магарешка кашлица, рубеола) също могат да причинят скорошно кървене. Освен това хроничният тонзилит или острите респираторни инфекции са причинители на ювенилно кървене.

Диагностика

Диагнозата на ювенилното маточно кървене включва наличието на анамнеза (дата на менархе, дата на последна менструация и дата, когато е започнало кървенето). По време на изследването се вземат предвид нивото на хемоглобина, фактора на кръвосъсирването, кръвния тест, коагулограмата, тромбоцитите, протромбиновия индекс и времето на кървене. Лекарите също така препоръчват да се направи анализ за нивото на хормони като LH, пролактин, FSH, TSH, T3, T4, прогестерон, естроген, тестостерон, кортизол.

Менструалният цикъл или по-скоро отклоненията в него могат да бъдат измерени чрез индикатора за базална температура в периода между менструацията. Известно е, че менструалният цикъл на една фаза има монотонна базална температура.

Ювенилният маточен тип кървене се диагностицира въз основа на резултатите от ултразвук, докато се изследват тазовите органи. За изследване на девици се използва ректална сонда, а за изследване на момичета, които водят полов живот, се използва вагинална сонда. Яйчникът и неговото състояние се виждат добре от ехограмата, която открива евентуално увеличаване на обема по време на междуменструалния цикъл.

Освен ултразвук на тазовите органи е необходим и ултразвук на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. За да се установи персистенцията на фоликула, да се контролира състоянието и отклонението в овулацията, както и наличието на жълто тяло, се използва специален вид ултразвук за контрол на овулацията.

Пациентите също се нуждаят от диагностика с помощта на рентгенография на черепа, която изследва хипоталамо-хипофизната система. ЕЕГ на мозъка, ехоенцефалография, ЯМР и КТ ще бъдат само плюс. Между другото, MRI и CT могат да открият или изключат тумор в хипофизната жлеза.

Юношеското кървене и неговата диагностика не се ограничава само до консултацията с гинеколог, но изисква и заключение от невролог и ендокринолог.

Лечение

Лечението на всякакъв вид дисфункционално маточно кървене изисква спешни хемостатични мерки. Профилактиката ще бъде следващата стъпка, за да се предотврати евентуално маточно кървене в бъдеще, както и да се гарантира, че менструалният цикъл се нормализира възможно най-бързо.

Спрете дисфункционалното кървене от матката могат да бъдат както традиционни методи, така и хирургически. Изборът на метод се определя въз основа на състоянието на пациента, както и количеството загубена кръв. Обикновено при умерена анемия се използва симптоматично хемостатично лекарство (дицинон, аскорутин, викасол и аминокапронова киселина). Благодарение на тях матката ще се свие и загубата на кръв ще намалее.

Ако лечението с нехормонални лекарства е неефективно, се включва хормонално лекарство, което ще отговори на въпроса: как да спрете маточното кървене с хормонални хапчета? Лекарите обикновено предписват лекарства като марвелон, нон-овлон, ригевидон, мерсилон или друго подобно лекарство. Накрая кървенето спира 5-7 дни след края на лекарството.

Ако маточният период на кървене продължи, води до влошаване на състоянието на пациента (може да се изрази в постоянна слабост, замаяност, припадък и т.н.), ще е необходимо да се извърши процедура за хистероскопия с изстъргване и изстъргване за по-нататъшно изследвания. Процедурата за остъргване е забранена за тези, които имат проблеми с кръвосъсирването.

Лечението на DMK включва и антианемична терапия. Последното означава използването на препарати, съдържащи желязо (например венофер или фенули), препарати, съдържащи витамин В12, В6, витамин С и витамин Р. Лечението включва и трансфузия на червени кръвни клетки и замразена плазма.

Предотвратяването на кървене от матката включва прием на прогестинови лекарства като логест, новинет, норколут, силест и други. Профилактиката включва и общо закаляване на организма, правилно хранене и профилактика на хронични инфекциозни заболявания.

Дисфункционално маточно кървене от репродуктивния период

Причините

Факторите, които причиняват дисфункционално маточно кървене, както и самият процес на дисфункция на яйчниците, могат да бъдат физическо и психическо претоварване, стрес, вредна работа, промяна на климата, различни инфекции, лекарства, аборт. Яйчникът не работи по време на възпалителни или инфекциозни процеси. Неизправностите в работата на яйчника водят до удебеляване на неговата капсула, намаляване на нивото на чувствителност на яйчниковата тъкан.

Диагностика

Диагнозата на този вид кървене включва изключване на всяка органична патология на гениталиите (аборт у дома, възможни тумори и травматични наранявания), както и заболявания на черния дроб, сърцето и ендокринните жлези.

Диагностиката на такова маточно кървене не се ограничава до общи клинични методи. Използването на отделен диагностичен кюретаж с допълнително хистологично изследване на ендометриума, както и процедура на хистероскопия, е друга възможна диагностична възможност.

Лечение

Лечението на маточно кървене по време на репродуктивния период се предписва след определяне на хистологичния резултат от предварително взети изстъргвания. Ако кървенето ще се повтори, на пациента се предписва хормонална хемостаза. Хормоналният тип лечение е в състояние да регулира функцията на менструацията, възстановявайки нормалния менструален цикъл.

Лечението включва не само хормонален метод, но и такова неспецифично лечение като нормализиране на психическото състояние, премахване на интоксикацията. Последният е предназначен за прилагане на различни психотерапевтични техники, както и всяко успокоително лекарство. В случай на анемия се предписва добавка с желязо.

Дисфункционално маточно кървене в пременопаузалния (климактеричен) период

Причините

В предменопаузалния период маточното кървене се среща в 16% от случаите. Известно е, че с възрастта на жената количеството гонадотропини, секретирани от хипофизната жлеза, намалява. Отделянето на тези вещества от година на година става нередовно. Последният причинява нарушение на яйчниковия цикъл, което предполага нарушение на овулацията, развитието на жълтото тяло и фоликулогенезата. Дефицитът на прогестерон обикновено води до хиперпластичен растеж на ендометриума или до развитие на хиперестрогенизъм. В повечето случаи менопаузалното маточно кървене се появява успоредно с менопаузалния синдром.

Диагностика

Диагнозата на маточното кървене при менопауза е необходимостта да се разграничи кървенето от менструацията, която на тази възраст става нередовна. За да се изключи патологията, която е причинила кървене от матката, експертите съветват извършването на хистероскопия поне два пъти - в периода преди диагностичния кюретаж и в периода след него.

След процедурата за кюретаж в маточната кухина ще бъде лесно да се идентифицира ендометриоза или фиброиди. Причината може да са и полипи, които изпълват матката. Не толкова често причината за кървенето е проблемен яйчник, а именно тумор на яйчника. Можете да определите такава патология с помощта на ултразвук или компютърна томография. Като цяло маточното кървене и неговата диагноза са общи за всичките му видове.

Лечение

Лечението на дисфункционалното маточно кървене в менопаузата е насочено към окончателното потискане на менструалната функция, към изкуственото предизвикване на менопаузата. Спирането на кървенето в менопаузата е възможно само хирургично, чрез терапевтичен кюретаж, а също и с помощта на хистероскопия. Традиционната хемостаза тук е погрешна. С редки изключения специалистите извършват криодеструкция на ендометриума и в екстремни случаи премахват матката.

Предотвратяване на дисфункционално маточно кървене

Профилактиката на DMC трябва да започне по време на бременност. В ранна и юношеска възраст трябва да се обърне специално внимание на оздравителните и укрепващи мерки за закаляване на тялото.

Ако дисфункционалното маточно кървене все още не може да бъде избегнато, тогава следващата мярка трябва да бъде действие, насочено към възстановяване на менструацията и нейния цикъл, както и предотвратяване на възможно повторение на кървенето. За прилагането на последното се предписва употребата на естроген-прогестинови контрацептиви (обикновено от 5 до 25 дни на менструално кървене през първите три цикъла и от 15-16 до 25 дни за следващите три цикъла). Употребата на хормонални контрацептиви е отлична превенция на DMK. Освен това такива контрацептиви намаляват честотата на възможните аборти.

Жените на всяка възраст могат да получат дисфункционално кървене от матката - необичайно, несвързано с менструалния цикъл, кървене от гениталния тракт с различна степен на интензивност.

Те възникват поради нарушения на функционирането на репродуктивната система и се проявяват под формата на промени в ендометриалния слой на маточната лигавица, т.е. нарушение на производството на хормони от ендокринните жлези причинява нарушение на узряването на фоликул и натрупването на ендометриума. Тяхната особеност е, че причините за появата не са свързани със системни заболявания на тялото като цяло и по-специално на гениталните органи. Те се основават на хормонална дисфункция. Този вид кървене може да бъде обилно, често и продължително. След кървене от матката може да се наблюдава анемия, тъй като има по-голяма загуба на кръв, отколкото след нормална менструация.

Класификация на кървенето и техните симптоми

Кървенето от матката се счита за дисфункционално, ако се появи след закъснение от 1,5 месеца и продължава повече от 1 седмица. Те се класифицират според възрастта:

  1. Юношески -12-18 години.
  2. Репродуктивен -18-45г.
  3. Климактериум - 45-55 години.

Освен това необичайното маточно кървене се разделя на овулаторно и ановулаторно. Първите се характеризират с това, че има овулация, но поради хормонални нарушения една от двете фази на цикъла се скъсява или удължава и се появява дисфункционално маточно кървене извън очакваната дата на месечния цикъл.

При ановулаторно кървене липсва овулация, което причинява продължително увеличаване на ендометриалния слой на матката и в резултат на това маточно кървене. Ендометриумът расте под въздействието на хормона естроген. Естрогенът при липса на овулация продължава да нараства. Тъй като ановулаторното кървене се характеризира с липса на овулация, няма и последващо развитие на жълтото тяло. Освен това този тип може да бъде:

  1. С краткотрайна ритмична персистенция на фоликула.
  2. При дългосрочно персистиране на фоликула.
  3. Атрезия (обратно развитие) на няколко фоликула.

Класификацията се извършва и в зависимост от естеството на кървенето, колко изобилни и продължителни са. Така че е обичайно да се разграничават следните подвидове:

  • хиперменорея - прекомерна, т.е. със загуба на повече от 80 ml кръв и продължителност повече от седмица, с редовен интервал от 21 до 35 дни;
  • метрорагия - зацапването не се различава по интензивност и редовност;
  • менометрорагия - имат нередовен, но продължителен характер;
  • полименорея - кървенето е често, интервалът е по-малък от 21 дни.

Симптомите на маточно кървене се проявяват в нарушение на менструалния цикъл, по-голяма загуба на кръв и дисфункция на яйчниците.

причини

Известно е, че менструалният цикъл на жената се регулира от определени хормони и е сложен, многовръзков процес. Нарушенията на яйчниците водят до нарушаване на цялата репродуктивна система на женското тяло и в резултат на DMC. Дисфункционалното кървене се дължи на различни причини, които включват следното:

  • възрастови характеристики на организма;
  • невропсихични разстройства;
  • вредни фактори от професионален характер;
  • стрес;
  • дисфункция на ендокринните жлези и надбъбречните жлези;
  • чернодробни заболявания, синтезът на хормони се извършва в този орган;
  • остри и хронични възпалителни заболявания.

Въпреки факта, че тези фактори са много разнообразни по природа и механизъм на действие и на пръв поглед имат големи разлики, те могат да имат отрицателен ефект върху системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка, чиито нарушения причиняват такова кървене .

Причините за такава патология в юношеския период са свързани с нарушено взаимодействие по веригата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Особено те могат да се появят при тези момичета, които имат анамнеза за диагнозата "синдром на поликистозни яйчници". Кървенето в репродуктивна възраст представлява по-голямата част от тези случаи - почти 30% от гинекологичните патологии. В детеродна възраст те се причиняват от възпалителни заболявания на репродуктивната система.

При менопаузата този вид кървене по-често се свързва с изчезване на менструалната функция. През този физиологичен период жената изпитва намаляване на чувствителността към половите хормони, произвеждани от яйчниците, и в резултат на това се нарушава честотата на освобождаване на гонадотропини и полови хормони. В резултат на нарушения на този сложен процес възниква дисфункционално кървене.

Основни диагностични мерки

В процеса на диагностика е важно да се изключат други заболявания на тазовите органи, които могат да причинят обилна загуба на кръв. Диагнозата се поставя въз основа на анализ на оплакванията на пациента и различни диагностични мерки, които включват:

  • гинекологичен преглед;
  • клинични и биохимични кръвни изследвания;
  • цитологично изследване на маточната лигавица;
  • Ултразвук на малък таз;
  • изследване на хормоналния статус;
  • определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза;
  • хистероскопия;
  • рентгеново изследване.

При личен разговор гинекологът установява колко дълго се е появило и продължава кървенето, дали е свързано с менструация. Една жена трябва да говори за своите симптоми, минали заболявания и естеството на кървенето. При гинекологичен преглед лекарят определя формата на матката чрез палпация и оценява състоянието на яйчниците. Чрез кръвен тест се оценява кръвосъсирването и наличието на анемия. С помощта на ехография на малък таз се определя дебелината на ендометриума, преценява се състоянието му - дали отговаря на менструалния цикъл, оглеждат се яйчниците. Тъй като маточното кървене при жените е причинено от хормонални нарушения, е необходимо да се определи нивото на хормони като LH, FSH, пролактин, TSH, естроген, тестостерон. За определяне на патологиите на хипоталамуса и хипофизната жлеза се извършва радиография на турското седло. С помощта на хистероскопия се изследват изстъргвания от маточната кухина и цервикалния канал.

Какви терапевтични мерки са предвидени?

Терапевтичните мерки са насочени към спиране на кървенето, нормализиране на менструалната функция и елиминиране на рецидивите. За това се използват методи на консервативно и хирургично лечение.

Как да спрете маточното кървене с консервативни мерки? За това се използват нестероидни противовъзпалителни средства и препарати на базата на транексамова киселина. Консервативните методи включват хормонална терапия с използване на комбинирани орални контрацептиви, съдържащи естроген и прогестерон. Освен това се предписват общоукрепваща терапия и лекарства за лечение на анемия.

Лечението с нехормонални средства причинява по-малко странични ефекти и следователно може да се използва за дълги курсове, докато кървенето спре напълно. Такова лечение е препоръчително при редовно и обилно отделяне на кръв от гениталния тракт. За лечение на жени по време на менопаузата се използват лекарства, съдържащи хормони. Те действат така:

  • инхибират растежа на ендометриума;
  • намаляване на количеството кървене;
  • значително намаляване на загубата на кръв;
  • минимизиране на риска от злокачествени усложнения под формата на рак на яйчниците или ендометриума.

Хирургичното лечение включва процедурата на кюретаж. Показан е при обилно и неконтролирано кървене, когато лекарствената терапия не е дала желаните резултати. Хирургическата интервенция ще бъде адекватна терапевтична мярка, ако допълнително са идентифицирани полипи на ендометриума или цервикалния канал. В юношеския период кюретажът е изключително рядък.