Инфекциозната мононуклеоза при деца е вирусно заболяване с първично увреждане на органите на ретикулоендотелната система (включително далака и черния дроб), генерализирана лимфаденопатия и промени в белите кръвни клетки (лимфоцити). Заболяването е известно от 19 век. Второто име на инфекцията е "болест на Филатов", кръстена на лекаря, който я описва за първи път.

Причина и разпространение на заболяването

Установено е, че инфекциозната мононуклеоза при деца се причинява от херпесен вирус тип 4 (другото му име е вирусът на Epstein-Barr). Веднъж попаднал в тялото, вирусът остава в него завинаги. Това не зависи от това дали е имало клинични признаци на мононуклеоза при деца след инфекция или дали заразеното дете е станало асимптоматичен носител на вируса.

Установено е, че сред децата под 5-годишна възраст всяко второ дете е заразено с вируса на Епщайн-Бар. А заразеността на възрастното население е около 90%.

В покой вирусът се намира в лимфните възли и с намаляване на имунитета под въздействието на всякакви неблагоприятни фактори, вирусът се активира и причинява рецидив на заболяването.

Извън тялото вирусът не е стабилен, бързо умира, не може да се нарече силно заразен. Следователно, за заразяване е необходим достатъчно близък контакт с болен човек или вирусоносител, който е източник на вирусна инфекция.

Инфекциозната мононуклеоза при деца често се проявява преди 10-годишна възраст. заболяемостта е по-висока през есенно-зимно-пролетния период. Момичетата се разболяват в 14 ч. по-малко от момчетата.

Изолирането на вируса става с капчици слюнка или назофарингеален секрет. Инфекцията се разпространява по въздушно-капков път при кихане, кашляне, целувка. Възможно е заразяване чрез използвани общи съдове. Попадайки в орофаринкса, вирусът инфектира епителните клетки, прониква в кръвния поток и навлиза в лимфните възли.

Необходима ли е карантина?

Когато в семейството (възрастен или дете) се появи пациент с инфекциозна мононуклеоза, е доста трудно да се избегне заразяване с други хора. Това се дължи на факта, че тези, които са били болни, дори и след възстановяване, остават завинаги носители на вируса и могат периодично да освобождават вируса в околната среда. Следователно няма смисъл да се изолира детето, то може да посещава училище или детска градина след възстановяване.

Симптоми

При мононуклеоза при дете инкубационният период продължава по-често от 5-15 дни (но може да продължи до 3 месеца). Само до 3 месеца. трябва внимателно да наблюдавате състоянието на детето, ако е станал известен фактът на неговия контакт с пациент с мононуклеоза. Липсата на признаци на инфекция през този период може да означава, че не е имало инфекция или е настъпила асимптоматична форма на заболяването.

Симптомите на мононуклеоза при деца в началото на заболяването отразяват общата интоксикация на тялото в комбинация с катарални прояви.

Те включват:

• обща слабост;
• запушване на носа,
• висока температура;
• възпалено гърло;
• зачервяване и уголемяване на сливиците.

След това на фона на интоксикация се появяват основните клинични прояви на мононуклеоза:

• обриви по кожата;
• увреждане на сливиците на околофарингеалния пръстен;
• увеличени лимфни възли;
• увеличен далак и черен дроб.

Характерът на треската и нейната продължителност зависят от индивидуалните характеристики на организма. Може да бъде субфебрилен (в рамките на 37,5 0 С), но може да достигне и високи стойности (до 39 0 С). Периодът на треска може да продължи няколко дни и може да продължи до 6 седмици.

Обривите по тялото често се появяват едновременно с появата на треска и подути лимфни възли.

Обривът се разпространява по цялото тяло. Обривът е дребнопетнист, червеникав на цвят, без сърбеж. Появата на сърбеж може да показва алергичен характер на обрива. Обривът изчезва сам, без лечение, когато детето се възстанови.

Важен симптом за диагностициране е увеличаването на всички групи лимфни възли, особено цервикалните. При сондиране лимфните възли са чувствителни, но няма особена болка. Лимфните възли са увеличени от двете страни. Те са подвижни, не са запоени за кожата.

В някои случаи увеличените лимфни възли в коремната кухина причиняват болка в корема поради притискане на нерв и се развива комплекс от симптоми, наречен "остър корем". В някои случаи децата дори попадат на операционната маса за диагностична лапаротомия.

Постоянният симптом на мононуклеозата е поражението на сливиците.. Те са уголемени, рехави, неравни. На повърхността на сливиците, на фона на зачервяване, се образуват плаки (острови или филми) с белезникаво-жълт или сивкав цвят, които лесно се отстраняват с шпатула. Лигавицата не кърви след отстраняване.

Също толкова важни симптоми на мононуклеозата са увеличеният черен дроб и далак. В същото време се отбелязват неприятни усещания в левия хипохондриум, болка при усещане на корема за определяне на размера на далака.

Размерът на далака и черния дроб продължава да се увеличава непрекъснато през 2-4 седмици от заболяването, но може да остане увеличен след като детето се почувства по-добре и клинично се възстанови. След изчезването на температурата черният дроб и далакът постепенно се връщат към нормалните си размери.

В тежки случаи капсулата на далака не може да издържи на напрежението, когато органът е увеличен и се разкъсва, което е сериозно усложнение на заболяването.

При разкъсване на далака се появяват следните симптоми:

• гадене;
• потъмняване в очите;
• световъртеж;
• повръщане;
• силна слабост;
• нарастваща дифузна болка в корема.

В допълнение към типичното развитие и прояви на заболяването могат да се появят атипични форми на мононуклеоза:

1. При атипична мононуклеоза при деца признаците на заболяването могат да бъдат по-изразени от обикновено или, обратно, някои признаци напълно да липсват (например температура). Атипичните форми често причиняват тежки усложнения и последици от заболяването при деца.
2. Една от атипичните форми е фулминантна, при която проявите на заболяването, симптомите на интоксикация се появяват внезапно и нарастват бързо в продължение на няколко дни. В същото време има висока температура с втрисане, главоболие, силна слабост, болки в мускулите, болки в гърлото.
3. Хроничната мононуклеоза с периодични рецидиви се развива с намаляване на имунитета при дете.

Диагнозата се поставя със следните данни:

• прехвърлени през последните 6 месеца. първична мононуклеоза, потвърдена от високи титри на специфични антивирусни антитела;
• откриване на вирусни частици на Epstein-Barr в засегнатите тъкани с помощта на имунофлуоресцентен метод;
• характерни прояви на заболяването (увеличаване на далака, персистиращ хепатит, генерализирано увеличение на лимфните възли).

Диагностика на мононуклеоза

Основните характеристики за клиничната диагноза на мононуклеозата са хиперплазия на лимфните възли, далак и черен дроб, треска.Диагнозата на мононуклеозата е доста трудна. Необходимо е да се изключат редица други сериозни заболявания с подобни симптоми (левкемия, лимфогрануломатоза, бактериален тонзилит, дифтерия, вирусен хепатит).

За диференциална диагноза на прояви на тонзилит при мононуклеоза от бактериален тонзилит се извършва лабораторно изследване на тампон от гърлото за патогенна флора (чрез бактериологично и бактериоскопско изследване) и дифтерия.

Важни хематологични промени в клиничното изследване на кръвта. Потвърждението за мононуклеоза е откриването на повече от 10% от атипичните мононуклеарни клетки в кръвта. Но те се появяват само на 2-3 седмици от заболяването.

В някои случаи е необходима консултация с хематолог и анализ на стернална пункция, за да се изключат кръвни заболявания (левкемия, лимфогрануломатоза). Извършва се и кръвен тест за ХИВ, тъй като той също може да провокира появата на мононуклеарни клетки в периферната кръв.

Серологичният кръвен тест помага да се изясни диагнозата, за да се определи титърът на антителата от клас M (в ранните етапи) и клас G (в по-късен период) към вируса на Epstein-Barr в динамика.

Точно и високочувствително (и бързо) е откриването на вируса на Epstein-Barr с помощта на PCR.

Биохимичен кръвен тест, ензимен имуноанализ за антитела срещу вируси на хепатит, ултразвуково сканиране ще помогне да се изключи вирусен хепатит.

Как да се лекува мононуклеоза при деца?

При инфекциозна мононуклеоза при деца симптомите и тяхното лечение зависят от тежестта. По-често лечението на инфекциозна мононуклеоза при деца се извършва у дома. Хоспитализират се само деца с тежка форма на заболяването.

Показания за хоспитализация са:

• висока температура;
• изразен синдром на интоксикация;
• риск от развитие на усложнения.

Антивирусните лекарства (ацикловир, циклоферон, интерферон, виферон) нямат изразен терапевтичен ефект, не влияят на тежестта и продължителността на заболяването. Няма осезаем терапевтичен ефект от употребата на имуномодулатори (IRS 19, Imudon и др.).

Провежда се симптоматично лечение:

1. Антипиретични лекарства: по-често се използват НСПВС, които не само ще понижат температурата, но и ще имат противовъзпалителен ефект (парацетамол, ибупрофен, нурофен).
2. Антибиотици за лечение на възпалено гърло или свързана бактериална инфекция. По-добре е да се използват макролиди или цефалоспорини, тъй като антибиотиците от пеницилиновата серия при мононуклеоза причиняват 70% от случаите. алергични реакции.
3. По време на антибиотичната терапия се предписват едновременно пробиотици и пребиотици, за да се предотврати развитието на дисбактериоза (Acipol, Lactobacterin, Bifiform, Narine и др.).
4. Десенсибилизиращи лекарства, които облекчават алергичното настроение на тялото (Loratadin, Tavegil, Diazolin).
5. При тежка мононуклеоза, хипертоксични форми се провежда кратък курс на лечение с кортикостероиди (преднизолон за 5-7 дни).
6. При тежка интоксикация, с развитието на хепатит, се провежда детоксикационна терапия - въвеждане на разтвори под формата на интравенозни инфузии.
7. При развитието на хепатит се използват хепатопротектори (Essentiale forte, Enerliv, Geparsil). Предписва се диета № 5 (изключване на пикантни, пържени, мазни храни, богати бульони, пушени, подправки и сосове, сосове, кисели краставички, консерви, пресни сладкиши, газирани напитки).
8. Витаминна терапия (C, PP, група B).

В случай на заплаха от асфиксия и оток на ларинкса се извършва трахеотомия, прехвърляне на механична вентилация. При разкъсване на далака е необходимо спешно оперативно лечение (отстраняване на далака).

Прогноза и резултат

При навременно лечение и преглед за изключване на кръвни заболявания (левкемия), изходът от мононуклеоза при деца е благоприятен. Но децата се нуждаят от проследяване и контрол на кръвните изследвания.

Възможни последици след мононуклеоза при деца:

1. Продължителна субфебрилна температура (JPY 37,5 0 C) в продължение на няколко седмици.
2. Лимфните възли се нормализират по размер в рамките на един месец.
3. Слабостта и повишената умора могат да се наблюдават до шест месеца.

Децата, които са били болни, трябва да бъдат наблюдавани от педиатър или специалист по инфекциозни заболявания в продължение на 6-12 месеца. със задължителен контрол на кръвните изследвания.

Усложненията от мононуклеозата са редки.

Най-честите от тях са:

• хепатит (възпаление на черния дроб), който в допълнение към увеличаването на размера на черния дроб се характеризира с появата на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, тъмна урина, повишена активност на чернодробните ензими в кръвния тест;
• разкъсване на далака (развива се в 1 случай от хиляда) е опасно за вътрешно кървене, което може да бъде фатално;
• серозен менингоенцефалит (възпаление на веществото на мозъка с мембрани);
• асфиксия поради тежък оток на ларинкса;
• интерстициална пневмония (пневмония).

Има данни за тенденция след мононуклеоза за развитие на онкопатология (лимфоми), но това са доста редки заболявания, които се развиват, когато имунната система е нарушена.

Не е разработена специфична профилактика на мононуклеозата.

Инфекциозната мононуклеоза често протича в лека форма, която не винаги се диагностицира. При средно тежки и тежки случаи е необходим обстоен преглед на детето (включително задължителна консултация с хематолог) и продължително проследяване от лекар след заболяването, за да не се пропусне развитието на усложнения и дългосрочни последици .

Инфекциозната мононуклеоза е една от най-често срещаните вирусни инфекции на земята: според статистиката 80-90% от възрастните имат антитела срещу патогена в кръвта. Това е вирусът на Епщайн-Бар, кръстен на имената на вирусолозите, които са го открили през 1964 г. Децата, юношите и младите хора са най-податливи на мононуклеоза.При лица над 40 години се развива изключително рядко, тъй като преди тази възраст се формира силен имунитет в резултат на инфекция.

Вирусът е особено опасен за хора над 25-годишна възраст, бременни жени (предмет на първична инфекция), тъй като причинява тежък ход на заболяването, добавянето на бактериална инфекция може да причини спонтанен аборт или мъртво раждане. Навременната диагноза и компетентното лечение значително намаляват риска от развитие на такива последствия.

Патоген и пътища на предаване

Причината за мононуклеозата е голям ДНК-съдържащ вирус, представител на 4-ти тип от семейството на херпесвирусите. Той има тропизъм към човешките В-лимфоцити, т.е. той може да проникне в тях благодарение на специални рецептори на повърхността на клетките. Вирусът вгражда своята ДНК в клетъчната генетична информация, което я изкривява и увеличава риска от мутации с последващо развитие на злокачествени тумори на лимфната система. Доказана е ролята му в развитието на лимфома на Бъркит, лимфома на Ходскин, назофарингеален карцином, карцином на черния дроб, слюнчените жлези, тимуса, органите на дихателната и храносмилателната система.

Вирусът е верига от ДНК, обвита в протеинова обвивка, наречена капсид. Отвън структурата е заобиколена от външна обвивка, образувана от клетъчната мембрана, в която е събрана вирусната частица. Всички тези структури са специфични антигени, тъй като в отговор на въвеждането им тялото синтезира имунни антитела. Откриването на последния се използва за диагностициране на инфекцията, нейния стадий и контрол на възстановяването. Общо вирусът на Epstein-Barr съдържа 4 значими антигена:

• EBNA (ядрен антиген на Епщайн-Бар) – съдържа се в сърцевината на вируса, е неразделна част от неговата генетична информация;
• EA (early antigen) – ранен антиген, протеини на вирусна матрица;
• VCA (Viral capsid antigen) – вирусни капсидни протеини;
• LMP (latent membrane protein) – вирусни мембранни протеини.

Източникът на патогена е човек с всякаква форма на инфекциозна мононуклеоза.Вирусът е слабо заразен, така че за предаване е необходим продължителен и близък контакт. При децата преобладава въздушно-капковият път на предаване, като е възможно осъществяването и на контактния път - чрез силно слюнчени играчки и предмети от бита. При юноши и възрастни хора вирусът често се предава по време на целуване със слюнка, по време на полов акт. Чувствителността към патогена е висока, т.е. повечето от заразените за първи път развиват инфекциозна мононуклеоза. Въпреки това, безсимптомните и изтрити форми на заболяването представляват повече от 50%, така че често човек не знае за инфекцията.

Вирусът на Epstein-Barr е нестабилен във външната среда: умира при изсушаване, излагане на слънчева светлина и всякакви дезинфектанти. В човешкото тяло той е в състояние да се запази цял живот, след като се интегрира в ДНК на В-лимфоцитите. В тази връзка има и друг начин на предаване - кръвен контакт, инфекцията е възможна чрез кръвопреливане, трансплантация на органи, инжектиране на наркотици. Вирусът причинява формирането на стабилен имунитет през целия живот, следователно повтарящите се атаки на заболяването са реактивиране на латентен патоген в тялото, а не нова инфекция.

Механизмът на развитие на заболяването

Вирусът на Epstein-Barr прониква със слюнка или нейни капчици върху лигавицата на устната кухина и се фиксира върху нейните клетки - епителиоцити. Оттук вирусните частици проникват в слюнчените жлези, имунните клетки - лимфоцити, макрофаги, неутрофили и започват да се размножават активно. Има постепенно натрупване на патогена и инфекция на всички нови клетки. Когато масата на вирусните частици достигне определена стойност, тяхното присъствие в тялото включва механизмите на имунния отговор. Специален вид имунни клетки - Т-убийци - унищожават заразените лимфоцити и поради това в кръвта се освобождават голямо количество биологично активни вещества и вирусни частици. Тяхната циркулация в кръвта води до повишаване на телесната температура и токсично увреждане на черния дроб - в този момент се появяват първите признаци на заболяването.

Характеристика на вируса на Epstein-Barr е способността му да ускорява растежа и възпроизводството на В-лимфоцитите - те се размножават с последваща трансформация в плазмени клетки. Последните активно синтезират и секретират имуноглобулинови протеини в кръвта, което от своя страна предизвиква активирането на друга серия от имунни клетки - Т-супресори. Те произвеждат вещества, предназначени да потискат прекомерната пролиферация на В-лимфоцитите. Процесът на тяхното съзряване и преход към зрели форми е нарушен, във връзка с което броят на мононуклеарните клетки в кръвта рязко се увеличава - мононуклеарни клетки с тесен ръб на цитоплазмата. Всъщност те са незрели В-лимфоцити и служат като най-надеждният признак на инфекциозна мононуклеоза.

Патологичният процес води до увеличаване на размера на лимфните възли, тъй като именно в тях се извършва синтезът и по-нататъшният растеж на лимфоцитите. В палатинните тонзили се развива мощна възпалителна реакция, външно неразличима от. В зависимост от дълбочината на лезията на лигавицата, нейните промени варират от ронливост до дълбоки язви и плаки. Вирусът на Epstein-Barr инхибира имунния отговор поради някои протеини, чийто синтез се осъществява под въздействието на неговата ДНК. От друга страна, инфектираните епителни клетки на лигавицата активно отделят вещества, които инициират възпалителен отговор. В тази връзка броят на антителата срещу вируса и специфичното антивирусно вещество интерферон постепенно нараства.

Повечето от вирусните частици се екскретират от тялото, но В-лимфоцитите с вградена вирусна ДНК остават в човешкото тяло за цял живот, което предават на дъщерните клетки. Патогенът променя количеството имуноглобулини, синтезирани от лимфоцитите, поради което може да доведе до усложнения под формата на автоимунни процеси и атопични реакции. Хроничната мононуклеоза с рецидивиращ курс се формира в резултат на недостатъчен имунен отговор в острата фаза, поради което вирусът избягва агресията и остава в достатъчни количества за екзацербации на заболяването.

Клинична картина

Мононуклеозата протича циклично и в нейното развитие ясно се разграничават определени етапи. Инкубационният период продължава от момента на заразяването до първите признаци на заболяването и отнема средно от 20 до 50 седмици. По това време вирусът се размножава и натрупва в достатъчни количества за масово разпространение. Първите признаци на заболяването се появяват в продромалния период. Човек чувства слабост, умора, раздразнителност, болки в мускулите. Продромът продължава 1-2 седмици, след което започва пикът на заболяването. Обикновено човек се разболява остро с повишаване на телесната температура до 38-39 градуса С, увеличаване на лимфните възли.

Симптоми на мононуклеоза

Най-често се засягат лимфните възли на врата, шията, лактите и червата.Размерът им варира от 1,5 до 5 см, при палпация човек усеща лека болка. Кожата над лимфните възли не е променена, те не са споени с подлежащите тъкани, подвижна, еластична консистенция. Изразеното увеличение на лимфните възли на червата води до болка в корема, долната част на гърба и лошо храносмилане. Значително, до разкъсването, далакът се увеличава,тъй като принадлежи към органите на имунната система и в него лежат голям брой лимфни фоликули. Този процес се проявява със силна болка в левия хипохондриум, която се увеличава при движение и физическа активност. Обратното развитие на лимфните възли става бавно, в рамките на 3-4 седмици след възстановяването. В някои случаи полиаденопатията продължава дълго време, от няколко месеца до промени през целия живот.

Температурата при мононуклеоза е един от най-честите симптоми на мононуклеоза.Треската продължава от няколко дни до 4 седмици, може да се променя многократно по време на заболяването. Средно започва от 37-38 градуса С, като постепенно се повишава до 39-40 градуса С. Въпреки продължителността и тежестта на треската, общото състояние на пациентите страда слабо. По принцип те остават активни, има само намаляване на апетита и повишена умора. В някои случаи пациентите изпитват толкова изразена мускулна слабост, че не могат да стоят на краката си. Това състояние рядко продължава повече от 3-4 дни.

Друг постоянен признак на мононуклеоза са ангиноподобни промени в орофаринкса.Палатинните тонзили се увеличават толкова много, че могат напълно да блокират лумена на фаринкса. На повърхността им често се образува бяло-сива плака под формата на острови или ивици. Появява се на 3-7-ия ден от заболяването и се комбинира с болки в гърлото и рязко повишаване на температурата. Назофарингеалната сливица също се увеличава, което е свързано със затруднено носно дишане и хъркане по време на сън. Задната стена на фаринкса става гранулирана, лигавицата му е хиперемирана, едематозна. Ако отокът се спусне в ларинкса и засегне гласните струни, тогава пациентът развива дрезгав глас.

Чернодробното увреждане при мононуклеоза може да бъде безсимптомно и с тежка жълтеница.Черният дроб се увеличава по размер, изпъква на 2,5-3 см от ребрената дъга, плътен, чувствителен при палпация. Болката в десния хипохондриум не е свързана с приема на храна, утежнява се от физическа активност, ходене. Пациентът може да забележи леко пожълтяване на склерата, промяна в цвета на кожата до лимоненожълто. Промените не траят дълго и преминават без следа след няколко дни.

Инфекциозна мононуклеоза при бременни жени- това, като правило, е реактивиране на вируса на Epstein-Barr, свързано с физиологично намаляване на имунната защита. Заболеваемостта нараства към края на бременността и е около 35% от общия брой на бъдещите майки. Заболяването се проявява с треска, уголемяване на черния дроб, тонзилит и реакция на лимфните възли. Вирусът може да премине през плацентата и да зарази плода, което се случва при високи концентрации в кръвта. Въпреки това, инфекцията в плода се развива рядко и обикновено е представена от патология на очите, сърцето и нервната система.

Обрив с мононуклеоза се появява средно на 5-10-ия ден от заболяването и в 80% от случаите е свързан с приема на антибактериално лекарство - ампицилин. Има макулопапулозен характер, елементи от яркочервения му цвят са разположени върху кожата на лицето, тялото и крайниците. Обривът остава по кожата около седмица, след което побледнява и изчезва без следа.

Мононуклеоза при децачесто асимптоматични или с изтрита клинична картина във формата. Заболяването е опасно за бебета с вродена имунна недостатъчност или атопични реакции. В първия случай вирусът изостря липсата на имунна защита и допринася за прикрепването на бактериална инфекция. Във втория, той засилва проявите на диатеза, инициира образуването на автоимунни антитела и може да стане провокиращ фактор за развитието на тумори на имунната система.

Класификация

Инфекциозната мононуклеоза според тежестта на курса се разделя на:

Според вида на инфекциозната мононуклеоза се разделя на:

• Типично- характеризира се с циклично протичане, ангиноподобни изменения, увеличени лимфни възли, увреждане на черния дроб и характерни промени в кръвната картина.
• Нетипично- съчетава асимптоматичния ход на заболяването, неговата изтрита форма, обикновено приемана за ARVI, и най-тежката форма - висцерална. Последният протича със засягане на много вътрешни органи и води до сериозни усложнения.

Според продължителността на курса инфекциозната мононуклеоза може да бъде:

1. остър- проявите на заболяването продължават не повече от 3 месеца;
2. проточен– промените продължават от 3 до 6 месеца;
3. Хронична- продължава повече от шест месеца. Същата форма на заболяването включва повтаряща се треска, неразположение, подути лимфни възли в рамките на 6 месеца след възстановяване.

Рецидив на инфекциозна мононуклеоза е повторение на симптомите месец след възстановяването.

Диагностика

Диагностиката и лечението на инфекциозната мононуклеоза се извършва от специалист по инфекциозни заболявания.Основава се на:

• характерни оплаквания- продължителна треска, ангиноподобни промени в орофаринкса, подути лимфни възли;
• Епиданамнеза- битови или сексуални контакти с лице, което е имало продължителна температура, кръвопреливане или трансплантация на органи 6 месеца преди заболяването;
• Данни от проверката- хиперемия на фаринкса, набези по сливиците, увеличени лимфни възли, черен дроб и далак;
• Лабораторни резултати- основният признак на поражение от вируса на Epstein-Barr е появата във венозната или капилярната кръв на голям брой (повече от 10% от общия брой левкоцити) мононуклеарни клетки. За него заболяването получи името си - мононуклеоза и преди появата на методи за откриване на патогена, това беше основният му диагностичен критерий.

Към днешна дата са разработени по-точни диагностични методи, които позволяват да се установи диагноза, дори ако клиничната картина не е типична за вируса на Epstein-Barr. Те включват:

Чрез съотношението на антителата към различни протеини на вируса, лекарят може да определи периода на заболяването, да определи дали е имало първична среща с патогена, рецидив или повторно активиране на инфекцията:

• Острият период на мононуклеозата се характеризира споявата на IgM към VCA (от първите дни на клиниката, продължават 4-6 седмици), IgG до EA (от първите дни на заболяването, продължават през целия живот в малко количество), IgG към VCA (появяват се след IgMVCA, персистират за цял живот).
• Възстановяването се характеризиралипсата на IgM към VCA, появата на IgG към EBNA, постепенно намаляване на нивото на IgG към EA и IgG към VCA.

Високият (над 60%) авидитет (афинитет) на IgG към вируса на Epstein-Barr също е надежден признак за остра или реактивация на инфекцията.

В общия кръвен тест се наблюдава левкоцитоза с увеличаване на дела на лимфоцитите и моноцитите до 80-90% от общия брой левкоцити, ускоряване на ESR. Промените в биохимичния анализ на кръвта показват увреждане на чернодробните клетки - повишава се нивото на ALT, AST, GGTP и алкалната фосфатаза, концентрацията на индиректен билирубин може да се увеличи при жълтеница. Увеличаването на концентрацията на общия плазмен протеин е свързано с прекомерно производство на редица имуноглобулини от мононуклеарни клетки.

Различни методи за изобразяване (ултразвук, CT, MRI, рентгенови лъчи) ви позволяват да оцените състоянието на лимфните възли на коремната кухина, черния дроб, далака.

Лечение

Лечението на мононуклеозата се извършва амбулаторно с лек ход на заболяването, пациентите с умерени и тежки форми се хоспитализират в инфекциозна болница. Хоспитализацията се извършва и по епидемиологични показания, независимо от тежестта на заболяването. Те включват живот в многолюдни условия - общежития, казарми, домове за деца и интернати. Към днешна дата няма лекарства, които могат директно да повлияят на причинителя на заболяването - вируса на Epstein-Barr и да го отстранят от тялото, така че терапията е насочена към облекчаване на състоянието на пациента, поддържане на защитните сили на организма и предотвратяване на негативни последици.

По време на острия период на мононуклеоза се показват пациентипочивка, почивка на легло, изобилие от топли напитки под формата на плодова напитка, слаб чай, компот, лесно смилаема диета. За да се предотвратят бактериални усложнения, е необходимо да се изплаква гърлото 3-4 пъти на ден с антисептични разтвори.- хлорхексидин, фурацилин, отвара от лайка. Физиотерапевтичните методи - ултравиолетово облъчване, магнитотерапия, UHF не се провеждат, тъй като те предизвикват допълнително активиране на клетъчната връзка на имунитета. Те могат да се използват след нормализиране на размера на лимфните възли.

Сред предписаните лекарства:

Лечението на бременни жени е насочено към премахване на симптомите и се извършва с лекарства, които са безопасни за плода:

• Човешки интерферон под формата на ректални супозитории;
• Фолиева киселина;
• Витамини Е, група В;
• Троксевазин капсули;
• Калциеви препарати - калциев оротат, калциев пантотенат.

Средната продължителност на лечението е 15-30 дни. След като страда от инфекциозна мононуклеоза, човек трябва да бъде под диспансерно наблюдение от местен терапевт в продължение на 12 месеца. На всеки 3 месеца се извършва лабораторен контрол, който включва общ и биохимичен кръвен тест, ако е необходимо, определяне на антитела срещу вируса на Epstein-Barr в кръвта.

Усложнения на заболяването

Развиват се рядко, но могат да бъдат изключително тежки:

1. Автоимунна хемолитична анемия;
2. Менингоенцефалит;
3. Синдром на Guillain-Barré;
4. Психоза;
5. Увреждане на периферната нервна система - полиневрит, парализа на черепните нерви, пареза на лицевите мускули;
6. миокардит;
7. Разкъсване на далака (обикновено се случва при дете).

Специфична профилактика (ваксинация) не е разработена, следователно, за да се предотврати инфекцията, се провеждат общоукрепващи мерки: втвърдяване, ходене на чист въздух и проветряване, разнообразно и правилно хранене. Важно е острата инфекция да се лекува своевременно и пълно, тъй като това ще намали риска от хронифициране на процеса и развитие на тежки усложнения.

Видео: инфекциозна мононуклеоза, "Доктор Комаровски"

Лекар Мария Николаева

Мононуклеозата е заболяване, което възниква, когато децата са заразени с вируса на Epstein-Barr ().Инфекцията причинява симптоми, характерни за SARS. Интензивността на клиничната картина при това заболяване зависи от състоянието на имунната система. Последното определя и вероятността от развитие на опасни последици от мононуклеоза при деца.

Инфекциозната мононуклеоза е остро заболяване, причинено от херпесен вирус. Рисковата зона за инфекция включва деца на възраст 3-10 години. По-рядко при юноши. В екстремни случаи инфекцията навлиза в тялото и се проявява при възрастни.

При изследване на дете в кръвта се открива висока концентрация на атипични мононуклеарни клетки (вид бели кръвни клетки). След проникване в тялото инфекцията засяга лимфната система, черния дроб и далака.

Инфекцията на дете с вируса на Epstein-Barr възниква по следните начини:

• във въздуха (вирусът се предава чрез целувки, по време на кихане, кашляне);
• чрез битови предмети;
• чрез кръвта от майка на дете по време на бременност.

Предаването на вируса често се случва в детския екип. Продължителността на инкубационния период зависи от състоянието на имунитета. Средно от инфекцията до първите признаци на заболяването минават 7-30 дни. При повечето пациенти мононуклеозата е лека.

Опасността от заболяването се крие във факта, че много деца нямат изразени симптоми. Въпреки това, носителят на инфекцията остава заразен за околната среда. При латентна форма на мононуклеоза могат да се появят леки симптоми на настинка.

Родителите трябва да знаят, че рискът от заразяване с херпес вирус се увеличава през есенно-пролетния период. Това се обяснява с факта, че в посочения момент устойчивостта на организма към въздействието на външната среда намалява. За да се избегне инфекция, децата през есенно-пролетния период се препоръчват да бъдат прехвърлени на здравословна диета, богата на витамини.

Патоген

Развитието на инфекциозна мононуклеоза при деца възниква след инфекция с вируса на Epstein-Barr. Последният навлиза в тялото през лигавиците. Причинителите на инфекциозната мононуклеоза са вградени в клетките на нервната система и поради това херпес тип 4 остава "недостъпен" за имунни атаки.

В нормално състояние тялото потиска вируса. Под въздействието на провокиращи фактори, които отслабват имунната система, инфекцията се активира и провокира обостряне на инфекциозна мононуклеоза, а при възрастни - синдром на хроничната умора.

Вирус на Epstein-Barr (EBV) при деца: симптоми (температура), последствия, превенция, ваксинация

Мононуклеозата при деца най-често се проявява на възраст от две до петнадесет години. Това е инфекциозно заболяване, което наподобява грип или възпалено гърло, но засяга и вътрешните органи. Предава се по въздушно-капков път и патологията продължава цял живот и с намаляване на имунитета е способна на рецидив. В тежки случаи, когато инфекцията не може да бъде открита, тя може да бъде фатална.

Протичането и формите на заболяването

Вирусът се появява в устната лигавица, след това засяга сливиците и гърлото. След това чрез циркулацията на кръвта и лимфата инфекцията навлиза във вътрешните органи, засягайки много вътрешни органи. По правило патологията протича без усложнения, те се появяват само когато възникне рецидив, когато имунната система е отслабена. Симптомите на мононуклеоза при деца, с повтаряща се патогенна микрофлора, се появяват при пневмония, започва синузит и подуване на средното ухо.

При първото заразяване инкубационният период продължава от пет дни до три седмици, а при тежко протичане на заболяването продължителността се увеличава от 2 до 4 седмици. При ненавременно лечение вирусът на мононуклеозата става хроничен. Тогава лимфните възли на детето постоянно се увеличават, може да настъпи увреждане на сърцето, мозъка и нервните центрове, в резултат на което се нарушава мимиката, възникват чести психози.

Инфекциозната мононуклеоза при деца Комаровски разделя на форми:

• Типично. Протича с изразени симптоми. Детето развива възпалено гърло, треска, увеличен черен дроб и далак.
• Нетипично. Симптомите на заболяването или напълно липсват, или се проявяват под формата на заболяване на сърцето, нервната система, белите дробове и бъбреците също са засегнати.

Патологията може да протича в гладка форма, неусложнена, сложна или продължителна. За да се предотврати инфекцията на детето, е необходимо да се засили имунната система от раждането.

Етиологията на заболяването

Основната причина за заболяването е инфекцията. Основните начини за заразяване с мононуклеоза:

• Възниква след целувка на заразен човек.
• Контакт с пациента.
• Споделяне на едни и същи съдове, дрехи, спално бельо със заразен човек.

Освен това болестта се предава по въздушно-капков път, достатъчно е човек да киха или кашля и причинителят на болестта навлиза в околната среда. Най-често инфекцията възниква при ученици и деца в предучилищна възраст, по-рядко мононуклеозата се среща при кърмачета. Ако инфекцията се появи при новородено, тогава болестта е предадена от майката по време на бременност чрез кръвта. Въз основа на статистиката момчетата са много по-склонни да бъдат засегнати от момичетата.

Симптоми и признаци на заболяването

След контакт със заразен човек е необходимо да се следи състоянието на бебето през следващите три месеца. Ако заболяването не се прояви, тогава се счита, че инфекцията не е настъпила, имунната система е преодоляла вируса или заболяването е било безсимптомно. Към основното Симптомите на инфекциозна мононуклеоза при деца включват:

Синдромът, подобен на мононуклеоза, е подобен на симптомите на възпалено гърло, но основната разлика е, че хрема също се присъединява към възпаленото гърло. Освен това в кръвта се наблюдава повишено съдържание на мононуклеарни клетки, което може да се установи само с помощта на медицински анализ.

При много малки деца синдромът, подобен на мононуклеоза, се проявява слабо и е доста трудно да се разграничи от SARS. Основната отличителна черта при едногодишните деца е появата на обрив, който е по-често срещан при тях, отколкото при по-големите бебета.

При деца от шест до петнадесет години синдромът се проявява по-ясно. Обикновено, когато децата показват само признаци на треска, това означава, че тялото се бори с инфекция.

Диагностични мерки

За да се разграничи мононуклеозата от друго заболяване и да се предпише правилното лечение, специалистът предписва диагноза. Вземете кръвна проба, за да извършите следните видове анализи:

Тъй като мононуклеарните клетки се срещат в кръвта на децата и при други заболявания, се прави анализ за антитела срещу други видове инфекции. В допълнение към основните изследвания, специалистът изписва направление за ултразвуково сканиране на вътрешните органи, за да изключи тяхното разширяване.

Сред детските инфекциозни заболявания мононуклеозата е често срещана - заболяване, което се проявява в резултат на инфекция с вируса на Epstein-Barr (или херпесен вирус тип 4). Симптомите му са подобни на обикновената настинка, но кръвните изследвания помагат за правилната диагноза.

Какво представлява инфекциозната мононуклеоза?

Болестта мононуклеоза се причинява от херпесния вирус, който е широко разпространен сред населението на всяка възраст, така че всеки, без изключение, може да се зарази с такова заболяване. В обикновените хора мононуклеозата се нарича "болест на целувката", тъй като в повечето случаи вирусът се предава чрез целувка чрез слюнка. Инфекциозно заболяване може да бъде придобито (когато човек се зарази от въздушни капчици) и хронично (ако инфекцията се предава от майка на дете, докато е още в утробата).

Инфекциозните херпесни клетки проникват в устната кухина, след което се разпространяват в назофаринкса и се абсорбират в тъканите на лигавицата. В комфортна среда те активно се размножават, което причинява увреждане на органите.

Заболяването започва постепенно, което затруднява навременната диагноза, тъй като пациентите забелязват първите тревожни симптоми след няколко дни прогресиращо заболяване. При децата през първата седмица на заболяването вирусът се проявява в намаляване на активността, липса на апетит и прекомерна раздразнителност. В същото време се наблюдава увеличение на цервикалните лимфни възли, което често е придружено от повишаване на температурата.

За възрастни инфекциозната мононуклеоза е голяма опасност, тъй като тази инфекция е изпълнена с увреждане на вътрешните органи, нарушаване на важни телесни системи и общо намаляване на имунитета.

Основните симптоми на заболяването са:

• повишаване на температурата - до 40 градуса;
• влошаване на здравето, лош апетит;
• възпаление на лимфните възли (цервикалната област страда повече);
• увеличаване на размера на далака и черния дроб, което може да се види с ултразвуково изследване;
• отклонения от нормата в клиничните кръвни тестове;
• сух ринит - проявява се в възпаление на сливиците и аденоидите, сухота на назофаринкса, назална конгестия и подуване на кожата на лицето.

Сред децата също са чести случаи на инфекция с мононуклеоза.

Трябва да се отбележи, че в ранна възраст, т.е. до 3-4 години симптомите на заболяването са леки, можете да наблюдавате:

• леко увеличение на размера на вътрешните органи;
• леко възпаление на задните лимфни възли на шията;
• катарални прояви на ТОРС;
• възпалено гърло поради уголемени сливици;
• кожни обриви - лицето и областта на гърдите са особено засегнати, но този симптом може да не се появи.

Наличието на поне един от тези симптоми трябва да бъде причина да посетите лекар, тъй като домашната диагностика може да направи грешка, тъй като симптомите на мононуклеозата са подобни на SARS или стандартния тонзилит и съответно лечението, предписано за деца с такъв болестите няма да се справят с вируса на 100%.

Ако лечението е предписано правилно и е проведено пълно, болестта може да бъде победена за 1-2 седмици, след което човек ще има силен имунитет срещу този вирус. Ако заболяването не се лекува, то ще премине в хронична форма, която вече не е възможно да се елиминира.

Лечение и профилактика на инфекциозна мононуклеоза

Точна диагноза може да постави само лекар въз основа на подходящи лабораторни изследвания. Тъй като външните симптоми на мононуклеозата са подобни на тези на обикновена възпалено гърло и цитомегаловирусна инфекция, наличието на вируса може да се определи само чрез кръвен тест.
Доказателство за развитието на болестта ще бъдат такива фактори:

• наличието в кръвта на антитела срещу вируса на Epstein-Barr;
• наличието на мононуклеарни клетки - техният обем може да варира от 5 до 50% в зависимост от степента на развитие на заболяването;
• излишък на моноцити и лимфоцити в кръвта.

Лечението на мононуклеозата е симптоматично, тъй като няма специални лекарства срещу това заболяване. В зависимост от симптомите, Вашият лекар може да предпише:

• вазоконстрикторни капки- за премахване на хрема (в замяна на това на децата може да се предложи често изплакване с физиологичен разтвор);
• антипиретични лекарства- за понижаване на температурата (използва се от 38 градуса);
• антивирусни средства- ще се възползват само при сложни форми на заболяването, в ранните етапи те само ще попречат на тялото да се бори с инфекцията;
• лекарствена група билкови хепатопротектори- помага за възстановяване на работата на черния дроб и далака, увредени от вируса (предписва се на деца в кратък курс);
• лекарства за повишаване на имунитета- комплексни сиропи за деца, витамини и здравословни добавки (подбрани, като се вземат предвид характеристиките на тялото).

При навременно лечение заболяването продължава около 10-14 дни. Независимо от степента, в която мононуклеозата е засегнала тялото, тя ще остави след себе си имунодефицит, което се проявява в повишената чувствителност на децата към всякакви инфекциозни заболявания. За да се предотврати последващо увреждане от вирусни инфекции, е важно да се укрепи тялото на децата по всякакъв начин:

• да води активен начин на живот- прекарвайте по-голямата част от времето на открито, спортувайте, учете бебето да плува и да се втвърдява;
• осигурете на децата питателна и балансирана диета- зърнени храни и млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове, натурални сокове, постно риба и месо, както и чиста вода ще осигурят на растящото тяло основни минерали и витамини;
• предпазвайте децата от нервни сътресения и преживявания- да създават спокойна атмосфера у дома, да отглеждат деца без използване на физически мерки за въздействие, да се отнасят към тях с уважение във всички ситуации;
• вземете необходимите имуностимулиращи лекарства- в зависимост от индивидуалните особености на организма, лекарят ще предпише подходящи билкови препарати, така че след приемането им няма да има странични ефекти.

Защо мононуклеозата е опасна?

Инфекциозната мононуклеоза при деца се среща в опростена, отслабена форма, така че не носи специални усложнения. Въпреки това, оставяйки болестта да се развие, вие ще позволите дори на такъв слаб вирус да навреди на крехкото тяло и да доведе до сериозни последствия. В допълнение, неправилното лечение ще доведе до развитие на хронична мононуклеоза в тялото на детето - в този случай инфекцията няма да се прояви напълно, постепенно увреждайки тялото отвътре, докато бебето ще остане носител и ще зарази другите.

Възможни отрицателни точки след инфекциозна мононуклеоза:

• имунодефицит - вирусът на мононуклеозата се счита за лимфотропен, т.е. засяга предимно лимфоцитите (клетки на лимфоидната тъкан), поради което имунитетът страда, тъй като лимфоидната система е отговорна за производството на имунитета на тялото;
• появата на вторична бактериална флора- на фона на инфекция с вирус, стафилококов и може да се появи и да се размножава в тялото, което води до разпространение на гнойни секрети и тонзилит;
• увреждане на черния дроб и далака- увреждането на чернодробните клетки може в крайна сметка да доведе до развитие на хепатит и без подходящо лечение увеличаването на размера на далака понякога води до неговото разкъсване;
• промяна в състава на кръвта- това явление е характерно за случаите, когато мононуклеозата се проявява на фона на други, по-опасни заболявания. Смесват се различни инфекции, в резултат на което анемия, намаляване на броя на тромбоцитите и др .;
• психични разстройства- появяват се при деца с вродена имунна недостатъчност, както и при бебета, които наскоро са прекарали вирусни заболявания.

Както можете да видите, всички представени негативни последици от инфекциозната мононуклеоза са доста неприятни и дори опасни, така че е най-добре да се предприемат укрепващи мерки за предотвратяване на инфекция.