Симптом на Перелман - болка и нестабилност на колянната става при слизане по стълбите.

Симптом на Макмъри - при максимално огъване на колянната става задната вътрешна част на ставната линия се палпира с една ръка, а другата ръка води и максимално завърта подбедрицата навън, след което подбедрицата бавно се изпъва - при в момента, когато вътрешният кондил на бедрената кост преминава през увредената област на вътрешния менискус, се чува или усеща при палпация щракване или хрущене. За изследване на състоянието на външния менискус се палпира задната част на ставната цепка, подбедрицата се прибира и завърта навътре, доколкото е възможно, след което бавно се изпъва.

От допълнителните методи на изследване може да се получи ценна информация с помощта на различни артрорентгенографии с контраст - артропневмография, положителна артрорентгенография, "двоен контраст", които позволяват въз основа на разпределението на контрастното вещество или газ през ставата да се установи наличието на менискус. разкъсване и подсказват неговия анатомичен тип.

MRI на колянна става е с висока точност, този неинвазивен метод може да открие повече от 90% от случаите на наранявания на менискуса.

При ЯМР менискусната тъкан е хомогенна, тъмна, без допълнителни вътрешни сигнали. Проявите на дегенеративни промени в менискуса се състоят в появата на зони с повишен сигнал. Най-честият признак за разкъсване на менискуса е хоризонтално разцепване в проекцията на сянката на менискуса или дефект в тъканта на менискуса в нормалното му местоположение с наличие на такъв в нетипично място. Първият тип е типичен за дегенеративни разкъсвания на менискуса, а вторият за травматични увреждания.

MRI може лесно да се използва при пациенти с остри наранявания на коляното. Той замества необходимостта от изследване под анестезия, рентгенови техники за изследване с контраст, а в някои случаи и артроскопия, тъй като полученият контрастен образ на мекотъканни структури позволява in vivo оценка на стадия на вътрешна дегенерация на менискуса, която може да доведе до разкъсване. Перименискалните кисти са добре очертани и диференцирани от другите течни образувания.

Последният етап от изследването е диагностична артроскопия. С помощта на артроскопията са доказани различни видове увреждания на менискуса, които предизвикват различни клинични симптоми. Чрез директно изследване ендоскопията ви позволява да определите блясъка, плътността на тъканта на менискуса, да установите формата, размера и локализацията на разкъсването, неговия вид, степен, наличието на съпътстващи наранявания, в зависимост от това, да изясните показанията за не- хирургично и хирургично лечение, планират етапите на неговото провеждане и рехабилитационна терапия.

Спазването на техниката на ендоскопска интервенция осигурява до 98,6% точност при диагностицирането на лезии на менискуса. Извършена технически грамотно, артроскопията е свързана с минимален риск от усложнения и води до бързо възстановяване на пациентите.

По този начин, за да се повиши надеждността на диагностицирането на наранявания на менискуса, е необходимо да се използва целият арсенал от инструменти, достъпни за ортопедичния травматолог.

Лечение

Към днешна дата продължава дискусията относно индикациите за операция и времето за нейното изпълнение при разкъсвания на менискус.

Повечето местни и чуждестранни травматолози в "остър" период препоръчват нехирургично лечение, включително пункция на ставата и евакуация на изтичащата кръв, премахване на блокадата, обездвижване и изключване на натоварването на крайника за 1-3 седмици, а набор от физиотерапевтични процедури, тренировъчна терапия. Тази тактика се основава на експериментални проучвания и клиничен опит, които са доказали възможността за сливане на разкъсвания на менискус, локализирани в зоната на кръвоснабдяване.

Показания за хирургична интервенция в "остър" период са неотстранени или повтарящи се блокади и разкъсвания на двата менискуса на едната става.

Въпросът за индикациите за операция при хронични наранявания остава нерешен. Преди това се смяташе, че диагностицираното разкъсване на менискуса трябва да доведе до ранно хирургично лечение. Тази тактика е оправдана от високата степен на корелация на увреждането на хрущяла, установено по време на интервенцията, и лошите дългосрочни резултати, а разрушаването на ставния хрущял е свързано с дългосрочен негативен ефект на увредените менискуси върху всички ставни структури. Понастоящем преобладава друга гледна точка, която е, че както увреждането на менискуса, така и менисектомията значително увеличават риска от деформираща артроза, следователно диагностицираното увреждане не е пряка индикация за хирургично лечение, както в острия, така и в дългосрочния период. Показания за хирургично лечение на пациенти с руптури на менискус са:

повтаряща се блокада на ставата с развитие на синовит;

ставна нестабилност;

болка и дисфункция, които причиняват дискомфорт по време на домакински и професионални дейности или при спортуване.

Комбинацията от тези прояви, съответстваща на обективни данни и резултати от допълнителни методи на изследване, дава основание да се твърди наличието на увреждане на менискуса и да се поставят индикации за хирургична интервенция.

Тоталната менисектомия отдавна е най-често извършваната ортопедична операция. Основните стъпки на отворената менисцектомия са следните:

медиална или латерална артротомия;

мобилизиране на предния рог на менискуса;

изрязване паракапсуларно в тъканта на менискуса към задния рог, без да се увреждат страничните връзки;

движение на мобилизирания менискус в интеркондиларното пространство;

трансекция на задния рог и отстраняване на менискуса.

По-нататъшното проучване на функцията на менискусите доказа осъществимостта на спестяващите тактики при лечението на техните наранявания, а частичната менискектомия и зашиването все повече се използват като алтернатива на пълното отстраняване.

Менискусите допринасят за равномерното разпределение и трансформиране на до 30-70% от натоварването върху ставните повърхности на бедрената кост и пищяла. След частична резекция контактната площ между ставните повърхности се намалява с около 12%, а след тотална менисектомия - с почти 50%, а налягането в контактната зона между ставните повърхности се повишава до 35%. След частична резекция останалата част от менискуса продължава да възприема и равномерно разпределя натоварванията върху ставните повърхности, докато целостта на периферните циркулярни влакна е много важна. По този начин менискусът е важна структура в разпределението и абсорбирането на натоварванията в колянната става, липсата му допринася за прогресирането на дегенеративно-дистрофични процеси в ставата и тяхната тежест е право пропорционална на размера на отстранената част от менискус.

Сравнителният анализ на резултатите от частична и тотална менисектомия, извършена с артротомия, показа, че предимствата на резекцията са в бързата рехабилитация на пациентите, намаляването на броя на усложненията и намаляването на продължителността на лечението с по-добри функционални резултати. Показан е за разкъсвания на мозайка или напояване с наранявания, ако периферният ръб на менискуса е непокътнат.

Развитието на артроскопията както в чужбина, така и у нас направи възможно почти пълното изоставяне на артротомията по време на интервенции върху менискусите. Техниката на артроскопската хирургия има неоспорими предимства, състоящи се в значително по-малко травма и намаляване на периода на рехабилитация на пациентите.

Недостатъците на артроскопската хирургия включват:

техническа трудност на операцията;

необходимостта от богат опит в областта на ендоскопията;

сложността на използването на артроскопски инструменти и възможността за тяхното повреждане;

висока цена на артроскопското оборудване.

Общите принципи на артроскопската резекция на менискус са следните:

отстраняват се само нестабилни фрагменти, които се изместват в ставата, когато се палпират с кука;

необходимо е да се постигне гладък контур на ръба на менискуса, без резки преходи, тъй като острите ръбове, останали след резекция на увредения фрагмент, често впоследствие се разкъсват;

от друга страна, не е необходимо да се постигне идеалната гладкост на контура на свободния ръб на менискуса, тъй като това е невъзможно поради неговата влакнеста структура; след 6-9 месеца се изглажда от само себе си;

често е необходимо да се използва артроскопска кука, за да се оцени степента на изместване и структурата на останалата част от менискуса и да се определи полезността на резекцията;

полезно е да се съсредоточите върху собствените си тактилни усещания - дегенеративно променената тъкан е по-мека от нормалната, следователно, ако плътността й се е променила по време на резекция на менискус, е необходимо чрез палпиране с кука да се определи стабилността и целостта на запазената част на менискуса;

необходимо е да се избягва задълбочаване на резекцията в областта на менискокапсулното прикрепване, тъй като разделянето на менискофеморалните и менискотибиалните връзки значително намалява стабилността на ставата;

ако има несигурност относно достатъчността на резекцията, за предпочитане е да се остави повече от периферната част на менискуса, отколкото да се отстрани нормалната тъкан, това е особено важно в задната трета на външния менискус пред подколенното сухожилие;

ако артроскопската менисцектомия не може да бъде завършена в рамките на един час, тогава е разумно да се направи повторно кожно отстраняване и да се извърши артротомия.

Интересът към по-щадящите методи на менисектомия доведе в края на 70-те години на миналия век до разработването и въвеждането в практиката на артроскопски операции с лазерни и електрически ножове, които имат такива предимства като безболезнена интервенция, по-точна дисекция на тъканите, по-малък риск от следоперативно кървене и синовит.

Разработените методи за отворен и артроскопски шев показаха своята висока ефективност, доказана чрез многократна артроскопия в дългосрочен период. DeHaven и Warren постигнаха заздравяване на менискуса след зашиване при 90% от пациентите със стабилна колянна става, докато при нестабилни състояния сливането не настъпи при 30-40% от пациентите.

По-малко обнадеждаващи данни са предоставени от Скот, който изследва дългосрочните резултати от шева на менискус при 178 пациенти, използвайки артрография и артроскопия, той отбелязва пълно сливане в 61,8% от случаите.

Понастоящем операцията за отворено или артроскопско зашиване на менискуса се счита за показана за надлъжни паракапсуларни и трансхондрални разкъсвания и за мозайка разкъсване на ширината на менискуса с дължина над 7-10 mm с нестабилност на увредената част, определена от кука палпация. Някои травматолози предпочитат да прибягват до него само с пресни увреждания при млади пациенти, докато други не придават значение на тези фактори. Има и различно отношение към необходимостта от освежаване на ръбовете преди зашиване.

Зашиването на скъсан менискус се извършва чрез артротомия или под ендоскопски контрол. В първия случай се прави достъп до мястото на разкъсването в проекцията на нараняването, краищата на разкъсването се опресняват и през двата фрагмента се налагат прекъснати или U-образни конци, като се завързват върху фиброзната ставна капсула. За артроскопски менискален шев се използват три различни техники:

"отвън-навътре";

"отвътре навън";

"всичко вътре".

За артроскопско зашиване на менискуса са необходими допълнителни инструменти: прави и извити игли с мандрин, мандрин с метална бримка в края, прави и извити водачи за конци, рашпил. Първите две техники се различават по посоката на иглата и конеца, възлите се завързват върху фиброзната ставна капсула след достъп до нея. Техниката „всичко отвътре“ включва извършване на всички етапи от операцията вътреставно без хирургически достъп до ставната капсула.

За да се стимулира сливането на менискуса, беше предложено да се фиксира клапа от синовиалната мембрана върху захранващия крак към областта на шева или да се въведе екзогенен фибринов съсирек в мястото на разкъсване.

Нараняванията на менискуса не винаги причиняват клинични симптоми, така че някои от тях могат да се излекуват сами. Такива наранявания включват пукнатини, които не проникват в цялата дебелина на менискуса, къси разкъсвания, обхващащи цялата му дебелина, вертикално или наклонено, ако периферната част на менискуса е стабилна и не се движи при палпиране с кука. Към тази група могат да бъдат причислени и къси радиални разкъсвания, повечето от тези наранявания са случайни артроскопски находки. Не е трудно да се определи възможността за самолечение на руптурата при тези наранявания, но ако руптурата, идентифицирана по време на артроскопия, е единствената патологична находка, хирургът трябва да направи правилния избор на метод на лечение, като сравни съвкупността от двете клинични данни и резултати от артроскопия.

След приключване на артроскопията на колянната става, след повторно третиране на кожата с антисептичен разтвор, се препоръчва да се инжектират 2 ml кеторолак, който принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства и има предимно аналгетична активност с по-слабо изразена противовъзпалителни и антипиретични свойства, в горната торзия на колянната става. В повечето случаи еднократно вътреставно инжектиране на 60 mg кеторолак осигурява достатъчно ниво на аналгезия през първия ден, без да е необходимо допълнително парентерално или перорално обезболяващо лекарство.

Проблемът за лечението на наранявания на менискуса, придружени от руптура на ACL, остава предмет на дискусия. Острото увреждане на ACL е придружено от увреждане на менискуса в 25% от случаите, а хроничното увреждане - в 62%, като вътрешният менискус страда 8-10 пъти по-често от външния.

Реконструкцията на ACL в случай на остра травма се препоръчва при млади активни пациенти под 30 години, особено при спортисти. Физически по-малко активните хора по-често се предписват курс на нехирургично лечение и динамично наблюдение. Ако пациент с остра руптура на ACL е показан за реконструктивна хирургия, тогава за оценка на състоянието на менискусите се предхожда от диагностична артроскопия. Първоначално, в зависимост от естеството на увреждането, се извършва менисектомия или шев, след което се реконструира лигаментът.

Ако възстановяването на ACL в острия период не е показано, тогава състоянието на менискусите се оценява с помощта на ЯМР или артрография с контраст, само ако има възможност за увреждане на менискуса, се извършва артроскопия, след това зашиване на менискуса или менисектомия. Някои ортопеди препоръчват комбиниране на операция на менискус с реконструкция на ACL при млади пациенти, особено след шев на менискус.

При пациенти с хронично увреждане на ACL, внимателната оценка на клиничните симптоми е от решаващо значение за диагностицирането на увреждане на менискуса. Разкъсването на менискуса може да бъде доминиращата причина за дисфункция на коляното или може само да изостри клиничните прояви на недостатъчност на ACL. Във всеки случай хирургът трябва да вземе предвид възрастта на пациента, нивото на неговата физическа активност, тежестта на увреждането на колянната става. Въпреки че менискусите стабилизират колянната става, не може да се очаква добър резултат от операцията за възстановяване на увреждане на менискуса в случаи на тежък дефицит на ACL. В такава ситуация е показана операция на повреден менискус и лигамент.

Обобщавайки опита от лечението на такива пациенти, специалистите считат за необходимо преди всичко да установят дали клиничните симптоми са свързани само с увреждане на менискуса или с ACL недостатъчност, или с комбинация от двете. Първият вариант показва интервенцията върху менискуса. Ако пациентът е загрижен за симптомите на ACL недостатъчност и може да се предположи съпътстващо увреждане на менискуса, тогава се препоръчва възстановяване на лигамента и, ако е необходимо, интервенция върху менискуса.

Характеристики на постоперативното управление

Въпреки че повечето травматолози смятат, че артроскопските резекции или отстраняването на менискусите трябва да се извършват в дневна болница, следоперативното управление на пациентите е от първостепенно значение за резултатите от лечението. Неадекватните следоперативни грижи водят до лош изход дори при брилянтно извършена операция. Повечето автори посочват необходимостта от обездвижване на оперирания крайник след артротомия с частична или пълна менисектомия с продължителност от 5 до 10 дни, ходене с патерици без опора - до 12-15 дни. За да се предотврати мускулна хипотрофия и развитие на контрактура, изометричните контракции на четириглавия мускул са показани от 2-ия ден, а активните движения в ставата са показани от 6-7-ия ден. След артроскопски извършена менисектомия или резекция на менискус не е необходима имобилизация. Когато пациентът е на легло, оперираният крайник трябва да бъде повдигнат около 10 cm над нивото на сърцето. 2-3 часа след артроскопията пациентите могат да стават и да ходят с допълнителна опора на патерици и дозирано натоварване на долния крайник. Прекомерното аксиално натоварване на оперирания крайник и високата двигателна активност в ранния следоперативен период влияят неблагоприятно върху времето за възстановяване на функцията на колянната става. Ето защо, в зависимост от тежестта на болковия синдром, синовита и подуването на колянната става, натоварването на долния крайник трябва постепенно да се увеличи до пълно само на 3-7-ия ден след операцията.

Студът върху областта на колянната става се прилага непрекъснато през първия ден, а след това 3-4 пъти на ден в продължение на 20 минути до 72 часа след операцията. Аналгетичният ефект на студената терапия се осъществява чрез намаляване на мускулния спазъм и намаляване на проводимостта на нервните влакна. В допълнение, вазоконстрикцията се увеличава и интензивността на метаболизма в тъканите намалява, което помага за намаляване на отока и предотвратява развитието на хематоми и хемартрози.

Първата превръзка се прави на следващия ден. С натрупването на излив в ставната кухина, както се вижда от изглаждането на контурите на колянната става и положителния симптом на балотиране на пателата, препоръчително е да се извърши пункция на колянната става под локална анестезия с евакуация на ексудат. Конците се отстраняват след зарастване на кожни рани на 7-10-ия ден след артроскопията. В бъдеще, в продължение на 3 седмици след операцията, при ходене се препоръчва да се използва еластична превръзка на колянната става или да се носи мека наколенка.

Следоперативният период след зашиване на менискуса се характеризира с продължително обездвижване и ходене с допълнителна опора, без натоварване на оперирания крайник. Препоръчва се дозирано натоварване след отстраняване на гипсовата превръзка, пълно - след още 2 седмици.

След менискектомия, тренировъчната терапия трябва да се комбинира с PTL от 1-2 дни след операцията. След отстраняване на конците на пациентите се предписват електромиостимулация, озокеритни приложения, фонофореза с хидрокортизон и други процедури.

Тотална менисектомия

Първи етап.

Свиване на мускулите, които образуват пачия крак: шивашко, полусухожилно и нежно. Начална позиция - седнало или легнало по гръб, колянната става е огъната под ъгъл от 170 °. Опирайки двете пети на пода, мускулите на задната част на бедрото се напрягат за 5 секунди, последвано от отпускане. Упражнението се изпълнява 10 пъти без движения в колянната става.

Свиване на четирите главни мускула на бедрото. Начална позиция - легнала по корем с ролка под глезенната става. Чрез натискане на глезенната става върху ролката, долният крайник се разгъва максимално и се задържа за 5 s, след което се връща в първоначалното си положение - 10 повторения.

Повдигане на прав крак, легнал по гръб.Началната позиция е легнала по гръб, контралатералната колянна става е сгъната, оперираната е максимално изпъната. Оперираният крак бавно се повдига с 15 cm и се държи 5 s. При всяко следващо повдигане височината се увеличава с 15 см. След достигане на максимална височина упражнението се повтаря в обратен ред до връщане в изходна позиция – 10 пъти. С увеличаване на силата на мускулите на бедрото се добавя тежест към глезенната става - натоварване от 450-500 г. До 4-та седмица след операцията натоварването постепенно се увеличава до 2 кг.

Свиване на глутеалните мускули.В изходно положение - легнало по гръб със свити коленни стави - мускулите на седалището се напрягат за 5 секунди, след което следва отпускането им - 10 повторения.

Повдигане на прави крака в изправено положение. В изправено положение, ако е необходимо, като държите парапета с противоположната ръка, кракът, разгънат в колянната става, бавно се повдига нагоре и след това се връща в първоначалното си положение. Повторете 10 пъти. С увеличаване на силата на бедрените мускули към областта на глезенната става се добавя тежест от 450-500 г. До 4-та седмица след операцията натоварването постепенно се увеличава до 2 кг.

Междинен етап.

Крайно разгъване на коляното в легнало положение. Начална позиция - легнала по гръб с ролка под задната повърхност на колянната става. Колянната става, опряна върху ролката, бавно се разгъва доколкото е възможно и се задържа в това положение за 5 s, след което бавно се връща в първоначалното си положение - 10 повторения. С увеличаване на екстензията към областта на глезенната става се добавя тежест от 450-500 г. До 4-та седмица след операцията натоварването постепенно се увеличава до 2 кг.

Повдигане на прав крак, легнал по гръб. Изходната позиция е легнала по гръб, контралатералната колянна става е огъната, оперираната е максимално разтегната поради напрежението на четириглавия бедрен мускул. Бавно повдигнете крака на 30 см от пода, след това бавно го спуснете на пода и отпуснете мускулите - 5 серии от 10 повторения. С увеличаване на силата на бедрените мускули към областта на глезенната става се добавя тежест от 450-500 г. До 4-та седмица след операцията натоварването постепенно се увеличава до 2 кг.

Частичен клек с допълнителна опора. Начална позиция - стоейки на краката си, държейки се за облегалката на стол или парапет на разстояние 15-30 см от опората. Клековете се изпълняват бавно, докато гърбът трябва да се държи изправен и след като достигнете флексията на колянната става под прав ъгъл, спрете за 5-10 секунди, след което бавно се върнете в изходна позиция и отпуснете мускулите. Повторете 10 пъти.

Разтягане на четирите глави на бедрените мускули в изправено положение. Изходна позиция - стоейки на здрав крак, огънете оперирания крайник в колянната става под остър ъгъл и, леко помагайки с ръката си, дръпнете пръста, опитвайки се да притиснете петата към седалището. След като достигнете усещане за леко разтягане по предната повърхност на бедрото, задръжте за 5 s. Повторете 10 пъти. Когато изпълнявате това упражнение, другата ръка трябва да лежи на стената.

Крайният етап.

Дозирана флексия в колянната става, докато стоите на един крак. Начална позиция - изправена на крака с опора на облегалката на стола. Здравият крак е огънат, за да поддържа баланс, големият пръст може да докосне пода. Бавно направете частичен клек на оперирания крайник, без да повдигате стъпалото от пода, последвано от връщане в изходна позиция – 10 повторения.

Направете една стъпка напред. От изходна позиция, стоейки на крака, болният крак прави крачка напред на стъпало с височина 15 см, последвано от връщане в изходна позиция - 10 повторения. Постепенно височината на стъпалото може да се увеличи.

Странично стъпало. От изходна позиция, стоейки на крака, се прави стъпка с болния крак встрани, на стъпка с височина 15 см, последвано от връщане в изходна позиция - 10 повторения. Постепенно височината на стъпалото може да се увеличи.

Крайно разгъване на коляното в седнало положение. От изходно положение, седнал на стол с оперирания крайник, лежащ на пейка с по-ниска височина, колянната става се изпъва и кракът се повдига нагоре с фиксация в горната точка за 5 s, след което бавно връщане в изходно положение. поза се изпълнява - 10 повторения.

: шиене, полусухожилно и нежно, легнало. Начална позиция - легнала по гръб. Крайникът е огънат в тазобедрените и коленните стави и обвит около долната трета на бедрото с ръце. Колянната става бавно се разгъва, докато се усети разтягане по задната й повърхност и се задържа за 5 s, последвано от връщане в първоначалното й положение. Препоръчително е да редувате повторения с подобно упражнение за здрав крак. Усещането за разтягане се увеличава с увеличаване на флексията в тазобедрената става. Важно е да изпълнявате това упражнение гладко и бавно, без резки движения.

Разтягане на мускулите, които образуват пачия крак: шиене, полусухожилно и нежно, легнало по гръб с опора към стената. Начална позиция - легнал по гръб на вратата, петата на оперирания крак, огъната в колянната става, е поставена на стената, след което, опирайки се на здрав крак, тазът се приближава до стената. Сгънатият крак бавно се разгъва в колянната става с опора на стената, докато се усети разтягане по задната повърхност на колянната става и се задържа за 5 s, след което се връща в първоначалното си положение. Колкото по-близо се приближава таза до стената, толкова по-изразено разтягане може да се постигне. Повторенията трябва да се редуват с подобно упражнение за противоположния крайник - 10 пъти.

Велоергометър.Когато тренирате на велоергометър, седалката трябва да бъде повдигната на такава височина, че стъпалото на оперирания крайник, когато извършвате пълно завъртане, трудно може да докосне педала в най-ниската му позиция. Винаги трябва да започвате с леко съпротивление и постепенно да го увеличавате. Първоначалната продължителност на упражнението е 10 минути на ден, след това продължителността се увеличава с 1 минута на ден до 20 минути.

Дозираното ходене без допълнителна опора се показва средно 2 седмици след артроскопията, в обувки с добре омекотена подметка.

Критериите за преминаване към следващия етап от тренировъчната терапия са пълното овладяване на комплекса от упражнения от пациента, постигането на планирания брой повторения, положителната динамика на увеличаване на обхвата на движение в колянната става и силата на мускулите на долния крайник и намаляване на силата на болката.

Цялостното рехабилитационно лечение ви позволява бързо да възстановите мускулния тонус и пълния обхват на движение в колянната става. Сроковете за временна нетрудоспособност по време на ендоскопска интервенция на колянната става в сравнение с артротомията са намалени 2,5-3 пъти. Спортните дейности могат да започнат след 6-8 седмици при липса на болка и подуване на колянната става.

Проблемът с ранната диагностика и адекватно лечение на локално увреждане на хиалиновия хрущял в резултат на наранявания и заболявания на колянната става все още създава трудности в клиничната травматология и ортопедия. Това се дължи на факта, че хиалиновият хрущял, като уникална тъкан, способна да издържа на интензивни повтарящи се механични натоварвания през целия живот на индивида, има много ограничен репаративен потенциал. Още през 1743 г. Хънтър отбелязва, че дори при минимално увреждане на ставния хрущял, той не се възстановява напълно.

Ограниченото увреждане на хрущяла е честа причина за болка и дисфункция на колянната става и се открива както изолирано, така и в комбинация с други патологични промени при 14-26% от пациентите. Хондромалацията е описана за първи път от Budinger през 1906 г., а терминът "хондромалация" е използван от Aleman през 1928 г., когато описва дегенерацията на пателарния хрущял.

Структура и регенерация на ставния хрущял

Подобно на други мезенхимни тъкани, хиалиновият хрущял се състои от клетки и извънклетъчен матрикс. В нормалния хиалинен хрущял има само един вид клетки - това са високоспециализирани хондроцити, които съставляват около 1% от общия обем на тъканта. Хондроцитите синтезират макромолекули като колагени, от които 90-95% е колаген тип II, протеогликани и неколагенови протеини, след което ги сглобяват и организират в силно подредена триизмерна структура - матрицата. В допълнение, чрез производството на подходящи ензими, хондроцитите контролират ремоделирането на матрицата. Протеогликаните са представени под формата както на мономери, така и на агрегати, свързани с макромолекулите на хиалуроновата киселина чрез специални протеини. Протеогликанният мономер се състои от централен протеин, свързан със сулфатирани гликозаминогликани. Веригите от гликозаминогликани са отрицателно заредени, в резултат на което лесно свързват катиони и са силно хидрофилни. Освен това, поради еднакъв заряд, те се отблъскват взаимно, което кара молекулите да бъдат в "раздуто" състояние. В хиалиновия хрущял протеогликаните се компресират от колагеновото скеле и са само частично хидратирани; въпреки това водата съставлява от 60% до 80% от масата на нативната тъкан. Това определя механичните свойства на тъканта – здравина и еластичност. За сравнение, трябва да се отбележи, че обемът на протеогликаните в разтвора е няколко пъти по-голям, отколкото в ставния хрущял. Теоретично, увреждането на колагеновите влакна позволява на протеогликаните да се разширяват и да свързват повече водни молекули, което води до оток на хрущяла, подобен на този, наблюдаван при chondromalacia patellae.

Обикновено по време на тренировка интерстициалната течност напуска матрицата и след прекратяване на натоварването се връща обратно. Ниската пропускливост на ставния хрущял предотвратява бързото му екструдиране от матрицата, което води до защита на колагеновите влакна, протеогликани и други гликопротеини от високоинтензивни и бързо възникващи натоварвания. През първите секунди до 75% от натоварването се абсорбира от свързаната течност. След дълъг период на натоварване, течността започва да излиза и колагеновото скеле с протеогликани започва да поема натоварването.

Движението на водата осигурява хранене на хондроцитите, което се дължи на дифузия, следователно, ако еластичните свойства на тъканта са нарушени, метаболизмът в тях се нарушава. От своя страна съставът на матрицата и нейното обновяване зависят от функционалното състояние на хондроцитите.

Известно е, че с остаряването на тялото пролиферативната и метаболитната активност на хондроцитите намалява.

Обикновено в ставния хрущял се разграничават четири зони:

повърхностен;

междинен;

Дълбок;

област на калцифициран хрущял.

Хондроцитите от различни зони се различават по размер, форма и метаболитна активност. Структурата на матрицата варира зонално и в зависимост от разстоянието до клетката.

Има два основни варианта за реакция на хрущялната тъкан при увреждане.

Първият вариант се отбелязва при образуването на дефект с частична дебелина, перпендикулярен или тангенциален на повърхността на хрущяла. Развива се некроза на краищата на раната, което води до краткотраен взрив на митотична активност на хондроцитите и увеличаване на биосинтезата на структурните компоненти на матрицата. Въпреки това, тъй като хондроцитите са затворени в плътна колаген-протеогликанова матрица, те не могат да мигрират от краищата на дефекта и в резултат на това не настъпва неговото възстановяване.

Вторият вариант на репаративната реакция възниква, когато увреждането на хрущяла с пълна дебелина се простира в зоната на субхондралната кост. В този случай се развива класическа репаративна реакция, която условно включва три фази: некроза, възпаление и ремоделиране. В некротичната фаза полученият дефект се запълва с фибринов съсирек. Източникът на клетките на новообразуваната тъкан са недиференцирани плурипотентни прогениторни стволови клетки, мигриращи от костния мозък в отговор на освободените тромбоцити и цитокини. Пролиферацията и диференциацията на мигриращите клетки, както и съдовата инвазия, възникват последователно. По време на възпалителната фаза се развива вазодилатация и повишаване на пропускливостта на съдовата стена, което води до екстравазация на течности и протеини, както и до освобождаване на клетки от кръвния поток в увредената област. Образува се плътна фибринова мрежа, съдържаща предимно възпалителни и плурипотентни клетки. По време на фазата на ремоделиране фибриновата мрежа се замества от гранулационна тъкан, последвано от нейното съзряване и метаплазия в хиалиноподобна хондроидна тъкан. В дълбоките слоеве се възстановява субхондралната костна плоча. След 2 седмици се появяват хондроцити, които произвеждат колаген тип II, но в бъдеще, за разлика от непокътнатия хрущял, съдържанието на колаген тип I остава много значително, количеството протеогликани намалява и тангенциалните колагенови слоеве в повърхностната зона не се образуват . Колагеновите влакна на новата тъкан остават слабо интегрирани в съседния хрущял. Лакуните на хондроцитите в областите на хрущяла, съседни на зоната на нараняване, остават празни. Между 6 и 12 месеца след увреждане клетките и матрицата стават напълно подобни на влакнестия хрущял.

Структурните особености на новообразуваната тъкан, изброени по-горе, влияят негативно върху нейните механични свойства, с времето се развиват повърхностни фибрилации и други дегенеративни промени.

Лечебният процес се влияе от:

размер на дефекта;

пасивните движения в ставата допринасят за образуването на морфологично и хистохимично по-завършена тъкан;

По този начин ставният хрущял е високо организирана и сложна триизмерна структура, която осигурява изпълнението на специфични задачи. Следователно, за успешното функциониране на възстановената област, всяка тъкан, която я запълва, трябва да има структура, подобна на нормалния хрущял.

Разработени са множество класификации за оценка на тежестта на остри и хронични увреждания на ставния хрущял. Поради своята простота системите, предложени от Outerbridge и Bauer и Jackson, са получили най-голямо разпространение в клиничната практика.

Увреждане на менискуса на колянната става- най-честият проблем, с който се сблъскват спортисти и хора, занимаващи се с тежък физически труд. Най-често думата „щета“ се отнася за скъсан менискус.

• дегенеративни, които се образуват като:
  • резултат от сенилна артроза;
  • патология на развитието от раждането или детството;
  • резултат от предишно нараняване, което не е било лекувано правилно.
• в резултат на нараняване (възникват на всяка възраст).

Колянната става е най-сложната и голяма става в човешкото тяло. Той се наранява много по-често от другите. Повечето от тези наранявания могат да бъдат лекувани консервативно (нехирургично), но някои не могат да бъдат излекувани без операция.

Как функционира колянната става?

Колянната става е разположена между бедрената кост и тибията. Отпред е покрита от капачката на коляното.

диаграма на менискуса на колянната става

Пателата е свързана с мускула на четириглавия бедрен мускул чрез сухожилие. Лигаментният апарат включва също кръстосаните и страничните връзки.

В кухината на колянната става са разположени кръстосаните връзки: предни и задни. Предният лигамент започва от горната костна издатина на бедрената кост, преминава през кухината на колянната става и се прикрепя към предната интеркондиларна ямка, разположена на пищяла.

Този лигамент е много важен за стабилизиране на колянната става: той не позволява на долния крак да се движи твърде далеч напред, а също така държи външната костна издатина, разположена на пищяла.

Задният кръстосан лигамент произхожда от върха на медиалния бедрен кондил, преминава през колянната става и се вмъква в задната интеркондиларна ямка на пищяла. Този лигамент е необходим за стабилизиране на колянната става и предпазва долната част на крака от движение назад.

Ставните повърхности са покрити с хрущял. Между свързващите повърхности на тибията и бедрената кост се намират външните и вътрешните мениски (сърповидни хрущяли). Колянната става е разположена в ставната торба.

Менискусите се наричат ​​хрущялни слоеве, разположени във вътрешната част на колянната става.По принцип те изпълняват така наречената амортизационна и стабилизираща функция.

Колянната става има два менискуса: външен или страничен и вътрешен, медиален.

Защо са необходими менискуси?

значението на менискуса

Доскоро в медицината се смяташе, че менискусите са неработещи мускулни остатъци.

Сега, разбира се, всеки знае за важността на менискусите. Те изпълняват набор от функции:

• помагат за разпределяне на товара;
• абсорбират различни удари;
• са стабилизатори;
• намаляване на контактното напрежение;
• са ограничители на амплитудата на движенията на хрущяла, което значително намалява процента на дислокации;
• дават сигнали на мозъка за позицията на ставата.

Колко често се среща разкъсване на менискус?

При население от сто хиляди души разкъсването на менискуса се диагностицира в 55-75 случая годишно. Мъжете са три пъти по-склонни да получат това нараняване, отколкото жените, особено във възрастовата група от 18 до 30 години. На възраст над 40 години се среща увреждане на менискуса на колянната става поради дегенеративни промени в сухожилията.

Най-често се диагностицира разкъсване на медиалния менискус.При остри травматични разкъсвания често настъпва сложно увреждане вътре в ставата, когато менискусът и лигаментът са наранени едновременно.

Какви са симптомите на такова увреждане?

Първият симптом на разкъсване на менискуса

Скъсването се получава предимно при усукване на един крак. Например при бързо бягане, ако единият крак стои на изпъкнала повърхност. Тогава човекът пада, като прави усукване на тялото.

Първият симптом е, разбира се, болка в ставите. Ако разкъсването на менискуса е обширно, тогава на мястото на нараняването се образува обширен хематом.

Малките разкъсвания причиняват затруднения в движението, което е придружено от болезнени кликвания. При обширни разкъсвания ставата е блокирана. Освен това, ако е невъзможно да се огъне коляното, тогава задният менискус е повреден, а ако ставата е заклинена по време на екстензия, предният менискус е повреден.

Дегенеративните разкъсвания се считат за хронични. Те се срещат при хора на четиридесет и повече години. В такива случаи разкъсването на менискуса не винаги е придружено от рязко натоварване на колянната става, достатъчно е да седнете неправилно или леко да се спънете.

Независимо от вида на празнината, симптомите във всеки случай са чисто индивидуални.

Увреждането на вътрешния менискус на колянната става има следните симптоми:

• болка във вътрешната страна на коляното, по-специално в ставата;
• усеща се точкова чувствителност над мястото на закрепване на лигамента и менискуса;
• при напрежение се появява прострелваща остра болка;
• невъзможно е да се движи капачката на коляното;
• болка по целия тибиален лигамент с прекомерно огъване на крака;
• оток;
• мускулна слабост в предната част на бедрото.

Симптомите на увреждане на външния менискус са както следва:

• болка с напрежение на перонеалния колатерален лигамент;
• болка, стреляща във външната част на колянната става и по дължината на перонеалния колатерален лигамент;
• когато се опитате да завъртите долния крак навътре, възниква остро усещане за болка;
• мускулна слабост в предната част на бедрото.

Какви са видовете разкъсване на менискуса?

В допълнение към разделянето на разкъсванията на травматични и дегенеративни, има и други медицински характеристики, които класифицират увреждането на менискуса:

• според локализацията разкъсванията са на заден рог, тяло и преден рог.
• във формата:
  • хоризонтални (са резултат от кистозна дегенерация);
  • радиална, надлъжна, наклонена (на границата на задната и средната трета на менискуса);
  • комбинирани прекъсвания (в задния рог), така наречената "дръжка на коша".

диагноза разкъсване на менискус

Как се диагностицира нараняване на менискуса?

Диагнозата "разкъсване на менискуса" може да бъде поставена само от лекар. Преди да постави диагноза и да започне лечение, лекарят определено ще ви попита за симптомите. След това той ще премине към преглед на колянната става и целия крак. Вашият лекар ще трябва да прегледа ставата за натрупване на течност и да провери за мускулна атрофия.

Компетентен травматолог, въз основа на информацията, получена в резултат на проучване и преглед на пациента, може да постави диагноза с точност от 95%. Но, за да сте 100% сигурни, е по-добре да направите допълнителни изследвания. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се подложат на редица процедури, включително:

• Магнитен резонанс;
• ултразвук (в редки случаи);
• радиография.

Рентгеновата снимка е задължителна процедура при всяка болка в ставата. Това е един от най-простите и достъпни диагностични методи.

Магнитен резонанс или MRI е по-точна форма на диагностика. Тя ви позволява да проверите не само ставата, но и периартикуларните образувания. Това може да се наложи в сложни случаи, когато лекарят не е сигурен в диагнозата.


Недостатъкът на ЯМР е високата цена и неправилната интерпретация на промените, което значително влияе върху методите на лечение.

Според ЯМР промените в менискуса са разделени на четири степени, които са обозначени с числа от нула до три:

• 0 - нормално състояние на менискуса (без промяна);
• I - фокален сигнал е локализиран в дебелината на менискуса (сферично увеличение на интензитета на сигнала);
• II - откриване на линеен сигнал в дебелината на менискуса;
• III - сигналът е много интензивен и достига до повърхността на менискуса. Последната степен означава празнина.

При диагностициране MRI дава 85-95% точност на показанията. Здравият менискус има формата на пеперуда и всяка деформация показва разкъсване.

Как се лекуват?

Ако менискусът на колянната става е повреден, е необходима хирургична интервенция. По принцип това се отнася до разкъсвания, при които се образуват механични пречки за флексия-разгъване на коляното.

артроскопия

Най-ефективната артроскопия. Това е вид операция, при която цялата необходима интервенция се извършва през два малки разреза. Разкъсаната част на менискуса трябва да се отстрани, тъй като вече няма да може да изпълнява функциите си.

Този тип операция е лесна, така че пациентът може да ходи в същия ден, но пълното възстановяване настъпва през следващите две седмици.

Какви въпроси трябва да се обсъдят с лекаря?

Ако сте диагностицирани с разкъсване на менискуса, не забравяйте да попитате Вашия лекар за характеристиките на увреждането и бъдещото лечение. Въпросите могат да бъдат:

1. Има ли разкъсване на менискус? Кое: травмирано или дегенеративно?
2. Има ли свързани наранявания?
3. Достатъчна ли е рентгенова снимка или е необходим ЯМР?
4. Възможно ли е консервативно лечение в моя случай?
5. Ще имам ли по-кратък период на възстановяване след артроскопия?

Как се лекува увреждането с народни средства?

Традиционната медицина в този случай може да помогне само в случай на разкъсване на менискус без последващото му изместване. Ако увреденият менискус е изместен и блокира движението на ставата, тогава е необходима помощта на хирург.

Лечението с традиционна медицина не е напълно подходящо за пълно възстановяване. Най-добре е да използвате народни методи по време на рехабилитационния период. Ето няколко рецепти на народни лечители:

• Направете компрес от спирт и мед. Загрейте съставките на парна баня, след което нанесете върху коляното. Покрийте с топъл шал или кърпа. Компресът трябва да бъде на мястото на увреждането в продължение на три часа. Тази процедура трябва да се повтаря сутрин и вечер в продължение на два месеца.
• Нанесете топла медицинска жлъчка върху тъканта и нанесете върху мястото на разкъсване на менискуса. Тази процедура трябва да се извършва в продължение на десет дни, след което е необходима петдневна почивка. Ако е необходимо, можете да повторите курса на компреси с жлъчка.
• Компрес от репей. Ако методът е прост, това не означава, че е неефективен. Увийте засегнатото коляно в листа от репей, закрепете го с бинт или превръзка и го задръжте за четири часа. През зимата можете да използвате сух репей, накиснат в гореща вода. Такъв компрес трябва да се държи около осем часа. Повтаряйте процедурата ежедневно до пълно възстановяване. Обикновеният репей има добър антипиретичен и противовъзпалителен ефект.
• Компрес от лук. Настържете две средни глави лук. Смесете получената каша с една чаена лъжичка захар. Поставете под формата на компрес и увийте с полиетилен. Препоръчително е тази процедура да се извършва през нощта. Повтаряйте ежедневно в продължение на месец.

Защо ставата продължава да боли?

Има ситуации, когато излекувана и възстановена става продължава да боли. Понякога това е резултат от неотстранени следоперативни хематоми в ставата. За да се възобнови кръвообращението и бързо да се излекуват тези последствия, е необходимо да се проведе лечение, чиято цел ще бъде разрешаващ ефект върху хематомите.

Едновременно с курса на лекарства е възможно да се повиши възбудимостта на мускулите на увредения крайник чрез физиологични процедури.

Как протича рехабилитацията след наранявания на менискуса?

рехабилитация

Рехабилитацията при това заболяване е различна за всички пациенти. Всичко зависи от вида на пропуска и неговата сложност. Линиите на рехабилитация и видовете възстановителни процедури се предписват от лекуващия лекар на индивидуална основа. При пълно или частично отстраняване на менискуса пациентите трябва да се движат само с патерици в продължение на четири до седем дни. Пациентът може да се върне към нормална физическа активност само след месец или половина.

Ако артроскопиясе извършва чрез зашиване на менискуса, тогава периодът на движение с патерици ще продължи поне месец. В този случай натоварването на увредената става е забранено, така че шевовете да не се отварят и се осигурява възможност за излекуване.

Как да предотвратим увреждане на менискуса?

Няма превенция на подобни щети.. Невъзможно е менискусът да стане по-дебел или по-силен. Можем само да препоръчаме да бъдете внимателни при бягане или ходене. За жените честото носене на обувки на висок ток или платформа е нежелателно.

За спортистите е препоръчително да използвате специални фиксиращи превръзки или наколенки.

Можете да изпълнявате набор от упражнения за укрепване на квадрицепсите. Помага за стабилизиране на ставата при ходене. Укрепването на този мускул ще намали риска от нараняване на ставата и увреждане на менискуса.

Полезни статии:

Как да се лекува увреждане на медиалния менискус на колянната става без операция?
Консервативното лечение на менискуса на колянната става е реално
Възможно ли е да се спортува след разкъсване на тялото на медиалния менискус на колянната става
Как да се лекува нараняване на менискуса у дома?
Как да се лекува нараняване на менискуса? Разкъсване на менискуса на коляното: симптоми и лечение

При нараняване на коляното най-често страда менискусът на колянната става. Лечението на такива наранявания често се превръща в позната процедура за спортисти, балерини и алпинисти.

Нараняването на менискуса обикновено се причинява от прекомерно огъване или разтягане на колянната става или директно нараняване на менискуса, когато коляното удари твърд предмет (като падане върху твърда повърхност).

В този случай менискусът може да бъде повреден по различни начини - да се отлепи, да се разкъса, да се смачка, да придобие прекомерна подвижност поради разтягане или разкъсване на междуменискалните връзки и др. При ненавременна диагноза увреждането на менискуса на колянната става може постепенно да се превърне в хроничен процес, проявяващ се с дегенерация и дегенерация на менискуса.

Какви симптоми на менискуса на колянната става притесняват пациента?

• Първо, остра болка. Първоначално болката е от общ характер, разпространява се върху цялото коляно, след известно време се локализира в съответната област на увреждане - от външната или вътрешната страна на коляното, в зависимост от това кой менискус (външен или вътрешен) е повреден.
• второ, силно ограничение на движението. За пациента е по-лесно да държи крака огънат, удължаването води до повишена интензивност на болката, понякога такова действие е придружено от хрускане или щракване.
• Ставно уголемяване в обем. При такъв симптом на увреждане на менискуса на колянната става лечението трябва да започне незабавно.
• Симптом на ставна блокада е затруднено огъване на ставата с определен диапазон на движение.
• След края на острия период (2-3 седмици) пациентът може да бъде обезпокоен тъпа болка в коляното, особено при слизане по стълби, както и усещането за смущаващ предмет вътре в ставата.

Симптомите на увреждане на менискуса на колянната става са неспецифични и се срещат при много други лезии.- като навяхвания или натъртени стави, следователно изискват внимателно изследване и проследяване от лекар.

Лечение на увреждане на менискуса на колянната става

Естеството на нараняването, тежестта на увреждането, както и неговата локализация са определящата тактика на лечение в случай на увреждане на менискуса на колянната става. Лечението, като правило, започва с премахване на болката. След това се определя по какъв начин е необходимо да се лекува това увреждане на менискуса на колянната става.

Показания за хирургично лечение на менискуса

Ако размерът на увреждането на менискуса е голям (разкъсване или фрагментация на надлъжна тъкан), е необходима хирургична интервенция, която се състои в зашиване на увреждането или частично или пълно отстраняване на увредения менискус, в зависимост от тежестта на нараняването, а в някои случаи случаи, инсталирането на изкуствен имплант.

Консервативно лечение на менискуса

Симптоми на менискуса на колянната става, лечение

Малко разкъсване или разкъсване не е най-лошото нещо, което може да изпревари менискуса на колянната става. Лечението в този случай се състои в твърда фиксация на колянната става, използване на физиотерапевтични процедури и приемане на лекарства, които имат благоприятен ефект върху хрущялната тъкан и допринасят за бързото заздравяване на увредения менискус.

Ако менискусът трябваше да бъде опериран, тогава фиксирането на ставата също е неизбежен компонент на следоперативния период. И следващата стъпка е възстановяването на подвижността на ставите с помощта на физиотерапия, физиотерапевтични упражнения и приемане на лекарства, необходими за по-нататъшно възстановяване.

Използват се следните групи лекарства

1. Аналгетици
2. Хондропротектори
3. Противовъзпалително
4. Спомагателна терапия - витамини и хранителни добавки

В острия период се използват аналгетици. Едни от водещите лекарства за увреждане на менискуса на колянната става също са хондропротекторите - глюкозамин, терафлекс, хондроитин сулфат. Тези лекарства стимулират синтеза на хрущялна тъкан, подобряват метаболизма на съединителната тъкан и свойствата на вътреставната течност.

Менискус на колянна става - лечение с Колаген

В допълнение към тази група е разумно да се предписват хондропротективни хранителни добавки, основният представител на които е Колаген Ултра. Този инструмент съдържа колаген - основното структурно вещество на хрущяла, което всъщност е менискусът. Третирането с колаген активно насърчава регенерацията на хрущялната тъкан, повишава нейните водозадържащи свойства и предотвратява възпалението.

Освен това, за да се възстанови увреденият менискус по-бързо, е необходимо да се предписват витамини от групи А, С, Е.

Продължителността на лечението на скъсан менискус на коляното може да варира, но тъй като периодът на възстановяване при тази травма е доста дълъг, се препоръчва да се приемат поддържащи лекарства, като хондроитин, глюкозамин или колаген, в продължение на 3-4 месеца.

Навигация на публикации

Колянната става издържа на много различни натоварвания всеки ден. Не е изненадващо, че болката в коляното е често срещано оплакване сред пациентите. Често дискомфортът се провокира от някакво увреждане на менискуса.

Разкъсване на връзки, менискус, хронични наранявания имат сходна клинична картина, но лечението е значително различно. Трудно е сами да определите причината за болка в коляното. Доверете се на професионалист - отидете на лекар. Само въз основа на диагностичните манипулации лекарят ще постави правилната диагноза и ще предпише подходяща терапия.

Какво представлява менискусът на коляното

Менискусите на коляното са хрущялни образувания, които се намират в ставната кухина. Те са необходими за смекчаване и защита на ставата от стрес. Има два вида менискуси: външни и вътрешни, съответно странични и медиални. Вътрешният менискус е по-малко подвижен, поради което неговото разкъсване се диагностицира много по-често от увреждането на външния менискус, който е по-подвижен.

Менискусите са предназначени да стабилизират мускулно-скелетната система на колянната става, вид защита срещу различни наранявания:

• амортисьорната функция е основната му задача. По време на движението на човек менискусът приема необходимата форма, като по този начин намалява динамичното и статично натоварване на ставата;
• намаляване на триенето, защита на връзките от абразия;
• стабилизиране на работата, поддържане на оптимален обхват на движение, ограничаване на прекомерната подвижност на колянната става.

Разкъсването на менискуса води до прекомерна подвижност на колянната става, болка, пренебрегваните случаи допринасят за появата на други заболявания, като артроза.

Лекарите разграничават два вида разкъсвания на менискуса: травматични и дегенеративни. Първият е характерен за професионалните спортисти, които постоянно натоварват колянната става. Вторият тип е характерен за пациенти в напреднала възраст. При липса на подходящо лечение на травматичния тип разкъсване, патологията може да се развие в дегенеративна форма. Във всеки случай посетете лекар, лекувайте се.

Вероятни причини за празнината

Травмите на менискуса най-често възникват поради следните причини:

• след силен удар в коляното, по време на други травматични ситуации;
• пада с рязко завъртане на подбедрицата навън или навътре (често се наблюдава при футболисти);
• прекомерно разтягане на коляното от свито положение, особено при бързо темпо;
• повтарящата се директна травма на менискуса води до хронична травма на колянната става;
• хода на други заболявания на опорно-двигателния апарат: ревматизъм, артроза, подагра;
• хронична интоксикация на тялото (алкохол, лекарства).

Хроничните патологии представляват сериозна опасност за здравето на пациента: ненапълно излекувано разкъсване на менискуса, притискане на областта на коляното, постоянна травматизация. На фона на неблагоприятните фактори хрущялът става крехък, започва да се ексфолира, появяват се микропукнатини и ерозия. В резултат на това структурата на менискуса се разрушава, той вече не може да изпълнява функциите си.

Лекарите идентифицират няколко фактора, които допринасят за появата на патология:

• затлъстяване. Наднорменото тегло създава допълнителен стрес, което увеличава шансовете за разкъсване на менискуса;
• постоянно стоене в изправено положение или прекомерни натоварвания;
• клякане;
• индивидуални характеристики на пациента: прекалено подвижни стави, слаби връзки.

Във всяка ситуация трябва незабавно да посетите лекар,забавянето на посещението при специалист може да лиши човек от възможността да ходи.

Характерни симптоми

Клиничната картина при остра и хронична патология значително се различава една от друга.

В началото на руптурата на менискуса се наблюдават следните симптоми:

• значително ограничение на движенията: пациентът не може да огъне и изправи коляното;
• синдром на остра болка, който постоянно придружава жертвата;
• ако нараняването е засегнало кръвоносните съдове, тогава се отбелязва появата на хемартроза (кръвта се натрупва в ставната кухина);
• нараняванията на менискуса се проявяват с остри болки в целия крак: човек дори не може да стъпи на крака.

Липсата на медицинска помощ в продължение на три седмици води до преминаване на острия стадий към хроничен, което води до промяна в клиничната картина:

• има изразена болка в областта на увреденото коляно, има дискомфорт на нивото на ставната цепка;
• има поява на излив (течност, която се отделя от кръвоносните съдове на увредения менискус);
• пълна неподвижност на ставата в коляното;
• за човек е трудно да се движи, особено да слиза и да се изкачва по стълбите;
• възниква атрофия на мускулите на бедрото, подбедрицата;
• колянната става значително се увеличава по обем;
• по време на огъване на коляното ясно се чува характерно щракване;
• местната температура се повишава, намаляването на храненето на меките тъкани на коляното води до бледност на кожата.

важно!Разкъсването на менискуса е трудно за диагностициране. Пълен преглед се извършва само на професионална апаратура от специалист. Опасно е за здравето да се справите сами с патологията.

Степени на увреждане

Изборът на метод на лечение зависи пряко от площта, силата и вида на разкъсването на менискуса.Лекарят определя дали е възможно да се спаси хрущялът, дали има шанс да се направи без операция.

Има няколко вида разкъсване на менискуса:

• прищипан менискуссе наблюдава в 40% от всички случаи. Патологията възниква на фона на отделяне, по-нататъшно разкъсване на хрущяла, увредената част се повдига нагоре, блокира двигателната активност на ставата. Най-често се използва затворена редукция, при липса на положителни резултати е необходима спешна хирургична интервенция;
• частично разкъсване на менискусадиагностициран при половината от всички жертви. Най-често се отбелязва разкъсване в задния рог, чести са случаите на дефект в средата на менискуса, разкъсванията в предната част са изключително редки. Непълното разкъсване на менискуса се разделя на надлъжно, хоризонтално, напречно и вътрешно увреждане. В повечето случаи не се изисква операция, отлични резултати показват консервативните методи на терапия;
• пълно разкъсване на менискуса- най-опасната патология, среща се в 10% от всички случаи. Непременно е необходима операция, по време на която просто се отстранява „висящата“ част от тъканта, която пречи на нормалното движение на ставата, увреждайки всички близки области.

Доскоро се смяташе, че премахването на менискуса е пълно решение на всички проблеми. В хода на многобройни изследвания се оказа, че менискусът изпълнява важни функции (той смекчава, предпазва хрущяла на ставата от увреждане). Отстраняването на такава важна част води до развитие на артроза. Поради това лекарите отстраняват само увредената част на менискуса, опитвайки се да запазят колкото е възможно повече тъкан.

Диагностика

Разкъсването на менискуса може да се открие с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Методът на изследване ви позволява да идентифицирате степента на увреждане на определената област, да предпишете необходимия курс на терапия. Ако е необходимо, те вземат кръвен тест, урина, провеждат бактериологични изследвания (за да се изключи инфекциозният характер на появата на болка в коляното).

Консервативни лечения

В зависимост от степента на увреждане на менискуса лекарят избира консервативен или хирургичен метод на лечение. Веднага след нараняването на пациента трябва да се окаже първа помощ:дръжте жертвата спокойна, студен компрес ще помогне за облекчаване на болката, еластична превръзка ще предотврати по-нататъшно увреждане на менискуса. Освен това кракът на пациента се поставя над нивото на гръдния кош, което предотвратява появата на хемартроза.

Консервативните методи на терапия са много популярни, те се използват при непълно разкъсване на менискуса.

Медицинска терапия

Ефективни лекарства:

• НСПВС се използват за спиране на възпалителния процес, облекчаване на подуване. В областта на засегнатото коляно се прилагат специални мехлеми: Ketoral, Dolgit, Voltaren и други;
• ограничената подвижност се управлява чрез инжектиране на лекарство, наречено Ostenil, в колянната става. Положителният ефект се усеща след първата инжекция, дългосрочният резултат се постига с курс от пет инжекции;
• Болката се облекчава с локални аналгетици.

Гимнастика и упражнения

Упражнения:

• легнете по гръб, огънете крака си в коляното, бавно започнете да го изправяте, опирайки петата си на пода. Повторете подобни манипулации с другия крак поне 10 пъти;
• в легнало положение повдигнете прави крака на 15 см от пода, ръцете трябва да лежат покрай тялото. Задръжте тази позиция за десет секунди, бавно спуснете краката си. Повторете тези манипулации колкото можете повече;
• задръжте малка топка под коляното си, опитайте се да огънете и разгънете крака си, без да изпускате топката.

Терапевтичните упражнения се съгласуват предварително с лекаря.

Народни средства и рецепти

Рецепти от традиционната медицина:

• ситно настържете малък лук, добавете супена лъжица захар, разпределете получената маса върху болното коляно, увийте го с хранителен филм, шал, дръжте компреса цяла нощ;
• накълцайте чисти листа от репей в блендер, нанесете получената маса в дебел слой върху засегнатото коляно, увийте с полиетилен. Дръжте компреса не повече от 8 часа. Извършвайте терапевтични манипулации всеки ден в продължение на една седмица;
• комбинирайте супена лъжица мед, същото количество медицински алкохол. Поставете продукта върху коляното, увийте с еластичен алкохол за един час. Повтаряйте лечението три пъти седмично до постигане на желания ефект.

В какви случаи не може без операция

Хирургията е показана в следните случаи:

• с пълно разкъсване и изместване на менискуса;
• при смачкване на менискуса;
• при наличие на кръвоизлив в областта на менискуса;
и прочетете какво е артроскопия на менискус и кога се извършва.

Практически съвети ще ви помогнат да избегнете патология в областта на колянната става:

• слизайте и качвайте внимателно стълбите;
• упражнявайте внимателно, дори ходете;
• отидете на плуване, карайте колело. Тези спортове имат благоприятен ефект върху ставите, укрепват ги;
• при тежки физически натоварвания увийте коленете си с бинтове или използвайте специални наколенки;
• Винаги поддържайте оптималното си тегло.

Увреждането на менискуса винаги е неприятно и болезнено. Непременно посетете лекар за лечение.Спазвайте превантивните мерки, избягвайте статична работа.

Видео за възможностите за лечение на разкъсване на менискус без операция:

Има всякакви . Човек не е защитен от такива наранявания. От такова увреждане зависи жизнената дейност на човек и неговата мобилна функция. В тази статия ще се опитаме да обобщим в кратка форма за разкъсването, разкъсването на менискуса на колянната става. Ще анализираме симптомите, вероятните причини за появата, възможните последствия, методите за лечение.

В ежедневието причината за пропуск може да е неочаквана. Спортистите, знаейки къде е възможно да се наранят, се опитват да избягват подобни ситуации. Ето някои възможни причини за пропуски:

• въртене на коляното;
• бързо разгъване на коляното със синхронно изместване и разгъване на подбедрицата;
• падане на колене, директен удар пред коляното;
• хронично увреждане на колянната става;
• хронични заболявания артрит, ;
• стояща работа или постоянно ходене;

Симптоми на нараняване на менискус на коляното

Всеки ден човек е в движение, ходи, тича. Такава физическа активност се отразява на краката ни. Самата тя, а именно нейните вътрешности, изпълняват една от важните роли в опорно-двигателния апарат. Менискусът на пателата е един вид слой между хрущялите, който с годините се износва. Няма значение дали човек спортува или чете книга, всеки е подвластен на това. Разкъсването на менискуса на колянната става и връзките може да бъде във всеки човек.

При разкъсване на менискуса на колянната става, симптомите за поставяне на предварителна диагноза са доста изразени, придружени от следната клиника:

• Има остър, пиърсинг. Веднага щом настъпи нараняване, веднага се появява болка;
• Коляното не се разтяга, изглежда, че е замръзнало в огънато положение. Когато се опитвате да движите крака си, болката в областта на коляното се увеличава;
• Капачката на коляното моментално се увеличава няколко пъти, визуално много забележима. Свързва се с оток;
• Придружен в някои случаи от вътрешен кръвоизлив, висока вероятност за поява.

Природата ни е дарила с два менискуса в пателата:

• Медиален менискус на колянната става (вътрешен);
• Странично (външно).

Следователно естеството на нараняването е различно. Различни усещания за болка. Необходимо е да се разбере къде и как боли. Симптомите на увреждане на менискуса на колянната става са както следва:

• латералната има пронизваща болка от вътрешната страна над ставата, където е прикрепена към лигамента. Когато кракът се движи, има висока чувствителност към болка. Болезнени усещания обикновено се появяват при огъване, наблюдава се оток, на мястото, където е настъпило разкъсване на мускулите на бедрото, отслабени;
• придружен от болка и увреждане на вътрешния менискус на колянната става, само от малко по-различно естество. Коляното се характеризира с режеща болка, ставата не се изправя, отслабване на мускулите на бедрото.

Както вече разбрахте, симптомите на скъсан менискус на колянната става са почти еднакви.

Когато е имало разкъсване на менискуса на колянната става, лечението и диагностиката трябва да се извършват от квалифициран лекар.

След диагностичните изследвания лекарят обобщава симптомите на увреждане на менискуса на колянната става. Въз основа на установената клинична картина хирургът предписва необходимото лечение, като по този начин ускорява бързото възстановяване.

Последици от скъсан менискус на коляното

Разкъсването на менискуса се счита за много сериозно нараняване на опорно-двигателния апарат. Подобно нараняване може да доведе до безброй последствия. След различни терапевтични мерки празнината може да се повтори.

Горещо ви съветваме да се грижите за здравето си след лечение или операция. В повечето случаи след операцията практически няма повторно разкъсване. Ето защо е необходимо да се ограничи физическото натоварване на коляното за определен период от време, особено след хирургични процедури.

Образуването на хематоми може да провокира постоянна болка. Тези хематоми се появяват във фазата на усложнения след хирургични процедури. Образуването на хематоми причинява значителни неудобства в ежедневието на човек, така че те трябва да бъдат елиминирани незабавно. Пациентът ще има дълъг период на рехабилитация, доста дълго лечение.

Такива последствия от разкъсване на менискуса на колянната става не могат да бъдат оставени без постоянно наблюдение. Възникналите хематоми променят правилното кръвообращение, така че заболяванията, които съпътстват разкъсването на менискуса, се появяват по-бързо, отколкото бихме искали. Желателно е пациентите да се подлагат на профилактичен преглед ежегодно, а за предпочитане по-често, за предотвратяване на различни ставни заболявания в началния период.

Последствията включват ограничена подвижност на коляното. Поради това повечето от спортистите, които са се сблъскали с такава травма, понякога не могат да възобновят тренировките и да се състезават на състезания. В такива ситуации се препоръчва дълъг следоперативен пълен курс на рехабилитация.

Методи на лечение

Така че, след като е преминал диагностични изследвания на увредената област на коляното, лекарят определя какво лечение за разкъсване на менискуса на колянната става трябва да бъде предписано за пълна рехабилитация. Зависи от вида и тежестта на разкъсването, тогава хирургът ще предложи най-подходящия метод за хирургична интервенция или подходящ само за вас консервативен метод на лечение.

Методи за хирургични интервенции:

• Нежна хирургична процедура. Може да се препоръча например при нормално изкълчване на коляното. Луксацията може да причини разкъсване на медиалния менискус на колянната става.

• Менисектомия

  Менисектомията се използва при нарушена физиологична функция в коляното, пълно отстраняване на менискуса или част от него. Този метод се предлага при невъзможност за артроскопия. Провежда се в някои случаи с увреждане на вътрешния менискус на колянната става.

• Трансплантация

  Отстраняването на менискуса на колянната става става напълно.

Необходимо е да свикнете с мисълта, че след отстраняване на увредената или пълна част от менискуса няма да има 100% възстановяване на двигателната функция на коляното.

Лечение на скъсан менискус на колянна става без операция

Описахме симптомите на увреждане на менискуса на колянната става и оперативно лечение. Възможно е да се мине с "малка кръв". включва два етапа:

• остър;
• Хронична.

Продължителността на острата фаза е кратка във времето, необходимо е да се опитате да премахнете отока и болковия шок.

Острата фаза е последвана от хроничната фаза. Необходимо е да се започне възстановяване на функцията на увреденото коляно.

В една от статиите, които са написали, е необходимо да се потърси квалифицирана помощ при навлизане в хронична фаза. Това се дължи на необходимостта от правилно диагностициране на нараняването. Например, ако медиалният менискус на коляното е наранен, лечението трябва да бъде бързо, за да се избегнат големи проблеми в бъдеще.

За рехабилитация след операция се препоръчват медикаментозно лечение, тренировъчна терапия и. Такъв интегриран подход влияе благоприятно върху възстановяването на функциите на коляното.

За всяко разкъсване лечението се избира в зависимост от нараняването, неговата степен и естеството на увреждането. Особено внимание се обръща на придружаващите наранявания, хроничните заболявания на долните крайници, състоянието на хрущяла.

Някои пациенти се самолекуват, преди да отидат на лекар, но това не е напълно правилно, тъй като нараняването на коляното е доста значително и можете просто да загубите време. Когато е имало разкъсване на менискуса на колянната става, лечението с народни средства не винаги може да помогне. Фитотерапията не е подходяща за всички, възможни са алергични реакции към различни видове билки, трябва да се започне лечение с повишено внимание.

етносука

Като правило, лечението на разкъсвания на менискуса на колянната става с народни средства е възможно в случаите, когато няма изместване на менискуса, движението в коляното не е блокирано и нараняването се счита за незначително. Използва се билкова медицина в контекста на мехлеми, тинктури и компреси, които при незначително нараняване могат да премахнат синдрома на болката.

Билки като пелин, репей, чесън, лук помагат за облекчаване на болката при разкъсване на менискуса.

При незначително увреждане на менискуса можете да приготвите смес от естествени масла, които се предлагат свободно в аптеката. Приемат се масла: евкалипт, камфор, прясно изцеден сок от алое, карамфил и зимнина. Тези масла се смесват в равни части. След това с леки, масажиращи движения, за да не навредят, се втриват в болезненото място няколко пъти на ден. Всеки път след намазване с маслото се прави ленена или памучна превръзка, увита отгоре с нещо вълнено.

Ефективността на лечението с фитотерапия може да се постигне, ако нараняването не е значително.

И накрая, отбелязваме, че менискусът на колянната става играе важна роля в мускулно-скелетната система. Той е този, който понася по-голямата част от физическото натоварване, така че се грижете за коленете си и се консултирайте с лекар навреме.