Време за четене: 7 минути

Проблеми със зачеването, бременността и раждането модерни женипреживява все повече и повече всяка година. Има много причини за това: възраст, възпалителни заболявания на репродуктивната система, лошо здраве. В резултат на това бременността често е трудна и раждането се предписва спешно или планирано цезарово сечение, след което остава белег на матката или нейната шийка.

Какво е белег на матката

Област от плътна съединителна тъкан в матката, на която целостта е била нарушена в миналото по време на хирургична интервенциясе нарича белег. Това е специална формация, която се състои от миометриални влакна, които се регенерират след увреждане. Човешкото тяло е слабо адаптирано към възстановяване, така че пропуските се затварят не от оригиналната тъкан, а от съединителната тъкан. Той не замества напълно мускулния слой, а само възстановява целостта на матката след разреза.

Симптоми

Няма следоперативен белег характерни симптоми. Той не безпокои пациента, докато матката не се разкъса по протежение на белега. Това е много сериозна патология, която се проявява със следните симптоми:

• болка в долната и средната част на коремната кухина;
• нередовни и силни контракции на матката;
• понижаване на кръвното налягане;
• рядък пулс;
• бледост кожата;
• гадене, повръщане.

Причините

По-често има белег на шийката на матката след раждането. Днес честотата на цезаровото сечение в родилните домове достига 25%. В допълнение, цикатричните дефекти на женския орган възникват в резултат на:

• перфорация на матката по време на вътрематочно изследване или изкуствено прекъсване на бременността;
• гинекологична хирургия за лечение на аденомиоза или отстраняване на фиброиди;
• извънматочна бременност;
• пластична операция за отстраняване на вътрематочна преграда или коригиране на двурога или форма на седломатка.

Диагностика

Жена с шев в матката, когато планира дете, трябва да бъде прегледана преди зачеването. Извън бременността е необходимо да се оцени жизнеспособността на белега при пациенти, претърпели операция с аутопсия маточна кухина: цезарово сечение, зашиване на перфорация, миомектомия и др. Първо, лекарят палпира контурите на стените на матката, оценява шева, определя неговия размер.

Освен това изследването се извършва с помощта на хистерография (изследване с ултрапрецизни оптичен инструмент), хистеросалпингография (рентген с контрастно вещество) и ултразвук. Извършват се и лабораторни изследвания:

• общи изследвания на урина и кръв;
• химия на кръвта;
• хемостазиограма, коагулограма;
• хормонален статус на FPC.

Ултразвук на белези

Ако една жена е бременна, тогава маточната кухина за консистенцията на белега се изследва само с помощта на ултразвук. Ултразвукът помага да се установят точните размери на конеца, дебелината на стената на матката в тази област, наличието на ниши, лигатури, несвързани зони и формата на долния сегмент на матката. Резултатите ще помогнат на лекарите да предскажат вероятността от усложнения по време на бременност. Ако се извършва ултразвук на белега на матката след цезарово сечение или на етапа на планиране на зачеването, тогава 10-14 дни от менструалния цикъл са по-подходящи за това.

Нормата на дебелината на миометриума в областта на белега

Неуспехът на шева на матката след цезарово сечение може да се установи чрез сравняване на показателите с нормата. Според правилата дебелината на белега след изкуствено раждане трябва да бъде от 5 мм. Ако има изтъняване до 1 мм, това показва неговата повреда. По време на бременност правилата са различни. Тъй като белегът става по-тънък поради увеличаване на матката, в края на термина дори дебелина от 3 mm ще се счита за нормална.

Бременност и белег

Отнема около две години, за да се образува последователен шев в маточната кухина. Този път лекарите съветват жената да изчака и да не планира бременност. Въпреки това, твърде дълга почивка не е така най-добрият вариант, тъй като четири години след заздравяването на белега, той започва да губи еластичност. Поради тази причина планирането и протичането на бременност с шев на шията или друга част на женския орган трябва да премине под специален контроллекар.

Възможни усложнения на бременността

Изтъняването на белега на матката по време на бременност е нормално. Наличието му обаче може да повлияе на състоянието на плода. Поради атрофиралата област понякога се получава частично, маргинално или пълно предлежание. Placenta accreta може да се появи на всяко ниво на стената на матката. Ако имплантацията гестационен саквъзникнал на мястото на свързващия белег, тогава това също е лош знак- в този случай има много висок риск преждевременно ражданеили прекъсване на бременността.

Най-опасното усложнение на бременността е руптурата на матката поради силно изтъняване на атрофирала тъкан. Това се предхожда от определени симптоми:

• хипертоничност на матката;
• болка при докосване на корема;
• аритмия в плода;
• кървене от влагалището;
• аритмични спазми на матката.

След руптура на матката има още тежки симптоми: остра болкав коремната кухина, гадене и повръщане, спад в хемодинамиката, спиране на раждането. За жената и плода тези последствия са плачевни. По правило детето развива хипоксия, което води до смъртта му. Жената е с хеморагичен шок. Ако не предприемете действия навреме, тогава има голяма вероятност летален изходродилки. За спасяването на жената се налага спешна хоспитализация хирургичен отворкухина с напречен разрез и кюретаж на матката.

Раждане с белег на матката

Маточната кухина се отваря в два вида: напречно, което се прави в долния сегмент при доносена бременност в планирана поръчкаи телесен разрез, извършен по време на кървене, спешна операция, хипоксия или преждевременно раждане (до 28 седмици). При бременност с белег в маточната кухина жената, като правило, се подлага на повторно цезарово сечение. Въпреки това, медицината не стои неподвижна, а през последните години всичко повече женис белег на женския орган след пренатален период планирана хоспитализацияотровени за раждане по естествен път.

Кога се допуска естествено раждане при наличие на белег

При липса на противопоказания след цялостен преглед и пренатална хоспитализация на 37-38 седмици от бременността, жената има право на естествено раждане с шев на матката. За да се случи обаче, трябва да са изпълнени следните условия:

• наличието на един богат белег;
• първата операция е извършена изключително според относителни показания (плод над 4 kg, слаба родова дейност, вътрематочна хипоксия, напречно или тазово представяне, инфекциозни заболявания, които са се влошили малко преди раждането);
• първата операция е извършена с напречен разрез и е без усложнения;
• първото дете няма патологии;
• тази бременност протече безопасно;
• знаци несъстоятелен белеготсъства според резултатите от ултразвук;
• очакваното тегло на плода не надвишава 3,8 kg;
• плода не се наблюдават патологии.

Белег след цезарово сечение

Белегът след операцията по изкуствено раждане заздравява на няколко етапа. През първата седмица се образува първичен шев с яркочервен цвят с ясни ръбове. Движението причинява силна болка. Вторият етап се характеризира с уплътняване на белег. Променя цвета си на по-малко ярък, все още боли, но по-малко, отколкото през първата седмица. Този етап продължава един месец след операцията, до края на който болката при движение спира. Последната фаза продължава около година. Белегът променя цвета си до бледорозов, изглежда почти невидим, става еластичен. Заздравяването става благодарение на производството на колаген.

Неизправност на белега на матката след цезарово сечение

Белегът след отваряне на маточната кухина не винаги зараства безопасно. Усложнение е некомпетентен белег, който представлява необичайно образувана тъкан на мястото на разреза. Патологията се характеризира с необединени кухини, недостатъчна дебелина и наличие на Голям бройтъкан от белег, която не дава женски органда се разтегне нормално следваща бременност. Патологията е заплаха за пълното раждане на дете, тъй като има силно изместване и промяна във формата на матката, нарушение на нейната контрактилна активност.

Лечение

Ако бременността и раждането протичат нормално, тогава белегът на матката не изисква лечение. В случай на непостоянен белег жената се съветва да не планира последващи бременности, за да избегне акушерски усложнения. единственият ефективен методЛечението на тази патология се счита за лапароскопска метропластика. Лекарствата или всякакви други схеми за елиминиране на неуспешен белег в маточната кухина са неефективни. Поради факта, че матката се намира в коремната кухина отзад вътрешни органи, невъзможно е да се прибегне до по-щадящ метод.

Метропластика след цезарово сечение

Индикацията за тази операция е изтъняването на стените на миометриума до 3 mm и деформацията на шева в областта на следоперативния белег. Образуването му е основно усложнение на цезаровото сечение. Същността на лапаротомната метропластика е изрязването на тънък белег, последвано от прилагането на нови конци. Отворена операцияпоради необходимост от осигуряване на достъп до дефекта, който се намира под пикочен мехурв зона със силно кръвоснабдяване. Това се дължи на риска от тежко кървене по време на операция.

Метропластиката е придружена от екскреция големи съдовеи налагането им на (временни) меки скоби с цел спиране на кръвотока. След изрязване на неуспешния белег се извършва пластична хирургия, след което скобите се отстраняват. Предимството на лапароскопския метод е ниската степен на инвазивност на хирургическата интервенция и ниския риск от образуване на сраствания в коремната кухина. Методът осигурява кратки срокове на рехабилитация и добър козметичен ефект.

Предотвратяване

За да се предотвратят усложнения по време на бременност или раждане при жени с белег в маточната кухина, е необходима профилактика, която включва:

• оценка на състоянието на белега на етапа на планиране на бременността;
• определяне на местоположението на плацентата по време на бременност;
• образуване нормални условияза заздравяване на белег след цезарово сечение;
• навременно лечение и профилактика на усложненията на патологията;
• наблюдение на плода по време на раждане;
• CTG и ултразвуков контрол по време на раждане;
• балансиран подход към решението за естествено раждане с белег в маточната кухина.

Видео

Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на това индивидуални особеностиконкретен пациент.

В резултат на цезарово сечение върху тялото на матката остава шев, който в крайна сметка се трансформира в белег. Може да причини усложнения при повторна бременност и раждане, така че трябва да бъде прегледан от лекар своевременно. След оценка на структурата и вида на белега, гинекологът взема решение за възможността за естествено раждане след операцията.

Какво е белег и какво го причинява

Белегът на матката е структурна формация, която включва миометриални влакна ( мускулна тъканматката) и съединителната тъкан. Оказва се в резултат на нарушение на целостта на стената на матката и последващата й пластична хирургия с медицински шев.

По правило разрезът на матката се зашива със специален непрекъснат шев (двуредов или едноредов). В процеса се използват саморезорбируеми конци: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon и др. Конците заздравяват и се разтварят напълно за няколко седмици или месеци, в зависимост от способността на индивида да регенерира тъканите. След раждането гинекологът трябва да наблюдава процеса на заздравяване на конците с ултразвук, за да предотврати вътрешно възпаление.

След около 6-12 месеца на мястото на конеца се образува белег. Процесът на образуването му е дълъг, тъй като по време на цезарово сечение се уврежда не само повърхността на лигавицата, но и нервни окончания. Ето защо се препоръчва няколко дни след операцията да се приемат системни болкоуспокояващи, които не влияят на процеса на кърмене.

Освен цезаровото сечение има и други фактори за появата на белег на матката.

1. аборт. След остъргване може да се появи перфорация на стените и фиброза в кухината на кух орган, в резултат на което в тъканта остават малки белези.
2. Отстраняване на образувания: доброкачествени (кисти, полипи, миоми) или злокачествени (рак на матката). Такива операции винаги са придружени от нарушение на целостта на стените на матката.
3. Разкъсване на матката. Увреждане на кух орган може да възникне при хиперстимулация на раждането, бързо патологично раждане, многоплодна бременност и др.
4. перинеални разкъсвания, родовия канал, шийката на матката. При разкъсване на шийката на 3-та степен, получено в процеса на естествено раждане, стените на матката са повредени, което изисква зашиване.
5. лечение на ерозия. Всяка патологична терапия (включително операция или лазерно отстраняване, приемане на лекарства) води до образуване на белег на мястото на ерозията.
6. Извънматочна бременност. За отстраняване на плода от фалопиевата тръба или шийката на матката, хирургическа ексцизия, в резултат на което по стената на кухия орган остават белези.
7. Процедури за възстановяване на пластмаса. Шевът се появява и след пластика на матката, например в резултат на ампутация на рога.

В рамките на една година след цезарово сечение е крайно нежелателно да се прекрати нова бременност чрез кюретаж, тъй като в процеса лекарят може да увреди нов белег.

Видове белези по матката

Белезите на матката след цезарово сечение се различават по структура и начин на образуване. От тяхната форма и вид зависи възможността за последващо естествено раждане, рискът от патологии на бременността, разкъсвания и др.

Според структурата белегът може да бъде заможен и несъстоятелен. И в зависимост от метода на извършване на разреза се образува напречен или надлъжен шев.

Богат и неплатежоспособен белег

Здравият следоперативен белег е естествен и нормален с достатъчно ниво на еластичност. В състава му преобладават мускулните, а не съединителните клетки, което прави белега най-близо до естествената тъкан на стената на матката. Такъв белег може да издържи натиска на плода по време на повторна бременност и преминаването му през родовия канал. Дебелината на образуването трябва да бъде нормална от 5 милиметра. По време на следващата бременност тя постепенно ще изтънее и ще се счита за 3 мм добър показателдебелина. Много лекари твърдят, че дори при 1 mm в края на 3-ти триместър рискът от разминаване на конците е незначителен.

Как изглежда пълноценният белег на матката след цезарово сечение

Ако образуваният белег след цезарово сечение има дебелина до 1 мм, тогава те говорят за неговата неуспех. Такава формация е разнородна по структура, има различни вдлъбнатини или удебеления по периметъра, нишки. Той е доминиран от съединителна нееластична тъкан, където трябва да има мускул заедно с активен съдов плексус. Долно изтъненият белег е противопоказание за повторна бременност, тъй като с увеличаването на матката тъканта й няма да се разтегне, а ще се разкъса. В резултат на това може да се развие вътрематочно кървене и опасни последици за здравето. За съжаление, изтъняването на белега на матката не се контролира и не подлежи на терапия.

Има рискови фактори, които провокират образуването на несъстоятелен белег:

• корпорален CS (разрезът се прави по протежение на матката, както и LME с дисекция на неговите тъкани);
• възпаление на шева по време на постоперативна рехабилитация;
• нова бременностпрез първите две години след CS;
• аборт с кюретаж рехабилитационен период(около година).

За да се оформи напълно белегът, трябва да изчакате препоръчителния период преди повторна бременност или аборт - поне 2 години. През това време е желателно да се предпазвате с хормонални или бариерна контрацепция(с изключение на вътрематочното устройство).

Дебелината на некомпетентния белег след цезарово сечение - опасността от планиране на последваща бременност

Напречно и надлъжно

По време на планиран CS се прави напречен разрез долна частматка. В този случай се получават чисти и равни ръбове на разреза, които след това лесно се съпоставят и снаждат с помощта на материал за зашиване.

Надлъжен разрез се използва при спешно раждане чрез КС ( вътрешен кръвоизлив, остра фетална хипоксия, преплитане на връвта и др.). В този случай ръбовете на разреза трудно се съпоставят и раната може да заздравее неравномерно.

Водене на бременност и раждане при наличие на белег

Обадиха се гинеколози оптимален периодмежду цезарово сечение и планиране на нова бременност - 2 години. През това време се образува добър богат белег, който запазва еластичността. Също така не се препоръчва да правите почивка за повече от 4 години, тъй като способността на шева да се разтяга намалява с времето (мускулните влакна постепенно отслабват и атрофират). Трябва да се има предвид, че надлъжният белег е по-податлив на дегенеративни промени.

Какви рискове трябва да се очакват за бременни жени с постоперативен белег на матката.

1. Неправилна плацента превия (маргинална, ниска, пълна).
2. Патологично сливане на плацентата с миометриума, основния или външния слой на матката.
3. Закрепване на феталното яйце в областта на белега, което значително увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Ако една жена забременее, но белегът е изтънял и е дефектен, тогава тя се поставя в болница за запазване от 34-та седмица. При пълноценен белег е необходимо наблюдение няколко седмици преди термина. Лекуващият лекар оценява състоянието на стените на матката и взема решение за възможността и целесъобразността на естественото раждане, тактиката на тяхното управление и др.

Повторно цезарово сечение

Известно е, че при непоследователен белег на матката в повечето случаи се извършва планирана КС. По правило след предишната операция остават същите относителни показания за хирургично раждане, например:

• анатомично или клинично (голямо дете) тесен таз;
• увреждане на родовия канал;
• истмико-цервикална недостатъчност на шията;
• полихидрамнион;
• многоплодна бременност;
• плацента превия;
• седалищно предлежание на детето.

В тези случаи се предписва планирано цезарово сечение и жизнеспособността на белега няма значение.

Също така абсолютни показания за всеки следващ CS са:

• белег след надлъжен КС;
• постоперативни белези по матката в количество повече от един;
• недостатъчност на белега, потвърдена с ултразвук;
• поставяне на плацентата или бебето в областта на следоперативния белег, което увеличава вероятността от разкъсване на маточната тъкан по време на естествени контракции;
• слаба или липсваща трудова активност при пациенти с богат белег.

Много пациенти се притесняват, че след всяко цезарово сечение рискът от спонтанен аборт и спонтанен аборт се увеличава. На практика след втората КС на белега възниква въпросът за възможна стерилизацияжени чрез обличане фалопиевите тръбиза да се осигури предотвратяване на бременност. С всеки нова операциярискът от дефицит на белег се увеличава, което заплашва опасни последициза живота и здравето на жените. И както знаете, повечето жени пренебрегват редовните посещения на uzist в следродилен периоди забременява с долен белег.

естествено раждане

След CS естествен племенна дейностразрешени при следните изисквания:

• не повече от един коремна хирургиявърху матката за цялата история на заболяването;
• напречен богат белег, който се потвърждава от ултразвук и гинекологичен преглед;
• местоположението на плацентата и прикрепването на плода извън зоната на белега;
• правилно предлежание на плода;
• едноплодна бременност;
• липса на индикации за планирана КС, усложнения и патологии на бременността.

Според медицинската статистика само 30% от пациентите имат богат белег след операция и възможност за последващо естествено раждане. Последните се извършват в специализиран родилен дом, в който се помещават не само стая за доставки, но също АГ болницас хирургични, неонатални и анестезиологични услуги. В случай на руптура на матката, родилката трябва да бъде оказана спешна помощ в рамките на 10 минути. хирургични грижи- това е важно условиеестествено раждане. Процесът задължително е придружен от сърдечен мониторинг, който ви позволява да записвате сърдечната дейност на плода за бързо откриване на хипоксия.

След естествено раждане лекарят трябва да палпира стените на матката, за да изключи пукнатини и непълни разкъсвания в областта на белега. По време на изследването се използва временна венозна анестезия. Ако по време на изследването се установи пълно или частично разминаване на стените на шева, тогава назначете спешна операциячрез зашиване на празнината, което ще предотврати интраабдоминално кървене.

Разкъсване на матката по стария белег

Това е най-честата причина за увреждане на целостта на матката по време на раждане. За съжаление, често протича без специфични симптоми, така че рискът от следродилни усложнения се увеличава.

Какви фактори могат да показват отклонението на стария белег:

• изтъняване (дебелина под 1 mm) и преразтягане на белега;
• хипертоничност на матката;
• силна болка в долната част на корема;
• аритмични контракции;
• вагинално кървене;
• флуктуации сърдечен ритъмплода.

Още след разкъсването на белега се присъединяват следните симптоми:

• остра непоносима болка в корема;
• висока температура;
• рязък спад на налягането;
• повръщане;
• отслабване или пълно спиране на трудовата дейност.

В медицината са идентифицирани 3 етапа на разкъсване на стените на матката по протежение на белега.

1. Заплашително. Целостта на стените на кухия орган все още не е нарушена, но се наблюдава пукнатина в белега. Бременната жена може да почувства болка в долната част на корема вдясно, особено при палпиране на зоната на шева. Тези симптоми са индикация за планирана КС. Ако патологията се открие по време на раждане, тогава се отбелязват болезнени и слаби контракции, които практически не допринасят за отварянето на шийката на матката. Лекарите спират раждането и извършват спешна CS.
2. започна. При бременна жена се образува хематом (кухина с кръв) в областта на разкъсване на белега на матката, който може да излезе от влагалището под формата на кръвни съсиреци. Бременната жена отбелязва тонус на матката, болка в областта на белега. Uzist може да диагностицира слаба сърдечна дейност, хипоксия на плода. По време на периода на раждане матката е постоянно в напрежение и не се отпуска, може да има силна болка в корема и лумбосакралната област, вагинално кървене. Опитите също са слаби и болезнени.
3. Изпълнено. Развиват се вътрешно кървене и класически симптоми: бледност на кожата, разширени зеници и хлътнали очи, тахикардия или аритмия, повърхностно дишане, повръщане, объркване или загуба на съзнание. Пълна почивкаматката често води до факта, че детето, заедно с плацентата, е в коремната кухина.

Вторият и третият етап на разкъсване включват цезарово сечение, в резултат на което детето и плацентата се отстраняват и върху мястото на разкъсване се прилага надежден шев. Понякога увреждането на стените на матката заема голяма площ и застрашава здравето на жената, което е индикация за спешна ампутация на кух орган. След КС пациентът се прехвърля в интензивно отделение.

Ако белегът се спука по време на бременност и естествено раждане, какви последствия могат да се очакват:

• преждевременно раждане;
• остра хипоксия на детето, нарушение на дихателната му функция;
• хеморагичен шокпри майката (състояние, причинено от вътрешен кръвоизлив);
• вътрематочна смърт на плода;
• спонтанни аборти в ранните етапи;
• отстраняване на матката.

Мониторинг на състоянието на белега на матката

Първата година след CS пациентът трябва да посещава специалисти за проследяване на резорбцията на конците и образуването на белег. Това е необходимо, за да се идентифицират възможните рискове и патологии при нова бременност и раждане.

За оценка на структурата на белега се използват следните методи.

1. ултразвук. Основното изследване, което ви позволява надеждно да определите размерите на белега (дебелина и дължина), форма, местоположение, структура (наличие на ниши или издутини). Благодарение на ултразвук се определя жизнеспособността на белега и може да се открие пукнатина или заплашително разкъсване.
2. Хистерография. Рентгеновото изследване на кух орган е точно, но не е напълно безопасно. Използва се, когато е необходимо да се изследва вътрешната структура на белега и да се преценят рисковете от разкъсвания.
3. Хистероскопия. Минимално инвазивно изследване на органната кухина, за което се използва хистероскоп. Позволява ви да определите по-точно формата на белега, неговия цвят, качеството на кръвоносната мрежа в тъканите.
4. ЯМР на матката. Този методизползва се за допълнителна оценка на пропорциите на мускулите и съединителната тъканв структурата на белега.

Белези след CS: количество, може ли да се премахне

Медицинската статистика показва, че ако първото раждане е извършено с помощта на операция, то следващите с много вероятноще има доказателства за това. В същото време много пациенти се притесняват колко белези по матката ще останат след всяко цезарово сечение.

Обикновено по време на последваща операция лекарят изрязва стария белег, премахва срастванията и образува нов. Така намалява площта възможни щетипо време на всяка хирургична интервенция. Но има моменти, когато трябва нов втори, трети и т. шев на матката. Например, ако една жена има многоплодна бременност или голям плод, което е довело до преразтягане на матката и промяна в нейната позиция. Или следващото цезарово сечение може да не е планирано, а спешно, което ще изисква лекарят да приложи не напречен, а втори надлъжен шев. Също така, тази ситуация е възможна при седалищно представяне на плода.

Трудно е да се предвиди колко белези по матката и корема ще останат след серия от CS. Всеки случай е индивидуален и често лекарят взема решение още по време на операцията.

Също така пациентите се интересуват дали е възможно да се премахнат всички тези белези, за да забременеят нормално и да родят дете. На първо място, възможността за отстраняване ще зависи от жизнеспособността на белега.

Оформя се на 3 етапа. На първия се появява първичен белег - червеникаво-розов, неравен. На втория се удебелява и придобива лилав оттенък. На третия белегът обраства със съединителна тъкан и побелява (процесът отнема около година). След определения период лекарят оценява консистенцията на белега с помощта на ултразвук или ЯМР.

Ако белегът се окаже несъстоятелен и нова бременност представлява опасност за живота на жената, тогава лекарят може да предложи хистероскопска метропластика - операция за изрязване на стар белег на матката. Под анестезия с специални устройствалекарят изрязва белега и образува нов с помощта на надежден материал за зашиване. При липса на бързане, свързано с цезарово сечение, хирургът може да направи гладки ръбове на конците, които лесно се подравняват, оставяйки голяма вероятностобразуване на богат дебел белег. Тоест можете да премахнете белега на матката, но само строго по медицински причини.

Белегът на матката е задължителна последица от цезарово сечение. Не се счита за противопоказание за нова бременност, но образуването трябва да става под наблюдението на лекар. При непоследователен или изтънен белег е необходима специална тактика за водене на бременност и раждане, която ще предотврати разкъсването на матката.

Свиване

След цезарово сечение върху матката остава белег от съединителна тъкан. При следващо раждане може да се стигне до много опасно усложнение – разкъсване на матката. Това явление причинява силно кървене, тежък травматичен и хеморагичен шок. Трудно е спасяването на родилка и нейния плод в такива условия. Освен това защо матката се разкъсва по протежение на белега по време на бременност, какви са симптомите на това опасно явление и как да го предотвратите.

Причини за руптура на матката по протежение на белега

Въпреки че руптурите на матката са относително редки, те са една от водещите причини за смърт при жените по време на или малко след раждането. Основните фактори, които причиняват най-опасното усложнение, са:

1. Патологични атрофични процеси в мускулната маточна мембрана (миометриум), възникващи след спонтанни аборти, неуспешни аборти и различни възпаления.
2. Не точно качествени операцииза отстраняване на тумори от мускулната тъкан на матката (миоми) с помощта на лапароскопия.
3. Лош материал за зашиване, поради което мускулите и съединителните влакна на матката обикновено не растат заедно.
4. Зашиване на стените на матката с ненадежден еднослоен, а не двуслоен шев.
5. Родилката има повече от две раждания със секцио.
6. Лекарите са използвали окситоцин, мизопростол и други лекарства, които помагат на тялото да произвежда хормоноподобни вещества, простагландини, които стимулират контракциите на матката по време на раждане.
7. Лекарска небрежност и използване на остарели методи по време на раждане, водещи до дискоординация (нарушени контракции на стените на матката). Например, за да извадят плода от утробата на майката, акушер-гинеколозите могат да натиснат твърде силно корема или да използват различни "древни" помощни инструменти, като форцепс. И в същото време напълно пренебрегвайте атрофичните процеси в маточната мускулатура.
8. Стимулиране на раждането се дължи на факта, че се наблюдава хипертоничност в мускулната маточна мембрана, а родилните болки не са достатъчно интензивни поради патологии в структурата на стените на матката.
9. В някои случаи акушер-гинеколозите все още се опитват да променят местоположението на плода. Това много често завършва не само с разкъсване на матката, но и със смърт.
10. ненормален големи размериглавата на бебето спрямо тазовото дъно. AT последно времетози проблем стана много спешен, тъй като броят на жените с тесен таз. Гигантизмът на главата на плода е особено опасен за жени с малък ръст.
11. Не последната роля играе възрастта на родилката: колкото по-възрастна е жената, толкова по-често се прекъсва.
12. Рискът се увеличава и ако настъпи нова бременност само няколко години след цезаровото сечение.
13. Друг важен фактор е мястото, където е направен разрезът. Разкъсванията са редки, ако бебето е извадено от утробата на майката с помощта на вертикален (а не хоризонтален) разрез, направен между срамна кости пъпа в долния сегмент на матката.

Симптоми

Когато матката се разкъса по време на раждане, жената:

• кръвта може да започне да тече от влагалището;
• при докосване на стомаха жената изпитва силно болка;
• интензивни колики се усещат в областта на перитонеума;
• главата на бебето спира да се движи към изхода от родовия канал и сякаш се връща назад;
• появява се силна болкав областта на белега. Между отделните битки е особено интензивно;
• близо до срамна костможе да се появи изпъкналост поради факта, че главата на плода „пробива“ маточния шев;
• плодът започва аномалии със сърдечната дейност (много ниска сърдечна честота, намаляване на сърдечната честота);
• матката неестествено често се свива. И го прави нередовно.

За да се предотврати сериозно усложнение, специалистите използват ултразвук, за да определят размера на белега, а по време на раждането внимателно наблюдават силата на контракциите. Такива мерки не винаги помагат да се коригира руптурата на матката навреме. Случва се контракциите да не изчезнат дори след разкъсване на белега.

Разкъсването на матката се случва не само по време на раждане, но и преди и след тях.

Колко често се случва това?

Съществува погрешно схващанече жените със зараснало "следцезарово" образование вече изобщо не могат да раждат. Това не е вярно. Многобройни проучвания показват, че проблемите с белези при родилки, претърпели цезарово сечение, се появяват сравнително рядко - приблизително в един случай на 100-150. Вярно, тук голяма роляиграе качествено медицински грижи. Ако е ниско, вероятността от руптура на матката се увеличава 5-7 пъти.

Колко често се случва руптура на матката по време на бременност зависи до голяма степен от мястото, където се намира конецът и какъв е неговият тип:

1. Най-популярният хоризонтален разрез в долната област днес е относително безопасен - поради него разкъсванията се появяват само в 1-5% от случаите.
2. Ако разрезът е направен вертикално, рисковете от разкъсване на белега са приблизително еднакви - 1-5%.
3. Последните задгранични проучвания показват, че най-опасен е "класическият" цезаров разрез в долния сегмент. При него пропуск се получава в около 5-7% от случаите. Днес до разрез на долен сегмент се прибягва само в екстремни случаи, когато животът на плода и майката е в смъртна опасност.

Вероятността от опасно явление също зависи от формата на белега. Разрезите, направени във формата на J или T, се считат за по-безопасни от тези, които изглеждат като обърнато Т.

Важна роля играе броят на цезаровите сечения. Проучване последните години, проведени в САЩ, показват, че белегът се разминава по време на следните раждания:

• в 0,5-0,7% след едно цезарово сечение. Това е по-малко от риска от скъсване с други основни усложнения при раждане- фетален дистрес, пролапс на пъпна връв или плацента, ексфолирана преди раждането на детето;
• в 1,8 - 2,0% след няколко раждания, които са били придружени с разрез на матката и коремната стена;
• в 1,2-1,5% след три раждания със секцио.

Резултатите от проучване, проведено от специалисти от Британския кралски колеж, не се различават много от данните на американските им колеги: 0,3-0,4% от случаите на разкъсване.

Въпреки това, според същите данни, повторното цезарово сечение е все още по-надеждно. При него рискът от разкъсвания пада до 0,2%.

Какво да правя?

Ако възникне руптура на матката, основното е да се осигури квалифицирана помощ възможно най-бързо. Според един известен американска клиника, една жена може да бъде спасена, ако бъде предоставена не по-късно от 15-20 минути след разминаването на шева.

Ако не е известно със сигурност дали има празнина, лекарите ще проведат следните изследвания:

1. ултразвук. С негова помощ лекарят ще провери какво се случва с мускулните влакна в областта на белега, дали те са непокътнати.
2. Магнитен резонанс. Това диагностичен методще ви позволи внимателно да проучите зоната на изкуствено сливане на тъкани.
3. Рентгенова снимка на матката.

Защо разминаването на шева е опасно за майката и детето?

Разминаването на шева може да унищожи както майката, така и бебето. За да не се случи това, една жена, която очаква бебе, трябва внимателно да слуша чувствата си, да бъде близо до лечебно заведениеи да не бъде сам.

Как да предотвратим прекъсване?

Жена, която се готви да роди след цезарово сечение, не може без редовни посещения предродилна клиника. Именно там ще й помогнат да определи колко висок е рискът от неуспешен изход от операцията.

Особено важно е редовно да проверявате:

• дали плодът има макрозомия (свръхразмерен), тъй като това увеличава риска от разкъсвания. За да избегнете макрозомия, не трябва да ядете храни с високо съдържание на захар;
• дали бъдещата майка има стесняване на костния таз и сплескване в областта на сакрума;
• дали е започнало преждевременно изпускане на амниотична течност.

Жените с белег на матката силно се обезсърчават да раждат извън клиниката. Последните проучвания на американски и британски експерти показват, че "домашното" раждане драстично увеличава вероятността от разминаване на конците. По-добре е жените с белег да отидат в болница седмица и половина преди това възможно началораждане.

За предотвратяване на такива опасна ситуация, като несъответствие на матката на белег, бременната жена се нуждае от постоянно наблюдение на лекари, подложени на изследвания и диагностика с помощта на съвременни методии хардуер.

Ако след естествено раждане матката в крайна сметка се върне в първоначалното си състояние, тогава след цезарово сечение върху нея завинаги ще остане следа (под формата на белег) от извършената операция. Такъв шев може също да бъде резултат от перфорация на стената по време на аборт или отстраняване на тръбата, причинено от извънматочна бременност. Тъй като в природата няма такова явление като белег на матката, много жени се притесняват дали да го считат за патология, дали ще усложни последваща бременност, какви опасности може да представлява?

Образуване на шевове

След цезарово сечение лекарите забраняват на пациентките си да забременяват поне 2-3 години. Трябва да се издържи толкова дълъг период, така че шевът да е напълно излекуван и да не се отвори по време на разтягане на матката, причинено от последваща бременност. Преди да планират зачеването на дете, жените, които са претърпели операция на матката, задължително трябва да преминат ултразвуково сканиране и преглед от гинеколог. Лекарят изследва шева, неговата дебелина, уверява се, че е в съответствие с нормата.

След дисекция на стените на матката раната може да заздравее по два начина:

• запълване на раната с клетки на съединителната тъкан (с образуване на непоследователен или дефектен белег),
• обрастване на раната с миоцити - клетки от мускулна тъкан (с образуването на богат или пълноценен белег).

Ако шевът на матката е завършен, след потвърждаване на резултатите от ултразвука, лекарят ще позволи на жената да има бебе.

Ако белегът е дефектен, тогава съществува огромен риск по време на бременност да настъпи разкъсване на матката по слаб шев или изтъняване и последващо разкъсване на стената.

В този случай лекарят ще забрани на жената да забременее, тъй като не само животът на детето, но и нейният собствен може да бъде изложен на риск.

Добре зарасналият шев не се проявява по време на бременност. На по-късни датижената може да започне да изпитва известен дискомфорт или болкав областта, където се намира белегът на матката. Това може да са симптоми адхезивен процесв областта на таза, както и прекомерно разтягане на конеца, което е много опасно, тъй като може да доведе до разминаване на белега. Тези болки се намират в определено място, не се премахват спазмолитични лекарства, не преминават при смяна на позицията на тялото. Ако бременната жена не може да определи причината за болката, тогава тя спешно трябва да се подложи на ултразвуково сканиране и да се консултира с гинеколог, дори ако има още много време преди раждането. Симптомите на дехисценция на белег могат да наподобяват признаци на бъбречна колика или апендицит. В допълнение към болката, жената изпитва гадене, повръщане.

Продължителност на престоя в болница след цезарово сечение

Ултразвук на стената на матката

Преди началото на бременността и по време на нейната продължителност лекарят редовно изследва нормата на белега на матката. Най-простият метод за изследване е палпацията на конците. Ако се появят болезнени усещания при докосване, това може да е косвен симптом, че белегът е дефектен. | Повече ▼ надежден методпрегледът е ехографски - диагностика. Провежда се редовно, като се започне от 33-та седмица на бременността, за да се оцени състоянието на маточния шев. Освен това, вече на 28-30 седмици, лекарят, използвайки ултразвук, определя представянето и размера на плода, местоположението на плацентата, което му позволява да вземе решение за възможен начиндоставка.

Бременните жени, които имат белег на матката след цезарово сечение, се препоръчват да бъдат хоспитализирани в родилния дом на 37-38 седмица от термина, за да се последните седмицибременност, те са били под лекарско наблюдение.

Как се ражда?

Най-вече бременна жена с белег на матката се притеснява от въпроса „как да раждам“? В постсъветската медицина имаше негласно правило, че всички пациенти след цезарово сечение раждат само с помощта на операция. Тази практика имаше някакво оправдание. Преди цезаровото сечение се извършваше с надлъжен разрез в горния сегмент на матката. При следващите бременности тази област изпитва най-голям натиск по време на контракциите, което значително увеличава вероятността от разкъсване на стените на матката. Съвременни операциихирурзите извършват с помощта на напречен разрез в долния сегмент на матката, което значително опростява по-нататъшното носене на плода и минимизира вероятността от разкъсване на шева.

естествено ражданеПо-добре както за бебето, така и за мама. Следователно, при липса на медицински противопоказания и стриктно спазване на определени изисквания, лекарят може да позволи на жената да роди по естествен начин. При наличие на рискове и вероятност от усложнения, най-вероятно ще бъде предписано оперативно раждане.

Характеристики на операцията

Ако лекарят прецени хирургична интервенция, след това в период от 38-40 седмици след задължителния ултразвук се извършва цезарово сечение. Точната дата се определя от гинеколога, след като прегледа белега. Не трябва да чакате естественото начало на раждането поради заплахата от разминаване на шева.

Симптоми и причини за сраствания след цезарово сечение

По време на естествено раждане жената губи 250-300 ml кръв, докато след цезарово сечение тази цифра достига 1 литър. Тялото не е в състояние самостоятелно да компенсира такава голяма загуба на кръв, така че е необходимо допълнително да се използват кръвозаместващи разтвори.

Може да се извърши цезарово сечение различни методи, които се различават по видовете извършван разрез на матката. AT съвременна медицинаНай-често се практикуват следните разфасовки:

• Напречен. Най-популярната кройка. Извършва се в долната част на матката с дължина 10-12 см. Осигурява най-малко травма на матката, минимизира загубата на кръв. Такъв шев зараства бързо, е по-малко податлив на инфекция и не застрашава повторна бременност и раждане.
• Надлъжно. Този разрез се прави по протежение на горния сегмент на матката. Увреждането на голям брой разположени там съдове води до тежка загуба на кръв. Сега такова изрязване практически не се използва.
• Вертикална. Използва се само в извънредни ситуации, например, с преждевременно раждане или с патология на развитието на матката.

Процесът на възстановяване на матката след цезарово сечение до голяма степен зависи от качеството на конеца. Разрезът може да бъде зашит с едноредов или двуредов непрекъснат шев. По време на заздравяването на следродилна рана лекарят трябва да контролира липсата на възпаление на белега на матката. Външен шевлекува достатъчно бързо - в рамките на 1,5-2 месеца. Но вътрешният белег ще расте най-малко шест месеца.

В бъдеще, 10-12 месеца след цезаровото сечение, жената трябва да се подложи на втори ултразвук, който ще покаже дебелината и нормата на белега, степента на неговия свръхрастеж и качеството на тъканта.

По време на рехабилитационния период жената е категорично противопоказана при вдигане на тежести. Мускулна треска коремниможе да доведе до херния, което затруднява зарастването на вътрешния шев.

естествено раждане

Жените, на които лекарят разрешава естествено раждане, трябва да помнят, че не се препоръчва да се използват болкоуспокояващи и лекарства, стимулиращи раждането, за да се сведе до минимум рискът от руптура на матката. Естественото раждане при жени, които имат шев на матката след цезарово сечение, включва минимална медицинска намеса. Лекарят трябва да контролира процеса на раждане и състоянието на жената и детето и в случай на усложнения да извърши спешно цезарово сечение.

Появата на хемороиди след цезарово сечение е мит или реалност и колко опасно е това

По време на раждането, поради прекомерния натиск на плода върху стените на матката по време на контракции, той може да се разкъса, което ще бъде придружено от следните симптоми:

• остра болка
• внезапен спад на налягането
• бледост,
• слабост и световъртеж.

При разкъсване на матката настъпва остра хипоксия на плода, поради което той умира в рамките на няколко минути.

След раждането на бебето и освобождаването на плацентата лекарят трябва да прегледа маточната кухина и да оцени състоянието на белега. Случва се да се повреди при последните опити. Тогава симптомите на празнината са по-слабо изразени и тя може да бъде открита само с мануален преглед.