Основни функции и задачи АГ болница(AS) - предоставяне на квалифицирана болнична медицинска помощ на жени по време на бременност, раждане, следродилен период, гинекологични заболявания; осигуряване на квалифицирана медицинска помощ и грижа за новородените по време на престоя им в родилния дом.

Организацията на работа в АС се основава на единен принцип в съответствие с действащите разпоредби на родилния дом (отделение), заповеди, заповеди, насоки.

Структурата и оборудването на АС трябва да отговарят на изискванията на строителните норми и правилата на лечебните заведения.

В момента има няколко вида AS:

Без медицинска помощ (колхозни родилни домове и фелдшерско-акушерски пунктове);

С обща медицинска помощ (окръжни болници с акушерски легла);

С квалифицирана медицинска помощ (RB, CRH, градски родилни болници, акушерски отделения на многопрофилни болници, специализирани акушерски отделения, базирани на многопрофилни болници, акушерски болници, комбинирани с отдели по акушерство и гинекология на медицински институти, изследователски институти, центрове).

AS има следните основни подразделения:

Приемен блок;

Физиологично (I) акушерско отделение (50-55% от общия брой на акушерските легла);

Отдел (отделения) по патология на бременността (25-30%);

Отделение (отделения) за новородени в I и II АГ отделения;

Обсервационно (II) акушерско отделение (20-25%);

-гинекологично отделение (25-30%).

Структурата на помещенията на родилния дом трябва да осигурява изолиране на здрави бременни жени, родилки, родилки и новородени от болни, най-стриктно спазване на правилата за санитарен и епидемичен режим и изолиране на болните. Заводът се затваря два пъти годишно за планова дезинфекция, включително веднъж за козметичен ремонт. Посещенията в AU от роднини и присъствието при раждане са разрешени само при подходящи условия.

Лицата, които постъпват в родилния дом, продължават да преминават пълен медицински преглед в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 555 от 29 септември 1989 г. лечение на кариес. Преглед на персонала от специалисти (терапевт, хирург, невропатолог, офталмолог, отоларинголог, зъболекар) се извършва веднъж годишно, прегледи от дерматовенеролог - тримесечно. Медицинският персонал взема кръвен тест за ХИВ два пъти годишно, тримесечно - за RW; два пъти годишно - за наличие на Staphylococcus aureus.

Не се допускат до работа медицински лица с възпалителни или гнойни заболявания, неразположение, треска. Всеки ден преди работа персоналът облича чисти специални дрехи и обувки. Персоналът разполага с индивидуални шкафчета за съхранение на дрехи и обувки. В родилната зала, в операционните зали медицинският персонал работи с маски, а в неонатологичното отделение - само при инвазивни манипулации. Носенето на маски е задължително при епидемични проблеми в родилния дом.

ПЪРВО (ФИЗИОЛОГИЧНО) АКУШЕРСТВО

Първо (физиологично) акушерско отделение включва приемен блок, родилен блок, следродилни отделения, неонатологично отделение и изписна зала.

ПРИЕМНО ВЕЛО

КПП-блокът на родилния дом включва приемна зона (фоайе), филтъри стаи за гледане. Стаите за прегледи съществуват отделно за физиологичния и наблюдателния отдел. Всяка стая за наблюдение има стая за обработка на пристигащите жени, тоалетна, душ кабина и съоръжение за миене на кораби. Ако в родилния дом има гинекологично отделение, то трябва да има отделен приемен блок.

Правила за поддръжка на приемни и стаи за наблюдение: два пъти на ден, мокро почистване с използване на детергенти, веднъж на ден, почистване с използване на дезинфектанти. След мокро почистване бактерицидните лампи се включват за 30-60 минути. Има инструкции за правилата за обработка на инструменти, превръзки, оборудване, мебели, стени (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 345).

Бременна жена или родилка, влизайки в рецепцията, съблича връхните си дрехи и минава във филтъра. Във филтъра лекарят решава дали тази жена да бъде хоспитализирана в родилния дом и в кое отделение (патологични отделения, I или II акушерски отделения). За да разреши този проблем, лекарят събира анамнеза, за да изясни епидемичната ситуация на работното място и у дома. След това изследва кожата и фаринкса (гнойно-септични заболявания), слуша сърдечния ритъм на плода, установява времето на изтичане на амниотичната течност. В същото време акушерката измерва телесната температура и кръвното налягане на пациента.

Бременни жени или родилки без признаци на инфекциозни заболявания и без контакт с инфекцията се изпращат във физиологичния отдел. Всички бременни жени или родилки, които представляват заплаха от инфекция за здравето на жените, се хоспитализират или във II акушерско отделение, или се прехвърлят в специализирани болници (висока температура, признаци на инфекциозно заболяване, кожни заболявания, мъртъв плод, безводен интервал на повече от 12 часа и т.н.).

След вземане на решение по въпроса за хоспитализацията, акушерката прехвърля жената в съответната стая за прегледи, като записва необходимите данни в „Дневник за регистрация на бременни жени, родилки и родилки“ и попълва паспортната част на историята на раждането.

След това лекарят и акушерката провеждат общ и специален акушерски преглед: претегляне, измерване на височина, размер на таза, обиколка на корема, височина на изправяне на фундуса на матката, определяне на положението на плода в матката, слушане на сърдечния ритъм на плода, определяне кръвната група, Rh принадлежност, направете тест на урината за наличие на протеин (тест с кипене или със сулфосалицилова киселина). При показания се извършват изследвания на кръв и урина в клинична лаборатория. Дежурният лекар се запознава с "Индивидуална карта на бременната и родилката", събира подробна анамнеза, определя времето на раждането, очакваното тегло на плода и въвежда данните от изследването и прегледа в съответните графи. от историята на раждането.

След прегледа се извършва саниране, чийто обем зависи от общото състояние на родилката или от периода на раждане (бръснене на подмишниците и външните полови органи, рязане на ноктите, почистваща клизма, душ). Бременната жена (родилка) получава индивидуален пакет със стерилно бельо (хавлия, риза, халат), чисти обувки и отива в отделението по патология или в родилното отделение. От наблюдателния кабинет на II отделение - само до II отделение. Жените, които влизат в родилния дом, имат право да използват собствени неплатени обувки, предмети за лична хигиена.

Преди преглед и след преглед на здрави жени лекарят и акушерката измиват ръцете си с тоалетен сапун. При наличие на инфекция или при преглед във II отделение ръцете се дезинфекцират с дезинфекционни разтвори. След приема всяка жена се третира с дезинфекционни разтвори за инструменти, съд, кушетка, душ кабина и тоалетна.

ОБЩ БЛОК

Родилното отделение включва пренатални зали (отделение), интензивно отделение, родилни зали (стаи), зала за новородени, операционен блок (голяма и малка операционна зала, предоперативна зала, стая за съхранение на кръв, преносима техника), кабинети и помещения за медицински персонал, санитарни възли и др.

Пренатални и родилни залимогат да бъдат представени от отделни боксове, които при необходимост могат да се използват като малка операционна зала или дори голяма операционна зала, ако имат определено оборудване. Ако са представени от отделни структури, тогава те трябва да бъдат в двоен комплект, за да редуват работата си с цялостна хигиена (работете не повече от три дни подред).

AT пренаталеннеобходимо е централизирано снабдяване с кислород и азотен оксид и подходящо оборудване за обезболяване на раждането, сърдечни монитори, ултразвукови апарати.

В пренаталния период се спазва определен санитарен и епидемичен режим: температурата в помещението е +18 ° С - +20 ° C, мокро почистване 2 пъти на ден с детергенти и 1 път на ден - с дезинфекционни разтвори, проветряване на помещението, включване на бактерицидни лампи за 30-60 минути.

Всяка родилка има индивидуално легло и съд. Леглото, лодката и пейката за лодка са с еднакъв номер. Леглото се покрива едва когато родилката влезе в родилната зала. След прехвърлянето на раждането бельото се отстранява от леглото и се поставя в резервоар с найлонов плик и капак, леглото се дезинфекцира. След всяка употреба съдът се измива с течаща вода, а след пренасяне на майката в родилната зала се дезинфекцира.

В пренаталното отделение се взема кръв от родилка от вена, за да се определи времето на съсирване и Rh фактора. Лекарят и акушерката непрекъснато наблюдават родилката, хода на първия етап на раждането. На всеки 2 часа лекарят прави запис в историята на раждането, който отразява общото състояние на родилката, пулса, кръвното налягане, естеството на контракциите, състоянието на матката, сърдечната дейност на плода (в I период, чува се на всеки 15 минути, във II период - след всяка контракция, опити), съотношението на предлежащата част към входа на малкия таз, информация за амниотичната течност.

При раждане медицинската анестезия се извършва с помощта на спазмолитици, транквиланти, ганглийни блокери, антипсихотици, наркотични лекарства и др. Анестезията на раждането се извършва от анестезиолог-реаниматор или опитна медицинска сестра анестезиолог.

Вагинален преглед трябва да се извърши два пъти: при постъпване в родилния дом и след изтичане на амниотична течност, а след това - по показания. В историята на раждането тези показания трябва да бъдат посочени. Вагиналното изследване се извършва при спазване на всички правила за асептика и антисептика с вземане на петна от флората. В пренаталния период родилката прекарва целия първи етап на раждането. Присъствието на съпруга е разрешено при условия.

Интензивно отделениеПредназначен е за бременни, родилки и родилки с тежки форми на прееклампсия и екстрагенитални заболявания. Отделението трябва да бъде оборудвано с необходимите инструменти, лекарства и оборудване за спешна помощ.

В началото на втория етап на раждането родилката се прехвърля в стая за доставкислед третиране на външните полови органи с дезинфекционен разтвор. В родилната зала родилката облича стерилна риза и банелки.

Родилните стаи трябва да са светли, просторни, оборудвани с оборудване за анестезия, необходими лекарства и разтвори, инструменти и превръзки за раждане, тоалетна и реанимация на новородени. Стайната температура трябва да бъде +20 ° С -+2 2 ° В. При раждане е задължително присъствието на акушер и неонатолог. Нормалните раждания се извършват от акушерка, необичайните и седалищните се извършват от акушер. Доставката се извършва последователно на различни легла.

Преди раждането акушерката измива ръцете си като за хирургическа операция, поставя стерилна престилка, маска, ръкавици, като за това използва индивидуална чанта за раждане. Новородените се вземат в стерилна, затоплена тава, покрита със стерилен филм. Преди вторичното лечение на пъпната връв акушерката повторно обработва ръцете (предотвратяване на гнойно-септична инфекция).

Динамиката на раждането и изходът от раждането се записват в историята на раждането и в "Дневник за раждане в болницата", а хирургичните интервенции - в "Дневник за хирургични интервенции в болницата".

След раждането всички тави, балони за изсмукване на слуз, катетри и други предмети се измиват с гореща вода и сапун и се дезинфекцират. Еднократните инструменти, предмети и др. се изхвърлят в специални контейнери с найлонови торбички и капаци. Леглата се третират с дезинфекционни разтвори.

Родилните стаи работят с редуване, но не повече от 3 дни, след което се измиват според вида на крайната дезинфекция, като се дезинфекцира цялата стая и всички предмети в нея. Датата на такова почистване се записва в дневника на старшата акушерка на отделението. При липса на раждане стаята се почиства веднъж дневно с помощта на дезинфектанти.

Малки операционни залив родилния блок (2) са предназначени за извършване на всички акушерски помощни средства и хирургични интервенции, които не изискват коремна хирургия (акушерски форцепс, вакуум екстракция на плода, акушерски завои, екстракция на плода от тазовия край, мануално изследване на матката) кухина, ръчно отделяне на плацентата, зашиване на травматични увреждания мек родов канал) и преглед на мекия родилен канал след раждане. Голямата операционна е предназначена за абдоминопластика (голямо и малко цезарово сечение, суправагинална ампутация или екстирпация на матка). Правилата на санитарно-епидемичния режим са същите.

В родилното отделение родилката и новороденото остават 2 часа след нормалното раждане, след което се прехвърлят в следродилното отделение за общ престой (отделни зали за майката и новороденото или отделения-боксове за съвместен престой на майката). и дете).

СЛЕДРОДИЛО ОТДЕЛЕНИЕ

Следродилно отделениевключва родилни отделения, процедурни, спални, санитарни помещения, тоалетна, душ, стая за изписване, кабинети за персонала.

Палатата трябва да са просторни, с 4-6 легла. Температура в отделенията +18 ° С - +20 ° В. Запълването на отделенията се извършва циклично в съответствие с отделенията за новородени в рамките на 3 дни и не повече, за да могат всички родилки да бъдат изписани едновременно на 5-6-ия ден. Ако е необходимо да се задържат 1-2 родилки в родилния дом, те се прехвърлят в "разтоварване"камери. За родилки, които поради сложния ход на раждането, екстрагенитални заболявания и операции са принудени да останат в родилния дом за по-дълъг период от време, се разпределя отделна група отделения или отделен етаж в отделението.

На всяка родилка се определя легло и кораб с един номер. Номерът на леглото на майката съответства на номера на леглото на новороденото в неонатологичното отделение. Сутрин и вечер се извършва мокро почистване на отделенията, след третото хранене на новородените - почистване с използване на дезинфектанти. След всяко мокро почистване бактерицидните лампи се включват за 30 минути. Смяната на бельото се извършва преди мокро почистване на помещенията. Спалното бельо се сменя 1 път на 3 дни, ризите - ежедневно, спалното бельо - първите 3 дни след 4 часа, след това - 2 пъти на ден.

в момента се приема активно управление на следродовия период. След нормално раждане, след 6-12 часа, раждащите жени имат право да стават от леглото, да правят тоалетна сами, започвайки от три дни, да вземат душ ежедневно със смяна на дрехите. За провеждане на ЛФК в следродилния период и за лекции се използва радиоразпръскване до отделенията. Персоналът в следродилното отделение измива ръцете си със сапун и, ако е необходимо, ги третира с дезинфекционни разтвори. След преместването на родилката във II отделение или изписването на всички родилки, отделенията се третират според вида на крайната дезинфекция.

Важен е режимът на хранене на новородените. Рационалността вече е доказана изключително хранене, което е възможно само при съвместен престой на майката и детето в отделението. Преди всяко хранене майката измива ръцете и гърдите си с бебешки сапун. Понастоящем не се препоръчва лечение с биберони за предотвратяване на инфекция.

Ако се появят признаци на инфекция, родилката и новороденото трябва незабавно да бъдат прехвърлени във II акушерско отделение.

ОТДЕЛЕНИЕ ЗА НОВОРОДЕНИ

Медицинска помощ на новородените започва да се оказва от родилното отделение, където в стаята за новородени не само се грижат за тях, но и извършват реанимация. Стаята е оборудвана със специална апаратура: ставни повивални и реанимационни маси, които са източници на лъчиста топлина и защита от инфекции, апарати за изсмукване на слуз от горните дихателни пътища и апарати за изкуствена белодробна вентилация, детски ларингоскоп, комплект тръби за интубация, лекарства, стерилни материали, торбички за преработка на пъпна връв, стерилни комплекти за повиване на бебета и др.

Камерите за новородени са разпределени във физиологичните и наблюдателните отделения. Наред с отделенията за здрави новородени, има отделения за недоносени бебета и деца, родени в асфиксия, с нарушено мозъчно кръвообращение, респираторни нарушения, след оперативно раждане. За здрави новородени може да се организира съвместен престой с майката в една стая.

Отделението разполага с млечно помещение, помещения за съхранение на БЦЖ, чисто бельо, матраци, инвентар.

Отделението спазва същия цикъл на пълнене на камерите, успоредно с камерите на майката. Ако майката и детето са задържани в родилния дом, тогава новородените се поставят в " разтоварване"Камери. Палатата за новородени трябва да бъде снабдена с централизирано снабдяване с кислород, бактерицидни лампи, топла вода. Температурата в отделенията не трябва да бъде по-ниска от +20 ° C - +24 ° В. Отделенията са оборудвани с необходимите медикаменти, превързочни материали, инструменти, инкубатори, маси за повиване и реанимация, апаратура за инвазивна терапия, ултразвуков апарат.

В детския отдел най-стриктно спазване на правилата за санитарен и епидемичен режим: измиване на ръцете, ръкавици за еднократна употреба, инструменти за обработка, мебели, помещения. Използването на маски от персонала е показано само при инвазивни манипулации и при неблагоприятна епидемиологична обстановка в родилния дом. По време на целия престой в родилния дом се използва само стерилно бельо за новородени. В отделенията 3 пъти на ден се извършва мокро почистване: 1 път на ден с дезинфектант разтвор и 2 пъти с препарати. След почистване бактерицидните лампи се включват за 30 минути и помещението се проветрява. Проветряването и облъчването на отделенията с отворени бактерицидни лампи се извършва само по време на отсъствието на деца в отделенията. Използваните пелени се събират в контейнери с найлонови торбички и капаци. Балони, катетри, клизми, газоотводни тръби след всяка употреба се събират в отделни контейнери и се дезинфекцират. Използваните инструменти трябва да бъдат стерилизирани. Неизползваните превръзки трябва да се стерилизират повторно. След изписването се извършва дезинфекция на всички постелки, креватчета и отделения.

Отделението провежда тотален скрининг за фенилкетонурияи хипотиреоидизъм. На 4-7 дни здравите новородени получават първична противотуберкулозна ваксинация.

При неусложнен ход на следродилния период при майката, новороденото може да бъде изписано у дома с отпаднала пъпна връв, положителна динамика на телесното тегло. Болните и недоносени новородени се прехвърлят в неонатологични центрове, детски болници за Етап 2 кърмене .

Изписната зала се намира извън детското отделение и трябва да има достъп директно до залата на АГ болницата. След изписването на всички деца изписващото помещение се дезинфекцира.

II акушерско (обсервационно) отделение

Вторият клон е независим родилен дом в миниатюра, т.е разполага с пълен набор от всички необходими помещения и оборудване.

Във II отделение се хоспитализират бременни жени, родилки и родилки, които могат да бъдат източник на инфекция за други (треска с неизвестна етиология, остри респираторни вирусни инфекции, мъртъв плод, безводен интервал над 12 часа, които роди извън родилния дом). Също така, болните бременни жени от патологичния отдел и родилките от физиологичния следродилен отдел се прехвърлят в отдела със сложен ход на следродовия период (ендометрит, нагнояване на перинеалните конци, конци след цезарово сечение и др.). В отделението за наблюдение има деца, родени в това отделение, деца, чиито майки са преведени от първо акушерско отделение, деца, прехвърлени от родилния блок с вродена везикулопустулоза, деформации, деца "отказ", деца, родени извън родилния дом.

Правила за поддържане на отдела за наблюдение. Отделенията се почистват 3 пъти на ден: 1 път с препарати и 2 пъти с дезинфекционни разтвори и последващо бактерицидно облъчване, 1 път на 7 дни отделенията се дезинфекцират. Инструментите се дезинфекцират в отделението, след което се прехвърлят в централната стерилизационна зала. При преместване на медицинския персонал в отдела за наблюдение - смяна на рокля и обувки (покривала за ботуши). Изцеденото мляко не се използва за хранене на деца.

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ПАТОЛОГИЯ НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Отделението по патология е организирано в родилни болници с капацитет над 100 легла. Бременните жени постъпват в патологията през кабинет I на АГ. При наличие на инфекция бременните жени се хоспитализират в родилните отделения на инфекциозните болници. Бременни жени с екстрагенитални инфекции подлежат на хоспитализация в отделението по патология. заболявания (сърдечно-съдова система, бъбреци, черен дроб, ендокринна система и др.) и с акушерска патология (прееклампсия, спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност (FPI), неправилно положение на плода, стесняване на таза и др.). В отделението работят акушер-гинеколози, терапевт, офталмолог. Отделението обикновено разполага със зала за функционална диагностика, оборудвана с кардиомонитор, ултразвуков апарат, кабинет за прегледи, кабинет за лечение, кабинет за FPPP за раждане. Когато здравословното състояние на бременните се подобри, те се изписват у дома. С началото на раждането родилките се прехвърлят в 1-во акушерско отделение. В момента се създават отделения по патология от санаториален тип.

За предоставяне на квалифицирана помощ на бременни жени с екстрагенитални заболявания, родилните отделения в клиничните болници работят по специфичен профил (заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, инфекциозни заболявания и др.).

Вижте също Правилник за организацията на дейността на родилния дом (отделение), одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 27 март 2006 г. N 197

Стационарната акушерска помощ за населението се предоставя в родилни домове (самостоятелни) или родилни отделения, които са част от болници или медицински звена. Организацията на тяхната работа се основава на единен принцип в съответствие с действащото законодателство относно положението на родилния дом (отделение), заповеди, инструкции, инструкции, инструкции от висши здравни органи и тези указания.

Родилният дом има следните структурни звена: стационар, женска консултация, лечебно-диагностични звена и административно-стопанска част.

Структурата на родилния дом (отделение) трябва да отговаря на изискванията на строителните норми и правилата на лечебните заведения: оборудване - отчетната карта на родилния дом (отделение); санитарно-противоепидемиологичен режим - действащи нормативни документи.

В родилния дом (отделение) е необходимо да има: захранване с топла и студена вода, кислород, канализация, стационарни (преносими) бактерицидни облъчватели. Всички отделения трябва да бъдат оборудвани с подходящо оборудване и апаратура, медицински инструменти, предмети за грижа, медицинско обзавеждане и оборудване, както и посуда. Съхраняването на излишни мебели и неизползвано оборудване в родилния дом (отделение) е строго забранено.

Болничен родилен дом (отделение) включва: приемни и прегледни стаи и стаи за изписване, физиологично отделение за раждане (стая на родилното отделение), отделение (отделения) за патология на бременни жени, следродилни физиологични, наблюдателни, гинекологични отделения и отделение за новородени. В гинекологичния отдел, според показанията, се хоспитализират за хирургично лечение на пациенти, които не страдат от гнойно-възпалителни процеси на гениталиите или злокачествени новообразувания. Като част от родилен дом или многопрофилна болница се препоръчва родилното и гинекологичното отделение да бъдат разположени по възможност в различни сгради; сградата на родилното отделение трябва да е далеч от инфекциозна болница, перално и кетъринг отделение.

През приемните и прегледните кабинети на АГ отделенията влизат само бременни жени и родилки. Има отделна приемна за прием на гинекологични пациенти.

Настоящите указания определят конкретни препоръки за организиране на работата на акушерските отделения (отделения) и отделения (отделения) за новородени.

Оборудване, оборудване и организация на работа на структурни подразделения (отделения) на родилния дом (отделение) Филтърно помещение.

Във филтърната стая диван, покрит с мушама, маса, столове, нощно шкафче, гардероб за временно съхранение на дрехите на жената (до прибиране на склад), влизащи в родилния дом, сейф за съхранение на ценности и пари на бременни жени и родилки се настаняват във филтърното помещение.

На нощното шкафче има съд с термометри, изцяло потопен в дезинфекционен разтвор, и емайлирано бъбрековидно легенче * (1) за съхранение на термометри; дезинфекционен котел * (2) (за предпочитане електрически) с варени метални шпатули (може да се използват дървени шпатули за еднократна употреба); табла за използвани шпатули и тъмен стъклен или порцеланов стерилен буркан с троен разтвор, в който има предварително стерилизиран (на всеки 3 часа) форцепс. Тройният разтвор се сменя 2 пъти на ден. Вътре в нощното шкафче се съхраняват дезинфекцирани чехли в торба. Необходимо е и наличието на кръгла кутия за стерилизация * (3) със стерилен парцал, плътно затворен емайлиран съд (0,5-1,0 l) с дезинфекционен разтвор, рефлекторна лампа за изследване на кожата.

Във филтърното помещение се оценява общото състояние на постъпилата жена, измерва се телесната температура, кожата се оглежда с рефлекторна лампа, фаринкса с шпатула, измерва се пулсът и се измерва кръвното налягане на двете ръце. Лекарят или акушерката се запознават с обменната карта на жената, откриват инфекциозните и възпалителни заболявания, които е претърпяла преди и по време на тази бременност и особено преди да влезе в родилния дом (отделение). Те установяват наличието на хронични възпалителни заболявания, продължителността на безводния период, след което решават за хоспитализация във физиологично или наблюдателно акушерско отделение. Ако бременни жени и родилки имат заболявания, при които хоспитализацията в родилния дом (акушерско отделение) е противопоказана, трябва да се ръководи от действащите нормативни документи.

Повечето бременни жени изпитват определени страхове преди раждането. Това важи особено за жените, които ще раждат за първи път. За да се подготви психически за този процес, порталът е подготвил прегледна статия, която ще ви разкаже какво очаква всяка бъдеща майка тук.

Приемно отделение на родилния дом

Не трябва да се страхувате. След като линейката или близките ви докарат до вратата на родилния дом, ще бъдете отведени в спешното отделение. Тук дежурният лекар ще Ви прегледа, ще провери обменната Ви карта и ще Ви направи предварителен преглед. Основната причина да ви приемем за по-нататъшното провеждане на родилния процес е наличието на редовен, достатъчен силни контракции или усложнения. Ако контракциите току-що са започнали или са фалшиви, сякаш са подготвителни (и такива контракции могат да се появят дори няколко седмици преди истинските), тогава може да бъдете изпратени у дома или да ви бъде предложено да останете в отделението.

Ултразвуковото сканиране ще покаже дали трябва да се подготвите за процеса на раждане или това е преждевременна тревога. Ако контракциите станат редовни, ясно осезаеми, болезнени или амниотичната течност е изтекла, тогава те ще започнат да ви подготвят за раждане. Първо ще измерят теглото ви, размера на корема, ще изслушат сърдечния ритъм на бебето и височината на дъното на матката. След това ще ви дадат ножица и ще ви помолят да скъсите ноктите си. Следва доста неприятна процедура по бръснене на цялата долна част на корема и прочистване на червата. Косата може да се обръсне у дома, но клизмата не може да се избегне. След това ще бъдете помолени да вземете душ. Ще ви бъде даден комплект чисти дрехи или ще бъдете помолени да се преоблечете в дрехите, които сте донесли. След това ще бъдете отведени във физиологичния отдел, където ще бъдете посрещнати от гинеколог.

стая за наблюдение

Всяка новопостъпила родилка веднага се отвежда в кабинета за прегледи. Тук, на гинекологичния стол, лекарят оценява хода на процеса на раждане, определя степента на дилатация на шийката на матката, общото състояние на родилката. Понякога лекарят извършва прости манипулации, които помагат за облекчаване на болката по време на контракциите.

Пренатално отделение

След като посетите стаята за прегледи, ще бъдете отведени в пренаталното отделение, в което при благоприятен ход на процеса на раждане ще прекарате известно време. Тук можете да видите вашите бъдещи съквартиранти. В пренаталното отделение можете да легнете, да се разхождате из стаята, да правите самомасаж. Вероятно са ви учили на този самомасаж в училището за бъдещи майки. За да облекчите състоянието, трябва да дишате правилно, да се успокоите психически. Можете да попитате медицинската сестра и лекаря за всички неразбираеми неща, които ще ви посещават периодично. Ако раждането е близо, по-добре ходете повече. Това улеснява понасянето на болката. Ако контракциите са поносими, тогава можете да легнете и да се отпуснете малко. В тази стая може да има други родилки, така че няма да сте сами.

В модерните родилни домове, оборудвани с най-новите науки и технологии, в пренаталните отделения могат да бъдат инсталирани телевизор, чайник с принадлежности за пиене на чай, меко кресло, легло, фитбол. Ако планирате да раждате със съпруга си, тогава в такава стая ще ви бъде много удобно да се подкрепяте.

Патологично отделение

Понякога се случва редовните и привидно силни контракции изведнъж да отслабнат. Или започват да се появяват по-рядко. Във всеки случай всички промени, тревоги, влошаване на състоянието трябва незабавно да бъдат докладвани на медицинския персонал. Понякога всичко се решава само за минути. Лекарската комисия може да реши да ви прехвърли в отделението по патология. В този отдел са всички жени с нарушение на хода на раждането. Например тези, които са назначени Цезарово сечениекоито имат заплаха от преждевременно раждане на бебе, жени със заболявания на бъбреците, сърцето и други опасни състояния. В това отделение бъдещите майки се наблюдават по-внимателно, има специално оборудване и екип от лекари, способни да окажат спешна помощ. По-специално, когато интензивността на контракциите намалява, лекарите са по-склонни да използват лекарства, които стимулират раждането, като гелове, които предизвикват повишени контракции на матката.

Обсервационен отдел

Това отделение се счита за инфекциозно и тук се водят всички, които имат някакви инфекциозни заболявания. Например, това могат да бъдат банални настинки, като грип или остри респираторни инфекции, които са придружени от треска, както и сериозни заболявания като ХИВ, вирусен хепатит и полово предавани болести. Понякога тук се довеждат жени, които не са имали време да преминат необходимите изследвания или да преминат необходимите тестове. За да не излагат на риск други родилки, тук се водят такива подледени жени. Липсата на обменна карта може да служи и като дефиниция на бъдеща майка в отдела за наблюдение. Ето защо е толкова важно винаги да имате тази карта с вас и да не отказвате тези изследвания, за които лекарят настоява.

В следващата статия прочетете за родилната зала и самия процес на раждане.

Организацията на работа в акушерските болници се основава на един принцип в съответствие с действащите разпоредби на родилния дом (отделение), заповеди, инструкции, инструкции и съществуващи методически препоръки.

Структурата на акушерска болница трябва да отговаря на изискванията на строителните норми и правилата на лечебните заведения; оборудване - отчетна карта на оборудването на родилния дом (отделение); санитарен и противоепидемичен режим - към действащите нормативни документи.

В момента има няколко вида акушерски болници, които предоставят превантивна помощ на бременни жени, родилки, родилки: а) без медицинска помощ - колективни родилни болници и FAPs с акушерски кодове; б) с обща медицинска помощ - областни болници с акушерски легла; в) с квалифицирана медицинска помощ - акушерски отделения на Република Беларус, Централна регионална болница, градски родилни болници; с мултидисциплинарна квалифицирана и специализирана помощ - акушерски отделения на многопрофилни болници, акушерски отделения на регионални болници, междуобластни акушерски отделения, базирани на големи централни областни болници, специализирани акушерски отделения, базирани на многопрофилни болници, акушерски болници, комбинирани с отделения по акушерство и гинекология на медицински институти, отдели на специализирани изследователски институти. Разнообразието от видове акушерски болници осигурява по-рационалното им използване за предоставяне на квалифицирана помощ на бременни жени.

Таблица 1.7. Нива на болниците в зависимост от контингента на бременните

Разпределението на акушерските болници на 3 нива за хоспитализация на жени в зависимост от степента на риск от перинатална патология е представено в таблица. 1.7 [Серов В. Н. и др., 1989].

Болницата на родилния дом - акушерска болница - има следните основни подразделения:

Приемен блок;

Физиологично (I) акушерско отделение (50-55% от общия брой на акушерските легла);

Отдел (отделения) по патология на бременни жени (25-30% от общия брой на акушерските легла), препоръки: да се увеличат тези легла до 40-50%;

Отделение (отделения) за новородени като част от I и II акушерски отделения;

Обсервационно (II) акушерско отделение (20-25% от общия брой на акушерските легла);

Гинекологично отделение (25-30% от общия брой легла в родилния дом).

Структурата на помещенията на родилния дом трябва да осигурява изолация на здрави бременни жени, родилки, родилки от пациенти; спазване на най-строгите правила за асептика и антисептика, както и навременна изолация на болните. Блокът за прием и контролно-пропускателен пункт на родилния дом включва приемна зала (фоайе), филтър и стаи за прегледи, които са създадени отделно за жени, които влизат във физиологичните и наблюдателните отделения. Във всяка стая за прегледи трябва да има специално помещение за хигиенизиране на постъпващите жени, оборудвано с тоалетна и душ. Ако в родилния дом функционира гинекологично отделение, последното трябва да има самостоятелно звено за настаняване. Рецепцията или вестибюлът е просторна стая, чиято площ (както всички останали стаи) зависи от легловата база на родилния дом.

За филтъра е отделено помещение с площ от 14-15 м2, където има маса за акушерка, кушетки, столове за входящи жени.

Стаите за преглед трябва да са с площ най-малко 18 m2, а всяка санитарна стая (с душ кабина, тоалетна за 1 тоалетна чиния и корабомиелка) - най-малко 22 m2.

Бременна жена или родилка, влизайки в приемната (фоайето), съблича връхните си дрехи и влиза във филтърното помещение. Във филтъра дежурният лекар решава в кое от отделенията на родилния дом (физиологично или наблюдателно) да бъде изпратена. За правилното решаване на този проблем лекарят събира подробна история, от която установява епидемичната ситуация у дома на родилката (инфекциозни, гнойно-септични заболявания), акушерката измерва телесната температура, внимателно изследва кожата ( гнойни заболявания) и фаринкса. Жените, които нямат никакви признаци на инфекция и които не са имали контакт с инфекциозни пациенти у дома, както и резултатите от изследването на RW и СПИН, се изпращат във физиологичния отдел и отделението по патология на бременни жени.

Всички бременни жени и родилки, които представляват най-малка заплаха от инфекция за здрави бременни жени и родилки, се изпращат в отдела за наблюдение на родилния дом (родилно отделение на болницата). След като се установи в кое отделение трябва да се насочи бременната или родилката, акушерката превежда родилката в съответния кабинет за прегледи (I или II АГ), като вписва необходимите данни в „Регистър за прием на бременни“. при родилки и родилки” и попълване на паспортната част от историята на раждането. След това акушерката, съвместно с дежурния лекар, провежда общ и специален акушерски преглед; претегля, измерва височината, определя размера на таза, обиколката на корема, височината на дъното на матката над пубиса, положението и предлежанието на плода, слуша сърдечния му ритъм, предписва изследване на урината за белтък в кръвта , съдържание на хемоглобин и Rh принадлежност (ако не е в обменната карта) .

Дежурният лекар проверява данните на акушерката, запознава се с "Индивидуална карта на бременната и родилката", събира подробна анамнеза и открива отоци, измерва кръвно налягане на двете ръце и др. лекарят определя наличието и естеството на трудовата дейност. Лекарят въвежда всички данни от прегледа в съответните раздели на историята на раждането.

След прегледа родилката се санира. Обемът на прегледите и санирането в кабинета за прегледи се регулира от общото състояние на жената и периода на раждане. В края на дезинфекцията родилката (бременната) получава индивидуален пакет със стерилно бельо: кърпа, риза, халат, чехли. От зала за прегледи I на физиологичното отделение родилката се прехвърля в пренаталното отделение на същото отделение, а бременната жена се прехвърля в отделението по патология на бременни жени. От стаята за наблюдение на отдела за наблюдение всички жени се изпращат само до наблюдателния отдел.

Патологичните отделения за бременни жени са организирани в родилни болници (отделения) с капацитет от 100 легла или повече. Жените обикновено влизат в отделението по патология на бременни жени през стаята за прегледи I на акушерския отдел, ако има признаци на инфекция - през стаята за наблюдение на отдела за наблюдение в изолираните отделения на този отдел. Лекарят води подходящия прием за преглед (през деня, лекари от отделения, от 13.30 - дежурни лекари). В родилните болници, където е невъзможно да се организират независими отделения по патология, отделенията се разпределят като част от първото акушерско отделение.

Бременни с екстрагенитални заболявания (сърце, кръвоносни съдове, кръв, бъбреци, черен дроб, ендокринни жлези, стомах, бял дроб и др.), усложнения на бременността (прееклампсия, заплашващ спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност и др.), с неправилно положение се хоспитализират в отделението по патология на бременни плода, с обременена акушерска анамнеза. В отделението, заедно с акушер-гинеколог (1 лекар на 15 легла), работи терапевт на родилния дом. Това отделение обикновено разполага със зала за функционална диагностика, оборудвана с апарати за оценка на състоянието на бременната и плода (ФКГ, ЕКГ, ултразвуков апарат и др.). При липса на собствен кабинет за преглед на бременни жени се използват общи болнични отделения за функционална диагностика.

За лечение се използват съвременни лекарства, баротерапия. Желателно е в малките камери на посоченото отделение жените да се разпределят според профила на патологията. Отделението трябва да бъде непрекъснато снабдено с кислород. От голямо значение е организирането на рационално хранене и лечебно-защитен режим. Това отделение е оборудвано с прегледна зала, малка операционна зала, кабинет за физио-психопрофилактична подготовка за раждане.

От отделението по патология бременната жена се изписва у дома или се прехвърля в родилното отделение за раждане.

В редица акушерски болници са разположени отделения по патология на бременни жени с полусанаториален режим. Това важи особено за регионите с висока раждаемост.

Катедрата по патология на бременните жени обикновено е тясно свързана със санаториуми за бременни жени.

Един от критериите за изписване на всички видове акушерска и екстрагенитална патология е нормалното функционално състояние на плода и самата бременна жена.

Основните видове изследвания, средните периоди на изследване, основните принципи на лечение, средните периоди на лечение, критериите за изписване и средният болничен престой на бременни жени с най-важните нозологични форми на акушерска и екстрагенитална патология са представени в заповедта на Министерството на здравеопазването от СССР № 55 от 01.09.86 г.

I (физиологичен) отдел. Включва санитарен пункт, който е част от общия пунктов блок, родилен блок, следродилни зали за съвместен и разделен престой на майката и детето и стая за изписване.

Родилният блок се състои от пренатални отделения, отделение за интензивно наблюдение, родилни отделения (родилни зали), манипулационна зала за новородени, операционен блок (голяма операционна зала, зала за предоперативна анестезия, малки операционни зали, помещения за съхранение на кръв, преносимо оборудване, и т.н.). В родилния блок има и кабинети за медицински персонал, килер, санитарни възли и други помощни помещения.

Основните камери на родилното отделение (пренатално, раждане), както и малките операционни зали трябва да бъдат в двоен комплект, така че работата им да се редува с цялостна санитария. Особено стриктно спазвайте редуването на работата на родилните отделения (родилни стаи). За дезинфекция те трябва да бъдат затворени в съответствие с инсталациите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

По-целесъобразно е да се създадат пренатални отделения за не повече от 2 легла. Необходимо е да се стремим всяка жена да ражда в отделна стая. За 1 легло в пренаталното отделение трябва да се разпределят 9 m2 пространство, за 2 или повече - 7 m2 за всяко. Броят на леглата в родилните отделения трябва да бъде 12% от всички легла във физиологичното акушерско отделение. Тези легла обаче, както и леглата в родилните отделения (функционални), не са включени в разчетните легла на родилния дом.

Пренаталните отделения трябва да бъдат оборудвани с централизирано (или локално) снабдяване с кислород и азотен оксид и оборудвани с оборудване за анестезия за облекчаване на родилната болка.

В пренаталната зала (както и в родилните отделения) трябва стриктно да се спазват изискванията на санитарно-хигиенния режим - температурата в отделението трябва да се поддържа на ниво от +18 до +20 ° C.

В пренаталното отделение лекарят и акушерката установяват щателно наблюдение на родилката: общо състояние, честота и продължителност на контракциите, редовно прослушване на сърдечната дейност на плода (с цели води на всеки 20 минути, с изтекли води - на всеки 5 минути) , редовно (на всеки 2-2-2 часа) измерване на артериалното налягане. Всички данни се записват в историята на раждането.

Психопрофилактичната подготовка за раждане и лекарствената анестезия се извършва от анестезиолог-реаниматор или опитна медицинска сестра анестезиолог или специално обучена акушерка. От съвременните анестетици се използват аналгетици, транквиланти и анестетици, често предписвани под формата на различни комбинации, както и наркотични вещества.

При проследяване на родилния процес е необходим вагинален преглед, който трябва да се извърши в малка операционна зала при стриктно спазване на правилата за асептика. Съгласно сегашната ситуация вагинален преглед задължително трябва да се извърши два пъти: при постъпване на родилката и веднага след изпускане на околоплодната течност. В други случаи тази манипулация трябва да бъде писмено обоснована в историята на раждането.

В пренаталното отделение родилката прекарва целия първи етап от раждането, по време на който е възможно присъствието на съпруга.

Отделението за интензивно наблюдение и лечение е предназначено за бременни и родилки с най-тежки форми на усложнения на бременността (прееклампсия, еклампсия) или екстрагенитални заболявания. В отделение за 1-2 легла с площ най-малко 26 m2 с вестибюл (портал) за изолиране на пациентите от шум и със специална завеса на прозорците за затъмняване на стаята трябва да има централизирано снабдяване с кислород. Отделението трябва да бъде оборудвано с необходимото оборудване, инструменти, лекарства, функционални легла, чието разположение не трябва да пречи на лесния достъп до пациента от всички страни.

Персоналът, работещ в отделението за интензивно лечение, трябва да бъде добре обучен за спешна помощ.

Светлите и просторни родилни зали (родилни зали) трябва да съдържат 8% от всички акушерски легла във физиологичното акушерско отделение. За 1 легло за раждане (Rakhmanovskaya) трябва да се разпределят 24 m2 площ, за 2 легла - 36 m2. Леглата за раждане трябва да бъдат поставени с крака към прозореца по такъв начин, че всяко от тях да има свободен достъп. В родилните отделения е необходимо да се спазва температурният режим (оптималната температура е от +20 до +22 ° C). Температурата трябва да се определи на нивото на Рахмановското легло, тъй като новороденото е било на това ниво известно време. В тази връзка термометрите в родилните зали трябва да бъдат прикрепени към стените на 1,5 m от пода. Една родилка се прехвърля в родилната зала с началото на втория етап на раждане (периода на изгнание). Многоплодните жени с добра трудова активност се препоръчват да бъдат прехвърлени в родилната зала веднага след изтичането на (навременна) околоплодна течност. В родилната зала родилката облича стерилна риза, шал, покривки за обувки.

В родилните домове с денонощно дежурство на акушер-гинеколог присъствието му в родилната зала по време на раждането е задължително. Нормалното раждане с неусложнена бременност се води от акушерка (под наблюдението на лекар), а всички патологични раждания, включително раждания със седалищно предлежание на плода, се водят от лекар.

Динамиката на родовия процес и изходът от раждането, освен историята на раждането, са ясно документирани в „Дневник за регистриране на ражданията в болницата“, а оперативните интервенции - в „Дневник за регистриране на оперативните интервенции в болницата“. ".

Операционният блок се състои от голяма операционна зала (най-малко 36 m2) с предоперативна зала (най-малко 22 m2) и зала за анестезия, две малки операционни зали и помощни помещения (за съхранение на кръв, преносимо оборудване и др.).

Общата площ на основните помещения на операционния блок трябва да бъде най-малко 110 m2. Голямата операционна зала на АГ отделението е предназначена за операции, придружени с абдоминална дисекация.

Малките операционни зали в родилното отделение трябва да се поставят в помещения с площ най-малко 24 m2. В малката операционна зала се извършват всички акушерски помощи и операции по време на раждане, с изключение на операции, придружени от коремна хирургия, вагинални прегледи на родилки, поставяне на акушерски форцепс, вакуум екстракция на плода, преглед на маточната кухина, възстановяване. на целостта на шийката на матката и перинеума и др., както и кръвопреливане и кръвозаместители.

В родилния дом трябва да бъде ясно разработена система за оказване на спешна помощ на родилките при тежки усложнения (кървене, руптури на матката и др.) с разпределение на задълженията за всеки член на дежурния екип (лекар, акушерка). , операционна сестра, медицинска сестра). По сигнал на дежурния лекар целият персонал незабавно започва да изпълнява задълженията си; създаване на трансфузионна система, извикване на консултант (анестезиолог-реаниматор) и др. Добре установената система за организиране на спешна помощ трябва да бъде отразена в специален документ и периодично да се разработва с персонала. Опитът показва, че това значително съкращава времето до началото на интензивното лечение, включително и операцията.

В родилна зала родилката е 2-21/2 часа след нормално раждане (опасност от кървене), след което тя и бебето се прехвърлят в следродилното отделение за общ или разделен престой.

В организацията на спешната помощ на бременни, родилки и родилки голямо значение има кръвната служба. Във всеки родилен дом със съответната заповед на главния лекар се назначава отговорно лице (лекар) за кръвната служба, на което се възлага цялата отговорност за състоянието на кръвната служба: той следи за наличието и правилното съхранение на кръвната служба. необходимата доставка на консервирана кръв, кръвни заместители, лекарства, използвани при кръвопреливане, серуми за определяне на кръвни групи и Rh фактор и др. Задълженията на лицето, отговорно за кръвната служба, включват подбор и постоянно наблюдение на група резервни донори от сред служителите. Голямо място в работата на отговорника за кръвната служба, който в родилния дом работи в постоянен контакт с кръвопреливателната станция (градска, областна), а в акушерските отделения с кръвопреливателния отдел на болницата, заема чрез обучение на персонал за овладяване на техниката на хемотрансфузионна терапия.

Всички болници със 150 или повече легла трябва да създадат отделение за кръвопреливане с нужда от дарена кръв от най-малко 120 литра годишно. За съхраняване на консервирана кръв в родилните домове са разпределени специални хладилници в родилното отделение, отдела за наблюдение и отдела по патология на бременни жени. Температурният режим на хладилника трябва да бъде постоянен (+4 ° C) и да се контролира от старшата оперативна сестра, която ежедневно отбелязва показанията на термометъра в специална тетрадка. За преливане на кръв и други разтвори операционната сестра винаги трябва да има готови стерилни системи (за предпочитане за еднократна употреба). Всички случаи на кръвопреливане в родилния дом се записват в един документ - Регистър на трансфузионните медии.

Стаята за новородени в родилното отделение обикновено се намира между двете родилни зали (родилни зали).

Площта на това отделение, оборудвано с всичко необходимо за първично лечение на новородено и предоставяне на спешна (реанимационна) помощ, с поставяне на 1 детско легло в него, е 15 m2.

Веднага след като детето се роди, върху него се започва "История на развитието на новороденото".

За първична обработка и тоалет на новородени в родилната зала трябва предварително да се подготвят стерилни индивидуални опаковки, съдържащи скоба по Роговин и щипци за пъпна връв, копринена лигатура и марлена салфетка с триъгълна форма, сгъната на 4 слоя (използвана за превръзка на пъпна връв на новородени от майки с Rh-отрицателна кръв), щипки Кохер (2 бр.), Ножици, клечки с памук (2-3 бр.), Пипета, марлени топчета (4-6 бр.), Направена измервателна лента от мушама с дължина 60 см, маншети за отбелязване на името на майката, пола на детето и датата на раждане (3 бр.).

Първата тоалетна на детето се извършва от акушерката, която е приела раждането.

Санитарните помещения в общия блок са предназначени за обработка и дезинфекция на облицовани мушами и съдове. В санитарните помещения на родилното отделение се дезинфекцират мушами и съдове, принадлежащи само на пренаталните и родилните камери. Недопустимо е тези помещения да се използват за обработка на мушами и съдове на следродилния отдел.

В съвременните родилни болници инструментите се стерилизират централно, така че не е необходимо да се отделя стая за стерилизация в родилното отделение, както и в други акушерски отделения на родилния дом.

Автоклавирането на пране и материали обикновено се извършва централно. В случаите, когато родилното отделение е част от многопрофилна болница и се намира в същата сграда, автоклавирането и стерилизацията могат да се извършват в обща болница за автоклав и стерилизация.

Следродилното отделение включва родилни отделения, стаи за изцеждане и събиране на кърма, за противотуберкулозна ваксинация, стая за лечение, стая за спално бельо, санитарно помещение, хигиенно помещение с издигащ се душ (биде) и тоалетна.

В следродилния отдел е желателно да има трапезария и дневна стая за родилки (зала).

В следродилния физиологичен отдел е необходимо да се разположат 45% от всички акушерски легла в родилния дом (отделение). В допълнение към очаквания брой легла, отделението трябва да има резервни ("разтоварващи") легла, които съставляват приблизително 10% от легловия фонд на отделението. Стаите в следродилното отделение трябва да са светли, топли и просторни. Прозорците с големи фрагери за добро и бързо проветряване на помещението трябва да се отварят поне 2-3 пъти на ден. Във всяко отделение не трябва да се разполагат повече от 4-6 легла. В следродилния отдел трябва да се разпределят малки (1-2 легла) отделения за родилки, които са претърпели операция, с тежки екстрагенитални заболявания, които са загубили дете при раждане и т.н. Площта на отделенията с едно легло за родилки трябва да бъде най-малко 9 m2. За настаняване на 2 или повече легла в отделение е необходимо да се отдели площ от 7 m2 за всяко легло. Ако размерът на площта на отделението съответства на броя на леглата, последните трябва да бъдат разположени по такъв начин, че разстоянието между съседните легла да е 0,85-1 m.

В следродилния отдел трябва да се спазва цикличността при запълване на отделенията, т.е. едновременното запълване на отделенията с пуерперите на "един ден", така че на 5-6-ия ден те да могат да бъдат изписани едновременно. Ако по здравословни причини в отделението са задържани 1-2 жени, те се прехвърлят в отделенията за „разтоварване“, за да се изпразни напълно и дезинфекцира отделението, функционирало 5-6 дни.

Спазването на цикъла се улеснява от наличието на малки отделения, както и от правилността на тяхното профилиране, т.е. разпределението на отделения за родилки, които по здравословни причини (след преждевременно раждане, с различни екстрагенитални заболявания, след тежки усложнения на бременността и хирургично раждане) са принудени да останат в родилния дом за по-дълъг период от здравите родилки.

Помещенията за събиране, пастьоризиране и съхранение на кърмата трябва да бъдат оборудвани с електрическа или газова печка, две маси за чисти и използвани съдове, хладилник, медицински шкаф, резервоари (кофи) за събиране и варене на бутилки с мляко и помпи за кърма.

В следродилното отделение родилката се поставя в легло, покрито с чисто стерилно бельо. Точно както в пренаталното отделение, върху чаршафа се поставя подплатена мушама, покрита със стерилна голяма пелена; пелените се сменят първите 3 дни на всеки 4 часа, в следващите дни - 2 пъти на ден. Подплатената мушама се дезинфекцира преди смяна на пелената. Всяко легло на родилката има свой собствен номер, който е прикрепен към леглото. Със същия номер е обозначено индивидуално легло, което се съхранява под леглото на родилката, или върху прибираща се метална скоба (с гнездо за съда), или върху специална табуретка.

Температурата в следродилните отделения трябва да бъде от +18 до +20 °C. Понастоящем в повечето родилни болници в страната е възприето активно водене на следродилния период, което се състои в ранно (до края на 1-вия ден) ставане на здрави родилки след неусложнено раждане, лечебна гимнастика и самостоятелно изпълнение на хигиенни процедури на родилките (включително тоалетната на външните полови органи). С въвеждането на този режим в следродилните отделения стана необходимо да се създадат стаи за лична хигиена, оборудвани с издигащ се душ. Под контрола на акушерката родилките самостоятелно измиват външните полови органи, получават стерилна подплатена пелена, което значително намалява времето на акушерките и младшия медицински персонал за „почистване“ на родилките.

За провеждане на терапевтични упражнения програмата за упражнения се записва на лента и се излъчва до всички отделения, което позволява на методолога по терапевтична терапия и акушерките на поста да наблюдават правилното изпълнение на упражненията от родилките.

Организацията на храненето на новородените е много важна в режима на следродилния отдел. Преди всяко хранене майките обличат шал, измиват ръцете си със сапун и вода. Млечните жлези се измиват ежедневно с топла вода и бебешки сапун или 0,1% разтвор на хексахлорофенов сапун и се избърсват с индивидуална кърпа. Препоръчва се обработка на зърната след всяко хранене. Независимо от средствата, използвани за лечение на зърната, когато се грижите за млечните жлези, трябва да се спазват всички предпазни мерки за предотвратяване на появата или разпространението на инфекция, т.е. стриктно спазване на изискванията за лична хигиена (чистота на тялото, ръцете, бельото и др. .). Започвайки от 3-ия ден след раждането, здравите родилки се къпят всеки ден със смяна на бельото (риза, сутиен, кърпа). Спалното бельо се сменя на всеки 3 дни.

Когато се появят най-малките признаци на заболяване, родилките (също новородени), които могат да станат източник на инфекция и да представляват опасност за другите, подлежат на незабавно прехвърляне във II (обсервационно) акушерско отделение. След прехвърлянето на родилката и новороденото в отдела за наблюдение, отделението се дезинфекцира.

II (обсервационно) акушерско отделение. Това е миниатюрен самостоятелен родилен дом с подходящ набор от помещения, който изпълнява всички възложени му функции. Всяко обсервационно отделение разполага с приемно-прегледно отделение, предродилно, родилно, следродилно отделение, неонатологично отделение (бокс), операционна зала, манипулационна, столова, санитарни възли, изписителна зала и други помощни помещения.

Обсервационното отделение предоставя медицинска помощ на бременни жени, родилки, родилки и новородени със заболявания, които могат да бъдат източници на инфекция и да представляват опасност за околните.

Списъкът на заболяванията, които изискват приемане или прехвърляне на бременни жени, родилки, родилки и новородени от други отделения на родилния дом в отдела за наблюдение, е представен в раздел 1.2.6.

1.2.2. Организация на медицински грижи за новородени в акушерска болница

Съвременната организация на перинаталните грижи, която включва неонатологични грижи, предвижда три нива.

Първото ниво е предоставянето на прости форми на помощ на майките и децата. При новородените това са първична неонатална помощ, идентифициране на рискови състояния, ранна диагностика на заболявания и при необходимост насочване на пациентите към други институции.

Второто ниво е предоставянето на всички необходими медицински грижи за усложнени,

А също и при нормално раждане. Институциите от това ниво трябва да разполагат с висококвалифициран персонал и специално оборудване. Те решават проблеми, които осигуряват кратък курс на изкуствена белодробна вентилация, клинично стабилизиране на състоянието на тежко болни и много недоносени бебета и насочването им към трето ниво на болници.

Третото ниво е предоставянето на медицинска помощ от всякаква степен на сложност. Такива заведения изискват специално целево осигуряване на висококвалифициран персонал, лаборатории и модерно оборудване. Основната разлика между второто и третото ниво на грижа е не толкова в количеството оборудване и персонал, колкото в характеристиките на популацията на пациентите.

Въпреки че перинаталният център (трето ниво) е централната връзка на многостепенната система, все пак е уместно да започнем представянето на проблема с общия родилен дом (първо ниво), тъй като в момента и по време на преходния период тази организационна формата има и ще има доминираща стойност.

Организацията на медицинските грижи за новородените започва с родилното отделение, където за тази цел е необходимо да се обособят манипулационни и тоалетни стаи в родилните отделения. Тъй като в тези стаи се извършват не само грижи за новородени, но и реанимация, те трябва да имат специално оборудване. На първо място - отопляема маса за повиване (домашни образци на Уралския оптичен и механичен завод, Ижевски моторен завод). Най-добрият вариант за осигуряване на топлинен комфорт са лъчистите източници на топлина, които са оборудвани с модерни реанимационни и повивални маси. Оптималността на този тип затопляне се състои не само в равномерното разпределение на топлината, но и в защитата срещу инфекция поради вертикално насочена радиация.

До масата за повиване има маса с предмети за грижа за новороденото: буркани с широко гърло и шлифовани запушалки за 95% етилов алкохол, 5% разтвор на калиев перманганат, шишета със стерилно растително масло в индивидуална опаковка от 30 ml, тава за отпадъци материал, буркан или порцеланова чаша със стерилна щипка и буркан за метални скоби, ако пъпната връв се обработва по метода на Роговин.

В близост до масата за повиване се поставя нощно шкафче с табла или електронна везна. Използването на последния е от голямо значение за претеглянето на новородени с много ниско (под 1500 g) и изключително ниско (под 1000 g) телесно тегло.

За да се осигури спешна помощ на новородено, е необходимо да има оборудване за изсмукване на слуз от горните дихателни пътища:

А) балон или специално устройство или специален катетър;

Б) сукционни катетри No 6, 8, 10;

В) стомашни сонди № 8;

Г) тройници;

Д) електрическо засмукване (или механично засмукване).

Апаратура за изкуствена белодробна вентилация:

А) източник на кислород;

Б) ротаметър;

В) овлажнител на кислородно-въздушна смес;

Г) свързване на кислородни тръби;

Д) саморазгъваща се торба тип "Амбу";

Д) маски за лице;

Ж) апарат за механична изкуствена вентилация на белите дробове.

Оборудване за трахеална интубация:

А) ларингоскопи с прави лопатки № 0 за недоносени и № 1 за доносени новородени;

Б) резервни крушки и батерии за ларингоскопа;

В) ендотрахеални тръби с размер 2,5; 3.0; 3,5; 4.0;

Г) проводник (стилет) за ендотрахеалната тръба.

Лекарства:

А) адреналин хидрохлорид в разреждане 1:10 000;

Б) албумин;

В) изотоничен разтвор на натриев хлорид;

Г) разтвор на натриев бикарбонат 4%;

D) стерилна вода за инжекции.

Инструменти за въвеждане на лекарства:

А) спринцовки с обем 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

Б) игли с диаметър 25, 21, 18 G;

В) пъпни катетри No 6, 8;

Г) тампони със спирт.

Освен това, за да осигурите първична и реанимационна помощ, ще ви е необходим часовник с втора ръка, стерилни ръкавици, ножици, лейкопласт с ширина 1-1,5 см и фонендоскоп.

В шкаф или на отделна маса се поставят биксове със стерилен материал: торбички за вторична обработка на пъпната връв, пипети и памучни топки (за вторична профилактика на гонобленорея), комплекти за повиване на деца, както и медальони и гривни, събрани в отделни чанти. Комплектът за вторична обработка на пъпна връв включва ножици, увити в пелена, 2 метални скоби Rogovin, скоба за скоби, копринена или марлена лигатура с диаметър 1 mm и дължина 10 cm, марля за покриване на пънчето на пъпната връв, сгъната на триъгълник, дървена пръчка с памук , 2-3 памучни топки, лента за измерване на новороденото.

Комплектът за повиване включва 3 навити пелени и одеялце.

В помещението за обработка и тоалетна за новородени трябва да има вана или емайлиран леген и кана за къпане на деца, контейнери с антисептици за третиране на ръцете на персонала преди вторична обработка на пъпната връв, както и 0,5% разтвор на хлорамин в плътно затворена тъмна бутилка; емайлиран тиган с 0,5% разтвор на хлорамин и парцали за дезинфекция на масата за повиване, везните и леглата преди всеки нов пациент. Саксия с хлорамин и парцали се поставят на рафт в долната част на масата за повиване.

Там също е монтирана тава за използвания материал и катетри.

Поддръжката на новороденото в манипулационно-тоалетна (детска) стая се извършва от акушерка, която след внимателна дезинфекция на ръцете й извършва вторична обработка на пъпната връв.

Сред известните методи за това лечение може би трябва да се даде предпочитание на метода на Роговин или прилагането на пластмасова скоба. Въпреки това, с Rh-отрицателна кръв на майката, нейната изосенсибилизация по системата AB0, обемна сочна пъпна връв, което затруднява прилагането на скоба, както и с малко телесно тегло (по-малко от 2500 g), с сериозно състояние на новородени, препоръчително е да се приложи копринена лигатура върху пъпната връв. В този случай съдовете на пъпната връв могат лесно да се използват за инфузионна и трансфузионна терапия.

След обработката на пъпната връв акушерката със стерилен памучен тампон, навлажнен със стерилно растително или вазелиново масло, извършва първична обработка на кожата, като отстранява кръвта, смазката, слузта и мекония от главата и тялото на детето. Ако детето е силно замърсено с мекониум, то трябва да се измие над леген или мивка под течаща топла вода с бебешки сапун и да се изплакне със струя топъл разтвор на калиев перманганат в разреждане 1:10 000.

След третиране кожата се подсушава със стерилна пелена и се правят антропометрични измервания.

След това на гривни и медальон акушерката записва фамилното име, собственото име, бащиното име, номера на историята на раждането на майката, пола на детето, неговото тегло, дължина на тялото, час и дата на раждане. Новороденото се повива, поставя в креватче, наблюдава се 2 часа, след което акушерката провежда вторична профилактика на гонобленорея и го прехвърля в неонатологичното отделение.

Общият леглови капацитет на неонатологичните отделения е 102-105% от акушерските следродилни легла.

Камерите за новородени са разпределени във физиологичните и наблюдателните отделения.

Във физиологичния отдел, заедно с постовете за здрави новородени, има пост за недоносени бебета и деца, родени в асфиксия, с клиника на церебрални лезии, респираторни нарушения, които са претърпели хронична вътрематочна хипоксия. Това включва и деца, родени по време на оперативно раждане, с претърпяна бременност, с Rh клиника и групова сенсибилизация.

В неспециализираните родилни болници броят на леглата за такъв пост съответства на 15% от броя на леглата в постнаталното отделение.

Като част от поста за недоносени бебета е препоръчително да се създаде отделение за интензивно лечение за 2-3 легла.

Във физиологичното отделение за здрави майки и новородени може да се организира пост за съвместен престой "майка и дете".

Броят на леглата за новородени в обсервационното отделение съответства на броя на следродилните легла и трябва да бъде най-малко 20% от общия брой болнични легла.

В отделението за наблюдение се намират деца, родени в него, приети в АГ институцията с майка си след раждане, настъпило извън родилния дом. Тук се настаняват и новородени, преведени от физиологичното отделение поради заболяване на майката, както и деца с тежки деформации, с прояви на вътрематочна инфекция и с изключително ниско телесно тегло. В обсервационния отдел за такива пациенти се разпределя изолатор за 1-3 легла. Преместването на децата от него в детски стационари се извършва след изясняване на диагнозата.

Децата с гнойно-възпалителни заболявания подлежат на прехвърляне в болница в деня на диагностицирането.

От основно значение е в отделението за новородени да се отделят отделни помещения за пастьоризация на кърмата (във физиологичния отдел), за съхранение на BCG ваксината, за съхранение на чисто бельо и матраци, санитарни помещения и помещения за съхранение на инвентар.

Препоръчително е напълно да изолирате постовете за кърмене на отделенията за новородени един от друг, като ги поставите в различни краища на коридора, доколкото е възможно от тоалетните и килера.

За да се спазва цикълът, детските отделения трябва да съответстват на майчините, деца на една и съща възраст ще се намесват в едно и също отделение (допуска се разлика в часа на раждане до 3 дни).

Детските отделения комуникират с общия коридор чрез шлюз, където са монтирани маса за медицинска сестра, два стола и шкаф за съхранение на дневния запас от автоклавирано бельо.

Всеки медицински пост разполага с разтоварващо отделение за деца, чиито майки са задържани след изписването на основния контингент новородени и родилки.

Отделенията за новородени трябва да бъдат снабдени с топла вода, стационарни бактерицидни лампи и доставка на кислород.

В отделенията е важно да се поддържа температура на въздуха в рамките на 22-24 ° C, относителна влажност 60%.

Стриктното спазване на санитарния и епидемиологичния режим в отделенията за новородени, както и в цялата акушерска болница, е задължително условие за работа. Особено важно е да се обърне внимание на измиването на ръцете на персонала, като се има предвид разпространението на грам-отрицателната флора сред болничните щамове през последните години.

Важен елемент, който намалява възможността за инфекция на новородени, е работата на персонала в гумени ръкавици.

Напоследък изискванията за маските станаха по-малко строги. Използването на маски е препоръчително само в условия на епидемично неблагоприятни ситуации (например грипна епидемия в региона) и по време на инвазивни манипулации.

Отслабването на масковия режим, при спазване на други санитарни и епидемиологични правила, не доведе до забележимо увеличение на неонаталните инфекции.

Много важен елемент в работата на отделението за новородени е общият скрининг за фенилкетонурия и хипотиреоидизъм.

На 4-7-ия ден от живота на здрави доносени новородени трябва да се направи първична противотуберкулозна ваксинация.

При неусложнен ход на следродилния период в пуерперален и ранен неонатален период при новородено, с паднал остатък от пъпна връв, положителна динамика на телесното тегло, майката и детето могат да бъдат изписани у дома на 5-6-ия ден след раждането.

1.2.3. Организация на медицински грижи за новородени в перинаталния център

Чуждестранният опит и логиката на развитието на събитията предполагат необходимостта от преход към нова за нашата страна организационна форма за защита на майчинството и детството - перинатални центрове.

Тази форма изглежда най-прогресивната и обещаваща. В края на краищата интензивните грижи в институциите, където са концентрирани високорискови бременни жени и следователно транспортът се извършва вътреутробно, започват на нивото на плода и продължават веднага след раждането в интензивното отделение. Тази организационна мярка сама по себе си дава възможност да се намали надполовина смъртността сред новородените с много ниско телесно тегло.

Известно е също, че у нас повече от половината пациенти, починали в неонаталния период, умират на първия ден от живота.

По този начин организационната стратегия в разглеждания проблем се състои в максималното приближаване на висококвалифицирана реанимация и интензивно лечение до първите минути и часове от живота.

Въпреки че първичната помощ и реанимация на новородени, независимо от организационното ниво на акушерската институция, се предоставят по единна схема, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 372 от 28 декември 1995 г., въпреки това перинаталната център има най-големи възможности за ефективното му прилагане.

При предоставяне на първична и реанимационна помощ на новородено трябва стриктно да се спазва следната последователност от действия:

1) прогнозиране на необходимостта от реанимация и подготовка за тяхното изпълнение;

2) оценка на състоянието на детето непосредствено след раждането;

3) възстановяване на свободната проходимост на дихателните пътища;

4) възстановяване на адекватното дишане;

5) възстановяване на адекватна сърдечна дейност;

6) въвеждането на лекарства.

Процесът на подготовка включва:

1. Създаване на оптимална температурна среда за новородено дете (поддържане на температурата на въздуха в родилната зала и в операционната зала най-малко 24 ° C и инсталиране на предварително загрят източник на лъчиста топлина).

2. Подготовка на оборудване за реанимация, поставено в операционната зала и достъпно за използване при необходимост.

Обемът на първичната помощ и реанимация зависи от състоянието на детето непосредствено след раждането.

При вземане на решение за започване на терапевтични мерки е необходимо да се оцени тежестта на признаците на живо раждане, които включват спонтанно дишане, сърдечен ритъм, пулсация на пъпната връв и произволни мускулни движения. При липса на всички тези четири признака детето се счита за мъртвородено и не подлежи на реанимация.

Ако детето има поне един от признаците на живо раждане, той трябва да получи първична и реанимационна помощ. Обемът и последователността на реанимационните мерки зависят от тежестта на трите основни признака, характеризиращи състоянието на жизнените функции на новороденото: спонтанно дишане, сърдечна честота и цвят на кожата.

Мерките за реанимация са както следва. След определяне на часа на раждане на детето, поставянето му под източник на лъчиста топлина, избърсването му с топла пелена, на новороденото се дава позиция с леко отметната назад глава на гърба с ролка под раменете или на гърба. дясната страна, като първо се изсмуква съдържанието на устната кухина, а след това носните проходи. При използване на електрическа смукателна помпа вакуумът не трябва да надвишава 0,1 atm. (100 mm Hg). Катетърът не трябва да докосва задната фарингеална стена, за да се избегне асфиксия. Ако амниотичната течност е оцветена с мекониум, тогава съдържанието на устната кухина и носните проходи трябва да се аспирира още при раждането на главата, а след раждането на детето е необходимо да се извърши директна ларингоскопия и да се санира трахеята през ендотрахеална тръба. 5 минути след раждането, за да се намали вероятността от апнея и брадикардия, трябва да се извърши изсмукване на съдържанието от стомаха.

Следващата стъпка е да оцените дишането. В благоприятен вариант това ще бъде редовно спонтанно дишане, което ви позволява да оцените сърдечната честота. Ако е над 100 удара / мин, се оценява цветът на кожата. При цианотична кожа се вдишва кислород и наблюдението на новороденото продължава.

Ако дишането липсва или е неравномерно, тогава е необходимо да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове с торба Ambu със 100% кислород за 15-30 секунди. Същото събитие се извършва със спонтанно дишане, но тежка брадикардия (броят на сърдечните удари е по-малък от 100 удара / мин).

В повечето случаи вентилацията с маска е ефективна, но е противопоказана при съмнение за диафрагмална херния.

Маската се нанася върху лицето на детето по такъв начин, че горната част на обтуратора да лежи върху моста на носа, а долната - върху брадичката. След като проверите плътността на приложението на маската, е необходимо да стиснете торбичката 2-3 пъти с цялата четка, като същевременно наблюдавате отклонението на гърдите. Ако последната екскурзия е задоволителна, е необходимо да започнете началния етап на вентилация при дихателна честота от 40 удара / мин (10 вдишвания за 15 секунди).

В случаите, когато изкуствената белодробна вентилация с маска продължава повече от 2 минути, стерилна стомашна сонда № 8 трябва да се постави в стомаха през устата (тръба с по-голям диаметър ще наруши херметичността на дихателната верига). Дълбочината на вмъкване е равна на разстоянието от моста на носа до ушната мида и по-нататък до мечовидния процес.

С помощта на спринцовка с капацитет 20 ml е необходимо плавно да се изсмуче съдържанието на стомаха през сондата, след което сондата се фиксира с лепяща лента върху бузата на детето и се оставя отворена за целия период на вентилация с маска. Ако подуването продължава след завършване на изкуствената вентилация, препоръчително е да оставите сондата в стомаха, докато признаците на метеоризъм се елиминират.

При двустранна хоанална атрезия, синдром на Пиер Робин, невъзможност за осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища с правилно позициониране на детето по време на вентилация с маска, трябва да се използва въздуховод, който трябва да пасва свободно над езика и да достига до задния фарингеален тракт. стена. Маншетът остава на устните на детето.

Ако след първоначалната маскова вентилация броят на сърдечните удари е повече от 100 удара / мин, тогава трябва да изчакате спонтанни дихателни движения и след това да спрете изкуствената вентилация на белите дробове.

При брадикардия под 100, но над 80 удара / мин, трябва да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове с маска за 30 s, след което броят на сърдечните удари се оценява отново.

При брадикардия под 80 удара / мин, заедно с маскова изкуствена вентилация на белите дробове, е необходимо да се извърши индиректен сърдечен масаж за същите 30 s.

Непряк сърдечен масаж може да се извърши по един от двата начина:

1) с помощта на два пръста (индекс и среден или среден и безименен) на една четка;

2) с помощта на палците на двете ръце, покривайки с тях гърдите на пациента.

И в двата случая детето трябва да е на твърда повърхност и натиск върху гръдната кост трябва да се извършва на границата на средната и долната третина с амплитуда 1,5-2,0 cm и честота 120 удара / мин (две компресии на второ).

Изкуствената вентилация на белите дробове по време на сърдечен масаж се извършва с честота 40 цикъла на 1 минута. В този случай компресията на гръдната кост трябва да се извършва само във фазата на издишване в съотношение "вдишване / натискане на гръдната кост" - 1:3. При провеждане на индиректен сърдечен масаж на фона на маскова изкуствена вентилация на белите дробове е задължително въвеждането на стомашна сонда за декомпресия.

Ако след следващия контрол на сърдечната честота брадикардията остане по-малка от 80 удара / мин, трахеална интубация, продължителна изкуствена вентилация на белите дробове, компресия на гръдния кош и въвеждане на ендотрахеален 0,1-0,3 ml / kg адреналин в разреждане 1 :10 000 са посочени.

Ако по време на изкуствена вентилация на белите дробове чрез ендотрахеална тръба е възможно да се контролира налягането в дихателните пътища, тогава първите 2-3 вдишвания трябва да се извършат с максимално инспираторно налягане от 30-40 cm воден стълб. Изкуство. В бъдеще инспираторното налягане трябва да бъде 15-20 см воден стълб. Чл., И с аспирация на мекониум 20-40 см вода. Чл., Положително налягане в края на издишването - 2 см вода. Изкуство.

След 30 s отново се проследява сърдечната честота. Ако пулсът е повече от 100 удара / мин, индиректният сърдечен масаж спира и вентилацията продължава, докато се появи нормално дишане. В случай, че пулсът остане под 100 удара / мин, механичната вентилация и индиректният сърдечен масаж продължават и се катетеризира пъпната вена, в която се инжектират 0,1-0,3 ml / kg адреналин в разреждане 1:10 000.

Ако брадикардията продължава и има признаци на хиповолемия при продължителна механична вентилация и гръдни компресии, е необходимо да се започне интравенозна инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% албумин в доза 10 ml / kg, както и 4% натриев бикарбонат разтвор със скорост 4 ml / kg на ден.1 минута. В същото време скоростта на приложение е 2 ml / kg за 1 минута (не по-бързо от 2 минути).

Използването на натриев бикарбонат е препоръчително само на фона на адекватна механична вентилация по време на реанимация на деца, засегнати от продължителна хипоксия. При остра интранатална хипоксия приложението му не е оправдано.

Реанимацията в родилната зала се спира, ако в рамките на 20 минути след раждането, на фона на адекватна реанимация, детето не възстанови сърдечната дейност.

Положителният ефект от мерките за реанимация, когато през първите 20 минути от живота се възстанови адекватно дишане, нормална сърдечна честота и цвят на кожата, служи като основа за спиране на реанимацията и прехвърляне на детето в отделението за интензивно лечение и реанимация за по-нататъшно лечение. Там се прехвърлят и пациенти с нарушено спонтанно дишане, шок, конвулсии и дифузна цианоза. В същото време изкуствената вентилация на белите дробове, започната в родилната зала, не спира. В отделението за реанимация и интензивно лечение се провежда комплексно лечение съгласно принципите на интензивната постсиндромна терапия.

По правило по-голямата част от пациентите в интензивното отделение са с поднормено тегло, недоносени с много ниско и екстремно ниско телесно тегло, както и доносени деца в критично състояние, при които една или повече жизненоважни функции на тялото са загубени или значително увредени. , което изисква или тяхното изкуствено попълване, или съществена терапевтична подкрепа.

Изчисленията показват, че на всеки 1000 бременности, завършили с раждане, средно 100 новородени се нуждаят от реанимация и интензивни грижи. Нуждата от реанимационни легла, при заетост на легловия фонд от 80-85% и продължителност на престоя на легло от 7 до 10 дни, е 4 легла на всеки 1000 живородени.

Има и друг вариант на изчисление в зависимост от населението: с население 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 и 1,5 млн. Нуждата от интензивни легла за новородени е съответно 4; осем; единадесет; 15 и 22, а в лекари за оказване на денонощна помощ - 1; 1,5; 2; 3; 4. Опитът показва, че е нецелесъобразно да се поддържат реанимационни и интензивни отделения с ниско легло и малък капацитет.

Оптималният леглови състав е 12-20 легла, като една трета са реанимационни и две трети интензивни.

При организиране на отделение за реанимация и интензивно лечение на новородени трябва да се предвиди следният набор от помещения: интензивни стаи за реанимация, изолационни стаи, експресна лаборатория, стаи за медицински, сестрински персонал, за родители и за съхранение на медицинско оборудване. Задължително е да се разпредели санитарна зона, както и зона за обработка и проверка на работоспособността на оборудването.

Много е важно да се разработят "мръсни" и "чисти" маршрути за движение на техника и посетители.

Съвременните стандарти за площ за едно интензивно реанимационно място варират от 7,5 до 11 m2. В най-добрия случай е препоръчително да има още 11 m2 място за всяко реанимационно помещение за съхранение на оборудване и консумативи.

Основата на лечебното място е кувьоз - минимум 1,5 литра на място за пациента. Съотношението на стандартните и интензивните (серво управление, двойна стена) модели инкубатори е 2:1.

Комплект медицинско оборудване за всяко място се състои от респиратор за продължителна вентилация, смукател за аспирация на слуз, две инфузионни помпи, лампа за фототерапия, комплекти за реанимация, дренаж на плеврални кухини, обменно кръвопреливане, катетри (стомашен, пъпен) , комплекти игли тип пеперуда » и субклавиални катетри.

Освен това отделението трябва да разполага с реанимационна маса с източник на лъчиста топлина и серво управление, компресори за осигуряване на сгъстен въздух и кислородни инсталации.

Комплектът диагностично оборудване за всяко работно място включва:

1) монитор за пулс и дишане;

2) апарат за кръвно налягане;

3) монитор за транскутанно определяне на напрежението на кислород и въглероден диоксид в кръвта;

4) пулсоксиметър за проследяване насищането на хемоглобина с кислород;

5) температурен монитор.

Необходим е и набор от общи за отделението диагностични апарати, включващи транскутанен билирубинометър (тип Билитест-М) за определяне и проследяване нивото на билирубина по безкръвен начин, апарат тип Билимет за определяне на билирубин чрез микрометод в кръвта, апарати за определяне на КОС, електролити, глюкоза, центрофуга за хематокрит, портативен рентгенов апарат, ехограф, трансилюминатор.

Важен елемент в организацията на отделението за интензивно лечение на новородени е масата на персонала (анестезиолог-реаниматор в размер на 1 денонощен пост за 6 легла в отделението за интензивно лечение на новородени). Минималният график включва пост за медицинска сестра (4,75 ставки) за 2 легла, медицински пост (4,75 ставки) - за 6 легла, пост за младши медицински сестри (4,75 ставки) - за 6 легла. Освен това трябва да се осигурят длъжности завеждащ отделение, главна сестра, процедурна сестра, невропатолог, лаборант и 4,5 ставка лаборанти за денонощно обслужване на експресната лаборатория.

Чуждестранният опит показва, че следният количествен състав на медицинския персонал е оптимален за интензивно отделение и интензивно лечение на новородени: 5 лекарски позиции за 4 легла; при 8 - 7,5; на 11 - 10; на 15 - 15; за 22 - 20 лекари.

Съотношението медицински сестри към пациенти в критично състояние е 1:1, а за пациенти, нуждаещи се от интензивно лечение, 1:3. За 20 интензивни легла са необходими 50 медицински сестри. Важно е да се осигури т. нар. кафе-сестра, която при необходимост да замества колежката си при кратките й принудителни отсъствия.

Показания за прием в интензивно отделение за новородени.

1. Респираторни нарушения (синдром на респираторни нарушения, аспирация на мекониум, диафрагмална херния, пневмоторакс, пневмония).

2. Ниско тегло при раждане (2000 g или по-малко).

3. Тежка неонатална инфекция с бактериална и вирусна етиология.

4. Тежка асфиксия при раждане.

5. Конвулсивен синдром, церебрални нарушения, включително вътречерепни кръвоизливи.

6. Метаболитни нарушения, хипогликемия, електролитни нарушения и др.

7. Сърдечно-съдова недостатъчност. В тези ситуации, като правило, става дума за пациенти, чието състояние се определя като тежко или критично.

Въпреки това във всички акушерски заведения винаги има доста голяма група новородени с висок риск от перинатална патология (това е висок процент на страдание на плода, обременена акушерска история на майката, смъртни случаи за плода и новороденото по време на предишни бременности) и с леки форми на соматични и неврологични заболявания.

За такива пациенти трябва да се разположи блокова (пост) група с висок риск. Разделянето на неонаталните потоци подобрява качеството на лечението, отваря възможността за маневриране в извънредни ситуации.

Както знаете, голям дял в структурата на перинаталната заболеваемост и смъртност е патологията, която в отчетната документация е формулирана като "вътрематочна хипоксия и асфиксия при раждане". С други думи, по-голямата част от болните новородени имат симптомокомплекс на мозъчно-съдов инцидент. Ето защо включването на невропатолог в персонала на отделението за интензивно лечение на новородени става абсолютно необходимо.

Долекуване, кърмене и първична рехабилитация на новородени, оцелели в екстремни условия на патология на неонаталния период, се извършва в отделението по патология на доносени и недоносени новородени, откъдето повечето пациенти се прибират у дома. Консултативната поликлиника на перинаталния център продължава да ги наблюдава, завършвайки цикъла на перинаталната помощ.

Организацията на работа в акушерските болници се основава на един принцип в съответствие с действащите разпоредби на родилния дом (отделение), заповеди, инструкции, инструкции и съществуващи методически препоръки.

Как е организирана акушерска болница?

1. Структурата на акушерска болница трябва да отговаря на изискванията на строителните норми и правилата на лечебните заведения;
2. Оборудване - отчетна карта на оборудването на родилния дом (отделение);
3. Санитарно-противоепидемичен режим - действащи нормативни документи.

В момента има няколко вида акушерски болници, които предоставят медицинска и превантивна помощ на бременни жени, родилки, родилки:

• Без медицинска помощ - колективни родилни домове и ФАПове с акушерски кодове;
• С общомедицинско обслужване - областни болници с акушерски легла;
• С квалифицирана медицинска помощ - акушерски отделения на Република Беларус, Централна регионална болница, градски родилни болници; с мултидисциплинарна квалифицирана и специализирана помощ - акушерски отделения на многопрофилни болници, акушерски отделения на регионални болници, междуобластни акушерски отделения, базирани на големи централни областни болници, специализирани акушерски отделения, базирани на многопрофилни болници, акушерски болници, комбинирани с отделения по акушерство и гинекология на медицински институти, отдели на специализирани изследователски институти.

Разнообразие от видове акушерски болници осигурява по-рационалното им използване за предоставяне на квалифицирана помощ на жени в положение.

Структура на акушерските болници

Разпределението на акушерските болници на 3 нива за хоспитализация на жени в зависимост от степента на риск от перинатална патология е представено в таблица. 1.7 [Серов В. Н. и др., 1989].

Болницата на родилния дом - акушерска болница - има следните основни подразделения:

• приемно-пропускателен блок;
• физиологично (I) акушерско отделение (50-55% от общия брой на акушерските легла);
• отдел (отделения) по патология на бременни жени (25-30% от общия брой на акушерските легла), препоръки: да се увеличат тези легла до 40-50%;
• отделение (отделения) за новородени като част от I и II акушерски отделения;
• обсервационно (II) акушерско отделение (20-25% от общия брой на акушерските легла);
• гинекологично отделение (25-30% от общия брой легла в родилния дом).

Структурата на помещенията на родилния дом трябва да осигурява изолация на здрави бременни жени, родилки, родилки от пациенти; спазване на най-строгите правила за асептика и антисептика, както и навременна изолация на болните. Блокът за прием и контролно-пропускателен пункт на родилния дом включва приемна зала (фоайе), филтър и стаи за прегледи, които са създадени отделно за жени, които влизат във физиологичните и наблюдателните отделения. Във всяка стая за прегледи трябва да има специално помещение за хигиенизиране на постъпващите жени, оборудвано с тоалетна и душ. Ако в родилния дом функционира гинекологично отделение, последното трябва да има самостоятелно звено за настаняване. Рецепцията или вестибюлът е просторна стая, чиято площ (както всички останали стаи) зависи от легловата база на родилния дом.

За филтъра е отделено помещение с площ от 14-15 м2, където има маса за акушерка, кушетки, столове за входящи жени.

Стаите за преглед трябва да са с площ най-малко 18 m2, а всяка санитарна стая (с душ кабина, тоалетна за 1 тоалетна чиния и корабомиелка) - най-малко 22 m2.

Принципи на работа на акушерска болница

Ред за приемане на пациенти

Бременна жена или родилка, влизайки в приемната на акушерска болница (фоайе), сваля връхните си дрехи и влиза във филтърната зала. Във филтъра дежурният лекар решава в кое от отделенията на родилния дом (физиологично или наблюдателно) да бъде изпратена. За правилното решаване на този проблем лекарят събира подробна история, от която установява епидемичната ситуация у дома на родилката (инфекциозни, гнойно-септични заболявания), акушерката измерва телесната температура, внимателно изследва кожата ( гнойни заболявания) и фаринкса. Жените, които нямат никакви признаци на инфекция и които не са имали контакт с инфекциозни пациенти у дома, както и резултатите от изследването на RW и СПИН, се изпращат във физиологичния отдел и отделението по патология на бременни жени.

Всички бременни жени и родилки, които представляват най-малка заплаха от инфекция за здрави бременни жени и родилки, се изпращат в отдела за наблюдение на родилния дом (родилно отделение на болницата). След като се установи в кое отделение трябва да се насочи бременната или родилката, акушерката превежда родилката в съответния кабинет за прегледи (I или II АГ), като вписва необходимите данни в „Регистър за прием на бременни“. при родилки и родилки” и попълване на паспортната част от историята на раждането. След това акушерката, съвместно с дежурния лекар, провежда общ и специален акушерски преглед; претегля, измерва височината, определя размера на таза, обиколката на корема, височината на дъното на матката над пубиса, положението и предлежанието на плода, слуша сърдечния му ритъм, предписва изследване на урината за белтък в кръвта , съдържание на хемоглобин и Rh принадлежност (ако не е в обменната карта) .

Дежурният лекар проверява данните на акушерката, запознава се с "Индивидуална карта на бременната и родилката", събира подробна анамнеза и открива отоци, измерва кръвно налягане на двете ръце и др. лекарят определя наличието и естеството на трудовата дейност. Лекарят въвежда всички данни от прегледа в съответните раздели на историята на раждането.

След прегледа родилката се санира. Обемът на прегледите и санирането в кабинета за прегледи се регулира от общото състояние на жената и периода на раждане. В края на дезинфекцията родилката (бременната) получава индивидуален пакет със стерилно бельо: кърпа, риза, халат, чехли. От зала за прегледи I на физиологичното отделение родилката се прехвърля в пренаталното отделение на същото отделение, а бременната се прехвърля в отделението по патология. От стаята за наблюдение на отдела за наблюдение всички жени се изпращат само до наблюдателния отдел.

Отделения по патология на бременни жени

Патологичните отделения на акушерската болница са организирани в родилни болници (отделения) с капацитет от 100 легла или повече. Жените обикновено влизат в отдела по патология през стаята за прегледи I на акушерския отдел, ако има признаци на инфекция - през стаята за наблюдение на отдела за наблюдение в изолираните отделения на този отдел. Лекарят води подходящия прием за преглед (през деня, лекари от отделения, от 13.30 - дежурни лекари). В родилните болници, където е невъзможно да се организират независими отделения по патология, отделенията се разпределят като част от първото акушерско отделение.

Бременните жени се хоспитализират в отделението по патология с екстрагенитални заболявания (сърце, кръвоносни съдове, кръв, бъбреци, черен дроб, ендокринни жлези, стомах, бели дробове и др.), С усложнения (прееклампсия, заплашващ спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност и др.), с неправилно положение на плода, с обременена акушерска анамнеза. В отделението, заедно с акушер-гинеколог (1 лекар на 15 легла), работи терапевт на родилния дом. Това отделение обикновено разполага със зала за функционална диагностика, оборудвана с апарати за оценка на състоянието на жената и плода (FCG, ЕКГ, ултразвуков апарат и др.). При липса на собствен кабинет за преглед на бременни жени се използват болнични отделения за функционална диагностика.

В АГ болницата се използват съвременни лекарства и баротерапия. Желателно е в малките камери на посоченото отделение жените да се разпределят според профила на патологията. Отделението трябва да бъде непрекъснато снабдено с кислород. От голямо значение е организирането на рационално хранене и лечебно-защитен режим. Това отделение е оборудвано с прегледна зала, малка операционна зала, кабинет за физио-психопрофилактична подготовка за раждане.

От отделението по патология бременната жена се изписва у дома или се прехвърля в родилното отделение за раждане.

В редица акушерски болници са разположени отделения по патология на бременни жени с полусанаториален режим. Това важи особено за регионите с висока раждаемост.

Катедрата по патология обикновено е тясно свързана със санаториуми за бременни жени.

Един от критериите за изписване на всички видове акушерска и екстрагенитална патология е нормалното функционално състояние на плода и самата бременна жена.

Основните видове изследвания, средните периоди на изследване, основните принципи на лечение, средните периоди на лечение, критериите за изписване и средният болничен престой на бременни жени с най-важните нозологични форми на акушерска и екстрагенитална патология са представени в заповедта на Министерството на здравеопазването от СССР № 55 от 01.09.86 г.

Физиологичен отдел

I (физиологично) отделение на акушерска болница включва санитарен пункт, който е част от общия приемен блок, родилен блок, следродилни отделения за съвместен и отделен престой на майката и детето и стая за изписване.

Родилният блок се състои от пренатални отделения, отделение за интензивно наблюдение, родилни отделения (родилни зали), манипулационна зала за новородени, операционен блок (голяма операционна зала, зала за предоперативна анестезия, малки операционни зали, помещения за съхранение на кръв, преносимо оборудване, и т.н.). В родилния блок има и кабинети за медицински персонал, килер, санитарни възли и други помощни помещения.