Здравейте мили жени! Казвам се Елена. На 38 години съм. Имам две деца (на 18 и на 13 години). Двама сина. Молих се много, много дълго време, убеждавайки съпруга си (доколкото възрастта ми позволява, сила и т.н.) да се реши на трета бременност, защото много искам дъщеря. Но ако синът също е голяма радост ... И сега - съпругът даде зелена светлина. След това погледнах по-отблизо. Получила е добри лекари и е забременяла. В момента съм бременна в 9 седмица. Първите две бременности приключиха...

Дискусия

Здравейте. Родих трето дете и трима ченгета. Между втората и третата дъщеря разликата е точно 2 години. Преди това 2-рата CS мина добре.Но няма да забравя 3-тата.Защото ми направиха упойка на гръбначния стълб.И след нея беше много трудно.

Майка съм на две секциа, за мен втората бременност беше рискова. Не разбирам тази тенденция "Майка героиня". Защо този риск? Защо третото дете след 2 кс? Излагате на риск не само бъдещото бебе, но и себе си. Помислете за по-големите деца за момент. Ще бъдат ли щастливи с майка си, инвалид или сираче? Не разбирам този егоизъм. Радвам се на големи семейства, но не и на такава цена! Какво ще кажете за упойката? След втория крак ми отнеха десния крак! И след първото ми изтръпнаха пръстите на краката! Неврологът каза, че са докоснали нервния възел. Какво ще кажете за следоперативния период? Всичко боли, шевът се дърпа, не можете да се грижите за себе си, до новородено и по-голямо дете! По-добре е да обърнете внимание на по-възрастните, а не да се биете с петата в гърдите, като крещите на всички, че сте готини след 3 ks!

За да се окаже, че белегът на матката е пълноправен, е необходимо да издържите времето след цезарово сечение, CME или перфорация на матката. Оптималният период на почивка е най-малко 2 години. За да се избегне кюретаж на матката в следоперативния период, защитата е задължителна; може да бъде както хормонална контрацепция, така и механична (презерватив в комбинация със спермициди). Ранното използване на вътрематочна контрацепция (спирала) не е добре дошло....

Здравейте! Никой не знае нормален белег на матката до края на бременността, колко е? Или откъде започва несъстоятелността? Някой имал ли е болка в областта на белега? Как може да се прояви това? Съжалявам за още една таратайка...

Затова по-добре помислете за братче или сестриче за първото си дете след този период. Акушер-гинеколозите все още не са стигнали до консенсус относно възможността за спонтанно раждане при пациенти, които са претърпели предишно цезарово сечение и имат белег на матката. По правило белегът на матката сам по себе си е индикация за второ цезарово сечение. Но понякога има изключения. Във всеки случай, ако желаете да раждате сами, този проблем се решава индивидуално в зависимост от здравословното ви състояние, от състоянието на белега (оценява се ехографски), от хода на следоперативния период. и много други обстоятелства. Елена Несяева Акушер-гинеколог, АГ клиника...

Дискусия

Октомври тази година бях с цезарово сечение. Това ми е второ раждане, първото също завърши с цезарово сечение (лицево предлежание). Но с втория не можеше да се определи. По всички признаци трябваше да е себе си, чакаше термина, настаниха я в родилния дом предварително, за наблюдение. Три дни чаках за преглед при лекар, той по някаква причина ме избягваше. Когато все пак го прегледа, каза, че е цезарово сечение. На въпроса "защо?" никой не отговори. Всички ехографии бяха добри, според последната детето лежеше с главата надолу. Когато дойдох на себе си след операцията, бях в шок. Заклаха ме като прасе. Първото секцио - шев 6 см, и дете 3650 г; второто - шевът е 10 см, а детето е 3150 гр. Отново никой не отговори на въпросите! При изписването шевовете бяха премахнати, те издърпаха така, че нишките с парчета кожа бяха извадени, превръзката беше в кръв. И в заключението са написали "лицево представяне", въпреки че това дори не е близо. И още нещо: на втория ден никой от сестрите и лекарите не дойде при мен. Имаше ведомост. Детето беше оставено при мен от раждането. И на никой не му пука, че съм със секцио. С болка и сълзи изпълзях от леглото, огънат почти наполовина, с дете на ръце, което не плачеше, а викаше, изпълзя в коридора, за да извика медицинската сестра ... Беше ужасно !!! Сега разбирате, че ако няма връзки, дори парите няма да помогнат.

Здравейте на всички мами! Днес дъщеря ми става на годинка! Времето лети!!! Моето раждане беше от CS. Едва ли някой е имал такава "интересна" бременност като мен. Изглежда, че се откроих сам в цяла Русия. И факт е, че по време на бременност (по-точно 5-ият месец течеше тогава) претърпях инцидент. Със сигурност ще кажа, че е противопоказано за бременни жени да шофират на дълги разстояния. Разсеях се, удар, дъжд, завой, скоростта излезе извън мащаба и ... канавка, бор, в резултат на това болница. Тя счупи гръбнака си и дори с изместване, увреждане на черния дроб. Слава богу, бебето в корема й е живо и здраво (леко учести пулса, явно от моето вълнение). След това неподвижно лежане 4 месеца. Дъщерята беше болна, въпреки молбите на лекари и близки да се отърве от детето и да се подложи на операция за възстановяване на гръбначния стълб. Докато лежеше, тя не губеше оптимизъм и вяра в себе си и бебето. На 9-ия месец се научих да ходя две седмици и ... станах !!! После болницата, секцио. Сега, както обикновено, след ден ще седя най-много за половин час! И дъщеря ми е активна, виждате ли, тя лежа 4 месеца в корема ми))) И през цялото това време си мислех за щастливо бъдеще! Щастливото бъдеще са здравите деца и майката на краката си и въобще семейството! Раждай, не се отчайвай в никаква ситуация! Основното нещо е да вярвате, че всичко ще бъде наред! И следвай сърцето си! Между другото, сега (една година след раждането) се опитваме да заченем второ дете ...
мами!!! Пазете себе си и децата си!!!

Момичета, кажете ми, някой правил ли е тази процедура? Така ли се прави само при доносена бременност, тази седмица на 38, когато белегът е опънат на главата и може да се оцени състоянието му? Да, и често срещана процедура като ехографията на плода ли е или е нещо по-сложно и трябва да се търси много професионален специалист?

А ето и друга статия, която Сабина цитира: ГИНЕКОЛОГИЯ ГИНЕКОЛОГИЯ УЛТРАЗВУКОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДОЛЕН СЕГМЕНТ ЗА ОЦЕНКА НА РИСКА ОТ ПУСКАНЕ НА МАТКАТА ПРИ НАЛИЧИЕ НА БЕЛЕЗИ К. Суворова К. Суворова доказателства, че спонтанното раждане е по-безопасно от повторното цезарово сечение. P. Rozenberg et al. свързват риска от нараняване на матката по време на...

Време за четене: 7 минути

Всяка година съвременните жени изпитват все повече проблеми със зачеването, бременността и раждането. Има много причини за това: възраст, възпалителни заболявания на репродуктивната система, лошо здраве. В резултат на това бременността често е трудна и раждането се предписва чрез спешно или планирано цезарово сечение, след което остава белег върху матката или нейната шийка.

Какво е белег на матката

Участък от плътна съединителна тъкан в матката, чиято цялост е била нарушена по време на операция в миналото, се нарича белег. Това е специална формация, която се състои от миометриални влакна, които се регенерират след увреждане. Човешкото тяло е слабо адаптирано към възстановяване, така че пропуските се затварят не от оригиналната тъкан, а от съединителната тъкан. Той не замества напълно мускулния слой, а само възстановява целостта на матката след разреза.

Симптоми

Следоперативният белег няма характерни симптоми. Той не безпокои пациента, докато матката не се разкъса по протежение на белега. Това е много сериозна патология, която се проявява със следните симптоми:

• болка в долната и средната част на коремната кухина;
• нередовни и силни контракции на матката;
• понижаване на кръвното налягане;
• рядък пулс;
• бледност на кожата;
• гадене, повръщане.

Причините

По-често има белег на шийката на матката след раждането. Днес честотата на цезаровото сечение в родилните домове достига 25%. В допълнение, цикатричните дефекти на женския орган възникват в резултат на:

• перфорация на матката по време на вътрематочно изследване или изкуствено прекъсване на бременността;
• гинекологична хирургия за лечение на аденомиоза или отстраняване на фиброиди;
• извънматочна бременност;
• пластична хирургия за премахване на вътрематочната преграда или коригиране на двурогата или седловидната форма на матката.

Диагностика

Жена с шев в матката, когато планира дете, трябва да бъде прегледана преди зачеването. Извън бременността е необходимо да се оцени жизнеспособността на белега при пациенти, които са претърпели операции с отваряне на маточната кухина: цезарово сечение, зашиване на перфорация, миомектомия и др. Първо, лекарят палпира контурите на стените на матката, оценява шева, определя неговия размер.

Освен това изследването се извършва с помощта на хистерография (изследване с ултрапрецизен оптичен апарат), хистеросалпингография (рентгенова снимка с контрастно вещество) и ултразвук. Извършват се и лабораторни изследвания:

• общи изследвания на урина и кръв;
• химия на кръвта;
• хемостазиограма, коагулограма;
• хормонален статус на FPC.

Ултразвук на белези

Ако една жена е бременна, тогава маточната кухина за консистенцията на белега се изследва само с помощта на ултразвук. Ултразвукът помага да се установят точните размери на конеца, дебелината на стената на матката в тази област, наличието на ниши, лигатури, несвързани зони и формата на долния сегмент на матката. Резултатите ще помогнат на лекарите да предскажат вероятността от усложнения по време на бременност. Ако се извършва ултразвук на белега на матката след цезарово сечение или на етапа на планиране на зачеването, тогава 10-14 дни от менструалния цикъл са по-подходящи за това.

Нормата на дебелината на миометриума в областта на белега

Неуспехът на шева на матката след цезарово сечение може да се установи чрез сравняване на показателите с нормата. Според правилата дебелината на белега след изкуствено раждане трябва да бъде от 5 мм. Ако има изтъняване до 1 мм, това показва неговата повреда. По време на бременност правилата са различни. Тъй като белегът става по-тънък поради увеличаване на матката, в края на термина дори дебелина от 3 mm ще се счита за нормална.

Бременност и белег

Отнема около две години, за да се образува последователен шев в маточната кухина. Този път лекарите съветват жената да изчака и да не планира бременност. Твърде дългото прекъсване обаче не е най-добрият вариант, тъй като четири години след зарастването на белега той започва да губи еластичност. Поради тази причина планирането и протичането на бременност с шев на шията или друга част на женския орган трябва да бъде под специално наблюдение на лекар.

Възможни усложнения на бременността

Изтъняването на белега на матката по време на бременност е нормално. Наличието му обаче може да повлияе на състоянието на плода. Поради атрофиралата област понякога се получава частично, маргинално или пълно предлежание. Placenta accreta може да се появи на всяко ниво на стената на матката. Ако имплантирането на феталното яйце е настъпило в областта на свързващия белег, това също е лош знак - в този случай има много висок риск от преждевременно раждане или аборт.

Най-опасното усложнение на бременността е руптурата на матката поради силно изтъняване на атрофирала тъкан. Това се предхожда от определени симптоми:

• хипертоничност на матката;
• болка при докосване на корема;
• аритмия в плода;
• кървене от влагалището;
• аритмични спазми на матката.

След руптура на матката се наблюдават по-сериозни симптоми: остра болка в коремната кухина, гадене и повръщане, спад в хемодинамиката и спиране на раждането. За жената и плода тези последствия са плачевни. По правило детето развива хипоксия, което води до смъртта му. Жената е с хеморагичен шок. Ако не се вземат мерки навреме, тогава вероятността от смърт на родилката е висока. За да се спаси жена, е необходима спешна хоспитализация, хирургично отваряне на кухината с напречен разрез и кюретаж на матката.

Раждане с белег на матката

Отварянето на маточната кухина се извършва по два начина: напречен, който се извършва в долния сегмент при доносена бременност по планов начин, и корпорален разрез, извършван при кървене, при спешна операция, хипоксия или при преждевременна бременност. доставка (до 28 седмици). При бременност с белег в маточната кухина жената, като правило, се подлага на повторно цезарово сечение. Въпреки това, медицината не стои неподвижна и през последните години все повече жени с белег на женския орган след пренатална планирана хоспитализация се отравят за раждане по естествен път.

Кога се допуска естествено раждане при наличие на белег

При липса на противопоказания след цялостен преглед и пренатална хоспитализация на 37-38 седмици от бременността, жената има право на естествено раждане с шев на матката. За да се случи обаче, трябва да са изпълнени следните условия:

• наличието на един богат белег;
• първата операция е извършена изключително според относителни показания (плод над 4 kg, слаба родова дейност, вътрематочна хипоксия, напречно или тазово представяне, инфекциозни заболявания, които са се влошили малко преди раждането);
• първата операция е извършена с напречен разрез и е без усложнения;
• първото дете няма патологии;
• тази бременност протече безопасно;
• признаци на несъстоятелен белег отсъстват според резултатите от ултразвука;
• очакваното тегло на плода не надвишава 3,8 kg;
• плода не се наблюдават патологии.

Белег след цезарово сечение

Белегът след операцията по изкуствено раждане заздравява на няколко етапа. През първата седмица се образува първичен шев с яркочервен цвят с ясни ръбове. Движението причинява силна болка. Вторият етап се характеризира с уплътняване на белег. Променя цвета си на по-малко ярък, все още боли, но по-малко, отколкото през първата седмица. Този етап продължава един месец след операцията, до края на който болката при движение спира. Последната фаза продължава около година. Белегът променя цвета си до бледорозов, изглежда почти невидим, става еластичен. Заздравяването става благодарение на производството на колаген.

Неизправност на белега на матката след цезарово сечение

Белегът след отваряне на маточната кухина не винаги зараства безопасно. Усложнение е некомпетентен белег, който представлява необичайно образувана тъкан на мястото на разреза. Патологията се характеризира с необединени кухини, недостатъчна дебелина и наличие на голямо количество белези, което не позволява на женския орган да се разтяга нормално по време на следващата бременност. Патологията е заплаха за пълното раждане на дете, тъй като има силно изместване и промяна във формата на матката, нарушение на нейната контрактилна активност.

Лечение

Ако бременността и раждането протичат нормално, тогава белегът на матката не изисква лечение. В случай на непоследователен белег, жената се съветва да не планира последваща бременност, за да избегне акушерски усложнения. Лапароскопската метропластика се счита за единственото ефективно лечение на тази патология. Лекарствата или всякакви други схеми за елиминиране на неуспешен белег в маточната кухина са неефективни. Поради факта, че матката се намира в коремната кухина зад вътрешните органи, е невъзможно да се прибегне до по-щадяща техника.

Метропластика след цезарово сечение

Индикацията за тази операция е изтъняването на стените на миометриума до 3 mm и деформацията на шева в областта на следоперативния белег. Образуването му е основно усложнение на цезаровото сечение. Същността на лапаротомната метропластика е изрязването на тънък белег, последвано от прилагането на нови конци. Отворената операция се дължи на необходимостта да се осигури достъп до дефекта, който се намира под пикочния мехур в зона на силно кръвоснабдяване. Това се дължи на риска от тежко кървене по време на операция.

Метропластиката е придружена от изолиране на големи съдове и налагане на (временни) меки скоби върху тях с цел спиране на кръвния поток. След изрязване на неуспешния белег се извършва пластична хирургия, след което скобите се отстраняват. Предимството на лапароскопския метод е ниската степен на инвазивност на хирургическата интервенция и ниския риск от образуване на сраствания в коремната кухина. Методът осигурява кратки срокове на рехабилитация и добър козметичен ефект.

Предотвратяване

За да се предотвратят усложнения по време на бременност или раждане при жени с белег в маточната кухина, е необходима профилактика, която включва:

• оценка на състоянието на белега на етапа на планиране на бременността;
• определяне на местоположението на плацентата по време на бременност;
• формиране на нормални условия за зарастване на белег след цезарово сечение;
• навременно лечение и профилактика на усложненията на патологията;
• наблюдение на плода по време на раждане;
• CTG и ултразвуков контрол по време на раждане;
• балансиран подход към решението за естествено раждане с белег в маточната кухина.

Видео

Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

След цезарово сечение върху матката могат да останат различни белези - богати, при които обикновено няма проблеми в процеса на носене на следващата бременност, и несъстоятелни - които могат да се разпръснат по всяко време и да доведат, при липса на спешна медицинска помощ , до смъртта на майката и детето.

Белегът на матката след цезарово сечение може да бъде вертикален или хоризонтален. Последният се извършва възможно най-ниско - това гарантира максимално успешното му зарастване. Вертикалният разрез обикновено е резултат от спешна операция, когато целта на лекарите е да извършат операцията много бързо, за да спасят живота на детето, а понякога и на майка му. Белегът от цезарово сечение зараства напълно по-бързо, ако материалът за зашиване е добър и след раждането на детето няма следродилни проблеми като остър ендометрит и не се налага кюретаж на матката. По същата причина жените, които имат шев на матката след цезарово сечение, се препоръчват да се предпазят много добре от непланирано зачеване на дете поне 6-12 месеца, тъй като хирургичният аборт може да има много негативен ефект върху белега.

Смята се, че белегът след цезарово сечение на матката лекува около 2 години. Лекарите със сигурност съветват жените, които имат вертикален белег, да издържат на такъв период. Но в същото време е нежелателно да се прави голям интервал между бременностите, оптимално 2-4 години. Но преди зачеването трябва да преминете поне през ултразвук на белега на матката след цезарово сечение. Извършва се с вагинална сонда и при пълен пикочен мехур (включително по време на бременност).

Лекарят обръща внимание на структурата и дебелината на стената на матката, където минава белегът. Ако има изтъняване до 1 mm, това показва неуспех на белега на матката след цезарово сечение, което е много лошо. Освен това се обръща внимание на неравностите на белега, вдлъбнатините в него и преобладаването на съединителната тъкан, докато тя трябва да бъде мускулна. С непостоянен белег не можете да забременеете. Дебелината на белега на матката след цезарово сечение е нормална от 5 мм. По време на бременността тя ще изтънее. И в крайна сметка дори 3 мм ще се счита за добра дебелина. Въпреки че лекарите казват, че дори при 1 мм в края на третия триместър несъответствията са изключително редки.

Друг проблем, който може да бъде открит чрез ултразвук и ЯМР, е ендометриозата на белега от цезаровото сечение. При тази патология е необходимо да се изреже засегнатата тъкан. Тоест без намеса в матката не може. И след това обикновено се предписват хормонални лекарства, които помагат да се избегне повторната поява на ендометриоза. Поне докато жената приема лекарството. Лечението на белези след цезарово сечение при ендометриоза (важна е правилната диагноза, за да се избегнат ненужни хирургични операции!) се извършва при лезии на мускулната стена. В този случай се извършва коремна операция.

В допълнение към ултразвука, лекарите съветват да се извърши хистероскопия преди планиране на следващата бременност - процедура, при която лекарят може визуално, с помощта на специално оптично устройство, вкарано през влагалището в маточната кухина, да оцени жизнеспособността на следоперативния белег. Това изследване е по-информативно от ултразвука.

Ако всичко е наред, можете да планирате бременност и раждане след цезарово сечение с белег на матката без страх. Много жени преминават през две или три операции. И раждат здрави доносени бебета. Важно е да се регистрирате рано в предродилна клиника или платен медицински център и да бъдете много внимателни към препоръките на лекаря, да слушате чувствата си. Особено ако белегът на матката боли по време на бременност, защото това може да е признак за нейното предстоящо разкъсване. Много трудна ситуация. За да избегнете това, трябва да се подложите на ултразвук навреме, да измерите дебелината на белега. При необходимост лекарите ще извършат спешна операция, за да спасят живота на майката и детето. Други възможни симптоми са еднократно повръщане, изтръпване и остра болка. Жените сравняват тази болка с това, което се случва, ако сипете сол върху раната. Плодът показва признаци на кислородна недостатъчност - хипоксия.

Други възможни усложнения по време на бременност са заплахата от спонтанен аборт, напречното или тазово положение на плода и предлежание на плацентата. Бременността често има неблагоприятна прогноза, ако плацентата е разположена по протежение на предната стена, отива до белега. Ако лекарят забележи, че жената има далеч от нормалната дебелина на белега на матката по време на бременност, тя се подлага на оперативно раждане. Често това е операция на 37-38 седмици. Ако белегът е нормален, тогава раждането е възможно най-близо до очакваната дата на раждане. Тази ситуация е най-благоприятна за плода. В някои случаи след цезарово сечение е възможно естествено раждане. Но само при почти перфектното здраве на жената и плода, благоприятния ход на следродилния период, доброто състояние на белега на матката.

16.04.2019 15:56:00 6 начина за загуба на мазнини по корема Много хора мечтаят да загубят мазнини по корема. Защо там? Тъй като излишните килограми се натрупват предимно върху стомаха, развалят външния вид на тялото и представляват опасност за здравето. Но следните стъпки ще помогнат за коригиране на ситуацията!

16.04.2019 15:35:00 12 навика, които съкращават живота ви Много възрастни хора се държат като тийнейджъри. Смятат се за неуязвими и вземат решения, които са вредни за здравето им. Но кои точно са навиците, които съкращават живота? Нека разберем заедно!

15.04.2019 22:22:00 Отслабнете с 10 кг за 30 дни: 3 правила Всеки иска да отслабне възможно най-бързо и възможно най-много. Ако и вие мечтаете за това, тогава ви предлагаме да се запознаете с 3 правила, които ще ви позволят да свалите 10 кг за 30 дни.

15.04.2019 22:10:00 Този прост коктейл ще ви помогне да станете по-стройни Лятото идва - трябва да се подготвите за плажния сезон. И с това ще ви помогне модерна напитка на основата на ябълков оцет. Нека разберем колко е ефективен и как да го пием.

13.04.2019 11:55:00 Бърза загуба на тегло: най-добрите съвети и трикове Разбира се, здравословното отслабване изисква търпение и дисциплина, а строгите диети не водят до дългосрочни резултати. Но понякога няма време за дълга програма. За да отслабнете възможно най-скоро, но без глад, трябва да следвате съветите и методите в нашата статия!

13.04.2019 11:43:00 ТОП 10 продукта срещу целулит Пълната липса на целулит за много жени остава празна мечта. Но това не означава, че трябва да се откажете. Следващите 10 храни стягат и укрепват съединителната тъкан – яжте ги възможно най-често!

В резултат на цезарово сечение върху тялото на матката остава шев, който в крайна сметка се трансформира в белег. Може да причини усложнения при повторна бременност и раждане, така че трябва да бъде прегледан от лекар своевременно. След оценка на структурата и вида на белега, гинекологът взема решение за възможността за естествено раждане след операцията.

Какво е белег и какво го причинява

Белегът на матката е структурна формация, която включва влакна на миометриума (мускулната тъкан на матката) и съединителната тъкан. Оказва се в резултат на нарушение на целостта на стената на матката и последващата й пластична хирургия с медицински шев.

По правило разрезът на матката се зашива със специален непрекъснат шев (двуредов или едноредов). В процеса се използват саморезорбируеми конци: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon и др. Конците заздравяват и се разтварят напълно за няколко седмици или месеци, в зависимост от способността на индивида да регенерира тъканите. След раждането гинекологът трябва да наблюдава процеса на заздравяване на конците с ултразвук, за да предотврати вътрешно възпаление.

След около 6-12 месеца на мястото на конеца се образува белег. Процесът на неговото образуване е дълъг, тъй като по време на цезарово сечение се уврежда не само повърхността на лигавицата, но и нервните окончания. Ето защо се препоръчва няколко дни след операцията да се приемат системни болкоуспокояващи, които не влияят на процеса на кърмене.

Освен цезаровото сечение има и други фактори за появата на белег на матката.

1. аборт. След остъргване може да се появи перфорация на стените и фиброза в кухината на кух орган, в резултат на което в тъканта остават малки белези.
2. Отстраняване на образувания: доброкачествени (кисти, полипи, миоми) или злокачествени (рак на матката). Такива операции винаги са придружени от нарушение на целостта на стените на матката.
3. Разкъсване на матката. Увреждане на кух орган може да възникне при хиперстимулация на раждането, бързо патологично раждане, многоплодна бременност и др.
4. Разкъсвания на перинеума, родовия канал, шийката на матката. При разкъсване на шийката на 3-та степен, получено в процеса на естествено раждане, стените на матката са повредени, което изисква зашиване.
5. лечение на ерозия. Всяка патологична терапия (включително хирургично или лазерно отстраняване, медикаменти) води до образуване на белег на мястото на ерозията.
6. Извънматочна бременност. За отстраняване на плода от фалопиевата тръба или шийката на матката се използва хирургично изрязване, в резултат на което по стената на кухия орган остават белези.
7. Процедури за възстановяване на пластмаса. Шевът се появява и след пластика на матката, например в резултат на ампутация на рога.

В рамките на една година след цезарово сечение е крайно нежелателно да се прекрати нова бременност чрез кюретаж, тъй като в процеса лекарят може да увреди нов белег.

Видове белези по матката

Белезите на матката след цезарово сечение се различават по структура и начин на образуване. От тяхната форма и вид зависи възможността за последващо естествено раждане, рискът от патологии на бременността, разкъсвания и др.

Според структурата белегът може да бъде заможен и несъстоятелен. И в зависимост от метода на извършване на разреза се образува напречен или надлъжен шев.

Богат и неплатежоспособен белег

Здравият следоперативен белег е естествен и нормален с достатъчно ниво на еластичност. В състава му преобладават мускулните, а не съединителните клетки, което прави белега най-близо до естествената тъкан на стената на матката. Такъв белег може да издържи натиска на плода по време на повторна бременност и преминаването му през родовия канал. Дебелината на образуването трябва да бъде нормална от 5 милиметра. По време на следващата бременност тя постепенно ще изтънее и 3 мм ще се считат за добър показател за дебелина. Много лекари твърдят, че дори при 1 mm в края на 3-ти триместър рискът от разминаване на конците е незначителен.

Как изглежда пълноценният белег на матката след цезарово сечение

Ако образуваният белег след цезарово сечение има дебелина до 1 мм, тогава те говорят за неговата неуспех. Такава формация е разнородна по структура, има различни вдлъбнатини или удебеления по периметъра, нишки. Той е доминиран от съединителна нееластична тъкан, където трябва да има мускул заедно с активен съдов плексус. Долно изтъненият белег е противопоказание за повторна бременност, тъй като с увеличаването на матката тъканта й няма да се разтегне, а ще се разкъса. В резултат на това може да се развие вътрематочно кървене и опасни последици за здравето. За съжаление, изтъняването на белега на матката не се контролира и не подлежи на терапия.

Има рискови фактори, които провокират образуването на несъстоятелен белег:

• корпорален CS (разрезът се прави по протежение на матката, както и LME с дисекция на неговите тъкани);
• възпаление на шева по време на постоперативна рехабилитация;
• нова бременност през първите две години след КС;
• аборт с кюретаж по време на рехабилитационния период (около година).

За да се оформи напълно белегът, трябва да изчакате препоръчителния период преди повторна бременност или аборт - поне 2 години. През това време е желателно да се предпазите с хормонална или бариерна контрацепция (с изключение на вътрематочното устройство).

Дебелината на некомпетентния белег след цезарово сечение - опасността от планиране на последваща бременност

Напречно и надлъжно

По време на планиран CS се прави напречен разрез в долната част на матката. В същото време се получават спретнати и равни ръбове на разреза, които след това лесно се съчетават и срастват с помощта на шевния материал.

При спешно раждане чрез КС (вътрешен кръвоизлив, остра фетална хипоксия, преплитане на връвта и др.) се използва надлъжен разрез. В този случай ръбовете на разреза трудно се съпоставят и раната може да заздравее неравномерно.

Водене на бременност и раждане при наличие на белег

Гинеколозите са нарекли оптималния период между цезаровото сечение и планирането на нова бременност - 2 години. През това време се образува добър богат белег, който запазва еластичността. Също така не се препоръчва да правите почивка за повече от 4 години, тъй като способността на шева да се разтяга намалява с времето (мускулните влакна постепенно отслабват и атрофират). Трябва да се има предвид, че надлъжният белег е по-податлив на дегенеративни промени.

Какви рискове трябва да се очакват за бременни жени с постоперативен белег на матката.

1. Неправилна плацента превия (маргинална, ниска, пълна).
2. Патологично сливане на плацентата с миометриума, основния или външния слой на матката.
3. Закрепване на феталното яйце в областта на белега, което значително увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Ако една жена забременее, но белегът е изтънял и е дефектен, тогава тя се поставя в болница за запазване от 34-та седмица. При пълноценен белег е необходимо наблюдение няколко седмици преди термина. Лекуващият лекар оценява състоянието на стените на матката и взема решение за възможността и целесъобразността на естественото раждане, тактиката на тяхното управление и др.

Повторно цезарово сечение

Известно е, че при непоследователен белег на матката в повечето случаи се извършва планирана КС. По правило след предишната операция остават същите относителни показания за хирургично раждане, например:

• анатомично или клинично (голямо дете) тесен таз;
• увреждане на родовия канал;
• истмико-цервикална недостатъчност на шията;
• полихидрамнион;
• многоплодна бременност;
• плацента превия;
• седалищно предлежание на детето.

В тези случаи се предписва планирано цезарово сечение и жизнеспособността на белега няма значение.

Също така абсолютни показания за всеки следващ CS са:

• белег след надлъжен КС;
• постоперативни белези по матката в количество повече от един;
• недостатъчност на белега, потвърдена с ултразвук;
• поставяне на плацентата или бебето в областта на следоперативния белег, което увеличава вероятността от разкъсване на маточната тъкан по време на естествени контракции;
• слаба или липсваща трудова активност при пациенти с богат белег.

Много пациенти се притесняват, че след всяко цезарово сечение рискът от спонтанен аборт и спонтанен аборт се увеличава. На практика, след втория CS върху белега, възниква въпросът за възможната стерилизация на жената чрез лигиране на тръбите, за да се гарантира предпазване от бременност. С всяка нова операция рискът от дефицит на белег се увеличава, което заплашва с опасни последици за живота и здравето на жената. И както знаете, повечето жени пренебрегват редовните посещения на узист в следродилния период и забременяват с долен белег.

естествено раждане

След CS естествената трудова дейност е разрешена при спазване на следните изисквания:

• не повече от една коремна операция на матката в цялата история на заболяването;
• напречен богат белег, който се потвърждава от ултразвук и гинекологичен преглед;
• местоположението на плацентата и прикрепването на плода извън зоната на белега;
• правилно предлежание на плода;
• едноплодна бременност;
• липса на индикации за планирана КС, усложнения и патологии на бременността.

Според медицинската статистика само 30% от пациентите имат богат белег след операция и възможност за последващо естествено раждане. Последните се извършват в специализиран родилен дом, където има не само родилна зала, но и АГ болница с хирургична, неонатологична и анестезиологична служба. При руптура на матката на родилката трябва да бъде оказана спешна хирургична помощ в рамките на 10 минути - това е важно условие за естествено раждане. Процесът задължително е придружен от сърдечен мониторинг, който ви позволява да записвате сърдечната дейност на плода за бързо откриване на хипоксия.

След естествено раждане лекарят трябва да палпира стените на матката, за да изключи пукнатини и непълни разкъсвания в областта на белега. По време на изследването се използва временна венозна анестезия. Ако по време на изследването се установи пълно или частично разминаване на стените на шева, тогава се предписва спешна операция за зашиване на празнината, което ще предотврати интраабдоминално кървене.

Разкъсване на матката по стария белег

Това е най-честата причина за увреждане на целостта на матката по време на раждане. За съжаление, често протича без специфични симптоми, така че рискът от следродилни усложнения се увеличава.

Какви фактори могат да показват отклонението на стария белег:

• изтъняване (дебелина под 1 mm) и преразтягане на белега;
• хипертоничност на матката;
• силна болка в долната част на корема;
• аритмични контракции;
• вагинално кървене;
• колебания в сърдечната честота на плода.

Още след разкъсването на белега се присъединяват следните симптоми:

• остра непоносима болка в корема;
• висока температура;
• рязък спад на налягането;
• повръщане;
• отслабване или пълно спиране на трудовата дейност.

В медицината са идентифицирани 3 етапа на разкъсване на стените на матката по протежение на белега.

1. Заплашително. Целостта на стените на кухия орган все още не е нарушена, но се наблюдава пукнатина в белега. Бременната жена може да почувства болка в долната част на корема вдясно, особено при палпиране на зоната на шева. Тези симптоми са индикация за планирана КС. Ако патологията се открие по време на раждане, тогава се отбелязват болезнени и слаби контракции, които практически не допринасят за отварянето на шийката на матката. Лекарите спират раждането и извършват спешна CS.
2. започна. При бременна жена се образува хематом (кухина с кръв) в областта на разкъсване на белега на матката, който може да излезе от влагалището под формата на кървави съсиреци. Бременната жена отбелязва тонус на матката, болка в областта на белега. Uzist може да диагностицира слаба сърдечна дейност, хипоксия на плода. По време на периода на раждане матката е постоянно в напрежение и не се отпуска, може да има силна болка в корема и лумбосакралната област, вагинално кървене. Опитите също са слаби и болезнени.
3. Изпълнено. Развиват се вътрешно кървене и класически симптоми: бледност на кожата, разширени зеници и хлътнали очи, тахикардия или аритмия, повърхностно дишане, повръщане, объркване или загуба на съзнание. Пълното разкъсване на матката често води до факта, че детето заедно с плацентата е в коремната кухина.

Вторият и третият етап на разкъсване включват цезарово сечение, в резултат на което детето и плацентата се отстраняват и върху мястото на разкъсване се прилага надежден шев. Понякога увреждането на стените на матката заема голяма площ и застрашава здравето на жената, което е индикация за спешна ампутация на кух орган. След КС пациентът се прехвърля в интензивно отделение.

Ако белегът се спука по време на бременност и естествено раждане, какви последствия могат да се очакват:

• преждевременно раждане;
• остра хипоксия на детето, нарушение на дихателната му функция;
• хеморагичен шок при майката (състояние, причинено от вътрешен кръвоизлив);
• вътрематочна смърт на плода;
• спонтанни аборти в ранните етапи;
• отстраняване на матката.

Мониторинг на състоянието на белега на матката

Първата година след CS пациентът трябва да посещава специалисти за проследяване на резорбцията на конците и образуването на белег. Това е необходимо, за да се идентифицират възможните рискове и патологии при нова бременност и раждане.

За оценка на структурата на белега се използват следните методи.

1. ултразвук. Основното изследване, което ви позволява надеждно да определите размерите на белега (дебелина и дължина), форма, местоположение, структура (наличие на ниши или издутини). Благодарение на ултразвук се определя жизнеспособността на белега и може да се открие пукнатина или заплашително разкъсване.
2. Хистерография. Рентгеновото изследване на кух орган е точно, но не е напълно безопасно. Използва се, когато е необходимо да се изследва вътрешната структура на белега и да се преценят рисковете от разкъсвания.
3. Хистероскопия. Минимално инвазивно изследване на органната кухина, за което се използва хистероскоп. Позволява ви да определите по-точно формата на белега, неговия цвят, качеството на кръвоносната мрежа в тъканите.
4. ЯМР на матката. Този метод се използва за допълнителна оценка на съотношението на мускулната и съединителната тъкан в структурата на белега.

Белези след CS: количество, може ли да се премахне

Медицинската статистика показва, че ако първото раждане е извършено с помощта на операция, то следващите вероятно ще имат индикации за това. В същото време много пациенти се притесняват колко белези по матката ще останат след всяко цезарово сечение.

Обикновено по време на последваща операция лекарят изрязва стария белег, премахва срастванията и образува нов. По този начин намалява зоната на възможно увреждане по време на всяка хирургична интервенция. Но има ситуации, когато трябва да направите нов втори, трети и т.н. шев на матката. Например, ако една жена има многоплодна бременност или голям плод, което е довело до преразтягане на матката и промяна в нейната позиция. Или следващото цезарово сечение може да не е планирано, а спешно, което ще изисква лекарят да приложи не напречен, а втори надлъжен шев. Също така, тази ситуация е възможна при седалищно представяне на плода.

Трудно е да се предвиди колко белези по матката и корема ще останат след серия от CS. Всеки случай е индивидуален и често лекарят взема решение още по време на операцията.

Също така пациентите се интересуват дали е възможно да се премахнат всички тези белези, за да забременеят нормално и да родят дете. На първо място, възможността за отстраняване ще зависи от жизнеспособността на белега.

Оформя се на 3 етапа. На първия се появява първичен белег - червеникаво-розов, неравен. На втория се удебелява и придобива лилав оттенък. На третия белегът обраства със съединителна тъкан и побелява (процесът отнема около година). След определения период лекарят оценява консистенцията на белега с помощта на ултразвук или ЯМР.

Ако белегът се окаже несъстоятелен и нова бременност представлява опасност за живота на жената, тогава лекарят може да предложи хистероскопска метропластика - операция за изрязване на стар белег на матката. Под анестезия с помощта на специални устройства лекарят изрязва белега и оформя нов с помощта на надежден конец. При липса на бързане, свързано с цезаровото сечение, хирургът може да направи гладки ръбове на конците, които могат лесно да се съпоставят, оставяйки голяма вероятност от образуване на дебел дебел белег. Тоест можете да премахнете белега на матката, но само строго по медицински причини.

Белегът на матката е задължителна последица от цезарово сечение. Не се счита за противопоказание за нова бременност, но образуването трябва да става под наблюдението на лекар. При непоследователен или изтънен белег е необходима специална тактика за водене на бременност и раждане, която ще предотврати разкъсването на матката.