Естествената контрацепция е календарен метод, прекъснат коитус, температурен метод, цервикален метод , цервикален метод . Естествената контрацепция е подходяща за момичета, които не могат да използват други методи за предотвратяване на непланирана бременност по някаква причина, например поради собствените си житейски убеждения.

Естествената контрацепция е начин за предпазване от бременност, който се основава на контрола на фазите на менструалния цикъл на момичето. Използването на такива методи за контрацепция изисква от момичето самодисциплина, пълно записване на записите, които са необходими, за да се изчислят точно "опасните" и "безопасните" дни. Необходимо е ежедневно да се измерва базалната температура, да се следи качеството на слузта, която се отделя от шийката на матката, и да се контролират други точки.

Какво казват лекарите за естествената контрацепция? Лекарите казват, че е оптимално за момичета, чийто менструален цикъл е редовен и стабилен. В противен случай ще бъде трудно да се определят дните на повишена плодовитост (способност за зачеване на дете) и безплодие (нисък шанс за зачеване). В допълнение, естествената контрацепция е подходяща за момичета, които не могат да използват други методи за предотвратяване на непланирана бременност по някаква причина, например поради собствените си житейски убеждения.

Видове естествена контрацепция

1. Календарен метод.Оптимално е за момичета, чийто менструален цикъл е редовен. Методът се състои в определяне на деня на овулация (освобождаване на яйцеклетка, способна за оплождане от яйчника). Овулацията започва в средата на менструалния цикъл. Чрез определяне на деня на овулацията момичето ще разбере кога започва „опасният“ период, през който има голям шанс за зачеване на дете (около два до четири дни преди и след овулацията).
Трябва да се има предвид, че сперматозоидът остава фертилен за дълъг период (два до три дни). С оглед на това от десетия до седемнадесетия ден от менструалния цикъл партньорите трябва да упражняват сексуално въздържание или да използват други методи за защита.
2. Прекъснат коитус.Този метод е най-простият и естествен, но не много ефективен. Методът се състои в това, че пенисът се отстранява от влагалището преди еякулацията. Лекарите смятат, че този метод не може да се счита за естествена контрацепция.

Минусът на метода може да се отдаде на факта, че качеството на половия акт е намалено.

Човек трябва постоянно да следи момента на еякулация. Също така си струва да се има предвид, че по време на триене малко семенна течност вече излиза от пениса, което може да доведе до зачеване. В допълнение, необходимостта от прекъсване на полов акт може да провокира появата на различни сексуални разстройства (невъзможност за постигане на оргазъм, ранна еякулация).

3. Температурен метод.Методът е да се създаде графика на базалната температура. Измерването се извършва чрез поставяне на термометър в ануса за пет минути. Резултатите от измерването се записват.
В първата фаза на менструалния цикъл телесната температура на момичето обикновено е понижена. По време на овулацията температурата се повишава леко, остава висока през втората фаза. Следователно, въз основа на промените в графиката на базалната температура, едно момиче може точно да определи кога е имало овулация и да няма сексуален контакт по време на периода на овулация.
4. Цервикален метод.Този метод може да се използва заедно с методите, изброени по-горе. Когато се използва този метод на вагинално течение, жените се проверяват за един ден. След завършване на менструацията почти няма слуз (така нареченият "сух" период, няма ограничения за сексуална активност). Когато яйцето започне да узрява, слузът става по-вискозен, обемът му се увеличава. Това се счита за първи сигнал за наближаващия "опасен" период. По-голямата част от слузта се появява по време на овулация. Външно прилича на суров яйчен белтък, простира се между пръстите. Разбира се, сексуалната активност в такива дни трябва да бъде ограничена.
5. Лактационна аменорея.При този метод се прилага период на отсъствие на овулация в продължение на шест месеца след раждането на дете (при условие на кърмене). Този метод е много ефективен (98 процента ефективност).

Условия за естествена контрацепция

За да бъде методът ефективен, трябва да са изпълнени следните условия:
. момичето кърми детето само, без дохранване;
. бебето суче на всеки три часа през деня и веднъж през нощта. Периодът между храненията не трябва да бъде повече от шест часа. Колкото по-висока е честотата на хранене, толкова по-голяма е ефективността на метода;
. нямаше менструален поток;
. не са изминали повече от шест месеца от раждането на детето.
Предимствата на метода включват факта, че се насърчава кърменето. Недостатъкът е, че ефективността на метода рязко намалява, ако се въведе допълнително хранене или се увеличат интервалите между храненията.

Можете да попитате вашия гинеколог коя естествена контрацепция е по-добра.

Има много предимства и недостатъци на естествената контрацепция. Плюсовете са:
. възможно е не само да се избегне зачеването, но и да се планира чрез сексуален контакт по време на повишената плодовитост на момичето;
. без странични ефекти;
. няма нужда да харчите пари;
. може да се приложи към почти всяка семейна двойка.
Недостатъците на естествената контрацепция са:
. средната ефективност е около петдесет процента. Това се дължи на неправилното изчисляване на "опасни" и "безопасни" периоди;
. необходимо е да се водят стриктни и внимателни записи всеки ден;
. необходимо е да се въздържате от сексуална активност по време на фертилния период при момиче. Когато правите секс, трябва да прекъснете процеса или да използвате спомагателни контрацептиви;
. не предпазва от болести, предавани по полов път;
. някои двойки изпитват безпокойство и несигурност, когато използват естествена контрацепция. Това може да повлияе на качеството на сексуалния живот.
Коя естествена контрацепция е по-безопасна? Методът за лактационна аменорея е най-ефективен, но е подходящ само за двойки, които вече имат дете.

Видео: Видове естествена контрацепция

Можете да избегнете нежелана бременност с помощта на физиологични или биологични методи за контрацепция, чиято същност е да се въздържате от вагинален полов акт в онези дни от менструалния цикъл, когато вероятността от оплождане на яйцеклетката е най-висока. За правилното използване на тези методи е необходимо да имате елементарни познания за физиологията на женската репродуктивна система. Менструалният цикъл продължава от първия ден на последната менструация до първия ден на следващата, като продължителността му при повечето жени е 28 дни, при някои – 21 или 30-35 дни. Ритмичните промени, които подготвят тялото на жената за бременност, се случват в цялото тяло, но са най-силно изразени в мозъчните структури на хипоталамуса и хипофизната жлеза, в яйчниците (овариален цикъл) и матката (маточен цикъл). Първата или фоликуларна фаза продължава 14 дни при 28-дневен цикъл и 10-11 дни при 21-дневен цикъл. В тази фаза един от няколкото фоликула в яйчника обикновено узрява. След това идва овулацията - разкъсване на зрял фоликул и освобождаване на яйцеклетка, способна за оплождане от неговата кухина. Оплождането се случва в кухината на фалопиевата тръба. Неоплодената яйцеклетка умира в рамките на 12-24 часа. При 28-дневен цикъл овулацията обикновено настъпва на 14-ия ден, но може да настъпи между 8-ия и 20-ия ден. След освобождаването на яйцеклетката започва лутеалната фаза или фазата на развитие на жълтото тяло. Ако настъпи бременност, тогава се образува жълтото тяло на бременността, което расте и изпълнява важна функция през първите месеци на бременността. Жълтото тяло се образува с всеки менструален цикъл и ако не настъпи бременност, то се нарича жълто тяло на менструацията. Менструацията показва смъртта на яйцето („кървави сълзи за неуспешна бременност“) и означава края на физиологичните процеси, подготвили тялото за бременност. Въпреки това, както беше отбелязано по-горе, менструалният цикъл се изчислява от първия ден на последната менструация. Това се дължи на факта, че менструацията е най-яркото събитие сред всички циклични процеси в тялото на жената, което е невъзможно да не се забележи. Има няколко фази в цикъла на матката. Отхвърлянето на функционалния слой на маточната лигавица и освобождаването му навън заедно с кръвта се случва във фазата на десквамация (менструация), която съвпада с началото на смъртта на жълтото тяло в яйчника. Възстановяването на лигавицата (фаза на регенерация) завършва до 5-6-ия ден от цикъла. След това, до 14-ия ден, преди овулацията, под въздействието на естрогените на фоликулите, маточната лигавица нараства (фаза на пролиферация). Развитието и цъфтежът на жълтото тяло в яйчника съвпада по време с фазата на секреция, която продължава от 14-15-ия ден до 28-ия (това е най-доброто време за имплантиране на оплодена яйцеклетка).

Като се има предвид различната вероятност от бременност по време на менструалния цикъл, е удобно да се разграничат три периода:

1. Периодът на абсолютен стерилитет (не настъпва зачеване) започва 48 часа след овулацията и продължава до края на менструацията.

2. Периодът на относителен стерилитет (възможно е зачеване) продължава от последния ден на менструацията до овулацията.

3. Фертилният период (максимален шанс за зачеване) започва с овулацията и завършва 48 часа след нея. Въпреки факта, че неоплодената яйцеклетка е жизнеспособна до 24 часа, тази фаза се дава 6-8 дни, като се вземе предвид грешката в изчисленията, както и способността на сперматозоидите да се оплодят в рамките на 3-5 дни. В цервикалната слуз сперматозоидите оцеляват 48 часа.

Публикациите представят случаи на бременност след еднократен полов акт седмица преди овулацията, записана чрез измерване на базалната температура (виж по-долу).

Методите за естествена (физиологична) контрацепция включват:

1. Ритмичен

а) календарен метод

б) метод на стандартните дни

в) измерване на базалната температура

г) цервикален метод или метод за мониториране на цервикална слуз

д) двудневен метод

е) симптотермален (многокомпонентен) метод

2. Прекъснат коитус

календарен методсе основава на три разпоредби: при 28-дневен цикъл овулацията настъпва 14 дни преди началото на менструацията (това откритие е направено през 1920 г.), жизнеспособността на яйцеклетката остава 24 часа, а сперматозоидите - 3-5 дни. Въз основа на тази информация жена с редовен менструален цикъл може да определи дните, в които е най-вероятно да зачене, да ги отбележи в календара за следващия месец и да се въздържа от полов акт. Индексът на Pearl или броят на бременностите при 100 жени, използващи този метод за 1 година, е 13-20%.

Метод на стандартните (дефинирани) днималко по-различен от календара. Той е по-подходящ за жени, чийто менструален цикъл не е редовен, но варира от 26 до 32 дни. Методът на стандартните дни се основава на следните принципи: първият ден на менструацията се счита за първия ден от цикъла, фертилният период продължава от 8 до 19 дни (необходимо е да се избягват полови контакти или да се използват бариерни методи за контрацепция), от 1-ви до 7-ми ден и от 20-ия ден преди началото на менструацията, не можете да се предпазите. В тази форма методът на стандартните дни е предложен от изследователи от Джорджтаунския университет в САЩ. Не можем да се съгласим с препоръката за възможността за полов акт по време на менструация, тъй като съществува риск от развитие на ендометриоза, както и неспецифични възпалителни процеси на матката и нейните придатъци. Можете да определите фертилния период въз основа на продължителността на менструалния цикъл през последните 6-12 месеца. За да направите това, 18 и 11 се изваждат съответно от най-краткия и най-дългия цикъл. Например: 25-18= 7 и 31-11=20; следователно фертилният период продължава от 7-ия до 20-ия ден от цикъла, така че е необходимо 13 дни въздържание или използване на други контрацептиви, за да се предотврати бременност. За да се използва методът на стандартните дни, са разработени специални броеници, премествайки които е невъзможно да забравите за "опасните" дни. Индексът на Pearl за този метод е 5-12%.

Както календарният метод, така и методът на стандартния ден са показани, когато няма нужда от ефективна контрацепция и няма възможност за използване на други средства за контрацепция. Поради това тези методи са противопоказани при нередовен менструален цикъл, както и в случаите, когато е необходима ефективна контрацепция (бременността представлява заплаха за здравето на жената). Недостатъците включват необходимостта от продължително въздържание, нисък контрацептивен ефект (висок индекс на Pearl) и във връзка с това постоянен страх от бременност. Подобно на други естествени контрацептивни методи, нито методът на календара, нито методът на стандартния ден предпазват от болести, предавани по полов път. Трябва да се помни, че периодът на овулация може да бъде повлиян от промяната на климата и часовите зони, преумора, стрес, злоупотреба с алкохол и други фактори. Предимствата на метода на календара и метода на стандартния ден са лесна употреба, липса на странични ефекти и че могат да се използват от двойки с различни религиозни вярвания.

Измерване на базалната температурапрез целия менструален цикъл е доста надежден метод за определяне на времето на овулация. Температурата се измерва с един и същи термометър, на едно и също място (в устата, или във влагалището, или в ректума), всяка сутрин преди ставане от леглото, по едно и също време, за цели 5 минути. Не яжте и не пушете преди измерването. Препоръчително е да използвате специален електронен термометър, предназначен за измерване на базалната температура, върху който се прилагат само няколко градуса. Необходимо е да се съставят графици за поне 2-3 цикъла подред. По абсцисната ос се нанасят дните, а по ординатната – базалната температура; празнуват дните на половия акт. По време на фоликуларната (първата) фаза на менструалния цикъл базалната температура обикновено е 36,1-36,7°C. 12-24 часа преди овулацията тя пада, което обаче не винаги се определя. И тогава се повишава средно с 0,3-0,5 ° C, което се дължи на повишеното производство на прогестерон от жълтото тяло и неговия термогенен ефект и остава на това ниво през цялата лутеална (втора) фаза, което е безопасно от гледна точка на бременност (вижте по-горе). С началото на менструацията базалната температура намалява до първоначалното си ниво. Недостатъци на метода: овулацията не може да се предвиди, определя се ретроспективно. При някои жени с нормални овулаторни цикли, потвърдени с други методи, температурата не се повишава и кривата остава монофазна на графиката. Въпреки това, измерването на базалната температура се използва широко за определяне на овулацията, поради простотата на метода, наличността и ниската цена. Двуфазната температурна крива е надежден индикатор за овулация. Ако кривата е монофазна, се провеждат допълнителни изследвания за определяне на патологията на гениталиите. Повишаването на базалната температура е придружено от повишаване на серумната концентрация не само на прогестерона, но и на лутеинизиращия хормон на хипофизната жлеза. Като се има предвид жизнеспособността на спермата и яйцето, фертилният период започва 6 дни преди овулацията и завършва 3 дни след нея. Ако менструалният цикъл е редовен и овулацията протича безпроблемно, няма нужда от ежедневно измерване на температурата - това може да се направи само в средата на цикъла, за да се определи деня на нейното покачване. Измерването на базалната температура може да се използва като независим метод за контрацепция, но по-често се комбинира с други.

цервикален методсе основава на промяна в естеството на слузта, произвеждана в цервикалния канал по време на менструалния цикъл под въздействието на половите хормони. По време на фертилния период слузта придобива такива свойства, че помага на сперматозоидите да проникнат в матката - тя става изобилна, добре разтеглива и прилича на суров яйчен белтък, лека и прозрачна. Най-често се появява лигавичен секрет от влагалището и усещане за влага във външните полови органи (вулва). След менструация, преди периода на плодовитост или след него, малко вискозна слуз с белезникав или жълтеникав оттенък („сухи дни“) във влагалището изчезва. Ако една жена е намерила вискозна, добре опъната слуз, трябва да се въздържате от полов акт, докато тези свойства изчезнат. Периодът на въздържание ще отнеме около 8 дни. Неудобствата на метода са свързани с необходимостта от ежедневно проследяване на промените във влагалищния секрет и влажността на вулвата, дълъг период на въздържание, невъзможността за използване на метода при възпалителни заболявания на гениталните органи, особено цервицит и вагинит, които могат да се променят симптомите, характерни за фертилния период. Индексът на Pearl при използване на цервикалния метод достига 20%.

Двудневен метод- по-опростен вариант на цервикалния метод, предложен от изследователи от Джорджтаунския университет в САЩ и вече тестван в три страни. Индексът на Pearl е 14%, но може да бъде по-нисък при по-внимателно отношение към метода и употребата на други контрацептиви (например презервативи) по време на фертилния период. Двудневният метод се основава на същата методология като цервикалния метод, но не изисква отчитане на естеството на слузта (вискозитет, вискозитет, цвят, количество). Една жена по едно и също време на деня обръща внимание на вагиналното течение и отговаря на прост въпрос дали са били вчера и дали са днес. Ако не е имало изпускане, тогава не можете да се предпазите от бременност. Ако са били два поредни дни, значи е настъпил фертилният период и трябва да се въздържате от полов акт през целия му период (поне 8 дни). По това време трябва да продължите да наблюдавате изхвърлянето! За разлика от предишните методи, двудневният метод е най-подходящ за жени с нередовен менструален цикъл или цикли, които не са 28 дни, а повече от 32 или по-малко от 26 дни. Измерването на базалната температура, цервикалният метод и методът на два дни могат да се нарекат симптоматични, тъй като се основават на отчитане на определени признаци (симптоми), показващи фертилния период.

Симптотермален (многокомпонентен) методсъчетава измерването на базалната температура, отчитайки промените в естеството на цервикалната слуз, данни от календарния метод, както и редица субективни признаци (промени в настроението, чувствителност на млечните жлези, овулационна болка, кърваво изпускане от гениталния тракт в средата на менструалния цикъл). Методът е доста сложен, но ефективността му е по-ниска от теоретично очакваната - индексът на Pearl достига 20%.

Поради ниската ефективност на метода за измерване на базалната температура и симптотермалния метод, сред някои двойки е практика да водят полов живот само три дни след повишаване на температурата. Това е така нареченият постовулаторен температурен метод. Неговият очевиден недостатък е, че при висока ефективност (индексът на Pearl е само 1%) е необходим дълъг период на въздържание. Още веднъж подчертаваме, че резултатите от измерването на базалната температура се влияят от различни заболявания, придружени от треска, злоупотреба с алкохол, пътуване и други причини.

Прекъснат полов актсе състои в това, че мъжът напълно отстранява пениса от влагалището и го отвежда на достатъчно разстояние от външните полови органи на жената преди началото на еякулацията. Разпространението на метода е високо, ефективността е ниска - индексът на Pearl е 15-30%. Преди полов акт мъжът трябва да уринира и да избърше старателно главата на пениса. При повторен сексуален контакт мъжът трябва да уринира отново. Методът на прекъснатия коитус е показан за тези сексуални партньори, които с цел предпазване от бременност са в състояние стриктно да спазват правилата на този метод, в ситуации, когато религиозни или морални убеждения не позволяват използването на други методи за контрацепция, няма други контрацептиви „под ръка“. Някои мъже срещат трудности при правилното използване на метода, защото не винаги усещат наближаването на еякулацията или страдат от преждевременна еякулация. Честото използване на този метод може да доведе до нарушаване на оргазма при мъжете, невроза и импотентност.

Не трябва да се използват силно неефективни методи за контрацепция, които по дефиниция могат да бъдат приписани на методи на естествена контрацепция, като поставяне на жената в изправено положение (клекнала) след полов акт, така че спермата да се освободи, спринцовка за отстраняване на спермата от вагината (в цервикалната слуз сперматозоидите проникват още 90 секунди след еякулацията), вземане на мъж с гореща вана преди полов акт за унищожаване на сперматозоидите с висока температура, молитви и др. Промиването не само не показва надежден контрацептивен ефект, но също така намалява броя на лактобацилите, нормалните обитатели на влагалището, и по този начин допринася за развитието на гарднерелоза и възпалителни заболявания на матката и придатъците.

В заключение подчертаваме още веднъж, че естествените методи за контрацепция не са високо ефективни и не предпазват от болести, предавани по полов път. Те обаче имат и редица предимства (простота, ниска цена, липса на странични ефекти, участие на мъжете в семейното планиране и др.) и са показани в случаите, когато няма риск от полово предавани болести и абсолютни противопоказания за бременност поради заплаха за здравето на жената.

Съвременният ритъм на живот ни диктува своите правила. Дава на хората много възможности и ограничения. Дава ни може би най-важното – правото на избор. Съвременните двойки сами решават важния въпрос за тяхното потомство във всеки отделен случай, а в случай на избор на контрацепция двойките често се губят в многостранното изобилие от предложени методи за контрацепция. В тази статия ще ви кажем какъв тип контрацепция е за предпочитане и в какви ситуации, прегледи на контрацепцията и някои тайни.

Novolat контрацепция. contraceptio - буквално - контрацепция.

естествен метод на контрацепция

Естествените методи за контрацепция се различават от другите по това, че когато се използват по време на полов акт, не се използват други методи за контрацепция, като например бариерните.

Календарен метод на контрацепция

Този метод се основава на факта, че в идеалния случай, ако цикълът на жената е 28 дни, тогава овулацията настъпва по правило на 14-ия ден. Като се има предвид жизнеспособността на спермата и яйцеклетките, жената, за да избегне нежелана бременност, не трябва да има незащитен секс два дни преди овулацията и два дни след нея.

Как да използвате правилно календарния метод на контрацепция

• За да бъде използването на календарния метод най-точно, жената трябва да води менструален календар, като отбелязва продължителността на всеки менструален цикъл за най-малко 8 месеца;
• Една жена трябва да идентифицира най-краткия и най-дългия менструален цикъл;
• Използвайки метода за изчисляване на интервала на зачеване, е необходимо да се намери първият "фертилен ден" (денят, в който е възможна бременност) според най-краткия менструален цикъл и последният "фертилен ден" според най-дългия менструален цикъл;
• Като се има предвид продължителността на текущия менструален цикъл, определете интервала на възможност за забременяване;
• През този период можете или напълно да се въздържате от сексуална активност, или да използвате бариерни методи и спермициди.

Температурен метод на контрацепция

Температурният метод на контрацепция се основава на определяне на времето на повишаване на базалната температура чрез ежедневното й измерване. Периодът от началото на менструалния цикъл до повишаване на базалната температура в продължение на три последователни дни се счита за благоприятен за зачеване.

Как да използвате температурния метод на контрацепция

• Най-важното правило за използване на температурния метод на контрацепция е измерването на базалната температура по едно и също време сутрин, без да ставате от леглото;
• Вечерта пригответе всичко необходимо за измерване на базалната температура, поставете го в непосредствена близост до леглото.

Цервикален метод на контрацепция

Този метод се основава на наблюдение на промените във вагиналното течение по време на менструалния цикъл. Известен като метод на естествено семейно планиране (Billing method). След менструация и в периода преди началото на овулацията цервикалната слуз липсва или се наблюдава в малки количества с бял или жълтеникав оттенък. В дните непосредствено преди овулацията слузта става по-обилна, лека и еластична, разтягането на слузта между палеца и показалеца достига 8-10 см. секрети).

Симптотермален метод на контрацепция

Симптотермичният метод на контрацепция е метод, който съчетава елементи от календара, цервикалната и температурата, като се вземат предвид такива признаци като появата на болка в долната част на корема и оскъдно кървене по време на овулация.

Прекъснат полов акт като метод на контрацепция

Принципът на метода на отнемане е, че мъжът изтегля пениса си от влагалището, преди да еякулира. При този метод най-важното е контролът и реакцията на човека Дж

Метод на лактационна аменорея (LAM) като форма на контрацепция

Контрацептивният ефект на кърменето в рамките на 6 месеца след раждането на дете. Можете да разчитате на неговата ефективност само ако са изпълнени всички условия за хранене. Ефективността му постепенно намалява.

бариерни методи за контрацепция

Днес един от най-популярните видове контрацепция е бариерният метод на контрацепция. Бариерните методи са традиционни и най-древни. През първата половина на нашия век различни форми на бариерни методи бяха единствените налични контрацептиви. Появата на по-ефективни методи за контрацепция през последните 20 години значително намали популярността на бариерните методи. Въпреки това, усложненията, които могат да възникнат при използването на по-съвременни методи за контрацепция, противопоказанията за употреба, както и значителното разпространение на полово предавани болести, налагат подобряването на бариерните методи за контрацепция.

Бариерните методи за контрацепция се разделят на:

• Жени: нелекарствена бариера и медикаменти;
• Мъжка бариера означава.

Принципът на действие на бариерните контрацептиви е да блокират проникването на сперматозоиди в цервикалната слуз.

Предимства на бариерните методи за контрацепция:

• прилагат и действат само локално, без да причиняват системни промени;
• имат малък брой странични ефекти;
• до голяма степен предпазва от болести, предавани по полов път;
• практически нямат противопоказания за употреба;
• не изискват участието на квалифициран медицински персонал.

Използването на бариерни методи за контрацепция е по-добре в случаите на:

• противопоказания за употребата на орални контрацептиви и IUD (вътрематочно устройство);
• по време на кърмене, тъй като те не влияят нито на количеството, нито на качеството на млякото;
• в първия цикъл на приемане на орални контрацептиви от 5-ия ден на цикъла, когато собствената активност на яйчниците все още не е напълно потисната;
• ако е необходимо, приемане на лекарства, които не се комбинират с ОК или намаляват тяхната ефективност;
• след спонтанен аборт до благоприятен период за нова бременност;
• като временно средство преди производството на стерилизация на мъж или жена.

Недостатъци на бариерните методи:

• са по-малко ефективни от повечето орални контрацептиви и вътрематочни устройства;
• при някои пациенти употребата не е възможна поради алергии към каучук, латекс или полиуретан;
• тяхното успешно приложение изисква постоянно внимание;
• употребата изисква определени манипулации върху гениталиите;
• повечето бариерни контрацептиви трябва да се използват по време на или непосредствено преди полов акт.

Бариерна контрацепция за жени

Вагинална диафрагма (вагинален песар)

Вагиналната диафрагма се използва за контрацепция самостоятелно или в комбинация със спермициди. Вагиналната диафрагма предотвратява навлизането на спермата в матката. Това е куполообразна гумена капачка с гъвкав ръб, която се вкарва във влагалището преди полов акт, така че задният ръб да е в задния форникс на влагалището, предният да докосва срамната кост, а куполът да покрива шийката на матката. Отворите се предлагат в различни размери: от 50 до 150 мм. За нераждали жени обикновено е подходяща вагинална диафрагма 60-65 mm, а родили жени използват вагинална диафрагма 70-75 mm. След раждане или отслабване размерът трябва да се коригира отново.

Как да използвате вагиналната диафрагма

Жена, която избира диафрагмата като метод на контрацепция, трябва да бъде инструктирана от своя лекар. Лекарят я запознава с анатомията на таза и половите органи, за да може жената да си представи разположението на диафрагмата спрямо шийката на матката и самата матка.

Процедура за поставяне на вагинална диафрагма:

1. Гинекологът преглежда жената и избира диафрагмата според размера и вида.
2. Въвеждане на диафрагмата: с два пръста на дясната ръка жена, клекнала или легнала по гръб, вкарва диафрагмата във влагалището (с лявата си ръка жената разтваря срамните устни) в компресирана форма отгоре и я придвижва напред по протежение на задната стена на влагалището, докато достигне до задния форникс на влагалището. След това частта от ръба, която премина последна, се избутва нагоре, докато влезе в контакт с долния ръб на срамната кост.
3. След поставянето на диафрагмата жената трябва да провери местоположението на диафрагмата, покриваща шийката на матката.
4. Здравният работник проверява отново дали жената е поставила правилно диафрагмата.
5. Отстраняването на вагиналната диафрагма трябва да се извърши с показалеца, като издърпате надолу предния ръб. Ако възникнат трудности, тогава жената трябва да настоява. След отстраняване на диафрагмата, тя трябва да се измие с гореща сапунена вода, да се избърше и да се постави за 20 минути в 50-70% алкохолен разтвор.

Предимства на вагиналната диафрагма:

• лекота на използване;
• повторна употреба;
• безвредност и до голяма степен защита срещу полово предавани инфекции.

Противопоказания за употребата на вагинална диафрагма:

• ендоцервицит;
• колпит;
• ерозия на шийката на матката;
• алергия към каучук и спермициди;
• аномалии в развитието на гениталиите;
• пролапс на стените на вагината и матката.

Странични ефекти на вагиналната диафрагма:

• възможна инфекция на пикочните пътища поради натиск на диафрагмата върху уретрата;
• в местата на контакт на диафрагмата със стените на вагината могат да възникнат възпалителни процеси.

цервикални капачки

Латексова или силиконова капачка, покриваща шийката на матката; по-надежден, когато се използва едновременно със спермициди. В момента има три вида цервикални капачки, направени от латексов каучук.

Цервикална капачка Prentif - дълбока, мека, гумена, с твърд ръб и нарез за подобряване на засмукването. С ръба си тя приляга плътно близо до кръстовището на шийката на матката и влагалищните сводове. Предварителни размери на капачката: 22, 25, 28, 31 мм (диаметър на външния ръб).

Шапката на Вимул е с форма на камбана, отвореният й край е по-широк от тялото. Инсталира се директно над шийката на матката, но отвореният му край покрива и част от вагиналния форникс. Капачката се изработва в три размера - с диаметър 42, 48 и 52 мм.

Капачката Dumas или сводестата шапка има конфигурация с плосък купол и прилича на диафрагма, с единствената разлика, че е направена от по-плътен материал и няма пружина в ръба си. Капачката се предлага в размери от 50 до 75 мм.

Поставената капачка покрива шийката на матката, форникса и горната част на влагалището и се държи на място от стените на влагалището, а не чрез захващане с шийката на матката.

Инструкции за употреба на маточната капачка

Подходящият вид и размер на цервикалното капаче се определя при гинекологичен преглед според формата и размера на шийката на матката. Въвеждането му през входа на влагалището се улеснява чрез компресиране на краищата, а поставянето върху шията се улеснява чрез накланяне на капачката във влагалището. Преди да поставите капачката, върху вътрешната й повърхност трябва да се нанесе спермициден препарат. След като медицинският работник постави капачката на жената, той трябва да й обясни как да провери правилното монтиране на продукта и дали шийката на матката е затворена с него. След това жената премахва капачката и я поставя отново, а медицинският работник проверява дали го прави правилно. Не се препоръчва капачката да стои във влагалището повече от 4 часа.

женски презерватив

Женският презерватив е полиуретанова или латексова тръба, поставена във влагалището.

Бариерни контрацептивни методи за мъже

Презерватив

Презервативът е единственият контрацептив, използван от мъжете. Презервативът е торбеста формация от плътна еластична гума с дебелина около 1 мм, което позволява увеличаване на презерватива в зависимост от размера на пениса. Дължина на презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

Как да използвате презерватив

Върху пениса, който е в състояние на ерекция, когато главата не е покрита от препуциума, се поставя усукан презерватив.

Недостатъци и странични ефекти на презерватива (както мъжки, така и женски):

• възможно е намаляване на сексуалното усещане при единия или двамата партньори;
• необходимостта от използване на презерватив на определен етап от половия акт;
• може да сте алергични към латексов каучук или към лубриканта, използван в презерватива;
• презервативът може да се скъса.

Предимства на презерватив (както мъжки, така и женски):

• презервативът е лесен за използване;
• презерватив се използва непосредствено преди полов акт;
• Презервативът предпазва от полово предавани болести и HIV инфекция.

В момента презервативът и фемидомът (женски презерватив) са единствените контрацептиви, които предпазват от болести, предавани по полов път, включително HIV инфекция, така че те могат да се използват и в допълнение към други (хормонални, химически) контрацептивни методи („безопасен секс“ ). В същото време, заедно със защитата срещу инфекции, се увеличава контрацептивният ефект.

Химически контрацептиви (спермициди)

Механизмът на действие на спермицидите е да инактивират сперматозоидите и да предотвратят навлизането им в матката. Основното изискване за спермицидите е способността да унищожават сперматозоидите за няколко секунди.

Спермицидите се предлагат в различни форми, а именно:

• сметана;
• желе;
• аерозоли от пяна;
• топящи се свещи;
• разпенващи се свещи и таблетки.

Някои жени използват за целите на контрацепцията промиване след полов акт с разтвори, които имат спермициден ефект, оцетна, борна или млечна киселина, лимонов сок. Предвид данните, че 90 секунди след полов акт сперматозоидите се определят във фалопиевите тръби, промиването със спермициден препарат не може да се счита за надежден метод за контрацепция.

Съвременните спермициди се състоят от вещество, убиващо спермата, и носител. И двата компонента играят еднакво важна роля в осигуряването на контрацептивен ефект. Носителят позволява на химикала да се разпространи във влагалището, като се увива около шийката на матката и я поддържа, така че нито една сперма да не може да избяга от контакта със спермицидната съставка.

Как да прилагаме спермициди

Спермицидите могат да се използват с презервативи, диафрагми, капачки и самостоятелно. Спермицидите се инжектират в горната част на влагалището 10-15 минути преди полов акт. За един полов акт е достатъчна еднократна употреба на лекарството. При всеки следващ полов акт е необходимо допълнително приложение на спермицид.

Ползи от спермицидите:

• лекота на използване;
• осигуряване на известна степен на защита срещу определени болести, предавани по полов път;
• те са просто резервно копие в първия цикъл на приемане на орални контрацептиви.

Недостатъци на спермицидите:

• ограничен период на действие и необходимост от някои манипулации върху гениталиите.

Хормонални видове контрацепция

Хормоналните лекарства действат по различни начини в зависимост от техния състав.

Комбинирани орални контрацептиви (КОК)

Тези лекарства са най-често използваната форма на хормонална контрацепция в света. Съдържа естроген и прогестин.

В зависимост от дозата на естрогена и вида на прогестогенните компоненти, ОК могат да имат предимно естрогенен, андрогенен или анаболен ефект.

Механизъм на действие на оралните контрацептиви

Механизмът на действие на ОК се основава на блокирането на овулацията, имплантацията, промените в транспорта на гаметите и функцията на жълтото тяло.

Блокиране на овулацията с КОК

Основният механизъм на блокиране на овулацията е потискане на секрецията на гонадотропин-освобождаващ хормон (GTR) от хипоталамуса. Има инхибиране на секрецията на гонадотропните хормони на хипофизната жлеза (FSH и L). Индикатор за хормонално потискане на овулацията е липсата на естрогенен пик в средата на менструалния цикъл, инхибиране на нормалното постовулаторно повишаване на серумния прогестерон. По време на целия менструален цикъл производството на естроген в яйчниците остава на ниско ниво, съответстващо на ранната фоликуларна фаза.

Ефектът на COC върху цервикалната слуз

Уплътняването и втвърдяването на цервикалната слуз става очевидно 48 часа след началото на приложението на прогестин. Подвижността и способността на сперматозоидите да проникнат в цервикалната слуз е нарушена поради нейното уплътняване и удебеляване; цервикалната слуз става мрежеста структура и се характеризира с намалена кристализация.

Ефектът на КОК върху имплантацията

Имплантирането на развиваща се бременност настъпва приблизително 6 дни след оплождането на яйцеклетката. Необходима е достатъчна зрялост на повърхностните ендометриални жлези с адекватна секреторна функция и подходяща ендометриална структура за инвазия, за да се осигури успешно имплантиране и развитие на бременност. Промените в нивата и нарушението на съотношението на естроген и прогестерон водят до нарушаване на функционалните и морфологични свойства на ендометриума. Всичко това нарушава процеса на имплантиране. Транспортът на оплодената яйцеклетка се променя под въздействието на хормоните върху секрецията и перисталтиката на фалопиевите тръби. Тези промени нарушават транспорта на спермата, яйцеклетката или развиващия се ембрион.

Ефективност и приемливост на КОК

ОК са единственото средство за предпазване от бременност със 100% ефективност. Обичайно е да се прави разлика между теоретична ефикасност, която включва използването на метод без грешки и пропускане на хапчета, и клинична ефикасност, която се изчислява въз основа на броя на бременностите, настъпили в реални условия, като се вземат предвид грешките, направени от жените .

По този начин КОК отговарят на всички изисквания за съвременните контрацептиви:

• висока ефективност при предотвратяване на бременност;
• лекота на използване (независимо от коитус);
• обратимост на въздействието.

Принципи за употреба на орални контрацептиви

Въпреки факта, че съвременните контрацептиви съдържат ниски дози полови хормони и се понасят добре, те все още са лекарства, чиято употреба има различни ограничения. Основният терапевтичен принцип е необходимостта да се предпише на всяка жена най-ниската доза стероиди, която може да осигури оптимална контрацептивна надеждност. За постоянен прием на здрави жени се препоръчват ОК, съдържащи не повече от 35 микрограма етинилестрадиол и 150 микрограма левоноргестрел или 1,5 mg норетистерон. Най-важната задача на лекаря е да идентифицира жени, за които хормоналната контрацепция е противопоказана, което налага внимателно събиране на анамнеза и внимателно изследване на всеки пациент.

Абсолютни противопоказания за употребата на КОК са следните заболявания, които пациентът има в момента или тяхната история:

• сърдечно-съдови заболявания;
• тромбоемболизъм в историята;
• разширени вени при наличие на тромбофлебит в историята;
• мозъчно-съдова болест;
• злокачествени тумори на гениталните органи и млечните жлези;
• чернодробно заболяване;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• тежки форми на прееклампсия в историята;
• диабет;
• кръвно налягане над 160/95 mm Hg;
• заболяване на жлъчния мехур;
• пушене;
• трофична язва на долната част на крака;
• дълготрайна гипсова превръзка;
• предиабет;
• тежки главоболия;
• значителни главоболия;
• значително наднормено тегло;
• възраст над 40 години;
• епилепсия;
• хиперхолестеролемия;
• заболяване на бъбреците.

Системните промени при ОК приемане

Приемът на ОК може да има неблагоприятни ефекти върху сърдечно-съдовите заболявания; метаболитни и биохимични процеси; чернодробно заболяване; някои форми на рак. Трябва да се подчертае, че всички горепосочени усложнения са свързани с приема на таблетки, съдържащи естроген 50 mcg и високо съдържание на прогестогени от 1-во и 2-ро поколение. Посоченият отрицателен ефект не се проявява при използване на ОК с по-ниски дози естрогени и гестагени от 3-то поколение. Освен това съществуват редица рискови фактори, които причиняват усложнения при приема на ОК: тютюнопушене; затлъстяване; възраст над 35 години; история на тежка токсикоза.

Тромбоемболизмът е едно от най-сериозните усложнения при прием на ОК. Естрогените повишават повечето показатели на кръвосъсирването, докато антикоагулантният фактор - антитромбин III - намалява. Тенденцията за агрегация на тромбоцитите нараства. Резултатът може да бъде образуване на тромби. Оралните контрацептиви със съдържание на естроген над 50 микрограма увеличават честотата на фатална емболия 4-8 пъти. Използването на последно поколение ОК, съдържащи ниски дози естрогени - 20-35 mcg, само леко повишава смъртността от емболия в сравнение с контингента, който не използва ОК.

Рискът от развитие на тромбоемболия при жени, които пушат, се увеличава. Тютюнопушенето увеличава смъртността от тромбоемболия при жени, приемащи ОК на възраст над 35 години с 5 пъти и над 40 години с 9 пъти. Трябва да се отбележи, че смъртността от тромбоемболия при жени, които пушат, е 2 пъти по-висока, отколкото при жени, приемащи ОК. Комбинацията от няколко рискови фактора при жени, приемащи ОК, увеличава вероятността от развитие на тромбоемболия 5-10 пъти. Когато се предписват ОК, винаги трябва да се помни, че рискът от тромбоемболизъм, свързан с приема на ОК, е 5-10 пъти по-малък от риска, свързан с нормалната бременност и раждане.

Трябва да се отбележи, че увеличаването на честотата на диабета в групата жени, използващи ОК, в сравнение с контролната група, промените във въглехидратния метаболизъм в тялото на здрава жена са преходни и изчезват след оттеглянето на ОК. В допълнение, тези нарушения на въглехидратния метаболизъм се наблюдават само при приемане на лекарства, съдържащи високи дози стероиди. Жените с предварително установен глюкозен толеранс трябва да бъдат изложени на риск и да бъдат под постоянно медицинско наблюдение. Оралните контрацептиви могат да се дават на млади жени с установен диабет при липса на други рискови фактори. Монопрепаратите, съдържащи само прогестогенния компонент, засягат въглехидратния метаболизъм в много по-малка степен от комбинираните. Те са лекарства на избор за хормонална контрацепция при пациенти с диабет.

Орални контрацептиви и плодовитост

След спиране на употребата на ОК, овулацията бързо се възстановява и повече от 90% от жените успяват да забременеят в рамките на две години. Терминът "аменорея след хапче" се използва за описание на случаи на вторична аменорея за повече от 6 месеца след спиране на ОК. Аменорея, по-голяма от 6 месеца, се среща при около 2% от жените и е особено честа в ранните и късните репродуктивни периоди на фертилност.

Орални контрацептиви и бременност

При жени, които са използвали ОК, честотата на спонтанни аборти, извънматочна бременност или нарушения на плода не се увеличава. В тези редки случаи, когато една жена случайно е приемала OK по време на ранна бременност, техният увреждащ ефект върху плода също не е разкрит.

Орални контрацептиви и възраст

Важен въпрос е възрастта, на която жената може да започне да приема ОК, за да предотврати непланирана бременност. Преди това имаше предразсъдъци срещу предписването на орална контрацепция на подрастващите момичета. В момента подобни идеи се отхвърлят. Във всеки случай приемането на противозачатъчни е най-добрата алтернатива на бременността и още повече на аборта в юношеска възраст. Доказано е, че ОК не влияят върху растежа на тялото и не повишават риска от аменорея.

Необходимостта от ефективна контрацепция е очевидна и в периода, предхождащ менопаузата. В случаите, когато други методи на контрацепция са неприемливи за жената и нейния партньор, когато са изключени рискови фактори за сърдечно-съдови и метаболитни усложнения като хипертония, захарен диабет, затлъстяване, хиперлипидемия, ОК могат да се приемат преди менопаузата. Възрастта на жената не е толкова важна при липса на рискови фактори. Създаването на съвременни ОК с ниски дози хормони позволява те да се използват от жени до 45 години и повече. Лекарството по избор в тази възраст може да бъде лекарства, съдържащи само гестагени.

Орални контрацептиви по време на кърмене

Комбинираните контрацептиви влияят неблагоприятно върху количеството и качеството на млякото, могат да намалят продължителността на лактацията, така че не трябва да се предписват до спиране на кърменето. Ако жената желае да използва OK по време на кърмене, тогава трябва да се използват само прогестинови контрацептиви.

Продължителност на употребата на COC

При постоянно медицинско наблюдение, при липса на противопоказания, жените могат да продължат да приемат ОК в продължение на много години. Няма достатъчно обосновани причини за периодично въздържане от приема на орални контрацептиви.

Взаимодействие на ОК с лекарства

В случай на назначаване на OK е необходимо да се вземе предвид възможността за тяхното лекарствено взаимодействие с редица лекарства, проявяващо се в отслабването на контрацептивния ефект, в случай на едновременната им употреба.

Отслабването на контрацептивния ефект е възможно, ако жената приема:

• аналгетици;
• антибиотици и сулфонамиди;
• антиепилептични лекарства;
• сънотворни и транквиланти;
• невролептици;
• антидиабетни средства;
• хиполепидемични средства;
• цитостатици;
• мускулни релаксанти.

Нежелани реакции и усложнения при прием на ОК

Нежеланите реакции и усложненията при приемане на ОК са свързани главно с нарушение на баланса естроген-прогестерон. Най-често се наблюдават през първите 2 месеца от приема на ОК (10-40%), а след това се наблюдават само при 5-10% от жените.

Нежелани реакции при приемане на OK, поради прекомерното съдържание на естрогенен или прогестогенен компонент.

Възможни нежелани реакции при прием на ОК:

• главоболие;
• качване на тегло;
• хипертония;
• повишена умора;
• гадене, повръщане;
• депресия;
• световъртеж;
• намалено либидо;
• раздразнителност;
• акне
• подуване на млечните жлези;
• плешивост;
• тромбофлебит;
• холестатична жълтеница;
• левкорея;
• главоболие между приема на ОК;
• хлоазма;
• оскъдна менструация;
• крампи на краката;
• горещи вълни;
• подуване на корема;
• обрив;
• сухота на влагалището.

Мини - изпи

Мини хапчетата съдържат само прогестин, нямат страничните ефекти на естрогена. Мини-хапчетата се приемат непрекъснато, като се започне от 1-вия ден на цикъла всеки ден, в продължение на 6-12 месеца. Като правило, в началото на употребата на мини-хапчето се отбелязва междуменструално зацапване, чиято честота постепенно намалява и напълно спира до 3-ия месец на употреба. Ако по време на приема на мини-хапчето се появи междуменструално зацапване, тогава е възможно да се препоръча назначаването за 3-5 дни, 1 таблетка ОК, което дава бърз хемостатичен ефект. Тъй като мини-хапчетата не дават други странични ефекти, тяхното използване в клиничната практика има широки перспективи.

Как действат мини-хапчетата:

• Промяна в количеството и качеството на цервикалната слуз, повишаване на нейния вискозитет;
• Намалена проникваща способност на сперматозоидите;
• Промени в ендометриума, с изключение на имплантацията;
• Инхибиране на подвижността на фалопиевите тръби.

Мини хапчетата не влияят на системата за коагулация на кръвта, не променят глюкозния толеранс. За разлика от комбинираните ОК, мини-хапчетата не предизвикват промени в концентрацията на основните показатели на липидния метаболизъм. Промените в черния дроб при приемане на мини-хапче са изключително незначителни. Въз основа на характеристиките на мини-хапчетата те могат да бъдат препоръчани като метод за контрацепция при жени с екстрагенитални заболявания (чернодробни заболявания, хипертония, тромбофлебит, затлъстяване).

• жени, оплакващи се от често главоболие или повишено кръвно налягане при използване на комбинирани ОК;
• по време на кърмене 6-8 седмици след раждането;
• с диабет;
• с разширени вени;
• с чернодробни заболявания;
• жени над 35 години.

Хормонални инжекции

Интрамускулни инжекции на всеки 3 месеца; съдържат прогестин. Стерилна водна суспензия на медроксипрогестерон ацетат се прилага интрамускулно веднъж на всеки 3 месеца. Така контрацепцията за цялата година се осигурява само от четири инжекции. Този тип контрацепция е особено показан за жени по време на кърмене от 6-та седмица след раждането, във възрастта на късния репродуктивен период при липса на възможност за прибягване до хирургична стерилизация, жени, които са противопоказани при други методи на контрацепция, жени с сърповидно-клетъчна анемия, при която ОК е противопоказан, за лечение на естроген-зависими заболявания.

Хормонални импланти

Импланти, поставени под кожата; съдържа левоноргестрел. Представлява 6 цилиндрични капсули, които под местна анестезия се инжектират подкожно в предмишницата на лявата ръка. Контрацептивният ефект се осигурява в рамките на 5 години. Имплантът може да се постави в първите дни на менструалния цикъл, веднага след изкуствен аборт, 6-8 седмици след раждането. Случайно кървене се появява при 2 от 3 жени през първата година на употреба.

Хормонален пръстен

Гъвкав контрацептивен пръстен; съдържа малки дози естроген и прогестоген. Въвежда се от гинеколога в началото на цикъла и се отстранява в края, прикрепен към шийката на матката.

Хормонален пластир

Тънък пластир доставя хормони в тялото чрез кръвния поток.

вътрематочна контрацепция

Историята на вътрематочната контрацепция започва през 1909 г., когато немският гинеколог Рихтер предлага да се въведат 2-3 копринени нишки, усукани в пръстен, в маточната кухина с цел контрацепция. През 1929 г. друг немски гинеколог Граофенберг модифицира този пръстен, като вкара в него сребърна или медна жица. Въпреки това, дизайнът е твърд, причинява затруднения по време на администриране или мини-хапчетата не влияят на системата за коагулация на кръвта, не променят глюкозния толеранс. За разлика от комбинираните ОК, мини-хапчетата не предизвикват промени в концентрацията на основните показатели на липидния метаболизъм. Промените в черния дроб при приемане на мини-хапче са изключително незначителни. Въз основа на характеристиките на мини-хапчетата те могат да бъдат препоръчани като метод за контрацепция при жени с екстрагенитални заболявания (чернодробни заболявания, хипертония, тромбофлебит, затлъстяване). И едва през 1960 г., когато благодарение на използването на инертна и гъвкава пластмаса в медицинската практика бяха създадени полиетиленови спирали от типа на бримката на Липс, вътрематочната контрацепция започна да се използва доста широко (ВМС - вътрематочно устройство).

Теория за механизма на действие на спиралата

Към днешна дата има няколко теории за механизма на контрацептивното действие на спиралата.

Теория за абортивна спирала

Под въздействието на спиралата, ендометриумът се травмира, освобождаването на простагландини, тонусът на мускулите на матката се повишава, което води до експулсиране на ембриона в ранните етапи на имплантиране.

Теория за ускорената перисталтика

Спиралата увеличава контракциите на фалопиевите тръби и матката, така че оплодената яйцеклетка навлиза в матката преждевременно. Трофобластът все още е дефектен, ендометриумът не е подготвен да приеме оплодена яйцеклетка, в резултат на което имплантирането е невъзможно.

Теория на асептичното възпаление

Спиралата като чуждо тяло предизвиква левкоцитна инфилтрация на ендометриума. Получените възпалителни промени в ендометриума предотвратяват имплантирането и по-нататъшното развитие на бластоцисти.

Теория за сперматотоксичното действие

Левкоцитната инфилтрация е придружена от увеличаване на броя на макрофагите, които извършват фагоцитоза на сперматозоидите. Добавянето на мед и сребро към IUD засилва сперматотоксичния ефект.

Теория на ензимните нарушения в ендометриума

Тази теория се основава на факта, че спиралите причиняват промяна в съдържанието на ензими в ендометриума, което има неблагоприятен ефект върху процеса на имплантиране.

Видове вътрематочни устройства

В момента са създадени повече от 50 вида пластмасови и метални спирали, които се различават една от друга по твърдост, форма и размер.

Има три поколения вътрематочни устройства:

• Инертен флот. Първото поколение спирали включва така наречените инертни спирали. Най-разпространеният контрацептив от полиетилен под формата на латинската буква S - бримката на Липс. В повечето страни използването на инертни спирали в момента е забранено, тъй като те имат по-ниска ефективност и по-висока честота на изхвърляне, отколкото при спиралите от следващо поколение;
• ВМС, съдържащи мед. Принадлежат към второ поколение. Основата за създаване на спирала с мед бяха експериментални данни, показващи, че медта има изразен контрацептивен ефект при зайци. Основното предимство на съдържащите мед спирали в сравнение с инертните е значително повишаване на ефективността, по-добра поносимост, лекота на поставяне и отстраняване. Първите IUD, съдържащи мед, са направени с включването на медна жица с диаметър 0,2 mm в дизайна. Тъй като медта се отделя бързо, се препоръчва спиралата да се подменя на всеки 2-3 години. За да се увеличи продължителността на използване на IUD до 5 години, са използвани методи за забавяне на фрагментацията на медта: увеличаване на диаметъра на жицата, включително сребърен прът. Създадени и оценени са много видове медни спирали. От последните трябва да се назоват Сorper-T, които имат различна форма (например T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 и Cu- 375, Funcoid;
• ВМС, съдържащи хормони, принадлежат към третото поколение спирали. Предпоставката за създаването на нов тип спирала беше желанието да се комбинират предимствата на два вида контрацепция - ОК и спирала, като се намалят недостатъците на всеки от тях. Progestasert и IUD LNG-20, които са Т-образни спирали, чийто крак е пълен с хормона прогестерон или левоноргестрел, ще клонят към този тип спирали. Тези спирали имат директен локален ефект върху ендометриума, фалопиевите тръби и цервикалната лигавица. Предимството на този тип спирали е намаляване на хиперполименореята, намаляване на честотата на възпалителните заболявания на гениталиите. Недостатъкът е увеличаването на "интерменструалния маз".

Противопоказания за използване на вътрематочно устройство

Абсолютни противопоказания за вътрематочно устройство:

• остри и подостри възпалителни процеси на гениталиите;
• потвърдена или подозирана бременност;
• потвърден или злокачествен процес на гениталиите.

Относителни противопоказания за вътрематочно устройство:

• аномалии в развитието на репродуктивната система;
• миома на матката;
• хиперпластични процеси на ендометриума;
• хиперполименорея;
• анемия и други кръвни заболявания.

Поставяне на вътрематочно устройство

Вътрематочното устройство обикновено се поставя на 4-6-ия ден от менструалния цикъл. През този период цервикалният канал е открехнат, което улеснява процедурата. Освен това по това време жената може да бъде сигурна, че не е бременна. Ако е необходимо, спиралата може да се въведе в други фази на цикъла. Спиралата може да се постави веднага след аборт, както и в следродилния период. Основният недостатък на поставянето на ВМС по това време е относително високата честота на експулсии през първите няколко седмици. Поради това е по-добре спиралата да се постави след 6 седмици. след раждане.

Как е въвеждането на вътрематочно устройство:

1. При асептични условия шийката на матката се излага с огледала, третира се с дезинфекционен разтвор и предната устна се хваща с форцепс.
2. Дължината на маточната кухина се измерва с помощта на маточна сонда.
3. С помощта на проводник спиралата се вкарва в маточната кухина.
4. Прави се контролно изследване с маточна сонда, като се уверява, че спиралата е в правилната позиция.
5. Нишките на IUD се нарязват на дължина 2-3 cm.
6. Щипките се отстраняват и шийката на матката се третира с дезинфекционен разтвор.

Как да премахнете вътрематочното устройство:

1. Шийката на матката е изложена в огледалата. ВМС с конци обикновено се отстранява с форцепс. При липса на конци, с голямо внимание, можете да използвате маточната кука.

Наблюдение след въвеждането на вътрематочното устройство.

Първият медицински преглед се извършва 3-5 дни след въвеждането, след което се разрешава сексуална активност без използване на други контрацептиви. Препоръчват се повторни прегледи на всеки 3 месеца.

Уместността на вътрематочното устройство

Вътрематочните контрацептиви са отличен обратим метод за контрацепция.

Вътрематочното устройство има следните предимства:

• използването на спирала не е свързано с намеса в ежедневния живот на жената;
• след поставяне на спиралата обикновено са необходими само минимални медицински грижи и наблюдение;
• Спиралата е възможен вид контрацепция при възрастни жени и особено в случаите, когато ОК е противопоказан;
• ВМС могат да се използват по време на кърмене;
• възможността за дългосрочна употреба (от 5 до 10 години);
• икономически фактор: като цяло годишните разходи, свързани с използването на IUD, са относително ниски както за жените, така и за програмите за семейно планиране.

Ако настъпи бременност по време на използване на ВМС и жената желае да продължи бременността при наличие на конци, ВМС трябва да се отстрани. При липса на нишки е необходимо изключително внимателно проследяване на хода на бременността. Трябва да се отбележи, че в литературата няма данни за увеличаване на случаите на малформации или каквито и да е увреждания на плода, ако бременността е доносена до термин на фона на спирала. При жени, използващи IUD, генеративната функция не е нарушена. Бременността настъпва след отстраняване на спиралата в рамките на една година в 90%.

Възможни усложнения при използване на вътрематочно устройство:

• дискомфорт в долната част на корема;
• болки в кръста;
• спазми болки в долната част на корема;
• кървави въпроси.

Болката, като правило, изчезва след приема на аналгетици, зацапването може да продължи до 2-3 седмици.

Кървене при използване на вътрематочно устройство

Нарушаването на естеството на маточното кървене е най-често срещаното усложнение при използване на IUD.

Има три вида промени в характера на кървенето:

1. увеличаване на обема на менструалната кръв;
2. по-дълъг период на менструация;
3. междуменструално кървене. Възможно е да се намали загубата на менструална кръв чрез предписване на инхибитори на простагландин синтетазата.

Възпалителни заболявания при използване на вътрематочно устройство

Въпросът за връзката между спиралата и възпалителните заболявания на тазовите органи е от голямо значение. Мащабни проучвания през последните години показват ниска честота на възпалителни заболявания на тазовите органи при използване на спирали. Рискът леко се повишава през първите 20 дни след приложението. В последващия период (до 8 години) честотата на заболеваемостта остава на постоянно ниско ниво. Рискът от развитие на заболявания е по-висок при жени под 24 години и е тясно свързан със сексуалното поведение. Активният и безразборен полов живот значително повишава риска от тези заболявания.

Перфорацията на матката е едно от най-редките (1:5000), но сериозни усложнения на вътрематочната контрацепция. Има три степени на перфорация на матката:

1-ва степен- Спиралата е частично разположена в мускула на матката

2-ра степен- ВМС е изцяло в мускула на матката

3-та степен- частично или пълно излизане на спиралата в коремната кухина.

При 1-ва степен на перфорация е възможно спиралата да се отстрани по вагинален път. При 2-ра и 3-та степен на перфорация е показан коремният път на отстраняване.

В заключение трябва още веднъж да се подчертае, че спиралата е най-добрият контрацептивен метод за здрави раждали жени, които имат постоянен партньор и не страдат от възпалителни заболявания на половите органи.

Посткоитална контрацепция

Контрацептивните мерки се прилагат след незащитен полов акт. Не бъркайте с медицинския аборт!

Концепцията за посткоитална контрацепция обединява различни видове контрацепция, чието използване през първите 24 часа след коитуса предотвратява нежелана бременност. Посткоиталната контрацепция не може да се препоръчва за постоянна употреба, тъй като всеки от методите е екстремна намеса във функционалното състояние на репродуктивната система с последващо образуване на дисфункция на яйчниците.

Контрацептивна ефективност

Ефективността на контрацепцията се определя от индекса на Pearl. Индекс на Pearl (индекс на Pearl), процент на неуспех - индекс, показващ ефективността на избрания контрацептивен метод. Колкото по-нисък е този показател, толкова по-надежден е методът на контрацепция. Малък пример: 3 от сто жени, които са били защитени в продължение на 12 месеца със същия метод на контрацепция, са бременни, въпреки протекцията. В този случай индексът на Pearl е 3.

контрацептивен метод	Индекс на Перла
Календар	14,0 - 50,0
температура	0,3 - 6,6
Цервикален	6,0 - 39,7
Симтотермален	15,0 - 30,0
Спермициди	20,0 - 25,0
Диафрагма	4,0 - 19,0
цервикална капачка	17,4 - 19,7
гъба	18,9 - 24,5
Прекъснат полов акт	5,0 - 20,0
презервативи	12,5 - 20,0
вътрематочна контрацепция	1,0 - 3,0
Хормонални контрацептиви
мини пили	0,3 - 9,6
Инжекционен	0,5 - 1,5
ГОТВАЧ	0 - 0,9
Подкожни импланти	0,5 - 1,5
контрацептивен метод	Индекс на Перла

естествена контрацепция. Какви са методите за естествена контрацепция?

Ако вашата семейна двойка все още не планира бременност, тогава трябва предварително да се погрижите за начините за предпазване от нежелана бременност. И така, какви са методите за контрацепция и кой да изберете? В тази статия ще ви разкажем за методите на естествена контрацепция.

Календарен метод на контрацепция

От естествените методи за контрацепция най-известен е календарният (ритмичен) метод. Всяка жена може да направи свой собствен индивидуален календар на "опасни" и безопасни "дни. Ако вашият менструален цикъл е редовен и нормален по продължителност (от 21 до 28 дни), тогава е доста лесно да се изчисли кога настъпва овулацията. От общата продължителност от менструалния цикъл (например 28 дни) се изваждат първите 18 дни (в този случай се получават 10 дни) - това е началото на "опасния" период, а след това от същата продължителност на цикъла се изважда 11 (в нашият пример се оказва 17).Този ден завършва "опасния" период.

Денят на овулацията обикновено се счита за деня в средата на цикъла. Оплождането е най-вероятно през първите четири дни преди овулацията и през следващите четири дни след нея. Тоест има само 9 "опасни" дни в менструалния цикъл, включително деня на овулацията.

Въпреки това защитата от бременност, основана само на данните от този метод, не е достатъчно ефективна. Следователно, за да се определи точно индивидуалният "безопасен" период, е необходимо също да се наблюдават лигавичните секрети от матката, състоянието на млечните жлези и общото благосъстояние.

Прекъснат полов акт като метод на контрацепция

Прекъснатият полов акт като начин за предпазване от нежелана бременност се основава на способността на мъжа да усеща момента на еякулация. Усещайки приближаването на оргазма, мъжът изважда пениса от влагалището, така че спермата да не попадне там. Мнозина смятат, че прекъснатият полов акт е най-лесният и естествен метод на контрацепция. Лекарите обаче са на друго мнение и не смятат прекъснатия полов акт за ефективен метод за контрацепция.

Основният недостатък на този метод е неговата ниска ефективност - само 40 - 50%. Бременност може да възникне по следните причини: първо, при много мъже производството на сперма започва много преди окончателната еякулация. Второ, дори опитните не винаги успяват да избегнат попадането на сперма върху гениталиите на жената.

Прекъснатият полов акт е свързан с известен психологически стрес и неудовлетвореност. Продължителното използване на прекъснат полов акт може да причини отслабване на ерекцията при мъжа, преждевременно изригване на семето и дори импотентност. Жените могат да изпитват различни психични разстройства, в някои случаи има аноргазмия (невъзможност за постигане на оргазъм).

Стерилизация на мъже и жени

Има различни методи за женска и мъжка стерилизация: хирургични (оперативни) и нехирургични. Сега стерилизацията както при мъжете, така и при жените се извършва главно с помощта на лапароскоп.

Лапароскопът е специално устройство, което представлява тясна тръба - телескоп, която се вкарва в коремната кухина през малък разрез, направен под пъпа. Чрез манипулиране на лапароскопа лекарят поставя скоби върху фалопиевите тръби. При използване на лапароскоп не се прилагат конци, операцията се счита за обратима. Практиката обаче показва, че раждането на здраво бебе по естествен път след стерилизация е невъзможно.

Мъжката стерилизация е много по-проста и безопасна операция. Състои се във факта, че малък сегмент се изрязва от семепровода. Сперматозоидите продължават да се произвеждат, но вече не могат да проникнат в семенната течност. Семената течност, лишена от сперматозоиди, веднъж във влагалището, не може да причини зачеване. Стерилизирането на мъжете също се счита за необратим процес.

   Интересни материали: