Диагностичен кюретаж на матката- една от формите на биопсия, по време на която лекарят взема проби от лигавицата от маточната кухина за цитологично изследване.

Кюретажът се счита за малка гинекологична операция и се използва широко в практиката на гинеколозите. Позволява точна диагностика и ефективно лечениепри много заболявания на жените репродуктивна система.

Процедурата се извършва под интравенозна анестезия, така че жената не изпитва болка по време на кюретаж. Операцията не се счита за силно травматична, всъщност кюретажът е механично отстраняване на тази част от лигавицата, която сама по себе си се отхвърля по време на менструация. След остъргване остава зародишен слой на ендометриума, от който след 2-3 седмици израства нова лигавица.

Синоними. Може да се срещнете различни заглавиятази процедура: ендометриална биопсия, диагностично почистване на маточната кухина.

Видове кюретаж на матката

• диагностичен кюретажматка- операция, която се извършва за диагностициране на състоянието на ендометриума. Има отстраняване на вътрешния слой клетки, покриващи маточната кухина, последвано от изследване на тяхната структура;
• отделен диагностичен кюретаж- отстраняване на вътрешния слой на цервикалния канал и маточната кухина. На първия етап премахнете горен слойлигавицата на цервикалния канал, на следващия е горният слой на лигавицата, покриваща маточната кухина.

Цели на остъргването

• диагностичен- ви позволяват да вземете материал за изследване на характеристиките на клетките. Основната задача е да се потвърди или отхвърли наличието на ракови клетки в дебелината на ендометриума;
• терапевтичен-диагностичен- при остъргване на ендометриума се отстраняват полипи, патологични огнища и израстъци на ендометриума, което стана причина за назначаването на кюретаж. След това полученият материал се изпраща за изследване.

Анатомия на матката

Матката е кух мускулест орган, разположен в тазовата кухина между пикочен мехури червата.

Матката изпълнява две основни функции:

• репродуктивен- тук е прикрепено оплодено яйце, от което впоследствие се развива плодът;
• менструален- ако не настъпи оплождане, тогава вътрешната обвивка на матката се ексфолира в края на цикъла, което се проявява с менструално кървене.

Във форма матката прилича на обърнат триъгълник, чийто размер не надвишава 7 см. Три части:

• Отдолу – горна част, разположен над входната точка фалопиевите тръбипрез който яйцето влиза в матката;
• Тяло – странични стениматка, която се стеснява към шийката на матката. В тялото на матката е кухина,при които плодът се развива по време на бременност. Поради значителната дебелина на стените, размерът на кухината не надвишава няколко кубични сантиметра;
• Шия- долната част на матката, която представлява тръба с дължина 2-3 см, свързваща маточната кухина с вагината. Вътре в шийката на матката преминава цервикалния канал или цервикалния канал.

Няколко се отделят в матката слоеве

• Външен- периметрията е перитонеума, съединителната обвивка, която покрива външната страна на матката.
• Средно аритметично- миометриум - мускулен слой. Представен е от ненабраздени гладкомускулни влакна, които се преплитат в различни посоки, образувайки плътна мускулна стена.
• Интериор- ендометриум - богато обезпечена лигавица кръвоносни съдове. В тялото на матката тя е гладка и е представена от ресничест епител. В цервикалния канал лигавицата е нагъната и облицована с цилиндричен епител.

ендометриумили мукозен слой - вътрешната лигавица на маточната кухина. Има гладка повърхност и съдържа маточни жлезикоито се отварят в маточната кухина. Ендометриумът е хормонално чувствителна тъкан, поради което претърпява промени в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Така след менструация дебелината му е 2 мм, а през втората половина на цикъла може да надхвърли 2 см.
В ендометриума секретират:

• функционален слой- външният слой на ендометриума, който покрива маточната кухина и се отхвърля с всеки менструален цикъл. Дебелината и структурата му до голяма степен зависят от фазата на цикъла и хормоналното състояние на жената, което трябва да се вземе предвид при анализа на резултатите от кюртаж. Ресничестите клетки с множество реснички съставляват по-голямата част от епителните клетки. Тяхната функция е да придвижат оплодената яйцеклетка до мястото на закрепване.
• Базален слойдолния слой на ендометриума, съседен на мускула. Неговата функция е да възстанови лигавицата след менструация, раждане, остъргване. Съдържа клетки-мехурчета, от които впоследствие се образуват ресничести клетки на функционалния слой. Тук се намират и основите на жлезите и кръвоносните капиляри. Слабо реагира на цикличните колебания на хормоните.
• Строма- основата на ендометриума, която представлява решетка от клетки съединителната тъкан. Тя е плътна и богата на съединителни влакна. В базалния слой се намира матката жлези. Среща светлинни клетки- незрели клетки на ресничестия епител. Вярно лимфни фоликули- натрупвания на лимфоцити без признаци на възпаление.
• маточни жлезипрости тръбни жлези, които отделят лигавична тайна, която осигурява нормалното функциониране на матката. Те имат усукана, но не разклонена структура. Жлезите са облицовани в един ред с цилиндричен епител. Те са обект на промени под въздействието на хормоните.

Лигавицата на цервикалния канал(ендоцервикс) е сгънат. Той е облицован с цилиндричен или чашест епител, способен да произвежда слуз. Свойствата на лигавичния секрет се променят в зависимост от фазата на цикъла, което му позволява да изпълнява различни функции. Така че по време на овулация порите в слузта се увеличават, което допринася за напредването на сперматозоидите в матката. През останалото време слузта има по-плътна консистенция, за да предотврати навлизането на бактерии в маточната кухина.

Показания за отделен диагностичен кюретаж

Диагностичният кюретаж на матката е показан при следните състояния:

• менструални нередности;
• междуменструално (ациклично) зацапване;
• зацапване след менопауза (менопауза);
• съмнение за ендометриална туберкулоза;
• съмнение за рак на ендометриума;
• при ултразвук на матката по време на 2 цикъла са открити промени, които изискват изясняване;
• подозрителни промени в шийката на матката;
• след спонтанен аборт;
• установяване на причините за безплодие;
• подготовка за планирана гинекологична операция за миома.

Противопоказания за диагностичен кюретаж:

• възпалителни процеси в матката или други полови органи;
• общ инфекциозни заболявания;
• подозрение за бременност.

Методът за провеждане на отделен диагностичен кюретаж на матката

Времето на остъргването

• 2-3 дни преди цикъл- в повечето случаи с безплодие, със съмнение за злокачествено новообразувание. Процедурата се извършва в тези моменти, така че отстраняването на лигавицата приблизително съвпада с физиологичния процес на нейното отхвърляне.
• 7-10 дни след началото мензиси с менорагия – продължителна обилна менструално кървене;
• Веднага след началото на кървенетос ациклично кървене в средата на цикъла;
• Между 17-ия и 24-ия ден от цикъла- за оценка на реакцията на ендометриума към хормони;
• Веднага след края на менструацията- с полипи на матката. В този случай полипът е ясно видим на фона на тънък ендометриум.

По време на менструация диагностичен кюретаж не се извършва, тъй като по това време настъпва некроза (смърт) на лигавицата, което прави събрания материал неинформативен за лабораторни изследвания.
Не се препоръчваизвършете процедурата в средата на цикъла, тъй като хормоните, секретирани от яйчниците, ще предотвратят растежа на лигавицата, което ще доведе до продължително кървене.

Анестезия за кюретаж на матката

• Интравенозна анестезия- краткосрочен обща анестезия- на пациента се прилага натриев тиопентал или пропофол. Заспива за 20-30 минути. Болката напълно отсъства;
• Локална парацервикална анестезия- разнообразие локална анестезия. Тъканите около матката и шийката на матката се напояват с упойка. Болката е значително притъпена, но не изчезва.

Къде и как е кюретажът на матката

Процедурата за разделно диагностично кюретаж на матката се извършва в малка операционна зала на маса, оборудвана със същите държачи за крака като гинекологичния стол. Целият процес отнема не повече от 20 минути.
Гинекологът последователно извършва няколко етапа.

1. Бимануално изследване на матката за определяне на нейния размер и позиция.
2. Обработка на външните гениталии със спирт и йоден разтвор.
3. Разширяване на влагалището с помощта на гинекологични огледала.
4. Фиксиране на шийката на матката с форцепс.
5. Изследване на дълбочината и посоката на маточната кухина с помощта на сонда - метален прът със заоблен край.
6. Разширяване на цервикалния канал с помощта на дилататори Hegar - метални цилиндри с малък диаметър. Ширината на канала трябва да съответства на размера на кюрета (хирургическа лъжица).
7. Кюретаж на лигавицата на цервикалния канал. Внимателно се вкарва кюрета (метална лъжица с дълга дръжка) на дълбочина 2 см до вътрешното ухо. Кюретата се притиска към стената на цервикалния канал и с енергично движение се извежда навън. В този случай кюрета остъргва епитела. Действието се повтаря, докато се събере цялата лигавица от стените на цервикалния канал.
8. Вземане на материал от цервикалния канал в контейнер, напълнен с 10% разтвор на формалин.
9. Кюретаж на лигавицата на маточната кухина. С кюрета най-голям размеризстържете лигавицата, енергично натискайки стената на матката. Започнете от предната стена, след това отидете до задната и страничните стени. Гинекологът последователно използва все по-малки и по-малки кюрети, докато се усети, че стената на матката е станала гладка.
10. Вземане на материал от маточната кухина в контейнер с разтвор на формалин.
11. Обработка на шийката на матката и влагалището с антисептичен разтвор.
12. Спрете кървенето. На стомаха се поставя лед за 30 минути, за да спре кървенето.
13. следоперативна почивка. Жената е преместена в отделението, където почива няколко часа. Първите 6 часа проверете налягането, естеството на изхвърлянето от влагалището върху тампона, възможността за изпразване на пикочния мехур.
14. Екстракт. В дневната болница изписването се извършва в същия ден. Жената е изписана от болницата на следващия ден.

Съвременната версия на процедурата – отделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол(RDV+GS). Ако обичайният кюретаж се извършва "на допир", тогава в този случайв маточната кухина се вкарва хистероскоп - миниатюрно устройство, което ви позволява да видите всичко, което се случва в маточната кухина. Това позволява да се намали травмата и да се провери дали има останали неотстранени участъци от лигавицата и образувания.

В лабораторията полученият материал се обработва с парафин и от него се правят тънки срезове, които след това се изследват под микроскоп.

Как да се подготвим за процедурата?

Кюретажът на матката се счита за малка гинекологична операция, поради което изисква предварителна подготовка. Изследването ви позволява да идентифицирате заболявания, които могат да причинят усложнения след извършване на диагностично почистване. При предварителната консултация е необходимо да информирате лекаря за приетите лекарства, особено тези, които влияят на процеса на кръвосъсирване (аспирин, хепарин).

Необходими изследвания:

• гинекологичен преглед;
• Ултразвук на матката и тазовите органи.

На етапа на подготовка за остъргване е необходимо вземете тестове:

• клиничен кръвен тест;
• изследване на кръвосъсирването - коагулограма;
• кръвен тест за HIV;
• кръвен тест за сифилис - RW;
• кръвен тест за хепатит В и С;
• бактериологично изследванесъдържание на гениталния тракт;

12 часа преди процедурата не можете да ядете или пиете много течности.
Вечерта преди операцията е препоръчително да се направи почистваща клизма. Така ще избегнете постоперативния метеоризъм – болезнено подуване на корема, дължащо се на натрупване на газове.
Преди процедурата трябва да вземете душ и да премахнете космите около гениталиите.

Какви са резултатите от хистологията?

След изследване на пробите в лабораторията се прави писмено заключение. Ще трябва да изчакате 10-20 дни. Можете да разберете резултатите от лекаря, който е направил кюретаж или от местния гинеколог.

Заключението се състои от две части:

• макро описание– описание на тъкани и намерени фрагменти. Посочени са цвета на плата, неговата консистенция, теглото на пробата. Наличието на кръв, слуз, кръвни съсиреци, полипи. Например, материал от маточната кухина в големи количества може да показва растеж на лигавицата - ендометриална хиперплазия.
• Микроописание– описание на откритите клетки и отклонения в тяхната структура. Откриването на атипични клетки показва предраково състояние (риск от развитие на раков тумор), появата на злокачествени клетки показва рак на ендометриума.

За да разберете какво е посочено в цитологичното заключение, е необходимо да знаете каква е структурата нормален ендометриум в различни моменти от менструалния цикъл.

Фаза на менструалния цикъл	дни от цикъла	Нормални резултати	Патологии, които имат подобни симптоми
Ендометриум във фаза на пролиферация	Ранен стадий на фазата на пролиферация 5-7 ден от цикъла	кубовиден епителвърху повърхността на лигавицата. Жлези под формата на прави тубули с тесен лумен. В напречно сечение имат заоблени контури. Жлезите са облицовани с нисък призматичен епител с овални ядра. Ядрата са интензивно оцветени и разположени в основата на клетките. Стромалните клетки имат вретеновидна форма с големи ядра. Спиралните артерии са слабо извити.
	Среден етап на фазата на пролиферация 8-10 ден от цикъла	Призматичният епител покрива повърхността на лигавицата. Жлезите са леко извити. Граница от слуз по ръба на някои клетки. В ядрата на клетките се откриват множество митози (непряко клетъчно делене) - разпределението на хромозомите между две дъщерни клетки. Стромата е разхлабена и едематозна.
	Късен етап от фазата на пролиферация 11-14 ден от цикъла	Ресничести и секреторни клетки на повърхността на лигавицата. Жлезите са извити, луменът им е разширен. Ядра в призматичния епител различни нива. Някои жлезисти клетки съдържат малки вакуоли с гликоген. Съдовете са извити. Стромата е сочна, рохкава. Клетките се уголемяват и се оцветяват по-малко интензивно, отколкото върху ранна фаза.	а) Ановулаторен цикъл - менструален цикъл, по време на който няма овулация и фаза на развитие жълто тяло. Ановулаторният цикъл се доказва от тези цитологични резултати, запазени през втората половина на менструалния цикъл. б) Дисфункционално маточно кървене на фона на ановулаторни процеси - кървене, несвързано с менструация. Ако е извършен кюретаж по време на кървене. в) Жлезиста хиперплазия - пролиферация на жлезиста тъкан на ендометриума. Тази патология е показана чрез откриване на заплитания от спирални съдове на фона на промени, характерни за етапа на пролиферация. Това е възможно, ако по време на предишната менструация не е имало отхвърляне на функционалния слой на ендометриума, но е претърпял обратно развитие.
Ендометриум във фаза на секреция	Ранен стадий на фазата на секреция 15-18 ден	В епитела на жлезите се откриват големи вакуоли, съдържащи гликоген, които изтласкват ядрата към центъра на клетката. Ядрата са разположени на едно ниво. Луменът на жлезите е разширен, понякога със следи от секреция. Стромата на ендометриума е сочна, рохкава. Съдовете са извити.	Патологии, придружени от подобни промени: а) Ендокринно безплодие, свързано с долно жълто тяло. В този случай тези цитологични признаци се откриват в края на менструалния цикъл. б) Ациклично кървене, причинено от ранна смърт на долното жълто тяло.
	Среден етап на фазата на секреция 19-23 ден	Луменът на жлезите е разширен. Стените са сгънати. Епителът на жлезите е нисък. Клетките са пълни с секрет, освободен в лумена на жлезата. Ядра кръгла форма, блед цвят. Съдовете са рязко извити, образуват възли. В стромата възниква реакция, подобна на децидуа - оток, образуване на нови кръвоносни капиляри.	В други периоди от цикъла тази структураендометриумът може да бъде свързан с: а) с подобрена функцияжълтото тяло - излишък от неговите хормони; б) приемане на големи дози прогестерон; в) с извънматочна бременност.
	Късен етап от фазата на секреция 24-27 ден	В напречното сечение жлезите са звездовидни. В лумена на жлезите се вижда тайна. Съдовете образуват топки, които са плътно долепени една до друга. В края на цикъла съдовете са пълни с кръв. Височината на функционалния слой е намалена. Инфилтрация (импрегниране) на стромата с левкоцити. Периваскуларна децидуоподобна реакция на стромата - подуване, натрупване на хранителни вещества и образуване на нови съдове. Фокални кръвоизливи в повърхностния слой на лигавицата.	Подобна картина се наблюдава при ендометрит. Но в случай на заболяване се открива клетъчен инфилтрат (импрегниране с левкоцити) около съдовете и жлезите.
Ендометриум във фаза на кървене	Етап на десквамация (отлепване на функционалния слой на ендометриума) 28-2-ри ден	Натрупвания на лимфоцити и левкоцити в стромата. Некроза на ендометриума. Колабирали жлези със звездовидни очертания в некротична тъкан.
	Регенерация (възстановяване) 3-4 ден	Диагностичното почистване не се извършва, за да не се повреди базалния слой, който е отговорен за възстановяването на ендометриума.

Термини, които могат да се появят в цитологичното заключение:

• Атрофия на ендометриума- изтъняване на ендометриума на матката, свързано с възрастта или хормонални променив тялото.
• Хиперплазия на ендометриума без признаци на атипия- удебеляване на маточната лигавица. Увеличаване на размера и броя на клетките на маточната лигавица, без да се нарушава структурата на тези клетки.
• Ендометриална хиперплазия с атипия- в удебелената ендометриална лигавица се откриват атипични клетки, които се различават от нормалните, което говори за предраково състояние. 2-3% от жените на негова основа могат да се развият раков тумор.
• останки гестационен сак (мембраните около ембриона ранни дати) - откриването на остатъци показва аборт.
• Кистозни разширени жлези- жлези с разширен лумен. Може да бъде вариант на нормата в късен стадий на пролиферация (11-14 ден от цикъла) или да показва ендометриална хиперплазия.
• Многоядрен епител- може да бъде признак на хиперплазия, както и рак на ендометриума.
• Лимфоидни натрупвания- натрупвания на лимфоцити, които могат да се появят в здрави женипреди менструация и в други фази на цикъла показват възпаление - хроничен ендометрит.
• ендометрит- възпаление на лигавицата на матката.
• Фокално възпаление- в ендометриума се откриват огнища на лимфоцити и левкоцити, което може да означава хронично възпаление.
• ендометриална метаплазия- регенерация на епитела. В ендометриума се появяват необичайни за него клетки. При наличие на атипични клетки може да се касае за предраково състояние. В някои случаи това може да означава рак.
• Ендометриален аденокарцином- злокачествен тумор на ендометриума.

Какви заболявания могат да бъдат открити чрез това изследване

болест	Признаци, открити чрез микроскопия на ендометриума
Хиперпластични състояния
Жлезиста хиперплазия на ендометриума- удебеляване на маточната лигавица.	Епителът на жлезите е многоядрен, разположен в няколко реда. Луменът (устието) на жлезите е разширен. Няма кисти на уголемени жлези.
Жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума- пролиферативно удебеляване на ендометриума, придружено от запушване на жлезите.	Големи клетки от кубовиден или колонен епител с големи, понякога полиморфни ( неправилна форма) ядро. Кистозни разширени жлези. Клетките са разположени на групи в жлезисто вещество. Няма клетки в състояние на митоза. Възможно удебеляване на базалния (долния) слой на лигавицата поради растежа на жлезите.
Атипична ендометриална хиперплазия(синоними: аденоматоза, аденоматозна хиперплазия на ендометриума) - състояние, при което има активно преструктуриране на жлезите, разположени в маточната лигавица. Счита се за предраково състояние - без лечение, след няколко месеца или години, атипичните клетки могат да се превърнат в ракови.	Жлезите с различни размери са разделени една от друга с тесни ивици строма. Епителът на жлезите е многоядрен. Отделните ядра са уголемени, с различна форма. Цилиндричният епител образува израстъци в лумена на жлезите.
Ендометриални полипи- локални разраствания на лигавицата на матката.	Плетеници от дебелостенни съдове. Епителът е тубуларен или вилозен. Атипичните епителни клетки са редки.
Хипопластични състояния
Атрофия на ендометриума- изтъняване на ендометриума на матката.	Епителът е еднослоен. Клетки с признаци на атрофия - намаляване на височината на клетките, малки ядра. Малки единични жлези или остатъци от жлези. В базалния слой на ендометриума няма светли клетки.
Хипопластична ендометриоза- заболяване, проявяващо се с недостатъчното развитие на ендометриалните клетки.	Недоразвитие на клетките на функционалния слой. Жлези от индиферентен тип във функционалния слой на матката. Някои области показват признаци на митоза.
Нефункциониращ ендометриум- няма признаци на влияние на естрогенните хормони.	Структурата на епитела не съответства на фазата на менструалния цикъл. При някои жлези клетките са разположени в един ред, при други разположението е многоредово. Неравномерна плътност на стромата в различни области.
Възпалителни процеси на ендометриума
ендометрит- възпаление на лигавицата на шийката на матката	След оцветяване в препаратите се откриват левкоцити. Дифузно-фокалната лимфоцитна инфилтрация е натрупване на лимфоцити и плазмени клетки в ограничени мукозни огнища.
рак на ендометриума
Аденокарцином	Силно диференциран аденокарцином- увеличаване на размера на ендометриалните клетки. Удължаване на ядрата и тяхната хиперхромия (прекомерно интензивно оцветяване). Понякога вакуоли се намират в цитоплазмата на клетките. Раковите клетки са подредени в групи под формата на розетка, които образуват жлезисти структури. Умерено диференциран аденокарцином– изразен полиморфизъм на клетките (разнообразие от форми и други характеристики). Големите клетъчни ядра съдържат няколко ядра. Много клетки се намират в състояние на митоза. Липсват жлезисти структури. Слабо диференциран аденокарцином- изразен клетъчен полиморфизъм и ясни признаци на злокачествено заболяване. Откриват се големи клетки, съдържащи вакуоли в цитоплазмата. Клетъчни ядра с различни форми и размери. Голям брой многоядрени клетки.
Плоскоклетъчен карцином- раков тумор, основата на който е плосък епител.	големи клетки различни формии размери, които могат да бъдат поставени поотделно или в групи. Ядрата са големи, наситен цвят. Хроматинът в ядрата е неравномерно разпределен. Цитоплазмата е плътна и може да съдържа различни включвания.
недиференциран рак -висока степен на клетъчна атипия прави невъзможно да се определи коя тъкан е станала основата на тумора.	Нарушаване на клетъчното възпроизвеждане - признаци на митоза. Клетки с всякакви форми и размери. Разширени множество ядра с неправилна форма.

Какво да правите след остъргване

След остъргване в продължение на няколко дни се усеща болка във влагалището, долната част на корема и долната част на гърба. Първите 1-2 дни, за да намалите болката, можете да приложите студ. Използвайте нагревателна подложка, пълна с студена вода- на всеки 2 часа по 30 минути.

Кървавото отделяне, както по време на менструация, може да продължи до 10 дни. През този период използвайте уплътнения. Тампоните са забранени.

Необходимо е внимателно да се спазва хигиената на гениталните органи. Препоръчва се водни процедурисутрин и вечер и след всяко изхождане.

Първите дни след операцията е желателно да се спазва почивка на легло. Седналото положение е ограничено, за да се намали натискът върху матката.

Лекарства след остъргване:

• Аналгетици(баралгин, реналган, диклофенак) - премахване на болката, донякъде намаляване на кървенето. Първите 1-2 дни се приема след хранене по 1 таблетка 3 пъти на ден. На 3-ия ден аналгетиците се приемат 1 път на ден - през нощта.
• Спазмолитици(no-shpa) - за предотвратяване на спазъм на матката и натрупване на кръв в нейната кухина. Прилага се по 1 таблетка 2-3 пъти дневно в продължение на 3 дни.
• антибиотицикратък курс до 5 дни (цефиксим, цедекс), за да се предотврати развитието на инфекция в матката. Приемайте перорално 400 mg 1 път на ден, независимо от храненето.
• Свещи с йод(йодоксид, бетадин) предотвратяват развитието на инфекция във влагалището. 7 дни по 1 супозитория през нощта.
• Антифлекс лекарства(фуцис, флуконазол). Предотвратяване на развитието на гъбични инфекции - млечница. Вътре 150 mg веднъж след хранене.

Заздравяването след кюретаж на матката отнема около 4 седмици. Мястото, където е отстранен ендометриумът е отворена ранатака че има голям риск от проникване на бактерии. За предотвратяване на инфекция и кървене за 4 седмици се препоръчва да се въздържате от:

• сексуални контакти;
• физическа дейност– вдигане на тежести над 3 кг, ходене на фитнес;
• плуване в басейн и открити води;
• вземане на вана, разрешен е само душ;
• посещение на баня, сауна, солариум;
• приложения вагинални препаратибез съгласието на лекаря.

Трябва да се консултирате с лекар, ако получите следните симптоми:

• Липсата на кърваво течение през първите 2 дни със силна болка в корема показва спазъм на матката и натрупване на кръв в нейната кухина;
• Повишаване на температурата над 37,5 - може да означава възпаление;
• силна болкав областта на корема и кръста - възпаление или инфекция;
• Влошаване на общото състояние - може да означава инфекция. Трябва да се има предвид, че през първия ден слабостта и замаяността са резултат от интравенозна анестезия;
• Обилно зацапване след оскъдно - може да показва кървене, което се е отворило.

Съдържание

Кюретажът на матката по време на кървене е един от основните хирургични техникилечение патологично състояние, което ви позволява бързо да премахнете животозастрашаващо кървене и да го инсталирате истинска причина.

При кървене, като правило, се извършва спешно. Въпреки че не е изключена възможността за планирана операция, например с ендометриална хиперплазия, открита чрез ултразвук.

обучение

В случай, че кюретажът на маточната кухина се извършва по спешност, т.е. жена идва в болницата с тежко маточно кървене, което може да бъде спряно по медицински пътневъзможно, подготовката включва преминаване само на няколко теста.

Преди спешен кюретаж на маточната кухина на пациента се предписват следните изследвания.

• Общ кръвен анализ. Проучването ви позволява да определите нивата на показателите, които характеризират текущото общо здравословно състояние: наличие на анемия, остри възпалителни процеси, състояние на коагулация (хемоглобин, левкоцити, тромбоцити).
• Общ анализ на урината. Помага за даване общ резултатработа на отделителната система - наличие на инфекция на таза, уретрата, пикочния мехур, както и определяне на функцията на нефроните (еритроцити, протеин, относителна плътност, цилиндри, захар). Определянето на бактерии в състава на урината и повишен брой левкоцити са признаци на латентен курс възпалителен процес.
• Тест за съсирване на кръвта (разширена хемостазиограма). Това е едно от задължителните изследвания за определяне на скоростта на съсирване на кръвта. Ще бъде необходимо в ситуация, в която пациентът има операционна масаще започне масивно кървене, което ще трябва спешно да се елиминира.
• Кръвна група. Определя се за случай на спешно кръвопреливане.
• ЕКГ. Позволява на лекарите да оценят работата на сърцето, тъй като кюретажът на маточната кухина по време на кървене се извършва под анестезия. И именно от здравето на сърдечния мускул зависи изборът на лекарството, което ще се използва по време на почистване на маточната кухина.

Вземането на кръв за ХИВ и сифилис е задължително,но лекарите не чакат резултатите от анализа по време на спешно почистване поради масивно кървене.

Етапи

Кюретаж (почистване) на маточната кухина за патологично кървенеизвършва се на малка операционна маса, оборудвана с държачи за крака. Продължителността на остъргването е променлива и може да продължи от 20 до 60 минути.

Почистването на матката по време на кървене не се различава от стандартната процедура и преминава през следните стъпки.

• Гинекологът, въпреки кървенето, извършва преглед на матката с две ръце. Помага на лекаря да определи размера на органа и текущото му положение.
• Преди почистване се извършва дезинфекция на големите срамни устни. Първо се използва медицински алкохол, а след това концентриран разтворйод.
• Във влагалището се поставя спекулум, за да се разшири влагалището и да се отвори достъп до шийката на матката.
• С помощта на куршумни клещи лекарят го повдига Горна устнаи го дърпа напред. Отвореното място трябва да се дезинфекцира с антисептичен разтвор.
• След като шийката на матката се фиксира с форцепс, лекарят внимателно вкарва специална сонда в нейната кухина. Това е тънък прът от медицински метал със закръгление в края. Инструментът ви позволява да определите дълбочината на маточната кухина, така че лекарят да може да избере правилната дължина на кюрета за изстъргване.
• Това е последвано от по-пълно отваряне на шийката на матката. Използват се разширители на Хегер - метални цилиндри с различни размери. Те ще бъдат сменени от гинеколога в нарастващ обем, докато цервикалният канал се отвори до желаната ширина.
• След приключване на подготвителния етап лекарят преминава директно към самото почистване. Първо се изстъргва цервикалния канал. За да направите това, кюрета се вкарва в маточната кухина на дълбочина от два до три сантиметра - именно тази дължина съответства на дължината на цервикалния канал - и се притиска силно към повърхността на лигавицата. След това гинекологът внимателно, без да полага много усилия, я довежда до себе си. Острият ръб на кюрета премахва горния слой на лигавицата, който се събира в специален контейнер, пълен с формалинов разтвор. Лекарят продължава почистването на цервикалния канал, докато се отстрани цялата лигавица.
• Извършва се кюретаж на маточната кухина. За целта се използва най-голямата кюрета. Първо, лекарят почиства предната стена, а след това задната и страничните повърхности. По време на кюретаж лекарят сменя кюретите с по-малък размер. В крайна сметка почистването се счита за завършено функционален слойендометриум.
• Полученият материал - ако е необходимо да се изследва, за да се определи причината за кървенето - се събира в стерилен контейнер и се прехвърля в лабораторията.
• След приключване на кюретажа гинекологът повторно дезинфекцира вагиналния сегмент на шийката на матката и самата вагина с антисептичен разтвор.
• За спиране на кървенето, което се развива в резултат на почистване на маточната кухина, на Долна частна корема на жената се поставя компрес с лед. Време за охлаждане - 30 минути. За подобряване на контрактилитета на матката след кюретаж на пациента се дава окситоцин.
• Жената е настанена в отделение, където ще бъде под лекарско наблюдение. Тя периодично определя показателите на кръвното налягане и контролира силата на секретите чрез изследване на уплътнението.

Ако кюретажът на маточната кухина е извършен в дневна болница, тогава няколко часа след излизане от анестезия жената може да напусне болницата.

анестезия

Кюретаж на маточната кухина по време на кървене се извършва под анестезия. По време на почистването могат да се използват два вида анестезия:

• обща анестезия - преди да започне манипулация, жената получава интравенозно наркотично лекарство;
• локална анестезия - инжектирането на лекарството се поставя директно в шийката на матката, този метод се използва, когато е невъзможно да се използва обща анестезия.

Локална анестезия при почистване на матката за патологично кървене се използва сравнително рядко. Болката от остъргването с кюрета става по-малко забележима, но жената все още усеща всички движения. Техниката се използва при сърдечно-съдова недостатъчност, психични заболявания.

Най-често срещаният метод за облекчаване на болката при почистване на маточната кухина по време на кървене е анестезията с маска.В този случай жената чува разговора и вижда всичко, което се случва, но изобщо не изпитва болка по време на остъргването.

Не по-рядко се използва обща анестезия. Практикува се, ако продължителността на почистването на маточната кухина продължава повече от 40 минути.

Болкоуспокояващи във всякаКонкретен случай се избира индивидуално.

Хистероскопия

Един от модерни начиниостъргването се превръща в почистване с помощта на хистероскоп. Ако в обичайната версия на отстраняването на ендометриума лекарят работи на сляпо, разчитайки на слуха и опита, тогава по време на хистероскопия, специално устройство- хистероскоп.

Благодарение на устройството лекарят получава възможност да контролира напълно процеса на кюретаж, като минимизира риска от увреждане на матката.Освен това почистването се извършва по-добре.

Периодът на възстановяване след кюретаж на маточната кухина е от две седмици до завършване календарен месец. През целия период е необходимо стриктно да се спазват всички получени препоръки.

След остъргване жената има зацапване. Те остават особено силни през първите няколко часа или дни. След това кървенето отшумява. Обща продължителност"мазки" - не повече от 21 дни.

Ако внезапно изтичането на кръв е спряло, но в същото време са се появили болки в долната част на корема - това е признак за образуване на хематометрия или друго опасно състояние.Причината е спазъм на цервикалния канал, в резултат на което кръвта се натрупва в матката. Патологията се диагностицира само с помощта на ултразвуково изследване.

За да се предотврати развитието на хематоми, на жената се предписва No-Shpa.

Ако една жена има патология на системата за коагулация на кръвта,след това лекарят взема предвид това при управлението на постоперативния период, контролира хемостазиограмата и предписва подходящите лекарства.

Освен това, за да се избегне развитието на усложнения, се препоръчва курс на лекарства от категорията на антибиотиците, което е предотвратяване на развитието на възпалителни процеси.

Резултатите от хистологичните изследвания на тъканите са готови 10 дни след процедурата за остъргване. Те ще позволят на гинеколога да идентифицира истинската причина и да предпише адекватна лекарствена терапия.

Възможни усложнения

Процедурата за остъргване е рутинна процедура, но може да бъде придружена и от определени усложнения. Те са рядкост, но ги има.

Усложнения при почистване на матката по време на кървене могат да станат.

• Перфорация на стените на тялото. Перфорацията не е нищо друго освен разкъсване. Възможно е да се нарани матката в резултат на невнимателни действия на лекар, който полага твърде много усилия в процеса на отстраняване на ендометриума. Причината може да се крие в повишената ронливост на стените на матката. По правило при перфорация е необходима хирургична интервенция.
• Разкъсване на вагиналната област на цервикалния канал. Причината за нараняването е повреда на форцепса в резултат на повишена отпуснатост на тъканите. Леките наранявания се лекуват сами, но значителни щетивърху увредената област се налагат шевове.
• Хематометър. Патологията е натрупването на кръв вътре в матката в резултат на спазъм на цервикалния канал. Оттичането на секретите е естествено затруднено. Подобно усложнение, ако не се лекува, може да причини тежко възпаление на матката. В тежки случаи може да се наложи бужиране.
• Инфекциозни и възпалителни усложнения. Патологията се развива, ако жената има възпаление по време на почистването. Ако процедурата е извършена спешно на фона на инфекция, тогава вероятността от усложнения се увеличава значително. Ако се пренебрегнат рационалните принципи на антибиотичната терапия, ендометритът често се развива след почистване. В някои ситуации процесът обхваща фалопиевите тръби, яйчниците и може да доведе до хронична инфекция и сраствания.
• Увреждане на зародишния слой на ендометриума. Усложнението се развива на фона на твърде агресивно отстраняване на лигавицата. Няма лечение, развива се абсолютно безплодие.

Кюретажът на маточната кухина с развитието на патологично кървене е доста често срещана гинекологична процедура. По правило не е придружено от развитие на усложнения. Но до голяма степен зависи от професионализма на лекарите, извършили почистването.

Диагностиката и лечението на някои гинекологични патологии изискват такава специална процедура като кюретаж (почистване) на маточната кухина.

Много жени възприемат тази процедура като аборт. Всъщност това е вярно, по време на изкуствен аборт се използва и процедурата на гинекологичен кюретаж.

Основната разлика между почистването на маточната кухина и аборта е целта, за която се извършва. При конвенционалното остъргване целта е да се осигури терапевтичен ефектили извършване на диагностичен тест.

Самият кюретаж е процедура, при която гинекологът премахва горния слой в лигавицата на матката. Това става с помощта на вакуумна система или специален инструмент.

Процедурата за почистване на матката е възможна само при достатъчно разширяване на шийката на матката. Разширяването може да се постигне чрез приемане на определени лекарства или използване на специални инструменти.

На практика кюретажът е много разпространен, тъй като ви позволява визуално да оцените почистената кухина, за да определите наличието на незасегнати области.

Каква подготовка се изисква от пациента

За да се сведе до минимум загубата на кръв по време на почистването, е обичайно да се извършва няколко дни преди менструацията. Освен това ви позволява значително да ускорите процеса на възстановяване на матката след почистване.

Кюретажът е хирургична операция, поради което естествено изисква пациентът да премине редица прегледи пред себе си. Към списъка задължителни тестовевключва:

• Анализ на системата за коагулация на кръвта.
• Бактериологична намазка от влагалището.
• Цитонамазка от шийката на матката за онкоцитология.
• Биохимичен кръвен тест.
• Rh фактор и кръвна група.
• Анализ за ХИВ, хепатит С и В, както и сифилис.

Лекарят трябва задължително да проучи историята на заболяванията на пациента и да разбере от нея какво лекарстватя приема. 14 дни преди операцията се препоръчва да спрете приема на всички фармакологични средстваза да се ограничи ефектът им върху системата за кръвосъсирване.

Освен това, 2 до 3 дни преди кюретаж, се препоръчва жена да извърши следните препоръки:

1. Отхвърляне
2. Използвайте за интимна хигиена само топла вода и никаква друга козметика.
3. Прекратяване на сексуални контакти.
4. Спрете да използвате супозитории и таблетки, които се поставят във влагалището.

8 - 12 часа преди самата операция е по-добре да откажете храна. Това е необходимо за безопасно извършване на анестезия.

Как протича самата операция

Остъргването се разглежда хирургична интервенция, следователно съответно се извършва на гинекологичен стол в операционна зала. Задачата на операцията е пълно оттеглянегорния слой на маточната лигавица. Именно този слой винаги се отхвърля по време на менструация.

Таблицата описва основните етапи на остъргването:

Стъпки на операцията	Описание
Разширение	Тази процедура е доста болезнена, поради което обикновено се извършва под обща анестезия. Само в случаите, когато е необходим кюретаж веднага след раждането и шийката на матката е достатъчно разширена, не може да се използва анестезия. Анестезията е интравенозно инжектиране на специални лекарства. След това във влагалището се вкарва разширител. Изправя стените на влагалището. За да се постигне необходимото разширение, лекарят вкарва специална сонда със заоблен край.
Провеждане на хистероскопия.	След достигане на необходимото разширение, (специална видеокамера) матката се оглежда отвътре. Тази стъпка може да бъде пропусната в зависимост от индикацията.
Директно остъргване.	За отстраняване на лигавичния слой се използва кюрета. Прилича на лъжица с дълга дръжка. С много внимателни и плавни движения гинекологът премахва горния слой. Получените проби се събират в епруветка за по-нататъшно хистологично изследване.

Продължителността на остъргването е около 40 минути. В този случай в някои случаи може да се наложи да се изстърже не само маточната кухина, но и цервикалния канал. Тази операциянаречена - отделен диагностичен кюретаж.

При отделно изстъргване получените материали се събират в отделни епруветки и също се изпращат за хистологичен анализ.

Защо се прави хистология на получените материали?

Хистологичният анализ на материалите, получени в резултат на кюретаж, играе много важна роля. важна роля. С негова помощ могат да се открият аномалии в структурата на тъканите.

Познава се след 10 - 14 дни. Те могат да определят с висока точност наличието на предракови изменения или ракови клетки в изследвания материал.

В какви случаи кюретажът се счита за диагностичен?

За да се определи, се предписва диагностичен кюретаж възможни причиниразлични тревожни симптоми на много гинекологични патологии.

Причината за назначаването на диагностично почистване може да бъде следните проблеми при пациентите:

• Силна обилна, болезнена и продължителна менструация.
• Кърваво изпускане между менструациите.
• Кърваво изпускане след менопауза.
• Безплодие.
• Проблемно зачеване.
• Съмнение за рак.

В тези случаи е необходим кюретаж, за да се вземе биоматериал за по-нататъшен хистологичен анализ.

Кога остъргването е лечебно?

Изстъргването също може да бъде медицинска процедура. Това означава, че остъргването е необходимо, за да се постигне терапевтичен ефект, заедно с използването на други методи на терапия.

Терапевтичният кюретаж може да е необходим при следните заболявания:

1. Миома на матката.
2. Полипоза на шийката на матката.
3. Полипи в маточната кухина.
4. Ендометрит.
5. хиперплазия на ендометриума.
6. Замразена бременност.
7. Остъргване след раждане.
8. Спонтанен аборт.
9. аборт.

Характеристики на периода на възстановяване

Възстановяването след операция за остъргване е доста бързо. Кървенето спира в рамките на няколко часа, поради факта, че стените на матката започват да се свиват силно.

При нормален курс, пълното възстановяване на матката става толкова бързо, колкото и след нормална менструация.

По време на възстановителен периодЕдна жена може да изпита следните неприятни симптоми:

• Повишената слабост и сънливост е следствие от действието на анестезията.
• Изпускане от влагалището на кръвни съсиреци - наблюдава се в рамките на няколко часа след операцията. Това е абсолютно нормално явление.
• Болка в лумбалната област и долната част на корема. Няколко дни след операцията може да се появи болка. При непоносима болкаможете да вземете ибупрофен.
• от жълтеникав до кафяв оттенък може да се наблюдава в рамките на 10 дни. Това също е нормално. Напротив, тяхното бързо изчезване може да бъде предупредителен знаки показват натрупването на съсиреци в матката.

В рамките на 14 дни след прилагането на гинекологичния кюретаж трябва да се спазват следните препоръки за ускоряване на процеса на възстановяване:

1. Не можете да се душите.
2. Не използвайте тампони, които се поставят във влагалището.
3. Забранено е
4. Не можете да отидете на сауна, баня и дори да се къпете. Препоръчва се само душ.
5. Не можете да се занимавате с физическа активност.
6. Не може да се приеме лекарствас ацетилсалицилова киселина.

Спазването на тези мерки гарантира на жената бърз процес на възстановяване.

Извършва се кюретаж на маточната кухина, за да се идентифицират заболявания пикочно-половата системаи тяхното лечение. Това може да е сляпо почистване с помощта на кюрета или хистероскопия с WFD. При спазване на всички медицински препоръки рискът от усложнения след такава операция е сведен до минимум.

Диагностичният кюретаж е манипулация, при която се вземат тъкани и се изпращат в хистологична лаборатория. По този начин е възможно точно да се определи вида на патологията и да се избере подходяща схематерапия.

По време на операцията се отстраняват маточните лигавици. За да направите това, във влагалището се вкарва специален инструмент (кюрета), който прониква в гениталния орган и изрязва участъци от ендометриума.

Терапевтичният и диагностичен кюретаж предполага не само идентифициране на заболяването, но и елиминиране на патологични огнища. Това може да са полипи, сраствания или необичайно разраснали ендометриални клетки.

По-напреднал метод е хистероскопията с кюретаж. В този случай се използва специално устройство - хистероскоп. Снабден е с видеокамера, благодарение на която лекарят има възможност да контролира визуално процеса, а не да го извършва на сляпо.

Кюретаж на матката при заболявания

Операцията е показана на. Трудно е да се открие тази патология с други методи. Кюретажът на ендометриума е показан и при миома на матката. В този случай, на първо място, се извършва хистероскопско изследване, в случай на откриване на хиперплазия, функционалният слой се изрязва.

Извършва се и кюретаж с различни заболяванияматочна шийка. С помощта на тази процедура е възможно да се определи точното местоположение и степента на патологичния процес.

Матката се почиства с маточно кървене. Извършва се по спешност подготвителна фаза. Загубата на кръв след изрязване на ендометриума в матката спира. В този случай е възможно да се установи причината по време на микроскопско изследване.

Почистването помага да се идентифицират и елиминират много патологии, но след него могат да се развият усложнения. Значително увеличава риска от инфекция. Поради тази причина понякога след кюретаж се развива ендометрит. Да избегна нежелани последствиявъзможно само когато стриктно спазванемедицински съвет в постоперативен период.

Противопоказания за манипулация

Кюретажът на маточната кухина с миома или дисплазия е противопоказан при наличие на инфекциозни патологиигенитални органи, както и възпалителни процеси в пикочно-половата система. Планираното почистване се отменя, докато свързаните с него заболявания не бъдат елиминирани.

Ако една жена започне маточно кървене, тогава се извършва кюретаж на матката, независимо от наличието на възпаление или инфекции в пикочно-половата система. В такъв случай говорим сиза спасяването на животи.

Също така, процедурата не се извършва, ако е нарушена целостта на матката или е нарушен процесът на коагулация на кръвта.

Видове процедури

Терапевтичният и диагностичен кюретаж включва изрязване на тъкани изключително в кухината на самия репродуктивен орган. По този начин е възможно да се получи материал, който се изпраща в хистологичната лаборатория.

В този случай отделният диагностичен кюретаж под контрола на хистероскопия и сляпо се извършва по малко по-различен начин. Първоначално се прави кюретаж на цервикалния канал и след това вече се почиства матката.

Диагностичен кюретаж

Диагностичен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина се извършва в случай на развитие на редица заболявания. Сред основните са:

• . При тази патология се наблюдава анормален растеж и увеличаване на дебелината на клетките на маточната лигавица, появяват се неоплазми, чиято природа трябва да бъде изяснена. Ултразвукът в този случай е неинформативен метод;
• . Функционалният маточен слой расте далеч отвъд гениталния орган;
• цервикална дисплазия. В същото време не се извършва кюретаж на маточната кухина, тъканите за изследване се вземат директно от самия цервикален канал;
• полипи;
• миома;
• нарушаване на менструалния цикъл.

Струва си да се отбележи, че почистването може да доведе до развитие на инфекция в матката. Поради тази причина, след прилагането му, трябва стриктно да се придържате към препоръките на лекаря.

медицински

За медицински цели се извършва кюретаж при миома на матката и редица други патологии. До назначаването му се прибягва в следните случаи:

• полип на матката. За да го премахнете, трябва да изрежете всички лигавици на органа. В повечето случаи не се наблюдават рецидиви;
• обилна, продължителна менструация и ацикличен секрет. Процедурата се извършва по спешност, без да се взема предвид цикълът на менструация;
• безплодие;
• появата на маточно кървене по време на менопаузата и началото на менопаузата;
• адхезивни процеси;
• миома.

Провеждане на процедурата

Хистероскопията с WFD, както и кюретажът на шийката на матката и маточната кухина на сляпо се извършват в строго определен ред. На първо място, една жена трябва да бъде тествана. След получаване на резултатите от тях се определя дата за операцията.

обучение

При подготовката за хистероскопия на матката и почистване, извършвани с цел диагностициране или лечение на заболявания, се извършват няколко изследвания:

• проверка на седалката;
• кръвни тестове за определяне на скоростта на съсирване, наличието на вируси и инфекции;
• кардиограма;
• вземане на цитонамазка от влагалището.

Поради факта, че по време на кюретаж на матката се използва анестезия, е изключително важно да информирате лекаря за всички взети лекарства преди извършване на операцията. медицински препарати. По правило те се отменят няколко дни преди процедурата.

При наличие на заболявания като аритмия, епилепсия и диабет, не забравяйте да се консултирате с лекар с подходящ профил. Няколко дни преди определената дата трябва да се изключат интимността, промиването и използването на вагинални супозитории.

Преди операцията не можете да ядете. Последното хранене трябва да е поне 12 часа преди това. Интимната зона трябва да бъде обръсната, а гениталиите - старателно измити.

Как се извършва операцията

Няколко дни преди пристигането на регламента се извършва терапевтичен и диагностичен кюретаж. При извършване на операция по спешност денят на цикъла няма значение.

На първо място, се прилага анестезия. След анестезия се пристъпва към основните манипулации. Интимна зонаобработени антисептик, шийката на матката се разкрива чрез използването на огледала. Органът се фиксира в това положение с форцепс и в канала се вкарва дилататор.

При извършване на ендоскопски контрол се поставя хистероскоп. След това шийката на матката се остъргва. Изрязаните тъкани се поставят в контейнер. След това се почиства и самият полов орган. В този случай маточните полипи, миомите могат да бъдат незабавно отстранени и срастванията дисектирани.

Накрая шията се третира с антисептик и всички инструменти се отстраняват. За кратко жената е била под наблюдението на медицински работници. Ако не се наблюдават усложнения, вечерта тя може да се прибере вкъщи.

Хистология

След приключване на хистероскопията и извършване на биопсия на шийката на матката, изрязаните тъкани се изпращат на хистологично изследване. Резултатите от него позволяват да се установи дали са се развили онкологични или доброкачествени клетки.

След получаване на резултатите определено трябва да посетите гинеколог. В същото време той ще направи оглед и ще разбере какви са последствията от остъргването.

Период на възстановяване

Няколко часа след края на анестезията се забелязва силна болка в долната част на корема. След това отшумява и се проявява още десетина дни, но в слаба форма. Също така, след извършване на кюретаж на матката, кървящата рана се усеща под формата на петна с кръвни съсиреци. След няколко часа интензивността им намалява. През седмицата има леко замазване.

Прекалено бързото спиране на кървенето, придружено от повишаване на температурата, показва стагнация на кръвта и началото на възпалителен процес. В този случай се предписват лекарства, които стимулират свиването на мускулите на органа.

Синдромът на болката може да бъде спрян чрез приемане на спазмолитици, които ускоряват процеса на отделяне на кръвни остатъци и болкоуспокояващи. Също назначен антибиотични лекарствакоито предотвратяват възпалението.

Няколко седмици след операцията се извършва контролен ултразвук, който помага да се разберат резултатите от процедурата. Ако се установи, че ендометриумът не е напълно отстранен, тогава почистването се повтаря. В същия срок идват и резултатите от хистологичната лаборатория.

Менструацията ще се появи четири или дори пет седмици след операцията. Пълният цикъл ще се възстанови само след няколко месеца.

Ако зацапването след почистване се наблюдава повече от десет дни и болката става изразена, тогава определено трябва да потърсите помощ от лекар. Тревожен симптомима предвид и повишаване на температурата няколко дни след операцията. Причината за контакт с гинеколог също е промяна в естеството и обема на регулацията, прекомерната болезненост на техния курс.

Усложнения и последствия

RVD в гинекологията се счита за лека операция, която може да предизвика следните усложнения:

• обилно кървене;
• разкъсване на тъканите на органа и цервикалния канал;
• перфорация на матката;
• инфекция на ранени ендометриални клетки;
• вътрематочна синехия. Когато се появят, ще е необходимо повторно остъргване;
• лекарствени усложнения.

Наранявания и разкъсвания на шийката на матката

Разкъсването на цервикалния канал най-често се получава поради разширяването на шийката. Увреждане може да възникне и при отстраняване на лигавицата на маточния слой. Такива усложнения могат да бъдат избегнати чрез подготовка на органа за разкриване с помощта на специални препарати.

Перфорация на матката

Гинекологичното почистване може да доведе до перфорация. Тази последица от кюретаж се наблюдава най-често. Рискът от поява се увеличава при извършване на абортивни мерки, премахване на плацентарния полип следродилен период, аномалии в развитието на репродуктивния орган. В редки случаи такива нарушения се наблюдават по време на менопаузата и менопаузата.

При перфорация на орган тъп предметлекар наблюдава жена в продължение на няколко часа и не се изисква лечение. Ако стените на матката са повредени от кюрета или друг остър инструмент, тогава се извършва лапароскопия, особено в случаите, когато има обилно зацапване. Възможно е и зашиване.

Признаци на възпаление по време на перфорация се наблюдават само ако е извършен кюретаж при наличие на възпалителен процес в шията. AT превантивни целина всички жени след операцията се предписват антибиотични лекарства.

Вътрематочна синехия

Диагностичният кюретаж на маточния слой може да доведе до образуване на сраствания вътре в органа. Те допълнително усложняват значително операцията. Рискът от перфорация на фона им се увеличава значително.

обикновено, патологичен процесе безсимптомно. Жените имат само оскъдна, нередовна менструация. В някои случаи може да има болкадолната част на корема по време на критични дни. Епителът през този период става блед.

Възможно е да се подозира растеж на вътрематочна синехия с чести спонтанни абортии невъзможност за зачеване. Често патологичният процес става причина за безплодие.

Сексуален живот след остъргване

Кюретажът на ендометриума, подобно на лапароскопията, е сериозна операция, след която тялото се нуждае от време за възстановяване. Кюретажът се извършва в процеса на диагностика и лечение на патологии при жени в репродуктивна възраст и след менопауза. В резултат на прилагането му се наблюдава зацапване, интимността по тази причина е невъзможна.

Лекарите силно препоръчват да не правите секс две седмици след операцията. Това се дължи преди всичко на факта, че през този период рискът от инфекция и появата на възпалителен процес в репродуктивния орган значително се увеличава. Увредените тъкани са много по-податливи на патогенни микроорганизмии не може да им устои.

В следоперативния период често има нарушение на цикъла, както и болка, сърбеж и дискомфорт по време на интимност. Това явление е временно.

Бременност след остъргване

Ако диагностичният кюретаж е преминал без усложнения, тогава тази процедура няма да повлияе бъдеща бременности раждане.

Може да се появи още няколко седмици след кюртаж, но лекарите силно препоръчват да започнете планирането на бременността не по-рано от шест месеца по-късно.

Терапевтичното почистване също има положителен ефект върху състоянието на репродуктивната система. В зависимост от това коя патология на гениталните органи е елиминирана, времето за възстановяване ще бъде различно. Като правило по време на лечението се използват хормонални препарати. Зачеването става възможно веднага след края на курса на терапия.

Остъргването е едно от най-често срещаните гинекологични процедури. Позволява ви да идентифицирате заболявания на пикочно-половата система и да премахнете патологичните огнища. Такава операция може да се извърши на сляпо и под контрола на хистероскоп. Процесът на възстановяване на тялото протича доста бързо. След седмица и половина зацапването изчезва и скоро след това се появяват нормална менструация. Напълно репродуктивната функция ще бъде възстановена само след три месеца.

Диагнозата "хиперплазия на ендометриума" може да изплаши и най-смелата жена. Гинеколозите понякога забравят за това, така че може да не кажат защо е избрана процедурата за кюретаж, как ще се извърши, какво е опасно и дали има алтернативи на такова лечение.

Какво е остъргване?

Кюретажът с ендометриална хиперплазия е както терапевтичен, така и диагностична процедура. Това включва отстраняването на този слой на ендометриума ( вътрешна обвивкаматка), която лежи на границата с маточната кухина. Само по себе си това ви позволява да се отървете от болестта за известно време, особено ако е придружено от кървене или има висок риск от злокачествена дегенерация.

Освен това, след изследване на отстранената мембрана под микроскоп, лекарят ще може да предпише необходимо лечение, което няма да позволи на ендометриума да расте отново (и да стане източник на кървене или рак).

Какво точно ще се премахва и с какво ще помогне?

Женската матка е орган, който, когато жената не е бременна, е с размер приблизително колкото нейния юмрук. И по форма прилича на стиснат юмрук: предната му стена практически докосва задната и се оказва, че 5-6 кубични сантиметра остават свободна кухина.

Вътрешният слой на матката - ендометриумът - се състои от два слоя. Тази, която граничи с маточната кухина, се нарича функционална. Именно той трябва да се превърне в убежище за развиващото се дете и когато не настъпи оплождане, той се ексфолира и излиза по време на менструация. Това е този „отпадъчен“ слой, който жената вижда по време на менструация под формата на слуз.

Природата на менструалната кръв е разрушаването на съдовете, които подхранват клетките на функционалния слой и са разположени между него и долния слой на ендометриума (базално). как повече клеткибеше, колкото повече се разкъсват междуклетъчните съдове, толкова по-обилно отделянекръв. А хиперплазията на ендометриума е увеличаване на броя на клетките на неговия функционален слой.

По този начин премахването на ендометриалния слой, в който са се появили голям брой клетки, временно ще реши проблема с силно кървенепо време на менструация.

Друга опасност от хиперплазия. Когато клетките на всеки орган, включително ендометриума, се делят между нормални клеткипоявяват се структури. За да избегне рак, имунната система трябва да унищожи клетките, които са нетипични за този орган, но колкото повече от тях се образуват (както при ендометриалната хиперплазия), толкова по-трудно й е да следи „реда“. Това важи особено за жените, чийто имунитет става много по-слаб.

По този начин кюретажът като метод на лечение незабавно елиминира както източника на кървене, така и многоклетъчния слой, в който той лесно се развива.

Може ли да се мине без манипулация?

Необходимо ли е остъргване? Жените преди менопаузата, ако не се проявяват с обилно месечно и междуменструално кървене, лечението обикновено започва с назначаването на хормонални лекарства. Това е възможно, ако методите на ултразвук и компютърна томография на тазовите органи в матката не открият патологични промени, а цитологично изследванецитонамазка от шийката на матката не показва атипични клетки. При тези условия жената може да бъде лекувана с лекарства, при задължителен контрол на дебелината на ендометриума и естеството на намазката от цервикалния канал.

При менопауза кюретажът с хиперплазия на ендометриума е задължителен: по този начин загубата на кръв ще бъде елиминирана и можете да разберете със сигурност, че това е хиперплазия, а не рак или възпаление на ендометриума, което се случва тук. Това изследване също ще ви позволи да видите злокачествен тумор в ранен стадий, за да можете незабавно да предприемете необходимите мерки.

Не можете да правите без хиперплазия, когато това заболяване е придружено от загуба на големи количества кръв по време на менструация, докато предписаните хормонални лекарства нямат ефект. Процедурата е изключително необходима и когато ултразвуковият лекар не може да каже със сигурност, че увеличаването на клетъчната маса на ендометриума е доброкачествено.

Подготовка за процедурата

Преди да продължите с кюртаж, гинекологът ще поиска от жената да премине следните изследвания:

• общ клиничен (от пръст) кръвен тест;
• определяне на коагулацията на венозна кръв;
• разпознаване в кръвта на антитела срещу сифилис (RW анализ), хепатит, ХИВ;
• диагностициране на степента на чистота на вагината с помощта на цитонамазка;
• цитонамазка от влагалището и цервикалния канал за определяне чрез PCR на хламидия, микоплазма, херпесни вируси, цитомегаловирус, токсоплазма, уреаплазма;
• определяне на нивото на прогестерон, естроген, FSH;
• понякога се изисква кръвен тест за TSH и хормони на щитовидната жлеза.

Манипулирането на отстраняването на вътрешния слой на матката се извършва без преминаване на всички тези тестове, ако пациентът е бил доставен от линейка (или се е приложил сама) поради силно кървене.

Плановата процедура се извършва след два ултразвука в два цикъла, които показват, че дебелината на ендометриума е повече от 1,5 см. Извършва се преди очакваната менструация - така че функционалният слой да достигне необходимия размер за отстраняване.

Преди планирания кюретаж е необходимо да се ограничат сексуалните контакти за една седмица и да се изключат напълно, ако причиняват контактно кървене. От 20:00 часа на предишния ден спрете да ядете и направете очистителна клизма през нощта, докато започне да излиза. чиста вода. 6 часа преди интервенцията трябва да спрете да пиете вода и всякакви напитки.

Техника на интервенция

Лекарят, който ще извършва кюретаж, трябва да каже как точно ще се извърши - на сляпо с кюрета или под контрола на хистероскоп. И двата метода включват обща анестезия или епидурална анестезия, краткосрочна хоспитализация и последващо лечение.

Сляпо остъргване

След като шийката на матката и тялото на матката загубят своята чувствителност, гинеколозите пристъпват към операцията. За това не се правят разрези, а в шийката на матката се вкарва дилататор. След това в матката се вкарва кюрета - инструмент под формата на писалка, която завършва с бримка с един заострен ръб.

С тази кюрета лекарят ще кара по предната и задната стена на матката, Специално вниманиедавайки ъглите и дъното на органа. Така че режещият ръб на инструмента ще премахне повърхностния ендометриален слой. Последният се поставя в стерилен контейнер и се изпраща за хистологично изследване.

След завършване на изстъргването и каутеризацията на кървящи съдове, дилататорът се отстранява от цервикалния канал и операцията може да се счита за завършена. Продължава само 20-30 минути. След това жената се отвежда на носилка в отделението, където анестезиологът ще наблюдава нейното събуждане.

Манипулацията се извършва без допълнително точково осветление, така че има възможност за увреждане не само на функционалните, но и на подлежащите (или подлежащите) слоеве.

Методи на интервенция: сляпо (а) и хистероскопско (б)

Хистероскопски кюретаж

Тази процедура се извършва под визуален контрол, който осигурява оптично устройство - хистероскоп. Това е твърда или гъвкава тръба, в която е вграден осветител, през него има канал за подаване на стерилен газ или течност (стените на матката ще трябва да се отдалечат една от друга). Трябва да има канал за инструменти.

Началото на интервенцията е както при "сляп" кюретаж. След поставяне на жената на гинекологичния стол и изключване на чувствителността на шийката на матката, там се поставя метален дилататор. В получения проход се вкарва хистероскоп, през неговия канал се инжектира въздух или течност, за да се разшири маточната кухина. Това осигурява постоянната им циркулация по време на операцията, а отработените газове или течност свободно („гравитационно“) излизат през цервикалния канал.

В другия канал на апарата се вкарва кюрета и при оценка на цвета, релефа и дебелината на ендометриалния слой се отстранява функционалният му слой. Поставя се в един или повече контейнери, които се изпращат в хистологичната лаборатория.

Кръвта се спира чрез каутеризация на кървящите съдове. За да направите това, в канала на хистероскопа се вкарва специален инструмент. След това интервенцията приключва.

рехабилитационен период

След остъргване с ендометриална хиперплазия, лечението е както следва:

1. В рамките на 3-5 дни трябва да вземете хемостатични лекарства.
2. 5-7 дни трябва да пиете предписаните антибиотици.
3. В продължение на 2-3 месеца е необходимо да се приемат хормонални лекарства, предписани от гинеколог въз основа на възрастта, хормонален фонпациентката, естеството на промените в ендометриума и желанието на жената да забременее. Така че, ако хиперплазията е жлезисто-кистична, естрогените и гестагените се предписват за курс от 3-6 месеца. Ако жена е на възраст над 35 години, се предписва само прогестерон. изисква назначаването на агонисти на гонадотропен хормон.
4. Имаме нужда и от физиотерапевтични процедури: акупунктура, озонотерапия, електрофореза, калолечение.

Отделянето след кюретаж на хиперплазия на ендометриума може да бъде нормално в началото обилно, кърваво, постепенно отстъпващо на ichor, а след това водниста течност. Това се дължи на факта, че матката след манипулация е една голяма отворена рана.

Ако обемът на кръвните секрети не намалява и те продължават повече от 11 дни, се нуждаете от консултация с гинеколог с преглед на стол. Също така трябва да посетите лекар, ако започнете да дърпате стомаха, долната част на гърба или ако температурата се повиши.

Менструацията след кюретаж започва след 4-5 седмици. Ако това не се случи, основният ендометриален слой вероятно е бил повреден по време на манипулацията. Не е страшно, ако първата менструация е по-оскъдна и продължи повече от необходимото. Това означава, че жената е била основно "почистена".

Всеки месец трябва да се прави ултразвук - за контрол на дебелината на вътрешния маточен слой (не трябва да е по-дебел от 0,5 см).

Повторен кюретаж се извършва, ако по време на първата манипулация е открита атипична хиперплазия - след 3 месеца, дори ако дебелината на ендометриалния слой не се увеличи чрез ултразвук. Също така е необходимо, когато се открие някакъв вид хиперплазия при жена в менопауза и постменопауза, както и ако, въпреки приема на хормони, след известно време се наблюдава рецидив.

Усложнения

Въпреки че манипулацията се счита за обичайна за лекарите, извършва се често, в някои случаи след кюретаж се записват нежелани последствия.

Не може да бъде:

• разкъсване на шийката на матката;
• безплодие, причинено от кюретно увреждане на основния ендометриален слой;
• нараняване на тялото на матката с кюрета до образуването на проходен отвор (перфорация) в него;
• инфекция на маточната кухина;
• повторно кървене, ако хирургът не е забелязал, че не е отстранил ендометриалната част.

Кюретаж и бременност

Бременност след кюретаж има всички шансове да настъпи. Това може да се случи след месец, ако не приемате хормонални лекарства. Ако жената спазва указанията на лекаря, и харчи хормонална терапия, тогава бременността може да настъпи 1-2 месеца след нейното прекъсване.

Когато е възможно да забременеете след изстъргване, лекарят може да каже със сигурност - въз основа на картината, която специалистът е видял и описал, който е изследвал изстъргването на ендометриума под микроскоп.

Обикновено планирането на бременност не се препоръчва веднага след първата менструация: все още няма гаранция, че вътрешната маточна мембрана е достатъчно актуализирана и ще може да позволи на плода да се развие до края на термина. Гинеколозите препоръчват да изчакате 3-6 месеца, преди да спрете употребата на контрацепция.