Днес един от най-разпространените тестове в областта функционална диагностикаговори хистологично изследванеостъргване на ендометриума. За функционална диагностика често се използва така нареченото „остъргване на инсулт“, което включва вземане на малка ивица от ендометриума с малка кюрета. Целият женски менструален цикъл е разделен на три фази: пролиферация, секреция, кървене. В допълнение, фазите на пролиферация и секреция са разделени на ранни, средни и късни; и фазата на кървене - за десквамация, както и регенерация. Базиран това учение, можем да кажем, че ендометриумът съответства на фазата на пролиферация или някаква друга фаза.

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума, трябва да се вземе предвид продължителността на цикъла, основните му клинични прояви (липса или наличие на постменструални или предменструални кръвни отделения, продължителност на менструалното кървене, обем на загуба на кръв и др.).

Фаза на пролиферация

Ендометриумът на ранния етап на фазата на пролиферация (пети-седми ден) има формата на прави тръби с малък лумен, на напречното му сечение контурите на жлезите са кръгли или овални; епителът на жлезите е нисък, призматичен, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени; Повърхността на лигавицата е покрита с кубовиден епител. Стромата включва вретеновидни клетки с големи ядра. Но спиралните артерии са слабо извити.

В средния стадий (осми до десети ден) повърхността на лигавицата е облицована с висок призматичен епител. Жлезите са леко извити. В ядрата има много митози. На апикалния ръб на някои клетки може да се разкрие граница от слуз. Стромата е едематозна, разхлабена.

В късния етап (единадесети до четиринадесети ден) жлезите придобиват извити очертания. Техният лумен вече е разширен, ядрата са разположени на различни нива. В базалната част на някои клетки започват да се появяват малки вакуоли, съдържащи гликоген. Стромата е сочна, нейните ядра се увеличават, петна и кръгли с по-малка интензивност. Съдовете стават извити.

Описаните промени са характерни за нормалния менструален цикъл, могат да се наблюдават при патология

• през втората половина на месечния цикъл с ановулаторен цикъл;
• с дисфункционално маточно кървене поради ановулаторни процеси;
• при жлезиста хиперплазия - в различни областиендометриум.

Когато се открият възли от спирални съдове във функционалния слой на ендометриума, съответстващ на фазата на пролиферация, това показва, че предишният менструален цикъл е бил двуфазен, а по време на следващата менструация процесът на отхвърляне на целия функционален слой не е настъпил. , то е претърпяло само обратно развитие.

Секреционна фаза

По време на ранния етап на фазата на секреция (петнадесети до осемнадесети ден) се открива субнуклеарна вакуолизация в епитела на жлезите; вакуолите се вкарват централни отделиядрени клетки; ядрата са разположени на едно ниво; вакуолите съдържат частици гликоген. Лумените на жлезите са разширени, в тях вече може да се разкрият следи от секреция. Стромата на ендометриума е сочна, рохкава. Съдовете стават още по-извити. Подобна структура на ендометриума обикновено се среща при такива хормонални нарушения:

• в случай на долно жълто тяло в края на месечния цикъл;
• при забавено начало на овулация;
• в случай на циклично кървене, което възниква поради смъртта на жълтото тяло, което не е достигнало етапа на цъфтеж;
• в случай на ациклично кървене, което се дължи на ранната смърт на все още долното жълто тяло.

По време на средния етап на фазата на секреция (деветнадесети до двадесет и трети ден) луменът на жлезите е разширен, те имат нагънати стени. Епителните клетки са ниски, пълни с секрет, който се отделя в лумена на жлезата. В стромата през двадесет и първия до двадесет и втория ден започва да се появява децидуална реакция. Спиралните артерии са рязко извити, образуват възли, което е един от най-надеждните признаци за абсолютно пълна лутеална фаза. Тази структура на ендометриума може да се отбележи:

• с повишена продължителна функция на жълтото тяло;
• поради прием на големи дози прогестерон;
• в ранния период на маточна бременност;
• в случай на прогресивно извънматочна бременност.

По време на късния етап на фазата на секреция (двадесет и четвърти до двадесет и седми ден), поради регресията на жълтото тяло, сочността на тъканта е сведена до минимум; височината на функционалния слой намалява. Нагъването на жлезите се увеличава, придобивайки форма на трион. В лумена на жлезите има тайна. Стромата има интензивна периваскуларна децидуална реакция. Спиралните съдове образуват намотки, които са плътно долепени една до друга. На двадесет и шестия до двадесет и седмия ден венозните съдове се пълнят с кръв с появата на кръвни съсиреци. Инфилтрация от левкоцити на появата на компактен слой в стромата; възникват и растат фокални кръвоизливи, както и области на оток. Това състояние трябва да се разграничава от ендометрит, когато клетъчният инфилтрат е разположен предимно около жлезите и кръвоносните съдове.

Фаза на кървене

Във фазата на менструация или кървене за етапа на десквамация (двадесет и осми - втори ден) е характерно увеличаването на промените, които се отбелязват за късния секреторен стадий. Процесът на отхвърляне на ендометриума започва с повърхностния слой и има фокален характер. Пълната десквамация завършва на третия ден от менструацията. Морфологичен признак месечна фазапоявява се откриване на колабирали звездовидни жлези в некротична тъкан. Процесът на регенерация (трети-четвърти ден) се извършва от тъканите на базалния слой. Към четвъртия ден нормалната лигавица се епителизира. Нарушеното отхвърляне и регенерация на ендометриума може да бъде причинено от бавни процеси или непълно отхвърляне на ендометриума.

Анормалното състояние на ендометриума се характеризира с така наречената хиперпластична пролиферативни промени(жлезиста кистозна хиперплазия, жлезиста хиперплазия, аденоматоза, смесена форма на хиперплазия), както и хипопластични състояния (нефункциониращ ендометриум в покой, преходен ендометриум, хипопластичен, диспластичен, смесен ендометриум).

Най-важните и интересни новини за лечение на безплодие и IVF вече са в нашия канал в Telegram @probirka_forum Присъединете се към нас!

Ранен стадий на фазата на пролиферация. В тази фаза на менструалния цикъл лигавицата се проследява под формата на тясна ехо-положителна ивица ("следи от ендометриума") с хомогенна структура с дебелина 2-3 mm, разположена централно.

Колпоцитология. Клетките са големи, светли, със средно големи ядра. Умерено нагъване на ръбовете на клетките. Броят на еозинофилните и базофилните клетки е приблизително еднакъв. Клетките са разположени в групи. Има малко левкоцити.

Хистология на ендометриума. Повърхността на лигавицата е покрита с плосък цилиндричен епител, който има кубична форма. Ендометриумът е тънък, няма разделяне на функционалния слой на зони. Жлезите изглеждат като прави или няколко увиващи се тръби с тесен лумен. На напречните сечения те имат кръгла или овална форма. Епителът на жлезистите крипти е призматичен, ядрата са овални, разположени в основата, оцветяват се добре. Цитоплазмата е базофилна, хомогенна. Апикалният ръб на епителните клетки е равен, ясно очертан. На повърхността му с помощта на електронна микроскопия се определят дълги микровили, които допринасят за увеличаване на повърхността на клетката. Стромата се състои от вретеновидни или звездовидни ретикуларни клетки с деликатни процеси. Малка цитоплазма. Едва се забелязва около ядрата. В стромалните клетки, както и в епителните клетки, се появяват единични митози.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл (до 7-ия ден от цикъла) ендометриумът е тънък, равен, бледо розово, в някои области се виждат малки кръвоизливи, виждат се единични участъци от ендометриума с бледо розов цвят, които не са откъснати. Очите на фалопиевите тръби са добре проследени.

Средна фаза на пролиферация. Средният етап на фазата на пролиферация продължава от 4-5 до 8-9 дни след менструацията. Дебелината на ендометриума продължава да нараства до 6-7 mm, структурата му е хомогенна или със зона с повишена плътност в центъра - зона на контакт между функционалните слоеве на горната и долната стена.

Колпоцитология. Голям бройеозинофилни клетки (до 60%). Клетките са разпръснати. Има малко левкоцити.

Хистология на ендометриума. Ендометриумът е тънък, няма отделяне на функционалния слой. Повърхността на лигавицата е покрита с висок призматичен епител. Жлезите са донякъде извити. Ядрата на епителните клетки са локализирани върху различни нива, в тях се наблюдават множество митози. В сравнение с ранната фаза на пролиферация, ядрата са уголемени, по-малко интензивно оцветени, някои от тях съдържат малки нуклеоли. От 8-ия ден на менструалния цикъл върху апикалната повърхност на епителните клетки се образува слой, съдържащ кисели мукоиди. Активността на алкалната фосфатаза се повишава. Стромата е подута, разхлабена, в съединителните тъкани се вижда тясна ивица цитоплазма. Увеличава се броят на митозите. Съдовете на стромата са единични, с тънки стени.

Хистероскопия. В средния етап на фазата на пролиферация ендометриумът постепенно се удебелява, става бледорозов на цвят и съдовете не се виждат.

Късен стадий на пролиферация. В късния етап на фазата на пролиферация (с продължителност около 3 дни) дебелината на функционалния слой достига 8-9 mm, формата на ендометриума обикновено е капковидна, централната ехо-позитивна линия остава непроменена през първата фаза на менструалния цикъл. На общия ехо-отрицателен фон е възможно да се разграничат къси, много тесни ехо-положителни слоеве с ниска и средна плътност, които отразяват деликатната фиброзна структура на ендометриума.

Колпоцитология. Намазката съдържа предимно еозинофилни повърхностни клетки (70%), има малко базофилни клетки. В цитоплазмата на еозинофилните клетки се открива грануларност, ядрата са малки, пикнотични. Има малко левкоцити. Характеризира се с голямо количество слуз.

Хистология на ендометриума. Известно удебеляване на функционалния слой, но без разделяне на зони. Повърхността на ендометриума е облицована с висок колонен епител. Жлезите са по-извити, понякога подобни на тирбушон. Луменът им е леко разширен, епителът на жлезите е висок, призматичен. Апикалните ръбове на клетките са гладки и отчетливи. В резултат на интензивно делене и увеличаване на броя на епителните клетки, ядрата са на различни нива. Те са уголемени, все още овални, съдържат малки нуклеоли. По-близо до 14-ия ден от менструалния цикъл можете да видите голям брой клетки, съдържащи гликоген. Активността на алкалната фосфатаза в епитела на жлезите достига най-висока степен. Ядрата на клетките на съединителната тъкан са по-големи, закръглени, оцветени по-малко интензивно, около тях се появява още по-забележим ореол от цитоплазма. Спиралните артерии, които растат от базалния слой по това време, вече достигат повърхността на ендометриума. Все още са леко закръглени. Под микроскоп се определят само един или два съседни периферни съда.

Пстероскопия. В късната фаза на пролиферация времето на ендометриума в определени области се определя под формата на удебелени гънки. Важно е да се отбележи, че ако менструален цикълпротича нормално, тогава във фазата на пролиферация ендометриумът може да има различна дебелина, в зависимост от локализацията - удебелен в дните и задната стена на матката, по-тънък на предната стена и в долната трета на тялото на матката.

Ранен стадий на фазата на секреция. В тази фаза на менструалния цикъл (2-4 дни след овулацията) дебелината на ендометриума достига 10-13 mm. След овулация, поради секреторни промени (резултат от производството на прогестерон от менструалното жълто тяло на яйчника), структурата на ендометриума отново става хомогенна до началото на менструацията. През този период дебелината на ендометриума се увеличава по-бързо, отколкото в първата фаза (с 3-5 mm).

Колпоцитология. Характерните деформирани клетки са вълнообразни, с извити ръбове, сякаш сгънати наполовина, клетките са разположени в плътни клъстери, слоеве. Клетъчните ядра са малки, пикнотични. Броят на базофилните клетки нараства.

Хистология на ендометриума. Дебелината на ендометриума се увеличава умерено в сравнение с фазата на пролиферация. Жлезите стават по-извити, луменът им се разширява. Повечето отличителен белегфази на секреция, по-специално нейния ранен етап - появата на субнуклеарни вакуоли в епитела на жлезите. Гликогеновите гранули стават големи, клетъчните ядра се преместват от базалните към централните области (което показва, че е настъпила овулация). Ядрата, изтласкани от вакуоли към централните части на клетката, първоначално са разположени на различни нива, но на 3-ия ден след овулацията (ден 17 от цикъла) ядрата, които лежат над големите вакуоли, са разположени на същото място. ниво. На 18-ия ден от цикъла в някои клетки гликогенните гранули се придвижват към апикалните области на клетките, сякаш заобикаляйки ядрото. В резултат на това ядрата отново се спускат към основата на клетката, а над тях се разполагат гликогенови гранули, които се намират в апикалните части на клетките. Ядрата са по-заоблени. Липсват митози. Цитоплазмата на клетките е базофилна. Киселите мукоиди продължават да се появяват в техните апикални области, докато активността на алкалната фосфатаза намалява. Стромата на ендометриума е леко подута. Спиралните артерии са извити.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл ендометриумът е подут, удебелен и образува гънки, особено в горната трета на тялото на матката. Цветът на ендометриума става жълтеникав.

Среден етап на фазата на секреция. Продължителността на средния етап на втората фаза е от 4 до 6-7 дни, което съответства на 18-24-ия ден от менструалния цикъл. През този период се отбелязва най-голямата тежест на секреторните промени в ендометриума. Ехографски това се проявява в удебеляване на ендометриума с още 1-2 mm, чийто диаметър достига 12-15 mm, и в още по-голяма плътност. На границата на ендометриума и миометриума започва да се образува зона на отхвърляне под формата на ехо-отрицателен, ясно дефиниран ръб, чиято тежест достига максимум преди менструацията.

Колпоцитология. Характерно сгъване на клетките, извити ръбове, натрупване на клетки в групи, броят на клетките с пикнотични ядра намалява. Броят на левкоцитите се увеличава умерено.

Хистология на ендометриума. Функционалният слой става по-висок. Тя е ясно разделена на дълбока и повърхностна част. дълбок слой- гъбест. Съдържа силно развити жлези и малко количество строма. Повърхностният слой е компактен, съдържа по-малко извити жлези и много съединителнотъканни клетки. На 19-ия ден от менструалния цикъл повечето от ядрата се намират в базалната част на епителните клетки. Всички ядра са заоблени, светли. Апикалната секция на епителните клетки става куполообразна, тук се натрупва гликоген и започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция. Луменът на жлезите се разширява, стените им постепенно стават по-нагънати. Епителът на жлезите е еднореден, с базално разположени ядра. В резултат на интензивна секреция клетките стават ниски, техните апикални ръбове са неясно изразени, като че ли със зъби. Алкалната фосфатаза напълно изчезва. В лумена на жлезите има тайна, която съдържа гликоген и киселинни мукополизахариди. На 23-ия ден секрецията на жлезите приключва. Появява се периваскуларна децидуална реакция на ендометриалната строма, след което децидуалната реакция придобива дифузен характер, особено в повърхностните части на компактния слой. Клетките на съединителната тъкан на компактния слой около съдовете стават големи, кръгли и многоъгълни по форма. В тяхната цитоплазма се появява гликоген. Образуват се островчета от предецидуални клетки. Достоверен индикатор за средния етап на фазата на секреция, което показва висока концентрацияпрогестерон, са промени в спиралните артерии. Спиралните артерии са рязко извити, образуват "намотки", могат да бъдат намерени не само в гъбестите, но и в повърхностните части на компактния слой. До 23-ия ден от менструалния цикъл най-ясно са изразени заплитанията на спиралните артерии. Недостатъчното развитие на "спирални" артерии в ендометриума на секреторната фаза се характеризира като проява на слаба функция на жълтото тяло и недостатъчна подготовка на ендометриума за имплантиране. Структурата на ендометриума на секреторната фаза, средният етап (22-23 дни от цикъла), може да се наблюдава при продължителна и повишена хормонална функция на менструалното жълто тяло - персистиране на жълтото тяло и в ранна бременност - по време на първите дни след имплантирането, с маточна бременност извън зоната на имплантиране; с прогресираща извънматочна бременност равномерно във всички части на лигавицата на тялото на матката.

Хистероскопия. В средната фаза на секреционния стадий хистероскопската картина на ендометриума не се различава съществено от тази в ранната фаза на този стадий. Често гънките на ендометриума придобиват полиповидна форма. Ако дисталният край на хистероскопа се постави близо до ендометриума, могат да се изследват каналите на жлезите.

Късен етап от фазата на секреция. Късен етап от втората фаза на менструалния цикъл (продължава 3-4 дни). В ендометриума има изразени трофични нарушения поради намаляване на концентрацията на прогестерон. Ехографски промени в ендометриума, свързани с полиморфни съдови реакции под формата на хиперемия, спазми и тромбоза с развитие на кръвоизливи, некроза и други дистрофични промени, появява се лека хетерогенност (зацапване) на лигавицата поради появата на малки области (тъмни "петна" - зони на съдови нарушения), става ясно видим ръбът на зоната на отхвърляне (2-4 mm), а трислойната структура на лигавицата, характерна за пролиферативната фаза, се трансформира в хомогенна тъкан. Има случаи, когато ехо-отрицателните зони на дебелината на ендометриума в предовулационния период погрешно се разглеждат от ултразвук като негови патологични промени.

Колпоцитология. Клетките са големи, бледо оцветени, пенести базофилни, без включвания в цитоплазмата, контурите на клетките са неясни, неясни.

Хистология на ендометриума. Нагъването на стените на жлезата е засилено, има прахообразна форма на надлъжни разрези и звездовидни на напречни разрези. Ядрата на някои клетки на епителните жлези са пикнотични. Стромата на функционалния слой е набръчкана. Предецидуалните клетки са събрани и дифузно разпределени около спиралните съдове в целия компактен слой. Сред предецидуалните клетки има малки клетки с тъмни ядра - ендометриални гранулирани клетки, които се трансформират от клетки на съединителната тъкан. На 26-27-ия ден от менструалния цикъл се наблюдава лакунарно разширяване на капилярите в стромата в повърхностните участъци на компактния слой. В предменструалния период спирализацията става толкова изразена, че кръвообращението се забавя и възниква стаза и тромбоза. В деня преди началото на менструалното кървене настъпва състоянието на ендометриума, което Шрьодер нарича "анатомична менструация". По това време можете да откриете не само разширени и пълни с кръв съдове, но и техния спазъм и тромбоза, както и малки кръвоизливи на огъня, оток и левкоцитна инфилтрация на стромата.

Пстероскопия. В късната фаза на етапа на секреция ендометриумът придобива червеникав оттенък. Поради изразеното удебеляване и нагъване на лигавицата, очите на фалопиевите тръби не винаги могат да се видят. Преди самата менструация появата на ендометриума може погрешно да се тълкува като патология на ендометриума (полипоидна хиперплазия). Следователно времето за хистероскопия трябва да бъде фиксирано за патолога.

Фаза на кървене (десквамация). По време на менструално кървене поради нарушение на целостта на ендометриума поради отхвърлянето му, наличието на кръвоизливи и кръвни съсиреци в маточната кухина, ехографската картина се променя през дните на менструацията, тъй като части от ендометриума се отклоняват от менструална кръв. В началото на менструацията зоната на отхвърляне все още се вижда, макар и не напълно. Структурата на ендометриума е разнородна. Постепенно разстоянието между стените на матката намалява и преди края на менструацията те се „приближават“ една до друга.

Колпоцитология. В намазката пенести базофилни клетки с големи ядра. Откриват се голям брой еритроцити, левкоцити, ендометриални клетки, хистоцити.

Хистология на ендометриума(28-29 дни). Развива се тъканна некроза, автолиза. Този процес започва от повърхностните слоеве на ендометриума и има огнен характер. В резултат на вазодилатация, която се появява след дълъг спазъм, значително количество кръв навлиза в ендометриалната тъкан. Това води до разкъсване на кръвоносните съдове и отделяне на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума.

Морфологичните особености, характерни за ендометриума на менструалната фаза, са: наличие в тъканта, пронизана с кръвоизливи, области на некроза, левкоцитна инфилтрация, частично запазена област на ендометриума, както и преплитане на спирални артерии.

Хистероскопия. През първите 2-3 дни от менструацията маточната кухина е изпълнена с голям брой фрагменти от ендометриума от бледорозово до тъмно лилаво, особено в горната трета. В долната и средната трета на маточната кухина ендометриумът е изтънен, бледорозов на цвят, с малки точковидни кръвоизливи и участъци от стари кръвоизливи. Ако менструалният цикъл е пълен, тогава на втория ден от менструацията се извършва почти пълно отхвърляне на маточната лигавица, само малки фрагменти от лигавицата се определят в някои от нейните участъци.

Регенерация(3-4 дни от цикъла). След отхвърляне на некротичния функционален слой се наблюдава регенерация на ендометриума от тъканите на базалния слой. Епителизацията на повърхността на раната се дължи на маргиналните участъци на жлезите на базалния слой, от които епителни клеткии затворете дефекта. При нормално менструално кървене при нормален двуфазен цикъл всички повърхност на ранатаепителизирани на 4-тия ден от цикъла.

Хистероскопия. По време на етапа на регенерация, на розов фон с участъци от лигавична хиперемия, в някои области блестят малки кръвоизливи, могат да се открият отделни участъци от ендометриума с бледо розов цвят. Тъй като ендометриумът се регенерира, областите на хиперемия изчезват, променяйки цвета си до бледо розово. Ъглите на матката са добре видими.

Лигавицата на матката, която покрива нейната кухина. Най-важното свойствоЕндометриумът е способността му да претърпява циклични промени под въздействието на променящ се хормонален фон, който се проявява при жената чрез наличието на менструален цикъл.

Ендометриумът е лигавичният слой, който покрива маточната кухина. Тоест, това е лигавицата на вътрешния кух орган на жената, предназначена за развитието на ембриона. Ендометриумът се състои от строма, жлези и покривен епител, има 2 основни слоя: базален и функционален.

• Структурите на базалния слой са в основата на регенерацията на ендометриума след менструация. Върху миометриума има слой, характеризиращ се с плътна строма, която е изпълнена с множество съдове.
• Функционалният дебел слой не е постоянен. Той е постоянно изложен на хормонални нива.

Генетиката, както и молекулярната биология и клиничната имунология непрекъснато се развиват. Днес именно тези науки са успели значително да разширят разбирането за клетъчната регулация и междуклетъчното взаимодействие. Беше възможно да се установи, че пролиферативната клетъчна активност се влияе не само от хормони, но и от различни активни съединения, включително цитокини (пептиди и цяла група хормоноподобни протеини) и арахидонова киселина, или по-скоро нейните метаболити.

ендометриум при възрастни

Менструалният цикъл на жената продължава приблизително 24-32 дни. В първата фаза под въздействието на естрогенните хормони настъпва пролиферация (растеж) на жлезите. Фазата на секреция настъпва под въздействието на прогестерон (след разкъсване на фоликула и освобождаване на яйцеклетката).

Докато епителът се възстановява под въздействието на хормони, се наблюдават промени и в стромата. Тук има левкоцитна инфилтрация, спиралните артерии са леко разширени.

Промените в ендометриума, които настъпват по време на менструалния цикъл, обикновено трябва да имат ясна последователност. Освен това всяка фаза трябва да има ранен, среден и късен етап.

Ако промените в структурите на ендометриума по време на цикъла не вземат предвид ясна последователност, тогава най-често се развива дисменорея, възниква кървене. Последицата от такива нарушения може да бъде най-малкото безплодие.

Нарушенията във функционирането на централната нервна система, патологията на яйчниците, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и / или хипоталамуса могат да провокират нарушения в хормоналния фон.

ендометриум по време на бременност

Хормоните на жената през целия й живот активно влияят върху клетъчните рецептори на маточната лигавица. През периода от време, когато настъпва някаква хормонална промяна, растежът на ендометриума също се променя, което често води до развитие на заболявания. Всички видове пролиферативни нарушения възникват главно под въздействието на хормони, които се произвеждат от надбъбречните жлези и яйчниците.

Бременността и ендометриума са тясно свързани, тъй като дори прикрепването на оплодена репродуктивна клеткавъзможно само на зрелите стени на матката. Преди имплантиране гестационен сакв матката се появява децидуа, образувана от стромални клетки. Именно тази обвивка създава благоприятни условия за жизнената дейност на ембриона.

Преди имплантирането в ендометриума преобладава секреторната фаза. Клетките на стромата се запълват биологично активни вещества, включително липиди, соли, гликоген, микроелементи и ензими.

По време на имплантирането, което отнема приблизително два дни, се наблюдават хемодинамични промени и се наблюдават значителни промени в ендометриума (жлези и строма). На мястото, където е прикрепено феталното яйце, кръвоносните съдове се разширяват, появяват се синусоиди.

Промените в ендометриума и узряването на оплодената яйцеклетка трябва да настъпят едновременно, в противен случай бременността може да бъде прекратена.

Често срещани са заболяванията на лигавицата на матката. В допълнение, патологии от този вид се диагностицират както при деца, така и при възрастни, те могат да бъдат почти асимптоматични, лесно лечими или, например, напротив, да провокират изключително обратен ефектза здраве.

Ако разгледаме най-честите заболявания на ендометриума, тогава трябва незабавно да се отбележат различни хиперпластични процеси. Именно тези нарушения се появяват главно на фона на хормонален дисбаланс, често преди менопаузата. Клиничната картина на такива нарушения е кървене, матката най-често се увеличава, лигавицата се удебелява.

Промени в структурите на ендометриума, появата на образувания - всичко това може да означава сериозен провал, който е важно да се елиминира възможно най-скоро, за да се изключи развитието на усложнения.

Трансформацията на ендометриума е, разбира се, най-сложният процес от биологично естество, който засяга почти цялата неврохуморална система. Хиперпластичните процеси (ХПЕ) са фокална или дифузна пролиферация на тъкани, при които се засягат стромалните и най-често жлезистите компоненти на лигавицата. Значителна роля в патогенезата на HPE играят и метаболитни и ендокринни нарушения. Така че си струва да се подчертаят нарушенията на функциите на щитовидната жлеза, имунната система, метаболизма на мазнините и др. Ето защо повечето жени с очевидни хиперпластични процеси на ендометриума са диагностицирани с определена степен на затлъстяване, диабети някои други заболявания.

провокира развитие хиперпластични процесиендометриума може не само хормонални неуспехи. В този случай играе роля и имунитетът, и възпалително-инфекциозните промени, засягащи лигавицата, и дори проблемите с рецепцията на тъканите.

Що се отнася до симптомите, ендометриалните хиперпластични процеси могат да се проявят чрез кървене, болка в долната част на корема, въпреки че често проблемът няма очевидни признаци. Преобладаващо хиперпластичните процеси на маточната лигавица са придружени от липса на овулация, от което се появява такъв признак на патология като безплодие.

ендометриална хиперплазия

В областта на медицината хиперплазията на ендометриума е промяна в структурите и/или патологичен растеж на жлезите. Също така това са нарушения, които могат да бъдат:

• неправилно разпределение на жлезите;
• структурна деформация;
• растеж на ендометриалните жлези;
• няма разделение на слоеве (а именно гъбестите и компактните части се вземат предвид).

Хиперплазията на ендометриума засяга предимно функционалния слой, в редки случаи страда базалната част на маточната лигавица. Основните признаци на проблема са увеличеният брой жлези и тяхното разширяване. При хиперплазия съотношението на жлезистите и стромалните компоненти се увеличава. И всичко това се случва на фона на липсата на клетъчна атипия.

Според статистиката, проста формаендометриалната хиперплазия се дегенерира в рак само в 1-2% от случаите. Сложната форма е няколко пъти по-често срещана.

Полипи на лигавицата на маточната кухина

Повечето от хиперпластичните процеси на ендометриума са полипи, които се диагностицират в 25% от случаите. Такива доброкачествени образувания се появяват във всяка възраст, но най-вече се нарушават в периода преди или след менопаузата.

Като се има предвид структурата на ендометриалния полип, могат да се разграничат няколко вида образувания:

• жлезист полип (може да бъде базален или функционален);
• жлезиста влакнеста;
• влакнеста;
• аденоматозна формация.

Жлезистите полипи се диагностицират предимно при жени. репродуктивна възраст. Жлезисти фиброзни – преди менопаузата, а фиброзни най-често в постменопаузалния период.

На възраст 16-45 години полипи могат да се появят както на фона на ендометриална хиперплазия, така и върху нормална лигавица. Но след менопаузата доброкачествените образувания (полипи) най-често са единични, могат да достигнат огромни размери, да изпъкнат от шийката на матката и дори да се маскират като неоплазми на цервикалния канал.

Ендометриалните полипи се появяват главно на фона на хормонален дисбаланс, който включва прогестерон и естрогени. Лекарите отбелязват факта, че полипи при жени в репродуктивна възраст могат да се развият след различни хирургични интервенции на матката. Също така, появата на полипи е свързана с възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи.

Клинични проявления, показващи полип в матката, са разнообразни, но най-често жената има смущения в менструалния цикъл. болков симптомрядко се тревожи. Такъв признак може да се появи само в някои случаи, например при некротични промени в образуването. Ендометриалните полипи се диагностицират с ултразвук и хистероскопия. Хирургията се използва за лечение на полипи. А полипите се лекуват главно от гинеколог, въпреки че са възможни консултации с ендокринолог, венеролог и някои други тесни специалисти.

Ракът на ендометриума и предракът са две различни концепциии е важно да можете да ги разграничавате. Само компетентен лекуващ лекар може да определи вида на ендометриалните нарушения въз основа на резултатите от диагностичните манипулации и някои други фактори.

Предракът на ендометриума е аденоматозни полипи и хиперплазия с изразена атипия, при която клетките могат да имат неправилна форма, структура и др. Следните морфологични характеристики могат да бъдат приписани на атипията на маточната лигавица:

• Кръвоносни съдоверазпределени неравномерно, може да се определи тромбоза и/или стаза.
• Стромата е подута.
• Увеличава се броят на жлезите, които са разположени твърде близо една до друга. Понякога жлезите имат патологични удължени израстъци.
• С лека атипия цитоплазмата е базофилна. С очевидна атипия - оксифилен.
• Хиперхромни ядра, които могат да имат неравномерно или равномерно разпределение на самия хроматин.

Ендометриална хиперплазия без ефективен медицинско наблюдениеи навременната терапия с проста форма се дегенерира в рак в 7-9% от случаите (в зависимост от наличието на атипия). Що се отнася до сложната форма, тук показателите не са утешителни и достигат до 28-30%. Но е важно да се знае какво влияе не само на появата на предрак морфологична формазаболявания, но също и различни съпътстващи заболявания, например свързани с вътрешните полови органи, щитовидната жлеза и др. Рисковете се увеличават, ако жена с ендометриални хиперпластични процеси е с наднормено тегло, има диагностицирана миома на матката, синдром на поликистозни яйчници или , например, нарушения в работата на хепатобилиарната система, захарен диабет.

Диагностика на патологии на ендометриума

Хистеросалпингографията, както и трансвагиналният ултразвук, се считат за най-честите диагностични методи, предписани за ендометриални патологии. Що се отнася до по-задълбочено изследване, в този случай може да се извърши отделен кюретаж и хистероскопия. Лекуващият лекар може да постави диагноза на всеки етап диагностични тестове, но може да бъде точно потвърдено само след анализ на резултатите от хистологичното изследване.

Хистероскопията е точна диагностична процедура, която ви позволява да оцените напълно визуално състоянието на маточната кухина, канала на нейната шийка и устието на тръбите. Манипулацията се извършва с помощта на оптичен хистероскоп.

Хистероскопията за ендометриална хиперплазия или други хиперпластични процеси на маточната лигавица се предписва от лекуващия лекар, информационното съдържание на този метод е около 70-90%. Хистероскопията се използва за откриване на патология, определяне на нейния характер, местоположение. Също така, методът е незаменим при кюретаж, когато диагностиката от този тип се предписва преди процедурата и непосредствено след нея, за да се контролира качеството на нейното изпълнение.

Невъзможно е самостоятелно да се диагностицират проблеми с лигавицата на маточната кухина, дори ако пациентът има резултати от ултразвук или хистероскопия. Само лекуващият лекар, като вземе предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстващи хронични заболявания и някои други фактори, ще може точно да постави правилната диагноза. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да определите заболяването и още повече да лекувате заболяването без консултация с лекар. Алтернативната медицина в този случай не е от значение и може само да влоши и без това трудното здравословно състояние.

Ултразвуковото сканиране от трансвагинален тип е абсолютно безопасна неинвазивна диагностика. Модерен методви позволява почти точно да определите проблемите, свързани със структурите на ендометриума, въпреки че информационното съдържание на процедурата може да бъде повлияно от някои фактори, включително възрастта на пациента, наличието на някои съпътстващи гинекологични заболявания и вида на хиперпластични процеси . Ултразвукът на ендометриума се прави най-добре в първите дни след менструалния цикъл. Но няма да е възможно точно да се разграничи хиперплазията на ендометриума от жлезист тип от атипична с помощта на такава диагноза.

Ендометриум: нормално след менопаузата може да варира в зависимост от различни фактори.

• Средното ехо на матката с дебелина до 4-5 mm може да се счита за нормално, ако менопаузата на жената е настъпила преди не повече от пет години.
• Ако постменопаузалният период е започнал преди повече от пет години, тогава дебелина от 4 мм може да се счита за норма, но при условие на структурна еднородност.

Ендометриалните полипи в матката най-често при ултразвук са яйцевидни или почти кръгли включвания с повишена плътност на ехото. Информативността на диагностиката на полипи е повече от 80%. Възможно е да се увеличат възможностите за ултразвук на ендометриума чрез контрастиране на кухината.

Ултразвукът се извършва както в частни клиники, така и в някои държавни амбулаторни клиники. Този факт трябва да се вземе под внимание и да се попита лекуващият специалист за най-добрите възможности за избор на институция.

Лекарят може също да предпише допълнителни методидиагноза, ако има съмнение относно диагнозата.

Биопсия на ендометриума

Аспиратът от маточната кухина може да се изследва с помощта на цитологични и хистологични анализи. Аспирационната биопсия често се използва като контролен метод при хормонално лечение, когато ефективността на лекарствената терапия се определя с помощта на специална процедура. При злокачествени процеси на маточната лигавица биопсията ви позволява точно да определите и поставите диагноза. Методът помага да се избегне кюртаж, който се извършва за диагностика.

Хиперпластични процеси на ендометриума: лечение

При жени от всички възрасти с патологии на ендометриума лечението трябва да бъде изчерпателно. Лекуващият лекар определено ще разработи индивидуална програма и ще предпише терапия, включително, вероятно, за:

• спиране на кървенето;
• пълно възстановяване на менструалния цикъл при жените детеродна възраст;
• постигане на субатрофия и атрофия на маточната лигавица при жени над 45 години.

Важна роля играе превенцията на рецидиви.

Терапията на хиперпластичните процеси при жени в менструация обикновено се състои от хормонално лечение, което се предписва след поставяне на диагнозата.

• В случай, че жена в репродуктивна възраст е диагностицирана с ендометриална хиперплазия (без клетъчна атипия), най-често се предписват следните лекарства: комбинирани орални контрацептиви в таблетки, норетистерон и / или дидрогестерон, медроксипрогестерон, HPC (хидроксипрогестерон капронат).
• Ако хиперплазията е придружена от клетъчна атипия, тогава те могат да предписват: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin и др.

Важно е да се вземат предвид възможните инфекциозни причини за развитието на хиперпластични процеси, тъй като в този случай хормонални лекарстваможе да бъде напълно неефективен.

Ако има рецидив на хиперпластични процеси (без очевидна атипия) на маточната лигавица и хормоналните лекарства нямат подходящ терапевтичен ефект, тогава при определени условия лекуващият лекар може да предпише ендометриална аблация. Тази минимално инвазивна процедура е алтернатива на класическото остъргване на ендометриума. По време на изпълнението му лигавицата се отстранява или унищожава. Но аблация се препоръчва само за жени над 35 години, които не планират да забременеят отново.

Ако жена в репродуктивна възраст е диагностицирана с маточни фиброиди или аденоматоза в комбинация с хиперпластични процеси на маточната лигавица, това не е противопоказание за аблация. Въпреки че лекарите смятат, че наличието на такива проблеми при една жена може да повлияе негативно на резултатите от лечението.

В случай, че пациентът е диагностициран с атипична форма на ендометриални хиперпластични процеси, хормоналната терапия е неефективна и възникне рецидив, се предписва хирургична интервенция. Коя операция ще бъде препоръчана се решава само от лекуващия лекар, като се вземат предвид особеностите на здравословното състояние на пациента, наличието на съпътстващи хронични болестии дори нейната възраст. Операцията се предписва индивидуално. Може да е:

• Интервенция на яйчниците ( клиновидна резекция) при жени със синдром на поликистозни яйчници.
• Аднексектомия (с неоплазма на яйчника, която има хормонопродуциращ характер).
• Хистеректомия.

Съвременната медицина предлага много ефективни начини, благодарение на които се извършват успешни операции. Но е невъзможно да се каже задочно коя хирургическа интервенция е подходяща за конкретен пациент. Само компетентен лекар, като вземе предвид резултатите от диагностичните изследвания и възрастта на жената, ще може да предпише наистина правилната терапия.

Лечение на хиперпластични процеси в перименопауза

Пременопаузата е етап, на който вече протичат процесите на отслабване на функциите на яйчниците, овулацията спира. идвам даден периодслед около 40-50г. Продължителността му е около 15-18 месеца. В самото начало на пременопаузата интервалите между менструациите се увеличават, продължителността и изобилието им намаляват.

Ако пациентът е диагностициран с хиперплазия на ендометриума, например, лечението първоначално ще включва хистероскопия, комбинирана с кюретаж на ендометриума, което се прави единствено за диагностика. Допълнителна терапия се предписва, като се вземе предвид морфологични особеностиендометриума и наличието на гинекологични заболявания. Схема лечение с лекарстваи списък хормонални лекарствасъщо ще зависи от желанието на пациента да поддържа менструалния цикъл.

Сред лекарствата си струва да се подчертае норетистерон, дидрогестерон, медроксипрогестерон, даназол, гестринон, бусерелин, диферелин, гозерелин и др. Те се предписват в зависимост от наличието или отсъствието на атипия.

В периода на пре- и перименопаузата може да се предпише аблация. Хистероскопската хирургия се извършва в случаите, когато има постоянни рецидиви на хиперплазия на лигавицата на маточната кухина (без клетъчна атипия) и не може да се предпише хормонално лечение поради екстрагенитално заболяване.

Лечение на пациенти с ендометриална хиперплазия при жени в постменопауза

Ако жена, която е в постменопауза има кървави въпросии има подозрение за патология на ендометриума, предписва се диагностичен отделен кюретаж. Ако проблемът се появи за първи път, тогава с хиперпластични процеси те се предписват. При откриване на образуване на яйчник, произвеждащо хормони, се препоръчва хирургично отстраняване на матката с придатъците. Повтарянето на хиперпластичните процеси в матката при жените може да бъде причина за назначаването на екстирпация на органа с придатъци. Ако жена в постменопауза по някаква причина тази операцияе противопоказано, тогава се допуска терапия с гестагени или аблация на лигавичния слой. В този момент е много важно да се следи състоянието на пациента, постоянно да се провежда диагностична ехография. Назначава се и ендометриална биопсия.

При хормонална терапия лекуващият лекар изчерпателно препоръчва антитромбоцитни средства, хепатопротектори и антикоагуланти, за да намали значително риска от усложнения.

Прицелната полипектомия е модерен и ефективен начин за лечение на жени с диагностициран ендометриален полип. Пълното отстраняване на образуванието е разрешено само при условие на хистероскопски контрол. Освен това при такава интервенция трябва да се включат не само механични ендоскопски инструменти, но и лазерна технология, както и електрохирургични елементи.

Лекарите препоръчват електрохирургично изрязване на образуванието, в случаите, когато полипът се определя като париетален и фиброзен. Също така е важно да се отбележи фактът, че на жените в периода на пременопауза се препоръчва да комбинират полипектомия с аблация на лигавицата. След отстраняване на полипа на ендометриума в матката се предписват хормони. Освен това терапията може да има различна схема на приложение, която се съставя, като се вземат предвид възрастта на пациента и морфологичните особености на отдалечената формация.

Синехия вътре в матката

Вътрематочните сраствания могат частично или напълно да засегнат кухината на органа. Лекарите излагат три основни теории относно причините за тази патология:

• травма;
• инфекции;
• и невровисцерални фактори.

Основната причина за появата на синехия е механичното увреждане на базалната част на лигавицата на маточната кухина. Такива наранявания са възможни при неточен кюретаж, аборт, раждане. Появата на синехия често се наблюдава при пациенти след замразена бременност или след различни хирургични интервенции на матката.

Според техните симптоми синехията вътре в матката е специфична. Признаците за проблем може да са аменорея и/или хипоменструален синдром.

Такива сраствания причиняват безплодие при жените, често те не позволяват на плода да се развие, поради което се наблюдава спонтанен аборт. Според медицински експерти дори малка синехия в матката може да повлияе негативно, например, на IVF.

Синехията се определя с помощта на някои диагностични манипулации. В този случай се използват ултразвук, хистероскопия и все по-често хистеросалпингография.

Синехията се лекува само с помощта на дисекция. Освен това видът на операцията винаги ще зависи от степента на проходимост на маточната кухина и вида на сливането.

Ако се появи след такава хирургична интервенция, тогава жената е изложена на риск от усложнения по време на бременността или раждането.

През последните няколко десетилетия броят на пациентите, страдащи от рак на матката, непрекъснато нараства, което вероятно е следствие от факта, че жените започнаха да живеят по-дълго и съответно по-дълъг период на менопауза. Възрастта на жените, засегнати от рак на ендометриума, варира средно от 60 до 62 години.

Заболяването може да се развие в два патогенетични варианта - автономно и като хормонално зависимо заболяване.

Автономно развиващ се рак на ендометриума се открива в по-малко от 30% от случаите. Наблюдава се при жени, които нямат нарушения в ендокринната система. Проблемът се развива заедно с атрофия на лигавицата, когато тя не се проследява високо нивоестроген в първия период на менструалния цикъл.

Смята се, че появата на автономен тип рак на ендометриума се влияе от депресия на имунната система. Депресивните имунни промени се състоят в значително намаляване на броя на Т-лимфоцитите, когато техните форми, чувствителни към теофилин, се потискат, както и в значително увеличаване на броя на лимфоцитите, в които рецепторите са блокирани.

Обикновено автономна форма на заболяването се появява при жени след 60 години. Рисковите фактори за този вид заболяване не са идентифицирани. Често се наблюдава при слаби пациенти в напреднала възраст, докато преди това не се наблюдават хиперпластични процеси. Често има анамнеза за кървене поради атрофия на лигавицата. Туморът е слабо диференциран, нечувствителен към хормонално лечение, възникват ранни метастази и проникване в миометриума.

Хормонално-зависимата форма на заболяването може да се проследи в приблизително 70% от случаите на заболеваемост. Патогенезата му се влияе от продължителна хиперестрогения, която често се проявява като следствие от:

• ановулация;
• неоплазми в яйчниците;
• прекомерно периферно превръщане на андрогени в естрогени - (наблюдавано при диабет и затлъстяване);
• ефекти на естроген (наблюдавани по време на хормонална заместителна терапия с естрогени и лечение на рак на гърдата с тамоксифен, което води до образуване на метаболити с активни естрогени).

За хормонално зависим рак на ендометриума съществуват следните рискови фактори:

• безплодие и липса на раждане през целия живот;
• късна менопауза;
• наднормено тегло;
• диабет;
• наследствено предразположениекъм заболяване с метаболитна ендокринна патогенеза - рак на гърдата, яйчниците, матката, дебелото черво;
• неоплазми в яйчниците;
• провеждане на монотерапия с естрогени в периода след менопаузата;
• Тамоксифен (противораково лекарство) се използва при лечението на рак на гърдата.

Класификация на рака

Ракът на ендометриума се класифицира според това колко често се среща. Класификацията се основава на клинични и/или хистологични находки.

Класификацията на заболяването се прилага преди операцията или при неоперабилни пациенти. В зависимост от стадия ракът на ендометриума се класифицира, както следва:

• Етап 0 - образуване in situ.
• Етап 1 - образованието е ограничено до тялото на матката.
• 2 - не излиза извън тялото на матката, но засяга директно шийката на кухия орган.
• 3 - прониква в малкия таз и прораства в неговите граници.
• 4 - излиза извън границите на малкия таз и може да засегне близки органи.
• 4А - образуванието прораства в тъканта на ректума или пикочния мехур.

Хистологичните данни позволяват да се разграничат следните морфологични стадии на заболяването:

• Етап 1А - намира се директно в ендометриума.
• 1B - проникване на тумора в мускулния слой с не повече от 1/2 от дебелината му.
• 1C - проникване на тумора в мускулния слой с повече от 1/2 от дебелината му.
• 2А - образуването засяга жлезите на шийката на матката.
• 2B - образуването засяга стромата.
• 3А - туморът прониква в серозната маточна мембрана, наблюдават се метастази в яйчниците или фалопиевите тръби.
• 3B - образованието прониква във вагиналната област.
• 3C - метастази в тазовите и / или парааортните лимфни възли.
• 4А – образуванието засяга лигавицата на пикочния мехур или червата.
• 4B - Появяват се далечни метастази.

Лекарят, въз основа на горната класификация и данните, получени след хистологията, съставя подходящ план за лечение на пациентите (в следоперативния период).

Освен това има 3 степени на диференциация на рака, което зависи от това колко изразена е клетъчната атипия. Диференциацията се случва:

• Високо;
• умерено;
• ниско.

Клинична картина на рак

До известна степен проявата на заболяването е свързана с менструацията. При пациенти със запазен цикъл ракът на ендометриума често се проявява под формата на обилно и продължително, обикновено ациклично менструално кървене. Но в 75% от случаите ракът на ендометриума започва след менопаузата и причинява кърваво течение, което може да бъде както зацапващо, оскъдно, така и обилно. През този период те се появяват при 90% от пациентите, а само 8% от пациентите нямат такива клинични симптомиразвитие на злокачествено заболяване. Трябва да знаете, че освен кърваво, може да има и гноен секрет от влагалището.

Болката се появява доста късно, когато ракът на ендометриума проникне в малкия таз. Ако инфилтратът притиска бъбреците, най-често се усеща болка в лумбалната област.

Препоръчва се за жени след менопауза ехография тазовите органикоито трябва да се изпълняват ежегодно. Жените с риск от рак на ендометриума трябва да правят ултразвук на всеки 6 месеца. Това ви позволява навреме да разпознаете патологии като рак и ендометриална хиперплазия и да започнете оптимално лечение.

Хомогенният ендометриум е норма и ако в неговата ехо структура се открият дори малки включвания, лекарят подозира патология и насочва пациента към диагностичен кюретажлигавица под контрола на хистероскопия. Също така дебелината на ендометриума над 4 mm се счита за патология (ако постменопаузата настъпи рано, тогава повече от 5 mm).

Ако има ясни ехографски признаци на злокачествени промени в ендометриума, лекарят предписва биопсия. Също така често се показва кюретаж на лигавицата за диагностика и процедура за хистероскопия.

Ако жената има нарушен менструален цикъл, има признаци на патологични промени в ендометриума, кървене се наблюдава в периода след менопаузата, тогава е необходим диагностичен кюретаж на ендометриума и хистероцервикоскопия. В 98% от случаите хистероскопията, извършена след менопаузата, е информативна, а задълбоченият хистологичен анализ на остъргванията позволява окончателно да се определи заболяването.

Когато диагнозата е установена точно, жената се изследва внимателно, за да се определи стадият на заболяването и да се изберат оптималните терапевтични тактики. В допълнение към лабораторните изследвания, както и гинекологичен прегледДържани:

• ехография на всички органи, разположени в коремната кухина;
• колоноскопия и цистоскопия, рентгенография на гръдния кош, CT (компютърна томография) и други изследвания, ако е необходимо.

Лечението на пациенти с рак на ендометриума се предписва въз основа на стадия на заболяването и състоянието на жената. Пациенти, които имат далечни метастази, туморът се е разпространил широко в шийката на матката, прораснал е в пикочния мехур и/или ректума, са неоперабилни. Що се отнася до пациентите, които се нуждаят от операция, при 13% от тях оперативното лечение е противопоказано, поради наличието на придружаващи заболявания.

Хирургичното лечение на заболяването включва отстраняване на матката заедно с придатъците. В първите етапи на развитие на рак на ендометриума може да се предпише специална операция, при която целостта на органа не се нарушава, т.е. матката се отстранява през влагалището.

Лимфаденектомията е необходима, тъй като метастазите, които проникват в лимфните възли, не реагират на хормони.

Целесъобразността от извършване на лимфаденектомия се определя от наличието на поне един от следните рискови фактори:

• разпространение на тумора в мускулния слой на матката (миометриума) с повече от 1/2 от дебелината му;
• разпространение на образованието до провлака / шийката на матката;
• туморът излиза извън границите на матката;
• диаметърът на образуването надвишава 2 см;
• ако рак с ниска диференциация, ясноклетъчен или папиларен рак, както и серозен или плоскоклетъчен изгледболест.

Ако са засегнати тазовите лимфни възли, при 50-70% от пациентите се откриват метастази в лумбалните лимфни възли.

Ако се диагностицира силно диференцирано заболяване в стадий 1А, лъчетерапияне е задължително, във всички останали случаи е показано, понякога в комбинация с хормонална терапия, което прави лечението по-ефективно.

Лечението на заболяването във втория етап от неговото развитие може да включва продължително отстраняване на матката, последвано от лъчева и хормонална терапия. Лекарят самостоятелно изготвя схема на лечение, която ще бъде най-ефективна за пациента. Лекуващият специалист може първо да проведе подходящата терапия, а след това и операцията. И в двата случая резултатът е почти еднакъв, но първият е за предпочитане, тъй като позволява по-точно да се определи на какъв етап е раковият процес.

Лечението на заболяването, което е на етапи 3 и 4 от неговото развитие, се избира само на индивидуална основа. Обикновено се започва с оперативна интервенция, при която се осигурява максимално възможно намаляване на самото образувание. След операцията в комплекса се предписва хормонална и лъчева терапия (с последваща корекция, ако е необходимо).

Онкологична прогноза

Прогнозата за пациенти, страдащи от рак на матката, до голяма степен зависи от стадия на заболяването. Освен това са важни следните фактори:

• възрастта на жената;
• вид тумор по отношение на хистологията;
• размер на образованието;
• диференциране на тумора;
• дълбочина на проникване в мускулния слой (миометриум);
• разпространение в шийката на матката;
• наличието на метастази и др.

Прогнозата се влошава с увеличаване на възрастта на пациента (доказано е, че степента на преживяемост също зависи от възрастта). Първичните превантивни мерки за предотвратяване на рак на ендометриума, като правило, са насочени към елиминиране на фактори, които потенциално могат да доведат до появата на заболяването, а именно:

• загуба на тегло при затлъстяване;
• компенсация за диабет;
• нормализиране на репродуктивната функция;
• пълно възстановяване на менструалната функция;
• премахване на всички причини, водещи до ановулация;
• правилна и навременна хирургична интервенция при феминизиращи образувания.

Превантивните мерки от вторичен тип включват навременна диагностика и оптимално лечение на всички, включително предракови патологични процеси, протичащи в ендометриума. В допълнение към добре подбраното лечение и задълбочен годишен (или на всеки 6 месеца) преглед със задължително преминаване на трансвагинална ехография, е необходимо редовно да наблюдавате водещ специалист и да наблюдавате здравето си.

Диагностиката и лечението на патологии на ендометриума е от компетенцията на гинеколог-ендокринолог, особено ако проблемите са се появили на фона на хормонален дисбаланс. Също така, например, при рак на ендометриума трябва да се консултирате с онколог, хирург.

Ако една жена е загрижена за постоянна или повтаряща се болка в долната част на корема, кървене се появява независимо от фазата на менструалния цикъл, тогава е препоръчително незабавно да потърсите помощ от местния гинеколог. Ако това не е възможно, първоначално можете да посетите терапевт, който, ако е необходимо, ще насочи пациента за консултация с по-тесен специалист.

• Цел и структура на ендометриума
• Нормална структура на ендометриума
• Отклонения от нормата
• Терапия на заболяването

За да разберете какъв е пролиферативният тип ендометриум, е необходимо да разберете как функционира женското тяло. Вътрешната част на матката, покрита с ендометриума, претърпява циклични промени по време на менструален период.

Ендометриумът е лигавичен слой, покриващ вътрешната повърхност на матката, богато снабден с кръвоносни съдове и служещ за кръвоснабдяването на органа.

Цел и структура на ендометриума

По структура ендометриумът може да бъде разделен на два слоя: основен и функционален.

Особеността на първия слой е, че той почти не се променя и е в основата на регенерацията на функционалния слой в следващата менструация.

Състои се от слой клетки, плътно прилежащи една към друга, свързващи тъкани (строма), оборудвани с жлези и голям брой разклонени кръвоносни съдове. В нормално състояние дебелината му варира от един до един и половина сантиметра.

За разлика от базалния функционален слой, той постоянно претърпява промени. Това се дължи на увреждане на целостта му в резултат на лющене при изтичане на кръв по време на менструация, раждане на дете, изкуствено прекъсване на бременност, кюретаж по време на диагностика.

Ендометриумът е предназначен да изпълнява няколко функции, основната от които е да осигури необходимите условия за настъпване и успешен ход на бременността, когато броят на жлезите и кръвоносните съдове, които изграждат плацентата, се увеличава в него. Една от целите на детското място е да снабди ембриона с хранителни вещества и кислород. Друга функция е да предпазва противоположните стени на матката от слепване.

Назад към индекса

Ежемесечно настъпват промени в женското тяло, по време на които се създават благоприятни условия за зачеване и бременност. Периодът между тях се нарича менструален цикъл и продължава от 20 до 30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията.

Всички отклонения, възникнали през този период, показват наличието на някакви смущения в тялото на жената. Цикълът е разделен на три фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферация - процесът на възпроизвеждане на клетки чрез делене, водещ до растеж на телесните тъкани. Пролиферацията на ендометриума е увеличение на мукозната тъкан в матката в резултат на нормално клетъчно делене. Феноменът може да възникне като част от менструалния цикъл и да има патологичен произход.

Продължителността на фазата на пролиферация е около 2 седмици. Промените, които настъпват в ендометриума през този период, се дължат на увеличаване на количеството на хормона естроген, който се произвежда от зреещия фоликул. Тази фаза включва три етапа: ранен, среден и късен.

Ранният етап, който продължава от 5 дни до 1 седмица, се характеризира със следното: повърхността на ендометриума е покрита с цилиндрични епителни клетки, жлезите на лигавичния слой приличат на прави тръби, в напречното сечение очертанията на жлезите са овални или заоблени; епителът на жлезите е нисък, ядрата на клетките са в основата им, имат овална форма и интензивен цвят. Клетките, които свързват тъканите (строма), имат вретеновидна форма с големи ядра. Кръвоносните артерии почти не са извити.

Средният стадий, който настъпва на осмия до десетия ден, се характеризира с факта, че лигавичната равнина е покрита с високи призматични епителни клетки.

Жлезите придобиват леко извита форма. Ядрата губят цвета си, увеличават се по размер и са на различни нива. Появяват се голям брой клетки, получени чрез индиректно делене. Стромата става разхлабена и едематозна.

За късния стадий, с продължителност от 11 до 14 дни, е характерно, че жлезите стават изкривени, ядрата на всички клетки са на различни нива. Епителът е еднослоен, но с много редове. В някои клетки се появяват малки вакуоли, които съдържат гликоген. Съдовете стават извити. Клетъчните ядра поемат повече кръгла формаи значително се увеличават по размер. Стромата е запълнена.

Секреторната фаза на цикъла е разделена на етапи:

• рано, с продължителност от 15 до 18 дни от цикъла;
• средна, с най-изразена секреция, настъпваща от 20 до 23 дни;
• късно (изчезване на секрецията), настъпващо от 24 до 27 дни.

Менструалната фаза се състои от два периода:

• десквамация, настъпваща от 28 до 2 ден от цикъла и възникваща, ако не е настъпило оплождане;
• регенерация, продължаваща от 3 до 4 дни и започваща до пълното отделяне на функционалния слой на ендометриума, но заедно с началото на растежа на епителните клетки от фазата на пролиферация.

Назад към индекса

Нормална структура на ендометриума

С помощта на хистероскопия (изследване на маточната кухина) е възможно да се оцени структурата на жлезите, да се оцени степента на появата на нови кръвоносни съдове в ендометриума и да се определи дебелината на клетъчния слой. В различните фази на менструалния цикъл резултатите от изследванията се различават един от друг.

Обикновено stratum basalis е с дебелина от 1 до 1,5 cm, но може да се увеличи до 2 cm в края на фазата на пролиферация. Реакцията му на хормонални влияния е слаба.

През първата седмица вътрешната повърхност на лигавицата на матката е гладка, боядисана в светло розов цвят, с малки частици от неразделения функционален слой от последния цикъл.

През втората седмица се наблюдава удебеляване на ендометриума от пролиферативен тип, свързано с активното делене на здрави клетки.

Става невъзможно да се видят кръвоносните съдове. Поради неравномерното удебеляване на ендометриума се появяват гънки по вътрешните стени на матката. Във фазата на пролиферация задната стена и дъното обикновено имат най-дебел лигавичен слой, а предната стена и долната част на детското място са най-тънки. Дебелината на функционалния слой варира от пет до дванадесет милиметра.

Обикновено трябва да има пълно отхвърляне на функционалния слой почти до базалния слой. В действителност не се получава пълно отделяне, отхвърлят се само външните части. Ако няма клинични нарушения на фазата на менструацията, тогава говорим сиотносно индивидуалните стандарти.

Менструалният цикъл е сложен, биологично програмиран процес в тялото на жената, насочен към узряването на яйцеклетката и (ако е оплодена) възможността за имплантиране в маточната кухина за по-нататъшно развитие.

Функции на менструалния цикъл

Нормалното функциониране на менструалния цикъл се дължи на три компонента:

циклични промени в системата хипоталамус - хипофизна жлеза - яйчници;

циклични промени в хормонално зависимите органи (матка, фалопиеви тръби, вагина, млечни жлези);

циклични промени в нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Промените в тялото на жената по време на менструалния цикъл са двуфазни, което е свързано с растежа и узряването на фоликула, овулацията и развитието на жълтото тяло в яйчниците. На този фон се наблюдават и циклични изменения в ендометриума на матката като мишена за действието на всички полови хормони.

Основната функция на менструалния цикъл в тялото на жената е репродуктивната. Ако не настъпи оплождане, функционалният слой на ендометриума се отхвърля (в който трябва да се потопи оплодената яйцеклетка) и се появява кърваво изхвърляне - менструация. Менструацията, така да се каже, завършва друг цикличен процес в тялото на жената. Продължителността на менструалния цикъл се определя от първия ден на цикъла на началото на менструацията до първия ден на следващата менструация. Най-често менструалният цикъл е 26-29 дни, но може да бъде от 23 до 35 дни. Идеалният цикъл се счита за 28 дни.

Нива на менструалния цикъл

Регулацията и организацията на целия цикличен процес в тялото на жената се осъществява на 5 нива, всяко от които се регулира от надлежащите структури по механизма на обратната връзка.

Първо ниво на менструалния цикъл

Това ниво е представено директно от гениталиите, млечните жлези, космени фоликули, кожата и мастната тъкан, които се влияят от хормоналния статус на организма. Въздействието става чрез определени рецептори за полови хормони, разположени в тези органи. Броят на рецепторите за стероидни хормони в тези органи варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Вътреклетъчният медиатор cAMP (цикличен аденозин монофосфат), който регулира метаболизма в клетките на целевата тъкан, също може да бъде приписан на същото ниво на репродуктивната система. Това включва и простагландини (междуклетъчни регулатори), които осъществяват действието си чрез сАМР.

Фази на менструалния цикъл

Има фази на менструалния цикъл, по време на които настъпват определени промени в ендометриума на матката.

Фаза на пролиферация на менструалния цикъл

Фаза на пролиферация, чиято същност е растежът на жлезите, стромата и ендометриалните съдове. Началото на тази фаза настъпва в края на менструацията, а продължителността й е средно 14 дни.

Растежът на жлезите и растежът на стромата се извършват под въздействието на постепенно нарастваща концентрация на естрадиол. Външният вид на жлезите прилича на прави тубули или няколко извити тубули с директен лумен. Между клетките на стромата има мрежа от аргирофилни влакна. В този слой има леко извити спирални артерии. До края на фазата на пролиферация ендометриалните жлези стават извити, понякога имат форма на тирбушон, луменът им се разширява донякъде. Често в епитела отделни жлезимогат да се намерят малки субнуклеарни вакуоли, съдържащи гликоген.

Спиралните артерии, израстващи от базалния слой, достигат до повърхността на ендометриума, те са донякъде извити. На свой ред, мрежа от аргирофилни влакна е концентрирана в стромата около ендометриалните жлези и кръвоносните съдове. В края на тази фаза дебелината на функционалния слой на ендометриума е 4-5 mm.

Секреционната фаза на менструалния цикъл

Фазата на секреция (лутеална), чието присъствие е свързано с функционирането на жълтото тяло. Продължителността на тази фаза е 14 дни. В тази фаза се активира епитела на жлезите, образувани в предишната фаза, и те започват да произвеждат секрет, съдържащ киселинни гликозаминогликани. Първоначално секреторната активност е малка, докато в бъдеще се увеличава с порядък.

В тази фаза на менструалния цикъл понякога се появяват фокални кръвоизливи на повърхността на ендометриума, които са възникнали по време на овулация и са свързани с краткотрайно намаляване на нивата на естроген.

В средата на тази фаза се отбелязва максималната концентрация на прогестерон и повишаване на нивото на естрогените, което води до увеличаване на функционалния слой на ендометриума (дебелината му достига 8-10 mm) и ясното му разделяне на възникват два слоя. Дълбокият слой (спонгиозен) е представен от голям брой силно извити жлези и малко количество строма. Плътният слой (компакт) е 1/4 от дебелината на целия функционален слой, който съдържа по-малко жлезии повече клетки на съединителната тъкан. В лумена на жлезите в тази фаза има секрет, съдържащ гликоген и киселинни мукополизахариди.

Отбелязва се, че пикът на секрецията пада на 20-21-ия ден от цикъла, след това максимална сумапротеолитични и фибринолитични ензими. В същите дни се появяват децидуални трансформации в стромата на ендометриума (клетките на компактния слой стават по-големи, в тяхната цитоплазма се появява гликоген). Спиралните артерии в този момент са още по-криволичещи, образуват гломерули, забелязва се и разширение на вените. Всички тези промени са насочени към създаване на оптимални условия за имплантиране на феталното яйце. Оптималното време за този процес настъпва на 20-22-ия ден от 28-дневния менструален цикъл. На 24-27-ия ден жълтото тяло регресира и концентрацията на произвежданите от него хормони намалява. Това води до нарушения в трофиката на ендометриума и постепенно увеличаване на дегенеративните промени в него. Размерът на ендометриума намалява, стромата на функционалния слой се свива и нагъването на стените на жлезата се увеличава. От гранулираните клетки на ендометриалната строма се освобождават гранули, съдържащи релаксин. Relaxin участва в отпускането на аргирофилните влакна на функционалния слой, като по този начин подготвя отхвърлянето на менструалната лигавица.

На 26-27-ия ден от менструалния цикъл в повърхностните слоеве на компактния слой се наблюдава лакунарно разширение на капиляри и фокални кръвоизливи в стромата. Това състояниеендометриума се наблюдава един ден преди началото на менструацията.

Фазата на кървене от менструалния цикъл

Фазата на кървене се състои от процесите на десквамация и регенерация на ендометриума. По-нататъшната регресия и смърт на жълтото тяло води до отхвърляне на ендометриума, което води до намаляване на съдържанието на хормони, в резултат на което прогресират хипоксични промени в ендометриума. Във връзка с продължителен спазъм на артериите се наблюдава застой на кръвта, образуване на кръвни съсиреци, увеличаване на пропускливостта и крехкостта на кръвоносните съдове, което води до образуване на кръвоизливи в ендометриума. Пълното отхвърляне (десквамация) на ендометриума настъпва до края на третия ден от цикъла. След това започват процесите на регенерация и при нормално протичане на тези процеси на четвъртия ден от цикъла повърхността на раната на лигавицата се епителизира.

Второто ниво на менструалния цикъл

Това ниво е представено от половите жлези на женското тяло - яйчниците. Отговаря за растежа и развитието на фоликула, овулацията, образуването на жълтото тяло, синтеза стероидни хормони. През целия живот в женското тяло само малка част от фоликулите преминават през цикъл на развитие от премордиален до преовулаторен, овулират и се превръщат в жълто тяло. Във всеки менструален цикъл само един фоликул узрява напълно. доминантен фоликулв първите дни на менструалния цикъл има диаметър 2 mm, а към момента на овулацията диаметърът му се увеличава до 21 mm (средно четиринадесет дни). Обемът на фоликулната течност също се увеличава почти 100 пъти.

Структурата на премордиалния фоликул е представена от яйце, заобиколено от един ред сплескани клетки на фоликуларния епител. Когато фоликулът узрее, размерът на самата яйцеклетка се увеличава и епителните клетки се размножават, което води до образуването на гранулиран слой на фоликула. Фоликуларната течност се появява поради секрецията на грануларната мембрана. Яйцето се избутва настрани от течността към периферията, заобиколено от няколко реда гранулозни клетки, появява се яйценосно хълмче ( кумулус оофорус).

В бъдеще фоликулът се разкъсва и яйцето се освобождава в кухината на фалопиевата тръба. Разкъсването на фоликула се провокира от рязко повишаване на съдържанието на естрадиол, фоликулостимулиращ хормон, простагландини и протеолитични ензими, както и окситоцин и релаксин във фоликуларната течност.

На мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло. Той синтезира прогестерон, естрадиол и андрогени. От голямо значение за по-нататъшния ход на менструалния цикъл е образуването на пълноценно жълто тяло, което може да се образува само от преовулаторен фоликул, съдържащ достатъчен брой гранулозни клетки с високо съдържаниерецептори за лутеинизиращ хормон. Директният синтез на стероидни хормони се осъществява от гранулозни клетки.

Производното вещество, от което се синтезират стероидните хормони, е холестеролът, който навлиза в яйчника с кръвния поток. Този процес се задейства и регулира от фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, както и от ензимни системи - ароматаза. При достатъчно количество стероидни хормони се получава сигнал за спиране или намаляване на техния синтез. След като жълтото тяло изпълни своята функция, то регресира и умира. Важна роля в този процес играе окситоцинът, който има лутеолитичен ефект.

Трето ниво на менструалния цикъл

Показано е нивото на предната хипофизна жлеза (аденохипофиза). Тук се извършва синтеза на гонадотропни хормони - фоликулостимулиращ (FSH), лутеинизиращ (LH), пролактин и много други (тиреотропен, тиреотропин, соматотропин, меланотропин и др.). Лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони са гликопротеини по своята структура, пролактинът е полипептид.

Основната цел за действието на FSH и LH е яйчникът. FSH стимулира растежа на фоликулите, пролиферацията на гранулозните клетки и образуването на LH рецептори на повърхността на гранулозните клетки. От своя страна, LH стимулира производството на андрогени в тека клетките, както и синтеза на прогестерон в лутеинизирани гранулозни клетки след овулация.

Пролактинът също така стимулира растежа на млечните жлези и регулира процеса на лактация. Има хипотензивен ефект, има мобилизиращ мазнините ефект. Неблагоприятен момент е повишаването на нивото на пролактин, тъй като това инхибира развитието на фоликулите и стероидогенезата в яйчниците.

Четвърто ниво на менструалния цикъл

Нивото е представено от хипофизиотропната зона на хипоталамуса - вентромедиални, аркуатни и дорзомедиални ядра. Те участват в синтеза на хормоните на хипофизата. Тъй като фолиберинът не е изолиран и не е синтезиран досега, те използват съкращението на общата група на хипоталамичните гонадотропни либерини (HT-RT). Въпреки това е известно със сигурност, че освобождаващият хормон стимулира освобождаването както на LH, така и на FSH от предния дял на хипофизната жлеза.

HT-RG на хипоталамуса навлиза в кръвоносната система, която обединява хипоталамуса и хипофизната жлеза през аксонните окончания, които са в тясна връзка с капилярите на медиалното хипоталамично възвишение. Характеристика на тази система е възможността за кръвен поток в двете посоки, което е важно при прилагането на механизма за обратна връзка.

Регулирането на синтеза и навлизането в кръвния поток на GT-RG е доста сложно, има значение нивото на естрадиол в кръвта. Беше отбелязано, че величината на емисиите на GT-RG в предовулационния период (на фона на максималното освобождаване на естрадиол) е значително по-висока, отколкото в ранните фоликуларни и лутеални фази. Отбелязана е и ролята на допаминергичните структури на хипоталамуса в регулацията на синтеза на пролактин. Допаминът инхибира освобождаването на пролактин от хипофизната жлеза.

Пето ниво на менструалния цикъл

Нивото на менструалния цикъл е представено от супрахипоталамични церебрални структури. Тези структури възприемат импулси от външната среда и от интерорецептори, предават ги през системата от предаватели на нервни импулси към невросекреторните ядра на хипоталамуса. От своя страна, продължаващите експерименти доказват, че допаминът, норепинефринът и серотонинът играят водеща роля в регулацията на функцията на невроните на хипоталамуса, които секретират GT-RT. А функцията на невротрансмитери се изпълнява от невропептиди с морфиноподобно действие (опиоидни пептиди) - ендорфини (END) и енкефалини (ENK).

Също така в регулирането на менструалния цикъл мозъчната кора играе важна роля. Има данни за участието на амигдалоидните ядра и лимбичната система в неврохуморалната регулация на менструалния цикъл.

Характеристики на регулацията на менструалния цикъл

В резултат на това, обобщавайки всичко по-горе, можем да заключим, че регулирането на цикличния менструален процес е много сложна система. Регулирането в самата тази система може да се извърши както по протежение на дълга верига за обратна връзка (GT-RT - нервни клеткихипоталамус) и по къса верига (преден дял на хипофизата - хипоталамус) или дори ултракъс (HT-RT - нервни клетки на хипоталамуса).

От своя страна обратната връзка може да бъде както отрицателна, така и положителна. Например, при ниско ниво на естрадиол в ранната фоликуларна фаза се увеличава освобождаването на LH от предната хипофизна жлеза - отрицателна обратна връзка. Пример за положителна обратна връзка е пиковото освобождаване на естрадиол, причиняващо скок на FSH и LH. Пример за ултракъса отрицателна връзка може да бъде увеличаване на секрецията на GT-RT с намаляване на концентрацията му в невросекреторните неврони на хипоталамуса.

Характеристики на регулацията на менструалния цикъл

Трябва да се отбележи, че при нормалното функциониране на цикличните промени в гениталните органи голямо значение се придава на цикличните промени в други органи и системи на тялото на жената, например преобладаването на инхибиторните реакции на централната нервна система, намаляването в двигателните реакции и др.

Във фазата на пролиферация на ендометриума на менструалния цикъл се отбелязва преобладаването на парасимпатиковите, а в секреторната фаза - симпатиковите отдели на автономната нервна система. От своя страна състоянието на сърдечно-съдовата система по време на менструалния цикъл се характеризира с вълнообразни функционални колебания. Сега е доказано, че в първата фаза на менструалния цикъл капилярите са леко стеснени, тонусът на всички съдове се повишава и кръвният поток е бърз. А във втората фаза капилярите, напротив, са донякъде разширени, съдовият тонус е намален и кръвният поток не винаги е равномерен. Бяха отбелязани и промени в кръвоносната система.

Днес едно от най-разпространените изследвания в областта на функционалната диагностика е хистологично изследване на ендометриални остъргвания. За функционална диагностика често се използва така нареченото „остъргване на инсулт“, което включва вземане на малка ивица от ендометриума с малка кюрета. Целият женски менструален цикъл е разделен на три фази: пролиферация, секреция, кървене. В допълнение, фазите на пролиферация и секреция са разделени на ранни, средни и късни; и фазата на кървене - за десквамация, както и регенерация. Въз основа на това изследване можем да кажем, че ендометриумът съответства на фазата на пролиферация или на някаква друга фаза.

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума, трябва да се вземе предвид продължителността на цикъла, основните му клинични прояви (липса или наличие на постменструални или предменструални кръвни отделения, продължителност на менструалното кървене, обем на загуба на кръв и др.).

Фаза на пролиферация

Ендометриумът на ранния етап на фазата на пролиферация (пети-седми ден) има формата на прави тръби с малък лумен, на напречното му сечение контурите на жлезите са кръгли или овални; епителът на жлезите е нисък, призматичен, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени; Повърхността на лигавицата е покрита с кубовиден епител. Стромата включва вретеновидни клетки с големи ядра. Но спиралните артерии са слабо извити.

В средния стадий (осми до десети ден) повърхността на лигавицата е облицована с висок призматичен епител. Жлезите са леко извити. В ядрата има много митози. На апикалния ръб на някои клетки може да се разкрие граница от слуз. Стромата е едематозна, разхлабена.

В късния етап (единадесети до четиринадесети ден) жлезите придобиват извити очертания. Техният лумен вече е разширен, ядрата са разположени на различни нива. В базалната част на някои клетки започват да се появяват малки вакуоли, съдържащи гликоген. Стромата е сочна, нейните ядра се увеличават, петна и кръгли с по-малка интензивност. Съдовете стават извити.

Описаните промени са характерни за нормалния менструален цикъл, могат да се наблюдават при патология

• през втората половина на месечния цикъл с ановулаторен цикъл;
• с дисфункционално маточно кървене поради ановулаторни процеси;
• в случай на жлезиста хиперплазия - в различни части на ендометриума.

Когато се открият възли от спирални съдове във функционалния слой на ендометриума, съответстващ на фазата на пролиферация, това показва, че предишният менструален цикъл е бил двуфазен, а по време на следващата менструация процесът на отхвърляне на целия функционален слой не е настъпил. , то е претърпяло само обратно развитие.

Секреционна фаза

По време на ранния етап на фазата на секреция (петнадесети до осемнадесети ден) се открива субнуклеарна вакуолизация в епитела на жлезите; вакуолите се избутват в централните участъци на ядрената клетка; ядрата са разположени на едно ниво; вакуолите съдържат частици гликоген. Лумените на жлезите са разширени, в тях вече може да се разкрият следи от секреция. Стромата на ендометриума е сочна, рохкава. Съдовете стават още по-извити. Подобна структура на ендометриума обикновено се среща при такива хормонални нарушения:

• в случай на долно жълто тяло в края на месечния цикъл;
• при забавено начало на овулация;
• в случай на циклично кървене, което възниква поради смъртта на жълтото тяло, което не е достигнало етапа на цъфтеж;
• в случай на ациклично кървене, което се дължи на ранната смърт на все още долното жълто тяло.

По време на средния етап на фазата на секреция (деветнадесети до двадесет и трети ден) луменът на жлезите е разширен, те имат нагънати стени. Епителните клетки са ниски, пълни с секрет, който се отделя в лумена на жлезата. В стромата през двадесет и първия до двадесет и втория ден започва да се появява децидуална реакция. Спиралните артерии са рязко извити, образуват възли, което е един от най-надеждните признаци за абсолютно пълна лутеална фаза. Тази структура на ендометриума може да се отбележи:

• с повишена продължителна функция на жълтото тяло;
• поради прием на големи дози прогестерон;
• в ранния период на маточна бременност;
• в случай на прогресираща извънматочна бременност.

По време на късния етап на фазата на секреция (двадесет и четвърти до двадесет и седми ден), поради регресията на жълтото тяло, сочността на тъканта е сведена до минимум; височината на функционалния слой намалява. Нагъването на жлезите се увеличава, придобивайки форма на трион. В лумена на жлезите има тайна. Стромата има интензивна периваскуларна децидуална реакция. Спиралните съдове образуват намотки, които са плътно долепени една до друга. На двадесет и шестия до двадесет и седмия ден венозните съдове се пълнят с кръв с появата на кръвни съсиреци. Инфилтрация от левкоцити на появата на компактен слой в стромата; възникват и растат фокални кръвоизливи, както и области на оток. Това състояние трябва да се разграничава от ендометрит, когато клетъчният инфилтрат е разположен предимно около жлезите и кръвоносните съдове.

Фаза на кървене

Във фазата на менструация или кървене за етапа на десквамация (двадесет и осми - втори ден) е характерно увеличаването на промените, които се отбелязват за късния секреторен стадий. Процесът на отхвърляне на ендометриума започва с повърхностния слой и има фокален характер. Пълната десквамация завършва на третия ден от менструацията. Морфологичният признак на месечната фаза е откриването на колабирали звездовидни жлези в некротична тъкан. Процесът на регенерация (трети-четвърти ден) се извършва от тъканите на базалния слой. Към четвъртия ден нормалната лигавица се епителизира. Нарушеното отхвърляне и регенерация на ендометриума може да бъде причинено от бавни процеси или непълно отхвърляне на ендометриума.

Анормалното състояние на ендометриума се характеризира с така наречените хиперпластични пролиферативни промени (жлезиста кистозна хиперплазия, жлезиста хиперплазия, аденоматоза, смесена форма на хиперплазия), както и хипопластични състояния (нефункциониращ ендометриум в покой, преходен ендометриум, хипопластичен , диспластичен, смесен ендометриум).

Съдържание

Ендометриумът покрива цялата матка отвътре и се отличава с мукозна структура. Той се актуализира ежемесечно и изпълнява няколко важни функции. Секреторният ендометриум има множество кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват тялото на матката.

Структурата и предназначението на ендометриума

Ендометриумът по своята структура е основен и функционален. Първият слой остава практически непроменен, а вторият регенерира функционалния слой по време на менструация. Ако в тялото на жената няма патологични процеси, тогава дебелината му е 1-1,5 сантиметра. Функционалният слой на ендометриума се променя редовно. Такива процеси са свързани с факта, че по време на менструация в маточната кухина отделни участъци от стените се ексфолират.

Увреждането се появява по време на раждане, по време на механичен аборт или диагностична проба за хистология.

Ендометриумът изпълнява изключително важна функция в тялото на жената и спомага за успешното протичане на бременността. Плодът е прикрепен към стените му. Ембрионът получава хранителни веществаи необходимия за живот кислород. Благодарение на лигавичния слой на ендометриума противоположните стени на матката не се слепват.

менструален цикъл при жените

В женското тяло всеки месец настъпват промени, които спомагат за създаването на оптимални условия за зачеване и раждане на дете. Периодът между тях се нарича менструален цикъл. Средно продължителността му е 20-30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията. В същото време ендометриумът се актуализира и почиства.

Ако по време на менструалния цикъл при жените се забелязват отклонения, това показва сериозни нарушения в организма. Цикълът е разделен на няколко фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията се отнася до процесите на възпроизвеждане и делене на клетките, които допринасят за растежа на вътрешните тъкани на тялото. По време на пролиферацията на ендометриума в лигавицата на маточната кухина започва да се разделя нормални клетки. Такива промени могат да се появят по време на менструация или да имат патологичен произход.

Продължителността на пролиферацията е средно до две седмици. В тялото на жената естрогенът започва интензивно да се увеличава, което произвежда вече зрял фоликул. Тази фаза може да бъде разделена на ранен, среден и късен етап. На ранен етап (5-7 дни) в маточната кухина повърхността на ендометриума е покрита с епителни клетки, които имат цилиндрична форма. В този случай кръвоносните артерии остават непроменени.

Средният стадий (8-10 дни) се характеризира с покриване на лигавичната равнина с епителни клетки, които имат призматичен вид. Жлезите се отличават с лека извита форма, а сърцевината има по-малко интензивен нюанс, увеличава се по размер. В маточната кухина се появява огромен брой клетки, възникнали в резултат на делене. Стромата става едематозна и доста разхлабена.

Късният етап (11-15 дни) се характеризира с еднослоен епител, който има много редове. Жлезата става извита, а ядрата са разположени на различни нива. Някои клетки съдържат вакуоли не голям размерсъдържащи гликоген. Съдовете се отличават с извита форма, клетъчните ядра постепенно придобиват заоблена форма и значително се увеличават по размер. Стромата се напълва.

Ендометриумът на матката от секреторен тип може да бъде разделен на няколко етапа:

• рано (15-18 дни от менструалния цикъл);
• средна (20-23 дни, в тялото се наблюдава изразена секреция);
• късно (24-27 дни, секретът постепенно избледнява в маточната кухина).

Менструалната фаза може да бъде разделена на няколко периода:

1. Десквамация. Тази фаза продължава от 28-ия до 2-рия ден от менструалния цикъл и настъпва, когато не е настъпило оплождане в маточната кухина.
2. Регенерация. Тази фаза продължава от третия до четвъртия ден. Започва преди пълното отделяне на функционалния слой на ендометриума, заедно с началото на растежа на епителните клетки.

Нормална структура на ендометриума

Хистероскопията помага на лекаря да изследва маточната кухина, за да оцени структурата на жлезите, новите кръвоносни съдове и да определи дебелината на ендометриалния клетъчен слой.

Ако провеждате изследване в различни фази на менструалния цикъл, резултатът от изследването ще бъде различен. Например, до края на периода на пролиферация, основният слой започва да се увеличава, така че не реагира на никакви хормонални влияния. В самото начало на цикъла вътрешната маточна лигавица има розов оттенък, гладка повърхност и малки участъци от непълно отделен функционален слой.

На следващия етап ендометриумът от пролиферативен тип започва да расте в тялото на жената, което е свързано с клетъчното делене. Кръвоносните съдове са разположени на гънки и са резултат от неравномерното удебеляване на ендометриалния слой. Ако няма патологични промени в тялото на жената, тогава функционалният слой трябва да бъде напълно отхвърлен.

Форми на отклонение на структурата на ендометриума от нормалното

Всякакви отклонения в дебелината на ендометриума са резултат от функционални причиниили патологични промени. Функционалните нарушения се появяват в ранните етапи на бременността или седмица след оплождането на яйцето. В маточната кухина мястото на детето постепенно се удебелява.

Патологичните процеси възникват в резултат на хаотичното делене на здрави клетки, които образуват излишни меки тъкани. В този случай в тялото на матката се образуват неоплазми и тумори със злокачествен характер. Тези промени най-често се появяват в резултат на хормонална недостатъчност при ендометриална хиперплазия. Хиперплазията се предлага в няколко форми.

1. жлезиста. В този случай няма ясно разделение между базалния и функционалния слой. Броят на жлезите се увеличава.
2. Жлезиста кистозна форма. определена частжлези образуват киста.
3. Фокална. В маточната кухина епителните тъкани започват да растат и се образуват множество полипи.
4. Нетипично. В тялото на жената структурата на структурата на ендометриума се променя и броят на съединителните клетки намалява.

Ендометриумът на матката от секреторен тип се появява във втората фаза на менструалния цикъл, в случай на зачеване, той помага на яйцеклетката да се прикрепи към стената на матката.

Секреторен тип ендометриум

По време на менструалния цикъл по-голямата част от ендометриума умира, но когато настъпи менструация, той се възстановява чрез клетъчно делене. След пет дни структурата на ендометриума се обновява и е доста тънка. Ендометриумът на матката от секреторен тип има ранна и късна фаза. Той има способността да расте и се увеличава няколко пъти с началото на менструацията. В първия стадий вътрешната обвивка на матката е покрита с цилиндричен нисък епител, който има тръбни жлези. Във втория цикъл ендометриумът на матката от секреторен тип е покрит с дебел слой епител. Жлезите в него започват да се удължават и придобиват вълнообразна форма.

В етапа на секреторната форма ендометриумът променя първоначалната си форма и значително се увеличава по размер. Структурата на лигавицата става торбовидна, появяват се жлезисти клетки, през които се отделя слуз. Секреторният ендометриум се характеризира с плътна и гладка повърхност с базален слой. Той обаче не е активен. Секреторният тип на ендометриума съвпада с периода на образуване и по-нататъшно развитие на фоликулите.

В клетките на стромата постепенно се натрупва гликоген и определена част от тях се трансформира в децидуални клетки. В края на периода жълтото тяло започва да се инволюира и работата на прогестерона спира. В секреторната фаза на ендометриума може да се развие жлезиста и жлезисто-кистична хиперплазия.

Причини за жлезиста кистозна хиперплазия

Жлезиста кистозна хиперплазия се среща при жените различни възрасти. В повечето случаи образуванията се появяват в секреторния тип на ендометриума в периода на хормонални промени.

Вродените причини за жлезиста кистозна хиперплазия включват:

• наследствени генетични аномалии;
• хормонална недостатъчност по време на пубертета при юноши.

Придобитите патологии включват:

• проблемите на хормоналната зависимост са ендометриоза и мастопатия;
• възпалителни процеси в гениталиите;
• инфекциозни патологии в тазовите органи;
• гинекологични манипулации;
• кюретаж или аборт;
• нарушения в правилното функциониране на ендокринната система;
• наднормено телесно тегло;
• поликистозни яйчници;
• артериална хипертония;
• потисната функция на черния дроб, млечните жлези и надбъбречните жлези.

Ако в семейството една от жените е била диагностицирана с жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума, тогава други момичета трябва да бъдат особено внимателни към здравето си. Важно е редовно да идвате на профилактичен преглед при гинеколог, който ще може навреме да идентифицира възможните отклонения или патологични нарушения в маточната кухина.

Клинични прояви на жлезиста кистозна хиперплазия

Жлезистата кистозна хиперплазия, която се образува в секреторния ендометриум, се проявява със следните симптоми.

• Менструални нарушения. Зацапване зацапване между мензиса.
• Секрецията не е обилна, а с кървави плътни съсиреци. При продължителна загуба на кръв пациентите могат да получат анемия.
• Болка и дискомфорт в долната част на корема.
• Липса на овулация.

Патологичните промени могат да бъдат установени при следващия профилактичен преглед от гинеколог. Жлезистата кистозна хиперплазия на секреторния ендометриум не преминава сама, така че е важно да потърсите помощ от квалифициран лекар навреме. Само след цялостна диагноза специалистът ще може да предпише терапевтично лечение.

Диагностични методи

Възможно е да се диагностицира жлезиста кистозна хиперплазия на секреторния ендометриум, като се използват следните диагностични методи.

• Диагностичен преглед от гинеколог.
• Анализ на историята на пациента, както и определяне на наследствени фактори.
• Ултразвуково изследване на маточната кухина и тазовите органи. В матката се вкарва специален сензор, благодарение на който лекарят изследва и измерва ендометриума на матката от секреторен тип. Той също така проверява за полипи, кистозни образувания или възли. Но ултразвукът не дава най-точния резултат, така че на пациентите се предписват други методи за изследване.
• Хистероскопия. Такова изследване се извършва със специален медицински оптичен апарат. По време на диагностиката се извършва диференциален кюретаж на секреторния ендометриум на матката. Получената проба се изпраща за хистологично изследване, което ще определи наличието на патологични процеси и вида на хиперплазията. Тази техника трябва да се извърши преди началото на менструацията. Получените резултати са най-информативни, така че гинеколозите ще могат да направят правилна и точна диагноза. С помощта на хистероскопия можете не само да определите патологията, но и да извършите операцияпациентки.
• аспирационна биопсия. По време на гинекологичен преглед лекарят прави изстъргване на секреторния ендометриум. Полученият материал се изпраща за хистология.
• Хистологично изследване. Този диагностичен метод определя морфологията на диагнозата, както и вида на хиперплазията.
• Лабораторни изследвания за нивото на хормоните в организма. При необходимост се проверяват хормонални нарушения в щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Само след задълбочен и изчерпателен преглед лекарят ще може да постави правилната диагноза и да предпише ефективно лечение. Гинекологът ще избере индивидуално лекарствата и техните точни дози.

Свиване

Ендометриумът е външният лигавичен слой, който покрива маточната кухина. Той е напълно хормонално зависим и той е този, който претърпява най-големи промени по време на менструалния цикъл, неговите клетки се отхвърлят и излизат със секретите по време на менструация. Всички тези процеси протичат в съответствие с определени фази и отклоненията в преминаването или продължителността на тези фази могат да се считат за патологични. Пролиферативен ендометриум - заключение, което често може да се види в описанието на ултразвук - е ендометриумът в пролиферативна фаза. Какво представлява тази фаза, какви етапи има и с какво се характеризира, е описано в този материал.

Определение

Какво е? Пролиферативната фаза е етапът на активно клетъчно делене на всяка тъкан (докато нейната активност не надвишава нормалното, т.е. не е патологична). В резултат на този процес тъканите се възстановяват, регенерират и растат. По време на деленето се появяват нормални, нетипични клетки, от които се образува здрава тъкан, в този случай ендометриум.

Но в случая на ендометриума това е процес на активно увеличаване на лигавицата, нейното удебеляване. Такъв процес може да бъде причинен както от естествени причини (фаза на менструалния цикъл), така и от патологични.

Заслужава да се отбележи, че пролиферацията е термин, приложим не само за ендометриума, но и за някои други тъкани в тялото.

причини

Ендометриумът от пролиферативен тип често се появява, защото по време на менструацията много клетки от функционалната (обновяваща) част на ендометриума са отхвърлени. В резултат на това той значително отслабна. Характеристиките на цикъла са такива, че за началото на следващата менструация този лигавичен слой трябва да възстанови дебелината на функционалния слой, в противен случай няма да има какво да се актуализира. Точно това се случва в пролиферативния стадий.

В някои случаи такъв процес може да бъде причинен от патологични промени. По-специално, ендометриалната хиперплазия (заболяване, което без подходящо лечение може да доведе до безплодие) също се характеризира с повишено клетъчно делене, което води до удебеляване на функционалния слой на ендометриума.

Фази на пролиферация

Пролиферацията на ендометриума е нормален процес, който протича с преминаването на няколко етапа. Тези етапи винаги присъстват в нормата, липсата или нарушението на хода на някой от тези етапи показва началото на развитието на патологичния процес. Фазите на пролиферация (ранна, средна и късна) се различават в зависимост от скоростта на клетъчното делене, естеството на тъканния растеж и др.

Целият процес отнема около 14 дни. През това време фоликулите започват да узряват, те произвеждат естроген и именно под действието на този хормон се получава растеж.

Рано

Този етап настъпва приблизително от петия до седмия ден от менструалния цикъл. На него лигавицата има следните характеристики:

1. Епителните клетки присъстват на повърхността на слоя;
2. Жлезите са удължени, прави, овални или кръгли в напречно сечение;
3. Жлезистият епител е нисък, а ядрата са с интензивен цвят и са разположени в основата на клетките;
4. Клетките на стромата са вретеновидни;
5. Кръвоносните артерии изобщо не са извити или са минимално извити.

Ранният етап завършва 5-7 дни след края на менструацията.

Среден

Това е кратък етап, който продължава приблизително два дни от осмия до десетия ден от цикъла. На този етап ендометриумът претърпява допълнителни промени. Той придобива следните характеристики и характеристики:

• Епителните клетки, които покриват външния слой на ендометриума, имат призматичен вид, те са високи;
• Жлезите стават малко по-извити в сравнение с предишния стадий, ядрата им са по-слабо оцветени, стават по-големи, няма постоянна тенденция към тяхното разположение - всички са на различни нива;
• Стромата става едематозна и разхлабена.

Ендометриумът на средния етап на фазата на секреция се характеризира с появата на определен брой клетки, образувани чрез метода на индиректно делене.

Късно

Ендометриумът на късния етап на пролиферация се характеризира с извити жлези, чиито ядра на всички клетки са разположени на различни нива. Епителът има един слой и много редове. Вакуоли с гликоген се появяват в редица епителни клетки. Съдовете също са извити, състоянието на стромата е същото като в предишния етап. Клетъчните ядра са кръгли и големи. Този етап продължава от единадесетия до четиринадесетия ден от цикъла.

Фази на секреция

Фазата на секреция настъпва почти веднага след пролиферацията (или след 1 ден) и е неразривно свързана с нея. Той също така разграничава няколко етапа - ранен, среден и късен. Те се характеризират с редица типични промени, които подготвят ендометриума и тялото като цяло менструална фаза. Ендометриумът от секреторен тип е плътен, гладък и това се отнася както за базалния, така и за функционалния слой.

Рано

Този етап продължава приблизително от петнадесетия до осемнадесетия ден от цикъла. Характеризира се със слабо изразена секреция. На този етап то едва започва да се развива.

Среден

На този етап секрецията протича възможно най-активно, особено в средата на фазата. леко избледняване секреторна функциясе наблюдава едва в самия край на този етап. Продължава от двадесетия до двадесет и третия ден

Късно

Късният етап на фазата на секреция се характеризира с постепенно изчезване на секреторната функция, с пълна конвергенция до нищо в самия край на този етап, след което жената започва менструация. Този процес продължава 2-3 дни в периода от двадесет и четвъртия до двадесет и осмия ден. Заслужава да се отбележи характеристика, която е характерна за всички етапи - те продължават 2-3 дни, докато точната продължителност зависи от това колко дни са в менструалния цикъл на конкретен пациент.

Пролиферативни заболявания

Ендометриумът във фазата на пролиферация расте много активно, клетките му се разделят под въздействието на различни хормони. Потенциално това състояние е опасно за развитието на различни видове заболявания, свързани с патологично клетъчно делене - неоплазми, тъканни израстъци и др. Някои неуспехи в процеса на преминаване през етапите могат да доведат до развитие на патологии от този тип. В същото време секреторният ендометриум почти напълно не е подложен на такава опасност.

Най-типичното заболяване, което се развива в резултат на нарушение на фазата на пролиферация на лигавицата, е хиперплазията. Това е състояние на патологичен растеж на ендометриума. Заболяването е доста сериозно и изисква своевременно лечение, тъй като причинява тежки симптоми (кървене, болка) и може да доведе до пълно или частично безплодие. Процентът на случаите на прераждането му в онкология обаче е много нисък.

Хиперплазията възниква с нарушения в хормонална регулацияпроцес на разделяне. В резултат на това клетките се делят по-дълго и по-активно. Лигавичният слой се удебелява значително.

Защо процесът на разпространение се забавя?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума е процес, известен също като недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл, характеризиращ се с факта, че процесът на пролиферация не е достатъчно активен или изобщо не протича. Това е симптом на менопауза, яйчникова недостатъчност и липса на овулация.

Процесът е естествен и помага да се предскаже настъпването на менопаузата. Но може да бъде и патологично, ако се развие при жена в репродуктивна възраст, това показва хормонален дисбаланс, който трябва да бъде решен, тъй като може да доведе до дисменорея и безплодие.

← Предишна статия Следваща статия →

Пролиферативен тип ендометриум - интензивен растеж на лигавицата на маточния слой, протичащ на фона на хиперпластични процеси, причинени от прекомерно делене клетъчни структуриендометриум. С тази патология се развиват заболявания гинекологичен характер, репродуктивната функция е нарушена. Изправени пред концепцията за пролиферативен тип ендометриум, е необходимо да разберем какво означава това.

Ендометриум - какво е това? Този термин се отнася до лигавицата, покриваща вътрешната повърхност на матката. Този слой е сложен структурна структура, който включва следните фрагменти:

• жлезист епителен слой;
• основен материал;
• строма;
• кръвоносни съдове.

Ендометриумът изпълнява важни характеристикив женското тяло. Това е лигавичният маточен слой, който е отговорен за закрепването на феталното яйце и началото на успешна бременност. След зачеването ендометриалните кръвоносни съдове осигуряват на плода кислород и основни хранителни вещества.

Пролиферацията на ендометриума допринася за растежа на съдовото легло за нормалното кръвоснабдяване на ембриона и образуването на плацентата. По време на менструалния цикъл в матката настъпват поредица от циклични промени, подразделени на следните последователни етапи:

• Ендометриум във фаза на пролиферация - характеризиращ се с интензивен растеж поради размножаването на клетъчните структури чрез тяхното активно делене. Във фазата на пролиферация ендометриумът нараства, което може да бъде както напълно нормално физиологично явление, част от менструалния цикъл, така и признак на опасни патологични процеси.
• Фаза на секреция - в този етап ендометриалният слой се подготвя за менструалната фаза.
• Менструална фаза, ендометриална десквамация - десквамация, отхвърляне на обраслия ендометриален слой и отстраняването му от тялото с менструална кръв.

За адекватна оценка на цикличните промени в ендометриума и доколко състоянието му съответства на нормата, е необходимо да се вземат предвид такива фактори като продължителността на менструалния цикъл, етапите на пролиферация и секретния период, наличието или отсъствието на кървене от матката с дисфункционален характер.

Фази на ендометриална пролиферация

Процесът на пролиферация на ендометриума включва няколко последователни етапа, което съответства на концепцията за нормата. Липсата на една от фазите или неуспехите в нейния ход може да означава развитие на патологичен процес. Целият период отнема две седмици. По време на този цикъл фоликулите узряват, стимулирайки секрецията на хормона естроген, под влиянието на който се увеличава ендометриалният маточен слой.

Разпределете следващи стъпкифази на пролиферация:

1. Рано - продължава от 1 до 7 дни от менструалния цикъл. В ранен стадий на фазата маточната лигавица се променя. На ендометриума присъстват епителни клетки. Кръвоносните артерии практически не се извиват, а стромалните клетки имат специфична форма, наподобяваща вретено.
2. Средна - кратка фаза, настъпваща в интервала от 8 до 10 дни от менструалния цикъл. Ендометриалният слой се характеризира с образуването на определени клетъчни структури, които се образуват по време на непряко делене.
3. Късният етап продължава от 11 до 14 дни от цикъла. Ендометриумът е покрит с извити жлези, епителът е многослоен, клетъчните ядра са заоблени и големи.

Изброените по-горе етапи трябва да отговарят на установените критерии за норма и те също са неразривно свързани със секреторната фаза.

Фази на ендометриална секреция

Секреторният ендометриум е плътен и гладък. Секреторната трансформация на ендометриума започва веднага след завършване на етапа на пролиферация.

Специалистите разграничават следните етапи на секреция на ендометриалния слой:

1. Ранен стадий - наблюдава се от 15 до 18 ден от менструалния цикъл. На този етап секрецията е много слаба, процесът едва започва да се развива.
2. Средният етап на фазата на секреция - продължава от 21 до 23 ден от цикъла. Тази фаза се характеризира с повишена секреция. Леко потискане на процеса се отбелязва само в края на етапа.
3. Късно - за късния етап на фазата на секреция е типично потискането на секреторната функция, което достига своя връх по време на началото на самата менструация, след което започва процесът на обратно развитие на ендометриалния маточен слой. Късната фаза се наблюдава в периода от 24-28 дни от менструалния цикъл.

Болести с пролиферативен характер

Болести на ендометриума от пролиферативен тип - какво означава това? Обикновено ендометриумът от секреторен тип практически не представлява заплаха за здравето на жената. Но лигавицата на матката по време на пролиферативната фаза расте интензивно под въздействието на определени хормони. Такова състояние носи потенциална опасностпо отношение на развитието на заболявания, причинени от патологично, повишено делене на клетъчни структури. Рисковете от образуване на туморни неоплазми, както доброкачествени, така и злокачествени, нарастват. Сред основните патологии на пролиферативния тип лекарите разграничават следното:

Хиперплазия- патологичен растеж на ендометриалния слой на матката.

Това заболяване се проявява с такива клинични признаци като:

• менструални нередности,
• кървене от матката,
• синдром на болка.

При хиперплазия се нарушава обратното развитие на ендометриума, увеличават се рисковете от безплодие, се развива репродуктивна дисфункция, анемия (на фона на обилна загуба на кръв). Освен това значително увеличава вероятността от злокачествена дегенерация на ендометриалните тъкани, развитието на рак.

ендометрит- възпалителни процеси, локализирани в лигавицата на ендометриалния слой на матката.

Тази патология се проявява:

• кървене от матката,
• обилна, болезнена менструация
• вагинално течение с гнойно-кървав характер,
• болки болезнени усещанияразположени в долната част на корема
• болка при интимен контакт.

Ендометритът също влияе неблагоприятно върху репродуктивните функции на женското тяло, провокирайки развитието на усложнения като проблеми със зачеването, плацентарна недостатъчност, заплаха от спонтанен аборт и спонтанен аборт на ранни дати.

Рак на матката- една от най-опасните патологии, развиващи се в пролиферативния период на цикъла.

Болните са най-податливи на това злокачествено заболяване при възрастова категориянад 50 години. Заболяването се проявява чрез активен екзофитен растеж едновременно със съпътстващо инфилтриращо врастване в мускулните тъкани. Опасността от този вид онкология се крие в почти безсимптомния му ход, особено на ранни стадиипатологичен процес.

Първо клиничен признакса бели - вагинално течениелигавичен характер, но, за съжаление, повечето жени не обръщат много внимание на това.

Клинични симптоми като:

• кървене от матката,
• болка, локализирана в долната част на корема,
• повишено желание за уриниране
• кърваво вагинално течение,
• обща слабост и повишена умора.

Лекарите отбелязват, че повечето пролиферативни заболявания се развиват на фона на хормонални и гинекологични нарушения. Основните провокиращи фактори включват ендокринни заболявания, захарен диабет, миома на матката, ендометриоза, хипертония, наднормено теглотяло.

Групата на гинеколозите с висок риск включва жени, които са имали аборти, спонтанни аборти, кюртаж, хирургични интервенции на органите на репродуктивната система, злоупотребяващи с хормонални контрацептиви.

За предупреждение и своевременно откриване подобни заболяванияе необходимо да наблюдавате здравето си и поне 2 пъти годишно да бъдете прегледани от гинеколог с цел превенция.

Опасност от инхибиране на пролиферацията

Инхибирането на пролиферативните процеси на ендометриалния слой е доста често срещано явление, характерно за менопаузата и изчезването на функциите на яйчниците.

При пациенти в репродуктивна възраст тази патология е изпълнена с развитие на хипоплазия и дисменорея. По време на процеси с хипопластичен характер настъпва изтъняване на лигавицата на маточния слой, в резултат на което оплодената яйцеклетка не може нормално да се фиксира в стената на матката и не настъпва бременност. Заболяването се развива на фона на хормонални нарушения и изисква адекватна, навременна медицинска помощ.

Пролиферативният ендометриум - нарастващ лигавичен слой на матката, може да бъде проява на нормата или признак на опасни патологии. Пролиферацията е характерна за женското тяло. По време на менструацията ендометриалният слой се отделя, след което постепенно се възстановява чрез активно делене на клетките.

При пациенти с репродуктивни нарушения е важно да се вземе предвид етапът на развитие на ендометриума при провеждане на диагностични изследвания, тъй като в различни периоди показателите могат да имат значителни разлики.