Пролапс (пропускане, пролапс) на вътрешните женски органи- много често срещано заболяване в гинекологията, завършващо в повече от 10% от случаите със сериозни операции. Общоприето е, че това заболяване изпреварва жените в напреднала възраст, но всъщност началото на развитието на болестта пада върху фертилната възраст и след това само прогресира.

Статистика на заболяванията

Пролапсът на вътрешните органи е широко разпространен в целия свят. Не по-малко от 15 милиона жени в Съединените щати имат това заболяване, а в Индия, например, почти всяка жена е засегната от това заболяване.

невероятно Статистика на заболяванията при женитегениталии:

• десет от сто жени са диагностицирани с болестта в сравнително млада възраст;
• четиридесет процента от жените страдат от това заболяване на средна възраст;
• повече от половината възрастни жени имат пролапс.

Според епидемиологичните данни повече от десет процента от жените се подлагат на операция поради високия риск от пролапс на органи. Повече от една трета от пациентите изпитват рецидив на заболяването, което води до повторни операции.

Структурата на гениталните органи на жената

Матката е кух орган с крушовидна форма, изграден от няколко слоя мускули. Основната и основна цел на матката е развитието и носенето на плода за определения период, последвано от раждане.

Обикновено матката е разположенав центъра на таза по неговата надлъжна ос, която минава от главата на човека до краката му. Матката образува ъгъл към предната стена на перитонеума поради факта, че е наклонена напред, това положение на матката се нарича Anteversio. Между шийката на матката и близо до влагалището се получава друг ъгъл, този ъгъл също е отворен напред.

За нормалното функциониране на органите по време на бременността и раждането както матката, така и придатъците имат функцията на физиологична подвижност, но в същото време, за да се предотврати пролапс, матката е много здраво фиксирана в малкия таз.

Прикрепване на маткатавъзниква с помощта на връзки и мускули:

• връзки на яйчниците- окачващи връзки. С тяхна помощ придатъците с матката са здраво закрепени към стените на таза;
• стегнати връзкиза да се фиксира матката със съседните органи, както и костите на таза;
• мускулите на предната стена на перитонеума и фасцията на таза. Щом тези мускулите престават да бъдат гъвкави и стегнати, тогава има пролапс на гениталните органи. Обикновено, с нормален тонус, тези мускули здраво фиксират тазовите органи в желаната позиция.

Пролапсът на женските полови органи се нарича тяхното пропускане, докато всъщност тези органи са изместени или изпадат извън своите граници. Местоположението на матката или вагиналните стени, или и двете, също може да бъде нарушено. В допълнение, много често образувани цистоцелее изпъкналост на пикочния мехур и ректоцеле- изпъкналост на ректума. За по-лесно разбиране гениталния пролапс може да се сравни с херния.

Причини за пролапс на гениталните органи

Различни причини причиняват пролапс на гениталните органи:

• нараняване на таза,
• хронични заболявания с нарушено кръвоснабдяване,
• липса на естроген в организма.

нараняване на тазачесто се среща при трудно раждане с разкъсвания на перинеума. Възможен е и пролапс на половите органи при тежка физическа работа.

Дебелото черво също може да страда поради пролапс, запек, колит, възможно е повишено образуване на газ поради стагнация на изпражненията.

Поради нарушеното кръвообращение във вените често се появяват разширени вени на краката, което може да доведе до сериозни последствия в бъдеще.

Лечение

Лечението на пролапса се разделя на консервативни и хирургични. Зависи от няколко фактора: тежестта на развитието на заболяването, възрастта, желанието за поддържане на възпроизводството, съпътстващи заболявания.

В началния стадий на заболяването е възможно консервативно лечение., който е насочен към укрепване на коремните мускули, премахване на съпътстващи заболявания и коригиране на хормоналния фон, ако е необходимо.

В третия и четвъртия етапе показана операция. Видът на операцията зависи от степента на пролапс и се избира от хирурга индивидуално.

Предотвратяване

За да се предотврати пропускането на органи и по-нататъшния им пролапс, е необходимо да се спазват превантивните мерки:

• правете упражнения за укрепване на мускулите на тазовия пояс и корема;
• опитайте се да се въздържате от тежка физическа работа и повдигане на тежести, особено в ранна възраст, когато се формират гениталиите;
• спазвайте препоръките за правилно водене на бременността и раждането;
• спазвайте диета;
• контрол на хронични заболявания.

Видео: какво е пролапс и пролапс на матката?

Мили жени! За да избегнете пролапс и пролапс на гениталните органи, редовно се подлагайте на гинекологичен преглед, слушайте чувствата си и водете здравословен спортен начин на живот.

• Наличието на видимо или осезаемо мекотъканно безболезнено образувание, излизащо от влагалището.
• Болка или дискомфорт в долната част на гърба и долната част на корема.
• Усещане за натиск или тежест в перинеума (областта между входа на влагалището и ануса).
• запек
• Невъзможност за изпразване на ректума без натиск върху задната стена на влагалището.
• Невъзможност за уриниране без натиск върху предната стена на вагината.
• Инконтиненция на изпражнения и газове.
• Уринарна инконтиненция.
• Често уриниране.
• Отслабване на струята на урината.
• Затруднено уриниране.
• Намалена чувствителност и тонус на влагалището по време на полов акт.
• Диспейрония (суха вагина).

Форми

Има 6 форми на заболяването.

• цистоцеле (пропускане на предната стена на влагалището и изместване надолу на пикочния мехур).
• Ректоцеле (пропускане на задната стена на влагалището и пролапс на ректума).
• Непълен пролапс на матката и вагината (шийката на матката (частта от матката, която преминава във влагалището) се спуска под входа на влагалището).
• Пълен пролапс на матката и вагината (цялата матка е под входа на влагалището).
• Ентероцеле (херния на везико-маточната кухина (пространството между пикочния мехур и матката), съдържаща бримки на тънките черва).
• Вагинален пролапс след хистеректомия (отстраняване на матката заедно с шийката на матката).

Според тежестта на заболяването пролапсът на тазовите органи може да бъде:

• първа степен - шийката на матката се спуска до не повече от половината от дължината на влагалището;
• втора специалност - шийката на матката или стените на влагалището се спускат до нивото на входа на влагалището;
• трета степен - шийката на матката или стените падат под нивото на входа на влагалището, но тялото на матката остава над него;
• четвърта степен - цялата матка и стените на влагалището се простират отвъд входа на влагалището.

Причините

причина развитие на пролапс на тазовите органи - отслабване на мускулно-фасциалния апарат на тазовото дъно (мускулите и връзките, които поддържат тазовите органи, губят своята еластичност и се разтягат). Това се наблюдава, когато:

• вродени заболявания (възникващи в утробата) с нарушение на производството или структурата на еластин и колаген (мускулни и лигаментни протеини);
• нарушения на синтеза (производството) на полови хормони (в - липса на менструация за повече от 12 месеца поради изчерпване на функциите на яйчниците, намаляване на производството на естрогени (женски полови хормони)).

Към факторите допринасящи за развитието на пролапс на тазовите органи включват:

Лечение на пролапс на тазовите органи

Консервативно лечение.

• Диетична терапия (намаляване на количеството мазни и протеинови храни, ядене на зеленчуци, зърнени храни, плодове, ограничаване на приема на сол (2-3 g на ден)).
• Физиотерапевтично лечение (въздействие на нискочестотни токове върху областта на тазовото дъно, електрофореза (метод, основан на действието на постоянен ток и доставянето на лекарства в тъканите с помощта на този ток)).
• Физиотерапия.
• Използване на вагинални песари (специален пръстен, поставен във влагалището, за да осигури опора на матката).

Хирургично лечение пролапс на тазовите органи се използва за:

• пролапс трета степен - шийката на матката или стените на влагалището падат под нивото на входа на влагалището, но тялото на матката остава над него;
• пролапс четвърта степен - цялата матка и стените на влагалището се простират отвъд входа на влагалището.
• дисфункция на пикочния мехур и ректума.

хирургия.

• Инсталиране под уретрата на синтетичен контур (под формата на яка), който предотвратява инконтиненция на урина.
• Пластична хирургия на стените на влагалището - същността на операцията е изрязване (отстраняване) на част от стените на влагалището с цел намаляване на площта им, в резултат на което влагалището се връща във физиологично (нормално) положение.
  • Укрепване на тазовото дъно чрез поставяне на синтетични мрежи под мускулите и фиксирането им към лигаментите на таза. Създава се изкуствен хамак, който поддържа тазовите органи във физиологично (нормално) положение.
  • Ампутация на матката (отстраняване на матката без нейната шийка). Провежда се само при жени в менопауза (с липсваща менструация) с пълен пролапс на матката.

Предотвратяване на пролапс на тазовите органи

• Контрол на телесното тегло.
• Правилно хранене (достатъчно количество месо, млечни продукти, зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци. Ограничаване на мазни и пържени храни, сол).
• Активен начин на живот, редовни упражнения.
• Провеждане на набор от упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно.
  • Застанете на колене с опора на предмишниците или правите ръце. Задържайки дъха си, докато вдишвате, закръглете колкото е възможно повече, извийте гърба си нагоре, спуснете главата си. Задръжте за 4 преброявания. В същото време издърпайте стомаха навътре и свийте мускулите на перинеума. След това отпуснете всички мускули, опитвайки се да се огънете възможно най-ниско в долната част на гърба, повдигнете главата си, докато издишвате (3-4 пъти).
  • Застанете на колене с опора на предмишниците или правите ръце. Завъртете таза на едната и на другата страна. Дишането е свободно (задръжте за 30-40 секунди).
  • Лежейки по корем, последователно повдигайте изправени крака, като същевременно напрягате мускулите на перинеума и задните части. Дишането е произволно.
  • Легнете по корем, задържайки дъха си, докато вдишвате, повдигнете изправени крака, докато напрягате мускулите на перинеума и задните части.
  • Кръстосайте краката си в изправено, седнало или легнало положение. Докато издишвате, опитайте се да раздалечите краката си.
  • Седнете на твърд стол със заоблен гръб. При издишване напрегнете мускулите на ануса.
  • Седейки на пода, огънете коленете си: коленете заедно, пищялите раздалечени. Стиснете коленете си с ръце и при издишване ги разтворете, преодолявайки съпротивлението, при вдишване ги отпуснете отново.
  • Легнете по гръб, поставете пищялите си на висок стол. Повдигнете таза и поставете възглавница под него. Останете в легнало положение за около 5 минути.
• Посещавайте поне веднъж годишно.

Физическите характеристики на тялото или критичното физическо натоварване, включително бременност и раждане, могат да причинят пролапс на коремните органи. Познаването на основните симптоми, методите на лечение ще помогне да се избегне това неприятно състояние и да се възстанови правилната позиция на органите.

Неправилното разположение на коремните органи, тяхното пролапсиране води до появата на много хронични заболявания. чиято причина е трудна за диагностициране. Провеждането на терапевтични мерки не води до положителни резултати и не облекчава постоянната болка в коремната кухина и в областта на таза.

Може да има няколко причини за появата на пролапс на вътрешните органи:

• Вродена слабост на мускулите и връзките, които отговарят на нормалното физиологично положение на тези органи. Такива характеристики на развитието на организма са характерни за хора с астеничен тип конституция.
• и кифозата променят нормалното положение на органите поради прекомерното приближаване на диафрагмата към тазовата област, което също привлича органите, разположени под нея.
• Непоносимото системно физическо натоварване води до отслабване на мускулите и връзките на коремната система, което също води до промяна във физиологичното положение на вътрешните органи.
• Липса на физически упражнения за подготовка на тялото за бременност и раждане, недостатъчни мерки за възстановяване след раждането на дете.
• Хроничната причинява постоянно напрежение на диафрагмата, което също води до пролапс на органите.
• Наднорменото тегло допринася за образуването на излишни мазнини около коремните органи и тяхното постепенно намаляване.
• Рязката загуба на тегло води до намаляване на тонуса на мускулите и връзките в коремната кухина, те нямат време да се приспособят към променения обем и цялата тежест на органите пада върху коремната стена, което води до тяхното понижаване .

Понижаването на вътрешните органи е диагностицирано при възрастни хора с отслабен тонус на мускулната активност. През последните десетилетия възрастта на хората, страдащи от пролапс на вътрешните органи, е намаляла значително поради слаба или неравномерна физическа активност.

Диагностика

Сегашното ниво на развитие на медицинската диагностика допринася за откриването на пролапс на коремните органи още в първите етапи на този проблем. Диагностичната техника е различна за различните органи.

Основни подходи

• Гастроптоза - пролапс на стомаха. Идентифицирането на този проблем се състои от разпит на пациента, систематично събиране на оплаквания, преглед и палпация и ултразвук.
• Пропускът и пролапсът на вътрешните генитални органи могат да бъдат диагностицирани от гинеколог по време на преглед, в ранните етапи се предписва ултразвуково сканиране, което се предписва, за да се изключи появата на инфекциозни заболявания в пикочно-половата система.
• Нефроптозата е пролапс на бъбреците, диагностицирането му се извършва въз основа на резултатите от медицинската история, личен преглед. Резултатите от ултразвука допринасят за бързата диагноза.
• Колоноптозата - пролапсът на дебелото черво се диагностицира въз основа на резултатите от подробен анализ на изпражненията и кръвта и ултразвук, тези изследвания са задължителни при диагностицирането на пролапс.

Традиционният метод е комплексно лечение и съчетава лечебна практика, физиотерапевтични комплекси, ароматерапия и масажи. Болките и спазмолитиците облекчават болката и намаляват вероятността от по-нататъшна поява на спазми.

При лечение на спадане на половите органи при жените, което е довело до засягане на пикочния мехур, се практикува употребата на антидепресанти и детоксиканти.

Терапевтичните и физически културни комплекси са предназначени за всеки тип коремни органи и са насочени към укрепване на предната стена на коремната кухина и възстановяване на мускулния тонус.

Традиционният метод е показан за лечение в ранните стадии на пролапс на вътрешните органи на коремната кухина и дава добри резултати.

Хирургическата интервенция е насочена към връщане на органите на физиологично определено място и се предписва, ако е невъзможно пълноценното им функциониране, постоянното наблюдение, появата на заплаха от развитие на хронични заболявания.

Съвременните постижения в медицината позволяват постигането на желания резултат с лапароскопския метод на хирургическа интервенция, когато достъпът до органи се осъществява чрез микроразрези в коремната кухина, а самата операция се извършва със специални тръбни инструменти. Този подход намалява травмата, времето за заздравяване и риска от постоперативни усложнения.

Пролапс на коремните органи след раждане

Бременността и раждането оказват сериозно влияние върху състоянието както на вътрешните органи на коремната кухина, така и на състоянието на мускулите на малкия таз и коремната стена. Следродилният период се характеризира с мощно възстановяване на всички функции на тялото, включително мускулния тонус.

За да се предотврати пролапса на коремните органи поради отслабването на предната стена на корема, се препоръчва да се извършват дейности в следните области от първите дни на възстановяване след раждането:

• Мускулна фиксация с тъканна превръзка - плътна ленена или памучна тъкан поддържа предната стена, но не издърпва мускулите, както прави превръзката. Такава превръзка се прилага през първите две седмици след това.
• Физически упражнения, насочени към възстановяване на мускулния тонус. Натоварванията трябва да са много леки и да се спрат при първата поява на болезнени усещания.
• Използването на мехлеми и гелове, които възстановяват мускулния тонус и еластичността на връзките. Те се избират според личната поносимост на лекарствата.

В ранните стадии на понижаване на вътрешните органи, които не водят до промяна в техните функции, се предписва традиционно лечение, което в повечето случаи дава положителни резултати и води до възстановяване на местоположението на органите.

В случаи на късни стадии и заплаха от развитие на хронични заболявания е показана хирургическа намеса. Провеждането на операции по съвременни методи намалява периода на рехабилитация и дава положителни резултати в по-голямата част от случаите.

Предотвратяване

Вроденият или придобит пролапс на вътрешните органи на коремната кухина се характеризира с физиологично неправилно, подценено местоположение.

За да се предотврати тяхното пропускане или усложнения, е необходимо да се изключат следните фактори:

• Появата на редовни стресови ситуации
• Резки промени в диетата
• флуктуации
• Прекомерна физическа активност

За да предотвратите пролапса на коремните органи, трябва да следвате прости и ефективни правила, които ще ви помогнат да предотвратите появата на проблема:

• Поддържане на измерен начин на живот, където има място за умерена, осъществима физическа активност
• Хранете се рационално и правилно, като избягвате рязко намаляване или наддаване на тегло
• Избягвайте изтощителни упражнения или спортове, които могат да доведат до увисване на коремните органи
• Извършвайте физически дейности, насочени към повишаване на тонуса на мускулите на коремната стена и еластичността на връзките. Това може да бъде плуване, йога, специално разработени комплекси от упражнения.
• Извършете набор от общоукрепващи мерки преди раждането
• Правете специални упражнения за стимулиране и развитие на мускулите на коремната стена и малкия таз, което ще помогне за възстановяването им след раждането
• Провеждайте медицински прегледи своевременно

Познаването на физиологичните характеристики на тялото и симптомите на пролапс на органи ще помогне да се консултирате с лекар навреме и да проведете ефективно лечение в най-ранните стадии на заболяването.

Пролапсът на коремните органи е както физиологично предразположение, така и придобито състояние. Превантивните мерки, навременната диагноза и висококачественото лечение позволяват да се възстанови физиологичното положение на органите без хирургическа намеса и да се предотврати риска от развитие на хронични заболявания.

Анатомичните и топографските характеристики на тазовите органи, общото кръвоснабдяване, инервация и тесни функционални връзки ни позволяват да ги разглеждаме като цялостна единна система, в която дори локалните промени причиняват увреждане на функцията и анатомията на съседните органи. Следователно основната цел на лечението на пролапса е да се елиминира не само основното заболяване, но и да се коригират нарушенията на гениталните органи, пикочния мехур, уретрата, ректума и тазовото дъно.

Сред факторите, които определят тактиката на лечение на пациенти с пролапс на гениталните органи, се разграничават следните:

• степента на пролапс на гениталните органи;
• анатомични и функционални промени в гениталните органи (наличие и естество на съпътстващи гинекологични заболявания);
• възможността и целесъобразността за запазване и възстановяване на репродуктивните и менструалните функции;
• характеристики на дисфункция на дебелото черво и ректалния сфинктер;
• възраст на пациентите;
• съпътстваща екстрагенитална патология и степента на риск от хирургична интервенция и анестезия.

Възстановително лечение. Този вид терапия е насочена към повишаване на тонуса на тъканите и премахване на причините, които допринасят за изместването на гениталните органи. Препоръчва се: добро хранене, водни процедури, гимнастически упражнения, промяна на условията на труд, масаж на матката.

Хирургично лечение на генитален пролапс. Хирургическата интервенция трябва да се счита за патогенетично обоснован метод за лечение на женски генитален пролапс.

Към днешна дата са известни повече от 300 метода за хирургична корекция на тази патология.

Известните методи за хирургична корекция на гениталния пролапс могат да бъдат разделени на 7 групи, въз основа на анатомичните образувания, които са укрепени, за да коригират неправилното положение на гениталните органи.

1. Група 1 на операцията - укрепване на тазовото дъно - colpoperineolevathoroplasty. Като се има предвид, че мускулите на тазовото дъно винаги са патогенетично включени в патологичния процес, колпоперинеолеваторопластиката трябва да се извършва във всички случаи на хирургична интервенция като допълнителна или основна полза.
2. 2-ра група операции - използването на различни модификации на скъсяване и укрепване на кръглите връзки на матката. Най-често използваното е скъсяването на кръглите връзки с фиксирането им към предната повърхност на матката. Скъсяването на кръглите връзки на матката с тяхното фиксиране към задната повърхност на матката, вентрикуларната фиксация на матката според Kocher и други подобни операции са неефективни, тъй като кръглите връзки на матката, които имат голяма еластичност, се използват като фиксиращ материал.
3. 3-та група операции - укрепване на фиксиращия апарат на матката (кардинални, сакро-маточни връзки) чрез зашиване, транспониране и др. Тази група включва "манчестърската операция", чиято същност е да се съкратят кардиналните връзки.
4. 4-та група операции - твърда фиксация на пролабиращи органи към стените на таза - към срамните кости, сакрума, сакроспиналния лигамент и др. Усложненията на тези операции са остеомиелит, постоянна болка, както и т.нар. оперативно-патологични позиции на тазовите органи с всички произтичащи от това последствия .
5. 5-та група операции - използването на алопластични материали за укрепване на лигаментния апарат на матката и нейното фиксиране. Използването на тези операции често води до отхвърляне на алопласта и образуване на фистули.
6. 6-та група операции - частична облитерация на влагалището (медианна колпорафия по Neugebauer-Lefort, вагинално-перинеална клеиза - операция на Labgardt). Операциите не са физиологични, изключват възможността за сексуална активност, наблюдават се рецидиви на заболяването.
7. 7-ма група операции - радикална хирургична интервенция - вагинална хистеректомия. Разбира се, тази операция напълно елиминира пролапса на органа, но има редица негативни аспекти: рецидив на заболяването под формата на ентероцеле, постоянна менструална и репродуктивна дисфункция.

През последните години тактиката на комбинирана корекция на гениталния пролапс с помощта на лапароскопия и вагинален достъп придоби популярност.

Ортопедично лечение на генитален пролапс. Методите за лечение на пролапс и пролапс на гениталните органи при жени с помощта на песари се използват в напреднала възраст, ако има противопоказания за хирургично лечение.

Физиотерапевтично лечение. От голямо значение при лечението на пубертета на гениталните органи и уринарната инконтиненция при жените са навременните и правилно прилагани методи на физиотерапия, диадинамична сфинктеротонизация.

В списъка на гинекологичните заболявания пролапсът на тазовите органи е около 28%, а 15% от така наречените големи операции в гинекологията се извършват именно поради тази причина. И въпреки че се смята, че тази патология е „прерогатив“ на представителките на нежния пол в напреднала или сенилна възраст, известно е, че заболяването често започва да се развива в детеродна възраст и има тенденция да прогресира.

Разпространение

Пропускането на тазовите органи е доста широко разпространено. Например в Индия тази патология се среща при почти всяка жена, а в Съединените щати това заболяване е диагностицирано при 15 милиона представителки на нежния пол.

Статистиката за пролапса на тазовите органи е поразителна:

• възраст до 30 години - заболяването се среща при всяка десета жена;
• възраст 30 - 45 години - патологията се диагностицира при 40 жени от сто;
• възраст над 50 години - всяка втора жена страда от пролапс на тазовите органи.

Според епидемиологично проучване всяка единадесета жена в света ще бъде оперирана от тази патология, поради високия риск от развитие на генитален пролапс. Фактът на рецидив на заболяването, за което повече от 30% от пациентите се оперират повторно, кара да се замислим.

Местоположение на тазовите органи

Разположението на тазовите органи при жените Матката е кух орган, състоящ се от гладки мускули и крушовидна форма. Основната задача на матката е да носи и ражда дете. Обикновено той се намира по дължината на телената ос на таза (в центъра и по линията, спускаща се от главата към краката). Тялото на матката е леко наклонено напред, образувайки ъгъл, отворен към предната коремна стена (позиция anteflexio). Фундусът на матката е на нивото или извън равнината на входа на малкия таз.

Вторият ъгъл се образува между шийката на матката и вагината, който също е отворен отпред. Отпред матката е в контакт с пикочния мехур, а отзад с ректума. Както матката, така и придатъците имат определена физиологична подвижност, която е необходима за нормалното им функциониране (протичането на бременността / раждането, работата на съседните органи: пикочния мехур / ректума). В същото време матката в малкия таз е сигурно фиксирана, което предотвратява нейния пролапс. Фиксирането на матката се извършва от следните структури:

• окачващи връзки (широки, кръгли връзки на матката, връзки на яйчниците) - поради тях матката и придатъците са фиксирани към стените на таза;
• мускулите и фасциите на тазовото дъно и предната стена на корема (нормалният им тонус осигурява правилното местоположение на вътрешните полови органи, а със загубата на еластичност и еластичност на мускулите се развива пролапс на тазовите органи);
• стегнати връзки, които прикрепят матката към съседни органи (урея / ректум), към фасцията и тазовите кости.

Какво е пролапс на тазовите органи?

Пропускане (пролапс) на тазовите органи е заболяване, при което има нарушение на местоположението на матката и / или вагиналните стени, характеризиращо се с изместване на гениталните органи преди влизане във влагалището или тяхното изпъкване (изпадане) отвъд неговите граници. Често гениталният пролапс води до пролапс и изпъкналост на пикочния мехур с образуване на цистоцеле и / или ректума - ректоцеле. Заболяването е прогресивно и се развива, когато мускулният слой на тазовото дъно се провали, връзките, които поддържат матката, се разтягат и вътреабдоминалното налягане се повишава. Пролапсът на тазовите органи за по-лесно разбиране може да се нарече херния.

Местоположението на матката в нормално положение и при патология

Причини за пролапс

Пропускането на гениталните органи се дължи на редица причини, които могат да бъдат разделени на няколко групи:

• нараняване на тазовото дъно;
• нарушение на синтеза на стероиди (по-специално естроген);
• недостатъчност на образуванията на съединителната тъкан;
• хронични соматични заболявания, които са придружени от нарушено кръвоснабдяване, метаболитни процеси или причиняват повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Травма на тазовото дъно
Първата група причини се дължи основно на усложнено раждане. Това могат да бъдат разкъсвания на перинеума от 3-4 градуса, използване на акушерски форцепс в периода на експулсиране на плода, раждане с голям плод, бързо раждане, раждане с неправилно положение на плода (седалищно и стъпално предлежание), многократно раждане. бременност. Често травмата на мускулите на тазовото дъно по време на раждане се случва при "стари" първични жени, когато перинеумът е загубил своята еластичност и способност да се разтяга, както и при многократни раждания (кратки паузи между ражданията или многократни раждания). Не малко значение за развитието на пролапса на тазовите органи има както тежката физическа работа, така и постоянното повдигане на тежести, което води до редовно повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Производство на стероиди
Липсата на производство на естроген, като правило, се наблюдава в периода преди и след менопаузата, но може да се дължи на хормонални нарушения при жени в репродуктивна възраст. Естрогените са отговорни за тонуса и еластичността на мускулите, структурите на съединителната тъкан и кожата, техният дефицит допринася за разтягане на връзките и мускулния слой на тазовото дъно.

Неуспех на съединителната тъкан
Твърди се, че несъстоятелността на образуванията на съединителната тъкан възниква, когато има "системна" недостатъчност на съединителната тъкан поради генетично предразположение (вродени сърдечни дефекти, астигматизъм, хернии).

хронични болести
Хронични заболявания, водещи до нарушения на микроциркулацията и метаболитните процеси (захарен диабет, затлъстяване), както и поддържане на високо ниво на интраабдоминално налягане (патология на дихателната система - упорита кашлица) или заболявания на храносмилателния тракт (проблеми с дефекацията, запек) също провокират развитието на генитален пролапс.

Класификация

За практически дейности следната класификация на гениталния пролапс е най-удобна:

• 1 степен се определя от пролапса на шийката на матката не повече от ½ от дължината на влагалището;
• при степен 2 шийката на матката и / или вагиналните стени се спускат до входа на влагалището;
• 3 степен се говори в случай на разположение на шийката на матката и влагалищните стени извън влагалището, докато тялото на матката е разположено отгоре;
• ако матката и вагиналните стени се определят извън влагалището, това вече е степен 4.

Клинична картина, симптоми

Протичането на заболяването е бавно, но постоянно прогресивно, въпреки че в някои случаи процесът може да се развие сравнително бързо, особено като се има предвид, че през последните години сред контингента на пациентите все повече и повече жени в млада репродуктивна възраст. Пролапсът на гениталиите води до функционални нарушения на почти всички тазови органи:

От репродуктивната система

Има усещане за чуждо тяло във влагалището, което се придружава от тежест и дискомфорт в долната част на корема и кръста. Характерно е, че след заемане на хоризонтално положение или след сън тези оплаквания изчезват, а засилването им настъпва към края на деня или след вдигане на тежест/тежка физическа работа. Когато матката и / или вагината пролапсират, пациентите усещат "херниален сак" в перинеума, което не само затруднява сексуалния контакт (коитусът е възможен само след преместване на органа), но и ходенето. Матката и вагиналните стени, когато се изследват, изглеждат матови или лъскави, със сухи лигавици, върху които има множество ожулвания и пукнатини. При 3-4 степен на заболяването често се появяват трофични язви и рани от залежаване поради постоянно триене на матката и вагиналните стени върху дрехите и нарушено кръвоснабдяване към тях (венозна конгестия).

Появата на трофични язви често провокира инфекция на близката тъкан с развитието на гнойни усложнения (параметрит и други). Изместването на матката надолу води до нарушаване на нормалния кръвен поток в малкия таз, което причинява стагнация на кръвта в него и е придружено от болка и усещане за натиск отдолу в корема, дискомфорт, болка в сакралната и лумбалната област. , които се влошават при ходене. Поради конгестия, лигавиците на матката и влагалището стават цианотични и набъбват.

В допълнение, менструалната функция също страда, което се проявява с алгоменорея и хиперполименорея. Често се развива безплодие, въпреки че не е изключена бременност.

От отделителната система

Нарушават се и функциите на отделителната система, което се изразява със затруднено уриниране, наличие на остатъчна урина и нейния застой. В резултат на това възниква инфекция на долните пикочни пътища (уретра, пикочен мехур), а след това и на горните (уретери, бъбреци). Ако пълен пролапс на гениталиите съществува достатъчно дълго, тогава е възможно запушване на уретерите (образувани камъни), развитие на хидронефроза и хидроуретер. Отбелязва се и стресова инконтиненция (кашляне, кихане, смях). Вторичните усложнения са възпаление на бъбреците и пикочния мехур, уролитиаза и др. Трябва да се отбележи, че урологичните усложнения се срещат при всеки втори пациент.

От дебелото черво

Пролапсът на тазовите органи е придружен от развитие на проктологични усложнения, което е характерно за всеки трети пациент. Често се среща запек и трябва да се отбележи, че те, от една страна, действат като причина за патологията, а от друга страна, следствие и клиничен признак на заболяването. Нарушава се и функцията на дебелото черво, което се изразява под формата на колит. Доста болезнено и неприятно проявление на патологията е невъзможността да се задържат изпражнения и газове. Инконтиненцията на газове / фекалии се причинява или от нараняване на тъканите на перинеума, стените на ректума и ректалния сфинктер (по време на раждането), или от развитието на дълбоки функционални нарушения на мускулите на тазовото дъно.

Флеберизъм

Жените, страдащи от генитален пролапс, често развиват разширени вени, особено на долните крайници. Развитието на разширени вени се провокира от нарушение на изтичането на кръв от вените, което се дължи на промени в местоположението на тазовите органи и недостатъчност на структурите на съединителната тъкан.

Лечение

Лечението на пролапса на тазовите органи се определя от няколко фактора:

• степента на пролапс на гениталиите;
• съпътстваща гинекологична патология (ендометриални полипи, ендометриоза, тумори на матката и др.);
• желанието и способността за поддържане на репродуктивни и менструални функции;
• клинични прояви на функционални нарушения на дебелото черво и ректалния сфинктер;
• възрастта на пациента;
• съпътстващи соматични (общи) заболявания (степен на риск от операция и обща анестезия).

Лечението на патологията може да се извърши консервативно и хирургично.

Консервативна терапия

При консервативно лечение са показани упражнения за укрепване на коремната преса.Консервативна терапия се провежда при жени с 1-2 степен на заболяването. Препоръчително е да се откажете от тежката физическа работа и да забраните вдигането на тежести (не повече от 3 кг). Показани са и терапевтични упражнения според Атарбеков, упражнения за укрепване на коремните мускули („велосипед“, наклони в легнало положение, повдигане на краката в хоризонтално положение), упражнения на Кегел (компресия и релаксация на мускулите на перинеума). Също така трябва да преразгледате диетата, като дадете предпочитание на ферментирали млечни продукти, зеленчуци и плодове (нормализиране на червата). При липса на естроген се предписват интравагинални супозитории или крем (Ovestin).

При противопоказания (тежки соматични заболявания) се препоръчва носенето на вагинален песар (пръстен) от пластмаса или гума за хирургично лечение. Но продължителното носене на песар влошава хода на заболяването, тъй като има още по-голямо разтягане на мускулите на тазовото дъно.

Упражнения за пролапс на тазовите органи

Хирургическа интервенция

Хирургическата интервенция се извършва при пълен и непълен пролапс на матката и вагината. Разработени са няколко вида операции:

• укрепване и поддържане на тазовото дъно (колпоперинеолеваторопластика);
• скъсяване на кръглите връзки и фиксиране на матката с тях;
• укрепване на кардиналните и сакро-маточните връзки (зашиване, транспониране и др.);
• фиксиране на матката към тазовите кости;
• укрепване на лигаментния апарат на матката с алопластични материали;
• частично заличаване на вагината;
• екстирпация на матката по вагинален път (пременопаузални и постменопаузални жени).

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на пролапс на тазовите органи включва спазването на следните препоръки:

• Режим на физически труд и възпитание
  Прекомерната физическа работа и особено вдигането на тежести трябва да се избягват още в детството, особено при подрастващите момичета, когато се формират менструалните и репродуктивните функции.
• Управление на бременността/раждането
  Пролапсът на гениталиите провокира не само голям брой раждания, но и тактиката на тяхното управление. При предоставяне на хирургическа помощ при раждане (налагане на акушерски форцепс и вакуумен ескохлеатор, тазова помощ и др.) допринася за появата на вътрешнотазови наранявания на лумбосакралния плексус (впоследствие се развива парализа на обтураторния и седалищния нерв), дълбоки разкъсвания на меките тъкани на перинеума със засягане на сфинктера на ректума и уретрата, което по-късно води до образуване на уринарна и фекална инконтиненция. Ако е възможно, не трябва да допускате продължителен ход на периода на напрежение, да извършите епизиотомия (ако има заплаха от разкъсване на перинеума) и да се стремите да сравнявате правилно меките тъкани на перинеума, когато се зашиват в случай на разкъсване или разрез.
• Рехабилитация в следродилния период
  С особено внимание след раждането трябва да се извърши профилактика на развитието на гнойно-септични усложнения (лечение на перинеални рани с антисептици, перинеална хигиена, ако е необходимо, антибиотична терапия). Провеждат се и рехабилитационни мерки за възстановяване на функционалността на тазовото дъно (специална гимнастика, лазерно лечение, електрическа стимулация на мускулите на перинеума).
• Режим на хранене и пиене
  Яжте диета без запек (с високо съдържание на фибри). Също така трябва да пиете до 2,5-3 литра течност на ден.