Нарушаването на секреторната функция на стомаха включва промени в количеството стомашен сок, киселинност, образуване на пепсин и слуз. Солната киселина и пепсинът са от съществено значение за химическа обработкахрана. Основният стимулатор на образуването на солна киселина е гастринът, произвеждан от G-клетките. стомашно-чревния тракт. Гастринът стимулира освобождаването на HCl и стомашни ензими, повишава кръвообращението в стомаха (той е трофичен хормон), засилва подвижността на антралната част на стомаха, но инхибира изпразването на стомаха, стимулира освобождаването на инсулин. Секрецията на гастрин се повишава при: дразнене на вагуса, прием на белтъчни храни, излишък на Ca йони, прием на кофеин, етанол. Намаляване на секрецията на гастрин: хиперсекреция на HCl, действието на соматостатин, секретин, глюкагон.

Стомахът отделя до 2 литра течност на ден. Количествените промени в секрецията на стомашния сок се изразяват в повишаване (хиперсекреция)и намаляване (хипосекреция). Това може да се комбинира с промени в производството на солна киселина от париеталните клетки и пепсиногена, основните клетки, разположени в тубулните жлези, главно във фундуса и тялото на стомаха. Производството на солна киселина може да се увеличи (хиперхлорхидрия)или слезте надолу (хипохлорхидрия).Възможни са комбинации от хиперсекреция с хиперхлорхидрия и хипосекреция с хипо- и ахлорхидрия.

По отношение на патологията се разграничават пет вида стомашна секреция:

Провежда се стимулиране на секреторната функция на стомаха В ролите блуждаещ нервчрез гастрин, хистамин, глюкокортикоиди, инсулин, тироксин и др.В допълнение, някои лекарства, остри и топла храна, специфични хранителни компоненти като пептиди, аминокиселини, кофеин, алкохол, калций, които стимулират производството на гастрин, могат да стимулират стомашната секреция.

Ø възбудим тип - характеризира се с бързо и интензивно увеличаване на секрецията през първата фаза и относително бавен спад във втората фаза. Съотношението на интензивността на секрецията между фазите се запазва. Подвижността на стомаха се характеризира с хиперкинеза.

Ø Тип спирачка - секрецията и подвижността на стомаха са намалени и в двете фази.

Ø Астеничен тип - в първата фаза има бързо увеличаване на секрецията и се наблюдава бурна моторика, но този процес не продължава дълго. Във втората фаза настъпва бързо намаляване на секрецията и хипокинезия на стомаха.

Ø Инертен тип - в първата фаза секрецията се увеличава бавно, но след това продължава дълго време високо нивои бавно изчезва. Мотилитетът на стомаха се държи по подобен начин.

Ø Хаотичен тип - характеризира пълно отсъствиемодели на секреция и подвижност на стомаха.

Възбудимият тип е характерен за хиперацидния гастрит, инхибиторният и астеничният тип - за онкологични заболяванияи хипоацидни състояния. Хаотичният тип се среща с язва стомашни заболявания.

Хиперсекреция и хиперхлорхидрия - киселинният стомашен сок се открива на празен стомах, рН на стомашния сок е под 1,5, дебитът на солната киселина е повече от 2 mmol / l.

Възниква, когато:

хиперациден гастрит,

пептична язва на стомаха,

Синдром на Zollinger-Ellison (тумор на панкреаса, който произвежда гастрин).

Това включва следните компенсаторни реакции:

Когато pH падне до 1, производството на гастрин спира, което стимулира производството на солна киселина.

Увеличава се производството на алкален мукозен секрет, който адсорбира Н + йони.

Има хиперсаливация и неутрализиране на киселия стомашен сок от алкална слюнка.

Освобождаването на хистамин от стомашната лигавица (под действието на излишната солна киселина) повишава пропускливостта на стомашните съдове и засилва секрецията на стомашните жлези. В този случай има повишена екстравазация в кухината на стомаха на течност, съдържаща протеини, които действат като буфер и неутрализират излишния H +.

Ако компенсаторни механизмине е достатъчно, развива постоянно нарастванекиселинност на стомашния сок.

Храносмилателни разстройства при хиперхлорхидрия:

Има постоянен спазъм на пилора, тъй като отнема много време за неутрализиране на киселинното съдържание на стомаха,

Храната застоява в стомаха

Започват процеси на гниене и ферментация, което води до оригване, киселини, повръщане,

Намалява количеството каша, постъпваща в червата,

Развива се непълно гладуване

Поради намаления прием на хранителна каша в червата се появява запек.

Хипосекреция и хипохлорхидрия. Възниква при дълбоки структурни променижлезист апарат на стомаха с:

хипоациден гастрит,

Тумори на стомаха.

Храносмилателни разстройства с хипосекреция и хипохлорхидрия:

Пепсинът не се активира, което води до нарушение смилане на протеини,

Намалено производство на гастрин, което води до недостатъчност на сърдечния сфинктер,

Възможен рефлуксен езофагит

Оригването изглежда "гнило" поради намаляване бактерицидно действиесолна киселина, киселини,

В стомаха се засилват процесите на гниене и ферментация, което води до метеоризъм,

Ускорява се евакуацията на хранителния болус от стомаха,

Идва зяпването на вратаря,

Хранителните бучки в големи количества навлизат в дванадесетопръстника, по-лошо са наситени с дуоденален сок,

Производството на секретин намалява, което води до нарушаване на секрецията на панкреатичен сок и нарушаване на храносмилането на мазнини, протеини и въглехидрати,

Има храносмилателна недостатъчност, хиповитаминоза,

Хранителната каша в големи количества в неподготвена форма навлиза в червата, дразни рецепторите и увеличава чревната подвижност и причинява диария,

Развива се дехидратация.

Ахилия- липсата на ензими в стомашния сок поради дисфункция на основните клетки. Ахилия се случва:

Функционална - със запазен жлезен апарат, но нарушение на функцията му. Възниква при стрес, авитаминоза. Реверсивна.

Органичен - се развива с необратимо увреждане на жлезистия апарат на стомаха, например с атрофичен гастрит. Води до лошо храносмилане. Необратимо.

Нарушаване на резервоарната и евакуационната функция на стомаха

Евакуацията на хранителните маси от стомаха към дванадесетопръстника става, когато храната стане течна и предишната част от киселинния химус се неутрализира от дуоденалния сок. Патологията на евакуацията се изразява в ускоряване или забавяне на евакуацията.

Ускоряване на евакуацията се наблюдава при хипосекреция на стомашен сок, ахилия, ахлорхидрия, прием на хипоосмоларна храна, както и храна, богата на въглехидрати.

Забавянето на евакуацията се отбелязва при хиперсекреция на стомашен сок, поглъщане в стомаха Голям бройхрана, особено лошо сдъвкана, която отнема много време за смилане (до размер по-малък от 1 мм).

Функцията за евакуация намалява след наранявания на корема, в нарушение на кръвообращението на коремните органи.Освен това понякога, когато остри, особено чревни инфекциивъзможно рефлексно инхибиране на тонуса и перисталтиката на стомаха с нарушение на евакуационната функция. Тази функция е нарушена при възрастни хора поради атрофия на стомашната лигавицаи вероятно под въздействието на лекарства, стеноза на пилора при възрастнив резултат на тумори, цикатрициално стесняване или с вродена стеноза на пилора - хипертрофия на мускулите на слоя пилорния отделстомаха.

Когато евакуацията се забави, има забавяне в стомаха на хранителни маси, течности, газове. Стената на стомаха се разтяга, изтънява, перисталтиката и тонусът му се отслабват, отделянето на стомашен сок намалява. При дълго забавянехранителните маси на разширения стомах оказват натиск върху диафрагмата, дванадесетопръстника, появяват се гадене, повръщане, което води до загуба на течност, хлориди. Като следствие от това може да има нарушение на киселинно-алкалния баланс към алкалоза, дехидратация, колапс и кома.

ХИПЕРХЛОРОХИДРИЯ (хиперхлорхидрия; гръцки, хипер- + френски хлорхидрикова солна киселина; син. свръхкиселинност) - повишено съдържаниесолна киселина в стомашния сок.

Концентрацията на солна киселина в стомашния сок се определя от концентрацията на водородни йони, здрави хорасе колебае в широк обхват, в размер на 20-100 meq / l. Повишете Горна границаобозначават термина "хиперхлорхидрия", а намаляването на киселинността на стомашния сок под 20 meq / l - терминът хипохлорхидрия (виж). В повече широк смисълпод G. разбират относителното преобладаване на киселинния компонент над алкалните компоненти на стомашния сок.

Патогенеза

Киселинна тайна, съдържаща водородни йони (приблизително 143 meq/l) и хлор (приблизително 170 meq/l) в постоянни концентрации, се произвежда от париеталните клетки на стомашната лигавица. Епителните клетки секретират алкален секрет, съдържащ бикарбонатни йони също при постоянна концентрация от 25 meq/l. Сместа от кисели и алкални секрети образува концентрацията на солна киселина в стомашния сок. В същото време частта от водородните йони на хлороводорода се неутрализира от слюнката, идваща в стомаха, и съдържанието на дванадесетопръстника, изхвърлено в стомаха. Значително количество водородни йони, хлороводородни до-ви се сорбират от секретираната слуз епителни клеткистомаха. Част от водородните йони дифундират от стомашния сок в стомашната лигавица. Висока концентрациясолна киселина се наблюдава с увеличаване на обема на киселинната секреция в сравнение с общия обем на неутрализиращите компоненти и поради нарушение на процеса на обратна дифузия на водородни йони. Значително количество солна киселина в стомаха се произвежда при висока интензивност на нейните процеси на биосинтеза в париеталните клетки, с увеличаване на масата на тези клетки, както и при комбинация от двете причини.

G. придружава клиновиден комплекс, симптомите на заболяването - киш. тракт (киселини, кисело оригване, болка след дълъг период от време след хранене и през нощта) и по-често се среща при пептична язва (виж), хрон, гастрит (виж), синдром на Zollinger-Ellison (виж), както и с прекомерна консумация на готварска сол.

При предписването трябва да се вземе предвид тежестта на G комплексно лечениекъм пациенти със заболявания на органите отидоха.-киш. тракт.

Библиография:Белоусов А. С. Есета функционална диагностиказаболявания на хранопровода и стомаха, М., 1969; M ak-h 1 o u f G. M., M c M a n u s J. P. A. a. Card W. I. Количествено изложение на двукомпонентната хипотреза на стомашната секреция, Гастроентерология, v. 51, стр. 1"49, 1966 г.

Г. И. Дорофеев, В. Т. Ивашкин.

Нарушения на образуването на солна киселина и промени в киселинността на стомашния сок:

- Хиперхлорхидрия.

- Хипохлорхидрия.

- Ахлорхидрия.

Нарушения на обема на стомашния сок:

- хипосекреция.

- хиперсекреция.

- Ахилия.

Хиперсекреция -състояние, характеризиращо се с увеличаване на обема на стомашния сок, повишаване на неговата киселинност.

Причините:

пептична язва;

Хиперациден гастрит;

Повишена активност на блуждаещия нерв;

Хиперпродукция на гастрин;

Хиперфункция на ентерохромафинови клетки;

Преразтягане на антралната част на стомаха;

Патогенеза:

Евакуацията на съдържанието на стомаха се забавя, тъй като киселинността му се повишава. Отнема повече време за алкализиране на следващата порция съдържание, идващо от стомаха в дванадесетопръстника. Колкото по-киселинно е съдържанието на стомаха, толкова повече време е необходимо за неговото алкализиране в червата, по-дълъг периодкогато пилорът е затворен и съдържанието не може да напусне стомаха.

Продължителният престой на съдържанието в стомаха, наличието на неусвоени въглехидрати в него, води до възникване на процеси на ферментация.

В резултат на това се натрупват CO 2 и органични киселини. оригванебез мирис (CO 2 напуска стомаха през хранопровода) и стомашни киселиниНеприятно субективно усещане за парене в епигастрална областрефлукс на кисело стомашно съдържимо в хранопровода

Освен това стомашната хиперсекреция води до развитие запек. Поради високата киселинност на стомашното съдържимо, когато навлезе в дванадесетопръстника, пилорът бързо се затваря. Съдържанието навлиза в червата на малки порции и на големи интервали. Няма достатъчно разтягане и следователно механична стимулация на чревната мускулатура, перисталтиката е слаба.

Киселинното съдържание допринася за производството големи количествачревни хормони - секретин, холецистокинин и др. Секретират се много хормони на панкреасаи жлъчка, върви бързо и пълна хидролизахранителни компоненти и тяхното усвояване. Следователно, химическа стимулацияперисталтиката също е минимална.

хипосекреция- състояние, характеризиращо се с намаляване на обема на стомашния сок и намаляване на неговата киселинност.

Причините:

Хипо- и атрофичен гастрит;

тумор на стомаха;

Недостатъчно образуване на гастрин;

Невроза, причиняваща блокада на блуждаещия нерв;

Дефицит на протеини и витамини;

дехидратация;

Въздействие лекарстваи т.н.

Патогенеза:

Солната киселина стимулира стомашната подвижност. По този начин хипосекрецията е придружена от намаляване на тонуса и перисталтиката.

При липса на солна киселина гнилостната флора се размножава в стомаха. Това се улеснява от факта, че ензимната протеинова хидролиза не се извършва в стомаха (няма пепсин и солна киселина). Процесите на гниене са придружени от образуването на зловонни газове, съдържащи сяра (сероводород, меркаптани) и токсични продукти.

Ерукцията при такива пациенти е зловонна с мирис на развалени яйца.

Гадене и повръщане - типични проявихипосекреция и хипоацидно състояние.

Липсата на солна киселина води до факта, че пилорът при такива пациенти е постоянно отворен - "зеещ".

Нарушенията на евакуацията са възможни в два варианта.

1. Ако тонусът и перисталтиката са запазени до известна степен, тогава хранителни масиведнага, без да се задържат в стомаха, "пропадат" в червата.

2. Ако ахилията е съчетана с атония и стомахът е опъната торба, увиснала в тазовата кухина, съдържанието в такава "торба" може да се задържи дълго времевъпреки отворения пилор.

За последния вариант гнилостните процеси са особено характерни.

Намаляването на стомашната секреция, като правило, се усложнява от хипоацидна, ахилична диария.

Несмляното съдържание на стомаха през зейналия пилор бързо преминава в червата, което е придружено от значително разтягане и механично стимулиране на перисталтиката. При липса на солна киселина няма производство на интерстициални хормони дванадесетопръстникаследователно, приемът на панкреатични ензими и жлъчната секреция са намалени.

Това води до нарушаване на коремното храносмилане, развитие на процеси на ферментация и особено гнилостни процеси в червата и следователно ферментация и гнилостна диспепсия. Повишено химично стимулиране на перисталтиката. Ако дори при оптимална диета такъв пациент успее да избегне диарията, тогава най-малкото нарушениедиета води до възобновяване на диарията.

Ахлорхидрия- пълна липса на солна киселина в стомашния сок.

Ахилия- състояние, характеризиращо се с пълна липса на стомашна секреция.

Количеството водородни и хлоридни йони в секрецията на стомаха определя киселинността на храносмилателния сок. Хиперхлорхидрия на стомаха е изместване на pH на околната среда вътре в органа към киселинната страна по различни причини. Патологията е придружена от киселини, кисел вкусустата, оригване, гадене. Прекомерната киселинност на стомаха може да се неутрализира с помощта на лекарства, диетична терапия, физиотерапевтични техники.

При патологии на стомашно-чревния тракт с повишена киселинност на стомашния сок е необходимо да посещавате лекар 1-2 пъти годишно и да се подлагате на профилактичен прегледза да се избегне деформация на лигавичния слой на органа, образуване на язви.

Причини за патология

Промяната в баланса между производството на киселинни и алкални съединения от стомашните клетки и неуспехът на процеса на естествена неутрализация на излишната киселина е причината за нарушаване на рН на храносмилателните сокове на тялото. Хиперхлорхидрията може да показва необходимостта от корекция на начина на живот и диетата или сигнал сериозни нарушенияв дейността храносмилателен тракт. В първия случай киселинността се нормализира, когато вреден фактор, и заболяванията на стомашно-чревния тракт ще изискват комплексно лечение. Превъртете вероятни причинихиперхлорхидрия:

• възпаление на стените на стомаха;
• пептична язва;
• Панкреатит;
• холецистит;
• туморни образувания на стомашно-чревния тракт;
• невроза и продължителен стрес;
• недохранване, изобилие киселинни храни, газирани напитки, кафе;
• злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
• продължително гладуване и нестабилна диета;
• приемане на лекарства.

Прояви на повишена киселинност на средата на стомаха

Когато възникне рефлукс, човек усеща парене в гърдите.

Тежестта на симптомите на хиперхлорхидрия зависи от тежестта на заболяването, което го е провокирало. Първият и най чести признаципатологиите са усещане за киселина в устата, което се появява след хранене или на празен стомах, както и оригване с кисел вкус. В момента на неволно освобождаване на съдържанието от стомаха в хранопровода, пациентът е измъчван от силна болка зад гръдната кост. Следните симптоми могат да придружават хиперхлорхидрия:

• стомашни болки;
• дискомфорт след хранене;
• метеоризъм;
• гадене, повръщане.

Диагностични мерки

С появата на дискомфорт в корема, киселини и др патологични прояви, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Лекарят ще проведе проучване, за да определи интензивността, времето на появата на симптомите, връзката им с храненето. Освен това ще ви трябва информация за режима и характеристиките на храненето, начина на живот, състоянието нервна систематърпелив. След прегледа лекарят ще предпише следните процедуриза определяне на нивото на киселинност:

• Фракционно сондиране - получаване на стомашен сок на малки порции за 2-2,5 часа с помощта на тънка сонда и спринцовка;
• pH-метрия - вид сондиране, което продължава до 3 часа или може да се използва като метод ежедневно наблюдение секреторна дейностстомаха.

Диагностичните процедури за измерване на киселинността на стомаха трябва да се извършват на празен стомах, най-малко 12 часа след хранене.

Как се лекува хиперхлорхидрия?

Almagel е едно от лекарствата, предписани за повишено нивосолна киселина в храносмилателен орган.

За премахване на необходимостта Комплексен подход. Терапията включва употребата на лекарства, физиотерапевтични процедури, избор на диета. При хиперхлорхидрия се предписват следните групи лекарства:

Ако пациентът има силна нервно напрежение, препоръчват се сесии с психотерапевт, който при необходимост може да допълни лечебния режим психотропни лекарства. Също така е полезно за пациенти със стомашни заболявания да овладеят техниката на автотренинг за самонормализиране. емоционално състояние. От физиотерапевтични методи за хиперхлорхидрия положително действиевани с борови иглички, апликации с кал, озокерит или парафин, топли компреси, електрофореза с лекарства, галванизация. Не забравяйте да следвате диета номер 1 и в тежки случаи- № 1А или № 1Б.