Превенцията е комплекс от различни видове мерки, насочени към предотвратяване на явление и / или елиминиране на рискови фактори.

Превантивните мерки са най-важният компонент на системата за здравеопазване, насочен към формиране на медицинска и социална активност сред населението и мотивация за здравословен начин на живот.

Превантивните мерки във фелдшерско-акушерската станция се извършват от фелдшер или медицинска сестра.

В зависимост от здравословното състояние, наличието на рискови фактори за заболяването или тежката патология могат да се обмислят три вида профилактика.

Първичната превенция е система от мерки за предотвратяване на появата и въздействието на рискови фактори за развитието на заболявания (ваксинация, рационален режим на труд и почивка, рационално висококачествено хранене, физическа активност, опазване на околната среда и др.). В цялата страна могат да се провеждат редица дейности по първична профилактика.

Вторичната превенция е набор от мерки, насочени към елиминиране на изразени рискови фактори, които при определени условия (стрес, отслабен имунитет, прекомерно натоварване на други функционални системи на тялото) могат да доведат до поява, обостряне и рецидив на заболяването.

Най-ефективният метод за вторична профилактика е профилактичният медицински преглед като комплексен метод за ранно откриване на заболявания, динамично наблюдение, целенасочено лечение, рационално последователно възстановяване.

Някои експерти предлагат термина третична профилактика като набор от мерки за рехабилитация на пациенти, които са загубили възможността да функционират пълноценно.

Третичната превенция е насочена към социална (формиране на увереност в собствената социална пригодност), трудова (възможност за възстановяване на трудовите умения), психологическа (възстановяване на поведенческата активност) и медицинска (възстановяване на функциите на органите и системите на тялото) рехабилитация.

Понастоящем е общоприето, че пептичната язва е полиетиологично заболяване. Всички известни етиологични фактори могат да бъдат разделени на две основни групи: предразполагащи, допринасящи за развитието на заболяването и реализиращи появата или повторната поява на пептична язва.

Наследствено-конституционални фактори. Сред етиологичните фактори, водещи до развитие на пептична язва, най-важно място заема наследствената предразположеност. Той обаче създава само предразположение към заболяването, което се реализира само в комбинация с други неблагоприятни ефекти.

Нервно-психични фактори. Влиянието на невропсихичните фактори върху появата на пептична язва е двусмислено. Повечето учени обаче им отреждат значителна роля в етиологията на заболяването.

Основната роля играе функционално разстройство на автономната нервна система с преобладаване на тонуса на блуждаещия нерв. Хиперваготонията причинява спазъм на мускулите и кръвоносните съдове, което води до исхемия, намаляване на тъканната резистентност и последващо смилане на лигавицата със стомашен сок. По този начин нервно-психическото претоварване, нарушенията на психофизиологичните функции могат да бъдат реални фактори за появата на пептична язва.

Хранителен фактор , При много пациенти появата и повторната поява на пептична язва се появяват след грешки в храненето или нарушения в ритъма на приема на храна. Симптоми като киселини, кисело оригване и повръщане често се появяват след ядене на дразнеща и сокова храна. Вредното въздействие на храната върху лигавицата на стомашно-чревния тракт може да бъде различно.

Някои хранителни компоненти стимулират стомашната секреция, като имат ниски буферни свойства. Продължителната употреба на груба храна допринася за развитието на хроничен гастрит и гастродуоденит, които се считат за предязвени състояния.

От своя страна, буферните и антиацидни свойства на някои продукти (месо, мляко и др.) имат ясен антикорозионен ефект, блокирайки активния стомашен сок.

Лоши навици. Пушенето и злоупотребата с алкохол са сред лошите навици, които допринасят за развитието на пептична язва.

При мъжете пушачи пептичната язва се среща 2 пъти по-често, отколкото при непушачите. Никотинът причинява вазоконстрикция на стомаха, донякъде повишава неговата секреция, повишава концентрацията на пепсиноген-1, ускорява евакуацията на храната от стомаха, намалява налягането в пилорния сфинктер и насърчава дуоденогастрален рефлукс.

В допълнение, никотинът инхибира секрецията на панкреатични бикарбонати, нарушава образуването на слуз и намалява синтеза на простагландини в лигавицата.

Алкохолът в етиологията на пептичната язва играе многостранна роля. Първо, той стимулира киселинно-образуващата дейност на стомаха, в резултат на което се засилват агресивните свойства на стомашния сок. Второ, нарушава се бариерната функция на лигавицата.

Трето, при продължителна употреба на силни алкохолни напитки се развиват хронични гастрити и дуоденити и намалява устойчивостта на лигавицата. Клиничният опит показва, че язвената болест и нейните рецидиви често се провокират от алкохолни ексцесии в комбинация с груби грешки в храненето.

Прекомерната консумация на кафе може да се отдаде и на лоши навици. Механизмът на неблагоприятното въздействие на кафето се свързва със стимулиращия ефект на кофеина върху киселинно-образуващата функция на стомаха.

лекарствени ефекти. В клиниката и в експеримента е доказано, че редица лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, резерпин и др.) Могат да причинят язва на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника.

Улцерогенният ефект на тези лекарства се реализира по различни начини. Нестероидните противовъзпалителни средства, предимно ацетилсалициловата киселина, намаляват производството на слуз, променят нейния качествен състав, инхибират синтеза на ендогенни простагландини и нарушават защитните свойства на лигавицата; не е изключено прякото им въздействие върху стомашната лигавица с образуването на остри язви и ерозии.

Други лекарства (резерпин, кортикостероиди) основно засилват агресивните свойства на стомашния сок, директно стимулирайки производството на солна киселина от париеталните клетки или действайки чрез невроендокринния апарат.

Заболявания, които допринасят за развитието на пептична язва. Наред с горните етиологични фактори, пептичната язва се среща много по-често при редица заболявания на вътрешните органи. Тези заболявания включват предимно хронични заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата система, черния дроб, панкреаса, придружени от функционална недостатъчност на тези органи и системи.

По този начин пептичната язва е полиетиологично заболяване. За възникването му е необходимо влиянието не на изолиран причинен фактор, а на сбора от фактори в тяхното взаимодействие. В същото време наследствената тежест трябва да се разглежда като предразполагащ фон, на фона на който се реализира действието на други, обикновено няколко етиологични фактора.

Ролята на етиологичните фактори е различна в зависимост от възрастта, пола на пациента и локализацията на язвата. Така че в млада възраст наследствеността е от най-голямо значение. В средната възраст сред причините за заболяването започват да преобладават нервно-психическото пренапрежение, лошите навици, грубите грешки в храненето.

В напреднала възраст, в генезиса на пептичната язва, значителен дял се придобива от "улцерогенни" лекарства, различни съпътстващи заболявания.

Разграничете първичната и вторичната профилактика на пептична язва. Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на заболяването. Тя включва правилното хранене, организацията на труда и почивката, борбата с тютюнопушенето и алкохола, създаването на добри условия в семейството, физическото възпитание и др. Първичната профилактика трябва да бъде насочена към ранна диагностика и лечение на предязвени състояния, функционални нарушения на стомаха и дванадесетопръстника, както и за идентифициране на други рискови фактори за заболяването.

Вторичната профилактика включва предотвратяване на обостряния на заболяването. Провежда се в диспансера.

Бюджетно професионално учебно заведение
Чувашка република
"Медицински колеж Чебоксари"
Министерство на здравеопазването на Република Чуваш

КУРСОВА РАБОТА

РОЛЯТА НА ПОМОЩТА ЗА ОСИГУРЯВАНЕТО И ПОДОБРЯВАНЕТО НА КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ЯЗВА НА СТОМАША И ДВАНАСТОПЪРСТНИКА

професионален модул PM.02. Медицинска дейност
МДК.02.01. Лечение на терапевтични пациенти

специалност: 31.02.01. Медицински бизнес (усъвършенствано обучение)

Чебоксари, 2016 г
СЪДЪРЖАНИЕ

Страница
ВЪВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧНИ ОСНОВИ НА пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника
4
1.1. Клинична картина
1.2. Диагностика
1.3. Лечение
1.4. Превенция 4
5-6
4-5
5-6
ГЛАВА 2. РОЛЯТА НА ПОМОЩТА ЗА ОСИГУРЯВАНЕ НА КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ ПРИ ПАЦИЕНТ С ЯЗВА НА СТОМАША И ДУОДЕНАЛНАТА ЯЗВА 10
2.1. Лечение на пациент с дуоденална язва 10-16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 17-18
ЛИТЕРАТУРА 19
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1 СЪОТНОШЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ ПО ВЪЗРАСТ
Приложение 2 СТОМАШНА ЯЗВА 20
21
Приложение 3 МЕХАНИЗМИ НА ЯЗВА 22
Приложение 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
Приложение 5 ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ 24
Приложение 6 ЯЗВЕНО КРЪВЕНИЕ 25
Приложение 7 стеноза на пилора 26
Приложение 8 ПРОНИКВАНЕ НА ЯЗВАТА 27
Приложение 9 ПЕРФОРАЦИЯ НА ЯЗВА
Приложение 10 МАЛИНИЗИРАЩА ЯЗВА
28
33

?
ВЪВЕДЕНИЕ

Заболяванията на храносмилателната система заемат едно от първите места в структурата на соматичната заболеваемост както при възрастни, така и при деца. Най-често срещаните са хроничен гастрит и пептична язва (ЯЗ).
Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хетерогенно, хронично, рецидивиращо заболяване с различни интервали, с различни варианти на протичане и прогресия, при някои пациенти водещи до сериозни усложнения.
Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е важен проблем на съвременната медицина. Това заболяване засяга около 10% от населението на света.
Честотата на пептична язва в Руската федерация през 2014 г. е 1268,9 (на 100 хиляди население). Най-висок е регистрираният процент в Приволжкия федерален окръг - 1423,4 на 100 хил. от населението и в Централния федерален окръг - 1364,9 на 100 хил. от населението. Трябва да се отбележи, че през последните пет години честотата на язвената болест не се е променила значително. В Русия има около 3 милиона такива пациенти на диспансерни записи. Според докладите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация през последните години делът на пациентите с новодиагностицирана пептична язва в Русия се е увеличил от 18 на 26%. Смъртността от заболявания на храносмилателната система, включително пептична язва, в Руската федерация през 2014 г. възлиза на 164,4 на 100 000 души население.
Неотложността на проблема с пептичната язва се определя от факта, че тя е основната причина за увреждане на 68% от мъжете и 30,9% от жените от всички страдащи от заболявания на храносмилателната система. (съотношението мъже и жени е 4:1). В млада възраст по-често се среща язва на дванадесетопръстника, в по-напреднала възраст - язва на стомаха. (Вижте Приложение 1)
Въпреки напредъка в диагностиката и лечението на пептичната язвена болест, болестта продължава да засяга все по-млада популация, като не показва признаци на стабилизиране или намаляване на заболеваемостта.
Трябва да се приеме, че от една страна, някои отключващи причинни фактори участват в развитието на пептична язва, от друга страна, характеристиките на реакцията на организма към влиянието на тези фактори играят роля. Етиологията на пептичната язва е комплексна и е в определена комбинация от екзогенни и ендогенни фактори.
Във връзка с противоречията на въпросите за връзката на пептичната язва с факторите на околната среда, хигиенната оценка на човешката среда във връзка с разпространението на пептичната язва е много уместна.
Целта на изследването е да се проучи ролята на фелдшер за осигуряване на качеството на живот на пациент с язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Цели на изследването:
1. за изучаване на теоретичния материал за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
2. да проучи парамедицинска помощ при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
3. Ролята на фелдшера за подобряване качеството на живот при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника

?
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧНИ ОСНОВИ НА пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника
1.1. Клинична картина
Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично рецидивиращо заболяване, протичащо с редуване на периоди на обостряне и ремисия, чиято основна морфологична характеристика е образуването на язва на стомаха и / или дванадесетопръстника (виж Приложение 2).
Дуоденалните язви са много по-чести от стомашните язви. Преобладаването на дуоденалната локализация на язви е най-характерно за младите хора и особено за мъжете. Най-податливи на пептична язва са хората, чиято работа е свързана с нервно-психически стрес, особено в комбинация с нередовно хранене (например шофьори на превозни средства).
В основата на пептичната язва е дисбалансът между агресивните свойства на стомашното съдържимо и защитните способности на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
Причините за увеличаване на киселинно-пептичната агресия могат да бъдат повишена секреция на солна киселина и нарушение на подвижността на стомашно-чревния тракт, което води до дълго забавяне на киселинното съдържание в изходния отдел на стомаха, твърде бързо навлизане в луковицата на дванадесетопръстника и дуоденогастрален рефлукс на жлъчката. Отслабването на защитните свойства на лигавицата може да възникне при намаляване на производството на стомашна слуз и влошаване на нейния качествен състав, инхибиране на производството на бикарбонати, които са част от стомашния и панкреатичния сок, нарушена регенерация на епителните клетки на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, намаляване на съдържанието на простагландини в него и намаляване на регионалния кръвен поток. (Вижте Приложение 3)
През последните години местни и чуждестранни изследователи отбелязват най-важната етиологична роля на специфичния микробен агент Helicobacter pylori (Hp), най-често открит в антралната част на стомаха. Въпреки това, ролята на този микроорганизъм в етиологията на пептичната язва остава спорна (вижте Приложение 4) ...

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ ИЗТОЧНИЦИ

1. А. Елисеев Пептична язва. какво да правя?, 2011
2. Фадеев П.А. Язвена болест. Справочник, 2012г
3. Чернин. Пептична язва, хроничен гастрит и езофагит, 2015 г
4. заболяване/gastroenterologiya/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5 болести/1653г
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7.51/101824/index.html
8. болест/95/
9. заболявания/заболявания_гастроентерология/дуоденална_язва?PAGEN_2=6

?
Приложение 1

СЪОТНОШЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ С ЯЗВЕНА БОЛЕСТ ПО ВЪЗРАСТ

?
Приложение 2
Пептична язва

.
?
Приложение 3
МЕХАНИЗМИ НА ЯЗВАТА

Приложение 4
HELICOBACTER PYLORI (HP).

?
Приложение 5
ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

?
Приложение 6
ЯЗВЕНО КРЪВЕНИЕ
?
Приложение 7
стеноза на пилора
?
Приложение 8
ПРОНИКВАНЕ НА ЯЗВАТА
?
Приложение 9
ПЕРФОРАЦИЯ НА ЯЗВА

?
Приложение 10
МАЛИНИЗИРАЩА ЯЗВА

Спешна помощ при учене

диплома

Заедно с храната е препоръчително да се приемат лаксативи, за да се усвоят. Това са сена, кора от зърнастец, корен от ревен и плодове от джостер. Прием след хранене Ако лекарството се предписва след хранене, изчакайте поне два часа за постигане на най-добър терапевтичен ефект. Веднага след хранене се приемат главно лекарства, които дразнят стомашната лигавица ...

Ролята на медицинския персонал в рехабилитацията на пациенти със стомашна язва (реферат, курсова работа, дипломна, контролна)

Държавна бюджетна образователна институция за средно професионално образование

"Краснодарски регионален основен медицински колеж" на Министерството на здравеопазването на Краснодарската териториална циклова комисия "Сестрински грижи"

ДИПЛОМНА РАБОТА НА ТЕМА: "РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКИЯ ПЕРСОНАЛ В РЕХАБИЛИТАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТИ СЪС СТОМАШНА ЯЗВА"

Студент Шавлах Ксения Михайловна специалност Медицинска сестра

3-та година, група Е-32

Ръководител на дипломна работа:

Осетрова Любов Сергеевна Краснодар – 2014 г

Резюме Въведение

I. Пептична язва на стомаха

1.1 Пептична язва на стомаха. Етиология. Клинична картина на заболяването

1.2 Усложнения и ролята на медицинския персонал при възникването им

1.3 Статистически анализ на появата на стомашна язва в света, Руската федерация и Краснодарския край

II. Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва

2.1 Общи методи за рехабилитация

2.2 Рехабилитационни методи за консервативно лечение

2.3 Методи за следоперативна рехабилитация

III. Анализ на приложението на рехабилитационните методи в практиката

3.1 Анализ на здравословното състояние на пациентите към момента на започване на рехабилитацията

3.2 Разработване на индивидуални планове за рехабилитация на пациенти Заключение Списък на използваните източници Приложения

анотация

Дипломната работа структурно се състои от въведение, три глави, заключение, списък с използвана литература и приложения. Дипломната работа е представена на 73 страници машинописен текст.

Във въведението се обосновава актуалността на темата на дипломната работа, оформят се целта и задачите на изследването.

Уместност:Проблемът със стомашната язва в съвременната медицина твърдо заема едно от първите места сред причините за смърт. Той е основната причина за увреждане при 68% от мъжете и 30,9% от жените от всички страдащи от заболявания на храносмилателната система.

Предмет изследване:методи за рехабилитация при стомашна язва.

Предмет изследване:пациенти със стомашна язва, медицинска история на стационарен пациент, резултати от изследване на пациенти със стомашна язва.

Цел изследване:проучване на ролята на медицинския персонал за подобряване на ефективността на рехабилитацията на пациенти със стомашна язва на различни етапи - превантивен, стационарен, извънболничен, санаториален и метаболитен.

За постигане на горната цел, следното задачи:

· събиране и систематизиране на материали за причините и разпространението на стомашната язва сред населението на света, Руската федерация, Краснодарския край;

· да се анализират методите за рехабилитация при консервативно лечение на пациенти и оперативно лечение на пациенти със стомашна язва;

· да се разработи рехабилитационен въпросник за конкретни пациенти със стомашна язва и да се анализира ефективността на стационарния етап на рехабилитация;

· да обоснове пълната програма за рехабилитация на пациенти със стомашна язва в санаторно-курортния и амбулаторния етапи на възстановяване на пациента и да я представи на вниманието на пациента и семейството му, за да подобри качеството на живот;

· обосновава ролята на сестринството за осигуряване на ефективна рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

За решаване на задачите в процеса на проверка на хипотезата са използвани: методи:

субективен метод на клинично изследване на пациента;

обективни методи за изследване на пациента;

метод на сравнение;

Индуктивният метод

дедуктивен метод.

Изследователска база: GBUZ KKB № 1 на името на. проф. S. V. Ochapovsky, Краснодар, гастроентерологичен отдел.

Първа глава разглежда: етиология, класификация, диагностика, клинична картина на стомашната язва.

Втората глава представя методите за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

За да създадем третата, практическа глава, разгледахме двама пациенти с диагноза "стомашна язва". Тук беше извършен и анализ на приложението на рехабилитационните методи в практиката.

Изводи от практическата част:

Проучване, проведено в гастроентерологичния отдел на GBUZ KKB № 1 на име. проф. S. V. Ochapovsky, Краснодар, даде възможност да се идентифицират усложненията на стомашната язва, да се обмисли тактиката на медицинска сестра, когато се появят.

Ролята на медицинския персонал в провеждането на комплексна рехабилитация на пациенти не може да бъде подценена, тъй като без участието на медицинските сестри в нея това не би било възможно, а лечението на пациентите е непълно. Причината за значимостта на ролята на медицинските сестри е широкият спектър от възложени им задължения, изпълнението на които от лекарите без помощта на сестринския персонал би било физически невъзможно. Тези резултати ще спомогнат за подобряване на организацията на работа на медицинския персонал в профилактиката на стомашната язва.

Практичен значимост работасе определя от факта, че резултатите от изследването могат да бъдат приложени на практика в работата на медицинска сестра и ще подобрят качеството на сестринските грижи и профилактиката на стомашната язва.

Стомашната язва е важен проблем на съвременната медицина. Това заболяване засяга около 10% от населението на света. Среща се при хора на всяка възраст, но по-често на възраст 30-40 години; мъжете боледуват 6-7 пъти по-често от жените.

В Русия има около 3 милиона души на диспансерни записи. Според докладите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация през последните години делът на пациентите с новодиагностицирана пептична язва в Русия се е увеличил от 18% на 26%.

Неотложността на проблема с пептичната язва се определя от факта, че тя е основната причина за увреждане на 68% от мъжете и 30,9% от жените от всички страдащи от заболявания на храносмилателната система. Това заболяване причинява страдание на много пациенти, затова смятаме, че всички медицински работници трябва да извършват широк спектър от превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта. В наше време не се обръща достатъчно внимание на лечението и рационалното възстановяване при рехабилитацията на тази патология. Превантивният етап на рехабилитация от населението не е добре познат. Много хора не знаят рисковите фактори за пептична язва, не могат да разпознаят първите признаци на заболяването в себе си, следователно не търсят медицинска помощ навреме, не могат да избегнат усложнения и да осигурят първа помощ при стомашно-чревно кървене.

Целта на това изследване е да се проучи ролята на медицинския персонал за подобряване на ефективността на рехабилитацията на пациенти с ГУ на различни етапи - профилактичен, стационарен, извънболничен, санаториален и метаболитен.

Преди написването на работата за постигане на горната цел бяха формулирани следните задачи:

· Събиране и систематизиране на материали за причините и разпространението на стомашната язва сред населението на света, Руската федерация, Краснодарската територия;

· Да се ​​анализират методите за рехабилитация при консервативно лечение на пациенти и оперативно лечение на пациенти със стомашна язва;

· Разработване на рехабилитационен въпросник за конкретни пациенти със стомашна язва и анализ на ефективността на стационарната фаза на рехабилитация;

· Обосноваване на пълната програма за рехабилитация на пациенти със стомашна язва в санаториално-курортния и амбулаторния етапи на възстановяване на пациента и го представя на вниманието на пациента и семейството му с цел подобряване на качеството на живот;

· Обосноваване на ролята на сестринството за осигуряване на ефективна рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

Научна област: сестрински процес на различни етапи от рехабилитацията на пациенти със стомашна язва.

Обект на това изследване са методите за рехабилитация при стомашна язва.

Предмет на изследване: пациенти със стомашна язва, медицинска история на болничен пациент, резултати от проучване на пациенти със стомашна язва.

Хипотеза на изследването: сестринският процес на различни етапи от рехабилитацията може да увеличи периода на ремисия и да подобри качеството на живот на пациенти със стомашна язва.

При писането на работата са използвани следните методи: субективен метод на клинично изследване на пациента, обективни методи на изследване на пациента, метод на сравнение, индуктивни и дедуктивни методи.

В процеса на писане на работата бяха използвани трудовете на такива известни руски и чуждестранни учени като Н. В. Харченко, А. Ю. Барановски, П.

І. язвен заболяване стомаха

1.1 язвен заболяване стомаха. Етиология. Клинични живопис заболявания

Пептичната язва на стомаха е хронично рецидивиращо заболяване, което се развива в нарушение на функционалното състояние на стомаха.

В течение на живота си средно 10% от жителите на света са изложени на риск от развитие на стомашна язва. В световен мащаб около 250 000 души са починали от пептична язва през 2013 г., което е значително по-малко от 1993 г., когато 320 000 души са починали от същата причина. Развитието на пептична язва се насърчава от наследствено предразположение, нарушение на режима и естеството на храненето, невропсихични фактори, лоши навици (тютюнопушене, алкохол, прекомерна консумация на кафе), действието на редица лекарства (кортикостероиди, резерпин, не- стероидни противовъзпалителни лекарства и др.) могат да причинят разязвяване на лигавицата на стомаха.

През 1984 г. австралийските изследователи Б. Маршал и Дж. Уорън откриват нова бактерия, която по-късно е преименувана на Helicobacter pylori (HP). Доказано е, че HP уврежда стомашната лигавица и е етиологичен фактор за развитието на активен антрален гастрит. Този предизвикан от HP гастрит допринася за развитието на пептична язва при хора, които са генетично предразположени към това заболяване.

Пептичната язва се среща много по-често при редица заболявания на вътрешните органи. Тези заболявания включват хронични заболявания на черния дроб, панкреаса, жлъчните пътища.

От съвременна гледна точка патогенезата на пептичната язва изглежда е резултат от дисбаланс между факторите на агресия на стомашния сок и защитата на стомашната лигавица.

Агресивните фактори включват солна киселина, пепсин, нарушение на евакуацията.

Съвременната класификация на стомашната язва се основава на резултатите от ендоскопски и хистологични изследвания на лигавицата на езофагогастродуоденалната система в различни фази на развитие на заболяването. Тази класификация отразява клиничните и анатомични параметри на заболяването: фаза на развитие, морфологичен субстрат, ход и усложнения.

Класификация:

прекордиална язва

язва на субкардиалната област;

Препилорна язва.

По етапи:

предязвено състояние (гастрит В);

екзацербация;

избледняване на обостряне;

ремисия.

По киселинност:

с повишена;

нормално;

намалена;

с ахлорхидрия.

Според възрастта:

младежки;

старост.

За усложнения:

кървене

· перфорация;

· стеноза;

· злокачествено заболяване;

проникване.

Клинична картина на заболяването Симптоми: Болка в епигастралната област. При язви на сърдечната област и задната стена на стомаха се появява веднага след хранене, локализира се зад гръдната кост и може да излъчва към лявото рамо. При язви с по-малка кривина болката се появява след 15-60 минути. след хранене. диспепсия. Оригване с въздух (тежестта и нарушението на оригването с въздух е характерно за стомашна язва, а гнилото е признак на стеноза). Гаденето е характерно за антралните язви. Повръщане - при функционална или органична стеноза на пилора.

Има промени в централната нервна система (астеновегетативен синдром):

лош сън;

· раздразнителност;

Емоционална лабилност.

Има следните диагностични методи:

Лабораторни диагностични методи

1. Клиничният кръвен тест може да открие хипохромна анемия, еритроцитоза, бавна скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).

2. Изпражненията за реакцията на Gregersen могат да потвърдят кървене от язва.

Инструментални методи на изследване

1. Фиброгастроскопия (ФГС). Разкрива патологията на лигавицата на горния храносмилателен тракт, недостъпна за рентгеновия метод. Възможно е локално лечение на язвата. Контрол на регенерацията на лигавицата или образуването на белег.

2. Ацидотест (безсондов метод). Изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха. Оценява се на празен стомах и с различни киселиннообразуващи функции. Таблетки (тест) се дават на пациента per os - взаимодействат със солната киселина, променят се, отделят се с урината. Концентрацията по време на изолирането може индиректно да прецени количеството солна киселина. Методът не е напълно надежден и се използва, когато е невъзможно да се използва сондиране.

3. Метод на Лепорски (метод на сондата). Обемът на празен стомах се оценява (обикновено 20 - 40 ml и качественият състав на порцията на гладно: 20 - 30 mmol / l - нормата на общата киселинност, до 15 - свободната киселинност). След това се провежда стимулация: зелева чорба, кофеин, алкохолен разтвор, (5%) месен бульон. Обем за закуска 200 мл, след 25 минути. изследва се обемът на стомашното съдържимо (остатък) - нормално 60 - 80 ml, свободно 20 - 40 - нормата. Оценява се вида на секрета. Парентерална стимулация с хистамин или пентагастрин.

4. PH-метрия - измерване на киселинността директно в стомаха с помощта на сонда със сензори: ph се измерва на гладно в тялото и антрума (6-7 е нормално в антрума, 4-7 след прилагане на хистамин) .

5. Оценка на протеолитичната функция на стомашния сок. Изследвайте с потапяне на сондата в стомаха и тя съдържа субстрата. Ден по-късно сондата се отстранява и се изследват промените.

6. Рентгеново изследване Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията е сложна и многостранна:

1. Идентифицирайте проблемите на пациента и ги решавайте компетентно;

2. Подгответе пациента за лабораторни и инструментални изследвания, както е предписано от лекаря;

3. Спазване на лекарските предписания за лечение и профилактика на пептична язва (като се знае ефекта и страничните ефекти на предписаните от лекаря лекарства);

4. Познавайте признаците на спешни състояния при тази патология: кървене, перфорация и оказвайте първа помощ при тези състояния;

5. Провеждайте симптоматична грижа (с повръщане, гадене и др.);

6. Да може да води разговор с пациента относно превенцията на екзацербациите;

7. Работа с населението за предотвратяване на заболяването (информирайте за причините и факторите, допринасящи за развитието на пептична язва).

1.2 Усложнения и роля кърмене персонал при тях възникване

Усложнения на пептична язва:

1. Стомашно-чревното кървене е най-честото и сериозно усложнение, среща се при 15 - 20% от пациентите и е причина за почти половината от всички смъртни случаи при това заболяване. Среща се предимно при млади мъже.

Малкото кървене е по-често, масивното кървене е по-рядко. Понякога внезапното масивно кървене е първата проява на заболяването. Кървенето възниква в резултат на съдова ерозия в язвата, венозна стаза или венозна тромбоза. Може да бъде причинено от различни нарушения на хемостазата. В този случай определена роля се възлага на стомашния сок, който има антикоагулантни свойства. Колкото по-висока е киселинността на сока и активността на пепсина, толкова по-слабо изразени са коагулационните свойства на кръвта.

Симптоми - зависи от количеството на кръвозагубата. Малкото кървене се характеризира с бледа кожа, замайване, слабост. При тежко кървене се отбелязват мелена (катранени изпражнения), еднократно или многократно повръщане с цвят на „утайка от кафе“.

1. Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира стомашно-чревно кървене:

1.1. Гадене, повръщане, черни изпражнения, слабост, замайване.

1.2 Кожата е бледа, влажна, повръщането е с цвят на "утайка от кафе", пулсът е слаб, възможно е понижаване на кръвното налягане.

Тактика на медицинската сестра при кървене:

1. Обадете се на лекар.

2. Успокойте и легнете пациента, обърнете главата му настрани, за да облекчите емоционалния и психологически стрес

3. Поставете компрес с лед върху епигастралната област, за да намалите кървенето.

5. Измерете пулса и кръвното налягане, за да следите състоянието.

Подгответе лекарства, оборудване, инструменти:

аминокапронова киселина;

дицинон (етамзилат);

· калциев хлорид, желатинол;

полиглюкин, хемонеза;

система за венозно вливане, спринцовки, турникет;

Всичко необходимо за определяне на кръвна група, Rh фактор;

Оценката за постигнатото е:

прекратяване на повръщането

стабилизиране на кръвното налягане и сърдечната честота.

2. Перфорацията на язвата е едно от най-тежките и опасни усложнения. Среща се в 7% от случаите. По-често се отбелязват перфорация и коремна кухина. При 20% от язвите на задната стена на стомаха на червата се наблюдават "покрити" перфорации, дължащи се на бързо развитие на фиброзно възпаление и покриване на перфорацията от малкия оментум, левия дял на черния дроб или панкреас.

Клинично се проявява с внезапна остра (бодежна) болка в горната част на корема. Внезапността и интензивността на болките не са толкова изразени при други условия. Пациентът заема принудително положение с колене, изтеглени до стомаха, опитвайки се да не се движи. При палпация се наблюдава изразено напрежение в мускулите на предната коремна стена. В първите часове след перфорацията пациентите развиват повръщане, което по-късно става многократно с развитието на дифузен перитонит.

Брадикардията се заменя с тахикардия, пулсът е със слабо пълнене. Появява се треска. Левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). На рентгеново изследване се открива газ в коремната кухина под диафрагмата.

3. Пенетрация на язвата - характеризира се с проникване на язвата в контактните със стомаха органи: черен дроб, панкреас, малък оментум.

Клинична картина: в острия период наподобява перфорация, но болката е по-слаба. Скоро се присъединяват признаци на увреждане на органа, в който е настъпило проникването (болка в пояса и повръщане с увреждане на панкреаса, болка в десния хипохондриум с ирадиация към дясното рамо и гърба по време на проникване в черния дроб и др.). В някои случаи проникването става постепенно. При поставяне на диагнозата е необходимо да се вземе предвид наличието на постоянен синдром на болка, левкоцитоза, субфебрилно състояние и др.

4. Стеноза на пилора или стеноза на пилора - същността на това усложнение се състои в това, че язвата в тясната изходна част на стомаха (пилора) зараства с белег, тази област се стеснява и храната преминава през нея много трудно. Стомашната кухина се разширява, храната застоява, настъпва ферментация и повишено образуване на газ. Стомахът е разтегнат до такава степен, че горната част на корема е забележимо увеличена. В повръщането се виждат остатъците от храна, изядена предишния ден. Поради недостатъчно смилане на храната и непълно усвояване настъпва общо изтощение на организма, човек губи тегло, отслабва, кожата става суха, което е един от признаците на дехидратация. Пациентът е депресиран, губи работоспособността си.

5. Злокачествена трансформация на язвата (злокачественост) – наблюдава се почти изключително при локализацията на язвата в стомаха. При злокачествено заболяване на язвата болката става постоянна, губи връзка с приема на храна, апетитът намалява, изтощението се увеличава, гадене, повръщане, субфибрилна температура.

Анемия - ускорена скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ), трайно положителен бензидонов тест (тест на Грегерсен). Лечение: усложненията на пептичната язва: перфорация, кървене, проникване, дегенерация в рак и цикатрична деформация на стомаха (пилорна стеноза) подлежат на хирургично лечение. Само неусложнените язви подлежат на консервативно лечение.

6. Ракът на стомаха е най-честата форма на злокачествени новообразувания при хората. Тази разпоредба важи и за възрастните хора. Предраковите заболявания играят много важна роля в развитието на рак на стомаха. Те включват стомашни полипи, стомашни язви, хроничен атрофичен гастрит. Наследствената предразположеност също има значение.

Ролята на медицинската сестра при усложнения на стомашна язва:

Осигуряване на психологическа подкрепа на пациента и семейството му;

Компенсиране на липсата на положителна информация на пациента и неговите близки за заболяването;

Изпълнявайте предписанията на лекаря;

Оказване на първа медицинска помощ в случай на спешност (кървене, перфорация);

Дават компетентни съвети за хранителен и двигателен режим;

Осигурете грижа в случай на проблеми.

1.4 Статистически анализ възникване язвен заболяване стомаха в свят, Руски федерации и Краснодар ръб, край

В основата на появата на стомашна язва и появата на рецидиви се разглеждат три фактора:

1. Генетична предразположеност;

2. Дисбаланс между факторите на агресия и защита;

3. Наличието на Helicobacter Pylori (HP).

Пептичната язва има огромно влияние върху смъртността до края на 20 век.

В западните страни делът на пациентите с пептична язва, дължаща се на HP, грубо казано, съответства на възрастта (например 20% на 20-годишна възраст, 30% на 30-годишна възраст и т.н.). Делът на случаите, дължащи се на Helicobacter Pillory, в страните от третия свят се оценява на 70%, докато в развитите страни не надвишава 40%. Като цяло Helicobacter Pillory показва тенденция към намаляване, особено в развитите страни. Helicobacter Pillory се предава чрез храна, естествени водоизточници и съдове за хранене.

В Съединените щати около 4 милиона души имат пептична язва и 350 000 души се разболяват всяка година.

В Руската федерация от 2000 г. насам се наблюдава увеличение на заболеваемостта от заболявания на храносмилателната система от 4 698 000 души до 4 982 000 души през 2012 г., ръстът е 6%, така че растежът е в рамките на нормалното. Заболеваемостта достига най-високото си ниво от 5 149 000 през 2002 г., като най-ниското ниво може да се наблюдава през 2000 г.

Следва да се обърне внимание на нарастването на общата заболеваемост (с 10,8%) и първичната заболеваемост (с 9,2%) на възрастното население през 2012 г. спрямо 2011 г. (общата заболеваемост е 83,22 през 2011 г. и 92,22 - през 2012 г. на 1000 души от населението). съответната възраст, основно - 25,2 и 27,5 през 2011 г. и 2012 г., съответно) в Краснодарския край. През 2012 г. се наблюдава увеличение на общата заболеваемост от гастрит (с 2,7%), като същевременно се наблюдава намаляване на общата заболеваемост от стомашна язва (със 7,1%). Увеличаването на смъртността от стомашни язви (с 16,2%) се свързва със застаряването на населението и увеличаването на броя на пациентите с тежки съпътстващи заболявания, които са принудени да приемат нестероидни противовъзпалителни средства и антитромбоцитни средства за дълго време . Намаляване на смъртността от сложни гастроентерологични заболявания може да се постигне само с по-широко въвеждане на минимално инвазивни хирургични технологии. Важна област на превантивната работа в региона е прилагането на мерки за насърчаване на здравословния начин на живот.

Заключение: Трудно е да се надценява ролята на медицинската сестра в профилактиката на стомашната язва. Много случаи на пептична язва могат да бъдат предотвратени, когато медицинските сестри помагат на лекарите при достигането им до обществото. Пример за такава помощ е съдействието на гастроентеролозите от региона в организирането на училища за пациенти с пептична язва, кръгли маси и лекции за пациенти, изяви по телевизията и радиото с разговори за здравословен начин на живот. Пептичната язва на стомаха в момента е една от най-честите патологии сред пациентите. През 2012 г. в резултат на допълнителен медицински преглед са установени и диспансеризирани 35 369 такива пациенти.

азаз. Методи рехабилитация пациенти болен язвен болест стомаха

2.1 Общ методи рехабилитация

Според дефиницията на СЗО рехабилитацията е комбинирано и координирано прилагане на социални, медицински, педагогически и професионални дейности с цел подготовка и преквалификация на индивида за постигане на неговата оптимална работоспособност.

Рехабилитационни задачи:

1. Подобряване на общата реактивност на организма;

2. Нормализира състоянието на централната и вегетативната системи;

3. Осигурете аналгетичен, противовъзпалителен, трофичен ефект върху тялото;

4. Увеличете максимално периода на ремисия на заболяването.

Комплексната медицинска рехабилитация се провежда в системата на болнични, санаториални, диспансерни и поликлинични етапи. Важно условие за успешното функциониране на поетапна рехабилитационна система е ранното начало на рехабилитационните мерки, непрекъснатостта на етапите, осигурена от непрекъснатостта на информацията, единството на разбирането на патогенетичната същност на патологичните процеси и основите на тяхната патогенетична терапия. Последователността на етапите може да бъде различна в зависимост от хода на заболяването.

Обективната оценка на резултатите от рехабилитацията е много важна. Това е необходимо за текущата корекция на рехабилитационните програми, предотвратяването и преодоляването на нежелани странични ефекти, окончателната оценка на ефекта при преминаване към нов етап.

По този начин, като се има предвид медицинската рехабилитация като набор от мерки, насочени към елиминиране на промените в тялото, които водят до заболяване или допринасят за неговото развитие, и като се вземат предвид придобитите знания за патогенетичните нарушения в асимптоматични периоди на заболяването, 5 етапа на медицинска рехабилитация се отличават.

Превантивният етап има за цел да предотврати развитието на клиничните прояви на заболяването чрез коригиране на метаболитни нарушения (Приложение Б).

Дейностите на този етап имат две основни насоки: елиминиране на установените метаболитни и имунни нарушения чрез корекция на диетата, използване на минерални води, пектини от морски и сухоземни растения, природни и преработени физически фактори; борбата с рисковите фактори, които могат до голяма степен да провокират прогресията на метаболитните нарушения и развитието на клиничните прояви на заболяването. Възможно е да се разчита на ефективността на превантивната рехабилитация само чрез подкрепа на мерките от първата посока с оптимизиране на местообитанието (подобряване на микроклимата, намаляване на съдържанието на прах и газ във въздуха, изравняване на вредните ефекти от геохимична и биогенна природа, и др.), борба с хиподинамията, наднорменото тегло, тютюнопушенето и други лоши навици.

Стационарен етап на медицинска рехабилитация, с изключение на първата важна задача:

1. Спасяване на живота на пациента (предвижда мерки за осигуряване на минимална тъканна смърт в резултат на излагане на патогенен агент);

2. Профилактика на усложненията на заболяването;

3. Осигуряване на оптимален ход на репаративните процеси (Приложение Г).

Това се постига чрез попълване на дефицита на обема на циркулиращата кръв, нормализиране на микроциркулацията, предотвратяване на тъканен оток, провеждане на детоксикация, антихипоксантна и антиоксидантна терапия, нормализиране на електролитните нарушения, използване на анаболи и адаптогени, физиотерапия. При микробна агресия се предписва антибиотична терапия, провежда се имунокорекция.

Поликлиничният етап на медицинска рехабилитация трябва да осигури завършването на патологичния процес (Приложение D).

За тази цел продължават терапевтичните мерки, насочени към елиминиране на остатъчните ефекти от интоксикация, нарушения на микроциркулацията и възстановяване на функционалната активност на системите на тялото. През този период е необходимо да се продължи терапията, за да се осигури оптимален ход на процеса на възстановяване (анаболни средства, адаптогени, витамини, физиотерапия) и да се разработят принципите на корекция на диетата в зависимост от характеристиките на хода на заболяването. Важна роля на този етап играе целенасочената физическа култура в режим на нарастваща интензивност.

Санаторно-курортният етап на медицинска рехабилитация завършва етапа на непълна клинична ремисия (Приложение G). Терапевтичните мерки трябва да са насочени към предотвратяване на повторната поява на заболяването, както и на неговото прогресиране. За изпълнението на тези задачи се използват предимно естествени терапевтични фактори за нормализиране на микроциркулацията, увеличаване на кардиореспираторните резерви, стабилизиране на функционирането на нервната, ендокринната и имунната системи, органите на стомашно-чревния тракт и отделянето на урина.

Метаболитният стадий включва условия за нормализиране на структурни и метаболитни нарушения, които са съществували след завършване на клиничния стадий (Приложение Е).

Това се постига с помощта на дългосрочна корекция на диетата, използването на минерални води, пектинови продукти, климатолечение, лечебна физическа култура и курсове за балнеотерапия.

Резултатите от прилагането на принципите на предложената схема за медицинска рехабилитация от авторите се прогнозират като по-ефективни от традиционната:

Идентифицирането на етапа на превантивната рехабилитация дава възможност за формиране на рискови групи и разработване на превантивни програми;

Изолирането на етапа на метаболитна ремисия и прилагането на мерки на този етап ще позволи да се намали броят на рецидивите, да се предотврати прогресирането и хронифицирането на патологичния процес;

Поетапната медицинска рехабилитация с включването на независими етапи на превантивна и метаболитна ремисия ще намали заболеваемостта и ще подобри здравето на населението.

Насоките на медицинската рехабилитация включват лекарствени и нелекарствени направления:

Медицинско направление рехабилитация.

Лекарствената терапия в рехабилитацията се предписва, като се вземат предвид нозологичната форма и състоянието на секреторната функция на стомаха.

Съвети за пациентите при прием на лекарствени вещества Прием преди хранене Повечето лекарства се приемат 30 до 40 минути преди хранене, когато се усвояват най-добре. Понякога - 15 минути преди хранене, не по-рано.

Половин час преди хранене трябва да вземете противоязвени лекарства - d-nol, gastrofarm. Те трябва да се приемат с вода (не мляко).

Също така, половин час преди хранене, трябва да приемате антиациди (алмагел, фосфалюгел и др.) И холеретични средства.

Прием по време на хранене По време на хранене киселинността на стомашния сок е много висока и следователно значително влияе върху стабилността на лекарствата и тяхната абсорбция в кръвта. В кисела среда ефектът на еритромицин, линкомицин хидрохлорид и други антибиотици е частично намален.

Препарати от стомашен сок или храносмилателни ензими трябва да се приемат с храна, тъй като те помагат на стомаха да смила храната. Те включват пепсин, фестал, ензистал, панзинорм.

Заедно с храната е препоръчително да се приемат лаксативи, за да се усвоят. Това са сена, кора от зърнастец, корен от ревен и плодове от джостер.

Прием след хранене Ако лекарството се предписва след хранене, изчакайте поне два часа за постигане на най-добър терапевтичен ефект.

Веднага след хранене се приемат предимно лекарства, които дразнят лигавицата на стомаха и червата. Тази препоръка се отнася за групи лекарства като:

* болкоуспокояващи (нестероидни) противовъзпалителни - бутадион, аспирин, аспирин кардио, волтарен, ибупрофен, аскофен, цитрамон (само след хранене);

* средства, остри са компоненти на жлъчката - алохол, лиобил и др.); приемането им след хранене е предпоставка тези лекарства да „работят“.

Има така наречените лекарства против киселини, чийто прием трябва да съвпадне с момента, в който стомахът е празен и солната киселина продължава да се отделя, тоест час или два след края на храненето - магнезиев оксид, викалин, викаир.

Аспирин или аскофен (аспирин с кофеин) се приема след хранене, когато стомахът вече е започнал да произвежда солна киселина. Поради това ще бъдат потиснати киселинните свойства на ацетилсалициловата киселина (която провокира дразнене на стомашната лигавица). Това трябва да се помни от тези, които приемат тези хапчета за главоболие или настинки.

Независимо от храненето Независимо кога седнете на масата, вземете:

Антибиотиците обикновено се приемат независимо от храната, но млечните продукти също трябва да присъстват в диетата ви. Заедно с антибиотиците се приема и нистатин, а в края на курса комплексни витамини (например супрадин).

Антиациди (гастал, алмагел, маалокс, талцид, релзер, фосфалюгел) и антидиарийни средства (имодиум, интетрикс, смекта, неоинтестопан) - половин час преди хранене или един и половина до два часа след това. В същото време имайте предвид, че антиацидите, приети на празен стомах, действат около половин час, а приети 1 час след хранене - 3-4 часа.

Прием на празен стомах Приемът на лекарството на празен стомах обикновено е сутрин 20 до 40 минути преди закуска.

Лекарствата, приети на празен стомах, се абсорбират и усвояват много по-бързо. В противен случай киселинният стомашен сок ще има разрушителен ефект върху тях и няма да има голяма полза от лекарствата.

Пациентите често пренебрегват препоръките на лекари и фармацевти, забравят да вземат предписано хапче преди хранене и го прехвърлят следобед. Ако правилата не се спазват, ефективността на лекарствата неизбежно намалява. В най-голяма степен, ако, противно на инструкциите, лекарството се приема по време на хранене или веднага след него. Това променя скоростта на преминаване на лекарствата през храносмилателния тракт и скоростта на тяхното усвояване в кръвта.

Някои лекарства могат да се разпаднат на съставните си части. Например пеницилинът се разрушава в кисела стомашна среда. Разгражда се на салицилова и оцетна киселина аспирин (ацетилсалицилова киселина).

Прием 2 - 3 пъти на ден, ако инструкциите показват "три пъти на ден", това изобщо не означава закуска - обяд - вечеря. Лекарството трябва да се приема на всеки осем часа, така че концентрацията му в кръвта да се поддържа равномерно. По-добре е да пиете лекарството с обикновена преварена вода. Чаят и соковете не са най-доброто средство.

Ако е необходимо да се прибегне до прочистване на тялото (например при отравяне, алкохолна интоксикация), обикновено се използват сорбенти: активен въглен, полифепан или ентеросгел. Те събират токсините "върху себе си" и ги извеждат през червата. Те трябва да се приемат два пъти на ден между храненията. В същото време трябва да се увеличи приема на течности. Добре е към напитката да добавите билки с диуретичен ефект.

Дневни или нощни лекарства за сън трябва да се приемат 30 минути преди лягане.

Лаксативи - бисакодил, сенаде, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс - обикновено се приемат преди лягане и половин час преди закуска.

Лекарствата срещу язва се приемат рано сутрин и късно вечер, за да се предотвратят гладни болки.

След въвеждането на свещта трябва да легнете, така че те се предписват за през нощта.

Спешните средства се приемат независимо от времето на деня - ако температурата се повиши или започнат колики. В такива случаи спазването на графика не е важно.

Основната роля на медицинската сестра в отделението е навременното и точно доставяне на лекарства на пациентите в съответствие с предписанията на лекуващия лекар, информиране на пациента за лекарствата и наблюдение на приема им.

Сред нелекарствените методи за рехабилитация са следните:

1. Корекция на диетата:

Диетата за стомашна язва се използва последователно, както е предписано от лекаря, при хирургична интервенция се препоръчва да се започне с диета - 0.

Предназначение: Максимално щадене на лигавицата на хранопровода, стомаха - защита от механични, химични, термични фактори на увреждане на храната. Осигуряване на противовъзпалителен ефект и предотвратяване на прогресията на процеса, предотвратяване на ферментационни нарушения в червата.

характеристики на диетата. Тази диета осигурява минимално количество храна. Тъй като е трудно да се приема в гъста форма, храната се състои от течни и желеобразни ястия. Броят на храненията е най-малко 6 пъти на ден, ако е необходимо - денонощно на всеки 2-2,5 часа.

Химичен състав и калорично съдържание. Белтъчини 15 g, мазнини 15 g, въглехидрати 200 g, калории - около 1000 kcal. Трапезна сол 5 гр. Общото тегло на диетата е не повече от 2 кг. Температурата на храната е нормална.

Приблизителен комплект Плодови сокове - ябълка, слива, кайсия, череша. Сокове от горски плодове - ягоди, малини, касис. Бульони - слаби от нискомаслени сортове месо (говеждо, телешко, пилешко, заешко) и риба (костур, платика, шаран и др.).

Зърнени бульони - ориз, овесени ядки, елда, царевични люспи.

Кисели от различни плодове, горски плодове, техните сокове, от сушени плодове (с добавяне на малко количество нишесте).

Масло.

Чай (слаб) с мляко или сметана.

Приблизително еднодневно диетично меню № 0

8 часа - сок от плодове и ягодоплодни.

10 часа - чай ​​с мляко или сметана със захар.

12 часа - плодово или ягодоплодно желе.

14 часа - слаб бульон с масло.

16:00 - лимоново желе.

18 ч. - отвара от шипки.

20:00 - чай ​​с мляко и захар.

22 часа - оризова вода със сметана.

Диета № 0А

неясе предписват, като правило, за 2-3 дни. Храната се състои от течни и желеобразни ястия. В диетата 5 g протеини, 15-20 g мазнини, 150 g въглехидрати, енергийна стойност 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); готварска сол 1 г, свободна течност 1,8-2,2 литра. Температурата на храната не трябва да надвишава 45 °C. В храната се въвеждат до 200 g витамин С; други витамини се добавят според предписанието на лекаря. Хранене 7-8 пъти на ден, за 1 хранене дават не повече от 200-300 g.

Разрешени: нискомаслен месен бульон, оризов бульон със сметана или масло, прецеден компот, течно желе от горски плодове, бульон от шипка със захар, плодово желе, чай с лимон и захар, прясно приготвени сокове от плодове и горски плодове, разредени 2-3 пъти сладка вода ( до 50 ml на прием). При подобряване на състоянието на 3-тия ден се добавят: рохко сварено яйце, 10 г масло, 50 мл сметана.

· Изключени са: всякакви гъсти и пасирани ястия, пълномаслено мляко и сметана, сметана, гроздови и зеленчукови сокове, газирани напитки.

Диета № 0Б (№ 1А хирургична)

неяпредписани за 2-4 дни след диета № 0-а, от която диета № 0-б се различава допълнително под формата на течни пюрирани зърнени храни от ориз, елда, овесени ядки, сварени в месен бульон или вода. В диетата 40-50 g протеини, 40-50 g мазнини, 250 g въглехидрати, енергийна стойност 6,5 - 6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g натриев хлорид, до 2 литра свободна течност. Храната се дава 6 пъти на ден, не повече от 350-400 g на прием.

Диета № 0 V (№ 1Б хирургична)

Тя еслужи като продължение на разширяването на диетата и прехода към физиологично пълна диета. Супи-пюрета и крем супи, ястия на пара от пасирано варено месо, пиле или риба, прясна извара, пасирана със сметана или мляко до консистенция на гъста заквасена сметана, ястия с извара на пара, кисело-млечни напитки, печени ябълки, добре пасирани плодове и зеленчукови пюрета, до 100 г бели крекери. Млякото се добавя към чая; дайте млечна каша. В диета от 80 - 90 g протеини, 65-70 g мазнини, 320 - 350 g въглехидрати, енергийна стойност 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); натриев хлорид 6-7 г. Храната се дава 6 пъти на ден. Температурата на горещите ястия е не по-висока от 50 °C, студените - не по-ниска от 20 °C.

След това има разширяване на диетата.

Диета № 1а Показания за диета № 1а Тази диета се препоръчва за максимално ограничаване на механичната, химичната и термичната агресия върху стомаха. Тази диета се предписва при обостряне на пептична язва, кървене, остър гастрит и други заболявания, изискващи максимално щадене на стомаха.

Цел на диета № 1а Намаляване на рефлекторната възбудимост на стомаха, намаляване на интероцептивните дразнения, излъчвани от засегнатия орган, възстановяване на лигавицата чрез максимално щадене на функцията на стомаха.

Обща характеристика на диета № 1а Изключване на вещества, които са силни причинители на секреция, както и механични, химични и термични дразнители. Храната се готви само в течна и каша. Приготвени на пара, варени, пюрирани, пасирани ястия в течна или кашеста консистенция. В диета № 1а за пациенти, претърпели холецистектомия, се използват само лигавични супи, яйца под формата на парни протеинови омлети. Калоричното съдържание се намалява главно поради въглехидратите. Количеството храна, приета наведнъж, е ограничено, честотата на приемане е най-малко 6 пъти.

Химичен състав на диета № 1а Диета № 1а се характеризира с намаляване на съдържанието на протеини и мазнини до долната граница на физиологичната норма, строго ограничаване на въздействието на различни химични и механични стимули върху горния стомашно-чревен тракт. При тази диета въглехидратите и солта също са ограничени.

Белтъчини 80 g, мазнини 80 - 90 g, въглехидрати 200 g, трапезна сол 16 g, калории 1800 - 1900 kcal; ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg, аскорбинова киселина 100 mg; калций 0,8 g, фосфор 1,6 g, магнезий 0,5 g, желязо 0,015 g. Температурата на горещите ястия не е по-висока от 50 - 55 ° C, студена - не по-ниска от 15 - 20 ° C.

· Слизести супи от грис, овесени ядки, ориз, перлен ечемик с добавка на яйчно-млечна смес, сметана, масло.

· Ястия от месо и птици под формата на картофено пюре или парно суфле (почистеното от сухожилията, фасциите и кожата месо се прекарва 2-3 пъти през месомелачка).

· Ястия от риба под формата на парно суфле от нискомаслени сортове.

Млечни продукти - мляко, сметана, суфле на пара от прясно настъргана извара; ферментирали млечни напитки, сирене, заквасена сметана, обикновена извара са изключени. Пълномасленото мляко с добра поносимост се пие до 2-4 пъти на ден.

· Рохко сварени яйца или под формата на парен омлет, не повече от 2 на ден.

Ястия от зърнени храни под формата на течна каша в мляко, каша от зърнено брашно (елда, овесена каша) с добавка на мляко или сметана. Можете да използвате почти всички зърнени култури, с изключение на ечемик и просо. Към готовата каша се добавя масло.

Сладки ястия - целувки и желе от сладки плодове и плодове, захар, мед. Можете също така да правите сокове от горски плодове и плодове, като ги разреждате с преварена вода в съотношение 1: 1 преди пиене.

· Мазнини - прясно масло и олио, добавяни към ястията.

Напитки: слаб чай с мляко или сметана, сокове от пресни горски плодове, плодове, разредени с вода. От напитките особено полезни са отварите от дива роза и пшенични трици.

Изключени храни и ястия от диета № 1а Хляб и хлебни изделия; бульони; пържени храни; гъби; пушени меса; мазни и пикантни ястия; зеленчукови ястия; различни закуски; кафе, какао, силен чай; зеленчукови сокове, концентрирани плодови сокове; ферментирало мляко и газирани напитки; сосове (кетчуп, оцет, майонеза) и подправки.

Диета № 1б Показания за диета № 1б Показания и предназначение като за диета № 1а. Диетата е дробна (6 пъти на ден). Тази таблица е за по-малко рязко, в сравнение с таблица № 1а, ограничаване на механичната, химичната и термичната агресия върху стомаха. Тази диета е показана при леко обостряне на стомашна язва, в стадия на ремисия на този процес, с хроничен гастрит.

Диета № 1б се предписва на следващите етапи от лечението, като пациентът остава на легло. Времето на диета № 1б е много индивидуално, но средно те варират от 10 до 30 дни. Диета № 1б също се използва при спазване на почивка в леглото. Разликата от диета № 1а се състои в постепенното увеличаване на съдържанието на основни хранителни вещества и калоричното съдържание на диетата.

Хлябът е разрешен под формата на сушени (но не препечени) бисквити (75 - 100 г). Въвеждат се пасирани супи, заместващи лигавиците; млечната каша може да се консумира по-често. Допускат се хомогенизирани консерви за бебешка храна от зеленчуци и плодове и ястия от разбити яйца. Всички препоръчани продукти и ястия от месо и риба се дават под формата на парно суфле, кенели, картофено пюре, котлети. След като продуктите се сварят до омекване, се претриват до кашаво състояние. Храната трябва да е топла. Останалите препоръки са същите като при диета № 1а.

Химическият състав на диета № 1b Белтъчини до 100 g, мазнини до 100 g (30 g зеленчуци), въглехидрати 300 g, калории 2300 - 2500 kcal, сол 6 g; ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg, аскорбинова киселина 100 mg; калций 0,8 g, фосфор 1,2 g, магнезий 0,5 g, желязо 15 mg. Общото количество свободна течност е 2 литра. Температурата на горещите ястия е до 55 - 60 ° C, студените - не по-ниска от 15 - 20 ° C.

Ролята на медицинската сестра в корекцията на диетата Диетологът наблюдава работата на кетъринг единицата и спазването на санитарно-хигиенния режим, следи за изпълнението на диетичните препоръки, когато лекарят промени диетата Проверява качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и кухня, контролира правилното съхранение на хранителните запаси. С участието на ръководителя на производството (главен готвач) и под ръководството на диетолог съставя ежедневно меню-оформление в съответствие с картотеката на ястията. Извършва периодично изчисляване на химичния състав и калоричното съдържание на диетите, контрол на химичния състав на действително приготвените ястия и диети (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, енергийна стойност и др.) Чрез селективно изпращане на отделни ястия в лабораторията на Центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. Контролира маркирането на продуктите и освобождаването на ястия от кухнята до отделите, според получените поръчки, извършва класификацията на готовите продукти. Осъществява контрол върху санитарното състояние на раздаването и столовите в отделите, инвентара, приборите, както и спазването на разпределителните правила за лична хигиена от служителите. Организира занятия с парамедицински работници и кухненски персонал по лечебно хранене. Контролира своевременното провеждане на профилактични медицински прегледи на работниците в общественото хранене и отстраняването от работа на лица, които не са преминали предварителен или периодичен медицински преглед.

Диета №1

Общинтелигентност

· Показанияна диета номер 1

Пептична язва на стомаха в стадия на избледняване на обострянето, по време на периода на възстановяване и ремисия (продължителността на диетичното лечение е 3-5 месеца).

Целта на диета № 1 е да ускори процесите на възстановяване на язви и ерозии, допълнително да намали или предотврати възпалението на стомашната лигавица.

Тази диета допринася за нормализиране на секреторната и двигателно-евакуационната функция на стомаха.

Диета № 1 е предназначена да задоволи физиологичните нужди на организма от хранителни вещества в стационарни условия или на амбулаторна база по време на работа, която не е свързана с физическа активност.

Обща характеристика на диета №1

Използването на диета № 1 е насочено към осигуряване на умерено щадене на стомаха от механична, химична и термична агресия с ограничаване в диетата на ястия, които имат изразен дразнещ ефект върху стените и рецепторния апарат на горния стомашно-чревен тракт, т.к. както и несмилаеми храни. Изключете ястия, които са силни причинители на секрецията и химически дразнят стомашната лигавица. От диетата се изключват както много горещи, така и много студени ястия.

Диетата за диета № 1 е дробна, до 6 пъти на ден, на малки порции. Необходимо е почивката между храненията да не бъде повече от 4 часа, лека вечеря е разрешена един час преди лягане. През нощта можете да изпиете чаша мляко или сметана. Храната се препоръчва да се дъвче старателно.

· Храната е течна, кашеста и по-плътна във варен и предимно пасиран вид. Тъй като консистенцията на храната е много важна при диетичното хранене, те намаляват количеството храни, богати на фибри (като ряпа, репички, репички, аспержи, боб, грах), плодове с кори и неузрели плодове с груби кори (като цариградско грозде , касис, грозде)., фурми), хляб от пълнозърнесто брашно, храни, съдържащи груба съединителна тъкан (като хрущяли, птича и рибена кожа, жилаво месо).

Ястията се приготвят варени или на пара. След това се раздробяват до кашаво състояние. Рибата и грубите меса могат да се консумират цели. Някои ястия могат да се пекат, но без коричка.

Химическият състав на диета №1

Белтъчини 100 g (от които 60% от животински произход), мазнини 90 - 100 g (30% растителни), въглехидрати 400 g, трапезна сол 6 g, калории 2800 - 2900 kcal, аскорбинова киселина 100 mg, ретинол 2 mg, тиамин 4 mg , рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg; калций 0,8 g, фосфор най-малко 1,6 g, магнезий 0,5 g, желязо 15 mg. Общото количество свободна течност е 1,5 литра, температурата на храната е нормална. Солта се препоръчва да се ограничи.

· Пшеничен хляб от брашно от най-висок клас от вчерашно печене или сушен; Изключват се ръжен хляб и всякакъв пресен хляб, сладкиши и бутер тесто.

· Супи на зеленчуков бульон от пасирани и добре сварени зърнени храни, млечни, супи на зеленчуково пюре, подправени с масло, яйчно-млечна смес, сметана; месни и рибни бульони, гъбени и силни зеленчукови бульони, зелева супа, борш, окрошка са изключени.

· Месни ястия - говеждо на пара и варено, младо ниско тлъсто агнешко, свинско, пилешко, пуешко; тлъсти и жилави сортове месо, птици, патици, гъски, консерви, пушени меса са изключени.

· Ястията от риба обикновено са нискомаслени, без кожа, на парчета или под формата на котлети; варени на вода или пара.

Млечни продукти - мляко, сметана, некисели кефир, кисело мляко, извара под формата на суфле, мързеливи кнедли, пудинг; млечните продукти с висока киселинност са изключени.

· Зърнени храни от грис, елда, ориз, варени във вода, мляко, полувискозни, пюре; просо, ечемик и ечемичен шрот, бобови растения, тестени изделия са изключени.

Зеленчуци - картофи, моркови, цвекло, карфиол, сварени във вода или на пара, под формата на суфлета, картофено пюре, пудинги на пара.

· Предястия - салата от варени зеленчуци, варен език, докторска наденица, млечни, диетични, желирана риба на зеленчуков бульон.

· Сладки ястия - плодови пюрета, целувки, желе, пасирани компоти, захар, мед.

Напитки - слаб чай с мляко, сметана, сладки сокове от плодове и плодове.

Мазнини - масло и рафинирано слънчогледово масло, добавени към ястията.

Изключени храни и ястия от диета №1

Две групи храни трябва да бъдат изключени от вашата диета.

Храни, които причиняват или засилват болката. Те включват: напитки - силен чай, кафе, газирани напитки; домати и др.

Продукти, които силно стимулират секрецията на стомаха и червата. Те включват: концентрирани месни и рибни бульони, отвари от гъби; пържени храни; месо и риба, задушени в собствен сок; месни, рибни, доматени и гъбени сосове; осолена или пушена риба и месни продукти; месни и рибни консерви; осолени, кисели зеленчуци и плодове; подправки и подправки (горчица, хрян).

Освен това се изключват: ръжен и всякакъв пресен хляб, сладкиши; млечни продукти с висока киселинност; просо, ечемик, ечемичен и царевичен грис, бобови растения; бяло зеле, репички, киселец, лук, краставици; осолени, мариновани и мариновани зеленчуци, гъби; кисели и богати на фибри плодове и плодове.

Необходимо е да се съсредоточи върху чувствата на пациента. Ако при ядене на определен продукт пациентът почувства дискомфорт в епигастричния регион и още повече гадене, повръщане, тогава този продукт трябва да се изхвърли.

2. Методи на физиотерапия Балнеолечение (лат. balneum баня, къпане + гръцки therapeia лечение) - лечение с минерални води. Помага на организма да понася промените във външната среда, помага за премахване или намаляване на функционалните нарушения по време на заболяване.Минералните води са много полезни при пациенти с различни заболявания на стомаха и червата. Те се препоръчват за премахване на възпалителния процес в лигавицата на стомашно-чревния тракт, както и за отстраняване на функционалните му нарушения. В допълнение, курсът за пиене на минерални води допринася за нормализирането на метаболитните процеси в организма като цяло и има положителен ефект върху функционалното състояние на храносмилателните жлези (черен дроб, панкреас), поражението на които често придружава хронични лезии на стомаха и червата.

При стомашна язва изборът на минерална вода зависи от вида на секреторните нарушения. Трябва да се помни, че по-минерализираните води (като "Есентуки № 17") имат изразено свойство да стимулират секреторната функция на стомаха, а по-малко минерализираните води (като Железноводск) показват инхибиторен ефект върху секреторната активност на стомаха. стомашни жлези в по-голяма степен. Минералните води се предписват 1-1,5 часа преди хранене.

Тежестта на инхибиторния или стимулиращ ефект на минералните води върху секреторната способност на стомашните жлези също зависи от техния химичен състав и температура. Бутилираните минерални води трябва да се затоплят преди пиене.

При пациенти със запазена и повишена секреторна функция на стомаха се препоръчват минералните води Смирновская, Славяновская, Московска, както и Боржоми, Джермук, Истису, Саирме и др.. Лечението с минерални води има положителен ефект и върху двигателната функция на стомаха. . Продължителността на курса на водна обработка е 3-4 седмици.

Ако гастрит с секреторна недостатъчност е придружен от диария, препоръчително е да намалите приема на минерална вода до ¼ - ½ чаша (температура на водата 40 - 44 ° C). След подобряване на състоянието на пациента можете да преминете към обичайните дози.

Стимулиращият ефект върху секреторната активност на стомаха има натриев хлорид, бикарбонатна натриева хлоридна вода, особено съдържаща въглероден диоксид: "Есентуки № 4" и "Есентуки № 17", водите на Старая Руса, курортите Друскининкай, Моршин , Краинка, Пятигорск, водите на извора Куялницки. Освен противовъзпалително и стимулиращо стомашната секреция действие, минералните води имат способността да активират двигателната дейност на стомаха и да повишават неговия тонус. Курсовете на лечение с минерални води при гастрит с намалена секреция са от 3 до 4 седмици.

При лечението на стомашни язви се използват минерални води като Есентуки № 4, Смирновская, Славяновская, Боржоми, Трускавец. Минералната вода се загрява до 38-40°C, което засилва нейния лечебен ефект и намалява съдържанието на въглероден диоксид. Прилага се 1,5 часа преди хранене.

В допълнение към питейната употреба на минерални води, ректалните процедури с тяхното използване са много ефективни. За такива цели могат да се използват микроклистери от минерална вода от 50-100 ml с температура 37 ° C; за курс на лечение - 10-12 процедури. За микроклизми се използват същите минерални води, както и за питейно лечение.

Един от методите на балнеолечение, освен приемането на минерални води, са баните.

Най-често използваните физиотерапевтични процедури при лечението на стомашна язва са електросън и балнеолечение.

Една от разновидностите на перлените вани са перлено-боровите вани. Те представляват комбинация от перлена вана с лечебното действие на разтворен в нея екстракт от иглолистна дървесина. Комбинираният ефект на тези два фактора далеч надхвърля терапевтичния ефект от използването на индивидуални перлени и иглолистни вани.

Към температурните и механичните ефекти се добавя и химичното въздействие върху тялото на екстракта от иглолистни дървета. В допълнение, процедурата става по-приятна поради ефекта на ароматерапията, благодарение на приятната миризма на борови иглички.

Борово-перлените бани се използват за нормализиране на работата на нервната система, за подобряване на кръвообращението и микроциркулацията, за промяна на чувствителността на рецепторите и нервните окончания. Тази процедура има и изразен успокояващ, лечебен и регенериращ ефект.

Такива бани помагат добре в началните стадии на заболяването и най-често се използват при пациенти със силен тип нервна система. При изразени вегетативно-съдови и вазомоторни нарушения, с повишена възбудимост на нервната система, перлено-боровите бани могат да причинят нежелани реакции.

За приготвяне на вана е необходимо да разтворите 1 - 2 таблетки (или 100 мл течен екстракт) борови връхчета в перлена вана. Температурата на водата трябва да бъде 35 - 36 градуса, продължителността на банята - 10 - 15 минути. Курсът е 10 - 15 процедури, които се провеждат през ден.

Електросънят е метод на електротерапия, основан на използването на импулсни нискочестотни токове. Те имат пряк ефект върху централната нервна система. Това причинява неговото инхибиране, което води до сън. Тази техника е намерила широко приложение в различни лечебни заведения.

Методът на електросъня е разработен през 1948 г. от група съветски учени: Ливенцев, Гиляревски, Сегал и др.. В западните страни тази техника се нарича електроаналгезия.

За процедурата се използват специални устройства. Те служат за генериране на импулси на напрежение с постоянна полярност.

Електросънът за деца обикновено се предписва от 3 до 5 години. В този случай се използват ниски честоти и ток с по-малка сила. Продължителността на сесията също е по-кратка.

Можем да кажем, че по своите характеристики електросънят се доближава доста до естествения сън. Неговите предимства са осигуряването на антиспастични и антихипоксични действия. Електросънят не предизвиква преобладаване на вагусови влияния.

Освен това е много по-различно от наркотичния сън. Много е важно тази процедура да не дава усложнения и да не води до интоксикация.

Влиянието на електрическия сън върху хората

МеханизъмВъздействието на този метод се състои в прякото и рефлекторно въздействие на токовите импулси върху кората на главния мозък и подкоровите образувания на пациента.

Импулсният ток е слаб стимул. Има монотонен ритмичен ефект. По време на процедурата токът навлиза в мозъка на пациента през дупките в очните кухини. Там се разпространява по съдовете и достига до такива структури на човешкия мозък като хипоталамуса и ретикуларната формация.

Това ви позволява да предизвикате специално психофизиологично състояние, което води до възстановяване на емоционалния, вегетативен и хуморален баланс.

Електросънят допринася за нормализиране на висшата нервна дейност, подобрява кръвоснабдяването на мозъка, има седативен и сънотворен ефект.

Тази процедура стимулира процеса на хематопоеза в човешкото тяло, нормализира съсирването на кръвта, активира функцията на стомашно-чревния тракт, подобрява дейността на отделителната и репродуктивната система. Помага за понижаване нивата на холестерола в кръвта.

Електросънят води и до възстановяване на нарушената въглехидратна, липидна, белтъчна и минерална обмяна. Може да се използва като спазмолитик, има хипотензивен ефект.

Въздействието на импулсния ток върху човешкия мозък води до производството на специални вещества - ендорфини, които са необходими на човек за добро настроение и пълноценен живот. Може да се предписва за почти всякакъв вид заболяване.

Пациентът лежи в удобна позиция на полумека кушетка или легло. В болницата пациентите се събличат като за нощен сън. В клиниката пациентът трябва да свали тесните дрехи и да се покрие с одеяло.

Най-добре е сеансите на електросън да се провеждат в специална отделна стая, изолирана от шум. Стаята трябва да е тъмна. Електросънят може да се комбинира и с психо- и музикална терапия.

Преди началото на първата сесия специалистът разказва на пациента за процедурата и го предупреждава за усещанията, които могат да възникнат по време на процедурата.

Преди процедурата на лицето на пациента се поставя специална маска с четири метални гнезда. Тези гнезда са фиксирани върху гумени ленти. Очите на човека трябва да са плътно затворени. Така на пациента се прилага импулсен ток.

По време на сесията пациентът изпада в състояние на сънливост или дори сън. Не се препоръчва процедурата да се извършва на празен стомах. Жените през този период е най-добре да се откажат от използването на козметика.

Честотата на пулса се избира индивидуално от специалист, като се вземат предвид тежестта на заболяването и общото състояние на пациента. Обичайната честота е 10 - 150 Hz, токът е до 10 mA, напрежението е 50 - 80 волта.

Продължителността на сесията може да бъде различна - от 30-40 до 60-90 минути. Най-често продължителността на процедурата зависи от естеството на хода на патологичния процес и от индивидуалните характеристики на тялото на пациента. За да се постигне положителен резултат, процедурите трябва да се извършват ежедневно или през ден. Обикновено за курса се предписват 10-15 сесии.

Електрофорезата е терапевтично приложение на постоянен електрически ток. Под действието на външно електромагнитно поле, приложено към тъканите, в тях възниква ток на проводимост. Положително заредените частици (катиони) се движат към отрицателния полюс (катод), а отрицателно заредените частици (аниони) се движат към положително заредения полюс (анод). Приближавайки се до металната пластина на електрода, йоните възстановяват външната си електронна обвивка (губят заряд) и се превръщат в атоми с висока химическа активност (електролиза).

Терапевтични ефекти: противовъзпалително (дрениращо-дехидратиращо), аналгетично, седативно (на анода), съдоразширяващо, мускулно релаксиращо, метаболитно, секреторно (на катода).

Противопоказания: остри гнойни възпалителни процеси, нарушения на кожната чувствителност, индивидуална непоносимост към ток, нарушение на целостта на кожата в местата на електродите, екзема.

Продължителността на процедурите през ден зависи от условията на експозиция и не надвишава 30 минути, курсът на лечение е 10-15 процедури. Ако е необходимо, се предписва втори курс след 30 дни.

UHF - терапия - метод на високочестотна електротерапия, основан на използването на ултрависокочестотни електромагнитни колебания от дециметровия диапазон или дециметрови вълни за терапевтични, профилактични и рехабилитационни цели. Дециметровите вълни имат дължина от 1 m до 10 cm, което съответства на честота на трептене от 300 до 3000 MHz.

Излагането на дециметрови вълни се извършва върху гола повърхност на тялото на пациента, в легнало или седнало положение. Всички метални предмети се отстраняват от зоната на облъчване. За въздействие върху малки зони и областта на главата се използват преносими устройства, излъчвателят се прилага без натиск директно върху тялото на пациента (контактна техника). При дистанционния метод излъчвателите се монтират над облъчваната повърхност с въздушна междина от 3–5 cm (обикновено на стационарни устройства). В случай на интраорганни ефекти, съответният излъчвател с пластмасова капачка или гумена торбичка, обработена с алкохол, се въвежда в кухината на органа и се фиксира.

Микровълните се дозират според изходната мощност и топлинните усещания на пациентите. Обичайно е да се разпределят нискотермични, термични и високотермични дози на експозиция. Приблизително за стационарни устройства изходната мощност до 30 - 35 W се счита за ниска топлинна доза, 35 - 65 W термична, над 65 W - висока термична. За преносими устройства това разделение изглежда така: изходна мощност до 6 W се счита за нискотермична, 6-9 W е термична и повече от 10 W е високотермична. Обръща се внимание и на състоянието на кожата в зоната на облъчване: при ниски топлинни дози цветът на кожата не се променя, при топлинни дози се отбелязва лека хиперемия. По време на процедурата не трябва да се допуска усещане за парене при пациента. Ако има усещане за парене, изходната мощност трябва да се намали.

Продължителността на въздействието на микровълните е от 4 - 5 до 10 - 15 минути на терена. Общата продължителност на UHF-терапията не трябва да надвишава 30-35 минути. След процедурата е желателно почивка от 1520 минути. UHF-терапията се провежда ежедневно или през ден, курсът на лечение се предписва от 3-6 до 12-16, по-рядко - 16-20 процедури. Ако е необходимо, след 2-3 месеца може да се проведе втори курс на UHF-терапия.

Индуктотермия (лат. Inductio - възбуждане, насочване + гръцки therme топлина, топлина), или високочестотна магнитотерапия - метод на електротерапия, който се основава на въздействието върху тялото на магнитно поле (главно магнитната компонента на електромагнитното поле ) висока честота (3 - 30 MHz). По честота заема междинно място между диатермията и UHF терапията.

Процедурите се извършват на дървена кушетка (стол) в удобна за пациента позиция. Можете да действате чрез леки дрехи, суха марля или гипсови превръзки. В зоната на въздействие и на съседни части на тялото не трябва да има метални предмети. Индукторът се избира в зависимост от местоположението и зоната на въздействие. Поставете го на разстояние 1-2 см от повърхността на кожата. При използване на индуктивен кабел се създава празнина от 1 - 2 см с помощта на тънко одеяло или хавлиена кърпа. Резонансните цилиндрични индуктори трябва да бъдат разположени върху зоната на удара без пропуски.

Ако е необходимо индуктотермично действие върху ръката или крака, кабелът-индуктор се навива около тях под формата на соленоид. В този случай трябва да се гарантира, че има разстояние от 1-1,5 см между кабела и повърхността на тялото, както и между завоите на кабела, което е необходимо за отслабване на електрическото поле, което възниква между кабел и тялото, както и между навивките на кабела. Ако разстоянието между кабела и тялото е по-малко от 1 см, може да възникне прегряване на повърхностните тъкани.

По време на процедурата пациентът изпитва усещане за приятна топлина в тъканите. В съответствие с топлинните усещания се разграничават нискотермични (малки), термични (средни) и високотермични (големи) дози. Продължителността на експозициите, извършвани ежедневно или през ден, е от 15 до 30 минути. Курсът на лечение се предписва от 10 - 15 процедури, ако е необходимо, може да се проведе втори курс след 8 - 12 седмици. За деца се използват слаби и средни дози, продължителността на процедурите е 10-20 минути дневно или през ден, за курс от 8-10 процедури. Индуктотермията се предписва на деца от 5 години.

За да се засили въздействието върху областта на патологичния фокус, индуктотермията понякога се комбинира с лекарствена електрофореза, включително електрофоретично въвеждане на течни компоненти на лечебна кал в областта на патологичния фокус, с други ефекти на токове с ниско напрежение и честота , или с кални апликации (кална индуктотермия). В случай на кална индуктотермия лечебната кал се нанася върху засегнатата част от тялото с температура 37 - 39 ° C, покрита с мушама и кърпа или чаршаф. Върху кърпата се поставя настроена верига или индукторен кабел, навит в спирала във форма, съответстваща на зоната на въздействие. Ако лечението се извършва за гинекологични заболявания или простатит, тогава можете да поставите кален тампон във влагалището или ректума. Предимството на калоиндуктотермията пред калолечението е, че по време на процедурата калната апликация не се охлажда, а допълнително се загрява с още 2-3 °C, което се понася добре от пациентите. В този случай се използва ток от 160-220 mA, продължителността на процедурата е 10-30 минути, курсът на лечение е 10-20 процедури. При едновременно излагане на галваничен или друг ток с ниско напрежение и честота се използват хидрофилни подложки с метален електрод. Дисковият апликатор се монтира над електрода на разстояние 1–2 см. При използване на индуктивен кабел електродите се покриват с мушама. Първо се включва индуктотермичният апарат и 2-3 минути след като пациентът почувства приятна топлина, се включва ток с ниско напрежение. Изключването се извършва в обратен ред. Електрофореза-индуктотермия се предписва с цел да се увеличи преминаването на лекарствени йони в организма и взаимно да се усили действието на всеки от участващите фактори - ток с ниско напрежение, лекарствени йони и интерстициална топлина. Процедурата се извършва по същия начин, както при галваноиндуктотермията, с единствената разлика, че едната или двете хидрофилни подложки, както при конвенционалната електрофореза, се импрегнират с 1-2% разтвор на лекарствено вещество. При калоиндуктофорезата се обобщава терапевтичният ефект от приложението и интерстициалната топлина, галваничният или ректифициран синусоидален модулиран ток и някои течни компоненти на калта. Процедурата се извършва по същия начин, както при галваноиндуктотермията, но вместо хидрофилни тампони се използват кални апликации, увити в марля, с температура 36 - 38 °C. Под единия електрод може да се постави кална апликация, а под другия - хидрофилна подложка. Според показанията може да се постави във влагалището или ректума.Има няколко вида електроди:

1) електродни дискове за въздействие върху корема, гърдите, кръста

2) електрод-кабел под формата на плоска спирала за въздействие върху тазобедрените и раменните стави, млечната жлеза и перинеума.

3) електрод-кабел под формата на цилиндрична спирала от 3 - 4 оборота за въздействие върху крайниците.

4) електрод-кабел под формата на примка от един или един и половина оборота за въздействие главно върху областта на гръбначния стълб, периферните нерви и кръвоносните съдове.

Местните и общите реакции на тялото към индуктотермията са в основата на показанията и противопоказанията за нейното приложение.

Показанията включват хронични и подостри възпалителни процеси с различна локализация, посттравматични състояния, метаболитно-дистрофични заболявания, по-специално с ревматоиден артрит, периартрит, артроза и периартроза, неспецифични възпалителни заболявания на дихателната система - бронхит, пневмония и др. хронични възпалителни заболявания на женските полови органи, простатит, хронични неврологични прояви на остеохондроза на гръбначния стълб, неврити, спастични състояния на гладката и набраздена мускулатура, хронични гнойно-възпалителни процеси (със свободно изтичане на гной), заболявания на сърдечно-съдовата система. Индуктотермията се използва и за стимулиране на функцията на надбъбречните жлези при редица заболявания (например бронхиална астма, ревматизъм, ревматоиден артрит, склеродермия). Използва се и при стомашна язва, хиперкинетична дискинезия, уролитиаза, сърбящи дерматози, склеродермия, хронична екзема и др.

Противопоказания са фебрилни състояния, остри гнойно-възпалителни процеси, активна туберкулоза, склонност към кървене, тежка хипотония, декомпенсация на сърдечно-съдовата система, нарушена температурна чувствителност, злокачествени и доброкачествени новообразувания, бременност, наличие на метални предмети и пейсмейкъри в зоната на действие, тежки органични заболявания на нервната система.

Невъзможно е да се извърши индуктотермия при пациенти с кожни дефекти, мокра мазилка и хигиенни превръзки. Облеклото (без метални предмети) и косата не пречат на индуктотермията; трябва да се помни, че метални, особено пръстеновидни предмети в областта на проекцията на индуктора и на разстояние 8-12 cm от него причиняват изгаряне на кожата на пациента.

Медицинската сестра извършва превантивни, терапевтични, рехабилитационни мерки, предписани от лекаря на физиотерапевтичния отдел. Провежда физиотерапия. Подготвя физиотерапевтичното оборудване за работа, следи за неговата изправност, правилна работа и безопасност. В допълнение, медицинската сестра подготвя пациентите за физиотерапевтични процедури, следи състоянието на пациента по време на физиотерапевтичните процедури. Осигурява инфекциозна безопасност на пациентите и медицинския персонал, спазване на изискванията за санитарен и епидемичен надзор във физиотерапевтичния отдел. Своевременно и качествено оформя медицинска и друга официална документация. Осигурява правилното съхранение и отчитане на употребата на лекарствата. Спазва моралните и законови норми на професионалното общуване. Извършва санитарно-просветна работа. Оказва първа помощ при спешни случаи. Квалифицирано и своевременно изпълнява заповеди, заповеди и указания на ръководството на институцията, както и нормативни актове относно професионалната си дейност. Спазва правилата за вътрешния ред, пожарната безопасност и безопасността, санитарно-епидемиологичния режим.

4. Фитотерапия Целта на фитотерапията при стомашна язва е възможно най-пълното възстановяване на дефекта на лигавицата и нормализиране на всички нарушения в стомашно-чревния тракт.

На стационарния етап на рехабилитация кислородните коктейли са едно от основните фитотерапевтични средства.

Кислородният коктейл е наситена с кислород напитка, която образува пенлива "шапка". За оформяне на структурата на коктейла се използват пенообразуватели за храна - главно това са специални състави за кислородни коктейли, понякога смеси от фураж, още по-рядко екстракт от корен от женско биле или сух яйчен белтък. Санаториуми, къщи за почивка и други лечебни заведения често добавят витаминизиращи съставки към коктейла. Вкусът на кислородния коктейл зависи изцяло от компонентите на неговата основа; самият кислород няма вкус и мирис. Смята се, че има тонизиращи свойства. Използва се с лечебна и профилактична цел като едно от съпътстващите средства на кислородотерапията. Може да помогне за премахване на синдрома на хроничната умора и да се отърве от хипоксията, да активира клетъчния метаболизъм и др.

Руските медицински институции могат да препоръчат на жителите на големите градове с лоши екологични условия, хора, страдащи от хипоксия, заболявания на сърдечно-съдовата и храносмилателната система, проблеми с имунната система, безсъние, хронична умора и наднормено тегло, да приемат кислородни коктейли в комбинация с други лечения и профилактика.

Сокът от сурово зеле има уникален ефект при стомашни язви. Получава се чрез пресоване от натрошени пресни зелеви листа. Сокът има приятна миризма и деликатен вкус. Болният приема леки храни и при необходимост след хранене пие пресен суров сок (около 1 литър на ден). Усещания като кисело оригване и болка преминават много бързо. Курсът на лечение продължава 4-5 седмици. В повечето случаи зелевият сок се понася добре, въпреки че в някои случаи може да се появи подуване. За да го премахнете, към сока се добавя запарка от кимион. Зелевият сок действа благоприятно и при възпалителни процеси в тънките и дебелите черва. Многобройни научни изследвания потвърждават, че зелевият сок има лечебен ефект благодарение на витамин U, който има специален защитен ефект върху стомашната и чревната лигавица.

Лечението на стомашни язви с ленено семе се използва от векове.

Начин на употреба: Сварете ленените семена във вода до получаване на течно желе и пийте по ½ чаша 5-8 пъти на ден, независимо от часа на хранене. Болката изчезва след 2-3 сесии. Препоръчително е да пиете такова желе в продължение на 3-4 дни, така че пристъпите на болка да не се повтарят. Лечението ще бъде по-ефективно, ако към всяка една доза желе от ленено семе се добавят 5-7 капки спиртна тинктура от прополис (50 g спирт и 5 g прополис се вливат 14 дни на тъмно и топло място, филтрират се, съхраняват се в тъмно място при стайна температура).

Маслото от морски зърнастец, което се приема по 1 ч.л., има добър терапевтичен ефект при стомашни язви. 3 пъти на ден преди хранене в продължение на 3-4 седмици. През първите 3-4 дни от лечението се засилват киселините и се появява кисело оригване. За да предотвратите тези неприятни усещания, ¼ чаша 2% разтвор на сода се добавя към маслото от морски зърнастец преди употреба и се разклаща добре. При системно поглъщане болката, киселините, оригването намаляват или напълно изчезват. Маслото от морски зърнастец не влияе значително на киселинността на стомашния сок.

Calendula officinalis (невен) се използва и при пептична язва.

Начин на употреба: 20 г цветове (1 супена лъжица) се заливат с 1 чаша вряща вода, престояват на водна баня 15 минути, прецеждат се, довежда се до 1 чаша преварена вода и се приемат по 1-2 супени лъжици. л. 2 - 3 пъти на ден.

· Терапевтична физическа култура - независима медицинска дисциплина, която използва средствата на физическата култура за профилактика на обостряния и лечение на много заболявания и наранявания и рехабилитация. Спецификата на лечебната физическа култура в сравнение с други методи на лечение се състои в това, че тя използва физическите упражнения като основен терапевтичен агент, който е важен стимулатор на жизнените функции на човешкото тяло.

Медицинската сестра в кабинета по медицинска физическа култура има следните длъжностни задължения:

1. Подгответе стая (стая за физиотерапия, гимнастически предмети, оборудване и др.) За класове с пациенти.

2. Изчислете пулса на участващите пациенти преди и след тренировъчната терапия.

3. Провеждане на групови и индивидуални сесии с пациенти:

А) при провеждане на групови занятия, за извършване на демонстрация на физически упражнения и застраховка, когато се изпълняват от пациенти, следене на изпълнението на физически упражнения от пациентите и толерантност към упражненията;

Б) при провеждане на индивидуални занятия с пациенти с тежки заболявания, помагайте на пациента да заеме правилната позиция, помагайте с активни упражнения; провеждайте пасивни упражнения, комбинирайки ги с индивидуални техники за масаж, внимателно наблюдавайте толерантността на пациентите към класовете.

4. Провеждайте класове по механотерапевтични устройства, правилно инсталирайте засегнатите крайници на устройството, наблюдавайте правилното изпълнение на упражненията от пациентите и тяхното благосъстояние.

6. Да се ​​съставят диференциално схеми на лечебни упражнения и комплекси от физически упражнения за пациенти, като се вземе предвид нозологичната форма на заболяването, тежестта на хода на патологичния процес и физическата годност на пациента.

7. Води първична медицинска документация по установени образци.

8. Системно повишаване на професионалната квалификация.

9. Провеждайте санитарно-образователна работа сред пациентите По въпросите на физическата култура.

10. Спазвайте принципите на деонтологията.

7. Масаж: Масажна зона: яката, гърба, корема. Позиция на пациента: по-често в легнало положение, има и варианти - легнал настрани, седнал. Масажна техника. Масажът може да се извършва по следните методи: класически масаж, сегментен, вибрационен, криомасаж. Най-ефективният сегментен масаж. Първият етап от тази опция за масаж е търсенето на сегментни зони. При заболявания на стомаха се засягат предимно тъканите, свързани със сегментите C3-Th8, повече отляво. Сегментният масаж може да се предпише веднага след отшумяване на острото състояние. Терапевтичният ефект обикновено настъпва след 4-7 процедури. Общият брой на процедурите до постигане на траен ефект рядко надвишава 10. При гастрит с хиперсекреция и пептична язва се започва с отстраняване на измененията в тъканите по задната повърхност на тялото, предимно в най-болезнените точки на гърба. на гръбначния стълб в областта на сегментите Th7-Th8 и в долния ъгъл на лопатката в областта на сегментите Th4-Th5, след което преминават към предната повърхност на тялото. При наличие на хипосекреция се препоръчва да се въздейства само върху предната повърхност на трудната клетка отляво в областта на сегментите Th5--Th9, като се използва техниката на триене с изместване на кожата. Може да се предпише и класически терапевтичен масаж, но по-късно от сегментарния, обикновено в средата или края на подострия период, когато синдромът на болката и диспептичните симптоми са значително смекчени. Ефектът му, като правило, е незначителен и краткотраен. Масажира се лумбалната област и корема. Използвани техники: поглаждане, разтриване, леко месене, лека вибрация. Перкусията е изключена. За общ релаксиращ ефект върху тялото е желателно допълнително да се приложи масаж на зоната на яката. Започнете процедурата с масаж на гърба. Продължителността на процедурата е от 10 до 25 минути. Курсът на лечение е 12-15 процедури през ден.

2.2 Методи рехабилитация при консервативен лечение

язва на стомаха кърмене рехабилитация Това изследване предоставя не само изследване на най-характерните промени в стомашното пънче, но и търсене на разлики в морфо-функционалните промени в зависимост от вида на стомашната резекция.

Лечението на неусложнена пептична язва трябва да бъде консервативно. Хирургичното лечение на пептична язва се прибягва само при строги показания и хирургът обсъжда въпроса за хирургичното лечение на пептична язва заедно с терапевта.

В периода на обостряне най-правилният е шест-, осемседмичен курс на лечение в болница. Основните видове лечение, използвани в болницата: почивка на легло, чието изпълнение трябва да се наблюдава от медицинския персонал; лечебно хранене, лекарства - антихолинергици, антиациди, успокоителни, термични процедури. Строгата почивка на легло, която пациентът трябва да спазва през първите три седмици от лечението, постепенно се разширява в бъдеще. Пушенето е строго забранено. Изграждането на диета трябва да се основава на принципите на така нареченото механично и химично щадене, т.е. да не възбужда секреторната дейност на стомаха, да намалява двигателната му активност и да не дразни стомашната лигавица. На тези изисквания отговаря разработената в клиниката по клинично хранене противоязвена диета. Състои се от три диети - диета 1-а, 1-б и 1. Всяка от първите две диети се предписва за 10-14 дни в началото на курса на противоязвено лечение. От голямо значение е спазването на ритъма на хранене (пауза в храненето не повече от 3-4 часа).

За възстановяване на нормалното функционално състояние на нервната система се предписват различни транквиланти. От тях широко се използва инфузия на корен от валериана (10-12 g на 300 ml вода, пийте през деня). При лош сън се предписват дифенхидрамин, пиполфен (½ -1 таблетка през нощта).

От антихолинергичните лекарства се предписва атропин в 0,5 ml 0,1% разтвор 2-3 пъти на ден подкожно или перорално, 5-8 капки 0,1% разтвор за 30-40 минути. преди хранене 2-3 пъти на ден; platifillin 0,5 ml 0,2% разтвор 2-3 пъти на ден подкожно или перорално, 10 капки 0,5% разтвор. Използва се и Quateron (перорално, 30 mg на ден в продължение на 3 дни; при добра поносимост на лекарството дозата се увеличава до 180 mg на ден, т.е. 60 mg 3 пъти; курсът на лечение е 25-30 дни). Противопоказания за употребата на антихолинергици са глаукома, органична стеноза на пилора, хипертрофия на простатата.

Антиацидите се използват широко при лечението на пептична язва; те имат способността да неутрализират киселинното стомашно съдържимо, да насърчават отварянето на пилора и да ускоряват скоростта на изпразване на стомаха. Най-разпространената комбинация от алкали под формата на смес от Бурже: натриев сулфат 6 g, натриев фосфат 8 g и натриев бикарбонат 4 g, които се разтварят в 1 литър вода. Приемайте по ½ чаша на всеки 30 минути. преди хранене 2-3 пъти на ден. Не е необходимо да се предписва отделно натриев бикарбонат (сода бикарбонат), тъй като във втората фаза на действието си той засилва секреторната способност на стомаха. В допълнение, бисмут се предписва на 0,5-1 g 3 пъти на ден, викалин 1-2 таблетки на всеки 30 минути. след хранене 3 пъти на ден (пие се с топла вода). Курсът на лечение с викалин е 2 месеца. последвано от месечна почивка и допълнителен курс от 4-6 седмици.

Показано е назначаването на витамини в повишена доза (аскорбинова киселина 300 mg на ден вътре, тиамин бромид - 50 mg, пиридоксин - 50 mg интрамускулно), редувайки тези инжекции след 1 ден по време на курса на противоязвено лечение.

Кръвопреливане се предписва от лекар за неусложнена форма на пептична язва с бавен ход и общо влошаване на храненето (75-100 ml кръв на интервали от 2-5 дни, 3-5 пъти на курс).

От термичните процедури по-често се използват затоплящи компреси, парафинови апликации върху епигастричния регион.

Ако е невъзможно да се постави пациентът в болница, трябва да се проведе курс на противоязвено лечение у дома за 4-5 седмици, последвано от преминаване към така нареченото половин противоязвено лечение - пациентът прекарва остатъка от деня в легло у дома или в нощен санаториум след нормален работен ден.

Пациенти с пептична язва в ремисия или затихваща екзацербация при липса на стеноза на пилора, пенетрация, склонност към кървене и съмнение за злокачествена дегенерация подлежат на санаториално лечение. Показани са следните курорти: Железноводск, Есентуки, Моршин, Боржоми, Джермук, Друскининкай, Краинка, Ижевск Минерални Води, Дарасун.

Според съвременните концепции, нарушенията в нервните, хормоналните и локалните механизми на храносмилането в гастродуоденалната система играят роля за появата на язвена болест, следователно, при изграждането на рационална терапия, тези нарушения, както и нарушенията на други системи, трябва да се вземе предвид. Следователно, два принципа трябва да бъдат в основата на лечението на пептична язва: комплексност и индивидуализация. Общоприето е, че лечението на неусложнена пептична язва трябва да бъде консервативно, но различно в периодите на обостряне и ремисия, така че възстановяването на различните етапи е различно.

Диетата трябва да се основава на принципа на така нареченото механично и химично щадене (вижте Диетична терапия): не възбуждайте секреторната дейност на стомаха, намалявайте двигателната активност на гастродуоденалната система, имайте буферни свойства и щадете стомашната лигавица. .

При изграждането на противоязвена диета трябва да се има предвид физиологичният ефект на основните хранителни вещества върху секреторната и моторната функция на стомаха, изследван в лабораторията на И. П. Павлов. И така, нерафинираните въглехидрати и особено мазнините инхибират, а протеините стимулират стомашната секреция. Протеините обаче имат най-голям буферен ефект. Мазнините намаляват двигателната активност на стомаха, но при дълъг престой в него я увеличават. По този начин диетата за язвена болест трябва да включва достатъчно количество протеини, умерено - рафинирани въглехидрати и мазнини. Ефективно използване на растително масло в количество от 25-40 g за 30-40 минути. преди ядене. Показани са витамини (C - 300 mg, B1 - 50 mg, B6 - 50 mg на ден, A - в средна дневна доза от 5 - 10 mg с рибено масло). Всички витамини в повишена доза се предписват за 6-8 седмици, след което се преминава към по-малки, профилактични дози. Витамин А повишава защитната функция на лигавиците. Витамин В1 има аналгетичен ефект. Освен това регулира функциите на нервната система, надбъбречните жлези, моториката и секрецията на стомаха. Трапезната сол се ограничава до 3-5 g в началото на курса на лечение. За да се осигури буферното действие на храната, е показан и определен ритъм в приема на храна - по малко на всеки 3-4 часа. Между храненията е разумно да се предписва половин чаша топло мляко на час или кремообразна млечна смес (2/3 мляко и 1/3 20% сметана).

В комплекса от противоязвена терапия важна роля играят антихолинергиците. Те трябва да се прилагат 30-40 минути преди това. преди хранене и преди лягане. От групата на m-антихолинергиците, атропинът се предписва под формата на инжекции от 0,1% разтвор от 0,5 ml 2-3 пъти на ден или перорално, 5-8 капки от 0,1% разтвор за 30-40 минути. преди хранене 2-3 пъти на ден; платифилин - 0,2% разтвор от 0,5 ml на инжекция 2-3 пъти на ден или вътре, 10-15 капки от 0,5% разтвор. От ганглиолитичните средства най-широко се използва бензохексоний (0,1-0,2 g перорално 2-3 пъти или подкожно 1-2 ml 2% разтвор 2-3 пъти дневно в продължение на 20-30 дни). След инжектирането на лекарството пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение за 30-40 минути. поради възможността от ортостатичен колапс.

Сред n-антихолинергичните лекарства най-добър ефект има Quateron (перорално, 30 mg на ден в продължение на 3 дни; ако лекарството се понася добре, дозата се увеличава до 180 mg на ден, т.е. 60 mg 3 пъти; курсът на лечение е 25-30 дни). Лекарството почти няма странични ефекти. От централно действащите антихолинергици ганглеронът действа най-меко. Прилага се подкожно, 2 ml от 1,5% разтвор 3 пъти на ден, както и перорално, 0,04 g в капсули, 1 капсула 3-4 пъти на ден. Курсът е 3-4 седмици.

При повтарящи се курсове на лечение с антихолинергици трябва да се променят както отделните лекарства, така и тяхната комбинация (поради привикването на организма към тях).

DOXA (дезоксикортикостерон ацетат) и препарати от женско биле (вносен биогастрон и домашен - лаквиритон) имат минералокортикоидна функция. Използването им е оправдано от предположението за намаляване на тази функция на надбъбречните жлези при пептична язва [Bojanovich (K. Bojanowicz)]. 3. I. Yanushkevichus и Yu.M. Alekseenko използват 0,5% маслен разтвор на DOXA, 2 ml интрамускулно, първо веднъж дневно всеки ден (5 дни), а след това през ден. Курсът на лечение е 20-25 инжекции. Дозата на лекарството трябва да се намалява постепенно, за да се предотврати "синдром на отнемане". Biogastron и lakviriton се предписват в доза от 100 mg 3 пъти за 30 минути. преди ядене; курс на лечение 3 седмици. При някои пациенти биогастронът причинява оток и други прояви на сърдечна недостатъчност, главоболие и киселини. Препаратите с минералкортикоидна функция са по-показани при стомашни язви.

Въздействие върху локалните механизми. Антиацидите се използват широко при лечението на пептична язва. Те имат способността да неутрализират киселинното стомашно съдържимо, да насърчават отварянето на пилора и да ускоряват скоростта на изпразване на стомаха. Всичко взето заедно определя добрия им обезболяващ ефект при язвена болест. Антиацидите се делят на резорбируеми (резорбируеми) и нерезорбируеми (адсорбиращи). Първите включват натриев бикарбонат (сода за хляб), калциев карбонат и магнезиев оксид (изгорен магнезий).

Не е препоръчително да се предписва всяко лекарство поотделно, тъй като те имат краткотраен ефект; освен това натриевият бикарбонат впоследствие засилва секреторната способност на стомаха, калциевият карбонат причинява запек, а изгорялата магнезия причинява диария. Най-целесъобразно е да се комбинират с други основи, например под формата на смес от Бурже: Natrii phosphorici 8.0, Natrii sulfurici 6.0, Natrii bicarbonici 4.0; се разтваря в 1 литър вода. Приемайте по ½ чаша на всеки 30 минути. преди хранене 2-3 пъти на ден.

Втората група включва алуминиев хидроксид, алуминиев фосфат, алуминиев карбонат. Имат по-бавно неутрализиращо, адсорбиращо и обгръщащо действие. Еднократна доза 0,5-1 g.

За да се предпази лигавицата от дразнещото действие на стомашния сок, бисмутът се предписва в доза от 0,5-1 g 3 пъти на ден. Той е почти лишен от антиацидни свойства, но причинява повишено отделяне на слуз и адсорбира пепсин.

Vikalin (чуждо лекарство Roter) има антиацидно, обгръщащо и слабително действие. Задайте 1-2 таблетки на всеки 30 минути. след хранене 3 пъти на ден (пие се с топла вода). Курсът на лечение е 2 месеца. последвано от месечна почивка, след което се предписва допълнителен курс (4-6 седмици).

Направените наблюдения показват целесъобразността на едновременното назначаване на антиациди и антихолинергици, тъй като последните повишават тяхната неутрализираща способност.

2.3 Методи постоперативна рехабилитация

Въпреки известни успехи в консервативното лечение на стомашната язва, основното лечение на нейните усложнени форми остава стомашната резекция. В същото време подобряването на хирургическата техника и въвеждането на нови хирургични методи значително намалиха броя на непосредствените следоперативни усложнения. Принципът на индивидуален избор на метода на операция значително повлия върху подобряването на непосредствените и дългосрочните резултати от лечението на стомашна язва. В същото време стомашната резекция не води до пълния ход на заболяването, тъй като от 10 - 15% до 70 - 85,9% от случаите пациентите развиват определени нарушения след гастрорезекция, сложността на патогенезата и разнообразието от клинични прояви на което създава известни затруднения при лечението им. В същото време гастритът на стомашния пън заема водещо място сред нарушенията след гастрорезекция.

Ето защо е много важно да се проведе комплекс от терапевтични и превантивни мерки за пациентите в ранните етапи на следоперативната интервенция, за да се предотврати развитието на пост-гастрорезекционни нарушения при тях. Досега не е провеждана ранна следболнична рехабилитация на пациенти след резекция на стомаха.

В тази връзка се заинтересувахме от въпроса за възможното използване на комплекс от рехабилитационни мерки с използване на нискоминерализирана сулфатно-бикарбонатно-хлоридно-натриева минерална вода на санаториума „Металург“ на ОАО, листове от 1-I вариант, физиотерапевтични упражнения в специализирано гастроентерологично отделение.

В рехабилитацията на пациенти със заболявания на храносмилателната система успешно се използват диета, балнеолечение, методи на електролечение, фотолечение, ултразвукова терапия, лечебна физкултура и други фактори. Най-ефективни са минералните води със средна и ниска минерализация, в които преобладават хидрокарбонатни аниони, сулфатни аниони, хлоридни анони, натриеви, магнезиеви и калциеви катиони.

Заключение. В процеса на физическа рехабилитация на стомашна язва в стационарен стадий прилагайте цялостен подход: лекарствена терапия, терапевтично хранене, билколечение, физиотерапия и психотерапия, лечебна физическа култура.

III. Анализ приложения методи рехабилитация на практика

3.1 Анализ държави здраве болен на момент започнете рехабилитация

В нашата работа разгледахме двама пациенти, X и Y, с диагноза стомашна язва.

Заболяването на пациент X се усложнява от стомашно-чревно кървене. Пациент Х е доведен от сина си в лечебно заведение със следните оплаквания:

1. Болка в епигастричния регион;

2. Повръщане с цвят на утайка от кафе, което показва кървене в стомаха.

3. Общото състояние при постъпване е тежко.

По време на спешен преглед (с помощта на инструментални и лабораторни изследвания) на пациента се установява наличието на стомашно-чревно кървене и се открива перфорация на язвата. След прегледа пациентът спешно претърпя операция за изрязване на стомашната тъкан (стомашна резекция).

Пациент Y има сезонно обостряне. Пациентът дойде в спешното отделение с оплаквания:

1. Гладни болки;

2. Гадене;

3. Неспокоен сън, поради постоянни нощни болки в епигастричния регион.

Въз основа на проведените лабораторни и инструментални изследвания е установено сезонно обостряне на стомашни язви.

3.2 развитие планове рехабилитация болен

Когато състоянието на пациента се стабилизира, се разработва индивидуална програма за следоперативна рехабилитация:

На стационарния етап на пациент X беше предложено:

1. Лекарствена терапия:

1.1. Антисекреторни лекарства: циметидин (Потиска производството на солна киселина, както базално (собствено), така и стимулирано от храна, хистамин, гастрин и в по-малка степен ацетилхолин). 200 mg 1 табл. * 3 рубли / ден за 30-40 мин. преди хранене и 2 табл. за нощта;

1.2. Омепразол (намалява базалната и стимулираната секреция, независимо от естеството на стимула). 2 mg 1 табл. 2 пъти на ден в продължение на 7 дни, след това 1 табл. на ден в продължение на 7 дни.

4. Корекция на диетата: 1-ви 3 дни, диета № 0, храна, приготвена на пюре и желеобразна форма. Храната се приема на части 7-8 пъти на ден с температура не по-висока от 45 °, наведнъж - не повече от 200-300 gr. Препоръчва се: нискомаслен месен бульон, лигави отвари със сметана, желе от плодове и горски плодове, желе от плодове. Изключени са: пълномаслено мляко, гъсти и пасирани ястия, газирани напитки.

5. Упражняващата терапия след операция на стомаха може да се проведе 6-12 часа след събуждането на пациента. Трябва да се има предвид, че дълбокото дишане с участието на диафрагмата рязко увеличава болката в областта на следоперативната рана. В тази връзка дишането след операцията трябва да бъде предимно гръдно.

Първият урок трябва да започне с развитието на гръдното дишане. Повтаряйте на всеки 20-40 минути дихателни движения. С помощта на инструктор пациентът прави упражнения за дисталните части на долните и горните крайници, ротационни движения в тазобедрената става 3-4 пъти, при необходимост с паузи за почивка.

На втория ден, като държи следоперативната рана, изпълнява упражнения самостоятелно и по-често. Освен това се препоръчва масаж на гърдите с техники за поглаждане, триене, леки вибрации.

На 3-4-ия ден часовете включват общо тонизиращи и специални упражнения. Пациентът трябва да се обръща настрани възможно най-често. В това положение се прави масаж на гърба 1-2 пъти на ден. След това на пациента се дава повдигната позиция чрез поставяне на възглавница под гърба му или повдигане на главата на функционалното легло; краката са огънати в коленните стави, под тях е поставена ролка. Пациентът седи 5-10 минути (3-5 пъти на ден). В това положение той изпълнява статични и динамични дихателни упражнения. В първоначалното легнало положение пациентът "ходи" с малък обхват на движение в коленните стави, плъзгайки краката си по леглото.

При плавен ход на постоперативния период на 4-5-ия ден на пациента се позволява да седи с крака надолу от леглото. След достатъчна адаптация към седнало положение, часовете включват упражнения за горните и долните крайници, наклони на главата и въртеливи движения с него, упражнения за тялото (навежданията напред трябва да се извършват много внимателно). След това е позволено да станете, като първо се подпрете с ръце на облегалката на стола.

Препоръчително е да станете на 6-9-ия ден след резекция на стомаха и при добра поносимост на предишното натоварване. В началото класовете се провеждат в отделението, в първоначалната позиция, седнала на стол, включително общо укрепване, дихателни упражнения, упражнения за укрепване на коремните мускули, за образуване на подвижен следоперативен белег, правилна стойка и нормализиране на функцията на червата ( предотвратяване на адхезивна болест).

От 9-10-ия ден часовете се провеждат в гимнастическата зала на физиотерапевтичните упражнения (те се предхождат от сутрешна хигиенна гимнастика в отделението). Акцентът е върху възстановяването на диафрагмалното дишане. Класовете включват упражнения за укрепване на коремните мускули, коригиране на дефекти в позата, упражнения със снаряди. Продължителността на занятията е 20-25 минути. Комплексът от упражнения за самообучение включва ходене по коридора и стълбите (изкачването по стълбите се извършва на издишване). След изписване от болницата пациентът продължава да се занимава с терапевтични упражнения в клиниката. С лечебна и профилактична цел 6 месеца след операцията са разрешени спортни упражнения (ски, кънки, плуване, гребане и др.).

6. Масажът се извършва след коремна операция, включва поглаждане - повърхностно, с върховете на пръстите и дланта около хирургическия шев, по същия начин, много нежно - циркулаторно разтриване, преместване с малка амплитуда, стабилна вибрация, много бавно. Масажирайте корема, като фиксирате следоперативния шев.

На амбулаторния етап пациентът X беше попитан:

1. Лекарствена терапия:

1.1. Омепразол (намалява базалната и стимулираната секреция, независимо от естеството на стимула);

1.2. Витамини В6 и Е.

2. Фитотерапия

2.1. Лен обикновен 1,5 супени лъжици. цвят - х кошнички се запарват 400 мл вряла вода, престоява 1 час, прецежда се. 1 ч.ч инфузия * 4 r./d.

3. Физиотерапия

3.1. Електросън при стомашна язва, използва се орбитално-мастоидната техника. Честотата на импулса е 3,5-5 Hz, силата на тока постепенно се увеличава от 2 mA, докато пациентът има усещане за "пулсация" или "вибрация" под електродите на клепачите (т.е. до 6-8 mA). Продължителността на процедурата по време на курса постепенно се увеличава от 8 до 15 минути, за курс на лечение 10-15 процедури.

4. Корекция на диетата

4.1. След това диета № 1-а, където от диетата се изключват пикантни, пържени, солени, мазни храни, алкохолът се изключва, последвано от разширяване до 1-б, 1. Необходимо е да се спазва редовно добро хранене 5-6 пъти на ден ден. Препоръчват се супи от пюрирани или добре сварени зърнени храни (грис, ориз и други), говеждо месо на пара и варено, нискомаслени видове риба без кожа, на парче или под формата на котлетна маса, варени във вода или на пара. . Продължителност 3 - 5 месеца.

5. Упражняваща терапия в режим на нарастваща интензивност На санаторно-курортния етап на рехабилитация на пациент Х беше предложено:

Лечение в планината. Горещ ключ санаториум "Подножието на Кавказ".

1. Лекарствена терапия:

1.1. Mezim forte (попълва дефицита на панкреатични ензими) - 1 табл. след всяко хранене в продължение на 1 месец.

2. Балнеолечение

2.1. Перлено-борови бани

4. Корекция на диетата

4.1. Диета № 1-r На метаболитния етап г-н X беше помолен да:

1. Дългосрочна корекция на диетата

2. Балнеолечение

2.1. Перлено-борови бани

3. ЛФК Разработена е индивидуална рехабилитационна програма за пациент Y.

На стационарния етап на пациент Y беше предложено:

1. Лекарствена терапия:

1.1. Almagel (Almagel неутрализира свободната солна киселина в стомаха, което води до намаляване на храносмилателната активност на стомашния сок. Не предизвиква вторична хиперсекреция на стомашен сок). - 1 мл след 20 мин. преди хранене в продължение на 7 дни;

1.2. Mezim forte (попълва дефицита на панкреатични ензими) - 1 табл. след всяко хранене в продължение на 1 месец;

2. Физически методи за възстановяване:

2.1. Електросън при стомашна язва, използва се орбитално-мастоидната техника. Честотата на импулса е 3,5-5 Hz, силата на тока постепенно се увеличава от 2 mA, докато пациентът има усещане за "пулсация" или "вибрация" под електродите на клепачите (т.е. до 6-8 mA). Продължителността на процедурата по време на курса постепенно се увеличава от 8 до 15 минути, за курс на лечение 10-15 процедури.

Показания: язвена болест с изразени функционални промени в нервната система, нарушение на съня.

2.2. За UHF терапия се използват преносими и стационарни устройства, работещи на стандартна честота на електромагнитни трептения от 40,68 MHz, което съответства на дължина на вълната от 7,3 m.

По време на лечебната процедура, зоната на тялото, изложена на e, p., се поставя между две кондензаторни пластини-електроди, така че между тялото на пациента и електродите да има въздушна междина, чиято стойност не трябва да се променя по време на цялата процедура. Общата обща междина за преносими устройства е 6 см, за стационарни устройства - 10 см. Размерът на въздушната междина е от голямо значение за разпределението на погълнатата енергия на електрическото поле в тялото на пациента, физическия ефект на UHF електрическото поле е активно да абсорбира енергията на полето от тъканите и да я преобразува в топлинна енергия, както и в развитието на осцилаторния ефект, който е характерен за високочестотните електромагнитни трептения.

Топлинният ефект на UHF терапията е по-слабо изразен, отколкото при индуктотермията. Основното генериране на топлина възниква в тъкани, които провеждат лошо електричество (нервни, мозъчни, костни и др.). Интензивността на генериране на топлина зависи от силата на експозиция и характеристиките на абсорбцията на енергия от тъканите. При използване на e. н. UHF в термична доза, осцилаторният ефект е по-изразен.

UHF електрическото поле има противовъзпалителен ефект чрез подобряване на образуването на кръв и лимфа, дехидратация на тъканите и намаляване на ексудацията, активира функциите на съединителната тъкан, стимулира процесите на клетъчна пролиферация, което прави възможно ограничаването на възпалителния фокус с плътна съединителна капсула.

3. ЛФК: период на обостряне на пептична язва или хроничен гастрит; сложен ход на пептична язва; синдром на силна болка и значителни диспептични разстройства - е противопоказание за употреба.

4. Масаж: Масажна зона: зона на яка, гръб, корем. Позиция на пациента: по-често в легнало положение, има и варианти - легнал настрани, седнал. Масажна техника. Масажът може да се извършва по следните методи: класически масаж, сегментен, вибрационен, криомасаж. Най-ефективният сегментен масаж. Първият етап от тази опция за масаж е търсенето на сегментни зони. При заболявания на стомаха се засягат предимно тъканите, свързани със сегментите C3-Th8, повече отляво. Сегментният масаж може да се предпише веднага след отшумяване на острото състояние. Терапевтичният ефект обикновено настъпва след 4-7 процедури. Общият брой на процедурите до постигане на траен ефект рядко надвишава 10. При гастрит с хиперсекреция и пептична язва се започва с отстраняване на измененията в тъканите по задната повърхност на тялото, предимно в най-болезнените точки на гърба. на гръбначния стълб в областта на сегментите Th7-Th8 и в долния ъгъл на лопатката в областта на сегментите Th4-Th5, след което преминават към предната повърхност на тялото. При наличие на хипосекреция се препоръчва да се въздейства само върху предната повърхност на трудната клетка отляво в областта на сегментите Th5--Th9, като се използва техниката на триене с изместване на кожата. Може да се предпише и класически терапевтичен масаж, но по-късно от сегментарния, обикновено в средата или края на подострия период, когато синдромът на болката и диспептичните симптоми са значително смекчени. Ефектът му, като правило, е незначителен и краткотраен. Масажира се лумбалната област и корема. Използвани техники: поглаждане, разтриване, леко месене, лека вибрация. Перкусията е изключена. За общ релаксиращ ефект върху тялото е желателно допълнително да се приложи масаж на зоната на яката. Започнете процедурата с масаж на гърба. Продължителността на процедурата е от 10 до 25 минути. Курсът на лечение е 12-15 процедури през ден.

На поликлиничен етап на пациент Y беше предложено:

1. Лекарствена терапия:

1.1. Омез - 20 mg, 1 кап. * 2 r./d. в 09:00 и в 19:00, след това 1 r./d. в рамките на 7 дни (намалява базалната и стимулираната секреция, независимо от естеството на стимула.);

1.2. Mezim forte (попълва дефицита на панкреатични ензими) - 1 табл. след всяко хранене;

2. Билколечение: смесете 1,5 чаши сок от алое (изстискайте сока с ръце през салфетка, не режете листата с нож), чаша мед и чаша провансалско масло, изсипете в бутилка и поставете в тенджера с вода на котлона, като поставите парче плат под дъното на бутилката. Сварете 3 часа на слаб огън, охладете и запушете, съхранявайте в хладилника.

3. Упражняваща терапия в режим на нарастваща интензивност.

На етапа на санаториум-курорт на пациент Y беше предложено:

Лечение в град Горячий ключ санаториум "Изумруд".

1. Балнеолечение: Кислородни бани - бани със сладка вода, наситена с кислород. Използват се методи за физическо и химично насищане на водата с кислород. При физичния метод количеството на кислорода във водата достига 40 - 50 mg/l, при химичния - до 50 - 70 mg/l. Налягането, с което кислородът влиза във водата, е 1,5 - 2,5 атмосфери. Част от кислорода, колкото и малка да е тя, прониква през непокътната кожа в тялото. Външният му ефект се характеризира с леко дразнене на кожните рецептори. Повечето от кислорода, който е слабо разтворим във вода, се стреми нагоре и напуска ваната, създавайки повишена концентрация над водната повърхност.

Терапевтичният ефект на кислорода се състои в способността му да повлиява процесите на възбуждане и инхибиране, като има успокояващ ефект върху процесите в кората на главния мозък. В допълнение, повишената концентрация на кислород нормализира кръвното налягане, нормализира вегетативните процеси, подобрява метаболитните процеси в организма, активира дихателните функции и попълва недостига на кислород.

Процедурата е с продължителност 10 - 20 минути при температура на водата 34 - 36 градуса. Курсът на лечение е 10 - 15 кислородни бани, които се правят всеки ден или през ден.

2. Масаж: Масажна зона: зона на яка, гръб, корем. Позиция на пациента: по-често в легнало положение, има и варианти - легнал настрани, седнал. Масажна техника. Масажът може да се извършва по следните методи: класически масаж, сегментен, вибрационен, криомасаж. Най-ефективният сегментен масаж. Първият етап от тази опция за масаж е търсенето на сегментни зони. При заболявания на стомаха се засягат предимно тъканите, свързани със сегментите C3-Th8, повече отляво. Сегментният масаж може да се предпише веднага след отшумяване на острото състояние. Терапевтичният ефект обикновено настъпва след 4-7 процедури. Общият брой на процедурите до постигане на траен ефект рядко надвишава 10. При гастрит с хиперсекреция и пептична язва се започва с отстраняване на измененията в тъканите по задната повърхност на тялото, предимно в най-болезнените точки на гърба. на гръбначния стълб в областта на сегментите Th7-Th8 и в долния ъгъл на лопатката в областта на сегментите Th4-Th5, след което преминават към предната повърхност на тялото. При наличие на хипосекреция се препоръчва да се въздейства само върху предната повърхност на трудната клетка отляво в областта на сегментите Th5--Th9, като се използва техниката на триене с изместване на кожата. Може да се предпише и класически терапевтичен масаж, но по-късно от сегментарния, обикновено в средата или края на подострия период, когато синдромът на болката и диспептичните симптоми са значително смекчени. Ефектът му, като правило, е незначителен и краткотраен. Масажира се лумбалната област и корема. Използвани техники: поглаждане, разтриване, леко месене, лека вибрация. Перкусията е изключена. За общ релаксиращ ефект върху тялото е желателно допълнително да се приложи масаж на зоната на яката. Започнете процедурата с масаж на гърба. Продължителността на процедурата е от 10 до 25 минути. Курсът на лечение е 12-15 процедури през ден.

Заключение: Предложените методи за рехабилитация са разработени в съответствие с характеристиките на хода на заболяването на различни етапи и адаптирани към тях, което помогна за ефективното справяне с болестта. Следователно пациент X след операцията беше изпратен в болницата, където след рехабилитация той успя да се подложи на лечение у дома, а след това в санаториално-курортна институция. Резултатът от правилно разработена рехабилитационна програма беше пълното възстановяване на здравето на пациент X.

Пациент Y, след като потърси медицинска помощ, беше изпратен в болницата за преглед и консервативно лечение на идентифицираната язва, след което беше подложен на рехабилитация у дома и на базата на санаториум. В резултат на рехабилитацията болестта влезе в стадия на ремисия, благодарение на правилно разработените методи за рехабилитация.

Ролята на медицинския персонал в провеждането на комплексна рехабилитация на пациенти не може да бъде подценена, тъй като без участието на медицинските сестри в нея това не би било възможно, а лечението на пациентите е непълно. Причината за значимостта на ролята на медицинските сестри е широкият спектър от възложени им задължения, изпълнението на които от лекарите без помощта на сестринския персонал би било физически невъзможно.

Заключение

Пептичната язва на стомаха в момента е една от най-честите патологии сред пациентите.

В основата на появата на стомашна язва и появата на рецидиви се отчитат три фактора: генетична предразположеност, дисбаланс между факторите на агресия и защита, наличие на Helicobacter pylori (HP).

В процеса на физическа рехабилитация на стомашна язва в стационарен стадий прилагайте цялостен подход: лекарствена терапия, терапевтично хранене, билколечение, физиотерапия и психотерапия, лечебна физическа култура.

На стационарния етап на рехабилитация на пациенти с тази патология, като се вземат предвид възможностите на лечебното заведение и предписания двигателен режим, могат да бъдат препоръчани всички средства за лечебна физическа култура: физически упражнения, естествени природни фактори, двигателни режими, терапевтичен масаж . От формите на занятията - сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, дозирано лечебно ходене (на територията на болницата), тренировъчно ходене по стълбите, дозирано плуване (ако има басейн), самообучение. Всички тези занятия могат да се провеждат индивидуално, в малки групи (4 - 6 души) и групови (12 - 15 души) методи.

В началния етап на изследването си поставихме за цел да проучим ролята на сестринството за подобряване на ефективността на рехабилитацията на пациенти със стомашна язва.

Такива задачи бяха поставени като събиране на материали за причините за разпространението на стомашната язва в света, Русия и региона; разработване на въпросник за пациента с цел съставяне на рехабилитационна програма; обосновка на такива програми и ролята на сестринския персонал в тяхното изпълнение.

Като обект на изследване бяха разгледани методите за рехабилитация на стомашна язва, предметът бяха пациенти.

В хода на изследването са използвани методи за изследване на пациенти, аналитични методи, а именно дедуктивни, индуктивни и сравнителни.

Имаше хипотеза, че сестринският процес в рехабилитацията спомага за увеличаване на периода на ремисия и подобряване на качеството на живот на пациентите, тази хипотеза беше потвърдена в нашата работа.

списък използвани източници

1. Алексеев В. Ф. "Касяненко В. И. Ранна диагностика и профилактика на хроничен гастрит // Физиология и патология на храносмилането: Б. и., 2004, - С. 132-134.

2. Amirov N. Sh "Trubitsyna I. E. Промени в киселата фосфатаза в стомашната лигавица по време на образуване на язва // Бюлетин за експериментална биология и медицина. - 2002. - № 9. - С. 55-57.

3. Аничков С. В., Заводская И. С. Фармакотерапия на пептична язва: Експериментални обосновки. - JI.: Медицина, 2005. - 183 с.

4. Aruin L. I. Стомах / / Структурни основи на адаптация и компенсация на нарушени функции / Ed. Д. С. Саркисова. - М.: Медицина, 2007.-- 448 с.

5. Аруин Л. И., Зверков И. В., Виноградов В. А. Ендорфин, гастрин и соматостатин-съдържащи клетки в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника при стомашна язва и хроничен гастрит // Клинична медицина. - 2006. - № 9. - С. 84-88.

6. Аруин Л. И., Шаталова О. Л. Имуноглобулин-секретиращи клетки на стомаха при пептична язва // Арх. патология. - 2003. - Т. 45, бр. 8. - С. 11-17.

7. Белоусов А. С., Леонтьева Р. В., Туманян Н. А. и др.. Морфология на нарушенията на микроциркулацията и хемостазата при пептична язва // Медицина. - 2003, - № 1 - С. 12-15.

8. Boger M. M. Пептична язва. - Новосибирск: Наука, 2006. - 256 с.

9. Бурчински Г. И., Кушнир В. Е. Пептична язва. - 2-ро изд. - К.: Здоровье, 2003, --212 с.

10. Burchinsky G. I., Milko V. I., Novopashennaya V. I. и др Клинични варианти на пептична язва // Клин, медицина. - 2005. - № 9.-- С. 66-71.

11. Бурчински Г. И., Дегтярева И. И. Съотношението на факторите на агресия и защита при пациенти с пептична язва // Сборници. отчет XIX конгрес на терапевтите. - 2007.-- Т. 2. -С. 124-125.

12. Бурчински Г.И., Галецкая Т.М., Дегтярева И.И. 74.

13. Биков К. М., Курцин И. Т. Кортико-висцерална теория за патогенезата на пептична язва, - М .: Издателство на Академията на науките на Руската федерация, 1952. -269 с.

13. Weinstein S. G., Zvershkhanov F. A. Състоянието на липидна пероксидация при възрастни хора със стомашна язва // Терапевт, арх. - 2004. - № 22. - С. 26-28.

14. Василенко VG, Grebenev AL Заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. ---М .: Медицина, 2001. --341 с.

15. Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвена болест: Съвременни концепции за патогенеза, диагностика, лечение. - М.: Медицина, 2007, -288 с.

16. Виноградов В. А. Ролята на хипофизните хормони и невропептиди в регулацията на стомаха и дванадесетопръстника / / Неврохуморална регулация на храносмилането / Изд. В. X. Василейко, Е. Н. Кочина. - М: Медицина, 2003, --С. 202-233.

17. Vinoeradsky O. V., Maloye Yu. S., Kulyga V. N. и др.. Общ и локален хуморален имунитет при пациенти с пептична язва // Терапевт, арх. - 2007.-- № 2, -С. 10-12.

18. Витебски Я. Д. Обосноваване на рефлуксната теория за патогенезата на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника // Медицина. - 2004.--№ 9.-- С. 82-86.

19. Витебски Я. Д. Хронични нарушения на дуоденалната проходимост като причина за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника // Въпроси на практическата гастроентерология. - Москва: Централен изследователски институт по гастроентерология, 2007.-- S. 165-166.

20. Витебски Я. Д. Основи на клапната гастроентерология. - Челябинск: Южноуралско книгоиздателство, 2006. - 127 с.

21. Волошин А. И., Мищенин И. Ф. Състоянието на биоенергетиката на организма при пациенти с хроничен първичен гастродуоденит // Резюмета. отчет Ивано-Франковск, 24-26 септ. 2002, --К.: Б.и., 2007.-- 138 с.

22. Герман С. В. Соматостатин // Клин, медицина.-- 2007, -- № 10. - С. 9-15.

23. Дегтярева И. И., Харченко Н. В., Симеунович С., Петрович С. Нови лекарствени и нелекарствени лекарства и техният комплекс при лечението на ерозивни и язвени лезии // Болести на храносмилателната система от гледна точка на терапевта и хирурга . - Донецк: B. i., 2002. - S. 95.

24. Дегтярева И. И., Харченко Н. В. Физически методи на лечение в комплексната терапия на пациенти с пептична язва // Хронично възпаление и заболявания на храносмилателната система.-- Харков: Б. и., 2001.-- Гл. 1. - С. 156-157. ;

25. Дегтярева И. И., Харченко Н. В. Нелекарствени методи в комплексното лечение на пациенти с язвена болест // Врачеб. дело.-- 2002. --No 9.-- С. 76-80.

Приложения

и т.нпозиция НО

Въпросници за рехабилитация

Приложение б

Броят на пациентите със стомашна язва в света.

няма данни по-малко от 20

Приложение Б

Заболеваемостта на населението от заболявания на храносмилателната система в Русия.

Приложение Ж

Превантивен етап на медицинска рехабилитация.

Приложение д

Стационарен етап на медицинска рехабилитация.

Приложение

Caeiiri. Наличието на лимфни възли в човешкото и животинското тяло, където се осъществява контактът на лимфните пътища от няколко органа, послужи като основа за предположението, че лимфата, навлизаща във функционалните сегменти на възлите от различни органи или области на тялото и , следователно, имайки специфичен състав, може да създаде условия за формиране на структурните характеристики на тези ...

отчитане на регулаторния ефект на редокс; STM J 2013 - том. 5, No.4 T.G. Щербатюк, Д.В. Давиденко, В.А. Новикова. биомедицински изследвания. Мда. контрол; Група 1. Mda. 1>-- - Контрол; Група 3. Mda. контрол; Група 2. Mda. контрол; Група 4 1. Многовекторни диаграми, показващи параметрите на дисбаланса на про-, антиоксидантната система при 4 групи пациенти. Компонент в адаптацията...

Таблица 2 Състави на екстрагентите, използвани в експеримента Номер на състава Състав на екстрагента Външен вид на екстракцията на разсад от хмел. Получените данни показват, че в екстракти от разсад на хмел максималното съдържание на сумата от флавоноиди и сумата от AFG се постига при екстракция със 70% етанол. Използването на разтвори на ПАВ не осигурява по-висока степен на...

Сравнителният анализ на данните за настаняването на сираци като цяло показва, че броят на децата, които годишно получават статут на останали без родителска грижа, е приблизително равен на броя на децата, настанени в семейства, което в резултат на това запазва размера на контингента де; Тей в институции. Това означава, че като цяло ефективността на държавните и регионалните системи за защита на правата на сираците ...

В работата са използвани стандартни диагностични методи за изследване, използвани във Федералната държавна бюджетна институция „Научен център по сърдечно-съдова хирургия на името на N.N. А.Н. Бакулева" на Руската академия на медицинските науки за проверка на вродени сърдечни дефекти и рентгеново наблюдение на белите дробове: рентгеново изследване, рентгенова компютърна томография и CT ангиография. Практическо значение Решаването на поставените задачи позволи ...

Теза

Научният анализ на усложненията и грешките на хирургичното лечение на дефекти на меките тъкани на долната част на крака с отворени фрактури позволи да се установи закономерното развитие на тежко инвазиращи лезии, които неизбежно се развиват при ненавременна и неефективна остеосинтеза и късно затваряне на дефекти на меките тъкани. Дълготрайни незарастващи обширни посттравматични дефекти на кожата, съдови ...

Теза

За първи път в практиката за лечение на пациенти с рецидивиращ офталмохерпес на предното око е проучена антирецидивната ефикасност на амиксин в комбинация с антихерпетична ваксина при пациенти с повърхностен и дълбок херпесен кератит. За първи път са разработени и тествани схеми за използване на комбинация от амиксин с PG ваксина за предотвратяване на рецидив на офталмологичен херпес. Изпълнение...

Теза

Основни положения за защита. Апробация на работата. Дисертацията е изпълнена в съответствие с изследователския план на Катедрата по нервни болести на Московската медицинска академия на името на I.M. Sechenov на тема „Профилактика на мозъчно-съдовите заболявания при възрастните хора“. (държавен регистрационен номер 1 970 007 146). Апробацията на дисертацията се проведе на заседание на катедрата по нервни болести на Медицинския факултет на ВМА. И...

Теза

Лечението на склеродермия е трудна задача, най-важните принципи на която са индивидуалността, комплексността, ранното започване на адекватна терапия (14, 34, 82). В съответствие с естеството на промените всички терапевтични мерки се разделят на "местни" и "общи" ефекти. Сред най-важните представители на последните: антифиброзни (пенициламин, мадекасол, други) ...

Теза

Изследвани са техническите характеристики на лапароскопската лимфаденектомия при различни локализации на рак на ректума. Разработени са индикации за избор на обем на дисекция на лимфни възли в зависимост от местоположението и стадия на рака. Установено е, че извършването на лимфодисекция чрез лапароскопски достъп не отстъпва по обем на традиционния. В същото време дългосрочните резултати се подобряват значително и няма...

Държавно бюджетно учебно заведение

средно професионално образование

"Краснодарски регионален основен медицински колеж" на Министерството на здравеопазването на Краснодарския край

Циклова комисия "Келинни сестри"

ДИПЛОМНА РАБОТА

НА ТЕМА: „РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКИЯ ПЕРСОНАЛ В РЕХАБИЛИТАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТИ СЪС СТОМАШНА ЯЗВА“

Студент Шавлах Ксения Михайловна

специалност Медицинска сестра

3-та година, група Е-32

Ръководител на дипломна работа:

Осетрова Любов Сергеевна

Краснодар - 2014 г

анотация

Въведение

I. Пептична язва на стомаха

1.1 Пептична язва на стомаха. Етиология. Клинична картина на заболяването

1.2 Усложнения и ролята на медицинския персонал при възникването им

1.3 Статистически анализ на появата на стомашна язва в света, Руската федерация и Краснодарския край

II. Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва

2.1 Общи методи за рехабилитация

2.2 Рехабилитационни методи за консервативно лечение

2.3 Методи за следоперативна рехабилитация

III. Анализ на приложението на рехабилитационните методи в практиката

3.1 Анализ на здравословното състояние на пациентите към момента на започване на рехабилитацията

3.2 Разработване на индивидуални планове за рехабилитация на пациенти

Заключение

Списък на използваните източници

Приложения

анотация

Дипломната работа структурно се състои от въведение, три глави, заключение, списък с използвана литература и приложения. Дипломната работа е представена на 73 страници машинописен текст.

Във въведението се обосновава актуалността на темата на дипломната работа, оформят се целта и задачите на изследването.

Уместност:Проблемът със стомашната язва в съвременната медицина твърдо заема едно от първите места сред причините за смърт. Той е основната причина за увреждане при 68% от мъжете и 30,9% от жените от всички страдащи от заболявания на храносмилателната система.

Обект на изследване:методи за рехабилитация при стомашна язва.

Предмет на изследване:пациенти със стомашна язва, медицинска история на стационарен пациент, резултати от изследване на пациенти със стомашна язва.

Цел на изследването:проучване на ролята на медицинския персонал за подобряване на ефективността на рехабилитацията на пациенти със стомашна язва на различни етапи - превантивен, стационарен, извънболничен, санаториален и метаболитен.

За постигане на горната цел, следното задачи:

· събиране и систематизиране на материали за причините и разпространението на стомашната язва сред населението на света, Руската федерация, Краснодарския край;

· да се анализират методите за рехабилитация при консервативно лечение на пациенти и оперативно лечение на пациенти със стомашна язва;

· да се разработи рехабилитационен въпросник за конкретни пациенти със стомашна язва и да се анализира ефективността на стационарния етап на рехабилитация;

· да обоснове пълната програма за рехабилитация на пациенти със стомашна язва в санаторно-курортния и амбулаторния етапи на възстановяване на пациента и да я представи на вниманието на пациента и семейството му, за да подобри качеството на живот;

· обосновава ролята на сестринството за осигуряване на ефективна рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

За решаване на задачите в процеса на проверка на хипотезата са използвани: методи:

субективен метод на клинично изследване на пациента;

обективни методи за изследване на пациента;

метод на сравнение;

Индуктивният метод

дедуктивен метод.

Изследователска база: GBUZ KKB № 1 на името на. проф. S. V. Ochapovsky, Краснодар, гастроентерологичен отдел.

Първа глава разглежда: етиология, класификация, диагностика, клинична картина на стомашната язва.

Втората глава представя методите за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

За да създадем третата, практическа глава, разгледахме двама пациенти с диагноза "стомашна язва". Тук беше извършен и анализ на приложението на рехабилитационните методи в практиката.

Изводи от практическата част:

Проучване, проведено в гастроентерологичния отдел на GBUZ KKB № 1 на името на. проф. S. V. Ochapovsky, Краснодар, даде възможност да се идентифицират усложненията на стомашната язва, да се обмисли тактиката на медицинска сестра, когато се появят.

Ролята на медицинския персонал в провеждането на комплексна рехабилитация на пациенти не може да бъде подценена, тъй като без участието на медицинските сестри в нея това не би било възможно, а лечението на пациентите е непълно. Причината за значимостта на ролята на медицинските сестри е широкият спектър от възложени им задължения, изпълнението на които от лекарите без помощта на сестринския персонал би било физически невъзможно. Тези резултати ще спомогнат за подобряване на организацията на работа на медицинския персонал в профилактиката на стомашната язва.

Практическата значимост на работатасе определя от факта, че резултатите от изследването могат да бъдат приложени на практика в работата на медицинска сестра и ще подобрят качеството на сестринските грижи и профилактиката на стомашната язва.

Въведение

Стомашната язва е важен проблем на съвременната медицина. Това заболяване засяга около 10% от населението на света. Среща се при хора на всяка възраст, но по-често на възраст 30-40 години; Мъжете боледуват 6-7 пъти по-често от жените.

В Русия има около 3 милиона души на диспансерни записи. Според докладите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация през последните години делът на пациентите с новодиагностицирана пептична язва в Русия се е увеличил от 18% на 26%.

Неотложността на проблема с пептичната язва се определя от факта, че тя е основната причина за увреждане на 68% от мъжете и 30,9% от жените от всички страдащи от заболявания на храносмилателната система. Това заболяване причинява страдание на много пациенти, затова смятаме, че всички медицински работници трябва да извършват широк спектър от превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта. В наше време не се обръща достатъчно внимание на лечението и рационалното възстановяване при рехабилитацията на тази патология. Превантивният етап на рехабилитация от населението не е добре познат. Много хора не знаят рисковите фактори за пептична язва, не могат да разпознаят първите признаци на заболяването в себе си, следователно не търсят медицинска помощ навреме, не могат да избегнат усложнения и да осигурят първа помощ при стомашно-чревно кървене.

Целта на това изследване е да се проучи ролята на медицинския персонал за подобряване на ефективността на рехабилитацията на пациенти с ГУ на различни етапи - профилактичен, стационарен, извънболничен, санаториален и метаболитен.

Преди написването на работата за постигане на горната цел бяха формулирани следните задачи:

· Събиране и систематизиране на материали за причините и разпространението на стомашната язва сред населението на света, Руската федерация, Краснодарската територия;

· Да се ​​анализират методите за рехабилитация при консервативно лечение на пациенти и оперативно лечение на пациенти със стомашна язва;

· Разработване на рехабилитационен въпросник за конкретни пациенти със стомашна язва и анализ на ефективността на стационарната фаза на рехабилитация;

· Обосноваване на пълната програма за рехабилитация на пациенти със стомашна язва в санаториално-курортния и амбулаторния етапи на възстановяване на пациента и го представя на вниманието на пациента и семейството му с цел подобряване на качеството на живот;

· Обосноваване на ролята на сестринството за осигуряване на ефективна рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

Научна област: сестрински процес на различни етапи от рехабилитацията на пациенти със стомашна язва.

Обект на това изследване са методите за рехабилитация при стомашна язва.

Предмет на изследване: пациенти със стомашна язва, медицинска история на болничен пациент, резултати от проучване на пациенти със стомашна язва.

Хипотеза на изследването: сестринският процес на различни етапи от рехабилитацията може да увеличи периода на ремисия и да подобри качеството на живот на пациенти със стомашна язва.

При писането на работата са използвани следните методи: субективен метод на клинично изследване на пациента, обективни методи на изследване на пациента, метод на сравнение, индуктивни и дедуктивни методи.

В процеса на писане на работата бяха използвани трудовете на такива известни руски и чуждестранни учени като Н. В. Харченко, А. Ю. Барановски, П.

аз Стомашна язва

1.1 Пептична язва на стомаха. Етиология. Клинична картина на заболяването

Пептичната язва на стомаха е хронично рецидивиращо заболяване, което се развива в нарушение на функционалното състояние на стомаха.

В течение на живота си средно 10% от жителите на света са изложени на риск от развитие на стомашна язва. В световен мащаб около 250 000 души са починали от пептична язва през 2013 г., което е значително по-малко от 1993 г., когато 320 000 души са починали от същата причина. Развитието на пептична язва се насърчава от наследствено предразположение, нарушение на режима и естеството на храненето, невропсихични фактори, лоши навици (тютюнопушене, алкохол, прекомерна консумация на кафе), действието на редица лекарства (кортикостероиди, резерпин, не- стероидни противовъзпалителни лекарства и др.) могат да причинят разязвяване на лигавицата на стомаха.

През 1984 г. австралийските изследователи Б. Маршал и Дж. Уорън откриват нова бактерия, която по-късно е преименувана на Helicobacter pylori (HP). Доказано е, че HP уврежда стомашната лигавица и е етиологичен фактор за развитието на активен антрален гастрит. Този предизвикан от HP гастрит допринася за развитието на пептична язва при хора, които са генетично предразположени към това заболяване.

Пептичната язва се среща много по-често при редица заболявания на вътрешните органи. Тези заболявания включват хронични заболявания на черния дроб, панкреаса, жлъчните пътища.

От съвременна гледна точка патогенезата на пептичната язва изглежда е резултат от дисбаланс между факторите на агресия на стомашния сок и защитата на стомашната лигавица.

Агресивните фактори включват солна киселина, пепсин, нарушение на евакуацията.

Съвременната класификация на стомашната язва се основава на резултатите от ендоскопски и хистологични изследвания на лигавицата на езофагогастродуоденалната система в различни фази на развитие на заболяването. Тази класификация отразява клиничните и анатомични параметри на заболяването: фаза на развитие, морфологичен субстрат, ход и усложнения.

Класификация:

прекордиална язва

язва на субкардиалната област;

Препилорна язва.

По етапи:

предязвено състояние (гастрит В);

екзацербация;

избледняване на обостряне;

ремисия.

По киселинност:

с повишена;

нормално;

намалена;

с ахлорхидрия.

Според възрастта:

младежки;

старост.

За усложнения:

кървене

· перфорация;

· стеноза;

· злокачествено заболяване;

проникване.

Клинична картина на заболяването

Симптоми: болка в епигастричния регион. При язви на сърдечната област и задната стена на стомаха се появява веднага след хранене, локализира се зад гръдната кост и може да излъчва към лявото рамо. При язви с по-малка кривина болката се появява след 15-60 минути. след хранене. диспепсия. Оригване с въздух (тежестта и нарушението на оригването с въздух е характерно за стомашна язва, а гнилото е признак на стеноза). Гаденето е характерно за антралните язви. Повръщане - при функционална или органична стеноза на пилора.

Има промени в централната нервна система (астеновегетативен синдром):

лош сън;

· раздразнителност;

Емоционална лабилност.

Има следните диагностични методи:

Лабораторни диагностични методи

1. Клиничният кръвен тест може да открие хипохромна анемия, еритроцитоза, бавна скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).

2. Изпражненията за реакцията на Gregersen могат да потвърдят кървене от язва.

Инструментални методи на изследване

1. Фиброгастроскопия (ФГС). Разкрива патологията на лигавицата на горния храносмилателен тракт, недостъпна за рентгеновия метод. Възможно е локално лечение на язвата. Контрол на регенерацията на лигавицата или образуването на белег.

2. Ацидотест (безсондов метод). Изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха. Оценява се на празен стомах и с различни киселиннообразуващи функции. Таблетки (тест) се дават на пациента per os - взаимодействат със солната киселина, променят се, отделят се с урината. Концентрацията по време на изолирането може индиректно да прецени количеството солна киселина. Методът не е напълно надежден и се използва, когато е невъзможно да се използва сондиране.

3. Метод на Лепорски (метод на сондата). Обемът на празен стомах се оценява (обикновено 20 - 40 ml и качественият състав на порцията на гладно: 20 - 30 mmol / l - нормата на общата киселинност, до 15 - свободната киселинност). След това се провежда стимулация: зелева чорба, кофеин, алкохолен разтвор, (5%) месен бульон. Обем за закуска 200 мл, след 25 минути. изследва се обемът на стомашното съдържимо (остатък) - нормално 60 - 80 ml, свободно 20 - 40 - нормата. Оценява се вида на секрета. Парентерална стимулация с хистамин или пентагастрин.

4. PH-метрия - измерване на киселинността директно в стомаха с помощта на сонда със сензори: ph се измерва на гладно в тялото и антрума (6-7 е нормално в антрума, 4-7 след прилагане на хистамин) .

5. Оценка на протеолитичната функция на стомашния сок. Изследвайте с потапяне на сондата в стомаха и тя съдържа субстрата. Ден по-късно сондата се отстранява и се изследват промените.

6.Рентгеново изследване

Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията е сложна и многостранна:

1. Идентифицирайте проблемите на пациента и ги решавайте компетентно;

2. Подгответе пациента за лабораторни и инструментални изследвания, както е предписано от лекаря;

3. Спазване на лекарските предписания за лечение и профилактика на пептична язва (като се знае ефекта и страничните ефекти на предписаните от лекаря лекарства);

4. Познавайте признаците на спешни състояния при тази патология: кървене, перфорация и оказвайте първа помощ при тези състояния;

5. Провеждайте симптоматична грижа (с повръщане, гадене и др.);

6. Да може да води разговор с пациента относно превенцията на екзацербациите;

7. Работа с населението за предотвратяване на заболяването (информирайте за причините и факторите, допринасящи за развитието на пептична язва).

1.2 Усложнения и ролята на медицинския персонал при възникването им

Усложнения на пептична язва:

1. Стомашно-чревното кървене е най-честото и сериозно усложнение, среща се при 15-20% от пациентите и е причина за почти половината от всички смъртни случаи при това заболяване. Среща се предимно при млади мъже.

Малкото кървене е по-често, масивното кървене е по-рядко. Понякога внезапното масивно кървене е първата проява на заболяването. Кървенето възниква в резултат на съдова ерозия в язвата, венозна стаза или венозна тромбоза. Може да бъде причинено от различни нарушения на хемостазата. В този случай определена роля се възлага на стомашния сок, който има антикоагулантни свойства. Колкото по-висока е киселинността на сока и активността на пепсина, толкова по-слабо изразени са коагулационните свойства на кръвта.

Симптоми - зависи от количеството на кръвозагубата. Малкото кървене се характеризира с бледа кожа, замайване, слабост. При тежко кървене се отбелязват мелена (катранени изпражнения), еднократно или многократно повръщане с цвят на „утайка от кафе“.

1. Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира стомашно-чревно кървене:

1.1. Гадене, повръщане, черни изпражнения, слабост, замайване.

1.2 Кожата е бледа, влажна, повръщането е с цвят на "утайка от кафе", пулсът е слаб, възможно е понижаване на кръвното налягане.

Тактика на медицинската сестра при кървене:

1. Обадете се на лекар.

2. Успокойте и легнете пациента, обърнете главата му настрани, за да облекчите емоционалния и психологически стрес

3. Поставете компрес с лед върху епигастралната област, за да намалите кървенето.

5. Измерете пулса и кръвното налягане, за да следите състоянието.

Подгответе лекарства, оборудване, инструменти:

аминокапронова киселина;

дицинон (етамзилат);

· калциев хлорид, желатинол;

полиглюкин, хемонеза;

система за венозно вливане, спринцовки, турникет;

Всичко необходимо за определяне на кръвна група, Rh фактор;

Оценката за постигнатото е:

прекратяване на повръщането

стабилизиране на кръвното налягане и сърдечната честота.

2. Перфорацията на язвата е едно от най-тежките и опасни усложнения. Среща се в 7% от случаите. По-често се отбелязват перфорация и коремна кухина. При 20% от язвите на задната стена на стомаха на червата се наблюдават "покрити" перфорации, дължащи се на бързо развитие на фиброзно възпаление и покриване на перфорацията от малкия оментум, левия дял на черния дроб или панкреас.

Клинично се проявява с внезапна остра (бодежна) болка в горната част на корема. Внезапността и интензивността на болките не са толкова изразени при други условия. Пациентът заема принудително положение с колене, изтеглени до стомаха, опитвайки се да не се движи. При палпация се наблюдава изразено напрежение в мускулите на предната коремна стена. В първите часове след перфорацията пациентите развиват повръщане, което по-късно става многократно с развитието на дифузен перитонит.

Брадикардията се заменя с тахикардия, пулсът е със слабо пълнене. Появява се треска. Левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). На рентгеново изследване се открива газ в коремната кухина под диафрагмата.

3. Пенетрация на язвата - характеризира се с проникване на язвата в контактните със стомаха органи: черен дроб, панкреас, малък оментум.

Клинична картина: в острия период наподобява перфорация, но болката е по-слаба. Скоро се присъединяват признаци на увреждане на органа, в който е настъпило проникването (болка в пояса и повръщане с увреждане на панкреаса, болка в десния хипохондриум с ирадиация към дясното рамо и гърба по време на проникване в черния дроб и др.). В някои случаи проникването става постепенно. При поставяне на диагнозата е необходимо да се вземе предвид наличието на постоянен синдром на болка, левкоцитоза, субфебрилно състояние и др.

4. Стеноза на пилора или стеноза на пилора - същността на това усложнение се състои в това, че язвата в тясната изходна част на стомаха (пилора) зараства с белег, тази област се стеснява и храната преминава през нея много трудно. Стомашната кухина се разширява, храната застоява, настъпва ферментация и повишено образуване на газ. Стомахът е разтегнат до такава степен, че горната част на корема е забележимо увеличена. В повръщането се виждат остатъците от храна, изядена предишния ден. Поради недостатъчно смилане на храната и непълно усвояване настъпва общо изтощение на организма, човек губи тегло, отслабва, кожата става суха, което е един от признаците на дехидратация. Пациентът е депресиран, губи работоспособността си.

5. Злокачествена трансформация на язвата (злокачественост) – наблюдава се почти изключително при локализацията на язвата в стомаха. При злокачествено заболяване на язвата болката става постоянна, губи връзка с приема на храна, апетитът намалява, изтощението се увеличава, гадене, повръщане, субфибрилна температура.

Анемия - ускорена скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ), трайно положителен бензидонов тест (тест на Грегерсен). Лечение: усложненията на пептичната язва: перфорация, кървене, проникване, дегенерация в рак и цикатрична деформация на стомаха (пилорна стеноза) подлежат на хирургично лечение. Само неусложнените язви подлежат на консервативно лечение.

6. Ракът на стомаха е най-честата форма на злокачествени новообразувания при хората. Тази разпоредба важи и за възрастните хора. Предраковите заболявания играят много важна роля в развитието на рак на стомаха. Те включват стомашни полипи, стомашни язви, хроничен атрофичен гастрит. Наследствената предразположеност също има значение.

Ролята на медицинската сестра при усложнения на стомашна язва:

Осигуряване на психологическа подкрепа на пациента и семейството му;

Компенсиране на липсата на положителна информация на пациента и неговите близки за заболяването;

Изпълнявайте предписанията на лекаря;

Оказване на първа медицинска помощ в случай на спешност (кървене, перфорация);

Дават компетентни съвети за хранителен и двигателен режим;

Осигурете грижа в случай на проблеми.

1.4 Статистически анализ на появата на стомашна язва в света, Руската федерация и Краснодарския край

В основата на появата на стомашна язва и появата на рецидиви се разглеждат три фактора:

1. Генетична предразположеност;

2. Дисбаланс между факторите на агресия и защита;

3. Наличието на Helicobacter Pylori (HP).

Пептичната язва има огромно влияние върху смъртността до края на 20 век.

В западните страни делът на пациентите с пептична язва, дължаща се на HP, грубо казано, съответства на възрастта (например 20% на 20-годишна възраст, 30% на 30-годишна възраст и т.н.). Делът на случаите, дължащи се на Helicobacter Pillory, в страните от третия свят се оценява на 70%, докато в развитите страни не надвишава 40%. Като цяло Helicobacter Pillory показва тенденция към намаляване, особено в развитите страни. Helicobacter Pillory се предава чрез храна, естествени водоизточници и съдове за хранене.

В Съединените щати около 4 милиона души имат пептична язва и 350 000 души се разболяват всяка година.

В Руската федерация от 2000 г. насам се наблюдава увеличение на заболеваемостта от заболявания на храносмилателната система от 4 698 000 души до 4 982 000 души през 2012 г., ръстът е 6%, така че растежът е в рамките на нормалното. Заболеваемостта достига най-високото си ниво от 5 149 000 през 2002 г., като най-ниското ниво може да се наблюдава през 2000 г.

Следва да се обърне внимание на нарастването на общата заболеваемост (с 10,8%) и първичната заболеваемост (с 9,2%) на възрастното население през 2012 г. спрямо 2011 г. (общата заболеваемост е 83,22 през 2011 г. и 92,22 през 2012 г. на 1000 души от населението на съответната възраст; първична - съответно 25,2 и 27,5 през 2011 г. и 2012 г.) в Краснодарския край. През 2012 г. се наблюдава увеличение на общата заболеваемост от гастрит (с 2,7%), като същевременно се наблюдава намаляване на общата заболеваемост от стомашна язва (със 7,1%). Увеличаването на смъртността от стомашни язви (с 16,2%) се свързва със застаряването на населението и увеличаването на броя на пациентите с тежки съпътстващи заболявания, които са принудени да приемат нестероидни противовъзпалителни средства и антитромбоцитни средства за дълго време . Намаляване на смъртността от сложни гастроентерологични заболявания може да се постигне само с по-широко въвеждане на минимално инвазивни хирургични технологии. Важна област на превантивната работа в региона е прилагането на мерки за насърчаване на здравословния начин на живот.

Заключение: Трудно е да се надценява ролята на медицинската сестра в профилактиката на стомашната язва. Много случаи на пептична язва могат да бъдат предотвратени, когато медицинските сестри помагат на лекарите при достигането им до обществото. Пример за такава помощ е съдействието на гастроентеролозите от региона в организирането на училища за пациенти с пептична язва, кръгли маси и лекции за пациенти, изяви по телевизията и радиото с разговори за здравословен начин на живот. Пептичната язва на стомаха в момента е една от най-честите патологии сред пациентите. През 2012 г. в резултат на допълнителен медицински преглед са установени и диспансеризирани 35 369 такива пациенти.

II. Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва

2.1 Общи методи за рехабилитация

Според дефиницията на СЗО рехабилитацията е комбинирано и координирано прилагане на социални, медицински, педагогически и професионални дейности с цел подготовка и преквалификация на индивида за постигане на неговата оптимална работоспособност.

Рехабилитационни задачи:

1. Подобряване на общата реактивност на организма;

2. Нормализира състоянието на централната и вегетативната системи;

3. Осигурете аналгетичен, противовъзпалителен, трофичен ефект върху тялото;

4. Увеличете максимално периода на ремисия на заболяването.

Комплексната медицинска рехабилитация се провежда в системата на болнични, санаториални, диспансерни и поликлинични етапи. Важно условие за успешното функциониране на поетапна рехабилитационна система е ранното начало на рехабилитационните мерки, непрекъснатостта на етапите, осигурена от непрекъснатостта на информацията, единството на разбирането на патогенетичната същност на патологичните процеси и основите на тяхната патогенетична терапия. Последователността на етапите може да бъде различна в зависимост от хода на заболяването.

Обективната оценка на резултатите от рехабилитацията е много важна. Това е необходимо за текущата корекция на рехабилитационните програми, предотвратяването и преодоляването на нежелани странични ефекти, окончателната оценка на ефекта при преминаване към нов етап.

По този начин, като се има предвид медицинската рехабилитация като набор от мерки, насочени към елиминиране на промените в тялото, които водят до заболяване или допринасят за неговото развитие, и като се вземат предвид придобитите знания за патогенетичните нарушения в асимптоматични периоди на заболяването, 5 етапа на медицинска рехабилитация се отличават.

Превантивният етап има за цел да предотврати развитието на клиничните прояви на заболяването чрез коригиране на метаболитни нарушения (Приложение Б).

Дейностите на този етап имат две основни насоки: елиминиране на установените метаболитни и имунни нарушения чрез корекция на диетата, използване на минерални води, пектини от морски и сухоземни растения, природни и преработени физически фактори; борбата с рисковите фактори, които могат до голяма степен да провокират прогресията на метаболитните нарушения и развитието на клиничните прояви на заболяването. Възможно е да се разчита на ефективността на превантивната рехабилитация само чрез подкрепа на мерките от първата посока с оптимизиране на местообитанието (подобряване на микроклимата, намаляване на съдържанието на прах и газ във въздуха, изравняване на вредните ефекти от геохимична и биогенна природа, и др.), борба с хиподинамията, наднорменото тегло, тютюнопушенето и други лоши навици.

Стационарен етап на медицинска рехабилитация, с изключение на първата важна задача:

1. Спасяване на живота на пациента (предвижда мерки за осигуряване на минимална тъканна смърт в резултат на излагане на патогенен агент);

2. Профилактика на усложненията на заболяването;

3. Осигуряване на оптимален ход на репаративните процеси (Приложение Г).

Това се постига чрез попълване на дефицита на обема на циркулиращата кръв, нормализиране на микроциркулацията, предотвратяване на тъканен оток, провеждане на детоксикация, антихипоксантна и антиоксидантна терапия, нормализиране на електролитните нарушения, използване на анаболи и адаптогени, физиотерапия. При микробна агресия се предписва антибиотична терапия, провежда се имунокорекция.

Поликлиничният етап на медицинска рехабилитация трябва да осигури завършването на патологичния процес (Приложение D).

За тази цел продължават терапевтичните мерки, насочени към елиминиране на остатъчните ефекти от интоксикация, нарушения на микроциркулацията и възстановяване на функционалната активност на системите на тялото. През този период е необходимо да се продължи терапията, за да се осигури оптимален ход на процеса на възстановяване (анаболни средства, адаптогени, витамини, физиотерапия) и да се разработят принципите на корекция на диетата в зависимост от характеристиките на хода на заболяването. Важна роля на този етап играе целенасочената физическа култура в режим на нарастваща интензивност.

Санаторно-курортният етап на медицинска рехабилитация завършва етапа на непълна клинична ремисия (Приложение G). Терапевтичните мерки трябва да са насочени към предотвратяване на повторната поява на заболяването, както и на неговото прогресиране. За изпълнението на тези задачи се използват предимно естествени терапевтични фактори за нормализиране на микроциркулацията, увеличаване на кардиореспираторните резерви, стабилизиране на функционирането на нервната, ендокринната и имунната системи, органите на стомашно-чревния тракт и отделянето на урина.

Метаболитният стадий включва условия за нормализиране на структурни и метаболитни нарушения, които са съществували след завършване на клиничния стадий (Приложение Е).

Това се постига с помощта на дългосрочна корекция на диетата, използването на минерални води, пектинови продукти, климатолечение, лечебна физическа култура и курсове за балнеотерапия.

Резултатите от прилагането на принципите на предложената схема за медицинска рехабилитация от авторите се прогнозират като по-ефективни от традиционната:

Идентифицирането на етапа на превантивната рехабилитация дава възможност за формиране на рискови групи и разработване на превантивни програми;

Изолирането на етапа на метаболитна ремисия и прилагането на мерки на този етап ще позволи да се намали броят на рецидивите, да се предотврати прогресирането и хронифицирането на патологичния процес;

Поетапната медицинска рехабилитация с включването на независими етапи на превантивна и метаболитна ремисия ще намали заболеваемостта и ще подобри здравето на населението.

Насоките на медицинската рехабилитация включват лекарствени и нелекарствени направления:

Медицинско направление рехабилитация.

Лекарствената терапия в рехабилитацията се предписва, като се вземат предвид нозологичната форма и състоянието на секреторната функция на стомаха.

Приемайте преди хранене

Повечето лекарства се приемат 30-40 минути преди хранене, когато се усвояват най-добре. Понякога - 15 минути преди хранене, не по-рано.

Половин час преди хранене трябва да вземете противоязвени лекарства - d-nol, gastrofarm. Те трябва да се приемат с вода (не мляко).

Също така, половин час преди хранене, трябва да приемате антиациди (алмагел, фосфалюгел и др.) И холеретични средства.

Рецепция по време на хранене

По време на хранене киселинността на стомашния сок е много висока и следователно значително влияе върху стабилността на лекарствата и тяхната абсорбция в кръвта. В кисела среда ефектът на еритромицин, линкомицин хидрохлорид и други антибиотици е частично намален.

Препарати от стомашен сок или храносмилателни ензими трябва да се приемат с храна, тъй като те помагат на стомаха да смила храната. Те включват пепсин, фестал, ензистал, панзинорм.

Заедно с храната е препоръчително да се приемат лаксативи, за да се усвоят. Това са сена, кора от зърнастец, корен от ревен и плодове от джостер.

Прием след хранене

Ако лекарството се предписва след хранене, изчакайте поне два часа, за да получите най-добър терапевтичен ефект.

Веднага след хранене се приемат предимно лекарства, които дразнят лигавицата на стомаха и червата. Тази препоръка се отнася за групи лекарства като:

* болкоуспокояващи (нестероидни) противовъзпалителни - бутадион, аспирин, аспирин кардио, волтарен, ибупрофен, аскофен, цитрамон (само след хранене);

* средства, остри са компоненти на жлъчката - алохол, лиобил и др.); приемането им след хранене е предпоставка тези лекарства да „работят“.

Има така наречените лекарства против киселини, чийто прием трябва да съвпадне с момента, в който стомахът е празен и солната киселина продължава да се отделя, тоест час или два след края на храненето - магнезиев оксид, викалин, викаир.

Аспирин или аскофен (аспирин с кофеин) се приема след хранене, когато стомахът вече е започнал да произвежда солна киселина. Поради това ще бъдат потиснати киселинните свойства на ацетилсалициловата киселина (която провокира дразнене на стомашната лигавица). Това трябва да се помни от тези, които приемат тези хапчета за главоболие или настинки.

Независимо от храната

Независимо кога ще седнете на масата, вземете:

Антибиотиците обикновено се приемат независимо от храната, но млечните продукти също трябва да присъстват в диетата ви. Заедно с антибиотиците се приема и нистатин, а в края на курса комплексни витамини (например супрадин).

Антиациди (гастал, алмагел, маалокс, талцид, релзер, фосфалюгел) и антидиарийни средства (имодиум, интетрикс, смекта, неоинтестопан) - половин час преди хранене или един и половина до два часа след това. В същото време имайте предвид, че антиацидите, приети на гладно, действат около половин час, а приети 1 час след хранене - 3-4 часа.

На гладно

Приемът на лекарството на празен стомах обикновено е сутрин 20-40 минути преди закуска.

Лекарствата, приети на празен стомах, се абсорбират и усвояват много по-бързо. В противен случай киселинният стомашен сок ще има разрушителен ефект върху тях и няма да има голяма полза от лекарствата.

Пациентите често пренебрегват препоръките на лекари и фармацевти, забравят да вземат предписано хапче преди хранене и го прехвърлят следобед. Ако правилата не се спазват, ефективността на лекарствата неизбежно намалява. В най-голяма степен, ако, противно на инструкциите, лекарството се приема по време на хранене или веднага след него. Това променя скоростта на преминаване на лекарствата през храносмилателния тракт и скоростта на тяхното усвояване в кръвта.

Някои лекарства могат да се разпаднат на съставните си части. Например пеницилинът се разрушава в кисела стомашна среда. Разгражда се на салицилова и оцетна киселина аспирин (ацетилсалицилова киселина).

Рецепция 2-3 пъти на ден

ако инструкциите казват "три пъти на ден", това не означава закуска - обяд - вечеря. Лекарството трябва да се приема на всеки осем часа, така че концентрацията му в кръвта да се поддържа равномерно. По-добре е да пиете лекарството с обикновена преварена вода. Чаят и соковете не са най-доброто средство.

Ако е необходимо да се прибегне до прочистване на тялото (например при отравяне, алкохолна интоксикация), обикновено се използват сорбенти: активен въглен, полифепан или ентеросгел. Те събират токсините "върху себе си" и ги извеждат през червата. Те трябва да се приемат два пъти на ден между храненията. В същото време трябва да се увеличи приема на течности. Добре е към напитката да добавите билки с диуретичен ефект.

Ден или нощ

Хапчетата за сън трябва да се приемат 30 минути преди лягане.

Лаксативи - бисакодил, сенаде, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс - обикновено се приемат преди лягане и половин час преди закуска.

Лекарствата срещу язва се приемат рано сутрин и късно вечер, за да се предотвратят гладни болки.

След въвеждането на свещта трябва да легнете, така че те се предписват за през нощта.

Спешните средства се приемат независимо от времето на деня - ако температурата се е повишила или са започнали колики. В такива случаи спазването на графика не е важно.

Основната роля на медицинската сестра в отделението е навременното и точно доставяне на лекарства на пациентите в съответствие с предписанията на лекуващия лекар, информиране на пациента за лекарствата и наблюдение на приема им.

Сред нелекарствените методи за рехабилитация са следните:

1. Корекция на диетата:

Диетата за стомашна язва се използва последователно, както е предписано от лекаря, при хирургична интервенция се препоръчва да се започне с диета - 0.

Предназначение: Максимално щадене на лигавицата на хранопровода, стомаха - защита от механични, химични, термични фактори на увреждане на храната. Осигуряване на противовъзпалителен ефект и предотвратяване на прогресията на процеса, предотвратяване на ферментационни нарушения в червата.

характеристики на диетата. Тази диета осигурява минимално количество храна. Тъй като е трудно да се приема в гъста форма, храната се състои от течни и желеобразни ястия. Броят на храненията е най-малко 6 пъти на ден, ако е необходимо - денонощно на всеки 2-2,5 часа.

Химичен състав и калорично съдържание. Белтъчини 15 g, мазнини 15 g, въглехидрати 200 g, калории - около 1000 kcal. Трапезна сол 5 гр. Общото тегло на диетата е не повече от 2 кг. Температурата на храната е нормална.

Примерен комплект

Плодови сокове - ябълка, слива, кайсия, череша. Сокове от горски плодове - ягоди, малини, касис. Бульони - слаби от постни меса (говеждо, телешко, пилешко, заешко) и риби (костур, платика, шаран и др.).

Зърнени бульони - ориз, овесени ядки, елда, царевични люспи.

Кисели от различни плодове, горски плодове, техните сокове, от сушени плодове (с добавяне на малко количество нишесте).

Масло.

Чай (слаб) с мляко или сметана.

Приблизително меню за еднодневна диета номер 0

8 часа - сок от плодове и ягодоплодни.

10 часа - чай ​​с мляко или сметана със захар.

12 часа - плодово или ягодоплодно желе.

14 часа - слаб бульон с масло.

16:00 - лимоново желе.

18 ч. - отвара от шипки.

20:00 - чай ​​с мляко и захар.

22 часа - оризова вода със сметана.

Диета номер 0А

неясе предписват, като правило, за 2-3 дни. Храната се състои от течни и желеобразни ястия. В диетата 5 g протеини, 15-20 g мазнини, 150 g въглехидрати, енергийна стойност 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); готварска сол 1 г, свободна течност 1,8-2,2 литра. Температурата на храната не трябва да надвишава 45 °C. В храната се въвеждат до 200 g витамин С; други витамини се добавят според предписанието на лекаря. Хранене 7 - 8 пъти на ден, за 1 хранене дават не повече от 200 - 300 g.

Разрешени: нискомаслен месен бульон, оризов бульон със сметана или масло, прецеден компот, течно желе от горски плодове, бульон от шипка със захар, плодово желе, чай с лимон и захар, прясно приготвени сокове от плодове и горски плодове, разредени 2-3 пъти сладка вода ( до 50 ml на прием). При подобряване на състоянието на 3-тия ден се добавят: рохко сварено яйце, 10 г масло, 50 мл сметана.

· Изключени са: всякакви гъсти и пасирани ястия, пълномаслено мляко и сметана, сметана, гроздови и зеленчукови сокове, газирани напитки.

Диета № 0Б (№ 1А хирургична)

неяпредписани за 2-4 дни след диета № 0-а, от която диета № 0-б се различава с добавянето на течни пюрирани зърнени храни от ориз, елда, овесени ядки, сварени в месен бульон или вода. В диетата 40-50 g протеини, 40-50 g мазнини, 250 g въглехидрати, енергийна стойност 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g натриев хлорид, до 2 литра свободна течност. Храната се дава 6 пъти на ден, не повече от 350-400 g на прием.

Диета № 0Б (№ 1Б хирургична)

Тя еслужи като продължение на разширяването на диетата и прехода към физиологично пълна диета. Супи-пюрета и крем супи, ястия на пара от пасирано варено месо, пиле или риба, прясна извара, пасирана със сметана или мляко до консистенция на гъста заквасена сметана, ястия с извара на пара, кисело-млечни напитки, печени ябълки, добре пасирани плодове и зеленчукови пюрета, до 100 г бели крекери. Млякото се добавя към чая; дайте млечна каша. В диетата 80-90 g протеини, 65-70 g мазнини, 320-350 g въглехидрати, енергийна стойност 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); натриев хлорид 6-7 г. Храната се дава 6 пъти на ден. Температурата на горещите ястия е не по-висока от 50 °С, студените - не по-ниска от 20 °С.

След това има разширяване на диетата.

Диета номер 1а

Показания за диета № 1а

Тази диета се препоръчва за максимално ограничаване на механичната, химичната и термичната агресия върху стомаха. Тази диета се предписва при обостряне на пептична язва, кървене, остър гастрит и други заболявания, изискващи максимално щадене на стомаха.

Целта на диета № 1а

Намаляване на рефлекторната възбудимост на стомаха, намаляване на интероцептивните дразнения, излъчвани от засегнатия орган, възстановяване на лигавицата, като щади максимално функцията на стомаха.

Обща характеристика на диета № 1а

Изключване на вещества, които са силни причинители на секрецията, както и механични, химични и термични дразнители. Храната се готви само в течна и каша. Приготвени на пара, варени, пюрирани, пасирани ястия в течна или кашеста консистенция. В диета № 1а за пациенти, претърпели холецистектомия, се използват само лигавични супи, яйца под формата на парни протеинови омлети. Калоричното съдържание се намалява главно поради въглехидратите. Количеството храна, приета наведнъж, е ограничено, честотата на приемане е най-малко 6 пъти.

Химическият състав на диета № 1а

Диета № 1а се характеризира с намаляване на съдържанието на протеини и мазнини до долната граница на физиологичната норма, строго ограничаване на въздействието на различни химични и механични стимули върху горния стомашно-чревен тракт. При тази диета въглехидратите и солта също са ограничени.

Белтъчини 80 g, мазнини 80 - 90 g, въглехидрати 200 g, трапезна сол 16 g, калории 1800 - 1900 kcal; ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg, аскорбинова киселина 100 mg; калций 0,8 g, фосфор 1,6 g, магнезий 0,5 g, желязо 0,015 g. Температурата на горещите ястия не е по-висока от 50-55 ° C, студена - не по-ниска от 15-20 ° C.

· Слизести супи от грис, овесени ядки, ориз, перлен ечемик с добавка на яйчно-млечна смес, сметана, масло.

· Ястия от месо и птици под формата на картофено пюре или парно суфле (почистеното от сухожилията, фасциите и кожата месо се прекарва 2-3 пъти през месомелачка).

· Ястия от риба под формата на парно суфле от нискомаслени сортове.

· Млечни продукти – мляко, сметана, парно суфле от прясно настъргана извара; ферментирали млечни напитки, сирене, заквасена сметана, обикновена извара са изключени. Пълномасленото мляко с добра поносимост се пие до 2-4 пъти на ден.

· Рохко сварени яйца или под формата на парен омлет, не повече от 2 на ден.

Ястия от зърнени храни под формата на течна каша в мляко, каша от зърнено брашно (елда, овесена каша) с добавка на мляко или сметана. Можете да използвате почти всички зърнени култури, с изключение на ечемик и просо. Към готовата каша се добавя масло.

· Сладки ястия - целувки и желе от сладки плодове и плодове, захар, мед. Можете също така да правите сокове от горски плодове и плодове, като ги разреждате с преварена вода в съотношение 1: 1 преди пиене.

· Мазнини - прясно масло и олио, добавяни към ястията.

Напитки: слаб чай с мляко или сметана, сокове от пресни горски плодове, плодове, разредени с вода. От напитките особено полезни са отварите от дива роза и пшенични трици.

Изключени храни и ястия от диета № 1а

Хляб и хлебни изделия; бульони; пържени храни; гъби; пушени меса; мазни и пикантни ястия; зеленчукови ястия; различни закуски; кафе, какао, силен чай; зеленчукови сокове, концентрирани плодови сокове; ферментирало мляко и газирани напитки; сосове (кетчуп, оцет, майонеза) и подправки.

Диета номер 1б

Показания за диета № 1б

Показания и предназначение като при диета № 1а. Диетата е дробна (6 пъти на ден). Тази таблица е за по-малко рязко, в сравнение с таблица № 1а, ограничаване на механичната, химичната и термичната агресия върху стомаха. Тази диета е показана при леко обостряне на стомашна язва, в стадия на ремисия на този процес, с хроничен гастрит.

Диета № 1б се предписва на следващите етапи от лечението, като пациентът остава на легло. Времето на диета № 1б е много индивидуално, но средно те варират от 10 до 30 дни. Диета номер 1б също се използва при спазване на почивка в леглото. Разликата от диета номер 1а е постепенното увеличаване на съдържанието на основни хранителни вещества и калоричното съдържание на диетата.

Хлябът е разрешен под формата на сушени (но не препечени) бисквити (75-100 г). Въвеждат се пасирани супи, заместващи лигавиците; млечната каша може да се консумира по-често. Допускат се хомогенизирани консерви за бебешка храна от зеленчуци и плодове и ястия от разбити яйца. Всички препоръчани продукти и ястия от месо и риба се дават под формата на парно суфле, кенели, картофено пюре, котлети. След като продуктите се сварят до омекване, се претриват до кашаво състояние. Храната трябва да е топла. Останалите препоръки са същите като при диета № 1а.

Химическият състав на диета № 1б

Белтъчини до 100 g, мазнини до 100 g (30 g растителни), въглехидрати 300 g, калории 2300 - 2500 kcal, сол 6 g; ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg, аскорбинова киселина 100 mg; калций 0,8 g, фосфор 1,2 g, магнезий 0,5 g, желязо 15 mg. Общото количество свободна течност е 2 литра. Температурата на горещите ястия е до 55 - 60 ° C, студените - не по-ниска от 15 - 20 ° C.

Ролята на медицинската сестра в управлението на диетата

Диетологът следи работата на кетъринг отдела и спазването на санитарно-хигиенния режим, следи за изпълнението на диетичните препоръки при промяна на диетата от лекар Проверява качеството на продуктите при пристигането им в склада и кухнята, контролира правилното съхранение на хранителни запаси. С участието на ръководителя на производството (главен готвач) и под ръководството на диетолог съставя ежедневно меню-оформление в съответствие с картотеката на ястията. Извършва периодично изчисляване на химичния състав и калоричното съдържание на диетите, контрол на химичния състав на действително приготвените ястия и диети (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, енергийна стойност и др.) Чрез селективно изпращане на отделни ястия в лабораторията на Центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. Контролира маркирането на продуктите и освобождаването на ястия от кухнята до отделите, според получените поръчки, извършва класификацията на готовите продукти. Осъществява контрол върху санитарното състояние на раздаването и столовите в отделите, инвентара, приборите, както и спазването на разпределителните правила за лична хигиена от служителите. Организира занятия с парамедицински работници и кухненски персонал по лечебно хранене. Контролира своевременното провеждане на профилактични медицински прегледи на работниците в общественото хранене и отстраняването от работа на лица, които не са преминали предварителен или периодичен медицински преглед.

Диета номер 1

Главна информация

· Показанияна диета номер 1

Пептична язва на стомаха в стадия на избледняване на обострянето, по време на периода на възстановяване и ремисия (продължителността на диетичното лечение е 3-5 месеца).

Целта на диета № 1 е да ускори процесите на възстановяване на язви и ерозии, допълнително да намали или предотврати възпалението на стомашната лигавица.

Тази диета допринася за нормализиране на секреторната и двигателно-евакуационната функция на стомаха.

Диета № 1 е предназначена да задоволи физиологичните нужди на организма от хранителни вещества в стационарни условия или в амбулаторни условия по време на работа, която не е свързана с физическа активност.

Обща характеристика на диета №1

Използването на диета № 1 е насочено към осигуряване на умерено щадене на стомаха от механична, химична и термична агресия с ограничаване в диетата на ястия, които имат изразен дразнещ ефект върху стените и рецепторния апарат на горния стомашно-чревен тракт, както и несмилаеми храни. Изключете ястия, които са силни причинители на секрецията и химически дразнят стомашната лигавица. От диетата се изключват както много горещи, така и много студени ястия.

Диетата за диета № 1 е дробна, до 6 пъти на ден, на малки порции. Необходимо е почивката между храненията да не бъде повече от 4 часа, лека вечеря е разрешена един час преди лягане. През нощта можете да изпиете чаша мляко или сметана. Храната се препоръчва да се дъвче старателно.

· Храната е течна, кашеста и по-плътна във варен и предимно пасиран вид. Тъй като консистенцията на храната е много важна при диетичното хранене, те намаляват количеството храни, богати на фибри (като ряпа, репички, репички, аспержи, боб, грах), плодове с кори и неузрели плодове с груби кори (като цариградско грозде , касис, грозде)., фурми), хляб от пълнозърнесто брашно, храни, съдържащи груба съединителна тъкан (като хрущяли, птича и рибена кожа, жилаво месо).

Ястията се приготвят варени или на пара. След това се раздробяват до кашаво състояние. Рибата и грубите меса могат да се консумират цели. Някои ястия могат да се пекат, но без коричка.

Химическият състав на диета №1

Белтъчини 100 g (от които 60% от животински произход), мазнини 90-100 g (30% растителни), въглехидрати 400 g, трапезна сол 6 g, калории 2800-2900 kcal, аскорбинова киселина 100 mg, ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg; калций 0,8 g, фосфор най-малко 1,6 g, магнезий 0,5 g, желязо 15 mg. Общото количество свободна течност е 1,5 литра, температурата на храната е нормална. Солта се препоръчва да се ограничи.

· Пшеничен хляб от брашно от най-висок клас от вчерашно печене или сушен; Изключват се ръжен хляб и всякакъв пресен хляб, сладкиши и бутер тесто.

· Супи на зеленчуков бульон от пасирани и добре сварени зърнени храни, млечни, супи на зеленчуково пюре, подправени с масло, яйчно-млечна смес, сметана; месни и рибни бульони, гъбени и силни зеленчукови бульони, зелева супа, борш, окрошка са изключени.

· Месни ястия - на пара и варени от телешко, младо ниско тлъсто агнешко, свинско, пилешко, пуешко; тлъсти и жилави сортове месо, птици, патици, гъски, консерви, пушени меса са изключени.

· Ястията от риба обикновено са нискомаслени, без кожа, на парчета или под формата на котлети; варени на вода или пара.

Млечни продукти - мляко, сметана, некисели кефир, кисело мляко, извара под формата на суфле, мързеливи кнедли, пудинг; млечните продукти с висока киселинност са изключени.

· Зърнени храни от грис, елда, ориз, варени във вода, мляко, полувискозни, пюре; просо, ечемик и ечемичен шрот, бобови растения, тестени изделия са изключени.

· Зеленчуци – картофи, моркови, цвекло, карфиол, сварени във вода или на пара, под формата на суфле, картофено пюре, парни пудинги.

· Закуски - салата от варени зеленчуци, варен език, докторска наденица, млечни, диетични, желирана риба на зеленчуков бульон.

· Сладки ястия – плодови пюрета, желе, желе, пасирани компоти, захар, мед.

Напитки - слаб чай с мляко, сметана, сладки сокове от плодове и плодове.

Подобни документи

Пептична язва на стомаха: анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на хода на заболяването. Методи за рехабилитация на пациенти: физиотерапия, акупунктура, минерални води; влияние на акупресура и музикотерапия.

курсова работа, добавена на 16.04.2012 г


Етиология и патогенеза на пептична язва. Клинични прояви, диагностика и профилактика. Усложнения на пептична язва, особености на лечението. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и профилактиката на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

курсова работа, добавена на 26.05.2015 г


Анатомични и физиологични особености на храносмилателната система. Етиология, патогенеза, клинична картина, лечение, профилактика, клиничен преглед. Ролята на медицинския персонал в организацията на грижите за дете с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

дисертация, добавена на 08/03/2015


Диспансерно наблюдение на пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Причини и прояви на заболяването, неговата етиология и патогенеза. Предотвратяване на обостряне на пептична язва. Хигиенни препоръки за профилактика.

курсова работа, добавена на 27.05.2015 г


Медицинска рехабилитация и рехабилитационно лечение в Руската федерация. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и санаториалното лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Разпит на пациенти за оценка на здравословното им състояние.

курсова работа, добавена на 25.11.2011 г


Анатомо-физиологични особености на стомаха и дванадесетопръстника. Патогенеза на стомашна язва. Методи за профилактика и лечение на хормонални нарушения. Етапи на сестринския процес при язвена болест. Организиране на правилния режим и диета.

курсова работа, добавена на 27.02.2017 г


Теоретични аспекти на психофизическата рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт. Клиника, патогенеза, етиология, класификация на исхемичната болест на сърцето и тях. Изследване на ефективността на използването на AFK в комплексната рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт.

дисертация, добавена на 12.06.2005 г


Етиология, класификация, клинични прояви, оценка на състоянието на деца с пептична язва. Диетична терапия и тренировъчна терапия. Физиотерапевтични методи за лечение на ученици, страдащи от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

резюме, добавено на 11.01.2015 г


Основни данни за пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника, тяхната етиология и патогенеза, клинична картина, усложнения. Характеристики на диагностиката. Характеристики на комплекса от рехабилитационни мерки за възстановяване на пациенти с пептична язва.

курсова работа, добавена на 20.05.2014 г


Идеи за сенна хрема и принципи за контрол на болестта. Етиология и епидемиологични аспекти, патогенетични механизми на развитие. Клинични прояви на полиноза. Качеството на живот на пациентите, функциите на медицинската сестра в рехабилитацията на пациентите.

Заключителната квалификационна работа е посветена на темата Анализ на причините за усложненията на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Първата глава се занимава с етиологията на патогенезата на клиниката на усложненията на язвата на стомаха и дванадесетопръстника и участието на медицинска сестра в тяхната профилактика. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, участието на медицинска сестра в профилактиката на техните усложнения ...

Споделете работата си в социалните мрежи

Ако тази работа не ви подхожда, има списък с подобни произведения в долната част на страницата. Можете също да използвате бутона за търсене

МИНИСТЕРСТВО НА ТРАНСПОРТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ФЕДЕРАЛНА АГЕНЦИЯ ЗА ЖЕЛЕЗОПЪТЕН ТРАНСПОРТ

Оренбургски медицински колеж

Филиал на Оренбургския институт по комуникации

Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Самарска държава

Университет по железопътен транспорт"

ЗАКЛЮЧИТЕЛНА КВАЛИФИКАЦИОННА РАБОТА

По темата: „Анализ на причините за усложненията на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Участие на медицинска сестра в профилактиката на усложненията

060501 Кърмене

Редовна форма на обучение

Оренбург, 2015 г

анотация

Последната квалификационна работа е посветена на темата „Анализ на причините за усложненията на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Участие на медицинска сестра в профилактиката на усложненията.

Първата глава се занимава с въпросите на етиологията, патогенезата, клиниката на усложненията на язвата на стомаха и дванадесетопръстника и участието на медицинска сестра в тяхната профилактика.

Втората глава представя сестринския процес при усложнения на пептична язва.

Работата представлява интерес от гледна точка на медицината и учебния процес.

Въведение
Глава 1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, участие на медицинска сестра в профилактиката на техните усложнения 1.1 Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 1.2 Анатомични и физиологични параметри на стомаха и дванадесетопръстника
		Общи симптоми на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника
		Симптоми на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
		Диагностика
		Усложнения на стомашна язва
		Профилактика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
Глава 2 Пример за планиране на сестрински грижи 2.1 Лечебно заведение и отделение.
Глава 3. АНАЛИЗ НА ПРИЧИНИТЕ ЗА УСЛОЖНЕНИЯТА НА пептична язва и дванадесетопръстника. УЧАСТИЕ НА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА В ПРОФИЛАКТИКАТА НА УСЛОЖНЕНИЯТА Заключение
Библиография

Въведение

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е актуален проблем на съвременната медицина. Това заболяване засяга около 10% от населението на света. Честотата на пептична язва в Руската федерация през 2003 г. е 1268,9 (на 100 000 души от населението). Най-висок коефициент е регистриран в Приволжкия федерален окръг 1423,4 на 100 хил. население и в Централния федерален окръг 1364,9 на 100 хил. население. Трябва да се отбележи, че през последните пет години честотата на язвената болест не се е променила значително. В Русия има около 3 милиона такива пациенти на диспансерни записи. Според докладите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация през последните години делът на пациентите с новодиагностицирана пептична язва в Русия се е увеличил от 18 на 26%. Смъртността от заболявания на храносмилателната система, включително пептична язва, в Руската федерация през 2003 г. възлиза на 183,4 на 100 000 души от населението.

Заболяването е по-често при мъжете, отколкото при жените (съотношението мъже и жени е 4:1). В млада възраст по-често се среща язва на дванадесетопръстника, в по-напреднала възраст - язва на стомаха. Според Г.И. Дорофеев и В. М. Успенски, при други условия, сред всички пациенти, съотношението на локализацията на язвата в стомаха и дванадесетопръстника е 1: 7, включително по възрастови групи: до 25 години 1: 3, 25-40 години 1: 8, 45-58 години 1:3, 60 години и повече 1:2. Неотложността на проблема с пептичната язва се определя от факта, че тя е основната причина за увреждане на 68% от мъжете и 30,9% от жените от всички страдащи от заболявания на храносмилателната система. Трябва да се приеме, че от една страна, някои отключващи причинни фактори участват в развитието на пептична язва, от друга страна, характеристиките на реакцията на организма към влиянието на тези фактори играят роля. Етиологията на пептичната язва е комплексна и е в определена комбинация от екзогенни и ендогенни фактори. Ние обаче се съсредоточихме върху изследването на екологични, биогеохимични и някои ендогенни фактори. Трябва да се отбележи, че през последните години има съобщения за неравномерно разпространение на това заболяване в рамките на определен регион. Много изследователи обръщат внимание на причинно-следствената връзка на пептичната язва с условията на живот на населението, с качеството на водата, храната и състоянието на чистотата на атмосферния въздух. Въпреки напредъка в диагностиката и лечението на пептичната язва, това заболяване продължава да засяга все по-млада популация, като не показва признаци на стабилизиране или намаляване на честотата на заболеваемост.

Във връзка с противоречията на въпросите за връзката на пептичната язва с факторите на околната среда, хигиенната оценка на човешката среда във връзка с разпространението на пептичната язва е много уместна.

Цел на изследването: да се анализират причините за усложненията на стомашната язва и язвата на дванадесетопръстника. Покажете практическото значение на ролята на медицинската сестра в превенцията на усложненията.

Работни задачи:

1. Съставете аналитичен преглед на литературата за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

2. Да се ​​проучи структурата на усложненията и техните причини при тази патология.

3. Да се ​​проучи ролята на медицинската сестра в превенцията на усложненията на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Предмет на изследване:

Участие на медицинска сестра при усложнения на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Обект на изследване: сестрински персонал.

Методи на изследване: аналитичен, социологически статистически.

ГЛАВА 1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, участие на медицинска сестра в профилактиката на техните усложнения.

1.1 Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Пептична язвахронично заболяване, при което се образуват язвени дефекти на стомашната лигавица.

Язвата на дванадесетопръстника е хронично възпалително заболяване на лигавицата, което се характеризира с наличие на дефект (язва) в нея.

Пептичната язва се развива по време на живота при 5-10% от хората, около половината от тях развиват обостряне в рамките на 5 години. По време на масовите профилактични прегледи на населението на САЩ при 10-20% от изследваните са открити язви и цикатрициални промени в стената на стомаха и дванадесетопръстника. При мъжете язвената болест се развива по-често в най-трудоспособната възраст до 50 години, а според други автори от това заболяване са засегнати мъже на възраст 18-22 години. При пациенти на възраст 18-22 години пептичната язва с локализация в стомаха се среща в 9,1% от случаите, с локализация в дванадесетопръстника - 90,5% от случаите. По принцип повечето автори смятат, че дуоденалната язва преобладава в по-младата възраст, а стомашната язва се среща в по-възрастните възрастови групи. С напредване на възрастта броят на пациентите с пептична язва се увеличава, като при пациенти в напреднала възраст, и особено при жени, тяхното преобладаване е абсолютно. Установено е, че тежестта на пептичната язва нараства с напредване на възрастта. Така сред оперираните пациенти на възраст над 44 години те представляват 43%, докато сред терапевтичните пациенти - само 26%. Дуоденалната язва преобладава пред стомашната язва в съотношение 3:1, а в млада възраст - 10:1. Беше отбелязано, че при жени под 45-годишна възраст пептичната язва протича много по-лесно, отколкото при мъжете. Повечето автори смятат, че с напредването на възрастта броят на пациентите със стомашна язва се увеличава и сравнително голям брой пациенти се нуждаят от хирургично лечение, освен това тези промени са по-изразени при жените, отколкото при мъжете. В млада и зряла възраст пептичната язва протича по-тежко при мъжете, а в средна и напреднала възраст - при жените.

Вероятността от развитие на пептична язва е свързана с естеството на професията, нервно-психическия стрес и трудните условия на труд, особено в суровия рязко континентален климат. При работещите под въздействието на вибрации се развива повърхностен гастрит, намалява се образуването на солна киселина в стомаха и се развива стомашна дискинезия. Под въздействието на шум, ултразвук и инфразвук секреторната и двигателната функция на стомаха се инхибира.

Що се отнася до въпроса за влиянието на климатичните и метеорологичните фактори върху развитието на пептична язва, трябва да се отбележи, че в райони с по-неудобни условия на живот (висока температура, влажност, силна слана и големи температурни колебания), пептичната язва се наблюдава много повече по-често, отколкото в райони с мек и топъл климат.

В Чешката република първичната честота на стомашна и дуоденална язва през 2011 г. е 2,0; 2012 г 1.8; 2013 1.7; 2012 1.7; 2011 г. 1,6 на 100 000 души население.

1.2 Анатомия физиологични параметри на стомаха и дванадесетопръстника.

дванадесетопръстника

В него храната е изложена на действието на панкреатичен сок, жлъчка и чревен сок. Техните ензими действат върху протеини, мазнини и въглехидрати. В тънките черва се усвояват до 80% от протеините, получени с храната, и почти 100% от мазнините и въглехидратите. Тук протеините се разграждат до аминокиселини, въглехидратите до глюкоза, мазнините до мастни киселини и глицерол. (вижте приложение A фиг. 1)

Стомах

Стомахът служи като резервоар за натрупване и смилане на храната. Външно прилича на голяма група, с капацитет до 2-3 литра. Формата и размерът на стомаха зависи от количеството изядена храна.

Лигавицата на стомаха образува множество гънки, които значително увеличават общата му повърхност. Тази структура допринася за по-добър контакт на храната със стените му.

В стомашната лигавица са разположени около 35 милиона жлези, които отделят до 2 литра стомашен сок на ден. Стомашният сок е бистра течност, 0,25% от обема му е солна киселина. Тази концентрация на киселина убива патогени, които влизат в стомаха, но не е опасна за собствените клетки. От самосмилането мукозната мембрана е защитена от слуз, която обилно покрива стените на стомаха.

Под действието на ензимите, съдържащи се в стомашния сок, започва разграждането на протеините. Този процес протича постепенно, тъй като храносмилателният сок накисва хранителната бучка, прониквайки в нейната дълбочина. В стомаха храната се задържа до 4-6 часа и след като се превърне в полутечна или течна каша и се смила на порции, преминава в червата.

Пептичната язва е хронично, циклично заболяване на стомаха или дванадесетопръстника с образуване на язви в периоди на обостряне. Заболяването възниква в резултат на дисрегулация на секреторните и двигателните процеси, както и нарушения на защитните механизми на лигавицата на тези органи. (вижте приложение B. фиг. 2)

Етиология на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Постоянният стрес провокира смущения в нервната система, което води до спазми на мускулите и кръвоносните съдове на стомашно-чревния тракт. Храненето на стомаха е нарушено, започва стомашен сок

разрушителен ефект върху лигавицата, което води до образуване на язва. Въпреки това, основната причина за развитието на болестта се счита за дисбаланс между защитните механизми на стомаха и факторите на агресия, т.е. Секретираната от стомаха слуз не може да се справи с ензимите и солната киселина.

Инфекция с микроорганизма Helicobacter pylori (считан за водеща причина за гастрит, възпаление на стомаха и при продължително протичане може да доведе до стомашни язви).

Генетично предразположение (наследственост).

Намален имунитет.

Повишена киселинност на стомашния сок.

Гастрит (възпаление на стомаха).

Хранене със суха храна, преработени храни, газирани напитки, подправки и подправки, пушени, пържени, солени, пикантни, твърде студени или горещи храни.

Стрес, нервно напрежение ("стресови" язви).

Тежки изгаряния, наранявания, кръвозагуба ("шокови" язви). Прием на определени лекарства: хормонални лекарства ("стероидни" язви), нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици и др.).

Прекомерен прием на алкохол.

1.3 Симптоми на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

По време на периода на ремисия (временно изчезване на симптомите на заболяването), като правило, няма оплаквания. При обостряне на пептична язва на стомаха се появяват следните симптоми:

1. Синдромът на болката е един от основните признаци на заболяването. Болката е локализирана (разположена) в епигастралната област или над пъпа и най-често се появява след хранене. Времето на поява на болката зависи от местоположението на язвата: колкото е „по-високо“ (по отношение на хранопровода), толкова по-бързо ще се появи болка след хранене. Болката отсъства през нощта и не се притеснява на празен стомах, което отличава стомашната язва от язвата на дванадесетопръстника. Повишената болка се причинява от: диетични грешки, преяждане, прекомерна консумация на алкохол, стрес, някои лекарства (например противовъзпалителни, хормонални ("стероидни язви") лекарства).
2. Сезонност на обострянията на заболяването. Стомашните язви се характеризират с обостряне на симптомите през пролетта и есента, докато през летните и зимните месеци симптомите отшумяват или напълно липсват.
3. киселини в стомаха.
4. Оригване кисело.
5. Гадене, повръщане (носи облекчение, така че понякога пациентите предизвикват повръщане нарочно).
6. Раздразнителност, лошо настроение и сън.
7. Загуба на тегло (въпреки добрия апетит).

1.4 Диагностика.

Анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията (кога се появяват оплаквания, дали появата на болка е свързана с приема на храна, има ли сезонност на обострянията (през есента и пролетта), с които пациентът свързва появата на симптоми).

Анализ на анамнезата на живота (дали има заболявания на стомашно-чревния тракт: гастрит (възпаление на стомаха), дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника 12).

Фамилна анамнеза (някой в ​​семейството има ли подобни оплаквания).

Пълна кръвна картина (за определяне на съдържанието на хемоглобин (протеин, участващ в преноса на кислород), еритроцити (червени кръвни клетки), тромбоцити (кръвни клетки, които участват в съсирването на кръвта), левкоцити (бели кръвни клетки) и др.) .

Общ анализ на урината.

Фекален тест за окултна кръв при съмнение за кървене от стомашно-чревния тракт.

Изследване на киселинността на стомашния сок.

Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) изследване на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника 12 с помощта на специален апарат (ендоскоп). По време на процедурата се изследват стомашната лигавица и дванадесетопръстника, открива се наличието на язви, техният брой и местоположение и се взема парче от лигавицата за изследване (биопсия) на стомашни клетки за идентифициране на нейните заболявания.

Диагноза откриване на Helicobacter pylori:

• цитологично изследване (определяне на микроорганизъм при изследване на част от стомашната лигавица, получена чрез биопсия);
• уреазен дихателен тест (определяне на степента на инфекция с Helicobacter pylori в издишания въздух);
• имунологично изследване (определяне на наличието и титъра (концентрацията) на антитела (специфични протеини)) и др.

Лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Рационално и балансирано хранене (консумиране на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, билки), избягване на пържени, консервирани, твърде горещи и пикантни храни). Препоръчва се да се яде варена, на пара, полутечна храна, да се яде често, 5-6 пъти на ден, на малки порции. Трябва да се избягва прекомерният прием на алкохол.

Рецепция:

• антиациди (лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок);
• антисекреторни лекарства (намаляване на производството на стомашен сок);
• антибактериални лекарства (за елиминиране на микроорганизма Helicobacter pylori). Обикновено се предписва комбинация от 3 или 4 антибиотика.

Хирургичното лечение се извършва при възникване на усложнения, както и при чести рецидиви (обостряне на заболяването), с образуване на груби белези в стомаха след заздравяване на язви с продължително зарастване.

Хирургично лечение на стомашна и дуоденална язва

Когато пациент дойде в болницата с кървящи язви, обикновено се извършва ендоскопия. Тази процедура е от решаващо значение за диагностицирането, определянето на възможностите за лечение и управлението на кървящи язви.

За пациенти с

при висок риск или такива с признаци на кървене, опциите включват: изчакващо лечение с медицинско лечение или операция. Първите важни стъпки при масивно кървене са стабилизиране на пациента и поддържане на жизнените показатели чрез заместване на стомашна течност и евентуално кръвопреливане.

Кървенето спира спонтанно при 70-80% от пациентите, но ще се наложи операция при около 30% от пациентите, които идват в болницата с кървящи язви.

Ендоскопия е хирургична процедура, която се използва по-често, обикновено в комбинация с лекарства като епинефрин и интравенозни PPI, за лечение на язви и кървене при пациенти с висок риск от повторно кървене. 10-20% от пациентите с кървене се нуждаят от голяма коремна операция.

При високорискови случаи лекарят може да инжектира адреналин директно в язвата, за да увеличи ефекта от процеса на нагряване. Адреналинът активира процеса, водещ до съсирване на кръвта, свива артериите и повишава кръвосъсирването. Интравенозното приложение на омепразол или пантопразол до голяма степен предотвратява повторно кървене. Ендоскопията е ефективна за повечето хора с кървене. Ако възникне повторно кървене, повторната ендоскопия е ефективна при около 75% от пациентите. Останалите ще изискват голяма коремна операция. Най-сериозното усложнение на ендоскопията е перфорацията на стомаха и червата.

След ендоскопия може да са необходими някои лекарства. Пациентите, които имат бактерии Helicobacter pylori, се нуждаят от тройна терапия, която включва антибиотици и PPI, за да ги елиминират веднага след ендоскопия. Соматостатинът е хормон, използван за предотвратяване на кървене при цироза на черния дроб. Изследователите търсят други терапии като фибрин (фактор на кръвосъсирването) и т.н.

Голяма коремна операция.Обширната хирургична интервенция при кървящи язви сега задължително се предхожда от ендоскопия. Някои спешни случаи може да изискват операция - например, когато язва пробие стените на стомаха или червата, причинявайки внезапна силна болка и животозастрашаващи инфекции.

Стандартната отворена хирургия използва широк разрез в коремната стена със стандартни хирургически инструменти. Лапароскопската техника се използва за правене на малки разрези в корема, през които се вкарват миниатюрни камери и инструменти. Лапароскопска техника

Използва се все по-често при перфорирани язви и се счита за сравним по безопасност с отворената хирургия. Лапароскопската хирургия също води до по-малко болка след процедурата.
Има няколко хирургични процедури, предназначени да осигурят дългосрочно облекчение от усложненията на язвата. То:

1. Резекция на стомаха (гастректомия) . Тази процедура е показана при язвена болест в много редки случаи. Засегнатата област на стомаха се отстранява. Тънкото черво е прикрепено към останалата част от стомаха, функцията на стомашно-чревния тракт е запазена.
2. Ваготомия - Блуждаещият нерв се прерязва, за да се прекъснат съобщенията от мозъка, които стимулират киселинната секреция в стомаха. Тази операция може да доведе до нарушено изпразване на стомаха. Скорошна промяна, при която се прерязват само части от нерва, може да намали тази сложност.
3. Антректомия, при която се отстранява долната част на корема. Тази част от стомаха произвежда хормона, отговорен за стимулирането на храносмилателните сокове.
4. Пилоропластика. По време на тази операция лекарят разширява отвора, водещ към дванадесетопръстника и тънките черва, което позволява на съдържанието на стомаха да излезе по-свободно. Антректомията и пилоропластиката често се извършват с ваготомия.

1.5 Хранене и диета при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Спазването на правилната диета е предпоставка за ефективно лечение на стомашни язви. Необходимо е да се изключат от диетата алкохол, мазни храни, пикантни и пикантни ястия, газирани напитки, кафе, чай, шоколад. Полезни продукти при стомашна язва са зърнени храни, бял ориз, кисело-млечни продукти. Трябва да ядете топла храна и на малки порции, така че да няма дразнене на червата и стомаха. Често срещано народно лекарство за язви - вода със сода - облекчава болката само за известно време, тъй като содата е алкална и неутрализира киселината на стомашния сок, което престава да дразни язвата и болката отшумява за известно време. Отлично народно лекарство е боровинката, чийто сок не е по-нисък от антибиотиците по антибактериални свойства. Две чаши на ден ще ви предпазят от разпространението на пептична язва. Особено сокът от червена боровинка е полезен за жените. В допълнение, масло от морски зърнастец, мед, сок от алое, сок от прясно зеле, сок от моркови са добри за възстановяване на стомашната лигавица и заздравяване на рани.

1.6 Физическа активност и упражнения при стомашна язва

Някои данни сочат, че упражненията могат да помогнат за намаляване на риска от язви при някои хора. Много полезно за правенекомплекс от терапевтични упражнения за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 12.

1.7 Усложненията на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника могат да бъдат:

кървене;

Кръвоизливи в лигавицата;

Перфорация

(лат. от penetrare преминавам през, прониквам. Резорбируеми средства.)стомаха;

Възможни са усложнения много често пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника преминава в рак на стомаха.

Кървене и кръвоизлив.

язви,

причинени от Helicobacter pylori или НСПВС могат да бъдат много сериозни, ако причинят кървене или перфорация на стомаха или дванадесетопръстника. До 15% от хората с язви имат някакво кървене, което може да бъде животозастрашаващо. Има язви, при които тънките черва са прикрепени към стомаха и в резултат на стесняване или затваряне на чревния отвор могат да се подуят и образуват белези. В такива случаи пациентът повръща цялото съдържание на стомаха и се предписва спешно (спешно) лечение.

Тъй като язвите често не се отварят от стомашно-чревните симптоми на НСПВС, докато не започне кървенето, лекарите не могат да предвидят кои пациенти, приемащи тези лекарства, ще кървят. Рискът от лош резултат е най-висок при хора, които са имали продължително кървене поради НСПВС, нарушения на кръвосъсирването, ниско систолично кръвно налягане, психическа нестабилност или други сериозни и неблагоприятни здравословни състояния. Високорискова група в общата популация са възрастните хора и тези с други сериозни заболявания като сърдечни проблеми.

Рак на стомаха.

Ракът на стомаха е втората водеща причина за смърт от рак в света. В развиващите се страни, където нивата на Helicobacter pylori са много високи, рискът от развитие на рак на стомаха сега е шест пъти по-висок, отколкото в развитите страни. Helicobacter pylori може да бъде канцерогенен (произвеждащ рак в стомаха) като цигарения дим в белите дробове. Инфекцията с Helicobacter pylori допринася за предраково състояние, наречено атрофичен гастрит. Този процес най-вероятно започва в детството.

Когато инфекцията с Helicobacter pylori започне в зряла възраст, това представлява по-малък риск от развитие на рак, тъй като може да се развие атрофичен гастрит. Други фактори като специфични щамове на Helicobacter pylori и диета също могат да повлияят на риска от развитие на рак на стомаха. Например диета с високо съдържание на сол и ниско съдържание на пресни плодове и зеленчуци е свързана с по-голям риск. Някои данни сочат, че щам на Helicobacter Pylori, който носи цитотоксинов ген, може да бъде специфичен рисков фактор за развитието на предракови промени.

Въпреки че има противоречиви доказателства, някои проучвания предполагат, че ранното елиминиране на Helicobacter pylori може да намали риска от рак на стомаха сред общата популация. Важно е да се наблюдават пациентите след лечението за дълъг период от време. Хората с дуоденални язви, причинени от Helicobacter pylori, изглежда имат по-малък риск от развитие на рак на стомаха, въпреки че учените не знаят защо. Възможно е дванадесетопръстника и стомаха да са засегнати от различни щамове Helicobacter Pylori. И може би високите нива на киселина в дванадесетопръстника могат да помогнат за предотвратяване на разпространението на бактерии във важни области на стомаха.

Други заболявания. Helicobacter pylori също е слабо свързана с други извънчревни разстройства, включително мигрена, болест на Рейно и кожни заболявания като хронична уртикария. Мъжете със стомашни язви може да са изправени пред по-висок риск от развитие на рак на панкреаса, въпреки че ракът на дванадесетопръстника изглежда не представлява същия риск.

За да се предотврати появата на хроничен ентерит, се препоръчва спазване на правилна диета, забрана на преяждане и едностранно хранене, навременно лечение на заболявания на храносмилателната система (предимно хроничен гастрит, хроничен панкреатит и др.).

2. СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ ПРИ СТОМАШНО КРЪВЕНИЕ И пептична язва

Участие на медицинската сестра в рисковите фактори на заболяването и научаване да ги избягва.

План:

1. Сестрата ще осигури достатъчно време за ежедневно обсъждане на проблема с пациента.
2. Сестрата ще разговаря с роднините за необходимостта от психологическа подкрепа.
3. Медицинската сестра ще разкаже на пациента за вредното въздействие на алкохола, никотина и някои лекарства (аспирин, аналгин).
4. Ако има лоши навици, медицинската сестра ще обмисли и обсъди с пациента начини да се отърве от тях (например посещение на специални групи).
5. Сестрата ще препоръча специална литература за пептична язва.
6. Сестрата ще разговаря с пациента и роднините за

естеството на храната:

• яжте 5-6 пъти на ден, на малки порции, като дъвчете старателно;
  • избягвайте употребата на продукти, които имат изразен дразнещ ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (остри, солени, мазни);
  • включете в диетата протеинови храни, храни, богати на витамини и минерали, храни, съдържащи диетични фибри.

1. Сестрата ще обясни на пациента необходимостта от диспансеризация

наблюдения: 2 пъти годишно.

1. Медицинската сестра ще запознае пациента с човек, който е адаптиран към рисковите фактори за язвена болест.

Планиране на кърмене. Пациентът не знае за усложненията на пептичната язва

Цел: пациентът ще демонстрира познаване на усложненията и последствията от тях.

план:

1. Сестрата ще осигури достатъчно време за обсъждане на притесненията с пациента.
2. Сестрата ще каже на пациента за признаци на кървене (повръщане, спад на кръвното налягане, студена и лепкава кожа, катранени изпражнения, безпокойство) и перфорация (внезапна остра болка в корема).
3. Сестрата ще убеди пациента в важността на навременното посещение при лекаря.
4. Медицинската сестра ще научи пациента на необходимите правила за поведение при пептична язва и ще го убеди в необходимостта от спазването им:

а) правилата за лекарствена терапия;

б) премахване на лошите навици (тютюнопушене, алкохол).

1. Сестрата ще говори с пациента за опасностите от самолечението (пиене на сода).

3. АНАЛИЗ НА ПРИЧИНИТЕ ЗА УСЛОЖНЕНИЯТА ПРИ пептична язва и язва на дванадесетопръстника. УЧАСТИЕ НА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА В ПРОФИЛАКТИКАТА НА УСЛОЖНЕНИЯТА

3.1 Историческа информация за мястото на проучването.

Изследователската работа е извършена на базата на GBUZ OOKB, отделът е предназначен за приблизително 50 пациенти.

Структурата на лечебното заведение и отдел.

Болницата отваря врати през ноември 1872 г. със 100 легла, в нея работят 2 лекари и 5 санитари, пазач и прислужник.

Към днешна дата болницата разполага с 1025 легла. Всяка година в стационара на болницата се лекуват над 24 000 пациенти, а в поликлиниката се извършват 600 посещения на смяна.

В болницата работят 401 лекари, 702 медицински сестри.

Клонове:

Консултативна поликлиника, организационно-методичен отдел, оперативен отдел, спешна консултативна медицинска помощ, приемно отделение.

Хирургични подразделения: гинекологично отделение, кардиохирургично отделение, неврохирургично отделение, отделение по анестезиология-реанимация, отделение по гравитационна кръвна хирургия, отделение по лазерна микрохирургична офталмология, отделение по реанимация и интензивно лечение, отделение по рентгенохирургични методи за диагностика и лечение, отделение по съдова хирургия хирургия, Оториноларингологично отделение, Очно отделение No1, No2, травматологично - ортопедично отделение, урологично отделение, хирургично отделение, ендоскопско отделение, трансфузиологичен кабинет.

Раздели на терапевтичния профил:

Отделение по гастроентерология, отделение по хематология, отделение по кардиоаритмология, отделение по кардиология, отделение по нефрология, отделение по патология на говора и неврорехабилитация, отделение по пулмология, отделение по ревматология, отделение по ендокринология.

Регионален съдов център, диагностично отделение, помощни медицински звена.

Проведена е изследователска работа в отделението по гастроентерология. Организиран е през 1978 г. В отделението работят 3 лекари, 12 медицински сестри.

Намира се в сграда 3 на 2 и 3 етаж.

Структура на отдела:

Ординаторская;

сестра;

стая за лечение;

Главна сестра;

баня;

Камари 15;

Санитарен;

Възрастови показатели за заболеваемост на стомаха и дванадесетопръстника 12:

Възрастови показатели за заболеваемост на стомаха и дванадесетопръстника 12

Тази таблица показва възрастови показатели: мъжете съставляват около 70%. Жени 30%. Юноши под 18 години 17%.

Това показва, че мъжете страдат от тази патология 2 пъти по-често от жените и юношите.

Тази диаграма показва усложненията на стомашната и дуоденалната язва: кървене 60%; Перфорация 20%; Проникване 10%; Деформация 10%; От това следва, че пациентите страдат от кървене по-често;

Според данните от проучването таблицата показва сравнителна характеристика между медицинския персонал и пациентите, че 85% от тях провеждат обучение за усложненията на пептичната язва. и само 50% от всички пациенти са наясно с усложненията. Обучението се провежда и чрез разговори. Провеждат се разговори за профилактика на усложненията 75% от медицинския персонал провежда разговори за профилактика. И само 85% от пациентите ги спазват. Разговорите за влиянието на лошите навици върху развитието на усложнения представляват 50% от медицинския персонал, около 85% от пациентите, тоест половината от медицинския персонал води разговори за усложнения. 85% от пациентите са запознати с тази профилактика. Също така те се запознават с особеностите на диетата, от които само 20% от медицинския персонал и 30% от пациентите спазват особеностите на диетите.

Заключение

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е неотложен проблем от дните на медицината.

В работата са проучени структурата на усложненията и техните причини при тази патология. Разглежда се ролята на медицинската сестра в профилактиката на усложненията на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника.

За да подобрим превенцията на случаите на пептична язва, ние заключихме следното: подобряване на диагностичните възможности поради въвеждането на нови и сложни методи за изследване.

Библиография:

1. ГОСТ Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвена болест. М.: Медицина, 2012.

2. ГОСТ Амиров Н.Х. Разработване на система за генетичен контрол на факторите на околната среда. Мутагени и канцерогени в околната среда. Тез. Док. Рос. Кон. Казан, 2012 г.

3. GOST Suslikov V.L. Геохимична екология на болестите. T 3: Атомовит. М.; Хелиос ARV, 2012 г.

4. GOST Окорков A.N. Диагностика на заболявания на вътрешните органи. T 1. Диагностика на заболявания на храносмилателната система: - M .: Med. лит., 2012.

Комаров F.I. Ръководство по гастроентерология. М.: Медицина, Т 1, 2012 г.

5. Учебник по сестринска терапия автори: Маколкин; Авчаренко;

Семенков;

6. GOST Suslikov V.L. Геохимична екология на болестите: Т 1: Диалектика на биосферата и нообиосферата. М.: Хелиос АРВ, 2012

7. ГОСТ Ивашкин В.Т. Гастродуоденална патология. Руски медицински журнал, 2012, Т 1, № 2.

8. GOST Bulgak K.I. Относно патоморфозата на пептичната язва. Медицински бизнес, 2012, № 6.

9. ГОСТ Витебски Я. Д. Обосноваване на рефлексната теория за патогенезата на пептична язва. Съветска медицина, 2012, № 9.

10. ГОСТ Арцин К.М. Имуноглобулин-секретиращи клетки при пептична язва. Архив на патологията, 2012, № 1.

11. GOST Ryss E., Shulutko B.I. Заболявания на храносмилателната система. С.-Пб: Ренкор, 2012.

Други свързани произведения, които може да ви заинтересуват.vshm>
6593.		Язвена болест. основни синдроми. Диференциално-диагностични критерии за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Усложнения на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, клиника и диагностика	8,42 КБ
	Пептичната язва е хронично заболяване, чиято основна морфологична проява е рецидивираща язва на стомаха или дванадесетопръстника, обикновено възникваща на фона на гастрит, причинен от инфекция с Helicobacter pylori.
15912.		Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника	141,2 КБ
	Известно е, че заболяванията на храносмилателната система са едни от най-разпространените заболявания, заемайки трето място по честота след сърдечно-съдовите заболявания и заболяванията на дихателната система. Приблизително при 60-70 възрастни образуването на пептична язва на хроничен гастрит или дуоденит започва в детството и юношеството, но особено често се наблюдават в училищна възраст. В момента, като се има предвид не само медицинското, но и социалното значение на патологията на стомаха ...
14544.		Усложнения на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника	11,56 КБ
	Усложнения на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника Хирургичното лечение е свързано главно с усложненията на пептичната язва: перфорация, кървене, проникване, дегенерация в рак и цикатрична деформация на стомаха, най-често под формата на стеноза на пилора. Усложнения се наблюдават при приблизително 30 от всички пациенти с ПУ. Абсолютните показания включват перфорация, ракова дегенерация и стеноза на пилора. Анатомична и физиологична информация В стомаха има 3 секции: I кардиална, съседна на хранопровода с дъно 2 средна част на тялото ...
6034.		Влияние на заболяванията на храносмилателната система върху протичането на бременността. Предотвратяване на усложнения. Първа помощ при спешни състояния в съответствие със стандартите за медицинска помощ	18,2 КБ
	Влияние на заболяванията на храносмилателната система върху протичането на бременността. По време на бременност многобройни промени в метаболизма на невроендокринната и имунната система водят до нарушаване на функционирането на храносмилателната система: двигателната и секреторната активност на стомаха на червата намалява ...
12554.		РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В ЛЕЧЕНИЕТО И ПРОФИЛАКТИКАТА НА БРОНХИАЛНА АСТМА	35,03 КБ
	Клиничните прояви на заболяването са известни на лекарите отдавна, описания на характерни атаки са направени преди повече от 3 хиляди години. За първи път обаче болестта привлича вниманието на медицинските дружества по време на Първата световна война. Световната медицинска общност прави интензивни опити за разработване на единни подходи за диагностика и лечение на тази патология.
13112.		Участие на медицинска сестра в лечебно-диагностичния процес на пациенти със захарен диабет	307,01 КБ
	В света има много заболявания, при които е важна не само ролята на лекаря, но и неговия помощник – медицинската сестра. В лечебните заведения на техните плещи пада основната грижа и контрол по изпълнението на лекарските предписания. Не трябва да се подценява сестринският процес при захарен диабет, тази категория лекари в някои случаи играе далеч от второстепенна роля.
10556.		ПЛАЦЕНТАРНИЯТ ЛАКТОГЕН КАТО МАРКЕР ЗА СЛЕДРАДОВИ УСЛОЖНЕНИЯ	18,24 КБ
	Към днешна дата са известни резултатите от подробно изследване на хормоналната хомеостаза при различни видове акушерска патология. В тялото PL се синтезира от плацентарен синцитиотрофобласт и децидуална тъкан, както се вижда от по-ниските нива на хормона в периферната кръв по време на извънматочна бременност ...
17832.		Работи като медицинска сестра в онкологичен кабинет	22,87 КБ
	Медицинската сестра в онкологичния кабинет е пряко подчинена на онколога и работи под негово ръководство. Спазването на етиката и деонтологията изглежда изключително важно в системата на взаимоотношения между здравния работник и неговото отделение. Има ситуации, когато е препоръчително да се скрие от пациента истинското състояние на неговото здраве и по-нататъшната прогноза, особено в онкологията. Пряко свързана с медицинската деонтология е ятрогенията - болезнено състояние, което се развива при пациент поради негативното влияние върху него ...
19111.		Дейностите на медицинска сестра в общото отделение	266.85KB
	Една от приоритетните цели и задачи на съвременната реформа в здравеопазването е подобряването на качеството на медицинската помощ, предоставяна на населението. Въвеждането на нови медицински технологии и модели на организация на медицинската помощ трябва да бъде насочено към подобряване на качеството. Целта на изследването: да се проучат дейностите на медицинска сестра в отделението ...
21003.		Безопасност на медицинска сестра на работното място в лечебно заведение	3,19 МБ
	Като активен участник в лечебно-диагностичния процес и провеждането на широк спектър от мерки за грижа за пациентите, тя е изложена на неблагоприятни фактори и условия на труд, които могат да причинят сериозна вреда на нейното здраве. За да предотврати влиянието на условията на труд и да поддържа безопасността на работа, медицинската сестра трябва да знае и да може да използва най-важните средства и техники за защита. Здравната система днес е повече от три милиона служители и хиляди ...