Неонатолог- специалист по профилактика, диагностика и лечение детски болестиот раждането до първите четири седмици от живота.

Неонатологията е наука, която изучава възрастовите характеристики на новородено дете, правила грижи за новороденотои профилактика, диагностика и лечение на патологични състояния. Неонатологията буквално се превежда като наука за новороденото - neos - нов ( от гръцки), natus - роден ( от лат.) и лога - наука ( от гръцки). Терминът "неонатология" е въведен за първи път от американския педиатър А. Шафър през 1960 г. Като самостоятелен клон на медицината неонатологията е призната през втората половина на 20 век.

Периодът след раждането е критичен за детето. Това се дължи на факта, че след раждането детето попада в съвсем различна среда, коренно различна от майчината утроба. През този период новороденото се адаптира към новите условия на живот. От голямо значение на този етап е ролята на кърменето, грижите, хигиената и профилактиката на заболяванията.

Периодите на детството се делят на:

• период на вътрематочно развитиепродължава от зачеването до раждането на дете;
• неонатален период ( неонатален) – продължава от раждането на дете до 28 дни от живота му;
• гръден кош ( младша детска ясла) месечен цикъл -продължава от 29 дни след раждането до 1 година от живота на детето;
• период на млечни зъбипродължава от 1 година до 6 години;
• юношество ( начална училищна възраст) – продължава от 6 години до 11 години;
• пубертет ( старша училищна възраст) – продължава от 11 години до 15 години.

неонатален период(неонатален период)подразделени на:

• ранен неонатален периодпериодът от раждането на детето до 7-ия ден от живота на детето;
• късен неонатален периодпериод от 7 до 28 дни от живота на детето.

От голямо значение за нормалния растеж и развитие на детето е протичането на бременността, воденето на раждането и първите дни от живота на новороденото. Усложненията по време на бременността, неправилното раждане, родовата травма, неправилната грижа и негативното въздействие на външни фактори в първите дни след раждането водят до повишаване на заболеваемостта и смъртността при новородените. Периодът от 22 седмица на бременността до първата седмица от живота на новороденото се нарича перинатален период.

перинатален период(от 22 седмици вътрематочно развитие до 7 дни от живота на новороденото)подразделени на:

• пренатален период -от 22 седмици вътрематочно развитие до началото на раждането;
• интранатален период -от началото на раждането до раждането на плода;
• ранен неонатален периодот раждането на детето до 7-ия ден от живота му.

Много е важно лекарите да работят в екип и да положат всички усилия, за да родят здраво бебе. Работата на неонатолог започва много преди раждането на дете. Неонатологът трябва да знае как протича бременността на жената, историята на живота й ( история на живота и заболяването). Ако е необходимо, жената се диагностицира генетично за наличието на наследствени заболявания. Всякакви изследвания Ултразвук, лабораторна кръвна диагностика) ви позволяват да оцените състоянието на плода и да изключите аномалии в развитието. В неонатологията съществува понятието „плодът като пациент“.

Интранаталният период също е от голямо значение за неонатолога, тъй като раждане, фетална хипоксия ( кислородно гладуване) може да доведе до необратими последици и увреждане на новороденото, въпреки факта, че бременността е била отлична.

Най-висок риск от детска смъртност възниква през първите няколко дни след раждането. Тъй като след раждането детето се адаптира към условията на външната среда, започва да диша и да се храни самостоятелно, извършват се независимо храносмилане, терморегулация и други жизненоважни процеси. Затова в този период пред неонатолога стои задачата да осигури оптимални условия за живот и грижа за новороденото.

Какво прави неонатологът?

Периодът на новороденото е изключително важен за растежа и развитието на детето. Новородените деца имат редица физиологични характеристики, дължащи се на промените в околната среда и адаптирането на организма към нови условия и самостоятелен живот. През този период тесен специалист, неонатолог, се занимава с профилактика, диагностика и лечение на патологии, както и с грижи и наблюдение на растежа и развитието на детето.

Основните функции на неонатолог са:

• преглед и измерване на параметрите на новороденото;
• реанимация и интензивни грижи за новороденото;
• рехабилитация на болни новородени;
• профилактика, диагностика и лечение на неонатални патологии;
• осигуряване на правилна грижа, кърмене на детето;
• обучение на родителите за правилна грижа и хранене на новороденото;
• отглеждане и рехабилитация на недоносени бебета;
• ваксинация на новороденото.

След раждането на детето неонатологът провежда първичната тоалетна и преглед на новороденото. Всички инструменти и пелени трябва да бъдат чисти и стерилни. След раждането на детето те се увиват в топла стерилна пелена и се поставят на маса с главата надолу с 15 °, за да се предотврати навлизането на съдържанието на устната и носната кухина в дихателните пътища. Масата за повиване трябва да се нагрява от източник на лъчиста топлина, за да се намалят топлинните загуби на новороденото поради изпаряването на околоплодната течност.

Извършете аспирация, ако е необходимо засмукване) съдържанието на устната и носната кухина с помощта на круша или специален апарат. Обработката и превръзката на пъпа се извършва на два етапа. Първо се прилагат две скоби ( 2 см и 10 см от пъпния пръстен), а след това, след обработка, участъкът от пъпната връв се пресича между скобите. На втория етап отново се обработва остатъкът от пъпната връв и се поставя пластмасова или метална скоба на разстояние 2-3 mm от пъпния пръстен и се поставя стерилна превръзка. Новороденото се избърсва, като се измерва дължината на тялото и теглото.

Вторичният преглед на новороденото се извършва в отделението половин час след първото хранене при температура най-малко 24 ° и на естествена светлина. Изследването се извършва на масата за повиване или в ръцете на майката. Лекарят преглежда новороденото при необходимост, дори до няколко пъти на ден. Особено важно е да се направи повторен преглед, когато се появят нови симптоми или промени. Недоносените бебета изискват специални грижи и прегледи.

Вторичният преглед на новороденото включва:

• анамнеза -лекарят подробно разпитва майката за семейни заболявания, за нейното здраве, за нейните заболявания и оперативни интервенции, за протичането на бременността и раждането;
• визуална инспекция -оценяват се пропорциите на тялото, цветът на кожата, пропорционалността на телосложението, миризмата, плачът на новороденото и др.;
• проверка на системата -провеждайте преглед на главата, устната кухина, очите, шията, гърдите, корема, пребройте броя на вдишванията и ударите на сърцето в минута;
• неврологичен преглед -Оценява се поведенческото състояние, общителността, мускулния тонус, спонтанната двигателна активност, безусловните рефлекси, както и сухожилните рефлекси и функциите на черепните нерви.

Неонатологът се занимава с профилактика, диагностика и лечение на:

• спешни състояния на новороденото;
• родова травма;
• перинатална патология на нервната система;
• жълтеница на новородени;
• вътрематочни инфекции;
• заболявания на кожата, пъпната връв и пъпната рана;
• заболявания на дихателната система;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• заболявания на стомашно-чревния тракт ( стомашно-чревния тракт);
• заболявания на отделителната система;
• заболявания на ендокринната система;
• заболявания на анализаторната система;
• неонатални метаболитни нарушения;
• хирургични патологии.

Спешни случаи при новородени

Спешните състояния са съвкупност от патологични състояния на организма, които застрашават живота на пациента или причиняват необратими последици и изискват незабавна медицинска намеса.

Спешните случаи при новородени включват:

• асфиксия.Асфиксията е критично състояние на новородено, характеризиращо се с нарушение на газообмена ( липса на кислород и натрупване на въглероден диоксид) и се проявява с липса на дишане или неговото отслабване при запазена сърдечна дейност. Тежки съпътстващи заболявания на майката, многоплодна бременност, аномалии на плацентата и пъпната връв, кървене, преждевременно или късно раждане, бързо раждане, руптура на матката и други водят до асфиксия на новороденото.
• Синдром на енцефаличните реакции.Синдромът на енцефаличните реакции е набор от симптоми, които се развиват в резултат на нарушение на кръвообращението на мозъка и неговия оток. Причините за нарушения на кръвообращението и мозъчен оток могат да бъдат мозъчен кръвоизлив, хипоксия ( кислородно гладуване), метаболитни нарушения. Синдромът на енцефаличните реакции се проявява чрез намаляване на мускулния тонус, нарушени рефлекси, страбизъм, анизокория ( различни размери на зениците), депресия на централната нервна система, конвулсии и др.
• Синдром на циркулаторна недостатъчност.Синдромът на циркулаторна недостатъчност се развива в резултат на нарушение на контрактилната функция на сърдечния мускул - миокарда. Съдовата недостатъчност е несъответствие между обема на циркулиращата кръв и обема на съдовото легло. Симптомите на циркулаторна недостатъчност са сърцебиене ( тахикардия - повече от 160 удара в минута), бавен сърдечен ритъм ( брадикардия - по-малко от 90 удара в минута), понижаване на кръвното налягане и други.
• Синдром на дихателна недостатъчност.Дихателната недостатъчност е патологично състояние, при което не се поддържа физиологичният газов състав на кръвта. Причината за дихателна недостатъчност са патологични промени в дихателната система - липса на сърфактант ( вещество, което поддържа структурата на алвеолите на белите дробове), нарушение на вентилацията и кръвообращението на белите дробове. Симптомите на дихателна недостатъчност включват недостиг на въздух ( затруднено дишане повече от 60 в минута), наличие на хрипове, пристъпи на апнея ( спиране на дишането), синкав оттенък на кожата ( цианоза).
• Синдром на остра надбъбречна недостатъчност.Острата надбъбречна недостатъчност е остро патологично състояние, при което се нарушава производството на хормони от надбъбречната кора. До остра надбъбречна недостатъчност води кръвоизлив в надбъбречните жлези по време на родова травма, асфиксия и др.. Патологията се проявява с понижено кръвно налягане, мускулна слабост, повърхностно дишане с пристъпи на апнея ( липса на дъх), студена кожа и др.
• Бъбречна недостатъчност.Бъбречната недостатъчност е патологично състояние, при което процесът на образуване и отделяне на урина е частично или напълно нарушен, съпроводено с нарушение на водно-електролитния, азотния метаболизъм и др. Бъбречната недостатъчност възниква в резултат на нарушено кръвообращение в бъбреците, увреждане на бъбреците при кислороден глад, наличие на вродени малформации на бъбреците и др. Симптомите на бъбречна недостатъчност са намалено или пълно отсъствие на отделяне на урина, подуване, конвулсии, отказ от хранене, разхлабени изпражнения, повръщане, сънливост и др.
• Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация ( ЛЕД). DIC-синдромът се характеризира с нарушение на кръвосъсирването, в резултат на което се образуват микротромби в малките съдове. По време на образуването на микротромби тромбоцитите се изразходват ( тромбоцити, участващи в съсирването на кръвта) и други фактори на кръвосъсирването. Дефицитът на фактори на кръвосъсирването води до кървене, което не спира от само себе си. DIC се развива на фона на дихателна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и хемодинамични нарушения ( движение на кръвта през кръвоносните съдове) и др. Симптоматологията на DIC зависи от стадия на патологията.

Травма при раждане

Родовата травма е нарушение на целостта на органите и тъканите на новороденото по време на раждането, последвано от нарушаване на техните функции. Травмите при раждане са причинени от неправилно положение на плода, голям плод, бързо раждане, несъответствие между размера на таза на родилката и плода, продължително вътрематочно кислородно гладуване ( хипоксия) плод.

Травмите при раждане включват:

• увреждане на нервната систематравматично мозъчно увреждане при раждане, увреждане на гръбначния стълб;
• увреждане на меките тъканираждане тумор, петехии ( петехиални кръвоизливи), адипонекроза ( фокална смърт на подкожната мастна тъкан);
• увреждане на скелетната системафрактури на костите на крайниците, фрактура на ключицата, фрактура на костите на черепа;
• увреждане на вътрешните органируптура на далака, руптура на черния дроб.

Перинатална патология на нервната система

Перинаталната патология на нервната система включва лезии на мозъка, гръбначния мозък и периферните нерви, причинени от неблагоприятните ефекти на много фактори в периода от 22 седмици от развитието на плода до 7 дни след раждането. Перинаталните патологии на нервната система не включват малформации и наследствени заболявания на нервната система.

Перинаталната патология на нервната система включва:

• хипоксично-исхемична енцефалопатияувреждане на мозъка по време на развитието на плода или по време на раждане ( с изключение на травматично увреждане на мозъка), поради нарушено кръвоснабдяване на мозъка, кислороден глад или действие на токсини;
• конвулсивен синдром -неконтролирано пароксизмално свиване на мускулите, причинено от увреждане на мозъка, инфекции, токсини, метаболитни нарушения и др.;
• вътречерепен кръвоизлив -субдурални кръвоизливи, епидурални кръвоизливи, субарахноидни кръвоизливи, които са резултат от родова травма, продължително кислородно гладуване, вътрематочни инфекции, нарушения на кръвосъсирването.

Болести на кръвоносната система

Патологиите на кръвоносната система на новороденото включват:

• HDN) – тежка патология в резултат на несъвместимост на кръвта на плода и майката по отношение на кръвна група или Rh фактор, което води до разрушаване на червените кръвни клетки ( червени кръвни телца) плод;
• анемия при новороденипатологични състояния, при които броят на еритроцитите и нивото на хемоглобина в кръвната единица намаляват в резултат на загуба на кръв ( постхеморагична анемия), разрушаване на еритроцитите ( хемолитична анемия) и т.н.;
• хеморагична болест на новороденотопатологично състояние, характеризиращо се с дефицит на витамин К ( участващи в съсирването на кръвта) и придружени от хеморагичен синдром ( кръвонасядане, кърваво повръщане, кръвоизлив във вътрешните органи);
• тромбоцитопения на новороденотопатологично състояние, характеризиращо се с намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта и придружено от хеморагичен синдром.

Жълтеница при новородено

Жълтеницата е синдром, характеризиращ се с прекомерно натрупване на билирубин ( жлъчен пигмент) в тъканите и кръвта и се придружава от оцветяване на кожата и лигавиците в жълт оттенък. При новородени билирубинът се освобождава главно при разрушаването на червените кръвни клетки.

Жълтеницата при новородени включва:

• физиологична жълтеница -е вариант на нормата и е преходно състояние ( преминаване), който се характеризира с повишено производство на билирубин, намалена чернодробна функция и др.;
• хемолитична жълтеница -тежка патология, произтичаща от имунологичната несъвместимост на кръвта на майката и плода според Rh фактора или кръвната група, която е придружена от разрушаване на феталните еритроцити и освобождаване на билирубин;
• чернодробна ( паренхимни) жълтеница -патологично състояние, при което излишъкът от билирубин навлиза в кръвта поради увреждане на чернодробните клетки ( с вирусен хепатит, вродени патологии);
• механичен ( обструктивна) жълтеница -обструктивна жълтеница възниква, когато има нарушение на изтичането на жлъчка поради патологии на жлъчните пътища ( атрезия на жлъчните пътища, хипокинезия на жлъчните пътища), при наличие на тумор и др., в резултат на което жлъчни компоненти ( включително билирубин.) в големи количества навлизат в кръвта.

вътрематочни инфекции

Вътрематочните инфекции са инфекциозни заболявания, които се предават от майката на плода по време на бременност ( предродилна) или по време на раждане, когато детето преминава през родовия канал ( интранатален). Причинителите на вътрематочните инфекции могат да бъдат вируси, бактерии, гъбички, микоплазми, протозои и др. Резултатът може да бъде различен - от образуване на малформации на плода до спонтанен аборт.

Болестите на кожата, пъпната връв и пъпната рана могат да бъдат инфекциозни ( причинени от патогенни микроорганизми) и неинфекциозен характер. Прегряване или хипотермия на кожата, неправилна грижа за новороденото, намален имунитет и други водят до появата на патологии.

Болестите на кожата, пъпната връв и пъпната рана включват:

• обрив от памперс -възпаление на кожата на мястото на контакт с твърди повърхности, триене, дразнене на кожата с урина или фекални вещества;
• бодлива топлина -локално или широко разпространено увреждане на кожата в резултат на повишено изпотяване;
• пиодермия ( ексфолиативен дерматит на Ritter, пемфигус на новороденото) – гнойно-възпалителни процеси на кожата, причинени от патогенна флора ( стафилококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa);
• некротичен флегмон на новородени -дифузни гнойно-възпалителни лезии на кожата и подкожната мастна тъкан в резултат на инфекция през кожата или пъпната рана, по-често на 2-3 седмици от живота на детето;
• пъпна херния -издатина с овална или кръгла форма в областта на пъпния пръстен, която се увеличава с плач или стрес;
• омфалит -бактериален възпалителен процес в дъното на пъпната рана, пъпните съдове и пъпния пръстен.

сепсис

Сепсисът е тежка патология с инфекциозен характер, която се проявява като системна възпалителна реакция, когато различни инфекциозни агенти навлизат в кръвта ( патогенна микрофлора, токсини, гъбички). При децата сепсисът е най-чест в неонаталния период. При доносените бебета честотата на сепсис е 0,5% - 0,8%, а при недоносените честотата на сепсиса е 10 пъти по-висока. Смъртността на новородените със сепсис е 15 - 40%. При вътрематочен сепсис смъртността е 60-80%.

Болести на дихателната система

Дихателната система включва органи, които осигуряват външно дишане - нос, фаринкс, трахея, бронхи и бели дробове. При заболявания на тези органи се нарушава нормалното снабдяване на организма с кислород, което води до патологични промени във всички органи и тъкани. Най-чувствителни към недостиг на кислород са мозъкът и сърцето.

Патологиите на дихателната система на новороденото включват:

• малформации на органите на дихателната система -представляват набор от отклонения от нормалната структура и функциониране на органите ( белодробна хипоплазия, поликистоза на белите дробове, бронхиална фистула);
• апнея -липса на дишане за 20 секунди с едновременно забавяне на сърдечната честота, което се появява поради увреждане на централната нервна система, обструктивен синдром, дисрегулация на дишането;
• ателектаза -представлява частичен или пълен колапс на целия бял дроб или неговия лоб в резултат на употребата на успокоителни от майката, аспирация на амниотична течност по време на раждане и др.;
• синдром на аспирация на мекониум СЕБЕ СИ) – набор от симптоми, които се появяват по време на вътрематочна аспирация ( вкарване на нещо в белите дробове) мекониум ( първични изпражнения на бебето) ако присъства в амниотичната течност;
• заболяване на хиалиновите мембрани BGM) – патология, при която белите дробове не се разширяват в резултат на отлагането на хиалиноподобно вещество в тъканите на белите дробове;
• пневмония -възпалителен процес на белодробни тъкани, причинен от аспирация на инфектирана амниотична течност, бактерии, протозои и др.

Заболявания на сърдечно-съдовата система

Сърдечно-съдовата система е система от органи, които циркулират кръвта в човешкото тяло. Сърдечно-съдовата система се състои от сърце и кръвоносни съдове ( артерии, артериоли, капиляри, вени, венули).

Заболяванията на сърдечно-съдовата система на новородените включват:

• рожденни дефекти -стеноза ( стесняване на лумена) белодробна артерия, аортна стеноза, коарктация ( сегментарно стесняване на луменааорта, дефекти на предсърдната преграда, дефекти на камерната преграда и други;
• сърдечни аритмии -неправилен ритъм и сърдечен ритъм ( суправентрикуларни тахикардии, камерни тахиаритмии, предсърдни тахиаритмии и др.);
• сърдечна недостатъчност -клиничен синдром, причинен от неспособността на сърцето да изпълнява помпената си функция с последващи циркулаторни и невроендокринни нарушения;
• кардиомиопатия -първична патология на сърдечния мускул, която не е свързана с възпалителни, туморни, исхемични процеси и се характеризира с кардиомегалия ( увеличаване на размера на сърцето), сърдечна недостатъчност, аритмии и др.;
• миокардит -изолиран или генерализиран възпалителен процес на мускулния слой на сърцето ( по-често вирусни).

Заболявания на храносмилателната система

Храносмилателната система осигурява на тялото хранителни вещества от храната. Храносмилателната система включва устната кухина ( включително слюнчените жлези), фаринкса, хранопровода, стомаха, червата, панкреаса и черния дроб.

Болестите на храносмилателната система включват:

• аномалии в развитието -цепната устна ( цепка на горната устна), цепнато небце ( палатинална фисура), атрезия на хранопровода ( инфекция на хранопровода), пилороспазъм ( спазъм на мускулите на стомаха в областта на прехода към дванадесетопръстника), малформации на червата, херния и др.;
• функционални нарушения -регургитация ( изпразване на стомаха поради свиване на стомашните мускули), аерофагия ( поглъщане на въздух по време на хранене), диспепсия ( лошо храносмилане) и т.н.;
• възпалителни заболявания -млечница на устната лигавица, езофагит ( възпаление на лигавицата на хранопровода), гастрит ( възпаление на стомашната лигавица), дуоденит ( възпаление на чревната лигавица) и т.н.;
• заболявания на панкреасааномалии в развитието ( пръстеновидна форма), кистозна фиброза, панкреатична недостатъчност;
• чернодробно заболяване -вродена чернодробна фиброза, хепатит ( възпалителен процес в черния дроб);
• патология на жлъчните пътища -атрезия ( вродена липса или инфекция) жлъчни пътища, холецистохолангит ( възпаление на жлъчните пътища).

Болести на отделителната система

Отделителната система включва бъбреци, два уретера, пикочен мехур и уретра. Основните функции на пикочната система са отделянето на метаболитни продукти и поддържането на водно-солевия баланс.

Патологиите на отделителната система са:

• аномалии в развитието -липса на бъбрек, хипоплазия ( намаляване на размера) бъбрек, дистопия ( пристрастие) бъбреци, сливане на бъбреците, екстрофия на пикочния мехур ( липса на предната стена на пикочния мехур);
• възпалителни заболявания -пиелонефрит ( възпаление на бъбреците), цистит ( възпаление на пикочния мехур), уретерит ( възпаление на стените на уретера), уретрит ( възпаление на стените на уретрата).

Заболявания на ендокринната система

Ендокринната система е система за регулиране функциите на вътрешните органи и системи чрез физиологично активни вещества - хормони. Хормоните се образуват в жлезите с вътрешна секреция и регулират метаболитните процеси в организма, растежа, половото развитие, умственото развитие и др.

Сред ендокринните патологии се разграничават нарушенията от:

• епифиза -намалена секреция на хормони хипопинеализъм), повишена секреция на епифизни хормони;
• хипофиза -хипопитуитаризъм ( намалена секреция на хормони);
• щитовидната жлеза -вроден хипотиреоидизъм ( намалена секреция на хормони), тиреотоксикоза ( повишени нива на тиреоидни хормони);
• паращитовидни жлези -хипопаратироидизъм ( намалена функция на паращитовидните жлези), хиперпаратироидизъм ( повишена функция на паращитовидните жлези);
• надбъбречни жлези -надбъбречна хипофункция, надбъбречна хиперфункция с хормонално активни тумори), дисфункция на надбъбречната кора ( адреногенитален синдром).

Болести на системата на анализатора

Анализаторите включват органи на зрението, обонянието и слуха. Структурното и функционалното развитие на анализаторната система се извършва през детството и юношеството. Въпреки това при новородените всички анализаторни системи са функционални.

Патологиите на анализаторната система включват:

• визуален анализатор -вродени малформации ( анофталмос, микрофталмос), наранявания на окото и неговите придатъци, дакриоцистит, конюнктивит и други;
• слухов анализатор -вродени аномалии на развитие, отит.

неонатални метаболитни нарушения

Метаболитните нарушения са метаболитни нарушения, които възникват при неправилно функциониране на щитовидната жлеза, панкреаса, надбъбречните жлези и др.. Характеризира се с дисбаланс в нивото на глюкоза, хормони, йони ( натрий, калий, калций, хлор).

Неонаталните метаболитни нарушения, изискващи спешно лечение, включват:

• хипогликемия -ниска кръвна захар ( по-малко от 1,9 mmol/l през първите 24 часа от живота и по-малко от 2,2 mmol/l след 24 часа от живота), чиято причина може да е диабет на майката, гестационен диабет, недоносено новородено, сепсис, ацидоза, хипоксия и др.;
• хипергликемия -повишена кръвна захар ( повече от 6,5 mmol / l на празен стомах и повече от 8,9 mmol / l независимо от приема на храна и инфузионна терапия);
• неонатален захарен диабетдиагностициран с трайно повишена кръвна захар ( повече от 9,0 mmol/l на празен стомах, повече от 11,0 mmol/l 60 минути след хранене, повече от 1% глюкоза в урината).

Хирургични патологии

Хирургичните патологии на новородените са изключително разнообразни. Това могат да бъдат аномалии в развитието и вродени патологии, често изискващи спешна хирургическа намеса по здравословни причини. Пренаталната ултразвукова диагностика на плода е от голямо значение за диагностицирането на патологиите и навременната хирургична интервенция.

Хирургичните патологии на новородените включват:

• омфалоцеле ( херния на пъпната връв) – малформация на коремната стена, при която органите ( чревни бримки и др.) излизат извън коремната кухина в херниалния сак в областта на пъпния пръстен;
• гастрошиза -вродена патология на коремната стена, при която вътрешните органи на коремната кухина изпъкват ( събитие) чрез дефект на коремната стена;
• пъпна херния -най-честата патология, при която коремните органи излизат извън нормалното им местоположение;
• ингвинална херния -патология, при която вътрешните органи на коремната кухина ( яйчници, чревни бримки) излизат отвъд коремната стена през ингвиналния канал;
• атрезия ( липса, зараза) хранопровод -тежка патология на хранопровода, при която горната му част завършва сляпо и няма комуникация със стомаха, а долната се свързва с дихателните пътища ( трахеята);
• вродена чревна непроходимост -патология на червата, при която движението на съдържанието му е частично или напълно нарушено в резултат на компресия на чревния лумен, ротационни аномалии, запушване с вискозен мекониум, стеноза ( стесняване), атрезия ( инфекция) и т.н.;
• Болест на Hirschsprungпатология на дебелото черво, причинена от нарушение на неговата инервация, което води до нарушение на перисталтиката и появата на постоянен запек;
• екстрофия на пикочния мехуртежка патология на развитието на пикочния мехур, при която няма предна стена на пикочния мехур и съответната стена на коремната кухина, докато пикочният мехур е отвън;
• перитонит -възпалителен процес на листовете на перитонеума, придружен от изключително тежко общо състояние;
• вродена диафрагмална херниямалформация на диафрагмата, при която коремните органи се преместват в гръдната кухина чрез дефект на диафрагмата;
• травма на коремните органи и ретроперитонеалното пространство -травма на коремните органи и ретроперитонеалното пространство под въздействието на външни и вътрешни фактори ( компресия, неправилно положение на плода, продължително раждане, голяма фетална маса, асфиксия, хипоксия).

Какви патологични състояния лекува неонатологът?

След раждането на дете неонатологът провежда първичен и вторичен преглед на новороденото, по време на който може да идентифицира симптомите на различни патологии и да предпише инструментални и лабораторни изследвания. Някои симптоми могат да се появят няколко дни след раждането, така че неонатологът преглежда детето ежедневно. Ако след изписване от болницата бебето има някакви симптоми или поведенчески аномалии, трябва да се свържете със специалист.

Симптоми в неонатологията

Симптом	Механизъм на произход	Диагностика	Възможна болест
Жълтеница на кожата и видимите лигавици	При прекомерно натрупване на билирубин в кръвта и тъканите ( с чернодробни заболявания, разрушаване на червени кръвни клетки) тъканите и лигавиците се оцветяват в характерен жълт цвят.	ултразвукова диагностика на коремни органи.	хемолитична жълтеница; механична жълтеница; чернодробна ( паренхимни) жълтеница; микоплазмена инфекция; цитомегаловирусна инфекция.
Хеморагичен синдром - появата на петехии, синини	Кръвоизливи могат да се появят, когато целостта на съдовете е нарушена, в нарушение на съсирването на кръвта, с повишаване на пропускливостта на съдовата стена.	биохимия на кръвта; Ехография на коремни органи.	хемолитична жълтеница; механична жълтеница; микоплазмена инфекция.
Обезцветени изпражнения	Характерният цвят на изпражненията се дава от специален пигмент в състава на жлъчката. Ако производството на жлъчка е затруднено или липсва, изпражненията се обезцветяват.	общ кръвен анализ; биохимия на кръвта; Ултразвук на вътрешните органи на коремната кухина.	хепатит; стагнация на жлъчката; болест на Whipple;
Зачервяване на кожата, появата на ерозия, плачеща хиперемия(зачервяване), появата на обилни червени петна	Зачервяване, появата на рани се появява в резултат на нарушаване на целостта на кожата, разширяване на кръвоносните съдове.	анамнеза ( история на настоящото заболяване); визуална инспекция.	обрив от памперс;
Наличието на пустули, везикули (везикули с бистро или мътно съдържание)		общ кръвен анализ; биохимия на кръвта; копрограма.	хепатит; вроден хипотиреоидизъм; особености на храненето на майката по време на кърмене; ферментопатия ( липса на ензими, които разграждат храната).
Кърмене, загуба на апетит	Интоксикацията на тялото води до загуба на апетит ( възпаление, остри вирусни заболявания, хепатит), при който тялото изразходва цялата си енергия за премахване на токсините от тялото. При заболявания на стомашно-чревния тракт храненето е придружено от болка, а отказът от хранене е просто защитна реакция към болката. При намаляване на секрецията на хормони на щитовидната жлеза, общият жизнен тонус намалява, метаболизмът се нарушава, което води до загуба на апетит. Също така причината за отхвърлянето на гърдата са анатомичните особености на зърната на майката. Ако детето суче трудно, тогава трябва да се положат много усилия, за да се нахрани детето - детето просто спира да яде.	общ кръвен анализ; биохимия на кръвта; фекален анализ ( копрограма); анализ на тиреоидни и паратироидни хормони; микробиологичен анализ на изпражненията; Ултразвук на вътрешните органи на коремната кухина; Ехография на щитовидна и паращитовидна жлеза; фиброгастроскопия ( FGS); компютърна томография ( CT) коремни органи; Магнитен резонанс ( ЯМР) коремни органи.	респираторни заболявания; пилороспазъм; хепатит; холецистохолангит; вроден хипотиреоидизъм; хиперпаратироидизъм.
Дизурия (уринарна инконтиненция, често уриниране, изтичане на урина, болезнено уриниране)	Механичното запушване на уретерите или уретрата в случай на аномалии в развитието или възпалителни процеси може да доведе до нарушено уриниране. Възпалението на пикочния мехур води до дразнене на рецепторите и рефлекторното му свиване, което води до чести позиви за уриниране и често уриниране.	общ кръвен анализ; общ анализ на урината; Ултразвук на отделителната система; селективна ангиография на бъбреците; контрастна интравенозна урография; ретроградна цистоуретрография; сцинтиграфия.	уретрит; цистит; пиелонефрит; аномалии в развитието на органите на отделителната система.
цианоза (цианоза на кожата)	Цианозата се причинява от липса на кислород, докато намаленият хемоглобин преобладава в кръвта ( отказал кислород), който има тъмносин цвят, което придава на тъканите цианотичен цвят.	общ кръвен анализ; биохимия на кръвта; кръвен тест за хормони; йонограма; компютърна томография на главата с черепно-мозъчна травма); рентгенова снимка на гръдния кош; микробиологично изследване на съдържанието на трахеята и кръвта.	апнея при новородени; черепно-мозъчна травма; пневмония; аритмии ( сърдечна аритмия); хипогликемия; хипокалцемия; синдром на респираторно разстройство; сърдечна недостатъчност; надбъбречна хипофункция.
екзофталм (изпъкнали очи - необичайно изпъкване на очите от орбитите)	С повишаване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, оток на ретроорбиталната ( зад окото) влакна и мускули, които "избутват" очната ябълка извън орбитата. Също така видимите изпъкнали очи може да се дължат на спазъм на мускулите на горния клепач.	визуална инспекция;	тиреотоксикоза.
Тремор(трептене)ръце	Високите нива на тиреоидни хормони водят до загуба на калций. Липсата на калций води до мускулна слабост и неволно треперене на крайниците - тремор.	визуална инспекция; анализ на нивото на хормоните на щитовидната жлеза - Т 3, Т 4; Ултразвук на щитовидна жлеза; сцинтиграфия на щитовидната жлеза.	тиреотоксикоза.

Какви лабораторни изследвания назначава неонатологът?

Лабораторните кръвни изследвания отразяват общото здравословно състояние на новороденото. Тези тестове се планират по планиран начин след раждането. За диагностициране на заболявания лекарят може да предпише необходимите изследвания, в зависимост от симптомите.

За успешна процедура за вземане на кръв при новородено е важно:

• извършване на процедурата само от квалифициран персонал;
• разясняване на родителите необходимостта от изследвания и реда за провеждане на процедурата;
• вземане на кръв сутрин на празен стомах;
• използване на специални неонатални игли и катетри;
• вземане на кръв от капилярите на пръстите, вените на челото, главата, предмишницата, прасците, на сгъвката на лакътя ( поради анатомичните особености на новороденото);
• прехвърляне на епруветките в лабораторията в рамките на няколко минути след вземането на кръвна проба.

Общ кръвен анализ

Индекс	Нормата при новородени	Увеличаване на индикатора	Намаляване на индикатора
Хемоглобин	180 – 240 g/l	сърдечна недостатъчност; белодробна недостатъчност; патология на кръвта; вродени аномалии на сърцето.	микоплазмена инфекция; цитомегаловирусна инфекция.
червени кръвни телца	5,0 – 7,8 х 10 12 /л	вродени сърдечни дефекти; патология на дихателната система;	цитомегаловирусна инфекция; хемолитична анемия; загуба на кръв; автоимунни заболявания; колагенози.
Ретикулоцити		хемолитична анемия; вътрешен кръвоизлив.	автоимунни заболявания;
Левкоцити	12 – 30 х 10 9 /л	сепсис; омфалит; вътрематочни инфекции; възпалителни процеси.	сепсис; цитомегаловирусна инфекция;
тромбоцити	180 – 490 х 10 9 /л	заболявания на кръвта ( еритремия, миелоидна левкемия); хепатит; токсоплазмоза; пневмония;	микоплазмена инфекция; цитомегаловирусна инфекция; DIC; гигантски хемангиоми; вродена тиреотоксикоза; изоимунна тромбоцитопения.
СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите)	1 – 4 mm/час	патология на щитовидната жлеза; възпалителни процеси ( пневмония, стоматит, менингит); алергични реакции; кървене; вътрематочни инфекции ( токсоплазмоза).	е нормата за първите две седмици от живота на детето; дистрофични сърдечни заболявания; дехидратация на тялото с неукротимо повръщане и диария; вирусен хепатит.

Биохимичният кръвен тест включва повече от 100 показателя. Промяната във всеки от биохимичните показатели съответства на определена патология.

Химия на кръвта

Индекс	норма	Увеличаване на индикатора	Намаляване на индикатора
общ протеин		обезводняване; инфекциозни заболявания.	чернодробна патология; заболявания на стомашно-чревния тракт; загуба на кръв; тиреотоксикоза; диабет.
албумин		обезводняване.	патология на стомашно-чревния тракт; загуба на кръв; сепсис; тиреотоксикоза.
АлАТ, АсАТ		вирусен хепатит; чернодробна патология; сърдечна недостатъчност.
Билирубин	17 - 68 µmol/l	цитомегаловирусна инфекция; хепатит; билиарна атрезия.
С-реактивен протеин	отрицателен	възпалителни процеси; инфекции; патология на стомашно-чревния тракт ( стомашно-чревния тракт);
Урея	2,5 - 4,5 mmol/l	чревна непроходимост; сърдечна недостатъчност; нарушена бъбречна функция; загуба на кръв.
Креатинин	35 – 110 mmol/l	бъбречна недостатъчност;
Амилаза	до 120 единици/л	вирусен хепатит; остър панкреатит; остра бъбречна недостатъчност.	тиреотоксикоза.
Алкална фосфатаза	до 150 единици/л	хепатит; цитомегаловирусна инфекция.
Пикочна киселина	0,14 - 0,29 mmol/l	диабет; чернодробна патология; кожни заболявания; остри инфекциозни процеси.
Глюкоза	2,8 - 4,4 mmol/l	асфиксия; менингит; сепсис; неонатален захарен диабет; прекомерна инфузия ( интравенозно капково) разтвор на глюкоза.	асфиксия; диабет на майката; недоносени бебета; ниско телесно тегло; инфекциозни процеси.

Общ тест за урина за новородени се извършва както рутинно, така и за диагностика на заболявания на пикочната система.

За правилното събиране на урина за анализ е необходимо:

• измийте добре ръцете си;
• измийте детето и избършете;
• събирайте урина за анализ сутрин ( по-концентрирана урина сутрин);
• използвайте стерилен контейнер за събиране на урина;
• съберете 20 - 30 милилитра урина;
• предайте тестовете в лабораторията не по-късно от 1,5 часа след събирането на урината.

Има няколко начина за събиране на урина за анализ от новородено - с помощта на специален писоар, специален контейнер. В някои случаи урината се получава чрез поставяне на уринарен катетър ( тръби) през уретрата към пикочния мехур. Но този метод може да нарани лигавицата на уретрата.

Общ анализ на урината

Индекс	норма	Промяна в индикатора
Цвят	жълто, слама	тъмно жълто - с жълтеница; червено - с гломерулонефрит, травма на органите на пикочната система; безцветен - с диабет.
Миризма	специфична миризма, но не остра	остра миризма - с инфекциозни заболявания, диабет, дехидратация.
Прозрачност	нормалната урина е бистра	мътна урина - при дехидратация, възпалителни процеси на отделителната система, инфекции, жълтеница.
Киселинност	нормалната киселинност на урината е неутрална ( pH - 7) или леко кисела ( pH - 5 - 7)	ниска киселинност на урината - с патологии на бъбреците, продължително повръщане, възпалителни процеси и инфекции на отделителната система, повишени нива на калий; повишена киселинност на урината - с ниско ниво на калий, диабет, треска, дехидратация.
Плътност	нормалната плътност на урината през първите две седмици от живота на детето е 1,008 - 1,018	намалена плътност - с бъбречна патология, когато приемате диуретици ( диуретични лекарства); повишена плътност - със захарен диабет, прием на антибиотици, патология на бъбречния паренхим, дехидратация, инфекции.
Протеин		появата на протеин в урината над 5 g / l - с гломерулонефрит, пиелонефрит, алергии, сърдечна недостатъчност, микоплазмена инфекция.
Глюкоза	липсва	наличие на глюкоза в урината глюкозурия) - със захарен диабет, патологии на ендокринната система.
Епител	1-3 в очите	появата на повече от 3 епителни клетки в зрителното поле - с цистит, уретрит, уретерит, пиелонефрит.
червени кръвни телца	2-3 в очите	червени кръвни клетки повече от 2 - 3 в зрителното поле ( хематурия) - с остър гломерулонефрит, цистит, уретерит, уретрит.
Левкоцити	2-3 в очите	голям брой левкоцити в урината - с пиелонефрит, уретерит, уретрит, цистит.
слуз	обикновено липсва	появата на слуз в урината - с цистит, пиелонефрит, уретрит, уретерит.
бактерии	липсва	появата на бактерии в урината - с бактериална инфекция на отделителната система.
Билирубин	липсва	появата на билирубин в урината - с патология на черния дроб и жлъчния мехур, вероятно с бъбречна недостатъчност.
Уробилиноген	липсва	появата на уробилиноген в урината - с хемолитична жълтеница, патологии на черния дроб и червата.

Какви инструментални изследвания провежда неонатологът?

Неонатологът провежда инструментални изследвания на новородено след общ преглед и лабораторни изследвания. Лекарят може да предпише инструментални изследвания за потвърждаване на диагнозата, оценка на състоянието на вътрешните органи, идентифициране на патологии, диференциална диагноза, както и когато лабораторните и клиничните данни са неинформативни. Не всички диагностични методи са безопасни за здравето на бебето, така че те се извършват само ако има директни индикации.

Инструментални изследвания в неонатологията

Инструментални изследвания	Същността на метода	Какви заболявания разкрива?
Ултразвукова процедура (ултразвук)	Същността на ултразвука е предаването на ултразвукови вълни през тъкани и органи с помощта на специален сензор. Ултразвуковите вълни се отразяват от органи или телесни среди ( степента на отражение зависи от плътността на органа или средата) и се улавя от сензора, показвайки картина на екрана на монитора. Колкото по-плътна е структурата, толкова по-лека изглежда на екрана, тъй като повече ултразвукови вълни се отразяват. С помощта на ултразвук, изследване на сърцето и кръвоносните съдове, коремните органи ( черен дроб, жлъчен мехур, далак), органи на пикочно-половата система ( мехур, бъбреци, яйчници при момичета сънотворни). С помощта на сензор се изследват структурите на мозъка, тяхната симетрия, плътност, оценява се състоянието на съдовите плексуси на мозъка.	интрацеребрален кръвоизлив; хипоксично увреждане на мозъка; черепно-мозъчна травма; менингит; кисти на съдов плексус.
компютърна томография (CT)	Компютърната томография е метод на изследване, при който рентгеновите лъчи преминават през тялото на пациента под различни ъгли, последвани от триизмерно и послойно изображение на органите и структурите на тялото на екрана на монитора. Ако е необходимо, използвайте контрастно вещество. По време на процедурата пациентът трябва да лежи неподвижно, така че се използва краткотрайна анестезия ( седация).	малформации на храносмилателния тракт, пикочно-половата система, сърдечно-съдовата система, костите и ставите; възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, дихателната система, мозъка и др.; черепно-мозъчна травма; нараняване при раждане; хирургични патологии ( чревна непроходимост, стеноза на пилора, херния, абсцес).
Терапия с магнитен резонанс (ЯМР)	ЯМР ви позволява да получите триизмерно и послойно изображение на органите и структурите на тялото. За разлика от КТ, това е напълно безвреден метод за изследване. Същността на метода е да се измери електромагнитната реакция на ядрата на водородните атоми към действието на мощно електромагнитно поле. Изследването се извършва под седация, за да се изключи движението по време на изследването.	аномалии в развитието на храносмилателния тракт, сърдечно-съдовата система, пикочно-половата система, мозъчните структури; възпалителни и дистрофични процеси на вътрешните органи и системи; патология на опорно-двигателния апарат и ставите.
Рентгенография	При рентгенографията чрез специален апарат рентгеновите лъчи преминават през изследваните органи и структури. Рентгеновите лъчи се показват и фиксират върху специален филм. Колкото по-плътна е структурата, толкова по-тъмна изглежда на филма, тъй като се показват повече вълни. За изследване може да се използва контрастно вещество.	аномалии в развитието на храносмилателния тракт ( атрезия на хранопровода, стеноза на пилора), пикочно-половата система, скелетната система и др.; възпалителни процеси на вътрешни органи и системи ( пневмония, бронхит, туберкулоза, холецистит); хирургични патологии ( запушване на червата); родова травма ( фрактури на костите).
Сцинтиграфия	Същността на сцинтиграфията е венозно инжектиране на радиоактивни изотопи в тялото и регистриране на излъчваната от тях радиация за получаване на двуизмерен образ.	заболяване на щитовидната жлеза ( аномалии в развитието, гуша, тиреоидит); заболяване на бъбреците ( пиелонефрит, аномалии в развитието, бъбречен уретерален рефлукс); патология на скелетната система фрактури, аномалии в развитието).
Ендоскопия (бронхоскопия, езофагогастродуоденоскопия)	Ендоскопските методи за изследване са визуално изследване на кухи органи с помощта на специално устройство - ендоскоп, оборудван с камера, в реално време. За изследване ендоскопът се вкарва в лумена на хранопровода, стомаха, червата, бронхите, уретрата и др. Извършва се под краткотрайна анестезия.	атрезия на хранопровода; пилороспазъм; стеноза на пилора; чревна непроходимост; бронхит; аномалии в развитието на храносмилателния тракт, органи на дихателната система, органи на пикочната система; възпалителни процеси на храносмилателния тракт, дихателната система, пикочната система.

Как неонатологът лекува заболявания и патологични състояния?

За лечение на заболявания на различни органи и системи неонатологът използва консервативен ( лечебен) метод и хирургичен метод. Тактиката на лечение зависи от патологията, причината за заболяването, тежестта на симптомите, ефекта от избраната терапия. Лекарят може да промени режима на лечение при липса на терапевтичен ефект. Хирургичното лечение се извършва по спешност ( без предоперативна подготовка на пациента) или планирано след лекарствена терапия. Лекарят трябва да проведе лабораторни и инструментални изследвания преди началото на лечението, за да определи тактиката на терапията и избора на лекарства. По време и след края на курса на терапия се провеждат и диагностични изследвания, за да се оцени неговата ефективност.

Основните методи на лечение в неонатологията

Основни лечения	болест	Приблизителна продължителност на лечението
Антибиотична терапия	вътрематочни инфекции ( еритромицин, азитромицин, тетрациклин); холецистохолангит; постоперативен период; омфалит; пиодермия; сепсис; вътрематочни инфекции; възпалителни заболявания на дихателната система.	Средният курс на антибиотична терапия е 7 дни. Лечението с антибактериални лекарства не трябва да бъде по-малко от 5 дни.
Антивирусни средства	херпес ( ацикловир, бонафтон, хелепин); цитомегаловирусна инфекция ( ганцикловир, фоскарнет); вирусен хепатит ( ацикловир, видарабин).	Средната продължителност на лечението с антивирусни лекарства за ARVI ( остра респираторна вирусна инфекция) , херпесът е 5 дни. Лечението на вроден вирусен хепатит е 12 - 18 месеца.
Инфузионна терапия	херпес ( ); цитомегаловирусна инфекция ( разтвор на глюкоза, реополиглюкин, хемодез); DIC; сепсис; хемолитична болест на новороденото ( HDN); остра бъбречна недостатъчност ( OPN); хирургични патологии на стомашно-чревния тракт.	Инфузионната терапия се изчислява по специални формули в зависимост от теглото, възрастта на детето и физиологичната нужда на организма от течности и др. Продължителността на терапията зависи от патологията, показателите за състоянието на сърдечно-съдовата система и др.
Диуретици (диуретици)	менингоенцефалит; сърдечна недостатъчност.	Средно лечението с диуретици се провежда от 3 до 5 дни.
Бронходилататори (лекарства, които разширяват бронхите)	апнея; алергична реакция.	Бронходилататорите се използват от 2 до 5 дни, в зависимост от патологията и тежестта на симптомите.
кислородна терапия (кислородна терапия чрез маска за лице, носни зъбци)	апнея; асфиксия; синдром на аспирация на мекониум СЕБЕ СИ); сърдечна недостатъчност; респираторен дистрес синдром.	Кислородната терапия се провежда ежедневно в продължение на няколко часа в продължение на 2 до 5 дни.
Спазмолитици	пилороспазъм ( но-шпа, папаверин); коремен синдром на болка.	Средната продължителност на антиспазматичното лечение е от 5 до 7 дни.
Антиаритмични лекарства	сърдечни аритмии ( верапамил, амиодарон).	Продължителността на курса на лечение зависи от патологията и може да варира от няколко дни до няколко седмици.
Биологични	храносмилателна диспепсия ( бифидумбактерин).	Продължителността на лечението е от 2 до 4 седмици.
Ензимни препарати	кистозна фиброза на панкреаса; панкреатична недостатъчност; Панкреатит.	Средната продължителност на лечението е 5-7 дни.
хормонална терапия	херпес; токсоплазмоза; хепатит; пневмония ( дексаметазон); асфиксия ( дексаметазон); вроден хипотиреоидизъм ( трийодтиронин, тетрайодтиронин, тиреотомия, тиреокомб); хипопаратироидизъм ( паратироидин); надбъбречна хипофункция ( преднизон, кортизон, хидрокортизон).	интензивен ( краткосрочен) хормоналната терапия се провежда в продължение на 3 до 4 дни с високи дози хормони. Ограничената хормонална терапия се провежда в продължение на една седмица с постепенно намаляване на дозата на лекарството на всеки 3 дни. Дългосрочната хормонална терапия се провежда в продължение на няколко месеца с постепенно намаляване на дозата на лекарството на всеки 2 до 3 седмици.
Антитироидна терапия	тиреотоксикоза ( пропилтиоурацил, разтвор на Лугол, мерказолил).	Продължително лечение - до няколко години.
хирургия	атрезия на жлъчните пътища; цепната устна ( цепка на горната устна); вълча уста ( палатинална фисура); атрезия на хранопровода; стеноза на пилора; херния ( диафрагмална, ингвинална, пъпна); сърдечни дефекти.	Хирургичното лечение се извършва по спешност ( в рамките на 2 до 4 часа след раждането), спешно ( в рамките на 24-48 часа след раждането), спешно отложено ( 2-7 дни след раждането), по планиран начин ( по всяко време след раждането).

в Института по перинатология и педиатрия на Федералната държавна бюджетна институция „Северозападен федерален медицински изследователски център на името на A.I. В.А. Алмазов" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация като директор на института, съчетавайки тази работа с ръководителя на катедрата по детски болести на Института за следдипломно образование на Федералната държавна бюджетна институция "Северо-Западен федерален медицински изследователски център на име Н.Н. В.А. Алмазов" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. ноември 2015 г. до 31 януари 2019 г- и около. Ректор на FSBEI HE SPbGPMU на Министерството на здравеопазването на Русия.

От 01.02.2019г е назначен за ректор на Държавния педиатричен медицински университет в Санкт Петербург към Министерството на здравеопазването на Русия (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 18 януари 2019 г. № 9пк).

За първи път в светапроведе проучване на характеристиките на съдово-тромбоцитната и коагулационната хемостаза при новородени с тежка перинатална патология, в зависимост от условията на вътрематочно развитие, определи нов подход за оценка на физиологичната норма на показателите на всички системи, възможността за диагностициране на нивото и тежестта на увреждане на регулаторните механизми, оценка на ефективността на лечението и прогнозата на невропсихичното развитие на детето. Под негово ръководство са извършени фундаментални изследвания на молекулярните и клетъчните механизми на нарушенията във функционалното развитие на ЦНС на дете при условия на хронична и остра хипоксия, биохимични и електрофизиологични методи за ранна диагностика и начини за персонализиран подход към лечението. и превенция на последствията от перинатална патология са разработени. Резултатите от фундаментални изследвания на генезиса на перинаталните нарушения на микроциркулацията и тяхната роля в развитието на лезии на централната нервна система, сърдечно-съдовата система и дишането при новородени с вътрематочно забавяне на растежа позволиха да се разработят нови подходи за лечение и значително да се намали тежестта за неговите последици при децата. Научните разработки на Д.О. Иванов са широко въведени в практическото здравеопазване на Русия и страните от ОНД, което намали заболеваемостта и смъртността на новородените и допринесе за подобряване на демографската ситуация в страната.

ПРЕДИ. Иванов развива теорията за хетерогенността на системния възпалителен отговорв инфекциозната патология при деца, която няма аналози в съвременната медицина. На негова основа са разработени концепцията за хипоергични и хиперергични клинични и лабораторни варианти на неонатален сепсис, научни основи и алгоритми за различни подходи за лечение на системен възпалителен отговор при хипоксичен, септичен и кардиогенен шок. Въз основа на изследването на деца по 26 параметъра на хемостазата, D.O. Иванов установи два варианта на протичане на DIC при новородени със сепсис: декомпенсиран и свръхкомпенсиран. Описани нови форми на бронхопулмонална дисплазия и ретинопатия на новородени. Разработена диференциална диагностика и различни подходи за лечение на системен възпалителен отговор при хипоксични, септични, кардиогенни шокове. Той формулира концепцията за хетерогенността на синдрома на респираторните нарушения при деца и предлага диференцирани подходи за диагностика и лечение на това състояние, което позволява да се намали развитието на хронични неспецифични белодробни заболявания при деца.

В момента научните изследвания на D.O. Иванов са фокусирани върху изучаването на непрекъснато дългосрочно проследяване на деца под 20 години, претърпели екстремно състояние в перинаталния период, той също така участва пряко в разработването и прилагането в клиничната практика на Федерални протоколи и стандарти за грижа за новородени деца.

ПРЕДИ. Иванов е член на Съюза на педиатрите на Русия, Европейската асоциация по перинатална медицина, Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина, участва активно в организирането и провеждането на регионални и международни научни конференции по актуални въпроси на педиатрията, редовно изнася устни доклади и лекции в Русия и чужбина.

Под ръководството на Д.О. Иванов защитава 4 дисертации за научна степен кандидат на медицинските науки по проследяване на деца с тежка патология в перинаталния период. В момента под негово научно ръководство се подготвят за защита 5 кандидатски и 2 докторски дисертации.

Иванов Д. О. - главен редактор на сп. "Педиатър", зам. главен редактор на списание "Детска медицина на Северозапада", член на редакционния съвет на списанията "Неонатология" и "Транслационна медицина", зам. Председател на Научния съвет за защита на кандидатски и докторски дисертации в SZFMITs на името на A.I. В.А. Алмазова, главен специалист на свободна практика по неонатология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, член на Управителния съвет на Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина. Под негово ръководство е открит дискусионен клуб за лекари „Ранно детство. Проблеми и решения".

В медицината има голям брой раздели и направления. Понякога може да е трудно да се разбере разнообразието от специализации на лекарите. Кой е терапевт или офталмолог, почти всеки знае. Но неонатолог - кой е той и какво лекува, много понякога дори не предполагат. Докато този лекар изпълнява много важни функции, често спасявайки живот, който току-що е започнал.

Науката неонатология

От векове хората се опитват да улеснят процеса на раждане на нов живот, като минимизират процента на смъртните случаи, вродените патологии и ранните увреждания при децата. Здравословното състояние на новородените се оценяваше от всички, които участваха в процеса на раждане: акушерки, лечители и по-късно акушер-гинеколози. При липса на специални познания такова изследване трудно може да се нарече обективно, което често води до смъртта на дете.

С развитието на науката и техническия прогрес проблемът за необходимостта от високоспециализиран специалист беше поставен на вниманието на медицинските среди. Така започнаха да се появяват научни трудове, учебници за студенти по медицина по неонатология.

Днес неонатологът трябва да може правилно да оценява и проследява здравословното състояние на новородено (а именно дете от раждането до 28 дни от живота), да открива отклонения, патологични състояния и да познава основите на детската реанимация.

Формирането на неонатологията

Терминът "неонатология" на гръцки означава "раждане на новото". Тази наука се трансформира в отделен раздел в началото на 20 век. През 1922 г. е издаден първият учебник за студенти по медицина в издателството на американски автори. Но истинският напредък идва през 1960 г. с изобретяването на вентилатора. В същото време А. Шафър в книгата си за неонаталните заболявания въвежда понятия като "неонатология" и "неонатолог-лекар". Какво прави такъв специалист, какви са неговите функции, е описано подробно по-долу.

Кой е неонатолог?

Неонатолог - кой е това, какви са неговите задачи и функции? Това е лекар за новородени. Животът и здравето на детето зависи от професионализма на специалист. Неонатологът е този, който оценява състоянието на новороденото бебе, установява отклонения, патологии и наблюдава "проблемните" бебета в родилния дом и детските стационари.

Обикновено бъдещите майки обръщат внимание на внимателния подбор на гинеколог и акушер, който приема раждането. Но по някаква причина те изобщо не се интересуват дали в родилния дом има неонатолог на пълен работен ден. Но животът и здравето на новородено е буквално в ръцете на този специалист. В специализираните родилни домове, чиято дейност е насочена към оказване на помощ на родилките при сложни случаи, неонатолозите присъстват редовно при раждането. Но в крайна сметка раждането на дете е непредсказуем процес, който носи определени рискове. Тоест, дори и при нормална бременност, трябва да играете на сигурно и да разберете предварително за присъствието на компетентен неонатолог в родилния дом.

Неонатолог-лекар: какво прави и какво лекува? Това е общ специалист, той трябва да разграничава и определя симптомите на различни заболявания и аномалии в развитието. Неговата задача е да изследва всички органи и системи на бебето, за да идентифицира патологиите. Работата на неонатолог се усложнява от факта, че току-що роденото бебе все още не може да обясни къде и как го боли, а при лечението на такива трохи е забранено да се използват стандартни лекарства и методи, използвани за реанимация на възрастни.

Асоциация на неонатолозите

За подобряване нивото на медицинско обслужване се създават специализирани асоциации. И така, в Русия през 1994 г. е основана организацията на перинаталните специалисти (RASPM). Основателят може да се нарече професор Гаврюшов V.V., който също ръководи първата катедра по неонатология в Медицинския университет.

Към днешна дата членовете на организацията са повече от хиляда тесни специалисти. Асоциацията на неонатолозите се ангажира с обмяна на опит с международни колеги, провеждане на изследвания и научна работа.

Компетентност на лекаря

Компетентността на неонатолог включва оценка на здравословното състояние на новородено по скалата на Апгар или Силвърман. Това са систематизирани критерии за оценка на височината, теглото, реакциите на тялото, въз основа на които се определя нивото на здраве на новороденото. Такова изследване се провежда веднага след раждането на детето. Въз основа на получените резултати лекарите вземат решение за по-нататъшни действия по отношение на новороденото: определят дали са необходими мерки за реанимация и какви. При трудни случаи се свиква лекарски консилиум, на който присъства и главният неонатолог на лечебното заведение, за да се вземат решения за следващите стъпки.

Схема за преглед на новородено

На първо място, веднага след първото вдишване на бебето, неонатологът преглежда новороденото по следния план:

1. Напипва костите на черепа, за да потвърди липсата на увреждане и наличието на раждане на тумор. Измерва фонтанела.
2. Изследва ключично-гръдните мускули, за да изключи тортиколис и увреждане на костите на ключицата.
3. Инструментално слуша ритъма на сърцето и дишането в белите дробове.
4. Опипване на корема, определя размера на далака и черния дроб.
5. Проверява тазобедрените стави: тяхната симетрия и подвижност.
6. Отбелязва мускулния тонус.
7. Изследва основните рефлекси на новороденото.

Какво може да открие неонатологът?

Задачата на неонатолог е не толкова да излекува детето от всякакви заболявания, колкото да ги идентифицира навреме и правилно да състави план за по-нататъшни действия. По време на първоначалния преглед на новородено лекарят може да открие:

• външни деформации и аномалии в развитието;
• жълтеница на новороденото;
• кървене (включително от пъпа);
• нарушения в работата на сърцето и дихателната система;
• различни видове парализа.

Кръвен тест за новородени

Ако родителите преди раждането са дали съгласието си за кръвен тест на бебето, тогава веднага след раждането му се взема материал за изследване. Те определят кръвната група, Rh фактор, анализират за жълтеница и генетични вродени заболявания. Интересно е, че кръвта се взема не от пръста, а от петата - това е по-малко травматично за трохите. Това изследване се нарича неонатален скрининг.

Вземането на материал може да се извърши от операционна сестра или от самия неонатолог. Отзивите за такава диагностична процедура са само положителни: тя не представлява опасност за бебето, извършва се бързо и резултатите могат да бъдат получени след няколко часа.

Перинатален реаниматор: функции

Има и такава специализация като неонатолог-реаниматор. В специализирани родилни болници и стационарни детски болници такъв лекар винаги дежури денонощно. От този специалист зависи животът на бебе, което още не е навършило 28 дни. Помощта на детски реаниматор е изключително важна при усложнено раждане, недоносеност. В този случай, дори преди бебето да се роди, лекарите подготвят специално оборудване за реанимация на новороденото. Най-често това са специални инкубатори и апарат за изкуствена вентилация. Така че недоносеното бебе често все още не може да диша самостоятелно и трябва да бъде само при специални температурни условия.

След това такова бебе се изпраща в интензивното отделение, където неонатолозите се борят за живота му, осигурявайки храна, грижи и необходимите медицински процедури.

Детски неонатолог

Не е лошо, ако бъдещата майка, дори преди раждането на бебето, се е срещнала с лекар като педиатър-неонатолог. Кой е това, какво прави такъв специалист, каква е неговата компетентност? Факт е, че такъв лекар има познания и по неонатология, и по педиатрия. Той ще може да присъства на раждането, а след това да наблюдава бебето в детската клиника дълги години. Такъв лекар ще помогне да се открият навреме симптомите на церебрална парализа, забавяне на развитието и много повече, като има пълна картина на здравето на детето от раждането.

В допълнение, такъв специалист ще помогне за установяване на кърмене, премахване на грешки в този процес и провеждане на рутинни ваксинации.

Възможно ли е да се свържете с неонатолог след изписване от болницата?

Можете да потърсите медицинска помощ от неонатолог според показанията, ако бебето все още не е навършило 28 дни, тоест се счита за новородено. Причините за посещение при неонатолог могат да включват:

• проблеми с пъпната връв, например, нагнояване на раната, кървене, поява на пъпна херния;
• образуването на обрив от пелена върху всяка част на тялото;
• дихателна недостатъчност;
• отслабване на основните рефлекси, например смучене и хващане;
• обезцветяване на кожата, пигментация, обрив.

По принцип младите родители могат да потърсят помощ, ако се открие някаква патология в развитието на новородено бебе. Освен това руските неонатолози заемат достойно място на международната арена на лекарите, имат богат опит в научните изследвания и практически постижения, което означава, че на такъв лекар може да бъде поверено най-ценното нещо - здравето на собственото му дете.

В съвременното общество не всеки е запознат с думата "неонатолог": кой е, каква е работата му. Защото такъв кабинет няма да намерите в детска клиника или в рекламна книжка. Неонатолозите работят там, където техните умения и знания могат да спасят живот, но там входът за външни хора е затворен - в родилни отделения, детски реанимации и болници. Те спасяват повече от един малък живот всеки ден, оставайки в сянката на работещите блокове.

За Асоциацията на неонатолозите

Обществената организация за насърчаване на развитието на неонатологията "Асоциация на неонатолозите" е създадена и регистрирана на 22 януари 2013 г. под формата на регионално обществено сдружение в град Москва.

През годината неонатолози от много региони на Руската федерация изразиха желание да се присъединят към дейността на Асоциацията и да създадат регионални клонове. Организацията получи статут на междурегионална асоциация.

В момента (към 1 януари 2016 г.) регионалните офиси работят в 46 съставни образувания на Руската федерация; Асоциацията има повече от 2000 членове от почти всички региони на Русия. Подадена е молба до Министерството на правосъдието на Руската федерация за предоставяне на организацията на общоруски статут.

Цели и задачи на Асоциацията на неонатолозите

Основните цели на Сдружението са:

- насърчаване развитието на неонатологията като клон на медицинската наука и практическа клинична дисциплина;

- асоциация на неонатолози с цел обмяна на опит, уеднаквяване на методи за диагностика, лечение и профилактика, наблюдение на ефективността на интервенциите;

- формиране в общественото съзнание на идеята за социалното значение на развитието на неонатологията;

- усъвършенстване на формите на неонатологична медицинска помощ;

- насърчаване на дейности в областта на профилактиката и опазването на здравето на гражданите, както и насърчаване на здравословния начин на живот.

Основните дейности на Сдружението са:

- участие в разработването и прилагането на федерални и регионални програми, насочени към подобряване на предоставянето на неонатологични грижи;

- използване на творческия и научен потенциал на медицинските специалисти. Развитие на творческата дейност на лекарите, насочена към профилактика, лечение и откриване на заболявания при новородени и недоносени бебета;

- предоставяне на организационна, методическа и консултативна помощ при разработването и прилагането на нови методи за диагностика, лечение и профилактика на заболявания и остри състояния на новородени;

- участие в разработването на протоколи, препоръки, стандарти за качество на медицинската помощ;

- предоставяне на комплексна професионална, правна и социална помощ на своите членове;

- откриване на способни лекари и перспективни млади учени, съдействие за създаване на необходимите условия за тяхното развитие, повишаване на професионалното им ниво; насърчаване на дейността на изследователски, промишлени, медицински, обществени и частни предприятия за създаване и прилагане на нови методи за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация на болни новородени и недоносени бебета;

Подобно на много физиологични системи за контрол, системата за контрол на дишането е организирана като верига за обратна връзка. Вдишаният газ навлиза през респираторния тракт (ДП) в алвеолите, където участва в газообмена на ниво алвеоло-капилярна мембрана. Рецепторите реагират на информация за хуморални параметри (PaO2, PaCO2, pH) и механични явления (например пълнене или разтягане на белите дробове, хиперволемия). Тази информация е интегрирана в дихателния център (RC) на продълговатия мозък, който модулира нервния импулс към моторните неврони, които инервират дихателните мускули и мускулите на горните дихателни пътища. Координираното възбуждане на дихателните моторни неврони води до синхронно свиване на дихателните мускули, създавайки въздушен поток.

Целта на това проучване е да се проучи състоянието на органния кръвен поток при новородени с тежка хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE), за да се развият идеи за патогенезата на нейните нарушения. 86 доносени новородени с тежка HIE са изследвани с доплерова сонография на 5-7, 14-16 и 24-28 дни от живота. Изследван е кръвотокът в аортата, белодробната артерия, базалната, предната, средната церебрална артерия, бъбречната артерия и целиакия. В резултат на изследването са отбелязани нарушения на органната хемодинамика през целия неонатален период. Причината за продължително намаляване на контрактилитета на миокарда може да бъде активирането на системата ренин-ангиотензин, което се потвърждава от наличието на признаци на повишено пред- и следнатоварване. Намаляването на нивото на кръвния поток се открива главно в базалните и предните церебрални артерии до края на ранния неонатален период и неговото увеличаване в средните церебрални артерии до края на неонаталния период. Отбелязано е наличието на механизъм на преразпределение на кръвообращението в полза на церебралния кръвен поток поради бъбречна и особено спланхична. Най-обещаващите области на терапията са разработването на методи за повлияване на активността на самата система ренин-ангиотензин, както и нивото на вазоактивните вещества.

Първичната реанимация на новородени е невъзможна без допълнително добавяне на кислород. Състоянията, придружени с персистираща цианоза при раждането (хипоксия, независимо от причините за нейната причина), със сигурност изискват използването на 100% кислород, доколкото това изисква състоянието на детето, но още по-важно в съвременните условия е възможността за клинично обоснована дозиране на газовата смес и качествен мониторинг на оксиметрия и оксигенация на новородени. Някои експерти смятат използването на "селективен" кислород в родилната зала или за "винтидж" изкуство, или за необосновани "ъндърграунд" експерименти, които носят ненужна сложност и неудобство със съмнителна ефективност. Това обаче се случва по-често или по "назъбен" стандарт, или поради липсата на възможност за бърза и качествена смяна и контрол на провежданата терапия с помощта на съвременна апаратура, чието използване би могло до голяма степен да се преразгледа подходи към техните действия. Лозунгът – „спаси на всяка цена” в спешната неонатология в родилна зала има своите ограничения.

Поддържането на температурата и наситеността на газовата смес с водни пари близки до физиологичните параметри по време на изкуствена белодробна вентилация при новородени и недоносени бебета е изключително важна задача. Нагревателна каскада с нагревателна намотка вътре във веригата е в състояние да изпълни тази задача достатъчно безопасно за белите дробове на пациента. В момента, когато газовата смес напусне камерата на овлажнителя, нейната температура е 37 ° C, но по-късно, когато преминава през пациентската верига, тя кондензира по стените. Приближавайки се до пациента, газът губи необходимата влага и може да бъде потенциално опасен, изсушавайки лигавицата на трахеята и бронхите. Загряването и овлажняването на дихателната смес по цялата дължина на кръга предотвратява образуването на кондензат по стените на дихателната тръба и гарантира безопасността на новороденото.

Съвременната неонатална реанимация е немислима без изкуствена вентилация. Въвеждането на механичната вентилация в практиката на неонатологичните интензивни грижи значително увеличи преживяемостта на критично болни новородени. ALV протезира дихателната функция, облекчава натоварването на дихателните мускули, освобождавайки детето от енергийни загуби. Но хардуерното дишане, в резултат на което газовата смес навлиза в белите дробове под налягане, за разлика от спонтанното дишане, не е физиологично. Увеличаването на интраторакалното налягане по време на дихателните цикли може да повлияе неблагоприятно както на хемодинамичния статус на пациента, така и на самата белодробна тъкан.

Подобряването на методите за асистирана вентилация на белите дробове през последното десетилетие направи възможно до голяма степен да се промени философията на изкуствената белодробна вентилация при новородени. Към днешна дата наборът от методи за дихателна поддръжка варира значително от интерактивни режими, които изискват висококачествено дихателно оборудване, до неинвазивна вентилация с помощта на специални маски или назални зъбци. Напоследък се обръща голямо внимание на темата за неинвазивната вентилация на белите дробове. Има голям брой методи и методи за провеждане на този вид респираторна поддръжка с помощта на различни технически съоръжения.

Проблемът за безопасното и ефективно кардиореспираторно наблюдение у дома при деца от първата година от живота е много актуален. Създателите на съвременни монитори, на първо място, трябва да обърнат внимание на намаляването на честотата на фалшивите аларми, записани от устройствата. Критичният анализ заслужава както индикациите за наблюдение, така и какъв тип монитори да се използват във всеки конкретен случай. В хода на изследванията, проведени в стационарни условия в сомнологична лаборатория, са изследвани 59 деца от първата година от живота. Същевременно е проучена възможността за намаляване на честотата на фалшивите аларми чрез логично комбиниран анализ на записаните параметри от нов тип монитор със софтуер. Използването на нов тип монитори направи възможно значително намаляване на честотата на фалшивите аларми и значително подобряване на експлоатационните характеристики на устройството.

Проектът на нови насоки на RASPM, разработен от екип от автори, е насочен към оптимизиране на методите за диагностика, превенция и лечение на RDS при новородени, включително недоносени бебета с изключително ниско телесно тегло. Авторите се опитаха да вземат предвид съвременните тенденции в подобряването на респираторната терапия в развитите страни по света, положителния опит на водещите перинатални и неонатални центрове на Руската федерация.

В същото време авторите на проекта са наясно, че текстът на проекта на указания може да съдържа някои неточности. Авторският екип се надява на подробен и изчерпателен анализ на текста на проектоуказанията от други членове на РАСПМ: неонатолози, анестезиолози-реаниматори, акушер-гинеколози, педиатри и представители на други медицински специалности, както и от медицински работници, представляващи други професионални асоциации.

Мониторът за мозъчна функция е изобретен от Prior и Maynard през 1960 г. за употреба при възрастни пациенти в интензивни отделения. Основната цел на учените беше да създадат система за мониторинг на мозъчната функция, която да има следните характеристики: лекота на поддръжка, ниска цена, надеждност на метода, директна информация за невронната функция, неинвазивност, масов характер и продуктивност, автоматичност и гъвкавост. AEEG записите могат да бъдат разчетени от лекар с основни познания по електрофизиология. Опростеността на метода е подобна на мониторирането на сърдечната честота или пулсовата оксиметрия в интензивното отделение за новородени.