Високото кръвно налягане (АН) е сериозен проблем, изискващ лечение. При съмнителни показания от обичайния метод на измерване се използва 24-часово мониториране на кръвното налягане. Тъй като човек в болницата е засегнат от много стимули, стойностите на BP могат да бъдат изкривени. Следователно, ABPM помага на лекарите да получат точни данни, които разкриват скритите патологии на пациента.

Точност на метода

ABPM се счита за най-точния метод за определяне на патологиите на налягането. Не може да бъде измамен, защото устройството улавя и най-малките колебания в параметрите. В допълнение, изследването не се извършва самостоятелно, често се използва диагностика на Холтер, която фиксира стойността на пулса. С помощта на техниката се разкрива дори скрита заплаха, която обикновеното измерване на кръвното налягане не може да фиксира.

Въведете вашето налягане

Преместете плъзгачите

Предимства и недостатъци

Ежедневното наблюдение на налягането, както всеки метод, има добри и лоши страни. ABPM показва възможността за развитие на сърдечно-съдови патологии. Тестът се провежда при лечение на сърдечни заболявания и налягане. Позитивите включват:

• регистриране на показатели за дълъг период от време;
• отсъствие ;
• възможността за фиксиране както през деня, така и през нощта;
• определяне на колебанията в показателите с временен характер;
• точност поради естествената среда.

Примерите за недостатъци се основават главно на дискомфорт по време на прегледа, особено когато пациентът е твърде нервен. Те често включват изтръпване на крайника при носене на маншета, кожно раздразнение или обрив от пелени, причинени от маншета, както и финансовата страна на услугата. Ежедневното проучване, за разлика от еднократното измерване, ще изисква инвестиция.

Еднократното измерване на кръвното налягане не винаги дава верни данни, което се отразява на дизайна на методите на лечение.

Индикации за назначаване

Проследяването на кръвното налягане се извършва при следните обстоятелства:

Кога не трябва?

Преглед на лице не се извършва в следните ситуации:

• дерматологични лезии на кожата, главно на горните крайници;
• патологии на кръвоносната система, които причиняват синини при най-малкото въздействие върху кожата;
• наранени горни крайници;
• заболяване на съдовете и артериите на горните крайници;
• психоемоционални разстройства.

Подготовка за процедурата

Процедурата се предписва от лекуващия лекар, който е длъжен да обясни на пациента как да се подготви правилно. Подготовката за SMAD изисква спазването на определени правила, за да може измерването да покаже надеждна информация. Те включват:

• отнемане на лекарството;
• изключване на физическа активност;
• отмяна на водни процедури;
• пълен сън през нощта;
• отказ от притискане на дрехи, не трябва да има външно влияние върху маншета;
• приемане на успокоителни през нощта със силна нервност в навечерието на проверката на кръвното налягане.

Преди да се подложите на диагностика на кръвното налягане, трябва да спрете приема на лекарства.

Точно преди теста:

• пациентът трябва да свали ръката си надолу и да спре да се движи, когато устройството започне автоматично да надува маншета;
• важно е да проверите правилната позиция на тръбата и маншета по време на наблюдението.

Напредък на изследванията

Изследването се извършва с помощта на аускултаторен или осцилографски метод, но използването на всеки от тях поотделно дава неточни данни. В медицината е обичайно да се комбинират 2 метода, така че показателите на ABPM да са възможно най-точни. За изследване в средата на горния крайник се поставя маншет с прикрепена към него тръба, свързана с регистър, който подава и изпуска въздух. Устройството е оборудвано с ултрачувствителен сензор, който улавя и най-малките колебания на налягането.

Измервателните уреди се конфигурират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид неговия режим, периода, определен за почивка и работа. Инструкциите за броя на измерванията и тяхната честота се извършват от лекуващия лекар, който предлага да се води дневник, където да се записват резултатите. Устройството прави измервания поне 50 пъти на ден, през деня те наблюдават на всеки 15 минути, през нощта - на всеки 30 минути. При скачане в определени часове е необходимо да измервате налягането на всеки 10 минути.

Холтер мониторинг

Медицинската общност предпочита едновременно да проверява дневното налягане и да записва пулса. Заедно тези техники помагат да се проследи динамиката на развитието на заболяванията на сърдечно-съдовата система, да се идентифицират скрити заболявания. Методът е разработен от учен от Америка - Холтер. Специални електроди са прикрепени към човешката гръдна кост, за да записват данните за пулса и да ги показват на специално устройство. Автоматичната система на апарата работи на принципа на електрокардиографията, като записва резултатите в паметта на апарата. В същото време на рамото е окачен маншет, който следи налягането. В случай на спорни въпроси по кардиологията на пациента, Холтер наблюдението се удължава с няколко дни.

Противопоказанията се отнасят изключително за хора с механични увреждания на кожата на гърдите (поради невъзможност за закрепване на устройството). Мониторинг с акцент върху Холтер се препоръчва на хора с такива оплаквания:

Апарат за измерване

Устройствата помагат да се направи мониторинг - тонометри, които фиксират и съхраняват голямо количество информация в паметта. След приключване на процедурата апаратът за 24-часов мониторинг на кръвното налягане извежда данни към PC (персонален компютър), който обработва масива от данни. Устройството за измерване на налягането се продава в аптеките в различни ценови категории, с различни нива на настройка.

Намерени са 505 клиники, където можете да получите ABPM в Москва.

Колко струва 24-часовото наблюдение на кръвното налягане в Москва

Цени за SMAD в Москва от 230 рубли. до 21459 рубли..

SMAD: рецензии

Пациентите са оставили 7352 прегледа на клиники с 24-часово наблюдение на кръвното налягане.

Какъв е този преглед - SMAD?

Амбулаторното мониториране на кръвното налягане (ABPM) е амбулаторен метод за текущо измерване на кръвното налягане. Амбулаторното наблюдение на кръвното налягане ви позволява да записвате много показания за кръвно налягане (BP) за период от 24 часа, независимо дали пациентът е буден или спи. В повечето случаи 24-часовите монитори отчитат на всеки 20-30 минути през деня и на всеки час през нощта с едновременно измерване на пулса. Амбулаторното мониториране на кръвното налягане дава на лекаря информация за това как кръвното налягане се променя с ежедневните дейности и моделите на сън.

Какво показва и какви заболявания диагностицира?

Стойностите на BP се записват от устройството за ден на измерване, за да се получат средни стойности, да се изчислят вариациите на BP и сърдечната честота, моделите на разпределение на BP и други статистически данни, които ще помогнат да се определи вида на хипертонията при пациента. Хипертонията е измерване на кръвното налягане, при което систолното (горното) кръвно налягане е 140 или по-високо, а диастолното (долното) кръвно налягане е 90 или по-високо. За повечето хора систоличното кръвно налягане спада с около 10-20% по време на сън. При някои хора обаче кръвното налягане може да не спадне по време на сън и дори да се повиши. 24-часовото наблюдение може да открие необичайни колебания, които може да останат незабелязани, ако кръвното налягане се измерва само в лекарския кабинет.

Кога се използва SMAD?

• Контролирайте епизодите на синкоп или хипотония.
• Определяне колко добре антихипертензивните лекарства могат да контролират кръвното налягане, тъй като някои от тях не са достатъчно ефективни през деня и нощта.
• Помага за предотвратяване на развитието на остри сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, свързани с хипертония.

Как се провежда прегледът?

Пациентът носи устройство с размерите на преносимо радио, което се закрепва с колан. През деня той събира информация, която впоследствие ще бъде прехвърлена на компютър. Маншетът, прикрепен към устройството, се поставя на ръката. Маншетът може да се носи под дрехите, така че няма да се вижда. Надува се автоматично на редовни интервали през деня и нощта. Пациентът е помолен да води дневник на ежедневните дейности, за да разбере какво причинява промени в налягането. След 24 часа устройството и маншетът могат да бъдат отстранени и върнати на лекаря, който ще анализира резултатите и ще издаде заключение.

Подготовка за изследването, противопоказания

Процедурата не изисква специална подготовка, няма противопоказания и странични ефекти. Пациентът може да почувства дискомфорт поради повторно надуване на маншета. Това може да повлияе на нощния сън. Маншетът може също да раздразни кожата и да причини лек обрив по ръката, който обикновено изчезва от само себе си.

Това е показател, който определя силата, с която кръвта притиска стените на кръвоносните съдове по време на движение. Цифрите, които не са в допустимите граници, показват наличието на патология в тялото, която изисква диагностика и терапия. Еднократното измерване на индикаторите за налягане не е достатъчно. Необходима е нейната фиксация в динамика (ежедневно мониториране на кръвното налягане - ABPM). Какъв вид диагностичен метод е това и как се провежда, се обсъжда в статията.

Смисълът на изследването

Към пациента, който се диагностицира, се прикрепя специално устройство, което записва показанията на кръвното налягане в продължение на 24 часа. Измерването се извършва автоматично, има определена периодичност.

Ако пациентът се измерва с индикатори за налягане на рецепцията, поради вълнение, числата могат да покажат повишени резултати. Ежедневното наблюдение на кръвното налягане, чиито правила са разгледани по-долу, ви позволява да записвате показатели у дома, в спокойна, удобна и позната атмосфера. Проучването може да се проведе и по време, когато пациентът е в болницата.

Как работи устройството?

Към тялото на пациента се прикрепя апарат "Дневно мониториране на артериалното налягане". Неговите компоненти са следните:

1. Регистраторът е устройство, което се фиксира върху колана на пациента. Използва се за запис на показатели в динамика.
2. Гумена тръба - свързва маншета и регистратора.
3. Маншет - поставя се на ръката (средната част на рамото, нивото на сърцето). В него се впръсква въздух и след това се изпуска въздух.
4. Чувствителен сензор - закопчава се под маншета и улавя моментите на поява и изчезване на пулсови вълни.

През целия ден 24-часовият апарат за кръвно налягане отчита резултати на всеки 15 минути. По време на нощната почивка кръвното налягане се измерва на всеки 30 минути. Всички данни остават в паметта на устройството.

Правила за изследване

Ако на пациента е назначено ежедневно наблюдение на кръвното налягане, как се извършва процедурата, лекуващият лекар му обяснява. Специалистът трябва да инструктира за правилата на поведение по време на диагностичния период, за да получи надеждни резултати:

• ако е необходимо, предписанията за лекарства се отменят;
• отказ от значителна физическа активност;
• забрана за водни процедури;
• нощният сън трябва да бъде пълен, за да не се изкривят индикаторите за наблюдение;
• дрехите трябва да са леки, така че маншетите да не притискат ръцете на пациента;
• ежедневието трябва да бъде обичайно;
• по време на периода на инжектиране на въздух в маншета, субектът трябва да спусне ръката си надолу, изправяйки се покрай тялото, да спре;
• постоянно се уверявайте, че гумената тръба не е огъната и маншетът остава на място;
• ако пациентът има висока чувствителност, лекарят предписва хапчета за сън или успокоителни за него през нощта.

Медицинската сестра дава на пациента специален дневник, където е необходимо да се записват данни за нейното благосъстояние, физическа активност, използвани лекарства (ако лекарят не ги е отменил по време на диагнозата) и да се запише времето за сън.

Има възможност за преглед на бременни жени. Жените, които са изложени на риск, се диагностицират три пъти. Първият път при първия контакт със специалист за регистрация, след това през втория триместър и непосредствено преди раждането. Тази процедура помага да се предотврати развитието на усложнения от плода и тялото на майката.

Холтер мониторинг

Едновременното измерване на кръвното налягане и записването на ЕКГ показателите през целия ден е съвременен метод за диагностициране на повечето сърдечно-съдови патологии, което позволява да се идентифицират дори скрити форми.

Този метод е разработен от американския учен Холтер. На гърдите на изследваното лице се закрепват електроди, които записват данни за електрическата активност на сърцето и предават резултатите на специално преносимо устройство. Тук показателите се обработват под формата на електрокардиограма и се съхраняват в паметта. Успоредно с това към рамото на пациента се прикрепя маншет за измерване на кръвното налягане.

При спорни въпроси може да бъде удължен с няколко дни (дори до седмица). Предимството на метода е, че устройството ви позволява да записвате най-малките промени в сърдечната честота, което не винаги е възможно с конвенционална ЕКГ.

Холтер мониторинг се извършва при пациенти, които са загрижени за следните симптоми:

• притискаща болка зад гръдната кост, излъчваща се към лопатката, рамото, ръката;
• нощна болка в лявата страна на гърдите;
• задух, придружен от кашлица;
• чувство на потъващо сърце;
• често замаяност или припадък.

Противопоказания за процедурата са затлъстяването, изгарянията на кожата в местата, където ще се поставят електродите (само поради невъзможността за правилно фиксиране на устройството).

Показания

Необходими за диагностициране на следните състояния:

1. Хипертония. Възможните й форми са нощна хипертония, „хипертония на бялата престилка”, латентна, по време на бременност.
2. Хипотония - хронична, ортостатична, внезапна загуба на съзнание.
3. Патология на автономната нервна система.
4. Проследяване на ефективността на използваните лекарства в динамика.
5. Инсулинозависим захарен диабет.
6. Пациенти в старческа възраст.
7. Резистентност към лечението на хипертония.

Статистиката показва, че най-често ABPM се провежда, за да се изясни колко ефективни са използваните антихипертензивни лекарства.

Противопоказания

Амбулаторното мониториране на кръвното налягане не се използва, ако:

• механично увреждане на ръцете, когато компресията и маншетите не са възможни;
• кожни патологии на горните и долните крайници;
• обостряне на заболявания, придружени от нарушение на коагулацията на кръвта;
• съдова патология, свързана с промени в проходимостта на кръвта или съдова скованост;
• наличието на усложнения на основното заболяване;
• усложнения след предишния дневен мониторинг.

Диагнозата се извършва в болница, ако систоличното налягане надвишава 200 mm Hg. и има нарушения на проводната система на сърцето. Такива условия изискват допълнителни грижи.

Предимства на метода

24-часовото проследяване на кръвното налягане има огромни предимства пред еднократните измервания. Методът ви позволява да оцените как точно се променят индикаторите и по кое време на деня. Въз основа на изследването специалистът избира лекарства за конкретен индивидуален клиничен случай.

В допълнение, 24-часовото наблюдение на кръвното налягане, инструкциите за което показват значително опростяване на диагнозата на основното заболяване, позволява да се идентифицират фалшиво отрицателни случаи на изследването. Едно единствено измерване може да покаже числа, които се вписват в рамките на приемливия диапазон, но всъщност пациентът е хипертоник.

Основните предимства на метода:

• фиксиране на кръвното налягане за дълъг период от време;
• способността да се използва в обичайната спокойна атмосфера;
• регистриране на данни по време на нощна почивка;
• определяне на краткосрочна променливост на кръвното налягане;
• незаменима помощ при лечението на пациенти със сериозни патологии (инсулт, инфаркт, мозъчно-съдов инцидент).

Недостатъци на ежедневното наблюдение

Основният недостатък, според пациентите, е усещането за дискомфорт по време на инжектирането на въздух в маншета. Има чувство на изтръпване на ръката, въпреки че бързо преминава. Под маншета могат да се появят обриви, обрив от пелена.

Друг недостатък е, че процедурата е платена, за разлика от еднократното измерване на кръвно.

Оценка на резултатите от изследването

След 24 часа от момента на фиксиране на устройството върху тялото на пациента се извършва оценка на получените данни.

Индикаторите се въвеждат в специална компютърна програма, която ви позволява да определите наличието на краткотрайна променливост на налягането, да оцените сутрешните резултати, да изчислите индекса на хипотония и да сравните със средните стойности:

• дневна норма - АН 120±6/70±5;
• сутрешни числа - АН 115±7/73±6;
• вечерни показатели - АН 105±/65±5.

Важна диагностична процедура за изясняване на наличието на патология е ежедневното наблюдение на кръвното налягане. Къде да го направите, лекуващият кардиолог ще ви каже. В поликлиника такива прегледи не се извършват поради липса на необходимите апарати. Процедурата се извършва в кардиологични болници или специализирани диагностични центрове.

Обхват на изследването

• попълване на разписка за получаване на монитора
• получаване на дневник на пациента
• наслагване на маншета
• проверка на производителността на системата (поне 2 измервания)
• 24-часов запис на измерване на BP
• обработка на записа, анализирането му, изготвяне и изготвяне на доклад и заключение въз основа на резултатите от изследването от лекар

Цената на пълен преглед (24-часово проследяване на кръвното налягане) - 5000 рубли

Въведение в дългосрочното проследяване на кръвното налягане
(AH) е едно от най-честите състояния, срещани в момента, може да се открие при приблизително 20% от представителите на съвременното население. Това дава възможност да се нарече най-голямата неинфекциозна пандемия на нашето време. Контролът на нивото на кръвното налягане и корекцията (намаляването) на повишеното му ниво с основание се считат за един от най-важните компоненти в системата за предотвратяване на развитието на големи съдови събития - остър миокарден инфаркт и мозъчен инсулт.
Определянето на кръвното налягане може да се извърши директно (не се използва в широката практика), аускултативно (слушане на тонове по метода на Коротков) или осцилометрично. Най-точният метод е инвазивен, т.е. с въвеждане в лумена на артерията, измерване на налягането. Всички останали, в сравнение с горното, имат редица недостатъци, внасящи някои неточности в измерванията.
ABPM - амбулаторно мониториране на кръвното налягане (АН). - метод за функционална диагностика, който ви позволява дискретно да записвате нивото на системното артериално налягане в брахиалната артерия за 24 часа. По-правилно е този метод за анализ на кръвното налягане да се нарича дългосрочно наблюдение. , тъй като времето за регистрация не е фиксирано и зависи от конкретните задачи, които трябва да бъдат решени.

При дългосрочно наблюдение на кръвното налягане се използва осцилометричен метод за неговото определяне. Последният се основава на определянето на колебанията на налягането (и обема), дължащи се на преминаването на различни обеми кръв през лумена на брахиалната артерия, компресирана от пневматичен маншет, в систола и диастола. По очевидни причини в този случай не може да се направи директно измерване, поради което се използва специална (и различна) последователност от измервания и трансформации - алгоритъм.
Измерванията на кръвното налягане по време на дългосрочно наблюдение на кръвното налягане чрез осцилометричен метод, без да се нарушава установената процедура, се считат за доста точни, сравними с метода на Коротков за слушане на тонове и осигуряват надеждни резултати. В този случай естественото ограничение са различните движения на ръката (и маншета) по време на анализа, както и дискретността на определянията с дадена периодичност във времето: колкото по-дълги са установените интервали, толкова по-голяма е вероятността от липсващи епизоди на повишаване или намаляване на налягането.

Защо е необходимо проследяване на кръвното налягане?
Въпреки сравнително ниската цена на тази диагностична процедура, преди да се извърши, е необходимо да си представите за каква цел е необходима. Очевидно нивото на кръвното налягане се характеризира с доста широка вариабилност в нормата - в зависимост от времето на деня, наличието и тежестта на физическата активност и т.н. При условия на отклонение от средното ниво, повишаване (хипертония) и понижение (хипотония) на кръвното налягане, ако е налице, постоянно, но често периодично. Последното значително усложнява идентифицирането на такива колебания. Например, кръвното налягане може да се повиши главно през нощта или главно в ранните сутрешни часове, по време на психо-емоционално и (или) физическо натоварване, под формата на реакция към назначаването на лекар („бяло палто“) и др. . В тези случаи продължителното проследяване на кръвното налягане е най-добрият диагностичен метод. В допълнение, за хора с предварително диагностицирана артериална хипертония, приемащи лекарства, които намаляват кръвното налягане, е изключително важно колко равномерно се извършва този процес през деня. Последното е от съществено значение за коригиране на лечението от лекар. Има и редица диагностично важни ситуации (синкоп, респираторни нарушения - сънна апнея и др.).
Процедурата за дългосрочно наблюдение на кръвното налягане

Процедурата се извършва в следната последователност. Първо пациентът попълва разписка за получаване на апарат за запис на кръвно налягане (монитор), след което инициализираното в работната станция носимо устройство се фиксира върху тялото. На пациента се дава дневник. който трябва да се попълни, като се въведе информация за вашите действия, прием на лекарства и др. по време на целия процес на регистрация. Като правило, за да се получи обективна картина, е достатъчно да се проведе мониториране на кръвното налягане в продължение на 24 часа, понякога е необходимо по-дълго време.

След приключване на регистрацията пациентът може самостоятелно да премахне монитора според инструкциите, предоставени му от персонала при получаване на регистратора, или за предпочитане да го направи в клиниката. Записът на кръвното налягане от извадения апарат се прехвърля на работна станция, оборудвана със съответния софтуер, паметта на апарата се нулира, след което може да се използва за следваща процедура. Анализът на резултатите от изследването се извършва от дипломиран лекар по функционална диагностика или лекар по клинична специалност, който има подходящо обучение. Въз основа на резултатите от изследването се съставя протокол и заключение, които се издават на пациента. Изготвянето на протокола и заключението, в зависимост от текущата натовареност на специалистите, може да отнеме от няколко часа до 3 работни дни. В Многопрофилния професорски медицински център "Съдова клиника при Патриарсите" процедурата за дългосрочно проследяване на кръвното налягане е унифицирана, включва всички горепосочени компоненти, включително протокола с лекарско становище като неразделна част от него.

Ако е необходимо (ако има значителни промени в кръвното налягане в процеса на неговото определяне), анализиращият лекар има право да даде препоръки за по-нататъшни тактики.
Неща, които трябва да имате предвид, когато планирате дългосрочно проследяване на кръвното налягане
не се изисква подготовка за изследването

• регистрацията е за предпочитане в работен ден, нощен сън трябва да бъде включен в периода на регистрация; мониторинг през уикенда не е изключен, но получените данни може да са по-малко ценни, т.к през този период от време сте лишени от обичайните си натоварвания, които несъмнено се отразяват на нивото на кръвното налягане
• при проследяване на кръвното налягане е необходима компресия (компресия) на брахиалната артерия на нивото на рамото, където се прилага маншетът; налягането се създава чрез изпомпване на въздух с компресор, чиято работа е придружена от нисък шум
• в зависимост от изчислените стойности на кръвното налягане се задава индивидуален праг за инжектиране на въздух в маншета и колкото по-високо е налягането, толкова по-високо е, това създава неприятни усещания за силно притискане на рамото, включително през нощта
• времето за настройка на монитора трябва да се изчисли въз основа на факта, че след един ден трябва да бъде занесен в клиниката (не се изисква лично присъствие)
• преди да започнете проучването, ще трябва да издадете разписка за временно ползване на регистратор, представляващ определена стойност; паспортните данни се въвеждат в разписката и нейното изпълнение отнема 10-15 минути
• записващото устройство е скъпо електронно устройство, не може да бъде мокрено, подложено на механично натоварване и др.
• по време на изследването, прекъснете записа, извадете монитора, натискайте бутоните е забранено
• дешифрирането на записа от лекар и формирането на заключение варира от няколко часа до дни след доставката на монитора, в зависимост от натовареността на лекарите

Какво да правите след получаване на резултатите?

Ако резултатите от изследването са били необходими на вашия лекуващ лекар, се определя ходът на по-нататъшните ви действия. Ако вие сами сте „назначили“ процедура за себе си, по-нататък зависи от нейните резултати. По правило анализиращият лекар дава своите препоръки за по-нататъшно изследване (лечението е изключителна прерогатив на клинициста). Във всеки случай смятаме, че е най-добре да се свържете с лекуващия лекар, за да определите чийто профил ще ви помогнем да решите.
В нашата клиника, ако е необходимо, можете да се консултирате с, да извършите, ако е необходимо, да се подложите на метаболитни нарушения.

Многопрофилният професорски медицински център Vascular Clinic към Патриарх Ви кани за преглед и лечение. Свързването с нашата клиника е гаранция за получаване на специализирана медицинска помощ според най-добрите международни стандарти.

Показания за изследването

• епизоди на високо кръвно налягане при млади хора
• вариабилност в нивата на кръвното налягане при повтарящи се измервания, посещения при лекар или според данните за самоконтрол
• високи стойности на кръвното налягане при пациенти с малък брой рискови фактори и липса на промени в целевите органи и (или) съдове, характерни за артериалната хипертония (АХ)
• нормални стойности на кръвното налягане при пациенти с голям брой рискови фактори и (или) наличие на промени в целевите органи, характерни за хипертония
• значителни разлики в стойността на кръвното налягане на рецепцията и според данните за самоконтрол
• резистентност (резистентност) към антихипертензивна терапия
• епизоди на хипотония, особено при възрастни хора и диабетици
• артериална хипертония при бременност и съмнение за прееклампсия
• нефропатия и други патологии, свързани с артериална хипертония при бременни жени
• миокардна хипертрофия на лявата камера
• синдром на обструктивна сънна апнея
• епизоди на хипотония по време на лечението (за оптимизиране на терапията)
• проследяване на ефективността на лечението на артериална хипертония без хипотензивни епизоди
• други специални показания (определя се от лекуващия лекар)

Всички знаят, че много кардиологични заболявания през последните години „подмладяват“, тоест се срещат при млади хора. И не е изключение. Това се дължи не само на лошата екология и лошото качество на храненето в съвременните времена, но и на повишеното ниво на стресови ситуации, особено сред работещото население. Но, за съжаление, понякога дори за лекаря е трудно да разпознае и разграничи ситуационното повишаване на налягането, например по време на психо-емоционално претоварване, от истинската хипертония. Ето защо все по-често в арсенала на терапевтите и кардиолозите има такъв метод за допълнително изследване като дневно наблюдение на кръвното налягане (ABPM), преди всичко което позволява да се открие повишено кръвно налягане при пациент - повече от 140/90 mm. rt. ул. (критерии за установяване и диагностициране на „хипертония”).

Историята на създаването на метода датира от 60-те години на миналия век, когато се правят различни опити за регистриране на кръвното налягане през целия ден. Първо се използват устройства, при които пациентът самостоятелно изпомпва въздух в маншета на тонометъра според сигнала на таймера. Тогава бяха направени опити за инвазивно измерване на кръвното налягане с помощта на катетър в брахиалната артерия, но техниката не беше широко използвана. През 70-те години е създадено напълно автоматизирано устройство, което самостоятелно подава въздух към маншета, а миникомпютър в устройството чете данните от последователни измервания на кръвното налягане, включително и през нощта, когато пациентът спи.

Същността на метода е следната. На пациента се поставя маншет в средната и долната трета на рамото, наподобяващ конвенционален апарат за измерване на налягането (тонометър). Маншетът е свързан с регистър, който подава и надува въздух, както и със сензор, който регистрира измерванията на кръвното налягане и ги съхранява в паметта. След прегледа лекарят при отстраняване на апарата прехвърля резултатите на компютъра, след което може да издаде категорично заключение на пациента.

Предимства и недостатъци на метода

Безспорното предимство на техниката на ABPM е, че наблюдението на налягането през деня ви позволява да уловите най-малките колебания в различни категории пациенти.
Така например при някои хора има синдром на „бялата престилка“, когато по време на рутинен медицински преглед, например при здрав пациент без хипертония, налягането внезапно се повишава, а понякога и до високи стойности. След получаване на резултатите от ежедневното наблюдение, когато пациентът е в спокойно състояние, лекарят може да получи представа за истинското състояние на нещата. По правило при такива хора налягането през деня при нормални условия става нормално.

Някои пациенти, напротив, имат всички оплаквания, свързани с хипертонията, но не е възможно да се фиксират високи цифри при назначаването на лекар. След това отново ABPM идва на помощ на лекаря, което ви позволява да регистрирате спадове на налягането, характерни за хипертонията.

По този начин ABPM често е критичен при диагностицирането на артериална хипертония.

Други предимства включват широкото разпространение и достъпност на метода за населението, неинвазивност, лекота на използване и ниска интензивност на труда.

От недостатъците трябва да споменем леко неудобство за пациента, тъй като през деня трябва да останете с маншет на ръката си, периодично изпомпвайки въздух, което може да попречи на добрия сън. Въпреки това, в светлината на факта, че диагностичната стойност на метода е голяма, тези неудобства могат да бъдат издържани спокойно.

Показания за процедурата

модерен апарат за SMAD

Ежедневното проследяване на кръвното налягане е показано в следните случаи:

• Първична диагноза.
• Управление на лечението при хора с хипертония.
• Получаване на информация за времето от денонощието, в което често се повишава кръвното налягане на пациента, за да се коригират дозите на лекарствата, приети в различни часове на деня. Например, при пациенти с високо налягане през нощта е по-добре да се предписват допълнителни лекарства през нощта, а в сутрешните и следобедните часове се съсредоточете върху приема на лекарства сутрин, веднага след събуждане,
• Диагностика на хипертония при хора с високо ниво на стресови ситуации в работно време, когато хипертонията има психогенна причина. Тактиката на лечение в този случай трябва да започне със седативна терапия.
• Синдром на сънна апнея.
• Хипертония при бременни жени, особено със съмнение за прееклампсия (изследването се провежда в болница).
• Изследване на бременни жени преди раждане в случай, че имат хипертония, за да се реши въпросът с тактиката на раждане.
• Преглед за потвърждаване на професионална годност (машинисти и др.), както и за наборници, чиято годност за военна служба е съмнителна.

Противопоказания за ABPM

Изследването може да бъде противопоказано при следните заболявания и състояния на пациента:

1. Дерматологични заболявания, свързани с лезии на кожата на горния крайник - лишеи, гъбички и др.
2. Заболявания на кръвта, например тежка тромбоцитопения, хеморагична пурпура, петехиален обрив и др., характеризиращи се с появата на синини при най-малък натиск върху кожата,
3. нараняване на горен крайник,
4. Съдови заболявания с увреждане на артериите и вените на горните крайници в обостряне,
5. Психично заболяване на пациента, свързано с неспособност за самообслужване, агресия и други симптоми.

Подготовка за процедурата

Ежедневното наблюдение на налягането не изисква специална подготовка. На пациента не само е позволено, но дори е необходимо да живее в обичайния ритъм, без да ограничава физическия или психо-емоционалния стрес в деня на изследването. Разбира се, не трябва да ходите на фитнес или да пиете много алкохол - по-добре е да го изключите напълно. Също така, преди дните на изследването, лекарствата, приемани от пациента, трябва да бъдат отменени, но това трябва да се направи само в съгласие с лекаря, който е предписал наблюдението. Но по време на преглед, проведен за проследяване на лечението, лекарствата, напротив, трябва да се приемат, но времето за приемане на определени лекарства трябва да се запише в специален дневник, за да може лекарят да види как те влияят на нивото на кръвното налягане през деня . Отново, трябва да координирате приема на таблетки с Вашия лекар.

В деня на изследването храната и течностите са разрешени, тъй като няма нужда да „окачвате“ монитора на празен стомах. От облеклото трябва да се даде предпочитание на тънка тениска с дълги ръкави - от хигиенни съображения, тъй като обикновено маншетът е за многократна употреба за всички пациенти.

Как се провежда процедурата?

Сутринта в уречения час пациентът трябва да пристигне в отделението по функционална диагностика. Изследването може да се извърши както в клиниката, така и в болницата. След предварително измерване на налягането по метода на Коротков с помощта на конвенционален тонометър, на рамото на пациента се поставя маншет (обикновено ляв за хора с дясна ръка и обратно), който е свързан към устройство, което изпомпва въздух с тънки тръби, и също така съдържа устройство за съхраняване на получената информация. Това устройство е фиксирано към колана на дрехите на пациента или се побира в специална чанта, която пациентът носи през рамото си. В някои случаи се прилагат електроди към гърдите на пациента, запис на кардиограма - в случаите на паралел.

Работата на монитора вече е настроена по такъв начин, че устройството надува маншета след определено време. По правило това е веднъж на всеки 20-30 минути през деня и веднъж на всеки час през нощта. В тези моменти пациентът трябва да направи пауза, свободно да спусне ръката надолу и да изчака, докато се извърши измерването. В допълнение, мониторът има бутон, който може да бъде натиснат, когато се появят неприятни симптоми, и ще се извърши непланирано измерване на кръвното налягане.

През деня пациентът трябва да записва в дневника времето за приемане на лекарства, времето за хранене, времето и естеството на физическата активност до най-малкия детайл - например отиде в кухнята, качи се на третия етаж. и т.н. Особено важно е да се отбележи вида дейност в момента на измерване на налягането. Трябва да отбележите и неприятни симптоми - болка в сърцето, главоболие, задух и др.

Ден по-късно пациентът отново посещава кабинета за функционална диагностика, за да премахне монитора, да прехвърли информацията на компютъра и да издаде заключението на протокола от изследването.

МАЛ в детството

При деца на възраст над седем години често се използва 24-часово наблюдение на кръвното налягане, но като правило заедно с ЕКГ наблюдение. Показания са не само хипертония, но и (ниско налягане), ритъмни нарушения, както и (загуба на съзнание).

Провеждането на изследване не се различава много от изследването на възрастни, с единствената разлика, че детето трябва да бъде обяснено по-подробно и дори по-добре да покаже как работи мониторът и за какво служи.

Дешифриране на резултатите

Нивото на кръвното налягане, както и някои други показатели (телесна температура, пулс, дихателна честота) е величина, подчинена на циркадните ритми. Най-високото ниво на кръвното налягане се наблюдава в сутрешните и следобедните часове, а през нощта има ниски стойности на кръвното налягане.

В идеалния случай стойностите на BP са между 110/70 и 140/90 mm Hg. При деца налягането може да бъде малко по-ниско от посочените цифри. При наблюдение, в допълнение към средните стойности на кръвното налягане (систолично кръвно налягане - SBP и диастолично кръвно налягане - DBP), се посочва вариабилност на циркадния ритъм, т.е. колебания в SBP и DBP нагоре и надолу от получената средна дневна крива, както и дневен индекс, тоест разликата между деня и нощта води до BP в проценти. Обикновено дневният индекс (SI) е 10-25%. Това означава, че средните "нощни" числа на BP трябва да бъдат по-ниски от "дневните" с поне 10%. Вариабилността на ритъма се счита за ненормална, ако поне едно от измерванията дава числа над или под нормалните стойности на кръвното налягане.

пример за резултати от ABPM

В зависимост от данните, получени в резултат на измерванията, лекарят издава заключение, което посочва горните показатели.

Надеждност на методологията

Възможно ли е да "измамите" SMAD да не служи в армията?Поради факта, че през последните години много млади мъже по една или друга причина не искат да служат в армията, те използват много трикове, за да получат медицинско освобождаване от служба. Така например много хора, докато са в гимназията, започват да се обръщат към терапевти с оплаквания от „високо кръвно налягане“ и лошо здраве, въпреки че това не е вярно. Не е трудно да се повиши налягането преди назначаването на лекар - физическата активност е достатъчна (бягане, клякания и т.н.), но високите стойности на кръвното налягане на призовника на рецепцията ще накарат лекаря да мисли за необходимостта от допълнителна Преглед. По-специално относно използването на SMAD.

Отново, не е трудно да се постигнат повишени нива на кръвно налягане с ABPM, но е почти невъзможно да се измами лекарят, който е извършил или получил резултатите. Първо, това се дължи на факта, че много наборници се опитват да повишат кръвното си налягане през нощта и като правило младите хора, дори тези с хипертония, нормализират кръвното си налягане през нощта. Второ, при натоварване сърдечната честота се увеличава пропорционално на налягането, което в повечето случаи се записва на ЕКГ монитор. Следователно, лекарят, виждайки синусова тахикардия, съчетана с повишаване на кръвното налягане, вероятно ще помисли за надеждността на техниката и ще предпише други методи за изследване, вероятно дори в болница.

Някои хора на военна възраст употребяват големи количества никотин и кофеинови напитки, а понякога дори и алкохол в деня на изследването. Такива коктейли от кофеин и непрекъснати натоварвания през деня със сигурност ще повлияят на сърцето и кръвоносните съдове на млад човек и могат да доведат до сърдечно-съдова патология в бъдеще. Ето защо е по-добре да не поемате рискове и да проведете този преглед както обикновено. В крайна сметка военната служба не е толкова вредна, колкото възможните усложнения, свързани с повишено кръвно налягане от кофеин, алкохол и прекомерни физически натоварвания, към които младите хора несъзнателно прибягват, за да се "наклонят" от армията.

Има случаи, когато, напротив, пациентът иска да "измами" ABPM, за да скрие хипертонията.и продължете отговорната работа, като преминете изпита за правоспособност. В този случай си струва да се препоръча субектът, поне в общи линии, да преразгледа начина си на живот и да изключи зависимости, като недохранване и прекомерна консумация на сол, прости въглехидрати, животински мазнини и излишни калории (да не говорим за алкохол, кофеин и никотин). И в същото време нормализирайте нивото на физическа активност, отървете се от стреса, липсата на сън и неравномерните натоварвания. Освен това, за добър резултат си струва да започнете „преструктурирането“ предварително, поне няколко месеца преди прегледа. И след това „поправете“ нов начин на живот и подобрете собственото си здраве, като в същото време забавяте прогресията на хипертонията.

Видео: как да преминете правилно SMAD - програмата „Живей здравословно!“

Видео: доклад за ABPM