Ушни заболявания 

Анатомия на кръвоснабдяването на таза. Кръвоснабдяване на таза


16.1. ГРАНИЦИ И ПОД ТАЗА

Тазът е част от човешкото тяло, която е ограничена от тазовите кости (илиачна, пубисна и седалищна), сакрум, опашна кост, връзки. Срамните кости са свързани помежду си чрез пубисно сливане. Илиумът със сакрума образува неактивни полустави. Сакрумът е свързан с опашната кост чрез сакрокоцигеалното сливане. Два лигамента започват от сакрума от всяка страна: сакро-спинозни (lig. Sacrospinale; прикрепени към седалищния бодил) и сакро-туберозни (lig. sacrotuberale; прикрепени към седалищния туберозитет). Те трансформират големия и малкия седалищен прорез в големия и малкия седалищен отвор.

Граничната линия (linea terminalis) разделя таза на голям и малък.

Голям тазобразувана от гръбнака и крилата на илиума. Съдържа органите на коремната кухина: цекума с апендикса, сигмоидното дебело черво, бримките на тънките черва.

Малък тазпредставлява кухина с цилиндрична форма и има горен и долен отвор. Горната апертура на таза е представена от граничната линия. Долната апертура на таза е ограничена отзад от опашната кост, отстрани - от седалищните туберкули, отпред - от срамната фузия и долните клони на срамните кости. Вътрешната повърхност на таза е облицована с париетални мускули: илиопсоас (m. Iliopsoas), крушовидна (m. Piriformis), обтуратор вътрешен (m. obturatorius internus). Пириформният мускул изпълнява голям седалищен отвор. Над и под мускула има прорезни пространства - над- и пириформени отвори (foramina supra - et infrapiriformes), през които излизат кръвоносни съдове и нерви: горната глутеална артерия, придружена от вени и едноименния нерв през супра-пириформен отвор; долните глутеални съдове, долните глутеални, седалищните нерви, задния кожен нерв на бедрото, вътрешните генитални съдове и пудендалния нерв - през субпириформния отвор.

Дъното на малкия таз се формира от мускулите на перинеума. Те изграждат тазовата диафрагма (diaphragma pelvis) и урогениталната диафрагма (diaphragma urogenitale). Тазовата диафрагма е представена от мускула, който повдига ануса, кокцигеалния мускул и покриващата ги горна и долна фасция на тазовата диафрагма. Урогениталната диафрагма е разположена между долните клонове на пубисната и седалищната кост и се образува от дълбокия напречен мускул на перинеума и сфинктера на уретрата с покриващите ги горни и долни листа на фасцията на урогениталната диафрагма.

Тазовата кухина е разделена на три етажа: перитонеален, субперитонеален и подкожен (фиг. 16.1).

перитонеален подтаз (cavum pelvis peritoneale) - горната част на тазовата кухина, затворена между париеталния перитонеум на малкия таз; е долната част на корема. Тук

Ориз. 16.1.Подове на тазовата кухина

(от: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - перитонеален етаж, 2 - субперитонеален етаж, 3 - подкожен етаж

съдържат перитонеални органи или части от тазовите органи. При мъжете част от ректума и част от пикочния мехур се намират в коремното дъно на таза. При жените същите части на пикочния мехур и ректума, както при мъжете, по-голямата част от матката, фалопиевите тръби, яйчниците, широките връзки на матката и горната част на вагината са разположени в този тазов под. Перитонеумът покрива пикочния мехур отгоре, частично отстрани и отпред. Когато се движи от предната коремна стена към пикочния мехур, перитонеумът образува напречна кистозна гънка (plica vesicalis transversa). Зад пикочния мехур при мъжете перитонеумът покрива вътрешните ръбове на ампулите на семепровода, върховете на семенните мехурчета и преминава към ректума, образувайки ректовезикална депресия (excavatio rectovesicalis), ограничена отстрани от ректовезикални гънки на перитонеум (plicae rectovesicales). При жените, когато се движат от пикочния мехур към матката и от матката към ректума, перитонеумът образува предна - везико-маточна кухина (excavatio vesicouterina) и задна - ректо-маточна кухина или пространство на Дъглас (excavatio rectouterina), което е най-ниското място в коремната кухина. Тя е ограничена отстрани от право-маточните гънки (plicae rectouterinae), преминаващи от матката към ректума и сакрума. В тазовите вдлъбнатини могат да се натрупат възпалителни ексудати, кръв (при наранявания на коремната кухина и таза, разкъсани тръби по време на извънматочна бременност), стомашно съдържимо (перфорация на стомашна язва), урина (наранявания на пикочния мехур). Натрупаното съдържание във вдлъбнатината на Дъглас може да бъде идентифицирано и отстранено чрез пункция на задния вагинален форникс.

Подперитонеален под таз (cavum pelvis subperitoneale) - участък от тазовата кухина, затворен между париеталния перитонеум на таза и листа на тазовата фасция, който покрива горната част на мускула, който повдига ануса. В субперитонеалното дъно на малкия таз при мъжете има екстраперитонеални участъци на пикочния мехур и ректума, простатната жлеза, семенните мехурчета, тазовите участъци на семепровода с техните ампули, тазовите участъци на уретерите, а при жените - същите участъци. на уретерите, пикочния мехур и ректума, както и шийката на матката и началния отдел на влагалището. Органите на малкия таз заемат средно положение и не влизат в пряк контакт със стените на таза, от които са отделени с фибри. В допълнение към органите в тази част на таза има кръвоносни съдове, нерви и лимфни възли на таза: вътрешни илиачни артерии

с париетални и висцерални клонове, париетални вени и венозни плексуси на тазовите органи (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), сакрален плексус с нерви, произтичащи от него, сакрален симпатиков ствол, лимфен възли, разположени по дължината на илиачните артерии и върху предната вдлъбната повърхност на сакрума.

Тазовата фасция, която покрива стените и вътрешните му органи, е продължение на интраабдоминалната фасция и е разделена на париетални и висцерални листове (фиг. 16.2). Париеталният лист на тазовата фасция (fascia pelvis parietalis) покрива париеталните мускули на тазовата кухина и мускулите, които образуват дъното на малкия таз. Висцералният лист на тазовата фасция (fascia pelvis visceralis) покрива органите, разположени на средния етаж на малкия таз. Този лист образува фасциални капсули за тазовите органи (напр.

Ориз. 16.2.Фасции и клетъчни пространства на таза:

1 - периректално клетъчно пространство, 2 - периутеринно клетъчно пространство, 3 - превезикално клетъчно пространство, 4 - странично клетъчно пространство, 5 - париетален лист на интрапелвална фасция, 6 - висцерален лист на интрапелвална фасция, 7 - абдоминоперинеална апоневроза

Pirogov-Retzia за простатната жлеза и Amyuss за ректума), отделени от органите със слой от свободни влакна, в който са разположени кръвоносните и лимфните съдове, нервите на тазовите органи. Капсулите са разделени от преграда, разположена във фронталната равнина (апоневроза на Denonville-Salishchev; septum rectovesicale при мъжете и septum rectovaginale при жените), която е дупликация на първичния перитонеум. Отпред на преградата са разположени пикочният мехур, простатната жлеза, семенните мехурчета и части от семепровода при мъжете, пикочният мехур и матката при жените. Зад преградата е ректума.

клетъчни пространства, секретирани в тазовата кухина, включват както влакната, разположени между тазовите органи и стените им, така и влакната, разположени между органите и фасциалните кутии около тях. Основните клетъчни пространства на таза, разположени в средния му етаж, са предвезикалното, паравезикалното, параутеринното (при жените), параректалното, ретроректалното, дясното и лявото странично пространство.

Предвезикалното клетъчно пространство (spatium prevesicale; пространство на Рециус) е клетъчно пространство, ограничено отпред от срамната симфиза и клоните на срамните кости, а отзад от висцералния лист на тазовата фасция, покриваща пикочния мехур. В превезикалното пространство, с фрактури на тазовите кости, се развиват хематоми, а с увреждане на пикочния мехур - уринарна инфилтрация. Отстрани предвезикалното пространство преминава в перивезикалното пространство (spatium paravesicale) - клетъчното пространство на малкия таз около пикочния мехур, ограничено отпред от предвезикалната и отзад от ретровезикалната фасция. Параматочното пространство (parametrium) е клетъчно пространство на малкия таз, разположено около шийката на матката и между листата на нейните широки връзки. В периутеринното пространство преминават маточните артерии и пресичащите ги уретери, яйчниковите съдове, маточните венозни и нервни плексуси. Язвите, които се образуват в периутеринното пространство, по кръглия лигамент на матката, се разпространяват в посока на ингвиналния канал и към предната коремна стена, както и към илиачната ямка и в ретроперитонеалната тъкан, в допълнение, абсцесът може да проникват в съседните клетъчни пространства на таза, кухините на тазовите органи, глутеалната област, на бедрото. Параректално пространство (spatium pararectale) - клетъчно пространство, ограничено от фасциален случай на права линия

червата. Задното ректално пространство (spatium retrorectale) е клетъчно пространство, разположено между ректума, заобиколено от висцералната фасция, и предната повърхност на сакрума, покрита от тазовата фасция. Тъканта зад ректалното пространство съдържа средната и латералната сакрална артерия с придружаващите ги вени, сакрални лимфни възли, тазови отдели на симпатиковия ствол и сакрален нервен плексус. Разпространението на гнойни ивици от ретроректалното пространство е възможно в ретроперитонеалното клетъчно пространство, страничните пространства на таза и периректалното пространство. Странично пространство (spatium laterale) - сдвоено клетъчно пространство на малкия таз, разположено между париеталния лист на тазовата фасция, покриващ страничната стена на таза, и висцералния лист, покриващ тазовите органи. Клетъчната тъкан на страничните пространства съдържа уретерите, семепровода (при мъжете), вътрешните илиачни артерии и вени с техните клони и притоци, нервите на сакралния плексус и долния хипогастрален нервен плексус. Разпространението на гнойни ивици от страничните клетъчни пространства е възможно в ретроперитонеалното пространство, в глутеалната област, в ретроректалните и предвезикалните и други клетъчни пространства на таза, леглото на адукторните мускули на бедрото.

Подкожен подтаз (cavum pelvis subcutaneum) - долната част на таза между тазовата диафрагма и обвивката, свързана с перинеума. Тази част на таза съдържа части от органите на пикочно-половата система и крайната част на чревната тръба. Тук се намира и седалищно-ректалната ямка (fossa ischiorectalis) - сдвоена депресия в перинеалната област, изпълнена с мастна тъкан, ограничена медиално от тазовата диафрагма, латерално от обтураторния интернус мускул с фасция, която го покрива. Влакното на исхиоректалната ямка може да комуникира с влакното на средния етаж на таза.

16.2. ТОПОГРАФИЯ НА МЪЖКИТЕ ТАЗОВИ ОРГАНИ

ректума- крайната част на дебелото черво, започваща от нивото на III сакрален прешлен. Ректумът завършва с анален отвор в аналната област на перинеума. Пред ректума са пикочният мехур и простатната жлеза, ампулите на семепровода, семенните мехурчета

Ориз. 16.3. Топография на мъжките тазови органи (от: Кованов V.V., ed., 1987): 1 - долна празна вена; 2 - коремна аорта; 3 - лява обща илиачна артерия; 4 - нос; 5 - ректума; 6 - ляв уретер; 7 - ректовезикална гънка; 8 - ректовезикално задълбочаване; 9 - семенен везикул; 10 - простатна жлеза; 11 - мускул, който повдига ануса; 12 - външен анален сфинктер; 13 - тестис; 14 - скротум; 15 - вагинална мембрана на тестиса; 16 - епидидим; 17 - препуциума; 18 - главата на пениса; 19 - семепровод; 20 - вътрешна семенна фасция; 21 - кавернозни тела на пениса; 22 - поресто вещество на пениса; 2 - семенна връв; 24 - луковица на пениса; 25 - ишиокавернозен мускул; 26 - уретрата; 27 - поддържащ лигамент на пениса; 28 - срамна кост; 29 - пикочен мехур; 30 - лява обща илиачна вена; 31 - дясна обща илиачна артерия

и крайните участъци на уретерите. Зад ректума граничи сакрума и опашната кост. Простатната жлеза се палпира през предната стена на ректума, ректовезикалната депресия се пунктира и тазовите абсцеси се отварят. Ректумът е разделен на две части: тазова и перинеална. Тазовата диафрагма служи като граница между тях. В тазовата област са изолирани надмпуларната част и ампулата на ректума, която е най-широката му част. Супраампуларната част е покрита с перитонеум от всички страни. На нивото на ампулата ректума е покрит с перитонеум, първо отпред и отстрани, отдолу само отпред. Долната част на ампулата на ректума вече не е покрита от перитонеума. Перинеалната област се нарича анален канал. Отстрани на него е влакното на ишиоректалните ямки. Ректумът се кръвоснабдява от нечифтната горна ректална артерия и сдвоените средна и долна ректална артерия. Вените на ректума образуват подкожни, субмукозни (в долните части са представени от гломерули на вените на хемороидалната зона) и субфасциални венозни плексуси. Венозният отток от ректума се осъществява през горната ректална вена в системата на порталната вена и през средните и долните ректални вени в системата на долната вена кава. Така в стената на ректума има порто-кавална анастомоза. Изтичането на лимфа от супраампуларната част и горните части на ампулата се осъществява до лимфните възли, разположени в близост до долната мезентериална артерия, от останалата част на ампулата лимфата се влива във вътрешните илиачни и сакрални лимфни възли, от перинеума част от лимфния поток се извършва към ингвиналните възли. Инервацията на ректума се осъществява от долните мезентериални, аортни, хипогастрални нервни плексуси, както и от пудендалния нерв.

Пикочен мехурразположени пред малкия таз зад срамната става. Предната повърхност на пикочния мехур също е в съседство с клоните на срамните кости и предната коремна стена, отделена от тях от превезикалната тъкан. Зад пикочния мехур лежат ампулите на семепровода, семенните мехурчета и ректума. Отстрани са семепроводите. Уретерите влизат в контакт с пикочния мехур на границата между задната и страничната стена. Над пикочния мехур има бримки на тънките черва. Под пикочния мехур се намира простатната жлеза. Когато е пълен, пикочният мехур се простира отвъд тазовата кухина, издигайки се над пубисната симфиза, измествайки

перитонеума нагоре и се намира в преперитонеалната тъкан. Тези характеристики на топографията могат да се използват за екстраперитонеален достъп до пикочния мехур. Пикочният мехур има следните части: дъно, тяло, шийка. Пикочният мехур се кръвоснабдява от горната и долната кистозна артерия от системата на вътрешната илиачна артерия. Изтичането на кръв от венозния плексус на пикочния мехур през кистозните вени се извършва в системата на вътрешната илиачна вена. Лимфата се влива в лимфните възли, разположени по вътрешните и външните илиачни съдове, и сакралните лимфни възли. Пикочният мехур се инервира от хипогастралния плексус.

Началото на тазовия уретер от всяка страна съответства на граничната линия на таза. На това ниво левият уретер пресича общата илиачна артерия, а десният уретер пресича външната илиачна артерия. В малкия таз уретерите са в съседство със страничната стена на таза. Те се намират до вътрешните илиачни артерии. Слизайки надолу, уретерите пресичат обтураторните нервно-съдови снопове от съответните страни. Вътре в тях е ректума. Освен това уретерите се огъват отпред и медиално, прилепват към задната стена на пикочния мехур и ректума, пресичат семепровода, влизат в контакт със семенните мехурчета и се вливат в пикочния мехур в долната част.

Простата в непосредствена близост до дъното и шийката на пикочния мехур. Също така, семенните везикули и ампулите на семепровода прилягат отгоре към основата на простатната жлеза. Върхът на жлезата е насочен надолу и лежи върху урогениталната диафрагма. Предната част на простатната жлеза е пубисната симфиза, отстрани на която са мускулите, които повдигат ануса. Зад простатната жлеза се намира ректума и през него жлезата може лесно да се напипа. Простатната жлеза има два лоба, свързани с провлак и е покрита с капсула (висцерален лист на тазовата фасция). Простатната жлеза се кръвоснабдява от долната кистозна и средната ректална артерия. Венозната кръв тече от венозния плексус на простатната жлеза в системата на вътрешната илиачна вена. Лимфният дренаж се извършва към лимфните възли, разположени по вътрешната и външната илиачна артерия, както и към лимфните възли, разположени на предната повърхност на сакрума.

семепровод в малкия таз те са в съседство със страничната стена на таза и с пикочния мехур (към страничната и задната му стена). В същото време семепроводът и уретерите се пресичат на задната стена на пикочния мехур. Семепроводът медиално от семенните мехурчета образува ампули. Каналите на ампулите, сливайки се с каналите на семенните мехурчета, навлизат в простатната жлеза.

семенни мехурчета в таза се намират между задната стена на пикочния мехур и уретерите отпред и ректума отзад. Отгоре семенните везикули са покрити с перитонеум, през който бримките на тънките черва могат да влязат в контакт с тях. Отдолу семенните везикули са в непосредствена близост до простатната жлеза. Вътре в семенните везикули лежат ампулите на семепровода.

16.3. ТОПОГРАФИЯ НА ЖЕНСКИТЕ ТАЗОВИ ОРГАНИ

В женския таз кръвоснабдяването, инервацията и покритието на перитонеума на ректума е същото като при мъжа. Пред ректума са матката и влагалището. Зад ректума се намира сакрумът. Лимфните съдове на ректума са свързани с лимфната система на матката и влагалището (в хипогастралните и сакралните лимфни възли) (фиг. 16.4).

Пикочен мехурпри жените, както и при мъжете, се намира зад пубисната симфиза. Зад пикочния мехур се намират матката и влагалището. Бримките на тънките черва са в съседство с горната част на пикочния мехур, покрита с перитонеум. Отстрани на пикочния мехур се намират мускулите, които повдигат ануса. Дъното на пикочния мехур лежи върху урогениталната диафрагма. Кръвоснабдяването и инервацията на пикочния мехур при жените се извършва по същия начин, както при мъжете. Лимфните съдове на пикочния мехур при жените, подобно на лимфните съдове на ректума, образуват връзки с лимфните съдове на матката и влагалището в лимфните възли на широкия лигамент на матката и илиачните лимфни възли.

Както при мъжкия таз, десният и левият уретер на нивото на граничната линия пресичат съответно външната илиачна и общата илиачна артерия. Те са в непосредствена близост до страничните стени на таза. В точката на излизане от вътрешните илиачни артерии на маточните артерии уретерите се пресичат с последните. По-долу в цервикалната област те отново се пресичат с маточните артерии и след това се прилепват към стената на влагалището, след което се вливат в пикочния мехур.

Ориз. 16.4.Топография на органите на женския таз (от: Kovanov V.V., ed., 1987):

I - фалопиева тръба; 2 - яйчник; 3 - матка; 4 - ректума; 5 - заден форникс на влагалището; 6 - преден форникс на влагалището; 7 - вход на влагалището; 8 - уретра; 9 - клитор; 10 - срамната артикулация;

II - пикочен мехур

Маткав таза на жените тя заема позиция между пикочния мехур и ректума и е наклонена напред (anteversio), докато тялото и шийката на матката, разделени от провлака, образуват ъгъл, отворен отпред (anteflexio). Бримките на тънките черва са в непосредствена близост до дъното на матката. Матката има две части: тялото и шийката на матката. Частта от тялото, разположена над вливането на фалопиевите тръби в матката, се нарича фундус. Перитонеумът, покриващ матката отпред и отзад, се сближава отстрани на матката, образувайки широки връзки на матката. В основата на широкия лигамент на матката са маточните артерии. До тях лежат основните връзки на матката. В свободния ръб на широките връзки на матката лежат фалопиевите тръби. Освен това яйчниците са фиксирани към широките връзки на матката. Отстрани широките връзки преминават в перитонеума, покривайки стените на таза. Има и кръгли връзки на матката, минаващи от ъгъла на матката до вътрешния отвор на ингвиналния канал. Матката се кръвоснабдява от две маточни артерии от системата на вътрешните илиачни артерии, както и от яйчниковите артерии - клонове на коремната аорта. Венозният отток се осъществява през маточните вени във вътрешните илиачни вени. Матката се инервира от хипогастралния плексус. Изтичането на лимфа се извършва от шийката на матката до лимфните възли, които лежат по дължината на илиачните артерии и сакралните лимфни възли, от тялото на матката до периаортните лимфни възли.

Придатъците на матката включват яйчниците и фалопиевите тръби.

Фалопиевите тръбилежат между листата на широките връзки на матката по горния им ръб. Във фалопиевата тръба се разграничава интерстициална част, разположена в дебелината на стената на матката, провлак (стеснена част на тръбата), която преминава в разширена част - ампула. В свободния край фалопиевата тръба има фуния с фимбрии, която е в съседство с яйчника.

яйчницитес помощта на мезентериума те са свързани със задните листове на широкия лигамент на матката. Яйчниците имат маточни и тръбни краища. Краят на матката е свързан с матката чрез собствен лигамент на яйчника. Тръбният край е прикрепен към страничната стена на таза с помощта на суспензорния лигамент на яйчника. В същото време самите яйчници се намират в яйчниковите ямки - вдлъбнатини в страничната стена на таза. Тези вдлъбнатини са разположени в областта на разделянето на общите илиачни артерии на вътрешни и външни. В близост са маточните артерии и уретерите, които трябва да се вземат предвид при операции на маточните придатъци.

Вагинаразположен в женския таз между пикочния мехур и ректума. Отгоре влагалището преминава в шийката на матката, а отдолу

отваря се с отвор между малките срамни устни. Предната стена на влагалището е тясно свързана със задната стена на пикочния мехур и уретрата. Следователно, при разкъсвания на влагалището могат да се образуват везиковагинални фистули. Задната стена на вагината е в контакт с ректума. Вагината е изолирана сводове - вдлъбнатини между шийката на матката и стените на влагалището. В този случай задният форникс граничи с пространството на Дъглас, което позволява достъп до ректо-маточната кухина през задния форникс на влагалището.

16.4. ОПЕРАЦИИ НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР

супрапубисна пункция (син.: пункция на пикочния мехур, пункция на пикочния мехур) - перкутанна пункция на пикочния мехур по средната линия на корема. Интервенцията се извършва или под формата на супрапубична капилярна пункция, или под формата на троакарна епицистостомия.

Супрапубична капилярна пункция (фиг. 16.5). Показания:евакуация на урината от пикочния мехур, ако е невъзможно или има противопоказания за катетеризация, с травма на уретрата, изгаряния на външните полови органи. Противопоказания:малък капацитет

Ориз. 16.5.Супрапубична капилярна пункция на пикочния мехур (от: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): а - техника на пункция; b - схема на пробиване

пикочен мехур, остър цистит или парацистит, тампонада на пикочния мехур с кръвни съсиреци, наличие на неоплазми на пикочния мехур, големи белези и ингвинални хернии, които променят топографията на предната коремна стена. Анестезия:локална инфилтрационна анестезия с 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Позиция на пациента:по гръб с повдигнат таз. техника на пункция.Използва се игла с дължина 15-20 см и диаметър около 1 мм. Пикочният мехур се пробива с игла на разстояние 2-3 cm над пубисното срастване. След отстраняване на урината мястото на убождането се обработва и се поставя стерилен стикер.

Троакарна епицистостомия (фиг. 16.6). Показания:остра и хронична задръжка на урина. Противопоказания, положение на пациента, анестезиясъщото като при капилярна пункция на пикочния мехур. Оперативна техника.Кожата на мястото на операцията се дисектира за 1-1,5 cm, след това тъканта се пробива с помощта на троакар, дорникът на стилета се отстранява, дренажната тръба се вкарва в пикочния мехур през лумена на тръбата на троакара, тръбата се отстранява, тръбата се фиксира с копринен шев към кожата.

Ориз. 16.6.Схема на етапите на троакарната епицистостомия (от: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):

а - позицията на троакара след инжектиране; b - извличане на мандрена; в - въвеждане на дренажна тръба и отстраняване на тръбата на троакара; d - тръбата е инсталирана и фиксирана към кожата

Цистотомия -операция за отваряне на кухината на пикочния мехур (фиг. 16.7).

Високата цистотомия (син.: епицистотомия, висок разрез на пикочния мехур, секция alta) се извършва в областта на върха на пикочния мехур екстраперитонеално през разрез на предната коремна стена.

Ориз. 16.7.Етапи на цистостомия. (от: Matyushin I.F., 1979): a - линия на разрез на кожата; b - мастната тъкан, заедно с преходната гънка на перитонеума, се ексфолира нагоре; в - отваряне на пикочния мехур; d - в пикочния мехур е поставена тръба за упражнения, раната на пикочния мехур е зашита около дренажа; e - последният етап на операцията

Анестезия:локална инфилтрационна анестезия с 0,25-0,5% разтвор на новокаин или епидурална анестезия. Достъп - долен среден, напречен или дъгообразен екстраперитонеален. В първия случай, след дисекция на кожата, подкожната мастна тъкан, бялата линия на корема, правите и пирамидалните мускули се развеждат настрани, напречната фасция се дисектира в напречна посока и предвезикалната тъкан се отлепва по дължината с преходната гънка на перитонеума нагоре, разкривайки предната стена на пикочния мехур. При извършване на напречен или дъговиден достъп след разрез на кожата и подкожната мастна тъкан, предните стени на обвивките на мускулите на правия коремен мускул се дисектират в напречна посока и мускулите се отглеждат настрани (или се пресичат). Пикочният мехур трябва да се отвори възможно най-високо между две лигатури-държачи, след изпразване на пикочния мехур през катетъра. Раните на пикочния мехур се зашиват с двуредов шев: първият ред - през всички слоеве на стената с резорбируем шев, вторият ред - без зашиване на лигавицата. Предната коремна стена се зашива послойно, а предвезикалното пространство се дренира.

16.5. ОПЕРАЦИИ НА МАТКА И ДОБАВКИ

Оперативен достъп до женските полови органи в тазовата кухина:

Коремна стена:

Долна средна лапаротомия;

Супрапубична напречна лапаротомия (по Pfannenstiel);

Вагинално:

Предна колпотомия;

Задна колпотомия.

Колпотомия - оперативен достъп до органите на женския таз чрез дисекция на предната или задната стена на влагалището.

Пункция на задния форникс на влагалището - диагностична пункция на коремната кухина, извършена с игла на спринцовка, като се вкара през пункция на стената на задния форникс на влагалището в ректо-маточната депресия на перитонеума на малкия таз (фиг. 16.8). Позиция на пациента:по гръб с крака, изтеглени към корема и свити в коленните стави. Анестезия:краткотрайна анестезия или локална инфилтрационна анестезия. техника на интервенция.Огледала широко отварят вагината, куршуми

Ориз. 16.8.Пункция на ректо-маточната кухина на перитонеалната кухина през задния форникс на влагалището (от: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)

улавят задната устна на шийката на матката и водят до пубисното сливане. Задният форникс на влагалището се третира с алкохол и йодна тинктура. С дълга скоба на Kocher лигавицата на задния форникс на влагалището се улавя на 1-1,5 cm под шийката на матката и леко се изтегля напред. Форниксът се пробива с достатъчно дълга игла (най-малко 10 cm) с широк лумен, като иглата се насочва успоредно на оста на таза (за да се избегне увреждане на ректалната стена) на дълбочина 2- 3 см.

Ампутация на матката(междинна сума, суправагинална суправагинална ампутация на матката без придатъци) - операция за отстраняване на тялото на матката: със запазване на шийката на матката (висока ампутация), със запазване на тялото и суправагиналната част на шийката на матката (суправагинална ампутация).

Разширена екстирпация на матката с придатъци (син.: операция на Wertheim, тотална хистеректомия) - операция за пълно отстраняване на матката с придатъци, горната трета на влагалището, периутеринна тъкан с регионални лимфни възли (показани за рак на шийката на матката).

Цистомектомия- отстраняване на тумор или киста на яйчника на крака.

тубектомия- операция за отстраняване на фалопиевата тръба, най-често при наличие на маточни бременност.

16.6. ОПЕРАЦИИ НА РЕКТУМА

Ампутация на ректума - операция за отстраняване на дисталната част на ректума с намаляване на централния му пън до нивото на перинеосакралната рана.

Неестествен анус (син.: anus praeternaturalis) - изкуствено създаден анус, при който съдържанието на дебелото черво се освобождава изцяло навън.

Резекция на ректума - операция за отстраняване на част от ректума с или без възстановяване на неговата непрекъснатост, както и на целия ректум със запазване на ануса и сфинктера.

Резекция на ректума по метода на Хартман - интраперитонеална резекция на ректума и сигмоидното дебело черво с налагане на едноцевен изкуствен анус.

Екстирпация на ректума - операция за отстраняване на ректума без възстановяване на непрекъснатостта, с отстраняване на затварящия апарат и зашиване на централния край в коремната стена.

Екстирпация на ректума по техниката на Quenu-Miles - едновременна абдоминално-перинеална екстирпация на ректума, при която се отстранява целият ректум с ануса и аналния сфинктер, околната тъкан и лимфните възли и се образува постоянен едноцев изкуствен анус от централния сегмент на сигмоидното дебело черво.

16.7. ТЕСТОВЕ

16.1. Основните клетъчни пространства на тазовата кухина са в рамките на:

1. Перитонеално дъно на таза.

2. Подперитонеално дъно на таза.

3. Подкожно дъно на таза.

16.2. Урогениталната диафрагма се формира от два от следните мускули:

2. Кокцигеален мускул.

16.3. Тазовата диафрагма се формира от два от следните мускули:

1. Дълбок напречен мускул на перинеума.

2. Кокцигеален мускул.

3. Мускулът, който повдига ануса.

4. Исхиокавернозен мускул.

5. Сфинктер на уретрата.

16.4. Простатната жлеза е разположена по отношение на пикочния мехур:

1. Предна част.

2. Дъно.

3. Отзад.

16.5. Дигитален ректален преглед при мъжете се извършва, за да се определи основно състоянието:

1. Пикочен мехур.

2. Уретери.

3. Простатата.

4. Предни сакрални лимфни възли.

16.6. Фалопиевата тръба се намира:

1. По горния ръб на широкия лигамент на матката.

2. По страничния ръб на тялото на матката.

3. В средната част на широкия лигамент на матката.

4. В основата на широкия лигамент на матката.

16.7. Супраампуларната част на ректума е покрита от перитонеума:

1. От всички страни.

2. Три страни.

3. Само отпред.

16.8. Ампулата на ректума е покрита в по-голяма степен от перитонеума:

1. От всички страни.

  • Днес има проблем - хората започнаха да водят заседнал начин на животкоето неминуемо води до нежелани последствия за здравето ни. Но колко често се чудим как да подобрим кръвообращението в малкия таз? Застоялата кръв в тазовите органи, както при мъжете, така и при жените, може да причини много проблеми, така че е важно да знаете какво го причинява.

    1. Заседнал начин на живот. Това е една от основните причини. Заседналата работа води до факта, че мускулите и хрущялите на малкия таз притискат кръвоносните съдове. Това пречи на нормалното кръвообращение, поради което кръвообращението се нарушава. В резултат на това в малкия таз се появява усещане за парене и изтръпване, лек натиск, особено в седнало положение.
    2. Неправилно хранене. Ако сте фен на бързото хранене или предпочитате пържени мазни храни, както и продукти от брашно, тогава бъдете подготвени за факта, че по стените на кръвоносните съдове могат да се появят холестеролни плаки, които пречат на кръвния поток да циркулира нормално. Такъв проблем е придружен от дърпащи болки в долната част на корема, дискомфорт и метеоризъм.
    3. Тялото не получава напълно хранителни вещества и хранителни вещества, витамини и минерали. В резултат на това стените на кръвоносните съдове могат да бъдат отслабени и изтънени. Общото състояние на човек се влошава, възможни са чести безпричинни главоболия, чувство на гадене.
    4. Пиене на алкохол и пушене. Поради такива лоши навици кръвоносните съдове се запушват. Признаците за това са: задух, неправилен сърдечен ритъм, объркване и замаяност.
    5. Очакването на дете и самото раждане могат да причинят лошо кръвообращение в малкия таз. Поради бременност хормоналният фон на жената се нарушава, натоварването на тялото, включително съдовата система, се увеличава. Основните симптоми: болезнена болка в долната част на корема, която може да се излъчва към долната част на гърба, перинеалната област и дори към крака.
    Има много причини и трябва внимателно да наблюдавате здравето си, за да се предпазите от последствията.

    При жените тези ефекти могат да бъдат фиброиди или пролапс на матката, аднексит. При мъжете нарушението на кръвообращението в таза може да доведе до простатит, лоша еректилна функция, функция на тестисите и в бъдеще безплодие.

    Когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да не чакате, докато болестта изчезне сама.

    Диагностика на нарушенията

    Ако имате подозрителни симптоми, тогава правилната стъпка е да се консултирате с лекар.

    Той трябва да постави диагноза и да предпише лечение.

    Обикновено диагнозата на такива нарушения се извършва с помощта на специални устройства:

    1. ЯМР. Устройството ще даде най-точни данни и ще предостави пълна информация за състоянието на кръвоносната система.
    2. Ултразвук на малкия таз.
    3. Флебография. Това е своеобразна рентгенова снимка на кръвоносната система.
    • Упражнение с велосипед. Начална позиция легнала по гръб. Повдигнете краката си и създайте имитация на движение на велосипед.
    • Клякове. Те трябва да са плитки. В същото време глутеалните мускули се напрягат. Започнете да клякате от 10 пъти, постепенно увеличете броя до 20. Направете 3 серии.
    • Позиция на четири крака. Изпъвайте краката си последователно назад и задръжте тежестта за няколко секунди. Направете 15 удара с всеки крак.
    • Въртенето на хулахуп също подобрява кръвообращението в таза при жените.
    • Упражнение "Бреза". Начална позиция - легнала по гръб. Изводът е да повдигнете краката си с долната част на гърба перпендикулярно на пода и да поддържате нивото на тялото си, колкото по-дълго, толкова по-добре. Повторете това упражнение 10 пъти.
    • Легнете по гръб, повдигнете краката си и започнете да рисувате числа от едно до десет и обратно във въздуха, без да докосвате пода. След минута почивка повторете още 5 пъти. Натоварването може постепенно да се увеличава.

    По-усъвършенстван фитнес център:

    1. Вървим на място.
    2. Продължаваме да ходим 5 минути, повдигайки високо краката, свити в коленете.
    3. Легнахме на пода. Избутваме таза нагоре, докато разтваряме краката отстрани.
    4. Упражнение "ножица" крака.
    5. Подпираме се на лакти, повдигаме кръстосаните крака и започваме да рисуваме във въздуха числа от едно до десет и обратно. Направете 3 серии.
    6. Повдигаме кръстосаните крака и ги държим във въздуха за половин минута. Спуснете краката си и починете за няколко секунди. Повторете упражнението 3 пъти.
    7. Правим "велосипед" за 4 минути.
    8. Легнете, възстановете дъха си, протегнете се с цялото си тяло.
    9. Станете на четири крака. Изпъвайте краката си последователно. Повторете с всеки крак 10 пъти.
    10. Правим упражнението "котка". Вдишайте и извийте гърба си, спуснете главата си. Издишайте и огънете гръбнака. Повторете 5-6 серии.
    11. Ходене на място за минута.
    Всички тези упражнения спомагат не само за подобряване на кръвообращението, но и допринасят за цялостното благосъстояние, укрепване на организма.

    Спортът като начин за подобряване на кръвообращението в таза при мъжете:

    1. Плуването е страхотна дейност, за да накарате кръвта да изпомпва във вените ви.
    2. джогинг. Подобрява състоянието на кръвоносните съдове.
    3. Скачането на въже помага за подобряване на функционирането на сърдечно-съдовата система и нормализиране на кръвния поток.
    4. Часове по йога. Този вид дейност се избира по-често от жените. Но йога е полезна и за мъжете.
    5. Фитнесът е това, което съвременните мъже обичат. И не напразно! Ще ви бъде осигурено добро кръвообращение.


    Стагнацията на кръвта в малкия таз при жените води до недостатъчно снабдяване на мускулните тъкани и органи с кислород, минерали и други хранителни вещества, а също така предотвратява пълното отстраняване на метаболитните продукти от тях. Това се превръща в една от честите причини за заболявания на вътрешните репродуктивни органи. При наличието на "благоприятни" фактори това разстройство може да се развие във всяка възраст.

    За да разберете какво представлява стагнацията на кръвта в областта на таза при жените, е необходимо да знаете особеностите на структурата на органа. Това е костна рамка, чиято задна стена се образува от сакрума и опашната кост, страничните включват седалищните кости, предната част се образува от срамните кости и симфизата.

    И при двата пола тазът съдържа ректума и пикочния мехур. Характеристика на женската анатомия е наличието в нея:

    • яйчници (места на узряване на яйцеклетки и производство на полови хормони);
    • матка (кух орган, предназначен за носене на плода);
    • вагина, която свързва шийката на матката и гениталната цепка.

    Тазовата кухина има три отдела - горен, долен и среден, изпълнени със съдове и нерви. Основната цел на костния скелет е да предпазва вътрешните органи от увреждане.

    важно! Характеристика на тазовите органи е тясната връзка един с друг. Когато има нарушения в работата на един от тях, патологичният процес обхваща останалите.

    кръвоносна система

    Около тазовите органи има венозни плексуси, които ги захранват с необходимите вещества и кислород. Характеристика на кръвоносната система в тази част на тялото е голям брой анастомози (сдвоени клони) и липсата на клапна система в съдовете. Тази специфика често е основната причина за стагнация на кръвта в матката и други женски вътрешни органи.

    Причини за застой на кръвта

    Най-често тази патология се наблюдава при пациенти, които водят неактивен начин на живот и остават в седнало положение за дълго време. Хиподинамията допринася за затягането на кръвоносните съдове от хрущялите и мускулите, в резултат на което кръвта не може да тече към органите, разположени в малкия таз.

    Други причини за стагнация включват:

    • недохранване с преобладаване на мазни храни в диетата;
    • отслабени съдови стени;
    • често повдигане на тежести;
    • специална структура на матката (наличие на завой в нея);
    • защита от нежелана бременност с орални контрацептиви;
    • страст към твърди диети с недостатъчни количества витамини, необходими за здравето на съдовете;
    • носенето на тесни дрехи;
    • бременност и последствия от спонтанно раждане;
    • разширени вени в таза (както при жени, така и при мъже).

    Развитието на задръствания в областта на таза до голяма степен се улеснява от наследствената структура на кръвоносните съдове и техния намален тонус, лоши навици (злоупотреба с алкохол и тютюнопушене). Алкохолът може да намали еластичността на кръвоносните съдове, а никотинът провокира техния спазъм.

    Венозният застой придружава много заболявания на пикочно-половата система. Ако патологията е станала хронична, това допринася за повишаване на раздразнителността, агресивността и внезапните промени в настроението.

    Опасността от застой на кръвта за жените

    При жени в репродуктивна възраст тази патология често причинява безплодие. Най-голямата опасност от венозен застой в малкия таз е за пациентките, носещи дете. По време на бременност патологията може да причини спонтанен аборт, раждане на недоносено бебе.

    Симптоми и диагностика на патологията

    Болестта се характеризира с постепенно развитие. Венозният застой в областта на таза се характеризира със следните първи признаци:

    • Усещане за изтръпване и натиск в долната част на корема.
    • Дискомфорт в лумбалната област.
    • Изтръпнали долни крайници.

    Интензивността на симптомите непрекъснато нараства. Болката придобива остър характер, може да се появи внезапно и рязко да премине, да се отдаде на перинеума и краката. Понякога симптомите и признаците на венозен застой в малкия таз при жените се активират след спорт или полов акт.

    Това състояние изисква незабавна медицинска помощ. Пренебрегната патология може да причини увреждане на важни вътрешни органи, ректума.

    Възможно е да се диагностицира съществуващо задръстване въз основа на следните видове изследвания:

    • Ултразвук, който оценява текущото състояние на матката и позволява визуализиране на кръвния поток;
    • компютърна томография, необходима за изследване на анатомията на малкия таз и идентифициране на разширени вени (тази процедура е свързана с радиоактивно облъчване и следователно не се използва при бременни жени);
    • ядрено-магнитен резонанс, който ви позволява да получите подробни изображения на вътрешните органи и да направите най-точната диагноза.

    По-рядко за изследване на пациенти се предписва флебограма, която включва въвеждането на специална боя в ингвиналната вена с по-нататъшно използване на рентгенови лъчи.

    Лечение на венозен застой на малкия таз

    Лечението на патологията се извършва по различни методи:

    • лекарства;
    • с помощта на рецепти от традиционната медицина;
    • хирургически.

    На ранен етап от развитието на патологията се използват консервативни методи на лечение. Често гинеколозите ги комбинират с нетрадиционни методи.

    Лекарства

    Сред най-ефективните съвременни лекарства, предписвани при венозен застой, са Goserelin (Zoladex) и Medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera). Тези лекарства показват ефективността на терапията при приблизително 75% от жените, значително намаляват интензивността на болката.

    Също широко използвани:

    • Aescusan, който има изразен тонизиращ ефект;
    • Аскорутин, който проявява антиоксидантен ефект;
    • Venza, който поддържа тонуса на съдовите стени и тъканите на тазовите органи.

    Гимнастика, плуване или йога често се препоръчват на пациентите за засилване на ефекта от лекарствата. За бързото възстановяване е важно да се въздържате от консумация на нездравословни, мазни храни, богати на холестерол, силно осолени, пикантни, пържени храни, силно кафе и чай. Лечението няма да доведе до изразен резултат при наличие на лоши навици, поради което е задължително да се откажете от пушенето и алкохола.

    Народни средства

    Лечението с народни средства трябва да се обърне внимание в началните стадии на заболяването. Безопасността на нетрадиционните рецепти позволява да се използват за лечение на различни групи пациенти, без да се повишава рискът от странични ефекти.

    Един от най-ефективните природни компоненти, използвани за нормализиране на кръвообращението, е коренът от магданоз. С помощта на това растение се приготвя инфузия. За да направите това, две супени лъжици натрошени суровини се изсипват в чаша вряща вода и се държат на водна баня за около 40 минути. Приемайте полученото лекарство от 3 до 5 пъти на ден. Процесът се повтаря няколко седмици (докато се почувствате по-добре).

    Могат да се използват и отвари от плодовете на глог и шипка. 100 г добре почистени и измити суровини (сухи или пресни плодове) се заливат с 1 литър вряща вода и се оставят да заври. След това огънят се изключва и съставът се оставя да престои още един час. Полученият продукт се консумира ½ чаша преди хранене.

    Когато е необходима операция

    В напреднал стадий на заболяването е необходимо хирургично лечение. Най-често се извършват 3 вида операции:

    1. Подкожна транскатетърна венозна емболизация.
    2. Отворена операция.
    3. Лапароскопия.

    Емболизацията на тазовата вена е минимално инвазивна хирургична интервенция, след която пациентът може скоро да напусне лечебното заведение. При повечето жени, които са преминали процедурата, забележимо подобрение настъпва в рамките на 14 дни. Вероятността от рецидив след подкожна емболизация на малки тазови съдове не надвишава 10% от случаите.

    Този вид лечение се извършва с помощта на рентгенов апарат и монитор, подобен на телевизор, под локална анестезия. Техниката елиминира големи хирургични разрези. За процедурата е необходим само малък разрез на кожата, който не е необходимо да се зашива в бъдеще. Това избягва риска от голяма кръвозагуба и белези на мястото на хирургическия разрез. Едновременно с емболия може да се извърши тазова венография, инвазивно изследване, което включва въвеждане на боя през малък катетър в ингвиналната или югуларната вена, разположена на шията.

    Останалите възможности за лечение се извършват само под обща анестезия и изискват по-дълъг период на възстановяване.

    Как да подобрим кръвообращението в областта на таза и да предотвратим задръствания

    За да се предотврати заболяването и да се предотврати стагнация, трябва да се спазват следните препоръки:

    • изоставете пасивния начин на живот;
    • дайте предпочитание на здравословното хранене и избягвайте преяждането;
    • постепенно се отървете от лошите навици;
    • занимавайте се с достъпни спортове (плуване, скандинавско ходене, бягане).

    Простите упражнения, описани по-долу, значително ще помогнат за подобряване на кръвообращението. За да получите изразен ефект, е важно да ги изпълнявате редовно.

    Упражнения за предотвратяване на застой на кръвта

    Има ефективни упражнения, които предотвратяват застоя на кръвта. Следният комплекс ще стане ефективен:

    1. След като поемете най-дълбоко дъх и изпънете корема си, трябва да задържите дъха си за 10 секунди, след това да издърпате стомаха си колкото е възможно повече и да издишате с усилие (повторете 3-7 пъти).
    2. Лежейки по гръб, трябва да го огънете и повдигнете, без да повдигате задната част на главата и задните части от пода. В това положение трябва да останете за 10 секунди, след което да се отпуснете. Всички действия се повтарят от 3 до 10 пъти.
    3. Легнете по гръб, опрете раменете, лактите и задната част на главата на пода, изпълнете класическата „бреза“ (повдигнете краката си на 90 градуса от повърхността на пода и поддържайте таза с ръце). В това положение те се забавят за 2 минути, след кратка почивка движението се повтаря поне още 7 пъти.
    4. Легнали по корем, те се търкалят нагоре и надолу върху голяма гумена топка, помагайки си с ръце (трябва да карате всеки ден поне половин час).

    Прогноза

    Предпоставки за благоприятна прогноза са ранната диагностика на патологията и правилно избраното лечение. Ненавременният достъп до гинеколог е изпълнен с развитие на необратими усложнения, включително различни психични разстройства.

    1. Кръвоснабдяване на ректума

    2. Кръвоснабдяване на уретера

    3. Кръвоснабдяване на пикочния мехур

    4. Кръвоснабдяване на семенното мехурче

    5. Кръвоснабдяване на простатата

    6. Кръвоснабдяване на яйчника

    7. Кръвоснабдяване на матката

    8. Кръвоснабдяване на влагалището

    Правото черво, rectum, е крайната част на дебелото черво; натрупва се и след това изхвърля изпражненията от тялото. Ректумът се намира в кухината на малкия таз, дължината му при възрастен е средно 15 см, а диаметърът му варира от 2,5 до 7,5 см. пикочния мехур, семенните мехурчета и ампулите на семепровода, при жените - матката и влагалището.

    Ректумът всъщност не е прав, а образува две извивки в сагиталната равнина. Първият е сакралният завой, flexura sacralis, съответстващ на вдлъбнатината на сакрума; вторият - перинеалният завой, flexura perinealis, се намира в перинеума (пред опашната кост) и е насочен напред с изпъкналост. Завоите на ректума във фронталната равнина са нестабилни.

    Частта от ректума, разположена в кухината на малкия таз, образува разширение на нивото на сакрума, което се нарича ампула на ректума, ampulla recti , По-тясната част на червата, преминаваща през перинеума, се нарича анален канал, canalis analis. Аналния канал на дъното има отвор, който се отваря навън - анус, анус.

    Горната ректална артерия (от долната мезентериална артерия) и сдвоените средна и долна ректални артерии (от вътрешната илиачна артерия) се разклоняват в стените на ректума. Венозната кръв тече през горната ректална вена в системата на порталната вена (през долната мезентериална вена) и през средните и долните ректални вени в системата на долната празна вена (през вътрешните илиачни вени).


    Ориз. 1. Право черво, право черво. (Предната стена е премахната.) 1 - ampulla recti; 2 - columnae anales; 3 - синус анали; 4 - linea anvectalis; 5 - м. сфинктер и екстемус; 6 - м. sphincter ani internus; 7 - plica transversa recti.

    Кръвоносните съдове на уретера идват от няколко източника. Уретерните клонове (rr. ureterici) от бъбречните, яйчниковите (тестикуларните) артерии (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica) се приближават до горната част на уретера. Средната част на уретера се кръвоснабдява от уретерните клонове (rr. ureterici) от коремната аорта, от общата и вътрешната илиачна артерия. Клонове (rr. ureterici) от средната ректална и долната мехурна артерия отиват в долната част на уретера. Уретералните вени се вливат в лумбалните и вътрешните илиачни вени.


    Пикочният мехур се намира в тазовата кухина и се намира зад пубисната симфиза. С предната си повърхност той е обърнат към пубисната симфиза, от която е ограничен от слой от свободни влакна, който се среща в ретропубисното пространство. Когато пикочният мехур се напълни с урина, върхът му излиза над пубисната симфиза и влиза в контакт с предната коремна стена. Задната повърхност на пикочния мехур при мъжете е в съседство с ректума, семенните мехурчета и ампулите на семепровода, а дъното - с простатната жлеза. При жените задната повърхност на пикочния мехур е в контакт с предната стена на шийката на матката и влагалището, а дъното е в контакт с урогениталната диафрагма. Страничните повърхности на пикочния мехур при мъжете и жените граничат с мускула, който повдига ануса. Към горната повърхност на пикочния мехур при мъжете са прилежащи бримки на тънките черва, а при жените - матката. Напълненият пикочен мехур се намира мезоперитонеално по отношение на перитонеума; празен, спящ - ретроперитонеално.

    Перитонеумът покрива пикочния мехур отгоре, отстрани и отзад, а след това при мъжете преминава към ректума (ректално-везикална кухина), при жените - към матката (везикоутеринна кухина). Перитонеумът, покриващ пикочния мехур, е хлабаво свързан със стената му. Пикочният мехур е фиксиран към стените на малкия таз и е свързан със съседните органи с помощта на фиброзни връзки. Средният пъпен лигамент свързва горната част на пикочния мехур с пъпа. Долната част на пикочния мехур е прикрепена към стените на малкия таз и съседните органи чрез връзки, образувани от снопчета съединителна тъкан и влакна на така наречената тазова фасция. Мъжете имат пубопростатичен лигамент, lig. puboprostaticum, а при жените - пубисно-кистичният лигамент, lig. pubovesic ейл.

    Съдове и нерви на пикочния мехур. Горните мехурни артерии, клонове на дясната и лявата пъпна артерия, се приближават до върха и тялото на пикочния мехур. Страничните стени и дъното на пикочния мехур се кръвоснабдяват от клонове на долните мехурни артерии (клонове на вътрешните илиачни артерии).

    Венозната кръв от стените на пикочния мехур се влива във венозния плексус на пикочния мехур, както и през вените на пикочния мехур директно във вътрешните илиачни вени. Лимфните съдове на пикочния мехур се вливат във вътрешните илиачни лимфни възли.

    Семенният везикул, vesicula (glandula) seminalis, е чифтен орган, разположен в тазовата кухина странично от ампулата на семепровода, над простатната жлеза, зад и отстрани на дъното на пикочния мехур. Семенното мехурче е отделителен орган. Перитонеумът покрива само горните му части. Повърхността на семенното мехурче е неравна. Семенният везикул има предна повърхност, обърната към пикочния мехур, и задна повърхност, съседна на ректума. Дължината на семенното мехурче е около 5 см, ширината е 2 см, а дебелината е 1 см. На разреза изглежда като мехурчета, комуникиращи помежду си.

    Отвън семенният везикул има адвентиална мембрана, tunica adventitia.

    Отделителният канал на семенния везикул се свързва с крайната част на семепровода и образува семепровода, ductus ejaculatorius, който пробива простатната жлеза и се отваря в простатната част на мъжката уретра, от страната на семенния хълм. Дължината на еякулационния канал е около 2 см, ширината на лумена е от 1 мм в началната част до 0,3 мм при вливането в уретрата.

    Съдове и нерви на семенния мехур и семепровода. Семепроводът се кръвоснабдява от низходящия клон на артерията на семепровода (клон на пъпната артерия). Възходящият клон на артерията на семепровода носи кръв към стените на семепровода. Ампулата на семепровода получава кръв от клоните на средната ректална артерия и долната кистозна артерия (от вътрешната илиачна артерия).

    Венозната кръв от семенните мехурчета тече през вените във венозния плексус на пикочния мехур и след това във вътрешната илиачна вена. Лимфата от семенните мехурчета и семепровода се влива във вътрешните илиачни лимфни възли. Семенните везикули и семепроводът получават симпатична и парасимпатикова инервация от плексуса на семепровода (от долния хипогастрален плексус).

    Простатната жлеза, pro stata, е несдвоен мускулно-жлезист орган, който секретира секрет, който е част от спермата.

    Простатната жлеза се намира в предната долна част на малкия таз под пикочния мехур, върху урогениталната диафрагма. През простатната жлеза преминава началният отдел на уретрата, десният и левият еякулаторен канал.

    Уретрата навлиза в основата на простатната жлеза, като по-голямата част от жлезата е зад нея, и излиза от жлезата на върха.

    Напречният размер на простатата достига 4 cm, надлъжният (горно-долният) е 3 cm, предно-задният (дебелината) е около 2 cm.

    Кръвоснабдяване на простатата. Кръвоснабдяването на простатната жлеза се осъществява от множество малки артериални клонове, простиращи се от долните мехурни и средни ректални артерии (от системата на вътрешните илиачни артерии). Венозна кръв от простатната жлеза се влива във венозния плексус на простатата, от него в долните везикални вени, които се вливат в дясната и лявата вътрешна илиачна вена. Лимфните съдове на простатата се вливат във вътрешните илиачни лимфни възли.

    Яйчникът, ovarium (на гръцки oophoron) е чифтен орган, женската полова жлеза, разположена в тазовата кухина. В яйчниците се развиват и узряват женските полови клетки (яйцеклетки), образуват се и женските полови хормони, влизащи в кръвта и лимфата. Яйчникът има яйцевидна форма, донякъде сплескана в предно-задната посока. Цветът на яйчника е розов.

    Повърхностите на яйчника преминават в изпъкнал свободен (заден) ръб, margo liber, отпред - в мезентериалния ръб, margo mesov aricus, прикрепен към мезентериума на яйчника. На този ръб на органа има вдлъбнатина, подобна на жлеб, наречена порта на яйчника, hilum ovarii, през която артерията, нервите навлизат в яйчника, излизат вените и лимфните съдове.

    В близост до всеки яйчник има рудиментарни образувания - епидидимиса на яйчника, периовариума (епителен придатък) и везикуларни висулки, останките от тубулите на първичния бъбрек и неговия канал.

    Епидидимът на яйчника (epoophoron), epoophoron, се намира между листата на мезентериума на фалопиевата тръба (mesosalpinx) зад и странично от яйчника и се състои от надлъжен канал на епидидима, ductus epoophorontis longitudinalis и няколко извити тубули които се вливат в него - напречни канали, ductuli transversi, чиито слепи краища са обърнати към хилуса на яйчника.

    Периовариумът, paroo ~ phoron, е малка формация, която също лежи в мезентериума на фалопиевата тръба, близо до тубарния край на яйчника. Периовариумът се състои от няколко несвързани слепи каналчета.

    Кръвоснабдяване на тазовите органиосигуряват съдове, простиращи се от коремната аорта, разположени ретроперитонеално на гръбначния стълб вляво от средната линия. Коремната аорта на нивото на III-IV лумбални прешлени (на нивото на проекцията на пъпа или малко по-високо) е разделена на общи илиачни артерии. Дясната и лявата илиачна артерия вървят навън и надолу по вътрешния ръб на псоасните мускули. Едноименните вени, следващи посоката на артериите, са разположени зад и вдясно от тях. На нивото и пред сакроилиачната става общите илиачни съдове се разделят на вътрешна и външна илиачна артерия. Външната илиачна артерия, следвайки медиалния ръб на лумбалния мускул, преминава под ингвиналния лигамент и напуска малкия таз, отделяйки клон в медиалния ръб на вътрешния отвор на ингвиналния канал - долната епигастрална артерия (aa. epigastrica по-нисък).
    Вътрешен илиачна артерия, излизайки от общата илиачна артерия, се намира по протежение на ставната линия на сакроилиачната става и се простира отвъд таза през големия седалищен отвор. Вътрешните илиачни артерии са разделени на преден и заден ствол на 2-4 cm от началото. Редица клонове се отклоняват от предния ствол на илиачната артерия (отвън навътре). Пъпната артерия е насочена под формата на тънка дъгообразна връв медиално и отпред. В началния, необлитериран участък, той отделя 1-2 горни кистозни артерии, които отиват отпред и медиално на предно-латералните стени на пикочния мехур. Освен това, следвайки под формата на съединителнотъканна връв, тя пресича обтураторния нерв и обтураторната артерия отгоре и отива до пъпа.

    Няколко дистално от пъпната артерияобтураторната артерия се отклонява, минавайки под и успоредно на граничната линия на таза, като се събира под остър ъгъл медиално на обтураторния нерв и навлиза във вътрешния отвор на обтураторния канал. Маточната артерия се отклонява на 4-5 cm под бифуркацията на общата илиачна артерия, където уретерът я пресича отгоре под остър ъгъл за първи път. Освен това маточната артерия следва малко зад и навън от уретера и достигайки влакната на основата на широкия лигамент (кардинален лигамент или лигамент на Makerodt), отива медиално към матката. Намирайки се в междулигаментното пространство, маточната артерия се намира над уретера и отива в напречна посока към страничната стена на матката на нивото на нейния вътрешен фаринкс. Не достигайки 1-2,5 см до реброто на матката, маточната артерия пресича уретера отгоре. След пресичане с уретера, маточната артерия, на разстояние 1-2 см от реброто на матката, отделя цервикално-вагиналния клон, след което крайният клон на маточната артерия следва по протежение на реброто на матката, давайки клонове в дебелината на стената на матката и кръглия лигамент, а отгоре анастомози с яйчниковата артерия. Малко назад и дистално от предния ствол на вътрешната илиачна артерия, долната кистозна артерия се отклонява, насочвайки се медиално към долните части на пикочния мехур.
    Следва тръгване от преден клон на багажника- средната ректална артерия, разположена върху тазовата диафрагма и насочена медиално към страничната стена на ректума. Крайният клон на предния ствол на вътрешната илиачна артерия отива до субпириформния отвор, разделя се на вътрешната пудендална и долната глутеална артерия, напускайки малкия таз. Задният ствол на вътрешната илиачна артерия върви париетално надолу и до средата, отделяйки мускулни клони от задната стена, а медиално - 1-2 странични сакрални артерии, отиващи медиално и надолу към сакрума. Продължението на вътрешната илиачна артерия преминава отвъд малкия таз през надпириформния отвор. Вените, съответстващи на артериите, са разположени зад артериалните стволове малко медиално спрямо тях.

    По този начин, от вътрешната илиачна артериитетръгват следните главни висцерални клонове:
    1. Горни кистозни артерии - към страничните стени на пикочния мехур.
    2. Средната ректална артерия, насочена по протежение на тазовата стена на мускула levator ani, се разклонява в долните части на страничната стена на ректума.
    3. Вътрешната пудендална артерия, разположена върху стволовете на сакралния плексус и в долния ръб на пириформния мускул, излиза извън малкия таз.
    4. Маточната артерия обикновено се отклонява от вътрешната илиачна артерия на разстояние 4-5 cm от бифуркацията на общата илиачна артерия.

    Посока на движение интраорганни клоновематочната артерия има определени модели:
    1. В областта на провлака на матката артериалните клони са разположени хоризонтално.
    2. В тялото на матката клоните на маточната артерия са насочени косо - отвън навътре и отдолу нагоре.
    3. В реброто на матката клоните на артерията са насочени нагоре по дъгообразен начин и анастомозират в хоризонтална посока по оста на тялото на матката.
    4. Когато се приближите до дъното, посоката на артериалните клони става по-малко стръмна и в областта на дъното съответства на очертанията на дъното на матката.

    интраорганни клоновепротивоположните страни широко анастомозират една с друга. Най-изразената анастомоза е разположена в провлака. Посоката му обикновено е хоризонтална.
    яйчникова артериясе отклонява от антеролатералните повърхности на аортата на нивото на I-III лумбални прешлени.

    В ретроперитонеума от яйчниковите артерииклонове се отклоняват към уретерите, надбъбречните жлези, лимфните възли, както и към стените на аортата и долната вена кава. Насочвайки се надолу по т. псоас, яйчниковите артерии пресичат уретерите отпред на входа на малкия таз. Освен това, в кухината на малкия таз, артериите се насочват медиално към портите на яйчниците, образувайки в широк лигамент, заедно с овариалните вени, нишка - lig. suspensorium ovarii. Тук яйчниковите артерии дават клонове към ампулата и фунията на фалопиевите тръби, както и клон към яйчниковия клон на маточната артерия.
    Трубная клон на яйчниковата артерияпреминава между листовете на широкия лигамент под фалопиевата тръба, преминавайки по мезентериалния ръб и давайки странични клони на фалопиевата тръба.

    яйчников клон, преминавайки успоредно на основата на мезоовариума, дава 20-30 перпендикулярни разклонения към хилуса на яйчника. Овариалните съдове от двете страни отиват към матката, където анастомозират с яйчниковите клонове на маточните артерии.
    Вени на яйчникаобразуват венозен плексус на портата си, откъдето кръвта се насочва през вените, обграждащи яйчниковата артерия и свързващи се с яйчниковата вена, която се влива в долната куха вена вдясно.
    Заедно с яйчниковата артерияима лимфни съдове на яйчника, вливащи се на нивото на долния полюс на бъбрека в лумбалните лимфни възли.