Тази статия е за централното съотношение и централна оклузия. Относно височината на захапка и височината на почивка. Тя ще ви разкаже стъпка по стъпка как работи лекарят, какви методи за определяне на централната оклузия използва.

Описание на статията:

1. Какво е централна оклузия и съотношение на централната челюст? И каква е разликата между тях?
2. Стъпки за определяне на централното съотношение

детайл:

• Методи за определяне на долната трета на лицето. Анатомо-физиологичен метод.
• Методи за фиксиране на СО след неговото определяне.
• Нанасяне на анатомични ориентири върху готовата основа.

Да започнем нашата история.

1) При зъболекаря дойде назначен пациент. Днес, според плана - определянето на централното съотношение. Лекарят поздравява пациента си и слага ръкавици и маска. Той поставя пациента на стол. Пациентът седи прав, обляга се на облегалката на стола. Главата му е леко отметната назад...

О да! Нещо трябва да ти се обясни. В противен случай може да не се разберем. Това са думи, които често се срещат в нашата история. Тяхното значение трябва да се знае точно.

Централна оклузия и централно съотношение на челюстите

Концепции централна оклузияи централно съотношениечесто обобщени, но значението им е напълно различно.

Оклузия- това е затварянето на зъбите. Без значение как пациентът затваря устата си, ако поне два зъба са в контакт, това е оклузия. Има хиляди опции за оклузия, но е невъзможно да ги видите или дефинирате всички. За зъболекаря са важни 4 вида оклузия:

• Отпред
• отзад
• Страна (ляво и дясно)
• и Централна

Това е оклузия - равномерно затваряне на зъбите

Централна оклузия- това е максималното междутуберкуларно затваряне на зъбите. Тоест, когато възможно най-много зъби за този човек са в контакт един с друг. (Лично аз имам 24).

Ако пациентът няма зъби, тогава няма централна (и няма) оклузия. Но те са централно съотношение.

Съотношениее позицията на един обект спрямо друг. Когато говорим за съотношение на челюстта, имаме предвид отношението на долната челюст към черепа.

Централно съотношение- най-задното положение на долната челюст, когато главата на ставата е правилно разположена в ставната ямка. (Крайно предно-горно и средно-сагитално положение). Може да няма оклузия в централната връзка.

В централното съотношение ставата заема максимално горно-задно положение

За разлика от всички видове оклузия, централното съотношение не се променя през целия живот. Ако не е имало заболявания и наранявания на ставата. Следователно, ако е невъзможно да се определи централната оклузия (пациентът няма зъби), лекарят я пресъздава, като се фокусира върху централното съотношение на челюстите.

Липсват още две определения, за да продължим историята.

Височина на почивка и височина на захапка

височина на захапка- това е разстоянието между горната и долната челюст в положение на централна оклузия

Височина на захапка - разстоянието между горната и долната челюст в положение на централна оклузия

Физиологична височина на почивка- това е разстоянието между горната и долната челюст, когато всички мускули на челюстта са отпуснати. Обикновено тя е повече от височината на захапката с 2-3 mm.

Обикновено тя е с 2-3 мм повече от височината на захапката.

Ухапването може да бъде надценениили подценено. Прекомерна захапкас неправилно изработена протеза. Грубо казано, когато изкуствените зъби са по-високи от техните собствени. Лекарят вижда, че височината на захапката е по-малка височина на почивка 1 mm или равен на него, или повече от него

Долната трета на лицето е много по-голяма от средата

подценяван- с патологична абразия на зъбите. Но има вариант и неправилно производство на протезата. Лекарят вижда, че височината на захапката е по-голяма от височината на покой. И тази разлика е повече от 3 мм. За да не се подценява или надценява захапката, лекарят измерва височината на долната част на лицето.

На снимката вляво долната третина на лицето е по-малка от средната третина

Сега знаете всичко, от което се нуждаете, и можем да се върнем при лекаря.

2) Получил восъчни основи със захапващи ролки от тех. Сега той внимателно ги разглежда, оценявайки качеството:

• Границите на основите съответстват на начертаните върху модела.
• Базите не балансират. Тоест, те са плътно прикрепени към гипсовия модел навсякъде.
• Восъчните ролки са качествено изработени. Не се разслояват и са със стандартен размер (в областта на предните зъби: височина 1,8 - 2,0 см, ширина 0,4 - 0,6 см; в областта на дъвкателните зъби: височина 0,8-1,2 см, ширина 0 , 8 - 1,0 cm).

3) Лекарят премахва основите от модела, дезинфекцира ги с алкохол. И ги охлажда за 2-3 минути в студена вода.

4) Лекарят поставя горната восъчна основа върху челюстта, проверява качеството на основата в устата: дали държи, дали границите съответстват, дали има баланс.

6) След това формира височината на ролката в преден отдел. Всичко зависи от ширината на червената граница на устните на пациента. Ако устната е средна, тогава горните резци (и в нашия случай ролката) стърчат изпод нея с 1-2 мм. Ако устната е тънка, лекарят кара ролката да изпъкне с 2 мм. Ако е твърде дебел, ролката свършва до 2 мм под устната.

Дължината на резеца, излизащ изпод устната, е около 2 мм

7) Лекарят пристъпва към формирането на протезна равнина. Това е доста труден етап. Ще се спрем на него по-подробно.

Оформяне на протезната равнина

"Необходими са три точки, за да се начертае равнина"

© Геометрия

Оклузална равнина

- равнина, която преминава през:

1) точка между долните централни резци

2) и 3) точки на външните задни туберкули на вторите дъвкателни зъби.

Три точки:
1) Между централните резци
2) и 3) Заден букален ръб на втори молар

Ако имате зъби, тогава има оклузална равнина. Ако няма зъби, значи няма и равнина. Задачата на зъболекаря е да го възстанови. И възстановете правилно.

Протезна равнина

Като оклузална равнина, само на протеза

е оклузалната равнина на пълната подвижна протеза. Тя трябва да минава точно там, където някога е била оклузалната равнина. Но зъболекарят не е екстрасенс, той не може да види миналото. Как ще определи къде е имала пациент преди 20 години?

След много изследвания учените установиха, че оклузалната равнина на предната челюст е успоредна на линията, свързваща зениците. И в страничната част (това е открито от Кемпер) - линия, свързваща долния ръб на носната преграда (подноса) със средата на трагуса на ухото. Тази линия се нарича Camper horizontal.

Задачата на лекаря- уверете се, че протезната равнина - равнината на восъчната ролка на горна челюст- беше успореден на тези две линии (хоризонтална линия на Кампер и линия на зеницата).

Лекарят разделя цялата протезна равнина на три сегмента: един фронтален и два странични. Той започва отпред. И прави равнината на предния валяк успоредна на зеничната линия. За да постигне това, той използва две линийки. Лекарят поставя една линийка на нивото на зениците и прикрепя втората към восъчната ролка.

Една линийка е монтирана по линията на зеницата, втората е залепена към ролката за ухапване

Той постига паралелизма на двамата владетели. Зъболекарят добавя или изрязва восък от ролката, като се фокусира върху горната устна. Както описахме по-горе, ръбът на ролката трябва да стърчи равномерно от под устната с 1-2 mm.

След това лекарят оформя страничните части. За да направите това, линийката е инсталирана по линията Camper (нос-ухо). И постигат неговия паралелизъм с протетичната равнина. Лекарят натрупва или премахва восъка по същия начин, както го направи в предната част.

Линийката по хоризонталата на Camper е успоредна на оклузалната равнина в задната област

След това той изглажда цялата протезна равнина. За това е удобно да се използва

Апарат на Найш.

Апаратът на Найш е нагрят наклонена равнинас восъкосъбирач.

Основата с ролки за захапване се нанася върху нагрята повърхност. Восъкът се топи равномерно по цялата повърхност на ролката, в една равнина. В резултат на това се оказва идеално равномерно.

Разтопеният восък се събира във восъкосборник, който е оформен като заготовка за нови валяци.

Определяне на височината на долната част на лицето

Зъболекарите разделят лицето на пациента на трети:

Горна трета- от началото на растежа на косата до линията на горния ръб на веждите.

средна трета- от горния ръб на веждите до долния ръб на носната преграда.

долна трета- от долния ръб на носната преграда до най-ниската част на брадичката.

Долната трета на лицето е много по-голяма от средата

Всички трети обикновено са приблизително равни една на друга. Но с промени във височината на захапката се променя и височината на долната трета на лицето.

Има четири начина за определяне на височината на долната част на лицето (и съответно височината на захапката):

• Анатомични
• Антропометричен
• Анатомични и физиологични
• Функционално-физиологичен (хардуерен)

Анатомичен метод

метод за откриване на очите. Лекарят го използва на етапа на проверка на настройката на зъбите, дали техникът е надценил захапката. Той търси признаци на прехапване: изгладени ли са назолабиалните гънки, напрегнати ли са бузите и устните и др.

Антропометричен метод

Въз основа на равнопоставеността на всички трети страни. Различни автори предлагат различни анатомични ориентири (Wootsworth: разстоянието между ъгъла на устата и ъгъла на носа е равно на разстоянието между върха на носа и брадичката, Yupitz, Gysi и др.). Но всички тези опции са неточни и обикновено надценяват действителната височина на захапката.

Анатомични и физиологичниметод

Въз основа на факта, че височината на ухапване е по-малка от височината на покой с 2-3 mm.

Лекарят определя височината на лицето с помощта на восъчни основи с оклузални ролки. За да направи това, той първо определя височината на долната трета на лицето в състояние на физиологична почивка. Лекарят рисува две точки на пациента: едната на горната, втората на долната челюст. Важно е и двете да са на централната линия на лицето.

Лекарят рисува две точки на пациента

Лекарят измерва разстоянието между тези точки, когато всички челюстни мускули на пациента са отпуснати. За да го отпусне, лекарят му говори на абстрактни теми или го кара да преглътне слюнката си няколко пъти. След това челюстта на пациента заема позиция на физиологичен покой.

Лекарят измерва разстоянието между точките в положение на физиологична почивка

Лекарят измерва разстоянието между точките и изважда от него 2-3 мм. Не забравяйте, че обикновено това число е това, което отличава физиологичната почивка от позицията на централна оклузия. Зъболекарят подрязва или изгражда долния захапен ръб. И мери разстоянието между начертаните точки докато стане както трябва (височина на почивка минус 2-3мм).

Неточността на този метод е, че някой се нуждае от разлика от 2-3 mm, докато някой има 5 mm. И е невъзможно да се изчисли точно. Затова просто трябва да приемете, че всеки има 2-3 мм и да се надявате, че протезата ще се окаже.

Дали лекарят правилно е определил междуалвеоларната височина, той проверява с помощта на разговорен тест. Той моли пациента да произнася звуци и срички ( o, i, si, z, p, f). При произнасяне на всеки звук пациентът ще отвори устата си до определена ширина. Например при произнасяне на звука [о] устата се отваря с 5-6 мм. Ако е по-широк, тогава лекарят е определил неправилно височината.

При произнасяне на звука "О" разстоянието между зъбите (ролките) е 6 мм

Функционално-физиологиченметод

Въз основа на факта, че дъвкателните мускули развиват максимална сила само в определено положение на челюстта. А именно в позицията на централна оклузия.

Как силата на дъвчене зависи от позицията на долната челюст

Ако сред вас има културисти, ще разберете сравнението ми. Когато помпате бицепса, ако разгънете ръцете си наполовина, тогава ще бъде лесно да вдигнете щанга с тегло 100 кг. Но ако ги разгънете напълно, тогава ще бъде много по-трудно да го повдигнете. Същото важи и за долната челюст.

Колкото по-дебела е стрелата, толкова по-голяма е мускулната сила

При този метод се използва специален апарат - AOCO (Апарат за определяне на централна оклузия). За пациента се изработват твърди индивидуални лъжици. Те се обръщат и се вкарват в устата на пациента. Към долната лъжица е прикрепен сензор, в който се вкарват щифтовете. Те ви пречат да затворите устата си, т.е. задайте височината на ухапване. И сензорът измерва налягането при дъвчене на височината на този щифт.

AOCO (Апарат за централна оклузия)

Първо се използва щифт, който е значително по-висок от захапката на пациента. И запишете силата на натиск на челюстта. След това използвайте щифт с 0,5 мм по-къс от първия. И така нататък. Когато височината на захапката е дори с 0,5 мм по-ниска от оптималната, дъвкателната сила намалява почти наполовина. И желаната височина на захапка е равна на предишния щифт. Този метод ви позволява да определите височината на захапката с точност до 0,5 мм.

Нашият зъболекар използва анатомо-физиологичен метод. Той е най-простият и относително точен.

10) Лекарят определя централното съотношение на челюстите.

На този етап не може просто да се каже на пациента да затвори правилно устата си. Дори баба ми често се оплакваше, че тези думи са объркващи: „И не знаеш как да си затвориш устата. Изглежда, без значение как го затваряте, всичко е наред.

За да затвори устата "правилно", лекарят поставя показалеца си върху ръбовете на ухапването в областта на дъвкателните зъби на долната челюст и в същото време раздалечава ъглите на устата. След това той моли пациента да докосне задния ръб на твърдото небце с език (По-добре е да направите восъчен бутон на това място - не всички пациенти знаят къде е задният ръб на твърдото небце.) и да преглътнат слюнката. Лекарят премахва пръстите от дъвкателната повърхност на ролката, но продължава да натиска ъглите на устата. Поглъщайки слюнката, пациентът ще затвори устата си "правилно". Така те се повтарят няколко пъти, докато лекарят се увери, че това е правилното централно съотношение.

11) Следващ етап. Лекарят фиксира ролките в централно съотношение.

Фиксиране на централното съотношение на челюстите

За да направите това, върху ролката на горната челюст той прави прорези (обикновено под формата на буквата X) с нагрята шпатула. На долния валяк срещу нарезите лекарят отрязва малко восък и на негово място залепва нагрята восъчна пластина. Пациентът "правилно" затваря устата си. Загрятият восък се стича в прорезите. В резултат на това се получава своеобразен ключ, по който в бъдеще техникът ще може да сравнява моделите в артикулатора.

Прорези във формата на буквата Х

Има още един- по-трудно - метод за фиксиране на централното съотношение. Изобретен е от Черних и Хмелевски.

Залепват две метални пластини върху восъчни основи. На горната плоча е фиксиран щифт. Долната е покрита с тънък слой восък. Пациентът затваря устата си и движи долната си челюст напред, назад и настрани. Карфица рисува върху восък. В резултат на това върху долната плоча се рисуват различни дъги и ивици. И най-предната точка на тези линии (с най-задната позиция на горната челюст) съответства на централното съотношение на челюстите. Върху долната метална пластина залепват още една - целулоидна. Залепете така, че вдлъбнатината в него да пада най-предно. И щифтът трябва да влезе в тази вдлъбнатина, когато устата е „правилно“ затворена. Ако това се случи, тогава централното съотношение е определено правилно. И основите са фиксирани в това положение.

12) Лекарят изважда основите с определено централно съотношение от устата на пациента. Проверява качеството им на модела (всичко, за което говорихме някъде по-горе), охлажда, изключва. Отново въвежда в устната кухина и отново проверява "правилното" затваряне на устата. Ключът трябва да влезе в ключалката.

13) Остава последният етап. Лекарят рисува референтни линии върху основите. Техникът ще постави изкуствени зъби по тези линии.

Средна линия, кучешка линия и линия на усмивка

Вертикално нанесен върху горната основа средна линия- това е линия, която разделя цялото лице наполовина. Лекарят се фокусира върху носната бразда. Средната линия го разделя наполовина.

Друга вертикална линия кучешка линия- минава по левия и десния ръб на крилото на носа. Съответства на средата на кучешкия зъб на горната челюст. Тази линия е успоредна на средната линия.

Докторът рисува хоризонтално линия на усмивка- това е линията, която минава по долния ръб на червената граница на устните, когато пациентът се усмихва. Той определя височината на зъбите. треперещ изкуствени зъбитехникът прави над тази линия, така че по време на усмивка изкуствената дъвка да не се вижда.

Лекарят изважда восъчни основи с оклузални ролки от устната кухина, поставя ги върху моделите, свързва ги един с друг и ги прехвърля в техниката.

AT следващият пъттой ще ги види вече с поставени изкуствени зъби - почти пълна подвижна протеза. И сега нашият герой се сбогува с пациента, пожелава му всичко най-добро и се подготвя да приеме следващия.

Определяне на централното съотношение на челюстите при пълна загуба на зъбиактуализиран: 22 декември 2016 г. от: Алексей Василевски

Техниката за изработване на восъчни основи с оклузални ролки не се различава от описаната по-горе. Въпреки това, поради пълното отсъствие на зъби в челюстите, е необходимо да се познават и стриктно да се спазват размерите и разположението на оклузалните гребени в предните и страничните участъци, стриктно да се спазват границите на основата на протезата, нейната дебелина и пасват на модела.

Върху гипсов модел, предварително навлажнен с вода, се притиска восъчна плочка и краищата се подрязват по маркираните граници. След укрепване на телената дъга върху оралния наклон на алвеоларната част (процеса) се изготвят оклузални гребени от устойчив восък и се моделират според формата на челюстта. Ширината на билото на горната челюст в предната част трябва да бъде 3-5 mm, в страничните части 8-10 mm и да завършва на разстояние 5 mm от средата на максиларния туберкул. Предната част на горната ролка е разположена на разстояние 8-10 mm отпред от центъра на инцизивната папила. Височината на ролката в предната част на модела на горната челюст е 15–20 mm, дистално 10–12 mm, на модела на долната челюст 10–15 mm.

След това се моделират вестибуларната и оралната повърхност на оклузалните гребенчета, като се постига директен преход към повърхността на восъчната основа. Ъгълът, образуван от вестибуларната (оралната) повърхност с оклузалната равнина на билото, трябва да бъде 90--100 °.

При работа върху твърди основи, последните се изработват чрез замяна на восъчната основа с пластмаса по общоприетия метод. В устната кухина се поставят пластмасови основи с проверка на фиксацията им върху обеззъбени челюсти, изясняване на границите и дебелината. След това се изработват восъчни оклузални ролки, които се поставят върху твърди основи в съответствие с описаните по-горе изисквания.

Използването на солидни основи за последваща работа в клиниката за определяне на централното съотношение на обеззъбени челюсти и проверка на дизайна на протезите улеснява работата на лекаря, предотвратява грешки и подобрява фиксирането на готовите протези.

Те се използват при значителна атрофия на костната основа на челюстите и за провеждане на фонетични тестове на етапа на проверка на дизайна на протезите.

Определение за централно съотношение беззъб челюсти -- клиничен стадий, на които лекарят създава условия за правилен дизайн на зъбната редица и протезата като цяло. Той включва следните операции:

• 1) установяване на височината на оклузалния гребен на горната челюст в предната част;
• 2) дефиниране на оклузалната равнина;
• 3) определяне на междуалвеоларната височина;
• 4) определяне и фиксиране на централното съотношение на беззъбите челюсти;
• 5) нанасяне на анатомични ориентири върху вестибуларната повърхност на оклузалните гребени за поставяне на изкуствени зъби (средна линия на лицето, линия на зъбите и линия на усмивка).

ИЗРАБОТКА НА ВОСЪЧНИ ОСНОВА С ОКЛУЗИОННИ ВАЛЯЦИ

За определяне на централната оклузия е необходимо да се направят восъчни основи с оклузални восъчни ролки върху гипсови модели на челюстите. Плоча от зъболекарски восък се нагрява равномерно само от едната страна върху пламъка на горелка или върху електрическа печка. Омекотената пластина се поставя върху гипсовия модел на челюстта с незагрятата страна и палецът се притиска към палатиналната повърхност на модела и към обеззъбените участъци на алвеоларния израстък, като се старае да не се пробутва и изтънява.

Оформянето на восъчната основа започва върху гипсов модел на горна челюст от дълбоки зони на твърдото небце, преминава към алвеоларния израстък и завършва от вестибуларната страна, притискайки плътно восъка към преходната гънка. На модела на долната челюст се оформя първо восъчна основа от лингвалната повърхност и също завършва на вестибуларната повърхност. С нагрята шпатула се изрязва восък по границата на бъдещата протеза, отбелязана с молив върху модела (фиг. 123, а). За да се избегне деформация на восъчната основа при температурата на устната кухина, тя се укрепва с тел. Алуминиева тел се огъва по протежение на предните и страничните участъци на палатиналната повърхност, нагрява се и се вкарва във восъчната основа, като допълнително се укрепва с нагрят восък (фиг. 123, b). След това се пристъпва към формирането на оклузални ролки. Ролките се изработват от пластина зъболекарски восък, загрята на пламък от двете страни и навита на руло. По-икономичен от гледна точка на време и материали е методът за отливане на заготовки на оклузални гребени в стандартна форма от остатъци от восък. Ролки с ширина 1 см и височина 1-1,5 см се поставят върху восъчна основа в центъра на алвеоларния процес в зоните на липсващи зъби и се залепват за основата навсякъде с разтопен восък. Ролките трябва да са по-широки от останалите зъби и да се изравнят с тях. С нагрята шпатула повърхността на ролките се прави гладка със скосяване в краищата.

За да определи централната оклузия, лекарят залепва нагрята лента от восък към ролките, отстранява восъчни основи с оклузални ролки от гипсови модели и ги вкарва в устната кухина на пациента. При затворени челюсти отпечатъците от зъбите антагонисти остават върху омекотената оклузална ролка. При липса на предни зъби на оклузалните гребени, лекарят трябва да маркира средната линия (козметичен център), линията на усмивката и линията на кучето за избор и настройка на предните зъби. След определяне на централната оклузия и начертаване на ориентири лекарят премахва восъчните основи

Ориз. 123. Етапи на изработване на восъчни основи с оклузални ролки. Обяснение в текста.

Ориз. 124. Изготвяне на модели в положение на централна оклузия. Обяснение в текста.

от устната кухина, налага ги върху гипсовите модели на челюстите и по отпечатъците на зъбите антагонисти върху оклузалните ролки изработва моделите в положение на централна оклузия. За да се избегнат грешки при определяне на централната оклузия, лекарят в устата на пациента проверява плътността на контакт между оклузалните гребени и между останалите антагонисти. В това състояние моделите се укрепват помежду си и се пренасят в лабораторията. В зъботехническата лаборатория зъботехникът може да сглоби и закрепи моделите заедно според отпечатъците на зъбите върху восъчната ролка в позицията на централната оклузия, определена от лекаря с помощта на пръчици (фиг. 124).

103. Определяне на централната оклузия с частична загуба на зъби с помощта на восъчни основи с оклузални ролки (фиксирана захапка).
Касова бележка централна оклузияпри заместване на малък брой липсващи зъби не е трудно и не винаги изисква изготвянето на восъчни шаблони с ръбове за захапване. За целта е достатъчно да имате гипсови модели на двете челюсти с три двойки зъби антагонистични, разположени в триъгълник; според контактните точки на дъвкателните повърхности и режещите ръбове на предните зъби, моделите се поставят в правилната позиция на централната оклузия.
Във втория случай централната оклузия се определя с помощта на восъчни шаблони със захапващи ролки.
От гипсови модели се изготвят шаблони със захапни ролки за едната челюст или за двете, в зависимост от клиничните условия, като всички празнини между останалите зъби се запълват с восъчни ролки. След въвеждането на шаблони в устната кухина, ролките се изрязват до пълен контакт естествени зъбидвете челюсти. Тънък слой восък се изрязва от ролките, след което лента восък се нагрява и се прикрепя към твърди захапващи ролки.
При затворени челюсти в централна оклузия върху ролките ще останат отпечатъци от зъби, които нямат антагонисти. Въз основа на тези отпечатъци могат да бъдат създадени модели с восъчни шаблони в централна оклузия вече извън устната кухина. Ако останалите зъби са разположени във фронталната област или само от едната страна на челюстта, тогава за да инсталирате модели с ролки за захапване в централна оклузия, е необходимо да направите клиновидни разрези върху горната ролка и след отстраняване на тънък слой от восък, прикрепете нагрята восъчна плоча към долния валяк. Този загрят восък, след затваряне на челюстите в оклузална позиция, образува издатини, съответстващи на жлебовете на горната ролка. Контролът на правилното затваряне на оклузалните гребени при II група е затварянето на естествените зъби на антагонистите в централната оклузия.
При липса на антагонисти дефиницията на централна оклузия е малко по-трудна. В тези случаи е необходимо да се възстановят всички моменти, определящи централната оклузия - височината на захапката и мезио-дисталното съотношение на долната челюст към горната.

Височината на захапката е разстоянието между алвеоларните процеси, заети преди това от естествени зъби със затворени челюсти.

При загуба на голям брой зъби са неизбежни нарушения в оклузията, които водят до нарушаване на нормалната функция. дъвкателен апарат. Позицията на останалите зъби, които нямат антагонисти, може да се промени; те могат да се изместят извън оклузалната повърхност и често да достигнат противоположния алвеоларен процес. Такава промяна в положението на зъбите води до сближаване на челюстите, т.е. до намалена захапка. С намалена захапка, постановка изкуствени зъбитова е много трудно и понякога става невъзможно поради пълната липса на празнина между алвеоларните процеси на двете челюсти. В допълнение, намалената захапка води до промяна в позицията на ставните глави в ставните кухини. Те се придвижват повече назад към тъпанчевата плочка (planum timpanicum), а натискът върху последната се увеличава. Това положение на ставните глави може да причини патологично състояние на органите на слуха.

Поради наличието на зъби ролковите шаблони не се движат, когато челюстите са затворени, а стъпките за възстановяване на централната оклузия са много по-прости и лесни, отколкото при обеззъбена уста. В първите две групи имаше поне една двойка антагонистични зъби и пациентът имаше собствена височина на захапката. В третата група трябва да определите височината и мезио-дисталното положение на долната челюст спрямо горната.

104. Поставете изкуствени зъби на / челюстите с ортогнатично съотношение на беззъбите челюсти.

Ориз. 135. Видове поставяне на зъби.

а - с приток към венеца; b - върху изкуствена дъвка.

След като са взели изкуствени зъби, те подготвят гипсов модел за тяхното поставяне. За целта се прави восъчна основа, чиито граници са малко по-широки от маркираните върху модела граници на протезата, за да може восъчната основа да се залепи към модела, без да се нарушава протезното легло. Восъчната основа се укрепва с телена дъга, залепена към основата с восъчна ролка с дебелина 3-4 мм с разтопен восък, така че външният й ръб да е на нивото на средата на алвеоларния гребен. Монтират се скоби във восъчната основа и се наместват зъбите.

Започнете с предните зъби. Ако алвеоларният израстък е добре изразен, тогава зъбите се полират, изпиляват до алвеоларния израстък, така че да се създаде впечатление за естественост. Такава настройка се нарича настройка с приток (фиг. 135, о). Първите премолари на горната челюст също могат да бъдат шлифовани плътно към венеца. Такава обстановка отговаря на естетическите изисквания. При значителна атрофия или дефект в алвеоларния процес, предните зъби трябва да бъдат поставени върху изкуствена дъвка, което е по-просто и по-малко трудоемко, но като правило е по-малко естетично (фиг. 135.6). На изкуствения зъб първо се дава желаната ширина, след това се напасва към венеца и накрая се изпилява до антагонистите за плътен контакт без увеличаване на захапката. Закрепването на изкуствен зъб се извършва на шлифовъчна машина с карборундови камъни, а при лек наплив - с фрези, карборундови камъни, диамантени колела или фасонни глави с бормашина. При работа с мелница е необходимо зъбът да се държи здраво с палците и показалците на двете ръце, така че повърхността, която ще се третира, да се вижда ясно. С нагрята зъболекарска шпатула восъчният валяк се омекотява и централно, след което към него се закрепват странични резци, кучешки зъби и др.

изкуствени дъвкателни зъбипоставете изкуствена дъвка, като внимателно смилате дъвкателната повърхност към антагонистите. Туберкулите на дъвкателните повърхности на изкуствените зъби трябва да се поберат в съответните вдлъбнатини на антагонистите.

Поставянето на порцеланови зъби изисква много повече грижи, те трябва да се заточват периодично и без натиск, без да довеждат зъба до „блясък“, което е изпълнено с образуване на пукнатини и по-нататъшно счупване. Крампите трябва да бъдат защитени от смилане, в противен случай те няма да задържат зъба в основата на протезата (фиг. 136). Всеки заострен зъб се залепва към восъчната ролка съответно в средата на алвеоларния процес.

След поставяне на зъбите и внимателна проверка на контакта им с антагонистите, излишният восък се отстранява от междузъбните пространства, зъбите се почистват до нивото на шийката и се моделира восъчната основа и изкуствената дъвка. Моделираната основа, заедно със зъбите и закопчалките, трябва лесно да се отстраняват от модела. В тази форма восъчният състав на протезата върху модела в гипсовия оклудер се прехвърля на лекаря, за да провери дизайна. След проверка и коригиране на отбелязаните недостатъци в конструкцията на протезата, оклудерът с модели се връща в зъботехническата лаборатория. Зъботехникът залепва ръбовете на изкуствената дъвка към модела с горещ восък. При неравномерна дебелина на восъчната основа, тя се нарязва с нагрята шпатула по всички изкуствени зъби, восъкът се отстранява палатинална пластинказаедно с телта и се заменя с нова загрята пластина от стандартен зъболекарски восък, след което вестибуларните повърхности на зъбите се почистват основно от восъка и окончателно се моделира основата. На долната челюст основната восъчна пластина не се променя, ограничава се до отстраняване на телта и окончателно моделиране на протезата. Протезата на долната челюст за по-голяма здравина трябва да е с около 1 мм по-дебела от горната и да достига средна дебелина 2,0-2,5 мм.

105. Поставете изкуствени зъби на долната челюст с ортогнатично съотношение на обеззъбени челюсти.

Поставяне на изкуствени зъби по-ниско челюстикато се вземе предвид линията на затваряне на устните и ретромоларните туберкули, той създава оклузална равнина, която осигурява равномерно разпределение на дъвкателното натоварване.

Ако се интересувате от всички последни IT новини, посетете towave.ru. toWave е ежедневно актуализиран онлайн ресурс за социални мрежи, SMM и SMO ​​направления в маркетинга.

При поставяне на долните зъби в центъра на алвеоларния процес се създава зъбна дъга с благоприятни условия за контакт на зъбите-антагонисти. Създаването на кривата на Spee и Wilson насърчава свободното плъзгане на долната челюст.

След изпробване на восъчната настройка на зъбите в устата на пациента започва изработването на рамката протеза, който обикновено е лят или лазерно заварен. Силиконовата ролка, направена преди поставянето на зъбите във восък, осигурява на зъботехника необходимата информацияза изработване на рамка за протеза.

С тази ролка можете да оцените наличието на пространство между зъба и протезния свързващ елемент на рамката. Разстоянието от долната повърхност на рамката до венците трябва да бъде най-малко 2-3 mm.

При по-късо разстояние устната хигиена ще бъде затруднена. Добри условияза хигиенни меркисе създават при изработването на долната страна на рамката в изпъкнала форма и с малък буко-езичен размах.

106. Начертайте границите на основата на пълната подвижна протеза върху гипсовия модел в/челюстта.

Скъсяването или удължаването на границите води до сериозни усложнения: образуват се рани от залежаване, нарушава се засмукването, намалява ефективността на дъвченето и често се изключва възможността за използване на протеза. Ето защо е необходимо да се маркират границите на бъдещата протеза върху гипсови модели и стриктно да се придържат към тях. Границите са оформени така, че да съвпадат с клапната зона навсякъде.

Границата на основата на протезата за горна челюст. От вестибуларната страна границата достига подвижната лигавица. Отпред, горният лабиален френулум, когато се издърпа, не трябва да докосва ръбовете на основата, в противен случай ще бъде наранен и основата се измества от протезното легло.

В страничните участъци основната граница преминава на нивото на преходните гънки. Дистално, основата припокрива максиларните туберкули към птериго-мандибуларната лента, която се простира от дисталната повърхност на максиларния туберкул на горната челюст и се прикрепя към ретромоларната област на долната челюст. При натискане на основата върху тази гънка се появява силна болка. От хълмовете границата на основата минава по клапната зона (областта на прехода на твърдото небце в мекото, така наречената линия А).

107. Начертайте границите на основата на пълната подвижна протеза върху гипсовия модел на долната челюст.

Границата на основата на протезата за долната челюст. От вестибуларната страна границата на основата е долният лабиален френулум, отстрани - мястото на закрепване на страничните преходни гънки. Освен това границата припокрива туберкула на долната челюст и достига от лингвалната страна до челюстно-хиоидната линия на дясната и лявата страна, в предната област от лингвалната страна - до прикрепването на езичния френулум.
Отклонението от тези граници налага корекции на протезата. Те се състоят в удължаване или скъсяване на границите на основата на протезата за долната челюст и създаване на периферна клапа.

Изработка на пластмасова основа на протеза
Върху гипсов модел се притиска омекотена восъчна пластина. Изрязва се по границите на бъдещата протеза (лекарят очертава границата с молив). Ако е необходимо, тогава се моделира ръбът на восъчната композиция на основата на протезата. След това моделът се гипсира в кювета с восъчен състав на основата и след това се формова за полимеризация на пластмасата. След полимеризация охладете кюветата, отстранете основата от нея и я обработете със скрепери, файлове и шкурка(основата не трябва да е полирана). Готовата основа се проверява от лекаря в устата и се коригира. Този метод има редица предимства. С помощта на твърди основи от пластмаса се постига по-добро фиксиране на протезите. Определянето на централната оклузия върху твърди основи дава минимум грешки. Гипсовият модел не се разваля по време на работа, тъй като върху него се приготвя и полимеризира пластмасова основа само по време на първия етап на работа. Всички тези характеристики убеждават в целесъобразността на използването на твърди пластмасови основи за протезиране на обеззъбени челюсти.

Раздел #2. Техника за изработка на частично подвижни зъбни протези

Тема на урока:Изработка на восъчни основи с оклузални ролки

Тип урок:практически урок

Цели на урока:

- образователен: консолидиране на практически умения и способности в производството на восъчни основи с оклузални ролки въз основа на теоретични знания;

- развиващи се: подобряване на уменията и способностите за правилното изпълнение на восъчната структура;

- образователен: насърчаване на интереса към изучавания предмет и насаждане на отговорност към бъдещата професия.

Методи на обучение: словесно, обяснително-илюстрирано, практично

Оборудване:фантомни модели на горна и долна челюст.

инструменти:колба и шпатула, модулна, електрическа шпатула, зъбни котки.

Материали:дентален гипс, база восък-02, стоманена тел за армиране на восъчната основа.

Междупредметни комуникации : дентално материалознание, анатомия, физиология и биомеханика на зъбната система,TТехника за изработка на неподвижни протези.

Литература:

Основна литература:

1. Копейкин V.N., Demner L.M., Протезиране М.: 1998;

2. Смирнов Б.А., Щербаков А.С., Стоматология в стоматологията

ANMI; Москва, 2002;

3. Ръководство за протетична стоматология, редактирано от член

Кореспондент на Руската академия на медицинските науки Копейкин В.Н., "Триада-Х" 1998 г.;

4. Ортопедична стоматология. Приложно материалознание. Трезубов

V.N., Steingart M.Z., Мишнев L.M. 2-ро издание преработено и

Допълнителна, Санкт Петербург, "Специална литература" 2001 г.;

5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедичен

стоматология. Факултетен курс. Под редакцията на проф. Трезубов

В.Н. Издание 7-мо, Санкт Петербург, "Фолиант".2002

Допълнителна литература:

1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Ръководство за практическо

часове по ортопедична стоматология. Част 1., Част 2.M.: GOU

ВУМНЦ МЗ РФ 2001 г.

2. Гаврилов E.I., Щербаков A.S. Ортопедична стоматология М.,

„Медицина 1984;

3. Жулев Е. Н. Частични подвижни протези, Н. Новгород, NGMA 200;

4. R. Markskors Пълно ляти подвижни протези. Специално издание

сп. "Новото в стоматологията" бр.5/2000г.

По време на часовете:

Етапи на урока		Хроно-дължина	Дидактическа цел
аз. Организиране на времето	1. Поздрав 2. Проверка на присъстващите на урока 3. Готов за работа	1 минута	Осигуряване на готовност на учениците за урока
II. Подготовка за практическа работа	1. Съобщение на темата и целта на урока 2. Актуализиране на опорни знания (Терминологична диктовка (дефинирайте понятията) Приложение № 1) 3. Повторение на правилата за безопасност 4. Инструктаж с демонстрация на производството на восъчна конструкция (Приложение № 2)	10 мин	Мотивация за учебна дейност Повтаряне на предварително научено Запознаване с алгоритъма за изработка на восъчни основи с оклузални ролки
III. Извършване на практическа работа	1. Самостоятелна работа на учениците 2. Проверка на коректността на извършената работа, коригиране на грешки	25 мин	Развитие на практически умения и способности
IV.Обобщаване	Отражение	3 мин	Самооценка и взаимооценка на действията на учениците
V. Коментиране на оценки	Класиране	3 мин	Оценяване на работата на учениците с обяснения
VI.Инструкция за домашна работа	1. Повторете теоретичния материал.С. Р. Рузудинов ММ. Насиров 11 2. Подгответе презентация "Восъчни основи с оклузални ролки"	3 мин	Задачи за самостоятелна работа вкъщи

Приложение №1

Затвърдяване на изучения материал

Височина на захапка -

торус-

екзостози-

Дебелина на основата на n/h -

Височина на оклузалните ролки -

оклузия-

Хапя-

Оформете восъчна основа на долната челюст -

Дебелина на основата на in / h -

Ширина на оклузалните гребени -

Ширина на оклузалните гребени -

Височина на оклузалните гребени -

Терминологична диктовка (дефинирайте понятията):

Височината на захапката е разстоянието между алвеоларните процеси.

Торус - палатален ръб, разположен в средната трета на небето.

екзостози- костни образувания, разположен на долната челюст

предкътници

Дебелината на основата на h / h - 2,0-2,5 mm

Височината на оклузалните ролки е 1-1,5 cm

Оклузия - затваряне на зъбната редица като цяло или отделни групизъби в

за по-дълъг или по-кратък период от време.

Захапка - естеството на затварянето на зъбите в позицията на централна оклузия.

първо с

На долната челюст се оформя восъчна основа - първо на лингвалната повърхност и завършва и на вестибуларната повърхност.

Дебелината на основата на h / h-1,0-1,5 mm

Ширина на оклузалните ръбове - 1см

Оформяне на восъчна основа за модели на горна челюст -

процес и завършва от вестибуларната страна

Приложение №2

Алгоритъм

1. 2. Загрейте равномерно
2. 3. Поставете неотопляемата страна върху модела
3. 4. Натиснете палеца върху палатиналната повърхност
4. 5. Отрежете излишния восък с шпатула по границата на бъдещата протеза
5. 6. Извита алуминиева тел
6. 7. Загрейте телта и поставете в основата
7. 8. Проверете дебелината на восъчната основа

Алгоритъм

1. 1. Подгответе плоча с основен восък
2. 2. Загрейте восъчната плоча от двете страни
3. 3. Навийте на руло
4. 4. Нанесете върху областите с липсващи зъби
5. 5. Залепете върху основата с разтопен восък
6. 6. Направете скосове в края на ролката

ИЗИСКВАНИЯ КЪМ СТУДЕНТИТЕ, ЗАНИМАВАЩИ ПРАКТИЧЕСКИ ЗАНЯТИЯ

1. 1. Спазвайте стриктно правилата за вътрешния ред на колежа.

1. 2. Носете необходимите инструменти със себе си (дентален чук, нож за гипс, шпатула).

1. 3. Работното място трябва да се поддържа чисто. Накрая практическо занятиевсеки ученик е длъжен да почисти остатъците от материала, да измие инструментите и др.

1. 4. Всичко се извършва под контрола на дежурен, назначен измежду учениците.

1. 5. Дежурният трябва да подготви кабинета за урока: да подготви инструменти и фантоми за практически упражнения.

1. 6. В края на урока дежурният трябва да извърши мокро почистване, да приеме материали и инструменти от учениците и да ги предаде на учителя.

ИНСТРУКЦИИ

ЗА БЕЗОПАСНОСТТА НА УЧЕНИЦИТЕ В КАБИНЕТИТЕ ЗА УЧЕБНА И ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА

1. 1. Учениците трябва стриктно да спазват правилата за пожарна безопасност.

1. 2. Учениците трябва да имат рокля, шапка, защитни очила, маска.

1. 3. На учениците е строго забранено самостоятелно да включват и изключват електрически уреди (бормашини, зъболекарски стол, машина за запояване, мелница)

1. 4. На учениците се забранява дегустация, поглъщане на пълнежни материали, течни препарати, прахове, които са част от пластмаси, изолационни течности, белина.

1. 5. Учениците нямат право да вземат инструменти без знанието на учителя.

1. 6. Загуба, излизане от строя на съществуващо оборудване, уреди, учебни пособия, медицински инструменти и материали се възстановява за сметка на учениците.

Tazhіribe bөlmelerde қauіpsіzdіk оборудване erezhelerі

1. 1. Okushylar қauіpsіzdіk техника erezhelerіninің өrtke karsy zhөn-zhosyқtaryn қatң saktau kerek.
2. 2. Okushylarda robe, kalpak, korganyshtyk koz aynegі, bet perde bolu kerek.
3. 3. Okushy elektrikalyk aspaptardy (борна машина, danekerlegіsh aspaptardy, тънък раздел machinelardy) ozdigіnen kosyp sondiruge tyyym salynada.
4. 4. Okushyga уплътнителни материали, kalbyrdagy suyyk preparattardy, пластмасови zattardy, agartkyshtardyn damin tatuga, ishke kabyldauga tyyym salynady.
5. 5. Zerthanalyk zhұmys zhүrgіzetіn okytushy, rustatynsyz құral-saimandardy aluғa tyyim salynady.
6. 6. Yegerde okushy құral-zhabdyқtardy, aspaptardy, oқu құraldaryn, medicinalyk saimandardy zhane materialdary zhұmys zhұdayynan shyғarғan zhagdayda қalpyna keltiredi.

Zerthanalyk zhұmystarga okushylarga koyylatyn talaptar

1. 1. Коледждин ишки тартибин катан сактау керек.
2. 2. Ozіnmen bіrge kerekі saimandar tіs tehnikalyқ balga, ganyshtyk pyshak, шпатула, модулен bolu kazhet.
3. 3. Zhұmys orny tazalykta bolu kazhet.
4. 4. Barlyk zhұmys okushylar arasynan sailangan kezekshіnin baқylauynda bolu kerek.
5. 5. Kezekshі cabinetti sabaққa dayyndauy tiіs.
6. 6. Sabaq bitkennen keyin kezekshі okushylardan құral-zhabdyқtardy zhinap, okushyga tapsyrady zhane ylgaldy zhasaydy.

Изработка на восъчна основа

Плоча от зъболекарски восък се нагрява равномерно само с една

страни над пламъка на горелката или в топла вода. гореща чиния

наложете върху гипсовия модел на челюстта с незагрята страна и голям

пръст се притиска към палатиналната повърхност на модела, опитвайки се да не се повреди и

не го изтънявайте.

Оформяне на восъчна основа върху гипсови модели на горна челюст

започнете от дълбоките области на твърдото небце, преминете към алвеоларния

процес и край на вестибуларната страна, плътно притиснете восъка

към преходната гънка.

При моделите на долната челюст първо се оформя восъчна основа с

лингвална повърхност и също завършват на вестибуларната повърхност.

С нагрята шпатула изрежете восъка по границата на бъдещето, маркирана

незаличим молив върху гипсов модел.

Изработка на оклузални ролки

Ролките са направени от нагрята плоча от зъболекарски восък,

загрят на пламък на горелка или в топла вода от двете страни и

валцувани. По-спестяващ време материал е методът на леене

заготовки на оклузални ролки в стандартна форма от восъчни остатъци.

С нагрята шпатула повърхността на ролките се прави гладка със скосяване в краищата.

Укрепване на восъчната основа с оклузални ролки

За да се избегне деформация на восъчната основа при температурата на устната кухина, тя

подсилен със стоманена тел. Огънат е отпред и отстрани

участъци от палатиналната повърхност, загрети и инжектирани във восъчната основа,

допълнително укрепване с нагрят восък.

Затвърдяване на преминатия материал

Частичните подвижни протези се състоят от основа, която лежи върху алвеоларния израстък и тялото на челюстта, а върху горната челюст върху твърдото небце на изкуствените зъби, запълващи дефектите на зъбната редица и приспособления за задържане на протезата в устата. След получаване на отливката изливах модела от гипс. Лекарят маркира границата на бъдещата протеза. Стойността на протезната основа зависи от броя на запазените зъби и тяхното разположение, степента на атрофия на алвеоларния процес и тежестта на дъгата на твърдото небце. В горната челюст колкото по-малко останали зъби, толкова по-голям размербаза. На долната челюст размерите на основата от лингвалната страна са постоянни, а от вестибуларната зависят от броя на липсващите

зъби. Основата на протезата за горна челюст има следните максимални граници. От букалната и лабиалната страна в областта на липсващите зъби границата минава по преходната гънка, заобикаляйки подвижните букални ленти на лигавицата и френулума Горна устна. От палатиналната страна основата е в съседство с шийките на зъбите, като покрива 1/3 от височината на короната на предните и 2/3 от страничните зъби. На твърдото небце границата на основата достига линия А и минава по задните ръбове на туберкулите, което осигурява стабилността на протезата. Границата на протезата на долната челюст минава по преходната гънка на букалната и лабиалната страна, заобикаляйки подвижните нишки на лигавицата и френулума. От лингвалната страна границата минава по челюстно-хиоидната линия, основата на протезата покрива всички останали зъби с 2/3 от височината на короните.

За определяне на централната оклузия е необходимо да се направят восъчни основи с оклузални ролки върху гипсови модели на челюстите. Плоча от зъболекарски восък се нагрява равномерно само от едната страна върху пламък на горелка или в топла вода. Нагрятата пластина се поставя върху гипсовия модел на челюстта с незагрята страна и се притиска с палец към палатиналната повърхност на модела, като се старае да не се повреди или изтъни. Образуването на восъчна основа върху гипсови модели на горната челюст започва от дълбоките области на твърдото небце, преминава към алвеоларния процес и завършва от вестибуларната страна, плътно притискайки восъка към преходната гънка. При моделите на долната челюст първо се оформя восъчна основа от лингвалната повърхност и също завършва на вестибуларната повърхност. С нагрята шпатула восъкът се изрязва по границата на бъдещето, маркирана с химичен молив върху гипсовия модел. За да се избегне деформация на восъчната основа при орална температура, тя е подсилена със стоманена тел. Огъва се по предната и страничната част на палатиналната повърхност, нагрява се и се въвежда във восъчната основа, като допълнително се укрепва с нагрят восък. След това се пристъпва към формирането на оклузални ролки. Ролките са направени от нагрята плоча от зъболекарски восък, нагрят върху пламък на горелка или в топла вода от двете страни и навит в тръба. По-икономичен от гледна точка на време и материали е методът за отливане на заготовки на оклузални гребени в стандартна форма от остатъци от восък.

Върху восъчната основа се нанасят ролки с ширина 1 см и височина 1-1,5 см

центъра на алвеоларния процес в зоните на липсващи зъби и

залепете ги за основата навсякъде с разтопен восък.

Ролките трябва да са по-широки от останалите зъби или да се изравнят с тях.

С нагрята шпатула изгладете повърхността на ролките с фаска

завършва.

Основни изисквания към восъчните основи:

Трябва да приляга плътно към моделите;

Съответстват на границите на бъдещите протези;

Имат еднаква дебелина;

Ръбовете на основите трябва да бъдат заоблени;

В основите се вкарва армираща ги стоманена тел (армировка).

Основни изисквания към оклузалните ролки:

Трябва да се намира в средата на алвеоларния процес;

Имат дължина, равна на размера на дефектите в зъбната редица;

Имат ширина в предната част, равна на 0,3-0,5 cm, в страничната част 0,8-1 cm;

Да имат височина с 2 мм повече от височината на естествените зъби и когато те

Отсъствието има височина от 10 до 15 mm, като се вземе предвид степента на атрофия на алвеоларните процеси;

Свържете монолитно с основата;

Ръбовете на ролките трябва да са ясни, а не заоблени;

Вестибуларната стена на шаблона за горна захапка трябва да е вертикална;

В дисталните участъци в областта на туберкулите хребетите трябва да имат скосяване.

За да определи централното съотношение на челюстите (централна оклузия), лекарят залепва нагрята лента от восък към ролките, отстранява восъчни основи с оклузални ролки от гипсови модели и ги вкарва в устната кухина на пациента. При затворени челюсти отпечатъците от зъбите антагонисти остават върху омекотената оклузална ролка. При липса на предни зъби на оклузалните гребени, лекарят трябва да маркира средната линия (козметичен център), линията на усмивката и линията на кучето за избор и настройка на предните зъби. След определяне на централната оклузия и поставяне на ориентири, лекарят изважда восъчните основи от устната кухина, поставя ги върху гипсовите модели на челюстите и според отпечатъците на зъбите антагонисти върху оклузалните ролки прави моделите в положение. на централната оклузия. За да се избегнат грешки при определяне на централната оклузия, лекарят в устата на пациента проверява плътността на контакт между оклузалните гребени и между останалите антагонисти. В това състояние моделите се фиксират заедно и се пренасят в зъботехническата лаборатория. В лабораторията зъботехникът закрепва моделите на челюстите в положение на централна оклузия с помощта на дървени пръчки или стоманени телове.

В централното съотношение на челюстите има физиологично относително разположение на ставните глави, дискове, ямки и равномерно натоварване на всички структури на TMJ.

Определянето на централното съотношение на челюстите е необходимо, когато:

Оклузален анализ и оценка на топографията на елементите на ТМС преди ортодонтско и ортопедично лечение.
терминални дефекти на зъбната редица;
намаляване на оклузалната височина;
подозрение за изместване на долната челюст в положение на "принудителна" оклузия;
разхлабен лигаментен апарат на темпоромандибуларната става;
протезиране на обеззъбени челюсти;
нефиксирана захапка, когато няма достатъчно антагонистични зъби;
износване на зъби за съставяне на план за оклузална реконструкция;
преди и след препариране на голям брой зъби с цел възстановяване на оклузията;
за откриване на суперконтакти в позиция на заден контакт.

Централно съотношение на челюстите и шарнирната ос на ставните глави

шарнирна ос- отправна точка за определяне на централното съотношение на челюстите и инсталиране на челюстните модели в артикулатора.

При намирането на шарнирната ос се вземат предвид законите на механиката, които определят, че движението на всяко тяло (в този случай долната челюст) в три равнини може да се изследва само ако се установи оста на въртене на тялото и могат да бъдат възпроизведени. Артикулиращата ос на ставната глава отговаря на тези изисквания.

Шарнирна ос - въображаема фиксирана хоризонтална ос, свързваща центровете на ставните глави с тяхното едновременно и равномерно шарнирно движение. Такива движения на ставните глави се случват в началото на отварянето на устата, ако долната челюст е в централна връзка с горната челюст. В този случай средната точка на централните резци описва дъга с дължина около 12 mm - дъгата на артикулацията на долната челюст (фиг. 8.1).

При по-голямо отваряне на устата долната челюст се измества напред и траекторията й на движение се извива напред. Ако устата се затвори от тази предна позиция, тогава възниква грешка при определяне на централното съотношение - мезиалното изместване на долната челюст.

Ориз. 8.1. Траектория на отваряне на устата в сагиталната равнина.
a - дъгата на артикулацията на долната челюст при отваряне на устата до 12 mm (A); b - отклонение на траекторията на движение на долната челюст с по-голямо отваряне на устата (AO отпред и изместване на ставната глава (H).

Така в централното съотношение ставните глави се въртят около фиксирана ос. В същото време долната челюст се спуска и издига, като е в централна връзка с горната челюст. Когато шарнирната ос е изместена напред или назад, долната челюст не е в централна връзка с горната челюст.

Ако оклузията се реконструира при преместване на долната челюст напред или назад (грешка при определяне на централното съотношение), ставните глави също се преместват в съответната посока.

Оста на шарнира се определя произволно или с помощта на специални устройства: аксиографи, локализатори на оста на шарнира, ротографи. Такива устройства са неразделна част от много устройства за запис на движенията на долната челюст.

Оста на шарнира се проектира върху кожата на лицето по линия от средата на трагуса на ухото до ъгъла на окото, 11 mm пред трагуса и 5 mm под тази линия. Проекцията на шарнирната ос върху кожата на лицето се използва при монтиране на лицевата дъга, за да се ориентират моделите на челюстите между рамките на артикулатора, което е важно условие за осигуряване на движенията на долната челюст на пациента. подобни на тези в артикулатора.

Централна съотношение на челюстите, централна и "хабитуална" оклузия

Централна оклузия- множество фисуро-туберозни контакти на зъбната редица с централното положение на ставните глави в ставните ямки по време на свиване на мускулите, които повдигат долната челюст.

централна позицияставни глави - симетричното положение на двете глави с физиологичното взаимно разположение на комплекса глава-диск-ямка.
Патологичните процеси в зъбната редица (кариес, износване на твърди зъбни тъкани, вторични деформации след загуба на зъби и др.) водят до загуба на централна оклузия и формиране на „принудителна“, „обичайна“ оклузия с максимално възможен контакт на зъбите. В този случай ставните глави са изместени, няма правилна позиция на комплекса глава-диск-ямка и при определяне на централното съотношение на челюстите оклузията е второстепенен фактор за получаване на оптимално позициониране на долната челюст спрямо максила.

Според модерни идеиАко няма оплаквания при наличие на "обичайна" оклузия, не е необходимо да се променя позицията на ставните глави, особено при голям обем работа и при възрастни хора.

Централна връзка на челюстите и темпоромандибуларната става

В централното съотношение на челюстите ставните глави са разположени в основата на склоновете на ставните туберкули. Ставните дискове са разположени между ставните повърхности, изравняват несъответствието между размерите и формите на ставните елементи (глави и ямки), абсорбират дъвкателното налягане, чийто вектор е насочен нагоре и напред, към ставния туберкул.
Централната област на диска, която носи товара, е образувана от плътна фиброзна тъкан, няма съдове и чувствителни нервни окончания.

В тъканите по периферията на "поддържащата" зона на диска има съдове и чувствителни нервни окончания. Натискът върху тези тъкани причинява дискомфорт и болка. Ако ставната глава и дискът не са в правилна позиция, тогава долната челюст не е в централна връзка.

Дискоординацията на функцията на дъвкателния мускул, дислокацията на ставния диск, деформацията на ставните повърхности, вътрешното увреждане на елементите на темпоромандибуларната става предотвратяват определянето на централното съотношение на челюстите. В тези случаи е необходимо предварително лечение (оклузивни шини, физиотерапия, селективно смилане и др.).

Признаци на нарушение на относителното положение на главата и диска:

Щракане в ставата при отваряне и затваряне на устата;
болка при опит за поставяне на долната челюст в положението на централното съотношение;
не може да постигне мускулна релаксация.

Мускулна релаксация- основното условие, при което централното съотношение може да бъде правилно определено. Изключение прави регистрацията на готическия ъгъл чрез интраорален метод, когато записът е необходим за диагностика и използване на "временни" медицински изделия.

всичко съвременни методидефинициите на централното съотношение се основават на факта, че при отпуснат пациент, ставните глави се самоцентрират чрез нервно-мускулен механизъм, ако няма симптоми на мускулно-ставна дисфункция.

Методи за определяне на централното съотношение на челюстите

Като се има предвид появата на методи за определяне на централното съотношение на челюстите в исторически аспект, може да се види тенденция в прехода от статични методи към функционални. Най-известният статичен метод е антропометричният, базиран на принципа на пропорционалното разделяне на лицето на 3 части.

Функционалните методи се основават на принципа на използване на реч, преглъщане, дъвчене.

Фонетичният метод включва провеждане на фонетични тестове: референтната точка е размерът на интероклузалното пространство по време на произнасяне на звуците на речта (например звукът „s“). Тази стойност обаче варира в широк диапазон.

Когато върха на езика се докосне до небцето, напрежението на мускулите, които изпъкват на долната челюст, рефлексивно се премахва и тя се поставя в правилната мезиодистална позиция. Многократното отваряне и затваряне на устата (амплитуда до 12 мм) по протежение на ставната дъга допринася за установяването на долната челюст в централно отношение.

Електрофизиологичният метод е труден за ежедневната клинична практика, а получените резултати са трудни за оценка. Позицията на физиологичния покой на дъвкателните мускули зависи от много фактори и, подобно на другите методи, споменати по-горе, може да се използва като допълнителен ориентир.

Методът за определяне на централното съотношение е комбинация от гнатодинамометрия, показваща увеличаване на силата на компресия на челюстите и графична регистрация на движенията на долната челюст с помощта на устройство за захапване. Авторите на този метод [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] разработиха устройството AOTsO, което включва капацитивен тензодатчик, усилващ и измервателен блок, батерия, зарядно устройство и части от интраорално устройство (поддържащи пластини, щифтове с дължина от 6 до 23 mm).

Променяйки дължината на щифта, лекарят определя максималната стойност на силата на компресия, междуалвеоларното разстояние и след това записва траекторията на движение на долната челюст от нейното крайно задно положение напред, надясно и наляво. Пред върха на получения ъгъл се монтира щифт и централното съотношение на челюстите се фиксира в това положение. Авторите наричат ​​този метод функционално-физиологичен и го използват за определяне на централното съотношение при обеззъбени пациенти с нефиксирана оклузия. Липсата на пружинен щифт обаче не позволява използването на метода със запазени зъбни редове, където не се налага разделяне на последните. Съществува също мнение, че максималната сила на компресия на челюстта се записва не по време, а преди началото на максималния контакт. Това предотвратява прекомерния стрес върху пародонта и TMJ.

Ако има четири референтни зони (между премолари и молари, две зони отляво и отдясно), е възможно да се сравнят моделите на челюстта в централно отношение без блокове за захапка.
Ако има три или по-малко опорни зони и няма мускулно-скелетна дисфункция, централното съотношение се определя от пластмасови основи и твърди восъчни ролки. Основите са рафинирани с евгенол паста за намаляване на натиска върху лигавицата.

За симптоми на мускулно-скелетна дисфункция, алтернативен метод за определяне на централното съотношение е функциография с помощта на устройство за захапване.

Преди да се определи централното съотношение на челюстите, трябва да се идентифицират и елиминират суперконтактите в центричните и ексцентричните оклузии.

Ако при първия контакт на зъбите в централното съотношение, например, се открие суперконтакт, то тази област от оклузалната повърхност се маркира с артикулационна хартия и се изпилява.

Определянето на централното съотношение на челюстите включва следните задачи:

Поставете долната челюст в положение на централна връзка с горната челюст (ръчни техники);
правилно направете интероклузални блокове;
правилно фиксирайте моделите на челюстта в артикулатора, като използвате получените блокове.

Предпоставки за правилното определяне на централното съотношение: релаксация на дъвкателните мускули, фиксиране на главата на пациента върху облегалката за глава, вертикално положение на главата.

Лекото докосване на брадичката с вертикално положение на главата допринася за немускулната ориентация на позицията на долната челюст. В същото време те не оказват натиск върху челюстта, дъвкателните мускули трябва да бъдат напълно отпуснати и ятрогенната компресия на ставните структури е изключена.

Ръчни трикове. За поставяне на долната челюст в централното съотношение се използват различни манипулации (пасивни методи).

Лекарят стои пред пациента. Главата на пациента лежи върху облегалката за глава. Палецръцете на лекаря - на брадичката или на алвеоларния израстък при долните централни резци, показалец- под брадичката или в долния край на тялото на долната челюст. Извършват се шарнирни движения за отваряне-затваряне в рамките на 12 мм без контакт на зъбите и без натиск върху брадичката. Пръстът на лекаря контролира нежеланите движения на долната челюст напред или настрани. Ако съчленените движения се извършват по същия начин и без странични измествания, тогава централното съотношение на челюстите е правилно зададено. Ако долната челюст е поставена в различни позиции, тогава приложете допълнителни трикове: помолете пациента да преглътне слюнката, да достигне небето с върха на езика и т.н. (фиг. 8.2, а).

Лекарят застава зад пациента, поставя палци на брадичката му, а останалите - в областта на ъглите на долната челюст отдясно и отляво. палциупражнете лек натиск надолу, за да разделите зъбите, а останалите пръсти насочете ъглите на челюстта нагоре и леко напред (техника на P. Dawson) (фиг. 8.2, b).

Ориз. 8.2. Мануални техники за поставяне на долната челюст в положение на централното съотношение на челюстите.
а - правилното положение на пръстите на ръката на лекаря, което контролира движението на долната челюст по шарнирната дъга на отваряне и затваряне на устата (няма натиск с ръка!); б - техниката на Доусън ориентира ставната глава в предно-задна позиция, предотвратявайки задното й изместване.

В този случай пациентът прави малки шарнирни движения за отваряне и затваряне на устата.

Ориз. 8.3. Блокове за ухапване, които предварително програмират преработката на заданието.

Ако с помощта на горните мануални техники не е възможно да поставите долната челюст в централното съотношение, тогава това може да се дължи на напрежението на дъвкателните мускули, мускулно-ставната дисфункция.

За да отпуснете дъвкателните мускули, можете да използвате:

Памучни ролки, които се поставят между предкътниците отляво и отдясно и принуждават пациента да ги захапе за 5 минути. Това причинява мускулна умора и последваща мускулна релаксация;
твърди блокове в областта на предните зъби (от пластмаса, твърд восък), разделящи странични зъби;
Релаксиращи шини;
физиотерапия;
метод на "биофидбек";
миогимнастика, автотренинг;
лекарствена терапия (малки транквиланти).

За фиксиране на централното съотношение може да се използва:

Плочи за гризане, направени от огнеупорен восък и други термопластични материали;
блокове за предна захапка от пластмаса, които се монтират в областта на резците, разделящи страничните зъби;
пластмасови основи за крайни, включени дефекти в зъбната редица в голяма степен;
устройства за захапване.

Материали за фиксиране на централното съотношение на челюстите. Определянето и фиксирането на централното съотношение на челюстите е в основата на успешното производство на протези и оклузални шини. Използването на основен мек восък, едностранни блокове за захапване, отпечатъчен силикон (фиг. 8.3) „програмира“ корекцията на оклузията върху готовите протези и тяхната преработка предварително. Силиконът за отпечатъци "изчиства" фисури, които не са възпроизведени на модела, следователно, използвайки блокове от този материал, е невъзможно да се установят точно моделите в оклузията.

Хубави резултатидава приложение:

Огнеупорен восък ("Beauty Pink wax", "Bite wax Moyco", "Aluwax" и др.);
оклузални А-силикони ("Futar occlusion", "Kettenbach", "Regidur", "Bisico" и др.);
самовтвърдяващи се пластмаси;
светлинно втвърдяващи се композити.

Огнеупорният восък се размеква при 52°C. Восъчната пластина се прегъва 2 пъти, апликира се върху модела на горна челюст. Ръбовете на плочата се изрязват с ножица, така че да е на 3 мм до зъбите, притискат се по оклузалната повърхност, вкарват се в устната кухина, долните зъби леко захапват плочата.

Така се получава база за регистриране на централното съотношение. След това плочата леко се затопля, за да стане подходяща горни зъби. Алуваксовата плоча се разделя по дължина на части, като се загрява предварително в топла вода. От една лента се прави флагел. Краят на флагела се нагрява на огън и масата се нанася върху отпечатъците на долните зъби от кучешки до кучешки върху основната восъчна плоча.

Ако не се получи равномерен отпечатък се добавя алувакс. След това се нанася Aluvax в областта на премоларите и отново се получават отпечатъците на долните зъби. За трети път се получават отпечатъци от молари. Плочата се отстранява, излишната маса се изрязва навън от фисурите, за да не се повредят контактните точки на зъбите. Еднакви отпечатъци от върховете на туберкулите на дъвкателните зъби и режещите ръбове на резците трябва да останат върху плочата.

Възможно е да се използва методът за двуетапно получаване на отпечатъци от зъби. Между горните зъби се поставя восъчна плоча, сгъната на два слоя, като се захапва с долните зъби. След втвърдяване на фронталния восъчен блок се поставя омекотена ивица восък между зъбите в страничните области, пациентът отново затваря челюстите без ръчна намеса на лекаря.

Необходимо е постепенно получаване на оклузални отпечатъци, тъй като предвид артикулацията в ставата при затваряне на устата разстоянието между челюстите в областта на задните зъби е по-малко, отколкото в областта на предните зъби. Следователно, при получаване на оклузални отпечатъци, захапният материал се смачква в областта на страничните зъби и хлабав контакт в областта на предните зъби.

Моментът на определяне на централното съотношение на челюстите с плоча от огнеупорен восък е показан на фиг. 8.4.

Освен твърда вакса могат да се използват индивидуални плочи от самовтвърдяваща се пластмаса (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast и др.).

Тези плочи се изработват в артикулатор с минимално разделяне на зъбите и се държат поне 24 часа, за да се елиминира остатъчното напрежение, което възниква по време на процеса на полимеризация.

Ориз. 8.4. Определяне на централното съотношение на челюстите.

Всички блокове трябва да са възможно най-тънки, да не са деформирани и да пасват точно на модела.

Върху пластмасовата пластина се нанася цинк-евгенолна паста, "Темп Бонд" или алувакс за получаване на отпечатъци от зъбите. Отпечатъците от зъбите трябва да са малки по площ, еднакви и получени без натиск. Първо се проверява точността на прилягане на плочата върху горната челюст на пациента, неточностите се елиминират. След това се получават отпечатъци от зъбите на долната челюст в централно съотношение с вертикално положение на главата и тялото. След втвърдяване на отпечатъците от зъбите, пациентът е помолен да затвори челюстите няколко пъти в централно отношение. Лекарят преценява дали няма странично изместване на долната челюст, дали действителните дъвкателни мускули са равномерно напрегнати при затваряне. Регистрационният материал не трябва да има перфорации.

При липса на голям брой зъби се използват пластмасови основи за определяне на централното съотношение на челюстите.

Ориз. 8.5. Преден блок с твърда захапка за определяне на централното съотношение на челюстите (схема).

Централното съотношение на челюстите се фиксира с восък, цинк-евгенолова паста (например Temp Bond, Kerr), самовтвърдяваща се композитна маса (например Luxatemp Automix, DMG). Базите трябва да прилягат точно върху палатиналната/лингвалната страна на зъбите и по възможност да припокриват оклузалната повърхност.

Преден твърд блок. За да се контролира правилната инсталация на долната челюст в положението на централното съотношение, преди да се използват ръчни техники, се препоръчва да се направят предни твърди блокове в областта на резците, които предотвратяват затварянето на страничните зъби - “ Джиг на Лучия”) (фиг. 8.5). След като материалът се втвърди и блокът е коригиран, централната връзка на задните зъби може да бъде фиксирана с блокове за захапка от материали за регистриране на оклузия. Последователността на производство на твърди блокове за предна захапка: малка топкатестоподобните пластмаси се притискат към горните централни резци, така че пластмасата напълно покрива палатинните и частично вестибуларните повърхности. Долната челюст се поставя в положението на централното съотношение, докато долните резци се отпечатват върху долната повърхност на блока.

След като пластмасата се втвърди, блокът се коригира: в точката на контакт на долните резци с блока се оформя хоризонтална платформа. След проверка на правилността на определяне на централното съотношение на челюстите се правят блокове за захапване за страничните зъби от огнеупорен восък или силикон (фиг. 8.6).

Твърдият преден блок може да бъде рафиниран с тънък слой паста (Super Bite, Temp Bond), за да пасне по-плътно към горните зъби.

Вместо твърди предни блокове могат да се използват градуирани пластмасови клинове, които се свързват с картонени шаблони (Sliding-Guide, Girrbach). Клиновете създават необходимото разделяне на страничните зъби, а шаблоните служат за задържане на записващия материал (фиг. 8.7).

Ориз. 8.6. Преден блок за захапка от пластмаса и странични блокове от оклузален силикон (a). Блокове извън устата (b).

След определяне на централното съотношение на модела на челюстите, те се монтират в артикулатора с помощта на лицевата дъга: първо, моделът на горната челюст, а след това с помощта на оклузални блокове, моделът на долната челюст.

За точно прехвърляне на модели от един артикулатор в друг е необходимо във всички артикулатори (в клиниката и лабораторията) да се установи еднакво разстояние между монтажните плочи, към които са прикрепени моделите на горната и долната челюст. За да направите това, използвайте устройство за калибриране (фиг. 8.8).

Графични методиопределяне на централното съотношение на челюстите. Екстраоралните графични методи се извършват с помощта на аксиографи, ротографи. Същността на тези методи е показана на фиг. 8.9. Определянето на централното съотношение се основава на намирането на точките на шарнирната ос на ставните глави отдясно и отляво - фиксирани точки по време на шарнирните движения на долната челюст при отваряне и затваряне на устата.

Писецът на аксиографа е поставен перпендикулярно на хартиения шаблон по оста на шарнира на ставната глава отляво и отдясно в пресечната точка на две перпендикулярни линии. При артикулиране на движенията на долната челюст краят на пишещата игла винаги трябва да се намира в пресечната точка на тези линии.

Пилото се фиксира върху долната челюст с помощта на параоклузивна лъжичка, която не пречи на контакта на зъбите. Ако пациентът има „обичайна оклузия“, тогава чрез поставяне на долната челюст в тази оклузия е възможно да се определи посоката на изместване на долната челюст в сагиталната равнина. На аксиограмата се определят точките на шарнирната ос на ставните глави и траекторията на изместване на долната челюст до положението на обичайната оклузия.

Ориз. 8.7. Устройство за определяне на централното съотношение на челюстите, състоящо се от градуирани клинове (за създаване на необходимото разделение на зъбите) и картонени шаблони (за задържане на записващия материал) ("Girrbach", Германия).

А - устройство в устната кухина; b - извън устната кухина.

Интраоралните методи за графична регистрация на централното съотношение се извършват с помощта на устройства за ухапване - "Gnatometer M" ("Bottger", "Ivoclar"), centrofix ("Girrbach").
Общ принципизползването на тези устройства е запис на готическия ъгъл, на върха на който се определя желаното централно съотношение на челюстите.

Ориз. 8.8. Калибриращо устройство за настройка на еднакво разстояние между монтажните планки (и рамки) на артикулатора.
а - устройство за калибриране; b - артикулатор с инсталирано калибриращо устройство.

Записването на готическия ъгъл се извършва върху пластина, фиксирана върху долната челюст (върху зъби, твърди основи), с помощта на щифт, фиксиран върху горната челюст. Ако щифтът на устройството за захапване е разположен в горната част на готическия ъгъл, тогава ставните глави са центрирани в TMJ ямките, а долната челюст е разположена в централна връзка с горната челюст.

Ориз. 8.9. Графично регистриране на централното съотношение на челюстите чрез аксиография в сагиталната равнина.
Линията, свързваща центровете на ставните глави, е шарнирната ос. Стрелката показва точката на централното съотношение на челюстите - началната позиция за начало на всички движения на долната челюст. P - предно движение на ставната глава; RL - движение на ставната глава надясно; LL - движение на ставната глава наляво.

Нека дадем пример за използването на графични методи за определяне на централното съотношение на челюстите.

Пациент П., 35 години, се оплаква от неудобство при дъвчене и затваряне на челюстите, понякога болка в паротидно-дъвкателната област от двете страни, повече вечер. Тези явления са свързани с производството на мостови протези.

Обективно: има мостове на горната и долната челюст отляво и отдясно, поддържани от премолари и молари (фиг. 8.11, А). При отваряне на устата - изместване на долната челюст наляво (дефлексия). Палпацията на собствените дъвкателни мускули и външните птеригоидни мускули е болезнена (повече вдясно).

При обичайната оклузия има множество равномерни контакти на зъбите отдясно и отляво, функционална оклузия без особености. Устройството за захапване беше монтирано в артикулатора Gnatomat (фиг. 8.11, B). Съотношението на челюстите се определя с твърд щифт (запис на готическия ъгъл с разделяне на зъбната редица). След това оклузалните движения на долната челюст се записват с пружинен щифт (фиг. 8.11, B).

Щифтът на функционалографа е монтиран в горната част на готическия ъгъл и е фиксиран в това положение с перфорирана плоча. Централното отношение на челюстите към функционалографа преди и след въвеждането на оклузалния силикон Regidur в областта на задните зъби е показано на фиг. 8.11, Ж.

В лабораторията бяха изпратени две отливки, адаптер с вилка на лицевия лък, както и блокове за захапване (фиг. 8.11, E) за производството на нови протези.

Характеристики на определяне на централното съотношение на челюстите с пълно отсъствиезъби. Тъй като централното съотношение на челюстите е разположението на челюстите по три взаимно перпендикулярни равнини, на този етап от производството на протези се поставят следните задачи:

Определяне на оклузална височина (междуалвеоларно разстояние);
намиране на позицията на долната челюст в хоризонталната и сагиталната равнина.

За решаването на първия проблем се използва анатомо-физиологичен метод, основан на факта, че разстоянието между субназалната и менталната точки по време на физиологичния покой на долната челюст е с 2-4 mm по-голямо от същото разстояние при затворени челюсти. в централно съотношение. Тази задача, подобно на втората, се извършва с помощта на восъчни ролки върху индивидуални твърди лъжици или върху основи на протези, изработени върху модели на челюсти след вземане на отпечатъци с индивидуални лъжици.

При определяне на централното съотношение на челюстите с помощта на восъчни основи и ролки се наблюдават множество грешки (деформация на основите, изместване на долната челюст, изместване и отклонение на ролките), което неизбежно се открива на етапа на проверка на дизайн на протези и изисква повторно определяне на централното съотношение на челюстите.
Анатомо-физиологичният метод, основан на положението на долната челюст по време на физиологичен покой, зависи от мускулния тонус и следователно не дава стабилни резултати.

Особено трудни са случаите на продължителна загуба на зъби, когато пациентите дълго времеизползвани протези с намалено междуалвеоларно разстояние, обичайното предно или странично положение на долната челюст.

В устната кухина е трудно да се оформи повърхността на горния хребет по хоризонтала на Camperian на едно и също ниво отдясно и отляво. Често срещана грешка е удължаването на гребените в дисталните участъци, което води до принудително скъсяване на границите на долните основи в областта на туберкулите на мандибулата. При определяне на позицията на долната челюст в сагитална и напречна посока с помощта на традиционни методи се наблюдават и грешки, които се откриват на следващия етап от проверката на дизайна на протезите - етапа на поставяне на зъбите.

Много грешки могат да бъдат избегнати чрез използването на биофункционалната протетична система за обеззъбени пациенти, предложена от Ivoclar. Определянето на централното съотношение на челюстите е важна част от тази система, извършвана с помощта на ухапващ уред "Gnathometer M" (според N. Bottger).

Ориз. 8.11. Определяне на централното съотношение на челюстите с апарат за захапване - функциограф при пациент П. А - хабитуална оклузия. Мостове в областта на молари и премолари на двете челюсти; B - монтаж на функционалографа в артикулатора "Gnatomat": a - върху модела на долната челюст е монтирана записваща плоча с адаптер; b - върху модела на горната челюст, плоча с пишещ щифт, разположен на нивото на първите молари (център за дъвчене); c - изглед на функционалографа от дисталната страна; С - подготовка за регистриране на централното съотношение на челюстите от функционалограф: а - готически ъгъл и готическа дъга се записват върху мандибуларната плоча; b - в горната част на готическия ъгъл има отвор от прозрачна пластина за ориентиране на щифта в централното съотношение на челюстите; D - централното съотношение на челюстите с функционалографа преди (а) и след (б) въвеждането на оклузален силикон в областта на страничните зъби; E - две отливки, преходно устройство с вилица на предната дъга и блокчета за захапване за производство на нови протези.

Дизайнът на "Гнатометър М" (фиг. 8.12) се различава от този на функционалографа само по характеристиките на фиксиране върху основите на подвижни протези. Едноточковият контакт на опорния щифт с мандибуларната плоча осигурява рефлекторно центриране на долната челюст на принципа на стабилния триточков контакт: два контакта в областта на ТМС и трети контакт между опорния щифт и записващата плоча.

Методът за интраорално записване на движенията на долната челюст може да се използва не само за намиране и фиксиране на централното съотношение на челюстите, но и като диагностичен методизучаване на движенията на долната челюст (вертикален, хоризонтален тип дъвчене, ограничаване и / или кривина на траекториите).

Предимства на използването на устройство за захапване за определяне на централното отношение на челюстите:

Опорният щифт на устройството за захапване, монтиран в "центъра на дъвкане" (на нивото на вторите премолари и първите молари), осигурява надеждно центриране на ставните глави, равномерно разпределение на дъвкателните натоварвания върху алвеоларните израстъци без зъби и стабилизиране на протезата;

Наред с определянето на централното съотношение, устройството за захапване позволява запис на готическия ъгъл и по този начин да оцени състоянието на дъвкателните мускули и TMJ.

Ориз. 8.12. "Гнатометър М" ("Bottger", "Ivoclar").
1 - пластмасова монтажна плоча;
2 - метална пластина на горната челюст за запис на готическия ъгъл; 3 - метална пластина на долната челюст с опорен винтовиден щифт; 4 - пач плочи за ролки за захапване.

Недостатъци на метода:

Долната основа с регистрационна табела ограничава пространството за езика;
производството на устройство за ухапване изисква време и материали.

Противопоказания: заболявания на ТМС в остър стадий, неврологични заболявания, макролосия.

Инсталирането на "Gnathometer M" се извършва в следния ред (фиг. 8.13):

Ориз. 8.13. Монтаж на "Гнатометър М" в артикулатор "Биокоп".
а - монтаж на монтажната плоча върху модела на долната челюст, върху тази плоча - метална плоча за запис; b - метални пластини преди фиксиране върху пластмасови основи на горната и долната челюст; c - на мястото на монтажната плоча са монтирани бели пластмасови подложки, за да се запази междуалвеоларното разстояние; г - след напасване на лъжиците са направени отливки на беззъби челюсти със захапка; e - запис на готическия ъгъл, дупка в прозрачната плоча в горната част на готическия ъгъл; f - за фиксиране на централното съотношение на челюстите между металните пластини е въведена оклузална маса.

Ориентирайте позицията на монтажната плоча между рамките на артикулатора: в дисталния участък в горната трета на туберкула на долната челюст и в предния участък на половината от междуалвеоларното разстояние на моделите на горната и долната челюст. поддържа се двустранна симетрия. Върху долната лъжица се нанася пластмаса, върху нея се поставя дъгообразна метална долна плоча, след това отгоре се поставя дъгообразна горна плоча на устройството за захапване и след това монтажна плоча. Пластмаса се поставя и върху горната лъжица и артикулаторът се затваря.
след втвърдяване на пластмасата, на мястото на монтажната плоча се монтират бели пластмасови подложки, чиято дебелина е равна на дебелината на монтажната плоча. По този начин се поддържа междуалвеоларното разстояние;
лъжици с устройство за ухапване се въвеждат в устната кухина, ако е необходимо, те се коригират. Бялата облицовка на горната и долната лъжица са в контакт, осигурявайки равномерно натоварване на лигавицата на алвеоларните процеси. Функционални отпечатъци с индивидуални корита могат да се вземат, когато на тях е монтиран уредът за захапване;
премахнете белите пластмасови наслагващи плочи, вместо тях инсталирайте метални регистрационни;
опорният винт се развива до желаната стойност. Пълното завъртане на винта увеличава междуалвеоларното разстояние с 1 mm. Необходимо е да предупредите пациента, че езикът е зад / или под плочата. Ако на този етап се вземат функционални отливки с устройство за захапване, тогава чрез регулиране на винта по височина междуалвеоларното разстояние се намалява с няколко милиметра (дебелина на отпечатъчната маса), а на етапа на регистриране на централното съотношение, желаното разстояние монтира се с винт;
проверете разстоянието между дисталните ръбове на лъжиците. Тези ръбове не трябва да се докосват и да пречат на движенията на долната челюст;
горната регистрационна табела се покрива с черен восък или сажди, вкарва се в устната кухина и се извършват следните движения (препоръчително е да се тестват преди регистриране на готическия ъгъл): долната челюст се измества напред и назад (няколко пъти) , надясно и обратно в първоначалната си позиция, наляво и в първоначалната си позиция.
Пациентът държи главата изправена (без наклон). Устройството за захапване се отстранява от устната кухина.

Ориз. 8.14. Диагностична оценка на готически ъгли.
1 - норма; 2 - преобладаване на страничните движения; 3 - изгладен ъглов връх; 4 - асиметричен ъгъл; 5 - рязко ограничаване на амплитудите на движенията; 6 - пътя на изместване на долната челюст назад от върха на ъгъла.

Ако няма ясен запис, тогава всички повтарят. Монтира се прозрачна пластина, така че отворът й да съвпада с върха на готическия ъгъл както в артикулатора, така и в устната кухина.

За фиксиране на централното съотношение между пластините на захапващото устройство се поставя оклузивна маса. лицев лъкфиксирани към издатините на металната дъговидна пластина на горната челюст. След инсталирането на моделите в артикулатора те започват да поставят зъбите.

Диагностична оценка на готически ъгли (фиг. 8.14). Класическият остър ъгъл, симетричните страни показват липсата на нарушения на TMJ и дъвкателните мускули. Класическият тъп ъгъл е знак за преобладаване на страничните движения на ставните глави. Изгладеният връх на ъгъла е признак на деформираща артроза на TMJ, аномалии на ставните глави, изразен заден компонент на движението на челюстта. Асиметричен ъгъл - ограничаване на подвижността на една ставна глава или тяхната различна подвижност. Лека амплитуда на всички движения е възможна в случаите, когато захапката причинява болка под базовите пластини, ако пациентът не е използвал протези дълго време или протезите са били с лошо качество по отношение на функционалността. В трудни случаи готическият ъгъл може да не бъде записан, което показва вертикален тип дъвчене.

Като пример за намиране на "терапевтичната" позиция на долната челюст - централното съотношение - с помощта на интраорална регистрация на движенията на долната челюст, представяме едно наблюдение.

Пациент А., на 64 години, от много години използва пълни протези за двете челюсти. Наскоро имаше болки в паротидната област, лявата буза при дъвчене. Палпацията разкрива остра болезненост на TMJ и дъвкателния мускул вляво.

На томограмите в обичайната оклузия вдясно - централното положение на ставните глави, вляво - стесняването на задната ставна междина. Костни промени в ставните повърхности не са открити.

Изработени са твърди основи, върху които се монтира захапка в артикулатора. Чрез промяна на дължината на опорния щифт се установява вертикалното съотношение на челюстите. Не беше възможно да се получи ясен запис на готическия ъгъл, той беше отбелязан на различни места на плочата, страните на ъглите бяха с различна дължина. Това показва разтягане на лигаментния апарат, компресия на ставата, изместване на долната челюст. Горната част на готическия ъгъл беше поставена според записа на оклузалното поле. Пациентът отбелязва дискомфорт и болка при задържане на долната челюст в това положение. След това долната челюст се премести назад - болката се засили, напред - болката намаля, надясно - удобно, наляво - неудобно.

Положението за лечение на долната челюст беше намерено пред и вдясно от върха на готическия ъгъл. В тази удобна за пациента позиция се извършва рентгенов контрол: централно положение на ставните глави. В новото централно съотношение са направени шини на протези. След 4 месеца болката изчезна. През това време имаше леки корекции на гумите. След 10 месеца върху протезите е монтиран "Гнатометър М" и е записан готическият ъгъл. Записът беше ясен, горната част на готическия ъгъл - от средна линиячинии. Протезите са направени в новата позиция на долната челюст. Дългосрочните резултати бяха оценени след 1,5 години. Нямаше оплаквания.

Графичните методи за определяне на централното съотношение на челюстите не са показани при деформираща артроза. На фиг. 8.15 - рентгенографии, функционални и аксиограми на пациент с изразена деформация на дясната ставна глава с неясна етиология, при която централната връзка не може да бъде определена с помощта на функциография.

Проверка на правилността на определяне на централното съотношение на челюстите

При производството на обширни възстановявания е желателно многократно да се определи централното съотношение на челюстите и да се получат два или три оклузални блока.

Практиката показва, че обикновено използването на блокове, които фиксират правилната позиция на долната челюст, дава едни и същи резултати, дори ако блоковете са направени по различно време и от различни лекари.

За да се провери дефиницията на централното съотношение чрез различни оклузални блокове, се използва „методът на контролните бази на модела“ (A. Lauritzen).

Същността на метода е, че моделът на горната челюст се свързва с горната рамка на артикулатора не чрез единичен гипсов блок, а чрез два блока („двойна основа на модела“ - split-cast), съответстващи на всеки друго.

Ориз. 8.15. Десностранна деформираща артроза на темпоромандибуларната става.
а - радиография; b - функционалограма: сплескване на върха на готическия ъгъл, пътят на предното движение е извит наляво; c - аксиограми отдясно (R): 1 - движението напред е съкратено: 2 - движението на отваряне-затваряне на устата има изпъкналост нагоре (обратен завой); 3 - медиотрузионното движение е сплескано и съкратено. Аксиограмата вляво (L) не се различава от нормата.

Ако при инсталиране на оклузални блокове върху зъбната редица се образува празнина между частите на гипсовия блок, тогава е възникнала грешка при определяне на централното съотношение на челюстите. Ако няма празнина, централното съотношение е правилно. В първия случай е необходимо да се изостави оклузалното възстановяване и да се използват методите за релаксация, депрограмиране на мускулната функция, както и документиране на съществуващите симптоми на дисфункция на дъвкателните мускули и TMJ. Производството на постоянни протези е възможно само след потвърждаване на правилността на определяне на централното съотношение на челюстите.

В допълнение, този метод се използва за сравняване на позициите на долната челюст в централно отношение и при обичайна оклузия.

Подготовката на модели за този метод е значително опростена, ако артикулаторът има магнитни основи за монтиране на модели. Основата на модела на горна челюст трябва да е без магнит. Метална пластина (за фиксиране на магнита) може да бъде покрита с лепкава мазилка. При липса на магнитни основи е необходимо първо да поставите модела на долната челюст в артикулатора, след това да поставите модела на горната челюст с оклузален блок към модела на долната челюст. На основата на модела на горната челюст направете клиновидни изрези и след като изолирате тази основа, нанесете гипс между нея и горната рамка на артикулатора. При втвърдяване на гипса се оформя двойна основа на модела на горна челюст. Сега, след като инсталирате оклузалния блок, можете да затворите гипсовите части на основата на модела на горната челюст и да проверите дали има празнина между тези части. След това инсталирайте друг оклузален блок върху зъбната редица и проверете отново за наличие или липса на празнина. Ако не е там, тогава и двата оклузални блока фиксират една и съща позиция на долната челюст. Ако има празнина, тогава има нарушения на зъбно-алвеоларната система и дъвкателните мускули, които трябва да бъдат елиминирани и след това отново да се определи централното съотношение на челюстите.

Ако методът се използва, ако има съмнение за съществуваща обичайна оклузия, тогава посоката на изместване на долната челюст може да се определи от размера и местоположението на празнината.

Допълнителна информация се предоставя от томограми на TMJ, когато челюстите са затворени в положение на обичайна оклузия и в централното съотношение (с оклузални регистри).

Изместването на долната челюст и следователно на ставните глави може да се определи от следните характеристики:

Ако моделът на горната челюст е изместен напред, тогава ставните глави в обичайната оклузия се изместват назад;
ако моделът е изместен назад, ставните глави се изместват напред;
ако моделът не е изместен по сагиталната линия, но има празнина, увеличаваща се отпред - дистракция в ставата (разширяване на ставната цепка);
ако ситуацията е подобна, но празнината се увеличава отзад, тогава има компресия в ставата (стесняване на ставната цепка);
страничните измествания на модела показват напречно изместване на ставните глави.

Даваме пример за използване на двойни контролни основи на горния модел.

Пациент 3., на 47 г., се оплаква от болки в паротидно-дъвкателната област (още вдясно). Тя многократно преработваше короните и подвижна протезаза долната челюст.

Ориз. 8.16. Методът за контрол (отделени) основи на челюстни модели за оценка на правилността на определяне на тяхната централна връзка.
а - централното съотношение на челюстите се определя с помощта на захапка и се фиксира с оклузален силикон; b - устройството за ухапване се отстранява; c - централното съотношение на челюстите е определено без устройство за захапване с блокчета за захапване, изработени от отпечатъчен силикон и същите модели са инсталирани в артикулатора. Намаляването на междуалвеоларното разстояние е по-голямо отляво и отзад, определено от разстоянието между основата на горния модел и монтажната плоча на горната рамка на артикулатора.

При прегледа се установяват включени (вдясно) и терминални (вляво) дефекти в зъбната редица на долната челюст. В областта на предните зъби вляво - права, вдясно - прогенична оклузия. Резците и кучешките зъби имат патологично износване на твърдите тъкани.

Централното съотношение на челюстите се определя с помощта на устройство за захапване и се фиксира със синя оклузална маса. След инсталирането на моделите в артикулатора, блоковете бяха отстранени и междуалвеоларното разстояние в областта на страничните зъби отдясно и отляво е ясно видимо (фиг. 8.16, a, b).

След това централното съотношение на челюстите се фиксира без устройство за захапване, моделът на горната челюст се монтира в същия артикулатор с помощта на нови блокове. На фиг. 8.16, в
се вижда празнина между основата на горния модел и монтажната плоча на горната рамка, чиито издатини не съвпадат с клиновидните изрези на основата на гипсовия модел на горната челюст. По отношение на плочата на горната рамка на артикулатора, моделът на горната челюст е изместен надолу (повече от лявата страна и в дисталните участъци). Следователно при определяне на централното съотношение на челюстите се наблюдава намаляване на междуалвеоларното разстояние, повече отзад.

Методът на контролната база може да се използва за установяване на правилната дефиниция на оста на шарнира. За да направите това, използвайте "метод на висока регистрация", получен с голямо разделяне на зъбната редица (около 1 см). Ако артикулационната ос е правилно дефинирана, няма празнина между основата на горния модел и монтажната плоча на горната рамка на артикулатора, когато „високият регистър“ е монтиран върху оклузалната повърхност.

Допълнителен начин за проверка на правилността на определяне на "оклузалната височина" при обеззъбен пациент е измерването на разстоянието между най-дълбоките точки на преходните гънки отстрани на френулума на горната и долната устна. Изследванията на много автори показват, че това разстояние е 34 + 2 mm. Ако е много различна от 34 mm, трябва да проверите правилността на определението за "оклузална височина".

В. А. Хватова
Клинична гнатология