Рентгенографско определяне на ъгъла на сагиталния ставен път. Модификация на лъка на лицето
Биомеханика на долната челюст. Сагитални движения на долната челюст. Сагитални инцизивни и ставни пътища, техните характеристики.
Силите, които притискат зъбите, създават повече напрежение в задните части на клоните. Самосъхранението на живата кост при тези условия се състои в промяна на положението на клоните, т.е. ъгълът на челюстта трябва да се промени; това се случва от детството през зрелостта до старост. Оптималните условия за устойчивост на стрес са промяна на ъгъла на челюстта до 60-70 °. Тези стойности се получават чрез промяна на "външния" ъгъл: между основната равнина и задния ръб на клона.
Общата якост на долната челюст при натиск при статични условия е около 400 kgf, което е с 20% по-малко от якостта на горната челюст. Това предполага, че произволните натоварвания по време на стискане на зъбите не могат да повредят горната челюст, която е твърдо свързана с мозъчната област на черепа. Така долната челюст действа като естествен сензор, „сонда“, която позволява възможност за дъвчене, разрушаване със зъби, дори счупване, но само на самата долна челюст, предотвратявайки увреждане на горната. Тези показатели трябва да се вземат предвид при протезиране.
Една от характеристиките на компактното костно вещество е неговият индекс на микротвърдост, който се определя по специални методи с различни уреди и е 250-356 HB (по Бринел). По-голям показател се отбелязва в областта на шестия зъб, което показва специалната му роля в зъбната редица. Микротвърдостта на компактното вещество на долната челюст варира от 250 до 356 HB в областта на 6-ия зъб.
В заключение посочваме общата структура на органа. Така че клоните на челюстта не са успоредни един на друг. Техните плоскости са по-широки отгоре, отколкото отдолу. Конвергенцията е около 18°. Освен това предните им ръбове са разположени по-близо един до друг от задните с почти сантиметър. Основният триъгълник, свързващ върховете на ъглите и симфизата на челюстта, е почти равностранен. Дясната и лявата страна не съответстват огледално, а само си приличат. Диапазоните от размери и опции за конструкция се основават на пол, възраст, раса и индивидуални характеристики.
При сагитални движения долната челюст се движи напред и назад. Той се движи напред поради двустранно свиване на външните птеригоидни мускули, прикрепени към ставната глава и торбата. Разстоянието, на което главата може да премине напред и надолу по ставния туберкул е 0,75-1 см. Въпреки това, по време на акта на дъвчене, ставният път е само 2-3 мм. Що се отнася до съзъбието, движението на долната челюст напред се възпрепятства от горните фронтални зъби, които обикновено застъпват долните фронтални с 2-3 mm. Това припокриване се преодолява по следния начин: режещите ръбове на долните зъби се плъзгат по палатиналните повърхности на горните зъби, докато срещнат режещите ръбове на горните зъби. Поради факта, че палатинните повърхности на горните зъби са наклонена равнина, долната челюст, движейки се по тази наклонена равнина, едновременно се движи не само напред, но и надолу и по този начин долната челюст се движи напред. При сагитални движения (напред и назад), както и при вертикални, ставната глава се върти и плъзга. Тези движения се различават едно от друго само по това, че въртенето преобладава с вертикални движения, а плъзгането със сагитални движения.
при сагитални движения се появяват движения и в двете стави: в ставната и зъбната. Можете мислено да начертаете равнина в мезио-дистална посока през букалните издатини на долните първи премолари и дисталните издатини на долните мъдреци (и ако няма последните, тогава през дисталните издатини на долните
втори молари). Тази равнина в ортопедичната стоматология се нарича оклузална или протетична.
Сагитален инцизивен път - пътят на движение на долните резци по палатиналната повърхност на горните резци при преместване на долната челюст от централната оклузия към предната.
СТАВЕН ПЪТ - пътят на ставната глава по наклона на ставния туберкул. САГИТАЛЕН СТАВЕН ПЪТ - пътят, изграден от ставната глава на долната челюст, когато тя се измества напред и надолу по задния склон на ставния туберкул.
САГИТАЛЕН ИНЦИТОРЕН ПЪТ - пътят, направен от резците на долната челюст по палатиналната повърхност на горните резци, когато долната челюст се движи от централната оклузия към предната.
ставен път
По време на изпъкването на долната челюст напред отварянето на горната и долната челюст в областта на кътниците се осигурява от ставния път, когато долната челюст е напреднала напред. Зависи от ъгъла на огъване на ставния туберкул. По време на страничните движения отварянето на горната и долната челюст в областта на моларите от неработещата страна се осигурява от неработещия ставен път. Зависи от ъгъла на огъване на ставния туберкул и ъгъла на наклона на мезиалната стена на ставната ямка от неработещата страна.
инцизална пътека
Инцизалната пътека, когато долната челюст е напреднала напред и встрани, представлява предния направляващ компонент на нейните движения и осигурява отварянето на задните зъби по време на тези движения. Груповата работна водеща функция гарантира, че зъбите от неработната страна се отварят по време на работните движения.
Биомеханика на долната челюст. Напречни движения на долната челюст. Напречни инцизивни и ставни пътища, техните характеристики.
Биомеханиката е прилагането на законите на механиката към живите организми, особено към техните опорно-двигателни системи. В денталната медицина биомеханиката на дъвкателния апарат разглежда взаимодействието на зъбната редица и темпоромандибуларната става (TMJ) по време на движенията на долната челюст поради функцията на дъвкателните мускули. Напречни движениясе характеризират с определени промени
оклузални контакти на зъбите. Тъй като долната челюст се измества надясно, след това наляво, зъбите описват криви, които се пресичат под тъп ъгъл. Колкото по-далеч е зъбът от ставната глава, толкова по-тъп е ъгълът.
Значителен интерес представляват промените в съотношението на дъвкателните зъби по време на странични екскурзии на челюстта. При странични движения на челюстта е обичайно да се прави разлика между две страни: работна и балансираща. От работната страна зъбите са разположени един срещу друг с едноименни туберкули, а от балансиращата страна с противоположни, т.е. долните букални туберкули са поставени срещу палатинните.
Следователно напречното движение не е просто, а сложно явление. В резултат на комплексното действие на дъвкателните мускули и двете глави могат едновременно да се движат напред или назад, но никога не се случва една да се движи напред, докато позицията на другата остава непроменена в ставната ямка. Следователно въображаемият център, около който се движи главата от балансиращата страна, в действителност никога не се намира в главата от работната страна, а винаги се намира между двете глави или извън главите, т.е. според някои автори има функционален , а не анатомичен център .
Това са промените в положението на ставната глава при напречно движение на долната челюст в ставата. При напречните движения също има промени в съотношението между зъбите: долната челюст се движи последователно в едната или другата посока. В резултат на това се появяват криви линии, които, пресичайки се, образуват ъгли. Въображаемият ъгъл, образуван от движението на централните резци, се нарича готически ъгъл или ъгъл на напречната инцизална пътека.
Средно е 120°. В същото време, поради движението на долната челюст към работната страна, настъпват промени в съотношението на дъвкателните зъби.
От балансиращата страна има затваряне на противоположни туберкули (долните букални се сливат с горните палатинални), а от работната страна има затваряне на едноименните туберкули (букалните с букалните и лингвалните с палатинските).
Напречен ставен път- пътя на ставната глава на балансиращата страна навътре и надолу.
Ъгълът на напречния ставен път (ъгъл на Бенет) е ъгълът, проектиран върху хоризонталната равнина между чисто предните и максималните странични движения на ставната глава на балансиращата страна (средна стойност 17°).
Движение на Бенет- странично движение на долната челюст. Ставната глава на работната страна е изместена странично (навън). Ставната глава на балансиращата страна в самото начало на движението може да направи напречно движение навътре (с 1-3 mm) - "първоначално странично
движение" (незабавно странично изместване), а след това - движение надолу, навътре и напред. В др
В някои случаи в началото на движението на Бенет веднага се извършва движение надолу, навътре и напред (прогресивно странично изместване).
Инцизални водачи за сагитални и трансверзални движения на долната челюст.
напречен инцизален път- пътя на долните резци по палатиналната повърхност на горните резци по време на движението на долната челюст от централната оклузия към страната.
Ъгълът между напречните инцизални пътеки надясно и наляво (средна стойност 110°).
Алгоритъм за конструиране на протезна равнина с нефиксирана междуалвеоларна височина на примера на пациент с пълна загуба на зъби. Изработка на восъчни основи със захапващи ролки. Методът за производство на восъчни основи с гребени за ухапване за беззъби челюсти, посочете размерите на хребетите (височина и ширина) в предните и страничните части на горната и долната челюст.
Определяне на оклузалната височина на долната трета на лицето.
Движението на долната челюст напред се осъществява главно поради двустранното свиване на страничните криловидни мускули и може да бъде разделено на две фази: в първата дискът, заедно с главата на долната челюст, се плъзга по ставната повърхност на туберкула, а след това във втората фаза, съчленено движение около напречната ос, преминаваща през глави. Това движение се извършва едновременно в двете стави.
Ориз. 35. При отваряне на устата всеки долен зъб описва определена крива линия
Разстоянието, което изминава ставната глава в този случай, се нарича сагитален ставен път.Този път се характеризира с определен ъгъл, който се образува от пресичането на линията, която е продължение на сагиталния ставен път с оклузия ноа(протетична) равнина. Последният се разбира като равнина, минаваща през режещите ръбове на първите резци на долната челюст и дисталните букални туберкули на последните молари (фиг. 36). Ъгълът на сагиталната ставна пътека е индивидуален и варира от 20 до 40°, но средната му стойност според Gizi е 33°.
Ориз. 36. Ъгъл на сагиталната ставна пътека: а - оклузална равнина.
Такъв комбиниран характер на движението на долната челюст е наличен само при хора. Стойността на ъгъла зависи от наклона, степента на развитие на ставния туберкул и степента на припокриване на долните предни зъби с горните предни зъби. При дълбоко припокриване въртенето на главата ще преобладава, с малко припокриване, плъзгане. При директна захапка движенията ще бъдат предимно плъзгащи. Напредването на долната челюст напред с ортогнатична захапка е възможно, ако резците на долната челюст излязат от припокриването, т.е. долната челюст трябва първо да се спусне. Това движение е придружено от плъзгане на долните резци по палатиналната повърхност на горните до директно затваряне, тоест до предна оклузия. Пътят, по който преминават долните резци, се нарича сагитален инцизален път. При пресичането му с оклузалната (протезната) равнина се образува ъгъл, който се нарича ъгъл на сагиталния инцизален път (фиг. 37 и 33).
Ориз. 37. Ъгъл на сагитален инцизален път
Тя също е строго индивидуална, но според Гизи е от порядъка на 40-50°. Тъй като по време на движение ставната глава на долната челюст се плъзга надолу и напред, задната част на долната челюст естествено пада надолу и напред от степента на плъзгане на резца. Следователно при спускане на долната челюст трябва да се образува разстояние между дъвкателните зъби, равно на стойността на инцизалното припокриване. Но обикновено не се образува и се поддържа контакт между дъвкателните зъби. Това е възможно поради разположението на дъвкателните зъби по сагитална крива, наречена оклузална крива. 
Шпее (Spes). Много хора й се обаждат компенсаторна(Фиг. 38, а).
Ориз. 38. Оклузионни криви: a - сагитален Spee, b - напречен Wilson.
Повърхността, преминаваща през дъвкателните зони и режещите ръбове на зъбите, се нарича оклузална. В областта на задните зъби оклузалната повърхност има извивка, насочена надолу чрез своята изпъкналост и се нарича сагитална оклузална крива. Оклузалната крива е ясно видима след пробива на всички постоянни зъби. Започва от задната контактна повърхност на първия премолар и завършва при дисталния букален ръб на зъба на мъдростта. На практика се задава според нивото на припокриване на долните букални туберкули с горните.
Има значителни разногласия относно произхода на сагиталната оклузална крива. Гизи (Gysi) и Шрьодер (Schroder) свързват развитието му с предно-задните движения на долната челюст. Според тях появата на кривина на оклузалната повърхност е свързана с функционалната адаптивност на зъбната редица. Механизмът на това явление беше представен по следния начин. Когато долната челюст се избута напред, задната й част пада и между последните молари на горната и долната челюст трябва да се появи празнина. Поради наличието на сагитална крива, луменът е затворен (компенсиран), когато долната челюст се избута напред. Поради тази причина тази крива е наречена от тях компенсационна крива.
В допълнение към сагиталната крива има напречна крива. Той преминава през дъвкателните повърхности на кътниците от дясната и девойната страна в напречна посока. Различното ниво на разположение на букалните и палатинните туберкули поради наклона на зъбите към бузата обуславя наличието на странични (напречни) оклузални криви - криви на Wilson с различен радиус на кривина за всяка симетрична двойка зъби. Тази извивка липсва при първите премолари (фиг. 38b).
Сагиталната крива осигурява, когато долната челюст е избутана напред, контактите на зъбната редица най-малко в три точки: между резците, между отделните дъвкателни зъби от дясната и лявата страна. Това явление е забелязано за първи път от Bonvill и се споменава в литературата като Bonvill sinpoint contact (фиг. 27b). При липса на крива дъвкателните зъби не се допират и между тях се образува клиновидна междина.
След отхапване на хранителния болус, под действието на свиващите се мишки на езика, той постепенно се премества към кучешките зъби, предкътниците и кътниците. Това движение се извършва с вертикално изместване на долната челюст от позицията на централна оклузия чрез индиректна оклузия обратно към централната. Постепенно бучката храна се разделя на части - фазата на смачкване и разтриване на храната. Хранителните болуси се движат от молари към премолари и обратно.
Странични или напречни движения на долната челюстсе извършват главно чрез свиване на външния птеригоиден мускул от страната, противоположна на движението, и предния хоризонтален сноп на темпоралния мускул от страната със същото име с движението. Свиването на тези мускули последователно от едната страна към другата създава странични движения на долната челюст, които допринасят за триенето на храната между дъвкателните повърхности на кътниците. От страната на съкратения външен човешки птеригоиден мускул (балансираща страна), долната челюст се движи надолу и напред и след това се отклонява навътре, т.е. преминава през определен път, наречен страничен ставен път. Когато главата е наклонена към 
в средата се образува ъгъл спрямо първоначалната посока на движение. Върхът на ъгъла ще бъде върху ставната глава. Този ъгъл е описан за първи път от Бенет и е наречен на негово име, средната стойност на ъгъла е 15-17° (фиг. 40).
Ориз. 39. Работно движение надясно. Показани са въртенето на ставната глава около вертикалната ос от работната страна и траекторията на ставната глава от балансиращата страна (страната на контрахирания мускул).
От другата страна (работна страна), остава главата да сеставна кухина, извършва ротационни движения около вертикалната си ос (фиг. 39, 40).
Ориз. 40. Странично движение на долната челюст надясно в хоризонталната равнина. Странично изместване на ставната глава (движение на Benet) от балансиращата страна, B - ъгъл на Benet.
Ставната глава от работната страна, извършвайки въртеливо движение около вертикалната ос, остава в ямката. При въртеливо движение външният полюс на главата се измества назад и може да упражнява натиск върху тъканите зад ставата. Вътрешният полюс на главата се движи по дисталния наклон на ставния туберкул, което причинява неравномерен натиск върху диска.
При странични движения долната челюст се измества встрани: първо към едната, след това през централната оклузия към другата. Ако изобразим графично тези движения на зъбите, то пресечната точка на латералния (трансверсален) инцизален път при движение надясно-наляво и обратно образува ъгъл, т.нар. напречен ъгъл на инцизалната пътека или готически ъгъл(фиг. 41, 42).
Ориз. 41. Траекторията на средната точка на долните резци с дясната работа (PR). леви работни (LR) и бутащи напред (BB) движения на долната челюст
Този ъгъл определя обхвата на страничните движения на гумите, неговата стойност е 100-110 °. По този начин, по време на страничното движение на долната челюст, ъгълът на Бенет е най-малък, а готическият ъгъл е най-голям и всяка точка, разположена върху останалите зъби между тези две екстремни стойности, прави движения с ъгъл, по-голям от 15- 17°, но по-малко от 100-110°.
Ориз. 42. (от Gysi)
Значителен интерес за ортопедите представляват съотношенията на дъвкателните зъби по време на страничните движения на долната челюст. Човек, вземайки храна в устата си и отхапвайки, я премества с езика си в областта на страничните зъби, докато бузите са леко изтеглени навътре и писането се избутва между страничните зъби. Прието е да се прави разлика работа и балансиране 
щуюстрани. От работната страна зъбите са поставени с еднакви туберкули, а от страната на балансиране - с противоположни (фиг. 43).
Ориз. 43. Затваряне на зъби с дясна странична оклузия: P - работна страна, B - балансираща страна.
Всички дъвкателни движения са много сложни, те се извършват от съвместната работа на различни мускули. При дъвчене на храната долната челюст описва приблизително затворен цикъл, в който могат да се разграничат определени фази (фиг. 44).
Ориз. 44. Движение на долната челюст при дъвчене на храна. Напречен разрез, изглед отпред (схема по Гизи). a, d - централна оклузия; b - преместване надолу и наляво; в - лява странична оклузия.
От позицията на централната оклузия (фиг. 44, а) устата първо се отваря леко, долната челюст пада надолу и напред; продължаващото отваряне на устата е преход към странично движение (фиг. 44b) в посока, обратна на съкратения мускул. В следващата фаза долната челюст се издига и букалните туберкули на долните зъби от същата страна се сливат със същото име на горните, образувайки работната страна (фиг. 44, в). Храната, която в този момент е между зъбите, се изстисква, а когато се върне в централната оклузия и се смеси в другата посока, се претрива. От противоположната страна (огъване на фиг. 44, c) зъбите са съединени с противоположни туберкули. Тази фаза е бързо последвана от следващата и зъбите се приплъзват в първоначалното си положение, тоест в централната оклузия. При тези редуващи се движения се получава триене на надписа.
Ориз. 45. Равностранен триъгълник на Бонвил.
Връзката между сагиталните инцизални и ставни пътища и природата на оклузията е изследвана от много автори. бонвилвъз основа на своите изследвания той извежда законите, които стават основа за изграждането на анатомични артикулатори.
Най-важните от законите са:
1) равностранен триъгълник на Бонвил със страна, равна на 10 cm (фиг. 45);
2) естеството на могилите на дъвкателните зъби е пряко зависимо от размера на инцизалното припокриване;
3) линията на затваряне на страничните зъби е огъната в сагитална посока;
4) с движения на долната челюст встрани от работната страна - затваряне със същите туберкули, от страната на балансиране - с противоположни.
Американският машинен инженер Ханау през 1925-26 г. разшири и задълбочи тези разпоредби, обосновавайки ги биологично и подчертавайки естествената, пряко пропорционална връзка между елементите:
1) сагитален ставен път;
2) инцизално припокриване;
3) височината на дъвкателните туберкули,
4) тежестта на кривата на Spee;
5) оклузална равнина.
Този комплекс е включен в литературата под името артикулационна петица на Ханау (фиг. 46).
Райс, 46. Връзки на артикулационната верига според Ханау.
Моделите, установени от Ханау под формата на така наречените "петици на Ханау", могат да бъдат изразени под формата на следната формула.
Пет Ханау:
Y - наклон на сагиталната ставна пътека;
X - сагитален инцизален път;
H - височината на дъвкателните туберкули;
OS - оклузална равнина;
ОК - оклузална крива.
Срок "артикулация" предполага различни движения в темпорамандибуларната става и определя всякакви позиции
Ориз. 4.31.Зъбни редици на горната и долната челюст
Ориз. 4.32.Зъбни дъги:
1 - зъб
2 - алвеоларен
3 - базално
Ориз. 4.33.Равнини на движение на долната челюст:
1 - челен
2 - сагитален
3 - напречен
долната челюст по отношение на горната. Всички движения на долната челюст се извършват в три взаимно перпендикулярни равнини: фронтална (вертикална), сагитална и напречна (хоризонтална) (фиг. 4.33).
"оклузия" - особен тип артикулация, характеризиращ се със затварянето на зъбите на горната и долната челюст по време на различни движения на последните.
Оклузална равнина минава от режещия ръб на централния мандибуларен резец до върха на дисталния букален туберкул на втория (третия) молар или до средата на ретромоларния туберкул (фиг. 4.34).
Оклузална повърхността на зъбната редица преминава през дъвкателните зони и режещите ръбове на зъбите. В областта на страничните зъби оклузалната повърхност е с изпъкналост насочена надолу и се нарича сагитална оклузална крива. Линията, начертана по режещите ръбове на предните зъби и букалните туберкули на дъвкателните зъби, образува сегмент от кръга, обърнат изпъкнало надолу и се нарича крива на скоростта (сагитална компенсаторна крива) (фиг. 4.35). Освен сагиталната оклузална крива има напречни оклузални криви (крива на Wilson-Pliget), които преминават през дъвкателните повърхности на предкътниците и моларите вдясно
Ориз. 4.34.Оклузална равнина
Ориз. 4.35.Крива на Spee
и левите страни в напречна посока (фиг. 4.36). Кривата се формира в резултат на различното ниво на разположение на букалните и палатинните туберкули поради наклона на зъбите към бузата в горната челюст и към езика в долната челюст (с различен радиус на кривина за всеки симетрична двойка зъби). Кривата на Wilson-Pliget на долната зъбна редица има вдлъбнатина надолу, започвайки от първия премолар.
Има характерни модели в артикулационните движения на долната челюст. По-специално е установено, че централната оклузия е един вид начален и краен момент на артикулация. В зависимост от позицията и посоката на изместване на долната челюст се различават:
Състоянието на относителна физиологична почивка;
Централна оклузия (централно съотношение на челюстите);
Предни оклузии;
Странични оклузии (дясно и ляво);
Дистална контактна позиция на долната челюст.
Всеки тип оклузия се характеризира с три признака: зъбен, мускулен и ставен. Стоматологиченопределя позицията на зъбите в момента на затваряне. В областта на дъвкателната група зъби,
Ориз. 4.36.Крива на Уилсън-Плигет
Ориз. 4.37.Видове зъбни контакти
група за дъвчене:
а - пукнатина-туберкулозен
б - туберкулозен
ударът може да бъде фисуро-туберкулозен или туберкулозен. При фисурен туберкулозен контакт туберкулите на зъбите на едната челюст се намират в пукнатините на зъбите на другата челюст. И туберкулозният контакт има две разновидности: затваряне от туберкули със същото име и противоположни (фиг. 4.37). Мускулеста знакът характеризира мускулите, които са в свито състояние по време на оклузията. Ставниопределя местоположението на ставните глави на темпоромандибуларната става в момента на оклузията.
Състоянието на относителна физиологична почивка - началният и крайният момент на всички движения на долната челюст. Характеризира се с минимален дъвкателен тонус и пълна релаксация на лицевите мускули. Мускулите, които повдигат и спускат долната челюст, се балансират взаимно в състояние на физиологичен покой. Оклузалните повърхности на зъбите са раздалечени средно на 2–4 mm.
Централна оклузия
Терминът "централна оклузия" е въведен за първи път от Gysi през 1922 г. и е дефиниран от него като контакт на множество зъби, при който лингвалните върхове на горните задни зъби попадат в централните интеркуспиални вдлъбнатини на долните задни зъби.
Така централната оклузия е множество фисуро-туберкулозни контакти на зъбната редица с централното положение на главите на темпоромандибуларната става в ставните ямки (фиг. 4.38).
Признаци на централна оклузия:
Основен:
Дентална - затваряне на зъби с най-голям брой контакти;
Ставно - главата на кондиларния процес на долната челюст е разположена в основата на наклона на ставния туберкул на темпоралната кост (фиг. 4.40);
Ориз. 4.38.Зъби в централна оклузия
Мускулно - едновременно свиване на темпоралните, дъвкателните и медиалните птеригоидни мускули (мускулите, които повдигат долната челюст) (фиг. 4.39).
Допълнителен:
Средната линия на лицето съвпада с линията, минаваща между централните резци;
Ориз. 4.39.Разположение на главата на мандибулата при централна оклузия
Ориз. 4.40.Мускули, които са в добра форма с централна оклузия:
1 - времеви
2 - дъвчене
3 - медиален птеригоид
Ориз. 4.41.Централна (хабитуална, множествена) оклузия
Ориз. 4.42.Двустранно свиване на страничните птеригоидни мускули
Горните резци застъпват долните с 1/3 от височината на короната (с ортогнатична захапка);
В областта на страничните зъби има припокриване на букалните туберкули на зъбите на горната челюст с букалните туберкули на долната челюст (в напречна посока), всеки горен зъб има два антагониста - еднакви и дистално стоящи, всеки долен зъб също има два антагониста - еднакви и медиално стоящи (с изключение на 11, 21, 38 и 48 зъб, които имат само един антагонист).
Според В. Н. Копейкин е обичайно да се отделят централната оклузия и вторична централна оклузия - форсирана позиция на долната челюст с максимално свиване на мускулите, повдигащи долната челюст, за да се постигне максимален контакт между останалите зъби.
Също така разграничете термините обичайна оклузия, множествена оклузия - максималното многократно затваряне на зъбната редица, като е възможно без централното положение на главите на долната челюст в ставните ямки.
В чуждестранната литература за обозначаване централна (обичайна, множествена) оклузиятерминът се прилага Максимална интеркуспална позиция (ICP) - максимална интертуберкуларна позиция (фиг. 4.41).
Предни оклузии (сагитални движения на долната челюст) - изместване на долната челюст напред, надолу с двустранно свиване на страничните криловидни мускули (фиг. 4.42.).
Режещите ръбове на предните зъби са поставени от край до край (фиг. 4.43), в областта на страничните зъби - деоклузия или контакт в областта на дисталните туберкули на последните кътници (триточков контакт по Bonville ). Наличието на контакт зависи от степента на инцизално припокриване, изразеността на туберкулите на дъвкателните зъби, тежестта на кривата на Spee, степента на наклон на горните предни зъби, ставния път - т.нар. артикулационен пет Hanau.
Сагитален инцизален път - това е пътят на движение на резците на долната челюст по палатиналните повърхности на горните резци напред. Стойността му е в пряка зависимост от степента на инцизално припокриване (фиг. 4.44).
Ъгъл на сагитален инцизален път образувани при пресичане на равнината на наклона на оклузалните повърхности на горните резци
Ориз. 4.43.Предна оклузия
Ориз. 4.44.Сагитален инцизален път
Ориз. 4.45.Ъгъл на сагиталния инцизален път (a)
Ориз. 4.46.Ъгъл на сагиталния ставен път
Ориз. 4.47.Страничен птеригоиден мускул: a - долна глава b - горна глава
с оклузална равнина (фиг. 4.45). Стойността му зависи от вида на захапката, наклона на надлъжните оси на резците на горната челюст, тя е (по Gizi) средно 40° - 50°.
Сагитален ставен път образуван от изместването на главите надолу и долната челюст напред по склоновете на ставните туберкули.
Ъгъл на сагиталния ставен път образуван от ъгъл между сагиталната ставна пътека и оклузалната равнина - 20 - 40 °, средно е 33 ° (според Gizi) (фиг. 4.46).
Странични оклузии (напречни движения на долната челюст) се образуват от изместването на долната челюст надясно и наляво и се извършват със свиването на страничния криловиден мускул от страната, противоположна на изместването (фиг. 4.47). При което от работната страна (където е настъпило изместването) в долната част на TMJ главата на долната челюст се върти около собствената си ос; от балансиращата страна в горната част на ставата главата на долната челюст и ставният диск се изместват надолу, напред и навътре, достигайки върховете на ставните туберкули.
Има три концепции за зъбни контакти при странични оклузии: 1. Двустранни балансиращи контакти (класическа теория на Gysi-Hannau за оклузията).
2. Групова ръководна функция (групово управление).
3. Кучешко водене (кучешка защита).
При странично изместване на долната челюст, от работната страна, едноименните туберкули на зъбите на двете челюсти контактуват, от страната на балансиране, противоположните туберкули контактуват - двустранни балансиращи контакти (фиг. 4.48).
Теорията за двустранните балансиращи контакти (класическата теория за оклузията на Gysi-Hannau), разработена през 19 век, не е загубила своята актуалност днес, но се използва главно само при конструиране на зъбни редици при липса на зъби за стабилизиране на протези.
От работната страна само букалните туберкули на премолари и молари могат да бъдат в контакт - групови контакти (фиг. 4.49) или само кучешки зъби - кучешка защита (фиг. 4.50), докато от балансиращата страна няма оклузални контакти. Това естество на оклузалните контакти при странични оклузии обикновено се среща в по-голямата част от случаите.
Страничен ставен път (от балансиращата страна) е пътят на главата на долната челюст, когато долната челюст е напреднала встрани, която се образува от средната и горната стена
Ориз. 4.48.Двустранни балансиращи контакти (класическа теория на Gysi-Hannau за оклузия)
Ориз. 4.49.Функция за групово насочване (водещ на групата)
Ориз. 4.50.Водене на зъб (защита на зъб)
Ориз. 4.51.Страничен ставен (а) и инцизивен (б) път
Ориз. 4.52.Ъгъл на Бенет α
Ориз. 4.53.Готически ъгъл (а)
ставна ямка, наклонът на ставния туберкул, докато главата на долната челюст е изместена надолу, напред и малко навътре (фиг. 4.51).
Ъгъл на страничния ставен път (ъгъл на Бенет) - това е ъгълът между ставния път и сагиталната равнина - 15 - 17 ° (фиг. 4.52).
Страничен инцизален път изпълнете долните резци (резцова точка) по отношение на средната равнина (фиг. 4.51).
Страничен ъгъл на инцизалната пътека (готически ъгъл) - това е ъгълът между линията на изместване на инцизалната точка надясно или наляво - 110° - 120°
Вертикални движения на долната челюст (отваряне, затваряне на устата) се извършват чрез променливо действие на мускулите, спускащи и повдигащи долната челюст. Мускулите, които повдигат долната челюст, включват темпоралните, дъвкателните и медиалните птеригоидни мускули, докато затварянето на устата става с постепенното отпускане на мускулите, които спускат долната челюст. Спускането на долната челюст се извършва чрез свиване на максилохиоидния, гениохиоидния, дигастричния и страничния птеригоиден мускул, докато хиоидната кост се фиксира от мускулите, разположени под нея (фиг. 4.54).
Ориз. 4.54.Мускули, които спускат долната челюст:
1 - максило-хиоид (диафрагма на устната кухина)
2 - преден корем на дигастралния мускул
3 - заден корем на дигастралния мускул
4 - стилохиоид
Ориз. 4.55.Движение на ставната глава при отваряне на устата
Ориз. 4.56.Максимално отваряне на устата
В началния етап на отваряне на устата, ставните глави се въртят около напречната ос, след което се плъзгат по наклона на ставния туберкул в посока надолу и напред към върха на ставния туберкул. При максимално отваряне на устата, ставните глави също извършват въртеливо движение и се монтират на предния ръб на ставния туберкул (Фигура 4.55). Разстоянието между режещите ръбове на горните и долните резци с максимално отваряне на устата е средно 4–5 cm (фиг. 4.56).
Урок 42.
Образователна тема: Оклузия, нейните видове. Алгоритъм за изграждане на оклузална равнина при частична и пълна загуба на зъби. Гипс в оклудера.
Целта на изучаването на темата:
Да изучава оклузията и нейните видове. Научете как да правите подложки за хапки. Запознайте се теоретично с метода за определяне и фиксиране на централната оклузия (централно съотношение) върху шаблони със захапни гребени в клиниката. Алгоритъм за конструиране на оклузална равнина с нефиксирана междуалвеоларна височина.
План за изучаване на тема:
Писмен контрол. Дайте различни определения за оклузия (3), определението за централна оклузия, избройте видовете оклузия.
Оклузия– 1. Динамично биологично взаимодействие на компонентите на дъвката
система, която регулира контактите на зъбите един с друг в условия на нормална или нарушена функция. 2. Статично контактно положение между режещите ръбове и дъвкателните повърхности на зъбите на горната и долната челюст. 3. Всеки контакт между зъбите на горната и долната челюст.
Централна оклузия- максимални оклузални контакти на зъбите на горната и долната челюст с централното положение на главите на долната челюст.
При липса на антагонистични двойки зъби долната челюст заема същата позиция (централно съотношение), както при наличието на зъби. Тази позиция при липса на антагонисти се определя от лекаря в клиниката с помощта на оклузални ролки, върху които се фиксира намереното централно съотношение (оклузия с ролки).
Дефиниция на биомеханика, биомеханика на долната челюст при сагитални движения.
Определение за биомеханика. Биомеханика на долната челюст при сагитални, трансверзални и вертикални движения.
Биомеханика- прилагане на законите на механиката към живите организми, особено към техните опорно-двигателни системи. В стоматологията биомеханиката на дъвкателния апарат разглежда взаимодействието на зъбната редица и темпоромандибуларната става (TMJ) по време на движенията на долната челюст поради функцията на дъвкателните мускули (Kvatova V.A. 1996).
Сагитален ставен път - движението на ставната глава надолу и напред по задния наклон на ставния туберкул.
Ъгълът на сагиталната ставна пътека е ъгълът на наклона на сагиталната ставна пътека спрямо хоризонталата на Camper (средна стойност 33°).
Напречен ставен път- пътя на ставната глава на балансиращата страна навътре и надолу.
Ъгъл на напречния ставен път (Ъгълът на Бенет)- ъгълът, проектиран върху хоризонталната равнина между чисто предните и максималните странични движения на ставната глава на балансиращата страна (средна стойност 17°).
Движение на Бенет- странично движение на долната челюст. Ставната глава на работната страна е изместена странично (навън). Ставната глава на балансиращата страна в самото начало на движението може да направи напречно движение навътре (с 1-3 mm) - "първоначално странично движение" (непосредствено странично изместване), а след това - движение надолу, навътре и напред. В други случаи, в началото на движението на Бенет, незабавно се извършва движение надолу, навътре и напред (прогресивно странично изместване).
Инцизални водачи за сагитални и трансверзални движения на долната челюст.
Сагитален инцизален път- пътя на долните резци по палатиналната повърхност на горните резци по време на движението на долната челюст от централната оклузия към предната.
Ъгълът на наклона на сагиталния инцизален път спрямо хоризонталата на Camper (средна стойност 40-50°).
напречен инцизален път- пътя на долните резци по палатиналната повърхност на горните резци по време на движението на долната челюст от централната оклузия към страната.
Ъгълът между напречните инцизални пътеки надясно и наляво (средна стойност 110°). 
Изработка на восъчни основи със захапващи ролки. Методът за производство на восъчни основи с гребени за ухапване за беззъби челюсти, посочете размерите на хребетите (височина и ширина) в предните и страничните части на горната и долната челюст.
Определяне на оклузалната височина на долната трета на лицето.
Алгоритъм за конструиране на протезна равнина с нефиксирана междуалвеоларна височина на примера на пациент с пълна загуба на зъби.
Методи за определяне на оклузалната височина:
анатомични;
антропометрични;
анатомични и функционални.
Анатомо-функционалният метод се основава на факта, че оклузалната височина е по-малка от височината при физиологичния покой на долната челюст средно с 2-4 mm (от размера на свободното междуоклузално пространство).
Физиологичната почивка на долната челюст е положението на долната челюст, когато дъвкателните и лицевите мускули са отпуснати, главата е във вертикално положение, обектът гледа напред и има празнина между зъбите на горната и долната челюст. .
В клиниката: върху лепенка, фиксирана на брадичката, поставят точка с химикал. В състояние на относителна почивка на долната челюст височината L се измерва между тази точка и основата на носната преграда. Маркирайте това разстояние върху восъчна плоча. Тъй като долната челюст е в покой, между алвеоларните процеси (както и между зъбите) има свободно междуоклузално пространстворавни средно на 2-4 мм. С тази стойност (2-4 mm) се намалява височината L, намерена върху восъчната плоча (L минус 4 mm). Тази височина ще съответства на интералвеоларната височина при централна оклузия.
Изграждане на протезна равнина върху захапния шаблон на горна челюст.
Оклузална равнина- равнина, която може да се определи при непокътнати зъбни редове между следните три точки: средната контактна точка на режещите ръбове на долните централни резци и дисто-букалните издатини на вторите долни молари е успоредна на хоризонталата на Camper.
Протезна равнина- равнината, изкуствено пресъздадена върху шаблона за захапка по време на протезирането за поставяне на горните зъби, е успоредна на линията на Camper, под оклузалната равнина с размера на инцизалното припокриване.
Изграждане на протезна равнина. Върху горната челюст се наслагва горната основа със захапни гребени. Предният ръб трябва да е на нивото на горната устна и да е успореден на линията на зеницата. Като приложите една шпатула към ролката и поставите другата по линията на зеницата, те са успоредни. Така се установява височината на бъдещите зъби в предната област. В латералната област главната протетична равнина е успоредна на Камперовата хоризонтала - линията нос-ухо. Излагането на две шпатули постига техния паралелизъм. Долната ролка е насложена и приляга плътно към горната по цялата повърхност. То се намалява или увеличава чрез нанасяне или изрязване на восък от повърхността му, докато лицето (с нанесени ролки) достигне разстоянието, фиксирано върху восъчната плоча (L минус 4 mm). Установеното централно съотношение на челюстите, съответстващо на централната оклузия, е фиксирано (при наличие на зъби)
На ролките се нанасят ориентировъчни линии: средната линия на лицето, кучешките линии (ширината на бъдещите зъби) и линията на усмивката (височината на бъдещите зъби).Определят се цвета и формата на зъбите.
Концепцията за трансверзални (Wilson) и сагитални (Spee) компенсаторни криви, линии на Кемпер. Определение и значение на напречната (Wilson) и сагиталната (Spee) компенсаторни криви, дефинирайте и обяснете приложената стойност на хоризонталата на Camper.
Учебни материали:
Визуални помощни средства: Модели на беззъби челюсти, оклудери, среден анатомичен артикулатор, полурегулируем артикулатор, професионална лицева дъга.
Таблет с модели, показващи последователността на изработване на шаблони за захапка при пълна загуба на зъби.
Развиващи и творчески задачи, клинични демонстрации:
Демонстрация на изработване на модели на захапка на горна и долна челюст при пълна загуба на зъби.
Демонстрация на гипсиране на челюстни модели в оклудер.
Самостоятелна работа на учениците:
Изработка на восъчни основи (модели) със захапни ролки при модели с пълна загуба на зъби.
Учебна изследователска работа (домашна работа):
В протоколаначертайте сагитални и напречни ставни и инцизални пътища и маркирайте техните ъгли.
Списък с практически умения (практически задачи).
Всеки ученик трябва да може:
Моделирайте модели на захапка върху модела на беззъбата челюст.
Контролен тест в цялата тема:
42.1 Кои от следните твърдения са верни:
1. Оклузията е динамично биологично взаимодействие на компонентите на дъвченето
система, която регулира контактите на зъбите един с друг в условия на нормална или нарушена функция.
2. Оклузия - статично контактно положение между режещите ръбове и дъвкателните повърхности на зъбите на горната и долната челюст.
3. Оклузия - всеки контакт между зъбите на горна и долна челюст.
4. Оклузия - особен вид артикулация.
42.2 Изберете най-пълната правилна дефиниция на централната оклузия:
1. Оклузия на зъбите на горната и долната челюст с централно положение на главите на долната челюст. Съответства на максимално възможните контакти на зъбите на горна и долна челюст.
2. Оклузия на зъбите на горната и долната челюст в крайно задно положение на главите на долната челюст. Може или не може да съответства на максималния възможен контакт на зъбите на горната и долната челюст.
3. Оклузия на зъбите на горната и долната челюст с централно положение на главите на долната челюст и максимален контакт на зъбите на горната и долната челюст. +
4. Оклузия на зъбите на горната и долната челюст с централно положение на главите на долната челюст.
5. Пространствената връзка на зъбната редица и челюстите с всички възможни движения на долната челюст p
42.3 Какво характеризира ъгъла на сагиталния ставен път?
1. Ъгълът на наклона на сагиталния ставен път към хоризонталата на Camper (средна стойност 15-17 °).
2. Движение на ставната глава надолу и напред по задния наклон на ставния туберкул.
3. Ъгълът, проектиран върху хоризонталната равнина между чисто предните и максималните странични движения на ставната глава на балансиращата страна (средна стойност 15-17°).
4. Ъгълът на наклона на сагиталната ставна пътека спрямо камперовия хоризонтал (средна стойност 33°). +
5. Ъгълът на наклона на сагиталния ставен път към трагоорбиталната линия (средна стойност 33 °).
42.4 Изберете неправилното твърдение, характеризиращо ъгъла на напречния ставен път (ъгъл на Бенет).
1. Проектиран върху хоризонтална равнина.
2. Образува се между чисто предни и максимални странични движения на ставната глава.
3. Определя се от работната страна. +
4. Средната стойност е 15-17°.
5. Определя се от страната на балансиране.
42.5 Странично движение на долната челюст, при което ставната глава на работната страна се измества странично (навън) и се върти около оста си, а ставната глава на балансиращата страна в самото начало на движението може да направи напречно движение навътре (с 1-3 mm), а след това - движение надолу, навътре и напред е:
1. Сагитален ставен път.
2. Сагитален инцизивен път.
3. Трансверзален инцизален път.
4. Движението на Бенет. +
5. Шарнирно движение при отваряне на устата (до 25 мм).
42.6 Кои от следните методи за определяне на височината на долната трета на лицето се използват в практиката:
1. Анатомични.
2. Антропометрични.
3. Анатомични и физиологични.
4. Нито едно от горните.
5. Всичко по-горе.+
42.7 Средната стойност на ъгъла на сагиталната ставна пътека е:
42.8 Средната стойност на ъгъла на напречния ставен път (ъгъл на Бенет) е:
42.9 Средната стойност на ъгъла на напречния инцизален път е:
42.10 Средната стойност на ъгъла на сагиталния инцизален път е:
5. 40 - 50°. +
42.11 При формиране на протезна равнина в страничната област оклузалните гребени се правят успоредни:
1. Трагоорбитална линия.
2. Зенична линия.
4. Кемпер линии. +
5. Всичко по-горе е вярно.
42.12 При формиране на протезна равнина в предната част оклузалният гребен се прави успореден:
1. Трагоорбитална линия.
2. Зенична линия. +
3. Долният ръб на тялото на долната челюст.
4. Кемпер линии.
5. Всичко по-горе е вярно.
Библиографски списък:
2. "Пропедевтична стоматология" под редакцията на E.A. Базикян, Москва, издателска група "GEOTAR-Media" 2008 г., стр.181-194.
3. Лебеденко И. Ю. и др.. "Ръководство за практически упражнения по ортопедична стоматология за студенти от 3-та година." - М., Практическа медицина 2006 стр. 319-326.
4. „Пропедевтична стоматология. Ситуационни задачи” под общата редакция на Е. А. Базикян, Москва, Издателска група „ГЕОТАР-Медиа”, 2009 г., с. 130-134, 135-139.
5. А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов и др.. "Ортопедична стоматология" Санкт Петербург: ICF "Фолиант" 1998 p. 44-51, 364-374.
Допълнителен
M. D. Gross, J. D. Matthews M. Medicine, 1986. Нормализиране на оклузията, стр. 27-53.
Хватова В.А. Диагностика и лечение на нарушения на функционалната оклузия / Н. Новгород: 1996.
M. D. Gross, J. D. Matthews M. Medicine, 1986. Нормализиране на оклузията, стр. 141-194.
В.Н. Копейкин Ръководство по ортопедична стоматология. Москва "Триада Х", 1998 г., стр. 37-42.
Баданин V.V., V.Kiefer Методи за гипсиране и настройка на артикулаторите на системата Protar // Ново в стоматологията, 2000, № 3, стр. 48-57.
Хватова В.А. Артикулатори: необходимостта от използване и основните видове // Ново в стоматологията.-1997.-№9.-P.25-39.
Хватова В.А. Артикулация и оклузия в практиката на ортопед и зъботехник // Ново в стоматологията.-1999.-№1.-S.13-29.
SM Bibik Оклузията като особен тип артикулация. Видове и признаци на оклузия. Концепцията за биомеханиката на дъвкателния апарат. Москва 2001, стр.7, 23-26.
V.N.Trezubov, L.M.Mishnev Ортопедична стоматология. Технология на лечебно-профилактични изделия. Санкт Петербург "Спецлит", 2003, с. 23, 58-60.
При протезиране на големи и пълни дефекти в зъбната редица, при наличие на генерализирана форма на патологична абразия, е необходимо да се създадат зъбци със строго индивидуална оклузална кривина, съответстваща на ъгъла на сагиталната ставна пътека. Според теорията на Gysi и Hanau множество контакти между зъбите на горната и долната челюст във фазата на дъвкателните движения са възможни само ако съответстват на наклона и формата на ставния туберкул. Ханау разграничава 5 фактора от т. нар. артикулационни пет (articlation guint): 1) наклонът на ставния път; 2) дълбочина на компенсационната дъга; 3) наклон на протезната равнина; 4) наклон на горните резци; 5) височината на туберкулите на изкуствените зъби, която може да варира. Тези фактори са от голямо значение и до днес. А. Гербер обръща внимание на факта, че дъвкателната повърхност на поникналите постоянни зъби се формира постепенно, като се трие по време на работа и придобива "ставна" форма, за да работи в хармония с челюстните стави.
За определяне на ъгъла на сагиталния ставен път традиционно се използва графичен запис на движението на долната челюст с помощта на лицева дъга екстраорално. За да фиксира лицевата дъга на долната челюст, лекарят монтира преносима пластина върху восъчната ролка на шаблона за долна захапка. Трансферната плоча е проектирана така, че два закрепващи щифта да излизат от устата (фиг. 1). На тези щифтове лицевата дъга е прикрепена и фиксирана. Лекарят определя страничните ставни точки на пациента (външни слухови канали) и фиксира шарнирната ос. В тези точки на фиксиране върховете за писане се регулират (фиг. 2). Между фиксиращите точки и накрайниците за писане се монтират регистрационни карти, върху които е нанесена графиката. По време на движението нагоре и надолу на долната челюст върховете записват пътя на ставите. Ъгълът на наклона (отклонението между ставната линия и линията на носа) се измерва с гониометър.
Ориз. един.Трансферна плоча, монтирана на блокчето за захапване
Ориз. 2.Писащите върхове са закрепени на панти за графично писане
Този метод обаче има недостатъци: 1) не винаги е възможно да се постигне надеждна фиксация на шаблона за ухапване; 2) амортизацията на лигавицата на алвеоларния процес често води до изкривяване на истинската позиция на модела на ухапване; 3) необходимо е предварително определяне на междинната захапка; фиксирането към две взаимно подвижни вещества (долната челюст и проекцията на ставната глава на долната челюст) не е много удобно и не допринася за точността на резултата.
Модификация на лицевата дъга и техника за измерване на ъгъла на сагиталната ставна пътека
Л.Г. Спиридонов модифицира лицевата дъга, за да определи ъгъла на сагиталната ставна пътека. Неговият модел е тестван на практика от V.N. Кожемякин и И.Н. Лосев. Това е пружинна стоманена лента, плъзгащо се фиксира в пластмасови скоби (фиг. 3), която ви позволява да удължите или скъсите дъгата в зависимост от вида на лицето. Благодарение на пружиниращите си свойства, телта е здраво притисната към лицето и по този начин не е свързана с подвижни вещества.
Ориз. 3.Модифициран лицев лък
Ъгълът на сагиталния ставен път се определя на етапа на изследване. Дъгата е ориентирана по лицето с горния си ръб по линията на носа (фиг. 4). След това се прави панорамна рентгенова снимка. Може да се използва за изследване на състоянието на зъбите, челюстните кости и темпорамандибуларните стави. За да се определи ъгълът на сагиталната ставна пътека на рентгенограмата, се начертава линия по протежение на ставната повърхност на ставния туберкул на темпоралната кост, докато се пресече с горната повърхност на сянката на лицевата дъга (може също да се начертае линия покрай сянката). Полученият ъгъл (това е ъгълът на сагиталната ставна пътека) се измерва с помощта на гониометър (фиг. 5).
Ориз. четири.Лицев лък, инсталиран на лицето
Ориз. 5.Определяне на ъгъла на сагиталната ставна пътека върху радиографията
Модифицираният метод на измерване, описан по-горе, е лесен за използване, достъпен и не изисква допълнителни разходи за производство на модели, твърда основа за долната челюст с шаблон за захапка, инсталиране на трансферна плоча и регистрационни карти. Методът дава максимална информация за състоянието на зъбната система.
Литература
1. Сапожников A.L. Артикулация и протезиране в денталната медицина. - Киев: Здраве, 1984. - 94 с.
2. Khatova V.A. Диагностика и лечение на нарушения на функционалната оклузия. - Н. Новгород, 1996. - 272 с.
3. Гербер А. // Dt. zahnarztliche Ztschr. — 1966 г. -Bd 21, N1.-S. 28-39.
4. Гербер А. // Dt. Zahnarztliche Ztschr.—1971. — Bd 26, N2. -С. 119-141.
5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. — Bruhn, 1926. — Bd. 3. -С. 167-267.
6. Lehmann G. // Стоматологичен труд. - 1982. - Т. 11, N 1575. - С. 10.
Съвременна стоматология. - 2007. - № 3. - С. 53-54.
внимание! Статията е адресирана до медицински специалисти. Препечатването на тази статия или нейни фрагменти в Интернет без хипервръзка към оригиналния източник се счита за нарушение на авторските права.