клон Кяхта

Държавна автономна образователна институция

средно професионално образование

Байкалски основен медицински колеж

Министерство на здравеопазването на Република Бурятия"

Т. Д. Дансарунова

Урок за самообучение

за студенти

Професионален модул 04. ПМ.04 Извършване на работа по професия младша медицинска сестра за обслужване на пациенти

МДК 04.01.Технология за предоставяне на медицински услуги, организиране на безопасна среда за участниците в лечебно-диагностичния процес

340201 Кърмене

Манипулация на сондата

Одобрен на заседанието на Централния комитет Одобрен метод. съвет на колежа

Е.Л. Лисенок ____________ Е.Л. Лисенок

Обяснителна бележка

Ръководството е съставено в съответствие с изискванията на Федералния образователен стандарт за минимално съдържание и ниво на обучение на завършил специалност 340201 "Медицинска сестра".

Професионален модул 04. е основата, необходима за изучаване на клинични дисциплини, поставя основата за цялата бъдеща практическа работа.

Образователната работа на учителя по специални дисциплини трябва да бъде професионално ориентирана. За да се повиши интересът към задълбоченото изучаване на специализирани дисциплини, творческото развитие на личността, внушаването на елементи на изследователска култура, наред с традиционните форми, е необходимо активно да се прилагат допълнителни, самостоятелни форми на обучение и възпитание на студентите, тъй като те са от голямо значение за подобряване качеството на обучението и системата за подготовка на висококвалифицирани медицински специалисти.

Учителят, водещ дисциплината, от първите дни на обучение в образователна институция трябва да научи студента на рационална последователност в работата, неговото планиране.

Това ръководство предлага многостепенна методика за контрол на усвояването на материала. Методическото ръководство включва различни видове тестови задачи: ситуационни задачи, таблици, кръстословици и позволява на учениците самостоятелно да съставят алгоритъм за манипулации, да решават и анализират ситуационен проблем.

Това ръководство има за цел да възпита у учениците умения за самостоятелна работа с книга, способността да намират и използват необходимата информация за изпълнение на конкретна задача. Задачите допринасят за развитието на независима познавателна дейност, самоконтрол, развиват способността за логично разсъждение и творческо мислене.

Подготовка и провеждане

стомашна промивка

Общи компетенции:

Цели и показания за стомашна промивка

Видове стомашни тръби

Стомашна промивка

Характеристики на манипулацията на пациента, който е в

в безсъзнание

Вземане на вода за измиване за изследване

Дезинфекция на използвано оборудване

Грижи при повръщане;

подготовка на пациента;

Подготовка на сонди;

Манипулационни техники.

Професионални компетенции:

Подгответе пациента;

Подгответе необходимото оборудване за стомашна промивка;

Поставете сондата, извършете сондиране;

Съберете промивни води за лабораторни изследвания;

Напишете направление за лабораторията;

Извършете предстерилизационна обработка на сондите.

Въпроси за самоподготовка

Изследване на анатомичната структура на стомаха;

Цели, показания и противопоказания за манипулации със сонда.

Деонтологични аспекти на манипулацията.

Необходима апаратура за сондажни процедури.

5. Алгоритми на действия по време на стомашна промивка.

6. Приложение на безсондови методи, техните положителни и отрицателни страни.

7. Провеждане на стомашна промивка при безсъзнание на пациента;

8. Повръщане и помощ при повръщане.

9. Видове сонди.

10. Дезинфекция и предстерилизационно почистване на сондите

Етична и деонтологична подкрепа

Манипулациите със сондата са психологически доста трудна процедура за пациентите. Много пациенти не понасят манипулациите, свързани с въвеждането на сондата. По време на процедурата те развиват кашлица, повръщане, слюноотделяне, което се обяснява с повишената чувствителност на лигавицата на фаринкса и хранопровода. Следователно психологическата нагласа на пациента към такова изследване е от голямо значение. За да премахне „страха от изследването“, медицинската сестра трябва да обясни на пациента целта на изследването, ползите от него, да говори с него учтиво, спокойно и любезно от началото до края на процедурата.

Добрата подготовка на пациента, правилното поведение по време на процедурата ще намалят дискомфорта.

Има няколко прости предпазни мерки, които трябва да запомните:

Ако в материала, получен в резултат на сондиране или измиване, се появи кръв, трябва незабавно да се спре.

В случай, че пациентът започне да се задушава, кашля, посинява, сондата трябва бързо да се отстрани, тъй като е навлязла в дихателните пътища.

На пациента трябва да се даде възможност да си почине и да повтори действието след няколко минути.

Проведете примерен инструктаж на пациента:

„Вашето благосъстояние до голяма степен ще зависи от поведението по време на сондирането. Най-важното е да не правите резки движения. В противен случай може да се появи гадене и кашлица. Трябва да се отпуснете, да дишате бавно и не дълбоко. Ръцете трябва да се държат на коленете. Дишайте бавно и дълбоко. Поемайки дълбоко въздух, започнете да правите преглъщащи движения. Ако е трудно да дишате през носа, можете да дишате през устата.

Правила за безопасност

Помня:

Ако при която и да е сондираща манипулация има кръв в получения материал – прекратете сондирането!

Ако по време на въвеждането на сондата пациентът започне да кашля, задушава се, лицето му става цианотично, сондата трябва да се отстрани незабавно, тъй като е навлязла в ларинкса или трахеята, а не в хранопровода.

В случай на повишен рефлекс на повръщане при пациент, третирайте корена на езика с аерозол от 10% разтвор на лидокаин.

Противопоказания за всички манипулации със сонда: стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежка сърдечна патология.

Теоретична част.

Име на манипулацията

Стомашна промивка

Показания:

Отравяния: хранителни, лекарствени, алкохолни и др.

Противопоказания:

Язви, тумори, кървене от стомашно-чревния тракт, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

Оборудване:

Стерилна дебела сонда с дължина 100-200 cm, в слепия край има 2 странични овални отвора на разстояние 45, 55, 65 cm от слепия край на марката.

Стерилна гумена тръба с дължина 70 cm и стерилна свързваща стъклена тръба с диаметър 8 mm.

Стерилна фуния с вместимост 1 литър.

Стерилно вазелиново масло.

Леген за вода за измиване.

Кофа с чиста вода при стайна температура за 10-12 литра и литър халба.

Гумени ръкавици, престилки.

Алгоритъм на действие:

Сглобете системата за промиване: сонда, свързваща тръба, гумена тръба, фуния.

Поставете престилки за себе си и за пациента, настанете го.

Сложете ръкавици.

Навлажнете сондата със стерилно вазелиново масло или топла преварена вода.

Поставете слепия край на сондата върху корена на езика на пациента, предложете му да преглътне, дишайки дълбоко през носа.

Веднага след като пациентът направи преглъщане, преместете сондата в хранопровода.

След като донесете сондата до желаната маркировка (дължината на поставената сонда: височина - 100 см), спуснете фунията до нивото на коленете на пациента.

Като държите фунията под ъгъл, излейте 30 см над главата на пациента.

Бавно повдигнете фунията на 30 см над главата на пациента.

10. Веднага щом водата достигне устието на фунията, спуснете я под първоначалното й положение.

Изсипете съдържанието в легена, докато водата премине през свързващата тръба, но остане в гумата и на дъното на фунията.

Започнете да пълните фунията отново, като повторите всички стъпки.

Изплакнете така до "бистра вода".

Измерете количеството инжектирана и отделена течност.

Изпратете част от промивната вода в лабораторията.

Извадете сондата.

Извършете предстерилизационно почистване на цялата система.

Име на манипулацията

Помощ при повръщане

Повръщането е рефлексно изхвърляне на съдържанието на стомаха през устата.

Оборудване:

Мушама, кърпа, мивка, чаша вода, електрическа помпа или крушовиден балон, престилки от мушама, марлени салфетки, гумени ръкавици

чист сух стъклен буркан, контейнери с дезинфекционен разтвор

Алгоритъм на действие:

1. Когато пациентът е в легнало положение, обърнете главата му настрани. Ако е възможно, настанете го.

2. В легнало положение поставете кърпата и бъбречната табла под главата на пациента; в седнало положение поставете мушама върху гърдите и коленете на пациента и поставете таза близо до него.

3. След повръщане накарайте пациента да изплакне или напои устата си.

4. Отстранете легена и кърпата.

5. Изследвайте повърнатото и го дезинфекцирайте.

Забележка:

По време на повръщане (особено когато пациентът е в легнало положение) може да възникне аспирация (навлизане на повърнато вещество в дихателните пътища). За тази цел е необходимо да обърнете главата на пациента настрани.

Повърнатото при наличие на кръв в тях ще изглежда като "утайка от кафе" - тъмнокафяв цвят.

Дезинфекция на повърнато: покрити с дезинфектант.

Предстерилизационно почистване и стерилизация на сондата:

Поставете сондите в дезинфектант.

Изплакнете под течаща вода след излагане.

Суха.

Предайте на CSO (полагане - bix)

Стерилизация:

В парен стерилизатор:

налягане - 1,1 atm,

температура - 120 0 С,

време - 45 мин.

Терминологичен речник

Стомашна сонда- гумена тръба с диаметър 3-5 мм, със странични овални отвори в слепия край, на сондата има следи на всеки 10 см.

дуоденална сонда- сонда, подобна на стомашната, но в края с метална маслина, с няколко отвора, на всеки 10 см от маркировката.

дуоденално сондиране- сондиране, при което се изследва жлъчката от 12-ти дуоденум.

Фракционно отчитане- сондиране, при което се изследва секреторната функция на стомаха.

повръщане -Неволно изхвърляне на съдържанието на стомаха през устата поради спазматични контракции на мускулите на стомаха, диафрагмата, корема.

хълцане -рефлексни контракции на диафрагмата, предизвикващи внезапни силни вдишвания с характерен звук.

Киселини - оусещане за парене, главно в долната част на хранопровода.

гадене -болезнено усещане в епигастричния регион и фаринкса.

метеоризъм -натрупване на газове в храносмилателния тракт, с подуване, с оригване, спазми.

запек -продължително задържане на изпражненията или затруднено изпразване поради дисфункция на червата

Диария (диария) -чести и течни движения на червата поради нарушения във функцията на червата.

болка -неприятно (понякога непоносимо) усещане, което възниква при силно дразнене на чувствителни нервни окончания, вградени в органи и тъкани.

Оригване- неволно изтласкване на въздух от стомаха през устата.

кървене -изтичане на кръв от кръвоносните съдове поради нарушаване на тяхната цялост.

Стеноза на хранопровода- стесняване на лумена на хранопровода.

Стомашна перфорация- перфорация на стената на стомаха.

асфиксия- нарушение на проходимостта на дихателните пътища.

Задача за самоподготовка

	Въпрос
	Видове стомашни и дуоденални сонди	Т.П. Обуховец "Общо сестрински грижи";
	Оказване на помощ на пациент с повръщане в съзнание и в безсъзнание	А.Г. Чиж "Манипулация в сестринството"
	Стомашна промивка с дебела стомашна сонда	T.P. Obukhovets "Общо сестринство"; А.Г. Чиж "Манипулация в сестринството"
	Помощ при стомашно кървене	S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Общо сестринство"
	Дезинфекция със сонда	„Контрол на инфекциите. Профилактика на вътреболничните инфекции. Поръчка № 408, OST 42-21-2-85

Задачи за самоконтрол

Терминологична диктовка

Задача: допълнете изреченията с термини.

Неволното изхвърляне на съдържанието на стомаха през устата поради спазматични контракции на стомашните мускули е …

Рефлексни контракции на диафрагмата, предизвикващи внезапни силни вдишвания с характерен звук - това е ...

Усещане за парене, предимно в долната част на хранопровода ...

Има неприятни усещания в епигастричния регион и фаринкса ...

Натрупване на метеоризъм с подуване, с оригване е ...

Продължителното задържане на изпражненията поради дисфункция на червата е ...

Чести и течни изхождания поради нарушения на чревната функция са ...

Неприятно усещане, което възниква при силно дразнене на чувствителни нервни окончания, вградени в органи и тъкани ...

Неволното изтласкване на въздух от стомаха през устата е .. .

Изтичане на кръв от кръвоносните съдове поради нарушаване на тяхната цялост ...

Контролен тест, за да изберете правилния отговор

Задача: изберете един верен отговор.

Болката при заболявания на стомаха е локализирана:

а) долната част на корема

б) в епигастричния регион

в) в областта на десния хипохондриум

Извършват се манипулации на сондата:

а) след закуска

б) на празен стомах

в) по всяко време

а) тънка гумена сонда

б) сонда с метална маслина

в) дебела стомашна тръба

При измиване на стомаха сондата се вкарва на разстояние:

в) височина на пациента минус 100 cm

За стомашна промивка трябва да подготвите:

а) 10-12 литра вода

б) 1 - 1,5 литра вода

в) 5 литра вода

При повръщане, за да се предотврати асфиксия, главата трябва да се хвърли назад:

в) напред, поддържайки челото

Когато се появи кръв във водата за измиване, е необходимо:

а) продължете промиването

б) поставете пакет с лед върху епигастричния регион

в) поставете нагревателна подложка върху епигастричния регион

Полученият стомашен сок се изпраща:

а) в биохимична лаборатория

б) до клиничната лаборатория

в) до бактериологичната лаборатория

Гумените сонди се стерилизират при режим:

а) 180 за 60 минути

б) при 2,2 атм., Т 132 за 20 минути

в) при 1,1 атм., Т 120 за 45 минути

Гумените сонди стерилизират:

а) сухи пещи

б) в автоклави

в) в 3% разтвор на хлорамин

Ситуационни задачи

Инструктаж: в предложените задачи е необходимо да се оцени ситуацията и да се определи тактиката на медицинската сестра.

1. С въвеждането на дебела стомашна сонда пациентът започва да кашля, да се задушава. Какво стана? Каква е стратегията на медицинската сестра?

Пациентът се лекува в терапевтично отделение. За да се самоубие, той е изпил голяма доза сънотворни, в безсъзнание е. Какви са вашите действия в тази ситуация?

Пациентът е приет в спешното отделение с отравяне с оцетна киселина. Какъв е методът на стомашна промивка?

При промиване на стомаха след 10 минути се появи кръв в измиването. Каква е стратегията на медицинската сестра?

Вечерта, след 18 часа, в навечерието на дуоденалното сондиране, пациентът яде черен хляб, картофено пюре и пресни краставици. Може ли да се направят изследвания?

Пациент се обърнал към дежурната медицинска сестра с оплаквания от болка в епигастралната област, повръщане на черна маса. Какво ще кажете за пациента? Тактика за кърмене?

При сондиране на дванадесетопръстника част "В", съдържанието на жлъчния мехур, не влиза. Какво стана? Тактика за кърмене?

Пациентът е в хирургичното отделение за вземане на решение за операция на стомашен тумор. Пациентът има хранително отравяне. Възможно ли е да се направи стомашна промивка със сонда?

Тестове

Задача: довършете изречението.

1. Стерилизацията на гумени сонди се извършва в …… при режим …………

За стомашна промивка е необходимо да се подготви …………… вода.

Когато ...... се появи по време на процедурата на сондата, е необходима манипулация ......

Гумените сонди се дезинфекцират в ………….% разтвор ……………

За стимулация по време на дуоденално сондиране се използва топъл 33% разтвор …………………………………

Стомашният сок по време на ……………….сондиране се извлича на всеки ………….минути.

Част "C" е съдържанието на ……………………

Базалната секреция е части от …………….. до ………………..

За стомашна промивка използвайте ………………. стомашна тръба.

Предупредете пациента, че след прилагане на хистамин може да изпита ………………. кожа, световъртеж, гадене.

5.Задача

Задача: посочете номера на варианта с верния отговор

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННО ПОЧИСТВАНЕ

1 вариант

Вариант 2

Стерилизация на сондата:

(продължете изречението)

Налягане……………………

Температура……………….

Време………………………

6. Ситуационни задачи

Упражнение: в предложените задачи е необходимо да се оцени ситуацията и да се изпълнят задачите.

Задача номер 1.

При фракционно сондиране по време на въвеждането на сондата пациентът започва да кашля, да се задушава, лицето му става цианотично.

Задача номер 2.

По време на фракционното сондиране на пациента е инжектиран парентерален дразнител 0,1 хистамин. Скоро пациентът почувства замаяност, горещина, гадене, задух, кръвно налягане 90/50.

За каква държава се сещате.

2. Идентифицирайте нарушени потребности.

3. Идентифицирайте реални, приоритетни, потенциални проблеми.

4. Тактика на медицинска сестра.

Задача номер 3.

Пациентът е назначен за дуоденално сондиране. В разговор с медицинска сестра се оказа, че пациентът се страхува от предстоящото изследване.

Сестрински тактики.

Задача номер 4.

По време на дуоденално сондиране част "А" не влиза в епруветката.

Сестрински тактики.

Задача номер 5.

По време на дуоденалното сондиране, след въвеждането на стимула, част "В" не влиза в епруветката.

1. За какво състояние можете да мислите.

Сестрински тактики.

Примерни отговори

терминологичен диктат

1. Неволно изхвърляне на съдържанието на стомаха през устата, поради спазматични контракции на мускулите на стомаха, диафрагмата, корема - повръщане.

Рефлексни контракции на диафрагмата, причиняващи внезапни силни вдишвания с характерен звук - хълцане.

3. Усещане за парене, главно в долната част на хранопровода - стомашни киселини.

Болезнено усещане в епигастричния регион и фаринкса - гадене.

Натрупване на газове в храносмилателния тракт, с подуване, с оригване, спазми - метеоризъм.

Продължително задържане на изпражненията или затруднено изпразване поради нарушения във функцията на червата - запек.

Чести и течни движения на червата поради нарушения на функцията на червата - диария (диария).

Неприятно (понякога непоносимо) усещане, което възниква при силно дразнене на чувствителни нервни окончания, вградени в органи и тъкани - болка.

Неволно изтласкване на въздух от стомаха през устата оригване.

Изтичане на кръв от кръвоносните съдове поради нарушаване на тяхната цялост - кървене.

Примерни отговори

Контролен тест, за да изберете правилния отговор

Помощ на пациент с повръщане
Поставете пациента и му поставете престилка от мушама; сложете престилка и ръкавици Успокойте пациента Успокойте пациента Сложете престилка и ръкавици Дръжте челото на пациента, докато повръщате Съберете повърнатото за изследване Помогнете на пациента да легне Поставете таз в краката на пациента След повръщане оставете пациента да изплакне устата си Защитете пациента с екран, ако процедурата се извършва в отделението

Задача: поставете числата в правилната последователност срещу алгоритъма на действията за повръщане

Стомашна промивка

	Поставете пациента
	Обяснете на пациента целта на предстоящата манипулация
	Сложете стерилни ръкавици
	Поставете таза между краката на пациента
	Застанете отстрани на пациента
	Представете се на пациента
	Бавно повдигнете фунията нагоре
	Прикрепете фунията към сондата и я спуснете до нивото на коленете на пациента
	Смажете слепия край на сондата с вазелин
	Поставете слепия край на сондата върху корена на езика на пациента и бавно придвижете сондата до желаната маркировка.
	Определете разстоянието за поставяне на сондата
	Веднага щом водата достигне устието на фунията, спуснете я до първоначалното й положение и изсипете съдържанието в легена
	Като държите фунията на нивото на коленете на пациента, леко наклонена, налейте вода
	Повторете процедурата до чиста вода за измиване
	В края на промиването изключете фунията, извадете сондата от стомаха, поставете пациента в леглото
	Поставете престилка от мушама за себе си и за пациента

Примерен отговор на ситуационни задачи

Това означава, че сондата не е навлязла в хранопровода, а в ларинкса или трахеята. Сондата трябва да се отстрани незабавно, пациентът да се успокои и да се постави отново.

Стомашна промивка, ако пациентът е в безсъзнание, се извършва в положение на главата отстрани, устата се отваря с разширител на устата, езикът се фиксира с държач за език. Въвеждането на сондата се извършва под контрол до желаната маркировка, след което започва измиването.

Измиването в този случай се извършва само по метода на сондата.

Спрете миенето. Обадете се на лекар.

В този случай е невъзможно да се извърши дуоденално сондиране, тъй като тези продукти причиняват подуване на корема. Резултатът от изследването може да е ненадежден. Кажете на лекаря да отложи сондирането за 1-2 дни.

Сондата може да се обърне. Издърпайте сондата бавно, но е по-добре да го направите в рентгеновата стая.

Поставете пациента в позицията на Фаулер, незабавно повикайте лекар, пригответе лекарства (дифенхидрамин, пиполфен, кордиамин и др.)

Успокойте пациента, сложете го в леглото, поканете лекаря.

Сфинктерът на Оди не се отвори. Пригответе 0,1% разтвор на атропин, поканете лекар, според предписанието на лекаря, инжектирайте 1 ml атропин подкожно. Ако след 15 - 20 минути порция "B" не излезе, спрете сондирането.

Стомашна промивка с тумори на стомаха е противопоказана. Обадете се на лекар, следвайте инструкциите на лекаря.

Тестове

1. Целта на дуоденалното сондиране е да се получи жлъчкатаза изследване.

За дуоденално сондиране е необходимо да се подготвите тънък стомахсонда с метална маслинанакрая.

Стерилизацията на гумените сонди се извършва в автоклавпод режима 1,1 атм, 120 0 С, 45 минути.

Стомашен сок за изследване се получава с помощта на фракционензвучене.

5. Порция "А" с дуоденално сондиране е съдържанието 12 - дуоденална язва

Целта на фракционното стомашно сондиране е да се получи стомашенсок.

Жлъчката се получава с помощта на дванадесетопръстникзвучене.

За дуоденално сондиране пациентът се поставя на точнострана, полагане под точнохипохондриум електрическа възглавничка.

9. При изследване на стомашен сок по безкамерен метод се взема проба с тест за киселинност.

10. При дуоденално сондиране порция "В" е съдържанието жлъчен мехур.

За стимулиране на стомаха с частично сондиране се използва 0,1% разтвор. хистамин.

За стомашна промивка е необходимо да се подготви 10-12 литравода.

Кога кръвпо време на всяка процедура на сонда, манипулацията трябва да бъде спряна.

Гумените сонди се дезинфекцират 3 % решение хлорамин.

За стимулация с дуоденално сондиране се използва топъл 33% разтвор. магнезиев сулфат.

Стомашен сок при фракционенсондирането се премахва всеки 15 минути.

Част "C" е съдържанието чернодробни канали.

Базалната секреция е порции с 2 На 5

Използва се за стомашна промивка дебелстомашна тръба.

Предупредете пациента, че след прилагането на хистамин може да изпита хиперемиякожа, световъртеж, гадене.

Упражнение

дясно:Вариант 2

10. Ситуационни задачи

Задача номер 1.

Сондата е навлязла в ларинкса или трахеята.

Да си здрав, да дишаш нормално, да спиш нормално, да правиш това, което обичаш

Реални проблеми: кашлица, задух, посиняло лице; Приоритетни проблеми: кашлица, задух;

Сондата трябва да се отстрани незабавно.

Задача номер 2.

Алергична реакция към инжектиран парентерален дразнител.

Бъдете здрави, дишайте нормално, поддържайте лична безопасност, правете това, което обичате.

Реални проблеми: Замаяност, горещина, гадене, задух, кръвно налягане 90/50.

Приоритетни проблеми: затруднено дишане.

Потенциални проблеми: асфиксия.

Трябва незабавно да спрете приема на лекарството, да се обадите на лекар.

Задача номер 3.

За да премахне „страха от изследването“, медицинската сестра трябва да обясни на пациента целта на изследването, ползите от него, да говори учтиво, спокойно и любезно от началото до края на процедурата.

Задача номер 4.

Най-вероятно сондата е увита или не е поставена до желаната маркировка.

Издърпайте сондата малко назад или за да се уверите в това, е необходимо да направите снимка в рентгеновата стая.

Задача номер 5.

Сфинктерът на Оди не се отвори.

Необходимо е да се въведе на пациента 1,0 подкожно 0,1% разтвор на атропин за облекчаване на спазъм на сфинктера. Ако това не помогне, спрете сондирането.

Критерии за оценка на различните видове работа

Предна анкета:

компетентен пълен отговор на въпроса - 5 точки

опит за отговор с очевидни грешки - 2 точки

без отговор - 0 точки

Терминологична диктовка (10 въпроса)

Дефинирани са минимум 14 термина и понятия – 5 точки

Дефинирани са минимум 12 термина и понятия – 4 точки

Дефинирани са минимум 9 термина и понятия – 3 точки

Дефинирани 8 или по-малко понятия – 2 точки

Контролен тест за избор на правилния отговор (10 въпроса):

До 10% - 2 грешки - оценка "5"

До 20% - 4 грешки - оценка "4"

До 30% - 6 грешки - оценка "3"

Повече от 30% - повече от 6 грешки - оценка "2"

Решение на кръстословица:

Най-малко 9 дефинирани понятия – 5 точки

Минимум 8 дефинирани понятия – 4 точки

Минимум 7 дефинирани понятия – 3 точки

Дефинирани 6 или по-малко понятия – 2 точки

Алгоритъм за извършване на манипулации:

Определен е алгоритъмът на действие с неточности - 4 точки

Алгоритъмът на действие е определен с очевидни грешки - 3 точки

Алгоритъмът на действията е съставен неправилно - 2 точки

Решение на ситуационни задачи:

Правилно решение в съответствие със стандарта – 5 точки

Ситуационната задача е решена с неточности – 4 точки

Ситуационната задача е решена с явни грешки – 3 точки

Задачата е решена неправилно – 2 точки

Без опити за решаване на задачата – 0 точки

Тестове (10 въпроса):

Дефинирани са минимум 18 термина и понятия – 5 точки

Дефинирани са минимум 16 термина и понятия – 4 точки

Дефинирани са минимум 14 термина и понятия – 3 точки

12 или по-малко дефинирани понятия – 2 точки

Сравнителни характеристики на дуоденалното и фракционното сондиране:

2 грешки - оценка "5"

4 грешки - оценка "4"

6 грешки - оценка "3"

повече от 6 грешки - оценка "2"

Упражнение:

Верен отговор - 5 точки

непълен отговор с малки корекции - 4 точки

без отговор - 2 точки

Упражнение:

пълен отговор на въпроса - 5 точки

непълен отговор на въпроса с малки корекции - 4 точки

непълен отговор на въпроса с малки корекции

учител или ученици - 3 точки

без отговор - 2 точки

Решение на ситуационни проблеми:

Правилно решение в съответствие със стандарта – 5 точки

Ситуационната задача е решена с неточности – 4 точки

Ситуационната задача е решена с очевидни грешки – 3 точки

Неправилно решена задача – 2 точки

Без опити за решаване на задачата – 0 точки

Развитие на практически умения:

Правилна манипулация според

със стандарти - 5 точки

Манипулация, извършена с незначителни грешки - 4 точки

Манипулация, извършена с очевидни грешки - 3 точки

Манипулация не е извършена, но има опити за извършване - 2 точки

Без опити за манипулация – 0 точки

Т. П. Обуховец "Основи на сестринството" 2009 г

2. В.Р. Weber, G.I. Чуваков, В.А. Лапотников "Основи на сестринството" Москва "Медицина" 2010 г

3. Ю.Д. Елисеев. Наръчник по кърмене. Москва. 2008 г

4. S.A. Мухина, И.И. Тарновская "Общо сестринство" М, Медицина, 1989 г.

5. S.A. Мухина, Н.И. Tarnovskaya Практическо ръководство по темата "Основи на сестринството". Учебник 1998г

6. S.A. Мухина, Н.И. Тарновска „Атлас на манипулационните техники“

7. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Теоретични основи на сестринството" Москва 2001 г.

8. Т.П. Обуховец „Основи на сестринството. Семинар "Ростов - на - Дон Феникс 2008 г.

9. Н. В. Широкова "Колекция от тестови задачи по основите на сестринството" Москва FGOU "VUNMC Roszdrav" 2006 г.

10. Интернет ресурси.

Стомашна промивка с дебела сонда

Мишена:лечебни и диагностични.

Показания:остро отравяне, подготовка за изследване, операции.

Оборудване:система за стомашен лаваж - 2 дебели стерилни стомашни сонди, свързани със стъклена тръба (слепият край на едната сонда се отрязва); стъклена фуния за 0,5-1 л, кърпа, салфетки, стерилен съд за събиране на вода за изплакване за изследвания, контейнер с вода (10 л) при стайна температура, кана, контейнер за източване на вода за изплакване, ръкавици, водоустойчив престилка - 2 бр., течно вазелиново масло или глицерин (физиологичен разтвор).

Противопоказания:язви, тумори, кървене от стомашно-чревния тракт, бронхиална астма, тежка сърдечно-съдова недостатъчност.

Етапи	Обосновка
I. Подготовка за процедурата 1. Любезно и с уважение се представете на пациента, изяснете как да се обръщате към него. Обяснете целта и хода на предстоящата процедура. Обяснете, че при поставяне на сондата са възможни гадене и повръщане, които могат да бъдат потиснати чрез дълбоко дишане. Получете съгласие за процедурата. Измерете кръвното налягане, пребройте пулса, ако състоянието на пациента го позволява	Психологическа подготовка на пациента за процедурата. Мотивация за сътрудничество. Уважение на правото на информация на пациента
2. Подгответе оборудването	Изпълнение на необходимото условие за ефективността на процедурата
II. Извършване на процедура 1. Помогнете на пациента да заеме необходимата за процедурата позиция: седнал, притиснат към облегалката на седалката и леко наклонен напред с глава (или легнал на дивана в странично положение)	Осигуряване на свободно преминаване на сондата
2. Отстранете протезите на пациента, ако има такива	Предотвратяване на усложнения
3. Оградете пациента с параван, ако е необходимо	Осигуряване на психологически комфорт
4. Поставете водоустойчива престилка за себе си и пациента	Предпазва дрехите от намокряне и замърсяване
5. Измийте и подсушете ръцете си, сложете чисти ръкавици	Осигуряване на инфекциозна безопасност

6. Поставете таза в краката на пациента или в края на главата на дивана или леглото, ако процедурата се извършва в легнало положение	Осигуряване на хигиена на процедурата
7. Определете дълбочината, на която трябва да се вкара сондата: измерете разстоянието от резците до пъпа, добавете ширината на дланта на пациента или извадете 100 см от височината му	Изпълнение на необходимото условие за въвеждане на сондата в стомаха
8. Прехвърлете етикета върху сондата, като започнете от слепия край. Навлажнете сондата с вода или глицерин	Осигуряване на напредъка на сондата през хранопровода
9. Застанете отдясно на пациента, поканете го да отвори устата си, леко спуснете главата си надолу. Поставете слепия край на сондата върху корена на езика	Подготовка за въвеждане на сондата
10. Помолете пациента да направи преглъщащо движение, докато премества сондата в хранопровода (по време на преглъщане епиглотисът затваря входа на трахеята, в същото време входът на хранопровода се отваря)	Провеждане на процедурата
11. Поканете пациента да хване сондата с устните си и да диша дълбоко през носа си. Придвижете сондата бавно и равномерно до маркираната маркировка, като накланяте главата на пациента напред и надолу. Ако срещнете съпротивление, спрете и извадете сондата. След това опитайте отново (резистентност при въвеждане на сондата, кашлица, цианоза, повръщане, промяна на гласа показват въвеждането на сондата в трахеята)	Улесняване на преминаването на сондата през хранопровода и облекчаване на позивите за повръщане
12. Уверете се, че сондата е в стомаха: изтеглете 50 ml въздух в спринцовката на Janet и я прикрепете към сондата. Въведете въздух в стомаха под контрола на фонендоскоп (чуват се характерни звуци)	Предотвратяване на усложнения
13. Преместете сондата още 7-10 см	Осигуряване на ефективността на процедурата
14. Прикрепете фунията към сондата и я спуснете под нивото на стомаха на пациента. Напълнете фунията напълно с вода, като я държите под ъгъл.	Предотвратяване на навлизането на въздух в стомаха
15. Бавно повдигнете фунията нагоре 1 m	Осигуряване на вода в стомаха
16. Следете намаляването на течността. Спуснете фунията до нивото на коленете веднага щом достигне устието на фунията. Дръжте фунията в това положение, докато фунията се напълни напълно с вода за изплакване.	Според закона за комуникиращите съдове, той влиза в стомаха и след това отново във фунията
17. Източете водата за измиване в леген. Ако е необходимо, източете първата вода в контейнери за изследване	При екзогенно отравяне първата и последната част от промивните води се събират в чисти съдове. Първият - за определяне на неизвестната отрова, вторият - за оценка на качеството на измиване
18. Повторете двете предишни стъпки, ако е необходимо да съберете промивна вода за изследване в стерилен контейнер	Водата за изплакване се взема в стерилен съд в случай на хранително отравяне

19. Повторете изплакването няколко пъти, докато се появи чиста вода за изплакване. Уверете се, че количеството на инжектираната част от течността съответства на количеството на разпределената вода за измиване. Съберете водата от измиването в леген	Гарантиране на качеството на манипулацията
III. Край на процедурата 1. Отстранете фунията, отстранете сондата, като я прекарате през салфетка	Защита на дрехите от замърсяване
2. Поставете използваните инструменти в съд с дезинфекционен разтвор. Източете водата за изплакване в канализацията. Предварително ги дезинфекцирайте в случай на отравяне. Свалете престилките от себе си и от пациента и ги поставете в съд с дезинфекционен разтвор. Свалете ръкавиците. Поставете ги в дезинфекционен разтвор. Измийте и подсушете ръцете си	Профилактика на нозокомиални инфекции
3. Дайте възможност на пациента да изплакне устата си и да го придружите (доставите) до отделението. Покрийте топло, наблюдавайте състоянието	Осигуряване на безопасност на пациента
4. Отбележете процедурата	Осигуряване на приемственост в сестринските грижи
Критерии за оценка на изпълнението на процедурата Навременност на изпълнение Наличие на протокол за изпълнение Без усложнения по време и след процедурата Удовлетвореност на пациента от качеството на предоставената услуга Навременно доставяне на промивни води в лабораторията

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

Министерство на образованието на Руската федерация

Краснодарградски медицински колеж

Сестринска манипулация в терапията

Краснодар

МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО

РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ

Градски медицински колеж в Краснодар

СЕСТРИНСКИ МАНИПУЛАЦИИ В ТЕРАПИЯТА

Учебно помагало

за студенти от медицински колежи

специалност 0406 "Медицинска сестра"

Краснодар 2004 г

UDC 616.253.53 616(091):378.661(07.07)

Рецензенти: A.S. Адамчик доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедра по пропедевтика на вътрешните болести на KSMA,

В.В. Колесников доктор на медицинските науки, професор ръководител. Катедра по поликлинична терапия с курс на FPC и преподавателски състав "Бърза помощ" на KSMA

Сестрински манипулации в терапията и първичната медицинска помощ. Учебно-методическо ръководство за студенти от медицински колежи по специалност 0406 "Медицинска сестра". - Краснодар. - 2004 г

Настоящото ръководство има за цел да подпомогне студентите от медицинските колежи при овладяването на практически умения за грижа за терапевтични пациенти и осъществяване на сестринския процес.

© Краснодарски общински висш медицински институт

образование за медицински сестри

1. ИЗМЕРВАНЕ НА ТЕЛЕСНАТА ТЕМПЕРАТУРА В ПОДМИШНИЦАТА

ЦЕЛ: диагностика, проследяване на състоянието на пациента.

ПОКАЗАНИЯ: по лекарско предписание.

ОБОРУДВАНЕ: сапун, медицински термометър, марлени кърпички, контейнери за дезинфекция, температурни листове, температурен дневник, черен молив (или химикал), часовник.

ТЕХНИКА НА ИЗПЪЛНЕНИЕ

Обяснете процедурата на пациента.

Огледайте областта под мишниците и я избършете с кърпичка. Накиснете тъканта в 3% разтвор на хлорамин за 60 минути.

Разклатете живака в термометъра до знака от 35 градуса.

Поставете термометъра в подмишницата така, че резервоарът с живак да е в контакт с тялото от всички страни.

Измерете температурата за 10 минути.

Извадете термометъра и отбележете резултата в температурния дневник, разклатете живака в термометъра до марката 35 ° C.

Дезинфекцирайте термометъра в един от посочените разтвори - 0,5% разтвор на хлорамин - експозиция 30 минути, или 2% разтвор на хлорамин - експозиция 10 минути, или 3% разтвор на хлорамин - експозиция 5 минути.

Изплакнете го под течаща вода, подсушете го.

Измийте ръцете си и нанесете резултата върху температурния лист като крива.

Съхранявайте термометъра на сухо (в кутията).

2. ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПУЛС НА РАДИАЛНИТЕ АРТЕРИИ

ЦЕЛ: оценка на параметрите на кръвообращението.

ЗАДАЧИ: определяне на симетрията на пулса, неговия ритъм, честота, пълнене и напрежение.

ПОКАЗАНИЯ: по лекарско предписание, спешни състояния.

ОБОРУДВАНЕ: хронометър (часовник със секундна стрелка), червен молив (или химикал), диаграма за наблюдение на пациента (температурен лист).

ТЕХНИКА НА ИЗПЪЛНЕНИЕ

Предупредете пациента за предстоящата манипулация.

Помолете пациента да седне на стол.

Подгответе хронометър, червен молив и хартия.

Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.

Поставете 2-ри-3-4-ти пръсти на двете ръце на гърба на предмишниците, а останалите на предните им повърхности.

Уверете се, че пулсът се усеща еднакво и на двете ръце.

Вземете хронометър (часовник) и пребройте броя на ударите на пулса за 1 минута.

Определете по време на палпация: симетрията на пулса, ритъма (редовността) на пулсовите вълни, пълненето и напрежението на пулса (за това е необходимо напълно да стиснете пулсиращата артерия).

Кажете на пациента резултата.

Помогнете на пациента да се изправи или легне.

Измийте ръцете си, подсушете с индивидуална кърпа.

Запишете данните от наблюдението в Таблицата за сестрински грижи (Температурен лист в колона P).

3. ИЗМЕРВАНЕ НА КРЪВНО НАЛЯГАНЕ

ЦЕЛ: Оценка на сърдечния дебит и съдовия тонус.

ЗАДАЧИ: определяне на систолното и диастолното кръвно налягане по метода на Н.С. Коротков.

ПОКАЗАНИЯ: преглед при лекар, неотложни състояния.

ОБОРУДВАНЕ: тонометър, фонендоскоп, син молив или химикал, карта за наблюдение на пациента (температурен лист).

ТЕХНИКА НА ИЗПЪЛНЕНИЕ

1. Предупредете пациента за предстоящото измерване на кръвното налягане 15 минути предварително (ако измервате произволно АН) или предния ден (ако измервате базално АН) и го инструктирайте за процедурата на измерване.

2. Подгответе тонометър, фонендоскоп, молив и хартия.

3. Помолете пациента да седне или легне.

4. Поставете маншета на голото рамо на 2-3 см над лакътя и го затегнете така, че само 1 пръст да минава между него и рамото.

5. Поставете ръката на пациента в изпънато положение, дланта нагоре, мускулите отпуснати. Когато измервате в седнало положение, помолете пациента да постави стиснат юмрук на свободната си ръка или ролка под лакътя.

6. Свържете манометъра към маншета и проверете позицията на стрелката спрямо нулевата маркировка (ако е необходимо, настройте я на 0).

7. Почувствайте пулсацията на брахиалната артерия в кубиталната ямка и прикрепете фонендоскоп към това място.

8. Затворете вентила и напомпайте маншета, докато налягането в него надвиши 20-30 mm Hg. Изкуство. нивото, на което тоновете все още се определят.

9. Отворете вентила и бавно (със скорост 1-2 мм в секунда) изпуснете въздух от маншета.

10. Отбележете систоличното налягане, когато се появят първите звуци, и с рязко отслабване или пълно изчезване на тонове - диастолно. Измерването трябва да се направи 3 пъти с интервал от 1-2 минути. В този случай след всяко измерване въздухът от маншета се освобождава напълно.

11. Закръглете данните за BP до 5 mm Hg. Изкуство. (при използване на електронни апарати за кръвно налягане не е необходимо закръгляване).

12. Свалете маншета.

13. Помогнете на пациента да легне или да седне.

14. Измийте ръцете си със сапун и подсушете с кърпа.

15. Регистрирайте данните в листа за наблюдение (минималните цифри за систолното и диастолното налягане се записват под формата на графика).

4. НАБЛЮДЯВАНЕ НА ДЪХА

ЦЕЛ: определяне на функционалното състояние на външното дишане и идентифициране на неговите нарушения.

ЗАДАЧИ: определяне на честотата на дихателните движения за 1 минута, дълбочината, ритъма, вида на дишането, симетричността на участието на двете половини на гръдния кош в акта на дишане.

ОБОРУДВАНЕ: хронометър, молив, диаграма за наблюдение на пациента (температурен лист).

ТЕХНИКА НА ИЗПЪЛНЕНИЕ

1. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с кърпа.

2. Помолете пациента да разкрие гръдния кош и да легне удобно.

3. Погледнете гръдния кош и оценете движенията му незабележимо за пациента (можете да палпирате пулса, за да отвлечете вниманието на пациента). Когато дишате повърхностно, поставете ръка на гърдите си.

4. Вземете хронометър (часовник) и пребройте броя на вдишванията за 1 минута.

5. Определете по време на наблюдението:

дълбочина на дишане (плитко, дълбоко);

ритъм на дишане (ритмичен, аритмичен);

тип дишане (гръдно, коремно, смесено);

Симетрични движения на двете половини на гърдите.

6. Помогнете на пациента да седне и да се облече.

7. Измийте ръцете си със сапун и подсушете с кърпа.

8. Регистрирайте данните от наблюденията в мед. пациентска карта.

5. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ДНЕВНА ДИУРЕЗА

ЦЕЛ: диагностика на функционалното състояние на отделителната система.

ЦЕЛИ: определяне на дневния обем на урината и съотношението на количеството отделена течност към инжектираното количество.

ОБОРУДВАНЕ: мерителна колба, писоар с деления, карта за наблюдение на пациента (температурен лист).

ТЕХНИКА НА ИЗПЪЛНЕНИЕ

Съберете порции урина, като отбележите количеството урина във всяка порция (мерна колба). Определете дневното количество урина.

Изчислете общото количество течност, приложено на пациента (обемът на течността, приложен в инжекциите, се избира от списъка с рецепти).

Изчислете общото количество течност, изпито от пациента на ден.

Вземете предвид естеството на изпотяване (300-500 ml през лятото, 150 ml през зимата), отделяне на течност с изпражнения - 200 ml, отделяне на течност по време на дишане - 250-300 ml

Съберете показателите за извадената от тялото и въведената течност.

Сравнете двете числа (нормалната разлика е около 250 ml).

Забележка Почасовата диуреза се определя на всеки час, числата се вписват в дневника за наблюдение. Пациентите, които са в безсъзнание, се инжектират с катетър, който се фиксира към бедрото с лепяща лента и се свързва с писоар (за предпочитане за еднократна употреба, но винаги с разделения).

6. Приготвяне на 10% избистрен разтвор на белина (майка) - 10 литра

Предназначение: Да се ​​приготви основен разтвор на белина, който по-късно да се използва за приготвяне на работни разтвори с различна концентрация за дезинфекция на помещения, прибори, санитарно оборудване и др.

Оборудване:

3. Суха белина в стандартна опаковка, посочваща името, датата на приготвяне, срока на годност, CL (хлорната) активност.

4. Етикетирани съдове за дезинфектанти с вместимост 10 литра - 2 бр (емайлирани, еластични с плътно затварящ се капак или от тъмно стъкло с шлифована запушалка).

5. Течаща вода 9л.

7. Документация: дневник за подготовка на 10% разтвор на белина, дневник за контрол на сухата подготовка за активен хлор, химикал.

Задължително условие!

4. Не се допускат до работа лица под 18 години със свръхчувствителност към хлор.

техника на изпълнение:

2. С цел безопасност и предотвратяване на излагане на токсични вещества върху тялото, облечете гащеризони:

3. Подгответе оборудване: емайлиран или пластмасов контейнер с плътно затварящ се капак, 1 кг суха белина, дървена шпатула.

4. Налейте 1,5-2 литра течаща вода в съда.

5. Внимателно, като избягвате разливане и пръскане, изсипете 1 кг суха белина в съд с вода, разбъркайте с дървена шпатула и омесете бучките.

6. Добавете вода към контейнера до 10 литра, разбъркайте разтвора до получаване на хомогенна маса.

7. Затворете съда с капак и оставете да престои 1 ден на тъмно място, недостъпно за пациента.

Забележка! Хлорната вар се разлага на светлина.

8. Свалете гащеризона. Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.

9. За да осигурите пълно разтваряне на сухото вещество във вода, разбъркайте разтвора няколко пъти на ден.

10. След 24 часа. Облечете гащеризони (вижте по-горе).

11. Подгответе контейнер с надпис - 10% основен избистрен разтвор на белина (майка). Проверете плътността на капака.

12. Изцедете утаения разтвор в подготвения съд без да разбърквате!

13. На етикета на контейнера поставете датата на приготвяне на разтвора и подпис. Отбележете датата и часа на подготовка на разтвора в дневника, поставете своя подпис.

14. Свалете гащеризона. Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.

15. Съхранявайте получения разтвор на тъмно и хладно място, недостъпно за пациента и за обща употреба, отделно от лекарствата. Срокът на годност на приготвения разтвор е 7 дни.

Забележка! Ако не се спазват предпазните мерки, е възможно остро отравяне с белина, което ще се изрази:

рязко дразнене на дихателната система - болки в гърлото, носа, кашлица, задух, хрема и др.

дразнене на лигавицата на очите - парене, болка, сълзене, сърбеж, кашлица и др.;

виене на свят, гадене, зачервяване на кожата и др.

7. Приготвяне на дезинфекционен работен разтвор с различни концентрации

Предназначение: Приготвяне на работен разтвор на дезинфектант.

Оборудване:

1. Средства за лична хигиена: сапун, индивидуална кърпа.

2. Гащеризон: халат с дълги ръкави, шапка (или шал), престилка от мушама, памучно-марлева маска или универсален респиратор RU-60M, очила PO2 или PO3, сменяеми обувки или калъфи за обувки, PVC ръкавици.

3. Дезинфектант под формата на:

разтвор или концентрат: белина (майка разтвор), Lisetol, Lysoformin 3000, Samarovka, Virkon, Gigasept и др.;

сух прах: хлорамин В, калциев хипохлорит, перфорат и др.;

гранули или таблетки: хидроперит (водороден прекис), клорцепт и др.

4. Маркирани съдове за работния разтвор - емайлирана кофа с капак или EDPO съд с вместимост 10 литра.

5. Мерителни съдове - 2 бр (първият - до 1 литър, вторият - до 10 литра).

6. Дървена шпатула за смесване на разтвора.

7. Необходимо количество течаща вода.

Задължително условие!

2. За да се предотврати възможно отравяне, разтворът трябва да се приготвя в помещение с приточна и смукателна вентилация и добре проветрено, със специален инвентар и оборудване, в отсъствието на неоторизирани лица.

3. До работа с дезинфектанти се допускат лица, преминали презподходящ инструктаж относно задълженията, мерките за безопасност, предпазните мерки и предотвратяването на случайни отравяния, одобрени от съответните разпоредби.

4. Не се допускат до работа лица под 18 години със свръхчувствителност към хлор (ако трябва да се разрежда хлорсъдържащ препарат).

5. За да се предотврати възможното неблагоприятно въздействие на дезинфектантите върху тялото на персонала и пациентите, е необходимо стриктно да се спазва технологията за приготвяне на работни разтвори, техните разходни норми и време на експозиция.

6. Работните разтвори на дезинфектантите се приготвят непосредствено преди употреба и се използват еднократно!

техника на изпълнение:

2. Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.

3. С цел безопасност и предотвратяване на излагане на токсични вещества върху тялото, облечете гащеризони:

свалете работната роба на дълъг ръкав;

Премахнете косата под шапка или шал;

поставете престилка от мушама, очила, маска;

Носете ръкавици върху ръкавите на роклята.

4. Прочетете внимателно името на дезинфектанта и срока му на годност. Проверете физичните свойства на лекарството и се уверете, че е подходящо за употреба.

5. Изтеглете необходимото количество течаща вода в мерителен съд (до 10 л.) (виж таблицата) Налейте част от водата (1,5 - 2 л.) в подготвения съд за работния разтвор (EDPO съд или емайлирана кофа) .

	Име лекарство		Работен разтвор
			Лекарство		Лекарство
	Избелващ прах (майчински разтвор)
	Хлорамин Б
	Лизоформин 3000
	Самаровка
	Ника - дез
	Гигасепт
	Хидроперит		таблетки

6. Много внимателно, избягвайте пръскане и/или пръскане, отмерете необходимото количество дезинфектант (виж таблицата). Изсипете (излейте) съдържанието на мерителния съд (до 1 литър) във водата на контейнера за работен разтвор.

7. Разбъркайте получения разтвор с дървена шпатула, омесете бучките. Добавете останалата вода. Разбъркайте отново.

8. Затворете контейнера с капак, проверете етикета, поставете датата на приготвяне на разтвора и подпишете.

9. Свалете гащеризона и го хвърлете в торба за пране.

10. Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.

Забележка: Почти всички работни разтвори (с изключение на Gigasept - съхранява се до 16 дни, виж указанията за употреба) се използват веднага след приготвяне и еднократно!

8. Социално (битово) ниво на миене на ръцете

Предназначение: Осигуряване на инфекциозна безопасност на пациента и персонала, механично отстраняване на преходна микрофлора, осигуряване на чистота и хигиена.

Показания:

преди и след преглед на пациента.

Преди и след извършване на различни процедури.

Преди приготвяне и сервиране на храна, преди хранене.

· След ходене до тоалетна.

· След издухване на носа.

Оборудване:

5. Контейнер с 3% хлорамин за изхвърляне на тъкани.

ТЕХНИКА НА ИЗПЪЛНЕНИЕ

1.

2. Отворете крана.

длан до длан

9. хигиенично ниво на измиване на ръцете

Цел: Осигуряване на инфекциозна безопасност на пациента и персонала, механично отстраняване на преходна микрофлора.

Показания:

преди инвазивни процедури;

преди да се погрижите за имуносупресиран пациент;

преди и след грижа за рани и уринарни катетри;

Преди и след поставяне на ръкавици

след контакт с телесни течности или след евентуално микробно замърсяване.

Необходими условия: Здрава и неувредена кожа на ръцете, нокти, издадени не повече от 1 мм над върха на пръстите, без лакиране, без бижута по ръцете.

Оборудване:

1. Кран: лакътен - в стаята за лечение, съблекалнята, операционния блок и на поста на медицинската сестра на отделението за новородени; с агнета - на поста на отделението м/с, в кабинета на амбулаторния прием и др.

2. Сапун или течност с дозатор.

3. Индивидуална кърпа, сменяна поне на всеки 6 часа, единични кърпички.

4. Уред за почистване на нокти.

5. Кожен антисептик: 0,5% разтвор на хлорхексидин биглюконат, Lizanin, Octenisept, Octeniderm, Sagrosept, Hospidermin и др.

6. Контейнер с 3% хлорамин за изхвърляне на тъкани.

ТЕХНИКА НА ИЗПЪЛНЕНИЕ

1. Проверете целостта на кожата, свалете часовници и бижута от ръцете. Повдигнете pукава дрехи над нивото на лакътя.

2. Отворете крана.

3. Навлажнете ръцете и предмишниците си.

4. Нанесете течен сапун върху дланите на ръцете си (сапунът може да се използва само веднъж!).

5. Насапунисвайте ръцете си, като повтаряте всяко движение поне 5 пъти в следната последователност:

длан до длан

дясна длан върху лявата задна част;

лявата длан над дясната задна част;

длан до длан, пръстите на едната ръка в интердигиталните пространства на другата;

„Заключване“ - палмарни повърхности на 1-ви и 2-ри фаланги на пръстите на едната ръка към другата;

гърба на пръстите към дланта на другата ръка;

ротационно триене на палците;

ротационно триене на дланите.

6. Почистете зоната под ноктите с препарат за нокти под течаща вода.

7. Дръжте ръцете си така, че ръцете да са над лактите, без да докосват мивката.

8. Изплакнете ръцете с течаща вода, докато сапунът се отстрани, оставяйки водата да тече свободно надолу по ръката от най-чистата зона.

9. Затворете крана с лакът или кърпа.

10. Подсушете ръцете си със суха, чиста кърпа или кърпичка за еднократна употреба.

11. Изхвърлете кърпата, салфетката в контейнера за отпадъци.

12. Нанесете 2-3 ml всеки кожен антисептик от дозатора (0,5% разтвор на хлорхексидин биглюконат, Lizanin, Octenisept, Octeniderm, Sagrosept, Hospidermin и др.) Върху повърхността на ръцете.

13. Нежно втрийте препарата върху повърхността на кожата до пълно изсъхване.

Забележка: Процесът на измиване на ръцете продължава не повече от 1,5 - 2 минути.

10. ИЗПОЛЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ РЪКАВИЦИ

Цел: Създаване на бариера, която предотвратява разпространението и предаването на инфекция от пациент на персонал и от персонал на пациент. Осигуряване на високо ниво на чистота и хигиена. Защита на здравето на персонала.

Показания: За асептични процедури. Във всички случаи на възможен контакт с кръв, други биологични течности или инфектирани повърхности, предмети. При възможен контакт с хим. вещества: детергенти, дезинфектанти.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Пустулозни или други кожни лезии, пукнатини, рани.

НЕОБХОДИМИ УСЛОВИЯ: Достатъчен брой ръкавици, стерилни и нестерилни, за еднократна и многократна употреба; преди извършване на инвазивни манипулации и контакт със стерилни материали, предмети за грижа и др., се поставят само стерилни ръкавици, в други случаи - не стерилни.

оборудване: кран, сапун, индивидуална кърпа, кожен антисептик - 0,5% разтвор на хлорхексидин биглюконат, лизанин, октенисепт, октенидерм, сагросепт, хоспидермин и др., стерилни ръкавици в стандартна опаковка, стерилни пинсети в стерилна кювета, работна маса, табла за отпадъчен материал, контейнер с 3% разтвор на хлорамин за използвани ръкавици.

ТЕХНОЛОГИЯ на изпълнение

1. Свалете часовници и пръстени, махнете дългите нокти и лака от тях.

2. Повдигнете ръкавите на халата над нивото на лактите.

3. Измийте ръцете си със сапун, подсушете с индивидуална кърпа, третирайте с кожен антисептик.

4. Уверете се, че опаковката на ръкавиците е плътна и годна за работа (срок на годност).

5. Използвайте нестерилни ножици, за да отворите външната опаковка на ръкавиците.

6. С помощта на стерилни пинсети извадете ръкавиците от вътрешната опаковка, без да ги докосвате с ръка, и ги поставете върху повърхността на работния плот.

7. Като държите ръцете си под нивото на масата, пуснете външния пакет с ръкавици в тавата за отпадъци

8. С помощта на стерилни пинсети отворете и развийте горните ръбове на стандартната опаковка. Поставете пинсетите в стерилна тава.

9. С палеца и показалеца на дясната ръка хванете маншетообразния ръб на лявата ръкавица отвътре.

10. Вдигнете ръкавицата от масата. Внимателно пъхнете ръката си в ръкавицата и внимателно я издърпайте върху лявата си ръка.

11. Облечени в стерилна ръкавица, поставете пръстите на лявата ръка под ревера на дясната ръкавица от външната страна.

12. Повдигнете ръкавицата над нивото на масата. Внимателно пъхнете дясната си ръка в ръкавицата и внимателно я издърпайте върху дясната си ръка.

13. Без да променяте позицията на пръстите, развийте сгънатия ръб на дясната ръкавица над ръкава на халата. По същия начин развийте и регулирайте ръба на лявата ръкавица.

14. С пръстите на лявата ръка в ръкавица захванете повърхността на дясната ръкавица под нивото на китката.

15. Издърпайте дясната ръкавица леко встрани от повърхността на кожата и много внимателноВажно е, без да нарушавате целостта на ръкавицата и без да пръскате секретите на пациента и сока от ръкавицата, обърнете ръкавицата отвътре навън.

16. Хванете отстранената дясна ръкавица в лявата си ръка.

17. Пъхнете палеца на дясната ръка (без ръкавица) под ръба на лявата ръкавица. Хванете вътрешната страна на ръкавицата и внимателно, като я обърнете отвътре навън, извадете ръкавицата.

18. Накиснете използваните ръкавици в съд с 3% разтвор на хлорамин за 60 минути.

19. Измийте ръцете си със сапун и вода, подсушете с индивидуална кърпа, третирайте с кожен антисептик.

Забележка:

Ръкавиците трябва да се сменят, ако:

· тяхната цялост е нарушена;

След приключване на процедурата

Между контакти с пациенти или след контакт със замърсен предмет.

11. ИЗПОЛЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ХАЛТА

Цел: Създаване на бариера, която предотвратява разпространението и предаването на инфекция от пациент на персонал и от персонал на пациент. Осигуряване на високо ниво на чистота и хигиена. Защита на здравето на персонала.

Показания: Всички видове професионална дейност в здравни заведения.

Оборудване: еднократен или ленен халат с дълги ръкави, костюм или рокля, сапун, индивидуална кърпа.

ТЕХНИКА:

1. Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.

2. Облечете чиста медицинска престилка, така че да покрива напълно вашето лично (домашно) облекло или медицински костюм.

3. При напускане на кабинета (отдела) медицинското облекло се сваля. Ако това не е възможно, при връщане трябва да се облече и свали връхна дреха.

4. В края на работната смяна или при замърсяване свалете роклята, като докоснете само вътрешната й повърхност и я обърнете наопаки, навийте я на руло.

5. Поставете използваната рокля в торба (контейнер) за по-нататъшна обработка.

12. ИЗПОЛЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКАТА ШАПКА И МАСКА

Предназначение: създаване на бариера, предотвратяваща разпространението и предаването на инфекция. Осигуряване на високо ниво на чистота и хигиена. Защита на здравето на персонала.

Показания:

Медицинска шапка и маска трябва да се носят през цялото време при работа в лечебна зала, съблекалня, операционен блок, родилен дом, интензивно отделение и интензивно отделение. При извършване на инвазивни процедури. В боксове, инфекциозни отделения. По време на епидемия от инфекциозно-капкови инфекции.

Екипировка: чиста, за еднократна употреба или бельо, без мъх mмедицинска шапка; чиста (дезинфекцирана) маска за еднократна или четирислойна марля, за многократна употреба, огледало, бикс, стерилни пинсети в стерилна кювета, сапун, индивидуална кърпа, контейнер с 3% разтвор на хлорамин за дезинфекция на маската.

ТЕХНОЛОГИЯ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО

1. Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.

2. Гледайки се в огледалото, сложете еднократна или ленена медицинска шапка, като премахнете цялата коса на главата и шията под нея.

3. С помощта на стерилни пинсети отстранете дезинфекцираната или стерилна маска от бикса и я хванете за лентите.

4. Гледайки се в огледалото, сложете маска, така че да приляга плътно и да покрива носа и устата.

5. Ако е необходимо, носете предпазни очила.

6. След употреба отстранете маската, като докосвате само връзките.

7. Накиснете го в съд с 3% разтвор на хлорамин.

Забележка:

· Маската се сменя според мярката за хидратация и замърсяване, но поне на всеки 2 часа.

· Маските не могат да бъдат запазени за по-късна употреба, като се окачват на врата или се поставят в джоб.

13. Етапи на ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННО ПОЧИСТВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ИНСТРУМЕНТИ

ЦЕЛ: спазване на инфекциозната безопасност, отстраняване на протеини, мазнини и други замърсители.

НЕОБХОДИМО УСЛОВИЕ: манипулацията се извършва в пералното помещение.

ПОКАЗАНИЯ: подготовка за стерилизация.

ОБОРУДВАНЕ: течаща вода, съд с миещ комплекс, термометър за вода, контейнер с дестилирана вода, ръфа, четка или памучно-марлев тампон, мандрини, шкаф за суха топлина.

ТЕХНИКА НА ИЗПЪЛНЕНИЕ

Изплакнете инструментите под течаща вода за 0,5 минути или докато миризмата на дезинфектанта изчезне.

Накиснете инструментите, като ги потопите напълно в измиващия комплекс за 15 минути.

Забележка:

· Потапяйте всички продукти в миещия комплекс само разглобени.

Съставът на измиващия комплекс включва:

1. Синтетичен препарат (SMS): "Астра", "Айна", "Лотос", "Прогрес", "Маричка" - 5 гр.

2. Водороден прекис 3% - 220 ml, водороден прекис 6% - 110 ml, рехидрол 33% - 15 ml, рехидрол 27,5% - 17 ml или 14 таблетки хидроперит.

3. Вода - до 1л

Измиващият комплекс от този състав се нагрява не повече от 6 пъти до t 50-55 C0 и може да се използва до появата на розов цвят, но не повече от 1 ден.

· Съставът на перилния комплекс може да включва прах "Биолот" - 3 g и до 1 литър вода. Този разтвор се загрява до t 40-45 C0 и се използва само веднъж.

От съвременните антисептици за приготвяне на измиващ комплекс можете да използвате Lysoformin 3000 - 15 ml, Blanisol - 5 ml и до 1 литър вода и др.

Измийте всеки продукт с кърпа, четка, памучно-марлев тампон в миещ комплекс за 0,5 минути.

Изплакнете всеки продукт с течаща вода след използване на измиващ комплекс, съдържащ SMS: Biolot - 3 минути, Progress - 5 минути, Lotus - 10 минути, Astra - 10 минути, Aina - 10 минути.

Изплакнете всеки артикул в дестилирана вода (0,5 минути).

Изсушете инструментите на въздух при температура 80 - 85 ° C, докато влагата изчезне напълно.

14. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КАЧЕСТВОТО НА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОТО ПОЧИСТВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ИНСТРУМЕНТИ:

ЦЕЛ: Спазване на инфекциозната безопасност

ПОКАЗАНИЯ: контрол върху ефективността на предстерилизационното почистване на медицински инструменти (самоконтрол в здравни заведения, контрол на санитарно-епидемиологичната станция).

ОБЕКТИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ: 1% от партидата инструменти, претърпели предварително стерилизационно почистване, но не по-малко от 3-5 единици, а в CSO - за 1 смяна, например, цилиндри и бутала на спринцовки, инжекционни игли.

АЗОПИРАМИЧЕН ТЕСТ (от кръв)

стерилна табла, стерилни щипци в стерилна кювета (стерилността се поддържа в продължение на 3 часа), две градуирани стерилни епруветки, поставка за епруветки, стерилна пипета или стерилна спринцовка за разреждане и вземане на проби, памучни топки, реагент азопирам или азопирам С ( търговска марка), водороден прекис 3%, контейнери с дезинфектанти, дневник за проверка на качеството на предстерилизационно почистване на медицински инструменти.

ТЕХНИКА:

Сложете ръкавици.

Пригответе азопирам реактив.

Забележка: реактивът на азопирам е 1-1,5% разтвор на анилин хидрохлорид в 96% етилов алкохол) или азопирам С. Може да се съхранява в плътно затворена бутилка в хладилник при t 4 C0 в продължение на 2 месеца и на тъмно при стайна температура (t 18 - 23 C0) не повече от 1 месец. Умереното пожълтяване на реагента по време на съхранение без утаяване не намалява неговата ефективност.

Проверете флакона с реагента за име, срок на годност, концентрация и за признаци на неизползваемост.

Смесете равни количества азопирам и 3% разтвор на водороден прекис (2-3 ml всеки) в градуирана епруветка или спринцовка.

Изтеглете азопирамовия реагент в пипета или спринцовка. Нанесете го върху памучен тампон.

Капнете реагент от пипета (спринцовка) в цилиндъра на тестваната спринцовка и го прекарайте през спринцовката върху друга памучна вата (цилиндърът на спринцовката се проверява)

Ако върху памучната вата има замърсяване с кръв, цилиндърът на спринцовката веднага или в рамките на 1 минута се появява лилав, след това розово-лилав или кафеникав цвят. Цветна реакция, настъпила по-късно, не се взема предвид!

Изхвърлете неизползвания работен разтвор на азопирам. Накиснете епруветки, спринцовки и пипети в 3% разтвор на хлорамин за 60 минути.

Забележка:

работният разтвор може да се използва в рамките на 1-2 часа; при температура на околната среда над 250, в близост до нагревателни уреди и при ярка светлина може да се появи спонтанно розово оцветяване на реагента;

Амидопиринов тест (от кръв)

ОБОРУДВАНЕ: сапун, индивидуална кърпа, ръкавици, стерилнитава, стерилен форцепс в стерилна кювета (стерилността се поддържа 3 часа), две градуирани стерилни епруветки, поставка за епруветки, стерилна пипета или стерилна спринцовка за разреждане и вземане на проби, памучни топки, флакони с 5% алкохолен разтвор амидопирин, 30% разтвор на оцетна киселина и 3% разтвор на водороден прекис, контейнери с дезинфектанти, дневник за проверка на качеството на предстерилизационно почистване на медицински инструменти.

ТЕХНИКА:

1. Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.

2. Сложете ръкавици.

3. Пригответе амидопириновия тестов реактив.

Забележка: амидопиринов реагент - 5% разтвор на амидопирин в 95% етанол - може да се съхранява в хладилник във флакон със запушена запушалка за 1 месец).

4. Проверете флакона с реагента за име, срок на годност, концентрация и за признаци на неизползваемост.

5. Смесете в епруветка или спринцовка равни количества от 5% алкохолен разтвор на амидопирин, 30% оцетна киселина и 3% разтвор на водороден прекис (по 2-3 ml).

6. С помощта на стерилни пинсети поставете тестовия инструмент, като цилиндър, бутало и игла, в стерилна табла.

7. Изтеглете амидопириновия реагент в пипета или спринцовка. Нанесете го върху памучен тампон.

8. Ако след няколко секунди няма цветна реакция върху памука, избършете с него буталото, цилиндъра на спринцовката и иглата отвън.

9. Капнете реагента от пипетата (спринцовката) в цилиндъра на тестваната спринцовка и го прекарайте през спринцовката върху друг памук (цилиндърът на спринцовката се проверява).

10. Прикрепете иглата към спринцовката. Поставете отново реагента в цилиндъра и го прекарайте през спринцовката и иглата (иглата е проверена).

11. Ако върху памучната вата има замърсяване с кръв, цевта на спринцовката веднага или в рамките на 1 минута се появява синьо-зелен цвят. Цветна реакция, възникнала по-късно, не се взема предвид!

Забележка:

Подобно оцветяване може да се наблюдава, ако върху спринцовката има остатъци от лекарство, хлорамин и троен разтвор;

след смесване горният реагент не може да се съхранява;

· При положителна проба цялата група контролирани продукти се подлага на повторно почистване.

Тест за фенолфталеин (от детергенти)

ОБОРУДВАНЕ: сапун, индивидуална кърпа, ръкавици, стерилнистерилна табла, стерилен форцепс в стерилна кювета (стерилността се поддържа 3 часа), две градуирани стерилни епруветки, поставка за епруветки, стерилна пипета или стерилна спринцовка за разреждане и вземане на проби, памучни топки, бутилка с 1 % алкохолен разтвор на фенолфталеин, контейнери с дезинфектанти, дневник за проверка на качеството на предстерилизационно почистване на медицински инструменти.

ТЕХНИКА:

Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.

Сложете ръкавици.

Пригответе фенолфталеиновия реактив

Забележка: Фенолфталеиновият реактив - 1% алкохолен разтвор на фенолфталеин - може да се съхранява в хладилник във флакон със запушена запушалка 1 месец.

Проверете флакона с реагента за правилно име, срок на годност, концентрация и за признаци на неизползваемост.

Със стерилни пинсети поставете тестовите инструменти, като цилиндър, бутало и игла, в стерилна табла.

Изтеглете фенолфталеиновия реагент в пипета или спринцовка. Нанесете го върху памучен тампон.

Ако след няколко секунди няма цветна реакция върху памука, избършете с него буталото, цилиндъра на спринцовката и иглата отвън.

Капнете реагент от пипета (спринцовка) в цилиндъра на тестваната спринцовка и го прекарайте през спринцовката върху друга памучна вата (цилиндърът на спринцовката се проверява).

Прикрепете иглата към спринцовката. Поставете отново реагента в цилиндъра и го прекарайте през спринцовката и иглата (иглата е проверена).

Ако върху памука има примеси (остатъци от синтетични препарати), цилиндърът на спринцовката веднага или в рамките на 1 минута се появява розов цвят. Цветна реакция, възникнала по-късно, не се взема предвид!

Накиснете използваните памучни топки в съд с 3% разтвор на хлорамин за 60 минути.

Изхвърлете неизползвания работен разтвор на амидопирин. Накиснете епруветки, спринцовки и пипети в 3% разтвор на хлорамин за 60 минути.

Свалете ръкавиците и ги накиснете в съд с 3% разтвор на хлорамин за 60 минути.

Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.

Отбележете теста в дневника за проверка на качеството на предстерилизационното почистване на медицински инструменти.

Забележка: при положителна проба цялата група контролирани продукти се подлага на повторно почистване.

тест със судан III (за остатъци от мазнини)

ОБОРУДВАНЕ: сапун, индивидуална кърпа, ръкавици, стерилна тава, стерилни пинсети в стерилна кювета (стерилността се поддържа 3 часа), две градуирани стерилни епруветки, стерилна пипета или стерилна спринцовка за разреждане и вземане на проби, поставка за епруветки, памучни топки, бутилка с реактив Sudan III, контейнери с дезинфектанти, дневник за проверка на качеството на предстерилизационно почистване на медицински инструменти.

ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ТЕХНИКАТА:

1. Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.

2. Сложете ръкавици.

3. Пригответе реактив Судан III.

Забележка: В 70 ml 95% етилов алкохол, загрят до 60 С0 (на водна баня), се разтварят 0,2 g натрошена боя Судан III и метиленово синьо. След това се добавят 10 ml разтвор на амоняк 20-25% и 20 ml дестилирана вода. Този разтвор може да се съхранява в хладилник във флакон със запушена запушалка в продължение на 6 месеца.

4. Проверете флакона с реагента за правилно име, срок на годност, концентрация и за признаци на неизползваемост.

5. С помощта на стерилни пинсети поставете тестовия инструмент, като цилиндър, бутало и игла, в стерилна табла.

6. Изтеглете реагента Sudan III в пипета или спринцовка. Нанесете го върху памучен тампон.

7. Ако след няколко секунди няма цветна реакция върху памука, избършете с него буталото, цилиндъра на спринцовката и иглата отвън.

8. Капнете реагента от пипетата (спринцовката) в цилиндъра на тестваната спринцовка и го прекарайте през спринцовката върху друга памучна вата (цилиндърът на спринцовката се проверява).

9. Прикрепете иглата към спринцовката. Поставете отново реагента в цилиндъра и го прекарайте през спринцовката и иглата (иглата е проверена).

10. След 10 секунди изплакнете багрилото обилно с вода от всеки елемент, който ще се тества.

11. При наличие на мастни замърсявания върху продуктите веднага или до 1 минута се появява жълт цвят. Цветна реакция, възникнала по-късно, не се взема предвид!

12. Накиснете използваните памучни топки в съд с 3% разтвор на хлорамин за 60 минути.

13. Изхвърлете неизползвания работен разтвор на амидопирин. Накиснете епруветки, спринцовки и пипети в 3% разтвор на хлорамин за 60 минути.

14. Свалете ръкавиците и ги накиснете в съд с 3% разтвор на хлорамин за 60 минути.

15. Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.

16. Отбележете теста в дневника за проверка на качеството на предстерилизационното почистване на медицински инструменти.

15. МОНТАЖ НА BIKS (или кутии за стерилизация)

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ: осигуряване на условия за стерилизация, съхранение и използване на медицински изделия.

ПОКАЗАНИЯ: подготовка за стерилизация на медицински изделия от метал, стъкло и гума, бельо за кабинет.

ОБОРУДВАНЕ: сапун, индивидуална кърпа, ръкавици, биксове с различни форми и размери, бельо (чаршафи, пелени, халати и др.), медицински продукти (пинсети, бъбрековидни тави, спринцовки, ръкавици и др.), превързочен материал (салфетки). , памучни топки), контейнери с дезинфектанти, парцали за обработка на бикса, ленена салфетка за подплата на бикса, салфетка за обработка на ръцете на медицинската сестра, поставена под капака на бикса, индикатори за качество на стерилизация (3 бр. .за всеки bix) ..

ТЕХНИКА НА ИЗПЪЛНЕНИЕ

Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.

Проверете състоянието на бикса и неговата плътност.

Носете ръкавици. Третирайте бикса отвътре с един от дезинфектантите (3% разтвор на хлорамин, 6% разтвор на водороден прекис, 0,5% разтвор на гибитан и др.).

Свалете си ръкавиците. Накиснете ръкавиците и използваните парцали в 3% разтвор на хлорамин за 1 час.

Определете вида на инсталацията и се подгответе съответно:

За специфично полагане - материали или инструменти от същия тип;

· за целево полагане: материал или инструменти за една операция или процедура;

· за универсален стил: всичко необходимо за покриване на стерилна маса или работа през деня в стаята за процедури.

Постелете вътрешността на бикса с ленена салфетка.

Поставете първия индикатор за качество на стерилизация на дъното на подплатения бикс, в зависимост от режима, използван за този тип продукт.

Започнете да полагате материали и продукти върху индикатора: вертикално, свободно, на слоеве и секторно.

Поставете около половината от необходимия материал в бикса и поставете втория индикатор в средата на бикса.

Поставете останалата половина от материала в бикса и покрийте със салфетка, облицоваща бикса под формата на „плик“.

Поставете ръчно пране и трети индикатор върху кърпичката.

Затворете човките.

Прикрепете етикет към дръжката на бикса, върху който посочете името на отдела и кабинета, вида на стерилния материал, датата на инсталиране, името на медицинската сестра, извършила инсталацията, и нейния подпис.

Доставете бикса в плътна, устойчива на влага торба до CSO (централен стерилизационен отдел). Торбичката също трябва да се стерилизира заедно с бикса и се използва за ефективен обратен транспорт. Когато биксът се достави на CSO, неговите странични „прозорци“ са отворени (те се затварят в CSO след стерилизация).

Забележка. Като индикатори се използват индикаторната лента "Винар" IS 132, IS 120, урея, бензоена киселина и др.

16. САНИТАРИЯ НА ПАЦИЕНТА

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ: хигиенни грижи за болни.

1. Пълна (вана, душ).

2. Частични (измиване, избърсване, обработка, отделни части на тялото).

3. Забавено (ако е необходима спешна помощ).

ЦЕЛИ: предотвратяване на инфекциозни усложнения, създаване на комфортно състояние за пациента.

ХИГИЕННА ВАНЯ

ОБОРУДВАНЕ: баня, индивидуална кърпа и сапун, ръкавици, парцали, комплект спално бельо и бельо, кърпи за глава и тяло, термометър за вода, поставка за крака, ножица, гребен, принадлежности за баня (четка, почистващ препарат, дезинфектант), торба за мръсно бельо, контейнери с дезинфектанти.

ТЕХНИКА НА ИЗПЪЛНЕНИЕ

Напълнете ваната със студена и след това гореща вода до 1/2.

Измерете температурата на водата с воден термометър (t 37-42 C).

Монтирайте поставката за крака.

Поставете пациента във ваната, така че водата да достигне до мечовидния процес на гръдната кост.

Измийте пациента в определена последователност: главата, торса, горните крайници, перинеума, долната част на гърба, корема. Продължителността на хигиенната вана е 15-30 минути.

Помогнете на пациента да излезе от ваната и да се подсуши с топла кърпа или чаршаф.

Помогнете на пациента да се облече, да изсуши косата, да се среше, да подстриже ноктите на ръцете и краката (ако е необходимо).

Почистете ваната с дезинфектант (1% разтвор на хлорамин или 0,5% разтвор на белина).

Занесете бельото на пациента в пералнята.

Свалете ръкавиците и ги накиснете в 3% разтвор на хлорамин за 60 минути и накиснете използваните парцали в 1% разтвор на хлорамин за 60 минути (или друг дезинфектант).

Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.

ХИГИЕНИЧЕН ДУШ

ОБОРУДВАНЕ: душ, индивидуална кърпа и сапун, комплект легло и бельо, кърпи за главата и тялото на пациента, термометър за вода, пейка за пациента или специална стойка, оборудване за баня (четка, почистващ препарат, дезинфекционен разтвор , парцали), чувал за мръсно бельо, съдове с дезинфектанти.

ТЕХНИКА НА ИЗПЪЛНЕНИЕ

Измийте ръцете си със сапун, подсушете с индивидуална кърпа, поставете ръкавици.

Третирайте ваната с 0,5% разтвор на белина или 1% разтвор на хлорамин. Измийте ваната с четка и препарат. Изплакнете ваната си. Изхвърлете парцалите в контейнера за отпадъци.

Поставете пейка или специална стойка във ваната и настанете пациента върху нея.

Изберете желаната температура на водата, насочете водната струя към пациента.

Помогнете на пациента да се къпе в същата последователност, както при къпане (от главата до краката).

Помогнете на пациента да излезе от ваната, да се избърше с кърпа и да се облече.

Изхвърлете бельото на пациента в мръсна торба за пране.

Третирайте ваната с 0,5% разтвор на белина или 1% разтвор на хлорамин. Измийте ваната с четка и препарат. Изплакнете ваната си.

Накиснете използваните парцали в съд с 1% разтвор на хлорамин за 60 минути. Свалете ръкавиците и ги накиснете в 3% разтвор на хлорамин за 60 минути.

Измийте ръцете си със сапун и подсушете с кърпа.

ИЗБЪРШЕТЕ ВЪРХУ БОЛНИЯ

ПОКАЗАНИЯ: тежко състояние на пациента.

ОБОРУДВАНЕ: параван, ръкавици, съд за вода, мушама, пелена или водоустойчива пелена, сапун, гъба или мека марля, 2 кърпи, торбичка за мръсно бельо, комплект бельо или чаршафи, съдове с дезинфектанти, термометър за вода.

ТЕХНИКА НА ИЗПЪЛНЕНИЕ

Измийте ръцете си със сапун, подсушете с кърпа, поставете ръкавици.

Защитете пациента с екран.

Поставете мушама с пелена или влагоустойчива пелена за еднократна употреба под пациента.

Съблечете пациента. Съберете дрехите на пациента в торба за пране.

Навлажнете гъба (салфетка) във вода (t 37-42 C), изцедете, избършете тялото на пациента в следната последователност: лице, уши, шия, гърди, за жени - гънки под млечните жлези, аксиларни области, гръб, ръце, ингвинални гънки, перинеум, корем, бедра, пищяли, стъпала.

Подсушете пациента до сухо (използвайте друга кърпа за краката).

Поставете чисто бельо на пациента или го покрийте с чист чаршаф.

Поставете гъбата в контейнер с 1% разтвор на хлорамин, обработете кърпата с 1% разтвор на хлорамин (и ако изхвърлянето на пациента падне върху нея, след това с 3% разтвор на хлорамин).

Хвърлете кърпата в мръсна торба за пране, накиснете пелената за еднократна употреба в контейнер с 5% разтвор на хлорамин и след това я изхвърлете.

Свалете ръкавиците, накиснете ги в 3% разтвор на хлорамин за 60 минути. Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.

Изпратете торба с мръсно пране в пералнята.

17. Антропометрия (изследване на физическото развитие на човек)

Цел: получаване на обективни данни от прегледа на пациента.

Показания: първоначален преглед на пациента, динамично наблюдение по време на лечението.

Противопоказания: изключително тежко състояние на пациента.

Претегляне на пациента

Оборудване: сапун, индивидуална кърпа, медицински везни, лист за наблюдение на пациента, чисти ръкавици, контейнери с дезинфекционни разтвори, салфетка за еднократна употреба под краката на пациента (можете да използвате обикновен лист хартия).

Предпоставка!

Претеглянето се извършва винаги при едни и същи условия - на празен стомах, по бельо, след изпразване на пикочния мехур и червата, без обувки.

техника на изпълнение:

1. Подгответе пациента:

Предупреждавайте за манипулация

предложение за изпразване на пикочния мехур и червата,

Поканете пациента да се съблече до бельо и не забравяйте да свалите обувките си.

2. Проверете изправността и точността на медицинските везни.

3. Поставете салфетка за еднократна употреба или обикновен лист хартия върху платформата на везната.

4. Поканете пациента да застане в средата на платформата на везната със спуснат затвор.

5. Повдигнете затвора на везните, установете баланс с тежестите, разположени на горната и долната лента на везните - в резултат на това вземете телесното тегло на пациента.

6. Не забравяйте да въведете получените данни в съответната колона на листа за наблюдение на състоянието на пациента.

7. Сложете ръкавици и накиснете използваната еднократна салфетка или обикновен лист хартия в дезинфектант (5% разтвор на хлорамин за 60 минути).

8. Накиснете чист парцал в съд с дезинфекционен разтвор (1% разтвор на хлорамин за 60 минути) и избършете плочата на теглото два пъти на интервали от 15 минути. Изхвърлете използваните парцали в контейнер с 1% разтвор на отпадъчни парцали за 60 минути.

9. Свалете ръкавиците и ги накиснете в контейнер с 3% разтвор на хлорамин за 60 минути за използвани ръкавици.

10. Измийте ръцете си със сапун, подсушете поотделно.

Измерване на гръдната обиколка

Подобни документи

Основният метод за определяне на пулса. Характеристики на кръвното налягане. Разлика между систолното и диастолното налягане. Правила за измерване на кръвното налягане, регламентирани от 1-ви доклад на експертите на Научното дружество за изследване на артериалната хипертония.

резюме, добавено на 16.09.2010 г


Обективно сестринство; определяне на телесното тегло и измерване на височината на пациента, пулса и неговите характеристики, изчисляване на артериалния пулс на радиалната артерия и определяне на неговите свойства. Измерване на кръвното налягане, наблюдение на характера на дишането.

контролна работа, добавена на 10.01.2011 г


Изследване на вените на шията. Измерване на кръвното налягане. Свойства на нормален пулс. Механизъм на двоен тон върху периферните артерии. Някои синдроми със съдово увреждане. Връзка между възрастта и сърдечната честота. Синдром на артериална хипертония.

лекция, добавена на 02/06/2014


Характеристики на ръчни, инструментални и апаратни методи за изследване на периферните съдове. Характеристики на обструкцията на периферните артерии, техните пулсации. Изследване на ритъма на артериалния пулс. Измерване на артериално и венозно налягане.

лекция, добавена на 27.01.2010 г


Обща характеристика на компонентите на кръвоносната система. Артериален пулс, неговия произход и свойства, ритъм и честота. Кръвно налягане, фактори, които определят стойността му. Методи за регистриране и изследване на артериалния пулс и налягане.

резюме, добавено на 04.10.2009 г


Изготвяне на медицинска сестринска документация. Измерване на кръвното налягане. Оборудване на стаята за ваксинация. Лечение на пъпната рана. Бактериологично изследване на изпражненията. Алгоритъм за поставяне на горчични мазилки. Извършване на интрамускулни инжекции.

доклад от практиката, добавен на 25.01.2016 г


Формиране на човешкото кръвно налягане. Кръвно налягане. Вариабилност на кръвното налягане. Циркадни колебания в кръвното налягане. Методи за измерване на кръвното налягане. Осцилометрична техника за определяне на кръвното налягане.

резюме, добавено на 16.02.2010 г


Обща характеристика на съдовата система и методи за нейното изследване. Честота, ритъм и качество на артериалния пулс. запълване на артериите. Големината и формата на пулсовата вълна. Напрежението на артериалната стена. Сфигмография. Изследване на кръвното налягане.

резюме, добавено на 01/12/2016


Изследване на дневния ритъм на артериална хипертония при пациенти. Комбинацията от артериална хипертония и захарен диабет като основна причина за смърт при пациенти от сърдечно-съдови усложнения. Характер на ежедневното наблюдение на артериалното налягане.

доклад от практиката, добавен на 02.10.2014 г


Понятието кръвно налягане е хидравличната сила, с която кръвта действа върху стените на кръвоносните съдове. Определяне на кръвното налягане, фактори, определящи стойността му. Графика на промените в кръвното налягане в различни части на сърдечно-съдовата система.

Държавно бюджетно учебно заведение

средно професионално образование

"Лабински медицински колеж"

Министерството на здравеопазването на Краснодарския край

Учебно - методическа разработка

практически урок за учителя

по дисциплина "Основи на сестринството"

за раздяла "Сестринство" II курс

Учител по основи на сестринството

Николаева Нина Павловна Разработката е тествана през 2-ра година на катедрата по медицински сестри

Разглеждан

на заседание на цикловата комисия по Основи на сестринството

Протокол № _______ от __________ Председател _____ Коваленко И.В.

2013

Съдържание

№ п/н

Заглавие на разделите

Страница

Педагогическа обосновка

Извлечение от работната програма

Интеграционни връзки

Приложения:

- №1 референтно резюме "Видове изследване на секреторната функция на стомаха"

- № 2 контролен тест за избор на правилния отговор, с еталон на отговорите

12-16

- № 3 мултимедиен проект

17-22

- № 4 инструктаж за безопасност

- № 5 Терминологичен речник

- № 6 манипулационни алгоритми:

25-30

- № 7 ситуационни задачи

31-32

- № 8 методически указания за изпълнение на домашните от учениците

Библиография

Педагогическа обосновка на темата

Методическата разработка е съставена в съответствие с изискванията на Държавния образователен стандарт за минимум съдържание и ниво на подготовка на завършил специалност 060501 „Медицинска сестра“.

Методическата разработка е предназначена за преподаватели при подготовката и провеждането на практическо занятие на тема "Сондови манипулации" по учебната дисциплина "Основи на сестринството" в 15-ти семестър на 2-ра година. За изучаване на тази тема са предвидени 6 часа според работната програма.

По време на обучението студентите се запознават с различни видове сондови манипулации: цел на провеждане, показания, противопоказания, подготовка на пациента за фракционно изследване на стомашно съдържимо, дуоденално сондиране.

Проучването на стомаха и дванадесетопръстника е допълнителен метод за изследване на пациент за поставяне на диагноза и проследяване на протичащото лечение. Ето защо е важно също така да подготвите пациента за манипулации, чието навременно и качествено изпълнение е важно за здравето на пациента, а понякога и за живота му.

Извлечение от работната програма

Име на раздели и теми

Лекция

Практикувайте

Самостоятелна работа на студента

6.22

Манипулация на сондата

7

-

6

1

6.22 Практика

Тема: "Манипулации със сонда"

Съдържание

Изследване на секреторната функция на стомаха чрез сонда. Цели на дробното озвучаване. Подготовка на пациента за манипулация. Противопоказания и възможни усложнения при фракционното изследване на стомашното съдържимо. Вземане на стомашно съдържимо за анализ чрез ентерални и ентерални стимули (на фантом). Безкамерни методи за изследване на стомашната секреция. Дуоденално сондиране: концепция, цели, противопоказания и възможни усложнения при манипулация. Техника за въвеждане на дуоденална сонда. Последователността на действията при подготовката и изпълнението на процедурата. Стимуланти за свиване на жлъчния мехур. Изготвяне на насочване към лабораторията за изследване на жлъчката, транспортиране. Дезинфекция на сонди, предстерилизационно почистване и стерилизация, спринцовки, сонди.

Ученикът трябва да знае:

целта на изследването на секреторната функция на стомаха и дуоденалното звучене

ентерални и парентерални дразнители на стомашната секреция

противопоказания и възможни усложнения по време на манипулации

безкамерни методи за изследване на стомашната секреция

Студентът трябва да може да:

обяснете на пациента същността на манипулацията и правилата за подготовка за нея

извършване на стомашно и дуоденално сондиране с парентерални дразнители (на фантом)

Самостоятелна работа:

Направете референтно резюме: „Видове изследване на секреторната функция на стомаха.

Методическа карта на практическото занятие

Форма на организация на обучението: практически урок

Продължителност на урока: 270 минути

местоположение: OSD офис

Тема:"Манипулиране на сонда"

Цели на урока:

Образователни:

Научете учениците основно концепции за изучаваната тема; сестрински процес при извършване на манипулации със сонда; самостоятелна работа, попълване на медицинска документация

Разработване:

Развийте логическо мислене, умения за самостоятелна умствена работа, взискателност към себе си и другарите

Укрепване на способността за извършване на сестринския процес в нарушение на задоволяването на нуждите на пациента

Развийте умения за извършване на манипулации със сонда и общуване с пациенти.

Образователни:

Да култивира чувство за отговорност за живота и здравето на пациента, дисциплина, честност, способност за управление на емоциите, наблюдение, внимателно и чувствително отношение към пациента

Методи на обучение:

Методи за формиране на интерес към ученето:клиничен процес; самостоятелна учебна дейност на ученика; решаване на ситуационни проблеми.

Перцептивни методи:

визуален

Глаголен

Практичен

Булеви методи:

• дедуктивен

гностик:

• Търсене

  репродуктивен

Методи за контрол:

Решаване на тестове

взаимен контрол

Решение на ситуационни проблеми

Форми на организация на учебния процес:

група

Индивидуален

Интеграционни връзки

Вътрешнопредметни комуникации

Междупредметни комуникации

1. Инфекциозен контрол и профилактика на вътреболничните инфекции.

Сестринство в терапията с PMP курс:

„Кременен процес при заболявания на стомашно-чревния тракт”.

2. Раздел 3. Техника на манипулиране.

Сестрински грижи в хирургията:

„Профилактика на хирургична нозокомиална инфекция“.

"СП при заболявания на коремната кухина".

3. Сестрински процес: понятия и термини.

Сестринство в педиатрията:

"СП при заболявания на храносмилателната система при по-големи деца".

4. Лабораторни методи на изследване.

Анатомия:

"Анатомия и физиология на органите на храносмилателния тракт".

5. Инструментални методи на изследване.

Фармакология:

"Течни лекарствени форми, характеристики на употреба, изисквания към тях."

"Средства, повлияващи функциите на храносмилателните органи, използвани при недостатъчна или прекомерна секреция на стомашен сок."

Антисептични и дезинфектанти.

Безопасност на инфекцията:

„Дезинфекция: понятие, цели, задачи. PSO".

"Стерилизация".

Хронологична карта на урока

Наименование на структурния елемент на урока

приблизително време

(мин)

Организиране на времето

Посланието на темата, целта, плана на урока. Мотивация

Дефиниция на началното ниво на знания:

Домашна работа

Тестове

Инструкция на учителя:

Обяснение на нов материал

Инструктаж по безопасност на работното място

Демонстрация на манипулация:

"Провеждане на стомашно и дуоденално сондиране с парентерален стимул (на фантом)"

Самостоятелна работа на учениците

Фиксиране на нов материал

Домашна работа

Обобщаване на урока

Организация на края на урока

Обща сума

Учебно-методическа карта на урока

Името на структурния елемент на урока

Дейност на учителя

Студентски дейности

Методическа обосновка

1. Организационен момент

Поздравява учениците

Проверка на външния вид

Знаци липсват

Ръководителят извиква отсъстващите, причините за отсъствието.

Образование, организация, самовзискателност

Настройване на учениците за работа

2. Съобщение на темата, план на урока

Информира темата, целта и плана на урока

Запишете в дневниците тема, план на урока, разберете

Организация на урока.

Уточняване на целите.

Определяне на обхвата и последователността на работата.

Насочване към крайния резултат от предстоящата работа

Концентрация на вниманието

3. Контрол на изходното ниво на знания.

Проверка на домашната работа: референтно резюме: "Видове изследване на секреторната функция на стомаха" (Приложение 1)

Тестове (приложение 2)

Диагностика на началното ниво на знания

Анализ на допуснатите грешки

Класиране

Отговаряйте на въпроси, отговаряйте един на друг.

Допълвайте и коригирайте взаимно отговорите си.

Обучение за работа в екип. Развитие за работа в екип. Развитие на логическото мислене. Определяне на началното ниво на знания

4. Инструктиране на учителя:

Обяснение на нов материал по изучаваната тема с демонстрация на мултимедиен проект

(Приложение 3)

Инструктаж по безопасност на работното място

(приложение 4)

Терминологичен речник (приложение 5)

Демонстрация на манипулация:

"Провеждане на стомашно и дуоденално сондиране с парентерален стимул (на фантом)"

(приложение 6)

Обяснение на нов материал по изучаваната тема

фокусиране върху важни въпроси

Пише на дъската името на медицински термини,

Показва слайдове на мултимедиен проект на екрана (използва TCO)

Организира работното място и демонстрира манипулации с подробно устно обяснение на всяка стъпка

Учениците гледат, анализират, запомнят, задават въпроси при необходимост

Развитие на вниманието, логическо клинично мислене

Развитие на култура на поведение

Стимулиране на умствената креативност и мускулната дейност на учениците

5. Самостоятелна работа на учениците:

Овладяване и затвърждаване на придобитите умения

Екстракт от упътвания

Контроли

коригира допуснатите грешки, оценява и коригира работата на учениците, изслушва резултатите от самоконтрола.

Извършвайте манипулация, контролирайте се взаимно, обсъждайте допуснатите грешки

Анализирам. Използва алгоритъм, пише указания

Компенсиращи манипулации под контрола на учителя

Обучение за работа в екип

Развиване на отговорност, внимание, чувствителност и състрадание

Възможност за пълнене на мед. документация

6. Фиксиране на нов материал:

Решение на ситуационни проблеми

(Приложение 7)

Оценъчна хартия

(Приложение 8)

Проверява отговорите на решени задачи

Устно коригира грешките на учениците,

Оценява задачите на учениците.

Взаимен контрол:

Оценете и поправете грешките.

Коригирайте словесни грешки.

Стимулиране на умственото творчество на учениците

Консолидиране на умения и способности

7. Домашна работа

(приложение 9)

Информира темата на следващия урок и домашна работа, въпроси за самоподготовка.

Слушайте, размишлявайте, задавайте въпроси, отбелязвайте

Организация на самостоятелна работа у дома.

8. Обобщаване на урока.

Оценява работата на групата като цяло. Индивидуално.

Маркира най-добрите отговори.

Слушайте, размишлявайте, задавайте въпроси, отбелязвайте.

Преценете дали целите на урока са постигнати

Формиране на отговорност за резултатите от тяхната работа.

Поощряване на най-добрите ученици

9. Организация на завършване на работата.

Благодарим на учениците за тяхната работа.

Организира почистването.

Сбогуване със студентите.

Дежурните почистват залата.

Възпитание на отговорност, дисциплина,

точност.

Приложение 1

Синопсис: "Видове изследване на секреторната функция на стомаха"

Всички съществуващи видове изследване на секреторната функция на стомаха са разделени на: сонда ибезсондов . е основният метод за клинично и лабораторно изследване на стомашната секреция. Най-информативният фракционен метод за получаване на стомашен сок с ентерални и парентерални дразнители .

Цел на манипулацията:

Противопоказания:

Подготовка на пациента:

Сутрин, на гладно.

Цел на манипулацията:

Противопоказания:

Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

Подготовка на пациента:

Сутрин, на гладно.

Безсондови методи

Изследвания на стомашен сок. Те се използват, когато има противопоказания за изследването по метода на сондата или когато пациентът откаже. "Ацидо - тест" се основава на откриването в урината на боя, образувана в стомаха по време на взаимодействието на йонообменна смола, приета през устата (жълто драже) със свободна солна киселина. Оцветяване на урината с различна интензивност в зависимост от количеството свободна солна киселина. Резултатът е условно надежден.

Приложение 2

Въпроси от тестовата форма

(Инструкция: вниманието ви се приканва към задача, в която може да има един верен отговор).

Опция 1

Извършват се манипулации на сондата:

а) след закуска

б) на празен стомах

в) по всяко време

г) след вечеря

а) дебела стомашна тръба

в) тънка стомашна сонда

г) Чашата на Есмарх

а) жлъчка

б) стомашен сок

в) съдържанието на стомаха

г) храчки

Частичното звучене ви позволява да изследвате:

г) капацитет на засмукване

а) 0,1% разтвор на атропин

в) 0,1% разтвор на хистамин

г) 10% глюкоза

а) от жлъчния мехур

б) от жлъчните пътища

в) от дванадесетопръстника 12

г) от стомаха

а) ацидо тест

б) разтвор на магнезиев сулфат

в) разтвор на хистамин

г) зелева чорба

8. Дължината на въвеждане на сондата по време на дуоденално сондиране:

а) височина - 35 см

б) височина - 100см

в) височина + 100 см

г) няма значение

9. Каква е целта на частичното озвучаване с парентерален стимул:

г) получаване на промивна вода

10. Дразнещ по време на фракционно стомашно сондиране по метода на Leporsky:

а) ацидо тест

б) разтвор на магнезиев сулфат

в) разтвор на хистамин

г) зелева чорба

Въпроси от тестовата форма

(Инструкция: „Вниманието ви е поканено на задача, в която може да има един верен отговор).

Вариант - 2

1. Частичното озвучаване ви позволява да изследвате:

а) секреторна функция на стомаха

б) дуоденална жлъчка

в) храносмилателния капацитет на червата

г) капацитет на засмукване

С дуоденално сондиране получавате:

а) жлъчка

б) стомашен сок

в) съдържанието на стомаха

г) храчки

За стимулация с дуоденално сондиране използвайте:

а) 0,1% разтвор на атропин

б) 33% разтвор на магнезиев сулфат

в) 0,1% разтвор на хистамин

г) 10% глюкоза

При дуоденално сондиране порция "С" се получава от:

а) от жлъчния мехур

б) от жлъчните пътища

в) от дванадесетопръстника 12

г) от стомаха

При изследване на стомашния сок чрез безсондов метод се използват:

а) ацидо тест

б) разтвор на магнезиев сулфат

в) разтвор на хистамин

г) зелева чорба

Дуоденално сондиране се извършва:

а) дебела стомашна тръба

б) тънка стомашна сонда с маслина

в) тънка стомашна сонда

г) Чашата на Есмарх

7. Извършват се манипулации на сондата:

а) след закуска

б) на празен стомах

в) по всяко време

г) след вечеря

8. Каква е целта на частичното озвучаване с парентерален стимул:

а) получаване на жлъчка за изследване

б) получаване на слуз за изследване

в) получаване за изследване на стомашен сок

г) получаване на промивна вода

9. Дразнещ по време на фракционно стомашно сондиране по метода на Leporsky:

а) ацидо тест

б) разтвор на магнезиев сулфат

в) разтвор на хистамин

г) зелева чорба

10. Дължината на въвеждане на сондата по време на дуоденално сондиране:

а) височина - 35 см

б) височина - 100см

в) височина + 100 см

г) няма значение

Примерни отговори на въпросите от тестовата форма

Опция 1

Вариант - 2

1. А

2. А

3. Б

4. Б

5. А

6. Б

7. Б

8. В

9. Г

Критерии за оценяване:

1 грешка - оценка "5"

2 грешки - оценка "4"

3 грешки - оценка "3"

4 или повече грешки - оценка "2"

Приложение 3

Приложение 4

Правила за безопасност

Приложение 5

Терминологичен речник

ДУОДЕН - 12 язва на дванадесетопръстника.

Стомашна сонда - гумена тръба с диаметър 3-5 мм, със странични овални отвори в слепия край, на сондата има следи на всеки 10 см.

дуоденална сонда - сонда, подобна на стомашната, но в края с метална маслина, с няколко отвора, на всеки 10 см от маркировката.

дуоденално сондиране - сондиране, при което се изследва жлъчката от 12-ти дуоденум.

Фракционно отчитане - сондиране, при което се изследва секреторната функция на стомаха.

Повръщане - неволно изхвърляне на съдържанието на стомаха през устата, поради спазматични контракции на мускулите на стомаха, диафрагмата, корема.

гадене - болезнено усещане в епигастричния регион и фаринкса.

кървене - изтичане на кръв от кръвоносните съдове поради нарушаване на тяхната цялост.

Стеноза на хранопровода - стесняване на лумена на хранопровода.

Стомашна перфорация - перфорация на стената на стомаха.

асфиксия - нарушение на проходимостта на дихателните пътища.

противоотрова - лекарствено вещество, което неутрализира токсичните ефекти на отрови или предозиране на друго лекарствено вещество.Например, димеркапрол е антидот за арсен, живак и някои други тежки метали.

Приложение 6

Алгоритми за манипулиране

Фракционно изследване на стомаха по метода на Лепорски

Цел на манипулацията:

Получаване на стомашен сок за изследване.

Противопоказания:

Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

Подготовка на пациента:

Сутрин, на гладно.

Оборудване:

Стерилна топла и влажна стомашна сонда - гумена тръба с диаметър 3-5 mm със странични овални отвори в слепия край.

На всеки 10 см има следи по сондата.

Съдове: 7 чисти бутилки с етикети.

Стерилна спринцовка с вместимост 20,0 ml за екстракция, спринцовка на Жанет за въвеждане на зелев разтвор дразнител: зелева чорба, загрята до температура 38 0 C, ръкавици, кърпа, тава, посока.

Посока

анализ на стомашен сок, получен с ентеричен дразнител

Пациент: пълно име, възраст

D.S: Изпит

Дата на:

Подпис (лекар):

И Алгоритъмът на действие при поставяне на сонда:

Обяснете процедурата на пациента.

Вземете писмено съгласие.

Поставете правилно пациента: облегнете се на облегалката на стола, наклонете главата си напред.

Вземете го със стерилни пинсети. Вземете го в дясната си ръка, а с лявата ръка подпрете свободния край.

Навлажнете с топла вода (преварена) или смажете със стерилно вазелиново масло.

Поставете края на сондата върху корена на езика, поканете пациента да преглътне, дишайки дълбоко през носа.

Въведете до желания знак.

Помня!

На всеки 10 см има следи по сондата.

Изтеглете със спринцовка 20,0 една порция на празен стомах

Със спринцовката на Жанет се налива 200,0 ч. зелева чорба, загрята до 38 0 С.

След 10 минути отстранете 10 ml стомашно съдържимо (спринцовка Jane).

След 15 минути отстранете цялото стомашно съдържимо (спринцовка Jane)

В рамките на един час след 15 минути 4 порции стомашен сок (стимулирана секреция) (спринцовка 20,0 ml)

Изпраща се с направление в клинична лаборатория I, IV, V, VI, VII - флакони.

Фракционна стомашна интубация с парентерален дразнител

Цел на манипулацията:

Получаване за изследване на стомашен сок.

Противопоказания:

Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

Подготовка на пациента:

Сутрин, на гладно.

Оборудване:сапун; 2 салфетки; кожен антисептик; стерилни памучни топки; контейнер със 70% алкохол; стерилна тава; тава за отпадъци; контейнери с дезинфектанти ( 3% и 5% разтвори на хлорамин); спринцовка за еднократна употреба 2 гр.; подкожна игла за еднократна употреба; манекен; покрита стерилна табла със стерилни инструменти (пинсети); маска за стерилни ръкавици; ампула с лекарство, пила за нокти за отваряне на ампулата; комплект за първа помощ "АНТИСПИН"; 2 кърпи (за сестра и пациент); стерилна тънка стомашна сонда (за еднократна употреба); спринцовка с вместимост 20 ml за аспирация на стомашно съдържимо (електрическо засмукване); комплект за подкожно приложение на лекарството; 0,025% разтвор на пентагастрин; стелаж с 9 епруветки; контейнер за събиране на стомашен сок; контейнери с дезинфектанти; фонендоскоп.

Посока

до клиничната лаборатория за

изследвания

анализ на стомашен сок, получен с парентерален дразнител

Пациент: пълно име, възраст

Labinskaya CRH, тер. отделение, отделение номер 5

D.S: Изпит

Дата на:

Подпис (лекар):

Алгоритъм на действие на медицинска сестра:

Обяснете на пациента целта на предстоящата манипулация, вземете доброволно съгласие за извършване на манипулацията;

Уверете се, че пациентът правилно следва вашите препоръки и е готов за манипулация;

Определете теглото на пациента, измерете кръвното налягане, разберете дали преди това е имал алергични реакции към прилагането на лекарството пентагастрин;

Поканете пациента да седне правилно и удобно (облегнете се плътно на гърба Председатели леко наклонете главата си напред), дайте на пациента салфетка в ръцете му и предупредете, че по време на изследването той трябва да събира слюнка в салфетка;

Покрийте гърдите на пациента с мушама и пелена;

Третирайте ръцете си на хигиенично ниво, поставете ръкавици;

Определете разстоянието, на което пациентът ще трябва да погълне сондата (височина в см - 100).

Отворете опаковката, извадете от нея стерилна стомашна сонда, вземете я с една ръка на разстояние 10-15 cm от слепия край и подпрете свободния й край с лявата ръка.

Поканете пациента да отвори устата си, поставете слепия край на сондата върху корена на езика и след това я преместете по-дълбоко във фаринкса. В същото време пациентът трябва да прави активни преглъщащи движения по команда на медицинската сестра и да диша дълбоко през носа, пациентът поглъща сондата до марката;

Забележка: ако пациентът кашля, незабавно отстранете сондата.

Проверете позицията на сондата, като свържете спринцовката на Jeanne към системата и инжектирайте въздух, ако сондата е в стомаха, тогава звукът от въздух, преминаващ през течността, ще се появи над областта на стомаха;

Поставете пациента на лявата страна, след като поставите сондата в стомаха.

Отстранете съдържанието на стомаха (останалата част от празния стомах) със спринцовка или електрическо изсмукване за 5 минути, след това измерете обема му и го изсипете в съд.

Аспирирайте базалните стомашни секрети непрекъснато в продължение на 60 минути, като сменяте контейнерите на всеки 15 минути (2-ра, 3-та, 4-та, 5-та порции). В същото време измервайте обема на всяка 15-минутна порция, изсипете 5-10 ml секрет в епруветки за изследване и изсипете излишъка в контейнер.

Обработете ръкавиците с памучни топки в 70% алкохол, изхвърлете използваните топки в тавата за отпадъци;

Изтеглете желаната доза пентагастрин (6 µg на килограм телесно тегло) в спринцовката и инжектирайте подкожно;

Отстранете стомашното съдържимо в рамките на един час, като смените контейнерите на всеки 15 минути (6-та, 7-ма, 8-ма, 9-та порции), измерете обема им, изсипете 5-10 ml за изследване и изцедете излишъка.

Помогнете на пациента да седне, извадете сондата през стерилна салфетка, вземете салфетката, пуснете сондата и салфетката в тавата за отпадъци;

Дайте на пациента чаша топла вода, изплакнете устата, пациентът изплюе в таблата;

Отстранете кърпата, пелената от пациента;

Уверете се, че пациентът се чувства задоволително, изнесете го;

Третирайте ръцете си хигиенично.

Доставете в лабораторията всички получени порции, като посочите на бланката на отдела, трите имена, пол, възраст, тегло на пациента, обеми на всички порции, естество на изследването.

дуоденално сондиране

Цел на манипулацията:

Получаване за изследване на жлъчката.

Противопоказания:

Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

Подготовка на пациента:

Сутрин, на гладно.

Оборудване:

Стомашна сонда, но в края с метална маслина, с няколко дупки. Oliva е необходима за по-добро преминаване през вратаря.

Флакони за стомашен сок, поставка с епруветки с надписи "А", "В", "С".

Стерилна спринцовка с вместимост 20,0 ml.

Дразнещ: 40 ml топъл 33% разтвор на магнезиев сулфат или 40 ml 40% разтвор на глюкоза.

Ръкавици, кърпа, табла, нагревателна подложка, ролка, посока:

Посока

в клиничната лаборатория за изследване

Жлъчка

Пациент: пълно име, възраст

Labinskaya CRH, тер. отделение, отделение бр.

D.S: Изпит

Дата на:

Подпис (лекар):

Алгоритъм на действие при поставяне на сонда:

Обяснете процедурата на пациента.

Вземете писмено съгласие.

Поставете правилно пациента: облегнат на облегалката на стола, накланяйки главата си напред.

Измийте ръцете си, сложете ръкавици.

Поставете кърпа върху врата и гърдите на пациента, ако има подвижни протези, отстранете ги.

Извадете сондата със стерилна пинсета. Вземете го в дясната си ръка, а с лявата ръка подпрете свободния край.

Навлажнете с топла преварена вода или смажете със стерилно вазелиново масло.

Помолете пациента да отвори устата си.

Поставете края на сондата върху корена на езика, поканете пациентите да преглъщат, докато дишат през носа.

Въведете до желания знак.

Помня!

На всеки 10 см има следи по сондата.

С помощта на спринцовка от 20 ml вземете мътна течност - стомашен сок. Значи сондата е в стомаха.

Поканете пациента да върви бавно, като поглъща сондата до 7-ма маркировка.

Поставете пациента на дивана от дясната страна, като поставите нагревателна подложка под десния хипохондриум и ролка под таза (улеснява преминаването на маслината в дванадесетопръстника и отварянето на сфинктерите).

В рамките на 10-60 минути пациентът поглъща сондата до 9-та маркировка. Външният край на сондата се спуска в контейнер за стомашен сок.

Алгоритъм за получаване на материал за изследване:

20-60 минути след като пациентът е положен на дивана, ще започне да тече жълта течност - това е порция "А" - дуоденална жлъчка, тоест получена от дванадесетопръстника и панкреаса (тайната му също влиза в дванадесетопръстника). Тръба "А".

Инжектирайте 40 ml топъл стимул (40% глюкоза или 33% магнезиев сулфат или растително масло) през епруветка, като използвате спринцовка от 20,0 ml, за да отворите ODD сфинктера.

Завържете сондата.

След 5-7 минути развържете: вземете порция "Б" - тъмно маслинена концентрирана жлъчка, която идва от жлъчния мехур. Тръба "B".

След това започва да тече прозрачна златисто-жълта част от "С" - чернодробна жлъчка. Тръба "C". Всяка порция пристига за 20-30 минути.

Изпратете жлъчката в клиничната лаборатория с направление.

Приложение 7

Ситуационни задачи

Инструктаж: в предложените задачи е необходимо да се оцени ситуацията и да се изпълнят задачите.

Задача номер 1.

При фракционно сондиране по време на въвеждането на сондата пациентът започва да кашля, да се задушава, лицето му става цианотично.

Задачи:

Задача номер 2.

По време на фракционното сондиране на пациента е инжектиран парентерален дразнител 0,1 хистамин. Скоро пациентът почувства замаяност, горещина, гадене, задух, кръвно налягане 90/50.

Задачи:

За каква държава се сещате.

2. Идентифицирайте нарушени потребности.

3. Идентифицирайте реални, приоритетни, потенциални проблеми.

4. Тактика на медицинска сестра.

Задача номер 3.

Пациентът е назначен за дуоденално сондиране. В разговор с медицинска сестра се оказа, че пациентът се страхува от предстоящото изследване.

Задачи:

Сестрински тактики.

Задача номер 4.

По време на дуоденално сондиране част "А" не влиза в епруветката.

Задачи:

Сестрински тактики.

Задача номер 5.

По време на дуоденалното сондиране, след въвеждането на стимула, част "В" не влиза в епруветката.

Задачи:

1. За какво състояние можете да мислите.

Сестрински тактики.

Примерни отговори на ситуационни задачи

Задача номер 1.

Сондата е навлязла в ларинкса или трахеята.

Да си здрав, да дишаш нормално, да спиш нормално, да правиш това, което обичаш

Реални проблеми:кашлица, задух, посиняване на лицето; Приоритетни проблеми:кашлица, задух;

Потенциални проблеми:асфиксия.

Сондата трябва да се отстрани незабавно.

Задача номер 2.

Алергична реакция към инжектиран парентерален дразнител.

Бъдете здрави, дишайте нормално, поддържайте лична безопасност, правете това, което обичате.

Реални проблеми:почувствах замаяност, горещина, гадене, задух, кръвно налягане 90/50.

Приоритетни проблеми:затруднено дишане.

Потенциални проблеми:асфиксия.

Трябва незабавно да спрете приема на лекарството, да се обадите на лекар.

Задача номер 3.

За да премахне „страха от изследването“, медицинската сестра трябва да обясни на пациента целта на изследването, ползите от него, да говори учтиво, спокойно и любезно от началото до края на процедурата.

Задача номер 4.

Най-вероятно сондата е увита или не е поставена до желаната маркировка.

Издърпайте сондата малко назад или за да се уверите в това, е необходимо да направите снимка в рентгеновата стая.

Задача номер 5.

Сфинктерът на Оди не се отвори.

Необходимо е да се въведе на пациента 1,0 подкожно 0,1% разтвор на атропин за облекчаване на спазъм на сфинктера. Ако това не помогне, спрете сондирането.

Критерии за оценяване:

Правилно решение в съответствие със стандарта – 5 точки

Ситуационната задача е решена с неточности – 4 точки

Ситуационната задача е решена с очевидни грешки – 3 точки

Неправилно решена задача – 2 точки

Без опити за решаване на задачата – 0 точки

Приложение 8

Методически указания на учениците за домашна работа

Тема на следния практически материал: « Лабораторни методи на изследване».

Прочетете внимателно теоретичния материал, осмислете го.

Зная:

Цели на предстоящите лабораторни изследвания

Основните видове лабораторни изследвания на урината

Мерки за безопасност при работа с биологичен материал

3. При изпълнение на заданието използвайте следната литература:

Основен– Т.П. Обуховец Основи на сестринството.

Допълнителен- ТЕ. Абяков, С.И. Двойников. "Основи на сестринството"

Използвана литература за учителя

Основен:

ТЯХ. Абясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасев. Основи на сестринството. 2007 г

S.A. Мухина, И.И. Търновская. Теоретични основи на сестринството, част I.

S.A. Мухина, И.И. Търновская. Практическо ръководство по предмета "Основи на сестринството". Москва 1998г

Допълнителен:

Ю.Д. Елисеев. Наръчник по кърмене. Москва 2001г

Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоцветова. инфекциозна безопасност. 2006 г

Т.П. Обуховец. Основи на сестринската практика. 2006 г

Шпирн А.И. Учебно помагало по основи на сестринството. Москва 2003 г

Т.С. Щербаков. Сестринство: наръчник. 2000 г

Оценъчна хартия

ПЪЛНО ИМЕ. студент

Къща. упражнение

Тестови контрол

Фронтална анкета

Отказ от манипулации

Ситуационни задачи

крайна оценка

Андросова В.

Бадалян Л.

Вишнякова Д.

Михеева В.

Пигилева Н.

Сотникова Н.

Стребкова Г.

Фартух Н.

Фартух С.

Шопина Р.

УРОК №34.

ЗНАЯ:

2. Видове стомашни тръби.

Умейте да:

Името на елемента на урока

Време в минути.

1. Проверка на присъстващите на практическото занятие, готовност за урока и разясняване на процедурата за провеждане на урока. 2. Записване в дневниците на образователната практика на темата на урока, запишете - знаете, можете, изработете. 3. Разпитване на ученици с помощта на тестове. 4. Обяснение и записване в резюмето на новата тема. 5. Отработете манипулации по темата. - техника на стомашен лаваж - техника на фракционно сондиране: а) с ентерален дразнител б) с парентерален дразнител - техника на дуоденално сондиране - обучение на пациента на техниката "Ацидотест" и стерилизация на медицински продукти. срещи 6.Проверете за всеки ученик правилността на манипулациите. 7. Обобщаване на урока. Отговори на студентски въпроси, разяснения

5 минути 10 минути 35 минути 90 минути 90 минути 30 минути 10 минути

Помощ при повръщане

Рефлексното изхвърляне на съдържанието на стомаха се нарича повръщане

Състоянието на пациента в момента на повръщане, независимо от причините, които са го предизвикали, е тежко и задачата на м/с е да му помогне да се справи с този тежък симптом.

Последователност:

1. опитайте се да успокоите пациента

2. настанете пациента (ако състоянието му позволява) и му поставете престилка от мушама

3. поставете леген или кофа в краката си

4. дръжте главата на пациента по време на повръщане, като поставите дланта си на челото

5. след повръщане, оставете пациента да изплакне устата си с вода и му помогнете да измие лицето си и ръцете си

6. помогнете на пациента да легне

7. Извадете купата със съдържанието от стаята, но оставете повърнатото в купата, за да го покажете на лекаря

Ако пациентът е толкова слаб, че не може да седи или е в безсъзнание, тогава m/s трябва да направи следното:

1. обърнете пациента в леглото настрани и го фиксирайте в това положение с помощта на възглавници (ако е невъзможно да промените позицията на пациента, обърнете главата му настрани, за да избегнете аспирация на повръщане, т.е. дихателния тракт)

2. покрийте врата и гърдите с кърпа

3. Поставете бъбрековидната табла в устата на пациента

4. в края на повръщането третирайте устната кухина с вода (ако е необходимо, първо трябва да изсмучете повърнатото от устната кухина с крушовиден балон)

Ако в повърнатото се появи алена кръв (кървене от хранопровода) или те приличат на „утайка от кафе“ (кървене от стомаха), трябва да веднага:

v обадете се на лекар

v сложете пациента да легне с повдигнат крак на леглото

v поставете пакет с лед върху епигастричния регион

v забранете на пациента да яде, пие, говори

v приготвяне на хемостатични лекарства

Дезинфекцията на повърнатото се извършва чрез изливането им с маточния разтвор на белина в съотношение 1:1 за един час или чрез изсипване на суха белина (200 g на 1 литър повърнато вещество).

Стомашна промивка

ПОКАЗАНИЯ

Отравяния: хранителни, лекарствени, алкохолни и др.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Язви, тумори, стомашно-чревни кръвоизливи, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

ОБОРУДВАНЕ:

1. Стерилна дебела сонда с дължина 100-200 см, в слепия край има 2 странични овални отвора на разстояние 45, 55, 65 см от слепия край на марката.

2. Стерилна гумена тръба с дължина 70 cm, стерилна свързваща стъклена тръба с диаметър 8 mm.

3. Стерилна фуния с вместимост 1л

4. Стерилен глицерин

5. Леген за вода за измиване

6. Кофа с чиста вода при стайна температура 18-20 0 за 10-12 литра и литрова чаша или кана (1 литър)

7. Гумени ръкавици, престилки

АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ:

1. Сглобете системата за промиване: сонда, свързваща тръба, фуния.

2. Сложете престилки за себе си и за пациента, настанете го

3. Сложете ръкавици

4. Навлажнете сондата със стерилен глицерин

5. Поставете слепия край на сондата върху корена на езика на пациента, предложете да преглътнете, дишайте дълбоко през носа

6. Веднага след като P. направи преглъщане, преместете сондата в хранопровода.

7. След като донесете сондата до желаната маркировка (дължина на поставената сонда: височина-100 см), спуснете фунията до нивото на коленете на пациента.

8. Като държите фунията под ъгъл, налейте в нея 1л. вода

9. Бавно повдигнете фунията на 30 см над главата на пациента.

10. След като водата достигне устието на фунията, спуснете фунията до нивото на коленете на пациента.

11. Изсипете съдържанието в легена, докато водата премине през свързващата тръба, но остане в гумата и на дъното на фунията.

12. Започнете да пълните фунията отново, като повторите всички стъпки.

13. Изплакнете по този начин до „чисти“ води.

14. Измерете количеството инжектирана и отделена течност.

15. Ако е необходимо, изпратете промивната вода в лабораторията.

16. Отстранете сондата. Извършете предстерилизационно почистване на цялата система.

БЕЛЕЖКИ 1.Ако по време на въвеждането на сондата p. започна да кашля, той започна да се задушава, незабавно отстранете сондата, защото тя попадна в трахеята, а не в хранопровода.

Ако е необходимо да изпратите промивна вода за изследване, след това повторете стъпки 9, 10 два пъти, без да изливате съдържанието от фунията.

2. Стомашна промивка на пациент в безсъзнание и при липса на кашлица и ларингеални рефлекси се извършва за предотвратяване на аспирация на течност само след предварителна трахеална интубация, която се извършва от лекар или фелдшер.

3. В някои случаи стомашната промивка се извършва с тънка стомашна сонда, вкарана през носа: със спринцовка Janet, свързана към сондата, водата се инжектира в стомаха, след което промивката се изсмуква от нея, докато позицията на спринцовката се променя. не се променя.

4. Стомашна промивка може да се извърши при липса на сонда. Болният изпива 6-8 чаши вода подред, след което чрез дразнене на лигавицата на фаринкса или корена на езика предизвиква повръщане. Процедурата се повтаря няколко пъти.

Манипулация на сондата

Стомашното сондиране (въвеждане на сонда в стомаха) се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели. С помощта на сондиране можете да получите стомашно съдържание с последващото му изследване, да извършите стомашна промивка. Въвеждането на сондата се използва за изпомпване на стомашно съдържимо при остра експанзия (атония) на стомаха, с висока чревна непроходимост. Използването на сонда е един от начините за изкуствено хранене. Стомашна промивкаизвършва се с отравяне с различни отрови, използване на некачествена храна, стесняване (стеноза) на изходния участък на стомаха, с освобождаване на различни токсични вещества през стомашната лигавица, като урея при хронична бъбречна недостатъчност. Противопоказания за стомашна промивка са органично стесняване на хранопровода, остро кървене от хранопровода и стомаха, тежки химически изгаряния на лигавицата на фаринкса, хранопровода и стомаха със силни киселини и основи (няколко часа след отравяне), инфаркт на миокарда, мозъчно-съдов инцидент.

Стомашната промивка се извършва през устата (дебела стомашна сонда) или през носа (тънка стомашна сонда).

Стомашна промивка може да се извърши и у дома: пациентът бързо изпива 6-8 чаши промивна течност, след което се предизвиква повръщане от дразнене на лигавицата на фаринкса или корена на езика. Тази процедура се повтаря няколко пъти.

Изучаване секреторна дейност на стомаха е най-важният метод за оценка на функционалното му състояние. За тази цел различни сондови и безсондови методи на изследване.

Сондови методи

С помощта на озвучаване фракционно изследване на секрецията на стомашен сок,което е от голямо значение за диагностицирането на пептична язва, хроничен гастрит с висока или ниска киселинност.

За такова изследване се използва тънка стомашна сонда. За възбуждане на стомашното съдържимо се използват различни дразнители (ентерални и парентерални). Зелевата чорба или месният бульон се използват като ентерални дразнители на стомашните жлези. и парентерално - 0,1% разтвор на хистамин (0,01 mg на 1 kg телесно тегло) или 0,025% разтвор на пентагастрин (0,006 на 1 kg телесно тегло), освен това ентералните дразнители се приготвят в лабораторията. С въвеждането на хистамин пациентът може да изпита: замаяност, гадене, усещане за топлина, задух, зачервяване на кожата, тахикардия и кръвното налягане може да намалее. Затова се използва пентагастрин, който не предизвиква странични ефекти. Преди изследването е необходимо: да се определи телесното тегло, да се измери кръвното налягане, да се установи дали преди това е имало алергични реакции.

Изследванията се провеждат сутрин на празен стомах. Предишната вечер болният не трябва да яде груби, пикантни храни.

Първата порция, получена веднага след въвеждането на сондата (сутрин на гладно), характеризира стомашната секреция през нощта и се нарича секреция на гладно.В бъдеще, в рамките на един час, с интервал от 15 минути, четири порции стомашен сок се събират в съответно номерирани епруветки, които са базална секреция,секреция на стомашен сок в междухраносмилателния период. След това се прилага секреционен стимулатор и отново в рамките на един час на всеки 15 минути се получават четири порции стимулирана секреция. Всички извлечени части от стомашния сок се изпращат в лабораторията, където се определят неговото количество, цвят, консистенция, мирис и наличие на примеси (жлъчка, слуз и др.). Чрез титруване на стомашния сок с 0,1 н. разтвор на сода каустик определя свободната и общата киселинност във всяка порция и след това, използвайки специална формула, изчислява основното и стимулираното производство (дебит) на солна киселина.

Понякога трябва да се справите с погрешни резултати от фракционно изследване на стомаха. Първо, сондата след въвеждането й в стомаха може да заеме неправилна позиция (навита, разположена в горната част на стомаха и т.н.). Ето защо, ако се получи малко стомашен сок, е необходимо да се провери позицията на сондата в стомаха с помощта на рентгеново изследване. Второ, трябва да се изоставят слабите стимуланти на стомашната секреция (зеле, месен бульон и други пробни закуски). те не отразяват обективно състоянието на стомашната киселинна секреция.

Безсондови методи

Сред безкамерните методи за изследване на секреторната функция на стомаха най-широко се използват следните:

· pH метър

· десмоиден тест

· прилагане на йонообменни смоли

· радиотелеметрия

За оценка на киселинно-образуващата функция на стомаха се използва широко pH метър- определяне на pH съдържанието на различни части на стомаха и дванадесетопръстника чрез измерване на електродвижещата сила, генерирана от водородни йони. За това изследване се използва специална pH-метрична сонда. Нормалното интрагастрално pH варира от 1,3-1,7.

pH на стомашното съдържимо понякога се определя с помощта на ендорадиосонди - специални "хапчета" ( радио капсули), оборудван с миниатюрен радиопредавател. След поглъщане на такава радиокапсула сензорът предава информация за pH, температура и хидростатично налягане в лумена на стомаха и дванадесетопръстника, която се записва от приемащото устройство.

Десмоиден тестсе основава на определяне на времето на появата на метиленово синьо в урината след въвеждането му в стомаха. Пациентът поглъща дезмоидния сак (приготвя се в лаборатория от тънък каучук, в който се поставят 0,15 g метиленово синьо и се затяга с кетгутов конец №5). В присъствието на солна киселина нишката от кетгут се усвоява и багрилото, след като се разтвори в стомашното съдържимо, след известно време оцветява урината. Активността на стомашния сок се определя приблизително от интензивността на оцветяването на урината.

Приложение йонообменни смолиза изследване на стомашната секреция се основава на способността на смолите да обменят йони в кисела среда. Този принцип се използва в Ацидотест”, който се основава на откриването в урината на багрило, образувано в стомаха по време на взаимодействието на йонообменна смола, приета през устата (жълти дражета) със свободна солна киселина. Кофеинът (бели таблетки) служи като чревен дразнител. Интензивността на цвета на урината се определя от цветовата скала в лабораторията.

дуоденално сондиране

Дуоденалното сондиране е въвеждането на сонда в дванадесетопръстника с цел последващо получаване на съдържанието му. Това изследване играе важна роля в диагностиката на различни гастроентерологични заболявания, предимно на жлъчния мехур и жлъчните пътища, панкреаса и дванадесетопръстника. Дуоденалното сондиране се използва и за терапевтични цели (например за изпомпване на жлъчката с намалена двигателна функция на жлъчния мехур).

Дуоденалното сондиране се извършва сутрин на празен стомах.

На дуоденалната сонда (в края с метална маслина) имат значение три белега : 4-5 (разстоянието от резците до субкардиалната част на стомаха), 7-8 (разстоянието до изходната част на стомаха), 8-9 (разстоянието до голямата дуоденална папила).

Позицията на сондата се проверява чрез въвеждане на въздух през спринцовка: ако сондата е в дванадесетопръстника, тогава въвеждането на въздух не е придружено от никакви звукови явления; ако сондата е в стомаха, тогава с въвеждането на въздух се отбелязва характерен бълбукащ звук. Най-точният начин за проверка на позицията на сондата е чрез рентгеново изследване.

При дуоденално сондиране се получават три порции дуоденално съдържимо. Първата порция (А - дуоденална жлъчка) обикновено е прозрачна и има златистожълт цвят, представлява смес от жлъчка, панкреатичен секрет и чревен сок. При наличие на примеси от стомашен сок, първата порция става мътна.

След получаване на порция А през сондата се инжектира един от стимулантите на жлъчния мехур: 25-40 ml 33% разтвор на магнезиев сулфат, 30-40 ml 40% разтвор на глюкоза. Понякога парентерално се използват холеретични средства с хормонален характер (питуитрин, холецистокинин). След 10-15 минути започва да тече втората порция (B - жлъчка от жлъчния мехур) кафява или маслинена, а със стагнация на жлъчката - тъмнозелена.

При слаба концентрационна функция на жлъчния мехур не винаги е възможно да се разграничат по цвят части А и Б. В такива случаи е препоръчително да се използва хроматично дуоденално звучене:след приемане в навечерието на изследването на 0,15 g метиленово синьо в желатинова капсула, получената жлъчка от жлъчния мехур става синя. При някои заболявания, например запушване на жлъчния канал от камък, не е възможно да се получи порция B.

След освобождаването на кистозна жлъчка (средно 30-60 ml), част С започва да тече през сондата - чернодробна жлъчка.

Характерът и скоростта на жлъчната секреция могат да се изяснят с помощта на т.нар минутно звученекогато дуоденалната сонда се премества към следващата епруветка на всеки 5 минути.

Получените части от съдържанието на дванадесетопръстника се подлагат на микроскопско изследване, което ви позволява да идентифицирате признаци на възпаление в жлъчния мехур и жлъчните пътища (левкоцити, епителни клетки), да откриете различни бактерии и протозои (например Giardia), да определите нарушения на колоидно състояние на жлъчката (голям брой холестеролни кристали) и др. .d.

дуоденално сондиране

ЦЕЛ НА МАНИПУЛАЦИЯТА:

Получаване за изследване на жлъчката.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА:

Сутрин, на гладно.

ОБОРУДВАНЕ:

1. Стомашна сонда, но в края с метална маслина, имаща няколко отвора. Oliva е необходима за по-добро преминаване през вратаря.

2. Флакони или епруветки за порции, маркирани с "A", "B", "C".

3. Дразнител: 40 ml топъл (38 градуса) 33% разтвор на магнезиев сулфат.

4. Ръкавици, кърпа, табла, посока.

АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ ПРИ ВЪВЕЖДАНЕ НА СОНДАТА:

1. Обяснете на пациента процедурата за процедурата и получете неговото съгласие.

2. Правилно настанете пациента: облегнат на облегалката на стола, накланяйки главата си напред.

3. Измийте ръцете си, сложете ръкавици.

4. Поставете кърпа върху врата и гърдите на пациента, ако има подвижни протези, отстранете ги.

5. Отстранете сондата със стерилна пинсета. Вземете го в дясната си ръка и подпрете свободния край с лявата.

6. Навлажнете с топла преварена вода.

7. Поканете пациента да отвори устата си.

8. Поставете края на сондата на корена на езика, поканете пациента да преглътне, дишайки дълбоко през носа.

9. Поставете сондата до 4-5 точки.

ПОМНЯ!

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ДЕТАЙЛИ

1. Оборудване на сондови процедури за всеки пациент индивидуално.

2. Фракционното изследване на стомашен сок с ентеричен дразнител в момента се използва рядко поради технически неудобства и по-малко надеждни резултати от изследването.

3. Фракционно изследване на стомашен сок с парентерални дразнители:

Парентералните дразнители са физиологични, но действат по-силно от ентералните, дозират се точно и при използването им получаваме чист стомашен сок. При въвеждането на хистамин могат да се появят нежелани реакции под формата на замаяност, усещане за топлина, понижаване на кръвното налягане, гадене, затруднено дишане и т.н. При тези усложнения се препоръчва спешно да се обадите на лекар и да подготвите един от антихистамините за парентерално приложение: дифенхидрамин, пиполфен, супрастин.

Пентагастрин почти не предизвиква странични ефекти. Прилага се подкожно в доза 6 μg (0,006 mg) на kg тегло на пациента.

ТАБЛИЦА ЗА ИЗЧИСЛЕНИЕ НА ДОЗИ

5. Дуоденално сондиране.

А) За бактериологично изследване жлъчката от всяка порция се събира допълнително в стерилни епруветки при спазване на правилата за вземане на материал за стерилност: преди и след напълване на епруветките с жлъчка е необходимо да се държат краищата им над пламъка на спиртна лампа и ги затворете със стерилна запушалка. Напишете направление и го предайте в бактериологичната лаборатория.

B) Ако няма част "А", най-вероятно сондата е увита. Издърпайте го малко назад. Или, за да се уверите в това, заведете пациента в рентгеновата стая за преглед.

В) Ако след въвеждането на стимула няма част "В", тогава сфинктерът на Оди не се е отворил. Необходимо е да се въведе на пациента 1,0 подкожно 0,1% разтвор на атропин за облекчаване на спазъм на сфинктера. Ако това не помогне, спрете сондирането!

АКО В ПРОЦЕСА НА КАКВАТО И ДА Е СОНДИРАНЕ В ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛ ИМА КРЪВ – СПРЕТЕ СОНДИРАНЕТО!

5. БЕЗПРОБЕЛНИ МЕТОДИ.

УРОК №34.

ТЕМА НА УРОКА: Манипулации със сонда.

ЗНАЯ:

1. Цели, показания, противопоказания и възможни усложнения при извършване на сондови манипулации.

2. Видове стомашни тръби.

3. Характеристики на стомашна промивка при пациент в безсъзнание.

4. Ентерални и парентерални дразнители на стомашната секреция.

5. Безкамерни методи за изследване на стомашната секреция.

Умейте да:

1. Обяснете на пациента същността на манипулацията и правилата за подготовка за нея.

2. Изплакнете стомаха на пациент в съзнание.

3. Вземете стомашен лаваж за изследване.

4. Помогнете на пациента при повръщане.

5. Извършете стомашно сондиране с ентерални и парентерални дразнители.

6. Провеждане на дуоденално сондиране.