1

Актуална задача на ортопедичната стоматология е протезирането на зъби и зъбни редове с ниски клинични корони, както се вижда от множество публикации. Въпреки използването на съвременни технологии за протезиране при пациенти с ниски клинични корони в ежедневната практика, процентът на усложненията остава висок. Според проучвания на местни и чуждестранни автори, процентът на възникващите усложнения е до 15%, основното място заема дециментацията на изкуствени корони - 9,1%. Височината на коронната част на зъба може да бъде намалена от кариозния процес на твърдите тъкани на зъба, повишена абразия, травма, необходимостта от значително смилане на оклузалната повърхност на зъба от лекаря, свързано с вертикални деформации, прекомерна подготовка и непълен пробив на зъба. Недостатъчната височина на клиничната корона на зъба може да доведе до некачествено протезиране с единични корони и мостови протези.

зъбно протезиране

ниски клинични корони

изкуствена зъбна коронка

1. Верстаков Д.В., Колесова Т.В., Дятленко К.А. Клинични аспекти на одонтопрепарацията при условие на ниска корона на поддържащия зъб // Списание за научни статии "Здравеопазване и образование през XXI век". - М., 2012. - № 4 - С. 329.

2. Dolgalev A. A. Метод за определяне на площта на оклузалните контакти с помощта на софтуер AdobePhotoshop и UniversalDesktopRuler // Стоматология. - 2007. - № 2 - С. 68-72.

3. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Е.С. Ортопедична стоматология. - M: GEOTAR-Media, 2012. - 640s.

4. Лиман А.А. Препариране и протезиране на пациенти с ниски клинични корони на зъби: д.м.н. дис. ...мога. пчелен мед. науки: 14.00.21 / A.A. Естуар; TGMA. -Твер, 2010. -18с.

5. Садиков М.И., Нестеров А.М., Ертесян А.Р. Изкуствена зъбна коронка // RF патент № 151902, публ. 20.04.2015 г., Бул. номер 11.

6. DoltA.H., Робинс J.W. Променено пасивно изригване: Анетиология на къси клинични корони // QuintessenceInt. - 1997. - Том 28, № 6. - С.363-372.

Ниската клинична корона на опорния зъб винаги е сложен и труден случай за ортопедично лечение. Въпреки спазването на всички изисквания за подготовка на зъбите, недостатъчната площ на пънчето на опорния зъб не гарантира надеждно фиксиране на изкуствената корона и фиксираната мостова протеза. По отношение на разпространението, пациентите с ниски клинични корони варират от 12% до 16,7%.

Според литературата клинична височина на короната под 5 mm се счита за ниска. Такава патология в областта на моларите е 33,4%, премоларите - 9,1%, а във фронталната група зъби - 6,3%.

Наличните дизайни на изкуствени корони са по-често свързани с модификацията на перваза, покриващия материал и по-рядко с методите за подготовка на допълнителна кухина върху оклузалната повърхност на зъбното пънче. Обещаваща посока в решаването на този проблем е по-нататъшното усъвършенстване на "класическия" дизайн на изкуствена корона. Подготовката на оптималната форма на зъбния пън с ретенционни елементи и отчитането на анатомичните особености на определена група зъби ще подобри надеждността на фиксирането и ще удължи живота на изкуствените корони при пациенти с ниски клинични корони.

Цел , Да се ​​​​повиши ефективността на протезирането на зъбите и зъбните редици при пациенти с ниски клинични корони, използващи нова изкуствена корона.

Материали и методи. Извършихме ортопедично лечение на 17 пациенти с ортогнатична оклузия на възраст 25-40 години с ниски клинични корони на зъби с изкуствена корона на нов дизайн (RF патент № 151902), направени са 26 корони по наш дизайн, включително 8 корони в несваляеми мостове.

Същността на новия полезен модел се състои в това, че изкуствената зъбна корона съдържа външна и вътрешна повърхност, има определена дебелина, върху вътрешната повърхност на короната е направена монолитна издатина от същия материал като короната, издатината е разположени по надлъжната ос на зъба. Издатината има формата на пластинка, а крайната й част, обърната към корените на зъбите, е направена под формата на полусфера, а стените на пластинката са успоредни една на друга или се стесняват към корените на зъбите под ъгъл. 2-3º градуса спрямо надлъжната ос на зъба. Дъното на кухината в изкуствената корона за оклузалната повърхност на зъбното пънче също е направено под формата на полусфера.

Лята изкуствена метална коронка (вариант на нова коронка) на зъб -1 (фиг. 1а, б) се състои от: външна повърхност -2; вътрешна повърхност -3; "езичета" -4 вътре в короната; крайната част -5 на пластинката -4, направена под формата на полукълбо, докато стените на пластинката са успоредни или стеснени към корените на зъба -6 под ъгъл 2-3º спрямо надлъжната ос на зъбът. Мястото (кухината) за зъбното пънче -7 в изкуствената коронка -1 за оклузалната повърхност на зъбното пънче също се изработва под формата на полусфера -8. Изкуствена зъбна коронка може да бъде изработена от метални сплави, чиста керамика, например, с помощта на CAD / CAM технология и металокерамика. По принцип такива корони се правят върху страничната група зъби като единични корони или опори за мостове.

Основните индикации за изработване на нова изкуствена корона са: възстановяване на анатомичната форма на премолари и молари с ниски клинични корони; запушване на коренови канали; силно усукани корени (корен); невъзможността за разпечатване на коренови канали за щифтови конструкции; с индекс на разрушаване на оклузалната повърхност на зъба (IROPZ) 0,6-0,8; за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на твърдите тъкани на зъба; патологично изтриване на зъбите; травма на клиничната корона на зъба; за разполагане на опорни и фиксиращи елементи на мостове и други ортопедични конструкции.

Фиг.1а, б Схема и снимка на готова изкуствена метална корона, изработена по наш метод: 1 - изкуствена зъбна корона; 2 - външна повърхност; 3 - вътрешна повърхност; 4 - "езиче" вътре в короната; 5 - крайна част на раздела; 6 - зъбен корен; 7 - място (кухина) за пънчето на зъба; 8 - оклузална повърхност на пънчето на зъба

Противопоказания за използването на нова изкуствена корона: зъби от фронталната група; тежък периодонтит; подвижност на зъби II-III степен чрез апарат "Периотест"; патологични процеси в пародонта.

Изкуствена зъбна коронка се изработва и използва по следния начин. След оглед на зъба се препарира зъбното пънче (виж Фиг. 1а,б) -7 така, че дъното на кухината (мястото) в зъба да има форма на полусфера, а стените на кухината за „вложка ” -4 са успоредни или се разширяват с 2-3º спрямо страничната оклузална повърхност на зъба спрямо надлъжната му ос за удобство при поставяне на готовата коронка върху пънчето на зъба. След това оклузалната повърхност на зъбното пънче -7 също се препарира под формата на полусфера -8. Извършването на пънчето на зъба, съответно, и върху изкуствената корона на полусферите помага за облекчаване на напрежението в тъканите на пънчето на зъба и в короната след фиксирането му върху зъба, което намалява риска от фрактура на зъба зъбна корона. Останалите части от пънчето на зъба се препарират по позната техника или върху пънчето на зъба по шийката на корена се оформя перваз под формата на четвърт сфера, за да се получи конгруентна форма (четвърт от сфера) върху изкуствена корона (по ръба на короната). След това се взема двоен отпечатък със силиконов материал, отлива се модел от супергис, моделира се коронка от восъчна или безпепелна пластмаса и се заменя с метал (пример за лята метална коронка). Готовата метална коронка се шлифова, полира и фиксира върху зъба на пациента в устната кухина.

След подготовката на опорните зъби за изкуствена корона с нов дизайн, методът на виталното оцветяване разкрива твърди зъбни тъкани, засегнати от кариес. В нашата работа използвахме Caries Marker, VOCO, Германия. При наличие на огнища на деминерализация (нюанс на интензивен червен цвят с различна интензивност в зависимост от степента на увреждане), засегнатите тъкани на зъба се изрязват до идентифициране на здрави зони. За определяне на точната степен на деминерализация на твърдите тъкани на опорните зъби е използвана 10-цветна диагностична скала, която дава възможност да се отрази степента на оцветяване в проценти или относителни числа.

За контролиране на оклузалните съотношения на зъбната редица след изработката на изкуствени корони (мостове) използвахме метода за определяне на площта на оклузалните контакти по A.A. Долгалев (2007) . Техниката се основава на позицията, че степента на дъвкателна ефективност е право пропорционална на общата площ на оклузалните контакти. Известно е, че областта на оклузалните контакти най-обективно отразява качеството на затваряне на зъбната редица. Получената оклузиограма беше сканирана за преобразуване в цифрова версия на изображението. Цифровите изображения бяха редактирани в Adobe Photoshop, за да се подчертае слоят от оклузални контакти, а общата площ на редактираното изображение беше определена с помощта на UniversalDesktopRuler. И така се получава общата площ на оклузалните контакти. Според А.А. Долгалева (2007), зоната на затваряне на зъбите при възрастни с ортогнатична оклузия е средно 281 mm2. При нашите пациенти зоната на оклузия на зъбите след производството на протези е 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05).

Изследването на опорните зъби преди и след изработката на нова изкуствена коронка беше извършено на 3D конусовидно-лъчев компютърен томограф (3DCBCT) PlanmecaProMax 3D Max (Planmeca, Финландия). Данните от сканирането бяха обработени и визуализирани с помощта на софтуера Planmeca RomexisViewer 3.1.1.R.

За диагностика на ударопоглъщащата способност на пародонта на опорните зъби е използван апарат Periotest (произведен от Gulden, Германия). При перкусия на опорни зъби, покрити с корони, върхът се поставя хоризонтално и под прав ъгъл спрямо средата на вестибуларната равнина на короната на изследвания зъб на разстояние 0,5-2,5 mm. По време на изследването зъбната редица трябва да е отворена. Стойностите на индекса варират от -08 до +50. Според степените на подвижност на зъбите стойностите на индекса се разпределят, както следва: 0 градуса от -08 до +09; I степен от +10 до +19; II степен от +20 до +29; III степен от +30 до +50. От 17 пациенти, след изработката на неподвижни зъбни протези (26 зъба), двама пациенти са с подвижност на зъбите от 1-ва степен, а останалите са с 0 степен на подвижност.

Пациентите (17 души) са проследявани в продължение на две години, няма случаи на дециментация на корони и мостове.

Като илюстрация представяме клиничен пример. Пациент С., 43 години, постъпи в клиниката с оплаквания от естетичен дефект и трайно разцепване на моста върху две изкуствени корони. При болки от всякакъв вид дразнители в областта на зъбите 35 и 37. Преди 6 години пациентът е подложен на ортопедично лечение с щамповано-запоен мост, поддържан от зъби 35 и 37.

След отстраняване на щамповано-запоения мост, депулпиране на опорните зъби и избор на солиден метален мост за пациента, беше решено да се изработи солиден мост с опорни корони по нашия дизайн за зъби 35 и 37, тъй като височината на пънчето на зъба преди подготовката беше съответно 4,7 mm и 5 mm.

Подготовката на опорни зъби 35, 37 за монолитен лят мост с опорни коронки по нашия дизайн беше извършена по добре познат метод, а оклузалната повърхност на пънчето на зъба и дъното на кавитета (мястото за „вложка” на изкуствената коронка) върху оклузалната повърхност на зъбите бяха препарирани под формата на полукълбо (фиг. 2а). Върху пънчето на зъба се образува издатина под формата на четвърт сфера по шийката на корена. След това се получава работен двуслоен силиконов отпечатък (фиг. 2б) от опорните зъби 35, 37 и алгинатен отпечатък от горна челюст.

Фиг.2. Опорни зъби 35 и 37 на пациент C.43 години бяха подготвени (а) за солидна мостова протеза с опорни коронки по наш дизайн; работен двуслоен силиконов отпечатък (b) от опорни зъби 35 и 37 на пациент C.

Еднокомпонентна лята мостова протеза с опорни коронки по нашия дизайн беше монтирана върху опорните зъби 35 и 37. Артикулационните съотношения бяха проверени с помощта на артикулационна хартия и беше определена площта на оклузалните контакти на зъбите на горната и долната челюст , беше -279 mm2 (фиг. ортогнатична захапка според A.A. Долгалев (2007).

Ориз. Фиг. 3. Оклюзиограма (а) на пациент С., 43 години, в прозореца на Adobe Photoshop; Избрана част от оклузиограма (b) на пациент C., предназначена за измерване на зоната с помощта на UniversalDesktopRuler

Фиг.4. Завършена конструкция на еднокомпонентна лята мостова протеза с опорни коронки по наш дизайн за пациент. 43 години, монтиран на опорни зъби 35 и 37

След фиксиране на солидна мостова протеза със задържащи коронки по нашия дизайн беше извършена периотестометрия на опорни зъби 35 и 37 за изследване на демпфиращата способност на пародонта. Според апарата цифровите индекси за зъб 35 и 37 са в границите от -08 до +09, което отговаря на 0 степени на подвижност.

Използвайки 3D CBCT, ние оценихме: топографията на оста на „вмъкването“ на короната в пънчето на зъба; качеството на запълване на леглото за короната с цимент; прилягане на ръба на изкуствената корона към зъба, качеството на терапевтичното стоматологично лечение преди протезирането. Пациентът след протезиране беше наблюдаван от нас в продължение на две години, нямаше усложнения.

Заключение По този начин разработената от нас нова изкуствена зъбна корона позволява висококачествено протезиране на пациенти с ниски клинични корони на опорни зъби, увеличава удобството при моделиране на изкуствена восъчна корона върху пънчето на зъба, особено издатината, премахва восъка корона от зъба без деформация и опростява налагането на готовата изкуствена корона върху зъба.В допълнение, короната равномерно разпределя дъвкателния натиск върху пънчето и корена (корените) на зъба и в резултат на това рискът от счупване на зъба клиничната корона на зъба е намалена. Данните от нашите обективни проучвания ни позволяват да препоръчаме изкуствена корона с нов дизайн за прилагане в практическото здравеопазване.

Рецензенти:

Хамадеева А.М., доктор на медицинските науки, професор, ръководител. Катедра по детска стоматология, Самарски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Самара;

Потапов V.P., доктор на медицинските науки, доцент, професор в катедрата по ортопедична стоматология, Самарски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Самара.

Библиографска връзка

Садиков М.И., Тлустенко В.П., Ертесян А.Р. ПРИЛОЖЕНИЕ НА НОВА ИЗКУСТВЕНА КОРОНКА В КЛИНИКАТА ПО ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ С НИСКИ КЛИНИЧНИ КОРОНКИ // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2015. - № 3.;
URL: http://site/ru/article/view?id=19888 (дата на достъп: 20.10.2019 г.).

Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

Анатомичната структура на зъба, повърхността на зъбите, групите зъби.

Емайлът е минерализираната тъкан на зъба, която покрива външната страна на анатомичната корона на зъба.

Дентинът е калцираната тъкан на зъба, която изгражда по-голямата част от зъба и определя неговата форма. В областта на короната се покрива с емайл, в областта на корена - с цимент.

Цимент – калцирана зъбна тъкан, която покрива корена на зъба.

Зъбите са органи, които служат за захапване, смачкване, смилане и смилане на твърда храна. В зъба има:

коронката на зъба - удебелена част, издадена в устната кухина, коренът на зъба, разположен вътре в дупката (алвеолата) на челюстта и шийката на зъба - анатомично образувание, където коронката преминава в корена. В областта на шията е прикрепен кръгов лигамент, чиито влакна са вплетени в костта на алвеолата.

Анатомичната шийка на зъба е преходната точка между емайла и цимента. Клиничната шийка на зъба е на нивото на гингивалния ръб. Обикновено анатомичната и клиничната шийка на зъба съвпадат.

Вътре в зъба има кухина на зъба, която е разделена на коронарна част и коренови канали, в областта на върха, завършваща в апикалния (апикален) отвор. Мястото на преминаване на коронарната част в каналите се нарича устието на кореновия канал. Зъбната пулпа се намира в кухината на зъба.

Има временни, подвижни и постоянни захапки. Временната захапка е представена от 20 млечни зъба. В смесеното съзъбие има едновременно млечни и постоянни зъби. Постоянната захапка включва 32 постоянни зъба.

По форма и функция се разграничават 4 групи зъби: резци - предни зъби, по 4 на всяка челюст, функция - отхапване на храна; зъби - по 2 на всяка челюст, служат за откъсване на храна, предкътници - по 4 на всяка челюст при постоянна оклузия, няма ги в млечна оклузия, служат за раздробяване, едро смилане на храна, кътници - 6 зъба на всяка челюст в постоянна оклузия и 4- в млечните продукти. Предназначен за смилане и разтриване на храна.

Зъбните коронки имат 5 повърхности:

1. Вестибуларната повърхност е в съседство с вестибюла на устната кухина. При предните зъби се нарича още лабиален, при страничните зъби - букален.

2. Повърхността, обърната към същинската устна кухина, се нарича устна. При зъбите на долната челюст се нарича още лингвален, при зъбите на горната челюст - палатин.

3. Контактните повърхности на зъбите се наричат ​​проксимални или контактни. В този случай предната повърхност, обърната към средната линия, се нарича медиална, а задната повърхност се нарича дистална или латерална.

4. Затварящата повърхност, обърната към противоположните зъби, е дъвкателната повърхност за дъвкателните зъби, режещият ръб за резците и разкъсващият туберкул за кучешките зъби.

Признаците за принадлежност на зъба ви позволяват да определите дали зъбът принадлежи към горната или долната челюст и отстрани на челюстта (дясно, ляво). Има три основни признака, че зъбът принадлежи към дясната и лявата страна на челюстта.

1. Признак за изкривяване на короната. На вестибуларната повърхност медиалната част на короната е по-изпъкнала от страничната част. Знакът се определя, когато се гледа от страната на затварянето.

2. Знак за ъгъл на короната. Ъгълът на зъбната корона, образуван от медиалната повърхност и оклузионната повърхност (дъвкателна повърхност или инцизален ръб), е по-малък от ъгъла, образуван от дисталната повърхност и оклузионната повърхност. Знакът се определя, когато се гледа от вестибуларната страна.

3. Знак за кореново отклонение. Коренът на зъба се отклонява леко в дисталната страна по отношение на надлъжната ос на зъба. Признакът се определя чрез оглед на зъба от вестибуларната или оралната страна.

Хистологична структура на зъбите

При изпълнение на основната функция на предната част на храносмилателната тръба - механичната обработка на храната, водещото място се дава на зъбите. Ефективността на по-нататъшната обработка и усвояване на храната до голяма степен зависи от нормалното полагане и развитие, нормалното състояние на зъбите.

През живота се развиват 2 смени на зъбите. Първата смяна на зъбите се нарича падащи или млечни зъби и служи в детството. Общо падащите зъби са 20 - по 10 в горната и долната челюст. Падащите зъби функционират в пълен състав до 6 години. От 6 до 12-годишна възраст зъбите, които падат, постепенно се заменят с постоянни зъби. Комплектът постоянни зъби се състои от 32 зъба. Формулата на зъбите е следната: 1-2 - резци, 3 - кучешки зъби, 4-5 - предкътници, 6-7-8 - кътници.

Зъбите се поставят от 2 източника:

1. Епителът на устната кухина - зъбен емайл.

2. Мезенхим – всички останали тъкани на зъба (дентин, цимент, пулпа, периодонт и периодонт).

На 6-та седмица от ембриогенезата стратифицираният плосък некератинизиращ епител на горната и долната челюст се удебелява под формата на подковообразна връв - зъбната пластина. Тази зъбна пластина е допълнително потопена в подлежащия мезенхим. По предната (лабиална) повърхност на зъбната плочка се появяват епителни издатини - така наречените зъбни пъпки. От страната на долната повърхност уплътненият мезенхим под формата на зъбна папила започва да се притиска в зъбния бъбрек. В резултат на това епителната пъпка на зъба се превръща в обърнато двустенно стъкло или гъсталака, което се нарича епителен емайлов орган. Емайловият орган и зъбната папила заедно са заобиколени от уплътнен мезенхим – зъбната торбичка.

Епителният емайлов орган първоначално е свързан с тънка дръжка със зъбната пластина. Клетките на епителния емайлов орган се диференцират в 3 посоки:

1. Вътрешни клетки (на границата със зъбната папила) - превръщат се в емайлообразуващи клетки - амелобласти.

2. Междинни клетки - стават кълнове, образуват петлеста мрежа - пулпата на емайловия орган. Тези клетки участват в храненето на амелобластите, играят определена роля при никненето на зъбите и впоследствие изравняват и образуват кутикулата.

3. Външни клетки - сплескват се, дегенерират след изригване.

Функционално най-важните клетки на емайловия орган са вътрешните клетки. Тези клетки стават силно призматични и се диференцират в амелобласти. По време на диференциацията в амелобластите гранулираният EPS, ламеларният комплекс и митохондриите стават добре изразени. Освен това в амелобластите възниква инверсия на ядрото и органелите (заместване); съответно настъпва инверсия на апикалния и базалния полюс на клетката. В апикалния край на амелобластите има дистален процес на Томс, той съдържа секрет, подготвен за изолиране - органичната основа на емайла (емайлова матрица). На срезове матрицата на емайла се състои от малки тръбести субединици с овално напречно сечение от около 25 nm в диаметър. Химически матрицата на емайла се състои от протеини и въглехидрати. Процесът на декалцификация на емайла е свързан с тубулни субединици - във всяка тръба се образува 1 кристал калциев фосфат, така се образуват емайлови призми. Емайлираните призми са слепени с органична лепилна маса и оплетени с най-фини фибрили. След образуването на емайла амелобластите се дегенерират.

Успоредно с образуването на емайла, горният слой клетки на зъбната папила се диференцират в одонтобласти и започват да образуват дентин. Под електронен микроскоп одонтобластите са силно удължени клетки с добре дефиниран гранулиран EPS, ламеларен комплекс и митохондрии. В апикалния край имат дистален израстък. Одонтобластите произвеждат органичната част на междуклетъчното вещество на дентина (колагенови влакна и органични вещества на основното вещество). Освен това калциевите соли се отлагат върху органичната основа на дентина, т.е. дентинът е изложен. За разлика от амелобластите, дентинобластите не се дегенерират след образуване на дентин.

Успоредно с развитието на дентина от мезенхима на зъбната папила започва диференциация и образуване на пулпа: мезенхимните клетки се превръщат във фибробласти и започват да произвеждат колагенови влакна и основното вещество на пулпата.

Растежът на дентина и пулпата в областта на корена на зъба причинява пробив на зъба, тъй като зачатъкът на зъба в областта на корена е заобиколен от възникващата костна алвеола, така че дентинът и пулпата не може да расте в тази посока, тъканното налягане се повишава в областта на корена и зъбът е принуден да избута, да се издигне до повърхността на епитела на устната кухина, т.е. избухвам.

От вътрешните слоеве на зъбната торбичка в областта на корена се образува циментът на зъба, а от външните слоеве на зъбната торбичка се образува зъбната връзка - периодонциум.

На 5-ия месец от ембрионалното развитие от останалата част на зъбната плочка се полагат зачатъците на постоянните зъби. Постоянните зъби се развиват по същия начин като млечните. Първоначално млечните и постоянните зъби са разположени в една и съща костна алвеола, по-късно между тях се образува костна преграда. На възраст 6-12 години зародишът на постоянен зъб започва да расте и притиска костната преграда, която го отделя от млечния зъб; в същото време се активират остеокластите, които разрушават костната преграда и корена на млечния зъб. В резултат на това растящият постоянен зъб изтласква останалата коронка на млечния и избива.

Теории за никнене на зъби.

1. Теория на корена на Хънтър - растящите корени на зъба се опират в твърдото костно дъно на костната алвеола и зъбът се избутва от костната алвеола.

2. Теория на Ясвоин - сравнява зъба с ракета.

3. Теория на Кац - растящ зъб притиска страничните стени на алвеолите, което води до повърхностна костна резорбция; в същото време нова кост се отлага по външната повърхност на алвеоларните израстъци и по горния му ръб. Костната тъкан се отлага в дъното на алвеолите, което води до повишаване на тъканното налягане там, изтласквайки зъба към повърхността.

Хистологична структура на зъба. Зъбът се разделя на корона, шийка и корен. Има понятието анатомична корона и клинична корона. Анатомична коронка - част от зъба, която излиза над венците в устната кухина и е покрита с емайл. Клинична корона - част от зъба, издадена в устната кухина и непокрита от венеца. Анатомичният и клиничният венец в детството и младостта си съответстват, но с напредването на възрастта венеца се измества надолу и се прикрепя към цимента на зъбния корен. Поради това клиничната корона става по-дълга от анатомичната. Коренът на зъба е частта от зъба, покрита с цимент. Границата между емайла и циментовото покритие съответства на шийката на зъба.

Във всеки зъб има пулпна кухина. Частта от пулпната кухина в областта на короната се нарича пулпна камера, а частта в областта на корена се нарича пулпа или коренов канал. Входът на пулпната кухина се намира на върха на корена и се нарича апикален отвор.

Съвкупността от колагенови влакна, единият край запоени в костната тъкан на алвеолите, а другият - в цимента, здраво държи зъба в костната алвеола и се нарича пародонт. Пародонциумът и свързаните с него съседни тъкани (зъбна алвеоларна кост, гингивална лигавица) се наричат ​​общо пародонциум. Пародонциумът, зъбът и съседната на зъба венеца се наричат ​​общо зъбен орган.

Зъбният емайл е най-твърдата тъкан в човешкото тяло, покриваща само короната на зъба. Емайлът се състои от 96-97% неорганични вещества (фосфати, карбонати и калциеви флуориди), 3-4% са органични вещества (фини фибрили и адхезивна маса). Неорганичните вещества образуват емайлови призми. Емайлова призма - есобразно извита, многогранна призма от кристали на калциеви соли. Емайловите призми са свързани помежду си чрез мрежа от тънки фибрили и залепени с лепило. След изригване се образува тънък филм от останките на мъртвите сплескани външни клетки на емайловия орган - кутикулата на дъвкателните повърхности се изтрива. Зрелият емайл е инертен, не съдържа клетки и следователно не може да се регенерира при увреждане. Съществува обаче минимален обмен на йони между емайла и слюнката, поради което на повърхността на емайла може да се появи минимална допълнителна калцификация под формата на пеликула. При недостатъчно добра хигиенна грижа за зъбите върху повърхността на емайла се образува плака - натрупване на микроорганизми, чиито отпадъчни продукти променят локалното рН в кисела страна, което от своя страна предизвиква отмиване на колиевите соли, т.е. може да доведе до кариес. С отлагането на соли в огнищата на плаката се образува зъбен камък.

Емайловите снопове са слой между емайловите призми от некалцирани органични вещества; присъстват близо до границата на емайла и дентина. Емайлирани плочи - същите слоеве, проникващи в цялата дебелина на емайла; повечето от тях в областта на шийката на зъба. Емайловите снопове и пластини могат да станат входни врати за микроорганизми и отправна точка на кариозни процеси.

Емайловите вретена са удебеления с форма на луковица от процеси на одонтобласти, които са достигнали емайлово-дентиновата граница и са проникнали в емайла. Те са по-чести в областта на дъвкателните туберкули на кътниците и премоларите.

Дентинът покрива както короната, така и корена на зъба. Подобно на емайла, той се състои от неорганична част (70-72%) - калциеви соли, и органична част (28-30%). Органичната част се произвежда от одонтобласти и се състои от колагенови влакна и адхезивна маса (мукопротеини). Дентинът е пронизан от радиално простиращи се тубули, в които са разположени процеси на одонтобласти, немесести нервни влакна и тъканна течност, т.е. дентиновите тубули играят важна роля в храненето и инервацията на дентина. Областите на дентина близо до пулпата се наричат ​​перипулпален дентин и се състоят от некалцифициран предентин. Периферни слоеве (по-близо до цимента и емайла) - калцифициран мантиен дентин. Телата на одонтобластите лежат в периферната част на пулпата (на границата с дентина). Дентинът може да се регенерира, след увреждане се образува по-малко издръжлив II дентин (колагеновите влакна са подредени произволно). Понякога има ектопично образуване на дентин, например в пулпата - те се наричат ​​дентикули. Причината за образуването на зъбци се счита за метаболитни нарушения, възпалителни процеси, хиповитаминоза. Зъбците могат да компресират кръвоносните съдове и нервните влакна на пулпата.

Циментът по химичен състав и хистологична структура е близък до грубата фиброзна костна тъкан. 70% се състои от неорганични калциеви соли, 30% от органични вещества (колагенови влакна, аморфно основно вещество). Циментът съдържа цементобласти и циментоцити, които произвеждат колагенови влакна и основното вещество. Цементобластите и цементоцитите са разположени по-близо до върха на корена на зъба - това е клетъчен цимент; по-близо до шийката и короната на зъба отсъстват цементобласти и цементоцити - това е ацелуларен цимент. Снабдяването с цимент става благодарение на пародонталните съдове, отчасти от страната на дентина.

Пулпата е меката тъкан на зъба, разположена в пулпната кухина. Хистологично пулпата съответства на рехава фиброзна съединителна тъкан с някои характеристики:

Повече кръвоносни съдове;

Повече нервни влакна и окончания;

Не съдържа еластични влакна.

Одонтобластите са разположени в периферната част на пулпата (на границата с дентина). Пулпата осигурява хранене на дентина и отчасти на емайла и цимента, инервация на зъба и защита от микроорганизми.

Частна клинична анатомия на зъбите

Анатомия на резците

Тази група включва 4 резци на горната челюст и 4 - долната. Централните резци на горната челюст са по-големи от страничните, а централните резци на долната челюст, напротив, са по-малки от страничните. Короните на резците на горната челюст са леко наклонени в лабиалната посока, което се дължи на отклонението на корените в палатиналната посока. Резците на долната челюст са разположени почти вертикално.

Централен резец на горната челюст.Короната е длетовидна, сплескана във вестибуларна посока. Вестибуларната повърхност е изпъкнала. По средната линия има ролка. Палатинната повърхност вече е лабиална, леко вдлъбната, има формата на триъгълник. На палатиналната повърхност има малък туберкул, от който се простират страничните ръбове, достигайки режещия ръб. При наскоро изникнали резци по режещия ръб се изразяват 3 туберкула, от които медиалният е по-висок. Те избледняват с възрастта. Контактните повърхности - медиална и латерална - също имат формата на триъгълник с основа в областта на шията и връх при режещия ръб. Медиалната повърхност е по-дълга, преминава в режещия ръб почти под прав ъгъл. Коренът първи, прав, леко сплеснат в медиолатерална посока. Страничната повърхност на корена е по-изпъкнала, с плитка надлъжна бразда. Коренът е отклонен латерално от вертикалната ос, върху напречен разрез с овална форма, с най-голям диаметър в медиолатералната посока. Признаците за принадлежност са добре изразени. Кухината на зъба повтаря формата на короната. Кореновият канал винаги е един и същ. Средната дължина на зъба е 25 мм (22,5 - 27,2 мм).

Страничен резец на горната челюстпо-малък от централния резец. Короната е с форма на длето, на режещия ръб на наскоро изникнал зъб има 3 туберкули. Вестибуларната повърхност е изпъкнала. Езиковата повърхност е вдлъбната. Страничните гребени се събират в цервикалната област, образувайки триъгълник, на върха на който се образува вдлъбнатина (сляпа ямка). Коренът е по-къс от този на централния резец, сплескан в медиолатерална посока. На страничните повърхности се определят надлъжни канали. Страничната повърхност е по-изпъкнала. На напречен разрез коренът изглежда като овал. Страничният резец има и трите добре дефинирани характеристики. Кухината на зъба повтаря формата на короната. Кореновият канал винаги е един и същ. Средна дължина на зъбите 23 mm (21 - 25 mm)

Централен резец на долната челюст.Най-малкият зъб Короната е длетовидна, тясна, висока. Лабиалната повърхност е леко изпъкнала, езичната повърхност е вдлъбната, със слабо изразен страничен емайлов ръб. На режещия ръб има 3 малки туберкули. Средният и страничният ъгъл на короната се различават малко един от друг. На вестибуларната повърхност туберкулите на режещия ръб съответстват на малки надлъжни емайлови гребени. Коренът е относително къс и тънък. Сплескана е в медиолатерална посока, по корена има бразди. Латералната бразда е по-добре изразена от медиалната. На напречен срез има формата на удължен овал.Признаци за принадлежност не са изразени. Кухината на зъба повтаря формата на короната. Има един коренов канал в 70% от случаите, 2 канала в 30% от случаите. Средна дължина на зъбите 21 mm (19 – 23 mm)

Страничен мандибуларен резецпо-голям от централния. Короната е с форма на длето, лабиалната повърхност на короната е изпъкнала. На лабиалната повърхност има малки надлъжни ръбове, които завършват на ръба с 3 туберкули. Медиалната контактна повърхност е почти отвесна странично - от режещия ръб към шийката е насочена под наклон, така че короната да е по-широка в режещия ръб, отколкото в шийката. Режещият ръб има два ъгъла, от които страничният тъп стъпва към кучето. На лингвалната повърхност на цервикалната област има емайлов валяк, добре контуриращ шийката на зъба. Признакът на кривината на короната е слабо изразен. Кухината на зъба повтаря формата на короната. 1 корен, 1 канал - 57% от случаите, коренът е опростен отстрани, с надлъжни канали. На напречен разрез има формата на удължен овал. 2 корена, 2 канала - 30% от случаите, 1 корен, 2 конвергиращи канала - 13% от случаите. Средната дължина на зъба е 22 mm (20 - 24 mm).

Кучешка анатомия

Кучешки челюстима корона с неправилна конусовидна форма. Режещият ръб прилича на триъгълник, ограничен от три зъба - два крайни и един среден, добре очертани. Грудът има два склона, средният наклон е по-малък от страничния. Вестибуларната повърхност е изпъкнала, има надлъжен ръб, който разделя лабиалната повърхност на две фасети, от които латералната е по-голяма.Езиковата повърхност е изпъкнала, също разделена на две фасети. Надлъжните емайлови ролки на двете повърхности на короната преминават в режещия туберкул. Страничните лица образуват два ъгъла с режещия ръб, от които медиалният е по-тъп от латералния. Контактните повърхности са с триъгълна форма. Коренът е леко притиснат странично. Страничната му повърхност е по-изпъкнала от медиалната. И трите признака са добре изразени.Кухината на зъба повтаря формата на короната. Кореновият канал винаги е един и същ. Средна дължина на зъбите 27 мм (24 - 29,5 мм)

Зъб на долната челюст.По структура прилича на горната, но е малко по-къса и малка. Короната, частично запазваща ромбичната форма, е по-тясна и удължена. Вестибуларната повърхност е изпъкнала, лингвалната е плоска и леко вдлъбната. На режещия ръб се отличава централната режеща главна туберкула, в областта на която ръбовете на короната се събират. Медиалната част е по-къса от страничната. Медиалният ъгъл е остър и се намира по-далеч от шията. От главния туберкул към предкътника има малък прорез, който разделя медиалния туберкул. Височината на короната на вестибуларната и страничната повърхност леко надвишава височината на лингвалната и средната повърхност. Коренът е един, по-къс от този на горния кучешки зъби. Страничните повърхности имат дълбоки надлъжни канали. На напречен разрез с овална форма. И трите знака са добре изразени. Кухината на зъба повтаря формата на короната. В 6% от случаите може да има 2 канала. Средната дължина на зъбите е 26 mm (24 - 28 mm).

Анатомия на премолари

Максиларен първи предкътникима призматичен венец, изпъкнали букални и лингвални повърхности. Вестибуларната повърхност е по-голяма от палатиналната, има малка вертикално разположена ролка. Контактните повърхности са с правоъгълна форма, като задната повърхност е по-изпъкнала от предната. На дъвкателната повърхност има 2 туберкули - букален и палатин. Букалът е много по-голям. Между туберкулите в предно-задната посока преминават бразди (фисури), които завършват с малки емайлови ръбчета. На дъвкателната повърхност на букалния туберкул се разграничават два склона, предният е по-добре изразен. Коренът е сплескан, по страничните му повърхности има дълбоки надлъжни бразди. Коренът често се раздвоява в букален и по-добре изразен палатин. Признаците са добре изразени. Въпреки това, зъбът често има обратен знак на кривина на короната, т.е. по-изпъкнала задна част на букалната повърхност, по-наклонена - отпред. Кухината на зъба повтаря формата на короната. 2 корена, 2 канала - 72%, 1 корен, 1 канал - 9%, 1 корен, 2 канала - 13%, 3 корена, 3 канала - 6%. Средната дължина на зъба е 21 mm (19 - 23 mm).

Максиларен втори предкътник.Малко по-малък. Призматична корона. На дъвкателната повърхност има две туберкули. Букална и палатинална. Букалът е по-добре развит. Туберкулите са разделени от напречна бразда, минаваща по протежение на центъра на дъвкателната повърхност и отделена от краищата на короната с малки емайлови ръбове. Букалната повърхност на короната е по-голяма от палатиналната. Палатинът е по-изпъкнал и има надлъжен ръб. Предната част на букалната повърхност на короната е по-малко изпъкнала от задната част (обратен знак на кривината на короната). Коренът често е един, конусовиден, компресиран в предно-задната посока, страничните повърхности са широки, имат плитки надлъжни бразди. Кухината на зъба повтаря формата на короната. 1 корен, 1 канал - 75%, 2 корена, 2 канала - 25%. Средната дължина на зъба е 22 mm (20 - 24 mm).

Мандибуларен първи премолар. Вестибуларната повърхност на короната е изпъкнала, по-дълга от езиковата. На вестибуларната повърхност има широк надлъжен ръб, насочен към главния туберкул на дъвкателната повърхност. Дъвкателната повърхност има две туберкули. Езиковият туберкул винаги е по-малък от букалния туберкул. Букалът е по-голям, силно наклонен навътре. Те са разделени от малък жлеб, който се намира по-близо до езиковия туберкул. Туберкулите са свързани по краищата с валяк, отстрани на който има малки вдлъбнатини (ямки). Коренът е прав, овален, леко сплескан странично. На предната и задната повърхност има плитки бразди. Кухината на зъба повтаря формата на короната. 1 корен, 1 канал - 73%, 1 корен, 2 конвергиращи канала - 7%, 2 корена, 2 канала - 20%. Средната дължина на зъба е 22 mm (20 - 24 mm).

Мандибуларен втори премоларпо-голям от първия премолар. Вестибуларната повърхност е подобна, докато лингвалната повърхност е малко по-голяма поради добре развитата езикова туберкула. Туберкулите са почти еднакво развити (букалните туберкули са малко по-големи), разделени от емайлов валяк, отстрани на който има малки вдлъбнатини (ямки). Гребенът е отделен от краищата на зъба чрез подковообразна фисура. От пукнатината може да се отклони допълнителен жлеб, който разделя езиковата туберкула на две по-малки туберкули, превръщайки зъба в тритуберкулозен. Контактните повърхности са изпъкнали и без резки граници преминават в лингвалната повърхност. На езиковата повърхност има надлъжен валяк, завършващ на езиковия туберкул. Коренът е един, конусовиден. Леко сплескана, страничните й повърхности почти лишени от надлъжни бразди. Знакът на корена е добре изразен. Признаците на ъгъл и кривина не са ясно изразени. Кухината на зъба повтаря формата на короната. 1 корен, 1 канал - 86%, 2 корена, 2 канала 14%. Средната дължина на зъба е 22 mm (20 - 24 mm).

Моларна анатомия

Максиларен първи моларнай-големият от максиларните молари. Короната има формата на правоъгълник. На ромбовидната дъвкателна повърхност има 4 туберкули: две палатинални и две по-развити букални, а на букалната - предна букална. Грудките са разделени от Н-образна фисура. В областта на предната туберкула бразда отделя малка допълнителна туберкула, която не достига до дъвкателната повърхност. Букалната повърхност на короната е изпъкнала, разделена от жлеб. Езиковата повърхност е по-малка, но по-изпъкнала. В средната му част също има вертикална бразда, преминаваща към дъвкателната повърхност. Зъбът има три корена: палатинов и букален (преден и заден букален). Палатинният корен е масивен, кръгъл, прав. Бузите са сплескани отстрани, отхвърлени назад. Предната е по-добре развита от задната. И трите знака са добре изразени. Кухината на зъба повтаря формата на короната. 3 корена, 4 канала - 45-56%, 3 корена, 3 канала - 44-55%, 3 корена, 5 канала - 2,4%. Средната дължина на зъба е 22 mm (20 - 24 mm).

Максиларен втори моларпо-малък от първия. Короната е с форма на куб, на дъвкателната повърхност има 4 туберкули, разделени от Х-образна фисура. Букалните туберкули са развити по-добре от палатинните туберкули, предните букални туберкули са най-развити. Броят на туберкулите и местоположението на фисурите може да варира: 1) короната е близка по форма до короната на първия молар, липсва само 5-та туберкула; 2) короната е ромбична, преднопалаталните и задните букални ръбчета са близки Жлебът между тях е едва забележим; 3) преднопалатинните и задните букални туберкули се сливат в едно, на дъвкателната повърхност има три туберкули, разположени в предно-задна посока; 4) короната е с триъгълна форма, има три туберкула - палатин и два букални.Има три корена (палатин, букален - преден и заден). Понякога има сливане на всички корени в една конусовидна форма, след което има бразди в местата на сливане. Кухината на зъба повтаря формата на короната. 3 корена, 3 канала - 87%, 3 корена, 4 канала - 13%. Средната дължина на зъба е 21 mm (19 - 23 mm).

Максиларен трети моларпо-малко от първото и второто. Различава се в множество варианти на форма и размер. Понякога има 6-8 туберкули върху дъвкателната повърхност, като повечето са разположени по ръбовете на дъвкателната повърхност, една или две в средата. Повечето хора имат 3 подутини. Формата и размерът на корените също варира. В половината от случаите корените се срастват под формата на конична маса, извита и по-къса. Зъбът има тенденция да се редуцира, така че зародишът му може да отсъства.

Мандибуларен първи моларнай-големият от долните молари. Короната е кубична, на дъвкателната повърхност има 5 туберкули: 3 букални и 2 по-развити езикови. Най-развит е задният лингвал. Туберкулите са разделени от L-образна фисура, чиято надлъжна част достига до емайловите ръбове на ръбовете на короната, а напречните части преминават към леко наклонената вестибуларна повърхност и завършват с малки вдлъбнатини. Букалната повърхност е изпъкнала, езиковата е успоредна на нея, по-малко изпъкнала. Предната контактна повърхност е по-широка и по-изпъкнала от задната. Зъбът има 2 корена - преден и заден. Те са уплътнени, ширината им е по-голяма в букално-лингвална посока. Задният корен е голям, прав. Предна - сплескана в предно-задна посока. На повърхността на корените има надлъжни жлебове, на задната повърхност на задния корен няма жлеб. Зъбът има добре дефинирани три характеристики. Кухината на зъба повтаря формата на короната. 2 корена, 4 канала - 38%, 2 корена, 3 канала - 62%. Средната дължина на зъба е 22 mm (20 - 24 mm).

Източник: StudFiles.net

В съвременното общество социалното положение на човек е от голямо значение и затова е напълно оправдано, психологически и физически, желанието да имаш добро лице, фигура, с която можеш да се гордееш, красива усмивка като знак на социалното благополучие. Всички тези фактори дават допълнителна увереност на човек, повишават настроението му и намаляват броя на депресиите. Нашите пациенти искат не само да излекуват зъб, да облекчат болката, да възстановят изгубените зъби, но и да направят усмивката по-привлекателна и красива. В тази връзка съвременният изисква от нас по-широки познания – освен методите за възстановяване, протезиране и микропротезиране, естетичният зъболекар се нуждае и от познания в областта на пародонтологията, имплантологията, материалознанието и др. Само интегрираният подход ще постигне най-добрия естетичен резултат.

Здравите тъкани на венците около зъба са неразделна част от естетиката – така наречената „бяло-червена” естетика.

Идеалното състояние на венците (според Allen, 1988) съответства на следните параметри:

1. контурът на венците на централните резци е равен и симетричен
2. контурът на венците на страничните резци е по-нисък от централния с приблизително 1 mm
3. контурът на венците на кучешките зъби е успореден на линията, свързваща двете папили
4. контурът на венците трябва да е в хармония с линията на усмивка
5. при усмивка алвеоларният израстък не трябва да се разкрива
6. Височината на клиничните коронки на централните резци трябва да бъде най-малко 11 мм

Нарушаването на някой от тези параметри може значително да повлияе на красотата на усмивката като цяло.

Един от начините за възстановяване на естетиката на "бяло и червено" е удължаването на клиничния венец (удължаване на короната).

Процедурата по удължаване на клиничната корона може да се извърши по два метода - ортодонтско "избиване" (изваждане) на зъба и хирургично. Първият метод се използва предимно в случаите, когато е необходимо да се възстанови контура на венците в един зъб, като се запазят основните изисквания на естетиката „бяло и червено“ в останалите зъби.

Хирургическият метод се използва при промяна на контура на венците и дължината на няколко зъба.

По време на операцията трябва да се вземат предвид следните фактори:

1. Естетика: в предната област всяка повреда може да доведе до забележимо естетично увреждане.
2. Запазване на стабилността на зъба: операцията не трябва да повлиява стабилността на зъба.

На конкретен клиничен пример бих искал да демонстрирам такава работа. Пациентът Д. дойде в клиниката с оплаквания от потъмняване на пломби на предните горни резци. След разговор със зъболекаря се оказа, че тя не е много доволна от усмивката си, притесняваше се да се усмихва широко, тъй като венците й бяха оголени, когато се усмихваше (Gummy smile или усмивка тип „дъвка“). Височината на клиничната корона на централните резци е 8 mm, височината на страничните резци е 9 mm (фиг. 1).

Ориз. 1. Изглед на зъбите преди лечението.

На пациента е предложено компютърно и восъчно моделиране с цел прогнозиране на естетичния резултат (фиг. 2).

Ориз. 2. Восъчно моделиране.

Височината на короната на централните резци е увеличена с 3 mm - 2 mm за сметка на венеца и 1 mm на режещия ръб. Дължината на страничните резци не се е променила. Извършено е удължаване на кучешките зъби - 0,5 мм по венеца и 0,5 мм по режещия ръб, с едновременна реконструкция на кучето за възстановяване на кучешкото водене. След като пациентът потвърди очаквания резултат, се пристъпи към първия етап от лечението - оперативно удължаване на клинични корони.

Целта на операцията е пълното разкриване на клиничните корони на зъбите и контуриране на венците. Извършена е гингивотомия в областта на централните резци с 2 mm, в областта на кучешките зъби с 0,5 mm. (фиг.3-5).

Ориз. 3-5. Схема на операцията за удължаване на клиничната корона на зъбите.

Фигура 3 Фигура 4

Но в допълнение към гингивотомията е необходимо експониране на костта, за да се определи "биологичната ширина" (разстоянието между ръба на алвеоларната кост и емайлово-циментовото съединение). Трябва да е 2-3 мм. Мукопериосталното ламбо е сгънато назад, костната тъкан е резецирана в областта на централните резци с 1 mm (в противен случай венеца може да нарасне до първоначалното си ниво). Ламбото беше фиксирано с интердентални конци. Конците бяха премахнати след 3 дни.

Фигура 5 Фигура 6

Възстановяването е извършено 10 дни след операцията (фиг. 6).

Резцовият ръб на централните резци е удължен с 1 мм (от гингивалния ръб до инцизалния ръб = 11 мм), формата и цвета на страничните резци са коригирани (Фиг. 7. и Фиг. 8) Кучешките зъби са реконструирани. с възстановяване на кучешкото насочване.

Фигура 7 Фигура 8

По този начин интегрираният подход към планирането на лечението, стриктното спазване на технологичните процедури ни позволява да постигнем отлична естетика и да дадем на пациента дългоочаквана усмивка (фиг. 9.).

Ориз. 9. Външен вид на реставрацията след 1 година.

Статията е предоставена от списание "Dental Doctor"

човешки зъбиса съставна част на дъвкателно-говорния апарат и участват в дъвченето, формирането на гласа и говора, както и във формирането на контура на лицето.

Всеки зъб има три части: корона, корен и шийка. Размерът и външният вид на короната, както и размерът и броят на корените са свързани с вида на зъбите.

Коронка на зъба- опростено това е горната му част. За заинтересования читател те споделят понятията за анатомична коронка – частта от зъба, покрита с емайл, и клинична коронка – това е частта от зъба, която се вижда в устата и стърчи над венеца. Клиничната корона може да се промени по време на живота на зъба, като например по време на изригване или рецесия на венците.

Корен на зъбима конична форма и завършва с връх (връх). Корените на зъба се намират в зъбната алвеола. Броят на корените в различните зъби не е еднакъв. Мястото, където два корена се разделят, се нарича бифуркация, а три корена - трифуркация.

шийката на зъба- това е мястото на прехода на анатомичната корона към корена.

Вътре в зъба е кухина, която се подразделя на кухината на короната и коренови канали. В горната част на канала има малък отвор, през който съдовете и нервите преминават в кухината на зъба, съдържаща пулпата.

Стената на кухината на зъба, свързана с дъвкателната му повърхност, се нарича свод. В свода на кухината има вдлъбнатини, съответстващи на дъвкателните туберкули. Дъното на кухината е повърхността, от която коренови канали. При еднокореновите зъби дъното на кухината се стеснява фуниеобразно и преминава в канала, при многокореновите е по-плоско и има дупки, водещи до коренови канали.

Алвеоларна кост- кост, процесът на челюстта, в който се намира коренът на зъба.

Други съставни части на зъба са показани на фигурата.

Зъбът се намира в клетката (дупката) на алвеоларния израстък и по отношение на него се разграничават короната, шийката и корена (фиг. 4).

Коронката е частта от зъба, която излиза под алвеоларния израстък в устната кухина и съставлява най-голямата й дебелина, коренът е частта от зъба, разположена в алвеолата на челюстта, шийката е мястото, където преминава коронката в корена. В този случай е необходимо да се прави разлика между анатомичната и клиничната шийка на зъба (анатомичната шийка е мястото на прехода на емайла в цимента на корена, клиничната шийка е мястото на прехода на супра-алвеоларната част на зъба към интраалвеоларната част). Съответно се разглеждат понятията "анатомични" и "клинични" зъбни корони.

Короната на зъба има неравномерна дебелина навсякъде, а най-голямата му изпъкналост около обиколката е екваторът. Последният разделя короната на зъба на две части: оклузална (между екватора и оклузалната повърхност) и гингивална (между екватора и венеца).

Коронката на зъба има следните повърхности: вестибуларна (повърхността, обърната към устните или бузите); орално (повърхност, обърната към езика или твърдото небце); оклузална (дъвкателна повърхност на страничната група зъби); инцизивен (режещи ръбове на предните зъби); медиална (повърхност, обърната към средната линия); дистален (повърхност, обърната настрани от медиалния); аксиален (повърхности, успоредни на въображаема линия, минаваща през надлъжната ос на зъба); контактна или апроксимална (зъбна повърхност, както медиална, така и дистална, разположена до съседни зъби). Контактните точки са разположени на най-големия контур на съседните зъби в точките на техния контакт.

Грудката на зъба е заострена или закръглена издатина върху короната на кучешкия, предкътника и мо-.

4. Устройството на зъба.

лара, ямка - малка вдлъбнатина в зъбния емайл; бразда - удължена ямка; ръб - удължен хълм на повърхността на зъба.

Маргиналният ръб е издигането, което минава по медиалния или дисталния ръб на оклузалната повърхност на премолари и молари и лингвалната повърхност на резци и кучешки зъби.

В зъба се разграничават следните твърди тъкани: емайл, дентин и цимент. Емайлът е разположен по периферията на коронната част на зъба, има дебелина 0,0! до 1,7 мм и е най-твърдата тъкан (5 пъти по-голяма от твърдостта на кварца). Състои се от емайлови призми и свързващо интерстициално вещество.

Дентинът - по-голямата част от зъба, съдържа до 70-72% минерални соли и 28-30% органични вещества. Дентинът е пронизан от тубули, в които има процеси на одонтобласти (влакна на Томс), които хранят зъбните тъкани. При тяхното дразнене (препариране на зъби, изтриване на твърди тъкани) се образува заместващ дентин.

Пулпата (зъбната пулпа) запълва кухините в областта на короната и корена и се състои от рехава съединителна тъкан, клетъчни елементи, съдове и нерви. Играе важна роля в храненето на дентина и емайла.

Циментът на корена е калцирана тъкан, която покрива повърхността на корена от анатомичната шийка на зъба до върха. Циментът се отлага върху повърхността на корена на слоеве през целия живот и играе важна роля при фиксирането на зъба поради образуването на нови пародонтални влакна. Основното вещество на цимента са колагенови влакна, свързани с лепило, съдържащо до 40% органични вещества.

Пародонциумът е комплекс от морфологични структури, включващ периодонциум, коренов цимент, стена на гнездо и венеца. Те са генетично и функционално интегрирани и участват в омекотяването и разпределението на дъвкателния натиск, който пада върху зъба.

Пародонтът е разположен между стената на отвора и повърхността на корена - в пародонталната празнина, чиято ширина не е еднаква навсякъде и варира в зависимост от възрастта, естеството на натоварването и патологичните процеси, протичащи в него.

Пародонтът е фиброзна съединителна тъкан, състояща се от нееластични колагенови влакна с функционално ориентирана посока на различни нива на дупката. Между влакната има голям брой съдове, нерви и клетъчни елементи (фибробласти, остеобласти и цементобласти).

Пародонтът изпълнява следните функции: задържаща, амортисьорна, трофична, регулиране на силата на дъвкателния натиск, сетивна, циментова и костна формация.

Издръжливостта на пародонта на натоварване е индивидуална и зависи от възрастта, заболяванията, размера на кореновата повърхност, нейната дължина, състоянието на съдово-нервната система и съединителнотъканните структури.

При дъвчене пародонтът използва половината от своите възможности, другата половина е неговият резерв, който се използва при неблагоприятни клинични ситуации. Тази способност на пародонта да се адаптира към променящото се функционално натоварване съставлява неговите резервни сили.

За определяне на издръжливостта на здравия пародонт на натоварване се използва специален апарат - гнатодинамометър. При атрофия на гнездото и подвижността на зъбите е невъзможно да се определи издръжливостта на пародонта към натоварването. В тези случаи одонто-пародонтограмата, предложена от В. Ю. Курляндски, помага да се прецени издръжливостта на пародонта към натоварването. Анализът на данните от одонто-пародонтограмата в комбинация с данни от клинични и радиологични изследвания дава представа за резервните сили на пародонта и помага да се избере правилният дизайн на протезата.

Зъби на горна челюст (фиг. 5). Централна фреза. Вестибуларната повърхност е широка, очертано наподобява нокътя на първия пръст на ръката. Десният резец се различава от левия резец по по-заоблена форма на дисталния ъгъл на рязане и наклон на режещия ръб в дистална посока. Шийният ръб се извива до корена. Външната повърхност е изпъкнала както в медиално-дистална, така и в режещо-цервикална посока. В долната част на короната ясно се виждат три дяла, разделени от бразди. Палатиналната повърхност е по-малка от вестибуларната и има по-тясна цервикална област. Голямата палатинна ямка е ограничена от изпъкнали медиални и дистални маргинални ръбове и е разположена по-близо до дисталната повърхност на зъба.

Погледнат отдолу, инцизалния ръб е почти прав.

Медиалната повърхност прилича на клин с връх към режещия ръб. Вестибуларната повърхност на клина е леко изпъкнала, палатинът е вдлъбнат от режещия ръб до ямката и изпъкнал от ямката до шийката на зъба. Границата на шията има остър завой към режещия ръб. Дисталната повърхност наподобява медиалната, но палатиналната повърхност е по-изпъкнала в режещата част

5. Анатомични особености на короните на зъбите на горната челюст.

Страничен фреза. Вестибуларната повърхност е по-тясна и по-къса от тази на централния резец. Зъбният режещ ъгъл е по-заоблен от медиалния. Режещият ръб е наклонен в дистална посока.

Палатиналната повърхност наподобява вестибуларната, но по-тясна в цервикалната част. Отдолу режещият ръб е почти прав, ямката е леко изместена към дисталната повърхност на зъба.

Медиалната повърхност има клиновидна форма с върха, обърнат към инцизалния ръб. Границата на шията е рязко извита надолу, към режещия ръб.

Дисталната повърхност наподобява медиалната, но вестибуларната част е по-изпъкнала, а инцизалната част на палатинната граница е по-вдлъбната. Границата на шията е по-малко вдлъбната, отколкото на средната повърхност.

Кучето се намира в ъгъла на зъбната дъга. Короната е конусовидна, дебела, с най-голямо сечение в основата във вестибуло-орална посока, в средата не в медиално-дистална посока. Това е най-дългият зъб в горната челюст. Режещата част на вестибуларната повърхност е по-широка от цервикалната. Средната и дисталната част на режещия ръб са насочени към центъра и се събират в горната част на туберкула. Дисталният ръб е по-голям от медиалния.

Вестибуларната повърхност е изпъкнала и е разделена на две части от валяк, простиращ се от върха на туберкула до точката на най-голяма изпъкналост.

Палатиналната повърхност е подобна по форма на вестибуларната, но цервикалната част е по-тясна. Медиалният и дисталният ръб изпъкват, а по-изразеният палатинен ръб се простира от върха на туберкулозата до ямката, която е голяма. Палатоцервикалната V-образна бразда отделя ямката от режещия ръб на зъба.

Погледнат отдолу, инцизалния ръб е леко вдлъбнат. Палатиналната част на зъба е неравна, миди и кухини са ясно видими.

Медиалната повърхност е триъгълна и следователно короната на кучето е много по-дебела от тази на централния резец.

Първият премолар е малко по-голям от втория, короната е по-изпъкнала в стибуларно-оралната посока и по-малко в медиално-дисталната посока. Вестибуларната повърхност е по-широка от палатината и има добре изразена туберкула в средата и две слабо изразени отстрани. Палатинният туберкул е по-малък и по-глупав от вестибуларния. Вестибуларната повърхност на премолара е подобна на повърхността на кучешкия зъби, но е малко по-къса и има надлъжен ръб, който го разделя на две фасети - медиална (по-малка) и дистална (по-голяма). На контактните повърхности най-голямата изпъкналост (екватор) се намира на нивото на горната трета на зъбната корона. На дъвкателната повърхност туберкулите са разделени от жлеб, преминаващ в медиално-дистална посока по-близо до палатинния туберкул.

и достигайки емайловите ролки. На това място от двете страни перпендикулярно на надлъжния жлеб преминават два напречни канала, които образуват буквата "Н".

Вторият премолар прилича на първия по форма, но има заоблена форма. Вестибуларната повърхност на втория j премолар е по-малка от първата. Медиално-дисталните склонове на оклузалната граница са с приблизително еднаква дължина. Границата на шията е леко извита. Вестибуларната повърхност е изпъкнала, с изпъкнал ръб. Палатиновата повърхност е по-къса и по-тясна от вестибуларната, тъй като вестибуларните и лингвалните туберкули са еднакви по размер. Тя е изпъкнала във всички посоки и най-вече в шийната трета.

Оклузалната повърхност има същата форма и характеристики като първия премолар, но вестибуларната и палатиналната част са по-близки по размер, а медиалната и дисталната ямки са по-близо една до друга. Медиалната повърхност е по-широка в цервикалната, отколкото в оклузалната. Вестибуларната граница е леко изпъкнала (с изключение на централната част). Палатинната граница е изпъкнала, цервикалната част е леко извита. Куспите са по-заоблени от тези на първия премолар. Дисталната повърхност е малко по-къса от медиалната, но със същата ширина Вестибуларните и палатинните граници са изпъкнали, границата на шията е почти права Повърхността е гладка, изпъкнала, с изключение на дистално-медиалния жлеб.

Първият молар е най-големият зъб в горната челюст. Вестибуларната му повърхност е сърцевидна, изпъкнала, с жлеб, разделящ я на туберкули. На вестибуларната повърхност на зъба има три ролки: две от върха на всяка туберкула, а третата - хоризонтално, в цервикалната част.

Оклузалната граница на палатиналната повърхност е очертана от медиално-небните и дистално-небните туберкули.Понякога този зъб има пета туберкула на езиковата повърхност (така наречената туберкула на Корабели) зад медиално-палатиналната туберкула.

Палатиналната повърхност обикновено е изпъкнала, с изключение на disto-peb sulcus.

Оклузалната повърхност има ясно правоъгълна форма с големи туберкули. Широките повърхности са осеяни с добре дефинирани вдлъбнатини. Медиално-небният туберкул е най-големият и е отделен от дистално-небния сулкус. Медиалните палатинални и дисталните вестибуларни туберкули са свързани с наклонен ръб, който върви успоредно на палатиналната бразда. Вестибуларната бразда преминава от централната ямка до вестибуларната повърхност. Медиалната и дисталната ямка лежат близо до медиалната и дисталната граница. Оклузалната граница на медиалната повърхност е разделена от медиално-маргинална бразда, която започва от медиалната ямка. Ако има туберкул на Corabelli, тогава палатинната граница е маркирана с двойна издутина. Оклузалната граница на дисталната повърхност е разделена от dnstal-маргинален жлеб, започващ от дисталната ямка.

Вторият молар е подобен на първия, но по-малък по размер. Неговата вестибуларна повърхност е по-малко симетрична от тази на първия молар. Медиално-вестибуларният туберкул е по-голям от дистално-вестибуларния туберкул. Вестибуларната бразда лежи по-близо до дисталната, отколкото до медиалната.В медиалната част цервикалната граница е по-дълга, отколкото в дисталната. Вестибуларната повърхност има същите три гребена като първия молар.

Оклузалната граница на палатиналната повърхност е маркирана от две туберкули: медиално-палатинални и дистално-палатинални, като медиално-небцовият туберкул е по-голям от останалите. Оклузалната повърхност е подобна на тази на първия молар. Медиалната повърхност е симетрична в очертанията. Медиално-вестибуларният туберкул е малко по-дълъг от медиално-небния туберкул. Вестибуларната граница е права, палатинната граница е изпъкнала. Границата на шията е права. Дисталната повърхност е по-малка от медиалната. Дистално-букалният туберкул е по-дълъг от дистално-небния туберкул. Вестибуларната граница е по-малко изпъкнала, отколкото от медиалната страна. Границата на шията е права.