Продължаваме да публикуваме статии за спортна медицина - лечение и профилактика на травми, специфични за карате.

Според механизма на възникване могат да се разграничат следните видове наранявания:
1. Хитове.
2. Движения, които по амплитуда надхвърлят физиологичните граници на дадената става (преразтягане на мускули, връзки, преразтягане и рязко сгъване в ставата, прибиране на ходилото).
3. Прекалено резки некоординирани движения.
4. Други механизми.

Успешната борба с нараняванията е възможна само ако са известни причините за тяхното възникване:
1. Недостатъци и грешки в метода на провеждане на занятия: треньорите не винаги спазват основните разпоредби за обучение на спортисти, редовността на занятията, постепенното увеличаване на физическата активност, последователността в овладяването на двигателните умения и индивидуализацията на обучението. Особено неблагоприятни са използването на интензивни натоварвания или екстремни мощности в тренировките. Понякога треньорите подценяват системната и редовна работа върху техниката и когато тренират с начинаещи, използват такива методи, както при висококвалифицирани спортисти, естествено е да се получи тази или онази травма. При липса на определени технически умения, изпълнението на упражнения, които изискват висока скорост на мускулна контракция и подвижност на ставите, също може да доведе до увреждане. Следователно работата върху скоростта (спаринг) трябва да върви успоредно с подобряването на техниката на движение. От голямо значение е умението на треньора правилно да обясни и покаже необходимото упражнение, да посочи индивидуалните аспекти на спортистите. Особено внимание трябва да се обърне на загряването преди тренировка или състезание.

2. Недостатъци в организацията на занятията и състезанията:
- неправилно съставяне на състезателната програма;
- нарушаване на правилата за тяхното поведение;
- Липса на квалификация на съдебната власт;
- нарушаване на правилата за безопасност.
Значителен брой наранявания са свързани с отсъствието на треньор в класната стая; голям брой ученици с един треньор (особено начинаещи и деца); неправилно комплектоване на групи от участващи хора (различни нива на спортна подготовка, възрастни и деца в една и съща група, липса на разпределение по тегловни категории по време на подготовка за състезания и спаринг).

3. Неадекватна материална и техническа поддръжка за класове и състезания (например липсата на татами, особено по време на детски състезания, е неприемлива).

4. Неблагоприятни хигиенни и метеорологични условия (неспазване на хигиенните стандарти за осветление, вентилация, висока влажност, недостатъчна аклиматизация на спортистите, бърза смяна на няколко часови зони преди състезания).

5. Нарушаване на изискванията за медицински контрол.

6. Недисциплинираност на спортистите. Например използването на забранени техники по време на битка, което обикновено се наблюдава при ниско ниво на техника на спортистите.

Характеристики на травматично увреждане на мозъка.
За "чиста" победа на татамито се счита победа, дължаща се на нокаут или нокдаун (нокаут - англ. knock-out) - съкрушителен удар; изправен нокдаун - така нареченото гроги състояние, от името на английската напитка "grog", тоест полупияно състояние със загуба на съзнание за част от секундата и загуба на пространствена ориентация. Нокаутите и нокдауните причиняват не само физическа, но и нервно-психическа травма.

При леко мозъчно сътресение се появяват потъмняване в очите, шум в ушите, гадене, главоболие, световъртеж, обща слабост, тежест в главата, краткотрайна (1-3 минути) загуба на съзнание (някои симптоми може да липсват). Често има изразена бледност на лицето, студена пот, треперене по цялото тяло. При умерени сътресения се отбелязва изразена степен на разцепване, по-продължителна загуба на съзнание (10-15 минути), повръщане и намаляване на мускулния тонус. Пациентът е летаргичен, летаргичен, обикновено не си спомня събитията, предшестващи нараняването (ретроградна амнезия), лошо ориентиран във времето и околната среда, моторно-волевите функции са частично запазени. При тежка форма на мозъчно сътресение, загуба на съзнание от няколко часа до ден или повече, задух, хемотензин, тежка тахикардия. Зениците са широки, реакцията на светлина е слаба или напълно липсва.

Контузията на мозъка е следствие от директна травма на мозъка по вътрешната повърхност на костите на черепа по механизма на удар и противодействие. В клиничната картина се наблюдават локални неврологични признаци (нарушения на говора, намалена сила в крайниците, нарушена чувствителност), церебрални симптоми, както при сътресение.

Компресията на мозъка е една от най-опасните форми на затворена черепно-мозъчна травма, причинена от кървене, когато артериалните съдове на менингите, вените и венозните синуси са увредени. Симптомите на компресия обикновено не се появяват в момента на нараняване, а се развиват постепенно (симптомът на "светлина", който понякога продължава от една до няколко седмици). Основните симптоми са избухващо главоболие, летаргия, загуба на съзнание, безпокойство. Във всички случаи на травматично увреждане на мозъка е необходима навременна хоспитализация, условията на клинично възстановяване са много индивидуални. В отделен период на черепно-мозъчна травма, особено средна и тежка, се наблюдават психични разстройства и намаляване на интелигентността. Не по-малко опасни са дългосрочните последици от многократна травматизация на мозъка, кумулативният ефект от удари по главата, т.е. налагането на последиците от системни леки удари по главата. Една от причините, които премахват защитните реакции, е "намаляване на теглото", според статистиката, в този случай по-често се случват нокдауни и нокаути. Много спортисти умишлено крият факта на мозъчна травма, според статистиката само 30% от спортистите след сътресение са били лекувани в болница. Всички спортисти, претърпели мозъчно сътресение, трябва да преминат задълбочен медицински преглед най-малко 3 пъти през годината със задължително участие на невропатолог и офталмолог. При леко сътресение периодът на хоспитализация е най-малко 14 дни, с умерено сътресение - 3-4 седмици, с тежко сътресение - най-малко 2 месеца. Почивка на легло, съответно - 10, 18 и 30 дни. Приемането в специални класове с лека степен не по-рано от 4-5 седмици след изписване от болницата и участие в състезания - след 1,5 месеца с пълно клинично възстановяване. При средна степен - специално обучение не по-рано от 2 месеца с пълно клинично възстановяване, наличието на обективни патологични данни, дори при липса на оплаквания, е противопоказание за специално обучение. При тежко сътресение въпросът за продължаване на занятията може да бъде решен не по-рано от 3 месеца след изписването от болницата. Например в медицинския раздел на правилата на състезанията по бокс е записано, че боксьор, който е получил нокаут, няма право да се състезава в продължение на една година от датата на получаване на нокаут; боксьор, претърпял 2 нокаута - в продължение на 2 години подред, и 3 нокаута по време на бокс - изобщо няма право да се състезава. Смятам, че в правилата ни за допускане до състезания трябва да влезе и раздел за медицински противопоказания. В условията на тренировъчни лагери лекарят трябва да направи наблюдения за нарушения от дисонантен характер (затруднено заспиване, страх, стрес, писъци насън, събуждане от страх, загуба на апетит и др.).

В допълнение към затворената черепно-мозъчна травма могат да възникнат различни наранявания на черепа, като увреждане на лицето, зъбите, челюстите.

Синини по лицето характеризиращ се със значителен оток и кръвоизлив в тъканта - прилага се превръзка под налягане, локално - студена.

Увреждане на зъбите възникват под формата на фрактура на короната или дислокация на зъба, понякога има фрактура на корена на зъба. Счупването на короната се характеризира с болка и наличие на остри ръбове върху останалата част от зъба. При дислокация има значителна подвижност и изпъкване на зъба от дупката, понякога оплаквания от невъзможността за плътно затваряне на челюстите. Първа помощ - инфилтрация на 2% разтвор на новокаин, нанасяне на памучен тампон с камфор-фенол върху раната.

Фрактура на долната челюст - Оплаквания от болка на мястото на нараняване, усилваща се при говор, дъвчене, зъбите не се стискат плътно, има кръвоизлив по лицето и шията, подуване на тъканите. Често фрактурата е придружена от загуба на съзнание, гадене или повръщане, ретроградна амнезия (в комбинация със сътресение). Първа помощ - обездвижване на долната челюст с превръзка, анестезия: подкожно 1 ml 2% разтвор на промедол, интрамускулно - 2 ml. 50% разтвор на аналгин, вътре - сулфадимезин 1 g 4 пъти на ден.

Луксации на долната челюст - поставете пациента на нисък стол, главата на пациента трябва да лежи на стената. Палците на лекаря, увити в марля, се поставят върху дъвкателните повърхности на кътниците на долната челюст, останалите пръсти покриват нарушената повърхност на долната челюст. Палците натискат челюстта и придвижват брадичката нагоре. След редукцията се прилага фиксираща превръзка за 10-12 дни.

Натъртено око - болка, подуване, хематом на клепачите, намалена зрителна острота, субконюнктивални кръвоизливи. Първа помощ - налагане на асептична превръзка, накапване на дезинфекционни капки (30% разтвор на сулфорацил-натрий или 0,25% разтвор на равенилактилен).

Травма на носа винаги са придружени от силно кървене, оплаквания от болка в носа, затруднено назално дишане, при фрактура с изместване се отбелязва деформация на външния нос. Първата помощ се състои в спиране на кървенето и повторно позициониране на костни фрагменти с последващото им фиксиране. Преместване да се произвежда възможно най-рано, с изключение на случаите на сътресение, тежък оток на меките тъкани на външния нос. Репозицията на носните кости се извършва с помощта на назален елеватор при локална анестезия (лигавицата се смазва с 3% разтвор на дикаин и 5-10 ml 1% разтвор на новокаин се инжектира в зоната на фрактурата). Носът се тампонира с марля турунда, напоена с парафин.

Травма на ухото - тъпа травма на ушната мида може да доведе до образуване на отохематом - кръвоизлив между перихондриума и хрущяла - синкав оток на ушната мида. Малките хематоми преминават сами. Обширните отохематоми трябва да бъдат пробити и поставени с превръзка под налягане в продължение на няколко дни.

Патогенеза

Механизмът на възникване на уврежданията на опорно-двигателния апарат има специфични особености и често е сложен биомеханичен процес, в който водеща роля играят следните фактори:

а) мястото на прилагане на травматичната сила (директни, индиректни, комбинирани механизми);

б) силата на травматичния ефект (надвишава или не надвишава физиологичната здравина на тъканите);

в) честотата на повторенията на травматично въздействие (едноетапни, остри, повтарящи се и хронично повтарящи се наранявания).

Директният механизъм на нараняване (падане, сблъсък, удар и т.н.) се характеризира с факта, че точката на въздействие на приложената сила се намира директно в зоната на повреда.

Индиректен механизъм на нараняване е, когато точката на приложение на травматичната сила е далеч от зоната на нараняване, дистално или проксимално. В този случай нараняването възниква под действието на моменти на огъване, екстензор, усукване или комбинация от тях. Индиректният механизъм на увреждане е характерен за вътрешните наранявания на ставите (капсулно-лигаментен апарат, менискусни, вътреставни и авулсионни фрактури).

Комбинираният механизъм на увреждане е свързан с въздействието не на един, а на много травматични фактори, т.е. прилагане на травматична сила с пряк и индиректен механизъм на нараняване едновременно. Познаването на механизма на увреждане е необходимо за правилното разбиране на възможния механизъм на възникване на патологията и нейната правилна диагноза.

Честотата на нараняване (т.е. повторение на травматичен ефект) и неговата относителна стойност (сила), които надвишават или не надвишават физиологичния праг на якост на тъканите, също са важни за диагностицирането.

Последицата от травматичен ефект, чиято сила надвишава силата на тъканта, естествено е нарушение на анатомичната структура на тъканта или органа, което се наблюдава в случай на остро нараняване. Резултатът от хронична травматизация на тъканите със сила на травматичен ефект, която не надвишава физиологичния праг на якост на тъканите, е хронично заболяване.

Клинични прояви и диагностика на опорно-двигателния апарат

Нарича се съвкупността от общи и локални патологични промени в тялото, когато органите за опора и движение са увредени; травматично заболяване.

Травматичното заболяване може да започне с развитие на травматичен шок, колапс или припадък.

Припадъкът (синкоп) е внезапна загуба на съзнание поради недостатъчно кръвообращение в мозъка. При припадък се наблюдават замаяност, гадене, звънене в ушите, студени крайници, рязко избелване на кожата и понижаване на кръвното налягане.

Колапсът е форма на остра съдова недостатъчност. Характеризира се с отслабване на сърдечната дейност в резултат на намаляване на съдовия тонус или циркулиращата кръвна маса, което води до намаляване на венозния кръвен поток към сърцето, понижаване на кръвното налягане и хипоксия на мозъка. Симптоми на колапс: обща слабост, световъртеж, студена пот; съзнанието е запазено или замъглено.

Травматичният шок е тежък патологичен процес, който възниква в тялото като отговор на тежко нараняване. Проявява се чрез нарастващо инхибиране на жизнените функции - поради нарушение на нервната и хормоналната регулация, дейността на сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната и други системи на тялото. В развитието на шока има две фази: еректилна и торпидна.

Еректилната фаза (фаза на възбуда) се характеризира с психомоторна възбуда, безпокойство, приказливост, повишена сърдечна честота и кръвно налягане.

След 5-10 минути състоянието на възбуда се заменя с депресия - развива се торпидната фаза на шока. В тази фаза има инхибиране на активността на всички системи на тялото, повишено гладуване на кислород, което в крайна сметка може да доведе до смъртта на жертвата. Развитието на травматичен шок зависи от степента, характера на нараняванията и тяхната локализация.

Най-често шокът се развива при наранявания на тазовите кости и долните крайници, което е свързано с увреждане на големи нервни стволове, кръвоносни съдове и мускули. Навременната и компетентно оказана долекарска и медицинска помощ може да предотврати развитието или задълбочаването на шока.

След извеждане на пациента от състоянието на шок и започване на лечение се развива травматично заболяване, което има своите специфики и симптоми.

Продължителната почивка на легло и обездвижването на увредения сегмент на тялото, обикновено използвани при наранявания на опорно-двигателния апарат, подобряват състоянието на пациента, намаляват интензивността на болката. Въпреки това, дългосрочното поддържане на принудително положение (лежи по гръб), свързано с теглене, гипсова превръзка и др., Води до факта, че голям брой необичайни импулси навлизат в централната нервна система, което причинява повишена раздразнителност на пациенти и нарушения на съня. Намалената двигателна активност (хипокинезия) по време на почивка в леглото има отрицателно въздействие върху функционалното състояние на различни системи на тялото на жертвите.

В принудително положение при пациенти екскурзията на гръдния кош намалява; в белите дробове се развива задръстване, което може да доведе до развитие на пневмония.

Хипокинезията причинява промени в дейността на сърдечно-съдовата система. Наблюдава се стагнация в системното кръвообращение, което може да доведе до образуване на кръвни съсиреци и в бъдеще - до тромбоемболия.

Дисфункцията на стомашно-чревния тракт е свързана с намаляване на чревната подвижност; наблюдават се запек, метеоризъм. В същото време евакуацията на преработената храна се забавя и продуктите на разпадане се абсорбират в кръвта, което причинява интоксикация на тялото.

Всички тези негативни явления се проявяват в по-голяма степен, ако по време на хирургичния метод на лечение е използвана анестезия.

Продължителното обездвижване на увредения сегмент на опорно-двигателния апарат причинява редица специфични локални промени. В обездвижените мускули се развива атрофия, която се изразява в намаляване на размера, силата и издръжливостта.

Продължителното отсъствие или недостатъчност на аксиално натоварване при наранявания на долните крайници допринася за развитието на остеопороза - намаляване на костната плътност в резултат на намаляване на количеството на костното вещество или загуба на калций. Освен това; това може да доведе до костна деформация и патологични фрактури.

При продължителна неподвижност настъпват и изразени дегенеративно-дистрофични промени в тъканите на ставата и в околните й образувания, което е съпроводено с ограничена подвижност в ставите - образуване на контрактури. В зависимост от участието на определена тъкан в образуването на контрактури, дерматогенни (кожа, образувана в резултат на свиване на кожата), десмогенни (набръчкване на апоневрозите), тендогенни (скъсяване на сухожилията) и миогенни (скъсяване на белези по мускулите) се различават контрактури. В резултат на увреждане на ставата може да възникне анкилоза - пълна липса на подвижност в ставата, причинена от сливане на костите.

Диагнозата на фрактурата се поставя въз основа на относителни (болка, подуване, деформация, дисфункция) и абсолютни (анормална подвижност, крепитус) признаци. Заключението за наличието и характера на фрактурата се прави въз основа на рентгеновата снимка.

Профилактика и лечение на наранявания на долните крайници

Лечението на фрактурите включва възстановяване на анатомичната цялост на счупената кост и функцията на увредения сегмент. Решаването на тези проблеми се постига благодарение на: ранно и точно сравнение на фрагменти; силна фиксация на репонирани фрагменти - до пълното им сливане; създаване на добро кръвоснабдяване в областта на фрактурата; своевременно функционално лечение на жертвата.

За лечение на заболявания и увреждания на опорно-двигателния апарат се използват два основни метода: консервативен и оперативен. Въпреки развитието на хирургичните методи на лечение в травматологията, консервативният метод доскоро беше основен.

При консервативния метод на лечение се разграничават два основни етапа: фиксация и тракция. Средствата за фиксиране могат да бъдат гипсови превръзки и корсети, шини, различни устройства и др.

Правилно наложената гипсова превръзка държи добре подравнените костни фрагменти и осигурява обездвижване на увредения крайник. За постигане на неподвижност и покой на увредения крайник гипсовата превръзка фиксира 2-3 съседни стави. Разнообразието от гипсови превръзки се разделя на гипсови шини и циркулярни превръзки.

Основните принципи на скелетната тяга са отпускането на мускулите на увредения крайник и постепенното увеличаване на натоварването, за да се елиминира изместването на костните фрагменти и тяхното обездвижване (имобилизиране). Скелетната тракция се използва при лечението на разместени фрактури, коси, спираловидни и раздробени фрактури на дълги кости, някои фрактури на таза, горните шийни прешлени, костите в глезенната става и петната кост. В момента най-разпространената тяга е с тел Киршнер, опъната в специална скоба. Иглата се прокарва през различни сегменти на крайника в зависимост от показанията. Към скобата е прикрепен товар с шнур, чиято стойност се изчислява по определен метод. След отстраняване на скелетната тяга, след 20-50 дни (в зависимост от възрастта на пациента, местоположението и естеството на увреждането), се прилага гипсова превръзка.

При хирургично лечение на фрактури се използва остеосинтеза - хирургично свързване на костни фрагменти по различни начини. За фиксиране на костни фрагменти се използват пръти, пластини, винтове, болтове, телени конци, както и различни компресионни устройства (апарат на Илизаров и др.).

Предимството на хирургичния метод на лечение е, че след фиксиране на фрагменти е възможно да се извършват движения във всички стави на увредения сегмент на тялото, което е невъзможно с гипсова превръзка, която обикновено улавя 2-3 съседни стави.

Какво представляват спортните травми? Как да ги предотвратим и кога да тичаме на лекар? На всички въпроси отговаря Максим Попогребски, лекар, ортопед-травматолог от най-висока категория на Федералния научен и клиничен център за спортна медицина и рехабилитация на Федералната медико-биологична агенция на Русия (Максим работи с руски олимпийски спортисти!).

Максим Попогребски

Основните спортни травми включват:

• увреждане на връзките на глезенната става;
• увреждане на ингвиналните връзки;
• увреждане на задната мускулна група;
• увреждане на връзките на колянната става;
• "тенис лакът" (епикондилит);
• увреждане на връзките, мускулите на лумбалния гръбнак и междупрешленните дискове;
• нараняване на ротаторния маншон.

Навяхванията се считат за най-честата травма, но в този случай терминът "навяхване" се използва неправилно. Връзките и сухожилията са еластични, така че изкълчването е физиологично състояние, което не причинява болка. Когато силата, действаща върху лигамента, надхвърли границата на опън, възниква увреждане на влакната и в резултат на това болка и подуване. Тоест, ако говорим за разтягане и имаме предвид травматично увреждане, по-правилно е да използваме термините „разкъсване“ или „микроразкъсване“. Всеки лигамент и сухожилие се състои от хиляди успоредни влакна, които могат да се разкъсат при прекомерен стрес. Количеството на увредените влакна зависи от интензивността на нараняването. Колкото повече влакна са повредени, толкова повече болка и подуване. Увреждането може да възникне в резултат на единични тежки наранявания или в резултат на повтаряща се хронична травматизация. Често тези два механизма са свързани.

Спортна травма може да се случи по всяко време на всеки спортист, но често, ако следвате прости правила, тя може да бъде предотвратена.

Ето правилата.

• Всяка тренировка трябва да започне със загрявка. Това е необходимо не само за загряване на мускулите и разтягане на връзките, но и за регулиране на нервно-мускулната трансмисия и обща координация. Колкото по-правилни и координирани са движенията, толкова по-малко вероятно е да се нараните.
• Докато не усвоите необходимите двигателни умения, избягвайте сериозни натоварвания. Това важи особено за хора над 30 години, които се занимават от време на време (и без инструктор).
• Спрете да тренирате при първите признаци на умора. Поради физическо преумора се нарушава нервно-мускулният контрол на движенията (координация) - вероятността от нараняване се увеличава.

- Самолечението може да доведе до необратима дисфункция на крайника. Няма универсална рецепта за лечение и универсален начин за диагностициране на нараняване. За ефективно възстановяване е важно да знаете точно местоположението и степента на увреждане. Единственият съвет тук е да посетите лекар за диагностика и лечение.

Какво да направите, ако сте наранени

спокойствие

Почивката е необходима, за да се предпазят наранените тъкани (сухожилия, връзки, мускули) от последващо увреждане. Необходимото ограничаване на движението зависи от степента на нараняването. Важно е незабавно да спрете тренировката и да се опитате да избегнете стреса върху увредения сегмент. След това увреденият крайник се обездвижва с превръзка - еластична (еластична превръзка, teip) или твърда (ортеза, шина от импровизирани материали). Ако режимът на обездвижване не се спазва, регенерацията на тъканите не настъпва - това може да доведе до хронични, трудни за лечение възпалителни процеси.

Студ

След нараняване е необходимо да приложите компрес с лед или друг студен предмет върху мястото на оток (между кожата и студения материал трябва да се постави слой тъкан). Студът облекчава болката и намалява подуването поради спазъм на капилярите. Студеното приложение не трябва да продължава повече от 20-30 минути. След това трябва да се отстрани, за да не предизвика студено изгаряне на кожата. Източникът на студ не се прилага отново, докато температурата на кожата не се възстанови.

Компресия

Компресията се използва за предотвратяване и намаляване на подуване. Всъщност намалява болката и фиксира увредената зона. Еластичната превръзка се счита за най-простото и достъпно средство за създаване на компресионна превръзка. Ако превръзката причинява неудобство и издърпва меките тъкани, тя трябва незабавно да се отстрани и да се постави отново с по-малко напрежение.

Елевация на крайника

Повдигането на крайника над нивото на сърцето насърчава изтичането на кръв и лимфа - това от своя страна намалява отока. Например, ако глезенната става е повредена, първо е по-добре да фиксирате крака върху повдигната платформа и да не ставате от леглото.

Лечение на затворени мекотъканни травми - натъртвания, навяхвания. Затворените наранявания на меките тъкани се лекуват с тесни превръзки, в някои случаи, например при разтягане на лигаментния апарат на ставите, е възможно и гипсово обездвижване. Използват се и топли компреси (с изключение на първите 3 дни).

При натъртвания на меките тъкани през първите три дни е необходимо да се приложи студ към мястото на нараняване (пакет с лед, сняг в найлонов плик и др.).

След 3 дни вече се прилага суха топлина (водна или електрическа нагревателна подложка, торба с нагрят пясък или сол). Също така загряващи спиртни компреси, които се прилагат по следния начин: първият слой е памучна вата, навлажнена с чист медицински спирт (40% алкохол за деца), след това слой восъчна хартия, може и парче полиетилен, след това топлоизолатор, вълнен шал или суха памучна вата, отгоре всички слоеве са вързани с обикновена превръзка. Всеки следващ слой трябва да бъде с размера на предишния.

Използват се и затоплящи мехлеми: финалгон, капсикам (внимавайте да не предизвикате химическо изгаряне на кожата). Противовъзпалителни: индометацин маз, диклофенак и др.; хепарин - за подобряване на микроциркулацията, резорбция на синини, намаляване на отока.

В случай на изкълчване на капсулно-лигаментния апарат на ставата се използват стегнати превръзки с еластична превръзка; при нанасяне на превръзката не трябва да има усещане за компресия на тъканите или друг дискомфорт, в този случай превръзката трябва да се разхлаби, докато дискомфортът изчезва.

Първите 3 дни също поставете лед върху превръзката.

В някои случаи при увреждане на капсулно-лигаментния апарат на ставите, придружено от силна болка, подуване в областта на ставата, се прилага гипсова превръзка за 1-2 седмици.

След отстраняване на превръзката се прилагат затоплящи компреси и мехлеми, както при нараняване на меките тъкани.

Използва се и физиотерапевтично лечение: електрофореза с 10% разтвор на калциев хлорид, 0,5% разтвор на новокаин, UHF (свръхвисокочестотни токове), DDT (диадинамични токове).

След завършване на курса на правилно лечение за тези наранявания, пациентите се нуждаят от рехабилитация, особено представители на професии, свързани със значителни физически натоварвания: спортисти, работници на висока надморска височина, строителни работници и др. Тъй като дори леки наранявания, като натъртвания и навяхвания на меките тъкани , при липса на адекватно лечение и по-нататъшен курс на рехабилитация, могат да възникнат различни усложнения, които намаляват работоспособността - възпаление на мускулите, капсулно-лигаментния апарат на ставите, кожата, подкожната тъкан.

Лечение на луксации в ставите и фрактури на кости. Лечението на изкълчването на костта е преди всичко в намаляването на изкълчването.

Луксацията се намалява, особено в малките стави (метакарпофалангеални, интерфалангеални стави на ръцете и др.), Под местна анестезия с разтвор на 0,5% новокаин или 1% лидокаин, инжектиран в областта на ставата.

Под анестезия се редуцират луксации в големи стави - раменна, лакътна, китка, глезен и др.

След намаляване на луксацията се поставя гипсова превръзка на крайника, прави се рентгеново контролно изследване. При задоволително съотношение на костите в ставата, т.е. при правилно намаляване на дислокацията, пациентът може да бъде изписан от болницата за амбулаторно лечение в клиниката с травматолог или хирург.

На пациента се провежда рехабилитационен курс след отстраняване на гипсовата превръзка за елиминиране на посттравматични и следимобилизационни промени в крайниците, причинени както от действието на самата травма, така и от принудително продължително обездвижване на крайника с гипс. гласове; тези промени се проявяват под формата на оток, нарушена микроциркулация в кръвоносните съдове на засегнатия крайник, както и контрактура, т.е. ограничаване на движението в ставата.

Курсът за възстановяване (рехабилитация) включва същите методи и средства, както при рехабилитация след натъртвания на меките тъкани и увреждане на капсулно-лигаментния апарат на ставите (суха топлина, затоплящи компреси, мехлеми, физиотерапия, както и физиотерапевтични упражнения, масаж).

Лечение на фрактури на малки кости и големи - без разместване на фрагменти. Провежда се амбулаторно - в клиника или в спешен кабинет.

В случай на фрактури с изместване на малки кости (фаланги на пръстите, краката, метакарпални или метатарзални кости), както и радиус и лакътна кост в долната трета (в така нареченото типично място), репозиция, т.е. сравнение с нормално физиологично положение на фрагментите и възстановяване на правилната ос на крайника, извършвано амбулаторно и, като правило, под локална анестезия с разтвор на новокаин 0,5% или лидокаин 1%, инжектиран директно в мястото на фрактурата.

След елиминиране на изместването на фрагментите се прилага гипсова шина - непълна превръзка или циркулярна. В някои случаи се прилага гипсова превръзка, за да се придаде антифизиологична позиция на крайника, например със свита ръка в ставата на китката, което се прави с цел по-добро фиксиране на изместените фрагменти в правилната позиция след репозицията. В това положение крайникът се фиксира за 10-15 дни, след което гипсовата превръзка се променя, придавайки на ставата физиологично положение.

При фрактури на костите на крайниците се налага гипсова превръзка, така че да се осигури обездвижване (имобилизация) на 2 съседни стави спрямо мястото на фрактурата, т.е. отгоре (проксимално) и отдолу (дистално).

Общо лечение на наранявания на крайниците. Болкоуспокояващи: аналгин 50% 2 ml + дифенхидрамин 1% 1 ml IM в една спринцовка, при болка до 3-5 пъти дневно, кетарол, кетанол 1 ml IM, при болка до 3-5 пъти дневно.

В някои случаи, при наличие на тежки хематоми на меките тъкани, подуване на крайниците, се предписват антибиотици: линкомицин 30%, 2 ml интрамускулно 2 пъти на ден, 5-7 дни или ампиокс 1,0 ml интрамускулно 4 пъти на ден, 5 -7 дни. Също така, противовъзпалителни лекарства - индометацин 0,025 g, 1 таблетка 3-4 пъти на ден перорално, строго след хранене.

Според показанията се прилагат и противовъзпалителни средства интрамускулно - реопирин или диклофенак, 3 ml 1 път на ден, 5-7 дни.

Приблизителни срокове на гипсова имобилизация при луксации в ставите.

1. Интерфалангеални стави (пръсти, стъпала), метакарпофалангеални и метатарзофалангеални стави - 1-2 седмици.

2. Китка, глезенна става - 3-5 седмици.

4. Раменна става - 3-4 седмици.

5. Колянна става - 6-8 седмици.

6. Тазобедрена става - 4-6 седмици.

Приблизителни срокове на гипсова имобилизация при различни видове и локализация на фрактури.

1. Фаланги на пръстите на ръцете и краката - 2-3 седмици.

2. Метакарпални и метатарзални кости - 4-5 седмици.

3. Радиус, лакътна кост в долната трета без изместване на фрагменти - 3-4 седмици, с изместване - 4-6 седмици.

4. Радиус, лакътна кост в горната кост - 4-6 седмици.

5. Счупване на двете кости на предмишницата (и на лъчевата, и на лакътната) - 7-8 седмици.

6. Раменна кост без изместване - 4 седмици, с изместване - 7-8 седмици.

7. Счупване на ключицата: гипсова или мека фиксираща превръзка - 4 седмици.

8. Счупване на една кост на крака - тибия или фибула: без разместване - 3-4 седмици, с разместване - 4-6.

9. Счупване на двете кости на подбедрицата - 6-7 седмици.

10. Вътреставно счупване в колянна става - 6-7 седмици.

11. Счупване на бедрена кост - минимум 8 седмици.

12. При вътреставни фрактури в тазобедрената става - 8 и повече седмици.

Трябва да се отбележи, че времето за гипсова имобилизация се определя индивидуално от лекаря в зависимост от възрастта на пациента, общото му състояние, тежестта на калуса, който се образува на мястото на фрактурата и се определя радиографски. Тоест сроковете на обездвижване могат да бъдат както удължени, така и намалени спрямо средните срокове.

При обездвижване с гипсова превръзка е необходимо да се наблюдава пациентът амбулаторно или в болница, за да се коригира превръзката: ако е необходимо, допълнително я укрепете с превръзка или, обратно, отслабете, когато превръзката компресира меката тъкани на крайника, което води до нарушено кръвоснабдяване, образуване на рани от залежаване, до тъканна некроза.

Счупвания на други места.

1. При фрактури на 1-2 ребра, неусложнени, т.е. без увреждане на органите на гръдния кош и коремната кухина, е възможно амбулаторно лечение.

В други случаи пациентът се хоспитализира в хирургичния отдел или, ако има такъв в това населено място, в гръдния отдел (отделение по гръдна хирургия).

2. Неусложнените фрактури на гръбначния стълб, тоест без увреждане на гръбначния мозък и неговите корени, се лекуват в травматологичното отделение на болницата.

3. Фрактурите на черепа винаги са придружени от увреждане на съдържанието на черепната кухина - мозъка.

Пациентите с увреждане на мозъка и гръбначния мозък задължително се хоспитализират в неврохирургична болница. Тези наранявания са разгледани в отделна специализирана литература.

Препоръки за пациенти с поставена гипсова превръзка. Прилага се гипсова превръзка, за да се осигури неподвижността на костните фрагменти. В тези случаи, когато фрагментите са достатъчно близо един до друг, се създават благоприятни условия за сливане на костите. Обездвижването е особено важно през първите 3-4 седмици, през които се образува калус. В случай на подвижност на костни фрагменти един спрямо друг, калусът на мястото на фрактурата няма време да се образува и подобно на прорез между фрагментите пространство е изпълнено с хрущялна тъкан, която не може да осигури сливане на костите. С течение на времето, при липса или недостатъчна имобилизация, на мястото на фрактурата може да се образува така наречената „фалшива става“, която е патологична подвижност в крайника по вид движение в ставата, където такава подвижност не трябва да има, напр. в средата на подбедрицата или бедрото. С образуването на "фалшива става" никога няма да се получи сливане на костна фрактура. Необходима е хирургическа интервенция - отстраняване на хрущялна тъкан от повърхностите на фрагментите на мястото на фрактурата и фиксиране на фрагментите с прът, жици, пластина или апарат на Илизаров.

Гипсовите превръзки се делят на 2 основни групи: шини и циркулярни превръзки. При поставяне на шина се прави гипсово легло, в което се поставя крайникът, а превръзката се притиска към крайника и се фиксира с бинт така, че при напречен разрез гипсовата превръзка да не се намира около цялата обиколка на крайника, т.е. бинтовата халка е непълна. Прилага се кръгла превръзка по такъв начин, че гипсовата лента да се навие около крайника, образувайки всъщност единичен тунел, в който се намира крайникът.

След прилагане на превръзката след 1-2 дни пациентът се нуждае от анестезия, тъй като може да има болка, триене с гипсова превръзка, усещане за натиск, което се появява през първите няколко дни поради подуване на меките тъкани на крайника. В този случай е необходима консултация с лекар в травматологична или хирургична зала. Помощта в този случай се състои в това, че гипсовата отливка ще се разхлаби, като се разреже между определени места от нея. Ако е необходимо, можете да поставите слоеве памучна вата между крайника и гипса (това е профилактиката на рани от залежаване). Но превръзката не трябва да се разхлабва много, за да не загуби обездвижващата си способност.

В същото време, когато превръзката е отпусната, тя трябва да се коригира чрез допълнителна превръзка с превръзка. След прилагане на превръзката пациентът трябва да избягва повторно нараняване на крайника, така че фиксираните костни фрагменти да не се движат един спрямо друг. Трябва също така да предпазите гипсовата отливка от излагане на вода. За да се избегне замърсяване или намокряне на превръзката, се допуска временно покриване на превръзката с полиетилен или друг водоустойчив материал.

Лечение на открити наранявания

Открити наранявания на черепа, гръдния кош, корема се лекуват в болница. Не забравяйте да се консултирате с неврохирург, хирург, гръден хирург.

Лечението на открити наранявания (рани) се състои в измиване на раната с антисептични разтвори - тоалетна на раната, ревизия на раната с определяне кои тъкани или органи са на дъното на раната.

Плитки рани с адаптирани (контактни) ръбове не могат да се зашиват и третират с превръзки.

По-дълбоките рани, включително тези, придружени от кървене, се зашиват плътно с различни видове лигатури, ако е необходимо, в раната се монтира дренаж - гумена лента или тръба от пластмасов материал. През първите 3-4 дни върху раната се прилагат алкохолни превръзки, след което, след началото на процеса на зарастване на раната, липсата на секрет от нея, се прилага суха стерилна марлена превръзка, която не може да се променя, докато раната е напълно излекуван и конците са отстранени. Конците обикновено се отстраняват след 7-10 дни. Заздравяването на рана приблизително по това време, без разминаване на ръбовете и инфекция, се нарича "заздравяване с първично намерение". Дренажите от раната се отстраняват, при липса на изпускане, обикновено след 1-3 дни.

Когато се появят признаци на инфекция на раната - оток, хиперемия около нея, гноен или гноен секрет, е необходимо да се отворят шевовете, всички или част от тях; след това раната се третира с антисептични разтвори, превръзките се прилагат с хипертонични разтвори - по-често с 10% разтвор на натриев хлорид, мехлеми. В този случай раната лекува много по-дълго, полученият белег е по-голям, по-груб. Това лечение се нарича "лечение чрез вторична интенция".

Препоръки за пациенти, които са претърпели хирургична интервенция на раната (зашиване на раната). Лечението и зашиването на малки и плитки рани обикновено се извършва под местна анестезия. Анестезията в този случай е валидна през първите 2-3 часа, след което болката, причинена както от самото нараняване, така и от хирургическата интервенция, може да се появи отново. Ако възникне болка след хирургично лечение на раната, е необходимо да се вземат болкоуспокояващи, като се започне с таблетни препарати, ако те са неефективни, болкоуспокояващите се прилагат интрамускулно. Ако е имало обилно кървене от раната, тогава след зашиването и превръзката върху последната е необходимо да се приложи студ (пакет с лед и др.). Препоръчително е да направите това по следния начин: нанесете гумена нагревателна подложка с лед за 20 минути, след това направете почивка за 20-30 минути и отново нанесете студено за 20 минути, след което отново направете почивка. Студът трябва да се прилага за 12-24 часа, в зависимост от тежестта на кървенето.

Ако пациентът се лекува амбулаторно, тогава в случай на силно намокряне на превръзката с кръв, както и появата на силна болка в раната, подуване около раната, трябва да се свържете с лекуващия лекар на клиниката или спешно отделение, а през уикендите и празниците извикайте линейка, която може да достави до хирургическата болница.

Когато поставяте превръзка върху рана, тя не трябва да бъде мокра или мръсна, а също така трябва да се избягва повторно нараняване на тази област. Първите 3 дни превръзката на раната е задължителна, след това, ако няма отделяне от раната, подуване и зачервяване около нея, е възможно и отворено лечение на раната, т.е. без поставяне на превръзка, трябва да се третира само раната (шевът). директно с разтвор на брилянтно зелено или йод. Такова лечение трябва да се извършва 1 път на ден до отстраняване на конците (обикновено на 7-10-ия ден и още няколко дни след това).

Можете да намокрите раната с вода, след като е зараснала 4-6 дни след премахването на шевовете, т.е. можете да се измиете, но не излагайте раната на гореща вода, не търкайте с кърпа и т.н.

Лечение на наранявания в болница

По-горе бяха споменати наранявания на черепа, гръбначния стълб, гръдната и коремната кухина; пациентите с такива наранявания трябва да бъдат хоспитализирани.

Пациенти със затворени наранявания на крайниците - фрактури и изкълчвания - подлежат на хоспитализация при необходимост от денонощно наблюдение на пациента, корекция на обездвижването, необходимост от рентгенов контрол на увредения крайник и хирургично лечение.

Една от индикациите за стационарно лечение на фрактури на крайници е необходимостта от имобилизация и репозиция на увредения крайник чрез тракция. Тракцията е разделена на адхезивна и скелетна.

Издърпване на лепило. Използва се много по-рядко от скелетната и се използва за специални показания. Този метод се използва, когато костните фрагменти се изместват по ширината или под ъгъл спрямо оста на крайника. Използват се малки тежести от 4–5 кг дори на бедрената кост. При тях се използват марлени превръзки, които се залепват върху кожата с лепило или лейкопласт, откъдето идва и името на метода – „лепилна тракция“. На превръзката е окачен товар, обикновено 3–5 kg. Тази тяга се използва за задържане на костните фрагменти в желаната позиция след репозицията. Противопоказание за адхезивна тяга са различни заболявания или кожни лезии.

Скелетна тяга. Използва се за обездвижване на репозицията на фрактурата. Скелетна тяга се използва в случай на неуспех на едноетапна затворена репозиция на фрактура, сложни (раздробени, наклонени, винтови) фрактури и фрактури на големи тръбни кости с изместване на фрагменти, както и фрактури на тазовите кости, шийните прешлени . Понякога този метод се използва като предварителна подготовка преди операции на костите и ставите. Скелетната тракция не се използва при деца под 5-годишна възраст, когато кожата е заразена на мястото на предложената игла. В този случай се използва различен тип тракция или иглата се държи далеч от засегнатите участъци от кожата. Преди да поставите иглата в кожата, това място се третира с алкохол, извършва се локална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин или 1% лидокаин, стерилна игла се извършва с помощта на електрическа или ръчна бормашина през костта. След това към спицата се прикрепя скоба с помощта на система от винтове, към която от своя страна се окачва товар с необходимата маса с помощта на кабел, преминаващ през система от фиксирани блокове.

Тази манипулация се извършва на крайник в хоризонтално положение. Долният крайник се поставя върху специална шина за времето на скелетната тяга. Горният крайник е фиксиран по същия начин, само ръката е окачена на напречната греда, разположена над пациента - по протежение на тялото на пациента на определена височина и се държи с помощта на специални стелажи. Пациентът, който е в скелетна тяга, лежи на твърдо легло, като правило, с щит, поставен под матрака. По време на скелетната тракция пациентът се облича в областта на иглата, 1 път на ден се сменят марлеви топки с алкохол, разположени в точката на директно влизане или излизане на иглата от крайника. Провежда се профилактика на рани от залежаване на крайника в областта на контакта му с шината. След прилагане на тракцията се извършва периодичен рентгенов контрол на мястото на фрактурата. Ако е необходимо, се добавя или намалява натоварването, в някои случаи се прилага страничен натиск, т.е. с помощта на превръзка и товар, костните фрагменти се засягат в напречна посока. Масата на товара зависи от степента на изместване на фрагментите, от давността на фрактурата, от възрастта и т.н. След края на периода на скелетна тяга се прилага гипсова превръзка. Отстраняването на иглите, както и тяхното въвеждане, се извършват при спазване на правилата за асептика и антисептика. Кожата в областта на иглата и самата игла се третират с алкохол; иглата се „захапва“ със стерилен инструмент възможно най-близо до кожата и се издърпва от другата страна.

На местата на закрепване на спиците се прилагат алкохолни превръзки.

Най-често срещаните места за скелетна тяга са:

1) в случай на фрактура на бедрената кост - за големия трохантер на бедрото (долната трета на бедрото) или за туберозата на пищяла (горната трета на пищяла);

2) при счупване на костите на подбедрицата - иглата се прекарва през супрадиларната област или през калтенеуса;

3) при счупване на пръстите - тракция през дисталните фаланги на пръстите с помощта на специални устройства;

4) с фрактура на раменната кост - през олекранона, в редки случаи през кондилите на раменната кост.

Операциите за изкълчване на ставите се извършват при невъзможност за затворена репозиция или при така нареченото „обичайно изкълчване“, когато изкълчването се получава при най-малко нараняване или дори неудобно движение - най-често това се отнася до раменната става. Това се дължи на "разхлабеността" на капсулно-лигаментния и мускулния апарат на ставата, което не осигурява задържането на костта в ставната й ямка. Операцията се състои в допълнително укрепване на ставата с помощта на мускулите.

Операциите за фрактури на крайниците се извършват много по-често: когато е невъзможно близкото сравнение на изместените фрагменти, няма костно сливане, въпреки гипсовата имобилизация. Механичното фиксиране на костите се извършва с помощта на метални пластини, прикрепени към костите с винтове, както и метални пръти и игли за плетене, вкарани в костната кухина - медуларния канал, когато се закрепват костни фрагменти.

Един от най-модерните и ефективни методи за хирургично лечение е използването на апарата Илизаров, който представлява система от пръстени и щифтове, прекарани през костта. С помощта на този апарат е възможно да се коригира дължината на крайника - удължаване или скъсяване, осигуряване на сближаване на костни фрагменти с бавно костно сливане и обратно - разреждане на костите при образуване на груб калус, деформация и скъсяване на крайника.

Основните операции, извършвани при наранявания в стационарни условия

Възстановяване. Това е елиминирането на деформация на крайника или контрактура в ставата (ограничаване на подвижността на ставата) с помощта на различни методи: гипсови превръзки, специални устройства и устройства. По правило възстановяването се извършва под обща анестезия. Веднага след това се поставя циркулярна гипсова превръзка, която след известно време (в зависимост от тежестта и локализацията на нараняването) се сменя с превръзка с различна форма, според позицията на крайника, която трябва да се постигне.

Тоест, например, след прилагане на извита превръзка във формата на крайник, след известно време на фиксиране в това положение, тя се променя на по-директна превръзка; по същия начин след известно време се поставя още по-директна превръзка. В резултат на такива действия крайникът се коригира с помощта на гипсова отливка. Също така, формата на гипса може да се промени, като се направят клиновидни разрези върху него.

За възстановяване се използва хирургично лечение. По този начин почти всички травматологични операции са един от видовете възстановяване. Те са разделени на операции:

1) върху костите;

2) върху ставите;

3) върху меките тъкани. Костни операции.

1. Остеосинтеза. Това е най-често срещаният тип травматична хирургия. Остеосинтезата е хирургично свързване на костни фрагменти. За остеосинтеза се използват пръти, игли за плетене, различни винтове и др.В някои случаи след операцията за свързване на костите допълнително се използва гипсова имобилизация.

2. Остеотомия. Това е дисекция (в някои случаи пресичане) на костта. Остеотомията се извършва при деформации на крайниците за изправяне на оста им, за удължаване на крайниците и при някои костни заболявания.

3. Костна трансплантация. Това е костна присадка за заместване на съществуващ костен дефект. Костни присадки, взети от кортикалния слой, могат да се използват за закрепване на местата на костни фрактури, за стимулиране на костно сливане на местата на фрактури. Присадката се взема от самия болен фрагмент, може да са фрагменти от собствени кости, получени например чрез дисекция на костите на ребрата или чрез ампутация на крайник. Присадката може да бъде взета от донор или от труп, в редки случаи костната тъкан се трансплантира от животни.

Операции на ставите.

Делят се на 3 основни вида.

1. Операции на меките тъкани на ставата:

1) артротомия - отваряне на ставната кухина;

2) синовектомия - изрязване на ставната торба.

2. Операции на костите, образуващи ставата:

1) резекция на ставата - изрязване на ставните краища на костите при различни заболявания на ставите;

2) артропластика - възстановяване на подвижността в ставата при пълно или частично ограничаване на движението в нея;

3) артродеза - изкуствено създаване на неподвижност в ставата, прилага се при различни заболявания на ставата. Тази операция е дезактивираща, използва се по строги, ограничени показания;

4) артроза - операция за създаване на частично ограничение на движението в ставата се извършва с пареза, парализа на мускулите, когато крайниците поради това придобиват антифизиологично положение (например увисване на стъпалото). По-често артрозата се развива на коленните и глезенните стави;

5) ставна трансплантация - извършва се при тежки деформации, резекции на ставата поради тумори, анкилози, наранявания, които разрушават структурата на ставата;

6) ставно протезиране. Напоследък се използват и протези, които заместват както костта, така и ставното легло (например дизайн, който замества главата на бедрената кост и ацетабулума);

7) рестрикционен метод на остеосинтеза.

По-горе беше споменато за остеосинтезата с апарата на Илизаров, който е най-често срещаният метод за екстрафокална остеосинтеза, когато сравняването на фрагменти се извършва без директна намеса в мястото на фрактурата. Иглите се вкарват в костта встрани от линията на фрактурата и с помощта на апаратните системи костните фрагменти се приближават един към друг по дългата ос и, ако е необходимо, в напречна посока. Предимството на този метод е, че няма нарушение на целостта на меките тъкани непосредствено над мястото на фрактурата, което значително намалява риска от инфекциозни усложнения, като остеомиелит, нагнояване на меките тъкани. В допълнение, сравнението на костни фрагменти с помощта на апарата Илизаров и подобни конструкции на други автори е най-малко травматичният метод за лечение на пациента. Възможно е също след кратко време пациентът да бъде изписан у дома за амбулаторно лечение. Пациентът може сам да се грижи за устройството (смяна на спиртните топчета на местата за закрепване на иглите) под наблюдението на травматолог в поликлиниката, като се има предвид, че устройството се поставя за няколко месеца. До края на периода на прилагане на устройството, като правило, има пълно сливане на костта. Извършва се рентгенов контрол, след което апаратът се отстранява и започва курс на рехабилитационно лечение. Както бе споменато по-горе, в допълнение към сближаването на костните фрагменти по време на фрактура, възможно е и разреждане на фрагментите, ако те са неправилно сравнени или крайникът е съкратен. Ако е необходимо, с помощта на апарата Илизаров и други подобни е възможно да се удължи крайникът с 15-20 см.

3. Операции на меките тъкани.

Те включват операции на сухожилия, фасции, мускули. Извършете следните операции:

1) зашиване на меките тъкани (в случай на наранявания);

2) сухожилна пластика;

3) тенолиза и миолиза - освобождаване на сухожилията и мускулите от белези и сраствания с околните тъкани, които могат да възникнат след зарастване на рани с увреждане на мускулите и сухожилията. Сливането на мускулите с околните тъкани може да възникне при продължително обездвижване (фиксирана позиция по време на лечението);

4) тенотомия и миотомия е дисекция на сухожилие или мускул. Тази операция се извършва с мускулни контрактури на ставите;

5) фасциотомията е дисекция на фасцията с цел нейното удължаване. Произвежда се с флексионна контрактура на ставата или спастична парализа на крайника;

6) тенодеза - фиксиране на сухожилието към периоста или костта в случаите на отделяне на сухожилието от мястото на прикрепването му към костта;

7) операция за скъсяване или удължаване на мускулите;

8) невролиза - освобождаване на нерва от белези и сраствания с околните тъкани, които могат да се появят в дългосрочен период след нараняване и да причинят компресия на нерва и нарушаване на неговата функция. Често невролизата се придружава от зашиване на краищата на увредения нерв;

9) невротомия - пресичане на нерва с цел спиране на инервацията на който и да е крайник или част от него като необходима мярка в случай на спастична парализа, когато възникне контрактура на ставата и принудително положение на крайника;

10) пластмасова кожа. Използва се за затваряне на повърхността на раната при пресни и зарастващи рани. Най-често за пластика се използват кожни ламби, които се формират от близки участъци чрез специални разрези, които правят определена област подвижна, издърпана до мястото на кожен дефект; могат да се използват и ламба, взети от отдалечени кожни участъци.

Синдром на дълго смачкване

Тази патология изисква само стационарно лечение и е сериозно усложнение на травма с реална заплаха за живота.

Синдромът на продължително смачкване на тъканите (SDS) възниква при продължително масивно смачкване на меките тъкани, най-често на крайниците. Този синдром обикновено се появява по време на земетресения, експлозии, свлачища, срутвания в мини, когато жертвите се озовават под развалините на конструкции и слой земя.

Има 4 степени на тежест на SDR.

1. Изключително тежка форма възниква, когато големи мускули са смачкани, обикновено 2 или повече крайника за 8 часа или повече. От първите часове след освобождаване от компресията има признаци на тежък шок, прогнозата за възстановяване в този случай е неблагоприятна.

2. Тежка форма се развива при смачкване на един или два крайника в рамките на 4-7 ч. Прогнозата за възстановяване е относително благоприятна.

3. Средно тежка форма - развива се при смачкване на един крайник за 4 ч. Проявите на заболяването не са толкова изразени. В случай на навременно лечение, прогнозата за възстановяване е благоприятна.

4. Лека форма - при смачкване на меките тъкани на един крайник или част от него за 3-4 часа.

Три фактора участват в механизма на развитие на синдрома на продължително смачкване:

1) синдром на болка;

2) загуба на плазма;

3) токсемия.

Болков синдром. Продължителната болка причинява сложни патологични реакции, както в тялото на жертвата като цяло, така и в засегнатия крайник. Това води до вазоспазъм, който от своя страна причинява недохранване на тъканите.

Загуба на плазма. Развива се след премахване на натиска на крайника и се увеличава с увеличаване на отока, т.е. течната част на кръвта излиза и нейната коагулация се увеличава.

Токсемия. Това се случва, когато продуктите на разпадане на увредените тъкани навлизат в кръвта, електролитният състав на кръвта се нарушава и количеството на възпалителните ензими в кръвта се увеличава.

Горните фактори причиняват смущения в цялото тяло.

Характеристики на SDR. По време на синдрома на продължително смачкване се разграничават 3 периода: ранен, междинен и късен.

Ранният период е първите 3 дни след нараняването. След освобождаване на крайника, премахване на компресията, състоянието на жертвата се подобрява, болката в увредения крайник е нарушена и движението в него е ограничено.

Няколко часа след освобождаването се появява подуване на крайника, той става плътен, като дърво, на места с най-голяма компресия се появяват мехури с кървава течност. Пулсацията на съдовете на крайника е отслабена. Крайникът става студен на допир, чувствителността в него намалява.

Общото състояние на пациента също се влошава. Артериалното налягане намалява, възбудата се заменя с летаргия, летаргия, кожата е сиво-земна на цвят, покрита със студена лепкава пот. Телесната температура пада под нормалното. През този период, при липса на адекватно лечение, жертвата може да умре в рамките на 1-2 дни.

Отделителната функция на бъбреците също страда, появяват се признаци на кръвосъсирване.

Междинният период започва да се развива от 3-ия ден след нараняването. Признаците на бъбречна недостатъчност се развиват бавно. Общото състояние също се влошава, в местата на най-голяма компресия мъртвата кожа и меките тъкани започват да се разкъсват, в раните изпъква мускулна тъкан, която има характерен цвят на варено месо.

След етапа на относителна стабилизация на състоянието, след 1-2 дни, признаците на бъбречна недостатъчност започват да се увеличават и до 5-6-ия ден се развива уремичен синдром, съдържанието на калий в кръвта се повишава, което води до прекъсвания на работата на сърцето и има намаляване на честотата на сърдечните контракции.

На 5-7 ден се появяват признаци на белодробна недостатъчност. В рамките на 2-3 седмици състоянието на бъбреците и промените в кръвта се възстановяват.

Късният период настъпва 1 месец след нараняването, съответства на периода на облекчаване на острата бъбречна недостатъчност. Състоянието на пострадалия се подобрява, телесната температура се нормализира. Отокът и болката в крайниците са изчезнали. Мъртвата мускулна тъкан се замества от съединителна тъкан, което води до мускулна атрофия. Но може да има и гнойни усложнения в раната, водещи до пълно отравяне на кръвта.

Лечение на синдром на продължително смачкване. След изваждане на жертвата изпод развалините на сграда или конструкция, върху увредения крайник се прилага турникет над мястото на компресия. Това се прави, за да се предотврати разпространението на токсични продукти от мъртва тъкан от мястото на нараняване. Върху крайника се прилага и притискаща мека превръзка (марля или еластичен бинт).

Прилагат се наркотични болкоуспокояващи. Върху увредения крайник се прилагат компреси с лед. Като първа медицинска помощ е желателно да се извърши параренална блокада по Вишневски или случайна новокаинова блокада на крайника.

За да започне лечението възможно най-скоро, в субклавиалната вена се инжектира смес от глюкоза-новокаин, реополиглюкин, разтвор на желатин, натриев бикарбонат, допамин и прясно замразена плазма. Обемът на интравенозните инжекции трябва да бъде 3-4 литра на ден. При изчисляване на количеството течност трябва да се спазва принципът, че количеството на приложената течност трябва да надвишава загубата му с 500-600 ml на ден. Задайте широкоспектърни антибиотици от последно поколение, хормонални лекарства (преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон).

При намалено отделяне на урина и нисък калий в кръвта (което води до нарушение на сърдечния ритъм), жертвата се транспортира до специализирана болница - нефрологично отделение с хирургично и травматологично отделение в тази институция.

В междинния период на синдрома на продължителна компресия с азотемия (съдържание на повишено количество азотни шлаки в кръвта) се извършва хемодиализа. Прилагат се и анаболни хормони за подобряване на регенерацията на тъканите и за разтоварване на черния дроб и бъбреците, които страдат от SDR.

Масата на червените кръвни клетки се използва за лечение на анемия, която често се появява при SDR. Провежда се и локално лечение на наранени крайници. За да направите това, отстранете мъртвата тъкан, обездвижете фрактурите.

След отстраняване на общите нарушения в организма и подобряване на състоянието е показан курс на рехабилитационно лечение. Тя включва премахване на цикатрициалните контрактури, възстановяване на мускулната сила и, ако е възможно, възстановяване на нормалния обхват на движение на крайника.

Методи за изследване на пациенти с наранявания (наранявания) на опорно-двигателния апарат

Методите на проучването са както следва.

1. Оплаквания. Сред другите оплаквания на пациента при разпит е необходимо да се разграничат основните, съществените. Например, оплаквания от силна болезненост на който и да е крайник, повишена болка при движение на увредения крайник, опит за разчитане на него. В някои случаи пациентите се оплакват от наличието на деформации, подуване, наличие на асиметрия на крайника.

2. Анамнеза (обстоятелства на нараняване). Необходимо е преди всичко да се установи денят, часът и мястото на нараняването. От голямо значение е изясняването на механизма на нараняване, от него зависи вида и степента на увреждане. И, знаейки механизма на нараняване, е възможно да се формулират предварителни идеи за естеството на нараняването: например, падането върху изправена ръка може да причини фрактура на едната или двете кости на предмишницата; прищипване на пръстите между тежки предмети - фрактура на фалангите на пръстите; падане от високо върху крака - компресионна фрактура на прешлен, шийка на бедрената кост, кости на подбедрицата или петите; силно аксиално натоварване на крака с едновременна ротация (въртене около оста) може да причини увреждане на менискуса на колянната става; при падане от височина (кататравма) е необходимо да се приеме, че пациентът има комбинирано нараняване: череп, гръбначен стълб, крайници, гръден кош с възможно увреждане на мозъка и гръбначния мозък, органи на гръдния кош и коремната кухина.

3. Преглед на пациента. По време на изследването е необходимо да се оцени нивото на съзнание на пациента, неговата адекватност, наличието на контакт с него. Позицията на пациента може да бъде активна, пасивна, принудена. Активна позиция е, когато пациентът може да заеме всяка позиция на леглото, ако е необходимо, да седне, да се изправи, да се разхожда из отделението. Пасивна - това е позиция, при която пациентът поради тежестта на състоянието си не може да промени позицията си в коридорите на леглото, още по-малко да седне или да се изправи. Принудително положение - пациентът лежи, като е заел определено положение, което му осигурява намаляване или изчезване на болката.

Например позицията, легнала на една страна, с нараняване на ребрата или илиачното крило от противоположната страна, т.е. пациентът се опитва да лежи на здравата страна. Като се има предвид каква позиция се опитва да заеме пациентът, може да се предположи мястото на увреждане.

Преди прегледа е желателно пациентът да се съблече, така че да се виждат костите и други анатомични забележителности на тялото и крайниците. По време на прегледа на пациента се предлага да се изправи, да седне, да се разхожда из отделението, при което се обръща внимание на възможното накуцване, появата на болка при промяна на позицията на тялото в крайник или част от тялото.

След общ преглед те започват да изследват крайника или част от тялото, в която пациентът се оплаква от болка, което показва съществуващо нараняване, подуване и деформация на този крайник също са важни. Обърнете внимание на наличието на неподвижност или, обратно, патологична подвижност в една или друга част на крайника.

4. Палпация. След преглед започва палпация (палпация), с негова помощ е възможно да се определи локално повишаване на температурата на тъканите, което се случва, когато те са възпалени, болезненост на мястото на нараняване, наличие на подвижност на костни фрагменти по време на фрактури, наличие на "схрускване" при заболявания на сухожилията, оток на меките тъкани.

5. Аускултация (слушане). Фонендоскопът се монтира над или под мястото на предполагаемата фрактура на костта и се извършва потупване в обратна посока - при наличие на фрактура, костен тумор звукопроводимостта по костта намалява, т.е. фонендоскопът не се чува.

6. Определяне на обхвата на движение в ставите. Определя се обемът на активните (извършвани от самия пациент) и пасивните (извършвани от лекаря) движения в ставите. Активните и пасивните движения се измерват с гониометър. Сравнявайки амплитудата на активните и пасивните движения в ставата и сравнявайки я с нормалните параметри при здрав човек, е възможно да се идентифицира степента на нарушение на обхвата на движение в ставите, възможните контрактури. Ставната контрактура е ограничение на подвижността при пасивни движения. В допълнение към контрактурата може да се развие и анкилоза на ставата, тоест пълна неподвижност в нея. При анкилоза крайникът може да бъде в различни позиции: флексия, екстензия, адукция, абдукция, ротация. В допълнение към контрактурата и анкилозата в ставите може да има патологична прекомерна подвижност в ставата - "разхлабване" на ставата. При луксации в ставите - пружиниращо съпротивление при пасивни движения.

7. Измерване на дължината и обиколката на крайника. Това изследване се провежда с цел сравнителна оценка на болни и здрави крайници. Измерването се извършва със сантиметрова лента. Обиколката на крайника се измерва върху симетрични части на крайниците. При наличие на контрактура или принудително положение на крайника поради нараняване, здрав крайник се поставя в подобно положение. Определянето на дължината и обиколката на крайника позволява да се прецени възможното скъсяване на крайника, наличието на оток, при който обиколката на крайника се увеличава или намалява, което се случва при отравяне на меките тъкани. Също така измерването на параметрите на крайниците дава представа за промяната в тези параметри с течение на времето.

Скъсяването на крайника се разделя на привидно, истинско и относително. Видимото скъсяване може да се дължи на контрактура на ставата, т.е. крайникът в позиция на флексия може да изглежда по-къс от здравия крайник. За да се установи истинската дължина на крайника, се измерва един сегмент. Например рамото, предмишницата и ръката при измерване на горния крайник.

Истинското скъсяване възниква при фрактура с изместване, нарушение на растежа на костта, разрушаването й от някакъв процес (злокачествен тумор, костна туберкулоза и др.). Истинското скъсяване може да бъде открито и чрез сегментно измерване.

Относително скъсяване или удължаване на крайника възниква при патология на ставите (изкълчвания, сублуксации, вътреставни фрактури), има удължаване или скъсяване на крайника спрямо здравия крайник.

Привидното, истинското и относителното скъсяване заедно съставляват общото или клиничното скъсяване.

8. Определяне на мускулната сила. Дисбалансът в мускулната сила на различни сегменти на крайниците може да доведе до деформация на последните. Този тип скъсяване може да възникне при отпусната и спастична парализа. Мускулната сила на крайниците се измерва със специален уред – динамометър.

Оценката на мускулната сила се извършва по петобална система.

5 точки (нормално) - такова състояние на мускулите, когато обхватът на движение е напълно запазен със значително натоварване.

4 точки - движенията се запазват изцяло, но могат да се изпълняват само с леко натоварване.

3 точки - ако движенията са напълно запазени, мускулната сила може да преодолее само собствената маса на крайника.

1-2 точки - мускулната сила не може да преодолее масата на крайника.

0 точки - няма мускулни контракции, т.е. пълна мускулна парализа.

9. Дефиниция на функцията на крайника. Нарушаването на функцията на всеки крайник води до появата на адаптивно-компенсаторни промени в цялото тяло. Тези промени при всеки пациент се формират индивидуално, но имат и общи признаци.

Функционалното състояние на опорно-двигателния апарат се определя чрез оценка на походката на пациента, изправено положение, седене, клякане, наблюдение как се облича, обува, взима дребни предмети, пише, закопчава копчета и др.

Например, при увреждане на различни органи на опорно-двигателния апарат, възникват нарушения на походката, свързани с куцота, поради рефлексното предпазване на увредения крайник от пациента или походката на "патица", която се проявява при двустранна вродена дислокация на тазобедрената става.

Рентгенография. В момента това е основният метод за инструментално изследване на пациенти със заболявания и увреждания на опорно-двигателния апарат, въпреки развитието на по-съвременни методи за изследване (компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и др.). Рентгенографията се извършва в амбулаторни заведения и болници, оборудвани с рентгеново оборудване.

Рентгенографията се извършва директно от рентгенов лаборант; описание на изображенията, заключението върху тях се извършва от рентгенолог. Като се има предвид кой крайник се изследва, локализацията на патологията, нараняванията, възрастта, общото състояние на пациента, рентгенографията се извършва в различни условия, с различна радиационна експозиция.

Рентгеновите лъчи могат да разкрият наличието на остеомиелит, туморни костни образувания, костни деформации, промени в структурата, плътността на костната и хрущялната тъкан. С помощта на рентгенография е възможно да се идентифицират и травматични увреждания на костите и ставите - фрактури, луксации; Рентгеновият контрол на костите и ставите в динамика се извършва и след консервативно или хирургично лечение.

В момента радиографията е един от най-достъпните, безвредни и евтини методи за изследване и в същото време доста информативен.

Флуороскопията е визуализация на органите на опорно-двигателния апарат с помощта на рентгеново облъчване на специален екран. Удобство в метода е скоростта на изпълнение, липсата на необходимост от извършване на рентгенови лъчи, съответно тяхното проявление, фиксиране и др.

Артрографията е контрастно рентгеново изследване. В кухината на ставата се инжектира контрастен агент и след това се прави рентгенова снимка, при която с контрастиране се разкриват промени в контурите на меките тъкани на ставата, например синовиалната мембрана, менискусите и др.

Методите за контрастно изследване включват също миелография - въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в субарахноидното (субарахноидално) пространство. Този метод ви позволява да идентифицирате дискова херния, която прониква в лумена на гръбначния канал, както и други обемни процеси в този канал.

компютърна томография. Един от най-модерните методи за изследване. Това е рентгеново изследване (изображения), направено под формата на срезове с дебелина 0,5–1 cm. Всяка от снимките се фиксира върху рентгенов филм, след което резултатите се разчитат от рентгенолог. Диагностичната точност е около 95%.

Ядрено-магнитен резонанс. Методът се основава на принципа на пречупване на електромагнитните вълни на границата на телесни среди с различна консистенция (кост, мозъчно вещество, цереброспинална течност, кръв). Освен това е високоинформативен метод, наред с практическата безвредност за тялото на пациента. Единственият относителен недостатък на компютърната томография и ядрено-магнитния резонанс е високата им цена.

Електромиография - регистрацията се извършва чрез електрически токове, излъчвани от мускулните влакна по време на движение. С помощта на този метод е възможно да се извърши сравнителна оценка на мускулната сила и степента на инервация на различни мускулни групи.

Осцилографията е запис на хартия или фотографски филм на пулсови вълни от артерии на различни нива на крайника. Така може да се определи тонусът на артериалната стена.

Реовазография - методът се основава на принципа на регистриране на промените в електрическата проводимост на кръвта в зависимост от запълването на съда: колкото по-висока е скоростта на тока, толкова по-ниско е електрическото съпротивление. Записването на показанията се извършва от електрокардиограф на хартиена лента.

Нараняванията се случват на хора на различна възраст и в различна ситуация. Рисковата група включва хора, водещи активен начин на живот, възрастни хора, деца. Нараняванията са изпълнени със сериозни усложнения, важно е да се окаже първа помощ на жертвата своевременно и правилно, да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да следвате всички препоръки.

В случай на сериозно нараняване, не забравяйте да се консултирате с лекар

Класификация на нараняванията по тежест

Травмата е нарушение на целостта на кожата, увреждане и влошаване на функциите на различни тъкани, органи, съдове под въздействието на външни фактори. Има много причини за нараняване, така че патологиите са разделени на различни групи и видове.

Тежест на нараняване:

1. Изключително тежки - несъвместими с живота, веднага или в кратък период от време водят до смърт.
2. Тежки - характеризират се с изразени признаци на нарушение на общото благосъстояние, изискват незабавна медицинска помощ, хоспитализация, човек губи работоспособността си за поне 1 месец.
3. Умерени - предизвикват някои промени в работата на вътрешните органи и системи, лечението се провежда в болница или у дома, периодът на нетрудоспособност е 10-30 дни.
4. Бели дробове - човек изпитва само лек дискомфорт, който не засяга способността му да работи. Лечението може да се проведе самостоятелно, продължителността на терапията при остри форми е около 10 дни.

Сериозните наранявания трябва да бъдат лекувани в болница

Травматизмът е статистическо понятие, то се отнася до масивни наранявания, които възникват при определени условия при хора от същия тип във всеки период от време. Тези показатели са от голямо значение за съставяне на правилния план за превантивни мерки. Разпределете производствена, битова, спортна, детска, битова форма на патология.

Видове и характеристики на наранявания

В зависимост от характера на увреждането нараняванията се делят на открити и затворени.

При открити наранявания се нарушава целостта на кожата, те са придружени от силно кървене, често инфекцията прониква в раните, което причинява развитието на гноен процес. Такива наранявания са резултат от механични повреди, те се срещат и при открити фрактури. Самолечението е неприемливо, необходима е медицинска помощ.

По-чести са затворените наранявания, при които няма рани и дълбоки драскотини по кожата, но могат да се появят хематоми, подуване, понякога се развива вътрешно кървене. Най-честите са навяхвания, изкълчвания, натъртвания на меки тъкани, затворени фрактури.

Затворените наранявания се характеризират с появата на синини и хематоми

Основната класификация на раните:

• механичен - остър механичен ефект върху тъканите, това включва хирургични и родови наранявания;
• термични - възникват, когато кожата е изложена на ниски или високи температури, това включва изгаряния и измръзване с различна тежест;
• електрически - въздействието върху тялото на домакински или естествен електрически ток;
• химически - проявява се при контакт или вдишване на агресивни вещества, може да засегне кожата или вътрешните органи;
• радиация - развиват се на фона на продължително излагане на радиация;
• биологични - развиват се под въздействието на патогенни микроорганизми, токсични вещества, отрови от насекоми върху тялото;
• психологически - причината е стрес, преживяни шокове, на техния фон се формират и психосоматични проблеми.

Освен това при класифицирането се взема предвид техният характер на въздействие. При изолирани наранявания се уврежда само един орган или отдел. При множество диагнози се диагностицират няколко сходни по параметри наранявания на крайниците, главата и меките тъкани. Комбиниран - има влошаване на няколко органа наведнъж, отдели на опорно-двигателния апарат, мозъчни наранявания.

Увреждането може да засегне различни отдели - крайници, гръбначен стълб, корем и други вътрешни органи, мозък, очи, меки тъкани, кожа и лигавици.

Механични

Такива наранявания са доста често срещани в ежедневието – удар в ъгъл на мебели, падане върху хлъзгав под, асфалт, лед, страдат меки тъкани, стави, кости, сухожилия, мускули. Най-често те са остри, внезапни, но понякога диагностицират и хронични наранявания, микротравми, които възникват при леко, но редовно въздействие на механични фактори.

Видове щети:

1. Синина – получава се при удар с тъп предмет, вследствие на падане. Симптоми - целостта на кожата не е нарушена, увредената област набъбва, болка се появява при палпация, бързо се развива хематом. Най-опасни са натъртванията на ставите.
2. подкожен хематом- резултат от нараняване или силно притискане на меки тъкани, падане, удар. Под въздействието на механични фактори малките съдове се спукват, кръвта прониква в подкожната тъкан. Синината първоначално има червен или син цвят, постепенно придобива жълт, зелен оттенък, при натискане се появява болка.
3. Ожулвания - плитки, но многобройни увреждания на епидермиса или лигавиците. Нараняванията са придружени от лека болка, парене, леко кървене, кожата около нея набъбва, придобива червен нюанс.
4. Раната е нарушение на целостта на кожата или лигавиците с различна степен на интензивност. Признаци - силно кървене, силна болка, човек пребледнява, може да загуби съзнание.
5. Компресия - наранявания на тъкани, кости и вътрешни органи, които възникват при продължително излагане на тежки предмети, те често се диагностицират по време на земетресения, свлачища в планини, мини. В увредените зони започват да се натрупват токсини, които могат да проникнат в общия кръвен поток и започва некроза.
6. Разкъсването на сухожилията, връзките може да бъде пълно или частичное често срещана спортна травма. Симптоми - болка, подуване, синини, дисфункция на ставата или на целия крайник като цяло.
7. Луксация - изместване на костите в мястото на артикулация, придружено от остра, внезапна силна болка, ставата напълно или частично губи подвижност, набъбва, външният й вид е нарушен. Такива наранявания са вътрематочни, родови, патологични.
8. - пълно или частично нарушение на целостта на костта, характеризиращо се със силна болка, подуване, което се увеличава бързо, понякога се повишава температурата. При открита фрактура се появява кървене, външният вид на крайника се променя, могат да се видят движещи се фрагменти и се чува хрущене при палпация. Патологичната форма се диагностицира при възрастни хора, възниква на фона на остеопороза.

Фрактурата е един от видовете механични наранявания

Тежките механични наранявания, особено на мозъка и вътрешните органи, представляват заплаха за човешкия живот. Работата на нервната, сърдечно-съдовата, ендокринната система е нарушена, общата реакция се проявява под формата на шок, колапс, припадък, анемия.

Физически

Тази група включва термични изгаряния, измръзване, топлинни удари, електрически наранявания у дома или на работното място.

Преглед	Причините	Симптоми
електрическо нараняване	Излагане на тялото от ток или светкавица	депресирана област на кожата, която има жълт или кафяв оттенък; конвулсии, загуба на съзнание, нарушения на сърдечния ритъм и дишане; След удар от мълния върху кожата остава разклонен модел на червен цвят.
Горя	Излагане на тъкани на топлина, чиято температура е над 44 градуса - течност, огън, горящи предмети, запалими смеси, слънчева светлина	Те се разделят на 4 групи в зависимост от дълбочината на лезията: I - леко зачервяване, краткотрайно парене; II - множество мехури, вътре в които се натрупва бяла или жълта течност; III, IV - когато тъканите са изложени на високи температури за повече от 1 минута, започва процесът на клетъчна некроза, развива се парализа, метаболитните процеси се нарушават.
измръзване	Въздействие върху тялото на ниски температури, студена вода, мразовит въздух	Етапи на измръзване: I - всеки става блед, има изтръпване, усещане за парене; II - появяват се мехурчета с жълта течност вътре, след затопляне има болка, сърбеж; IIII - течността във везикулите става кървава, започва процесът на некроза на кожата; IV - некрозата обхваща меките тъкани.

Химически и биологични

Химическите изгаряния възникват, когато кожата или лигавиците влязат в контакт с основи, киселини и други токсични, агресивни, отровни вещества. В началния етап върху увредената област се появява филм или горният слой на епидермиса се откъсва, повърхността става розова. При III и IV степен се появява суха или влажна краста.

Развитие на химическо изгаряне

Симптомите на биологичното увреждане зависят от вида на патогена. След ухапване от животно или насекомо нараненото място се подува, зачервява и може да се развие анафилактичен шок. Отровата на някои змии засяга съсирването на кръвта, функционирането на нервната система, може да се наблюдава объркване, халюцинации.

Ухапванията от животни могат да причинят тетанус или бяс.

Сложни форми на лезии

Много наранявания са придружени от много опасни симптоми, започват да се развиват необратими процеси в тъканите, което е изпълнено с увреждане и смърт.

Вид нараняване	Основни симптоми
черепно-мозъчен	Множество пристъпи на повръщане Продължителна загуба на съзнание нарушение на паметта, делириум; двойно виждане, силно желание за сън; Конвулсивни състояния, кървене от носа.
Увреждане на очите	сърбеж, лакримация; Зачервяване на лигавицата, спукване на кръвоносните съдове в протеина; Силно подуване, синьо оцветяване на близките тъкани
Нараняване на гръбначния стълб	натъртване - синдром на болка, който обхваща големи площи, подуване, кръвоизлив, намалена подвижност; Изкривяване - болка с остър характер, която се увеличава при движение и палпация; фрактура на процесите - силна пронизваща болка, увреденият орган се откроява забележимо на повърхността на гърба.
Военен	признаци на тежка интоксикация на фона на отравяне с токсини; фрактури, най-често отворени; увреждане на вътрешните органи; Обширно увреждане на кожата от изгаряния; контузия, рани.

При пътнотранспортни произшествия най-често възникват наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб, жените са по-податливи на такива наранявания от мъжете поради недоразвитите мускули в тази област. Симптоми - главоболие, световъртеж, изтръпване на крайниците, пропуски в паметта.

Към кой лекар да се обърна?

В зависимост от локализацията на нараняванията в лечението участват хирург, травматолог, офталмолог, невропатолог, ортопед. Понякога може да се наложи консултация с инфекционист, токсиколог, дерматолог, психотерапевт. По време на възстановителния период към терапията са свързани физиотерапевт, специалист по физиотерапевтични упражнения и масажист.

Диагностика

Първичното събиране на анамнеза, интервюиране на жертвата или очевидци се извършва от лекари на линейката, дежурни травматолози - те оценяват вида на нараняването, степента на увреждане, тяхната локализация, измерват налягането, сърдечната честота. След това лечението се провежда от специалист, който предписва необходимите видове изследвания.

Основните видове диагностика:

• MRI, CT - ви позволява да оцените степента на увреждане на костите, меките тъкани, наличието на вътрешни хематоми и патологични процеси;
• Ехография на увредени органи, меки тъкани, сухожилия, хрущяли;
• рентгенова снимка - необходима е за създаване на ясна картина на щетите.

За да се определи точният размер на увредените зони, наличието на скрит оток и хематоми при сложни и комбинирани наранявания, се предписва ендоскопия.

Рентгеновите лъчи са важни за идентифициране на ясна степен на увреждане

Лечение на нараняване

Всякакви, дори леки наранявания, изискват медицинско наблюдение, тъй като по време на наранявания често възникват скрити процеси, които не могат да бъдат определени независимо. В терапията се използват лекарства, различни фиксиращи устройства, на етапа на възстановяване се свързват физиотерапевтични упражнения, масаж и физиотерапия.

Първа помощ

Общите действия за всякакъв вид нараняване са, че жертвата трябва да бъде положена в удобна позиция, да се осигури пълна почивка, спокойствие, да се обади на линейка. Ако има кървене, то трябва да се спре чрез налагане на турникет, стегната превръзка, студен компрес - не забравяйте да отбележите часа, когато е извършена манипулацията. При артериално кървене мястото се затяга над раната, при венозно кървене - отдолу.

Какво да правим с различни видове наранявания:

1. Черепно-мозъчни наранявания - поставете жертвата в стая с приглушена светлина, повдигнете малко главата му и се обърнете настрани, така че човекът да не се задави с повръщане. Нанесете студен компрес, докато пристигне линейката, наблюдавайте съзнанието на човека.
2. В случай на наранявания на ръцете и краката, увреденият крайник трябва да се постави върху малък валяк, да се постави лед и след това да се постави фиксираща превръзка.
3. Ако гръбначният стълб е повреден, не трябва да се опитвате да седите на човек, жертвата трябва да бъде внимателно положена върху твърда повърхност, под коленете и шията трябва да се поставят ролки. Въпреки че лекарите не препоръчват никакви манипулации с такива наранявания.
4. Наличието на чуждо тяло в окото - забранете триенето на увредения орган, направете леко изплакване. Можете да премахнете малките частици с чиста носна кърпичка - дръпнете долния клепач леко надолу или завъртете леко горния клепач. При по-сериозни наранявания е допустимо само намазване със студ на мястото на удара или натъртването, извикване на лекар.
5. Когато животно ухапе, е необходимо раната да се измие със сапунена вода - една трета от парче сапун за пране се разтваря в 400 ml вода, процедурата трябва да се извърши най-малко 5 минути. Нанесете антибактериален мехлем или стрептоциден прах, нанесете стерилна превръзка.
6. В случай на ухапване от насекомо, нанесете парче рафинирана захар върху увредената зона, ако сте склонни към алергии, вземете антихистамин.
7. При измръзване - съблечете всички студени дрехи, поставете човека в топла стая, изпийте топъл чай, ако няма мехури, можете да натриете кожата със спирт.
8. При леки изгаряния засегнатото място трябва да се освободи от дрехите, да се постави студен компрес за 20 минути, да се намаже с Пантенол и да се постави хлабава превръзка от стерилен материал. Тези дейности могат да се извършват и с химически изгаряния, ако не са причинени от вар, сярна киселина. Изгореното място не трябва да се третира с йод и мазни мехлеми.
9. Изгарянията със сярна киселина трябва да се лекуват с разтвор от 200 ml вода и 5 g сода, ако нараняването е причинено от алкали - разреден оцет. Ако е повреден от алкали, върху кожата трябва да се нанесе масло или мазнина.
10. При тежки изгаряния, настинка, не могат да се използват местни лекарства, необходимо е да се направи превръзка, да се даде на човека да изпие топъл чай и да се постави изгорената част на тялото на нивото на сърцето.
11. В случай на електрическо нараняване е необходимо да се провери пулса и дишането, при тяхно отсъствие да се пристъпи към реанимация - компресия на гръдния кош, изкуствено дишане.

Не трябва да се опитвате сами да изправите крайник, да отстранявате костни фрагменти, да злоупотребявате с болкоуспокояващи и успокоителни.

Препарати

Изборът на група лекарства зависи от тежестта на нараняванията, тяхната локализация, възрастта на пациента, наличието на допълнителни симптоми и хронични заболявания.

Как се лекуват нараняванията?

• противовъзпалителни лекарства - Кеторол, Ибупрофен;
• спазмолитици - Papaverine, No-shpa, подобряват притока на кръв към засегнатата област;
• средства за предотвратяване на съсирването на кръвта под формата на таблетки и мехлеми - хепарин, аспирин, троксевазин;
• с черепно-мозъчни травми - Пирацетам, Ноотропил;
• в случай на увреждане на очите - Diclo-F, Tobrex, Mezaton, капки премахват възпалението, имат антибактериален ефект;
• коректори на микроциркулацията - Actovegin, възстановяват увредените съдови стени, ускоряват процеса на регенерация;
• охлаждащи мехлеми - Menovazin, Efkamon, прилагайте през първите 24-36 часа след нараняване;
• външни средства с противовъзпалително, аналгетично действие - Fastum gel, Deep Relief, се предписват на втория ден след нараняването;
• затоплящи мехлеми - Myoton, Finalgon, подобряват кръвообращението, процеса на регенерация, могат да се използват 28 часа след нараняване.

Фастум гел има противовъзпалителни свойства

Изгорените места трябва да се третират с пантенол няколко пъти на ден, смазани с масло от морски зърнастец на етапа на заздравяване. По време на лечението на всякакъв вид нараняване е необходимо да се спазва режимът на пиене - да се пият най-малко 2 литра вода, билков или зелен чай на ден.

Възможни усложнения и последствия

Всяко нараняване без правилно и навременно лечение е опасно с различни усложнения, за да се избегнат негативни последици, е необходимо да се подложи на преглед, да се вслушат в всички препоръки на лекуващия лекар.

Възможни усложнения:

• в случай на нараняване на шийните прешлени, мозъкът може да страда от гърба, което ще доведе до нарушение на дихателния процес, смърт;
• рани от залежаване поради продължителна неподвижност;
• сепсис - с ненавременно лечение на рани;
• частична или пълна загуба на зрение, памет;
• гангрена, разрушаване на вътрешните органи;
• деформация на кожата, белези, белези, дерматози;
• ако костите не растат правилно заедно, дължината на крайниците може да намалее, което е изпълнено с намаляване на функционалността, постоянни пристъпи на болка.

Кожните наранявания често оставят белези

При изгаряния и измръзване некротичните процеси се развиват бързо и без навременно лечение може да се наложи ампутация.

Последствията от нараняванията могат да засегнат дори след 10-15 години, това се проявява под формата на артроза, херния, прищипани нервни окончания, хроничен бурсит.

Никой не е имунизиран от наранявания, можете да ги получите у дома, на работа, на улицата. Навременната медицинска помощ, правилното лечение ще помогнат да се избегнат усложнения, а понякога и смърт.