Оплаквания на пациентите:

1. Нарушение на апетита (увеличаване, намаляване, липса - анорексия),

2. Извращение на вкуса (пристрастяване към неядливи вещества, отвращение към определени храни).

3. Оригване (въздух, газ без мирис или мирис, храна, кисело, горчиво).

4. Киселини (честота, интензивност).

5. Гадене.

6. Повръщане (сутрин на гладно, след хранене, носи облекчение или няма ефект).

7. Болка в корема (локализация, интензивност, характер, локализация, връзка с приема на храна, изпражнения, газове, честота, ирадиация).

8. Метеоризъм.

9. Диария (характер, цвят, мирис, наличие на слуз, кръв, гной).

10. Запек (продължителност, форма, цвят на изпражненията).

11. Сърбеж по кожата.

12. Загуба на тегло.

Медицинска история:

1. Началото на заболяването, вероятните причини за възникването му.

2. Развитие (честота на екзацербациите, променливост на симптомите).

3. Проведено лечение (честота на хоспитализациите, продължителност, ефективност, използвани лекарства - постоянно, периодично).

Историята на живота:

1. Минали заболявания (наличие на вирусен хепатит, жълтеница).

2. Характерът на храненето (нередовна, суха храна, монотонна, груба храна, злоупотреба с пикантни подправки).

3. Наследственост (наличие на пептична язва, жлъчнокаменна болест при кръвни роднини).

4. Лоши навици.

5. Семейни и битови условия

6. Алергия (хранителна, лекарствена, битова, наличие на алергични заболявания).

7. Дългосрочна употреба на хормони, нестероидни противовъзпалителни средства, противотуберкулозни лекарства.

Физическо изследване:

1. Инспекция: жълтеникавост на склерата, кожата, следи от надраскване, намален тургор на кожата и тъканите, съдови "звездички", оток на краката; промени в езика (плака, атрофия на папилите, сухота, обезцветяване), устната лигавица, зъбите; изследване на корема (участие в акта на дишане, форма, размер, симетрия на двете половини, наличие на херниални издатини, разширяване на венозната мрежа).

2. Палпация (напрежение, локална болка (в областта на жлъчния мехур, пъпа, сигмоидното дебело черво, епигастралната област) или в целия корем, черният дроб е увеличен, болезнен, не се палпира, далакът се палпира, не се палпира, симптоми на Кера, Шчеткин-Блумберг).

3. Перкусия (симптом на Ортнер).

Лабораторни методи за изследване:

1. Клиничен анализ на кръв, урина.

2. Биохимичен анализ на кръвта: протеин и неговите фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, трансаминази, амилаза, липаза, трипсин инхибитор.

3. Анализ на урината за диастаза, жлъчни пигменти.

4. Фекален анализ (макро- и микроскопско изследване, бактериологично, скрита кръв, яйца на хелминти).

5. Серологични кръвни изследвания.

6. Дуоденално сондиране.

7. Фракционно изследване на стомашния сок.

Инструментални методи на изследване:

1. Стомах и дванадесетопръстник: флуороскопия, гастродуоденоскопия.

2. Черва: иригоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия.

3. Черен дроб, жлъчни пътища и панкреас6 Ехография, холецистография, компютърна томография, скенер, пункционна чернодробна биопсия, лапароскопия.

II етап. Идентифициране на проблемите на пациента.

При заболявания на храносмилателната система най-честите проблеми на пациентите (реални или реални) са:

нарушение на апетита;

Болка в корема с различна локализация (посочете);

· гадене;

оригване;

киселини в стомаха;

подуване на корема

сърбеж по кожата и др.

В допълнение към реалните, вече съществуващи проблеми на пациента, е необходимо да се идентифицират потенциални проблеми, тоест усложнения, които могат да възникнат при пациент с недостатъчна грижа и лечение, неблагоприятно развитие на заболяването. При заболявания на стомаха и дванадесетопръстника това могат да бъдат:

Ø преминаването на остро заболяване в хронично;

Ø перфорация на язва;

Ø пенетрация на язва;

Ø стомашно-чревно кървене;

Ø развитие на стеноза на пилора;

Ø развитие на рак на стомаха и др.

При заболявания на червата са възможни проблеми:

Ø чревно кървене;

Ø развитие на рак на червата:

Ø дисбактериоза;

o Хиповитаминоза.

При заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса:

Ø развитие на чернодробна недостатъчност;

Ø развитие на рак на черния дроб;

Ø развитие на захарен диабет;

Ø развитие на чернодробни колики и др.

В допълнение към физиологичните проблеми, пациентът може да има психологически проблеми, например:

Липса на знания за тяхното заболяване;

Чувство на фалшив срам по време на специални изследвания на червата;

Непознаване на принципите на терапевтичното хранене в случай на заболяване;

Липса на разбиране за необходимостта от изоставяне на лошите навици;

Неразбиране на необходимостта от системно лечение и посещения при лекар и др. .

След идентифициране на проблемите, сестрата определя сестринска диагноза, например:

Повишено образуване на газове (метеоризъм) поради нарушено чревно храносмилане;

Болка в епигастричния регион след хранене поради образуването на язва в стомаха;

Загуба на апетит поради чернодробно заболяване;

Киселини поради хронично възпаление на стомашната лигавица;

Сърбеж по кожата, причинен от чернодробна недостатъчност;

Диария поради възпалително заболяване на тънките черва и др.

III етап. Планиране на сестрински грижи и грижи.

Сестрата определя приоритети, формира краткосрочни и дългосрочни цели, прави сестрински избор (независим, взаимозависим и зависим), разработва план за грижа и определя очаквания резултат.

Независими сестрински интервенциипри заболявания на храносмилателната система може да включва:

Контрол на кръвното налягане, пулса, телесното тегло, дневната диуреза и изпражненията;

Грижа за кожата и лигавиците;

Навременна смяна на леглото и бельото;

Контрол върху предаването на храната на пациента;

Създаване на удобна позиция в леглото;

Обучение на пациента и членовете на неговото семейство да определят кръвното налягане, пулса, да оказват първа помощ при спешни случаи;

Разговори за правилния прием на лекарства, диета, изключване на лоши навици;

Хранене в леглото;

Осигуряване на предмети за грижа;

Осигуряване на спешна помощ при пристъп на чернодробна колика, стомашно кървене.

Взаимозависими сестрински интервенции:

Подгряваща подложка за сервиране, лед;

Подготовка на пациента и вземане на проби от биологичен материал за лабораторни видове изследвания;

Подготовка на пациента и придружаването му до инструментални видове изследвания;

Помогнете на лекаря по време на коремната пункция.

Зависими сестрински интервенции:

Своевременно и правилно приемане на лекарства, предписани от лекар.

IV етап. Прилагане на плана за сестрински интервенции.

При прилагане на плана за сестринска интервенция е необходимо действията на сестрата да се координират с действията на други медицински работници, пациента и неговите близки, според техните планове и възможности. Медицинската сестра е координатор.

V етап. Оценка на ефективността на сестринските интервенции.

Оценката на ефективността се извършва:

Ø от пациента (отговорът на пациента на сестринската намеса);

Ø медицинска сестра (постигане на целта);

Ø надзорни органи (правилност на сестринската диагноза, поставяне на цели и съставяне на план за сестрински интервенции, съответствие на извършваните манипулации със стандартите за сестрински грижи).

Оценката на ефективността на резултатите позволява:

§определяне на качеството на грижите;

§ да се идентифицира реакцията на пациента към сестринската намеса;

§открийте нови проблеми на пациента, идентифицирайте необходимостта от допълнителна помощ.

Съвременната медицина предлага широка гама от диагностични процедури, които позволяват най-пълно изследване на стомаха. Всички методи са условно разделени на следните видове: физическа, клинична, инструментална диагностика. Всеки вид изследване и метод ви позволява да получите определена картина и с общ анализ и интерпретация на резултатите да поставите диагноза.

Диагностични методи

Методите за изследване на стомаха се предписват и провеждат от гастроентеролог въз основа на оплакванията на пациента за лошо храносмилане, коремна болка, тежест, спукване, киселини, оригване, разстройство на изпражненията.

Най-често срещаните и ефективни традиционни методи за изследване на стомаха са езофагогастроскопия (EGD), флуороскопия с контраст. Модернизираните, модерни процедури, които позволяват по-точно изследване на стомаха, включват CT и MRI. Днес медицината предлага алтернативни възможности за диагностициране на стомашно-чревни заболявания, като видео хапче, електрогастрография и електрогастроентерография.

В зависимост от вида и мощността на апарата е възможно да се изследват всички органи на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник 12), да се вземе биоматериал за хистология и цитологичен анализ. Методите за изследване на стомаха могат да се използват комбинирано в сложни случаи и само някои от тях могат да бъдат предписани.

Първо, лекарят анализира оплакванията, изследва пациента, палпира и слуша стомаха му.

Всички манипулации, извършвани от гастроентеролог, се обединяват в три големи групи:

1. Физически преглед, когато лекарят анализира оплакванията, изследва пациента, палпира и слуша стомаха му, определя колко е епигастралната болка.
2. Лабораторни изследвания, които включват изследване на биологични течности и тъкани на пациента за хемоглобин, общи и биохимични показатели.
3. Хардуерни техники, когато пациентът се изследва с помощта на определени устройства, инструменти и устройства.

физически начини

Първият начин за поставяне на диагноза е чрез разговор с пациента и извършване на физикален преглед. Извършва се на няколко етапа:

1. Разговор, събиране на анамнеза, анализ на оплакванията на пациента, особено естеството на болката.
2. Общ преглед: оценява външния вид на пациента, промените в цвета и структурата на кожата. Бледност на кожата, изтощение, кахексия показват рак, напреднала стеноза на пилора, липса на хемоглобин. Сивкава кожа, анорексия, обречен вид сигнализират за стомашна язва, кървене и спад на хемоглобина.
3. Изследване на устната кухина. Кариесът показва инфекция, липсата на зъби показва нарушено храносмилане. Според състоянието на езика заболяването също се диагностицира:
   • чист, мокър - язва в ремисия;
   • сивкава плака, лоша миризма - остър гастрит;
   • сух език, остър корем - перитонит, перфорация на дълбоки ерозии, остър панкреатит, липса на хемоглобин поради кървене;
   • атрофичен, гладка повърхност - рак на стомаха, хроничен гастрит с ниско съдържание на киселина в стомашния сок;
   • язва - отравяне с киселини, основи.
4. . При тежко недохранени пациенти се визуализират контурите на стомаха, които могат да се използват за определяне на стеноза на пилора, груба перисталтика и тумори в органа. При сондиране се определя колко боли епигастриума, открива се остър корем, дразнене или напрежение на перитонеума.
5. Перкусии. В определено положение на тялото, например, когато трябва да легнете и да вдигнете ръцете си нагоре, се създават условия, при които от стомаха се чуват шумове, изблици, висок или нисък тимпанит.
6. Аускултация. Слушането ви позволява да оцените перисталтичните шумове на червата и стомаха.

Въз основа на физикалния преглед лекарят поставя предварителна диагноза и може да определи приоритетните методи за провеждане на по-подробно изследване на стомаха и дванадесетопръстника.

Клинични и биохимични типове

Техниката на лабораторното изследване включва вземане на кръвни проби (те се вземат от пръст и вена), урина, изпражнения, последвано от тяхното изследване за определени параметри, по-специално хемоглобин.

Кръвта се анализира по два начина:

• стандарт, когато е необходимо да се оцени степента на възпаление, анемия, да се определи нивото на общия хемоглобин и кръвните частици (еритроцити, тромбоцити, лимфоцити);
• биохимичен, когато се оценяват ниски или високи нива на билирубин, амилаза, хемоглобин, ALT, AST, общи характеристики на състоянието на кръвния серум. Трябва също да вземете проби от биоматериали за цитология, хистология и други специфични изследвания.

Анализът на урината ви позволява да прецените общото състояние на тялото. Например, според повишен показател на диастаза, се подозира панкреатит, ако уробилинът се повиши - жълтеница.

Анализът на изпражненията ви позволява да определите наличието на хелминтна инвазия, лямблиоза, за откриване на скрита кръв. Оценява се и качеството на храносмилането. Ако предадете материала за сеитба, можете да определите състоянието на микрофлората на дебелото черво.

Ултразвук при изследване на стомаха

Първият инструментален безсондов метод за изследване на стомаха, когато стомахът боли, е ултразвукът. Ултразвукът обаче позволява да се оцени състоянието само на крайните, изходни зони на органа поради особеностите на неговото местоположение и пълнене. Следователно ултразвукът ви позволява да изследвате част от стомаха, луковицата на дванадесетопръстника, пилорния канал и пещерата, областите с по-малка и по-голяма кривина, сфинктера в пилорната област. Предимства:

• лекота на проследяване на перисталтиката;
• двустранно сканиране;
• полипозиционност;
• висока скорост на процедурата.

Флуороскопия

Методът се извършва с помощта на контрастно средство под формата на суспензия от бариев сулфат.Преди манипулацията пациентът пие разтвор, който бавно изпълва стомашно-чревния тракт. Докато сулфатът преминава, се правят рентгенови снимки на различни отдели. Дешифрирането се извършва по следните показатели:

• формата на напълнения стомах;
• контури на органи;
• равномерност на разпределението на контраста;
• структура, двигателна активност на храносмилателния тракт.

Според комбинацията от признаци се диагностицира пептична язва, тумор, гастрит и евакуационна дисфункция.

Радиационната флуороскопия ви позволява да получите най-точните данни за състоянието на ларингеалната част, стеснението на хранопровода, диафрагмата, кодиалните части и кривината на стомаха. недостатъци:

• ограничено информационно съдържание;
• запек, затруднено изхождане на твърди, обезцветени изпражнения.

Гастропанел

Методите са сред най-бързите и ефективни възможности за предварителна диагностика на стомашни патологии. Gastropanel (цитология, хистология) включва набор от безопасни тестове, които откриват:

• диспепсия;
• инфекция с Helicobacter pylori;
• атрофична форма на гастрит.

В същото време се оценяват рисковете от преход на стомашни заболявания в рак, пептична язва в кривината, в тежки атрофични форми с анемия с нисък хемоглобин, остеопороза, патологии на сърцето, кръвоносните съдове и централната нервна система.

Същността на гастропанелната диагностика е изследването на венозната кръв на пациента по специална програма. Резултатът включва декодиране и сравнение на показателите с нормите, подробно описание и препоръки за лечение, графични диаграми на възможните рискове от развитие на сериозно заболяване и усложнения.

Сондиране, ендоскопия, биопсия

Представя методи за изследване на секреторната функция на стомаха. Тази процедура ви позволява да вземете проби и да оцените съдържанието на стомаха според редица параметри: киселинност, ензимна активност и др. За това се използва специална тънка, гъвкава тръба, която се вкарва през устата на пациента във всички органи на стомашно-чревния тракт. В зависимост от целите на диагностиката, съдържанието на стомаха, дванадесетопръстника 12 се избира от различни отдели.

По време на гастроскопия, колоноскопия или езофагогастродуаденоскопия на стомаха се извършва визуална оценка на състоянието на органа с ендоскоп - сонда с оптична тръба, в края на която има видеокамера и осветително устройство. С помощта на процедурата се откриват повърхностни изменения в лигавицата, които не се визуализират с други методи. Цели на традиционната гастроскопия или колоноскопия:

• диференциална диагноза на неоплазми;
• разпознаване на ранен стадий на злокачествено заболяване;
• проследяване на това как дълбоката ерозия лекува;
• идентифициране на източници на загуба на кръв;
• биопсия хистология;
• избор на режим на лечение.

По време на манипулацията се вземат тъканни проби от стомашните стени за биопсия с цитология, хистология, която включва изследване на тъкани в случай на съмнение за полипоза, рак на органа. Основното предимство е възможността да се определи началото на злокачествен процес на ранен етап.

Алтернативни методи

Досега за визуализиране на целия стомашно-чревен тракт, по-специално на стомаха, беше необходимо да се използват неприятни процедури с поглъщане на гастроскоп. Но основното предимство на такова устройство е неговата универсалност, която се състои във възможността за провеждане на вътрешен преглед, вземане на биопсия за цитология с хистология, провеждане на лечение (спиране на кървене, което причинява спад на хемоглобина) или леки операции, например , за премахване на малки полипи.

• капсулна ендоскопия;
• КТ (виртуална колоноскопия/гастроскопия);
• рентгеноконтрастно изследване;
• електрогастрография (EGG) и електрогастроентерография (EGEG).

"Видео хапче"

Капсулната ендоскопия е минимално инвазивно изследване на стомашно-чревния тракт без сонда в реално време. Предимства:

• по-точни данни и широчина на оценка на състоянието на лигавицата и стените;
• способността за откриване на заболявания на ранен етап;
• пълна липса на болка;
• избор на оптимален режим на лечение.

Същността на процедурата:

• пациентът поглъща капсула 11x24 мм, оборудвана с видеосензор и се прибира у дома;
• докато преминава, устройството заснема няколко хиляди кадъра.

Трябва да започнете манипулацията на празен стомах, след което можете да ядете обикновена храна.Продължителността на капсулата е 6-8 часа. По това време е разрешено да се води нормален начин на живот, с изключение на спортуване и внезапни движения. В края на определеното време пациентът се връща в болницата, за да прехвърли данните от устройството. Самата капсула напуска тялото естествено след няколко дни. недостатъци:

• невъзможността да се приближи до подозрителна зона за по-подробно изследване;
• невъзможност за вземане на биопсия за хистология.

Стомашно-чревният тракт е тръба, която се извива през цялото тяло. Дори се смята, че съдържанието на стомаха и червата е външната среда по отношение на тялото. На пръв поглед това е изненадващо: как един вътрешен орган може да се окаже външна среда?

И въпреки това е така и именно в това храносмилателната система се различава сериозно от всички други системи на тялото.

Методи за изследване на храносмилателните органи

Изследване на стомашно-чревния тракт, стомашно-чревния тракт може да бъде разделен на три категории:

1. физически преглед, т.е. такъв, който лекарят извършва сам в кабинета си;
2. лабораторни методи;
3. инструментални методи на изследване.

Физически методи на изследване

При всяко оплакване лекарят на първо място събира анамнеза. Умелото разпитване е много важно, историята на началото на заболяването веднага насочва диагнозата по определен път. След събиране на анамнеза се провежда преглед. Цветът и състоянието на кожата могат да кажат много на лекаря. След това се палпира коремът: повърхностен и дълбок. Палпацията означава усещане. Лекарят определя границите на органите: черен дроб, стомах, далак и бъбрек. В този случай се определя болката и нейната тежест.

Перкусия (потупване) определя състоянието на стомаха и червата. Характерните симптоми помагат на практика да се поставят такива диагнози като апендицит, холецистит, панкреатит вече на този етап. Обикновено лабораторните методи на изследване се използват само за потвърждаване на диагнозата.

Лабораторни методи на изследване

Най-лесният начин е да се изследва кръвта: лесно е да се вземе от пръста или от вената, а анализът е много информативен. Освен това, ако броят на левкоцитите, еритроцитите, тромбоцитите се определя чрез клиничен анализ и по този начин може да се определи възпаление или анемия, тогава биохимичният анализ ви позволява да изследвате състоянието на кръвния серум. Ето биохимичните показатели, които са от интерес за лекаря, ако се подозират различни патологии на храносмилателната система:

• билирубин (директен и индиректен),
• амилаза,
• хемоглобин в кръвта при съмнение за кървене.

Анализът на урината се събира и извършва най-бързо, така че често се взема още в спешното отделение. Няколко показателя в този анализ са маркери за стомашно-чревно заболяване. Например, увеличаването на диастазата в урината показва панкреатит, уробилинът показва жълтеница. Много информативен в този случай е анализът на изпражненията (копрограма). Може да разкрие

• хелминти (червеи) и техните яйца;
• скрита кръв;
• ламблия.

Както и оценка на качеството на храносмилането на храната. За откриване на дисбактериоза се подават изпражнения за сеитба. Чрез култури от бактерии, отглеждани върху хранителна среда, се определя микрофлората на дебелото черво.

Методи за инструментално изследване на стомашно-чревния тракт

Основната задача на инструменталното изследване обикновено е да се визуализира максимално интересният орган. Почти всички методи за изследване са приложими за стомашно-чревния тракт.

Методът се основава на регистриране на отразени ултразвукови вълни. За всеки орган са специално подбрани честоти, при които се виждат по-добре. Това е отличен метод за диагностициране на заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса (). При патологични промени в органите се променя и тяхната ехогенност, т.е. способността за отразяване на ултразвукови вълни. Кухите органи, като червата и стомаха, са по-малко видими на ултразвук. Те могат да се видят само от много талантлив и опитен диагностик. Понякога е необходима подготовка за ултразвук, но тя е различна в зависимост от това на кой орган се прави ехография.

Рентгеновата снимка на хранопровода, стомаха, червата помага да се идентифицират дефекти в стените им (язви и полипи), да се определи как се свиват червата и стомаха и състоянието на сфинктерите. Обикновените рентгенови снимки могат да покажат свободен газ в корема, което предполага перфорация на стомаха или червата. Има рентгенографски признаци на остра чревна непроходимост.

Извършват се и контрастни изследвания. Контрастът е вещество, което улавя и забавя рентгеновите лъчи - бариев сулфат. Пациентът пие контраст, след което се правят серия от изображения на кратки интервали. Контрастното вещество преминава през хранопровода и стените му, ако е необходимо, могат да бъдат изследвани, изпълва стомаха, евакуира се в червата през сфинктера, преминава през дванадесетопръстника. Наблюдавайки тези процеси, лекарят получава много информация за състоянието на храносмилателната система. Преди това изследването се използва по-често, напоследък е почти напълно заменено от ендоскопия.

Ясен образ на дебелото черво не може да се получи чрез перорално приложение, тъй като контрастът постепенно се разрежда. Но от друга страна, ако барият се задържи на някое място, може да се установи остра чревна непроходимост. Ако е необходима ясна снимка на дебелото черво, се прави бариева клизма и се прави рентгенова снимка. Това изследване се нарича иригография.

Ендоскопия

Ендоскопът е устройство, оборудвано с малка камера, която е свързана към компютърен екран чрез оптична система. В хората това устройство се нарича просто „тръба“, а самата процедура се нарича „поглъщане на тръба“, но в действителност това изследване се нарича FGDS (фиброгастродуаденоскопия). Това е основният метод за диагностициране на заболявания на горните отдели на стомашно-чревния тракт. Наистина тръбата трябва да се преглътне, но не е толкова трудно, колкото преди. Сега гърлото обикновено се напоява с анестетици, така че вече е по-лесно да се преодолеят рефлексите. Камерата ви позволява буквално да погледнете вътре в стомаха и да разгледате стените му в детайли. Лекарят гледа в окото на ендоскопа и изследва всички стени на стомаха. Биопсия може да се вземе с ендоскоп. Понякога с помощта на ендоскоп се вкарва катетър в канала, който идва от жлъчния мехур и панкреаса, и с негова помощ всички тези канали се запълват с рентгеноконтрастни. След това се прави рентгенова снимка и се получава ясен образ на всички жлъчни пътища и канали на панкреаса. Ако в ануса се постави ендоскоп, процедурата се нарича фиброколоноскопия. С негова помощ може да се изследва цялото дебело черво, чиято дължина е около два метра. Преглед на чревната микрофлора (). Проучването често е болезнено, тъй като за по-добра видимост се вкарва въздух в червата, тръбата се издърпва и завърта.

Сигмоидоскопия

В ректума се вкарва твърда тръба и се изследва аналния канал: 2-4 см от ануса. Това място се вижда най-добре по този начин, не се визуализира при фиброколоноскопия. А именно, има хемороиди, анални фисури. С това изследване можете да изследвате още 20 - 30 см от дебелото черво.

Лапароскопско изследване

Изследването се извършва при неясни диагностични случаи в спешна хирургия. В коремната кухина можете да видите кръв или излив, атипичен апендицит и други заболявания. С помощта на специална игла се прави пункция на предната коремна стена. Въглеродният диоксид се изпомпва в коремната кухина, през същата пункция се прокарва маркер и се вкарва ендоскоп. Могат да се видят всички вътрешни органи, като изображението от камерата се показва на екрана. При подготовката за това изследване е препоръчително да спрете да ядете за 12 часа, за да намалите повръщането. Препоръчително е също да не приемате течност, в крайни случаи, ако е необходимо.

MRI, CTкоремни органи със съмнение за тумор, холелитиаза, панкреатит. Изследването е доста скъпо и затова се използва само ако другите диагностични методи са изчерпани.

Държавно бюджетно учебно заведение

висше професионално образование

"Омска държавна медицинска академия"

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Катедра по пропедевтика на вътрешните болести

Лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт

С.С. Бунова, Л.Б. Рибкина, Е.В. Усачева

Учебно ръководство за студенти

UDC 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73

Това ръководство за обучение представя лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт и очертава техните диагностични възможности. Материалът е представен в проста и достъпна форма. Ръководството съдържа 39 фигури, 3 таблици, които ще улеснят усвояването на материала по време на самостоятелна работа. Предложеният учебник допълва учебника по пропедевтика на вътрешните болести. Представените тестови задачи имат за цел да консолидират усвояването на представения материал.

Помагалото е предназначено за студенти, обучаващи се по специалностите: 060101 - Обща медицина, 060103 - Педиатрия, 060105 - Лечебно-профилактични грижи.

Предговор
Списък на съкращенията

Глава 2. Данни за инструментални методи на изследване при заболявания на стомашно-чревния тракт
1. Ендоскопски методи на изследване
1.1. Фиброезофагогастродуоденоскопия
1.2. Сигмоидоскопия
1.3. Колоноскопия
1.4. Ентероскопия
1.5. Капсулна ендоскопия
1.6. Хромоскопия (хромоендоскопия)
1.7. Диагностична лапароскопия
2. Радиологични методи на изследване
2.1. Флуороскопия (рентгенография) на хранопровода и стомаха
2.2. Компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи
2.3. Обикновена рентгенография на коремните органи и изследване на преминаването на барий през червата
2.4. Иригоскопия
3. Ултразвукови методи на изследване
3.1. Ултразвук на стомаха
3.2. Ултразвук на червата (ендоректална ехография)
4. Методи за функционална диагностика

4.2. Изследване на стомашната секреция - аспирационно-титруващ метод (фракционно изследване на стомашната секреция с тънка сонда)

Тестови задачи за самоподготовка
Библиография

Предговор

Заболяванията на стомашно-чревния тракт заемат едно от първите места в структурата на заболеваемостта, особено сред хората в млада, трудоспособна възраст, броят на пациентите с патология на храносмилателната система продължава да нараства. Това се дължи на много фактори: разпространението на инфекцията с Helicobacter pylori в Русия, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, стресовите фактори, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериални и хормонални лекарства, цитостатици и др. Лабораторни и инструментални методи за изследване са изключително важен момент в диагностиката на стомашно-чревни заболявания път, тъй като доста често те протичат латентно, без явни клинични признаци. В допълнение, лабораторните и инструменталните методи за заболявания на хранопровода, стомаха и червата са основните методи за наблюдение на динамиката на хода на заболяването, наблюдение на ефективността на лечението и прогнозата.

Този учебник представя диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи за диагностициране на заболявания на хранопровода, стомаха и червата, включително общи клинични и специални лабораторни методи за изследване, ендоскопски, рентгенови, ултразвукови методи и методи за функционална диагностика.

Наред с традиционните, утвърдени изследвания, бяха разгледани нови съвременни методи за диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт: количествено определяне на трансферин и хемоглобин в изпражненията, определяне на маркера за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин, изследване на кръвен серум с помощта на "GastroPanel", метод за диагностика на рак на стомаха с помощта на кръвен серумен туморен маркер, съвременни методи за диагностика на Helicobacter pylori инфекция, капсулна ендоскопия, компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи, ултразвуково изследване на стомаха и червата (ендоректална ехография) и много други.

Понастоящем потенциалът на лабораторната служба значително се увеличи в резултат на въвеждането на нови лабораторни технологии: полимеразна верижна реакция, имунохимичен и ензимен имуноанализ, които заеха силно място в диагностичната платформа и позволяват скрининг, мониторинг на определени патологии. и решаване на сложни клинични проблеми.

Копрологичното изследване не е загубило значението си за оценка на храносмилателния капацитет на храносмилателната система, за избор на адекватна ензимна заместителна терапия. Този метод е лесен за изпълнение, не изисква големи материални разходи и специално лабораторно оборудване и се предлага във всяко лечебно заведение. В допълнение, това ръководство подробно описва основните скатологични синдроми.

За по-добро разбиране на диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи за изследване и интерпретация на получените резултати, учебникът съдържа 39 фигури и 3 таблици. В заключителната част на помагалото са дадени тестови задачи за самостоятелна подготовка.

Списък на съкращенията

ТАНК	- биохимия на кръвта
обд	- голяма дуоденална папила
ДПК	- дванадесетопръстник
ЖВП	- жлъчни пътища
холелитиаза	- холелитиаза
стомашно-чревния тракт	- стомашно-чревния тракт
ELISA	- свързан имуносорбентен анализ
CT	- компютърна томография
MSCT	– многосрезова компютърна томография
ДЪБ	- общ кръвен анализ
OAM	- общ анализ на урината
OBP	- коремни органи
п/з	- линия на видимост
PCR	- полимеразна верижна реакция
съж	- стомашна лигавица
така	- скорост на утаяване на еритроцитите
Tf	- трансферин в изпражненията
ултразвук	- ехография
FEGDS	- фиброезофагогастродуоденоскопия
HP	– Helicobacter pylori
Hb	- хемоглобин в изпражненията
HC1	- солна киселина

Глава 1

1. Скринингови методи на изследване

1.1. Общ кръвен анализ

1.2. Общ анализ на урината

1.3. Химия на кръвта

1.4. Изследване на изпражнения за яйца на червеи и кисти на протозои:

2. Специални методи на изследване

2.1. Методи за изследване на изпражненията

2.1.1. Копрологично изследване (копрограма)

Копрограмни показатели	Индикаторите на копрограмата са в норма	Промени в параметрите на копрограмата при стомашно-чревни заболявания
Макроскопско изследване
Количество изпражнения	100-200 г на ден. С преобладаването на протеини в диетата, пишете количеството на изпражненията намалява, зеленчуците - се увеличават. При вегетарианска диета количеството на изпражненията може да достигне 400-500 g.	- Изолирането на фекални маси в голям обем (повече от 300 g на ден - полифекална материя) е характерно за диарията. - Малко количество изпражнения (под 100 g на ден) е характерно за запек.
Консистенция на изпражненията	Умерено плътен (плътен)	- Плътна консистенция - с постоянен запек поради прекомерна абсорбция на вода - Течна или кашава консистенция на изпражненията - с повишена перисталтика (поради недостатъчна абсорбция на вода) или с обилна секреция на възпалителен ексудат и слуз от чревната стена - Мехлеподобна консистенция - при наличие на голямо количество неутрална мазнина (например при хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност) - Пенлива консистенция - със засилени ферментационни процеси в дебелото черво и образуване на голямо количество въглероден диоксид
Формата на изпражненията	Цилиндрична	- Формата на изпражненията под формата на "големи бучки" - с дълъг престой на изпражненията в дебелото черво (хипомоторна дисфункция на дебелото черво при хора със заседнал начин на живот или които не ядат груба храна, както и при рак на дебелото черво, дивертикуларна болест) - Формата под формата на малки бучки - "овчи изпражнения" показва спастично състояние на червата, по време на гладуване, язва на стомаха и дванадесетопръстника, рефлексен характер след апендектомия, с хемороиди, анална фисура - Лентовидна или "молив" форма - при заболявания, придружени със стеноза или тежък и продължителен спазъм на ректума, при тумори на ректума - Неформирани изпражнения - синдром на лошо храносмилане и малабсорбция Бристолската скала на фекални форми (Фиг. 1) е медицинска класификация на човешките фекални форми, разработена от Майерс Хейтън в Университета на Бристол, публикувана през 1997 г. Тип 1 и 2 характеризират запек Тип 3 и 4 - нормално изпражнение Тип 5, 6 и 7 - диария
Мирис	Фекални (редовни)	- Продължителното задържане на изпражненията в дебелото черво (запек) води до абсорбиране на ароматни вещества и миризмата почти напълно изчезва - По време на процесите на ферментация миризмата на изпражненията е кисела поради летливи мастни киселини (маслена, оцетна, валерианова) - Засилените процеси на гниене (гнилостна диспепсия, разпадане на чревния тумор) причиняват появата на зловонна миризма в резултат на образуването на сероводород и метилмеркаптан
Цвят	Кафяво (при консумация на млечна храна - жълтеникаво-кафяво, месо - тъмно кафяво). Приемът на растителни храни и някои лекарства могат да променят цвета на изпражненията (цвекло - червеникаво; боровинки, касис, къпини, кафе, какао - тъмно кафяво; бисмут, желязо цвят на изпражненията черен)	- В случай на обструкция на жлъчните пътища (камък, тумор, спазъм или стеноза на сфинктера на Оди) или чернодробна недостатъчност (остър хепатит, цироза на черния дроб), водеща до нарушаване на освобождаването на билирубин, изтичането на жлъчка в червата спира или намалява, което води до обезцветяване на изпражненията, те стават сиво-бели, глинести (ахолични изпражнения) - С екзокринна панкреатична недостатъчност - сиво, тъй като стеркобилиногенът не се окислява до стеркобилин - Кървене от стомаха, хранопровода и тънките черва е съпроводено с поява на черни изпражнения - "катран" (Мелена) - При кървене от дисталния колон и право черво (тумор, язви, хемороиди), в зависимост от степента на кървене, изпражненията имат повече или по-малко изразен червен цвят - При холера чревният секрет е възпалителен сив ексудат с фибринови люспи и парченца от лигавицата на дебелото черво ("оризова вода") - Дизентерията се придружава от отделяне на слуз, гной и алена кръв - Чревното изхвърляне при амебиаза може да има желеобразен характер с богат розов или червен цвят
слуз	Липсва (или оскъден)	- Когато дисталното дебело черво (особено ректума) е засегнато, слузта е под формата на бучки, нишки, ленти или стъкловидна маса - При ентерит слузта е мека, вискозна, смесва се с изпражненията, придавайки й вид на желе - Слуз, покриваща образуваните изпражнения отвън под формата на тънки бучки, възниква при запек и възпаление на дебелото черво
Кръв	Отсъстващ	- При кървене от дисталния отдел на дебелото черво кръвта се разполага под формата на жилки, парцали и съсиреци върху образуваните изпражнения - Алена кръв се появява при кървене от долните части на сигмата и ректума (хемороиди, фисури, язви, тумори) - Променена кръв от горната част на храносмилателната система (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник), смесвайки се с изпражненията, ги оцветява в черно ("катранени" изпражнения, мелена) - Кръв в изпражненията може да се открие при инфекциозни заболявания (дизентерия), улцерозен колит, болест на Crohn, разпадащи се тумори на дебелото черво под формата на вени, съсиреци до обилно кървене
гной	Отсъстващ	- Гной на повърхността на изпражненията се определя при тежко възпаление и язва на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, дизентерия, разпадане на чревен тумор, чревна туберкулоза) често заедно с кръв и слуз - При отваряне на параинтестинални абсцеси се наблюдава гной в големи количества без примес на слуз
Остатъци от несмляна храна (лиенторея)	Липсва	Тежката недостатъчност на храносмилането на стомаха и панкреаса е придружена от освобождаване на несмлени остатъци от храна.
Химически изследвания
реакция	Неутрално, рядко леко алкално или леко киселинно	- Отбелязва се кисела реакция (pH 5,0-6,5), когато се активира йодофилната флора, която образува въглероден диоксид и органични киселини (ферментативна диспепсия) - Алкална реакция (рН 8,0-10,0) се проявява със засилени процеси на разпадане на протеини в дебелото черво, активиране на гнилостната флора, която образува амоняк (гнилостна диспепсия)
Реакция на кръв (реакция на Грегерсен)	отрицателен	Положителната реакция към кръвта показва кървене във всяка част на стомашно-чревния тракт (кървене от венците, разкъсване на разширени вени на хранопровода, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, тумори на всяка част на стомашно-чревния тракт в стадий на разпад )
Реакция към стеркобилин	Положителен	- Липсата или рязкото намаляване на количеството стеркобилин в изпражненията (реакцията на стеркобилин е отрицателна) показва запушване на общия жлъчен канал с камък, компресията му от тумор, стриктури, стеноза на холедоха или рязко намаляване на чернодробна функция (например при остър вирусен хепатит) - Увеличаване на количеството стеркобилин в изпражненията възниква при масивна хемолиза на червените кръвни клетки (хемолитична жълтеница) или повишена жлъчна секреция
Реакция на билирубин	Отрицателно, защото жизнената активност на нормалната бактериална флора на дебелото черво осигурява процеса на редукция на билирубина до стеркобилиноген и след това до стеркобилин	Откриването на непроменен билирубин в изпражненията на възрастен показва нарушение на процеса на възстановяване на билирубина в червата под въздействието на микробната флора. Билирубинът може да се появи при бърза евакуация на храна (рязко увеличаване на чревната подвижност), тежка дисбактериоза (синдром на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво) след прием на антибактериални лекарства
Реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин)	отрицателен	Реакцията на Вишняков-Трибуле се използва за откриване на латентен възпалителен процес. Откриването на разтворим протеин в изпражненията показва възпаление на чревната лигавица (улцерозен колит, болест на Crohn)
микроскопско изследване
Мускулни влакна: С набраздяване (непроменени, несмлени) - без набраздяване (променено, усвоено)	Липсва Няма (или се вижда само един)	Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията ( да сереаторея) показва нарушение на протеолизата (смилане на протеини): - при състояния, придружени от ахлорхидрия (липса на свободна HCl в стомашния сок) и ахилия (пълна липса на секреция на HCl, пепсин и други компоненти на стомашния сок): атрофичен пангастрит, състояние след резекция на стомаха - с ускорена евакуация на хранителния химус от червата - при нарушение на екзокринната функция на панкреаса - с гнилостна диспепсия
Съединителна тъкан (остатъци от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли)	Отсъстващ	Наличието на съединителна тъкан в изпражненията показва дефицит на протеолитични ензими на стомаха и се наблюдава при хипо- и ахлорхидрия, ахилия
Неутрална мазнина Мастна киселина Соли на мастни киселини (сапуни)	Липсва или оскъдно количество мастни соли киселини	Нарушаването на храносмилането на мазнините и появата в изпражненията на голямо количество неутрална мазнина, мастни киселини и сапуни се нарича Стеаторея. - с намаляване на активността на липазата (екзокринна панкреатична недостатъчност, механична обструкция на изтичането на панкреатичен сок), стеатореята е представена от неутрална мазнина. - при нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника (нарушение на процеса на емулгиране на мазнини в тънките черва) и при нарушение на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва, мастни киселини или соли на мастни киселини (сапуни) са намерени в изпражненията
Растителни фибри (смилаеми) се намират в пулпата на зеленчуци, плодове, бобови растения и зърнени култури. Несмилаемите фибри (кожа на плодове и зеленчуци, растителни косми, епидермис на зърнени култури) нямат диагностична стойност, тъй като няма ензими, които да ги разграждат в храносмилателната система на човека	Единични клетки в p / s	Среща се в големи количества с бърза евакуация на храна от стомаха, ахлорхидрия, ахилия, със синдрома на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво (изразено намаляване на нормалната микрофлора и увеличаване на патогенната микрофлора в дебелото черво)
нишесте	Липса (или единични нишестени клетки)	Наличието на големи количества нишесте в изпражненията се нарича амилореяи се наблюдава по-често с повишена чревна подвижност, ферментативна диспепсия, по-рядко с екзокринна недостатъчност на панкреатичното храносмилане
Йодофилна микрофлора (клостридии)	Единични в редки случаи (обикновено йодофилната флора живее в илеоцекалната област на дебелото черво)	При голямо количество въглехидрати клостридиите се размножават интензивно. Голям брой клостридии се считат за ферментативна дисбиоза
Епител	Липса или единични клетки от колонен епител в p / o	Голямо количество колонен епител в изпражненията се наблюдава при остър и хроничен колит с различна етиология.
Левкоцити	Липса или единични неутрофили в s / c	Голям брой левкоцити (обикновено неутрофили) се наблюдават при остър и хроничен ентерит и колит с различна етиология, улцерозно-некротични лезии на чревната лигавица, чревна туберкулоза, дизентерия
червени кръвни телца	Липсва	- появата на леко променени еритроцити в изпражненията показва наличието на кървене от дебелото черво, главно от дисталните му отдели (язви на лигавицата, разпадащ се тумор на ректума и сигмоидния черво, анални фисури, хемороиди) - при кървене от проксималното дебело черво, еритроцитите се разрушават и не се откриват при микроскопия - голям брой еритроцити в комбинация с левкоцити и колонен епител е характерен за улцерозно-некротични лезии на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, болест на Crohn с лезии на дебелото черво), полипоза и злокачествени новообразувания на дебелото черво
яйца на червеи	Липсва	Яйцата на кръгли червеи, широки тении и др. показват съответната хелминтна инвазия
Патогенни протозои	Липсва	Цистите на дизентерийна амеба, Giardia и др. показват съответната инвазия от протозои
дрождеви клетки	Липсва	Те се намират в изпражненията по време на лечение с антибиотици и кортикостероиди. Идентифицирането на гъбичките Candida albicans се извършва чрез инокулация върху специални среди (среда на Сабуро, Microstix Candida) и показва гъбична инфекция на червата
Калциев оксалат (кристали от вар оксалат)	Отсъстващ	Те влизат в стомашно-чревната система с растителни храни, обикновено HCl от стомашния сок се разтваря с образуването на калциев хлорид. Откриването на кристали е признак на ахлорхидрия
Трипелфосфатни кристали (амоняк-магнезиев фосфат)	Липсва	Образува се в дебелото черво по време на разграждането на лецитин, нуклеин и други разпадни продукти на протеини. Трипелфосфатни кристали, открити във фекалиите (pH 8,5-10,0) непосредствено след дефекация, показват повишено гниене в дебелото черво

Скатологични синдроми

Синдром на недостатъчно дъвчене

Синдромът на дефицит на дъвчене разкрива недостатъчността на акта на дъвчене на храната (откриване на хранителни частици в изпражненията, видими с просто око).

Причини за синдрома на дефицит на дъвчене:

• липса на молари
• множество зъбни кариеси с тяхното унищожаване

Нормалната ензимна активност на храносмилателните секрети в устната кухина се заглушава от отпадъчните продукти на патогенната микрофлора. Поява в устата изобилие от патогенна флоранамалява ензимната активност на стомаха и червата, така че липсата на дъвчене може да стимулира развитието на гастрогенни и ентерални скатологични синдроми.

Синдром на недостатъчност на храносмилането в стомаха (гастрогенен скатологичен синдром)

Гастрогенният скатологичен синдром се развива в резултат на нарушение на образуването на солна киселина и пепсиноген в охлаждащата течност.

Причини за гастрогенен скатологичен синдром:

• атрофичен гастрит
• рак на стомаха
• състояния след резекция на стомаха
• ерозия в стомаха
• стомашна язва
• Синдром на Zollinger-Ellison

Гастрогенният скатологичен синдром се характеризира с откриване в изпражненията на голям брой несмлени мускулни влакна (креаторея), съединителна тъкан под формата на еластични влакна, слоеве смилаеми фибри и кристали на калциев оксалат.

Наличието на смилаеми фибри в изпражненията е индикатор за намаляване на количеството свободна HCl и нарушено стомашно храносмилане. По време на нормалното храносмилане в стомаха смилаемите фибри се мацерират (омекват) от свободната HCl на стомашния сок и стават достъпни за панкреатичните и чревните ензими и не се намират в изпражненията.

Синдром на недостатъчност на панкреатичното храносмилане (панкреатогенен скатологичен синдром)

Истинският показател за недостатъчност на храносмилането на панкреаса е появата на неутрална мазнина в изпражненията (стеаторея), тъй като липазите не хидролизират мазнините.

Има мускулни влакна без набраздяване (креаторея), възможно е наличието на нишесте, характерна е полифекалията; мека, подобна на мехлем консистенция; неоформени изпражнения; сив цвят; остра, зловонна миризма, положителна реакция към стеркобилин.

Причини за панкреатогенен скатологичен синдром:

• хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност
• рак на панкреаса
• състояния след резекция на панкреаса
• кистозна фиброза с екзокринна панкреатична недостатъчност

Синдром на жлъчен дефицит (хипо- или ахолия) или хепатогенен скатологичен синдром

Хепатогенният скатологичен синдром се развива поради липса на жлъчка ( ахолия) или недостатъчното му предлагане ( хипохолия) в DPC. В резултат на това жлъчните киселини, участващи в емулгирането на мазнините и активирането на липазата, не навлизат в червата, което е придружено от нарушение на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва. Това намалява и перисталтиката на червата, стимулирана от жлъчката и нейното бактерицидно действие.

Повърхността на изпражненията става матова, гранулирана поради повишеното съдържание на мастни капчици, консистенцията е мехлем, сиво-бял цвят, реакцията към стеркобилин е отрицателна.

Микроскопско изследване: голямо количество мастни киселини и техните соли (сапуни) - продукти на непълно разцепване.

Причини за хепатогенен скатологичен синдром:

• заболявания на жлъчните пътища (GSD, обструкция на общия жлъчен канал с камък (холедохолитиаза), компресия на общия жлъчен канал и BDS от тумор на главата на панкреаса, изразени стриктури, стенози на общия жлъчен канал)
• чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, рак на черния дроб)

Синдром на лошо храносмилане в тънките черва (ентерален скатологичен синдром)

Ентералният скатологичен синдром се развива под въздействието на два фактора:

• недостатъчност на ензимната активност на секрецията на тънките черва
• намалена абсорбция на крайните продукти от хидролизата на хранителни вещества

Причини за ентерален скатологичен синдром:

• синдром на дъвкателна недостатъчност стомашна храносмилателна недостатъчност
• недостатъчност на отделянето или потока на жлъчката в дванадесетопръстника
• хелминтни инвазии на тънките черва и жлъчния мехур
• възпалителни заболявания на тънките черва (ентерити с различна етиология), улцерозни лезии на тънките черва
• ендокринни заболявания, които причиняват повишена чревна подвижност (тиреотоксикоза)
• заболявания на мезентериалните жлези (туберкулоза, лимфогрануломатоза, сифилис, лимфосаркома)
• Болест на Crohn, засягаща тънките черва
• дефицит на дизахаридаза, целиакия (цьолиакия)

Копрологичните признаци ще бъдат различни в зависимост от причината за лошо храносмилане в тънките черва.

Синдром на лошо храносмилане в дебелото черво

Причини за синдрома на лошо храносмилане в дебелото черво:

• нарушение на евакуационната функция на дебелото черво - запек, спастична дискинезия на дебелото черво
• възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)
• недостатъчност на храносмилането в дебелото черво под формата на ферментативна и гнилостна диспепсия
• масивно увреждане на червата от хелминти, протозои

При спастична дискинезия на дебелото черво и синдром на раздразнените черва със запек, количеството на изпражненията е намалено, консистенцията е плътна, изпражненията са фрагментирани, под формата на малки бучки, слузът обгръща изпражненията под формата на панделки и бучки, умерено количество от цилиндричен епител, единични левкоцити.

Признак на колит ще бъде появата на слуз с левкоцити и цилиндричен епител. При възпаление на дисталния дебело черво (улцерозен колит) се наблюдава намаляване на количеството на изпражненията, консистенцията е течна, изпражненията са неоформени, има патологични примеси: слуз, гной, кръв; рязко положителна реакция към кръв и реакция на Вишнякова-Трибуле; голям брой цилиндричен епител, левкоцити и еритроцити.

Недостатъчност на храносмилането в дебелото черво под формата на ферментативна и гнилостна диспепсия:

• Ферментативна диспепсия(дисбиоза, синдром на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво) възниква поради нарушение на храносмилането на въглехидратите и е придружено от увеличаване на количеството йодофилна флора. Процесите на ферментация протичат с киселинно рН (4,5-6,0). Изпражненията са обилни, редки, пенливи, с кисела миризма. Слуз, смесена с изпражнения. В допълнение, ферментативната диспепсия се характеризира с наличието в изпражненията на големи количества смилаеми фибри и нишесте.
• Гнилостна диспепсияпо-често при хора, страдащи от гастрит с секреторна недостатъчност (поради липсата на свободна солна киселина храната не се обработва правилно в стомаха). Нарушава се храносмилането на протеините, настъпва тяхното разграждане, получените продукти дразнят чревната лигавица, увеличават отделянето на количество течност и слуз. Слузта е добра среда за размножаване на микробната флора. При гнилостни процеси изпражненията са с течна консистенция, тъмнокафяв цвят, алкални с остра, гниеща миризма и голям брой мускулни влакна под микроскоп.

2.1.2. Бактериологично изследване на изпражненията

Бактериологично изследване на изпражненията- инокулация на изпражнения върху хранителни среди с цел качествен анализ и количествено определяне на нормалната чревна микрофлора, както и опортюнистични и патогенни форми на микроорганизми.
Бактериологичната култура на изпражненията се използва за диагностициране на синдрома на прекомерен бактериален растеж в червата (чревна дисбактериоза), чревни инфекции и проследяване на ефективността на тяхното лечение:

• количествена оценка на микрофлората (бифидус и млечнокисели бактерии, клостридии, опортюнистична и патогенна микрофлора, гъбички) с определяне на чувствителността към антибиотици и фаги
• идентифициране на причинители на чревни инфекции (шигела, салмонела, протей, псевдомонас, йерсиния ентероколитика, кампилобактер йеюни, е.коли, кандида, ротавируси, аденовируси)

2.1.3. Маркери за увреждане на чревната лигавица:

А. изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен)
B. определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) във фекалиите

А. Изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен):

Нарича се латентна кръв, която не променя цвета на изпражненията и не се определя макро- и микроскопски. Реакцията на Грегерсен за откриване на скрита кръв се основава на свойството на кръвния пигмент да ускорява окислителните процеси (химично изследване).

Положителна реакция на изпражненията към окултна кръв може да се наблюдава, когато:

• ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт
• тумори на стомаха, червата в стадия на разпад
• хелминтни инвазии, които увреждат чревната стена
• разкъсване на разширени вени на хранопровода, кардията на стомаха, ректума (чернодробна цироза)
• поглъщане на кръв от устната кухина и ларинкса в храносмилателния тракт
• примеси в изпражненията на кръв от хемороиди и анални фисури

Тестът ви позволява да определите хемоглобина при минимална концентрация от 0,05 mg / g изпражнения; положителен резултат в рамките на 2-3 минути.

B. Определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) във фецеса(количествен метод (iFOB)) - откриване на лезии на чревната лигавица. Този тест е много по-добър по чувствителност от теста за окултна кръв в изпражненията. Трансферинът се запазва за по-дълго време от хемоглобина в изпражненията. Увеличаването на съдържанието на трансферин показва увреждане на горната част на червата, а хемоглобин - на долната част на червата. Ако и двата индикатора са високи, това показва степента на лезията: колкото по-висок е индикаторът, толкова по-голяма е дълбочината или засегнатата област.

Тези тестове са от голямо значение при диагностицирането на колоректален рак, тъй като могат да открият рак както в ранни стадии (I и II), така и в по-късни стадии (III и IV).

Показания за определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) в изпражненията:

• рак на червата и подозрение за него
• скрининг за рак на дебелото черво - като профилактичен преглед на хора над 40 години (1 път годишно)
• наблюдение на състоянието на червата след операция (особено при наличие на туморен процес)
• чревни полипи и подозрение за тяхното присъствие
• хроничен колит, включително улцерозен колит
• Болест на Крон и подозрение за нея
• преглед на членове на семейството от първа и втора степен на родство, които са диагностицирани с рак или чревна полипоза

2.1.4. Определяне на маркера за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин

Калпротектинът е калций-свързващ протеин, секретиран от неутрофили и моноцити. Калпротектинът е маркер за активността на левкоцитите и възпалението в червата.

Показания за определяне на калпротектин в изпражненията:

• откриване на остри възпалителни процеси в червата
• проследяване на активността на възпалението на фона на лечението на възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, улцерозен колит)
• диференциална диагноза на органични заболявания на червата от функционални (например синдром на раздразнените черва)

2.1.5. Определяне на антиген на Clostridium difficile (токсин А и В) във фекалиите- използва се за откриване на псевдомембранозен колит (на фона на продължителна употреба на антибактериални лекарства), при който този микроорганизъм е причинителят.

2.2. Изследване на кръвен серум с помощта на "GastroPanel"

"GastroPanel" е набор от специфични лабораторни тестове, които ви позволяват да откриете наличието на атрофия на стомашната лигавица, да оцените риска от развитие на рак на стомаха и пептична язва и да определите HP инфекция. Този панел включва:

• гастрин-17 (G-17)
• пепсиноген-I (PGI)
• пепсиноген-II (PGII)
• специфични антитела - имуноглобулини клас G (IgG) към Helicobacter pylori

Тези показатели се определят с помощта на технологията за ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

Индикаторите за интрагастрална рН-метрия са представени в таблица 2.

Таблица 2. Индикатори на интрагастрална рН-метрия

pH на тялото на стомаха	хиперацидно състояние	нормокиселина състояние	хипоациден състояние	анацид състояние
базален период	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
след стимулация	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (много слаб отговор)	>5,1
pH на антрума	алкализация компенсация	намаляване на алкализиращата функция	алкализационна субкомпенсация	алкализационна декомпенсация
базален период	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
след стимулация	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Изследване на стомашната секреция- метод на аспирационно титриране (фракционно изследване на стомашната секреция с помощта на тънка сонда).

Техниката включва два етапа:

1. Изследване на базалната секреция
2. Изследване на стимулирана секреция

Изследване на базалната секреция: в деня преди изследването лекарствата, които инхибират стомашната секреция, се отменят и след 12-14 часа гладуване сутрин се вкарва тънка стомашна сонда (фиг. 39) в антрума на стомаха. Първата порция, състояща се от напълно отстранено стомашно съдържимо, се поставя в епруветка - това е порция на гладно. Тази част не се взема предвид при изследването на базалната секреция. След това на всеки 15 минути отстранете стомашния сок. Изследването продължава един час - така се получават 4 порции, отразяващи нивото на базалната секреция.

Изследване на стимулирана секреция: в момента се използват парентерални стимуланти на стомашна секреция (хистамин или пентагастрин, синтетичен аналог на гастрин). И така, след изследване на секрецията в базалната фаза, пациентът се инжектира подкожно с хистамин (0,01 mg / kg телесно тегло на пациента - субмаксимална стимулация на стомашните париетални клетки или 0,04 mg / kg телесно тегло на пациента - максимална стимулация на париеталните клетки на стомашната лигавица) или пентагастрин (6 mg/kg телесно тегло на пациента). След това на всеки 15 минути се събира стомашен сок. Получените 4 порции в рамките на един час допълват обема на сока във втората фаза на секрецията - фазата на стимулираната секреция.

Физични свойства на стомашния сок: Нормалният стомашен сок е почти безцветен и без мирис. Жълтеникавият или зеленикавият му цвят обикновено говори за примес на жлъчка (дуоденогастрален рефлукс), а червеникавият или кафеникав цвят показва примес на кръв (кървене). Появата на неприятна гниеща миризма показва значително нарушение на евакуацията от стомаха (пилорна стеноза) и произтичащото от това гнилостно разграждане на протеини. Нормалният стомашен сок съдържа само малко количество слуз. Увеличаването на примесите на слуз показва възпаление на стомашната лигавица, а появата на остатъци от хранителна маса в приетите порции също показва сериозни нарушения на евакуацията от стомаха (пилорна стеноза).

Индикаторите за стомашна секреция обикновено са представени в таблица 3.

Таблица 3. Индикаторите на стомашната секреция са нормални

Индикатори	Нормални стойности
Определяне на часовниковото напрежение - количество стомашен сок произведени от стомаха в рамките на един час	Фаза на базална секреция: 50-100 ml на час - 100-150 ml на час (субмаксимална хистамин стимулация) - 180-220 ml на час (максимална хистамин стимулация)
Определяне на дебит-час без HCl. е количеството HCl, освободен в лумена на стомаха на час и изразен в милиграм еквиваленти	Фаза на базална секреция: 1-4,5 meq/L/час Фаза на стимулирана секреция: - 6,5-12 meq / l / h (субмаксимална хистаминова стимулация) - 16-24 meq/l/час (максимално стимулиране на хистамин)
Микроскопско изследване на стомашен сок	Единични левкоцити (неутрофили) в зрителното поле Единичен колонен епител в зрителното поле Слуз +

Интерпретация на резултатите от изследването

1. Промяна на часовниковото напрежение:

• увеличаването на количеството на стомашния сок показва хиперсекреция (ерозивен антрален гастрит, язва на антралната част на стомаха или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison) или нарушение на евакуацията на храната от стомаха (пилорна стеноза)
• намаляването на количеството на стомашния сок показва хипосекреция (атрофичен пангастрит, рак на стомаха) или ускорено евакуиране на храната от стомаха (моторна диария)

2. Промяна в дебитния час на безплатен HCl:

• нормално киселинно състояние (normoaciditas)
• хиперацидно състояние (hyperaciditas) - язва на антралната част на стомаха или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison
• хипоацидно състояние (hypoaciditas) - атрофичен пангастрит, рак на стомаха
• анацидно състояние (anaciditas) или пълно отсъствие на свободен HCl след максимална стимулация с пентагастрин или хистамин.

3. Микроскопско изследване. Откриването на големи количества левкоцити, колонен епител и слуз чрез микроскопия показва възпаление на охлаждащата течност. При ахлорхидрия (липса на свободна солна киселина във фазата на базалната секреция), освен слуз, могат да се открият и клетки от цилиндричния епител.

Недостатъци на аспирационно-титруващия метод, които ограничават практическото му приложение:

• отстраняването на стомашния сок нарушава нормалните условия на стомаха, това е нефизиологично
• част от съдържанието на стомаха неизбежно се отстранява през пилора
• показателите за секреция и киселинност не отговарят на действителните (обикновено подценени)
• секреторната функция на стомаха се увеличава, тъй като самата сонда е дразнител на стомашните жлези
• аспирационният метод провокира появата на дуоденогастрални рефлукси
• невъзможно е да се определи нощната секреция и дневния ритъм на секреция
• невъзможно е да се оцени производството на киселина след хранене

Освен това има редица заболявания и състояния, при които въвеждането на сонда е противопоказано:

• разширени вени на хранопровода и стомаха
• изгаряния, дивертикули, стриктури, стенози на хранопровода
• кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
• аортни аневризми
• сърдечни пороци, сърдечни аритмии, артериална хипертония, тежки форми на коронарна недостатъчност

Тестови задачи за самоподготовка

Изберете един или повече верни отговора.

1. Специални лабораторни изследвания за заболявания на стомашно-чревния тракт

1. скатологично изследване
2. общ кръвен анализ
3. анализ на кръвен серум с помощта на "GastroPanel"
4. бактериологично изследване на изпражненията
5. общ анализ на урината

2. Промени в общия кръвен тест, характерни за възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)

1. неутрофилна левкоцитоза
2. тромбоцитоза
3. анемия
4. еритроцитоза
5. Ускоряване на ESR

3. Анемия в общия кръвен тест може да се наблюдава, когато:

1. стомашна язва, усложнена от кървене
2. състояние след резекция на стомаха
3. хроничен дуоденит
4. рак на цекума в стадия на разпад
5. описторхоза

4. Промени в биохимичния анализ на кръвта при малабсорбция в тънките черва:

1. хипопротеинемия
2. хиперпротеинемия
3. хиперлипидемия
4. хиполипидемия
5. хипокалиемия

5. Нормалната копрограма се характеризира с:

1. положителна реакция към стеркобилин
2. положителен за билирубин
3. положителен тест на Вишняков-Трибулет (за разтворим протеин)
4. под микроскоп малко количество неутрална мазнина
5. при микроскопия, малко количество усвоени мускулни влакна

6. Признаци на кървене от язва на дванадесетопръстника:

1. ахолични изпражнения
2. "катранени" изпражнения
3. силно положителна реакция на Грегерсен
4. анемия
5. полифекална материя

7. В копрограмата макроскопските показатели са

1. мускулни влакна
2. цвят на изпражненията
3. реакция към стеркобилин
4. консистенция на изпражненията
5. реакция към билирубин

8. В копрограмата химичните показатели са

1. реакция към стеркобилин
2. съединителната тъкан
3. форма на изпражнения
4. реакция към билирубин
5. Реакция на Грегерсен

9. В копрограмата макроскопските показатели са

1. количество изпражнения
2. неутрална мазнина
3. растителни фибри (смилаеми)
4. левкоцити
5. еритроцити

10. Стеатореята е признак

1. ахилия
2. апендектомия
3. хиперхлорхидрия
4. екзокринна панкреатична недостатъчност
5. нормална копрограма

11. Причини за хепатогенен скатологичен синдром

1. холидохолитиаза
2. тумор на стомаха
3. тумор на главата на панкреаса
4. цироза на черния дроб
5. атрофичен гастрит

12. Маркери за увреждане на чревната лигавица

1. Реакция на Грегерсен
2. трансферин в изпражненията
3. реакция към билирубин
4. хемоглобин в изпражненията
5. реакция към стеркобилин

13. Методи за диагностика на Helicobacter pylori инфекция

1. морфологично изследване на биопсични проби от стомашна лигавица
2. радиологични
3. уреазен дихателен тест с 13C-урея
4. бърз уреазен тест
5. бактериологичен

14. Ендоскопски методи за диагностика на стомашно-чревни заболявания са

1. фиброезофагогастродуоденоскопия
2. иригоскопия
3. колоноскопия
4. флуороскопия на стомаха
5. сигмоидоскопия

15. Рентгеновите методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт са

1. иригоскопия
2. сигмоидоскопия
3. ентероскопия
4. компютърна томография на коремни органи
5. флуороскопия на стомаха

16. Варианти на интрагастрална рН-метрия

1. краткосрочен
2. аспирация
3. ендоскопски
4. радиологични
5. ежедневно

17. Показатели на стомашната секреция, определени по аспирационно-титруващ метод

1. гастрин-17
2. часово напрежение
3. откриване на IgG антитела срещу Helicobacter pylori
4. дебитен час безплатен HCl
5. пепсиноген-I

18. Голямо количество усвоени и неусвоени мазнини в изпражненията се нарича _____________

19. Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията се нарича ___________

20 Голямо количество нишесте в изпражненията се нарича _____________

Отговори на тестови задачи

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	стеаторея
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	креаторея
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	амилорея

Библиография

1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская В.С., Плетнева Н.Г., Шептулин А.А. Пропедевтика на вътрешните болести / Изд. А.Л. Гребенев. Учебник. – 5-то издание, преработено и допълнено. - М .: Медицина, 2001 - 592 с.
2. Молостова В.В., Денисова И.А., Юргел В.В. Копрологично изследване в норма и патология: учебно помагало / Изд. З.Ш. Голевцова. - Омск: Издателство OmGMA, 2008. - 56 с.
3. Молостова В.В., Голевцова З.Ш. Методи за изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха: учебно помагало. Допълнено и преработено - Омск: Издателство на Om-GMA, 2009. - 37 с.
4. Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международна класификация на хроничен гастрит: какво трябва да се приеме и какво е под съмнение // Архив на патологията. - 2009. - Том 71 - № 4 - С. 11-18.
5. Roitberg G.E., Струтински A.V. Вътрешни заболявания. Лабораторна и инструментална диагностика: учебник. - Москва: Издателство MEDpress-inform, 2013. - 816 с.
6. Електронна библиотека на OmGMA. Режим на достъп: weblib.omsk-osma.ru/.
7. Електронна библиотечна система "KnigaFond". Режим на достъп: htwww . bookfund.ru
8. Електронна библиотечна система на 1-ви Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов. Режим на достъп: www . scsml.rssi.ru
9. Научна електронна библиотека (eLibrary). Режим на достъп: http://elibrary.ru
10. Вестник Consilium Medicum. Режим на достъп: www . consilium-medicum.com

Болестите на стомаха и червата - органите, които изграждат стомашно-чревния тракт - заемат 1-во място сред всички заболявания, които се срещат при хора от различни възрасти. Тези патологии носят на пациентите много неприятни минути - от неудобно състояние до мъчителна болка. Но най-опасното е, че именно заболяванията на стомашно-чревния тракт дават огромен брой усложнения - перфорирани язви, тежки възпаления и ракови тумори, водещи до инвалидност и дори смърт. Ето защо ултразвук на стомашно-чревния тракт се препоръчва периодично да се прави от всеки човек, дори ако той все още няма болка.

И вашият храносмилателен тракт е здрав: здравето на стомаха е въпрос на време

Нека да разгледаме медицинската статистика за заболяванията на стомаха и червата. Уви, това е страшно, дори без да се вземат предвид скритите пациенти, които не са прегледани и жителите на най-бедните страни, където няма достъп до медицински услуги.

Според статистиката:

• Почти 90% от населението на развитите страни страда от гастрит с различна степен на пренебрегване.
• 60% от жителите на света са заразени с Helicobacter pylori - бактерия, която причинява възпаление на лигавицата на стомаха и червата и е причина за стомашна язва, гастрит.
• В западните страни до 81% от гражданите според статистиката периодично изпитват киселини, което е симптом на гастроезофагеална рефлуксна болест - заболяване на хранопровода, което води до нарушаване на храносмилателния тракт.
• Около 14% от хората имат стомашни язви.

На възраст над 60 години качеството и продължителността на живота зависи от състоянието на стомаха и червата, но е възможно да се отървете от съществуващата патология само в началните стадии на заболяването. Ето защо е толкова важно да сте внимателни към здравето си и да не довеждате проблема до хроничен стадий.

Как да проверите стомаха и червата бързо, евтино и информативно?

Има няколко вида изследване на червата и стомаха, но има само пълен набор от предимства, които лекарите смятат за безценни и много ефективни при диагностицирането.

• Ултразвукът може да се направи спешно при всяко състояние на пациента. Прегледът ще отнеме максимум 15-30 минути.
• Ултразвуковата диагностика е безболезнена, без да причинява психологически дискомфорт. За съжаление, други методи за изследване на стомашно-чревния тракт изискват много неприятни процедури - преглъщане на тръби, вкарване на остри инструменти в ануса, понякога на прилична дълбочина, приемане на течности, които предизвикват повръщане и т.н.
• Ултразвукът е напълно безопасен. Методът се основава на ехолокация и не изисква участието на рентгенова и ЯМР апаратура.
• Това е една от най-евтините анкети. Изследването на стомашно-чревния тракт, заедно с останалите коремни органи, ще струва около 1 000 рубли.

С всичко това тази техника понякога е дори по-информативна от другите методи за изследване на стомаха и червата. Например, за разлика от ендоскопския диагностичен метод (използвайки сонди, които се вкарват вътре), ултразвукът открива възпаление на червата, удебеляване и изпъкналост на стените, стеноза (разширяване на лумена), абсцеси, фистули, вродени аномалии (болест на Крон), неоплазми в ранните етапи на развитие на болестта.

Спецификата на изследването на стомашно-чревния тракт: защо стомахът и червата трябва да бъдат подробно изследвани

Въпреки тясната връзка между стомаха и червата, лекарят изследва подробно и двата органа, тъй като те имат не само подобни заболявания. Например, язви могат да бъдат локализирани във всяка част на стомашно-чревния тракт или да се образуват веднага във всички отдели. Същото важи и за онкологични тумори, възпаления и други процеси.

В зависимост от оплакванията на пациента, специалистът изследва отделно червата и стомаха. След получаване на данни, показващи опасни процеси, лекарят насочва пациента за допълнителна диагностика.

Заедно с ултразвук се препоръчва едновременно да се направи дихателен тест за Helicobacter pylori. Този анализ също не е травматичен - пациентът ще трябва само да издиша въздуха няколко пъти. Комплексът ултразвук плюс буквално за 15-20 минути ще разкрие причината за киселини, болка и спазми в корема, диария или запек, подуване на корема и други симптоми, ще установи степента на процесите и ще предпише лечение, без да прибягва до неприятни диагностични методи.

Как се изследват червата: ултразвук плюс допълнителни техники

Червата имат три отдела: дебелото черво, тънките черва и ректума, като изследването на всеки от тях има свои собствени характеристики и нюанси.

• Ултразвук на дебелото червопомага за откриване на рак в ранен стадий. За да се уверите окончателно, на пациента се предписва контрастна рентгенова снимка и колоноскопия. Също така иригоскопията ще бъде много ефективна - рентгеново изследване с контрастна течност. Методът ви позволява да "видите" области, които са невидими за колоноскопия и трудно се виждат за ултразвук, например области на завои или натрупвания на слуз.
• Ултразвук на тънките червазатруднява усукването и дълбокото, както и натрупването на газове, които изкривяват изображението на монитора. Специален извит сензор и най-новото високо прецизно оборудване помагат за изследване на тънките черва. Ултразвукът оценява дебелината на стената, визуализацията на слоевете, проходимостта, разширяването на стената, перисталтиката.
• Ултразвук на дванадесетопръстникаизвършва се заедно с изследването на стомаха. Позволява ви 100% да диагностицирате стомашни язви, рак, гастродуоденит.

В зависимост от отдела, който се изследва, лекарят използва сензор с определени характеристики.

Ултразвуков апарат за изследване на червата

Червата се изследват с помощта на два вида сензори: трансабдоминални (през коремната стена) и ендоректални. За изследване на дебелото черво е достатъчен 2D апарат, който произвежда плосък двуизмерен образ. Такова изследване вече дава достоверна информация за здравословното състояние на пациента. Ендоректалният метод е по-информативен, тъй като сензорът се вкарва в ануса и изследва органа отвътре.

Лекарят решава кой сензор да избере в зависимост от оплакванията на пациента. В специални случаи се използват и двата метода.

• Трансабдоминалният сензор в 15% от случаите "не вижда" ректума, както и областта на аналния канал. Ендоректалният метод е невъзможен при стеноза на терминалния гастроинтестинален тракт (анормално стеснение).
• Ендоректален сензор обикновено се използва за изследване на дисталните части на ректума. За ректален преглед трябва да сте обучени.

Подготовка и провеждане на ултразвук на червата

Подготовката за процедурата започва 3 дни предварително, пациентът отказва храна, която причинява запек или метеоризъм (бобови растения, сладкиши, брашно, пушени и пикантни храни).

В навечерието на 18.00 пациентът напълно отказва всякаква храна, като преди това е приел слабително (Guttalax, Regulax, Duphalac, Bisacodyl). Ако има проблеми с перисталтиката, на пациента се поставя клизма, а в специални случаи се извършва специална почистваща клизма с помощта на апарат Бобров (стъклен съд за инжектиране на голямо количество течност вътре).

Сутрин пациентът отива на ултразвуков преглед до 11.00 часа. Това се дължи на факта, че процедурата се извършва само на добре почистени черва и абсолютно празен стомах, докато големите паузи в храненето са противопоказани.

В кабинета за ултразвукова диагностика пациентът лежи на кушетката настрани с гръб към апарата, като предварително е свалил дрехите си под кръста и е свалил бельото си. Краката са прибрани в гърдите. Ултразвукът започва в посока от долните секции към по-високите. Успоредно с това лекарят управлява сензора по такъв начин, че да изследва червата в напречна, надлъжна и наклонена равнина. Когато ехогенната картина не е напълно ясна, лекарят моли пациента да промени позицията си (облегнете се на колене и лакти, изправете се).

Извършва се с помощта на трансабдоминална сонда. Преди това в празните черва се въвежда контрастна течност (разтвор на бариев сулфат). Благодарение на това се получава ясна картина на екрана на монитора.

За изследване на ректума се използват сензори 3,5-5 MHz. Ултразвукът с определена дължина преминава през меките тъкани на червата, отразявайки се обратно. Вграденият приемен сензор улавя сигнала и го предава в обработен вид на екрана на монитора. Различни уплътнения, неоплазми и ерозии се изразяват като бели, черни или смесени зони с различна ехогенност. Опитен лекар не поставя диагноза веднага, а съпоставя получените данни с резултатите от анализите и други изследвания.

Тълкуване на резултатите от ултразвук на червата

Здравото черво има два слоя. Външната е мускулна тъкан с ниска ехогенност, вътрешната лигавица е в контакт с газа, поради което се визуализира като хиперехогенен слой.

По време на ултразвуковото изследване се оценяват следните параметри:

• Размери и форма. Дебелината на стената е 3-5 мм. Картината се изкривява в случай на образуване на газове, които деформират ултразвук, и недостатъчно запълване на червата с течност.
• Местоположение на черватаспрямо други органи.
• Структура на стената (ехогенност). Външният слой е хипоехогенен, вътрешната стена е хиперехогенна. Контурите са равномерни, чревният лумен не трябва да има разширения или стеснения. Забележима перисталтика.
• Дължината и формата на различните отдели.Топлинният участък е 5 cm, средният участък е 6-10 cm, а средната ампула е 11-15 cm.
• Лимфни възли.Не трябва да се изобразява.

Отклоненията от нормата показват различни патологии:

• Ентерит (възпаление на тънките черва): разширение на червата, повишена перисталтика, натрупване на съдържание с различна ехогенност;
• Болест на Hirschsprung (вродена патология на увеличаване на индивидуалните размери на червата): значително разширяване на лумена, неравномерни контури, разнородна дебелина на стените, забележими места на изтъняване, липса на перисталтика;
• Ако е невъзможно да се определят слоевете на червата, можем да говорим за остра мезентериална тромбоза - последица от инфаркт на миокарда, изразяваща се в тромбоза на мезентериалната артерия;
• Неравномерни вътрешни контури (което е причината за язвени лезии на повърхността на лигавицата), слаба ехогенност, удебеляване на стената - всичко това показва улцерозен колит;
• Хроничен спастичен колит: зони с висока ехогенност на фона на хипоехогенна повърхност, удебеляване на стените;
• Исхемичен колит: невъзможност за визуализиране на слоеве, неравномерно удебеляване, намалена ехогенност;
• Остър апендицит: апендиксът с диаметър 7 mm се вижда на екрана на монитора, слоевете на апендикса не се различават един от друг, стените на апендикса са асиметрично удебелени, визуализира се свободна течност, повишената ехогенност показва абсцес;
• Дивертикулит (изпъкналост на чревните стени): на мястото на дивертикула ултразвукът "вижда" удебеляване на стената с повече от 5 mm над нормата, ехогенността показва абсцес, контурите са неравни;
• Механично увреждане на червата: в допълнение към силното напрежение на коремните мускули, ехогенността на пациента на мястото на хематома е намалена, стените на мястото на увреждане са удебелени;
• Онкология (рак или предраков тумор): външните контури са неравномерни, луменът е стеснен, перисталтиката е нарушена на мястото на неоплазмата, визуализират се лимфни възли с намалена ехогенност.

Какви са предимствата и недостатъците на ехографията на чревния тракт

Ултразвуковата диагностика на червата се използва за първичен преглед при съмнение за патология, както и в случаите, когато ендоскопският метод е противопоказан поради здравословно състояниепациент (перфорация (увреждане) на червата, възпаление).

Ултразвуковото изследване на червата има няколко предимства:

• Пациентът не изпитва психологически дискомфорт.
• Лекарят получава информация за размера на органа, неговата структура, дебелина, брой слоеве, без да прониква вътре в органите.
• Ултразвукът ви позволява да изследвате възпаленото черво и ясно вижда горната част на стомашно-чревния тракт.
• Перисталтиката се визуализира в реално време, определя чревната непроходимост.
• При ултразвук на червата специалистът ще види дори малки уплътнения или промени в ехоструктурата на тъканите.
• Ултразвукът ви позволява да направите скрининг (ендоректален метод), напълно да потвърдите или опровергаете онкологията.

Въпреки големия брой предимства, ултразвуковата диагностика на този орган има някои недостатъци, основната от които е невъзможността да се направи точна диагноза без допълнително изследване.

Също така, недостатъците на метода включват следното:

• Разкриват се само функционални нарушения в работата на органа.
• Структурните промени се определят без да се определят параметрите на промените.
• Не е възможно да се оцени състоянието на вътрешната повърхност на лигавицата, ако се открият структурни промени, се предписва колоноскопия - ендоскопски метод

Анализи и изследвания, които допълват ехографията на червата

Както бе споменато по-горе, чревният ултразвук не е 100% потвърждение на определена диагноза, въпреки че в много отношения методът е информативен и точен. В зависимост от предварителната диагноза, в допълнение към ултразвука, на пациента се предписват:

• Капсулен преглед. Пациентът поглъща капсула със сензор вътре, който провежда видеонаблюдение и предава изображението на екрана на монитора. Методът ви позволява да видите области, недостъпни за ендоскопа. Значителни предимства също включват липсата на травма (стените на червата не са надраскани) и радиация (за разлика от рентгеновите лъчи).

Недостатъците на капсулната техника включват ниското разпространение на капсулното изследване, тъй като методът е тестван за първи път в САЩ през 2001 г. и днес все още не е широко разпространен. Цената му е много висока и това ограничава кръга от клиенти. Сред другите недостатъци е невъзможността да се проведе капсулно изследване с чревна обструкция, инфекции, перитонит. Методът има възрастови ограничения, свързани с особеностите на перисталтиката.

• Колоноскопия. Това е ендоскопски метод, който ви позволява да изследвате вътрешната лигавица за полипи, колит, тумори, болест на Crohn, възпаление и други патологии. Недостатъкът на метода е рискът от нараняване на червата, перфорация (пробиване на стените). Колоноскопията също не вижда тумори между стените на червата.
• Иригоскопия. Това е специален метод, насочен към идентифициране на скрити тумори, разположени между вътрешната и външната обвивка на червата. В допълнение, методът, за разлика от колоноскопията, вижда зони по гънките на червата и отдалечените му области.

Иригоскопията включва въвеждането на течен разтвор на бариев сулфат през ануса, което позволява при контакт с въздуха да се получи ясна контрастна картина. Предимствата на иригоскопията са възможността за изследване на структурни промени в тъканите (белези, дивертикули, фистули). Методът се прилага при диария или запек, слуз в червата, болка в ануса.

Ултразвукът на стомаха е важна част от ултразвуковото изследване на стомашно-чревния тракт

Дълго време ултразвуковата диагностика не се използва при изследване на стомаха. Това се дължи на факта, че стомахът е кух орган и въздухът не позволява пълното използване на конвенционален ултразвуков сензор - необходими са специални сензори за изследване на задните стени. Освен това натрупаните газове изкривяват показаните резултати. Въпреки това, медицината не стои неподвижна и съвременните техники вече ви позволяват да получите достатъчно информация, за да направите точна диагноза.

Сензорите за изследване на стомаха се появиха сравнително наскоро, в края на 2000-те години. Скоростта и безопасността на сканирането обаче правят ултразвука на стомаха все по-популярен.

По време на ултразвуково изследване лекарят прави оценка на органа според основните показатели:

• Обемът на стомаха.Това е кух мускулест орган, наподобяващ торбичка. Обемът на празен стомах е 0,5 литра, а в пълна форма се простира до 2,5 литра. На височина стомахът достига 18-20 см, ширината - 7-8 см. Когато се напълни, стомахът се простира до 26 см дължина и до 12 см ширина.
• Структура.Близо до сърцето е сърдечната област, в която хранопроводът преминава в стомаха. Отляво можете да видите дъното на органа, където се натрупва въздухът, който идва с храната. Тялото на стомаха е най-голямата част, богата на жлези, които произвеждат солна киселина. Пилорната зона е преходът на стомаха към червата. Има частично усвояване на веществата, приети с храната.
• Структура.Стените на стомаха имат мускулна мембрана, отговорна за свиването и насърчаването на хранителната кома. Серозната мембрана е междинна между мускулния и лигавичния слой. Съдържа лимфни възли и кръвоносни съдове. Слизестият слой е покрит с най-фините власинки, които отделят стомашен сок, произведен от жлезите.
• Кръвоснабдяване.Кръвоносната система обхваща целия орган. Органът се снабдява с венозна кръв от три основни съда: ляв, чернодробен и далак. Венозната мрежа върви успоредно на артериалната. Различни кръвоизливи възникват при увреждане на стомашната лигавица (язви, тумори).

Как се извършва ултразвук на стомаха?

Подготовката за ултразвук на червата е подобна: пациентът се придържа към строга диета в продължение на 3 дни и не яде никаква храна предната вечер от 18.00 часа. Ако има тенденция към образуване на газове, пациентът пие 2 капсули Espumizan преди лягане. Сутрин, половин час преди процедурата, трябва да изпиете литър вода, така че стените на стомаха да се изправят.

Има и метод на ултразвук с контраст. Водата е отличен проводник на ултразвук и без нея сканирането на орган е донякъде трудно.

Процедурата се провежда на празен стомах. Лекарят оценява състоянието и дебелината на стените на празен стомах, търси наличието на свободна течност. След това той моли пациента да изпие 0,5-1 литър течност и оценява промените в разширения стомах на ултразвукова машина. Третото ултразвуково сканиране се извършва 20 минути по-късно, когато стомахът започне да се изпразва. Лекарят оценява подвижността на органа, скоростта на изтичане на течност. Обикновено чаша вода (250 ml) напуска стомаха за 3 минути.

Пациентът лежи на дивана отстрани, специалистът нанася гел върху перитонеалната област и задвижва сензора по повърхността. Периодично той казва на пациента да промени позицията или леко да промени позата. Лекарят обръща внимание на следните показатели:

• позиция и размер на стомаха
• дали лигавицата на стомаха се е изправила
• има ли удебеляване или изтъняване на стените
• какво е състоянието на кръвоносната система на стомаха
• контрактилност на стомаха
• дали има възпаления и неоплазми

Цялото изследване отнема максимум 30 минути, не причинява дискомфорт и болка. Ултразвукът, за разлика от FGDS, се понася много по-лесно от деца и възрастни хора.

Предимства и недостатъци на ултразвука на стомаха при изследване на стомашно-чревния тракт

Лекарят предписва на пациента ултразвуково изследване на стомаха като основен допълнителен диагностичен метод.

Предимствата на ултразвука са следните:

• изходният отдел, който е най-податлив на заболявания, се изследва;
• ултразвукът "вижда" всякакви чужди тела в кухината;
• Ултразвукът прецизно оценява дебелината на стените на органа;
• благодарение на метода, венозният кръвен поток е ясно видим;
• с помощта на диагностика се откриват доброкачествени и злокачествени тумори с минимален размер;
• стомашната язва е добре оценена;
• степента на възпаление на стомашната лигавица варира;
• методът ви позволява да видите рефлуксна болест - хвърляне на съдържанието на долните секции обратно в стомаха;
• органът се изследва от различни точки и в различни секции, което е невъзможно с рентгенови лъчи;
• Ултразвукът вижда какво се случва в дебелината на стомашната стена;
• благодарение на ехоструктурата ултразвукът може лесно да разграничи полипа от онкологичната неоплазма;
• в допълнение към диагностиката на стомаха, ултразвуковата диагностика разкрива съпътстващи патологии на други органи (обикновено при гастрит се развиват заболявания на жлъчните пътища и панкреаса);
• Ултразвукът се прави за новородени и малки деца, които не могат да направят EGD или рентгенови лъчи.

Основното предимство на ултразвука пред FGDS е способността да се откриват форми на рак, развиващи се в дебелината на стената на органа (форми на инфилтрация), които не могат да бъдат открити с помощта на фиброгастроскопия.

Въпреки всички предимства, ултразвукът има някои недостатъци, които не позволяват методът да се използва широко като независимо изследване на стомаха.

Недостатъците включват следното:

• за разлика от ендоскопското изследване, ултразвукът не позволява да се вземат тъканни проби за по-нататъшно изследване (например стомашен сок;
• изстъргване на лигавицата, тъканна биопсия);
• при ултразвук е невъзможно да се оцени степента на промени в лигавицата;
• ограничение на изследваните области (възможно е да се изследва само изходната зона на стомаха).

Какво разкрива ултразвукът на стомаха при изследване на стомашно-чревния тракт

Ултразвуковият метод не е най-популярният в изследването на стомашно-чревния тракт, но дава възможност да се получи много важна информация.

Стомахът е продължение на храносмилателния канал под формата на торба. Това е кух орган, чиито стени имат външен мускулен и вътрешен лигавичен слой. Лигавицата е богата на жлези, които произвеждат стомашен сок и солна киселина, както и ензими. С тяхна помощ входящата храна се омекотява, обработва се с естествен антисептик. Стомахът е отделен от хранопровода от сфинктера, а от дванадесетопръстника - от пилора.

Органът се изследва с ултразвук по два начина:

• Трансабдоминално (през стените на перитонеума). Извършва се от различни сензори, но резултатите винаги изискват допълнително потвърждение.
• Сонда (вижда стомаха отвътре). Използван изключително рядко.

Когато провежда изследване с помощта на сензор, специалистът обръща внимание на следното:

• дебелина, нагъване, структура на лигавицата (има ли неоплазми, издутини, неравности по нея);
• дебелината на мускулния слой (разширяване или изтъняване показва патология);
• целостта на стомашната стена (независимо дали има перфорации, язви или неоплазми върху нея);
• количество свободна течност (показва възпаление);
• перисталтика, подвижност и контрактилитет на стомаха;
• преходни части на стомаха (сфинктер и пилор, характеристики на техните
• функциониране).

Струва си да се отбележи, че ултразвукът на стомаха и дванадесетопръстника със своята информативна стойност е значително по-нисък от по-популярния метод, известен като FGDS. Но в някои случаи други методи на изследване за пациента са неприемливи поради здравословното състояние или страха от травматична процедура.

Трансабдоминалното изследване идентифицира три слоя на стомашната стена: хиперехогенен мукозен слой (1,5 mm), хипоехогенен субмукозен слой (3 mm) и хиперехогенен мускулен слой (1 mm). При сондовия метод на изследване се определят 5 слоя с дебелина до 20 mm.

Ултразвуковата диагностика на стомаха ви позволява да идентифицирате следните патологии

Симптоми	Възможна болест
Подуване на антралната лигавица	Остър панкреатит, нефротичен синдром (бъбречно увреждане)
Удебеляване на стомашната стена, неравномерно кръгло новообразувание, богато на кръвоносни съдове, без граници между слоевете, без перисталтика	Карцином (злокачествен тумор) с далечни метастази
Липса на граници между слоевете, стесняване на лумена на пилора	Стеноза на пилора (стеснение на пилора поради белег, оставен от язва)
Промени в ехоструктурата на стените на стомаха, стените се разширяват, контурите са неравномерни	Неврином (тумор, който се развива от тъканите на периферната нервна система), лейомиом (доброкачествен тумор на гладката мускулатура на стомаха), аденоматозен полип
Разширяване на коремната област (в сравнение с нормата) след напълване на стомаха с вода, разделяне на ехо сигнала, наличие на хипоехогенни включвания, стагнация на течност в сърдечната област	Гастроезофагеален рефлукс (рефлукс на чревно съдържание обратно в хранопровода)
Малко количество течност, бързо изтичане на течност от стомаха, промени в контура на стомаха	Диафрагмална херния
Плътни хиперехогенни образувания с ясна структура, границите между слоевете са ясно видими, ехогенността на лигавичните и мускулните слоеве не се променя	Кистозни образувания
Неопределени промени, регистрирани от ултразвуковия апарат	Синдром на засегнатия кух орган. Тази диагноза изисква задължително потвърждение от други видове изследвания (CT, MRI, FGDS, рентгенови лъчи).
Безехови кратерни зони по вътрешната стена на стомаха	стомашна язва

Ултразвуково сканиране на различни части на стомаха

Благодарение на ултразвука лекарят оценява състоянието на следните области на тялото:

Булбар или луковица на дванадесетопръстника. Тази част от органа се намира в областта на изхода на стомаха им и контролира потока на съдържанието, обработено от стомашния сок, в чревния лумен. При заболявания на червата върху луковицата се образуват язви и възпалени места. Основните предпоставки за язва на дванадесетопръстника са повишената киселинност и бактерията Helicobacter pylori, която при такива условия започва да се размножава активно.

Изследването се провежда в реално време с линейна или изпъкнала сонда с честота 3,5-5 MHz. За детайлизиране на състоянието на стените се използват сензори с честота 7,5 MHz, но те са неефективни при пациенти със затлъстяване с развита подкожна мазнина.

Ако пациентът е диагностициран с язва на стомаха и 12 дуоденална язва, тогава в повечето случаи се засягат стените на луковицата. При ултразвук това се отразява от анехогенни зони, тъй като, за разлика от здравите стени, язвата не отразява ултразвука.

Диагнозата язва на стомаха и дванадесетопръстника, ако се установят анехогенни зони на ултразвук, се поставя условно. Освен това се оценява състоянието на стените на луковицата (те имат лигавична структура с надлъжни гънки). Дебелината обикновено не трябва да надвишава 5 mm, а в антрума (прехода на стомаха в дванадесетопръстника 12) - до 8 mm. При удебеляване не говорим за язва, а за онкологична неоплазма. Пациентът ще се нуждае от допълнително изследване: ендоскопско със събиране на материал за биопсия.

Поради факта, че ултразвукът не може да установи точна диагноза, на пациента се поставя предварителна диагноза "безехогенни зони", след което се изпраща за фиброгастродуоденоскопия. Именно този метод дава възможност да се вземе тъканта на стената на луковицата, за да се определи естеството на патологията. FGDS също ви позволява да оцените състоянието на съдовете на тялото.

Пилорен канал или пилор на стомаха.Това е леко стесняване на кръстовището на луковицата в дванадесетопръстника 12. Състои се от гладкомускулни стени с дължина 1-2 cm, разположени както в пръстеновидна, така и в напречна посока. Обикновено има известна кривина на канала. Ултразвукът може да открие заболявания като полипи, стеноза (стеснение), язви, спазъм на пилора.

Сфинктер (кардия)е границата между перитонеума и хранопровода. Обикновено сфинктерът се отваря само след хранене, а през останалото време е в затворено състояние. Поради функционалното си значение сфинктерът има по-силен мускулен слой от този на стомаха, което му позволява да се отваря и затваря като клапа. По време на хранене сфинктерът затваря изхода от стомаха, което позволява на храната да се смила. Но в резултат на повишена киселинност и други патологии, органът престава да функционира нормално и съдържанието на стомаха навлиза в хранопровода.

Открита патология: необходима ли е повторна проверка?

Ултразвукът на стомаха и червата е много информативен, но само въз основа на получените данни е невъзможно да се постави диагноза. Ако се установят проблеми, пациентът се подлага на допълнителен преглед. Най-популярните методи за изследване на стомашно-чревния тракт включват:

• FGDS. Това е ендоскопски метод, който ви позволява да видите кървене, неоплазми в стомаха и червата.
• звучене. Състои се във вземане на съдържанието на стомаха за допълнителни лабораторни изследвания.
• Гастропанел. Това е иновативен метод, при който на пациента се взема кръв от вена, а определени маркери разкриват евентуална язва, атрофия, рак.
• компютърна томография. Те правят снимки на срезове в различни проекции, разкриват местоположението на тумори, хематоми, хемангиоми и др.
• ЯМР. Това е най-скъпият и ефективен метод за изследване. Позволява ви да визуализирате не само самия орган, но и близките лимфни възли и кръвоносни съдове.
• Ендоскопия. Използва се за вземане на материал за биопсия.
• Рентгенов. Той разкрива неправилното местоположение на стомаха и червата спрямо други органи, патологията на формата, различни неоплазми.
• Париетография. Той свети през стените на стомаха и червата поради инжектирания газ.
• Лабораторни изследвания (кръв, урина, изпражнения).

След преминаване на допълнителна диагностика, лекарят определя методите на лечение. Важно е да се разбере, че лечението на стомашно-чревния тракт също не може да бъде в режим "моно" - това винаги е набор от мерки, свързани с възстановяване на здравето и предотвратяване на рецидиви и усложнения. Можете също така да проследите качеството на лечението на ултразвук, сравнявайки предишните резултати от изследването на стомашно-чревния тракт с новите.