По този начин независими изследователи са доказали, че раковият тумор е способен да се превърне в флагелати. Академик Е. Павловски наблюдава флагелати в кръвта на болни хора, които идентифицира като трихомонади и пише за това в учебниците за лекари.
Въпросът е дали онколозите ще имат достатъчно мозък, за да свържат тези два факта?
Отговорът не е достатъчен.
Защо не е достатъчно? - Защото властта не нарежда, от което зависи заплатата. И властите имат свои регионални власти, от които зависи разпределението на финансите и материалните ресурси.
Но Свищчева е независим изследовател и нейните последователи са също толкова независими.
Робите са неми - ние не сме роби.

Пускам във форума статия за биорезонанса, тъй като там се споменава и за лечение на онкоболни. По-обширен материал за биорезонанса читателят може да намери в специализирания сайт "Компютър и здраве", където в раздел "Други" провеждам темата "Компютърна диагностика и терапия". Бих искал социалдемократите да обърнат специално внимание на този метод, тъй като това е бъдещето на здравето на Русия.

КЪДЕ СМЕ ПРЕД ЗАПАДА

В нашето трудно време, когато в Русия се съкращават и рушат уникалните, наследени от миналото индустрии, когато държавата доброволно изостави здравеопазването, когато много учени и специалисти, попаднали в отчайваща ситуация, са принудени да се реализират на Запад „за добри пари”, просто е трудно да се повярва, че можем да имаме достойни постижения някъде другаде. Но руският ум прави невероятни неща, твори дори в най-неблагоприятните условия. Това се потвърждава от опита на Центъра "IMEDIS" (Интелигентни медицински системи), който се ръководи от професора от катедрата по компютри, мрежи и системи на MPEI Юрий Валентинович Готовски. Повече от четвърт век той и неговият екип разработват и внедряват методи за енергоинформационна диагностика и лечение, проектират умни устройства, които нямат аналози в чужбина.
„Биорезонансната терапия е пример за гъвкавостта и обема на руското мислене, чувствителността и възприемчивостта към новото“, казва тя на чист руски език. — Центърът и оборудването му са водещи в света, досега няма по-съвършени разработки от руските. На Запад медицината е твърде консервативна и са необходими гигантски усилия, за да се придвижи напред. В Русия новото се вкоренява бързо. Това не ме учудва, тъй като в много области на науката, особено във физиката, руските приоритети традиционно царуват. Руският ум се отличава с естествена свобода, откритост и разкрепостеност, но често процесът на реализация е малко бавен при вас, изоставайки от раждането на идеи. В конкретния случай устройствата и методите показват, че учените и лекарите, свързани с центъра, мислят и реализират нови идеи с по-бързи темпове.“
Отправната точка за биорезонансната терапия (BRT) бяха принципите на традиционната китайска медицина, която разглежда човек като единна биофункционална система, свързана с околната среда, тоест лечението взема предвид не само неговото физическо, но и неговото емоционално, духовно състояние. Според статистиката на Центъра е възможно да се излекуват напълно до 86 процента от пациентите от заболявания. В Киев моят ученик взе 96 пациенти с рак в трети и четвърти стадий и изправи на крака 81 пациенти.
Като се има предвид, че в хомеопатията ефектът се постига благодарение на правилния избор на лекарството, което чрез своите вибрационни честоти влиза в резонанс с тялото на пациента, Ю.В. Готовски за първи път в света извърши не само подбора на лекарства, но и производството им с помощта на специално модерно оборудване, поставяйки основата на електронната хомеопатия. Благодарение на биорезонансната терапия електронната хомеопатия навлиза в живота ни. Лекарят има възможност да използва системи, съдържащи информация за хомеопатичните лекарства. В зависимост от диагнозата системата сама препоръчва на лекаря списък от 27 000 лекарства и материали от немски, френски, италиански и други водещи хомеопатични компании (!). Всички първоначални електромагнитни спектри на тези препарати се съхраняват в чиповете памет на селектора. Спектрите на физиологични и патологични флуктуации могат да бъдат записани на различни носители на информация: вода, хомеопатични зърна, физиологичен разтвор и др. и да се използват като лекарства в интервалите между лечебните сесии на оборудването.
„Бъдещето принадлежи на разумната комбинация от класическа и електронна хомеопатия“, казва Й. Готовски. Ефективна се оказа и компютърната цветомузикална психотерапия, в която президентът на Международната академия по интегративна медицина, доктор на медицинските науки, московският професор Сергей Шушарджан постигна блестящи резултати. С помощта на електронни устройства се извършва точна експресна диагностика, подбира се лечебна музика.

опитайте предложеното лечение. В случай на положителни резултати от лечението опитът може да бъде разпространен за широко използване.

Статия за жълтурчета

Ето откъс от жалбата на д-р Матиас Рат до Международния съд, която е свързана с проблема с рака.

Доскоро ракът се смяташе за фатална диагноза. Благодарение на скорошния напредък в природните терапии и клетъчната медицина, ситуацията се промени радикално. Ясно е, че обвиняемите умишлено са пренебрегнали медицинските изследвания върху генеричната терапия за това заболяване и са го изключили от списъка с възможни лекарства в полза на неефективни лекарства, които позволяват разпространението на епидемията от рак като един от най-печелившите пазари. Поради актуалността на престъпленията, извършени от подсъдимите във връзка с онкологичната епидемия, тук те са представени по-подробно.
Научно доказано е, че механизмът на развитие на всички видове рак е един и същ – използването на колаген-абсорбиращи ензими. Терапевтичната употреба на естествената аминокиселина лизин, особено когато се комбинира с други генерични микронутриенти, може да блокира тези ензими и да забави разпространението на раковите клетки. Всички познати видове рак реагират на тази терапия, включително рак на гърдата, простатата, белия дроб, кожата, фибробластома, синовиален сарком и други форми на рак.
Единствената причина този медицински пробив да не е проучен и приложен за лечение на пациенти с рак по света е, че тези вещества не могат да бъдат патентовани и следователно няма да донесат ползи. Освен това ефективното лечение на всяка болест води до нейното изчезване и унищожаване на фармацевтичния пазар, който струва много трилиони долари.
Продажбата на фармацевтични продукти на пациенти с рак е особено измамна и злонамерена. Маскиращи „химиотерапевтични“ токсични вещества, включително производни на горчица, се използват при пациенти под предлог за лечение на рак. Фактът, че тези токсични агенти унищожават милиони здрави клетки в тялото по пътя, е внимателно скрит.
С оглед на този факт съзнателно са разгледани и взети предвид следните последици. Първо, глобалната епидемия от рак ще продължи да се разпространява, осигурявайки икономическата основа за многомилионен бизнес, базиран на болестта.
Второ, системното използване на токсични агенти под формата на химиотерапия ще предизвика вълна от нови заболявания при пациенти с рак, приемащи тези токсични вещества.
Благодарение на тази стратегия пазарът на фармацевтични продукти, предназначени за лечение на опасни странични ефекти на лекарства (включително инфекции, възпаления, кървене, парализа и т.н.), е по-голям дори от пазара на лекарства за химиотерапия. Така подсъдимите използвали разработената схема за измама, за да увредят онкоболни пациенти с цел финансово обогатяване.

Сред многото заглавия във вашия форум на страница 7 в темата "Противопоставяне на теориите за произхода на рака" има материали, които постоянно се допълват главно от Борис и понякога от мен. Изглежда, какво общо може да има темата за рака с политическата дейност на социалдемократите, чиято основна грижа е да спечелят популярност сред хората? То има. И най-директен. Защото проблемът с рака отдавна не е толкова научен, колкото социален. Достатъчно е да споменем жалбата на известния лекар Матиас Рат пред Международния съд за геноцид срещу хора с медицински средства, включително чрез унищожаването им с рак. Информация за тази жалба е достъпна в нашата тема, а можете също да прочетете самата жалба:
Този геноцид е най-„успешно” прилаган в Русия, която по отношение на смъртността от рак на глава от населението е на второ място в света след Унгария („Руски журнал по онкология”, 2000, 5) и това въпреки факта, че онкологичните служители постоянно докладват за големите успехи на онкологичната наука, създаването на нови противоракови лекарства и постиженията в профилактиката на рака. Това е резултатът от тяхната работа. Ето думите от интервюто директор по научната работа на Руския център за изследване на рака (RONC) А. Ю. 425 хиляди души се разболяват, а 350 хиляди умират от болестта. Тоест, процентът на преживяемост при рак в Русия е 17,65% - от шест пациенти с рак само един оцелява. Тук онколозите могат да кажат: какво може да се направи, ако болестта е толкова нелечима? Но това е 3 пъти по-малко, отколкото в САЩ! В САЩ преживяемостта от рак вече е 56%. Тук нашите онколози ще възразят, казват те, американците харчат много повече пари за лечение, отколкото нашите хора могат да си позволят. Според някои оценки в САЩ за лечението на един болен от рак се харчат средно около 300 000 долара, но почти половината от тях умират. Това е тежко заболяване и е скъпо.

Но наистина ли е така? Нашата тема представя данни, че от 1893 до 1917 г. американският онколог д-р Уилямс Коли (Colley), използвайки ваксината, създадена от него на базата на стрептококови бактерии, е имал само 6 смъртни случая на 1000 излекувани пациенти с рак от различни видове (т.е. процент на преживяемост от 99,4%), докато смъртта на пациентите в началния етап на ваксината се дължи главно на непознаване на точната дозировка на ваксината. Освен това Коли има право да лекува само пациенти с рак в последните етапи. Горните цифри за оцеляване за Русия са резултат от лечението на пациенти с рак в стадий 1-2, тъй като хората с напреднал стадий се изпращат у дома, за да умрат. Коли не крие ваксината си - стотици негови статии за метода на лечение бяха публикувани в научната преса, но всичко това беше забравено, защото ваксината му беше твърде евтина - цената й беше сравнима с пощенските разходи за нейната пратка. Ниската цена на лечението на рак не можеше да угоди на раковата мафия. Тоест проблемът с рака беше практически решен още в предсъветските времена и през всичките следващи години онкологията, тъй като отиде в джунглата на своята онкогенетична теория, все още се скита в тази тъмна гора.

С Борис смятаме тази тема за изключително важна, защото е много атрактивна за електората, тъй като засяга интересите на всеки човек. Ще дам примери. Борис участва във форума на сайта около година и благодарение на участието му няколко онкологични теми станаха много популярни - броят на съобщенията се броеше в хиляди. Декември миналата година ни изгониха от този форум и тези теми почти замряха там. Всички опити на прогресивни съветски и руски учени да създадат собствена противоракова ваксина бяха жестоко потушавани, авторите им - преследвани, а лабораториите им - разпръснати. Освен това това все още се прави, пример за което е разпръскването в началото на 2004 г. на лабораторията на д-р Василий Бритов, който създаде своя собствена версия на противоракова ваксина, ефективността при лечение на рак 1-2 стадий достига 90-95%, а рак в стадий 3 - до 70% . Най-вероятно ваксината, създадена от академика на Руската академия на медицинските науки В. А. Козлов (той е директор на Института по клинична имунология на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки) заедно с неговите колеги, ще бъде изтрита от научното обращение . Те създадоха противоракова ваксина с ефективност на лечение на рак в 3-4 стадий на различни локализации, достигаща до 80%.

Русия е лидер в тази област, постигайки феноменални резултати. Всъщност социалдемократите за първи път научават, че сега се извършва най-голямата медицинска революция в медицината, каквато не е имало през последните няколко хиляди години, а журналистите мълчат, сякаш нищо не се случва. Би било полезно социалдемократите да научат това, иначе те са се откъснали твърде много от реалния живот и от нуждите на хората и витаят някъде в техните политически облаци.

По принцип е полезно да се комбинира всяка техника с биорезонанс - ефектът ще бъде видим веднага при диагностицирането. И тогава онколозите все още тичат с линийка и го измерват веднъж на всеки три месеца. Но след химиотерапия, биорезонансът ще бъде взет само след 3-4 седмици - в тялото след химия има пълен хаос.

"ТИХИ УБИЙЦИ"

ЗАПЕК: Някои червеи, поради своята форма и големи размери, блокират определени органи. Профузната инфекция с червеи може да блокира общите жлъчни и чревни пътища, което води до редки и трудни движения на червата.

АНЕМИЯ. Някои видове чревни червеи се прикрепят към лигавицата на червата и изсмукват хранителни вещества от гостоприемника. Намиращи се в тялото в големи количества, те могат да причинят достатъчно голяма загуба на кръв, което води до дефицит на желязо или пернициозна анемия.

ВЪТРЕШНОТО ПОЧИСТВАНЕ Е НЕОБХОДИМО НА ВСЕКИ.

Плацентата е орган, който осигурява нормалното развитие на плода и доставянето на всички необходими хранителни вещества.

Специалисти от Института за физични и химични изследвания в Япония проведоха специални генетични изследвания, за да установят ролята на аминокиселините във функционирането на плацентата и развитието на плода. Основната задача беше клонирането на клетки от бозайници. Този процес има голям потенциал за разработване на специални животински модели с цел детайлно изследване на различни заболявания и технологии за репродуктивна медицина.

Серия от генетични манипулации помогнаха на специалистите да разберат специалната роля на неутралния аминокиселинен транспортер в процеса на ранно развитие на миши ембриони. Учените успяха да създадат ембриони с дефицит на това вещество, което доведе до голям брой аномалии, включително необичайно голяма плацента. Само 5% от тези мишки са успели да се развият напълно.

Оказа се, че подобни промени са пряко свързани с намаленото ниво на аминокиселини в кръвообращението на ембрионите и това вероятно е основната причина за проблемите в тяхното развитие.

Изводите на учените имат определена стойност за човешката репродукция. Учените планират да проучат по-подробно как преносителите на аминокиселини влияят върху нормалното вътрематочно развитие на плода.

Какво е кожен глад

Специалисти от изследователския център Touch Research от доста време наблюдават комуникацията между тийнейджъри и родители и малки деца на детските площадки. Те заключиха, че хората като цяло са станали много по-малко склонни да се прегръщат и докосват.

Доказано е, че децата и тийнейджърите, които често се прегръщат с родители и приятели, са много по-склонни да имат по-добро здраве, по-малко агресия и по-високо развитие. Но проблемът е, че съвременните хора все по-малко желаят да се докосват един друг. Част от това може да се дължи на страха да не бъдете разбрани погрешно или да създадете прецедент за обвинения в тормоз. Постоянното присъствие на джаджи в ръцете на хората също изигра решаваща роля. Това се забелязва на гарите и летищата, хората по-рядко се прегръщат, просто защото ръцете им са заети с телефони.

Експертите са установили, че нежното докосване активира същите области на мозъка, които работят, когато наблюдавате любим човек. Но експерти от Оксфордския университет наблюдаваха децата в процеса на вземане на кръв от пръст. Децата, които в този момент бяха погалени с мека четка, понасяха процедурата много по-лесно, а мозъчната активност, отговорна за болката, намаля с 40% веднага. Следователно вашето докосване може да облекчи болката или болестта на любим човек. Запомни това.

А докосването провокира производството на хормона окситоцин, серотонин и допамин. Поглаждането и прегръдката могат да укрепят имунната система и дори да понижат кръвното налягане, като забавят сърдечната честота.

Дори всичко, което четете, да ви изглежда като глупост, повярвайте, че наистина е трудно да се живее без прегръдки и докосвания. В такава ситуация в мозъка се формира ситуацията „Нямам нужда от никого“, което може да провокира: депресия, тревожност, главоболие, намален имунитет, проблеми със съня.

Ами ако в момента сте сами и просто няма с кого да се гушкате? Ще ви бъде полезно:

• Вземете курс по масаж
• Покажете тактилна активност по време на разговора
• Прегръщайте се с приятели при среща и раздяла
• Запишете се за двойка танци или йога
• Научете тантрически практики.

Как рисуването е полезно за мозъка

Като част от проучването здрави възрастни изпълняват две различни задачи, докато специалистите записват активността в мозъка им с помощта на MRI (магнитен резонанс) по това време. В този момент доброволците си представиха рисунки на мебели и след това сами създадоха тези мебели.

В крайна сметка се оказа, че и в двете действия хората използват едно и също невронно представяне на обекта, независимо дали го рисуват или просто го виждат.

Интересното е, че всеки участник рисува обекта си няколко пъти, но механизмите на активност в тилната кора остават непроменени. Но връзката между тилната и теменната област в тези моменти стана по-отчетлива. Това показва, че дейностите по рисуване подобряват координацията в мозъка и увеличават обмена на информация между различните области на мозъка.

Понастоящем се смята, че по-голямата част от раковите заболявания имат недвусмислена, макар и не винаги известна причина: различни видове радиация, контакт на тялото с определени химикали, определени вирусни инфекции, повтарящо се механично дразнене.

Смята се, че развитието на рака е двуетапен процес. Въздействието на неблагоприятен външен фактор води до т. нар. инициация или поява на „спяща” трансформирана, всъщност ракова клетка в организма, чието действие обаче не трябва да се проявява веднага. Такава "спяща" изменена клетка (или група от клетки) може да съществува в тялото дълго време (десет, петнадесет или повече години) без проява на заболяването. Но някой друг импулс, външен или вътрешен (психически стрес, определени видове вирусни заболявания, прием на всякакви химикали в тялото, ендокринен дисбаланс, например по време на юношеството, намалена устойчивост на тялото, по-специално поради недохранване, отслабване на имунната система реакция и т.н.) може да предизвика експресия, когато "спящите" трансформирани клетки започнат да се делят бързо и неограничено и образуват една или друга форма на тумор. На молекулярно ниво инициирането вероятно съответства на прикрепването на определена канцерогенна молекула към ДНК в клетъчното ядро. Тази стъпка, която е ключова по отношение на появата на рак, се счита за необратима.

Днес възникването на рак се разглежда като многокомпонентно заболяване; за проявата му е необходимо взаимодействието на редица фактори, понякога невероятни. Тъй като разглеждаме химическата канцерогенеза, т.е. появата на рак под въздействието на химикали, вниманието се обръща основно на тях, дори когато става въпрос за взаимодействието на голямо разнообразие от външни и вътрешни фактори (радиация, болести, генетични влияния, храна). , промени в реакциите на имунната система и много други). Рядко химикалите действат върху тялото изолирано. В повечето случаи става дума за комплексното действие на редица вещества, както постъпващи в организма отвън (заедно с храна, вода, лекарства), така и образувани в самия него (хормони, различни ензими, салони, компоненти на имунната защита). ). По принцип действието на две различни канцерогенни вещества може да бъде адитивно, антагонистично, когато е взаимно отслабено, или синергично, т.е. засилено в резултат на взаимодействие.

По същия начин влиянието на някакво чуждо, но неканцерогенно вещество върху появата на рак, причинен от химическо вещество, може да се прояви в тялото по три начина: или това вещество изобщо не пречи на действието на канцерогена, или инхибира (инхибитор) или го засилва (промотор, канцероген). От тези групи инхибиторите заслужават специално внимание. Смята се, че приемът на такива вещества от хора, изложени на ракови фактори, би могъл поне донякъде и преди началото на действието на определени вещества да ги предпази от появата на болестта. В тази връзка в целия свят интензивно се изследва действието на редица витамини (витамин А и неговите производни, ретиноиди, витамин С в много големи дози) или микроелементи (магнезий, селен). От гледна точка на превенцията на рака, намирането на ефективни инхибитори естествено би било от голямо значение.

Учението за истинските тумори заема значително място сред проблемите на познаването на патологичните процеси и отдавна е отделено като специална дисциплина - онкология(гр. oncos- тумор лога- науката). Запознаването с основните принципи на диагностика и лечение на тумори обаче е необходимо за всеки лекар. Онкологията изучава само истински тумори, за разлика от фалшивите (увеличаване на обема на тъканите поради оток, възпаление, хиперфункция и работна хипертрофия, хормонални промени, ограничено натрупване на течност).

Общи положения

Тумор(син.: неоплазма, неоплазма, бластома) - патологична формация, която се развива самостоятелно в органи и тъкани, характеризираща се с автономен растеж, полиморфизъм и клетъчна атипия. Характерна особеност на тумора е изолираното развитие и растеж в тъканите на тялото.

Основните свойства на тумора

Има две основни разлики между тумора и другите клетъчни структури на тялото: автономен растеж, полиморфизъм и клетъчна атипия.

автономен растеж

Придобивайки туморни свойства по една или друга причина, клетките преобразуват получените промени в свои вътрешни свойства, които след това се предават на следващото пряко потомство на клетките. Това явление се нарича "туморна трансформация". Клетките, които са претърпели туморна трансформация, започват да растат и да се делят без спиране дори след елиминирането на фактора, инициирал процеса. В същото време растежът на туморните клетки не е подложен на влиянието на никакви регулаторни механизми.

mov (нервна и ендокринна регулация, имунна система и др.), т.е. не се контролира от тялото. Туморът, след като се появи, расте като че ли сам, използвайки само хранителни вещества и енергийни ресурси на тялото. Тези характеристики на туморите се наричат ​​автоматични, а растежът им се характеризира като автономен.

Полиморфизъм и атипия на клетките

Клетките, подложени на туморна трансформация, започват да се размножават по-бързо от клетките на тъканта, от която са произлезли, което определя и по-бързия растеж на тумора. Скоростта на разпространение може да бъде различна. В същото време в различна степен има нарушение на клетъчната диференциация, което води до тяхната атипия - морфологична разлика от клетките на тъканта, от която се е развил туморът, и полиморфизъм - възможното присъствие в туморната структура на клетките които са разнородни по морфологични характеристики. Степента на увреждане на диференциацията и, съответно, тежестта на атипията може да бъде различна. При поддържане на достатъчно висока диференциация структурата и функцията на туморните клетки са близки до нормалните. В този случай туморът обикновено расте бавно. Слабо диференцирани и като цяло недиференцирани (невъзможно е да се определи тъканта - източникът на туморния растеж) туморите се състоят от неспециализирани клетки, те се отличават с бърз, агресивен растеж.

Структурата на заболеваемостта, смъртността

Ракът е третият най-често срещан рак след сърдечно-съдовите заболявания и травми. По данни на СЗО годишно се регистрират повече от 6 милиона новозаболели от онкологични заболявания. Мъжете боледуват по-често от жените. Разграничете основната локализация на туморите. При мъжете най-честите ракови заболявания са на белия дроб, стомаха, простатата, дебелото черво и ректума и кожата. При жените на първо място е ракът на гърдата, следван от рак на стомаха, матката, белия дроб, правото и дебелото черво и кожата. Напоследък се обръща внимание на увеличаване на заболеваемостта от рак на белия дроб с леко намаляване на заболеваемостта от рак на стомаха. Сред причините за смърт в развитите страни онкологичните заболявания заемат второ място (след заболяванията на сърдечно-съдовата система) - 20% от общата смъртност. В същото време 5-годишната преживяемост след

Диагнозата на злокачествен тумор е средно около 40%.

Етиология и патогенеза на туморите

Понастоящем не може да се каже, че всички въпроси на етиологията на туморите са решени. Има пет основни теории за техния произход.

Основните теории за произхода на туморите Теория на дразненето от Р. Вирхов

Преди повече от 100 години беше установено, че злокачествените тумори често се появяват в онези части на органите, където тъканите са по-податливи на травма (кардия, изход на стомаха, ректум, шийка на матката). Това позволи на R. Virchow да формулира теория, според която постоянната (или честата) травматизация на тъканите ускорява процесите на клетъчно делене, което на определен етап може да се трансформира в туморен растеж.

Теория на зародишните зачатъци от Д. Конгейм

Според теорията на Д. Конхайм в ранните етапи на ембрионалното развитие в различни области може да се появят повече клетки, отколкото е необходимо за изграждането на съответната част от тялото. Някои клетки, които остават непотърсени, могат да образуват латентни примордии, потенциално притежаващи висока енергия на растеж, което е характерно за всички ембрионални тъкани. Тези рудименти са в латентно състояние, но под въздействието на определени фактори могат да растат, придобивайки туморни свойства. Понастоящем този механизъм на развитие е валиден за тясна категория неоплазми, наречени "дисембрионални" тумори.

Регенерационно-мутационна теория на Fisher-Wazels

В резултат на излагане на различни фактори, включително химически канцерогени, в тялото възникват дегенеративно-дистрофични процеси, придружени от регенерация. Според Fischer-Wazels регенерацията е "чувствителен" период от живота на клетките, когато може да настъпи туморна трансформация. Самата трансформация на нормалните регенериращи клетки в туморни-

вирусна теория

Вирусната теория за появата на тумори е разработена от L.A. Зилбер. Вирусът, нахлувайки в клетката, действа на генно ниво, нарушавайки регулацията на клетъчното делене. Влиянието на вируса се засилва от различни физични и химични фактори. Понастоящем ролята на вирусите (онковирусите) в развитието на някои тумори е ясно доказана.

имунологична теория

Най-младата теория за произхода на туморите. Според тази теория в тялото постоянно възникват различни мутации, включително туморна трансформация на клетките. Но имунната система бързо идентифицира "грешните" клетки и ги унищожава. Нарушаването на имунната система води до факта, че една от трансформираните клетки не се унищожава и е причина за развитието на неоплазми.

Нито една от представените теории не отразява една единствена схема на онкогенезата. Механизмите, описани в тях, са важни на определен етап от възникването на тумора и значението им за всеки тип неоплазма може да варира в много значителни граници.

Съвременна полиетиологична теория за произхода на туморите

В съответствие със съвременните възгледи, по време на развитието на различни видове неоплазми се разграничават следните причини за трансформация на туморни клетки:

Механични фактори: честа, повтаряща се травматизация на тъканите с последваща регенерация.

Химически канцерогени: локално и общо излагане на химикали (например рак на скротума при коминочистачи при излагане на сажди, плоскоклетъчен рак на белия дроб при пушене - излагане на полициклични ароматни въглеводороди, плеврален мезотелиом при работа с азбест и др.).

Физически канцерогени: UV (особено при рак на кожата), йонизиращо лъчение (тумори на костите, щитовидната жлеза, левкемия).

Онкогенни вируси: вирус на Epstein-Barr (роля в развитието на лимфома на Бъркит), вирус на Т-клетъчна левкемия (роля в генезиса на едноименното заболяване).

Характеристика на полиетиологичната теория е, че самото въздействие на външни канцерогенни фактори не предизвиква развитие на неоплазма. За появата на тумор е необходимо и наличието на вътрешни причини: генетично предразположение и определено състояние на имунната и неврохуморалната система.

Класификация, клиника и диагностика

Класификацията на всички тумори се основава на разделянето им на доброкачествени и злокачествени. Когато се назовават всички доброкачествени тумори, наставката -ома се добавя към характеристиката на тъканта, от която произхождат: липома, фиброма, миома, хондрома, остеома, аденом, ангиома, неврином и др. Ако в неоплазмата има комбинация от клетки от различни тъкани, имената им също звучат съответно: липофиброма, неврофиброма и др. Всички злокачествени новообразувания се разделят на две групи: тумори с епителен произход - рак и произход на съединителната тъкан - саркома.

Разлики между доброкачествени и злокачествени тумори

Злокачествените тумори се отличават от доброкачествените не само по имената си. Разделянето на туморите на злокачествени и доброкачествени определя прогнозата и тактиката за лечение на заболяването. Основните фундаментални разлики между доброкачествени и злокачествени тумори са представени в таблица. 16-1.

Таблица 16-1.Разлики между доброкачествени и злокачествени тумори

Атипия и полиморфизъм

Атипията и полиморфизмът са характерни за злокачествените тумори. При доброкачествените тумори клетките точно повтарят структурата на тъканните клетки, от които са произлезли, или имат минимални разлики. Клетките на злокачествените тумори са значително различни по структура и функция от техните предшественици. В същото време промените могат да бъдат толкова сериозни, че е морфологично трудно или дори невъзможно да се определи от коя тъкан, от кой орган произхожда неоплазмата (т.нар. недиференцирани тумори).

модел на растеж

Доброкачествените тумори се характеризират с експанзивен растеж: туморът расте сякаш сам, увеличава се и раздалечава околните органи и тъкани. При злокачествените тумори растежът има инфилтриращ характер: туморът улавя, прониква, инфилтрира околните тъкани като нокти на рак, покълвайки в същото време кръвоносни съдове, нерви и др. Скоростта на растеж е значителна, в тумора се наблюдава висока митотична активност.

Метастази

В резултат на растежа на тумора някои от клетките му могат да се откъснат, да навлязат в други органи и тъкани и там да предизвикат растеж на вторичен, дъщерен тумор. Този процес се нарича метастази, а дъщерният тумор се нарича метастази. Само злокачествените неоплазми са склонни към метастази. В същото време метастазите обикновено не се различават по своята структура от първичния тумор. Много рядко имат още по-ниска диференциация и следователно са по-злокачествени. Има три основни начина на метастазиране: лимфогенен, хематогенен, имплантационен.

Лимфогенният път на метастази е най-честият. В зависимост от съотношението на метастазите към пътя на лимфния дренаж се разграничават антеградни и ретроградни лимфогенни метастази. Най-яркият пример за антеградна лимфогенна метастаза е метастазата в лимфните възли на лявата супраклавикуларна област при рак на стомаха (метастаза на Вирхов).

Хематогенният път на метастазиране е свързан с навлизането на туморни клетки в кръвоносните капиляри и вени. При костни саркоми често се появяват хематогенни метастази в белите дробове, при рак на червата - в черния дроб и др.

Пътят на имплантиране на метастази обикновено се свързва с навлизането на злокачествени клетки в серозната кухина (с покълването на всички слоеве на стената на органа) и оттам до съседните органи. Например, имплантационни метастази при рак на стомаха в пространството на Дъглас - най-ниската област на коремната кухина.

Съдбата на злокачествена клетка, която е навлязла в кръвоносната или лимфната система, както и в серозната кухина, не е напълно предопределена: тя може да доведе до дъщерен тумор или може да бъде унищожена от макрофаги.

Повторение

Рецидивът се отнася до повторното развитие на тумор в същата област след хирургично отстраняване или унищожаване с лъчева терапия и/или химиотерапия. Възможността за рецидив е характерна черта на злокачествените новообразувания. Дори след привидно макроскопско пълно отстраняване на тумора, отделни злокачествени клетки могат да бъдат открити в областта на операцията, способни на повторен растеж на неоплазмата. След пълно отстраняване на доброкачествени тумори не се наблюдават рецидиви. Изключенията са междумускулни липоми и доброкачествени неоплазми на ретроперитонеалното пространство. Това се дължи на наличието на вид крака в такива тумори. Когато неоплазмата се отстрани, кракът се изолира, превързва и отрязва, но от остатъците му е възможен повторен растеж. Растежът на тумора след непълно отстраняване не се счита за рецидив - това е проява на прогресията на патологичния процес.

Влияние върху общото състояние на пациента

При доброкачествени тумори цялата клинична картина е свързана с техните локални прояви. Образуванията могат да причинят неудобства, да притиснат нерви, кръвоносни съдове, да нарушат работата на съседни органи. В същото време те не оказват влияние върху общото състояние на пациента. Изключение правят някои тумори, които въпреки своята "хистологична доброта" причиняват сериозни промени в състоянието на пациента и понякога водят до неговата смърт. В такива случаи те говорят за доброкачествен тумор със злокачествен клиничен ход, например:

Тумори на ендокринните органи. Тяхното развитие повишава нивото на производство на съответния хормон, което причинява характерни

общи симптоми. Феохромоцитомът, например, освобождавайки голямо количество катехоламини в кръвта, причинява артериална хипертония, тахикардия, вегетативни реакции.

Туморите на жизненоважни органи значително нарушават състоянието на тялото поради нарушение на техните функции. Например, доброкачествен мозъчен тумор по време на растеж компресира мозъчни области с жизненоважни центрове, което представлява заплаха за живота на пациента. Злокачественият тумор води до редица промени в общото състояние на организма, наречени ракова интоксикация, до развитието на ракова кахексия (изтощение). Това се дължи на бързия растеж на тумора, консумацията му на голямо количество хранителни вещества, енергийни резерви, пластичен материал, което естествено обеднява доставката на други органи и системи. В допълнение, бързият растеж на образуването често придружава некроза в центъра му (тъканната маса се увеличава по-бързо от броя на съдовете). Възниква абсорбция на продукти от разпадане на клетките, възниква перифокално възпаление.

Класификация на доброкачествените тумори

Класификацията на доброкачествените тумори е проста. Има видове в зависимост от тъканта, от която са произлезли. Фибромата е тумор на съединителната тъкан. Липома е тумор на мастната тъкан. Миома - тумор от мускулна тъкан (рабдомиома - набраздена, лейомиома - гладка) и др. Ако в тумора има два вида тъкани или повече, те носят съответните имена: фибролипома, фиброаденом, фибромиома и др.

Класификация на злокачествените тумори

Класификацията на злокачествените новообразувания, както и на доброкачествените, е свързана преди всичко с вида на тъканта, от която произхожда туморът. Епителните тумори се наричат ​​рак (карцином, карцином). В зависимост от произхода, при силно диференцирани неоплазми, това наименование се уточнява: кератинизиращ плоскоклетъчен карцином, аденокарцином, фоликуларен и папиларен рак и др. При ниско диференцирани тумори е възможно да се посочи формата на туморната клетка: дребноклетъчен карцином, крикоид клетъчен карцином и др. Туморите на съединителната тъкан се наричат ​​саркоми. При относително висока диференциация името на тумора повтаря името

тъкан, от която се е развил: липосарком, миосарком и др. От голямо значение в прогнозата на злокачествените новообразувания е степента на диференциация на тумора - колкото по-ниска е тя, толкова по-бърз е растежът му, толкова по-голяма е честотата на метастазите и рецидивите. Понастоящем международната класификация на TNM и клиничната класификация на злокачествените тумори се считат за общоприети.

TNM класификация

Класификацията TNM е приета в целия свят. В съответствие с него при злокачествен тумор се разграничават следните параметри:

T (тумор)-размера и локалното разпространение на тумора;

н (възел)- наличие и характеристики на метастази в регионалните лимфни възли;

М (метастази)- наличие на далечни метастази.

В допълнение към първоначалната си форма, класификацията по-късно беше разширена с още две характеристики:

Ж (степен)-степента на злокачествено заболяване;

Р (проникване)степента на покълване на стената на кух орган (само за тумори на стомашно-чревния тракт).

T (тумор)характеризира размера на образуването, разпространението на отделите на засегнатия орган, кълняемостта на околните тъкани.

Всеки орган има свои специфични градации на тези характеристики. За рак на дебелото черво например са възможни следните варианти:

Да се- няма признаци на първичен тумор;

Т е (на място)- интраепителен тумор;

T1- туморът заема малка част от чревната стена;

Т 2- туморът заема половината обиколка на червата;

Т 3- туморът заема повече от 2/3 или цялата обиколка на червата, стеснявайки лумена;

Т 4- туморът заема целия лумен на червата, причинявайки чревна обструкция и (или) расте в съседни органи.

При тумор на гърдата градацията се извършва според размера на тумора (в cm); за рак на стомаха - според степента на кълняемост на стената и разпространение в нейните участъци (кардия, тяло, изходен участък) и др. Етапът на рак изисква специална резервация "на място"(рак in situ). На този етап туморът се намира само в епитела (интраепителен рак), не прораства в базалната мембрана и следователно не прораства в кръвоносните и лимфните съдове. По този начин, на

На този етап злокачественият тумор е лишен от инфилтриращ характер на растеж и по принцип не може да даде хематогенни или лимфогенни метастази. Изброени характеристики на рака на мястоопределят по-благоприятни резултати от лечението на такива злокачествени новообразувания.

н (възли)характеризира промените в регионалните лимфни възли. За рак на стомаха, например, се приемат следните видове обозначения:

N x- няма данни за наличие (липса) на метастази в регионалните лимфни възли (пациентът е недостатъчно прегледан, не е опериран);

Не-няма метастази в регионалните лимфни възли;

N 1 -метастази в лимфните възли по голяма и малка кривина на стомаха (колектор от 1-ви ред);

N 2 -метастази в препилорни, паракардиални лимфни възли, във възлите на големия оментум - отстранени по време на операция (колектор от 2-ри ред);

N 3- парааортните лимфни възли са засегнати от метастази - не могат да бъдат отстранени по време на операция (колектор от 3-ти ред).

Градации Неи N x- общи за почти всички туморни локализации. Характеристики N 1 -N 3- различни (така че те могат да показват поражението на различни групи лимфни възли, размера и естеството на метастазите, техния единичен или множествен характер).

Трябва да се отбележи, че понастоящем е възможно да се даде ясна дефиниция за наличието на определен тип регионални метастази само въз основа на хистологично изследване на постоперативен (или аутопсионен) материал.

М (метастази)показва наличието или отсъствието на далечни метастази:

М 0- няма далечни метастази;

М. и- има далечни метастази (поне една).

Ж (степен)характеризира степента на злокачественост. В този случай определящият фактор е хистологичен показател - степента на клетъчна диференциация. Има три групи неоплазми:

G1-тумори с ниска степен на злокачественост (силно диференцирани);

G2-тумори със средна степен на злокачественост (слабо диференцирани);

G3- тумори с висока степен на злокачественост (недиференцирани).

Р (проникване)параметърът се въвежда само за тумори на кухи органи и показва степента на покълване на стените им:

P1- тумор в лигавицата;

R 2 -туморът расте в субмукозата;

R 3 -туморът расте в мускулния слой (до серозния слой);

R 4Туморът нахлува в серозната мембрана и се простира извън органа.

В съответствие с представената класификация диагнозата може да звучи, например, както следва: рак на цекума - T 2 N 1 M 0 P 2Класификацията е много удобна, тъй като характеризира подробно всички аспекти на злокачествения процес. В същото време не предоставя обобщени данни за тежестта на процеса, възможността за излекуване на заболяването. За да направите това, приложете клиничната класификация на туморите.

Клинична класификация

В клиничната класификация всички основни параметри на злокачествено новообразувание (размер на първичния тумор, кълняемост в околните органи, наличие на регионални и отдалечени метастази) се разглеждат заедно. Има четири етапа на заболяването:

I етап - туморът е локализиран, заема ограничена площ, не покълва стената на органа, няма метастази.

Етап II - тумор с умерен размер, не се разпространява извън органа, възможни са единични метастази в регионалните лимфни възли.

Етап III - голям тумор, с гниене, покълва цялата стена на органа или по-малък тумор с множество метастази в регионалните лимфни възли.

Етап IV - туморен растеж в околните органи, включително неподвижни (аорта, вена кава и др.), Или всеки тумор с далечни метастази.

Клиника и диагностика на тумори

Клиниката и диагностиката на доброкачествените и злокачествените новообразувания са различни, което е свързано с ефекта им върху околните органи и тъкани и тялото на пациента като цяло.

Характеристики на диагностиката на доброкачествени тумори

Диагнозата на доброкачествените образувания се основава на локални симптоми, признаци за наличие на самия тумор. Често болен

обърнете внимание на появата на някакъв вид образование сами. В този случай туморите обикновено бавно се увеличават по размер, не причиняват болка, имат заоблена форма, ясна граница с околните тъкани и гладка повърхност. Основната грижа е самото образование. Само понякога има признаци на дисфункция на органа (чревен полип води до обструктивна чревна непроходимост; доброкачествен мозъчен тумор, притискащ околните участъци, води до появата на неврологични симптоми; надбъбречен аденом поради освобождаването на хормони в кръвта води до до артериална хипертония и др.). Трябва да се отбележи, че диагнозата на доброкачествените тумори не е особено трудна. Сами по себе си те не могат да застрашат живота на пациента. Възможна опасност е само нарушение на функцията на органите, но това от своя страна доста ясно проявява болестта.

Диагностика на злокачествени тумори

Диагностиката на злокачествените новообразувания е доста трудна, което е свързано с различни клинични прояви на тези заболявания. В клиниката на злокачествените тумори могат да се разграничат четири основни синдрома:

Синдром "плюс-тъкан";

Синдром на патологично изпускане;

Синдром на органна дисфункция;

Синдром на малки признаци.

Плюс тъканен синдром

Неоплазмата може да бъде открита директно в областта на локализацията като нова допълнителна тъкан - "плюс-тъкан". Този симптом е лесен за идентифициране при повърхностна локализация на тумора (в кожата, подкожната тъкан или мускулите), както и на крайниците. Понякога можете да напипате тумора в коремната кухина. В допълнение, знакът "плюс-тъкан" може да се определи с помощта на специални изследователски методи: ендоскопия (лапароскопия, гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия и др.), Рентгеново или ултразвуково изследване и др. В този случай е възможно да се открие самият тумор или да се определят симптомите, характерни за „плюс тъканта“ (дефект на пълнене при рентгеново изследване на стомаха с контраст на бариев сулфат и др.).

Синдром на патологично изхвърляне

При наличие на злокачествен тумор, дължащ се на покълването на кръвоносните съдове от него, често се появява зацапване или кървене. Така ракът на стомаха може да причини стомашно кървене, тумор на матката - маточно кървене или зацапване от влагалището, за рак на гърдата характерен признак е серозно-хеморагичен секрет от зърното, за рак на белия дроб е характерна хемоптиза и с покълване на плеврата, появата на хеморагичен излив в плевралната кухина, с ректален рак е възможно ректално кървене, с бъбречен тумор - хематурия. С развитието на възпаление около тумора, както и със слузообразуваща форма на рак, се появява мукозен или мукопурулен секрет (например при рак на дебелото черво). Тези симптоми се наричат ​​колективно синдром на патологично изпускане. В някои случаи тези признаци помагат да се разграничи злокачественият тумор от доброкачествения. Например, ако има кърваво изпускане от зърното по време на неоплазма на млечната жлеза, туморът е злокачествен.

Синдром на органна дисфункция

Самото име на синдрома подсказва, че неговите прояви са много разнообразни и се определят от локализацията на тумора и функцията на органа, в който се намира. За злокачествените тумори на червата са характерни признаци на чревна обструкция. При тумор на стомаха - диспептични разстройства (гадене, киселини, повръщане и др.). При пациенти с рак на хранопровода водещият симптом е нарушение на акта на преглъщане на храна - дисфагия и др. Тези симптоми не са специфични, но често се срещат при пациенти със злокачествени новообразувания.

Синдром на малки признаци

Пациентите със злокачествени новообразувания често имат необясними на пръв поглед оплаквания. Забележка: слабост, умора, треска, загуба на тегло, лош апетит (отвращение към месни храни, особено при рак на стомаха), анемия, повишена ESR. Изброените симптоми се комбинират в синдром на малки признаци (описан за първи път от A.I. Savitsky). В някои случаи този синдром се проявява доста

ранен стадий на заболяването и дори може да бъде единствената му проява. Понякога може да е по-късно, като по същество е проява на ясна ракова интоксикация. В същото време пациентите имат характерен, "онкологичен" вид: те са недохранени, тургорът на тъканите е намален, кожата е бледа с иктеричен оттенък, хлътнали очи. Обикновено този вид на пациентите показва, че имат течащ онкологичен процес.

Клинични разлики между доброкачествени и злокачествени тумори

Когато се дефинира синдромът на плюс тъканта, възниква въпросът дали тази допълнителна тъкан се образува поради развитието на доброкачествен или злокачествен тумор. Има редица разлики в местните вариации (локално състояние),които са от първостепенно значение за палпируемите образувания (тумор на гърдата, щитовидната жлеза, ректума). Разликите в локалните прояви на злокачествени и доброкачествени тумори са представени в табл. 16-2.

Общи принципи за диагностициране на злокачествени новообразувания

Като се има предвид изразената зависимост на резултатите от лечението на злокачествени тумори от стадия на заболяването, както и доста високата

Таблица 16-2.Локални разлики между злокачествени и доброкачествени тумори

рискът от рецидив и прогресия на процеса, при диагностицирането на тези процеси трябва да се обърне внимание на следните принципи:

Ранна диагностика;

Онкологично предразположение;

Хипердиагностика.

Ранна диагностика

Изясняването на клиничните симптоми на тумора и използването на специални диагностични методи са важни за възможно най-бързото диагностициране на злокачественото новообразувание и избора на оптимален курс на лечение. В онкологията има концепция за навременността на диагнозата. В тази връзка се разграничават следните видове:

рано;

своевременно;

Късен.

За ранна диагностика се говори в случаите, когато диагнозата на злокачествено новообразувание е установена на етапа на рак. на мястоили в първия клиничен стадий на заболяването. Това означава, че адекватното лечение трябва да доведе до възстановяване на пациента.

Диагнозата, поставена на II и в някои случаи на III етап на процеса, се счита за навременна. В същото време предприетото лечение позволява пациентът да бъде напълно излекуван от рак, но това е възможно само при някои пациенти, докато други ще умрат от прогресирането на процеса в следващите месеци или години.

Късната диагноза (установяване на диагноза на етап III-IV на онкологично заболяване) показва ниска вероятност или фундаментална невъзможност за излекуване на пациента и по същество предопределя бъдещата му съдба.

От казаното става ясно, че трябва да се опитаме да диагностицираме злокачествен тумор възможно най-бързо, тъй като ранната диагностика позволява да се постигнат много по-добри резултати от лечението. Прицелното лечение на рак трябва да започне в рамките на две седмици след диагностицирането. Важността на ранната диагностика е ясно показана от следните цифри: петгодишната преживяемост при хирургично лечение на рак на стомаха в етап на мястое 90-97%, а при III стадий на рак - 25-30%.

Ракова бдителност

Когато преглежда пациент и открива някакви клинични симптоми, лекар от всяка специалност трябва да си зададе въпроса:

Възможно ли е тези симптоми да са проява на злокачествен тумор? След като зададе този въпрос, лекарят трябва да положи всички усилия, за да потвърди или отхвърли възникналите подозрения. При преглед и лечение на всеки пациент лекарят трябва да има онкологично внимание.

Принципът на свръхдиагностиката

При диагностицирането на злокачествени новообразувания във всички съмнителни случаи е обичайно да се прави по-страшна диагноза и да се предприемат по-радикални методи на лечение. Този подход се нарича свръхдиагностика. Така например, ако изследването разкри голям язвен дефект в стомашната лигавица и използването на всички налични методи на изследване не позволява да се отговори на въпроса дали това е хронична язва или язвена форма на рак, се счита, че пациент има рак и се лекува като онкологичен пациент.

Принципът на свръхдиагностиката, разбира се, трябва да се прилага в разумни граници. Но ако има възможност за грешка, винаги е по-правилно да се мисли за по-злокачествен тумор, по-голям стадий на заболяването и въз основа на това да се използват по-радикални средства за лечение, отколкото да се разглежда ракът или да се предписват неадекватно лечение, в резултат на което процесът ще прогресира и неизбежно ще доведе до смърт.

Предракови заболявания

За ранна диагностика на злокачествени заболявания е необходимо да се проведе профилактичен преглед, тъй като диагнозата рак на мястонапример въз основа на клинични симптоми е изключително трудно. И на по-късни етапи атипичната картина на хода на заболяването може да попречи на навременното му откриване. На профилактични прегледи подлежат хора от две рискови групи:

Лица, които по професия са свързани с излагане на канцерогенни фактори (работа с азбест, йонизиращо лъчение и др.);

Хора с така наречените предракови заболявания, които изискват специално внимание.

Предраковинаречени хронични заболявания, на фона на които рязко се увеличава честотата на развитие на злокачествени тумори. И така, за млечната жлеза предраково заболяване е дисхормонална мастопатия; за стомаха - хронични язви, полипи, хрон

чески атрофичен гастрит; за матката - ерозия и левкоплакия на шийката на матката и др. Пациентите с предракови заболявания подлежат на диспансерно наблюдение с годишен преглед от онколог и специални изследвания (мамография, фиброгастродуоденоскопия).

Специални диагностични методи

В диагностиката на злокачествените новообразувания, наред с конвенционалните методи (ендоскопия, рентгенография, ултразвук), особено, понякога решаващо значение имат различни видове биопсия, последвани от хистологично и цитологично изследване. В същото време откриването на злокачествени клетки в препарата надеждно потвърждава диагнозата, докато отрицателният отговор не позволява отстраняването му - в такива случаи те се ръководят от клинични данни и резултати от други методи на изследване.

Туморни маркери

Както е известно, в момента няма промени в клиничните и биохимичните показатели на кръвта, характерни за онкологичните процеси. Напоследък обаче туморните маркери (ТМ) стават все по-важни в диагностиката на злокачествените тумори. ОМ в повечето случаи са сложни протеини с въглехидратен или липиден компонент, синтезирани в туморни клетки във високи концентрации. Тези протеини могат да бъдат свързани с клетъчни структури и след това се откриват в имунохистохимични изследвания. Голяма група ОМ се секретира от туморни клетки и се натрупва в биологичните течности на пациенти с рак. В този случай те могат да се използват за серологична диагностика. Концентрацията на ОМ (предимно в кръвта) може до известна степен да корелира с началото и динамиката на злокачествения процес. В клиниката масово се използват около 15-20 ОМ. Основните методи за определяне на нивото на ОМ в кръвния серум са радиоимунологичен и ензимен имуноанализ. В клиничната практика най-разпространени са следните туморни маркери: осфетопротеин (за рак на черния дроб), карциноембрионален антиген (за аденокарцином на стомаха, дебелото черво и др.), простатно-специфичен антиген (за рак на простатата) и др.

Понастоящем известните ОМ, с няколко изключения, са с ограничена употреба за диагностика или скрининг на тумори, тъй като

като повишаване на нивото им се наблюдава при 10-30% от пациентите с доброкачествени и възпалителни процеси. Независимо от това, ОМ са намерили широко приложение в динамичното наблюдение на пациенти с рак, за ранно откриване на субклинични рецидиви и наблюдение на ефективността на противотуморната терапия. Единственото изключение е простатно-специфичният антиген, използван за директна диагностика на рак на простатата.

Общи принципи на лечение

Терапевтичната тактика на доброкачествените и злокачествените тумори е различна, което зависи преди всичко от инфилтриращия растеж, склонността към рецидиви и метастази на последните.

Лечение на доброкачествени тумори

Основният и в по-голямата част от случаите единственият начин за лечение на доброкачествени неоплазми е хирургическият. Само при лечение на тумори на хормонозависими органи, вместо или заедно с хирургичния метод, се използва хормонална терапия.

Показания за операция

При лечението на доброкачествени новообразувания въпросът за индикациите за операция е важен, тъй като тези тумори, които не представляват заплаха за живота на пациента, не винаги трябва да бъдат отстранени. Ако пациентът има доброкачествен тумор, който дълго време не му причинява никаква вреда, и в същото време има противопоказания за хирургично лечение (тежки съпътстващи заболявания), тогава едва ли е препоръчително да се оперира пациентът. При доброкачествени неоплазми е необходима операция, ако има определени показания:

Трайно травматизиране на тумора. Например, тумор на скалпа, повреден от надраскване; образуване на шията в областта на яката; подуване в областта на кръста, особено при мъжете (търкане с колана на панталона).

Органна дисфункция. Лейомиомата може да попречи на евакуацията от стомаха, доброкачественият тумор на бронха може напълно да затвори лумена му, феохромоцитомът води до висока артериална хипертония поради освобождаването на катехоламини и др.

Преди операцията няма абсолютна сигурност, че туморът е злокачествен. В тези случаи операцията, освен терапевтична функция, изпълнява и ролята на ексцизионна биопсия. Така например, при неоплазми на щитовидната или млечната жлеза, пациентите в някои случаи се оперират, тъй като при такава локализация въпросът за злокачествеността на тумора може да бъде решен само след спешно хистологично изследване. Резултатът от изследването става известен на хирурзите в момент, когато пациентът все още е под анестезия на операционната маса, което им помага да изберат правилния вид и обем на операцията.

козметични дефекти. Това е характерно предимно за тумори на лицето и шията, особено при жените, и не изисква специални коментари.

Под хирургично лечение на доброкачествен тумор се разбира пълното му отстраняване в рамките на здравите тъкани. В този случай образуването трябва да се отстрани изцяло, а не на части и заедно с капсулата, ако има такава. Изрязаната неоплазма задължително подлежи на хистологично изследване (спешно или планирано), като се има предвид, че след отстраняване на доброкачествен тумор не се появяват рецидиви и метастази; след операция пациентите се възстановяват напълно.

Лечение на злокачествени тумори

Лечението на злокачествените тумори е по-трудна задача. Има три начина за лечение на злокачествени новообразувания: хирургия, лъчева терапия и химиотерапия. В този случай основният метод, разбира се, е хирургическият метод.

Принципи на хирургично лечение

Отстраняването на злокачествено новообразувание е най-радикалният, а при някои локализации и единственият метод на лечение. За разлика от операциите при доброкачествени тумори, не е достатъчно просто да се премахне образуванието. При отстраняване на злокачествено новообразувание е необходимо да се спазват така наречените онкологични принципи: абластичен, антибластичен, зониращ, обвивен.

Абластичен

Абластията е набор от мерки за предотвратяване на разпространението на туморни клетки по време на операция. В този случай е необходимо:

Извършвайте разрези само в рамките на известни здрави тъкани;

Избягвайте механична травма на туморната тъкан;

Възможно най-бързо завържете венозните съдове, излизащи от образуванието;

Превържете кухия орган над и под тумора с панделка (предотвратяване на клетъчната миграция през лумена);

Отстранете тумора като единичен блок с влакна и регионални лимфни възли;

Преди да манипулирате тумора, ограничете раната със салфетки;

След отстраняване на тумора сменете (обработете) инструментите и ръкавиците, сменете ограничителните салфетки.

антибласт

Антибластиката е набор от мерки за унищожаване по време на операция на отделни туморни клетки, които са се отделили от основната си маса (те могат да лежат на дъното и стените на раната, да навлязат в лимфните или венозните съдове и в бъдеще да бъдат източник на рецидив на тумор или метастази). Разграничаване между физичен и химичен антибласт.

Физически антибласт:

Използването на електрически нож;

Използване на лазер;

Използването на криодеструкция;

Облъчване на тумора преди операцията и в ранния следоперативен период.

Химически антибласт:

Обработка на повърхността на раната след отстраняване на тумора 70? алкохол;

Интравенозно приложение на противотуморни химиотерапевтични лекарства на операционната маса;

Регионална перфузия с противоракови химиотерапевтични лекарства.

Зониране

По време на операция за злокачествено новообразувание е необходимо не само да се отстрани, но и да се отстрани цялата област, в която може да има

отделни ракови клетки - принцип на зониране. В същото време се взема предвид, че злокачествените клетки могат да бъдат разположени в тъканите в близост до тумора, както и в лимфните съдове и регионалните лимфни възли, простиращи се от него. При екзофитен растеж (туморът е на тясна основа, а голямата му маса е обърната към външната среда или вътрешния лумен - полиповидна, гъбовидна форма) е необходимо да се отклони от видимата граница на образуванието с 5- 6 см. При ендофитен растеж (разпространение на тумора по стената на органа) от видимата граница трябва да се отдръпне най-малко 8-10 см. Заедно с органа или част от него е необходимо да се отстранят всички лимфни съдове и възли, които събират лимфа от тази зона (при рак на стомаха, например, трябва да се отстрани целият голям и малък оментум). Някои от тези операции се наричат ​​"лимфодисекция". В съответствие с принципа на зониране, при повечето онкологични операции се отстранява целият орган или по-голямата част от него (при рак на стомаха например е възможно да се извърши само субтотална резекция на стомаха [оставяйки 1/7-1/8 от неговата част] или екстирпация на стомаха [пълно изтриване]). Радикалните хирургични интервенции, извършвани при спазване на всички онкологични принципи, са сложни, големи по обем и травматични. Дори при малък по размер ендофитно растящ тумор на тялото на стомаха, стомахът се екстирпира с налагане на езофагоентероанастомоза. В същото време малкият и големият оментум, а в някои случаи и далакът, се отстраняват като един блок заедно със стомаха. При рак на гърдата млечната жлеза, големият гръден мускул и подкожната мастна тъкан с аксиларни, супраклавикуларни и субклавиални лимфни възли се отстраняват в един блок.

Най-злокачественият от всички известни тумори, меланомът, изисква широко изрязване на кожата, подкожната мастна тъкан и фасцията, както и пълно отстраняване на регионалните лимфни възли (ако меланомът е локализиран на долния крайник, например ингвинална и илиачна) . В този случай размерът на първичния тумор обикновено не надвишава 1-2 cm.

Случай

Лимфните съдове и възли, през които туморните клетки могат да се разпространяват, обикновено се намират в клетъчни пространства, разделени от фасциални прегради. В тази връзка за по-голяма радикалност е необходимо да се премахне влакното на цялата фасциална обвивка, за предпочитане заедно с фасцията. Ярък пример за

спазване на принципа на обвивка - операция за рак на щитовидната жлеза. Последният се отстранява екстракапсуларно (заедно с капсулата, образувана от висцералния лист IV на фасцията на шията), въпреки факта, че поради опасност от увреждане n. laryngeus recurrensи паращитовидните жлези, отстраняването на щитовидната тъкан в случай на доброкачествени лезии обикновено се извършва интракапсуларно. При злокачествени новообразувания, наред с радикалните, се използват палиативни и симптоматични хирургични интервенции. При тяхното изпълнение онкологичните принципи или не се спазват, или не се изпълняват в пълен обем. Такива интервенции се извършват за подобряване на състоянието и удължаване на живота на пациента в случаите, когато радикалното отстраняване на тумора е невъзможно поради пренебрегване на процеса или тежко състояние на пациента. Например, при разпадащ се кървящ тумор на стомаха с далечни метастази се извършва палиативна резекция на стомаха, като се постига подобрение на състоянието на пациента чрез спиране на кървенето и намаляване на интоксикацията. При рак на панкреаса с обструктивна жълтеница и чернодробна недостатъчност се прилага байпасна билиодигестивна анастомоза, която елиминира нарушението на оттока на жлъчката и др. В някои случаи, след палиативни операции, останалата маса от туморни клетки се третира с лъче- или химиотерапия, като се постига излекуване на пациента.

Основи на лъчевата терапия

Използването на лъчева енергия за лечение на пациенти с рак се основава на факта, че бързо размножаващите се туморни клетки с висока интензивност на метаболитните процеси са по-чувствителни към ефектите на йонизиращото лъчение. Задачата на лъчелечението е унищожаването на туморния фокус с възстановяването на негово място на тъкани с нормални свойства на метаболизъм и растеж. В този случай действието на радиационната енергия, водещо до необратимо нарушение на жизнеспособността на туморните клетки, не трябва да достига същата степен на въздействие върху околните нормални тъкани и тялото на пациента като цяло.

Чувствителността на туморите към радиация

Различните видове неоплазми са различно чувствителни към лъчева терапия. Най-чувствителни към радиация са туморите на съединителната тъкан с кръгли клетъчни структури: лимфосарко-

ние, миелом, ендотелиом. Някои видове епителни неоплазми са силно чувствителни: семином, хорионепителиом, лимфоепителни тумори на фарингеалния пръстен. Локалните промени в тези видове тумори изчезват доста бързо под въздействието на лъчева терапия, но това не означава пълно излекуване, тъй като тези неоплазми имат висока способност да рецидивират и метастазират.

Тумори с хистологичен субстрат на покривния епител реагират достатъчно на облъчване: рак на кожата, устните, ларинкса и бронхите, хранопровода, плоскоклетъчен карцином на шийката на матката. Ако облъчването се използва за малки размери на тумора, тогава с унищожаването на първичния фокус може да се постигне стабилно излекуване на пациента. В по-малка степен различни форми на рак на жлезите (аденокарциноми на стомаха, бъбреците, панкреаса, червата), силно диференцирани саркоми (фибро-, мио-, остео-, хондросаркоми), както и меланобластоми са по-малко податливи на излагане на радиация. В такива случаи облъчването може да бъде само спомагателно лечение, което допълва операцията.

Основните методи на лъчева терапия

В зависимост от местоположението на източника на радиация има три основни вида лъчева терапия: външно, интракавитарно и интерстициално облъчване.

При външно облъчване се използват инсталации за рентгенова терапия и телегама терапия (специални устройства, заредени с радиоактивен Co 60, Cs 137). Лъчелечението се прилага на курсове, като се избират подходящите полета и доза облъчване. Методът е най-ефективен при повърхностно разположени неоплазми (възможна е голяма доза облъчване на тумора с минимално увреждане на здравите тъкани). В момента външната лъчетерапия и телегаматерапията са най-разпространените методи за лъчелечение на злокачествени новообразувания.

Интракавитарното облъчване ви позволява да приближите източника на радиация до мястото на тумора. Източникът на радиация се инжектира през естествени отвори в пикочния мехур, маточната кухина, устната кухина, като се постига максимална доза облъчване на туморната тъкан.

За интерстициално облъчване се използват специални игли и тръби с радиоизотопни препарати, които се монтират хирургично в тъканите. Понякога радиоактивни капсули или игли остават в оперативната рана след отстраняване на злокачественото образувание

ноев тумор. Своеобразен метод за интерстициална терапия е лечението на рак на щитовидната жлеза с лекарства I 131: след като влезе в тялото на пациента, йодът се натрупва в щитовидната жлеза, както и в метастазите на нейния тумор (с висока степен на диференциация), като по този начин радиацията има вредно въздействие върху клетките на първичния тумор и метастазите.

Възможни усложнения от лъчева терапия

Лъчевата терапия далеч не е безвреден метод. Всички негови усложнения могат да бъдат разделени на местни и общи. Местни усложнения

Развитието на локални усложнения е свързано с неблагоприятното въздействие на облъчването върху здравите тъкани около неоплазмата и най-вече върху кожата, която е първата бариера по пътя на радиационната енергия. В зависимост от степента на увреждане на кожата се разграничават следните усложнения:

Реактивен епидермит (временно и обратимо увреждане на епителните структури - умерен оток, хиперемия, пруритус).

Радиационен дерматит (хиперемия, тъканен оток, понякога с образуване на мехури, косопад, хиперпигментация, последвана от атрофия на кожата, нарушено разпределение на пигмента и телеангиектазия - разширяване на интрадермалните съдове).

Радиационен индуративен оток (специфично удебеляване на тъканите, свързано с увреждане на кожата и подкожната тъкан, както и с явленията на облитериращ радиационен лимфангит и склероза на лимфните възли).

Радиационни некротични язви (кожни дефекти, характеризиращи се със силна болезненост и липса на тенденция към зарастване).

Предотвратяването на тези усложнения включва на първо място правилния избор на полета и дози радиация. Общи усложнения

Използването на лъчелечение може да причини общи нарушения (прояви на лъчева болест). Клиничните му симптоми са слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, нарушения на съня, тахикардия и задух. В по-голяма степен хемопоетичните органи, предимно костният мозък, са чувствителни към радиационните методи. В този случай в периферната кръв се появяват левкопения, тромбоцитопения и анемия. Следователно, на фона на лъчева терапия, е необходимо да се извършва клиничен кръвен тест поне веднъж седмично. В някои случаи неконтролирана лев-

натрупването причинява намаляване на дозата на радиация или пълно прекратяване на лъчетерапията. За намаляване на тези общи нарушения се използват стимуланти на левкопоезата, кръвопреливане и неговите компоненти, витамини и висококалорично хранене.

Основи на химиотерапията

Химиотерапия - въздействие върху тумора от различни фармакологични агенти. По своята ефективност той отстъпва на хирургическите и лъчевите методи. Изключение правят системните онкологични заболявания (левкемия, лимфогрануломатоза) и тумори на хормонално зависими органи (рак на гърдата, яйчниците, простатата), при които химиотерапията е много ефективна. Химиотерапията обикновено се прилага на курсове за дълъг период от време (понякога в продължение на много години). Има следните групи химиотерапевтични средства:

цитостатици,

антиметаболити,

противоракови антибиотици,

имуномодулатори,

Хормонални препарати.

Цитостатици

Цитостатиците инхибират възпроизводството на туморни клетки, инхибирайки тяхната митотична активност. Основни лекарства: алкилиращи агенти (циклофосфамид), билкови препарати (винбластин, винкристин).

Антиметаболити

Лекарствените вещества действат върху метаболитните процеси в туморните клетки. Основни лекарства: метотрексат (антагонист на фолиевата киселина), флуороурацил, тегафур (пиримидинови антагонисти), меркаптопурин (пуринов антагонист). Антиметаболитите заедно с цитостатиците се използват широко при лечението на левкемия и слабо диференцирани тумори от съединителнотъканен произход. В този случай се използват специални схеми с използването на различни лекарства. По-специално, схемата на Купър стана широко разпространена при лечението на рак на гърдата. По-долу е схемата на Купър в модификацията на Изследователския институт по онкология. Н.Н. Петров - схема CMFVP (по първите букви на лекарствата).

На операционната маса:

200 mg циклофосфамид.

В следоперативния период:

На дни 1-14, 200 mg циклофосфамид дневно;

1, 8 и 15 дни: метотрексат (25-50 mg); флуороурацил (500 mg); винкристин (1 mg);

На 1-15-ия ден - преднизолон (15-25 mg / ден перорално с постепенно оттегляне до 26-ия ден).

Курсовете се повтарят 3-4 пъти с интервал от 4-6 седмици.

Антитуморни антибиотици

Някои вещества, произведени от микроорганизми, предимно актиномицети, имат противотуморен ефект. Основните противотуморни антибиотици са: дактиномицин, сарколизин, доксорубицин, карубицин, митомицин. Употребата на цитостатици, антиметаболити и противотуморни антибиотици има токсичен ефект върху тялото на пациента. На първо място, страдат хемопоетичните органи, черният дроб и бъбреците. Има левкопения, тромбоцитопения и анемия, токсичен хепатит, бъбречна недостатъчност. В тази връзка по време на курсовете на химиотерапия е необходимо да се следи общото състояние на пациента, както и клинични и биохимични кръвни изследвания. Поради високата токсичност на лекарствата при пациенти над 70 години химиотерапията обикновено не се предписва.

Имуномодулатори

Имунотерапията започна да се използва за лечение на злокачествени новообразувания едва наскоро. Добри резултати са получени при лечението на рак на бъбреците, включително на етапа на метастази, с рекомбинантен интерлевкин-2 в комбинация с интерферони.

Хормонални лекарства

Хормоналната терапия се използва за лечение на хормонално зависими тумори. При лечението на рак на простатата успешно се използват синтетични естрогени (хексестрол, диетилстилбестрол, фосфестрол). При рак на гърдата, особено при млади жени, се използват андрогени (метилтестостерон, тестостерон), а при възрастни хора напоследък се използват лекарства с антиестрогенна активност (тамоксифен, торемифен).

Комбинирано и комплексно лечение

В процеса на лечение на пациент е възможно да се комбинират основните методи за лечение на злокачествени тумори. Ако се използват два метода при един пациент, единият говори за комбиниранилечение, ако и трите са о комплекс.Индикациите за един или друг метод на лечение или тяхната комбинация се установяват в зависимост от стадия на тумора, неговата локализация и хистологична структура. Пример за това е лечението на различни стадии на рак на гърдата:

Етап I (и рак на място)- достатъчно адекватно хирургично лечение;

II стадий - комбинирано лечение: необходимо е извършване на радикална хирургична операция (радикална мастектомия с отстраняване на аксиларни, супраклавикуларни и субклавиални лимфни възли) и химиотерапия;

Етап III - комплексно лечение: първо се използва радиация, след това се извършва радикална операция, последвана от химиотерапия;

Етап IV - мощна лъчева терапия, последвана от операция при определени показания.

Организация на грижите за онкоболните

Използването на комплексни диагностични и лечебни методи, както и необходимостта от диспансерно наблюдение и продължителността на лечението доведоха до създаването на специална онкологична служба. Помощта на пациенти със злокачествени новообразувания се предоставя в специализирани лечебни заведения: онкологични диспансери, болници и институти. В онкологичните диспансери те извършват профилактични прегледи, диспансерно наблюдение на пациенти с предракови заболявания, първичен преглед и преглед на пациенти със съмнение за тумори, провеждат амбулаторни курсове на лъчева и химиотерапия, наблюдават състоянието на пациентите и водят статистически записи. В онкологичните болници се провеждат всички методи за лечение на злокачествени новообразувания. Начело на онкологичната служба на Русия е Руският център за изследване на рака на Руската академия на медицинските науки, Онкологичният институт. П.А. Херцен в Москва и Изследователския институт по онкология. Н.Н. Петров в Санкт Петербург. Тук те координират научните изследвания в онкологията, осигуряват организационно и методологично ръководство на други онкологични

институции, разработват проблеми на теоретичната и практическа онкология, прилагат най-съвременни методи за диагностика и лечение.

Оценка на ефективността на лечението

В продължение на много години единственият показател за ефективността на лечението на злокачествени новообразувания е 5-годишната преживяемост. Смята се, че ако в рамките на 5 години след лечението пациентът е жив, няма рецидив и метастази, прогресирането на процеса в бъдеще е изключително малко вероятно. Следователно, пациентите, които живеят 5 или повече години след операция (лъчева или химиотерапия), се считат за излекувани от рак.

Оценката на резултатите въз основа на 5-годишната преживяемост остава основната, но през последните години, поради широкото въвеждане на нови химиотерапевтични методи, се появиха други показатели за ефективност на лечението. Те отразяват продължителността на ремисията, броя на случаите на регресия на тумора, подобряването на качеството на живот на пациента и ни позволяват да оценим ефекта от лечението в близко бъдеще.