(съкратена версия - PE) е патологично състояние, при което кръвните съсиреци рязко запушват клоните на белодробната артерия. Тромбите се появяват първоначално във вените на системното кръвообращение на човек.

Към днешна дата много висок процент от хората, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, умират именно в резултат на развитие на белодробна емболия. Доста често белодробната емболия става причина за смъртта на пациентите в периода след операцията. Според медицинската статистика около една пета от всички хора умират с проявата на белодробна тромбоемболия. В този случай леталният изход в повечето случаи настъпва през първите два часа след развитието на емболия.

Експертите казват, че е трудно да се определи честотата на PE, тъй като около половината от случаите на заболяването остават незабелязани. Общите симптоми на заболяването често са подобни на тези на други заболявания, така че диагнозата често е погрешна.

Причини за белодробна емболия

Най-често белодробната емболия възниква поради кръвни съсиреци, които първоначално се появяват в дълбоките вени на краката. Следователно основната причина за белодробна емболия най-често е развитието на дълбоки вени на краката. В по-редки случаи тромбоемболизмът се провокира от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, коремната кухина, таза, горните крайници. Много често кръвни съсиреци се появяват при тези пациенти, които поради други заболявания постоянно спазват почивка в леглото. Най-често това са хора, които страдат , белодробни заболявания , както и тези, които са получили наранявания на гръбначния мозък, са претърпели операция на бедрото. Значително повишен риск от тромбоемболия при пациенти . Много често PE се проявява като усложнение на сърдечно-съдови заболявания: , инфекциозен , кардиомиопатия , , .

Въпреки това, ПЕ понякога засяга хора без признаци на хронично заболяване. Това обикновено се случва, ако човек е в принудително положение за дълго време, например, често прави полети със самолет.

За да се образува тромб в човешкото тяло, са необходими следните условия: наличие на увреждане на съдовата стена, бавен кръвен поток на мястото на увреждане, високо съсирване на кръвта.

Увреждането на стените на вената често се случва по време на възпаление, в процеса на травма, както и при интравенозни инжекции. От своя страна кръвният поток се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациента, с продължително принудително положение (носене на гипс, почивка на легло).

Като причини за повишено съсирване на кръвта лекарите определят редица наследствени заболявания и такова състояние също може да провокира употребата на орални контрацептиви , болест . По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се определя при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти .

Най-опасни са тромбите, които в единия край са прикрепени към съдовата стена, а свободният край на тромба е в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашля, да направи внезапно движение, да се напрегне) и такъв кръвен съсирек се разпада. Освен това, с кръвния поток, тромбът е в белодробната артерия. В някои случаи тромбът удря стените на съда и се разпада на малки парченца. В този случай може да възникне запушване на малки съдове в белите дробове.

Симптоми на белодробна емболия

Експертите определят три вида БЕ, в зависимост от това доколко се наблюдава увреждане на белодробните съдове. При масивен PE повече от 50% от съдовете на белите дробове са засегнати. В този случай симптомите на тромбоемболия се изразяват в шок, рязък спад , загуба на съзнание, има недостатъчност на функцията на дясната камера. Мозъчните нарушения понякога стават следствие от церебрална хипоксия при масивна тромбоемболия.

Субмасивна тромбоемболия се определя, когато са засегнати 30 до 50% от съдовете на белите дробове. При тази форма на заболяването човек страда, но кръвното налягане остава нормално. Нарушаването на функциите на дясната камера е по-слабо изразено.

При немасивна тромбоемболия функцията на дясната камера не е нарушена, но пациентът страда от задух.

Според тежестта на заболяването тромбоемболията се разделя на остър , подостра и рецидивиращ хроничен . В острата форма на заболяването ПЕ започва внезапно: появяват се хипотония, силна болка в гърдите и задух. В случай на подостър тромбоемболизъм се наблюдава засилване на дяснокамерна и дихателна недостатъчност, признаци сърдечен удар пневмония . Повтарящата се хронична форма на тромбоемболизъм се характеризира с повторна поява на задух, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболия пряко зависят от това колко масивен е процесът, както и от състоянието на съдовете, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци на развитие на белодробна тромбоемболия са тежък задух и. Проявата на недостиг на въздух, като правило, е остра. Ако пациентът е в легнало положение, тогава му става по-лесно. Задухът е първият и най-характерен симптом на ПЕ. Недостигът на въздух показва развитието на остра дихателна недостатъчност. Може да се изрази по различни начини: понякога на човек изглежда, че няма достатъчно въздух, в други случаи задухът е особено изразен. Също така признак на тромбоемболизъм е силен: сърцето се свива с честота над 100 удара в минута.

В допълнение към недостиг на въздух и тахикардия се проявяват болка в гърдите или чувство на някакъв дискомфорт. Болката може да варира. Така че повечето пациенти отбелязват остра кинжална болка зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути или няколко часа. Ако се развие емболия на основния ствол на белодробната артерия, тогава болката може да бъде разкъсваща и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпространи извън гръдната кост. Емболията на малки клонове на белодробната артерия може да се прояви без болка. В някои случаи може да се появи кашлица с кръв, посиняване или побеляване на устните, ушите, носа.

При слушане специалистът открива хрипове в белите дробове, систоличен шум в областта на сърцето. При провеждане на ехокардиограма се откриват кръвни съсиреци в белодробните артерии и дясното сърце, а също така има признаци на дисфункция на дясната камера. Рентгеновите снимки показват промени в белите дробове на пациента.

В резултат на блокада помпената функция на дясната камера е намалена, в резултат на което в лявата камера се влива недостатъчно кръв. Това е изпълнено с намаляване на кръвта в аортата и артериите, което провокира рязко понижаване на кръвното налягане и състояние на шок. При тези условия пациентът се развива инфаркт на миокарда , ателектаза .

Често пациентът има повишаване на телесната температура до субфебрилни, понякога фебрилни показатели. Това се дължи на факта, че много биологично активни вещества се освобождават в кръвта. може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробна емболия, някои хора могат да изпитат болка в гърдите, кашлица, кашляне на кръв и симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробна емболия

В процеса на диагностика се извършва физически преглед на пациента, за да се идентифицират определени клинични синдроми. Лекарят може да определи задух, артериална хипотония, определя телесната температура, която се повишава още в първите часове от развитието на белодробна емболия.

Основните методи за изследване на тромбоемболия трябва да включват ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ехокардиограма и биохимичен кръвен тест.

Трябва да се отбележи, че в около 20% от случаите развитието на тромбоемболизъм не може да се определи с помощта на ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени. В хода на тези изследвания са установени редица специфични особености.

Най-информативният метод за изследване е вентилационно-перфузионното сканиране на белите дробове. Провежда се и ангиопулмонографско изследване.

В процеса на диагностициране на тромбоемболия е показан и инструментален преглед, по време на който лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. За откриване на венозна тромбоза се използва рентгеноконтрастна флебография. Провеждането на ултразвукова доплерография на съдовете на краката ви позволява да идентифицирате нарушения на проходимостта на вените.

Лечение на белодробна емболия

Лечението на тромбоемболия е насочено основно към активиране белодробна перфузия . Също така, целта на терапията е да предотврати проявите постемболична хронична белодробна хипертония .

Ако има подозрение за развитие на PE, тогава на етапа, предшестващ хоспитализацията, е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се придържа към най-строгия режим на легло. Това ще предотврати повторна поява на тромбоемболизъм.

Произведено централна венозна катетеризация за инфузионно лечение, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако е налице остър се дава на болния трахеална интубация . За намаляване на силната болка и разтоварване на белодробната циркулация, пациентът трябва да приема наркотични аналгетици (за целта се използва главно 1% разтвор морфин ). Това лекарство също е ефективно за намаляване на задуха.

Пациенти с остра деснокамерна недостатъчност, шок, артериална хипотония се прилагат интравенозно . Въпреки това, това лекарство е противопоказано при пациенти с високо централно венозно налягане.

За да се намали налягането в белодробната циркулация, се предписва интравенозно приложение. Ако систолното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. чл., тогава това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, му се предписва терапия .

За възстановяване на проходимостта на белодробната артерия се използва както консервативно, така и хирургично лечение.

Методите за консервативна терапия включват провеждане на тромболиза и осигуряване на профилактика на тромбоза за предотвратяване на повторна тромбоемболия. Поради това се провежда тромболитично лечение за бързо възстановяване на кръвотока през запушените белодробни артерии.

Такова лечение се провежда, ако лекарят е уверен в точността на диагнозата и може да осигури пълен лабораторен контрол на терапевтичния процес. Необходимо е да се вземат предвид редица противопоказания за използването на такова лечение. Това са първите десет дни след операцията или нараняването, наличието на съпътстващи заболявания, при които съществува риск от хеморагични усложнения, активната форма. , хеморагичен , разширени вени на хранопровода .

Ако няма противопоказания, тогава лечението започва веднага след поставяне на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се избират индивидуално. Терапията продължава с назначението индиректни антикоагуланти . Лекарство пациентите са показани да приемат най-малко три месеца.

Хората, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, показват хирургично отстраняване на тромб (тромбектомия). Освен това в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете. Това са мрежести филтри, които могат да уловят отделени кръвни съсиреци и да им попречат да навлязат в белодробната артерия. Тези филтри се вкарват през кожата, за предпочитане през вътрешната югуларна или феморална вена. Те са инсталирани в бъбречните вени.

, травми на гръбначния мозък, продължителен престой на катетъра в централната вена, наличие на рак и химиотерапия. Особено внимателни към състоянието на собственото си здраве трябва да бъдат взети от тези, които са диагностицирани с разширени вени на краката затлъстели хора с рак. Ето защо, за да се избегне развитието на белодробна емболия, е важно да се излезе от състоянието на следоперативна почивка на легло навреме, за да се лекува тромбофлебит на вените на краката. Хората, които принадлежат към рисковите групи, са показани профилактично лечение с нискомолекулни хепарини.

За да се предотвратят проявите на тромбоемболизъм, рецепцията е периодично подходяща. антиагреганти : тогава може да има малки дози ацетилсалицилова киселина .

Диета, хранене при белодробна емболия

Списък на източниците

• Воробьов А. И. Ръководство по хематология. М.: Нюдиамед, 2005. Т.3;
• Спешна кардиология. СПб.: Невски диалект, М.: Издателство Бином. - 1998 г.;
• Савелиев V.S. Флебология: Наръчник за лекари. - М.: Медицина, 2001;
• Основи на кардиологията. Д.Д. Тейлър. МЕДпрес-информ, 2004.

При фулминантна белодробна емболия коронарната циркулационна недостатъчност се развива в динамика с миокардна исхемия, намаляване на сърдечния дебит и кардиогенен шок.

Годишната честота на белодробна емболия е 150-200 случая на 100 000 души от населението, така че това е често срещано спешно лечение и е свързано със смъртност до 11% през първите две седмици.

Повечето емболи са отделени тромби от периферните вени (в повече от 70% от случаите, флеботромбоза на вените на таза и долните крайници). По-рядко се образува сърдечен тромб или кръвни съсиреци идват от горната празна вена.

Причини за белодробна емболия

Рисковите фактори включват:

• Имобилизация (хирургия, инцидент/травма, тежко неврологично или висцерално заболяване, напр. инсулт, тежка бъбречна недостатъчност)
• Хиперкоагулация, тромбофилия, предишен венозен тромбоемболизъм
• Централен венозен катетър
• Сонди за пейсмейкър
• Злокачествени заболявания, химиотерапия
• Сърдечна недостатъчност
• затлъстяване
• Бременност
• Пушенето
• лекарства.

Симптоми и признаци на белодробна емболия

• Остра или внезапна диспнея, тахипнея
• Плеврална болка, гръдна болка, стенокардия
• хипоксемия
• Сърцебиене, тахикардия
• Артериална хипотония, шок
• Цианоза
• Кашлица (понякога също хемоптиза)
• Синкоп
• Подути вени на врата

От клинична гледна точка трябва да се прави разлика между високорискови и нискорискови пациенти (хемодинамично стабилни = нормотензивни), тъй като това е важно за по-нататъшни диагностични и терапевтични мерки и за прогнозата.

Диагностика на белодробна емболия

При хемодинамично нестабилни пациенти със съмнение за белодробна емболия диагнозата трябва да се потвърди възможно най-скоро, вместо просто да се извършва разширена диагностика преди започване на терапията.

За това служат:

• Параметри на сърдечно-съдовата система: тахикардия, артериална хипотония до шок
• Методи за визуализация:
  • „Златен стандарт“ за поставяне (или изключване) на диагнозата белодробна емболия е спиралната компютърна томография на белите дробове с контрастно вещество (чувствителност до 95%).
  • алтернативният метод на белодробна сцинтиграфия е загубил своята стойност и все още се използва само в специални ситуации
  • рентгеновата снимка разкрива само (ако изобщо) неспецифични промени като ателектаза или инфилтрати
• Кръвно-газов анализ: хипоксемия
• Ехокардиографията играе важна роля в спешната диагностика! В зависимост от степента на белодробна емболия се откриват признаци на остро натоварване на дясната камера или дисфункция на дясната камера (дилатация, хипокинезия, парадоксални септални движения), понякога се откриват плаващи тромби в десните кухини на сърцето.
• Лабораторни данни:
  • - D-димери: стойности > 500 µg/l при фибринолиза. Положителният резултат първоначално е неспецифичен, отрицателният резултат изключва белодробна емболия с доста голяма вероятност.
  • понякога повишен тропонин като признак на миокардна исхемия.
  • вентрикуларната дилатация може да повиши нивата на натриуретичния пептид, което е свързано с по-лош резултат
• Ултразвук на вените на долните крайници

Диференциална диагноза на белодробна емболия

• инфаркт на миокарда
• ангина пекторис
• Сърдечна недостатъчност
• Пневмоторакс
• Белодробен оток
• Бронхиална астма
• Пневмония
• Плеврит
• Интеркостална невралгия
• Аортна дисекация
• Хидро- или хемоперикард.

Лечение на белодробна емболия

При висок риск от хемодинамична нестабилност или шок трябва незабавно да се започне терапия с тромболиза (или, ако литичната терапия е противопоказана, оперативна или ендоваскуларна емболектомия). При хемодинамична нестабилност се използват катехоламини. При хемодинамично стабилни пациенти (нормотензивни = нисък риск) се препоръчва ранна терапия с нискомолекулни хепарини или фондапаринукс, адаптирани към теглото на пациента.

Най-добрата терапевтична стратегия при пациенти с нормално кръвно налягане, но с дяснокамерна дисфункция все още не е определена.

Вторичната превенция е ранна антикоагулация с антагонисти на витамин К (напр. Marcumar), първоначално кръстосано с хепарин, докато MHO се стабилизира в терапевтичния диапазон между 2,0 и 3,0. Пациентите с вторична белодробна емболия, при които рисковият фактор е елиминиран или излекуван, се съветват да продължат антикоагулацията поне три месеца.

При "идиопатична" белодробна емболия и безпроблемна или стабилна антикоагулация, такава терапия трябва да продължи непрекъснато.

© Използване на материали от сайта само в съгласие с администрацията.

Въздушна емболия, тромбоемболия ... Думата "емболия" за повечето хора означава нещо ужасно, те говорят за това, когато млад мъж в разцвета на живота си внезапно напусна този свят, тоест емболията често се нарича причина за смъртта.

Какво всъщност представлява тази концепция? Емболията наистина ли е толкова ужасна или винаги може да бъде предотвратена? Тези и други въпроси ще се опитаме да отговорим допълнително.

Какво е емболия?

Фактът, че течността, движеща се в системата от затворени съдове, наречена кръв, създава оптимални условия за нормалното функциониране на тялото, научихме от училищния курс по анатомия. От гледна точка на биологията кръвта се разглежда като колоиден разтвор, който носи различни протеинови структури, способни да прикрепят или отделят необходимите за тялото продукти.

Имайки определен състав, кръвта изпълнява важни функции, но преминавайки през съдовете и достигайки до най-отдалечените ъгли на човешкото тяло, тя обикновено не се съсирва в самия кръвен поток. При неблагоприятни обстоятелства в кръвта могат да попаднат частици, които не са характерни за неговия състав (емболи).или с развитието на патологични процеси в съдовете започват да се появяват кръвни съсиреци. и емболи от друг произход, които не са разтворени до течно състояние и не са включени в кръвта, обаче могат да достигнат значителни размери, следователно, движейки се заедно с кръвта, те могат да се забият и да блокират съда (оклузия). На това място движението спира, а около мястото на инцидента се образува огнище на исхемия.

съдовете на краката - най-"активният" източник на най-честата емболия - тромбоемболия

Патологичният процес, който позволи нахлуването в кръвта или образуването на необичайни частици в нея, доведе до последствие, което наричаме емболия (или тромбоемболия, ако съсирекът е признат за виновник за катастрофата). Емболите в кръвния поток могат да бъдат големи и малки, да се движат в множествено или единствено число. Разбира се, по-големите размери на частиците са по-опасни, тъй като в състояние да блокира важен съд, спирайки движението на кръвта, в което често означава спиране на живота.

В странен манастир с неговия устав ...

Обикновено „тапата за съда“ се носи от самата кръв, т.е. емболът лети в същата посока с нея (ортограден).В някои случаи обаче емболите не се подчиняват на правилата, продиктувани от природата и приети от човешкото тяло:

• Частиците с плътност, по-голяма от плазмата, могат да се движат противно на законите на хемодинамиката - използвайки собствената си гравитация, те променят посоката си и се насочват към кръвния поток. Например, от вена кава те могат да попаднат в чернодробните, бъбречните и евентуално феморалните вени ( ретроградна емболия).
• Възползвайки се от дефекти в анатомичната структура на сърцето (или други дефекти, които позволяват прескачане от венозната система към артериалната система), емболите могат да преминат от вена към артерия без участието на белите дробове, тоест без да преминават през малко (белодробно) кръвообращение ( парадоксална емболия). Пример за парадоксален вариант може да бъде и съдова микроемболия чрез артериовенозни анастомози.

Междувременно степента на опасност за тялото, произтичаща от емболия, зависи изцяло от това кой съд е бил блокиран. Ако инцидентът се случи с малък съд, тогава е вероятно той да остане незабелязан - обезпеченията бързо ще помогнат за отстраняване на проблема, поемайки функциите за възстановяване на кръвообращението.

Най-лошото по отношение на прогнозата на последствията може да се очаква от емболия на белодробната артерия (и нейните клонове), коронарните съдове и церебралните съдове. Непредвидимостта на резултата остава дори при незабавна реанимация.

Какво може да се превърне в пречка?

Всеки предмет, чужд на кръвоносната система, може да стане причина за спиране на кръвния поток, например:

В зависимост от причината, поради която се е появила мигрираща в кръвта частица, от какво (какво вещество) е представена, Има различни видове емболии:

• Тромбоемболизъм.Причината за това са кръвни съсиреци: бели, червени, смесени. Те, излизайки изцяло или частично, се впускат в пътуване, което обикновено завършва бързо, защото голям съсирек няма да може да „броди“ през съдовете на кръвоносната система дълго време, някъде просто няма да пълзи през;
• Мастна емболия.Емболи от мазнини, попадайки в кръвта и свободно преминавайки през големи съдове, създават запушване на капилярите на много органи (бели дробове, бъбреци, мозък);
• течна емболия.Най-често се помни във връзка със запушването на кръвоносните съдове от амниотичната течност, въпреки че гореспоменатата мастна емболия също често се нарича тази форма;
• въздушна емболия,причината е ясна за всички - навлизането на въздух в кръвния поток;
• газова емболия- с декомпресионна болест, въпреки че някои автори го комбинират с въздух;
• Емболия с чуждо тяло.Като ембол често се разглеждат фрагменти от боеприпаси, повечето от които са доста големи. В тази връзка те не следват кръвта, като малки частици - пътят им в кръвния поток обикновено не е дълъг. В допълнение, имайки впечатляващо тегло, емболите могат не само да се издигнат, но и свободно да преодолеят движението на кръвта и да паднат (ретроградна емболия). Този тип емболия също включва запушване на съда с варовикови и холестеролни кристали;
• Тъканна или клетъчна емболия.Основната му причина се счита за патологичен процес, придружен от разрушаване на тъканите, отделяне на техните части и проникване в кръвния поток. Също така, този тип емболия придружава туморни метастази (туморни емболии);
• микробна емболия- капилярните съдове са затворени от натрупване на микроорганизми (гъбични и бактериални инфекции, размножаване на протозои, гнойно сливане на кръвен съсирек).

Спиране на кръвния поток с тромб

Преди да пристъпя към кратко описание на тромбоемболията, бих искал да се спра на такива понятия като емболия, тъй като много хора ги смятат за идентични, поради което се обединяват в едно - тромбоемболия. Това не е съвсем вярно, въпреки че тромбозата също води до нарушения на кръвообращението, но при тромбоза тромбът не идва отнякъде, той се образува в определена област, ако се създадат благоприятни условия за неговото образуване: увреждане на съдовата стена, забавяне движението на кръвта, нарушения в системата на хемостазата.

Съдовата емболия предполага затваряне на лумена на кръвоносен съд с някаква частица, която може да бъде тромб, който е излязъл от мястото на образуването му, и плака, и мазнина, и въздух, и много други, така че казват за тромбоемболия, когато точно тромб (или част от него) се превърна в пречка за кръвния поток. Тромбоемболизмът, в зависимост от мястото на образуване на съсирек, може да има различни варианти на протичане:

Тромбите, мигриращи в кръвния поток, могат да затворят лумена на съдовете на сърцето, бъбреците, червата, крайниците и други органи. Трябва да се отбележи, че размерът на тромба не винаги определя тежестта на последствията, тук неговата локализация е по-важна.

Например, спирането на съсирек в бъбрека и далака не представлява особена опасност за живота, запушването на феморалната артерия вероятно ще доведе до (ето го), но „малкият тромб“, заседнал в средната церебрална артерия, е много вероятно ще предизвика развитие мозъчен инфаркти застрашават живота на пациента. Що се отнася до белите дробове, тук ситуацията може да бъде най-непредсказуема и често много тъжна.

Видео: механизъм на белодробна емболия

Причини за тромбоемболизъм

Причините за прекомерното образуване на кръвни съсиреци и развитието на тромбоза трябва да се търсят преди всичко в патологията, която възниква с увреждане на съдовите стени, със забавяне на кръвния поток през кръвния поток, с нарушено съсирване на кръвта (хиперкоагулация) . Това могат да бъдат сърдечно-съдови заболявания и ендокринни нарушения (), и защитна реакция (с фрактури, натъртвания и други наранявания), и влиянието на токсични вещества, и кръвопреливане (съсиреци, образувани в кръвта или тромбирани вени на пациента) . Цялата тази патология играе роля в тромбозата, която ще причини тромбоемболизъм, когато тромбът се откъсне, превърне се в мигриращ ембол и в крайна сметка затвори кръвоносния съд.

Причините за запушване на съда от тромб, като правило, са сериозна сърдечна и съдова патология, последицата от която е тромбоемболия:

• и неговите усложнения (тежки аритмии, остра аневризма на лявата камера);
• Комбиниран ревматичен произход (интра-атриална тромбоза);
• Вродени сърдечни дефекти;
• Септичен ендокардит;
• Атеросклероза на аортата (образуване на атероматозни язви).

Симптомите се определят от много фактори

Тежестта на симптомите на тромбоемболия зависи от това кой съд е поел удара. Нека дадем няколко примера.

Тромбоемболия на артериалните съдове на крайниците

Ако тромбът е заседнал в главната артерия на някой крайник, тогава спазъмът в този басейн, който се появява след емболията, ще създаде условия за образуване на разширен тромб, който блокира колатералите и им пречи да започнат да работят. В резултат на това тъканите гладуват, метаболитните процеси се нарушават (метаболитна ацидоза), протичат биохимични реакции в тъканите с освобождаване на странични продукти, които навлизат в кръвта и водят до нарушения в целия организъм.

Остра болка в крайник, причинена от спазъм, ще накара човек да обърне внимание на други признаци на заболяването:

1. Изтръпване, студенина, силна слабост;
2. Промяна в цвета на кожата на засегнатия крайник (става почти бяла);
3. Крайникът става забележимо по-студен, особено пръстите;
4. Вените потъват, няма пулс под лезията, въпреки че е ускорен над мястото на инцидента;
5. Чувствителността намалява (първо тактилна, а след това дълбока);
6. Крайникът се подува, функцията му е рязко ограничена (може да се отбележи вяла парализа).

Емболия на мозъчните съдове

Основните причини за церебрална емболия: (излизане на съдържанието на разкъсаната плака и последваща тромбоза) и други сърдечно-съдови патологии, придружени от повишено образуване на кръвни съсиреци. Задържащият се в съда ембол ще доведе до артериална обструкция, развитие на исхемичен фокус с произтичащите от това последствия. Признаците на церебрална емболия силно ще наподобяват клиничната картина или.

Белодробна емболия

Невъзможно е белодробната емболия да се възприема като патология със задължителен фатален изход. Признаците на БЕ също зависят от степента на нарушение на кръвния поток в белите дробове и дълбочината на хемодинамичните нарушения в кръвообращението на тялото. Освен това самите тези нарушения зависят от други фактори:

• Дължината на обтурацията;
• Съдът се е затворил напълно или частично;
• Колко клона са засегнати;
• Каква е дълбочината на неврохуморалните разстройства;
• Основната патология, довела до тази ситуация;
• Състоянието на пациента преди и по време на инцидента.

Клиниката TELA се определя от формата си. Всяка от опциите има свои собствени отличителни черти, които се развиват в синдроми:

1. Остра дихателна недостатъчност;
2. сърдечно-съдови;
3. Церебрална;
4. Коремна.

Белодробната емболия може да бъде лека или много тежка.Когато сравнително малък тромб навлезе в артериите, се появяват признаци (болка в гърдите, треска, хемоптиза). Наличието на голям съсирек в белодробната артерия ще се разкрие по-бързо: пациентът се хваща за гърдите, устните и лицето му посиняват, сърцето му бие по-бързо, кръвното налягане пада катастрофално. В други случаи е много трудно в първите часове да се разграничи тромбоемболията на LA от остра или застойна пневмония, инфаркт на миокарда - PE "обича" да се крие под различни маски.

Съд, запушен с мазнини

Капчици мазнини най-често се появяват в кръвта на пациента от собственото му тяло.Това се случва, когато тъканите са наранени (подкожна мастна тъкан, костен мозък). Често проникването на мастна емболия се случва с фрактури на дълги тръбни кости и огнестрелни рани.

Мастната емболия също включва маслена (или лекарствена) емболия, когато лекарството, представляващо маслен разтвор, случайно навлезе в кръвния поток по време на инжектиране.

При фрактури мастната емболия може да не се забележи - достигайки до белите дробове, мазнините влизат в химични реакции и се неутрализират от липофаги. Само в редки случаи мастната емболия завършва с пневмония. Въпреки това, ако 75% или повече от капилярните белодробни съдове не успеят, тогава съществува опасност от развитие на остра белодробна недостатъчност и сърдечен арест.

В по-голяма степен от белите дробове, когато съдовете са блокирани от капчици мазнина, мозъкът страда, тъй като при мозъчна емболия смъртта на пациента винаги остава вероятна. Попадналите в мозъчните капиляри микроемболи причиняват увреждане на мозъчните тъкани (капилярите се пукат, образувайки голям брой малки точковидни кръвоизливи).

Емболия с амниотична течност

Емболията на амниотичната течност може да причини смъртта както на майката (в по-голяма степен), така и на плода.Зеещата матка и разликата между налягането вътре в органа, където е по-високо, и в останалата част от венозното легло са фактори, които допринасят за навлизането на околоплодна течност (AF) в кръвния поток на майчиното тяло. Подобни обстоятелства се развиват при неблагоприятен ход на процеса на раждане и следродилния период. В допълнение, ситуацията може да бъде усложнена от заболявания на пациента (патология на бременността, сърдечни заболявания, захарен диабет), употребата на определени лекарства, увреждане на плацентата. Не е изключено при цезарово сечение околоплодната течност да навлезе в кръвообращението.

Трябва да се има предвид, че самата амниотична течност съвсем не е безвредно вещество за кръвта. Той съдържа много продукти, които имат всички свойства на емболия, както и тромбопластин, който предизвиква тромбоза.

Емболията на амниотичната течност е сериозно усложнение на раждането,често сам избира „сценарий“. Острата форма, започваща с хиперкоагулация (висока коагулация), бързо има тенденция да премине към етапа на хипокоагулация, което заплашва с неконтролирано кървене и (често) много тъжните му последици (фатален изход).

Симптомите на ПМ емболия се развиват с увеличаване на острата сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност:

• Безпокойство, безпокойство, изпотяване, кашлица с пенеста храчка, повръщане;
• Посиняване на кожата на лицето, ръцете и краката;
• Чест, едва осезаем пулс и бързо спадане на налягането (възможен е колапс).

Необратимите нарушения, които възникват на фона на хеморагичен и кардиогенен шок, водят до смъртта на тялото на пациента.

Предотвратяването на нежеланите последици от сложно раждане се възлага най-вече на акушер-гинеколога, водещ раждането: проверени средства за акушерска помощ, правилно избрана тактика на раждане, постоянна оценка на състоянието на родилката с помощта на всички налични лабораторни и инструментални изследвания методите трябва да гарантират щастливото раждане на нов човек.

Опасни мехурчета

Запушването на кръвоносните съдове възниква поради запушване на техните въздушни мехурчета. Защо въздухът е попаднал в кръвния поток е съвсем различен въпрос. Отрицателното налягане в големите вени е достатъчно, за да „всмуче“ въздух там. Въздушната емболия, за разлика от запушването на кръвоносните съдове от тромб, се среща рядко и може да бъде причинена от:

Въздухът, който навлиза във вената заедно с кръвния поток, отива в дясното предсърдие, спира там и нарушава интракардиалната хемодинамика и в резултат на това системния кръвен поток.

Видео: въздушна емболия - въздушни мехурчета в сърцето

Симптомите на въздушна емболия се появяват рано и бурно: пациентът се втурва, задушава се, стиска гърдите си, посинява, при преглед има тахикардия и бързо спадане на кръвното налягане.

Предотвратяването на въздушна емболия се състои в стриктно спазване на всички правила за провеждане на хирургични интервенции и други медицински процедури.

Пример за газова емболия е (DCS, водолазна болест). Газовете, разтворени при високо атмосферно налягане и уловени в тъканите, когато човек се върне в първоначалното си положение (нормални условия), също започват да се връщат в кръвта, образувайки мехурчета, които се превръщат в емболи. Те се разпръскват по цялото тяло и затварят капилярните съдове на много органи и на първо място на мозъка.

Подобен вариант на емболия в други случаи се развива с газова гангрена(като усложнение).

Видео: за въздушни и други инжекционни емболии

Как да избегнем емболия?

За да се предотврати емболия, е невъзможно да се даде един съвет:

От това излиза, че пациентът трябва да обърне най-голямо внимание на профилактиката на тромбоемболията,тоест да се грижи за сърцето и кръвоносните съдове и да насочва всички усилия към здравословен начин на живот, а останалото е работа на медицината.

Белодробната емболия е сериозно заболяване, което изисква незабавна хоспитализация, независимо от формата, в която се проявява. Трябва да знаете възможните симптоми на това заболяване, както и мерките за предотвратяването му.

Често срещана патология на сърдечно-съдовата система е белодробната емболия, която има общопризнато съкращение от PE. Тромбозата на белодробната артерия включва запушване от тромб както на главната белодробна артерия, така и на нейните клонове. Основното място на образуване на тромби са вените на долните крайници или таза, които след това се пренасят в белите дробове с кръвния поток.

По-широката концепция за "белодробна емболия" предполага запушване на белодробната артерия не само от тромб, тоест плътен кръвен съсирек, но и от различни други вещества, които се наричат ​​емболия, като околоплодна течност.

Симптоми

Белодробната емболия почти винаги има остро начало, често съвпадащо с физическо натоварване. Емболията може да причини незабавна смърт или различни симптоми в зависимост от размера и нивото на тромба.

Основните симптоми на артериална емболия в белите дробове могат да се считат за следните прояви:

• безпричинна инвалидизираща слабост;
• нехарактерно изпотяване;
• суха кашлица.

След известно време се появяват такива характерни симптоми на белодробна тромбоза, като:

• появата на задух и пристъпи на задушаване,
• бързо повърхностно дишане;
• болка в гърдите;
• при дълбоко вдишване е възможна остра (плеврална) болка;
• повишена телесна температура;
• кашлица, която произвежда пенлива розова слуз - кръв в храчките.

Тези признаци обаче не са характерни само за PE, което прави диагнозата изключително трудна, а белодробната емболия може да бъде придружена от напълно различни прояви:

• замаяност, припадък;
• гадене, повръщане;
• безсъзнателно чувство на тревожност;
• повишено изпотяване;
• цианоза - цианоза на кожата;
• тахикардия;
• епилептични конвулсии;
• признаци на церебрален оток;
• подуване на долните крайници и други.

В случай на обширен кръвоизлив в белия дроб, пациентът показва оцветяване на склерата и епидермиса, характерно за жълтеница.

Причини за заболяването

Най-честата причина за PE е кръвен съсирек. И най-типичната география на произход са вените на таза или краката. За образуването на тромб е необходимо забавяне на венозния кръвен поток, което се случва, когато пациентът е неподвижен за дълго време. В този случай, с началото на движението, съществува заплаха от отделяне на тромба и венозният кръвен поток бързо ще прехвърли тромба в белите дробове.

Други варианти на емболия - мастна частица и амниотична течност (амниотична течност) - са доста редки. Те са в състояние да създадат запушване на малки съдове на белите дробове - артериоли или капиляри. В случай на запушване на значителен брой малки съдове се развива синдром на остър респираторен дистрес.

Доста трудно е да се установи причината за образуването на кръвен съсирек, но следните фактори често стават провокатор на процеса:

• хирургическа интервенция;
• травма и увреждане на големите вени на гръдния кош;
• продължителна неподвижност, свързана със състоянието на пациента;
• фрактура на костите на краката, мастна маса по време на фрактури, когато частици от костния мозък се пренасят в кръвоносната система, където могат да причинят запушване;
• амниотична течност;
• чужди тела, попаднали в тялото в резултат на нараняване;
• туморни клетки като фрагменти от разраснал злокачествен тумор;
• маслени разтвори за подкожни или интрамускулни инжекции, когато игла навлезе в кръвоносен съд;
• затлъстяване и значително превишаване на оптималното тегло;
• повишаване на скоростта на съсирване на кръвта;
• използването на контрацептиви.

Такава висока смъртност се дължи на трудностите при диагностицирането и скоростта на протичане на заболяването - повечето пациенти умират почти в първите часове.

Изследванията на патолозите показват, че до 80% от случаите на белодробна тромбоза изобщо не се диагностицират, което се обяснява с полиморфизма на клиничната картина. За да се изследват процесите, протичащи в PE, помагат изследванията на промените, настъпващи в съдовете. Същността на процеса е ясно показана в следните патологоанатомични препарати:

• микропрепарат, показващ стаза в капилярите на мозъка, феноменът на утайката е ясно видим;
• слайд, показващ смесен тромб, прикрепен към стената на вената;
• микропрепарат, върху който ясно се вижда образуваният тромб;
• микропрепарат, при който се вижда мастна емболия на съдове в белия дроб;
• микропрепарат, показващ разрушаване на белодробната тъкан при хеморагичен инфаркт.

В случай на незначително увреждане на артериите, останалите могат да се справят с кръвоснабдяването на тази част от белодробната тъкан, където кръвта не тече поради ембол (тромб или мастна частица), тогава ще бъде възможно да се избегне тъканна некроза .

Диагностика

Изследването на пациент със съмнение за тромбоемболия има определени цели:

• потвърдете или опровергайте наличието на емболия, тъй като терапевтичните мерки са много агресивни и се използват само с потвърдена диагноза;
• определяне на степента на лезията;
• за идентифициране на локализацията на кръвни съсиреци - особено важно е, ако е необходима хирургична интервенция;
• идентифицирайте източника на ембола, за да предотвратите повторение.

Поради факта, че белодробната емболия протича или безсимптомно, или със симптоми, характерни за редица други заболявания, диагностицирането на емболия в единия или двата белия дроб се извършва чрез инструментални методи.

компютърна томография

Надежден и надежден метод, който ви позволява да откриете наличието на емболия и да изключите други причини за белодробна патология, като възпаление, тумор или оток.

Перфузионно сканиране

С този метод може да се изключи белодробна емболия. Методът позволява да се установи наличието на нарушения в кръвния поток, сканирането се извършва на фона на интравенозно приложение на маркери (албуминови макросфери, 997c) и е един от най-надеждните методи за диагностициране на БЕ.

Ангиография

Пулмоналната ангиография се използва за получаване на информация за характера, степента, местоположението на оклузията и възможността за повторна емболия. Резултатите от проучването са много точни.

Електрокардиография

Техниката ви позволява да определите PE със значителен размер на кръвен съсирек. Резултатите обаче не са достатъчно надеждни в случай на органична възрастова патология на коронарните артерии.

ехокардиография

Техниката позволява да се открият емболи в артериите на белите дробове и сърдечните кухини. И също така да се определи причината за парадоксална емболия чрез тежестта на хемодинамичните нарушения. Въпреки това, този метод, дори и с отрицателен резултат, не може да бъде критерий за изключване на диагнозата белодробна емболия.

Използването на инструментални диагностични методи трябва да се извършва комплексно, за да се увеличи надеждността на резултата.

Лечение на заболяването

Белодробната емболия, независимо от тежестта на заболяването, е доста лечима. Ако в острата форма има една задача - спасяването на живота на пациента, тогава по-нататъшното лечение има редица специфични задачи:

• нормализиране на динамиката на кръвния поток;
• възстановяване на леглото на белодробните артерии;
• мерки за предотвратяване на рецидив.

Хирургично лечение

Масивната белодробна емболия изисква спешна хирургична намеса - емболектомия. Операцията се състои в отстраняване на кръвен съсирек и може да се извърши по няколко метода:

• при условие на временно запушване на празната вена - операцията има леталност до 90%;
• при създаване на изкуствена циркулация - смъртността достига 50%.

Терапевтични мерки

Белодробната емболия според тежестта на курса и прогнозата зависи от степента на увреждане на съдовото легло и нивото на хемодинамичните нарушения. При леки нарушения се използват антикоагулантни методи на лечение.

Антикоагулантна терапия

Незначителни промени в хемодинамиката и малка степен на съдова обструкция могат да бъдат изравнени от тялото поради спонтанен лизис. Основният акцент в лечението е върху предотвратяването на развитието на венозна тромбоза, като източник на ебола.

За тази цел терапията се провежда с лекарства с ниско молекулно тегло хепарини - лекарството има добра продължителност на действие и бионаличност. Лекарството се прилага два пъти дневно подкожно в областта на корема, докато не е необходимо постоянно наблюдение на хемопоетичната система. Терапията с хепарин се провежда под прякото наблюдение на лекуващия лекар, той също предписва адекватна доза и режим за състоянието на пациента.

Интравенозни тромболитици

Използването на тромболитици е показано, ако белодробната емболия е достатъчно масивна, особено при наличие на възрастови промени и лоша адаптация на организма.

В случай на периферна емболия тази техника практически не се използва поради високия риск от алергични и хеморагични усложнения.

Тромболитиците се инжектират в кръвния поток както през малки, така и през големи вени; в някои случаи лекарството се инжектира директно в тялото на тромба.

При цялата си ефективност - 90% от пациентите показват пълен или частичен лизис - методът е доста опасен и е свързан с появата на тежки усложнения, като кървене или хеморагични усложнения.

Поради тази причина техниката е забранена за използване в редица случаи:

• следоперативни пациенти;
• веднага след раждането;
• травматично увреждане.

Ако е необходимо, за тези категории пациенти тромболитиците могат да се използват 10 дни след операция / раждане / травма.

След тромболитична терапия е задължително лечение с антикоагуланти.

Предпазни мерки

Най-добрата превенция на заболяване като белодробна емболия може да се счита за физически и фармакологични мерки, които предотвратяват тромбозата.

Физическите мерки за предотвратяване на емболия при хоспитализирани пациенти включват:

• намаляване на почивката в леглото;
• използването на симулатори, които имитират ходене или колоездене;
• масаж на крайниците;
• лечебна гимнастика.

Фармакологичните мерки включват използването на коагуланти с висока вероятност от усложнения. Всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар в схемата на приложение и дозировките.

Използването на превантивни мерки за предотвратяване на образуването на венозни кръвни съсиреци значително ще намали процента на PE

Емболия (тромбоемболия) на белодробната артерия е внезапно запушване на ствола или клоновете на артерията, кръвоснабдяваща белите дробове, емболия (embolos и embolon на гръцки - клин, запушалка). Емболът е образувание, циркулиращо в кръвта, най-често кръвен съсирек (тромб), което не възниква при нормални условия. Може да причини запушване на кръвоносен съд. Това е сериозно състояние с висока смъртност.

Главни точки:

Мазнините и костният мозък могат да навлязат в кръвния поток поради травма. В допълнение, мазнините могат да навлязат в кръвта по време на медицински манипулации, например при интрамускулно инжектиране на маслени разтвори на лекарства, ако игла случайно попадне в кръвоносен съд.

Чужди тела навлизат в кръвта по време на наранявания и огнестрелни рани.

Белодробната емболия се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Освен това има два „пика” – след 50 години и след 60. Това се дължи на факта, че около тази възраст настъпват физиологични промени в кръвоносната система.

Вероятността от смърт от белодробна емболия зависи от размера на ембола, диаметъра и броя на запушените съдове и общото състояние на пациента. В зависимост от обема на изключения канал, артериите разграничават малки (25% от канала), субмасивни (50% от канала), масивни (повече от 50% от канала) и остри фатални (повече от 75% от канала) емболия. Емболията на основния ствол на белодробната артерия води до смърт на пациента в рамките на 1-2 часа.

Първа помощ

При първите признаци на белодробна емболия трябва да се обадите на линейка.

Диагностика

Лечение

Лечението на емболия включва две задачи:

• спасяване на живота на пациента;
• възстановяване на кръвния поток.

Пациент със съмнение за белодробна емболия е настанен в интензивно отделение. Той трябва да премахне ембола, а докато лекарите направят това, работата на сърдечно-съдовата система и белите дробове се поддържа. Ако е необходимо, за това се използват вентилация и кислородна терапия. При необходимост се предписват аналгетици.

Освен това на пациента се предписват антикоагуланти. И продължават да ги дават дори когато емболът вече е изваден. Лечението с тези лекарства може да продължи от 2 до 6 месеца в зависимост от вида на ембола и състоянието на пациента.

В някои случаи емболът се разтваря сам, в други се налага отстраняването му.

Предотвратяване

За да предотвратите белодробна емболия, трябва да водите здравословен начин на живот, да се храните правилно, да наблюдавате теглото си, да се предпазвате от наранявания и да лекувате инфекциозни заболявания своевременно.

Приблизително половината от тези, които са имали белодробна емболия, я развиват отново. Тези рецидиви често са животозастрашаващи. Затова е необходимо да ги предупредим.

Необходимо е да се избягва дългото седнало положение, поне веднъж на час трябва да станете и да опънете краката си.

По време на дълги пътувания трябва да пиете колкото е възможно повече вода, да се откажете от алкохола и кафето.

д-р Питър

Симптоми

• ● припадък
• ● болка в гърдите
• ● суха кашлица
• ●