ЕСЕ

Ултразвукова диагностика на тумори на яйчниците

Въведение

В момента най-често срещаният метод за диагностициране на неоплазми на яйчниците е ултразвукът.

В случаите, когато гинекологичният преглед разкрива една или друга патологична формация в тазовата кухина, ултразвуковият лекар трябва да реши редица въпроси: 1) да визуализира осезаемата формация на ехограмите; 2) установете неговия характер (течна или мека тъкан); 3) прецизно локализиране по отношение на матката, яйчниците и пикочния мехур; посочете броя и размера на образуванията, както и направете точно описание на ехографските характеристики на обекта; 4) определяне (или опит за определяне) на морфологичния характер на патологичния фокус.

Редица физиологични и патологични процеси, протичащи в яйчниците, са придружени от увеличаване на техния размер: узряване на фоликула, появата на различни кисти, наличие на ендометриоза, възпалителни процеси, доброкачествени и злокачествени тумори. В повечето случаи пациентите се нуждаят от хирургично лечение. Изясняването на диагнозата преди операцията е необходимо за определяне на обхвата на хирургическата интервенция, естеството на предоперативната подготовка и необходимата квалификация на хирурга.

Кистите са най-честата обемна патология на яйчниците и представляват ретенционни образувания в резултат на прекомерно натрупване на тъканна течност в предходните кухини. Развитието на кисти се наблюдава предимно в репродуктивна възраст. В повечето случаи това са функционални образувания, чийто размер не надвишава 4-5 см. В постменопаузалния период кистите се срещат при 15-17% от пациентите.

Туморите, произхождащи от повърхностния епител, представляват около 70% от всички тумори на яйчниците. Сред тях доброкачествени варианти (серозни и псевдомуцинозни) се срещат при 80% от пациентите. Доброкачествените тумори на яйчниците (с изключение на тези, произвеждащи хормони), независимо от структурата, имат много общи черти в клиничните си прояви. Ранните стадии на заболяването са асимптоматични и дори когато се появят първите симптоми, пациентите често не отиват на лекар или лекарят не препоръчва хирургично лечение, предпочитайки динамично наблюдение. Злокачествените тумори на яйчниците се откриват в 20% от всички неоплазми на женската репродуктивна система.

Ранната диагностика на рака на яйчниците е един от основните проблеми на гинекологичната онкология. Въпреки разнообразието от използвани диагностични методи, около 80% от пациентите постъпват в специализирани болници с напреднал стадий на заболяването. Това се определя от особеностите на клиничното протичане на рака на яйчниците: липсата на симптоми на заболяването в ранните етапи, късното търсене на медицинска помощ, както и липсата на онкологична бдителност сред общопрактикуващите лекари, терапевти и предродилни клиники.

В продължение на няколко десетилетия ултразвуковата диагностика успешно се използва за диференциране на тумори на матката и придатъците. Сравнението на данните от ехографията и морфологичното изследване показва висока точност на откриване на туморни образувания на яйчниците и определяне на тяхната вътрешна структура. Въпреки това, в редица случаи на доброкачествени новообразувания на придатъците, особено при пациенти в периода преди и след менопаузата, трансвагиналната ехография не позволява да се диференцира естеството на туморния растеж.

Ултразвукът може да открие наличието и да определи структурата на тумороподобни образувания на яйчниците в почти 100% от случаите. Въпреки това, използването на сива скала като независим метод в момента е нерационално, тъй като не позволява да се оцени естеството на туморния растеж и да се идентифицират рисковите пациенти.

Цветният доплер (съкратено CDM) допринася за по-точно разграничаване на злокачествени и доброкачествени тумори на яйчниците. Основното постижение на диагностиката на цветния поток в диагностиката на туморните процеси е визуализирането и оценката на кръвотока на новообразуваните туморни съдове, които имат свои характерни особености. Цветното доплерово картиране позволява предоперативна, неинвазивна оценка и диференциране на туморите според степента на промени в съдовата им стена, локализация и брой на съдовете, като е своеобразна мярка за оценка на злокачествеността на овариалните неоплазми. Възможността за разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците с помощта на цветно доплерово картиране (CDM) е обещаваща посока в ултразвуковата диагностика, а сравнението на ултразвукови и доплерови данни води до реално повишаване на точността на диагностицирането на тумороподобни образувания на яйчниците.

Освен това през последните години диагностицирането на тумори на яйчниците стана възможно с помощта на скенери за магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT).

В тази статия са разгледани по-подробно класификациите и основните характерни ултразвукови признаци на неоплазми на яйчниците с различна етиология.

1. Ултразвукова диагностика на неоплазми на яйчниците

Неоплазмите на яйчниците заемат второ или трето място в структурата на онкологичните

заболявания на женските полови органи, но смъртността от тях е на първо място и е около 49%.

Туморите на яйчниците се срещат във всички възрастови групи, от ранна детска възраст до сенилна възраст, но като цяло честотата започва да нараства след 40 години.

Рисковата група трябва да включва жени:

с нарушена функция на яйчниците;

с постменопаузално кървене;

дългосрочно регистрирани в диспансера за патология на матката и нейните придатъци;

които са претърпели операции на вътрешните полови органи със запазване или резекция на единия или двата яйчника;

оперирани от рак на гърдата, стомашно-чревния тракт и щитовидната жлеза;

с обременена наследственост.

Според хистологичната класификация на СЗО от 1973 г. туморите на яйчниците се разделят на следните основни групи:

епителни тумори;

тумори на стромата на половата връв на ембрионалните гонади;

тумори на зародишни клетки;

метастатични тумори;

други (редки) тумори.

Доброкачествените форми (заедно с граничните) представляват около 80%, злокачествените форми - 20%.

Има особености в разпространението на различни видове доброкачествени новообразувания при жени от различни възрастови групи (фиг. 1). Ако сред пациентите на възраст под 20 години най-честият тумор е зародишните клетки (70%), тогава при пациенти над 70 години епителните тумори се срещат в 85% от случаите.

Епителни тумори представляват най-голямата група и представляват около 70% от всички тумори на яйчниците. Те се развиват от повърхностния (целомичен) епител, покриващ яйчника и подлежащата строма, особено в така наречените кисти на включване, които се появяват на местата на мезотелиална регенерация след овулация поради инвагинация на епитела в стромата. Епителните тумори включват серозни, муцинозни и други редки. Всяка от тези неоплазми може да бъде доброкачествена, гранична или злокачествена.

Серозни (цилиоепителни) цистаденомисъставляват 40% от всички доброкачествени тумори на яйчниците, като са най-често срещаните неоплазми при жени на възраст 30-50 години. Туморите са наречени така, защото епителът, покриващ туморната капсула, произвежда серозна течност. Ако вътрешната повърхност на цистаденома е гладка, туморът се нарича цистаденом с гладка стена; в случаите, когато има пролиферация по вътрешната или външната повърхност - папиларен цистаденом. В 10-12% от случаите тези тумори са двустранни, понякога могат да бъдат разположени интралигаментално, което ограничава тяхната подвижност. Размерът на тумора може да варира от 5 до 30 cm, но обикновено не надвишава 15 cm.

Сонографски признаци на серозен (гладка стена) цистаденом:

Подвижна формация, разположена над матката;

правилна заоблена форма;

външният контур е равен, ясен;

дебелина на капсулата от 1 до 8 mm;

образуването е еднокамерно (може да бъде многокамерно);

вътрешната повърхност е чиста, равна;

анехично съдържание;

в капсулата, както и в преградите, се регистрира артериален кръвен поток с индекс на резистентност (IR) >0,5.

Важна характеристика на ултразвуковото изображение на цистаденома с гладка стена е почти пълната идентичност на фоликуларната киста на яйчника. Въпреки това, за разлика от фоликуларната киста, гладкостенният цистаденом може да достигне по-голям размер и не изчезва по време на динамично наблюдение в продължение на 2-3 месеца. Според съобщенията

В.Н. Demidov et al., в една трета от случаите вътрешната структура на гладкостенните цистаденоми съдържа фино диспергирана, подвижна суспензия. Цветното доплерово картиране в 80% от случаите разкрива съдове в туморната капсула, IR в които, с импулсно вълнова доплерография > 0,5.

Папиларни цистаденомиимат вътрелуменни париетални единични или множество включвания (папиларни израстъци), които се намират и на външната повърхност. При ехография вегетациите могат да варират по размер: от 2 mm до почти напълно заемащи туморната кухина (фиг. 2). Вътрешното съдържание е анехогенно, но в някои случаи, според A.N. Стрижакова и др., се визуализира ехогенна суспензия, чието присъствие авторите разглеждат като проява на кръвоизлив. Според класификацията на СЗО папиларните цистаденоми се класифицират като гранични тумори, а честотата на тяхното злокачествено заболяване достига 50%. С цветно кодирани методи кръвотокът се определя най-напред в папиларните израстъци, както и в капсулата на формацията в 89,2-98,6% от случаите (фиг. 3). При доброкачествени форми на тумори IR > 0,4, но при гранични може да бъде<0,4.

Муцинозен цистаденом

Муцинозните цистаденоми често се появяват на възраст 50-60 години и представляват 10 до 20% от доброкачествените тумори на яйчниците. Вътрешното съдържание на тези неоплазми е представено от муцин (псевдомуцин), който е слузоподобно вещество и може да кристализира в зърна. За разлика от серозните цистаденоми, муцинозните цистаденоми са склонни да растат бързо и често достигат големи размери. В 85% от случаите средният диаметър на тези тумори надхвърля 15 см. В около 10% от случаите муцинозните цистаденоми засягат и двата яйчника.

Сонографски признаци на муцинозен цистаденом:

Формата е правилна, кръгло-овална;

външните контури са равни или неравни;

формацията е многокамерна, с множество прегради с различна дебелина;

съдържание с ехогенна суспензия, която се движи, когато сензорът се движи;

капсула с различна дебелина, в нея (както и в преградите) се записва кръвен поток с IR> 0,4.

При ултразвуково изследване вътрешното съдържимо има изразен полиморфизъм, който е свързан с голям брой прегради с различна дебелина, париетални израстъци и муцинова суспензия, която не се утаява по време на дълго неподвижно състояние на пациента. Муцинът се визуализира като ехогенни включвания с пунктирана, линейна или неправилна форма. Камерите в рамките на един и същи тумор могат да имат суспензия с различна ехогенност (фиг. 4). С резки движения на сензора той се придвижва в кухината на неоплазмата.

При цветна доплерография съдовете се откриват в капсулата и преградите с доста висока честота (фиг. 5) и с Doppler IR > 0,4. При разкъсване на туморната капсула и колонизиране на коремната кухина възниква перитонеален миксом, който има ехографски характеристики, подобни на майчиния тумор, и в повечето случаи е придружен от асцит. При развитието на перитонеална миксома важна роля играе сенсибилизацията на пациента към муцин. Рискът от злокачествена трансформация на муцинозен цистаденом е до 17%.

ендометриоиден епителен тумор

Ендометриоидният епителен тумор възниква от терминални кисти, локализирани в яйчниците, или от ендометриоидни хетеротопии, които са импланти от тъкан, подобна на ендометриума, което от своя страна може да доведе до образуването на всички тумори от ендометриоидната група: аденом, аденокарцином, злокачествен аденофибром. , стромален сарком и мезодермален смесен тумор . В повечето случаи има злокачествено протичане. В около половината от случаите са засегнати и двата яйчника, в 25% има комбинация с рак на ендометриума. Ехографски туморът се представя като кистозна формация с папиларни израстъци и хетерогенна вътрешна структура със зони на намалена и умерена ехогенност, дължащи се на хеморагични и (или) некротични маси (фиг. 6).

Уроепителен тумор

Уроепителният тумор (тумор на Бренер) е рядък, честотата е от 0,6 до 2,6%) сред всички неоплазми на яйчниците, среща се предимно при по-възрастни жени (средна възраст 63 години), в повечето случаи има доброкачествен ход, комбинира се с хиперплазия и рак на ендометриума . Туморът на Бренер може да бъде открит като част от други епителни неоплазми. Най-често се засяга един яйчник, средният размер на тумора е 5-10 см. При ехография формата е правилна, кръгло-овална, контурите са ясни, неравномерни, структурата е солидна или кистозна-солидна с включвания на висока ехогенност.

Повърхностен папилом

Повърхностният папилом също е рядък тумор и ехографски представлява образувание с неправилна форма с размити контури, разнородна структура поради редуване на зони с висока и ниска ехогенност, както и кистозни кухини с папиларни израстъци (фиг. 7).

Смесени и некласифицируеми епителни тумориимат неспецифичен ехографски образ под формата на образувания с разнородна солидна или кистозно-солидна структура.

рак на яйчниците

Ракът на яйчниците в по-голямата част от случаите възниква от предишни доброкачествени или гранични епителни тумори, а първичният рак е 4-5%.

Има серозен, папиларен и муцинозен цистаденокарцином, повърхностен папиларен карцином, злокачествен цистаденофибром и други морфологични видове. В Русия ракът на яйчниците постоянно се нарежда на трето място след рака на тялото и шийката на матката, докато смъртността от него е на първо място и възлиза на 49%, а средната петгодишна преживяемост на пациентите не надвишава 20-28%. Ракът на яйчниците се среща при жени от всички възрастови групи, но пикът на заболеваемостта е между 60 и 70 години, а в Москва - 50 и 60 години. Приблизително 80% от случаите се диагностицират във II-III етапи. Подобно късно откриване на рак е свързано с дълго безсимптомно протичане и липса на онкологична бдителност сред лекарите. Злокачественият тумор се характеризира с бърз растеж, ранни, обширни метастази и покълване в съседни органи.

FIGO класификация на рак на яйчниците (с изключение на подстадии)): стадий - туморът е ограничен до яйчника (яйчниците); стадий - разпространение в близките органи (матка, фалопиеви тръби и др.); стадий - разпространение извън малкия таз и (или) метастази в ретроперитонеалните лимфни възли; стадий - далечни метастази.

Трябва да се отбележи, че започвайки от етап I, туморът може да нарасне в капсулата, което води до появата на асцит. Агресивността на курса и, следователно, прогнозата на заболяването също се влияе от степента на диференциация на тумора: Степен I - силно диференцирана; II степен - умерено диференциран и III степен - слабо диференциран.

Ехографски признаци на рак на яйчниците:

Многокамерно (еднокамерно) образование;

контурите са неравни (гладки), размити (ясни);

структурата е кистозна, кистозна-солидна, солидна;

множество прегради с различна дебелина с фрагментарни удебеления;

париетални израстъци;

наличието на течност в ретроутеринното пространство, ранната поява на асцит;

богата васкуларизация на твърдия компонент, септите и капсулата.

От горните ултразвукови признаци следва, че ракът на яйчниците е изключително полиморфно образувание, което може да има както вид на фоликуларна киста, така и хетерогенна вътрешна структура, включваща всички видове компоненти (фиг. 8, 9). Изброените ехографски симптоми обаче съответстват на по-късните етапи, когато прогнозата за живота на пациента е неблагоприятна. За съжаление, за началните етапи

Няма надеждни ехографски признаци на заболяването.

Като се има предвид значението на ранната диагностика на рак на яйчниците и дългосрочната липса на клинични признаци, ултразвуковото изследване на тазовите органи трябва да вземе предвид минимални промени в яйчниците за последващо задълбочено изследване, за да се изключи злокачествено новообразувание.

Сонографски маркери за съмнение за рак на яйчниците:

изразена асиметрия в размера на яйчниците;

частично изчезване на контура на увеличения яйчник;

наличието на формация, характерна за фоликул или ретенционна киста, с всякакъв размер при жени след менопауза;

появата на патологични зони на хиперваскуларизация в яйчника;

наличието на свободна течност в ретроутеринното пространство извън овулацията или при жени след менопауза. При откриване на един от изброените признаци (фиг. 10) е необходимо динамично ехографско наблюдение за 1-2 месеца. При два или повече признака е необходима спешна консултация с онкогинеколог. При диагностициране или съмнение за рак на яйчниците е необходимо да се изследват млечните жлези, коремните органи, щитовидната жлеза и, разбира се, лимфните възли. Стромалните тумори на половата връв са представени главно от хормонопродуциращи неоплазми. Тази група включва феминизиращи (гранулозни клетки, тека клетки), маскулинизиращи (андробластом и др.) тумори, както и хормонално индиферентни фиброми.

Стромални тумори на половата връв на ембрионални гонади

Гранулозноклетъчен тумор

Гранулозноклетъчен тумор (фоликулом) възниква от гранулозните клетки на фоликула и от остатъците от клетките на половата връв. Среща се във всички възрастови групи – от детството до старостта, но най-често във възрастта между 40 и 60 години. Средната възраст при доброкачествените форми е 50 години, при злокачествените -39 години. Според L.N. Vasilevskaya et al., злокачествените форми се наблюдават при 4-25% от пациентите, според Ya.V. Боман - 66%. Туморът е хормонално активен и произвежда естрогени. В 50-85% от случаите се комбинира с хиперпластични процеси на ендометриума (полипи, жлезисто-кистозна и атипична хиперплазия) и в 25% с рак на ендометриума. Има и честа комбинация с маточни фиброиди, вътрешна ендометриоза и серозни цистаденоми. При наличие на неоплазма при момичета настъпва преждевременен пубертет, при млади жени развитието на тумора е придружено от временна аменорея, която се заменя с ациклично кървене и спонтанен аборт. В постменопаузата се появяват маточни кръвотечения и психофизиологично „подмладяване“. Злокачествените гранулозноклетъчни тумори са по-често двустранни, покълват в капсулата и са придружени от изразен адхезивен процес. Туморът метастазира в големия оментум, матката, фалопиевите тръби, пикочния мехур, черния дроб. При злокачествения характер на тумора проявите на хормонална активност намаляват, което според Я.В. Bohman се свързва с намаляване на диференциацията на туморните клетки по време на злокачествено заболяване.

Сонографски характеристики на гранулозноклетъчен туморнеспецифични. Средният размер на образуванието е 10 см. Има лобова солидна структура с кистозни включвания с различна големина. Има и кистозни варианти, които имитират серозни цистаденоми. М.А. Чекалова и др. подчертайте следното ехографски видове:

) кистозна еднокамерна с тънка

и дебела капсула;

) кистозно-солиден с големи кухини;

) солидна кистозна с големи и малки кухини;

) са твърди.

Доплерографията разкрива хиперваскуларизация на твърдия компонент, особено централната част, с мозаечен тип кръвен поток. IR е в диапазона 0,36-0,59, което е средно 0,46.

Диагнозата се подпомага от: комбинация с естроген-зависима патология на ендометриума и миометриума, липсата на инволюция на матката в постменопаузална възраст, както и клинични и анамнестични данни.

Theca клетъчен тумор

Кацелуларният тумор (текома) възниква от тека-клетките на яйчника, принадлежи към естроген-продуциращите, представлява 3,8% от всички неоплазми на яйчниците, среща се предимно при жени над 50-годишна възраст. Туморът обикновено е доброкачествен, злокачествено заболяване се наблюдава в 4-5% от случаите. Във всяка форма може да бъде придружено от асцит, хидроторакс и анемия (триада на Meigs), които изчезват след отстраняване на тумора (фиг. 11). По правило неоплазмата е едностранна.

Ехографските признаци са неспецифични, структурата е подобна на гранулозноклетъчен тумор, има и комбинации с ендометриални хиперпластични процеси, миома на матката и вътрешна ендометриоза. Доплерографията разкрива множество зони на васкуларизация на централната част на тумора, отбелязва се мозаечен тип кръвен поток, IR варира от 0,39 до 0,52, което е средно 0,48.

Фиброма

Фибромата се развива от стромата на яйчника, няма хормонална активност, съставлява около 7% от всички тумори на яйчниците, среща се главно при жени в постменопауза. Като правило има доброкачествени форми. Често се наблюдават асцит и хидроторакс, които изчезват след отстраняване на тумора. Растежът на тумора е бавен, има честа комбинация с миома на матката.

Ехографските характеристики са по-специфични за малки размери на тумора. При ултразвуково изследване се установява едностранно образувание с правилна кръгло-овална форма, с ясни контури, сравнително хомогенна структура, висока ехогенност и може да създаде акустична сянка (фиг. 12). При доплер ултразвук единични съдове се откриват не по-често от 14,3% от случаите. Тъй като растат, поради недостатъчно кръвоснабдяване във фибромата се появяват дистрофични промени, хиалиноза, некроза, което води до образуване на кистозни кухини. Така структурата на тумора става кистозно-солидна и акустичната сянка зад фибромата изчезва.

Фибромите често са част от тумори със сложна хистологична структура: аденофиброми, цистаденофиброми и др. В тези случаи неоплазмата има разнообразна структура, включваща както кистичен компонент, така и твърди структури. Според V.N. Демидов и Ю.И. Липатенков, с доплерография на аденофиброми, кръвният поток се записва в твърдия компонент, а цистаденофибромите - в септите в 42,9% от случаите под формата на едноцветни локуси, а IR е в диапазона 0,46-0,63 със средна стойност от 0,54.

Андробластом.

Андробластомът (аденобластом, тумор на клетките на Сертоли и Лайдиг, маскулином) се развива от елементите на мъжката полова жлеза, има андрогенна активност, съставлява 0,4-2,0% от неоплазмите на яйчниците, наблюдава се главно на възраст 20-35 години, но също се среща при момичета. По-често туморът е доброкачествен, но до 30% от препубертетните анробластоми имат злокачествен ход. Клиничното протичане се характеризира с феномените на дефеминизация и маскулинизация. Сонографските характеристики на анробластома са неспецифични и ултразвуковото изображение е подобно на естроген-продуциращите тумори. При доплерова сонография тези тумори са васкуларизирани в 100% от случаите, има множество цветни локуси в централната част, IR 0.40-0.52, средна стойност на IR 0.45.

тумори на зародишни клеткивъзникват от елементи на недиференцирана гонада поради генетични нарушения или малформации и са най-честите (до 73%) тумори при деца и юноши, 30% от тях са злокачествени. Туморите от тази група често се срещат при бременни жени. Сред жените в репродуктивна възраст туморите на зародишните клетки се регистрират при 10-15% от всички неоплазми на яйчниците. Групата включва дисгерминома и тератома (зрял и незрял).

Дисгерминома

Дисгерминомът е най-често срещаният злокачествен тумор сред всички злокачествени тумори в детска възраст и бременни жени. Има както тумори, хомогенни по хистологична структура, така и тумори със смесена структура (с елементи от други хистологични групи). Хормоналната активност на дисгерминома не е характерна, но ако има смесена структура на тумора (например в комбинация с хорокарцином), тогава се наблюдава увеличение на хорионгонадотрошина. Туморът обикновено напълно замества тъканта на яйчника, расте в капсулата и се слива с околните тъкани и органи в един конгломерат. Локализацията често е едностранна, но може да бъде двустранна. Туморът, като правило, расте бързо и достига големи размери. Формата може да бъде както овална, така и неправилна. Контурът на образуванието е неравен. При ултразвуково изследване се установява твърдо образувание, характеризиращо се с наличие на участъци с висока и средна ехогенност и висока звукопроводимост, което е сравнимо с течни структури (фиг. 13). Литературните данни за използването на Доплерова сонография са противоречиви. Според някои източници се определят само едноцветни локуси на венозния кръвен поток, според други в 100% от случаите има хиперваскуларизация с мозаечен тип кръвен поток.

Тератома

Тератомите са най-често срещаните сред туморите на зародишните клетки. Те се откриват от много млада възраст и представляват група от тумори, много разнообразни по съставните си тъкани, които произхождат от зародишните слоеве с различна степен на диференциация. В случаите, когато тъканите са силно диференцирани, неоплазмите се наричат ​​зрели тератоми, с ниска диференциация - незрели тератоми (тератобластоми).

Зрял тератом(дермоидна киста, дермоид, зрял кистозен тератом) представляват 97% от всички тератоми. Туморът, като правило, е едностранен, подвижен, бавно растящ, еднокамерен, размерите му варират от 5 до 15 см, но може да достигне 40 см. неоплазма в другия яйчник. Зрелият тератом е представен от кистозна формация с фиброзна капсула, с локално удебеляване поради интралуминално издигане, наречено дермоидна (паренхимна или главова) туберкулоза, която е източникът на растеж на вътрешното съдържание на тумора. В лумена на неоплазмата има серозна течност, слуз, мазнини, коса, кожа, зъби, кости, хрущяли и нервна тъкан. В редки случаи се откриват тироидна тъкан (струма на яйчниците) и зачатъци на чревната тръба. Има доброкачествени кистозни тератоми, кистозни тератоми със злокачествено заболяване и солидни тератоми. Изявен морфологичен полиморфизъм, различни комбинации от течни и твърди компоненти водят до различни видове ехографски изображения на зрели тератоми

Има три основни типа ултразвукова структура.

1) Кистозна форма (всъщност дермоидна киста). Среща се в 47-60% от случаите. Вътрешното съдържимо е ан- и хипоехогенно, което е типично за серозна течност или мастна тъкан с ниска плътност. В течното съдържание има точкови или линейни хиперехогенни включвания, които могат да бъдат косми или малки бучки мазнина. В някои случаи се определя париетална интралуминална формация с намалена или висока ехогенност - дермоидна туберкулоза (фиг. 14).

) Преобладаване на плътния компонент. Среща се в 20-43% от случаите. В този случай вътрешното съдържание е представено от включвания с различни форми и размери, с ясни или размити контури, висока ехогенност, до появата на акустична сянка зад някои фрагменти, които са хрущял, костна тъкан или зъби. Ефектът от поглъщане на ултразвукови вълни не е типичен за косата, кожата, мастната, нервната и щитовидната тъкан. Тератомите от този тип структура, като правило, не надвишават 4 cm в диаметър и най-често се диагностицират правилно чрез ултразвук. Това отчасти се улеснява от запазената непроменена яйчникова тъкан, която се намира по периферията на малък тумор (фиг. 15).

) Смесена структура. Среща се в 9-20% от случаите. Туморът има хетерогенна вътрешна структура, която е типична за повечето тумори на яйчниците, с изключение на серозните (фиг. 16). Отбелязва се, че този тип тератом най-често се подлага на злокачествено заболяване. Тератомите с преобладаване на плътен компонент, както и смесена структура, в някои случаи не се визуализират чрез ултразвук поради акустична идентичност с околните тъкани. Това се улеснява и от тяхната висока мобилност поради дългото стъбло. За откриване на такива тумори е необходимо да се използват както трансвагинални (трансректални), така и трансабдоминални видове сканиране, чието комбинирано използване позволява да се повиши точността на диагнозата до 86,0-97,1%. Като се има предвид наличието на дълго стъбло, тератомите са по-склонни от други неоплазми да претърпят усукване. При използване на цветна доплерография се отбелязва или пълна аваскуларизация на зрял тератом, или едноцветни локуси, а при спектрална доплерография IR се определя в диапазона от 0,4-0,6.

Незрял тератом(тератобластом, ембрионален тератом, тератокарцином) представляват 1,0-2,5% от всички злокачествени тумори на яйчниците, срещат се при жени на възраст 20-30 години, характеризират се с бърз растеж и хематогенни метастази, съчетани с асцит. Менструалната функция при тези тумори е запазена. При ултразвуковото изследване се установява формация с неправилна форма, с неравен и размит контур, кистозна солидна структура. При доплер сонография туморът е хиперваскуларизиран предимно в централните области, с мозаичен тип кръвоток, IR е под 0,4.

Метастатични (вторични) тумори на яйчниците съставляват от 5 до 20% по отношение на други злокачествени тумори, възникват в резултат на метастази на злокачествени неоплазми с различна локализация по лимфогенен, хематогенен или имплантационен път. Боледуват предимно млади жени (до 40 години). Най-често метастазите в яйчниците се срещат при рак на гърдата (около 50%), но е възможно и при тумори на стомашно-чревния тракт, черния дроб, жлъчния мехур, щитовидната жлеза и вътрешните полови органи. Метастатичните тумори в 70% от случаите са придружени от асцит, те трябва да се считат за рак на разпространение в стадий IV. Метастатичните неоплазми се характеризират с двустранни лезии на яйчниците.

Ултразвуковото изследване в ранните етапи показва увеличаване на размера и намаляване на ехогенността на яйчниците до липса на изображение на фоликуларния апарат. С нарастването на тумора, който е морфологично идентичен с тумора на първичния фокус, контурите стават неравни, а вътрешната структура става хетерогенна, кистозно-солидна (фиг. 17).

М.А. Чекалова и др. разкрива някои характеристики на метастатичните тумори с първичен фокус в млечната жлеза и стомашно-чревния тракт. Така, според авторите, ракът на гърдата в 73% от случаите засяга и двата яйчника, метастазите на рак на гърдата рядко са големи и често се откриват при неуголемени яйчници, докато неоплазмата от стомашно-чревния тракт в 47% от случаите има двустранна локализация и преобладават големи метастази (над 10 cm в диаметър). Въпреки това, авторите отбелязват ограничената стойност на ехографията в диагностиката на метастатични тумори от гърдата.

2. Принципи на диференциална диагноза на тумори и тумороподобни процеси на яйчниците

ултразвук на киста на яйчника

Липсата на онкологична бдителност на лекарите по ултразвукова диагностика, полиморфизмът на ехографския образ на тумори и тумороподобни процеси на яйчниците и липсата на надеждни признаци на злокачествено заболяване на неоплазмите в ранните стадии правят изключително трудно разграничаването между доброкачествени и злокачествен ход на заболяването. Като се има предвид липсата на специфични ехографски признаци на повечето тумори на яйчниците, лекарят по ултразвукова диагностика трябва преди всичко да си постави задачата да идентифицира не морфологичната принадлежност на образуването на яйчниците, а групата заболявания, към които може да принадлежи това образувание:

ретенционни кисти;

възпалителни тубоовариални образувания;

нарушена извънматочна бременност;

Тактиката за управление на пациента зависи от идентифицирането на принадлежността към тези групи.

Диференциално-диагностични ехографски признаци на туморни процеси на маточните придатъци и тумори на яйчниците са представени в таблица. един.

Таблица 1. Диференциално диагностични ехографски признаци на тумороподобни процеси на маточните придатъци и тумори на яйчниците - истински тумори на яйчниците

ПризнакиРетенционная кистаВоспалительнще образование Тубоовариальное образованиеНарушенная внематочная беременность Истинная опухоль яичников Возраст больнойДо 40 летДо 40 летДо 40 летСтарше 40 летРазмер образованияДо 70 ммДо 70 ммДо 50 ммСвыше 50 ммКонтурЧеткий, ровныйНечеткий, неровныйНечеткий, неровныйЧеткий, ровныйТолщина стенки (капсулы)Тонкая (утолщенная)НеравномернаяНе определяетсяРазличнаяКоличество камерОднокамерноеМногокамерноеПсевдо-многокамерноеМногокамерноеЭхогенностьНизкаяСмешаннаяСмешаннаяСмешаннаяСтруктураОднороднаяНеоднороднаяНеоднороднаяНеоднороднаяСвободная Абдоминална течност

Нито един от тези признаци не трябва да се приема като абсолютен, тъй като във всяка от позициите има изключения, които са характерни както за определена морфологична структура на заболяването, хода на патологичния процес, така и за индивидуалните характеристики на пациента.

Еднокамерен серозен цистаденом (особено малки) трябва да се диференцира от фоликуларна киста. При серозен цистаденом капсулата е по-дебела от стената на фоликуларната киста и по време на динамично наблюдение след 1-2 месеца не се наблюдава регресия на тумора. Липсата на менструални нередности също може да помогне при диагностицирането.

Кистозната форма на зрял тератом се диференцира от неовулиращ фоликул, фоликуларна и ендометриоидна киста. Тератомът има по-дебела капсула от производните на фоликула и окончателната диагноза се поставя по време на динамично наблюдение. Удвояването на контура на стената на ендометриоидната киста, нейната хетерогенност, както и неразместената фина суспензия могат да помогнат за диференциацията от зрелия тератом. В допълнение, суспензията в тератома често изглежда като малки удари, които не се срещат при ендометриомите.

Кистозната форма на зрелия тератом се различава от хидросалпинкса предимно по форма и местоположение. Туморът се характеризира с правилна, заоблена форма и висока подвижност. Туморът често се намира на или дори над фундуса на матката. Фалопиевата тръба има неправилна, тръбна форма и е разположена по постеролатералната повърхност на матката, спускайки се в ретроутеринното пространство.

Мултилокуларните кистозни тумори могат да имитират текалутеинови кисти. Формата на кистозните кухини на тумора е неправилна, за разлика от ретенционните кисти. Освен това калутеиновите кисти винаги са двупосочен процес. Ако има асцит, тогава се обръща внимание на липсата или намалената подвижност на чревните бримки, характерни за туморния процес, докато при синдрома на хиперстимулация чревните бримки се движат свободно в асцитната течност. Информацията за приемането на лекарства, които стимулират фоликулогенезата, е от голямо значение. При диагностицирането помага изключването на признаци на трофобластна болест, в съмнителни случаи се определя хорионгонадотропин.

Зрял тератом с преобладаване на плътен компонент, който дава акустична сянка, се диференцира от чуждо тяло в малкия таз, както и от фекални камъни. Липсата на анамнеза за хирургични интервенции на органите на коремната кухина и малкия таз позволява да се диагностицира тумор. В случаите, когато се подозира фекален камък, препоръчително е да се направи повторно изследване след изхождане и прием на лекарства, които намаляват метеоризма (Espumizan, активен въглен).

Всички тумори с кистозна солидна структура трябва да се диференцират от киста на жълтото тяло, тубоовариална формация с възпалителен генезис и нарушена извънматочна бременност. За разграничаване на тумор от киста на жълтото тяло помага цветната доплерография на вътрешното съдържимо, което е васкуларизирано в тумора, докато в кистата на жълтото тяло винаги е аваскуларно.

При провеждане на ултразвуково изследване трябва да се обърне внимание на причиняването на болка от натиск върху предната коремна стена или при привеждане на трансвагиналната сонда към обекта, който се изследва, тъй като това помага да се изключи възпалителният генезис на аднексалната формация или нарушена извънматочна бременност. В допълнение, при тумор на яйчника често се запазва яснотата на контура на образуването, за разлика от възпалението на придатъците или хематома, което се появява в резултат на разкъсване на тръбата или тубарен спонтанен аборт. Допълнителни признаци ще бъдат открити симптоми на ендометрит или ендометриална децидуална реакция. Необходимо е лабораторно изследване на кръвта, намазка от влагалището и цервикалния канал, както и определяне на хорионгонадотропин. Липсата на подходящи промени позволява да се изключи възпалителният процес и нарушената тубарна бременност.

Диференциалната диагноза на фиброма е със субсерозни маточни фиброиди, при които се установява непокътнат яйчник, който може да бъде труден за откриване при жени след менопауза. В тези случаи е възможно да се приложи техниката на симулиране на изследване с две ръце, когато е възможно да се изтегли туморът на разстояние, достатъчно за адекватна оценка на външния контур на матката и да се изключи наличието на възел, излизащ от матката. миометриум.

Туморите с кистозна солидна структура трябва да се диференцират от миомата на матката, която има недохранване и в резултат на това дегенеративни промени (кистозни кухини) във възела, което се подпомага от визуализация на двата яйчника.

Вторият етап от работата на ултразвуков лекар в диференциалната диагноза на тумори на яйчниците не е оценка на морфологичната принадлежност на образуването, а опит за разграничаване на доброкачествени и злокачествени процеси, чиито основни ехографски критерии са представени в табл. . 2.

Таблица 2. Диференциално диагностични ехографски характеристики на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците

Признаци Доброкачествен тумор Злокачествен тумор Възраст на пациента До 60 години По-възрастни от 60 години Локализация Едностранно Често двустранно Размер на тумора До 15 cm Над 15 cm Очертание Ясно, дори неясно, неравномерно Дебелина на капсулата До 5 mm Над 5 mm Дебелина на преградите Еднакви Неравномерни папиларни израстъци Рядко Често Подвижност Без течност в корема

Тежестта на тези признаци до голяма степен зависи от размера на неоплазмата и продължителността на нейното съществуване, поради което многобройни произведения, извършени у нас и в чужбина, са посветени на използването на доплеров ултразвук, който може да се използва за предполагане на доброкачествена или злокачествена природа на тумори на яйчниците.

Характеристика на злокачествения растеж е феноменът на неоваскуларизация, при който

туморът под въздействието на ангиогенни фактори индуцира растежа на своите капиляри, а последните допринасят за неговия растеж. Съществена характеристика на новообразуваните съдове на злокачествен тумор е липсата на гладкомускулни клетки, което води до ниско съпротивление на кръвния поток. Друга особеност на структурата на съдовата система на злокачествените неоплазми са множество шънтове, които допринасят за появата на високи скорости на интратуморален кръвен поток. В същото време доброкачествените тумори, чиито съдове имат гладкомускулен компонент, се характеризират с по-високо съпротивление на съдовото легло и по-ниски скорости на кръвния поток. Поради тази разлика в структурата на интратуморните съдове става възможна диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени образувания на яйчниците с доплер ултразвук. Визуализацията на кръвоносните съдове с цветно доплерово картографиране е възможна в 23-47% от случаите с доброкачествени и 95-98% от случаите със злокачествени тумори. Артериален кръвоток е регистриран в 69% от случаите с доброкачествени и 100% от случаите със злокачествени тумори, а венозен - съответно в 54 и 73% от случаите. Използването на мощен доплер увеличава честотата на визуализация на съдовете, главно за сметка на венозните. Понастоящем няма обнадеждаващи данни за използването на техники за триизмерна реконструкция, включително съдовото дърво на неоплазмата, за изясняване на природата на туморния процес. Но ако тази техника се използва с едновременно интравенозно приложение на ултразвуково контрастно вещество, резултатите от диференцирането на доброкачествени и злокачествени процеси се подобряват.

Системата на туморна васкуларизация е представена от много малки, много тънки, необичайни по форма и местоположение съдове, произволно разпръснати в туморните тъкани. Кръвотокът в тези съдове се характеризира с изключително ниско съдово съпротивление, висока скорост и разнообразна посока. Характеристиките на кръвния поток се дължат на трансформацията на кръвоносните съдове в широки капиляри или синусоиди, лишени от гладка мускулатура, наличието на прекапилярни дренажи и множество артериовенозни анастомози с много ниско съдово съпротивление, които осигуряват висока кинетична енергия на кръвния поток и широка променливост на неговата посока. В резултат на многобройни изследвания беше разкрито, че описаният тип кръвообращение е характеристика на първичните злокачествени тумори на матката и яйчниците, което потвърждава хипотезата, че всички бързо растящи злокачествени новообразувания произвеждат свои собствени съдове, за да осигурят по-нататъшен растеж.

Кръвотокът при доброкачествени тумори има различен характер. Съдовете, участващи във васкуларизацията на доброкачествените образувания на матката и яйчниците, са пряко продължение на крайните клонове на маточните и яйчниковите артерии. Доплеровите характеристики на кръвния поток в тези съдове са постоянното присъствие на нисък диастоличен компонент, неговата ниска скорост и високи стойности на индекса на резистентност. Според повечето автори периферната, с единични съдове, туморна васкуларизация трябва да бъде свързана с доброкачественост, а наличието на множество съдове в централната част, на преградите и в папиларните израстъци е признак на злокачествено заболяване.

Обобщавайки данните от местната и чуждестранната литература, при използване на доплерография могат да се разграничат следните диференциални диагностични признаци (Таблица 3).

Таблица 3. Диференциално диагностични доплерови признаци на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците

Признаци Доброкачествен тумор Злокачествен тумор Съдова локализация Периферен Централен IR Над 0,4 Под 0,4 Средна стойност на MAC 15 cm/s 30 cm/s Средна стойност на MBC 5 cm/s 10 cm/s периферия към центъра Зависимост на доплеровите параметри от степента на диференциация на тумора Независимо повишаване на MAC и MVS, намаляване на IR от степен I до степен III Зависимост на доплеровите параметри от възрастта на пациента Независима независима Зависимост на доплеровите параметри от хистологичния тип на тумора Независима независима

За най-ефективното използване на Доплер ултразвук за целите на диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците, M.N. Буланов предлага мултилокусен анализ на интратуморния кръвен поток с идентифициране на различни видове цветни локуси:

) MAC трябва да се оценява само в артериалния локус с максимална скорост в тумора;

) IR - в артериалния локус с минимална стойност на индекса в тумора;

) MVS - във венозния локус с максимална скорост в тумора.

Пренебрегването на горните правила лесно ще доведе до диагностична грешка.

За диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците трябва да се вземат предвид праговите стойности: за MAC -19,0 ​​cm / s; за MVS -5,0 cm/s; за IR - 0,44 (фиг. 18). С относително ниска диагностична точност на праговите стойности на отделните доплерови показатели за истински тумори на яйчниците.

По този начин основното постижение на диагностиката на цветния поток при диагностицирането на туморни процеси е визуализирането и оценката на кръвния поток на новообразуваните туморни съдове, които имат свои характерни особености. Системата на туморна васкуларизация е представена от много малки, много тънки, необичайни по форма и местоположение съдове, произволно разпръснати в туморните тъкани. Кръвотокът в тези съдове се характеризира с изключително ниско съдово съпротивление, висока скорост и разнообразна посока. Характеристиките на кръвния поток се дължат на трансформацията на кръвоносните съдове в широки капиляри или синусоиди, лишени от гладка мускулатура, наличието на прекапилярни дренажи и множество артериовенозни анастомози с много ниско съдово съпротивление, които осигуряват висока кинетична енергия на кръвния поток и широка променливост на неговата посока.

Заключение

При разпознаването на тумори ехографията на малкия таз е от особено значение, т.к. клиничната картина на много заболявания е идентична, а данните от гинекологичния преглед са неспецифични. При тези условия ултразвукът е в основата на диагностичния процес, резултатите от който определят съдбата на пациента. Трябва да се отбележи, че тази област на ултразвукова диагностика представлява значителни трудности по отношение на диференциацията, когато по време на едно изследване лекарят трябва да изключи наличието на нормални варианти, възпалителни промени, тумори на матката и, най-важното, да проведе диференциална диагноза между различни видове кисти и тумори на яйчниците. Това налага огромна отговорност на специалиста и диктува целесъобразността да се определят някои общи положения, разбирането на които до голяма степен гарантира успеха на диагностичния процес.

Списък на източниците

1. Адамян Л.В., Кулаков В.П., Мурватов К.Д., Макаренко В.Н. Спирала

компютърна томография в гинекологията. М.: Антидор, 2001. 288 с.

Атлас по ултразвук в акушерството и гинекологията / Peter M. Dubile, Carol B. Benson; под общо изд. В.Е. Гажонова. - М.: MEDpress-infor, 2011. 328 с.

Бохман Я.В. Ръководство по онкогинекология, Санкт Петербург: Фолиант, 2002. 542 с.

Буланов М.Н. Ултразвукова диагностика в гинекологичната практика. CD. М.,

Вишневская Е.Е. Наръчник по онкогинекология. Минск: Беларус, 1994. 432 с.

Гинекология от десет учители / Изд. Camp della S, Monga E. / Per. от английски. под

изд. Кулакова V.I.M.: MIA, 2003. 309 с.

Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В. Adnexal кисти и доброкачествени

Тумори на яйчниците: практическо ръководство. Брой II. М.: RAMN, 1999. 100 с.

Клинично ръководство за ултразвукова диагностика. Т. 3 / Изд. Миткова

В.В., Медведева М.В.М.: Видар, 1997. 320 с.

ултразвукова диагностика в гинекологията. Москва: Видар, 1997. 184 с.

Медведев М.В., Зикин Б.П., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. Диференциал. Ултразвукова диагностика в гинекологията. М: Видар, 1997. 645 с.

Новикова Е.Г., Чисов В.И., Чулкова О.В. др Органосъхраняващо лечение в

онкогинекология. М.: Видар, 2000. 112 с.

Онкогинекология: Ръководство за лекари. / Ед. Гилязутдинова З.Ш.,

Михайлова М.К.М.: МЕДпрес-информ, 2002. 383 с.

Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачествени и злокачествени тумори

образуване на яйчници. М.: Триада-Х, 2001. 152 с.

Стрижаков A.N., Давидов A.I. Клинична трансвагинална ехография. М., 1994.

Хачкурузов С.Г. Ултразвук в гинекологията. Симптоми, диагностични затруднения и грешки. Ръководство за лекари. ЕЛБИ-СПб. 2000. 661 стр.

Обучение

Нуждаете се от помощ при изучаването на тема?

Нашите експерти ще съветват или предоставят услуги за обучение по теми, които ви интересуват.
Подайте заявлениепосочване на темата точно сега, за да разберете за възможността за получаване на консултация.

Здравейте Анна.Моля Ви да помогнете с компетентна консултация, защото въпреки действията на лекарите положението стана почти критично. До 23-годишна възраст в гинекологията и като цяло беше абсолютно здрава: занимаваше се с танци, завърши гимназия, работеше - водеше активен начин на живот, имаше и връзка с мъж, но не за дълго (партньорката беше здрава, беше прегледана). Имам менструация от 12 годишна, винаги навреме, средно обилна +/- спрямо сезона. През 2015 г. долната част на гърба започна да боли през нощта (това се случи на следващия ден след секс) - вляво по-долу от сакрума, пулсираща болка и след няколко седмици месечните периоди намаляха от 4 дни на 3, започнаха да расте слаб. Нямаше дискомфорт и външно отделяне + се прояви повишено образуване на газ, но без диария или запек. По някаква причина всички усложнения се появяват главно в хоризонтално положение. Обърнах се към местния гинеколог, тя ме прегледа, взе цитонамазки, предписа хормонални изследвания, всичко се оказа наред, с изключение на кортизола - леко е повишен. Тя каза, може би стрес, все още няма какво да се лекува, необходимо е да се наблюдава + да преминете през невролог. Консултацията му също не разкри никакви патологии. След това нямаше полов акт, но поради липсата на подобрение - кръста ме болеше все повече и повече отляво, реших да се обърна към друг гинеколог. Но при засяването на резервоара беше идентифициран Staphylococcus aureus 10 до 5 ... гинекологът каза за лечение - тя предписа антибактериални супозитории, бактериофаг и възстановителна флора. Червата започнаха да се подуват по-малко, останалите проблеми останаха същите. Повторна култура на резервоар след терапия разкри клебсиела 10 на 6 ... гинекологът предписа цефтриаксон с лидокаин (10 инжекции), след две инжекции лимфните възли на шията се подуха, областта близо до щитовидната жлеза се подуха. не разкри никакви аномалии, гинекологът каза да продължи терапията - направиха още 4 инжекции, дадоха антиалергични лекарства, подуването спадна. Долната част на гърба спря да боли за известно време, ситуацията с менструацията беше същата.През лятото се опитах да игнорирам проблема, нямаше никакви симптоми, освен същата оскъдна, но нямаше редовна менструация. Към август 2016 г. общото здравословно състояние, кръвните изследвания и т.н. бяха в норма. В средата на септември започна да усеща повишаване на температурата до 37 през нощта, появи се епизодична лека аритмия, състоянието се подобри през деня.Обърнах се към терапевта - отново кръвни изследвания, урина, биохимия - всичко е наред. Болничният лист не е издаден. Лекарят каза да не се нервира, може да е настинка.По-късно започна да чувства натиск върху пикочния мехур, появи се често уриниране.Спешно отиде на ехограф, където откриха кистозно-солидно образувание на левия яйчник.. , 7 * 8 * 9 и виж, + цервикален полип жлъчен мехур 3 мм. Събрани PCR ДНК тестове за ИПП, отново фемофлора - където има силен превес на лактобактерии + HIV, Сифилис - отрицателни; биохимия, където освен глюкоза - 6,2 ч, албумин - 54 ч, креатинин - 69L, хемоглобин - 119 също всичко е ок. Ca 125 c he 4 злокачествен тумор не е потвърден. Преди операцията е преминала терапия за облекчаване на възпаление (?) от тумора (субфебрилна температура, изпотяване, аритмия) с гентамицин (21 инжекции) в гинекологията.Според лекаря, според цитологията и аспират от маточната кухина, формацията е доброкачествена, матката е здрава, цитонамазките (всички видове) са чисти. След една седмица инжекции температурата изчезна, започна менструация, но вече 2 дни. Седмица по-късно имаше слабост в мускулите + силно чуваемо хрускане при движение в ставите, хетерогенно потрепване на мускулите, глезените, ръцете през нощта, съчетано с екстрасистол. Неврологът не откри никакви патологии, предписа глицин, витамини, магнезий В6. На 2 ноември ме оперираха в онкологията с овариектомия на левия яйчник и част от оментума, анализът показа доброкачествен характер на образуването (видът на кистата все още не е известен). 1,5 седмици преди операцията започна да се появява течен вагинален секрет, без мирис, като вода - 1-2 пъти на ден, капка по капка + малко бистра слуз от назофаринкса. Вечерта преди операцията гласните струни бяха леко възпалени, гласът беше дрезгав. Самата операция беше успешна, анестезията се понесе лесно, въпреки коремния характер на интервенцията. На следващия ден мускулите на шията, гърлото, треска в областта на гръдната кост се разболяха - гной изтече, също в назофаринкса + суправентрикуларна систола остана, температурата се повиши до 38,2, защото самият стомах не боли. На 1-вия следоперативен ден на 3 ноември се появи малко кафяво-черно течение, а на 5 ноември се появиха кръв със съсиреци, както по време на менструация (въпреки че трябваше да се появят на 14 ноември). Никой от персонала не се занимава с диагностициране на усложнения, казват "добре, това е допустимо" единственото нещо, което "помогнаха" - извикаха психотерапевт, който ми предписа успокоителни - стават сънливи и зрителната координация е нарушена ... през нощта отново се изпотява, сестрата свали температурата с инжекция до 37. Главата не боли, има апетит, настроението не е лошо, но се влошава, което се дължи на тази ситуация с усложнения. Моля, помогнете ми да анализирам всичко и да намеря причината за тези симптоми! Може би това е латентна инфекция или автоимунно заболяване? Как да го разкрием? Никой не обяснява причините, а само инжекции - хапчета. Не съм страхлив човек, но ме е страх от такова бездействие и неразбиране на лекарите.

За много пациенти медицинската терминология е неразбираема и диагнозите предизвикват паника, дори ако всъщност под сложното наименование се крие обикновената настинка.
Сега не е необичайно да чуете за диагностициране на кистозно-солидни образувания в човек. Всъщност това не е рядко и доста успешно лечимо заболяване. Като знае какво е кистозно-солидно образувание и че е лечимо, пациентът спира да се паникьосва и се възстановява по-бързо.

Какво е кистозно-солидно образувание

Всички кистозни образувания са кухини, пълни или с течност, или с тъканно съдържание. От това се разграничават три вида образувания в органите.

1. Образованието, чиято кухина е изпълнена с вискозно вещество, се отнася до доброкачествени тумори. Може да се появи, изчезне, да се увеличи или намали по време на живота. Този вид тумор се отнася до доброкачествени кистозни образувания и рядко се дегенерира в злокачествен тумор.
2. В медицинската терминология солидна формация се разбира като тумор, който има твърда обвивка, ясни граници. Вътре в образуването съдържа тъканен компонент. Такава формация не изчезва и не променя размера си. По правило такъв тумор се счита за злокачествен.
3. Образуванията вътре, които съдържат както течност, така и части от тъкани, се считат за кистозно-солидни. Местоположението им има значение. Това до голяма степен зависи от това какво съдържание ще преобладава вътре в кухината. Такива образувания в повечето случаи са доброкачествени. В редки случаи туморът първоначално е злокачествен.

Кистозно-солидни образувания в органите

Подобни образувания могат да възникнат в почти всеки орган. Появата им може да бъде показана от смущения в работата или съпътстващи заболявания. Но не са редки случаите, когато развитието на патологията протича почти безсимптомно и пациентът научава за нейното присъствие случайно.
Най-често кистозно-солидни образувания се откриват при изследване на щитовидната жлеза, пикочно-половата система и мозъка.

Образувания на щитовидната жлеза

Кистозно-твърдо образувание върху щитовидната жлеза са частици от тъканта на самия орган, които са ограничени от плътна мембрана. Такива образувания могат да бъдат както единични, така и множествени.
Експертите идентифицират няколко причини за възли на щитовидната жлеза, които са основните:

• генетично предразположение;
• предишно заболяване, причинено от инфекция;
• постоянно нервно напрежение и чести стресове;
• хормонално разстройство.

Съдържанието на йод в организма оказва голямо влияние върху нормалното функциониране на щитовидната жлеза. При недостига му този орган започва да отказва, което се усеща от цялото тяло.
Дори ако пациентът не подозира, че има тази патология, това не означава, че тя не се проявява по никакъв начин. Симптомите на заболяването включват постоянна сънливост и чувство на умора. Това се отразява и на външния вид на пациента. Косата става чуплива и започва да пада. Кожата става суха, склонна към лющене и придобива нездрав вид.

Образувания на тазовите органи и бъбреците

Бъбреците и яйчниците са именно онези органи, върху които най-често се появяват кистозни образувания. Дори да са доброкачествени, ненавременното им лечение може да доведе до сериозни усложнения.
Такава патология като киста на яйчниците е най-податлива на жени на възраст от 20 до 50 години. Основната причина за появата му е хормонален дисбаланс. Има редица фактори, които водят до неговия неуспех и увеличават вероятността от кистозна солидна патология.

1. Периодът на пубертета.
2. Период на бременност и следродилен период. аборт.
3. Менопауза при жени над 50 години.
4. Различни заболявания, водещи до хормонален дисбаланс, включително заболявания на ендокринната система.
5. Прием на хормонални лекарства.
6. Недостатъчно ниво на лична хигиена.

Кистите, които засягат бъбреците, са доста често срещано явление в медицината. Образуванията на органа могат да бъдат от различни видове, както кистозни, твърди, така и смесени. Въпреки факта, че бъбреците са сдвоен орган, неизправността на поне един от тях води до сериозни последици.
Медицинската статистика показва, че хората над 40-годишна възраст са най-податливи на патология. По принцип заболяването засяга един от бъбреците, много по-рядко - и двата. Образуването на кисти се влияе от редица фактори, които включват:

• различни наранявания и натъртвания на бъбреците;
• увреждане на бъбреците от инфекциозно заболяване;
• органна туберкулоза;
• операции или други хирургични интервенции;
• предразположение към образуване на камъни в органа или вече тяхното присъствие;
• високо кръвно налягане;
• органна патология при раждането.

Бъбречните кисти включват както вродени аномалии на органа, така и придобити по време на живота. Независимо от това, симптомите на наличието на кистозно-солидна формация са до голяма степен сходни. По правило това е:

• болка в долната част на кръста;
• "скокове" на кръвното налягане;
• затруднено уриниране

Бъбречното заболяване винаги се показва от постоянна болка. Тя може да бъде остра или тъпа и болезнена.

формиране на мозъка

Основната причина за появата на смесена киста на мозъка, както всеки друг орган, е въздействието върху него на неблагоприятни фактори. Те включват:

• йонна емисия;
• продължително излагане на слънчева светлина;
• постоянен контакт с агресивни течности и изпарения;
• вируси и генетична предразположеност.

Кистозно-солидната патология на мозъка е много опасна за нейните усложнения. Туморът засяга всяка част от органа и го притиска, като по този начин нарушава кръвоснабдяването му. Това означава, че част от мозъка не се храни напълно. В резултат на това може да повлияе на способността на човек да се движи нормално, работата на храносмилателната система, репродуктивната система е нарушена.
Симптомите на заболяването на мозъка могат да бъдат много различни. Те зависят от местоположението на кистата и нейния размер. Но както показва практиката, наличието на голямо образувание не винаги се проявява с ярки симптоми.
Основните симптоми на кистичен солиден мозъчен тумор са повишено вътречерепно налягане, главоболие, световъртеж и повръщане.

Диагностика на патология

Към днешна дата има няколко метода, които помагат за диагностицирането на киста от смесен тип.

1. Ултразвукова диагностика. В хода на изследването е възможно точно да се определи структурата на образованието, неговия размер и местоположение. Ултразвукът също ви позволява да видите коя структура преобладава вътре в кистата и да заключите, че принадлежи към един от видовете. Но този вид изследване не позволява да се определи дали туморът е доброкачествен или злокачествен. Именно тази информация ви позволява да предпишете ефективно лечение.
2. Използва се биопсия, за да се определи дали туморът е злокачествен. Вземането на материал за анализ от капсулата на кистата е доста просто и безболезнено. Във вътрешността на образуванието се вкарва тънка игла и с нея съдържанието се изтегля в спринцовката. След това се изпраща в лабораторията за анализ.
3. Кръвният тест също помага за диагностицирането на кистозно-солиден тумор. Според резултатите от анализа и съдържанието на хормони и съотношението на кръвните компоненти, специалистът може да направи заключение за наличието на патология и нейния характер.
4. Компютърната томография е основният метод за диагностика преди операцията като лечение. С помощта на този диагностичен метод можете да определите местоположението на голям тумор в органа и да получите точна информация за естеството на патологията.

В зависимост от резултатите от диагнозата, лекарят предписва подходящо лечение. Тя може да бъде както традиционна, така и оперативна. Методът на лечение зависи от размера на тумора и възможните усложнения, свързани с него.

Туморът е свръхрастеж на патологично променени клетки на тъкан. Овариалните тъкани се образуват от клетки с различен произход и изпълняват различни функции. Независимо от клетъчната структура, туморите на яйчниците при жените са образувания, които растат от тъканта на яйчниците. В класификацията има такова нещо като туморни образувания, които се образуват не поради растежа на клетките, а в резултат на задържане (натрупване) на течност в кухината на яйчниците. Сред всички заболявания на женската полова област туморите представляват средно 8%.

Обща характеристика по видове тумори

В зависимост от клетъчните промени, всички патологични образувания се обединяват в две големи групи - злокачествени и доброкачествени. Такова разделение е условно, тъй като много доброкачествени образувания са склонни към преход в злокачествени по време на репродуктивния период.

Злокачествени тумори на яйчниците

Те се характеризират с липса на мембрана, бърз растеж, способност за проникване в отделни клетки и тъканни нишки на тумора в съседни здрави тъкани с увреждане на последните. Това води до покълване и в съседни кръвоносни и лимфни съдове и разпространение (разпространение) на раковите клетки с кръвен и лимфен поток към отдалечени органи. В резултат на дисеминацията се образуват метастатични тумори в други близки и далечни органи.

Хистологичната (под микроскоп) структура на раковата тъкан се различава значително от съседните здрави участъци на тъканите на яйчниците по своята нетипичност. Освен това самите злокачествени клетки са разнообразни на външен вид, тъй като са в процес на делене и на различен етап на развитие. Най-характерната особеност на злокачествените клетки е тяхната прилика с ембрионалните (аплазия), но те не са идентични с последните. Това се дължи на липсата на диференциация и следователно на загубата на първоначално предвидената функционалност.

В Русия в общия брой онкологични заболявания на женското население злокачествените новообразувания заемат седмо място, а сред всички тумори на женските репродуктивни органи те представляват около 13-14%. В ранните стадии на развитие злокачествените тумори на яйчниците са напълно излекувани, докато в III и IV този процент е много по-нисък.

Доброкачествени тумори на яйчниците

Образуванията са ограничени от съседните тъкани с мембрана и не излизат извън нея. Увеличавайки се обаче, те са в състояние да притиснат съседните органи и да нарушат тяхното анатомично положение и физиологични функции. Според хистологичната структура доброкачествените тумори се различават леко от околната здрава тъкан на яйчника, не я разрушават и не са склонни към метастази. Следователно, в резултат на хирургично отстраняване на доброкачествена неоплазма, настъпва пълно възстановяване.

Доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на яйчниците

Тяхното значение се обяснява със следните фактори:

1. Възможността за поява във всеки период от живота.
2. Голям брой случаи с тенденция към увеличаване на заболеваемостта: те са на 2-ро място сред всички патологични новообразувания на женските полови органи. Те представляват около 12% от всички ендоскопски операции и лапаротомии (операции с разрез на предната коремна стена и перитонеума), извършвани в гинекологичните отделения.
3. Намален женски репродуктивен потенциал.
4. Липсата на специфични симптоми, поради което има определени трудности при ранната диагностика.
5. При 66,5-90,5% доброта на тези неоплазми съществува висок риск от малингизацията им.
6. Тромава хистологична класификация поради факта, че яйчниците са една от най-сложните клетъчни структури.

В съвременната класификация на Световната здравна организация от 2002 г. са представени голям брой доброкачествени тумори на яйчниците с разделянето им на групи и подгрупи по различни принципи. Най-често срещаните в практическата гинекология и коремна хирургия са:

1. Туморни образувания на яйчниците.
2. Повърхностни епителни-стромални или епителни тумори на яйчниците.

Туморни образувания

Те включват:

• Фоликуларна киста, която се развива в единия яйчник и е по-честа при млади жени. Диаметърът му е от 2,5 до 10 см. Той е подвижен, еластичен, може да бъде разположен над матката, зад или встрани от нея, не е склонен към злокачествено израждане. Кистата се проявява чрез нарушения на менструалния цикъл под формата на забавяне на менструацията, последвано от тежко кървене, но след няколко (3-6) менструални цикъла тя изчезва сама. Възможно е обаче торзия на педикула на тумора на яйчника и следователно, ако се открие по време на ултразвуково изследване, е необходимо постоянно наблюдение с ултразвукови биометрични измервания, докато изчезне.
• . При палпация (ръчно палпиране) на корема прилича на предишния. Размерът му в диаметър варира от 3-6,5 см. В зависимост от вариантите на тумора, по време на ултразвук, хомогенна структура, наличие на единични или множество прегради в кистата, различна плътност на мрежестите париетални структури, кръвни съсиреци (вероятно) могат Бъди решителен.

  Симптоматично кистата се характеризира със закъснение на менструацията, оскъдно кървене от гениталния тракт, набъбване на гърдите и други съмнителни признаци на бременност. Поради това е необходимо да се проведе диференциална диагноза на киста на жълтото тяло с извънматочна бременност. Възможно спукване на кистата, особено по време на полов акт.

• Серозна или проста киста. Преди хистологично изследване често се бърка с фоликуларен. Предполага се възможност за злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на серозната киста, което не е категорично доказано. Кистата се развива от остатъците на първичния зародишен бъбрек и представлява подвижно, плътно еластично образувание с диаметър около 10 cm, но понякога, макар и много рядко, може да достигне значителни размери. Туморът се открива по-често в резултат на усукване на краката или по време на ултразвуково сканиране по друга причина. В същото време тъканта на яйчника е ясно видима до неоплазмата.

Фоликуларна киста

Епителни тумори на яйчниците

Те представляват най-многобройната група, съставляваща средно 70% от всички неоплазми на яйчниците и 10-15% от злокачествените тумори. Тяхното развитие идва от стромата (основата) и повърхностния епител на яйчника. Епителните тумори обикновено са едностранни (двустранната природа се счита за подозрение за злокачествено заболяване), при палпация те са безболезнени и подвижни с плътно еластична консистенция.

При значителни размери, компресията на съседни органи от тумор се среща главно при юноши, а при възрастни момичета и жени това е изключително рядко. Епителните образувания не причиняват нарушения на менструалния цикъл. Възможно усукване на краката на тумора на яйчника, кръвоизлив в капсулата или нейната дегенерация и разкъсване, придружено от силна болка.

Гранични тумори

Сред епителните образувания в класификацията се разграничава специална група от граничен тип: серозни, муцинозни (мукозни), ендометриоидни и смесени гранични тумори на яйчниците, граничен тумор на Бренер и някои други видове. Всеки от първите три вида включва тумори от различни видове, в зависимост от структурите, от които се развиват. След отстраняването на граничните образувания е възможно тяхното повторение.

В резултат на проучвания, проведени през последните десетилетия, е установено, че граничните тумори са нискостепенни образувания и предшественици на тип I и II на злокачествени тумори на яйчниците. Срещат се по-често при млади жени и се диагностицират предимно в начален стадий.

Морфологично, за граничния тип тумори е характерно наличието на някои признаци на злокачествен растеж: пролиферация на епитела, разпространение в коремната кухина и увреждане на омента, увеличен брой деления на клетъчните ядра и атипия на последния.

Методът на ултразвуковата компютърна томография е доста информативен при диагностицирането на гранични тумори. Критериите са образуването на единични многослойни плътни едностранни образувания, понякога с зони на некроза (некроза). При серозни гранични тумори, напротив, процесът е двустранен в 40%, яйчниците изглеждат като кистозни образувания с папиларни структури без зони на некроза вътре в тумора. Друга особеност на серозните тумори е възможността за рецидив много години след хирургично лечение - дори след 20 години.

Безплодието при жени с гранични тумори се среща в 30-35% от случаите.

Ендометриална киста

Симптоми

Независимо дали е доброкачествено или злокачествено новообразувание, ранните му субективни прояви са неспецифични и могат да бъдат еднакви за всички тумори:

1. Незначителни болезнени усещания, които обикновено се характеризират от пациентите като слаби "дърпащи" болки в долната част на корема, предимно едностранни.
2. Усещане за тежест в долната част на корема.
3. Болка с несигурна локализация в различни части на коремната кухина с постоянен или периодичен характер.
4. Безплодие.
5. Понякога (в 25%) има нарушение на менструалния цикъл.
6. Дизурични разстройства под формата на често желание за уриниране.
7. Увеличаване на обема на корема поради метеоризъм, нарушена функция на червата, проявяваща се със запек или чести позиви за неефективна дефекация.

С увеличаването на размера на тумора, тежестта на всеки от тези симптоми се увеличава. Последните два симптома са доста редки, но най-ранната проява дори на малък тумор. За съжаление, често самите пациенти и дори лекарите не придават нужното значение на тези признаци. Те се дължат на разположението на тумора пред или зад матката и дразнене на съответните органи – пикочен мехур или черва.

В допълнение, някои видове кисти, които се развиват от зародишни, полови или, по-рядко, мастноподобни клетки, са способни да произвеждат хормони, което може да се прояви със симптоми като:

• липса на менструация в продължение на няколко цикъла;
• увеличаване на клитора, намаляване на млечните жлези и дебелината на подкожната тъкан;
• развитие на акне;
• прекомерно окосмяване по тялото, плешивост, нисък и груб глас;
• развитието на синдрома на Иценко-Кушинг (със секрецията на глюкокортикоидни хормонални тумори на яйчниците, произтичащи от мастни клетки).

Тези симптоми могат да се появят на всяка възраст и дори по време на бременност.

Развитието на метастази в по-късните стадии на раковите тумори води до появата на излив в коремната кухина, слабост, анемия, задух, симптоми на чревна непроходимост и др. Често симптомите на серозни гранични тумори не се различават много от симптомите на метастатичен рак на яйчниците.

Симптоми на усукване на стеблото на тумора

Торзията на дръжката на тумора на яйчника може да бъде пълна или частична, да се появи както при доброкачествени, така и при гранични и злокачествени новообразувания. Съставът на хирургическите (за разлика от анатомичните) крака включва съдове, нерви, фалопиева тръба, перитонеална област, широк лигамент на матката. Следователно има симптоми на недохранване на тумора и съответните структури:

• внезапна силна едностранна болка в долната част на корема, която може постепенно да намалее и да стане постоянна;
• гадене, повръщане;
• подуване на корема и забавяне на акта на дефекация, по-рядко - дизурични явления;
• бледност, "студена" лепкава пот;
• повишаване на телесната температура и учестяване на сърдечната честота.

Всички тези симптоми, с изключение на първия, не са постоянни и характерни. При частично усукване тяхната тежест е много по-малка, дори могат да изчезнат напълно (със самоелиминиране на усукване) или да се появят отново.

Лечение на тумор на яйчниците

Резултатът от диагностицирането на доброкачествен тумор на яйчниците с диаметър над 6 cm или персистиращ повече от шест месеца, както и всеки злокачествен тумор, е хирургично лечение. Обемът на операцията зависи от вида и вида на тумора. При злокачествени - се извършва екстирпация на матката с придатъци и частична резекция на големия оментум чрез лапаротомия.

При наличие на доброкачествен тумор се вземат предвид хистологичният вид на тумора, възрастта на жената, нейните репродуктивни и сексуални възможности. Понастоящем все по-често операцията за отстраняване на тумор на яйчниците се извършва по лапароскопски метод, което позволява на пациента да осигури условия за поддържане на високо качество на живот и бързо връщане към обичайния семеен и социален живот.

При откриване на доброкачествени тумори в репродуктивния период обемът на операцията е минимален - резекция (частично отстраняване) на яйчника или едностранна аднексектомия (отстраняване на яйчника и фалопиевата тръба). В случай на гранични тумори в периодите на пери- и постменопауза, обхватът на операцията е същият като при злокачествен тумор, но в репродуктивна възраст е възможна само аднексектомия, последвана от секторна (изрязване на тъканно място) биопсия на втори яйчник и под постоянно наблюдение от гинеколог.

Тумороподобни образувания (ретенционни кисти) понякога могат да бъдат отстранени чрез секторна резекция на яйчника или енуклеация на кистата. Торзията на стеблото на кистата е пряка индикация за спешна операция в размер на аднексектомия.

Редовните прегледи от лекаря на предродилната клиника и ултразвуковите прегледи позволяват в повечето случаи навременна диагностика, лечение на тумори на яйчниците и предотвратяване на развитието на злокачествени новообразувания и техните метастази.

Овариалната кистоза е заболяване на гинекологичната сфера. Често се придружава от неправилно функциониране на придатъците и други нарушения в тялото, свързани с хормонален дисбаланс. Тази патология се диагностицира при жени на всяка възраст, но най-често се проявява в репродуктивния период.

Класификация

Има няколко вида образувания, които се различават по размер, причина, скорост на растеж и съдържание на капсулата. Най-малко опасни за здравето са кисти, които са възникнали в резултат на менструални нередности и други видове, които имат еднокамерна структура.

Заболяването се разделя на два основни вида според диаметъра на откритите образувания - едрокистозни и дребнокистозни изменения в яйчниците.

Най-често при млади жени се открива функционалният тип патология, възникнала под влиянието на неизправност на менструалния цикъл. Епителни или кистозно-солидни образувания на яйчника, независимо от хода на цикъла, се диагностицират във всяка възраст. Големите кисти най-често се срещат при жени над 40 години.

Най-често срещаните видове кистозни образувания на десния и левия яйчник:

1. Фоликуларен. Те се развиват при липса на овулация от непукнал фоликул, съдържащ яйцеклетка. Функционална формация, способна да изчезне сама за 2-3 месеца.
2. Жълта киста. Последствие от хормонален срив, приемане на орални контрацептиви и лекарства за стимулиране на овулацията. Образува се от жълтото тяло, което се появява на мястото на фоликула веднага след освобождаването на яйцето. Функционалната малка кистозна дегенерация на яйчниците често преминава от само себе си.
3. Дермоид. Те се развиват дори в ранна детска възраст, показват наличието на нарушения в периода на вътрематочно развитие. Съдържат тъкани от коса, нокти, зъби и др. Те се отстраняват само хирургически, рядко представляват сериозна опасност за здравето.
4. Хеморагичен. Най-често се развиват от функционални кисти. Изпълнен с кръвни съсиреци. Придружен от менструални нередности.
5. Ендометриоиден. Малка кистозна трансформация на яйчниците възниква при дълъг курс на ендометриоза. Съдържа кафява течност с кръвни примеси. Необходима е операция, за да се коригира.
6. Параовариална. Бавнорастящ вид, който може да достигне големи размери при продължително отсъствие на лекарска намеса. Тези кистозни образувания в яйчника се отстраняват само по време на операция.
7. серозен. Те често причиняват рак на придатъците, имат способността да достигат големи размери.
8. Муцинозни. Мултилокуларна кистозна формация на яйчника. Всяка капсула е пълна със слуз. Способен да расте бързо и да се увеличи до огромни размери. Склонност към злокачествено заболяване.
9. Папиларна. Те имат много папили на повърхността. Те се отстраняват чрез операция поради риска от онкология.

Само функционални видове кистозни образувания на левия или десния яйчник може да не се нуждаят от лечение. Появата им е причина да се провери нивото на хормоналните нива.

Причини за развитие

Има много причини, които допринасят за развитието на кистозна дегенерация на яйчниците. Тази патология възниква в резултат на заболявания на гениталните органи, под въздействието на външни фактори. Важен е и начинът на живот на пациента.

генетично предразположение

Рискът от развитие на кистозна промяна в десния или левия яйчник се увеличава при наличие на тази патология в най-близките роднини на пациента. Често такива заболявания се срещат при майката или бабата на жената. Специално внимание трябва да се обърне на собственото им здраве при наличие на онкология.

Наднормено тегло

Затлъстяването е следствие от хормонален срив в организма. Изостря се от неспазване на диетата, здравословен начин на живот. Промяната на диетата ще помогне на пациента да се отърве от излишните килограми, да нормализира работата на ендокринните органи и да ускори процеса на възстановяване.

Прочетете също Развитието на хиперфункция на яйчниците при жените

Прием на хормонални лекарства

Състоянието на придатъците се влияе от приема на всякакви лекарства, съдържащи хормони, включително орални контрацептиви. Ако те са неправилно подбрани или се прилагат самостоятелно без предварителни кръвни изследвания за нивото на хормоналните нива, функционалността на яйчниците е нарушена. Това се проявява с появата на кисти, нередовна менструация, промени в теглото, влошаване на кожата и косата.

При неправилен избор на орални контрацептиви жената изпитва много странични ефекти от приемането им - появата на депресия, промени в кръвното налягане, главоболие, гадене.

лекарска грешка

Този фактор включва неточно или неправилно извършване на гинекологични манипулации. Болестите на женската сфера могат да се развият след следните процедури:

• неуспешна инсталация на вътрематочно устройство;
• увреждане в резултат на гинекологичен преглед и колпоскопия;
• неправилно извършена хирургична операция;
• инфекция поради липса на обработка на медицински инструменти.

За да получите качествена услуга, трябва да се свържете само с доверени специалисти. Това ще помогне на препоръки от приятели, прегледи в интернет.

хроничен стрес

Постоянното нервно напрежение провокира неизправност на надбъбречните жлези, които започват да работят с висока интензивност. Това води до общ хормонален дисбаланс в организма, включително кистозна дегенерация на яйчниците.

изменението на климата

Под влияние на изменението на климата тялото започва да се адаптира към параметрите на новата среда. В резултат на това жената може да изпита общо влошаване на благосъстоянието. Има вероятност от хормонална недостатъчност, но това явление често изчезва от само себе си и рядко причинява патология на придатъците.

Симптоми на заболяването

При малки кистозни яйчници рядко се появяват признаци на отклонение. Жената започва да усеща първите симптоми, когато диаметърът на образуванията достигне повече от 4-7 сантиметра.

Основният признак за появата на функционална патология е дългото забавяне на менструацията при липса на бременност.

Симптоми на кисти на яйчниците при жени:

• дърпащи и натискащи болки в долната част на корема;
• нередовен менструален цикъл;
• повишена болка по време на физическо натоварване и полов акт;
• гадене;
• увеличаване на размера на корема, неговата асиметрия;
• повишено уриниране;
• запек;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• качване на тегло;
• продължителна липса на зачеване;
• общо влошаване на благосъстоянието.

При наличие на злокачествена кистозна дегенерация на десния или левия яйчник пациентът отбелязва слабост, умора, загуба на апетит. С прогресирането на онкологията интензивността на симптомите се увеличава, появяват се силни болки в корема. При метастази се появяват признаци на заболяването в засегнатите органи.

Диагностични мерки

За откриване на кистозна дегенерация на яйчниците са необходими редица диагностични изследвания. Те са насочени към идентифициране на вида на патологията и причините за нейното възникване.

Диагностични методи:

• разпит на пациента - определяне на редовността на менструалния цикъл, наличието на раждане и аборт, симптоми на заболяването;
• гинекологичен преглед - оценка на състоянието на вътрешните полови органи, техния размер, болка, аномалии в структурата;
• вземане на кръв за хормонален анализ;
• Ехография на малък таз - определяне на размера на кистозните образувания по яйчниците и вида им, състоянието на придатъците;
• кръвни изследвания за туморни маркери - откриване на злокачествен процес;
• вземане на намазка от влагалището - оценка на местната микрофлора, откриване на възможни инфекциозни микроорганизми, кръвни примеси;
• MRI - оценка на размера на кистозната формация на яйчниците и нейния вид чрез получаване на изображения на няколко проекции на малкия таз.

Хормоналното изследване включва анализ на нивото на следните хормони:

• лутеинизиращ - LH;
• фоликулостимулиращ - FSH;
• естрадиол;
• прогестерон;
• тестостерон;
• инсулин;
• кортизол;
• 17-OH прогестерон;
• тироксин - Т4;
• трийодтиронин - Т3;
• тиреотропин - TSH.

Ако нивото на инсулин се промени, трябва да се направи допълнителен анализ на концентрацията на глюкоза в кръвта.

Тези изследвания ни позволяват да оценим функционалността на придатъците, хипоталамуса и щитовидната жлеза.

Прочетете също Атрофия на женските яйчници като причина за безплодие

Методи на лечение

Всички видове лечение на кистозни промени в яйчниците са насочени към елиминиране на причината за заболяването и пълното изчезване на образуването. Видът на терапията се избира в зависимост от вида на патологията, нейния размер и индивидуалните характеристики на жената.

Прием на лекарства

Лекарствата не помагат във всички случаи на кистозна дегенерация на яйчниците. Лекарствената терапия се предписва на пациентите според следните показания:

• малък размер на образованието;
• наличието на хормонална недостатъчност;
• способността на патологията да се разреши под въздействието на лекарства;
• поражение само на един придатък;
• откриване на функционална киста;
• невъзможност за хирургическа намеса.

За лечение на патология жената трябва да приема комплекс от лекарства:

• хормонални - възстановяват работата на ендокринните органи;
• орални контрацептиви - дават възможност на яйчниците да се отпуснат и възстановят, нормализират хормоналните нива;
• абсорбируеми - допринасят за намаляване на размера на образуването или пълното му изчезване;
• имуностимуланти - повишават нивото на имунитета;
• противовъзпалително - премахване на възпалителния процес в гениталиите;
• антибактериални - необходими при наличие на инфекция на гениталния тракт.

Всички тези лекарства се предписват стриктно според резултатите от тестовете.

Операция

Счита се за най-ефективното лечение на епителните кисти на придатъците. При наличие на функционално образование се използва рядко. Видове операции за кистозни придатъци:

• цистектомия - отстраняване само на образуването, се използва с нисък риск от онкология и липса на покълване на капсулата на кистата в яйчника;
• резекция на придатъка - отстраняване на засегнатите тъкани на органа и самата формация, има малък ефект върху последващата му функционалност;
• оофоректомия - пълно отстраняване на яйчника с киста, необходимо е, когато патологията е разкъсана или краката му са усукани, рискът от ракови клетки;
• хистеректомия - отстраняване на всички генитални органи, необходимо е за протичане на онкологията или двустранно увреждане на придатъците.

Всички хирургични интервенции се извършват по два начина - лапароскопски и лапаротомичен.

Продължителността на рехабилитационния период зависи от вида на операцията. Периодът на възстановяване след цистектомия се счита за най-малко дълъг. Рехабилитационният период се увеличава с отстраняването на гениталиите.

Рецепти от традиционната медицина

Народните средства се използват като допълнение към хирургично или медикаментозно лечение. Те могат да се използват като самостоятелна терапия при наличие на функционални образувания на придатъците.

Рецепти за кисти на яйчниците:

• отвара от ливадна сладка и малини в равни пропорции - използва се за общо лечение на гениталните органи, лечение на ендометриоза;
• отвара от свинска матка и / или червена четка през втората половина на цикъла - стабилизира производството на прогестерон, регулира честотата на менструацията;
• сок или тинктура от живовляк - ежедневният прием в продължение на няколко месеца подобрява здравето на жената;
• отвара от смес от градински чай, лайка слез и дъбова кора - използва се за обливане или накисване на тампони;
• сок от репей - използван през устата или като компрес, насърчава резорбцията на кисти.

Преди да използвате традиционна медицина, трябва да се уверите, че няма взаимодействие с предписаните лекарства.

Допълнителни методи на лечение

В комбинация с основната терапия пациентът трябва да промени начина си на живот. За да направи това, тя трябва да следва някои препоръки от експерти:

• изготвяне на диета - в дневното меню трябва да присъства голям брой зеленчуци и плодове, а пърженото, пушено, мазно, сладко и брашно трябва да бъдат ограничени;
• редовни тренировки 2-3 пъти седмично - повишаване на тонуса на тялото, облекчаване на наднорменото тегло, нормализиране на кръвния поток;
• посещаване на курсове по физиотерапия - галванофореза, магнитотерапия, акупунктура, калолечение - подобряват общото благосъстояние, насърчават резорбцията на образувания;
• посещение на лекар за постоянно наблюдение на напредъка на възстановяването.

Физическата активност може да бъде напълно забранена при наличие на голяма киста или в ранния следоперативен период.

Предотвратяване

Необходими са превантивни мерки за предотвратяване на всякакви гинекологични заболявания. Тяхното спазване значително подобрява здравето на жените.