Ракът на стомаха в своето развитие преминава през 4 етапа, както и всяко друго онкологично заболяване. За съжаление, болестта често се диагностицира още в последния, четвърти етап, когато е почти невъзможно да се постигне възстановяване на пациента, но това не означава, че съвременната медицина не е в състояние да помогне на пациента, да облекчи състоянието му и да удължи живота за години.

Какво е болест

Злокачественият тумор на стомаха в повечето случаи се образува от епителни тъкани, които покриват лигавицата му. Този вид тумор се нарича аденокарцином. Освен това се регистрират и други видове рак, които в съответствие с класификацията на СЗО се разделят на:

• рак на крикоида, състоящ се от пръстеновидни клетки с формата на мехурчета и имащ хормонален характер - при жените и мъжете в този случай се наблюдава повишаване на нивото на съответните полови хормони;
• папиларен рак, образуван от папиларни структури с включване на кистичен компонент;
• тубуларен рак, растящ от клетките на цилиндричния епител;
• муцинозен рак с мукозна структура.

Съществуват и по-подробни класификации, които в допълнение към горните видове рак на стомаха разглеждат и следното:

• язвени и псевдоязвени, симулиращи по форма и ход традиционна стомашна язва;
• инфилтративен, без ясно дефинирана граница и прорастващ дълбоко в стомашната стена;
• полиповиден, т.е. наподобяващи полипи по форма;
• skirrs - инвазивни тумори с агресивен характер, улавящи големи пространства на органа както в ширина, така и в дълбочина;
• аденосквамозни и сквамозни - плоскоклетъчни неоплазми съответно с и без признаци на кератинизация.

В зависимост от хистологията ракът на стомаха може да бъде силно диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран. Какво означава това? Нивото на диференциация на клетката отразява степента на нейната способност да изпълнява своите функционални задачи. Раковите клетки до известна степен губят способността си да се диференцират и колкото по-дълбок е този процес, толкова по-агресивен е туморът. При силно диференцирани ракови заболявания патологичните клетки се различават от здравите само в малка степен и такива тумори се считат за най-малко "злонамерени".

В съответствие с международната система TNM, където Т - тумор (тумор), N - възли (лимфни възли), М - метастази (метастази), стадий 4 рак на стомаха се обозначава с формулата: Т всеки, N всеки, М1, който означава всякакъв размер на неоплазмата, всякакви варианти на разпространение на тумора в лимфната система и наличие на отдалечени метастази в други органи.

При 4-ти стадий на рак на стомаха се случва инвазия (разпространение) на ракови клетки през кръвоносните и лимфните съдове, в резултат на което се засягат жизненоважни отдалечени органи - черен дроб, бели дробове, бъбреци, скелет.

Причини и фактори за развитието на патологията

На първо място, трябва да се отбележи, че злокачествените тумори не се появяват в здрав стомах - те трябва да бъдат предшествани от определени патологични процеси. Сред тези предракови състояния:

• хроничен гастрит;
• полипоза и други доброкачествени новообразувания на стомашната лигавица;
• язвена болест, причинена от бактерията Helicobacter pylori;
• дисплазия на стомашната стена.

Освен това има редица фактори, които допринасят за развитието на рак на стомаха. Те включват:

• последствия от хирургични операции на стомаха;
• наследствено предразположение;
• нездравословна диета (прекомерна консумация на сол, канцерогенни хранителни добавки и консерванти, злоупотреба с алкохол, маринати, пикантни и пушени ястия);
• неконтролиран прием на лекарства - аспирин, стероидни лекарства и др.;
• дефицит на витамин С и Е, засягащи състоянието на лигавицата;
• наличието в тялото на инфекции - стафилококови, гъбични, херпесни.

Симптоми на заболяването

Ако в началните етапи на развитие на онкологията практически липсват каквито и да било прояви, то на 4-ти етап ракът на стомаха се проявява доста ясно. Симптомите могат да варират значително в зависимост от местоположението на тумора. Местоположението на неоплазмата в кардиалната част на стомаха (най-близо до хранопровода) най-често симулира сърдечно-съдови заболявания, например коронарна болест на сърцето, а туморът, локализиран в антралната част на органа (на изхода от стомаха) - патологии на стомашно-чревния тракт, като гастрит, панкреатит и др.

Основните симптоми на онкологични лезии на стомаха могат да се считат за следните:

• усещане за постоянен дискомфорт в епигастралната зона;
• болка в стомаха, която не изчезва след хранене и не се облекчава от конвенционалните аналгетици;
• липса на ефект от стандартното лечение на стомашно-чревни разстройства;
• затруднено преглъщане на храна;
• гадене след хранене, възможно с повръщане;
• липса на апетит, отвращение към месни продукти;
• значителна загуба на тегло;
• повишена умора, слабост, анемия;

Когато туморът започне да се разпада, настъпва перфорация на стомашната стена, при която съдържанието на органа навлиза в коремното пространство, причинявайки развитието на перитонит. В този случай се развиват остри симптоми, изискващи незабавна хирургична помощ:

• рязък спад на кръвното налягане, слаб чест пулс;
• повръщане на "утайка от кафе", което означава вътрешно кървене;
• припадък, загуба на съзнание;
• фебрилна температура (38 0 и повече);
• бледа кожа и лигавици.

Основни диагностични методи

Основната задача на диагностиката в този случай е диференцирането със заболявания, които имат сходни симптоми - атрофичен гастрит, пептична язва, полипоза, ангина пекторис и редица инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза, амилоидоза).

Таблица с методи за диференциална диагноза

Диагностичен метод	Съдържание на диагностичния метод
физически	анализ на оплакванията на пациентите
	оценка на външния му вид и състояние
	изследване на състоянието на лимфните възли, локализирани в зони с възможни метастази
	перкусия на сърдечната област за изключване на коронарна артериална болест
Инструментал	езофагогастродуоденоскопия - вътрешно изследване на хранопровода, стомаха и панкреаса с помощта на фиброоптична сонда за откриване на тумор и вземане на тъканни проби
	Ултразвук - се извършва в няколко варианта: през коремната стена без пълнене на стомаха с течност и с пълнене, както и с помощта на ендоскопска сонда (да не се бърка с оптична). Методът ви позволява да изследвате състоянието на органите и съседните лимфни възли
	рентгенова снимка на стомаха с контрастен агент - дава представа за точната локализация на неоплазмата и дефектите в стомашната стена
	CT и MRI - основната задача на диагностиката е не толкова откриването на тумор, а наличието на отдалечени метастази в други органи
	лапароскопия - изследване, което ви позволява да оцените степента на оперативност на неоплазмата
Морфологичен	цитологично изследване на взетия материал, установяващо естеството на раковите клетки и степента на тяхната диференциация и следователно злокачественост
лаборатория	кръвен тест (включително онкомаркери CA и CEA), лимфа, стомашен сок

Лечение

В повечето случаи ракът на стомаха в стадий 4 се признава за неоперабилен и лечението на заболяването е насочено към осигуряване на качеството на живот на пациента, т.е. е палиативно.

Използването на традиционната медицина за рак на стомаха в стадий 4, за съжаление, не е в състояние да помогне за облекчаване на състоянието на пациента и още повече да повлияе на неговото излекуване.

В какви случаи се извършва хирургична операция?

Хирургичното отстраняване на неоплазмата на 4-ия стадий на заболяването се извършва според жизнените показания.Така например се извършва ендолуминално стентиране, за да се възстанови лумена на стомаха, така че пациентът да има възможност да яде, или налагането на анастомоза - изкуствена фистула, през която храната може да влезе в тялото на пациента.

В допълнение, палиативното отстраняване на поне част от тумора прави възможно намаляването на неговия размер и по този начин намаляване на токсичния ефект върху тялото на пациента, което несъмнено ще облекчи състоянието му.

Палиативните операции увеличават ефекта от последващата химиотерапия и радиация, като по този начин позволяват стабилизиране на заболяването и увеличаване на продължителността на живота на пациента.

Химиотерапия, радиация

При неоперабилен рак на стомаха се провежда палиативно лечение - лъчетерапия и лечение с цитостатици - доксорубицин, цисплатин, митомицин, циклофосфан и други химиотерапевтични средства. И химиотерапията, и лъчетерапията дават сериозни усложнения на тялото на пациента, но в същото време потискат развитието на злокачествения процес в тялото. Лекарят, който предписва такова лечение, разбира се, трябва да съпостави възможните ползи от него с причинената вреда.

Имунотерапия

Имунотерапията, използвана при лечението на стадий 4 рак на стомаха, може да се проведе по три начина:

1. Използването на ваксини, приготвени на базата на биоматериал от специфичен тумор;
2. Обща имунотерапия, насочена към активиране на имунната система на тялото на пациента;
3. Използването на моноклонални антитела, т.е. клонове, създадени на базата на човешка клетка (при рак на стомаха това са антитела, обозначени с код SU11248).

Последният иновативен метод е сравнително нов и има редица значителни предимства, включително липсата на отрицателно въздействие върху тялото на пациента, вече отслабено от сериозно заболяване. За съжаление някои пациенти не се повлияват от такова лечение, тъй като развиват резистентност (резистентност) към този вид терапия, но учените не спират да търсят решение на този проблем и вече имат известен успех.

Съпътстваща диета

Основните цели на диетата по време на лечението на рак на стомаха в стадий 4 са следните:

• компенсация за загуба на тегло;
• смекчаване на агресивните ефекти на терапията върху тялото на пациента;
• поддържат и повишават имунитета;
• нормализиране на метаболизма;
• активиране на възстановителните процеси в организма.

Храненето на пациент с рак на стомаха трябва да се организира в съответствие с определени правила:

• храната трябва да бъде само варена, печена, задушена, на пара;
• необходимо е дробно хранене - малки порции 5-6 пъти на ден;
• менюто трябва да се коригира в зависимост от благосъстоянието на пациента и периода на лечение.

• пюрирани супи (зеленчукови, млечни);
• рохко сварени пилешки и пъдпъдъчи яйца;
• диетични меса - пилешко, заешко, телешко;
• постна риба;
• варена каша;
• сушен бял хляб;
• растителни мазнини;
• масло в ограничени количества;
• плодово и ягодоплодно желе.

От диетата трябва да се изключат мазни, пържени, пикантни, солени, пушени храни, силен чай, кафе, алкохолни и газирани напитки. В допълнение, всяка гореща храна е противопоказана за пациента.

Диетични постни меса
Извара, за предпочитане нискомаслено
Кокоши яйца - източник на протеини и микроелементи
Стипчивото желе от плодове и горски плодове е много полезно за стомашната лигавица

Храни, които трябва да се изключат от диетата (галерия)

Черно кафе
Силен чай
Алкохолните напитки са строго забранени
Пушените продукти и подправките дразнят стомашно-чревната лигавица

Приятни средства: сокотерапия

Ако пациентът няма оток, му се показва употребата на сокове, тъй като при рак на стомаха тялото постоянно губи много течност поради често повръщане и стомашно кървене, а соковете, наред с други неща, в допълнение към възстановяването на баланса на течностите, помагат за решаването на редица проблеми:

• насищане на тялото с естествени витамини и минерали;
• повишена киселинност на стомашния сок;
• намален рефлекс на повръщане;
• подобряване на чревната перисталтика;
• активиране на апетита.

По-добре е да използвате прясно изцедени сокове с пулп. Следните зеленчуци, плодове и плодове са най-подходящи за приготвяне на пресни сокове:

• цвекло, моркови, домати, зеле, червен пипер, целина;
• круши, ябълки, дюли, нар, кайсии;
• черно и червено френско грозде, череши, боровинки.

Прогноза на заболяването

Не толкова отдавна петгодишната преживяемост на пациенти с рак на стомаха в стадий 4 не надвишава 5%. Днес, благодарение на новите методи на терапия, тази цифра се е увеличила значително и е 18-20%. Говорейки за прогнозата на заболяването, е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, състоянието на тялото му, естеството на злокачествената неоплазма и мястото на нейната локализация, разпространението на далечни метастази. В допълнение, психологическата нагласа на пациента за положителен резултат играе огромна роля.

Лекари говорят за рак на стомаха (видео)

Ракът на стомаха на 4-ти етап е трудна диагноза, а процесът на лечение също е трудна и изтощителна работа, но дори и след като научите цялата истина за болестта си, не бързайте да сложите край на себе си. Иновативните технологии, въведени в практиката на лечение през последните години, сътрудничеството с лекар и вярата в резултата ще помогнат за удължаване на живота с години и за това си струва да се борим и да спечелим!

Ракът на стомаха (РХ) заема водещо място в структурата на онкологичната заболеваемост и смъртност. Преобладават агресивните морфологични форми на рак на стомаха (слабо диференцирани, крикоидни и муцинозни аденокарциноми), характеризиращи се с инфилтративен растеж, ранна лимфогенна и перитонеална дисеминация и ниска резектабилност. В етапи III и IV заболяването се диагностицира при повече от 70% от пациентите. Резултатите от лечението на често срещаните форми на рак на стомаха остават незадоволителни: средната продължителност на живота на пациентите след операция е 13-32 месеца, петгодишната преживяемост е 10-26%. Използването на адювантна химиотерапия и лъчева терапия, според повечето рандомизирани проучвания, не води до значително подобрение в дългосрочните резултати от лечението. В същото време адювантното лечение може значително да подобри преживяемостта на определени категории пациенти с лоша прогноза. Прогнозирането на хода на рака на стомаха е необходимо за решаване на въпроса както за използването на адювантни методи на лечение, така и за целесъобразността от извършване на особено обширни и травматични комбинирани интервенции при пациенти с висока степен на хирургичен риск.

Факторите, влияещи върху преживяемостта, условно се разделят на свързани с тумора, с тялото на пациента и с лечението. Прогнозата при пациенти с рак на стомаха се определя преди всичко от възможността за извършване на радикална операция. Само малка част от неоперираните или радикално оперираните пациенти оцеляват след петгодишния етап. След лапаротомия или гастроентеростомия средната продължителност на живота на пациентите с рак на стомаха е 3-5 месеца, след нерадикална резекция - 7-11 месеца. Този показател минимално корелира с наличието или отсъствието на далечни метастази. При наличие на остатъчен тумор почти всички пациенти умират в рамките на две години след операцията. Други фактори в нерадикалния характер на операцията са от второстепенно значение.

При пациенти, подложени на радикална операция, най-важният прогностичен критерий е разпространението на туморния процес. Дълбочината на поникване на стомашната стена от тумора корелира с честотата на метастазите и преживяемостта на пациентите. Когато туморът е разположен в стомашната лигавица, метастазите в лимфните възли се откриват при 1-3% от пациентите, с инвазия на субмукозния слой - при 11-20%. „Критичното“ ниво на разпространение на карцинома е кълняемостта на серозната мембрана, с рязко увеличаване на честотата на откриване на свободни ракови клетки в коремната кухина. Този индикатор корелира с зоната на серозна инвазия: ако перитонеумът е засегнат в площ по-малка от 10 cm2, туморните клетки се откриват при 17,3% от пациентите, повече от 20 cm2 - при 68,5%. При диаметър на перитонеалната лезия по-малък от 3 cm, петгодишната преживяемост е 61%, повече от 3 cm - 37%. Кълняемостта на съседни органи намалява тази цифра до 26-10%.

Засягането на регионалните лимфни възли при липса на далечни метастази е най-важният прогностичен фактор. Намалява петгодишната преживяемост на пациентите 2-3 пъти: от 70-92% при липса на метастази до 25-40% при тяхното присъствие. Преживяемостта корелира както с броя, така и с местоположението на лимфогенните метастази. Според S. Abe et al., с поражението на 5 или по-малко лимфни възли, петгодишната преживяемост на пациентите е 57%, повече от 5 лимфни възли - 29%. При метастази в лимфните възли от група N1 (според класификацията на Японската асоциация за рак на стомаха) е 45-70%, N2 - 30-49,8%, N3 - 20-26%. Вероятността за откриване на метастази в лимфните възли с разширяването на дисекцията на лимфните възли се увеличава (феноменът на стадийна миграция) и поради това редица автори препоръчват използването на такъв прогностичен критерий като съотношението на броя на метастатично засегнатите лимфни възли към брой прегледани.

Най-неблагоприятният прогностичен фактор е наличието на перитонеална карциноматоза и хематогенни чернодробни метастази. Когато се открият метастази на рак на стомаха в черния дроб, тяхното изрязване, според някои автори, не подобрява резултатите от лечението и поради това не се препоръчва прилагането на комбинирани операции. Въпреки това Y. Sakamoto и др. при 26 пациенти, оперирани по време на 17-годишен период за метастази на рак на стомаха в черния дроб, са получили едно-, три- и петгодишна преживяемост съответно 73%, 38% и 38%. Авторите заключават, че е възможно успешното извършване както на синхронни (с интервенция на стомаха), така и на метахронни чернодробни резекции с единични метастази до 5 cm в диаметър. Други изследователи съобщават за 20-34% петгодишна преживяемост при пациенти с рак на стомаха с единични чернодробни метастази след комбинирана операция. Ако по време на хистологично изследване се открие фиброзна псевдокапсула около метастатичен възел в черния дроб, прогнозата е по-благоприятна. Изрязването на перитонеалните дисеминации е препоръчително, когато те са единични по природа, при пациенти на възраст под 70 години.

Откриването на ракови клетки в перитонеалната течност е независим прогностичен фактор. При пациенти без макроскопски установено засягане на перитонеума, при отрицателен резултат от цитологично изследване, петгодишната преживяемост е 49,3%, при положителен резултат - 15,4%. Когато туморът расте в серозната мембрана на стомаха или се разпространява в съседни органи, петгодишната преживяемост при липса на свободни ракови клетки в коремната кухина е 33,8%, с тяхното откриване - 8,3%.

Когато туморът е локализиран в проксималната трета на стомаха, прогнозата е по-лоша, отколкото при други локализации. Редица автори обясняват това с по-голямото разпространение на процеса при пациенти с рак на проксималния стомах. Други изследователи считат проксималното местоположение за независим фактор за лоша прогноза.

Данните за зависимостта на прогнозата от хистологичния тип на тумора са противоречиви. Сред различните хистологични форми на рак на стомаха, най-редкият дребноклетъчен карцином се счита за най-агресивен. Благоприятна форма на рак на стомаха също е рядък медуларен рак с лимфоидна строма, чиято етиология е свързана с инфекция с вируса на Epstein-Barr. Независимо влияние върху прогнозата на други хистологични форми на рак на стомаха не е доказано. Степента на диференциация на тумора, според някои проучвания, използващи многовариантен анализ, корелира с прогнозата. Други автори не разкриват независима прогностична стойност на този параметър и обясняват по-лошата преживяемост на пациентите с по-голямо разпространение на туморния процес при рак с ниска степен. Тенденцията към по-малко благоприятна прогноза се разкрива от GC с елементи на диференциация на ендокринни клетки.

Значението на макроскопската форма на растеж на рак на стомаха за оцеляването на пациентите също е двусмислено. Всички изследователи отбелязват лоша прогноза при ендофитни форми на рак, особено при дифузно инфилтративни тумори (тип IV по Borrmann). Честотата на серозната инвазия при този вид рак на стомаха достига 97%, перитонеалната дисеминация - 29,4%, метастазите в лимфните възли - 86,5%. Петгодишната преживяемост след радикална операция е 14,8-31,4%, след палиативна гастректомия - 5,0%. Сложността на оценката на границите на лезията и тенденцията към перитонеална дисеминация обясняват ниската (32-56%) честота на радикалните операции при дифузно инфилтративен рак на стомаха. Някои автори придават независима прогностична стойност на формата на растеж. Други изследователи в многовариантен анализ не разкриват зависимост на дългосрочните резултати от макроскопската форма, а най-лошите нива на преживяемост при ендофитни форми на рак се обясняват с факта, че тези тумори са по-чести по време на диагностицирането. Данните за прогностичната стойност на класификациите на Lauren и Ming също са спорни. Някои мултивариантни проучвания показват независима прогностична стойност, други не.

Микроинвазията на кръвоносните и лимфните капиляри се счита от някои автори за фактор с неблагоприятна прогноза. Според други няма самостоятелна прогностична стойност. Агресивността на рака на стомаха корелира с намаляването на локалния имунен статус, което се проявява чрез лимфоидна инфилтрация на тумора, а неговата тежест е благоприятен фактор. Някои автори обаче отбелязват независимата прогностична стойност само на еозинофилната инфилтрация на туморната строма.

През последните години активно се изследва прогностичната стойност на биологичните и молекулярните фактори, които са маркери за туморен растеж. Откриването на раков ембрионален антиген (CEA), тумор-асоциирани антигени CA 19-9, CA 125, CA 72-4, Sialyl Tn антиген, ST 439 и алфа-фетопротеин в кръвния серум корелира с лоша прогноза при моновариантен анализ. Експресията на тези маркери е по-висока при по-напреднали тумори. Многовариантният анализ показа независима прогностична стойност на CEA, CA 19-9 и CA 72-4. Откриването на CEA в перитонеалната течност позволява с висока вероятност (76,9%) да се предвиди развитието на перитонеална карциноматоза. По отношение на маркерите, определени в туморната тъкан, като плоидност на ДНК, CD 71, 67-kDa, p53, супероксид дисмутаза, представените в литературата данни са противоречиви. Някои проучвания потвърждават независимата предсказваща стойност на експресията на пролифериращия клетъчен ядрен антиген, Е-кадхерин, CD 44, тимидин фосфорилаза, нуклеоларни организаторни зони, туморна васкуларизация, васкуларен ендотелен растежен фактор, свързани с повишена биологична агресивност на рак на стомаха. Важна прогностична стойност е определянето на индекса на апоптоза в туморната тъкан. Петгодишната преживяемост на пациенти с високи стойности на този показател е 82%, при пациенти с ниски стойности е 60%.

Анализът на прогностичната значимост на факторите, свързани с пациента, показа, че по-високата преживяемост е типична за жените, въпреки че някои автори не потвърждават ефекта на пола върху резултатите от лечението в мултивариантния анализ. Възрастта на пациентите, според някои проучвания, е независим (при липса на метастази в лимфните възли) прогностичен фактор. Повечето автори обаче не подкрепят тази гледна точка. Според С.С. Lo et al. и И.Р. Лай и др. , по-лошата прогноза при младите пациенти е свързана с преобладаването на дифузни и недиференцирани тумори (68% срещу 25% при възрастните) и с по-високи стадии на заболяването. Други автори са постигнали в "младата" възрастова група нива на преживяемост, които не са по-ниски от тези на възрастните хора, с радикален характер на операция и адювантна химиотерапия. Дори на фона на бременност, прогнозата за рак на стомаха може да бъде благоприятна при условие на радикална операция, въпреки преобладаването на дифузни форми на тумора.

Някои автори съобщават за по-лоша преживяемост при пациенти в напреднала възраст. При пациенти на възраст 80 и повече години по-често се диагностицират широко разпространени (макар и силно диференцирани) тумори и се засяга горната трета на стомаха, докато резектабилността е значително по-ниска, отколкото при „младите“ (60 години и по-малко) пациенти (52,0% срещу 5%) и петгодишна преживяемост, както обща (46,1% срещу 71,1%), така и след радикална операция (65,0% срещу 88,8%). Y. Maehara et al., Анализирайки резултатите от лечението на пациенти в напреднала възраст (70 и повече години) в сравнение с млади пациенти (под 40 години), също посочват по-висока честота на диференцирани, неинфилтративни тумори, мултифокални лезии на стомаха (съответно 13,2% и 2,9%), емболизация на кръвоносни съдове и чернодробни метастази при възрастни хора. Авторите предлагат да се вземат предвид тези различия за "възрастово-ориентирана" терапия.

Поради значително по-добрите резултати от лечението на рак на стомаха в Япония, бяха проведени сравнителни проучвания, които не разкриха никакви биологични характеристики на тумора при японски пациенти. S.A. Hundahl et al., използвайки една единствена система за стадиране, сравняват петгодишната преживяемост на японски пациенти с рак на стомаха, живеещи (и оперирани) в родината им и в Съединените щати. Живял пет години в Япония (след разширена операция) и в САЩ (след стандартна операция) при стадий I 96% и 86%, при стадий II - 77% и 69%, при стадий III - 49% и 21%, при стадий IV - съответно 14% и 4% от пациентите. Заключението е, че преживяемостта на пациентите с рак на стомаха се определя от естеството на лечението, предимно от обема на хирургическата интервенция, а не от етническите различия на пациентите.

Прогностичната стойност на фактори като наличието и тежестта на общите симптоми и нивата на хемоглобина също не е потвърдена в многовариантни проучвания. Някои автори в многовариантния анализ отбелязват най-лошата преживяемост на пациентите с дисфагия. Наличието на следоперативни усложнения е независим фактор, влошаващ дългосрочната прогноза.

Обсъждайки ефекта на факторите, свързани с лечението, върху прогнозата, повечето автори обясняват разликите в дългосрочните резултати от терапията при пациенти в различни клиники с различния обем на изрязване на лимфните възли. Голямо значение се придава на съотношението на нивото на увреждане на лимфните възли и обема на лимфната дисекция. Според G. de Manzoni и сътр., петгодишната преживяемост след операции с лимфна дисекция на D1 е 28%, D2 - 63%, D3 - 68%. Дадени са данни за 22% петгодишна преживяемост при пациенти с метастази в парааортните лимфни възли по време на операция с D3 лимфна дисекция. Редица нерандомизирани проучвания показват повишен шанс за излекуване на рак (без да се компрометира непосредственият резултат от операцията) с разширена дисекция на лимфни възли. Други проучвания, включително рандомизирани, не подкрепят това. Понастоящем в Япония се провеждат проспективни рандомизирани проучвания за изследване на ефективността на дисекцията на лимфните възли в обем D3.

Обемът на хирургическата интервенция (субтотална резекция или гастректомия) с радикална операция в здравите тъкани не влияе върху дългосрочните резултати. Принципното изпълнение на спленектомия не подобрява преживяемостта на пациентите с рак на стомаха.

Адювантната химиотерапия и лъчетерапията са показали ефективност в някои проучвания. Въпреки това, според повечето автори, те не могат да се използват като стандартен метод на лечение, тъй като подобряват преживяемостта само при определени категории пациенти с рак на стомаха. Необходимо е да се идентифицират подгрупи пациенти, при които адювантното лечение може да бъде ефективно.

По този начин най-важните фактори, определящи резултатите от лечението на пациенти с рак на стомаха, са радикалността на хирургическата интервенция и разпространението на туморния процес. Сред другите прогностични фактори внимание заслужават макроскопската форма на туморен растеж и вида на стомашния рак според класификацията на Lauren. Въпреки че независимата прогностична стойност на тези фактори не се подкрепя от всички автори, дифузните тумори се характеризират със значително по-високо разпространение по време на диагнозата. Най-честата форма на дифузен рецидив на рак е перитонеалното разпространение, което е причина за смърт при 78% от пациентите; чернодробни или белодробни метастази се срещат само при 8% от пациентите. Поради естеството на разпространението на дифузния рак на стомаха, някои хирурзи смятат, че е целесъобразно при лечението му основно да се извършват разширени и комбинирани операции с голям обем. Въпреки това, радикалната хирургия не позволява да се контролира развитието на перитонеална и хематогенна дисеминация. Според редица автори, продължителните операции не могат значително да увеличат преживяемостта на пациенти с рак на стомаха с обширна серозна инвазия и масивни лимфогенни метастази. Необходимо е допълнително проучване на комплекса от клинични и морфологични прогностични фактори както за избор на оптималния обем на хирургическа интервенция, така и за идентифициране на категорията пациенти, изискващи адювантна терапия.

Литература

1.Абдихакимов А.Н., Давидов М.И., Тер-Ованесов М.Д. и др. // Проблеми на онкологията. - 2003. - Т. 49, N 2. - С. 209-216.

2.Абраменко И.В., Филченков А.А. // Проблеми на онкологията. - 2003. - Т. 49, N 1. - С. 21-30.

3.Белоус Т.А. // Рос. онкол. списание. - 2001. - N 10. - С. 46-50.

4.Давидов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. // Практ. онкология. - 2001. - N 3 (7). - С. 18-24.

5.Никулин М.П., ​​Тупицин Н.Н., Селчук В.Ю., Ротенберг В.И. // Рос. онкол. списание. - 2002. - N 4. - С. 17-20.

6.Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котелников А.Г. и др. // V руска онкологична конференция, 26-28 ноември. 2002 г., Москва. Тез. отчет - М., 2002. - С. 25.

7.Статистика на онкологичните заболявания в Република Беларус 1988-1999 г. / Ед. Е.А. Короткевич. - Мн., 1999.

8.Тарасов В.А., Виноградова М.В., Клечиков В.З. и други // Prakt. онкология. - 2001. - N 3 (7). - С. 52-58.

9.Турбин Д.А., Перевощиков А.Г., Чистякова О.В. и др. // Архив на патологията. - 1996. - N 4. - С. 28-32.

10.Прогностични фактори в онкологията: Per. от английски. / Ед. В.Е. Кратенка. - Минск: BelCMT, 1999.

11.Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Разширена лимфаденектомия при рак на стомаха. — М.: Издателство, 2000 г.

12.Чисов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В. // Анали по хирургия. - 1997. - N 6. - С. 45-48.

13.Чисов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В. // Рос. онкол. списание. - 1996. - N 2. - С. 18-22.

14.Абе Н., Ватанабе Т., Тода Х. и др. // J. Surg. - 2001. - Т. 181. - С. 356-361.

15.Абе С., Йошимура Х., Табара Х. и др. // J. Surg. онкол. - 1995. - Т. 59, N 4. - С. 226-229.

16.Adachi Y., Mori M., Maehara Y. и др. // J.Amer. Coll. Surg. - 1997. - V. 184, N 4. - P. 373-377.

17.Adachi Y., Shiraishi N., Kitano S. // Dig. Surg. - 2002. - Т. 19. - С. 333-339.

18.Baba H., Maehara Y., Inutsuka S. et al. //Амер. J. Surg. - 1995. - V. 169, N 2. - P. 261-264.

19.Bonenkamp J.J. // Ланцет. - 1995. - N 8963. - P. 1515-1518.

20.Bonenkamp J.J., van de Velde C.J. H., Kampschoer G.H.M. et al. // World J. Surg. - 1993. - Т. 17, N 3. - С. 410-414.

21.Bonenkamp J.J., van de Velde C.J.H., Hermans J. // Рак на стомаха Res. - Monduzzi Editore, 1997. - С. 1111-1121.

22.Caruso R.A., Bellocco R., Pagano M. et al. // мод. Патол. - 2002. - Т. 15. - С. 831-837.

23.Chen C.N., Cheng Y.M., Lin M.T. et al. // Ann. Surg. - 2002. - Т. 235. - С. 512-518.

24.Choi J.H., Chung H.C., Yoo N.C. et al. //Амер. J.Clin. онкол. - 1996. - Т. 19, N 1. - С. 45-48.

25.Cuschieri A., Talbot I.C., Weeden S. // Brit. J. Рак. - 2002. - Т. 86. - С. 674-679.

26.Damhuis R.A., Meurs C.J., Dijkhuis C.M. et al. // ЕВРО. J. Surg. онкол. - 2002. - Т. 28. - С. 401-405.

27.De Manzoni G., Verlato G., Guglielmi A. и др. // Брит. J. Surg. - 1996. - V. 83, N 11. - P. 1604-1607.

28.Di Bartolomeo M., Bajetta E., Bordogna J. et al. //Процес. ASCO. - 2000. - Т. 19. - Абстр. 934.

29.Erturk S., Ersan Y., Cicek Y. и др. // Surg. днес. - 2003. - Т. 33, N 4. - С. 254-258.

30. Gaspar M.J., Arribas I., Coca M.C., D-hez-Alonso M. // Tumor Biol. - 2001. - Т. 22. - С. 318-322.

31.Grogg K.L., Lohse C.M., Pankratz V.S. et al. // мод. Патол. - 2003. - Т. 16, N 7. - С. 641-651.

32.Hallissey M.T., Dunn J.A., Ward L.C., Allum W.N. // Ланцет. - 1994. - V. 343. - P. 1309.

33.Hanazaki K., Wakabayashi M., Sodeyama H. ​​​​et al. // Хепатогастроентерология. - 1998. - V. 45, N 19. - P. 268-275.

34.Hartgrink H.H., Putter H., Klein Kranenbarg E. et al. // Брит. J. Surg. - 2002. - Т. 89. - С. 1438-1443.

35.Hartgrink H.H., van de Velde C.J.H. От името на Холандската група за рак на стомаха. Актуализация на холандското изпитване за рак на стомаха D1 срещу D2. Симпозиум S 47 (стр. 665) 4-ти Международен конгрес по рак на стомаха. —Ню Йорк, 2001 г.

36.Hermanek P., Altendorf-Hofmann A., Mansmann U. et al. // ЕВРО. J. Surg. онкол. - 1998. - Т. 24. - С. 536-541.

37. Hiratsuka M., Furukawa H., Iwanaga T. et al. // Сборник на 2-ри Международен конгрес по рак на стомаха, Мюнхен, Германия, 1997. - Monduzzi Editore, 1997. - V. 2. - P. 1349-1352.

38.Hochwald S.N., Kim S., Klimstra D.S. et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2000. - Т. 4. - С. 520-525.

39.Hundahl S.A., Stemmermann G.N., Oishi A. // Arch. Surg. - 1996. - V. 131, N 2. - P. 170-175.

40.Ikeguchi M., Cai J., Yamane N. et al. // Рак (Philad.). - 1999. - V. 85. - P. 2329-2335.

41. Ikeguchi M., Kondou O., Oka A. et al. // ЕВРО. J. Surg. - 1995. - V. 161. - P. 581-586.

42. Ikeguchi M., Oka A., Tsujitani S. et al. // Anticancer Res. - 1994. - Т. 14. - С. 2131-2134.

43.Isozaki H., Okajima K., Kawashima Y. и др. // J. Surg. онкол. - 1993. - V. 53, N 4. - P. 247-251.

44.Японска класификация на рака на стомаха. 2-ро английско изд. Японска асоциация за рак на стомаха // Рак на стомаха. - 1998. - Т. 1. - С. 10-24.

45.Kakeji Y., Maehara Y., Sumiyoshi Y. и др. // хирургия. - 2002. - Т. 131. - С. 548-554.

46.Ким Дж.П., Лий Дж.Х., Ким С.Дж. et al. // Рак на стомаха. - 1998. - Т. 1. - С. 125-133.

47.Ким Дж.П., Лий Дж.Х., Ю Х.Дж., Янг Х.К. // Gan To Kagaku Ryoho. - 2000. - Т. 27 (Доп. 2). - С. 206-214.

48.Kim T.H., Han S.U., Cho Y.K., Kim M.W. // Хепатогастроентерология. - 2000. - Т. 47. - С. 1475-1478.

49.Кинугаса С., Абе С., Тачибана М. и др. // J. Surg. онкол. - 1997. - V. 65, N 3. - P. 194-200.

50.Китамура К., Бепу Р., Анай Х. и др. // J. Surg. онкол. - 1995. - Т. 58, N 2. - С. 112-117.

51. Kodama I., Takeda J., Koufuji K. et al. // Kurume Med. J. - 1997. - V. 44, N 3. - P. 179-183.

52.Koea J.B., Karpeh M.S., Brennan M.F. // Ann. Surg. онкол. - 2000. - Т. 7. - С. 346-351.

53.Kubota H., Kotoh T., Dhar D.K. et al. // Austr. Нова ревност. J. Surg. - 2000. - Т. 70. - С. 254-257.

54.Kunisaki C., Shimada H., Yamaoka H. и др. // Хепатогастроентерология. - 2001. - Т. 48. - С. 294-298.

55.Lai I.R., Lee W.J., Chen C.N. et al. // Хепатогастроентерология. - 1997. - V. 44, N 18. - P. 1641-1645.

56.Лий К.Е., Лий Х.Дж., Ким Й.Х. et al. // Jpn. J.Clin.онкол. - 2003. - Т. 33. - С. 173-179.

57.Lee K.Y., Noh S.H., Hyung W.J. et al. // Ann. Surg. онкол. - 2001. - Т. 8. - С. 402-406.

58.Lo S.S., Wu C.W., Hsieh M.C. et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. - 1996. - Т. 11, N 6. - С. 511-514.

59.Louvet C., Carrat F., Mal F. et al. // Cancer Invest. - 2003. - Т. 21. - С. 14-20.

60.Maehara Y., Emi Y., Tomisaki S. и др. // Рак. - 1996. - V. 77, N 9. - P. 1774-1780.

61. Maehara Y., Kasumoto T., Tacahashi I. // Онкология. - 1994. - Т. 51. - С. 859-862.

62.Maehara Y., Oshiro T., Adachi Y. и др. // J. Surg. онкол. - 1994. - Т. 55, N 4. - С. 203-208.

63.Maekawa S., Saku M., Maehara Y. и др. // Хепатогастроентерология. - 1996. - V. 43, N 7. - P. 178-186.

64. Маета М., Ямаширо Х., Ока А. и др. // J. Surg. онкол. - 1995. - Т. 58, N 3. - С. 191-195.

65.Matsui T., Kataoka M., Sugita Y. и др. // Хепатогастроентерология. - 1997. - V. 44, N 13. - P. 156-160.

66. Мацушита И., Ханай Х., Каджимура М. и др. // J. Clin. Гастроентерол. - 2002. - Т. 35. - С. 29-34.

67.Matturri L., Biondo B., Cazzullo A. et al. // Anticancer Res. - 1998. - Т. 18, N 4B. - С. 2819-2825.

68.Окано К., Маеба Т., Ишимура К. и др. // Ann. Surg. - 2002. - Т. 235. - С. 86-91.

69.Петраш С. // Verdanung skranheiten. - 1998. - Bd 16, N 4. - S. 167-174.

70.Pichlmaier H., Hossfeld D.K., Muller R.-P. // Dtsch. Арцтебл. - 1995. - Bd 95, N 41. - S. 2016-2018.

71. Reis E., Kama N.A., Doganay M. et al. // Хепатогастроентерология. - 2002. - Т. 49. - С. 1167-1171.

72.Рукос Д.Х. // Лечение на рак. Rev. - 2000. - Т. 26. - С. 243-255.

73.Saiura A., Umekita N., Inoue S. et al. // Хепатогастроентерология. - 2002. - Т. 49. - С. 1062-1065.

74.Sakamoto Y., Ohyama S., Yamamoto J. et al. // хирургия. - 2003. - V. 133, N 5. - P. 507-511.

75.Сасако М., Сано Т., Киношита Т. и др. // 4-ти Международен конгрес по рак на стомаха. —Ню Йорк, 2001. - С. 15.

76.Siewert J.R., Bottcher K., Stein H.J. et al. // World J. Surg. - 1995. - Т. 19, № 4. - С. 523-531.

77. Songun I., Bonenkamp J.J., Hermans J. et al. // ЕВРО. J. Рак. - 1996. - V. 32A, N 3. - P. 433-437.

78. S anchez Bueno F., Garcia Marcilla JA, Perez Flores D. et al. // Брит. J. Surg. - 1998. - Т. 85, N 2. - С. 255-260.

79.Takagane A., Terishita M., Abe K. et al. // Рак на стомаха. - 1999. - Т. 2. - С. 122-128.

80. Такахаши И., Мацусака Т., Онохара Т. и др. // Хепатогастроентерология. - 2000. -V. 47. - С. 1485-1488.

81.Такено С., Ногучи Т., Кикучи Р. и др. // Ann. Surg. онкол. - 2001. - Т. 8. - С. 215-221.

82.Tao K., Chen D., Tian Y. и др. // J. Tongji Med. Унив. - 2000. - Т. 20. - С. 222-224.

83.Ueno H., Yoshida K., Hirai T. и др. // Anticancer Res. - 2003. - Т. 23, н 2C. - С. 1701-1708.

84.Wang J.Y., Hsieh JS, Huang C.J. et al. // J. Surg. онкол. - 1996. - V. 63, N 1. - P. 36-40.

85.Wu C.W., Hsieh M.C., Lo S.S. et al. // J.Amer. Coll. Surg. - 1996. - V. 183, N 3. - P. 201-207.

86.Yamamura Y., Nakajima T., Ohta K. и др. // Рак на стомаха. - 2002. - Т. 5. - С. 201-207.

87.Yano M.J., Shiozaki H., Inoue M. и др. // хирургия. - 2002. - Т. 26. - С. 1155-1159.

88.Ясуда М., Такесуе Ф., Инуцука С. и др. // Рак на стомаха. - 2002. - Т. 5. - С. 148-153.

89.Yokota T., Kunii Y., Saito T. и др. // Jpn. J. Med. наука - 2000. - Т. 105. - С. 227-234.

Медицински новини. - 2005. - № 9. - С. 17-21.

внимание! Статията е адресирана до медицински специалисти. Препечатването на тази статия или нейни фрагменти в Интернет без хипервръзка към оригиналния източник се счита за нарушение на авторските права.

Според Световната здравна организация всяка година 800 000 души умират от рак на стомаха. У нас всяка година се регистрират 39 хиляди новозаболели и 34 хиляди починали. Тази картина не е уникална – дори в Япония, където е въведена държавна програма за скрининг (ранно откриване), преживяемостта не надвишава 52%. В САЩ - 30,6%. Високата смъртност се дължи на факта, че в ранните стадии заболяването няма характерни симптоми и 55-60% от пациентите се консултират с лекар на етапи 3-4, когато говоренето за добра прогноза едва ли е оправдано.

Класификация

Според хистологичната структура (СЗО):

• аденокарцином (папиларен; тубуларен - силно диференциран и умерено диференциран; слабо диференциран; муцинозен;)
• пръстеновидноклетъчен карцином,
  жлезиста сквамозна,
• плоскоклетъчен карцином,
• карциносаркома,
• хориокарцином,
• недиференциран рак,
• други форми на рак.

90-95% от всички злокачествени новообразувания на стомаха са аденокарциноми с различна степен на диференциация.

Класификацията по системата TNM взема предвид разпространението на първичния тумор, засягането на лимфните възли и наличието на далечни метастази. Въз основа на тази класификация е изградено и клинично разделение на 4 етапа.

Разделянето на злокачествените новообразувания според хистологията на дифузни и чревни, предложено през 1965 г., все още остава актуално.

Първата група тумори често имат наследствени фактори и не са свързани с известни фонови (предракови) заболявания. Те се характеризират с:

• млада възраст на пациентите;
• липса на ясни граници на неоплазмата;
• ниска диференциация на карцином (недиференциран аденокарцином или печатно-клетъчен карцином);
• бърз, инфилтративен (в стената на органа) растеж на тумора;
• ранни метастази в лимфната система;
• като цяло неблагоприятна прогноза.

Чревните ракови заболявания имат отчетлива структура, напомняща структурата на чревния епител и често се образуват на фона на съществуваща дисплазия (промени в стомашния епител, подобни на чревния).

• възникват при възрастни хора;
• на фона на известни предразполагащи фактори;
• има основно заболяване, което увеличава вероятността от развитие на рак;
• туморът обикновено има ясни граници;
• относително висока степен на клетъчна диференциация - тубуларен и папиларен аденокарцином;
• бавен, екзофитен растеж;
• късни метастази;
• като цяло благоприятна прогноза.

Честотата на раковите заболявания на червата (чревните) видове непрекъснато намалява - това се дължи на промени в условията на живот и намаляване на въздействието на провокиращи фактори. В същото време честотата на дифузните типове остава на същото ниво.

Предразполагащи фактори

5% от всички случаи са свързани с наследствени синдроми:

• наследствен рак на стомаха от дифузен тип: вероятността за показване на наследствен дефектен ген е 70%;
• Lynch (или наследствен неполипозен колоректален рак, който често се комбинира със стомашни карциноми);
• фамилна полипозна аденоматоза на дебелото черво - при половината от пациентите аденоматозни полипи, вероятността от злокачествено заболяване 100% се появяват в стомаха);
• Синдром на Li Fraumeni - проявява се от злокачествени новообразувания с различни локализации, включително стомаха.

Ненаследствените (спорадични) ракови заболявания се причиняват от излагане на неблагоприятни фактори в организма.

• Висока концентрация на нитрати във водата и почвата.
• Твърде много сол и подправки в храната. Един от факторите, допринасящи за намаляване на заболеваемостта от рак на стомаха, е преходът от осоляване и ецване като основен начин за консервиране на храната към замразяване. Най-вероятно високата честота на рак на стомаха в Русия, която е сред първите пет страни по отношение на заболеваемостта, също е свързана с особеностите на диетата и общоприетото използване на осолени и мариновани зеленчуци, колбаси, пушени, осолени и сушена риба.
• Злоупотреба с тютюнопушене и алкохол.
• Промишлени фактори: производство на азбест, хром, каучук, винилхлорид, минерални масла.
• Инфекция с Helicobacter pylori. Може да промени състоянието на лигавицата в 2 посоки:

1. Повишена агресивност и киселинност на стомашния сок с развитие на хиперациден гастрит и стомашна язва. Вероятността за злокачествено заболяване на язвата не надвишава 1%, докато много експерти смятат, че всъщност няма злокачествено заболяване, а своевременно неразпознат първичен рак.

2. Намалена киселинност, атрофия на лигавицата с образуване на атрофичен гастрит. В този случай рисковете от развитие на злокачествена неоплазма се увеличават драстично. Ако вероятността от рак върху непроменена лигавица е 1 към 256, тогава развитието на хипоациден гастрит го увеличава до 1 към 85, атрофичен гастрит - 1 към 50.

Фонови (предракови) заболявания на стомаха.

Атрофичен гастрит

Открива се при 60-70% от случаите на рак. Бактерията Helicobacter, засягаща лигавицата, причинява хронично възпаление, на фона на което намалява броят и активността на жлезите, произвеждащи стомашен секрет. Самата лигавица изтънява, обемът на произведената слуз намалява, защитата от неблагоприятни фактори отслабва и се развива атрофичен гастрит. На този фон структурата на лигавицата се променя: в нея се появяват клетки, подобни по морфология на клетките на чревния епител, които бързо умират в стомаха с нормалната си киселинност. Това състояние се нарича чревна метаплазия и вероятността от развитие на рак нараства до 1 на 39. Тъй като инфекцията и причиненото от нея възпаление не изчезват, метапластичните клетки също се променят под тяхно влияние, превръщайки се в диспластични. Мукозната дисплазия увеличава шанса за развитие на рак до 1 на 19.

Процесът на инфекция, водещ до диспластични промени, се нарича каскада на Correa и отнема няколко десетилетия. Ако инфекцията може да бъде открита и елиминирана (ликвидирана) навреме, тогава вероятността от развитие на рак намалява.

злокачествена анемия

Или злокачествен дефицит на витамин B12. Това е автоимунно възпаление на стомашната лигавица, при което се нарушава усвояването на витамин, поради липсата на който страда кръвообразуването. Но ако дефицитът на цианокоболамин се коригира чрез неговото инжектиране, тогава не е толкова лесно да се спре процесът, при който собствените клетки на тялото се възприемат от тялото като чужди. Хроничното възпаление причинява атрофия на лигавицата, след което процесът се развива по вече описаната схема на каскадата на Correa.

Аденоматозни полипи

Доброкачествени новообразувания, образувани от обрасли клетки на чревния епител. Това е задължителен предрак - т.е. с течение на времето в 100% от случаите те се дегенерират в раков тумор, така че идентифицираните аденоматозни полипи трябва да бъдат отстранени (за разлика от хиперпластичните, които по правило не стават злокачествени). Най-често това е наследствено заболяване. Те нямат характерни симптоми, поради което се откриват само по време на прегледи.

Отстраняване на полип на стомаха по време на EGD

Хранопровод на Барет

Това е състояние, което възниква при дълготрайна гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Постоянният рефлукс на стомашно съдържимо в долните части на хранопровода уврежда лигавицата, причинявайки метаплазия, дисплазия и по-късно рак на долните сегменти на хранопровода и кардиалната част на стомаха, която комуникира с него.

Резекция на стомаха

Вероятността от развитие на рак се увеличава 8-10 години след интервенцията, ако постоперативният период е придружен от рефлукс на жлъчката в лумена на органа, гастроезофагеален рефлукс и атрофия на лигавицата. Механизмите на злокачествено заболяване са подобни на описаните по-горе.

Клинични проявления

ранни признаци

Първите симптоми на рак на стомаха в ранните стадии не са ясно изразени, често изчезват спонтанно или след преминаване към щадяща диета.

• болка - възниква при 20-40% от пациентите с ранен рак (преди субмукозно увреждане);
• тежест "в ямката на стомаха" (в епигастриума);
• гадене;
• киселини в стомаха;
• оригване.

късни симптоми

Ако процесът не се диагностицира на този етап и продължава да се развива, се присъединяват симптоми на обикновен рак на стомаха. Те могат да бъдат локални или общи.

Местните прояви зависят от местоположението на тумора. Ако основната му част е извън физиологичното стесняване (в тялото) на органа, може да няма клиника изобщо до последните стадии на заболяването. Ако туморът засяга "тесните" части на стомаха, като кардията (мястото, където хранопроводът се среща със стомаха) или антрума (мястото, където стомахът се среща с дванадесетопръстника), симптомите могат да се появят относително бързо.

С увреждане на сърдечния (горен) сегмент:

• постепенно нарастваща дисфагия (усещане, сякаш храната трудно преминава през хранопровода);
• болка в долната трета на гръдната кост по време на преминаване на храна;
• оригване на въздух и/или храна (така нареченото "езофагеално повръщане").

С поражението на антралния (долния) отдел:

• усещане за тежест след хранене;
• епигастрална болка;
• усещане за пълнота в стомаха;
• повръщане на предишна храна.

Такива пациенти често започват да се ограничават в храната или да предизвикват повръщане след хранене, което им носи облекчение.

Туморът често се разпространява до

• панкреас,
• ляв дял на черния дроб
• напречно дебело черво,
• диафрагма.

Хематогенен - ​​с кръвния поток се появяват метастази:

• в черния дроб;
• бели дробове;
• кости;
• кожа;
• яйчници;
• супраклавикуларни, аксиларни лимфни възли.

В тези случаи се добавят локални признаци на увреждане на други органи:

• панкреас и ретроперитонеално пространство - болка в долната част на гърба;
• диафрагма - хълцане, болка, излъчваща се към гърдите;
• черен дроб - тъпа болка в дясно подребрие, с притискане на жлъчните пътища - обструктивна жълтеница (жълто оцветяване на кожата, сърбеж, безцветни изпражнения, тъмна урина);
• разпространение на тумора в червата - признаци на обструкция: гадене и повръщане, симптоми на обща интоксикация на фона на липса на дефекация.

В допълнение към локалните прояви има и общи симптоми, причинени от интоксикация на тялото с отпадъчни продукти на тумора:

• загуба на апетит;
• немотивирана загуба на тегло до пълно изтощение;
• бледност, подуване на кожата;
• слабост, загуба на работоспособност;
• депресия.

Всички тези симптоми показват далеч напреднал процес.

Диагностика

Обективно изследване

Физическите данни са това, което лекарят може да види, чуе или почувства. Такава диагностика на рак на стомаха е от значение само в по-късните етапи на развитие на тумора. В този случай лекарят може да открие:

• бледност на кожата - симптом на анемия;
• подпухналост, пастозност - признак на намаляване на количеството протеини в кръвната плазма, причинено от туморна интоксикация.
• увеличени лимфни възли;
• напипват директно за карцином и метастази в пъпния пръстен, яйчниците (при преглед от гинеколог);
• уголемяване на черния дроб;
• пръскащ шум в епигастриума - признак на стесняване на изходния отдел на стомаха;
• асиметрия на корема, подути чревни бримки, повишена перисталтика - феномен на чревна непроходимост.

Лабораторна диагностика и туморни маркери

Кръвните изследвания показват:

• намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки;
• увеличаване на ESR;
• хипоалбуминемия;

Това са неспецифични признаци, които могат да кажат малко за разпространението на процеса.

Що се отнася до серологичните маркери, по-известни като туморни маркери, те не са достатъчно специфични в ранните стадии на рак на стомаха, т.е. тяхното ниво може да остане непроменено дори при широко разпространен туморен процес и, обратно, възможни са фалшиво положителни резултати. Но ако нивото на туморните маркери е повишено, може да се използва за наблюдение на ефективността на лечението. Ако след операция и химиотерапия нивото им намалее, това е благоприятен прогностичен знак. И обратното - след първичното намаляване концентрацията на туморни маркери в кръвта отново се повишава - може да се подозира появата на нови метастази.

Инструментални методи

1. Основният метод за диагностициране на рак на стомаха е ендоскопско изследване или фиброгастродуоденоскопия (FGDS). В този случай лекарят може незабавно да вземе биопсия от подозрителен участък и да изпрати тъканна проба за хистологично изследване, което окончателно потвърждава или отхвърля диагнозата рак на стомаха. При установяване на язва трябва да се вземат най-малко 6 биопсии от нейните стени и дъно. Ако лекарят не види характерни фокални промени, но има признаци на атрофичен гастрит, се препоръчва биопсия на най-малко 5 точки. Този подход позволява да се открият ранни признаци на рак и да се диагностицира заболяването в началните етапи, често в рамките на лигавицата с точност от 90%. За съжаление, при дифузен рак на стомаха и ендофитен или инфилтративен туморен растеж (в дебелината на стената) чувствителността на метода не надвишава 45%.
2. Рентгеновата диагностика или полипозиционната рентгенография на стомаха са особено показателни за ендофитен туморен растеж, когато FGS е неефективен. Двойно контрастиране - с помощта на въздух и бариева смес ви позволява да видите променения обем на стомаха, промени във формата, области с нарушена перисталтика.
3. Ултразвукът на коремната кухина ви позволява да изясните разпространението на тумора, метастази в съседни органи, асцит (появата на течност в коремната кухина) и променени лимфни възли.
4. Компютърната томография, от една страна, е по-точна при определяне на степента на тумора, от друга страна, тя не винаги „забелязва“ метастази в лимфните възли.
5. Хистохимично изследване. Позволява ви да откриете променен HER2/neu ген, който кодира синтеза на специфичен раков протеин c-erbB-2. Този протеин ускорява растежа на тумора и прекъсва връзките между клетките, което води до метастази (всъщност далечните метастази са ракови клетки, които са се „откъснали“ от основния тумор и са се разпространили в кръвния поток). Увеличаването на нивото на генна експресия е лош прогностичен знак.

Лечение

Основата на лечението на злокачествени тумори на стомаха е операция, която, ако е необходимо, се допълва от химиотерапия. Размерът на интервенцията зависи от степента на тумора.

1. ранен рак (не по-дълбоко от субмукозния слой) - ендоскопска хирургия, икономична резекция на стомаха;
2. резектабилен локално авансирал рак на стомаха (разпростиращ се до висцералния перитонеум, засегнати са до 6 регионални лимфни възли) - радикална операция - отстраняване на част от органа на разстояние най-малко 5 cm от видимия ръб на тумора или отстраняване на целия стомах заедно с перитонеума, оментума, лимфните възли - зависи от размера на тумора.
3. неоперабилен карцином - туморът не може да бъде отстранен, прилагат се симптоматични и палиативни хирургични интервенции.

Започвайки с локално напреднал рак на стомаха, операцията се комбинира с химиотерапия. Руските стандарти предвиждат 3 курса химиотерапия преди операцията и 3 след нея. Тази схема позволява да се намали количеството на интервенцията и да се увеличи петгодишната преживяемост. Конкретните схеми и срокове се избират от онколога. Те зависят от вида на тумора, разпространението му и общото състояние на пациента.

Лъчевата терапия теоретично може да се използва за лечение на рак на стомаха, а в Съединените щати често се използва в комбинация с химиотерапия, но в Русия не е включена в клиничните препоръки поради високата токсичност и много странични ефекти при тази комбинация.

Прогноза

Като цяло неблагоприятно поради късно откриване. Но при ранен рак на стомаха петгодишната преживяемост е около 90%. Разпространението на тумора в серозната мембрана на органа и регионалните лимфни възли намалява процента до 35%.

Най-общо казано, те влошават прогнозата:

• дифузен характер на лезията;
• местоположението на тумора в горната трета на органа;
• експресия на HER-2 гена;
• появата на далечни метастази (средна преживяемост - 6 месеца);
• разпространение (разпространение) на тумора в перитонеума (средна преживяемост 4 месеца).

Според Японската асоциация за изследване на рака на стомаха, статистиката за петгодишната преживяемост по етапи е както следва:

2: 52,5 – 76,8%;

3: 24,6 – 47,7%;

Етап 4 - по-малко от 5%.

Предотвратяване

Профилактиката може да бъде първична и вторична. Първичната профилактика включва промяна в начина на живот и правилното хранене. Теоретично профилактиката на инфекцията с H. Pilori е включена в първичната профилактика, но на практика е невъзможно да се контролира този фактор, особено като се има предвид, че бактерията е силно заразна. Ваксината е в процес на разработка и все още не може да се предвиди времето на нейното въвеждане.

Вторичната профилактика е лечението на основните заболявания и навременното изследване. Средно туморът расте в субмукозния слой в продължение на 8-10 години от момента на появата му и ако се открие на този етап, минималната намеса може да е достатъчна за излекуване. Затова страдащите от гастрит се нуждаят от редовна гастроскопия с биопсия на лигавицата.

• с атрофичен гастрит - веднъж на всеки 3 години;
• с появата на чревна метаплазия - веднъж годишно;
• с дисплазия - веднъж на всеки 6 месеца.

Това ще позволи своевременно откриване на злокачествено заболяване и започване на лечение.

След като човек бъде диагностициран с рак, той се изпраща на различни изследвания, за да се определи стадият на заболяването. Това е необходимо за избора на по-нататъшно лечение и прогнозиране на продължителността на живота на пациента. Информация за значението на всеки етап от рака на стомаха, техните симптоми, лечение и прогноза можете да намерите в тази статия.

Заема второ място след рака на белия дроб. Това е най-трудното, чиято коварност се крие в това, че дълго време не се проявява по никакъв начин. Резултатът от заболяването зависи главно от стадия на рака на стомаха, от естеството на тумора, местоположението му и предписаното лечение.

Етапи на рак на стомаха

След потвърждаване на наличието на ракови клетки, на пациента се предписва серия от изследвания, които ще помогнат да се определи степента на рак на стомаха, за да се предпише правилното лечение.

• 0 етап. На този етап здравите клетки едва започват да мутират в ракови клетки. Те се намират в епитела на стомашната лигавица и не проникват във вътрешните слоеве. Заболяването е асимптоматично, поради което е изключително трудно да се идентифицира през този период.
• Етап 1 се класифицира в подетапи 1A и 1B, в зависимост от местоположението и степента на тумора. Етап 1А означава, че туморът засяга само лигавичния епител на стомаха, а на етап 1В той прониква в 1-6 лимфни възли, съседни на органа. Също така, мускулният слой може да бъде засегнат, но без регионални метастази.
• Етап 2 се характеризира с проникване на ракови клетки през всички слоеве на стомаха, но без разпространение в лимфните възли. Или може да бъде тумор в субмукозния слой с метастази в 7-15 лимфни възли или с инфилтрация на субсерозния слой и първите шест групи лимфни възли.
• На етап 3 туморът преминава през стените на стомаха, разпространява се в съседните тъкани, засяга до 15 лимфни възли, неоплазмата непрекъснато расте.
• Етап 4 е разделен на 3 фази. Фаза 4А се отнася до процес, който се е разпространил през висцералния перитонеум до съседни органи и произволен брой лимфни възли. Фаза 4В е тумор с всякакъв размер, който не се е разпространил в други органи, но е метастазирал в повече от 15 нодални групи. Най-трудният и последен стадий на рак на стомаха е 4В, при който метастазите се разпространяват по лимфен и кръвен път и създават вторични туморни огнища в различни органи. Абсолютно всеки орган може да бъде повреден, независимо от близостта до стомаха: кости, черен дроб, панкреас, лимфни възли (повече от 15 броя), бели дробове и дори мозък.

Симптоми на рак на стомаха по етап

На етап 1 на рак на стомаха симптомите могат да отсъстват напълно или да са леки, така че най-често пациентът просто не им обръща внимание.

По-често през този период има:

• намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта, анемия;
• загуба на апетит и загуба на тегло;
• бледност и умора;
• периодична тежест, дискомфорт и подуване на корема след хранене.

Забележка!Симптомите могат да варират от човек на човек по редица причини. Статията предоставя най-честите прояви на заболяването, но може да ги нямате.

Симптомите при пациент с диагноза рак на стомаха в стадий 2 са по-изразени.

В допълнение към предишните симптоми се добавят още редица:

• болка в стомаха (в зависимост от местоположението и размера на тумора). Струва си да се отбележи, че безболезнените форми на рак, които започват да се проявяват в терминалния стадий, са много чести;
• треска до 38 градуса (не често);
• отвращение от храни, които преди са били обичани;
• болка по време на преглъщане на храна (появява се, когато хранопроводът е повреден).

Ако на предишните етапи симптомите могат да отсъстват, то на третия етап те определено ще се появят.

Горните характеристики могат да включват:

• внезапна загуба на тегло, до анорексия;
• систематично гадене и повръщане, често с примес на кръв. Ако кръвта няма червен, а кафеен оттенък, тогава тя е била в стомаха за известен период от време;
• повишена болка;
• чревни разстройства, запек или обратното, разхлабени изпражнения.

На етап 3 е възможно развитието на различни усложнения (въпреки че това може да се случи по-рано). Например, когато неоплазмата се намира в пилора, пилорът често се припокрива и храната не може да премине в червата. Поради това човек е измъчван от пренаселеност, гадене и повръщане на храна.

Постепенно, поради факта, че тялото не получава достатъчно продукти, настъпват метаболитни нарушения. Има дефицит на протеини, калий, натрий и други основни вещества. Здравето на пациента се влошава, той страда от анемия, изтощава се, губи тегло и работоспособност. Тялото също страда от токсичните ефекти на самия карцином.

Симптомите на рак на стомаха в стадий 4 съчетават всички предишни. Към тях се присъединява силна болка, в борбата с която повечето лекарства не помагат.

Метастази в отдалечени органи, водещи до нарушаване на тяхната работа. Например метастазите в черния дроб причиняват чернодробна недостатъчност, жълтеница. Увреждането на червата често е придружено от явлението чревна непроходимост и чревни фистули, а на белите дробове - затруднено дишане и кашлица. Коремът, осеян с рак, се увеличава с обща рязка загуба на тегло. Това се дължи на натрупването на течност в коремната кухина (асцит).

Диагностика на стадия на рак на стомаха

За да се изясни стадият на стомашния тумор, е необходимо да се знае точно неговият размер, степента на проникване в околните тъкани и наличието на близки и далечни метастази.

За да се получат тези данни, се провежда комплекс от изследвания:

1. Радиографията се извършва, както следва. Желаната зона се облъчва и едновременно с това се сканира. В резултат на това на снимката се получава изображение на тъкани. Това е основният метод, който се използва за откриване на белодробни метастази.
2. Гастроскопия или езофагогастродуоденоскопия (EGDS). Извършва се с помощта на гастроскоп, който се вкарва през устата. Вътре има система от оптични влакна, която ви позволява да получите изображение на вътрешните органи на храносмилателния тракт. След гастроскопия лекарят ще има информация за степента и формата на растеж на неоплазмата. Предписва се във всички случаи на диагностициране на рак на стомаха на всички етапи.
3. Ендоскопската ехография е комбинация от ендоскопия с ултразвукова диагностика. Ендолтразвукът помага да се изясни степента на туморна инвазия в стените на стомаха и околната тъкан, както и метастазите в перигастралните лимфни възли.
4. Компютърната томография (КТ) се извършва на апарат, който работи на принципа на рентгена, само че е много по-точен. КТ прави снимки в много проекции наведнъж и изпраща наслоено изображение на органа към компютър. За да се повиши ефективността на изследването, пациентът се инжектира с контрастно вещество. При рак на стомаха може да се предпише компютърна томография на коремната кухина или гръдния кош, както и на други части на тялото, за да се открият метастази в тях.
5. Лапароскопията е хирургична операция, която може да се използва за диагностични цели. Лапароскопът се вкарва в малки дупки в коремната стена. В същото време стомахът се пълни с газ, така че да има свободно пространство за маневри. С помощта на лапароскопия се получава ясно и увеличено изображение на коремната кухина, което ви позволява да проверите всички органи и структури, които се намират в нея. Такава операция може да предложи местоположението на вторични огнища на рак, които не се откриват с други методи. Допълнително предимство е възможността за едновременно вземане на биопсия от метастази.

Лапароскопията се използва в стадий 3-4.Стадият се потвърждава или отрича след хирургично отстраняване на тумора и лабораторни изследвания.

Лечение на рак на стомаха по етапи

Лечение на етап 1

Карциномите, които засягат само субмукозния слой (1А), могат да бъдат отстранени чрез ендоскопска резекция. Това се прави с помощта на ендоскоп, така че не изисква разрези. Но това изисква специално оборудване и ендоскопски ултразвуков томограф с висока разделителна способност.

При тежко болни или възрастни пациенти може да се използва лазерна фотокоагулация. За консолидиране на ефекта се използват антибактериални лекарства срещу Helicobacter pylori.

На етап 1В се използва операция като лечение, а именно частична резекция на стомаха. Останалата част от стомаха е свързана с хранопровода или червата. Резекцията включва конвенционална лимфаденектомия (отстраняват се първите 6 групи лимфни възли) или радикална (от 1 до 15). Премахването е наложително, поради факта, че те най-често проникват в тях.

В зависимост от ситуацията е възможно да се използват лъчетерапия и химиотерапия в комбинация с операция за предотвратяване на метастази и рецидив на тумора. и може да се прилага преди операция за намаляване размера на образуванието и подобряване на хода на операцията.

Етап 2 лечение

Основното лечение на рак на стомаха в стадий 2 е операцията. Но тук възниква проблем, тъй като не всички тумори са операбилни.

Операбилен тумор е този, който може да бъде отстранен без последствия за организма. Неоперабилният тумор е тумор, който не може да бъде напълно резециран, тъй като е разположен близо до главните кръвоносни артерии или се разпространява широко във важни органи. Пациентите може да са неоперабилни, ако са стари или имат проблеми със сърцето, черния дроб или други важни органи.

Ако лицето все още е операбилно, използвайте един от подходящите хирургични методи:

• частична резекция на стомаха, както за етап 1;
• пълна резекция на органа. Стомахът се отрязва от хранопровода и тънките черва, след което краищата им се свързват. В този случай обемът на дисекцията на лимфните възли може да варира от радикална до разширена радикална, което означава отстраняване на всички групи лимфни възли.

Гастректомията е сериозна операция, която може да причини усложнения. След отстраняване на стомаха пациентът трябва да се придържа към диета и да яде малки порции. Често при оперирани хора се развива дъмпинг синдром. Това е набор от симптоми като конвулсии, гадене и замаяност, чревно разстройство. Това се случва след хранене поради твърде бързо навлизане от хранопровода в червата.

За да се облекчи този проблем, се предписват специални лекарства. Като правило, след няколко месеца състоянието се подобрява, но при някои пациенти дъмпинг синдромът не изчезва.

На етап 2 е възможен интегриран подход с други методи:

• хормонална терапия (включва прием на лекарства - аналози на соматостатин);
• лъчетерапия. Режимът на лъчева терапия за рак на стомаха обикновено се състои от определен брой лъчетерапии, които се провеждат веднъж дневно в продължение на 30 минути (средната продължителност на курса е 2 седмици, 5 пъти седмично);
• химиотерапия. Химиотерапията за рак на стомаха използва лекарства за убиване на раковите клетки. Те се прилагат през устата или интравенозно. Режимът на химиотерапия обикновено се състои от няколко цикъла (средно - 3-5 преди операцията и същия брой след). Лекарят избира колко дълго ще продължат и какво лекарство ще се прилага. Най-ефективни при рак на стомаха са и др.Могат да се предписват поотделно или в комбинация.

Методите за противоракова терапия могат да се комбинират помежду си в различни схеми.

• подобряване на качеството на живот на пациента;
• намаляване на болката;
• спира растежа на тумора и намалява обема му, като по този начин намалява натиска върху вътрешните органи;
• предотвратяване на разпространението на метастази.

Рак на стомаха 3 етап: лечение

Радикалните операции на етап 3 на рак на стомаха се използват рядко, тъй като пациентите на този етап често са неоперабилни. Назначава им се поддържаща терапия, която удължава живота и подобрява, доколкото е възможно, неговото качество. Но всеки случай е индивидуален, ако след 3 градуса лекарят прецени, че е подходящо да се използва хирургическият метод, той се извършва задължително.

Палиативната резекция на стомаха се използва за намаляване на размера на тумора, който е затворил целия лумен в стомаха или е притиснал артериите, както и за спиране на кървенето. Често при 3-4 стадий на рак на стомаха се извършват операции за налагане на байпасна анастомоза между хранопровода и червата.

Лечение на 4 етапа

Лечението на този етап е предназначено да намали болката, да подобри качеството на живот на пациента и да го удължи. Лекарите предписват палиативно облъчване и химиотерапия, както и други алтернативни методи в зависимост от възможностите и желанията на пациента.

При диагноза 4 степен е възможно да се предпише ендолуминална лазерна терапия. Използвайки този метод, луменът на стомаха се възстановява без използването на коремна хирургия, без да се влошава здравословното състояние.

Освен от стадия успехът зависи от локализацията на първичните и вторичните образувания, общото състояние на пациента и възрастта му.

Прогноза за всеки етап от рак на стомаха

За така наречения ранен рак на стомаха, който е ограничен до мукозния или субмукозния слой, прогнозата за 5-годишна преживяемост след резекция достига 70-80%.

Ако туморът е проникнал по-дълбоко от субмукозния слой или е навлязъл в лимфните възли (това се отнася за етап 1В), тогава показателите намаляват до 57%, а на етап 2 - до 40%.

Пациентите с рак на стомаха в стадий 3 имат лоша прогноза. Шансовете за пълно възстановяване са малки, те не надвишават 35%.

Прогнозата за стадий 4 рак на стомаха е 4% от 5-годишната преживяемост.

Продължителността на живота може да варира в зависимост от броя на засегнатите лимфни възли. Така че, ако има метастази в 1-6 възли, тогава 5-годишната преживяемост достига 45%, от 7 до 15 - 30%. При пациенти с по-напреднали процеси прогнозата пада до 10%.

Предотвратяване на развитието на рак на стомаха

Учените все още не са открили точната причина за възникването на раковите клетки. Известно е, че това се случва на генетично ниво.

Но има фактори, които могат да повлияят на появата на болестта:

1. . Злоупотребата с мазни, пушени и пържени храни, яденето на зеленчуци, съдържащи нитрати и нитрити, преяждането - всичко това има значително влияние върху развитието на стомашни заболявания. Според СЗО 35% от възможните причини за рак се дължат на недохранване. За профилактика на заболяването храните, използвани за храна, трябва да бъдат пълни с необходимия комплекс от витамини, да не са трудни за храносмилане и, разбира се, да не съдържат канцерогени и химикали.4 Пушенето. Не по-малко разрушителен навик, който засяга образуването на ракови клетки.
2. Пушенето е в таблицата на най-опасните фактори след недохранването и има специфично тегло от 30%. Димът и съдържащите се в него канцерогени влияят неблагоприятно не само на белите дробове и бронхите, но и на стомаха, панкреаса, черния дроб и други органи. Отказът от тютюнопушенето се счита за най-добрата превенция на рака.
3. Ненавременно лечение на заболявания на стомаха. Гастритите и язвите създават благоприятна среда за развитие на рак, така че си струва да се борим с тях. Също така, които се образуват върху стомашната лигавица, трябва да бъдат отстранени, тъй като в половината от случаите те се израждат в ракови тумори.
4. Прием на алкохол. Алкохолът съдържа етилов алкохол, който е мощен канцероген, който води до интоксикация на тялото. Ето защо добър метод за превенция е отказът или намаляването на приема на алкохолни напитки.

Не забравяйте, че годишният физически преглед ще помогне да се открият патологични промени в тялото, включително развитието на рак на стомаха на ранен етап.

Ракът е болест, която не щади никого, независимо от пол, раса, възраст. Чувайки диагнозата рак, пациентите са обзети от разсеяност и неразбиране на случващото се. Някои до последно отказват да повярват, че това се е случило с тях и не възприемат реалността, други са в отчаяние, отказват лечение, оставят болестта да се развие, трети вярват във възможността за излекуване и не се предават. Разбира се, третата позиция е правилна. Ако не започнете да си помагате от първите дни, часове, минути след като чуете диагнозата, всеки специалист, дори и най-добрият, ще бъде просто безсилен, тъй като ще изразходва силите си да ви убеди, а не за необходимото лечение.

Това е проблем, за който трудно се говори, но не трябва да мълчим, трябва да се борим с него!

Информативно видео:

Основният метод за лечение на злокачествени новообразувания на стомаха е хирургическа интервенция. Ако пациентът е диагностициран с етап I-III, тогава радикалното отстраняване на всички засегнати органи и тъкани е единственият реален шанс за възстановяване.

Изборът на тактика и обем на хирургическа интервенция зависи от локализацията на тумора и степента на онкологичния процес. По време на операцията органът може да бъде отстранен напълно или частично.

В някои ситуации е необходимо отстраняване на съседни структури, засегнати от тумора (далак, част от панкреаса, хранопровод и черен дроб, чревна бримка).

Целта на хирургичното лечение е пълното изрязване на тумора в здравите тъкани с целия лигаментен апарат и близките лимфни възли, които са предимно засегнати от метастази.

Успехът на операцията и прогнозата за оцеляване до голяма степен зависят от това колко лимфни възли ще бъдат премахнати. Съгласно съвременните международни препоръки най-малко 15 регионални лимфни възли подлежат на дисекция (отстраняване).

Основните методи на хирургично лечение:

• тотална гастректомия;
• субтотална (частична) резекция, която се дели на дистална и проксимална.

Тотална гастректомия - пълно отстраняване на органа, двата оментума, фибрите и регионалните лимфни възли. Операцията е показана за тумор, разположен в средната трета на стомаха, рак на макроскопична форма на растеж, синдром на наследствен дифузен рак и недиференцирани форми на патология.

В резултат на интервенцията се образува езофаго-интестинална анастомоза: хранопроводът е директно свързан с тънките черва.

Проксималната субтотална резекция се извършва с екзофитен тумор на дъното и горната трета на стомаха, който не се простира до розетката на кардията. В края на операцията се поставя анастомоза между стомаха и хранопровода.

Дистална резекция е показана при екзофитен туморен процес в антрума (рак на долната трета) или малък тумор в средната трета на стомаха.

Операцията може да се извърши по два начина:

1. според Billroth 1─ 1/3 от стомаха се отстранява, образува се гастродуоденална анастомоза по типа "край до край";
2. според Билрот 2 - отстранява се 2/3 от стомаха, прилага се странична анастомоза между стомашното пънче и йеюнума, с частично изключване на дванадесетопръстника от процеса на храносмилане.

Оперативният достъп се избира, като се вземе предвид локализацията на тумора и общото състояние на пациента. Прави се разрез по гръдния кош в областта на ребрата (трансплеврален достъп) или по протежение на предната коремна стена (трансперитонеален достъп). Следоперативният белег може да бъде разположен както на гърдите, така и в средните части на коремната кухина.

Подготовка за операцията

Преди операцията, за да се изясни стадият на заболяването и се извършват редица диагностични мерки:

• Снемане на анамнеза и физикален преглед
• Подробен кръвен тест (общ и биохимичен)
• Клиничен анализ на урината
• Фекален тест за окултна кръв
• Рентгеново изследване на гръдния кош в две проекции
• Ехография на коремни органи
• CT, MRI на засегнатата област
• с биопсична хистология
• Анализ за туморни маркери CA 72-4, CEA, Ca 19.9
• Предоперативната диагностична лапароскопия е показана при пациенти с тотални и субтотални лезии на стомаха. Това изследване се провежда, за да се изключи перитонеална карциноматоза и да се определят метастази в коремните органи, които не са открити с неинвазивни методи.
• При наличие на показания се назначават допълнителни клинични прегледи и консултации с лекари специалисти.
• При повишен риск от инфекциозни усложнения са показани антибиотици.
• Няколко седмици преди операцията пациентът трябва да започне да се придържа към специална диета с отхвърляне на агресивни храни. Продуктите се използват предимно в натрошена форма, на малки порции.
• Антикоагуланти и нестероидни противовъзпалителни средства се отменят 7-10 дни преди операцията.
• Не малко значение има психологическото настроение на пациента и вярата в бързата победа над болестта. Подкрепата на роднини и приятели помага да се настроите към положителен резултат от лечението.

Противопоказания

Стомашната операция за рак не винаги е подходяща:

• Отдалечени метастази в органи и лимфни възли. В такава ситуация хирургическата интервенция се извършва само при наличие на жизненоважни показания, с развитието на сериозни усложнения: кървене, перфорация, туморна стеноза. В тези случаи не се извършва дисекция на лимфни възли.
• Сериозна декомпенсирана патология на органи и системи.
• Нарушаване на системата за коагулация на кръвта.
• Крайно изтощение.
• перитонит.

Възрастта не е пречка за оперативно лечение.

Последиците от операция за отстраняване на стомаха при рак

Отстраняването на стомаха е технически сложна и рискована операция, която може да доведе до редица усложнения:

• кървене;
• разминаване на вътрешни и външни шевове;
• постоперативна пневмония;
• тромбоемболизъм.

Почти след всяка операция на стомаха се развиват различни видове функционални и органични нарушения, свързани с преструктурирането на храносмилателния процес:

• анастомоза;
• синдром на аферентна бримка;
• рефлукс на жлъчката;
• хипогликемичен синдром;
• анемия;
• синдром на малък стомах, ранно засищане;
• : гадене, оригване, повръщане;
• хранителна алергия.

Що се отнася до смъртността, при гастректомия тя е около 10%.

Следоперативен период

Адекватното управление на следоперативния период помага да се избегнат усложнения и насърчава бързата рехабилитация.

Непосредствено след операцията на пациента трябва да се осигурят оптимални грижи в интензивното отделение, денонощно наблюдение на жизнените показатели и достатъчно обезболяване. Обикновено пациентът е в интензивно отделение от 1 до 3 дни.

В първите дни се предписва строг режим на легло.

За профилактика на застойна пневмония, като се започне от ранния следоперативен период, се извършват дихателни упражнения.

След пълното отстраняване на стомаха се осигурява парентерално хранене (интравенозни капкомери) през първите дни, след което пациентът се прехвърля на ентерално хранене чрез сонда или йеюно- или гастростомия.

Ентералното хранене осигурява максимално щадене на засегнатите органи и бързо зарастване на оперативната рана. На ден трябва да се прилагат най-малко 2-3 литра хранителни разтвори.

Необходимо е постоянно да се следи нивото на електролитите и киселинно-алкалния баланс и, ако е необходимо, незабавно да се коригират.

Според показанията се предписват сърдечно-съдови и антибактериални средства.

Химиотерапия след отстраняване на стомаха за рак

Поради високата вероятност от латентни туморни процеси, адювантната химиотерапия се използва за отстраняване на микрометастазите, които остават след радикално отстраняване на тумора. Оптимално е цитостатичната терапия да започне през следващите няколко дни след операцията.

Има различни режими на химиотерапия. Като стандарт при напреднал рак се използват комбинации от химиотерапевтични лекарства, които за разлика от монотерапията значително повишават процента на преживяемост.

Препаратите се избират индивидуално в зависимост от стадия на заболяването, хистологичната картина, състоянието на пациента и съпътстващата патология.

Основните лекарства за химиотерапия на рак на стомаха:

• Фторафур
• Адриамицин
• 5-флуороурацил
• Мимомицин С
• UFT, S1
• Полихимиотерапия: FAM, EAP, FAP и др.

Препоръчително е да се проведат 6-8 курса химиотерапия, последвани от проследяване на динамиката. Продължителността на химиотерапевтичното лечение се дължи на циклично клетъчно делене, в резултат на което не всички ракови клетки могат да бъдат едновременно изложени на цитостатични лекарства, което ще доведе до рецидив на заболяването.

Диспансерно наблюдение

Отстраняването на стомаха не е 100% гаранция за излекуване, следователно, за да се предотврати рецидив, пациентите се регистрират в диспансер и периодично се наблюдават.

През първите 2 години след операцията се извършва профилактичен преглед на всеки 3-6 месеца, след 3 години - веднъж на всеки шест месеца, 5 години след операцията се препоръчват годишни прегледи или непланирани прегледи, ако има оплаквания.

Ако рискът от рецидив е повишен, тогава интервалът между профилактичните прегледи се намалява. Обемът на профилактичния преглед се определя индивидуално според клиничните показания.

Рецидив на рак

Рецидив на рак на стомаха след радикално лечение се наблюдава в 20-50% от случаите. Втори онкологичен процес може да се развие няколко месеца или няколко години след операцията.

Ако рецидивът е ранен, тогава вторичният тумор най-често се определя в областта на анастомозата, ако рецидивът е късен, в областта на малката кривина, кардията или стената на пъна.

Остатъчен рак се появява в рамките на три години от датата на операцията - ранен рецидив. Рецидивиращият рак се развива след три години от момента на отстраняване на първичния тумор.

Основната причина за рецидив са раковите клетки, които не са отстранени по време на операцията. Вероятността за възобновяване на туморния процес зависи от стадия на заболяването и е 20% за етапи I и II, 45% за етап III. Най-податливи на рецидив са нискодиференцираните.

Прогнозата за рецидив е сериозна. Средният процент на преживяемост не надвишава 25%.

Рехабилитация след операция

Времето за възстановяване варира в зависимост от случая. Минималният период на рехабилитация е най-малко 3 месеца. Ако следвате препоръките, можете да живеете напълно пълноценен живот, без сериозни ограничения.

През първите 6 месеца след операцията са забранени тежки физически натоварвания и вдигане на тежести, за да се предотврати образуването на херния.

По същата причина:

Трябва да се избягват запек, тежка кашлица, кихане. Физическите упражнения се извършват без участие на коремните мускули.

След операцията се развива дефицит на витамини, който се попълва с помощта на лекарства. При тотална гастректомия се предписват инжекции с витамин В12.

Изключително важно е да се поддържа физическа активност: лека гимнастика, разходки на чист въздух, изпълнима домакинска работа - всичко това допринася за бързата рехабилитация.

Стриктното спазване на назначението е основният компонент на успешното възстановяване. Необходимо е напълно да се премахнат забранените храни от диетата.

Психологическият аспект е от голямо значение. Човек не трябва да бъде изключван от обществения живот. Правенето на това, което обичате, общуването с приятели и положителните емоции имат благоприятен ефект върху процеса на рехабилитация.

Прогноза за оцеляване - колко живеят след операцията

Продължителността на живота зависи от етапа, на който е открита болестта, формата на туморния растеж, наличието на латентни метастази, общото състояние и възрастта на пациента. Средно петгодишната преживяемост след операция е около 40%.

Ракът на стомаха е сериозна, често рецидивираща патология с агресивен курс, но с интегриран подход към лечението и положително психологическо отношение на пациента е напълно възможно да се постигне дългосрочна ремисия и дори напълно да се излекува заболяването в начални етапи.